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PROVA DA INFRAESTRUTURA E PROCEDIMENTOS CLNICOS DE SOLDA

PROVA DA INFRAESTRUTURA
Etapa essencial para conferir a adaptao cervical da IE e realizar os procedimentos necessrios para garantir
o assentamento passivo da mesma.
Nesse momento que vai verificar se houve falha na moldagem ou durante a confeco das IEs, ento tem
alguns defeitos que a gente consegue corrigir sem ter que repetir essas IEs, mas tem algumas falhas que no
tem como, a acaba que tem que refazer a IEs, moldando de novo.

A adaptao cervical e o assentamento correto da IE so cruciais:

Quanto menor a distncia Menor Ocorrncia:


entre a coroa e o dente = Solubilizao do cimento, Reteno de placa bacteriana,
menor a espessura de cimento. Doena periodontal e Recidiva de crie.

Evita que o cimento solubilize e a pea solte, a linha de cimentao muito pequena, a reteno vai existir
mas se diminuir muito a linha de cimentao, o espao entre o dente e a coroa, menor essa linha, menor a
reteno de placa, doena periodontal, e recidiva de crie..
Um espao tem que existir, o cooping no pode ser do mesmo tamanho que o preparo tem que ser um
pouquinho maior, cerca de 0,2 a 0,5 mm, pra ter a formao dessa linha de cimentao, para entrar e sair
com facilidade, durante as provas eu preciso tirar e colocar esse cooping ento no pode ter uma reteno
friccional muito grande tambm no.

PROVA DA INFRAESTRUTURA
O gesso sofre presses e aceita desgastes, isso no
ocorre no dente preparado.
A IE adaptada ao troquel, nem sempre estar
adaptada ao dente preparado.
Para garantir a adaptao da IE o CD fazer
adequaes.
O gesso quando a gente ta trabalhando pode desgastar facilmente, no dente preparado isso no ocorre, ento
muitas vezes o tcnico est trabalhando sobre o gesso, ele vai colocar e retirar vrias vezes, as vezes ela pode
estar bem justinha e acaba que pode desgastar um pouco o gesso, ento a pea vai chegar bem adaptada no
troquel, mas na boca no vai adaptar porque o dente no vai sofrer desgaste.
Fazer adequaes, para que ela se ajuste e entre passivamente no dente preparado

Sequncia Clnica:
Remoo do provisrio
Remoo de resduos de cimento com sonda
Profilaxia e limpeza do dente preparado.
Limpeza com pedra pomes e clorexidina, sem nenhum cimento ou algo que
atrapalhe a adaptao da pea
Instalao da IE no dente preparado para verificao do assentamento
passivo da mesma.
Maior % das margens cervicais subgengival dificulta a visualizao e
mascara o desajuste nessa regio.
Hoje em dia at que isso nem tanto com as infraestruturas de porcelana, os
preparos no precisam ser muito subgengival pode ficar ali no nvel
gengival, mas nas infraestruturas metlicas precisam ficar subgengival um
pouco ento dificulta a visualizao de algumas adaptaes, ento vamos
buscar meios para facilitar a visualizao.
Recursos para avaliar a adaptao:
Evidenciadores de contato interno
Chamamos de carbono liquido, passa dentro da pea para conseguir visualizar.
Pelcula de elastmero
a leve da pasta de material de moldagem
Radiografias
Uso de sonda exploradora

EVIDENCIADORES DE CONTATO INTERNO

Tintas hidrossolveis aplicadas na superfcie interna da IE. (ex: carbono lquido)


Tcnica: secagem dos dentes, aplicao do evidenciador na IE, secagem com leves jatos de ar, assentar e
pressionar a IE.
Material bem liquido, passar camada fina e cobrir o cooping todo, espera secar um pouco, joga leve jato de
ar e adapta a pea sobre o preparo. Tomar cuidado que esse liquido com o tempo vai ficando duro e vai
engrossando. Vem junto com ele um solvente, pra colocar nele quando estiver engrossando pra ficar mais
liquido. Tomar cuidado porque se ele estiver muito grosso, acaba formando uma camada grossa na hora de
fazer a avaliao e acaba prejudicando na hora do teste.

Remoo da IE e visualizao da tinta no preparo ou no interior da IE.


O ponto que interfere no assentamento da IE ficar
sem evidenciador e dever ser desgastado com uma
broca diamantada.
A regio onde o carbono sai e fica presa ao dente,
onde tem que fazer pequenos desgastes, at a broca
maxicut consegue tirar, sem danificar a parte interna
do cooping.
O bom de usar esse evidenciador que vai tirar com preciso, tem gente que as vezes v que est retendo muito
e vai com a broca de forma aleatria e pode desgastar e conseguir adapatar, mas pode tirar em excesso, a
gente no quer tirar em excesso quer tirar uma quantidade que permita entrar de forma passiva sem
prejudicar a estabilidade do cooping sobre o preparo, no pode entrar e l em cima ficar solta e acaba caindo
do preparo.
Em coroas metal free o desgaste deve ser preferencialmente no dente, o desgaste da superfcie interna pode
alterar sua resistncia.
Como um material bem frivel pode formar trincas, e com a pea em boca pode quebrar facilmente, nesse
tipo de infraestrutura deve ser em dente e no na infraestrutura.

PELCULA DE ELASTMERO
Tcnica:
secagem dos dentes, manipulao e aplicao da silicona fluida, assentar e pressionar a IE.
Desgastar o metal ou cermica exposta.
Repetir o processo at atingir adaptao desejada.
Com liquido a gente prepara a pasta leve leva dentro da infraestrutura e adapta no dente e pressiona um
pouquinho, a regio de interferncia para entrar de forma passiva sobre o preparo vai ficar sem o elastmero,
vai com uma broca e faz o desgaste da regio, testa de novo e coloca mais uma vez a base do elastmero ou
limpa e passa o carbono liquido, e faz o teste de novo. As vezes desgasto uma regio e acaba retendo em
outra, ento tem que verificar at que todo carbono ou elastmero cubra toda a superfcie interna do cooping
de forma homognea.

RADIOGRAFIA
Mtodo Controverso.
Superposio das margens vestibular e lingual.
Pode mascarar desajustes ou dificultar sua
visualizao.
Acaba que tem um pouco de falhas porque no
vai dar com preciso igual o elastmero e o
carbono liquido onde est retendo, vai
conseguir mostrar regies onde tem um sobrecontorno no termino do cooping, ou uma regio onde o cooping
esta aqum do preparo ou uma certa desadaptao do cooping e isso s nas proximais, porque na vestibular
e lingual no consegue visualizar, consegue ver desadaptao mas no com preciso muito grande.

SONDA EXPLORADORA
O posicionamento da sonda deve ser de 45.
Avaliao subjetiva, depende da habilidade do profissional.
Mtodo Complementar
Extremidade da ponta ativa da sonda = 50 a 130 m.
Nenhum desajuste marginal menor que essas dimenses pode ser
detectado.
um mtodo complementar, em si s a sonda no d com preciso
todas as formas de desadaptaes. Faz todo o ajuste com carbono
liquido ou elastmero, e depois que fez e verificou que est entrando passivamente, a vai com a sonda para
verificar a margem cervical do termino, para verificar seno est aqum ou com sobre contorno, passa do
dente pro cooping ou do cooping para o dente, e verifica se tem alguma falha. Se tiver uma desadaptao
menor que 50 m ela no vai conseguir detectar tambm, devido a espessura da sua ponta ativa.

Ajuste Ideal:
IE perfeitamente adaptada na margem cervical.
Reteno friccional adequada: IE adaptada ao dente sem se deslocar (mesmo no arco superior), podendo ser
removida por presso digital.
A necessidade do uso de alicates ou saca pontes para remover a IE significa excesso de reteno e falta de
espao para o cimento.
Reteno ideal as custas do Trmino e tero cervical.
Quando a reteno friccional esta muito grande, a adaptao no esta muito boa, ento precisa fazer
desgaste. J teve casos que ao adaptar a coroa nem precisou cimentar, porque a reteno friccional estava
tao grande, que ficou presa no dente, e precisa de uma certa linha de cimentao para cimentar a coroa.
As vezes consegue adaptar e tirar, faz o ajuste oclusal da coroa e deixa ajustado certinho, mas ao cimentar
reteno est to grande que a linha de cimento acaba ficando grossa e acaba dando alterao na mordida
depois.
Margem Cervical:

Quando o ajuste obtido aceitvel, a sonda exploradora passa na interface dente/IE de maneira suave e
continua.
No h discrepncias ou degrau.
Se passou a sonda e ela no agarrou ou no deu nenhum sobressalto, ela est bem adaptada. No v muito
bem onde termina o cooping e onde comea o dente. Tem uma linha continua entre a pea e o dente.

TIPOS DE DESAJUSTES MARGINAIS


Degrau Negativo:

A sonda exploradora detecta que parte do trmico cervical no foi recoberto pela IE (Mudana brusca de
direo).
Geralmente causado por recorte errado do troquel (falha na determinao da margem cervical).
Cooping est aqum do preparo, ento tem um preparo com degrau negativo.

CORREO
Desgaste do dente:
Desgaste do dente com pontas diamantadas de granulao fina.
Desgasta um pouco do trmino, se for degrau de 0,1 mm para no deixar acumular cimento ou alimento ali,
pode desgastar e fazer a correo, mas se o degrau for muito grande tem que descartar a infraestrutura, ou
se o acesso for muito dificul o trabalho vai ser descartar.

Indicao: Degrau negativo discreto, em rea de fcil acesso.


Repetio da Moldagem e obteno de novo troquel: degrau negativo de maior extenso ou dificuldade de
acesso.

Degrau Positivo:
A sonda exploradora detecta excesso de material, o
trmico cervical no est no mesmo nvel da IE.
(desvio abrupto de direo).
A infraestrutura est alm do preparo, sobrepe o
preparo.
Geralmente causado por recorte incorreto do troquel
(determinao da margem cervical, para alm do
trmino).
Delimita o termino do preparo fora do preparo real, deixa sobrando gesso no troquel.
Sinais Clnicos: isquemia gengival, deslocamento da IE pelo tecido
gengival. Verificar a qualidade de vedamento do provisrio e se h presena
de hiperplasia gengival.
Nesse caso consegue prever quando tem o degrau positivo, quando for
adapatar sobre o dente, pode causar isquemia da gengiva, vai pressionar a
gengiva e ela vai ficar isquemiada na regio, ou as vezes o paciente tem o
tecido gengival mais grosso a o prprio tecido gengival acaba expulsando
a infraestrutura. Uma questo que tem que verificar para no confundir, as vezes o paciente estava com o
provisrio um pouco danificado na regio cervical e forma uma hiperplasia, a gengiva invade um pouco a
regio do termino e na hora que for adaptar a infraestrutura vai isquemia a gengiva, mas no por um
sobrecontorno porque a gengiva est invadindo o espao do trmino, ento tem que verificar se o provisrio
no est muito desadaptado

CORREES
Desgaste da IE:
Dificuldade de visualizao do trmino cervical.
Avaliao constante para evitar remoo excessiva.
Repetio da Moldagem e obteno de novo troquel: Quando no se obtm bom resultado com o desgaste da
IE.
Se tirar em excesso pode acabar ficando em degrau negativo, ento desgastar aos poucos e ir provando, at
ver que est terminando em linha 0 com o preparo.

Espao Cervical:
A sonda exploradora detecta um espao entre a margem da restaurao e o
trmico cervical.
O termino do cooping no chega ate o termino do dente, forma um GAP.
Geralmente causado por impreciso da moldagem.

Correo:
Repetio da Moldagem e obteno de novo troquel.
Nesse caso no tem o que fazer, descartar e fazer de novo

PROCEDIMENTOS DE SOLDA
PFs mltiplas devem ser fundidas e ajustadas
em blocos e posteriormente unidas em boca
para solda dos seus componentes.
O procedimento de solda garante um
assentamento completamente passivo da IE
para PF.
A maioria das vezes, ainda mais se for uma infraestrutura grande, boca inteira ou em hemi-arco, a
infraestrutura vem seccionada, porque mais fcil de adaptar e mais difcil de ter uma desadaptao e no
encaixar bem. Isso pra corrigir ou minimizar as falhas. Mais fcil fazer as infraestruturas seccionadas e
fazer as adaptaes em boca e depois mandar para o laboratrio fazer uma solda na infraestrutura, depende
muito da extenso da infraestrutura
A fundio em monobloco s indicada para prteses de pequenas
extenses. De dois elementos ou trs elementos, mas mesmo assim no
aconselhvel.
Porm IEs pequenas fundidas em monobloco que aparentam ter uma
adaptao passiva, geralmente fazem isso as custas de movimento dentrio
e desenvolvimento de presso e trao do ligamento periodontal.
As vezes acha que adaptou legal mas acabou movimentando o dente.
REGIES DE SOLDA
Solda na rea Proximal (sentido vertical):
No o local ideal para realizao de soldagem.
Solda restrita ao tero mdio da face proximal -> rea muito pequena.
A gente viu na aula anterior que os conectores no podem ser muito pequenos,
mas tambm no podem ser muito extensos, ele precisa de resistncia mas se for
muito extenso pode acabar comprimindo o tecido gengival.
A sonda na rea proximal recebe cargas de
cisalhamento durante os esforos mastigatrios ->
Unio frgil e passvel de ruptura.
A solda em si no tem a mesma eficincia do que a
pea quando est fundida, ento as vezes a regio
de solda quando feita na proximal acaba sendo
mais frgil e pode ocorrer a fratura.

Solda na rea Proximal (em degrau):


Preparo da regio de solda em degrau.
Aumento da rea de solda reduz a
possibilidade de ruptura e aumenta a
rigidez e resistncia.
Esse recorte elimina a ao de
cisalhamento, predomnio de cargas
compressivas.
Ao invs do corte ser em sentindo vertical feito um degrau na proximal do dente, na maioria das vezes se
estende um pouco pra oclusal, para aumentar ele de tamanho e ganhar um pouco mais de resistncia, reduz
a fratura e ruptura da pea depois de soldar
Torna a estrutura mais resistente.

Solda nos Pnticos:


o local ideal para soldagem.
Ampla rea para solda.
Maior rigidez e resistncia.
O corte deve ser oblquo para eliminar a ao de cisalhamento.
Por isso o que feito em degrau tambm mais resistente tambm.

PREPARO DA REA A SER SOLDADA

Espao para Solda de 0,2 a 0,5 mm.


Interpor um filme radiogrfico ou papel-carto, indica espao suficiente.
Pra testar se est com proporo adequada, pode pegar uma pelcula de filme ou um papel carto para ver
se est com espessura adequada.
Uniformidade de espessura da solda -> diminui a contrao de fundio da solda.
Superfcies limpas, sem irregularidades e polida -> unio mais efetiva.
Para garantir a unio da solda, para no ter nenhum tipo de substancia ou sujeira que interfira na solda
Vedamento do espao para solda com cera utilidade, a eliminao da cera mais fcil que a da resina acrlica
-> facilita a limpeza das superfcies.
Feito todas as provas, faz um vedamento com cera 7 na parte que foi seccionada s para unir e estabilizar,
depois que unir vai com duralay ou resina pattern, preenche toda proximal do dente une uma pea com a
outra.

UNIO DOS RETENTORES


Unio dos retentores com resina Pattern ou duralay (maior estabilidade
dimensional e menor tempo de polimerizao).
No usar resina em excesso -> maior alterao dimensional.
A resina em excesso pode sofrer contrao, ento coloca uma quantidade que
garanta a estabilidade, mas sem contrair muito a pea para ela no alterar
de posio

Reforo da unio com fio de ao preso com resina aos retentores.


Esse reforo evita distoro durante a remoo da boca, transporte ao
laboratrio e manuseio pelo tcnico.
Conecta uma estrutura com a outra, prende a haste uma ponta de pilar
ao outro pilar e ali garante uma estabilidade melhor da infraestrutura,
para que no solte e o translado para o laboratrio no saia de posio.

PPFs extensas que envolvem os dois lados do arco, unir os 2


seguimentos do arco com fio de ao ou hastes de brocas -> fixar nas
regies de caninos e molares.
Prende de um lado ao outro, para estabilizar melhor essa
infraestrutura tambm.
Feito essas provas e a unio com resina acrlica, manda para o
laboratrio e feito a solda da infraestrutura e volta em corpo nico
para o cirurgio dentista e faz uma nova adaptao da pea.

PROVA DA IE SOLDADA
Nova verificao da adaptao com a sonda exploradora.
Pode ocorrer assentamento incompleto da PPF soldada, por falta de paralelismo nos dentes pilares, que foram
ajustados individualmente.
Como fez a prova de forma individualizada, quando feita a solda, em alguns dentes se no tiver paralelismo
correto as vezes a pea no vai entrar de forma passiva, v onde est pegando e desgasta para adaptar
corretamente
O paciente relata presso nos dentes quando se fora a entrada da IE.
Quando tem presso muito forte nos pilares, o paciente j relata presso nos dentes, ento isso sinal que
no est bem adaptada.
Uso de solues evidenciadoras e silicone fluida para visualizar e eliminar as reas internas da IE que esto
dificultando o assentamento.

AVALIAO DO ESPAO PARA CERMICA


Avaliar o espao para aplicao de cermica na superfcie oclusal
(mnimo de 1 a 1,5 mm). Entre um arco e outro.
Se for necessrio realizar desgaste no metal.
Pode acontecer da infraestrutura j estar encostando no dente
antagonista, a precisa desgastar a infraestrutura.
Controlar a espessura mnima de metal (0,3 a 0,5
mm) com espessmetro, para evitar perfurao.
Tomar cuidado para no furar, se furar pode ser que
no tenha vindo com a espessura certa.
Avaliar o espao para cermica nas bordas incisais
(1,5 a 2mm), para garantir translucidez e esttica.
Feito o ajuste e verificou que tem espao correto, faz o registro interoclusal das peas, o prottico vai ficar
sem referncia interoclusal do paciente e precisa fazer novo registro.

REGISTRO INTERMAXILAR

PPFs Pequenas:
Assentar a IE no dente preparado e vaselinar os dentes
antagonistas.
Aplicar resina acrlica duralay na IE e conduzir o
fechamento bucal para posio de MIH ou ROC.
As peas anteriores de 3 a 4 elemento, que so peas
menores, faz o registro em MIH, o paciente ainda da essa estabilidade, a dimenso dele est correta. Coloca
uma ponta de duralay e faz o registro naquela regio. No precisa colocar duralay na posterior, ainda mais
se tiver a ocluso estabilizada, coloca duralay s na infraestrutura e registra a mordida dele.

PPFs Extensas:

Em prteses bilaterais extensas a DVO mantida pelos provisrios.


Manter o conjunto de provisrios de um dos lados (direito ou esquerdo) e registrar a ocluso (em MIH ou
ROC) mantendo a DVO.
Aps a polimerizao remover os provisrios do lado oposto e repetir o processo.
Aguardar a polimerizao da resina e conferir a preciso do registro.
Ou se tem a pea toda unida por exemplo, pelo menos um provisrio vai precisar para ajudar a fazer o
registro da pea.
A duralay fica presa no cooping e ela que vai dar o registro com o antagonista, ela vai ajudar a estabilizar a
mordida do paciente da o registro interoclusal do paciente, para ter referncia.
Os provisrios que vao dar a dimenso vertical do paciente.
Quando o regitro normalmente como boca inteira busca fazer 3 pontos, dois posteriores e um anterior e ai
tem a estabilidade do modelo.
Feito o registro o cooping precisa ser transferido atravs de uma moldagem, pode ser com gnato ou silicone.

MOLDAGEM DE TRANSFERNCIA

Com Alginato:
Indicada para PPFs pequenas. De 3 a 4 elementos, 2 coopings
Tcnica:
Assentar a IE nos dentes preparados.
Secar as superfcies dentrias.
Preencher a moldeira com alginato.
Introduzir alginato com os dedos nas reas de contorno
gengival, espaos proximais e pnticos, para
reproduo precisa desses detalhes.
Assentar a moldeira em posio e aguardar a presa do
material.
Remover da moldeira. Os coopings vem adaptados dentro do molde.

Com Silicona:
Indicada para PPFs Extensas.
Tcnica de dupla mistura:
No tem como fazer a de dois passos
Assentar a IE nos dentes preparados.
Secar as superfcies dentrias.
Manipular os materiais leve e pesado simultaneamente.
Introduzir na moldeira a pasta pesada e depois a fluida.
Utilizar a seringa de moldagem para preencher, com silicona fluida, as reas do contorno gengival, espaos
proximais e pnticos.
Assentar a moldeira e aguardar a presa do material.
Remoo da moldeira.
Ficar atenta a estabilidade das infraestruturas, para na hora da moldagem no sair de posio, porque se
sair de posio, sai na posio errada no modelo.

PREPARO DO MOLDE PARA VAZAMENTO


Nesse caso antes de vazar o gesso eu preciso
preencher os coopings com resina duralay ou
pattern.
Lavagem e desinfeco do molde.
Secar o interior do molde com a seringa trplice.
Vaselinar a superfcie interna dos retentores e
aplicar resina acrlica do tipo duralay no seu
interior.
Coloca-se um meio de reteno na resina (fio de
ao ou grampo), para manter a unio com o gesso.
Aps a polimerizao da resina duralay, aplicar
gengiva artificial na margem cervical dos
retentores.
Aps a presa da gengiva artificial procede-se com o vazamento do molde com gesso Pedra tipo IV.
A gengiva artificial pode ser feito no molde, mas normalmente o tcnico faz em laboratrio no modelo, eles
usam um material para reembasar prtese, seria uma resina mais fluida. Depois que fez a resina dentro dos
coopings vaza o modelo.
Coloca o parafusinho ou grampo para o gesso ficar retido sobre a resina para no soltar da resina depois,
para garantir a estabilidade da resina.

REMONTAGEM DO MODELO DE TRANSFERNCIA


Aps a obteno do modelo de trabalho, obtido com a moldagem de
transferncia, este deve ser remontado em ASA.
Com a resina fez o registro que vai garantir a posio certinha de um modelo
sobre o outro, a mesma mordida do paciente em boca eu transferi o registro de
um modelo pro outro. Nessa etapa que faz a escolha da porcelana, e a j vem a
porcelana aplicada sobre a infraestrutura.