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DEPARTAMENTO DE SADE
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM SADE COLETIVA-PPGSC
MESTRADO ACADMICO EM SADE COLETIVA
UM MUNICPIO DA BAHIA
FEIRA DE SANTANA-BA
2015
0
SAMILA NATHALIA BISPO DE ALMEIDA
FEIRA DE SANTANA-BA
2015
1
Ficha Catalogrfica Biblioteca Central Julieta Carteado
CDU: 614(814.22)
2
TERMO DE APROVAO
BANCA EXAMINADORA
_______________________________________________________
Orientadora: Prof Dr Thereza Christina Bahia Coelho
Universidade Estadual de Feira de Santana UEFS
______________________________________________________
Prof Dr Micheli Dantas Soares
Universidade Federal do Recncavo da Bahia UFRB
_______________________________________________________
Prof Dr Silvone Santa Barbara da Silva Santos
Universidade Estadual de Feira de Santana UEFS
Feira de Santana
2014
3
RESUMO
4
ABSTRACT
The Iron-Deficiency Anemia (FA) has high prevalence in Brazil being associated with low
birth weight, growth retardation, cognitive impairment and lower resistance to infections in
children, and increased perinatal mortality in pregnant women. In response to this problem the
National Program of Iron Supplementation (NPIS) created tools to record, evaluate and
monitoring regularly and permanently, the process of establishing and implementing the three
levels of the National Health System management and their results, forming what is called
Management Module, which is nothing more than its Information System (IS). This article
aimed to perform a descriptive and critique analysis of this system performance using as
research outline the generation and use of data at the municipal level. The retrospective design
used as the primary data interviews with health professionals, managers and users of the
program, and as a secondary material, SI PNSF data and reports from the General
Commission of Food and Nutrition, the state and municipal management, among other
documents. The quality and relevance of the information was analyzed through the categories:
completeness, reliability, timeliness, access, correction of goals and consistency of the
information with the goals of health politics. Despite the SI have easily accessible data, the
results showed errors in setting national goals and program coverage, in addition to wrong
data input by local coordinators. Accessibility was also affected, disallowing the use of data
for decision making at the local, intermediate and national levels. Finally, there was serious
planning problems arising, at least in part, the institutional culture that underpins health
practices and maintains the information as secret or as political and bureaucratic power
resource. Studies and interventions towards the clearing and settlement of these issues could
contribute to the improvement of health information systems, and in particular the PNSF, so
as to allow the control and reduction of iron deficiency anemia in children and pregnant
Brazilian women.
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SUMRIO
1. INTRODUO.............................................................................................................6
2. OBJETIVOS................................................................................................................9
3. A CONTEXTUALIZAO E DELIMITAO DO OBJETO............................10
4. METODOLOGIA.......................................................................................................20
4.1. Tipo de estudo..............................................................................................................20
4.1.3 Abordagem quantitativa - Avaliao da Estrutura, Processo e Resultado.................22
4.1.2 Abordagem qualitativa...............................................................................................24
4.2 Lcus do Estudo......................................................................................................... 25
4.3 Sujeitos do Estudo.......................................................................................................25
4.4 Mtodo de anlise........................................................................................................26
4.5 Questes ticas ............................................................................................................27
5. RESULTADO............................................................................................................28
6. CONSIDERAES FINAIS.....................................................................................94
REFERNCIAS...............................................................................................................95
APNDICES.....................................................................................................................98
ANEXOS..........................................................................................................................130
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1. INTRODUO
De fato, estimativas calculadas em uma iniciativa do Fundo das Naes Unidas para a
Infncia (UNICEF) mostraram prevalncia de 40,8% de anemia na Amrica Latina a partir de
dados coletados aps a dcada de 1990 (UNICEF, 1999).
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de 23%; na dcada de 80 chegava a 35% em amostra representativa da cidade de So Paulo.
Atualmente, cerca de 45% a 50% das crianas brasileiras apresentam anemia por deficincia
de ferro, que deve ento ser classificada como problema de sade pblica grave. Quando
consideramos a deficincia de ferro com ou sem anemia, esses nmeros podem chegar a mais
de 70%.
Com base no compromisso firmado e na diretriz do PNAN, foi institudo pela Portaria
do Ministrio da Sade n. 730, de 13 de maio de 2005 o Programa Nacional de
Suplementao de Ferro PNSF, tendo por objetivo prevenir e reduzir a Anemia Ferropriva -
AF mediante a suplementao universal de crianas de 6 a 18 meses de idade, gestantes a
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partir da 20 semana e mulheres at o 3 ms ps-parto em todo o territrio nacional
(BRASIL, 2005).
Dessa forma, considera-se que o presente estudo apresenta relevncia por se constituir
em tema pouco pesquisado, uma vez que poucos estudos que avaliem o Programa Nacional de
Suplementao de Ferro foram identificados, mesmo depois de passados quase uma dcada da
sua instituio pela Portaria n. 730, de 13 de maio de 2005, levando este trabalho a se nortear
pela seguinte questo: Como as aes do Programa Nacional de Suplementao de Ferro tm
sido desenvolvidas no mbito municipal?
9
2. OBJETIVO
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3. CONTEXTUALIZAO E DELIMITAO DO OBJETO
A AF que causada pela deficincia aguda de ferro na sua fase mais avanada,
caracteriza-se tanto pela concentrao escassa de hemoglobina e reduo do hematcrito,
como tambm pela diminuio ou ausncia das reservas de ferro, baixa concentrao frrica
no soro e menor saturao da transferrina (UNICEF, 1999; OMS, 2001).
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Dentre os fatores etiolgicos e predisponentes para o desenvolvimento da AF esto: o
consumo alimentar; a assistncia a sade; o estado nutricional; a morbidade e outros fatores
socioeconmicos, culturais e biolgicos; (TADDEI et. al, 2011).
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3.2 Aspectos do Programa Nacional de Suplementao de Ferro
Por este motivo, o PNAN integra a Poltica Nacional de Sade (PNS), inserindo-se, ao
mesmo tempo, no contexto da Segurana Alimentar e Nutricional (SAN), passando a compor
um conjunto de polticas de governo voltadas compreenso e ao seguimento do Direito
Humano universal Alimentao e Nutrio Adequada (DHAA) tendo como propsitos: a
garantia da qualidade dos alimentos colocados para consumo no pas, a promoo de prticas
alimentares saudveis e a preveno e o controle dos distrbios nutricionais, bem como o
estmulo s aes intersetoriais que propiciem o acesso universal aos alimentos o que deve ser
aplicado seguindo as suas diretrizes (BRASIL, 2003).
O PNSF insere-se nas estratgias voltadas para o controle e reduo por deficincia de
ferro no Brasil e atende diretriz n 5 da PNAN com a finalidade da preveno e controle das
carncias nutricionais.
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Alm disso, a suplementao de ferro est inserida na agenda programtica da ateno
primria com relao s aes de alimentao e nutrio e deve ser realizada rotineiramente
nas unidades de ateno bsica de sade que conformam a rede do SUS em todos os
municpios brasileiros (BRASIL, 2005).
Desse modo, o PNSF tem como objetivo prevenir e reduzir a prevalncia de anemia
por deficincia de ferro em crianas de 6 a 18 meses, gestantes e mulheres no ps-parto em
todo o pas. A partir da suplementao medicamentosa de sulfato ferroso em dose profiltica
para todas as crianas de 6 meses a 18 meses de idade, gestantes a partir da 20 semana e
mulheres at o 3 ms ps-parto (BRASIL, 2013)
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existncia do PNSF nas unidades pblicas de sade. Tais condies alertam para maior
comprometimento dos rgos responsveis e de todos os envolvidos no PNSF, para que o
acompanhamento desse grupo de risco seja realizado de forma mais efetiva e de fato haja
maior contribuio na preveno e controle de deficincias nutricionais, neste caso, a anemia.
Azeredo et. al. (2011) com objetivo de avaliar a implantao do PNSF no municpio
de Viosa/MG e seu impacto em lactentes, atendidos pelas ESF realizou um estudo
populacional, com interveno profiltica por 6 meses, de abordagem quantitativa. Sobre a
implantao observou- se que o sistema de distribuio nem sempre foi acessvel ao grupo
prioritrio e houve ausncia de capacitao e motivao da maioria dos Agentes Comunitrios
de Sade; sobre o grupo prioritrio notou-se ausncia de divulgao para promoo do PNSF,
alm de sensibilizao e educao somente de parte das mes. Quanto ao suplemento as
crianas tiveram baixa adeso e a dosagem no foi efetiva na preveno da anemia.
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3.3 Sobre a Avaliao de Programas
A avaliao dos programas pblicos surge aps a Segunda Guerra Mundial, como
resultado do papel que o Estado comea a desempenhar nas reas: da educao, do social, do
emprego, da sade, dentre outras. Os primeiros profissionais a desenvolver mtodos para
analisar as vantagens e os custos destes programas foram os economistas. Entretanto, suas
abordagens eram insuficientes para serem aplicadas nas reas sociais e na educao. A
avaliao seguiu, ento, uma perspectiva interdisciplinar e insistindo nos aspectos
metodolgicos (Contrandriopoulos et al., 1997).
Segundo Furtado (2001) a avaliao, como campo conceitual, ainda no est bem
definida. Os conceitos da rea so utilizados de forma diferente e novos conceitos so criados
frequentemente os quais redundam numa imensa diversidade tecnolgica.
A avaliao, desse modo, pode ser considerada uma atividade reservada a pesquisar os
resultados de um curso de ao cujo ciclo de vida se encerra, com a finalidade de fornecer
elementos para o desenho de novas intervenes ou para o aprimoramento de polticas e
programas em curso, fazendo parte da prestao de contas e da responsabilizao dos agentes
estatais (FARIA, 2005).
Para Ala-Harja e Helgason (2000), a avaliao uma ferramenta que busca fornecer
informaes sobre programas e organizaes que contribuam para o aperfeioamento do
processo de deciso e prestao de contas das polticas e programas pblicos, mas no existe
consenso sobre a definio de avaliao, levando alguns especialistas a cogitarem a
possibilidade da perda da sua significao por completo. Outros autores ainda trazem
conceitos mais especficos, como o de avaliao de programas de sade, cujas vrias
denominaes dadas pela literatura podem ser observadas no Quadro 1.
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Quadro 1. Definies de avaliao de programa
AUTOR/ANO DEFINIO
Chelimsky, 1985. a aplicao de mtodos que seguem o rigor cientfico os quais avaliam o
projeto do programa, sua implementao e eficcia.
(Doing Evaluations, Avaliar o programa analisar de forma sistemtica, com trs objetivos:
A Practical Guide. primeiro, assistir os gerentes e outros agentes de deciso na determinao
Ministrio da da propriedade, eficincia e eficcia de um programa e segundo determinar
Fazenda da os casos que justifiquem a necessidade de novos programas ou a extenso
Austrlia, 1994) de um programa existente e em terceiro lugar, decidir quanto manuteno
dos nveis correntes de investimento de recursos, seu aumento, reduo ou
suspenso.
Mayne, 1994. Uma avaliao de programa solicitada por uma organizao com o
propsito de determinar a eficincia de funcionamento de um programa e
concluir por seu aperfeioamento ou suspenso.
Segundo Cruz e Reis (2011) existem ainda inmeras abordagens de como avaliar,
sendo necessrio identificar qual se torna til para uma reflexo norteadora que possa agregar
valores a processos sociais. Apesar do no consenso sobre o que avaliao, visvel que seu
conceito vem evoluindo a partir da agregao de outras definies, alm disso, h algumas
caractersticas comuns entre os vrios conceitos: o julgamento sobre aes; a constituio de
anlises sistemticas de componentes importantes de polticas e programas; a finalidade o
aprimoramento do que se avalia, ou seja, a anlise dos resultados servir para conduzir
mudanas. Todos concordam, tambm, que qualquer deciso de gestores, planejadores, ou
profissionais de sade, deve ser acompanhada de conhecimento prvio e slido sobre as
instituies, programas e polticas.
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especfico, com objetivo prefixado e sob uma conduo normativa. Desta forma, existe
preciso a respeito do que se quer fazer, sendo mais difcil cometer erros no desvio dos
objetivos organizacionais, quando se realiza um clculo prvio sobre o financiamento das
aes levando em considerao: recursos a serem utilizados; custos que vo atrair a eficcia e
a eficincia das aes a se realizar. Deve-se ainda conhecer e o estudar o problema e ver se as
metas e prazos foram avaliados. Os atores sociais dos programas so os mesmos que fazem
parte de uma instituio, sendo que no programa existe maior especificidade criando um
ambiente interno de solidariedade que pode se sobrepor s contradies assinaladas no mbito
institucional.
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J a avaliao do processo, inclui tudo o que os profissionais de sade fazem para os
indivduos, bem como a habilidade com que realizam as tarefas, ou seja, determina como o
programa realmente funciona (DONABEDIAN, 1990). E a avaliao de resultado, como o
prprio nome j revela, identifica qual o impacto da ao desenvolvida pelo servio de sade,
sendo este apresentado atravs de indicadores de sade (morbidade, mortalidade, cobertura,
entre outros), e pelo grau de satisfao do usurio.
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4 METODOLOGIA
Para que se possa chegar o mais prximo da apreenso da realidade do objeto foi
utilizada tanto a abordagem quantitativa baseada na trade estrutura-processo-resultado a qual
foi sistematiza por Donabedian (1980), quanto a qualitativa, fundamentada na avaliao por
triangulao de mtodos (MYNAYO, 2008). Pois, de acordo com Minayo e outros (2005), a
avaliao, considerada enquanto integrao entre diferentes sujeitos necessita de uma
abordagem subjetiva.
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Entretanto, para Bronfam e Castro (2003) a generalizao qualitativa possvel,
entretanto distinta da numrica. Suas formas, a saber: conceitual ou analtica que a
construo de conceitos aplicveis a outros sujeitos e grupos, ou seja, a padronizao dos
conceitos para aplicao nas variadas pesquisas e a por tipificaes o sentido comum,
tomado como evidente, expresso na linguagem e reiterado regularmente por pessoas que
pertencem a certo grupo sociocultural, revela as lgicas culturais, a ordem estabelecida e
vigente para o grupo como um todo. Turato (2005) e Denis e Champagne (1997) apiam esta
posio e caracterizam a generalizao qualitativa como conceitual, sendo dada a partir dos
novos conhecimentos e pressupostos revistos, podendo ser aplicados em outros contextos de
vivncias semelhantes.
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4.1.1 Abordagem quantitativa - Avaliao da Estrutura, Processo e Resultado.
MANUAL DO USURIO, Este manual parte integrante do Programa Nacional de Suplementao, cujo
2006 objetivo orientar coordenadores a gerenciar a pgina de acompanhamento do
PNSF.
Mapas de acompanhamento - Anexo I- Ficha de acompanhamento individual: tem como objetivo o registro
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da distribuio
A dimenso resultado, por outro lado, foi contemplada por uma avaliao dos
seguintes elementos: cobertura; focalizao adequada; desigualdade; controle social; assim
como outros resultados esperados, conforme anunciado na estrutura dos programas. A
avaliao dos resultados principais foi baseada nos objetivos gerais indicados na formulao
do programa e vinculados, necessariamente, avaliao da estrutura e do processo, como
fatores que interferem nos resultados.
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4.1.2 Abordagem qualitativa
A coleta de dados foi realizada no perodo compreendido entre julho a novembro de 2013.
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4.2 LOCUS DO ESTUDO
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4.4 METODO DE ANLISE DE DADOS
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4.5 QUESTES TICAS
O respeito devido dignidade humana exige que toda pesquisa se processe aps
consentimento livre e esclarecido dos indivduos ou grupos que por si e/ou por seus
representantes legais manifestem a sua anuncia participao na pesquisa (BRASIL, 1998).
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5 RESULTADOS
RESUMO
A Anemia Ferropriva (AF) se mantm com alta prevalncia, no Brasil, estando associada a
baixo peso ao nascer, retardo do crescimento, dficit cognitivo e baixa resistncia a infeces,
em crianas, e incremento da mortalidade perinatal em gestantes. Como resposta a este
problema Programa Nacional de Suplementao de Ferro (PNSF) criou ferramentas para
registrar, avaliar e monitorar de forma peridica e permanente, o processo de implantao e
implementao nos trs nveis de gesto do Sistema nico de Sade e seus resultados,
conformando o que se chama Mdulo de Gerenciamento do PNSF, que nada mais do que o
seu Sistema de Informao (SI). Este artigo objetivou realizar uma anlise descritiva e crtica
sobre o desempenho deste sistema tendo como recorte a gerao e uso dos dados no mbito
municipal. O desenho do tipo retrospectivo utilizou como dados primrios entrevistas com
profissionais de sade, gestores e usurios do programa, e como material secundrio, dados
do SI do PNSF e relatrios da Coordenao Geral de Alimentao e Nutrio, da gesto
estadual e municipal, dentre outros documentos. Na anlise da qualidade e pertinncia da
informao foram utilizadas as categorias: completude, confiabilidade, atualidade, acesso,
fidedignidade, correo das metas, e coerncia da informao com as metas e polticas
vigentes. Apesar do SI dispor de dados de fcil acesso, os resultados apontaram erros no
estabelecimento das metas e coberturas nacionais do programa e alimentao dos dados pelas
coordenaes locais. A acessibilidade tambm foi prejudicada impedindo a utilizao dos
dados para tomada de deciso tanto no nvel local, intermedirio e nacional. Por fim,
observou-se srios problemas de planejamento decorrentes, pelo menos em parte, da cultura
institucional que alicera as prticas de sade e mantm a informao como segredo ou
recurso de poder poltico e burocrtico. Estudos e intervenes no sentido do aclaramento e
resoluo destas questes podero contribuir para o aprimoramento dos sistemas de
informao em sade, e em particular, do PNSF, de maneira a permitir o controle e reduo
da anemia por deficincia de ferro nas crianas e gestantes brasileiras.
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ABSTRACT
The Iron-Deficiency Anemia (FA) has high prevalence in Brazil being associated with low
birth weight, growth retardation, cognitive impairment and lower resistance to infections in
children, and increased perinatal mortality in pregnant women. In response to this problem the
National Program of Iron Supplementation (NPIS) created tools to record, evaluate and
monitoring regularly and permanently, the process of establishing and implementing the three
levels of the National Health System management and their results, forming what is called
Management Module, which is nothing more than its Information System (IS). This article
aimed to perform a descriptive and critique analysis of this system performance using as
research outline the generation and use of data at the municipal level. The retrospective design
used as the primary data interviews with health professionals, managers and users of the
program, and as a secondary material, SI PNSF data and reports from the General
Commission of Food and Nutrition, the state and municipal management, among other
documents. The quality and relevance of the information was analyzed through the categories:
completeness, reliability, timeliness, access, correction of goals and consistency of the
information with the goals of health politics. Despite the SI have easily accessible data, the
results showed errors in setting national goals and program coverage, in addition to wrong
data input by local coordinators. Accessibility was also affected, disallowing the use of data
for decision making at the local, intermediate and national levels. Finally, there was serious
planning problems arising, at least in part, the institutional culture that underpins health
practices and maintains the information as secret or as political and bureaucratic power
resource. Studies and interventions towards the clearing and settlement of these issues could
contribute to the improvement of health information systems, and in particular the PNSF, so
as to allow the control and reduction of iron deficiency anemia in children and pregnant
Brazilian women.
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INTRODUO
Desta forma, ainda que os Sistemas de Informao em Sade (SIS) tenham como uma
das principais vantagens a ampla cobertura populacional, constituindo-se como importante
fonte de dados secundrios, recomenda-se que seja observada a qualidade dos dados
registrados (BARROS, 2003; THEME, 2004; COSTA, 2009; LUQUETTI, 2009),
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especialmente, no que diz respeito cobertura dos eventos, confiabilidade das informaes e
completude dos dados (THEME, 2004; ALMEIDA, 2006; COSTA, 2009).
Apesar da implantao do PNSF ter ocorrido h quase 10 anos, este programa no foi
submetido a nenhum processo de acompanhamento ou avaliao independente, de maneira a
identificar as suas potencialidades e fragilidades. Oportunamente, um estudo avaliativo sobre
o PNSF em um municpio realizado por Almeida (2014) identificou, dentre os limites do
PNSF, problemas no sistema de informao que compem o programa. Com isso, este artigo,
tem por objetivo realizar uma anlise crtica sobre o sistema de informao do PNSF com
nfase na produo e uso dos dados no mbito municipal.
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METODOLOGIA
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RESULTADOS E DISCUSSES
Entretanto essa condio de acessibilidade pode ser prejudicada, uma vez que essa
base de dados no se encontrava disponvel nas UBS onde os dados de Feira de Santana
foram coletados, por no disporem de infraestrutura de informtica, a saber: computador e
internet. Ou seja, os dados gerados em cada unidade eram repassados atravs de formulrios
escritos para a coordenao municipal que ficava com a responsabilidade de consolidar,
mensalmente, os dados de todas as UBS e envi-los Secretaria de Sade do Estado da Bahia
(SESAB) e ao Ministrio da Sade (MS), por meio da pgina eletrnica.
Almeida et. al. (2012) tambm encontraram essa mesma situao no Sistema de
Informao do Cncer do Colo do tero, discutindo que o no acesso da base de dados pelas
unidades de coleta, pode prejudicar a condio de acessibilidade, interferindo negativamente
nas aes de planejamento e acompanhamento local do pblico alvo dessa interveno.
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reposio do produto para a famlia, quantitativo do produto utilizado para tratamento, dentre
outros.
Embora o sistema seja simples, permitindo que pessoas sem qualquer treinamento
especfico o manuseie, algumas falhas foram encontradas:
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do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), a populao estimada para o ano de
2001, no caso das crianas, e do Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC),
tambm ano de 2001, para gestantes e purperas. A defasagem populacional e,
consequentemente, das metas ficam evidentes quando se observa a Tabela 2 que contm
dados populacionais corretos para o mesmo municpio de Feira de Santana.
Sendo assim, uma vez que a populao alvo (Tabela 1) estava subdimensionada no se
pode afirmar que o programa atingiu o objetivo de suplementar, universalmente, seus
beneficirios. De acordo com Rios et. al. (2013), quando se verifica variveis com
preenchimento inadequado nos sistemas de informaes, a qualidade e a pertinncia das
informaes produzidas, com intuito de conhecer as condies de sade da populao, podem
estar comprometidas.
Portanto, a qualidade da informao deve ser garantida j que essencial para analisar
objetivamente a situao sanitria, para a tomada de decises baseadas em evidncias e para a
programao das aes de sade (OPAS, 2002).
40
especficas e reais da populao assistida (ALVES; 2005), e isto se faz por meio da
centralizao de sua formulao, pela verticalizao de sua implementao e por um
carter autoritrio (MATTOS, 2003, p.49).
Safran (2001) refere como premissas bsicas do sistema de informao em sade a
melhoria da qualidade, da eficincia e da eficcia do atendimento, possibilitando a realizao
de pesquisas, fornecimento de evidncias e auxiliando o processo de ensino. Desse modo, a
finalidade principal de um SIS seria a de gerenciar a informao que gestores e profissionais
de sade no apenas produzem, mas que precisam contar no desempenho cotidiano das suas
atividades. O SIS deve ainda facilitar a comunicao, integrar a informao e contribuir para a
tomada de deciso e coordenao das aes em todos os nveis.
A principal forma de monitoramento do PNSF pela visualizao do nmero de
pessoas assistidas (por ms ou por ano, nos trs nveis de gesto) atravs de tabelas
produzidas no mdulo operacional do programa, o qual conforma o sistema de informao do
PNSF, ou seja, atravs da cobertura dos beneficirios, cuja meta foi instituda pela gesto
federal.
41
GRFICO 1 Evoluo da cobertura (%) de crianas de 6 a 18 meses assistidas pelo
Programa Nacional de Suplementao de Ferro de 2005-2012 Brasil (BR)/ Bahia (BA)
/Feira de Santana (FSA).
42
perodo de entrada e de sada dos beneficirios, ou seja, teoricamente, existe um perodo
mnimo de suplementao a que o indivduo deve ser submetido para que se alcance os
estoques de micronutrientes em cada indivduo que permitiro prevenir a anemia.
Entretanto, o dado da cobertura das crianas assistidas pelo programa no reflete essa
periodicidade obrigatria, logo no se pode afirmar, com base na cobertura explicitada, que a
anemia ferropriva foi, de fato, prevenida nesses indivduos assistidos. J que no existe um
cadastro dos beneficirios que comprove a periodicidade da sua suplementao.
43
GRFICO 2 Evoluo da cobertura (%) de gestantes a partir da 20 semana assistidas
pelo Programa Nacional de Suplementao de Ferro de 2005-2012 (sulfato ferroso)
Brasil (BR)/ Bahia (BA) /Feira de Santana (FSA)
44
TABELA 3 - Comparao da cobertura municipal do Relatrio de Gesto Municipal
(RGM) e do relatrio online (RO) da pgina do programa para suplementao de
sulfato ferroso, em %.
2005-2012.
Lima et al (2009) afirmam que a apropriao das informaes pelos gestores e pela
sociedade organizada para subsidiar suas atividades deve considerar seus pontos fortes e suas
limitaes, resultados de avaliaes regulares e sistemticas dos dados disponveis. A
premissa da avaliao sistemtica justifica-se, para Strong (1997), pelo fato de que, em todas
as etapas do ciclo de produo da informao, podem ocorrer problemas na qualidade da
informao envolvendo produtores, gestores e usurios.
Costa (2009) ainda completa que, caso estas questes no forem levadas em
considerao, o conhecimento gerado baseado nesses dados, pode no representar
adequadamente a realidade estudada. Pois, apesar da vantagem que os pases da Amrica do
Sul dispem da coleta de dados a partir de download dos bancos de dados (ROMERO, 2007),
esses dados tambm esto sujeitos a erros inerentes ao prprio sistema decorrentes de falha na
execuo da transferncia (OLIVEIRA, 2009) e de procedimentos de limpeza do banco de
dados realizadas pela Coordenao Nacional dos Programas e/ou pelo DATASUS, antes da
sua disponibilizao (GLAT, 2005).
45
Segundo os conceitos de sistema de informao em sade da Organizao Mundial da
Sade (OMS) e da Organizao Panamericana de Sade (OPAS), os SIS devem ser utilizados
para basear a trade informao-deciso-ao. Porm, o acesso aos dados do PNSF atravs
do mdulo de gerenciamento, no resultou na utilizao daquela informao no processo
decisrio, segundo relato dos profissionais entrevistados.
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CONSIDERAES FINAIS
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aperfeioamento. Assim, novas e continuas avaliaes devem ser realizadas, no sentido de
compreender melhor os fatores quem comprometem a gerao, publicizao e utilizao da
informao.
Uma das possveis vertentes da anlise aponta para a cultura das instituies de sade
e seu modo de lidar com a informao enquanto segredo, recurso de poder que penitencia,
mais do que auxilia (COELHO; PAIM, 2005). A persistncia deste modelo de prticas em um
mundo interligado por redes e onde as informaes navegam de forma cada vez mais veloz e
acessvel preocupante.
Estudos que possam apontar as limitaes de polticas, programas e sistemas de
informao e investigar suas causas, potencialidades e desafios devem ser estimulados para
que se modifique a cultura da informao no pas, e as prticas de (no) planejamento e gesto
de forma a contribuir, dentre tantas outras coisas, para o controle e reduo da anemia por
deficincia de ferro. O Brasil merece crianas e gestantes adequadamente nutridas, mais
inteligentes e mais saudveis.
48
REFERENCIAS
_________ Relatrio de Gesto 2004. Braslia, DF, Jan., 2005. 57 p. Disponvel em:
<http://nutricao.saude.gov.br/ferro_relatorio.php>. Acesso em: 10 de setembro de 2013.
_________Aes Relatrio de Gesto 2005. Braslia, DF, Dez., 2005. 5 p. Disponvel em:
<http://nutricao.saude.gov.br/ferro_relatorio.php>. Acesso em: 10 de setembro de 2013.
_________Relatrio de gesto 2007 2010. Braslia, DF, Jan., 2011. 107 p. Disponvel em:
<http://nutricao.saude.gov.br/ferro_relatorio.php>. Acesso em: 10 de setembro de 2013.
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Donabedian, A., Quality assurance. Structure, process and outcome. Nurs Stand, Great
Britain, v. 7 (Suppl. 11), p. 4-5, dez. 1992.
51
PAIM, J. S. Modelos de ateno e vigilncia da sade. In: ROUQUAYROL. M. Z.;
ALMEIDA FILHO, N. (Orgs.) Epidemiologia e sade. Rio de Janeiro: MEDSI, 2003.
STRON.G, D.M; LEE, Y.W.; WANG, R.Y. 10 potholes in the road to information quality.
Computer, Los Alamitos, v. 30, n. 8, p. 38-46, aug. 1997.
52
ARTIGO 2- AVALIAO DO PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAO DE
FERRO EM UM MUNICPIO DA BAHIA
RESUMO
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ABSTRACT
Iron deficiency anemia is considered the nutritional deficiency of greater magnitude in the
world, with high prevalence in all segments of society, primarily affecting children under two
years of age and pregnant women. In Brazil, the persistence of unacceptable rates forced the
government to develop specific policies to combat this wrong. This article aimed to evaluate
the implementation of the National Program of Iron Supplementation (NPIS) on Family
Health Strategy units of the State of Bahia. The study was conducted in three health units that
had the NPIS implanted (interviews with professionals - Group II and beneficiaries - Group
III) and the Municipal Department of Health (interviews with the coordination of program -
Group I and obtaining the municipal reports). The documentary analysis used decrees,
management reports (federal, state and municipal), public reports generated by the program
information system (program management module), operation manuals, forms, municipal
health plan (2010 to 2013), crafts and conducts of intervention. Data provided the structure,
process and results evaluation. After nearly a decade of creation one note that the NPIS fails
to achieve its overall goal is to further all children from 6 months to 18 months of age,
pregnant women from the 20th week and women until the 3rd month postpartum . Problems
on the supplement distribution and non-adhesion of the target population were identified,
besides the lack of training of professionals and managers involved. One suggests that new
and continuous assessments are carried out in order to better understand the factors who
undertake the effective implementation of the program instead to promote its reorganization
and improvement.
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INTRODUO
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como gestantes e crianas, como tem se dado a implantao do PNSF no territrio brasileiro e
quais as dificuldades encontradas no mbito local?
Para tentar responder a esta questo este artigo teve por objetivo avaliar a implantao
do Programa Nacional de Suplementao de Ferro em unidades da Estratgia Sade da
Famlia de um municpio da Bahia.
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METODOLOGIA
O estudo foi realizado na rede bsica de sade de um municpio da Bahia, Brasil, com
populao de, aproximadamente, 600 mil habitantes, que se encontrava, na poca da coleta de
dados, na Gesto Plena do Sistema Municipal de Sade.
Foram avaliadas trs unidades de sade da famlia do municpio que tinham o PNSF
implantado. A escolha das unidades se deu em parceria com a coordenao do programa
tendo como critrio mnimo o alcance das metas e cumprimento do calendrio de entrega dos
dados. Os dados foram colhidos no ano de 2013, aps a aprovao do estudo pelo Comit de
tica em Pesquisa da Universidade Estadual de Feira de Santana, sob protocolo no
21895113.8.0000.0053, seguindo todas as recomendaes da Resoluo 466/2012 do
Conselho Nacional de Sade para pesquisas envolvendo seres humanos.
Realizaram-se entrevistas com profissionais ligados ao programa, compondo trs
grupos de sujeitos do estudo: Grupo I Gesto (o coordenador do programa); Grupo II
Profissionais de Sade (trs trabalhadores os quais participam do atendimento e da
suplementao aos beneficirios, um de cada unidade bsica de sade investigada) e Grupo III
Beneficirios (os responsveis pelas crianas, as gestantes e as mulheres at o 3 ms ps-
parto; totalizando nove, ou seja, trs por unidade). A observao foi realizada nos locais onde
ocorrem as aes do programa: secretaria de sade e nas unidades bsicas de sade do
municpio.
Da anlise documental fizeram parte: portarias, relatrios de gesto (federal, estadual e
municipal), relatrios pblicos gerados pelo sistema de informao do programa (mdulo de
gerenciamento do programa), manuais de operacionalizao do programa, formulrios, plano
municipal de sade (2010 a 2013), ofcios e conduta de interveno municipal para o
programa.
No houve recusa dos profissionais participao na pesquisa. As entrevistas foram
gravadas e realizadas mediante o uso de um roteiro com perguntas abertas e fechadas, sendo
solicitada a autorizao dos participantes da pesquisa atravs do Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido.
Para a construo dos instrumentos de coleta de dados (entrevista e observao) e
tambm da anlise tomou-se por base as condutas gerais do programa, normatizadas pelo MS,
nas quais so preconizadas normas para operacionalizao do programa. Os dados obtidos
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foram comparados s normas preconizadas pelo MS, pela Portaria n. 730, de 13 de maio de
2005, manuais operacionais de conduta do programa, mdulo de gerenciamento do sistema,
relatrios de gesto e literatura da rea.
Construiu-se uma matriz pertinente estrutura, aos processos e aos resultados do
PNSF, utilizando-se as seguintes dimenses: competncias e habilidades do gestor municipal;
habilidades e capacitao dos profissionais de sade; informao em sade; suplemento;
identificao das famlias e fornecimento dos suplementos; atividades educativas e
orientaes; aes de vigilncia alimentar e nutricional; construo de parcerias e alianas;
controle social; descentralizao do programa; e avaliao do programa e seus respectivos
indicadores de acordo com o Quadro 1.
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AVALIAO DO PROGRAMA NACIONAL DE SUPLEMENTAO DE FERRO
Como resultados do PNSF, foram encontradas baixa cobertura e baixa adeso das
crianas com o no alcance das metas propostas, e dados de gestantes e purperas no
pertinentes para anlise, devido sua infidedignidade.
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QUADRO 1 Dimenses e Indicadores para a Avaliao do PNSF.
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QUADRO 1 Dimenses e Indicadores para a Avaliao do PNSF.
DIMENSES INDICADORES PARMETRO ACHADOS DA AVALIAO
INFORMAO EM Envio dos dados Os dados devem ser enviados mensalmente at o dia 10 do ms subsequente a SIM
SADE suplementao.
Acesso as informaes do programa As informaes do programa devem ser repassadas principalmente nas NO. As capacitaes do programa so
capacitaes permanente realizadas pela coordenao federal, estadual ou inexistentes.
municipal.
Qualidade da informao Os dados devem ser preenchidos e digitados corretamente. NO. Os dados da cobertura municipal
constante no mdulo operacional no conferem
com os relatrios de gesto.
Divulgao e Utilizao das Os dados da suplementao devem ser divulgados e utilizados para o NO. Mesmo na autoavaliao sendo
informaes monitoramento, avaliao da cobertura e tomada de deciso. demonstrados os limites do programa pelos
profissionais nenhuma ao de correo foi
evidenciada.
IDENTIFICAO Identificao A populao deve ser identificada e acompanhada de acordo com as seguintes Das quatro estratgias previstas somente duas
DAS FAMILIAS E estratgias: demanda espontnea, busca ativa, campanhas de vacinao so utilizadas.
FORNECIMENTO maternidade e indicao de parceiros que atuam na preveno e controle dos
DO SUPLEMENTO distrbios nutricionais.
Acompanhamento Agendamento de retorno deve ser da seguinte forma: 1)Crianas a cada 3 meses SIM.
um frasco de 60ml; 2) Gestantes a cada ms ou de acordo com o calendrio do
pr natal; 3) Purperas a cada ms 30 comprimidos de sulfato ferroso.
Adeso dos beneficirios As famlias devem ser sensibilizadas quanto importncia da suplementao, O processo de sensibilizao dos usurios ainda
bem como a utilizao do produto, se forma que sua adeso seja efetiva, insuficiente o que reflete no abandono do
garantindo a continuidade do programa e o impacto positivo na diminuio do programa e no no alcance das metas.
risco da deficincia de ferro e de anemia entre crianas e gestantes.
Adeso dos profissionais Os profissionais de sade devem implementar os procedimentos necessrios A adeso maior dos profissionais da
operacionalizao do referido programa. Sendo imprescindvel a capacitao enfermagem. Faltando maior comprometimento
inicial e continua com intuito de sensibilizar os profissionais sobre a importncia e adeso dos demais profissionais de sade.
do programa e capacitar todos que estejam envolvidos com o acompanhamento
do crescimento e desenvolvimento da criana e do pr-natal, de forma a
estimular e monitorar a utilizao correta dos suplementos.
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QUADRO 1 Dimenses e Indicadores para a Avaliao do PNSF.
61
62
AVALIAO DA ESTRUTURA DO PNSF
64
[...] Capacitao dos coordenadores municipais para a
operacionalizao do programa de acordo com as orientaes descritas
no Manual Operacional definido pela rea tcnica da poltica de
alimentao e nutrio, apoiando a capacitao de recursos humanos
para fortalecer as atividades educativas de orientao alimentar e
nutricional, com nfase na promoo da alimentao saudvel (Art.5
Inc. VI BRASIL, 2005).
Cabe ressaltar que o pblico alvo tambm faz parte da estrutura, pois objeto das
prticas de suplementao propostas pelo programa e se constitua de crianas a partir de
4 meses (quando no esto mais em aleitamento materno exclusivo) ou de 6 meses at 2
anos de idade, mais as gestantes e purperas.
Os dados iniciais do quantitativo da populao foram estimados de forma
equivocado, no retratando a realidade (Tabela 1 e 2). Pois, a fonte que foi utilizada para
estimar o quantitativo total do pblico alvo do programa (Tabela 1) tem mais de uma
dcada, por ter sido extrada do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), para
o ano de 2001 e para gestantes e purperas do Sistema de Informao de Nascidos Vivos
(SINASC), tambm, para o ano de 2001. Mesmo existindo fontes mais atuais na mesma
base de dados (Tabela 2), a fonte de 2001 foi utilizada para basear a meta (Tabela 1).
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TABELA 2 - Estimativa da populao residente de crianas at 2 anos no municpio
de Feira de Santana.
ANO <1ano 1 ano 2 anos Total
2001 9.600 9.615 9.581 28.796
2005 10.346 10.331 10.310 30.987
2006 10.511 10.495 10.474 31.480
2007 9.847 9.877 9.939 29.663
2008 10.318 10.370 10.442 31.130
2009 10.147 10.227 10.317 30.691
2010 8.319 8.562 8.208 25.089
2011 8.159 8.179 8.241 24.579
2012 8.240 8.260 8.323 24.823
Fonte: Construda pelas autoras a partir de IBGE, 2001-2012.
67
FIGURA 2 - Execuo do planejamento do quantitativo de suplementos distribudos pela
Farmanguinhos, para o PNSF de todo o Brasil, nos anos de 2005 a novembro/2006.
Fonte: Relatrio da CGAN, 2006.
Nota-se que a totalidade do quantitativo estipulado para 2005 no foi alcanada para
nenhum dos suplementos e em 2006, at o ms de novembro, a demanda do ano anterior
ainda no tinha sido cumprida, executando apenas em torno de 80% do solicitado.
Consequentemente vrios municpios tiveram que interromper o programa, mesmo sendo
realizadas cinco reunies com representantes da CGAN, MS e Farmanguinhos na tentativa de
encontrar uma soluo satisfatria para os problemas de produo e distribuio dos
suplementos.
68
[...] distribuio dos insumos do programa, durante o ano de 2011, os
estados do Acre, Amap, Paran, Santa Catarina, Esprito santo, Rio
Grande do Sul, Distrito Federal, Rio de Janeiro, Roraima, Gois, Mato
Grosso do Sul, Rondnia, Tocantins, Mato Grosso, Alagoas, Paraba,
Bahia, Piau, Rio Grande do Norte e Sergipe os quais receberam uma
entrega dos suplementos, sendo possvel o atendimento de 20% das
crianas e 15% das gestantes (Relatrio de Gesto CGAN, 2011).
70
AVALIAO DO PROCESSO DO PNSF
MS financia o
suplemento do PNSF
71
Farmcia Municipal
recebe e envia as UBS
Coordenao
municipal UBS
Beneficirio
72
Quando termina faz o pedido. Isso no uma coisa to normal de
acontecer no, de acabar antes de cumprir a meta. Mas no final do ano
acaba medicao, momento de balano e licitaes na compra de
medicamentos. Nesse momento eu s tenho sulfato ferroso soluo
no tenho xarope e foi pedido, no veio porque est em momento de
compra. Ento, quando est nesse momento a gente vai tentando
substituir, faz o clculo e substitui o gotas pelo xarope (Entrevista
Profissional/Grupo II).
73
A mdica utiliza para tratar anemia eu s uso como preveno
(Entrevista Profissional/Grupo II).
A forma como era construda o fluxo das informaes do PNSF, a identificao dos
beneficirios, as atividades educativas e de orientao dos beneficirios, as aes de
Vigilncia Alimentar e Nutricional (VISA), a construo de parcerias e alianas, o controle
social, a descentralizao do programa e a existncia de avaliao do PNSF no muncipio
foram os elementos avaliados no processo de implementao local do PSNF.
O envio dos dados pela coordenao municipal gesto federal ocorria mensalmente
atravs do mdulo de gerenciamento do programa at o dcimo dia de cada ms. Sendo que o
envio dos dados do programa das UBS junto coordenao tambm era mensalmente, com a
entrega dos mapas do programa fechado, todavia elas no so utilizadas para monitoramento,
avaliao e processo decisrio pelas unidades:
74
Da faculdade, dos estgios e de leituras (Entrevista Profissional/Grupo
II).
75
Outro aspecto investigado junto aos responsveis pela implementao do programa foi
a identificao das famlias e do fornecimento do suplemento os quais ocorrem nas consultas
e visitas domiciliares, sendo utilizadas somente essas duas estratgias, dentre um total de
quatro preconizadas pelo programa (campanhas de vacinao maternidade e indicao de
parceiros que atuam na preveno e controle dos distrbios nutricionais) e outras que podem
ser criadas pela equipe. Isso pode acarretar o no cumprimento de 100% por cento da
cobertura, devido ao nmero reduzido de estratgias de captao dos beneficirios:
77
o quadro da deficincia de ferro, ou seja, no basta fornecer somente o suplemento para as
crianas e mulheres, ele deve ser associado s aes educativas sobre uma alimentao
saudvel, com nfase no consumo de alimentos regionais e ricos em ferro como, por exemplo,
carne vermelha, vsceras, folhas verde-escuras, entre outros alimentos (BRASIL, 2005;
CGAN, 2006; CGAN, 2013).
79
objetiva sistematizar o monitoramento do estado nutricional, descrevendo as tendncias de
sade e nutrio e situaes de insegurana nutricional, em nvel individual ou coletivo,
formando indicadores para avaliao de polticas pblicas do SUS, visando melhoria das
condies de sade da populao (BRASIL, 2011).
Inclusive o SISVAN est includo dentre os sistema que devem ser alimentados para
que o Piso da Ateno Bsica - PAB ( montante de recursos federais destinados ao
financiamento das aes bsicas de sade) seja liberado aos municpios. Ou seja, caso no
haja alimentao regular haver suspenso dos recursos do PAB, considerando alimentao
irregular a ausncia de envio de informaes por 2 meses consecutivos ou 3 meses alternados
no perodo de um ano (MS, 2004).
Ainda, o SISVAN apia as aes de promoo da sade, visando aumentar a
qualidade da assistncia atravs da avaliao do estado nutricional de indivduos para obter o
diagnstico precoce dos possveis desvios nutricionais, evitando as consequncias decorrentes
desses agravos sade. Por isso, torna-se um importante instrumento para o monitoramento,
oferecendo aos profissionais da rea e aos gestores do SUS ferramentas para a tomada de
deciso.
Nesse sentido, o SISVAN deve ser valorizado com vistas ao aperfeioamento da
assistncia, da promoo sade e do programa em questo j que a AF tem relao direta
com o estado nutricional do indivduo, principalmente no pblico materno infantil, pois
ambos tm causas sociais e alimentares.
O programa prev a formao de alianas e parcerias com outras instituies que
atuem na preveno e no controle dos distrbios nutricionais em nvel local com o intuito de
identificar e acompanhar as famlias de maior risco do municpio e avaliao do impacto e
resultados da ao, toda via o municpio em questo no firmou nenhuma parceria com
qualquer instituio. Tambm, no que concerne ao controle social do Conselho Municipal e
de Auditorias no foi relatada nenhuma ao.
Como falei falta capacitao pelo setor de nutrio para ns. Porque
tem muita gente por ai que no se importa com o programa ou realiza
a suplementao errada eu uso os conhecimentos da faculdade
(Entrevista Profissional/Grupo II).
82
do programa, embora esta avaliao informal no gerasse nenhum movimento de interveno
e resoluo dos problemas. O que pode estar significando que avaliaes institucionais,
formais devam ser implantadas para que se gerem mudanas de aperfeioamento das aes do
programa.
No balano final foram encontradas vrias problemticas imperiosas para a
implementao e implantao do PNSF no que concerne ao processo: a no utilizao das
informaes produzidas para o monitoramento e avaliao do PNSF; utilizao de somente
duas estratgias de captao dos beneficirios; no conhecimento da maioria dos profissionais
sobre o processo de descentralizao do programa; no utilizao das informaes para o
monitoramento e avaliao; baixa frequncia das atividades de educao em sade voltadas
para as aes do programa. O no cumprimento adequado desses indicadores tambm
comprometeram os resultados com a gerao de outros limites e dificuldades do programa.
83
AVALIAO DOS RESULTADOS DO PNSF
Alm disso, tambm relatada pelas secretarias estaduais de sade a baixa adeso dos
pediatras ao programa por divergncia quanto dosagem e frequncia da suplementao
(CGAN, 2011) e apontada, em estudo sobre o PNSF, a falta do apoio dos mdicos como
ponto negativo (AZEREDO et. al., 2011).
84
Com relao opinio dos profissionais de sade quanto adeso dos beneficirios e
suas respectivas dificuldades foram classificadas de regular a tima, no seguindo um padro
de classificao:
87
CONSIDERAES FINAIS
inegvel a importao do PNSF como uma das estratgias voltadas para controle e
reduo da anemia por deficincia de ferro no pas, visto que suas aes propostas de
suplementao e educao alimentar e nutricional devem resolver a principal causa dessa
deficincia que a quantidade insuficiente de ferro na dieta para satisfazer as necessidades
nutricionais individuais.
Para que o programa tenha resolutividade e alcance seus objetivos, alguns aspectos so
imprescindveis, sendo o mais importante atender a demanda dos beneficirios, com acesso ao
suplemento de qualidade no momento oportuno e de maneira continua e coerente. Entretanto,
o principal do problema do programa a produo, o transporte e o desperdcio configurando-
se no desabastecimento dos suplementos.
88
Os desafios para a estruturao e implementao do PNSF efetivo na esfera municipal,
comea pela conscientizao dos gestores da importncia da importncia da estruturao,
atravs de investimentos nos recursos materiais e humanos. Dessa maneira a suplementao
pode se tornar vivel, racional e eficiente atendo assim a demanda existente.
89
Sugere-se, ainda, que novas e continuas avaliaes governamentais e no
governamentais sejam realizadas, no sentido de compreender melhor os fatores quem
comprometem a implementao efetiva do programa, e que sobretudo ajude na reorganizao
e aprimoramento do programa para que finalmente atinja o seu objetivo.
90
REFERNCIAS
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ferro no brasil. Aracaju, 1996.
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Bsica POLTICA NACIONAL DE ALIMENTAO E NUTRIO 2.a edio revista
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<http://nutricao.saude.gov.br/ferro_relatorio.php>. Acesso em: 10 de setembro de 2013.
_________Aes Relatrio de Gesto 2005. Braslia, DF, Dez., 2005. 5 p. Disponvel em:
<http://nutricao.saude.gov.br/ferro_relatorio.php>. Acesso em: 10 de setembro de 2013.
_________Aes da Poltica Nacional de Alimentao e nutrio: Relatrio de gesto
2003-2006. Braslia, DF, Dez., 2006. 89 p. Disponvel em:
<http://nutricao.saude.gov.br/ferro_relatorio.php>. Acesso em: 10 de setembro de 2013.
_________Relatrio de gesto 2007 2010. Braslia, DF, Jan., 2011. 107 p. Disponvel em:
<http://nutricao.saude.gov.br/ferro_relatorio.php>. Acesso em: 10 de setembro de 2013.
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<http://nutricao.saude.gov.br/ferro_relatorio.php>. Acesso em: 10 de setembro de 2013.
92
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Geneva: UNICEF/WHO; 1999.
______ Guideline: daily iron and folic acid supplementation in pregnant women. Geneva:
WHO, 2012.
93
6. CONSIDERAES FINAIS
Para o alcance dos resultados esperados pelo programa nos anos seguintes, torna-se
necessrio a preveno e/ou resoluo dos possveis problemas de fabricao e distribuio
dos suplementos, a tempo de no impedir a disponibilidade dos suplementos ao pblico-alvo;
resolver a questo do subfinanciamento do programa com aumento das verbas; treinamento e
conscientizao dos profissionais envolvidos em toda a operacionalizao da distribuio
federal at o alcance do suplemento aos indivduos e da insero dos dados quantitativo dos
suplementos fornecidos para aos indivduos assistidas.
94
REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Compromisso social para a reduo da anemia por carncia de
ferro no brasil. Aracaju,1996.
_____The price of quality and the perplexities of care. HMO Pract, 1991.
_____ Quality assurance. Structure, process and outcome. Nurs Stand, 1992.
95
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Enfermagem da Universidade Federal da Bahia, Salvador, 2010.
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VAUGHAN, R. Evaluation and public health. Am J Publ Health; v, 94, n. 3, 2004, p. 360.
2004.
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managers. Geneva: WHO, 2001.
______. Guideline: daily iron and folic acid supplementation in pregnant women. Geneva,
WHO, 2012.
97
APNDICES
98
APNDICE A Roteiro da entrevista semi-estruturada para o coordenador municipal do
PNSF
CONDIES SOCIOECONMICAS
1. Idade:____________anos
2. Sexo: ( )F ( )M
3. Estado Civil: ( ) solteiro ( ) casado ( ) vivo ( ) divorciado ( ) outra________
4. Filhos: _____________
5. Habitao: ( ) Prpria ( ) Alugada ( ) Cedida ( ) Outros ( ) Saneamento bsico(
) Calamento( ) Luz( ) H20 encanada( )
6. Escolaridade: ( ) analfabeto ( ) Alfabetizado ( ) 1grau comp ( ) 2grau comp ( )
3grau comp ( ) ps graduao ( ) Mestrado ( ) Doutorado
7. Renda: ( ) < salrio mnimo ( ) 1 salrio mnimo ( ) 2 a 4 salrios mnimos
( ) 4 a 6 salrio mnimo ( ) 7 a 9 salrio mnimo ( ) 10 a 12 salrio mnimo
8. Meio de transporte que mais utiliza ( ) carro ( ) nibus ( ) moto ( ) bicicleta ( ) p ( )
outro
9. Vnculos de trabalho _________________________________________________
( ) Servidor ( )CLT ( ) Cooperado ( ) outros________________
99
12. Voc j participou de alguma capacitao sobre o PNSF? Em caso positivo quando e qual
instituio realizou? Existe algum registro (certificado de participao)? Quais os temas?
13. Voc poderia falar sobre o seu processo de insero na coordenao municipal do PNSF (
houve capacitao especifica para a coordenao, a quanto tempo)?
14. Voc tem o cadastro, com a senha de acesso, na pgina do programa
(www.saude.gov.br/nutricao). Como ocorreu esse processo?
C - SUPLEMENTAO
100
24. Como voc considera a adeso dos beneficirios ao programa (tima, boa, regular ou
ruim)? Quais as dificuldades na adeso?
25. O NASF realiza alguma atividade em relao a suplementao de ferro?
D - INFORMAO EM SADE
29. Como ocorre a identificao das famlias e o fornecimento do suplemento para o pblico-
alvo do programa (tipos de estratgia para a identificao da populao que ser atendida
e rotineiramente acompanhada; quantidades de famlias identificadas por ms,
periodicidade de acordo com o publico alvo)?
30. As famlias so sensibilizadas quanto importncia da suplementao e sobre sua
utilizao? Como ocorre esse processo?
31. Ocorre o monitoramento das famlias assistidas pelo programa? Em caso positivo como
realizado?
32. Acontece estmulo e o acompanhamento da utilizao correta do suplemento pelas
famlias? Em caso positivo como realizado?
101
35. Ocorre algum estmulo, auxlio ou monitoramento da implantao da Vigilncia
Alimentar e Nutricional pela gesto estadual. Em caso positivo: Qual a periodicidade e de
forma acontece? Existe algum registro?
39. A secretaria municipal estabelece alguma parceria com outras instituies que atuem na
preveno e controle dos distrbios nutricionais em nvel local para a identificao e o
acompanhamento das famlias de maior risco do municpio? Quais as aes dessas
parcerias?
I - CONTROLE SOCIAL
J - DESCENTRALIZAO DO PROGRAMA
K - AVALIAO DO PROGRAMA
102
45. Como voc avalia as atividades do PNSF realizadas pelos profissionais de sade do
municpio?
46. De acordo com sua prtica e experincia profissional quais seriam os limites, as
potencialidades e as dificuldades do programa?
47. Tem mais alguma informao sobre o PNSF que voc considere til para nossa pesquisa?
103
APNDICE B Roteiro da entrevista semi-estruturada para os profissionais de sade
municipais
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE FEIRA DE SANTANA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM SADE COLETIVA
MESTRADO EM SADE COLETIVA
TTULO DO PROJETO: Avaliao da implantao do Programa
Nacional de Suplementao de ferro (PNSF)
A
CONDIES SOCIOECONMICAS
1. Idade:____________anos
2. Sexo: ( )F ( )M
3. Estado Civil: ( ) solteiro ( ) casado ( ) vivo ( ) divorciado ( ) outra________
4. Filhos: _____________
5. Habitao: ( ) Prpria ( ) Alugada ( ) Cedida ( ) Outros ( ) Saneamento bsico(
) Calamento( ) Luz( ) H20 encanada( )
6. Escolaridade: ( ) analfabeto ( ) Alfabetizado ( ) 1grau comp ( ) 2grau comp ( )
3grau comp ( ) ps graduao ( ) Mestrado ( ) Doutorado
7. Renda: ( ) < salrio mnimo ( ) 1 salrio mnimo ( ) 2 a 4 salrios mnimos
( ) 4 a 6 salrio mnimo ( ) 7 a 9 salrio mnimo ( ) 10 a 12 salrio mnimo
8. Meio de transporte que mais utiliza ( ) carro ( ) nibus ( ) moto ( ) bicicleta ( ) p ( )
outro
9. Vnculos de trabalho _________________________________________________
( ) Servidor ( )CLT ( ) Cooperado ( ) outros________________
SUPLEMENTAO
INFORMAO EM SADE
24. Qual a estratgia para a identificao da populao que ser atendida e rotineiramente
acompanhada pelo programa?
25. Ocorre o monitoramento da utilizao correta do suplemento e estmulo das famlias
assistidas pelo programa? Em caso positivo como realizado?
26. O que acontece com o acompanhamento caso a gestante no tenha o Carto da gestante e
a criana no tenha a Caderneta de Sade da Criana?
105
27. Como feito o agendamento de retorno para a distribuio dos suplementos por cada
pblico-alvo em especfico (crianas, gestantes, purperas)?
31. Ocorre aes Vigilncia Alimentar e Nutricional neste PSF? Em caso positivo: Qual a
periodicidade e de forma acontece, quem realiza? Existe algum registro?
DESCENTRALIZAO DO PROGRAMA
AVALIAO DO PROGRAMA
35. Acontece a avaliao do desempenho do Programa neste PSF?
36. Como voc avalia as atividades do PNSF realizadas pelos profissionais de sade do
municpio?
37. De acordo com sua prtica e experincia profissional quais seriam as dificuldades e as
facilidades do PNSF?
38. Tem mais alguma informao sobre o PNSF que voc considere til para nossa pesquisa?
106
APNDICE C Roteiro da entrevista semi-estruturada para o responsvel pela criana
CONDIES SOCIOECONMICAS
1. Idade:____________anos
2. Sexo: ( )F ( )M
3. Qual seu grau de parentesco com a criana (me, pai, av () tio (a))?
4. Estado Civil: ( ) solteiro ( ) casado ( ) vivo ( ) divorciado ( ) outra________
5. Filhos: _____________
6. Habitao: ( ) Prpria ( ) Alugada ( ) Cedida ( ) Outros ( ) Saneamento bsico(
) Calamento( ) Luz( ) H20 encanada( )
7. Escolaridade: ( ) analfabeto ( ) Alfabetizado ( ) 1grau comp ( ) 2grau comp ( )
3grau comp ( ) ps graduao ( ) Mestrado ( ) Doutorado
8. Renda: ( ) < salrio mnimo ( ) 1 salrio mnimo ( ) 2 a 4 salrios mnimos
( ) 4 a 6 salrio mnimo ( ) 7 a 9 salrio mnimo ( ) 10 a 12 salrio mnimo
9. Meio de transporte que mais utiliza ( ) carro ( ) nibus ( ) moto ( ) bicicleta ( ) p ( )
outro
SUPLEMENTAO
107
OBS: Solicitar a caderneta da criana ou a ficha de acompanhamento individual para observar
o registro da distribuio do suplemento, o incio da suplementao e o agendamento de
retorno.
11. Teve alguma dificuldade em conseguir o suplemento?
12. Como voc dar o suplemento a criana (quantidade e a frequncia)?
13. Ocorre o agendamento e o retorno para a distribuio do suplemento?
14. Voc j parou de dar o suplemento criana? Em caso posito por qual motivo?
IDENTIFICAO DA FAMILIA
15. Como ocorreu a entrada da criana no programa (por demanda espontnea nas unidades
de sade atravs de consultas com profissionais de sade; por busca ativa; em
campanhas de vacinao, em maternidades).
16. A partir da entrada da criana no programa quais orientaes foram dadas sobre a
suplementao?
17. Nas visitas do Agente de Sade ocorre o acompanhamento da utilizao do suplemento na
sua casa? Quais informaes so passadas?
18. Voc j participou de alguma atividade de educao nutricional e/ou orientao
nutricional sobre a deficincia de ferro/anemia ferropriva?
AVALIAO
108
APNDICE D Roteiro da entrevista semi-estruturada para a Gestante
ENTREVISTA: GESTANTES
CONDIES SOCIOECONMICAS
1. Idade:____________anos
2. Sexo: ( )F ( )M
3. Estado Civil: ( ) solteiro ( ) casado ( ) vivo ( ) divorciado ( ) outra________
4. Filhos: _____________
5. Habitao: ( ) Prpria ( ) Alugada ( ) Cedida ( ) Outros ( ) Saneamento bsico(
) Calamento( ) Luz( ) H20 encanada( )
6. Escolaridade: ( ) analfabeto ( ) Alfabetizado ( ) 1grau comp ( ) 2grau comp ( )
3grau comp ( ) ps graduao ( ) Mestrado ( ) Doutorado
7. Renda: ( ) < salrio mnimo ( ) 1 salrio mnimo ( ) 2 a 4 salrios mnimos
( ) 4 a 6 salrio mnimo ( ) 7 a 9 salrio mnimo ( ) 10 a 12 salrio mnimo
8. Meio de transporte que mais utiliza ( ) carro ( ) nibus ( ) moto ( ) bicicleta ( ) p ( )
outro
SUPLEMENTAO
109
OBS: Solicitar o carto da gestante ou a ficha de acompanhamento individual para
observar o registro da distribuio do suplemento, o incio da suplementao e o
agendamento de retorno.
10. Teve alguma dificuldade em conseguir o suplemento?
11. Como voc toma o suplemento (quantidade e a frequncia )?
12. Ocorre o agendamento e o retorno para a distribuio do suplemento?
13. Voc j deixou de tomar o suplemento alguma vez? Em caso positivo por qual motivo?
IDENTIFICAO DA FAMLIA
14. Como ocorreu a sua entrada no programa (por demanda espontnea nas unidades de sade
atravs de consultas com profissionais de sade; por busca ativa; em campanhas de
vacinao, em maternidades).
AVALIAO
110
APNDICE E Roteiro da entrevista semi-estruturada para as mulheres no 3 ms ps-parto.
CONDIES SOCIOECONMICAS
1. Idade:____________anos
2. Sexo: ( )F ( )M
3. Estado Civil: ( ) solteiro ( ) casado ( ) vivo ( ) divorciado ( ) outra________
4. Filhos: _____________
5. Habitao: ( ) Prpria ( ) Alugada ( ) Cedida ( ) Outros ( ) Saneamento bsico(
) Calamento( ) Luz( ) H20 encanada( )
6. Escolaridade: ( ) analfabeto ( ) Alfabetizado ( ) 1grau comp ( ) 2grau comp ( )
3grau comp ( ) ps graduao ( ) Mestrado ( ) Doutorado
7. Renda: ( ) < salrio mnimo ( ) 1 salrio mnimo ( ) 2 a 4 salrios mnimos
( ) 4 a 6 salrio mnimo ( ) 7 a 9 salrio mnimo ( ) 10 a 12 salrio mnimo
8. Meio de transporte que mais utiliza ( ) carro ( ) nibus ( ) moto ( ) bicicleta ( ) p ( )
outro
SUPLEMENTAO
111
11. Como voc toma o suplemento (quantidade e a frequncia)?
12. Ocorre o agendamento e o retorno para a distribuio do suplemento (como e quando)?
13. Voc j parou de tomar o suplemento alguma vez? Em caso posito por qual motivo?
AVALIAO
112
APNDICE F Roteiro da observao sistemtica.
PERGUNTAS SIM NO
1 O suplemento enviado suficiente? ( ) ( )
2 O suplemento enviado diretamente central de ( ) ( )
medicamentos/almoxarifado do municpio?
3 O suplemento enviado em lotes, de forma a no comprometer a
capacidade de armazenamento local?
4 Aps chegarem central de medicamentos/almoxarifado, os produtos ( ) ( )
so distribudos s unidades de sade ?
5. O MS criou e disponibilizou a senha de acesso para o Coordenador? ( ) ( )
6. O coordenador local cadastrado na pgina do programa? ( ) ( )
7. O coordenador participou de alguma capacitao sobre o programa? ( ) ( )
8. Os demais profissionais de sade participaram de alguma capacitao ( ) ( )
sobre o programa?
9. A capacitao acontece de forma continua? ( ) ( )
10. A capacitao acontece de forma pontual? ( ) ( )
11. As aes educativas e de orientao alimentar e nutricional, com ( ) ( )
nfase na promoo de hbitos alimentares saudveis e alimentos ricos em
ferro so realizadas?
12. Os dados de acompanhamento do programa so consolidados e ( ) ( )
enviados mensalmente, aos nveis estaduais e federal de gesto do SUS,
por meio da pgina eletrnica?
13. Ocorre o controle do estoque de produtos disponveis no municpio? ( ) ( )
14. Quando o estoque excede as necessidades ou quando o lote esta com ( ) ( )
113
prazo de validade a expirar o municpio a esfera estadual acionada?
15. O municpio acompanha o desempenho e impacto do programa em ( ) ( )
nvel municipal?
16. Ocorre o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da ( ) ( )
criana?
17. Ocorre o acompanhamento das gestantes no pr-natal? ( ) ( )
18. O municpio estabelece parcerias com outras instituies que atuem na ( ) ( )
preveno e controle dos distrbios nutricionais em nvel local para a
identificao e acompanhamento das famlias de maior risco do municpio
e avaliao de impacto?
19.Ocorre a integrao da coordenao local do programa com as outras ( ) ( )
reas tcnicas da Secretaria de Sade (Sade da Criana, Sade da Mulher
e PACS/PSF)?
20. O municpio tem alguma estratgia para identificao da populao ( ) ( )
que ser atendida e rotineiramente acompanhada pelo programa?
21. Ocorre a estratgia de identificao pela demanda espontnea nas ( ) ( )
unidades de sade?
22. Ocorre a estratgia de identificao por busca ativa (Agentes ( ) ( )
Comunitrios de Sade, Equipe Sade da Famlia, outros)?
23. Ocorre a estratgia de identificao em maternidade? ( ) ( )
24. Ocorre a estratgia de identificao por meio da indicao de parceiros ( ) ( )
que atuam na preveno e controle dos distrbios nutricionais em nvel
local como, por exemplo, os lderes da Pastoral da Criana, dentre outras?
25. Caso a criana no tenha a Caderneta de Sade da Criana com ( ) ( )
espaos especficos para registro da distribuio dos suplementos, o
registro da referida distribuio acontece na Ficha de Acompanhamento
Individual do programa?
26. Caso a gestante no tenha o Carto da Gestante com espaos ( ) ( )
especficos para registro da distribuio dos suplementos, o registro da
referida distribuio acontece na Ficha de Acompanhamento Individual do
programa?
27. O retorno para a distribuio dos suplementos agendado para as ( ) ( )
crianas a cada 3 meses?
114
28. O retorno para a distribuio dos suplementos agendado para as ( ) ( )
gestantes a cada ms?
30. O retorno para a distribuio dos suplementos agendado para as ( ) ( )
gestantes a cada pr-natal?
31. O retorno para a distribuio dos suplementos agendado para as ( ) ( )
mulheres at o 3 ms ps-parto a cada ms?
32.Os Agentes Comunitrios de Sade acompanham a utilizao do ( ) ( )
suplemento nos domiclios?
33. Os Agentes Comunitrios de Sade reforam a informao do ( ) ( )
programa, sanando alguma dvida?
34. As famlias so sensibilizadas quanto importncia da ( ) ( )
suplementao?
35. As famlias so sensibilizadas quanto utilizao do produto ( ) ( )
(dosagem, periodicidade, tempo de permanncia e conservao)?
36. A adeso suplementao efetiva? ( ) ( )
37. Os responsveis so esclarecidos sobre os efeitos adversos da ( ) ( )
suplementao?
38. Os formulrios de acompanhamento esto disponveis em todos os ( ) ( )
locais onde estejam sendo realizadas as suplementaes?
39. Os formulrios esto sob responsabilidade do fornecedor dos ( ) ( )
produtos?
40. AO final de cada ms as informaes do mapa de acompanhamento do ( ) ( )
fornecimento de suplementos so compilados no consolidado mensal?
41. As informaes mensais so inseridas no mdulo de gerenciamento do ( ) ( )
programa at o dia 10 do ms subsequente?
42. Os beneficirios recebem o calendrio do programa para a marcao ( ) ( )
do dia da semana sugerida para a suplementao?
43. O suplemento prescrito para outro fim q no a preveno? ( ) ( )
44. O suplemento utilizado para outros usurios que no o pblico alvo ( ) ( )
do programa?
115
APNDICE G Termo de consentimento livre e esclarecido
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE FEIRA DE SANTANA
DEPARTAMENTO DE SADE
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO
Ttulo do Projeto: Avaliao do Programa Nacional de Suplementao de Ferro (PNSF)
em um municpio da Bahia.
Pesquisadores: Dra Thereza Christina Bahia Coelho e Mestranda Samila Nathalia Bispo de
Almeida.
Voc est sendo convidado a participar de uma pesquisa de Dissertao de Mestrado. Antes
de decidir, importante que entenda o motivo da realizao do estudo e qual sua finalidade.
Estaremos a sua disposio, pessoalmente, na UEFS Departamento de Sade Ncleo de
Epidemiologia e Ncleo de Sade Coletiva, KM 03, BR 116, Campus Universitrio, 6
Mdulo, 44.031-460, Feira de Santana-BA, ou pelo telefone (0xx75) 3224-8320/8116, para
prestar qualquer esclarecimento, caso voc precise de maiores informaes.
Esta pesquisa objetiva avaliar a implementao e o desenvolvimento do PNSF no
municpio de Feira de Santana, Bahia. Os resultados obtidos com essa pesquisa poder
permitir aos gestores e profissionais de sade a elaborao de melhorias no processo de
tomada de deciso, da alocao de recursos, melhor operacionalizao e implantao do
programa, e respaldar futuras propostas de adequao e planejamento do PNSF. Alm disso,
os profissionais de sade e gestores tero como beneficio a oportunidade de refletir quanto ao
processo de implantao do PNSF. E os beneficirios do programa podero ser beneficiados
com a melhoria da implantao e operacionalizao do programa no geral.
Todas as pessoas em atividade na unidade selecionada sero convidadas a
participarem desta pesquisa.
A sua participao voluntria e voc poder se afastar a qualquer momento do
estudo, se desejar. Para participar, voc responder a uma entrevista. Atravs da entrevista
sero abordados aspectos relacionados a sua participao e vivncia no PNSF.
Salientamos que a sua identificao ser resguardada e mantida em sigilo, mas se
alguma pergunta da entrevista lhe causar constrangimento, ela no precisar ser respondida.
Se voc sentir algum desconforto (mal estar) relacionado ao objeto de pesquisa, a equipe far
encaminhamento s unidades de servio especializadas.
Os resultados da pesquisa sero divulgados aos seus participantes e comunidade
geral e cientfica. Os dados sero armazenados pelo ncleo de pesquisa NUSC (UEFS) no
prazo mximo de 5 anos. A divulgao, em qualquer meio de apresentao, se far de forma a
garantir a confidencialidade dos dados.
Se voc achar que foi bem informado (a) e quiser participar voluntariamente desta
pesquisa, permitindo que os resultados da mesma sejam publicados, dever assinar este
documento que consta de duas vias. Uma das vias ficar com voc e a outra conosco.
Desde j, agradecemos a sua colaborao e nos colocamos a disposio para quaisquer
esclarecimentos que porventura possam surgir.
____________________, ________ de ______________ de 201____.
__________________________________
Assinatura do Participante
116
_________________________________ _______________________________________
a
Prof Thereza Christina Bahia Coelho Mestranda Samila Bispo de Almeida
117
APNDICE H Matriz de avaliao com dimenses e indicadores do PNSF
118
INDICADOR PERGUNTA AVALIATIVA PARMETRO FONTE
CAPACITAO DOS 1)O municpio capacita os profissionais de Gestor,
PROFISSIONAIS DE SADE sade? O municpio deve capacitar os Profissionais
2) Ocorre a sensibilizao dos profissionais profissionais de sade para a de sade,
Capacitaes por ano sobre a importncia do programa? operacionalizao do programa, de Observao,
Profissionais capacitados 2) Ocorre a capacitao de todos os acordo com as orientaes descritas documentos.
profissionais que estejam envolvidos com no Manual Operacional.
o acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento da criana de forma a
estimular e monitorar a utilizao correta
dos suplementos?
3) Ocorre a capacitao de todos os
profissionais que estejam envolvidos com
o acompanhamento do pr-natal de forma a
estimular e monitorar a utilizao correta
dos suplementos?
Agendamento de retorno para a 1) Como realizado o agendamento de Agendar o retorno para a Profissionais
distribuio do suplemento. retorno? distribuio dos suplementos da de sade.
seguinte forma: Observao,
1) Para crianas a cada 3 meses documentos
(um frasco de xarope de 60ml);
2) Para gestantes a cada ms (30
comprimidos de sulfato ferroso e
30 comprimidos de cido flico) ou
de acordo com o calendrio do pr-
natal;
3) Para as mulheres at o 3 ms
ps-parto a cada ms (30
comprimidos
de sulfato ferroso).
INDICADOR PERGUNTA AVALIATIVA PARMETRO FONTE
ATIVIDADES EDUCATIVAS E
ORIENTAO
- Aes educativas realizadas 1) Ocorre aes educativas de orientao Os beneficirios do programa alm
alimentar e nutricional focando: promoo do recebimento do suplemento Profissionais
de hbitos alimentares saudveis e devem ser orientados sobre de sade.
alimentos ricos em ferro? alimentao e nutrio, com nfase Observao,
na promoo de hbitos alimentares documentos
saudveis e alimentos ricos em
ferro.
122
- Orientaes s famlias 1) Quais so as orientaes que devem ser Orientaes que devero ser
transmitidas as famlias? transmitidas s famlias:
- Sensibilizar quanto importncia
da suplementao, bem como sobre
a utilizao do produto (dosagem, Profissionais
periodicidade, tempo de de sade.
permanncia e conservao) Observao,
- Incentivar o consumo de documentos
alimentos regionais e ricos em ferro
como, por exemplo, carne
vermelha, vsceras, folhas verde-
escuras, entre outros alimentos.
- Incentivar o consumo de
alimentos ricos em vitamina C
como acerola, caju, goiaba, limo e
outras frutas ctricas, pois favorece
a absoro do ferro contido nos
alimentos de origem vegetal.
- Orientar quanto ao consumo de
leite e derivados (iogurte, coalhada,
sobremesas com leite), mate, ch
preto e caf os quais devem ser
evitados junto s refeies
principais (almoo e jantar), pois
interferem negativamente na
absoro do ferro dos alimentos.
Alm das orientaes relativas aos
alimentos ricos em ferro e formas
- Estimular a manuteno do
aleitamento materno exclusivo at
123
os seis meses e do aleitamento
complementar at os dois anos.
-Orientaes aos responsveis pelas 1)Quais so as orientaes que devem ser Orientaes que devero ser
crianas transmitidas aos responsveis pelas transmitidas aos responsveis pelas
criana? crianas:
Orient-los a administrar o
suplemento no mesmo dia e hora
em todas as semanas, entre as
refeies (mnimo de 30 minutos
antes da refeio), de preferncia
com suco e nunca com leite;
Para facilitar a lembrana da
administrao dos suplementos
para as crianas, cada famlia
dever receber o calendrio do
programa com a marcao do dia
da semana sugerido para a
suplementao;
Caso o responsvel n lembre de
dar o xarope para a criana no dia
definido, administrar o suplemento
logo que lembrar, contanto que
garanta a suplementao uma vez
por semana;
A administrao de sulfato ferroso
pode causar alguns efeitos
adversos, como por exemplo: fezes
escuras e diarreia. importante, no
entanto, que os responsveis
saibam que esses efeitos so
124
esperados e que a suplementao
no deve ser interrompida caso eles
aconteam. Como a dosagem
adotada no programa a semanal,
esse efeito ser minimizado.
AES DE VIGILANCIA
ALIMENTAR E NUTRICIONAL
(VAN)
- Famlias monitoradas pela VAN 1) O municpio monitora as famlias O municpio deve estado Gestor
assistidas pelo PNSF por meio da acompanhar as famlias assistidas municipal
Vigilncia Alimentar e Nutricional pelo programa atravs da
(VAN)? Vigilncia Alimentar e Nutricional
de acordo com as normas
estabelecidas em legislao prpria.
- CONSTRUO DE PARCERIAS E
ALIANAS Recomenda-se parcerias com
instituies que atuem na
Parcerias e alianas firmadas/mantidas 1)Quais parcerias institucionais construdas preveno e controle dos distrbios Gestor
por ano pela gesto municipal para o nutricionais em nvel local para a municipal,
desenvolvimento das aes do PNSF? identificao e o acompanhamento relatrios,
2)As instituies atuam na preveno e das famlias de maior risco do documentos
controle dos distrbios nutricionais? municpio.
3) Quais as aes desenvolvidas pelas
parcerias? Universidades, Secretria de
Assistncia Social, Creches,
126
escolas, hospitais, outros.
-Quantitativo das avaliaes/ano 1) Qual a quantidade de avaliaes por 1) Pelo menos 2 por ano Gestor
ano? Municipal,
2) Monitoramento mensal e uma documentos
- Periodicidade da avaliao 2) Qual a periodicidade dessas avaliaes? avaliao a cada semestre.
- Facilidades e dificuldades do
programa
Fonte: Adaptada; Santos, 2010.
129
ANEXOS
130
ANEXO I FICHA DE ACOMPANHAMENTO INDIVIDUAL
131
ANEXO II - MAPA DE ACOMPANHAMENTO DO FORNECIMENTO DE
SUPLEMENTOS
132
ANEXO III- CONSOLIDADO MENSAL DO ACOMPANHAMENTO DO
FORNECIMENTO DE SUPLEMENTOS
133
ANEXO IV- CADERNETA DE SADE DA CRIANA- REGISTRO DA
SUPLEMENTAO DE FERRO
134
ANEXO V- CARTO DA GESTANTE REGISTRO DA SUPLEMENTAO DE
FERRO
135