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Antroplogo
Asesores:
Departamento de Antropologa
Universidad de Antioquia
Turbo Antioquia
2013
Factores sociales, econmicos y familiares
Departamento de Antropologa
Universidad de Antioquia
Turbo Antioquia
2013
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
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Agradecimientos:
A mis madres, Ismenia Mosquera y Amrica Abada, por su amor eterno, confianza y por las
muchas enseanzas que slo de ellas poda aprender.
A las familias de Nuevo Antioquia que dejaron ver sus realidades, angustias y enfermedades, y
compartieron con sinceridad sus experiencias sobre la enfermedad.
A mis profesores que con arduo trabajo en este proyecto de regionalizacin lograron implantar
la semilla del quehacer cientfico de la antropologa en Urab, con especial cario a Luz Dary
Muoz y Andrs Garca.
A la profesora Sandra Turbay quien ayud a darle forma y solidez a esta propuesta, que inici
como una pequea idea, y que luego se convirti en un gran reto. Por su ineludible y oportuno
compromiso, por abrirme las puertas de su casa y del maravilloso mundo de su conocimiento,
siempre atenta a resolver cada una de mis dudas a lo largo del proceso, por orientar las
decisiones que finalmente fueron las ms acertadas para los resultados que aqu se presentan.
Al profesor Diego Herrera, por sus valiosos aportes, sugerencias, y acertados comentarios que
sirvieron como base fundamental para dar las pinceladas finales de este proyecto, gracias al
conveniente aporte de sus conocimientos y rigor acadmico que hicieron de los resultados de
este trabajo un producto tericamente ms acertado y con el carcter cientfico necesario.
Al profesor Juan Gabriel Pieros, por sus contribuciones tericas y por convertirse en un
aliado indispensable en el diseo de esta propuesta.
A mis compaeros y amigos que se convirtieron en parte de mi familia en este camino que
seguramente no hubiese podido recorrer solo.
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
CONTENIDO:
pg:
Introduccin...17
Captulo I
Malaria en Urab....21
social..........30
La definicin de la salud....40
5
El aporte de la Antropologa mdica.46
Captulo II
vulnerabilidad a la malaria.....56
Violencia y Malaria69
Consideraciones finales.........88
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
Captulo III
Consideraciones finales....110
Captulo IV
Familia y malaria..114
Tipologa familiar.116
Consideraciones generales...149
7
Captulo V
Conclusiones....166
Bibliografa..171
Anexos..180
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
ANTIOQUIA.
Urab est ubicada en el rea noroccidental del departamento de Antioquia, hacia el sur del
departamento de Crdoba. Es una regin de gran diversidad natural en cuanto a fauna y flora,
ubicada en un punto estratgico sobre el golfo de Urab, caractersticas que perfilan esta zona
Arboletes, San Juan de Urab, San Pedro de Urab, Necocl, Turbo, Apartad, Carepa,
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Pensar, analizar y producir sobre Urab, implica interpretar un universo cultural complejo
creado por las comunidades que en esta regin habitan, con sus diferentes historias, que han
marcado el desarrollo de esta regin pluritnica. Esta se ha visto atravesada por mltiples
fenmenos sociales que construyen y reconstruyen las dinmicas sociales de los diferentes
grupos que la conforman, cualidades que hacen de esta zona un espacio predilecto de anlisis
y luchas sindicalistas son algunos de los aspectos que hacen de ste un lugar merecedor de
anlisis profundo.
Antioquia, que han llegado a travs de los aos. Adicionalmente, es punto de asentamiento de
las comunidades indgenas zen, kuna y embera, que ocupan extensos territorios rurales dentro
Teniendo en cuenta lo anterior, se hace necesario dejar explcito que este trabajo es realizado
propios contextos, que propenden por la creacin de conocimiento desde s mismos y para s
mismos.
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
preocupacin por los altos ndices en morbilidad en malaria y las mltiples consecuencias que
de Turbo.
buscando siempre analizar la otredad de una manera objetiva, por medio de la comparacin
de los pueblos; estos estudios dieron pe a los que pueden denominarse los paradigmas
diversas categoras binarias como formas de entender los estadios de evolucin social de las
mundo, etc)
surgido como copias de los orgenes de la antropologa, pero que aunque aun beben de esas
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perspectivas, en la actualidad se han desarrollado como polos fuertes y particulares de
Las antropologas del sur (Krotz.1996) pueden entenderse como procesos reivindicativos y
formas especiales de analizar y estudiar las poblaciones humanas desde y para los no
tomado para dar razn a su propia existencia, pues el sur ha sido visto siempre como
nuevas perspectivas de anlisis que sacan partido de su proximidad cultural con el medio, la
cultura y los sujetos estudiados. La antropologa nativa es, de cierta manera, parte de una
No obstante, una de las mayores crticas y puntos de resistencia respecto a esta manera de
hacer antropologa, consiste en poner en duda la objetividad de los resultados presentados por
debe acercarse a la comunidad de tal manera que pueda realizar su trabajo eficazmente, y
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
alejarse lo suficiente del grupo objeto de estudio para evitar que sus resultados estn
permeados de las cargas personales o vnculos afectivos que pudiesen haber entre los
sentado que es realmente difcil o casi imposible que la condicin propia de humanidad no
est en juego a la hora de investigar, pues el cientfico social est ligado a procesos culturales,
Frente a lo anterior, Gayan (2007) argumenta que el investigador no tiene porqu reprimir
sus sentimientos, pensamientos y actitudes en campo, pues es precisamente de todo lo que est
cargado lo que en gran medida enriquece su trabajo; sin embargo, es fundamental aceptar y
dejar por sentado que las interpretaciones estn sujetas a una u otra experiencia; es ms, la
regiones.
En contextos tan complejos como el de Urab un antroplogo de la zona urbana puede ser
forneo cuando trabaja en las zonas rurales, pero frente a un profesional de otra parte del pas,
Narayan (1993) discute el establecimiento de una frontera fija entre antroplogos nativos
y no nativos, aunque sea mediante niveles de agregacin. Para esta autora, en el presente
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factores como la educacin, el gnero, la orientacin sexual, la clase, la raza, entre
nativos, est siempre atravesado por las mltiples subjetividades. Adems, el trabajo de campo
realidad, como tampoco lo hace el trabajo de los antroplogos nativos; por ello, en este trabajo
resaltar la diferencia que implica hacer investigacin desde una u otra perspectiva.
regin, etnia, incluso gnero, etctera) de los autores de trabajos antropolgicos influye
stos estn bajo los efectos del mismo sistema (socioeconmico, religioso, desequilibrio
regional, discriminacin tnica y de gnero, etctera) que quienes estudian, que cuando
estos ltimos viven en condiciones totalmente distintas que los investigadores venidos
son necesarios para poder percibir finamente aspectos fundamentales dentro de cualquier
grupo. Entender las necesidades de la gente, vivirlas y compartir espacios similares enriquece
el trabajo investigativo.
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
Es claro pues que resulta problemtico hablar de antropologa nativa y ms aun en un contexto
como el de Urab, donde convergen diferentes grupos culturales y mltiples procesos sociales,
bastante complejas.
Para este caso en particular, ser antroplogo nativo es ser parte del experimento de la primera
habilidades especficas que como acadmicos y habitantes de la regin puedan adquirir los
egresados del programa. Reconocer los entramados del lenguaje, las diferentes gestualidades y
las dinmicas de los grupos tnicos de la zona, es esencial para entender cmo los aspectos
de Turbo.
Poner en evidencia de la comunidad que aquel que parece tan diferente y extrao, conoce y
vive situaciones similares, en especial aquellas dinmicas que tienen que ver con la violencia y
viven a flor de piel, es esencial para entablar una conversacin y crear lazos de afinidad con la
poblacin. Aquellos que reconocen a otro, que a pesar de parecer distinto, es en realidad
diferente pero no necesariamente distante, pueden, con mayor facilidad, entrar en confianza,
Vale la pena resaltar entonces que el inters de este fragmento es hacer evidente la pertenencia
del autor a la regin de estudio y en consecuencia que el anlisis del presente documento est
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enfermedad, en especial en las dinmicas que muchos colombianos vivimos frente a las
precariedades del sistema de salud estatal y las vicisitudes que un paciente debe pasar para
INTRODUCCIN
esfuerzo por hacer un poco ms clara la importancia de aquello que parece carecer de
significancia; es la puesta en marcha de un modelo integral que pone a conversar la salud con
mltiples causantes y factores sociales. Este trabajo hace alusin a la necesidad de entender la
salud como un proceso complejo en el que interviene no solo el cuerpo, el ser fsico
decir, comprender la salud como una construccin a la vez biolgica y social, que traza las
econmicos, religiosos, etc. Es, adems, una pequea muestra de cmo aquello que parece ser
ilegible para otras disciplinas pero que es necesario para las ciencias sociales, se convierte en
Este proyecto tiene como centro de atencin la identificacin de los factores sociales,
Turbo. Dicha relacin se establece de tal manera que los factores sociales se convierten en
17
Se ocupa, particularmente, del corregimiento Nuevo Antioquia, ubicado en el extremo
occidental del municipio de Turbo, que limita por el Norte con los corregimientos de Alto de
Mulatos y Pueblo Bello, y hacia el Oriente con los corregimientos El Tres y Currulao, el cual
cuenta con una poblacin mayoritariamente desplazada, campesina, procedente del interior de
Este trabajo est compuesto de cinco captulos que buscan de manera general describir y
corregimiento.
malaria como una enfermedad endmica y uno de los ms graves problemas de salud pblica
en el pas. Adems, se contextualiza el municipio de Turbo como una de las zonas que
factores sociales relacionados con la malaria, los que pudieron ser identificados en las familias
con las que se desarroll el trabajo. Se reconoce como causa social directa de la enfermedad el
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
poco uso de medidas de prevencin; y como causas indirectas se identificaron las pocas
malaria.
diferentes relaciones entre malaria y economa: describe las condiciones econmicas de las
familias estudiadas y se interesa principalmente por analizar: 1. La relacin que se teje entre el
econmicas precarias, las cuales ponen en situacin de vulnerabilidad a las familias (causa
vulnerabilidad).
afectadas por malaria, sus hbitos en la vida domstica cotidiana y la tipologa de las viviendas
una de las familias y se caracterizan los tipos de vivienda ocupadas por las mismas. Estas son
por lo general de madera y paja, lo que pone a las familias en un estado de vulnerabilidad
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mayor y convierte este aspecto en determinante indirecto de la proliferacin del mosquito
por pereza y visitar amigos en horas de la noche, como situaciones que agudizan los riesgos
los problemas de salud. Hace tambin referencia a aspectos ms prcticos sobre la necesidad
Tan poderoso se siente el hombre, que desestima la fuerza de un pequeo zancudo, que junto
a su espada incorporada, aquella que nunca lo abandona, pone a temblar y deja en cama a
muchos en el mundo
CAPTULO I
MALARIA EN
URAB
De las enfermedades trasmitidas por vector, la malaria puede considerarse una de las ms
peligrosas, debido a las mltiples implicaciones que tiene para quienes son aquejados por esta
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La malaria es una enfermedad de alto poder epidmico que es endmica en una gran
parte del territorio nacional, en reas localizadas por debajo de los 1.500 m.s.n.m., lo
zonas de riesgo para transmisin de esta enfermedad. Si bien la mortalidad por malaria
Esta condicin hace que el paludismo, como tambin es llamado, sea en la actualidad una de
las enfermedades ms estudiadas, especialmente en Colombia, uno de los pases con ms altos
Las conjeturas de los anlisis de las diferentes instituciones que se encargan del tema, como el
RICET, la OMS y la UNICEF, dictaminan que anualmente se presentan entre 300 y 500
seguida por la India, Brasil, Sri Lanka, Afganistn, Vietnam y Colombia. (Botero. 2003)
Adems, se estima que la mitad de la poblacin mundial vive en zonas donde potencialmente
Esta enfermedad infecciosa es causada por la picadura de mosquitos hembras del gnero
ser humano la malaria es causada por cuatro especies de parsitos diferentes; Plasmodium
falciparum es el agente de mayor importancia pues registra el mayor nmero de muertes junto
al PlasmodiumVivax.
Los Anopheles se cran en cuerpos de agua con caractersticas fsicas y biolgicas especficas.
luminosidad y la salinidad, entre otros factores asociados como la fauna y la flora, son
Estos criaderos pueden ser clasificados en dos grupos principales: de tipo natural y de tipo
artificial. Son naturales cuando son formados por efectos del desborde de ros o por lluvias en
bosques, manglares y humedales; adems, pueden tambin causar efectos similares cualquier
clase de accidente geogrfico que modifique las condiciones del entorno cercano a fuentes
hdricas. Son artificiales cuando se forman como producto de las actividades humanas de
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fundamental analizar la importancia de la intervencin del hombre en las transformaciones del
En Colombia la malaria es considerada un problema de salud pblica para todas las zonas
ubicadas por debajo de los 1.500 metros sobre el nivel del mar, y se considera que es
endmica1 en el 85% del territorio nacional, principalmente en reas rurales, siendo las
zonas con la mayor transmisin las riveras de los ros Sin y Cauca, Urab y la costa
pacfica. El informe de la OMS 2008 indica que 126.000 casos fueron reportados en el ao
social, para fortalecer la gestin del programa, mejorar el acceso al diagnstico y tratamiento y
denominado como Proyecto Malaria Colombia (PMC), se estima que en el 2010 en Colombia
A pesar de la disminucin del reporte en los ltimos aos, es obvio entonces que las
condiciones ecolgicas de un pas como Colombia donde se cuenta con solo dos estaciones
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Endmica: con caracteres de endemia: enfermedad propia de una regin o que permanece en ella de forma
continua.
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
sociales, condicionan tambin ciertas formas de vida favorables para la aparicin de esta
enfermedad.
La transmisin del paludismo vara entre regiones, incluso en un mismo pas, porque
supuesto, de las caractersticas del hospedero, que determinan su capacidad para defenderse
Cuando el parsito Plasmodium de clase matigophoera, ataca los glbulos rojos de la sangre,
sudoracin, dolor de espalda, mialgias, nuseas y vmitos que no se expliquen por otra causa,
son sntomas de la enfermedad. En ciertos casos puede producir ictericia 2, insuficiencia renal o
heptica, defectos de la coagulacin sangunea, shock, trastornos del sistema nervioso central
y coma.
y puede dejar secuelas graves si afecta al cerebro (malaria cerebral). Durante el embarazo
provoca anemia en la madre y perjudica el desarrollo del feto, aumentado el riesgo de bajo
2
Ictericia: enfermedad caracterizada por coloracin amarilla de la piel, debida a la presencia en la sangre y en
los tejidos de pigmentos biliares
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Las medidas ms utilizadas para prevenir esta enfermedad son los mosquiteros, los
insecticidas y repelentes, utilizar ropa de colores claros, camisas con manga y pantalones
diferentes organismos del estado (secretaria de salud, hospital, EPS, etc.) para mitigar esta
regin. Esta clase de trabajos se realizan comnmente desde reas como la microbiologa, la
Pero si bien los estudios sobre los procesos de salud fueron configurados como disciplinas
Se reconoce desde antiguo que los factores sociales y ambientales influyen decisivamente
en la salud humana. Las campaas sanitarias del siglo XIX y gran parte del trabajo de los
relacin entre la posicin social de las personas, las condiciones de vida y sus
los fundadores de la Organizacin deseaban que la OMS abordara las races sociales de los
problemas de salud, as como los retos de proporcionar una atencin mdica curativa
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
eficaz. La Constitucin define la salud como "un estado de pleno bienestar fsico, mental y
social" y seala que la finalidad de la Organizacin es "alcanzar para todos los pueblos el
Frente a esta situacin, el caso de la malaria no es la excepcin. Hace ya varios aos se han
venido desarrollando trabajos sobre malaria con un enfoque social, especialmente desde la
Pieros ha publicado ya varios artculos sobre la importancia de estudiar esta clase de factores,
entre ellos Malaria y determinantes sociales de la salud: un nuevo marco heurstico desde la
De gran importancia en esta clase de perspectivas es el trabajo de Casas Muoz (2003), quien
realiz un estudio con el propsito de conocer y comprender las prcticas relacionadas con la
enfermedad malaria entre los Tule - Kuna del Urab antioqueo, ubicados en el resguardo
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Antioquia, en donde se reportaron 41.012 episodios durante el ao 2006, aporta un
significativo nmero de casos al total nacional, y son las regiones de Urab y bajo Cauca las
que contribuyen con ms del 90% del total del Departamento (Puerta. 2007). Segn la
report 45.618 casos de los cuales Bajo cauca present 31.277 y Urab 7.207.
En Turbo, uno de los municipios con mayor incidencia de la malaria, en el ao 2011 hubo
1.924 casos de malaria. De este total, 1.172 casos correspondieron a hombres, es decir el 61%,
Como se puede evidenciar, Turbo ha registrado por varias dcadas un alto nmero de casos;
sin embargo, las investigaciones sociales sobre malaria en Urab han sido pocas, pues la
trabajos que integra otras variables sobre la enfermedad es el de Usctegui y Correa (2007),
quienes evaluaron el estado nutricional de los nios por los indicadores peso para la edad, peso
para la talla y talla para la edad, y algunas condiciones socioeconmicas de las familias con el
Debido a las condiciones expuestas anteriormente y con base en la gran importancia que tiene
la malaria en Urab, este trabajo indaga por los factores econmicos, sociales y familiares
vulnerabilidad y otros tipos de relaciones sociales con la malaria. Vale la pena resaltar que
Transmitidas por Vectores (ETV) de la E.S.E: Hospital Francisco Valderrama del municipio
de Turbo.
trabajo, que desde una mirada antropolgica se preocupa por el tema de la malaria, y, en
sentido ms amplio, de la salud y sus implicaciones. Para la ejecucin del mismo se plantea
econmicas, sociales y familiares de los grupos que han tenido malaria durante el periodo
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comprendido entre Julio de 2011 y Julio de 2012, y que constituyen factores causantes y de
Para lograr este objetivo se describen las carctersticas y se establece una tipologa de las
las personas afectadas por malaria; se reconoce la composicin familiar, el nivel educativo y el
acceso a programas de salud pblica en las familias que se han visto afectadas por la
considerar que enfermedades tropicales endmicas como la malaria estn relacionadas con
factores como la educacin, el saneamiento bsico, el tipo de actividad laboral, las creencias
locales con respecto a la enfermedad, etc. De ah que las estrategias de control no solamente
deban atender aspectos biolgicos y clnicos de la enfermedad, sino que estas tienen que estar
asociadas a otras intervenciones, sociales y culturales, que procuren mejorar las condiciones
Najera (1984) sostiene que el fracaso del control de la malaria no se debe tanto a la poca
socioeconmicos, que han entorpecido su ejecucin. Las investigaciones sociales por s solas
tal vez no solucionen tales problemas, pero s pueden contribuir a eliminar esos obstculos,
pues ayudan a conocer y entender en qu consisten y cules son sus causas y, en consecuencia
Argumenta tambin el autor que las investigaciones sociolgicas tienen por finalidad general
intervencin.
Gutirrez (1996) establece relaciones entre actividad agrcola y paludismo, define los factores
reproduccin de los pobladores de una comunidad indgena de Los Altos de Chiapas. Este
autor obtuvo informacin sobre sitios de trabajo, uso del suelo, volmenes de produccin de
caf, maz y frjol y nmero de unidades familiares involucradas en esta produccin, adems
trabajaderos de tierra caliente. Compar unidades familiares con casos y sin casos de
paludismo, entre 1987 y 1993, en Ybeljoj, Municipio de Chenalh, Chiapas. Entre los
resultados ms sobresalientes se encontr que las estrategias que ofrecieron mayores riesgos y
prevalencia de paludismo fueron aquellas donde la actividad del cultivo del maz y el trabajo
actividad principal o de segunda importancia estaban asociadas con la ausencia del paludismo
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Avils y Cuesta (2006) presentan algunas consideraciones socioeconmicas que se deben
tener en cuenta en las investigaciones sobre malaria. La informacin est basada en el anlisis
de encuestas realizadas en Honduras. Estos autores correlacionan aspectos clnicos con otros
individuos frente a la malaria, por tanto el ingreso econmico en s mismo no tiene una
proteccin en el hogar.
preguntas abiertas y cerradas sobre 123 individuos ubicados al azar. Los patrones obtenidos en
comunidad tena problemas de salud y 88,8% cit malaria en primer lugar empleando la
palabra paludismo. Como causa, 68,3% seal al mosquito y 11,5% aguas estancadas y
basuras. El diagnstico local en mayor frecuencia incluy fiebre (30%) y dolor de cabeza
(21,3%). La primera accin ante la fiebre fue ir a tomarse la lmina (57,7%); 84,5%
respondi que la malaria se cura con el antimalrico oficial; 77,2% consider que la malaria es
antimalricos y eliminacin del vector. El 86,2% de los encuestados neg usar mosquitero;
43% opin que el insecticida aplicado por Malariologa no era efectivo. El 48,3% calific
como bueno el servicio local de salud y el 93,2% declar usarlo. Los resultados sealan la
mosquito vector y el mecanismo de transmisin, para que los habitantes se vinculen al control
de la enfermedad.
Amanecer, en el municipio de Juruena, Mato Grosso, utilizando tres fuentes de datos: 1) 354
total de residentes por domicilio segn edad, sexo y escolaridad y 3) coordenadas geogrficas
desarrollo de larvas del mosquito Anopheles (arroyos, aguas estancadas, minas, pozos,
diques). Se observ que los casosfueron ms frecuentesen los hombres (204 /57.6%). Por edad
los humanos y el vector infectado, junto con las condiciones ambientales favorables (un
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De otro lado, Sanabria et al (2004); dan cuenta de las condiciones de trabajo y las
percepciones de las personas que tuvieron malaria en el Per El estudio se realiz entre
febrero de 1999 y enero del ao 2000 en los caseros El Algarrobo y Casa Grande (Piura),
personas, a cada una de las cuales se le aplic una entrevista en profundidad. Entre sus
conclusiones demuestran que las condiciones de trabajo de las personas con malaria no eran
buenas.Se encontr que las personas que tuvieron malaria estaban dedicadas a la agricultura,
desde el punto de vista cualitativo enfocado a la salud ocupacional, por lo que recomiendan
Conly (1976) estudi el impacto econmico de la malaria en 69 familias que vivan en zonas
rurales de Paraguay. Estas familias fueron divididas en tres grupos, el primero con una
incidencia leve, el segundo con una incidencia media y el tercero con una incidencia mayor.
Para el desarrollo del trabajo se investig, cules eran los productos cultivados, cules eran las
grupo tres, quienes tenan mayor ndice malaria; haban sufrido ms las consecuencias a nivel
En el caso colombiano los primeros estudios sociales sobre la malaria empezaron en la dcada
de los ochenta en las Universidades de Antioquia, del Valle y de los Andes, con el auspicio de
de hogar. El contacto fue el haber estado expuesto al menos a uno de los cuatro componentes
alternativas para la solucin del problema. Como resultado del trabajo investigativo se
encontr que la estrategia educativa es efectiva para elevar los conocimientos y modificar las
las estrategias de educacin que involucren tanto a las instituciones responsables como la
y prevencin.
Pineda y Agudelo (2005) dan cuenta de las percepciones, actitudes y las prcticas que las
estudio encontr que las personas que mejor conocen las medidas preventivas y de control son
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quienes viven en zonas de mayor riesgo para adquirir malaria, pero sin embargo se pudo
riesgo.
En la regin de Urab se han hecho varias investigaciones sobre los aspectos sociales de la
malaria.
en el ao 2000 y liderado por Jaime Carmona, se ha interesado por indagar sobre los
En Urab ha realizado algunos trabajos sobre las condiciones econmicas de las mujeres con
Carmona et al (2010) exploraron las condiciones de vida de las familias de nios paldicos en
dos zonas de Antioquia. Por medio de un diseo descriptivo de corte transversal, describieron
El Bagre, el 58% vivan en zona de riesgo. En general, las variables analizadas presentan
rural; menos malas: El Bagre-urbano). Los rasgos familiares ms frecuentes fueron: familias
nucleares tpicas (66%), con un promedio de 7,1 miembros. Habitan rancho/tugurio el 29%,
cuentan con servicio sanitario intradomicilio el 42%, tiraban las basuras a campo abierto el
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
31%. El 69% de las viviendas tienen peridomicilio con vegetacin y otro 66% tiene agua
estancada/ corriente. El padre trabajaba en 64% de los casos, el trabajo era inestable en el 59%
de ellos; las ocupaciones ms comunes fueron de agricultor (53%), minero (13%) y jornalero
(12%). El ingreso monetario mensual promedio era de solo $244.000. Hubo 58% de las
familias con fuentes estables de alimentos. Las condiciones de vida de las familias que residen
en Turbo y El Bagre son muy deficientes y es elevada la cantidad de familias con necesidades
bsicas no satisfechas, estas condiciones y otras, asociadas a altos niveles de pobreza y bajo
nivel educativo de las familias se consideran factores que ponen a la poblacin en condiciones
coordinado por la doctora Silvia Blair, conformado en 1990 con una composicin
Adems, contempla como objetivos, rescatar del olvido el saber etnomdico y etnobotnico
que poseen los mdicos tradicionales colombianos y las comunidades, sobre la utilizacin de
las plantas como antimalricos y determinar la relacin de la malaria con los contextos socio-
histricos donde se presenta, entre otros. Blair et al (1987) contribuyeron a comprender los
con especial nfasis en el papel de la vivienda, establecen una tipologa de las mismas en
funcin del riesgo diferencial de contraer la enfermedad. Tuvieron en cuenta cuatro categoras
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cuales se ubica la vivienda, recursos antimalricos empleados en la vivienda y relacin
anjeo, utilizacin de energa elctrica, sub-zona ecolgica de la vivienda, ndice de calidad del
corregimiento El Tres, Turbo (Colombia), distribuidos en dos grupos, con malaria (76) y sin
viviendas se asociaron positivamente con malaria, y la escolaridad de las madres fue menor en
el grupo con malaria. Este es el primer estudio colombiano que asocia malaria, desnutricin y
Antropologa de Patio (2011). Esta investigacin aporta una etnografa de las experiencias
enriquece este escenario con las prcticas y las creencias religiosas de los pobladores, en torno
a la salud y la enfermedad. Los interlocutores creen que el paludismo cae despus de baarse
acalorado, mucho ms si la persona estuvo expuesta al sereno. Tomar agua sin hervir o
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
baarse con agua lluvia son otras acciones que desencadenan un nuevo episodio paldico.
Tambin creen que las personas que trabajan en lugares hmedos como las camaroneras o las
plataneras son los ms propensos, porque en las aguas estancadas vive la enfermedad; en
consecuencia, el paludismo llegara a la vivienda de manos de la persona que trabaja por fuera.
Las personas de ambas localidades entienden por malaria al grupo de funcionarios de las
instituciones de control de enfermedades trasmitidas por vector, del hospital y las diferentes
no hay buena comunicacin entre los funcionarios de salud y los lugareos, adems que hay
sociales implica considerar un campo terico bastante amplio que pueda dar cuenta de cmo
salud pblica y la antropologa mdica en torno a las relaciones entre salud y sociedad.
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La definicin de la salud
La salud es un trmino que expresa no solo la falta de enfermedad, sino tambin todo un
enfermedades. Esta definicin incluye un componente subjetivo importante que se debe tener
en cuenta en las evaluaciones de los riesgos para la salud (OMS. 2012) y que para la
Kaplan y Anderson (1996) consideran la salud como la ausencia de enfermedad pero adems
la relacionan con la calidad de vida y con diferentes aspectos sociales como la poltica y la
economa. Proponen concebir la salud como una problemtica multifactorial que debe ser
enfrentada de manera integral, anlisis que fue de gran ayuda para entender cmo en Nuevo
Antioquia factores econmicos como el ingreso, los lugares de trabajo, y el uso de los ingresos
Morgas (1976) caracteriza las diversas concepciones de la salud, identificando tres principales:
la mdica, la ideal y la de las ciencias sociales. Dentro de esta ltima resalta la idea de la
salud como un derecho social y un bien general que debe ser garantizado a travs de polticas
y leyes que permitan conservar la salud como un derecho humano universal. La concepcin
obreras por los derechos humanos. En los sistemas de produccin del mundo desarrollado se
considera que la salud de la mano de obra determinar su productividad, por ello se busca
mantener el mayor nivel de salud de los trabajadores. Es claro entonces que para Morgas la
los costos que la atencin en salud tiene para el estado y las diferentes instituciones. No
obstante, en este trabajo dicha relacin se analiza en trminos de las condiciones laborales y el
anlisis de dichos entornos que pueden favorecer la proliferacin del vector y por tanto de la
enfermedad.
La concepcin que presenta Morgas sobre la salud est altamente mediada por las condiciones
sociales que circundan a cada individuo. Aunque la salud y la enfermedad sean por lo general
comunidad hacia el individuo puede acrecentar las dificultades del mismo o, en el caso
contrario, mitigar el sufrimiento del enfermo y acelerar la curacin. El hombre enfermo o sano
necesita el apoyo de los dems seres que se relacionan normalmente con l como
especficos. Cada sociedad evala lo que es estar sano y enfermo, a la luz de una situacin de
hecho, existente en la misma. Morgas identifica a la sociedad como punto crucial para el
anlisis de los procesos de salud/enfermedad, pues es ella quien determina las condiciones
necesarias para clasificar los diferentes padecimientos, y las diversas curas para el enfermo.
41
desenvuelve. Afirman que el bienestar total de una persona es una realidad con diferentes
dimensiones que incluyen tanto las biolgicas, las fisiolgicas y las psicolgicas inherentes al
funcionamiento del cuerpo humano, como las sociales y econmicas que definen el grado de
desarrollo y el nivel de bienestar al que pueden tener acceso las personas. En casos como el de
las enfermedades tropicales, los factores socioeconmicos pueden ser ms determinantes que
las limitaciones fsicas de los individuos. Para estos autores la enfermedad y la salud no
historia que se transforma a travs del tiempo. Adems lo social no est en contraposicin con
lo biolgico.
La sociologa del cuerpo se ha ocupado de estudiar cmo influyen sobre la salud factores
ambientales y factores asociados al estilo de vida individual, y debate el peso de estos factores.
Estos trabajos analizan la correlacin entre la salud y otros factores como la clase social, la
demogrfica de la poblacin, las polticas pblicas, el gnero, la raza, la geografa, las dietas,
salud que descuida la relacin entre cuerpo y mente y deja de lado las vertientes psicolgicas y
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
espirituales de la salud, y el modelo impulsado por las medicinas alternativas que cada vez
logra ms adeptos.
que vincula a los individuos que se organizan a partir de relaciones sociales estructuradas que
se basan en una nica cultura. Las culturas definen lo que consideran sano o normal; por tanto
la enfermedad tiene dimensiones personales y tambin pblicas. Los enfermos no son los
nicos que padecen dolor, incomodidad y confusin; las dems personas tambin se ven
Guiddens, el rol de enfermo, la edad, el patrn racial y el sexo, son variables que cumplen un
papel fundamental en las construcciones sociales sobre la salud. Este autor explica que las
enfermedades infecciosas tenan un gran impacto. Hoy en da, con la mejora de las
modelo biomdico que cree que la enfermedad es el resultado de una avera en el cuerpo y que
irrelevante la voz del paciente, descalifica cualquier tratamiento que no sea hecho por mdicos
acreditados, concibe al hospital como el nico escenario de cura e ignora los aspectos
psicosociales de la enfermedad. Sin embargo, cada vez hay ms crticas a este enfoque y a los
43
Guiddens (2001) identifica dos grandes corrientes tericas al interior de la sociologa del
del rol del enfermo, el cual depende del reconocimiento social de la enfermedad. Si el
comunes cuando aparecen ciertas enfermedades como la lepra y el sida y en esos casos es ms
difcil que el individuo pueda asumir legtimamente el rol de enfermo y recibir apoyo social.
que el enfermo tiene de s mismo, cmo reorganiza su vida cotidiana, cmo cambian sus
embargo, en el caso de la malaria se pudo evidenciar que los individuos enfermos tambin
cambian sus maneras de ser y actuar mientras se encuentran infectados. Hay all, entonces, una
relacin directa entre el rol y los comportamientos que dicho rol obliga a cumplir a cada
La salud pblica propone un enfoque holstico que integre el derecho a la salud en el marco
100 que expresa un modelo neoliberal que genera exclusin social y que impide la atencin
enfoque experimental. Debe tenerse en cuenta la perspectiva psicolgica de los pacientes, los
factores emocionales que segn ellos mismos propician la aparicin de las enfermedades. El
solamente pudiera estar dentro de l. Se requiere estudiar las relaciones que el organismo
sostiene con su medio, la interaccin con la familia, la comunidad, el trabajo, los factores
salud/enfermedad todas las variables relevantes que inciden sobre la patologa y por ende las
medidas en pro de la salud deben estar orientadas por la participacin comunitaria, una
contribuyente, lo que de cierta manera convierte a la salud en una condicin que el mismo
individuo debe garantizar. Sin embargo, la nueva concepcin de los derechos humanos y de la
estrategias a largo plazo, que tengan en cuenta una filosofa clara del proceso de salud y de la
1999)
social y discriminacin, por ende se ve afectada la capacidad para acceder a ciertos servicios
de salud que el estado debera garantizar, lo cual indica que los niveles de salud de la
pero asociado a ello existen otros factores sociales y culturales como las condiciones
45
geogrficas, ambientales y familiares que pueden convertirse en obstculos para acceder
otra, y tales disparidades tambin estn sujetas a factores econmicos y polticos. (Franco
2010)
La salud es poltica porque sus propios determinantes sociales son sensibles a las
condiciones de vida que influyen en las condiciones de salud de las comunidades. (Franco
2010)
Desde la salud pblica, la salud es entendida entonces con referencia a mltiples factores
sociales que inciden de manera directa o indirecta sobre las condiciones de salud de cada
individuo, y por tanto se entiende que los conceptos de salud y enfermedad no pueden alejarse
salud, sus inicios metodolgicos parten de estudios etnomdicos en culturas distantes espacial
y/o culturalmente hablando. Desde sus inicios, uno de sus principales objetivos fue iluminar el
saber y las tradiciones teraputicas en muy diversas partes del mundo y conjuntamente pensar
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
los conceptos de salud y enfermedad, lo que permiti dar inicio a las teoras antropolgicas
culturas, por lo que los diagnsticos y los juicios de normalidad no pueden ser trasladados de
antropologa, que concentra su atencin en el modo como una cultura entiende las
las prcticas teraputicas. Adems, desde una perspectiva ecolgica se ocupa de analizar la
modelacin cultural y conductual sobre las complejas interacciones del agente patgeno, el
enfermedades o que operan como favorecedores de las mismas. Desde un enfoque crtico, la
47
Esta perspectiva terica concibe la enfermedad como el reconocimiento de la incapacidad de
una persona para cumplir con sus roles normales adecuadamente, y de que algo debe hacerse
social, pues es ambas cosas a la vez y debe entenderse como patolgica y como cultural.
designa que alguien est enfermo, segn criterios sociales y psicolgicos, emocionales,
Este postulado igualmente es explicado por Freidson quien arguye que la enfermedad es un
estado biofsico, que involucra a diversos rganos del cuerpo que se relacionan de manera
directa o indirecta con la enfermedad. sta, como un estado social, implica cambios en la
conducta que ocurren solo entre humanos y que vara con la cultura y con otras fuentes
Entre sus objetivos metodolgicos, la antropologa mdica se ha interesado por los sistemas de
particulares. Este sistema engloba todos los componentes presentes en una sociedad
relacionados a la salud, al incluir los conocimientos sobre los orgenes, causas y tratamientos
de las enfermedades, las tcnicas teraputicas, sus practicantes, los papeles, patrones y agentes
2008:66), por tanto no se pueden entender los procesos de morbilidad y mortalidad sin tener
en cuenta los aspectos culturales que en ellos inciden. La sociedad y la cultura afectan como
aos fue concebida por ciertas corrientes de pensamiento social, psquico y mdico como una
para la prevalencia de ciertas enfermedades como las enfermedades trasmitidas por vector
(malaria). 3) influyen sobre las enfermedades factores sociales y culturales como la pobreza, la
La salud representa una dimensin ideal de vida, donde la capacidad de trabajo es el punto
sobrenaturales, por la ruptura del equilibrio de las relaciones sociales, y por la prctica de
Como se puede notar, los aportes de la Antropologa mdica designan un amplio conjunto de
perspectivas tericas para entender las relaciones entre sociedad, cultura, salud y enfermedad.
49
ACERCAMIENTOS METODOLGICOS PARA LA
espacio ptimo para la realizacin de esta investigacin. Segn el reporte municipal sobre el
Nuevo Antioquia es la cuarta zona con mayor nmero de casos reportados, con un total de 146
casos para el ao 2011, despus de los corregimientos San Vicente del Congo, El Dos y San
Jos de Mulatos, siendo esta ltima la localidad que report el mayor nmero de casos, con
Gracias al vnculo de este proyecto con la Direccin Seccional de Salud y especficamente con
reconocimiento con la ayuda de uno de los funcionarios encargados del rea; en dicha
Gracias al enfoque de antropologa nativa de este trabajo, se pudo realizar un anlisis reflexivo
sobre las estrategias metodolgicas utilizadas. Es importante hacer uso crtico y cuidadoso de
manera tal que el investigador no caiga en excesos incensarios. Tener cercana y cocimiento
previo sobre las dinmicas del corregimiento permiti establecer de manera ms precisa y
51
La propuesta metodolgica empleada en esta investigacin se inscribe dentro del enfoque
cualitativo, pues tom en consideracin y permiti dar cuenta de las condiciones familiares,
malaria particularmente.
Se estim de gran pertinencia la utilizacin del mtodo etnogrfico, pues gracias a este se
pudieron observar y describir las diferentes acciones y estados relativos a las formas de vida
de la comunidad, adems de acceder a las percepciones que las personas tienen sobre sus
propias condiciones de vida y la forma como estas intervienen en las condiciones de salud.
condiciones simblicas que se hacen parte del ms entraable sentido de cohesin, identidad
y organizacin social. Teniendo en cuenta que esta labor parte de la descripcin de realidades
expresadas y vividas por los actores sociales, su utilizacin fue fundamental para el desarrollo
procura de comprender los fenmenos sociales desde la subjetividad de sus miembros, donde
tres niveles de comprensin: el nivel primario (reporte- el que), el nivel secundario (causas-
por qu) y el nivel terciario (lo que ocurri para los actores el cmo es para ellos) (Guber,
2001.)
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
La etnografa ayud a leer los diferentes contextos donde las personas cohabitan, sus
dinmicas y las maneras como responden a diversas situaciones relacionadas con la malaria;
su aplicacin dio cuenta de lo que la gente dice que hace, lo que la gente cree que debera
hacer y lo que la gente realmente hace, con referencia a los procesos de salud.
de 2012, en visitas peridicas a la comunidad durante un lapso de tres meses. Vale la pena
nmero total de casos reportados por malaria durante doce meses, situaciones de orden
pblico, el inadecuado registro de los datos de las personas con malaria en el corregimiento
por parte de los funcionarios de salud, y la pertenencia de muchos de los individuos reportados
como casos de malaria a grupos armados, impidieron trabajar con toda la poblacin;
igualmente, las ocupaciones de los pobladores y sus visitas a fincas familiares impidi la
El nmero total de casos reportados entre julio de 2011 y Julio de 2012 fue de 85,
Del total considerado, se encuest al 43,47% de la poblacin (casos reportados entre julio de
53
fueron mujeres, equivalentes en porcentajes al 46.7% de hombres reportados en dichos 12
meses, y al 37.5% del total de los casos de mujeres reportados en el mismo ao. Las
hogar, el nmero de personas que viven por vivienda, el nmero de personas que han tenido
malaria en el hogar, los materiales del techo y las paredes, el uso de repelentes, el uso de
nmero de personas que trabajan en el hogar, el valor de los ingresos econmicos mensuales
del padre y la madre; si la familia produce algn tipo de alimento, los gastos mensuales en el
hogar, el nivel del SISBEM y la afiliacin a la EPS. Las entrevistas estuvieron encaminadas a
indagar por factores ms especficos sobre las familias y las relaciones de las mismas con la
desplazamiento, las veces que han tenido paludismo en la familia y las maneras como
salud, las relaciones entre la familia y las instituciones de salud, las percepciones sobre la
efectividad del tratamiento y las medidas de control y prevencin empleadas por los
funcionarios de salud, la obtencin, compra y uso de toldillo, los das de incapacidad para
trabajar o estudiar.
Para el anlisis de la informacin se realizaron revisiones constantes sobre los datos arrojados
por el trabajo de campo; para las entrevistas se utilizo el software Atlas ti.V6, y para examinar
3
Ver anexo 1
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
las encuetas se utiliz el software IBM SPS Statistics 20. Estos programas fueron de gran
organizacin permiti examinar y contrastar los datos recopilados en campo, de tal manera
55
No hay uncin que valga cuando la espada del sufrimiento ha penetrado en un cuerpo incauto.
Drogas, pastillas o medicamentos yerbas, brebajes o juramentos.
Es una lucha contra s mismo cuando el mal est por dentro.
CAPTULO II
LA MALARIA.
sntomas y padecimientos, as como consecuencias o efectos, que deben ser analizadas desde
ambos campos. Cuando las poblaciones humanas son consientes de esta dualidad frente a los
indagar por las causas sociales y fsicas de la problemtica. Los factores sociales pueden ser
vida de las familias y la manera como estas interactan en el medio en que habitan, pueden
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
hierven el agua y se producen casos severos de diarrea en menores, por ejemplo. Son tambin
obesidad, en las que intervienen aspectos psicolgicos producidos por las interacciones del
individuo en la sociedad.
estado de vulnerabilidad en salud, dado que el apoyo del grupo familiar y la creacin de redes
ms cmoda. Para ser una persona sana, el hombre necesita de relaciones sociales con ciertas
curacin se acelera si mantiene unos contactos sociales adecuados (Moragas 1976: 50).
Las condiciones sociales de la enfermedad son fundamentales tambin para entender los
integral porque puede afectar todos los aspectos de la vida de quien la padece; y
57
Todos los individuos son vulnerables, pero cada uno tiene su propio nivel y tipo de
podra ser llamada vulnerabilidad social, y la otra una vulnerabilidad propiamente biolgica o
epidemiolgica. Esto se debe a que hay condiciones sociales que los hacen vulnerables a la
enfermedad, e igualmente hay aspectos bsicos a nivel biolgico que los hacen vulnerables
ante la infeccin del anopheles. Como las clulas hepticas que se convierten en incubadoras
de los protozoos, mientras los glbulos rojos en hospederos que son destruidos en el proceso
parsito.
obstaculizan o impiden los procesos infecciosos. Hasta aqu no habra mayor problema
con la epidemiologa de la malaria, aunque an vista as, en este nivel natural del
Este captulo analiza precisamente los factores sociales asociados a la enfermedad como
causas directas e indirectas y factores causantes de vulnerabilidad. El bajo nivel educativo (en
Algunos trabajos de epidemiologa exponen que a mayor nivel educativo formal, es menor el
riesgo de contraer malaria, pues quienes han podido acceder al sistema de educacin formal,
cuentan con informacin bsica sobre la enfermedad, y adems estn ms familiarizados con
el proceso educativo, lo que les permite adquirir con mayor facilidad conocimientos sobre la
controlar el paludismo.
Estudiosos del tema explican que cuanto mayor es el nivel educativo del individuo y mejor es
59
(2006:4) igualmente exponen que las personas con bajos niveles educativos formales
desconocen las medidas preventivas contra la malaria. Se entiende entonces que el nivel
educativo del individuo configura aspectos comportamentales que tienen incidencia sobre la
frecuencia de los casos, especialmente aquellos que tienen que ver con el uso de toldillos y de
condiciones generales de bienestar en el hogar. Esto puede ser a causa de que entre ms alto es
el nivel educativo de los jefes de hogar, se pueden observar mejores condiciones de vida de las
cuanto al grado ms alto de escolaridad formal alcanzado la reportan los individuos que estn
cursando o cursaron el grado once, que representan un 20% de la muestra, seguidos de un 13%
representado por 4 personas que al momento de la encuesta cursaron el grado sexto. Otro valor
importante fue el nmero de personas que nunca estudiaron, quienes igualan con 3 personas al
nmero de sujetos que han estudiado hasta el grado noveno, equivalentes en porcentaje a 10%.
vlido acumulado
Del total de 30 personas, 26 saben leer y escribir, y de los cuatro restantes, que no saben, dos
De los 30 encuestados, 14 son estudiantes, que estn entre los grados noveno y once, quienes
enfermedad. Sin embargo, a la hora de hablar de dichos conocimientos, lo hacen con temor, y
aparente duda.
Los estudiantes saben que la enfermedad se produce por la picadura de un zancudo que se
incuba en aguas estancadas, y que es necesario la utilizacin del toldillo para evitar la picadura
61
Ilustracin 3 Colegio Nuevo Antioquia
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
Los conocimientos formales de los estudiantes son mayores que los de sus padres, quienes en
enfermedad, los que en muchos casos no son los adecuados para enfrentar la problemtica.
Si bien los hijos poseen un nivel educativo medio, la educacin bsica no enfatiza en los
63
enfermedad y el bajo nivel educativo de los mismos, se convierten en factores de
Recuento
Escolaridad
Total
Edad 0 1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Universidad
5 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
9 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
11 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 3
12 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
15 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 3
16 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 3
17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2
21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
23 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1
24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
26 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
27 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 3
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
29 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
33 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1
39 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
40 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
48 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
50 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
85 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
TOTAL 3 2 2 2 2 4 2 2 3 1 6 1 30
Como se puede notar, las personas adultas de ms edad son quienes han cursado menos grados
por ello que se establece una relacin indirecta entre bajo nivel educativo y vulnerabilidad a la
enfermedad. Lo que hace a este grupo de personas ms vulnerables, es que han recibido un
bajo nivel educativo, o, en algunos, casos no han ido nunca a la escuela, y aunado a ello, no
Los pocos conocimientos cientficos que estas personas pueden adquirir sobre el problema
pueden ser proporcionados por los funcionarios del programa de Enfermedades Trasmitidas
por Vector (ETV), quienes debido a las mltiples dificultades y casos reportados en el
corregimiento, se les dificulta en gran medida realizar charlas casa por casa. De otro lado, y a
pesar que los hijos jvenes pueden ser un poco mas consientes sobre las condiciones de la
65
enfermedad, estos incorporan tambin las percepciones, creencias y los preceptos de sus
pues para la mayora de la comunidad, la malaria es una mujer que trabaja en el programa de
ETV, y la enfermedad es conocida como paludismo. Por ello es comn que a los funcionarios
inadecuadamente con aspectos biolgicos propios de los sntomas. Por ejemplo, algunas
personas creen que la malaria se produce por baarse acolarado; se intuye que esta idea puede
ser ocasionada debido a que los sntomas del paludismo se hacen presentes especialmente
estar acolarados y meterse al ro, tomarse una cerveza o abrir la nevera, puede ser relacionado
como una prctica que origina el paludismo, no teniendo en cuenta que dicho comportamiento
Otros explican que el paludismo se ocasiona por tomar agua sin hervir, por serenarse o por
baarse en el ro, asociaciones con el agua que en realidad no tienen mucho que ver con los
cuidados que se deben aplicar sobre el uso de las fuentes hdricas y el almacenamiento de las
despus de haber sido infectado, la mayora de la poblacin no asocia algunas prcticas como
visitar fincas o estar en lugares de gran humedad con la irrupcin de la enfermedad, pues
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
argumentan que hace mucho tiempo no estn en los lugares donde pudiesen haber sido
infectados.
A m me dio ese paludismo fue all en Turbo porque yo estaba ac y no tena nada,
cuando me fui, fue que me dio eso all, y hay gente que dice que el paludismo viene de
Turbo, que ese mosquito de all es como ms malo... es que el de ac come ms flores y
los sntomas:
Yo no s, lo que sea pero es muy maluco, Uno siente que le duele la cabeza y va a tomar
agua y no le pasada el agua Hufff esa enfermedad es peligrosa bastante, eso lo mata a
uno si uno se descuida, dicen que a uno le da paludismo cuando tiene bajitas las defensas,
Las creencias de las personas pueden variar sustancialmente, debido a que las concepciones
67
Si la mayora de la comunidad tuviera un nivel educativo mayor, especialmente en cuanto al
acceso a la educacin superior, las personas podran estar informadas de mejor manera de los
un elemento que ayuda a eliminar en las personas imaginarios que resultan inadecuados y
Un contraste interesante es, por ejemplo, el de un poblador del corregimiento que cree que el
paludismo es ocasionado por comerse cinco o ms toronjas, y por ello evita comer toronjas,
pero, al mismo tiempo, atiende la recomendacin de los funcionarios del programa de ETV, y
usa toldillo a la hora de dormir. Lamentablemente muchas personas dan prioridad a algunas
ejemplo en los casos donde por un tiempo usaron toldillos, pero seguan siendo infectados, de
sin tener en cuenta que el toldillo no es la nica medida de prevencin que se puede utilizar,
y,, que no es una medida que por si sola garantice inmunidad al contagio, puesto que el
Lo anterior sirve para ilustrar como los padres con niveles educativos bajos, tienen menores
contrario en muchos casos transmiten prejuicios y creencias errneas que llegan a interferir
enfermedad que los hijos han adquirido en la escuela o a travs de otros medios educativos a
al.1996:54)
Igualmente, en el trabajo de campo se pudo reconocer que los jvenes del corregimiento no
saben cmo acceder a la educacin superior, ni conocen los bajos costos de la universidad
pblica ubicada en la cabecera municipal de Turbo. Esto puede ser a causa de que en el 2012,
la escuela del corregimiento solo haba promovido tres generaciones de graduados, y por ello
Violencia y malaria:
Este trabajo tiene en cuenta que aunque la violencia y la malaria a primera vista parecen ser
temas sin ninguna relacin directa, s hay factores desencadenados por los procesos violentos
69
No cabe duda que desde la llegada de los colonos europeos a Urab, esta zona ha sido una
regin de conflicto; se inici con las luchas indgenas Urabes por la defensa de sus territorios.
guerras civiles del siglo XIX, la guerra de los mil das (1885 1902) y la guerra bipartidista,
territorio de fuerza activa y lugar de disputa de las denominadas guerrillas: las Fuerzas
Marulanda, el grupo armado Ejrcito Popular de Liberacin, luego reinsertado bajo el nombre
clases sociales y en general el abuso del poder, incorporaron en sus luchas a cientos de
campesinos de zonas olvidadas por los gobiernos para enlistarse en las filas de la violencia.
Paradjicamente, estos grupos guerrilleros que se crearon con la pretensin de ser la voz del
desplazamientos, saqueos, entre otros, fueron las principales formas de intimidacin de estos
grupos armados. En su lucha contra los gobiernos estatales y las diferentes elites colombianas,
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
las guerrillas masacraron a un sin nmero de poblaciones, que por lo general se encontraban
En respuesta a estos grupos armados ilegales, surgieron a finales de los ochentas otras
organizaciones al margen de la ley, entre las cuales se destacan las Autodefensas Unidas de
nacidas propiamente en Urab, a raz de diversos hechos, de entre los cuales Uribe de
Hincapi, interpreta:
que desataron el terror para atacar a las guerrillas, garantizar el sometimiento de los
del Estado destinados a lograr el control de la regin (1992, p. 253). Es decir, cambiaron
al.2011:305)
destierro en el que la gente deba huir de sus viviendas para poder proteger su vida y la de sus
Ya en los aos cincuenta, con "La Violencia", los campesinos fueron expulsados de las
mejores tierras y valles del pas y empujados, bien hacia las ciudades, hacia la frontera
agrcola y las zonas de colonizacin, sobre todo en el sur y en las selvas amaznicas.
(Bustelo, 2008).
71
El fenmeno del deslazamiento siempre ha estado inmerso en las dinmicas colombianas
como efecto de la guerra y la luchas por la posesin de las tierras por parte de algunas
potencias econmicas, militares y polticas que han puesto sus intereses de poder y lucro por
hacia el casco urbano de Turbo, poblacin que ha retornado poco a poco a travs de los aos
y decidi quedarse en el casco urbano del corregimiento. Tambin hay desplazados de otras
zonas del departamento, y de Crdoba. Por estos mismos tiempos, desde 1985, en la regin se
Los migrantes proceden especialmente del interior del departamento de Antioquia, Crdoba y
otros pocos de sucre y el Valle del Cauca. La mayora de ellos llegaron en busca de empleo en
Es importante tener en cuenta que entre 1985 y1995 la violencia en esta regin era
generalizada y sin embargo llegaban muchas personas de los departamentos vecinos: Choc y
Crdoba. La migracin de estos se deba principalmente a la violencia que los aquejaba en sus
territorios, que adems no era menor que en Urab. Aunado a ello, las demandas de mano de
obra alrededor de la produccin de banano eran un aliciente significativo que motivaba a los
migrantes a llegar a la regin. Las oportunidades de empleo que estas ltimas representaban y
la ubicacin estratgica de esta zona, propicia para las actividades comerciales, hacan de
Urab un lugar llamativo a los ojos de cualquier extranjero a pesar de la fama ineludible sobre
actores armados, legales e ilegales. A pesar de que estos grupos conviven en un mismo
territorio, hay pactos o acuerdos para el accionar en los diferentes espacios de la tierra, lo que
73
El miedo reviste importancia como eje analtico, dado que este sentimiento que nace de
solo como una experiencia individual sino como un elemento regulador de rdenes
sociales especficos (reguillo, 2000 y Lechner, 1996), cosa que incide en los
medida porque la poblacin no se reconoce a s misma como una poblacin cohesionada, pues
la mayora son de diversos lugares que llegaron a un mismo espacio a causa de la violencia.
En segunda medida, porque las normativas de la violencia como la ley del silencio, (la norma
de callar, de no contar lo que se ve, de hacer de cuenta que nadie sabe ni ve nada) han creado
en la localidad un sentido de individualidad, por el temor a ser relacionado con algn grupo
armado, lo que impide la efectiva creacin de redes. Como tercero, si se tiene en cuenta que
muchos de los pobladores son parte de dichos grupos armados, las condiciones no permiten la
creacin de un complejo y eficiente grupo comunitario, pues en un mismo barrio, dos vecinos
pueden estar adscritos a dos diferentes grupos y de esta manera establecer rivalidad entre las
familias. Estos eventos se fortalecen con la incapacidad del estado para ofrecer a los jvenes
de labores, lo que facilita la insercin de jvenes a los grupos armados presentes en la regin.
conformidad con los mismos, aunque ms que conformidad es resignacin. Parece que las
estar de un lado ni del otro, a hacerse el de la vista gorda. Este hecho es comprensible en la
medida que hay ya un pasado histrico sobre la violencia muy marcado, y tambin a que la
mayora de los actores armados ilegales son sus propios hijos, esposos y esposas.
comunidad en todo el pas hay violencia, solo hay que mantenerse en la linea dijo un
interlocutor.
Se ve con renuencia el contacto con actores armados tanto legales como ilegales por miedo a
que otros grupos crean que se pertenece o se tiene mucha afinidad con dicho movimiento
armado, de modo que se alejan de los soldados y la polica para evitar que los grupos ilegales
75
Ilustracin 5 Calle del Corregimiento Nuevo Antioquia
enfermedad. Esto se puede evidenciar en el hecho mismo de que existen en la poblacin dos
juntas de accin comunitaria, a las que los habitantes de los diferentes barrios se adscriben.
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
En particular este trabajo estuvo mediado por esos mismos factores de violencia, en especial a
la hora de buscar las personas reportadas como casos de malaria. Generalmente los individuos
conocen al sujeto por el que se les consulta, aun sabiendo que vive al lado de su casa.
Al nombrar a alguien, la gente pregunta que si lo buscaban para matarlo. Comentarios como
los distintos municipios de Urab se puede percibir que la gente aprende a vivir en entornos de
Ya tericos como Michel Foucault (2001 [1975]) han mostrado cmo laviolencia est
presente en todos los campos de la vida social y se ejerce sobrelas mentes y los cuerpos
de cada sujeto a un nivel micro y no por ello menoseficaz. Pese a que dificulta una
de las primeras en insistir en elhecho de que, adems de destruir cuerpos y sujetos, que
comola experiencia vivida e imaginada del sujeto, del ser sujeto (Das y Kleinman. 2000)
77
Se entiende entonces cmo la violencia reconfigura y en este caso particular obstruye la
creacin de grupos locales para contrarrestar la enfermedad, algo que es necesario tener
presente a lo largo de las narraciones provenientes de contextos de violencia, pues las personas
no sobreviven a la violencia, como si esta permaneciera fuera de ellos (Bourgois 2004). Por
el contrario, vivir en, con, al lado de los asesinatos, los asesinos y los muertos,configura y
Para el caso colombiano, Daniel Pcaut ha construido un modelo que describe el proceso
territorios, hace estallar los referentes temporales, ponen peligro la posibilidad de los
primer lugar, seala que los referentes sociales del espacio se ven trastornados por los
fenmenos violentos pero perduran en nuevos espacios que resultan de las coacciones
impuestas por losactores de la violencia (Pcaut 1999: 14). Desaparecen, sin embargo,
las fronteras fijas y deja de haber un lugar donde puedan construirse los lazos socialesal
De otro lado, las dinmicas propias de los grupos armados que conviven en Nuevo Antioquia
deben permanecer en improvisados refugios o carpas ubicadas en las afueras del corregimiento
condiciones, los soldados no pueden desplazarse rpidamente al puesto de salud, pues deben
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
cumplir con sus laborares en el campo, adems, salir estrepitosamente puede poner en riesgo
la seguridad del grupo. Caso similar al de los agentes de polica que deben vigilar por las
prevencin contra enfermedad hacen de esta poblacin un grupo con alta vulnerabilidad.
De otro lado, los actores armados ilegales suelen tener ms riesgo cuando son atacados por la
enfermedad, pues no pueden acercarse al puesto de salud ya que este se encuentra muy cerca
de la estacin de polica, y pueden ser capturados fcilmente (como ya ha sucedido), y por tal
motivo, la mayora prefiere calmar los sntomas de la malaria con diferentes medicamentos y
remedios caseros, mientras el personal encargado de tomar las pruebas para identificar los
casos de malaria realiza visitas domiciliarias. En otras ocasiones envan a alguien al puesto de
salud para que avise que hay un enfermo que no puede llegar.
individual y colectivo.
Desde la salud pblica se plantea un sistema integral en el que participe la comunidad en todos
sus niveles. Individuos, colectivos e instituciones en pro del mejoramiento de las condiciones
de vida de la poblacin y en particular los procesos que procuran volver menos vulnerables a
79
Kaplan y Anderson (1996) consideran a la salud como la ausencia de enfermedad, pero,
adems, la relacionan con la calidad de vida y con diferentes aspectos sociales como la poltica
y la economa. Proponen concebir la salud como una problemtica multifactorial que debe ser
Morgas, identifica a la sociedad como punto crucial para el anlisis de los procesos de
salud/enfermedad, pues es ella quien determina las condiciones necesarias para clasificar los
hay acciones encaminadas a prevenir y controlar la proliferacin del vector. Ya que no hay un
sistema adecuado de alcantarillado, los desages que los mismos pobladores crean, se
convierten en criaderos del mosquito. En el corregimiento hay condiciones ptimas para que el
anopheles pueda reproducirse, las calles estn llenas de huecos, hay varios estanques llenos de
agua y como si fuese poco, la mala utilizacin del ro ha convertido esa zona en un gran
En un nivel individual, hace falta compromiso, pues aunque en la mayora de las casas tienen
toldillos, por pereza algunas personas no los utilizan; tambin es frecuente que decidan no
Toldillo?, pues a veces, yo a veces, por ejemplo yo utilizaba toldillo en la poca que
senta bastante zancudo, vea que en la casa no se senta casi zancudo yo lo quitaba
a veces nos da pereza colocar el toldillo, como all no hay tanto zancudo como
que utilizando ropas largas que cubran el cuerpo pueden evitar la picadura del zancudo,
prefieren no hacerlo pues esta clase de atuendos causa mucho calor. Este comportamiento es
entendible teniendo en cuenta que en Nuevo Antioquia las temperaturas sobrepasan los 28c.
Es comn ver vestidas a las mujeres y a las nias con ropas muy cortas: Chicles o licras sobre
la rodilla, blusas de tiras y chanclas. Los nios tambin suelen estar vestidos con ropas muy
cmodas, como pantalonetas cortas y camisas (en estas condiciones permanecen generalmente
De otro lado, los hombres adultos que trabajan en el campo estn ms protegidos en
consideracin al atuendo, pues debido a las actividades propias del campo deben utilizar botas
Igualmente las mujeres que pertenecen a credos evanglicos, estn un poco ms protegidas
con sus ropas, gracias a las largas faldas y blusas tapadas que cubren la mayor parte del
cuerpo. Estos vestuarios protegen la piel de las personas al cubrir la mayor parte del cuerpo.
Sin embargo esta poblacin se ve afectada pues de las cuatro iglesias que hay en el
81
corregimiento, tres estn cerca a zonas de alto riesgo debido a la infraestructura de las calles y
las diferentes posas y charcos, gran parte de estos ltimos son ocasionados por el trnsito de
caballos y mulas.
contrarrestar el paludismo. En frente de muchas casas hay grandes huecos, hay familias que
crearon estanques para el cultivo de peces y estos no son utilizados ni tapados. Aunque las
personas admiten que el paludismo es una enfermedad grave, que causa diversas dificultades,
no toman acciones concretas para evitar ser contagiados, con excepcin del uso de toldillos y
el cuidado de las aguas de consumo. Sin embargo, el uso del toldillo tampoco es juicioso.
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
El paludismo es como una enfermedad como muy delicada haaa porque eso lo
me dio muy duro eso porque a m se me complic, eso me cay una deshidratacin
y que eso era como que se me iba, como que me iba a enloquecer. (Entrevista
M.C)
Adems de lo anterior, juegan un gran papel las percepciones de riesgo que tienen las familias
para contraer la enfermedad. Los riesgos no pueden entenderse como formas unilaterales,
generalmente establecidos por el sistema de salud estatal ni meramente por los parmetros
interpretacin, que hace parte del riesgo, es, tambin inevitablemente cultural y subjetiva
(Sevilla. 2004:39) Los estndares de riesgo o los mecanismos para medir el riesgo estn
sujetos a las interpretaciones de las comunidades, a sus vivencias y las distintas construcciones
83
cualquier otro tipo de situacin y sensacin que permita generar en los individuos y sus grupos
confort o malestar, y por ende todo un conjunto de dispositivos para preservar ciertas
Esto lleva a pensar que si bien la comunidad reconoce la enfermedad como un problema de
salud que padecen fuertemente, no ven en el poco uso del toldillo ni de otras medidas
violencia y migracin, se entiende tal vez, porqu no se ha dado a nivel local la conformacin
Pese a que es necesario que la poblacin se organice para emprender actividades como tapar
los charcos de las calles y as impedir que se generen criaderos, estas medidas no se han
implementado, sin importar que el ro est muy cerca y se puede sacar arena de l.
En el corregimiento existen dos juntas de accin comunal a las que los barrios se adscriben, lo
que ha dificultado las acciones del programa de ETV que pretende realizar acciones con la
comunidad para eliminar espacios potenciales para contraer malaria dentro del corregimiento.
Los funcionarios del programa de ETV, en compaa de un profesional del rea social han
logrado realizar algunos trabajos, en los que invitan a la comunidad y los estudiantes del
colegio Nuevo Antioquia a pintar murales, reconocer criaderos potenciales y tapar huecos.
Dichas acciones no han podido repetirse de manera regular y peridica, pues el funcionario del
rea social debe acompaar a los dems corregimientos del municipio. A ello se suma el que
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
diligencias, aun sabiendo que el corregimiento tiene un problema altamente grave en relacin
con la malaria.
Las actitudes de la poblacin pueden ser a causa de que han encontrado en el programa de
funcionarios del programa tapan los huecos en los patios de las casas, desaguan charcos y
estanques que la misma comunidad crea. Este panorama basado en la falta de compromiso de
85
Ilustracin 9 Camino de visita a las veredas del corregimiento
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
Teniendo en cuenta lo anterior, se requiere estudiar las relaciones que el organismo sostiene
con su medio, la interaccin con la familia, la comunidad, el trabajo, los factores sociales,
todas las variables relevantes que inciden sobre la patologa y por ende las medidas en pro de
la salud deben estar orientadas bajo el foco de participacin comunitaria, una estrategia donde
Para que esta poblacin pueda superar dichos estados de vulnerabilidad social en salud, se
deben implementar acciones dirigidas tanto al mejoramiento del estado de salud como a la
87
creacin de las condiciones que les permiten, como sujetos individuales, como familias y
como comunidad, disponer de la mxima cantidad de herramientas posibles para que puedan,
Consideraciones finales.
Cuando se trabaja en contextos de violencia como el de este corregimiento, puede ser difcil
Qu hace? De dnde viene? Y para dnde va?. Para este caso en particular fue de gran
pues esto permiti que hubiese un grado mayor de familiarizacin y que se creara un referente
frente a la identidad de ese otro que llega a indagar por la vida de los enfermos, que las
personas puedan conocer quin es ese otro y el lugar de donde viene, resulta una herramienta
til a la hora de hacer investigacin, pues permite un grado mayor de confianza entre ambas
partes.
malaria. Se debe entender que estos tres factores estn interconectados de tal manera que el
bajo nivel educativo y las pocas ofertas para acceder a la educacin superior hacen que los
jvenes tengan como principal alternativa la incorporacin a grupos armados y estos grupos
que conlleva a que no se conformen grupos comunitarios que procuren prevenir y controlar la
conocimiento que tiene que ver con los aspectos bsicos de la enfermedad (prevencin, control
solo adquirir dichos conocimientos, sino tambin conformar grupos comunitarios slidos que
permitan superar y hacer frente a las secuelas de la violencia que se ven indirectamente
sociedad, la naturaleza y los aspectos biolgicos de cada individuo. Por ello se hace necesaria
89
Tan pequea y tan valiente que me pones a temblar,
Se me sube la fiebre, me quiero desmayar
Los ojos se me hunden y empiezo a vomitar,
Que ser de m, si no puedo trabajar,
Este dolor de cabeza y estas ganas de llorar,
Mejor llvame muerte, yo no voy a soportar.
CAPTULO III
VULNERABILIDAD A LA ENFERMEDAD
Podra decirse que la economa tiene influencia sobre la mayora de los eventos en la sociedad,
pues teje relaciones ntimas con procesos familiares e institucionales, polticos, educativos, ,
de salud y todo un sinfn de elementos que se ven influenciados o condicionados por esos
factores econmicos.
factores de desigualdad en el acceso a servicios de salud que deberan ser garantizados por el
endmicas, adems de estar relacionadas con precarias condiciones econmicas, son al mismo
Este captulo explora las diferentes relaciones entre malaria y economa: describe las
3. Cul es el impacto de la malaria sobre las condiciones econmicas del grupo familiar.
hay un fuerte desarrollo de dinmicas comerciales, fuera de las relacionadas con la actividad
91
Porcentaje Porcentaje
Ocupacin Frecuencia Porcentaje
vlido acumulado
Si bien en la encuesta se muestra que hay un nmero significativo de personas que tienen
ocupaciones diferentes a las agropecuarias, estas personas pertenecen a familias donde otros
Antioquia, estn articuladas con los procesos de produccin de banano, pltano, ganadera y
extraccin de maderas. Sin embargo, gran parte de la poblacin cuenta con pequeas parcelas
de entre 2 y 9 hectreas, dedicadas al cultivo de diferentes alimentos, entre los que se destacan
la produccin de yuca, maz, arroz, aguacate, cacao, frijol, pltano y ame, adems del cultivo
Estos pequeos cultivos son principalmente para el consumo de la familia, y en algunos casos,
cuando las producciones son buenas, los cultivadores pueden vender alimentos en el casco
urbano del corregimiento o intercambiarlos con vecinos por otros productos que ellos no
Bueno nosotros por ahora estamos sembrando pltano, tenemos por ah como una
dems cositas que hay por ah, con eso comemos nosotros (Entrevista. J.L)
Produccin de Alimentos
vlido acumulado
Como se puede notar en las graficas, la mayora de las personas cultivan algn tipo de
93
Por lo general, los miembros de las familias trabajan en sus propias producciones. En los casos
en que el trabajo en el hogar es poco o que la economa se ve desequilibrada por algn factor
externo, el padre o los hijos mayores se ven obligados a trabajar en otras fincas, especialmente
Debido a las actividades propias del campo y las condiciones del terreno donde estas se
realizan, los campesinos son altamente vulnerables al vector. Es usual que para el
establecimiento de cultivos se deba arar la tierra y crear sistemas de irrigacin, en los que es
Ya que las plantaciones requieren de ciertos niveles de humedad, los cultivos son establecidos
cerca a fuentes hdricas; adems de ello, las condiciones de clima tropical en el corregimiento
hacen que los lugares de trabajo, que adems estn cubiertos por zonas boscosas o cercanos a
estas, guarden altos niveles de humedad. De esta manera el zancudo puede incubar en canales,
quebradas, y hasta en hojas de los rboles. Los efectos de la ganadera se suman a los factores
de vulnerabilidad, pues el pastoreo del ganado crea huecos en el terreno, los que despus se
Mira ombe que en el verano cuando esto porac se seca un poco, queda en los
potreros as y cerca de las casas queda mucha lagunita, esa agua se coloca como
agua deteriorada y se queda estancadita por ah, pero ms que todo en verano
Vale la pena resaltar que aun cuando los campesinos habitualmente estn muy cubiertos,
Bueno yo me coloco un sombrero pues para el sol, me coloco una camisa manga
J.L)
Aunque las personas se protegen del zancudo, queriendo protegerse del sol, siguen estado en
desventaja, especialmente en el caso de los aserradores de madera y los campesinos que deben
cultivar lejos de sus hogares. Estas personas duermen por varios das en el monte, se vuelven
laborales se quitan la ropa que los cubre de mejor manera y se cambian por ropas ms
cmodas y ms destapadas.
bandose, apenas uno termina de baarse, que se est secando lo cogen esos
clavado. uno el paludismo lo coge a uno por ah, cuando est en el monte, en
las labores del campo y le pican los mosquitos, porque en la noche cree uno que
95
Como se puede notar, las personas que realizan actividades en el campo, estn desprotegidos
ante la picadura del anopheles; sin embargo, debido a las condiciones generales en el
corregimiento (los huecos en las calles, los estanques, los canales que sirven como sistema de
alcantarillado) las personas que se dedican a otras actividades, tambin son atacadas por la
enfermedad.
altamente a las actividades laborales de los pobladores. No es usual que en el rea comercial
se encuentren depsitos de agua destapados lo que hace a los habitantes de este sector menos
Se debe tener en cuenta que quienes trabajan en la calle principal del centro poblado, donde se
sitan las primordiales actividades econmicas, pueden estar un poco ms protegidos debido a
que en estos lugares los establecimientos estn construidos en cemento y tejas de asbesto y
cemento, lo que hace a estos espacios menos propensos para contraer malaria, pues no
paludismo, mientras que en otros sectores donde las caractersticas de las viviendas son
diferentes hay un incremento de casos que se reportan con frecuencia. Adems, en estos
espacios hay menos riesgos de contraer la enfermedad pues los charcos que hay en las calles
son movidos constantemente mientras las personas transitan, lo que reduce las posibilidades
Al hacer un somero anlisis espacial del corregimiento, se pudo determinar que la mayor parte
de las casas en cemento estn construidas en el centro del casco urbano, lo que es denominado
el rea comercial y en donde predomina la presencia de personas del interior del departamento
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
de Antioquia quienes dinamizan las actividades comerciales del lugar. Es un hecho comn en
la regin el que los denominados paisas generalmente llegan como colonos a diversos
territorios y se convierten en el grupo regulador de los procesos comerciales, pues son los
Igualmente se pudo determinar que, a medida que las construcciones se alejan del centro del
corregimiento, las condiciones de las mismas van empeorando, pues se pueden ver casas ms
Un factor que se debe tener en cuenta es que quienes realizan otras actividades econmicas no
asociadas directamente al campo, como modistera, cuyo lugar de trabajo est construido en
madera, son ms vulnerables a contraer la enfermedad; por ello se debe tener en cuenta que la
relacin entre trabajo y malaria, no se teje entre la actividad laboral y la enfermedad, ya que el
anopheles y la infraestructura del lugar. Si bien las actividades laborales estn asociadas a
4
Este hecho se expone en detalle en el siguiente captulo.
97
contextos particulares y previamente definidos, es el entorno laboral y no la ocupacin
propiamente dicha lo que se convierte en una causa directa para contraer la enfermedad. As se
entiende que las caractersticas del ambiente donde se realizan las labores agropecuarias
La economa de las familias en el corregimiento suele ser fluctuante a lo largo del tiempo,
determinada por las pocas de cosecha y produccin, y por los bajos ingresos econmicos que
Cmo en la mayora de los casos encuestados las personas sobreviven gracias a los cultivos en
sus mismas propiedades, es difcil estimar un promedio de ingresos monetarios mensuales; sin
embargo, por lo general, estos no sobrepasan el equivalente a un salario mnimo legal vigente,
Ingresos_mensuales
Como se puede notar, la mayora de las personas explican no tener un salario ni recibir un
ingreso monetario fijo. Por ello, el 63,3 % de la poblacin encuestada afirma que sus salarios
son indefinidos. Sin embargo, analizando los gastos de las familias en relacin con el servicio
otro lado, las entrevistas a la comunidad, se puede determinar que la mayora de la poblacin
puede satisfacer la canasta familiar y costear los servicios anteriormente nombrados, aunque
La economa familiar funciona de tal manera que en las temporadas de vender la cosecha, se
abastece la canasta familiar y se guardan reservas para temporadas donde no se cuenta con
ningn producto para vender. Los cultivos se establecen de modo que durante casi todo el ao
la familia pueda contar con algn tipo de alimento; el cultivo de pltano por ejemplo, es de
gran ayuda debido a que las plataneras son renovadas constantemente, en el caso de productos
como la yuca, se siembran estacionariamente para que se puedan recoger frutos durante varias
temporadas.
99
Cuando la familia agota sus recursos, el padre y los hermanos mayores se ven obligados a
Aun con estas medidas, a veces las familias tienen das cuando se ven en dificultad para
Se debe tener en cuenta que hay personas que viven de actividades agropecuarias pero no
tienen fincas, al igual que hay casos, en particular de madres cabeza de familia, que sostienen
caso de una de las interlocutoras que detalla como alimenta a sus cinco hijos.
No, yo como saco por ah a la semana, que saco veinte, y como yo hago ventas y
cositas que cosas por ah, entonces voy pago y abono y as... esta semana estoy
ms mal, sin arroz, dndoles mucho pltano a los nios, porque el nio de doce
pltano es el que nos salva, el sbado porque nos dieron unas tripas de vaca, las
voy y pago, y ah lo que quede con eso compro alguna cosaBueno entonces lo
que me hace falta, yo lo saco en la tienda, ya que la panela, tan siquiera pa que se
levanten y se tomen los tragos, el aceite, que el jabn, que el fideo, que el frijol. A
veces me regalan por ah, por ejemplo estos das me regalaron un bulto de maz,
De otro lado, la mayor parte de los encuestados manifiesta incapacidad econmica para
comprar elementos de prevencin, como repelentes e inceticidas. Explican, adems, que deben
esperar que los funcionarios del programa les regalen toldillos ya que tampoco pueden
comprarlos. No obstante hay quienes admiten poder comprar los toldillos pero prefieren que
los funcionarios se los regalen, pues ese dinero puede ser utilizado para obtener otros
productos en el mercado.
Ombe, pa ser realista, uno se acostumbra a que le dan el toldillo, no es que uno no
tenga, aunque tampoco es que sean tan baratos. Por lo menos uno pa di a Turbo
necesitan por ah los 50 mil pesos, eso mas la pltica del toldillo aja, es un
En el trabajo de campo se pudo identificar que si bien las personas de la comunidad no poseen
buenos recursos econmicos, tampoco tienen mayor preocupacin por comprar elementos
como repelentes e insecticidas. Algunas familias reemplazan estos utensilios quemando cajas
de huevos para as espantar los zancudos; adems, hay personas que dicen que el toldillo les
causa alergia y por ello no les gusta utilizarlo. De esta manera se puede establecer que la
econmicos como a percepciones y creencias de la poblacin, pues las familias que tienen
capacidad econmica para comprarlos, admiten que utilizar repelentes sirve efectivamente,
pero no los compran por falta de costumbre, lo que establece una relacin entre economa
101
malaria cultura. Se entiende as que la poca compra de utensilios para prevenir la picadura
Otra relacin existente entre malaria y economa es la incapacidad que tiene la poblacin para
acceder a servicios de salud con calidad. La mayora de la poblacin est filiada a EPS de
la poblacin manifiesta no haber recibido nunca ningn tipo de charla educativa sobre la
mencin.
Ilustracin 11 Sala situacional 2011. Comportamiento de la malaria a semana 52, Turbo ANT
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
El informe del Proyecto Malaria Fondo Mundial y la Secretara de salud del municipio de
Turbo evidencia que el 57% de los casos reportados por malaria en el 2011 corresponden a
1.099 individuos pertenecientes al rgimen subsidiado del sistema de salud colombiano, otro
Como aspecto intrnseco a esta situacin, que aunque es desencadenada por las relaciones
desconocimiento de la poblacin sobre los procesos de afiliacin a las EPS y las dificultades
que una persona de vereda debe sortear para poder ser atendido en los servicios estatales de
salud.
desplazada, y por tal motivo muchos de ellos tienen problemas con la afiliacin a las EPS,
pues estn registradas en otros municipios y no saben cules son las diligencias necesarias
para restablecer el servicio; adems, dicho trmite implica diversos costos econmicos,
empezando porque la persona debe dirigirse al casco urbano del municipio de Turbo, que se
encuentra aproximadamente a dos horas y media del corregimiento, y al llegar debe amanecer
fuera al centro de salud para esperar la asignacin de un ficho y poder ser atendido.
El problema de las EPS ha aumentado porque las personas no saben si donde antes eran
atendidos, aun ofrecen el servicio debido a las intervenciones del estado y la cancelacin de
103
Yo tengo un problema en Caprecom que estos das que hemos salido lo hemos
presentara para que me ubicaran en otra EPS y por eso no, y yo estoy sin salud,
sin EPS, ese Sisben no sirve Hummhuu, vea estos das que haba una fiesta, en
un camin, ese da nos quedamos con la esposa del hermano que vive aqu
letrero, y estos das le dije a un primo mo, que me hiciera el favor si de pronto
que llevara esos papeles pa ver a donde me iba a ubicar, porque ellos me dijeron
y mire que nada y llega aqu cualquier cosa, le pasa algo a mis pelados y vea y
Para el caso particular del paludismo, generalmente las personas son atendidas en el centro de
salud del corregimiento que funciona desde las ocho de la maana hasta las cuatro de la tarde;
all pueden recibir el medicamento por parte de las enfermeras encargadas, y atencin mdica
dos veces por semana; habitualmente son atendidos por jvenes practicantes, que hacen el ao
econmicas de las familias, pues por lo general estas no estn en capacidad de pagar el costo
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
del transporte hacia dicho lugar. Un pasaje de un corregimiento a otro vale $8.000 pesos,
teniendo en cuenta que hay alguien enfermo, este debe ir acompaado de otra persona, lo que
incrementa el valor del pasaje en 16.000 pesos, adems, el individuo debe pagar gastos de
alimentacin y gastos hospitalarios dependiendo de la gravedad del caso, y pagar los pasajes
para regresar a casa. Por lo anterior, muchas personas deciden soportar el padecimiento de la
105
Las condiciones econmicas de los casos reportados tambien se ven reflejadas en el uso de
materiales para la construccin de la casa. Se pudo identificar que las casas fabricadas con
cemento y techadas con materiales industriales, no poseen caracterisicas optimas para que el
solamente a factores econmicos, ste si juega un papel fundamental a la hora de construir los
cimientos del hogar. La mayor parte de los casos reportados viven en casas de madera y
plstico, cubiertas por tejas de zinc. Generalmente las familias no pueden comprar bloques ni
Como bien lo explica Arboleda et al El concepto de vivienda incluye aqu las caracteristicas
que permiten articular las carencias sociales, en el sentido ms amplio, con las limitaciones del
Otro factor importante desencadenado por los bajos recursos econmicos de la poblacin, son
Aunque cuentan con servicio domiciliario de agua, esta no es potable, sino que es bastante
Este es un problema que requiere del compromiso de la comunidad y del gobierno municipal
para que pueda ser solucionado.(Estos factores son analizados con ms profundida en el
sigiente captulo).
Ya se ha dado por entendido que las condiciones econmicas de las familias son precarias,
debido a las inestables e inseguras actividades agrcolas, pues en cualquier momento los
cultivos pueden fracasar o bajar de precio a la hora de su venta, lo que genera escasez de
Adems de lo anterior, la malaria causa diferentes efectos que impactan econmicamente a las
imposibilidad del sujeto para cumplir con sus actividades laborales, lo que conlleva a que, en
las familias donde uno de los miembros del hogar se enferma y donde el sustento depende de
las labores diarias en el campo, se vean en apuros para recibir ingresos por periodos que varan
entre ocho y quince das, mientras dura la fase crtica de cada episodio de la enfermedad en el
organismo. Esta condicin es altamente desfavorable en el caso donde una sola persona
responde por los gastos econmicos del hogar, especialmente en el caso de madres solteras
que no cuentan con redes comunitarias de apoyo para superar dicho impase.
Adems del tiempo de control de la enfermedad en el cuerpo humano, una persona enferma,
107
dos y cuatro das ms, pues el cuerpo ha agotado la mayor parte de sus defensas para
medicamento causa debilidad, debido a sus fuertes caractersticas qumicas. De esta manera
una persona puede estar por fuera de las actividades laborales entre 9 y 20 das dependiendo
de la gravedad del caso y condiciones que incrementan los riesgos como la edad.
Por lo general, los jefes de hogar luchan contra la enfermedad un par de das, ya que son
caso de las personas que viven del cumplimiento de trabajos diarios, no trabajar implica no
llevar dinero a sus casas; de otro lado, para quienes deben cultivar y no dependen de una
actividad diaria, dejar de trabajar ocasiona la desatencin del cultivo, lo que puede causar la
En los casos donde la nica persona que trabaja no es el enfermo, puede implicar que otro
individuo de la familia, generalmente una persona mayor, apta para trabajar, tambin deba
descuidar sus labores para atender al enfermo. Sin embargo, esta persona generalmente se las
arregla para cumplir sus actividades normalmente y no dejar de trabajar, lo que limitael
desarrolla entre los grupos evanglicos, quienes en caso de gravedad ayudan con los gastos de
la familia afectada.
cuando estoy as enferma a m los que me colaboran muchos son los hermanos, no
son todos pero algunos que tienen cosecha, son de muy buen corazn, a veces me
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
dicen, hermana mande al nio por dos puos de arroz, ya, ya uno con eso saca 7
restablecimiento de las condiciones del enfermo. Adems se debe tener en cuenta que en los
casos donde la enfermedad se agrava y los pacientes deben dirigirse al hospital del municipio
de Turbo, se incrementan los gastos para que puedan ser atendidos, gastos representados en
Estas condiciones se agravan cuando existe malaria gestacional, o cuando el infectado por
Cuando me cay ese paludismo, eso que lo pone a uno tan mal tan agotado, me
tuvieron que sacar de aqu, despus que me pusieron esa droga, me puso ms mal,
mas mal as del hgado estuve un mes porall donde la hija ma all en el
Tres. porque yo tena que estar porall yendo al hospital, as me fui luchando,
me puse mal del corazn, me puse que no dorma, me daban como unas cosas,
que me sacaron de aqu a las diez de la noche, me tuvieron que sacar para
cay otras enfermedades ms bien, y ese mdico lo que le dijo a mi esposo fue que
109
era que me haban mandado el medicamento muy largo y yo no poda tomar ese
medicamento tan largo as, tan bastante, es que me mandaron muy muy, mucha
enfermedad sobre la familia puede ser superado rpidamente gracias al apoyo del grupo
familiar, en especial de los hijos mayores que deben asumir las responsabilidades de sus
Un aspecto que en este trabajo no se analiza y que debera ser estudiado con ms detalle,
Consideraciones finales:
Teniendo en cuenta las condiciones econmicas de las familias, se puede identificar que la
malaria se hace presente con mayor frecuencia y con mayores impactos en sectores de bajos
los altos niveles de pobreza y analizan que tambin hay doble relacin, pues la malaria se
Estas relaciones se deben principalmente a que en poblaciones con bajos recursos econmicos,
de un lado, los niveles de educacin formal son escasos; de otro lado, las personas ms pobres
los medicamentos para el control de la malaria, pues estos son suministrados por los
funcionarios de salud del corregimiento; adems el programa de ETV regala toldillos para
tratar de disminuir la proliferacin y la trasmisin del vector. Sin embargo, teniendo en cuenta
los altos ndices de morbilidad en el lugar, las familias deberan hacer uso de repelentes e
insecticidas, elementos que s deben ser comprados por la familia pues no los proporciona el
En sntesis, las relaciones entre malaria y economa suelen ser, pues, de diversos rdenes:
111
3. Los entornos laborales asociados a la agricultura son causantes directos de la malaria
pues las condiciones del campo favorecen la proliferacin del vector y ponen en
crea incapacidad en el miembro del hogar enfermo para laborar, este hecho puede ser
5. Pese a las anteriores consideraciones la relacin entre economa y malaria est mediada
en gran medida por las construcciones culturales de la poblacin frente al uso de los
APTULO IV
Este captulo est dirigido a caracterizar los grupos familiares con los que se trabaj, a
describir el tipo de familias, las viviendas en las que estas habitan, las medidas de control
adoptadas por ellas para prevenir y contrarrestar la malaria, y la importancia del ncleo
familiar para tal fin. Adems, se ocupa de poner en discusin las diversas situaciones que se
113
Se exploran igualmente medidas de prevencin de la enfermedad propias de las familias; se
enfermo, su atencin y las diferencias en los cuidados que se toman cuando el enfermo es un
ejemplo las relaciones entre la madre y los hijos, cuando la madre es el cuidador y un hijo el
Familia y malaria.
En este trabajo la familia es entendida como un grupo de parientes vinculados por relaciones
se establecen roles, funciones, se provee a los individuos de cario, bienestar, apoyo, y se les
socializa para que puedan vincularse y enfrentarse a la sociedad de manera efectiva. La familia
ticas y morales, y todo un conjunto de procesos culturales que ayudan a cada uno de sus
miembros a incorporar rasgos identitarios que los acercan a uno u otro grupo social, y los
alejan de otros. El concepto mismo de familia est condicionado por el tiempo y el contexto
cultural donde estas se localiza; por ello existen diversos tipos de familia que se caracterizan
de manera estructural, conceptual y funcional por elementos como las reglas matrimoniales,
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
Tambin en el rea de la salud, la familia es un grupo de gran importancia, pues media entre
los individuos y la sociedad, y podra decirse que se convierte en el rgano regulador entre
ambas partes, convirtindose as en una unidad bsica para la prevencin y atencin en salud
estrs y la anorexia.
En Nuevo Antioquia se pueden identificar varios tipos de familia, tal como lo ejemplifican las
13 familias entrevistadas, en las que se pueden reconocer seis familias de tipo nuclear, seis
115
Tipologa familiar5.
5
Las figuras resaltadas en verde representan al individuo entrevistado (EGO). Las figuras pintadas de color rojo
representan los integrantes de la familia que tambin han tenido malaria.
TF = Tipologa Familiar
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
117
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
119
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
Como se puede notar, las familias son muy diversas en trminos de tipologa y nmero de
integrantes. Parecer ser que no hay una relacin directa entre la tipologa de familia o el
121
Algunos trabajos de salud pblica analizan que a mayor nmero de personas por hogar, mayor
incidencia. En este estudio no se pudo comprobar que exista una relacin directamente
aunque si se tiene en cuenta que las personas que habitan una residencia donde hay un
enfermo de malaria, es igual al nmero de personas en riesgo de ser contagiados, sera lgica
tal ecuacin. No obstante, para descalificar tal argumento se puede tomar como ejemplo la
familia # 10 donde de once miembros, slo tres han tenido malaria (11/3); mientras que en la
familia # 13, se han reportado diez casos de malaria en diez habitantes (10/10). Sin embargo,
que la casa # 10, la mayor incidencia de la enfermedad puede estar ms relacionada con el
entorno ecolgico donde se ubica la vivienda y con el entorno laboral de los pobladores, que
casos reportados por malaria en el corregimiento Nuevo Antioquia. Cada nmero de casa
Zinc,
Barro y
Casa 2 Madera plstico y Materiales deteriorados
tierra
palma
Barro y
Casa 4 Madera Zinc
tierra
Zinc y Barro y
Casa 7 Madera
palma tierra
Tierra y
Casa 8 Madera Palma
cemento
Tierra y
Casa 9 Madera Zinc
cemento
123
Barro y
Casa 11 Madera zinc
tierra
gran tamao6.
Como se puede notar, la mayor parte de las familias ha construido sus viviendas con madera,
zinc y palma. La utilizacin de estos materiales se debe a las condiciones econmicas de las
familias, pero tambin al medio ecolgico donde habitan y a las condiciones y caractersticas
En este punto es fundamental tener en cuenta que la mayor parte de estas familias son
Antioquia y Crdoba. Debido a las condiciones del entorno (clima, temperatura, recursos
naturales, etc.) sus casas estaban fabricadas en madera y palma (iraca). Este modelo fue
reproducido en el casco urbano del corregimiento Nuevo Antioquia, pues hay condiciones
similares a las de sus anteriores contextos, adems de que es una forma de recordar o trasladar
6
El tamao del estanque se convierte en un factor de importancia para considerar debido a que sus dimensiones
pueden albergar pocas o muchas larvas, y por tanto el control del mismo puede ser o no ms fcil.
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
Es importante tener en cuenta que la casa es ms que un espacio donde las personas conviven;
para las familias este lugar se convierte en el primer y ms importante patrimonio, es el centro
y personales; es en todo sentido un espacio construido simblicamente donde cada uno de los
habitantes deposita algo de s mismo. Para las familias desplazadas en particular, la casa es
smbolo de aoranza, de una vida pasada y de todos los recuerdos que en ese lugar tuvieron
hecho (la crianza de los hijos, el cultivo, la siembra, el campo, etc.) y en trminos de la salud
no se puede obviar que la casa es el lugar primario de cuidado y curacin del enfermo.
En Nuevo Antioquia, como se pudo notar, las casas de todas las familias obedecen a un patrn
similar. Paredes de madera, techo de palma y zinc, donde se establecen tres reas principales:
el rea de dormitorios, generalmente suelen ser tres habitaciones por cada casa, en cada una
de ellas duermen mnimo dos personas; en uno de los cuartos duermen los padres y en los
otros los hijos. Una segunda rea contigua a las habitaciones, la sala, que se encuentra en
mesa para comer y algunas sillas o bancos, adems de unos pilotes de madera que sostienen la
casa y cercan simblicamente los lmites de la sala con la calle. La tercera rea es la cocina,
ubicada en la parte posterior de la sala o las habitaciones; y es comn que no tenga puerta y
En el centro poblado de Nuevo Antioquia, hay muchas casas fabricadas con materias primas
extradas directamente del campo; este hecho refleja la apropiacin que las personas hacen del
medio ambiente y la forma como se adaptan a diversas condiciones. Por ejemplo, en el caso de
125
la sala destapada, algunas personas argumentan que les gusta as porque pueden refrescarse
no hay nada as que robar, porac no se escucha que roben y esas cosas.
(Entrevista. M.C)
127
Vale la pena resaltar que el estado de la sala, descubierta o sin paredes, es un factor que se
repite con frecuencia entre las casas que ms se alejan de la calle comercial del corregimiento,
esto puede ser a causa de que entre ms distantes estn las casas de dicha calle, las condiciones
se tornan mucho mas rurales, las viviendas tienen patios ms grandes, y, como ya se ha
mencionado, las residencias estn hechas de materiales ms frgiles. Las personas admiten que
as llegan ms zancudos, pero les parece ms significativo dejar ese espacio en dichas
Todos estos elementos hacen que estas familias sean ms vulnerables ante la picadura del
zancudo; las viviendas construidas en madera y paja conservan niveles de humedad ms altos
que las residencias fabricadas en cemento y cubiertas con materiales industriales. En las
esquinas de las casas hechas con madera, es comn ver zancudos que aprovechan los niveles
de humedad, igualmente entre la palma que se utiliza como techo se pueden encontrar
mucho tiempo, lo que pone en situacin de vulnerabilidad a las personas que habitan el hogar.
Se suma a esta situacin la falta de baos adecuados, pues es comn que el bao est
construido en plstico, ubicado a unos metros del hogar. En los casos donde el agua desechada
alcantarillado ineficientes- se crean charcos de aguas negras - o aguas servidas- Los que se
Vector, es la institucin que se preocupa por la incidencia de malaria con mayor permanencia
utilizacin del toldillo, el buen manejo de las aguas, la eliminacin de charcos, el uso de
alrededor de la casa.
los funcionarios, por tanto las medidas de prevencin adaptadas se limitan a la utilizacin del
toldillo y el manejo de aguas para el uso familiar, que tiene que ver con la conservacin del
Las familias aceptan tener toldillos pero no utilizarlos en muchos casos por pereza,
especialmente los jvenes son quienes admiten no colgarlo porque se les olvida, les da mucho
calor, les aburre o les genera incomodidad, adems creen que utilizando ventilador pueden
sustituir los beneficios del toldillo, y les parece mucho ms adecuado pues evitan el calor. Por
tal motivo el toldillo es un implemento utilizado con ms frecuencia entre nios y adultos
mayores.
129
El toldillo lo utilizan pa las nias, mi mam ahora no porque tiene su ventilador y
ella dice que con ventilador no necesita toldillo, bueno y tambin lo pone mi
hermano, pero ahora que nos dio tanto, lo estamos utilizando todos Haaa yo
seguidso aja me toc No lo que pasa es que me da pereza, otra vez colgalo,
Otros explican que el toldillo genera alergia los primeros das, y que los que provee el
programa de ETV tienen un olor muy fuerte. Sin embargo, muchas personas s lo utilizan, por
poblacin.Se pudieron identificar dos maneras de utilizar este implemento. Generalmente las
Tenemos, en cada pieza hay un toldillo, hay dos toldillos perdn, son tres pieza,
una donde duermen mis hermanas que hay dos camas, la ma y otra donde
duerme otra hermana, son ms o menos dos, cuatro toldillos Los toldillos los
colocamos entre las siete y ocho de la noche, ms o menos dependiendo pues del
Hay otras personas que prefieren dejarlo colgado todo el da y as evitan las molestias de
A m me gusta mejor dejarlo todo el da, yo ese toldillo no lo quit porque uno se
lo protege a uno de muchos animales, que una cucaracha, que un sapo. Estos das
a un nio lo pic una culebra, la mam como que no asegur bien el toldillo y el
nio sac la mano y lo pic una culebra dos veces. (Entrevista. F.A)
Como se puede notar, colgar el toldillo no asegura una adecuada proteccin, es necesario que
las personas se aseguren de que no quedan partes descubiertas, ni espacios por donde
De otro lado, el manejo de aguas para el consumo familiar, resulta ser muy adecuado debido a
que la recoleccin, conservacin y consumo de este recurso es una tarea cotidiana, lo que
impide que la larva pueda desarrollarse. Las aguas recolectadas por las familias estn
sanitarios. En el casco urbano hay agua residencial constantemente, por ello las familias no
acostumbran conservar grandes cantidades de agua, slo la necesaria para el gasto diario. Se
llenan pequeas canecas que estn en la cocina y el bao, y que por lo general la madre se
encarga del mantenimiento de las mismas. En las casas donde se hierve el agua se tapan los
recipientes que contienen el lquido, a fin de que este no se ensucie. Todos estos hechos hacen
que el manejo adecuado de las fuentes hdricas se convierta en un mtodo idneo para evitar la
bastante preocupante, pues las familias descuidan mucho tal labor, al igual que el
131
mantenimiento adecuado de los canales de desage que las mismas familias construyen. En
pobladores les disgusta que los funcionarios fumiguen las casas. Aunque se les avisa con
anterioridad, algunas personas cierran sus puertas para que el gas insecticida no penetre en el
hogar.
La poblacin se queja porque el insecticida impregna la ropa, creen que el gas insecticida
puede causar alergias, creen que el gas mata gatos, entre otros animales domsticos, y tambin
dicen que les disgusta las horas en que se realizan las fumigaciones, pues por lo general las
Pese a lo anterior, otras personas piden que continen las fumigaciones, explican que las estas
sirven mucho, pues pueden estar tranquilos por algunos das, sin sentir la presencia del vector;
sin embargo, la mayora siente que en cuanto el efecto del fumigante se disipa, despus, de
entre ocho y quince das, dependiendo de las condiciones del clima, se incrementa la presencia
de zancudo ms que antes de la fumigacin. Esta percepcin puede ser a cusa de que al haber
Los primeros das no se siente zancudo pero despus humm, hay estos das uno se
Pues si por unos poquitos das y despus otra vez se siente el zancudo como si
fuera vitamina pa ellos, porque se producen ms. Se fumigan y ya como a los ocho
das palante eso le cae a uno como si fueran moscas, mucho mosquito mucho
(Entrevista J.P)
Paradjicamente, aun cuando todas las familias admiten que el paludismo es una enfermedad
grave, no asumen todas las medidas necesarias para evitar el riesgo de contagio. Esto puede
ser a causa de la percepcin de riesgo que tiene la comunidad, y que tal vez no est
entiende entonces que las personas de la comunidad y los funcionarios del programa no
comparten un mundo simblico similar, lo que conlleva a que las medidas de prevencin y
control sugeridas por los funcionarios no sean adoptadas por las familias.
133
Las representaciones sociales estn determinadas por las experiencias de la comunidad, se
referencial comn para una poblacin. Teniendo en cuenta que muchas personas de la
comunidad se quejan por seguir siendo contagiados a pesar de haber utilizado toldillos y
haber aceptado las fumigaciones, se puede inferir que la resistencia, desinters, descuido o
En este trabajo se pudo identificar que las familias utilizan otras medidas de proteccin contra
la malaria, creadas por ellos mismos, en especial el uso de humo resultante de la quema de
canastas de cartn en donde se empacan los huevos y la quema de algunas plantas secas de
olores fuertes. Estas medidas pueden servir provisionalmente durante unas cuatro o cinco
horas.Es comn que la madre o el padre quemen canastas de cartn y recorran toda la casa
llevando el humo por todos los sectores de la residencia, esto se hace con el fin de que el humo
mi mam por lo menos, ella viene y hecha que el humo de matarratn o el humo
ese de la cartona de los huevos, pero uno aqu que vea esas tablas, por ah se
meten los zancudos y a uno le toca aja anda prendiendo cosas.(Entrevista J.L)
A pesar de estas medidas, las familias de Nuevo Antioquia tienen algunos hbitos que los
estn asociadas a la agricultura, habitualmente las personas se levantan muy temprano, los
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
hombres a trabajar, las mujeres a preparar alimentos y muchos de los nios se levantan para ir
a estudiar entre las 4:30 y 6:00 de la maana, horas donde hay gran presencia de zancudos.
Al llegar la tarde, entre las 6:00 y 7:00 de la noche, es comn que los integrantes del hogar
estn sentados en la sala, que como ya se ha mencionado, en muchos casos esta descubierta, a
ver televisin y consumir los alimentos. Las mismas familias explican que en dichas horas es
En la tarde como a las seis y media, casi las siete se oye el bullicio del zancudero
que hay, el sonido. Entonces a esas hora yo le digo a los pelaos, bueno tiendan los
toldos temprano y cogen el toldillo y sacudan primero, y despus uno pasa con la
linterna a mirar y no, no hay mosquito, yo me doy de cuenta porque ellos me dicen
En el fragmento de la entrevista se nota que las familias han aprendido a tomar medidas en las
horas cuando perciben con mayor intensidad la presencia del vector; a pesar de ello, muchos
tienden el toldillo en esas horas, pero siguen viendo televisin en la sala, fuera del toldillo. Ver
televisin hasta altas horas de la noche sin ningn tipo de proteccin, se convierte en uno de
Otro aspecto a tener en cuenta, es el de las personas que visitan las iglesias evanglicas del
Antioquia, se encuentran cerca a sitios potenciales de contraer malaria, por ello los cultos y en
135
especial las vigilias, que pueden terminar tarde en las horas de la noche (12:00), son
En este punto vale la pena mencionar que si bien todas las zonas del corregimiento son lugares
potenciales para contraer malaria, existen ciertos entornos donde es mucho ms fcil que las
agua como las lagunas y charcos cercanos al ro o los estanques que hay en diferentes lugares
del corregimiento. La cantidad de agua represada tiene una relacin directa al nmero de
Sumado a lo anterior, es comn que en las iglesias se realicen jornadas de sanacin en donde
es muy probable que un enfermo por paludismo pueda contagiar a los dems asistentes. Si se
tiene en cuenta que estas actividades se realizan en horas de la noche, hay muchas
asistentes. En algunas visitas de campo a las iglesias, se pudo identificar que los ancianos
puede causar mltiples dificultades a las poblaciones humanas que la padecen. En Nuevo
establece a nivel individual y colectivo, pues aunque sea una persona quien la padece, tiene
137
Para algunos autores la familia en la salud presenta tres vertientes: lugar donde se aprenden
conductas relacionadas con la salud; el espacio fsico y relacional que protege o precipita la
enfermedad; y el mbito donde se reciben cuidados de salud (De la Cuesta, 1995: 22). De
esta manera la familia se establece como contexto general de interaccin entre la enfermedad,
Comnmente las personas que presentan sntomas de malaria suelen asociarlos con otras
enfermedades como la gripa, debido a que se presentan escalofros y leve dolor de cabeza.
panela, todas, platas denominadas calientes para atacar una enfermedad fra como la
gripe.
acompaados de panela. Estas bebidas se consumen por las noches antes de dormir, durante
dos o tres das y alternamente se consumen pastillas como acetaminofen e ibuprofeno. En este
vmitos, mareos y fiebres intensas. Solo en ese momento, generalmente por recomendacin de
la madre, la persona enferma visita el puesto de salud para realizarse la prueba rpida de gota
7
Los nombres cientficos se consultaron en Fonnegra et all. (2006).
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
Las familias donde se han presentado repetitivamente casos de malaria, apenas aparecen los
prueba para tener el diagnstico institucional formal y que les suministren los medicamentos
necesarios.
Estaba trabajando por all, me cay eso como un lunes, desde ah me cay esa
fiebre y me tuve que venir, porque como era en el monte no haba para tomarme
F.M)
Por lo contrario, en los casos donde las personas se rehsan a hacerse la prueba de malaria o
persisten en creer que se trata de otra enfermedad, el proceso se puede agravar debido a que el
mas de vacano, pero despus cuando le inicia esa fiebre y ese dolor de cabeza que
le duelen hasta los ojos La otra vez que a m me dio paludismo, la gente me
deca vaya al mdico, vaya al mdico, y nada yo no haca caso, hasta que ya tena
139
vomitar las pastillas, y yo no fui capaz de almorzar nada, entonces yo dije, bueno,
enseguida me tome las pastillas y me coge una cosa como si yo tuviera unas
brazas aqu encendidas (en los ojos) y toda la noche yo no pas, sino vea, eso no
despertaba pa que me diera agua y eso no me vala, porque eso era tome y tome
sabes qu era eso. Era el efecto de la droga, la droga que me estaba tomando,
En todo este proceso, el papel de las familias es fundamental; antes de hacerse la prueba de
La familia constituye la primera red de apoyo social que posee el individuo a travs de
toda su vida, y por lo tanto se reconoce que esta instancia ejerce funcin protectora ante
las tensiones que genera la vida cotidiana. El apoyo que ofrece la familia es el principal
mdicas una vez aparezcan los primeros sntomas, para determinar si se ha contrado la
Muchos de los pacientes se quejan porque les parece que las pastillas son muy amargas, por lo
madre se encarga de suministrarle los medicamentos. Sin embargo, cuando el grupo familiar
no confa en las recomendaciones de los funcionarios de salud, puede acudir a otra clase de
remedios.
perjudicar nuestra salud. All, se transmite una cultura que incluye las creencias y
referenciada por los interlocutores que se vende en la tienda naturista del corregimiento y que
141
segn el mdico naturistas y algunos pobladores, puede eliminar la enfermedad y evitar que se
repita de forma definitiva. El uso de estas plantas tambin fue identificado por Patio (20111)
en las localidades de Cope y Camerm del municipio de Turbo. Vale la pena anotar que el
Araln y la quina o quinina son compuestos bsicos del frmaco llamado coloroquina, que se
organismo pero no garantiza su eliminacin, por ello se puede explicar que las personas
aseguren haberse curado a base de estas plantas, aun cuando probablemente apenas hayan
La balsamina se pone a hervir el agua, y se toma tres veces, hay gente que no le
ha vuelto a dar paludismo, porque dicen que si la pastilla que es amarga, quita el
paludismo... otra es la hay seme olvida ahora. Hay hermanos que dicen que eso
es muy bueno, yo porque soy mala pa tomar bebidas, pero un hermano se tom
tres vasos y no le volvi a dar paludismo, en ayunas se los tom, que muy
malucos, que amargusimos, pero jams le volvi a dar paludismo hasta el sol de
En algunos casos se combinan las medicinas prescritas formalmente por el mdico o por el
servicio de salud con las bebidas suministradas en el hogar. Este hecho reivindica en gran
medida el papel de la familia en los procesos de salud, ya que este grupo se convierte en el
yo tomaba las dos cosas, o sea, la bebida y los remedios, o sea, tomaba las
pastillas digamos que hoy tomaba las pastillas y maana tomaba remedio, a veces
tomaba las pastillas con los remedio, pero no tiene nada que ver, siento lo mismo
como si me tomara las pastillas apenas, pero mi mam dice que es mejor las
bebidas porque hay gente que ha tenido paludismo y toma esa azar de la india con
(Entrevista J.C)
Como ya se ha mencionado, muchas de las personas del corregimiento creen con total
seguridad que existen tratamientos alternativos que puede curar el paludismo definitivamente;
algunas personas aseguran que eran contagiados con la enfermedad repetitivamente hasta que
Si, ella tiene propiedades que es buena para el paludismo, perooo, tambin tiene
propiedades malas pa la vista, que son nocivas y hay otra mata que se llama
isque gavilana. Yo una vez estaba en la finca y me cay ese paludismo y yo dije no
hojas como las patas de un gaviln, entonces yo cog dos hojitas y cog un pocillo
que yo tena all y las exprim y eso quedo pero le digo, verde como veneno, y me
tome eso, eso es horrible de amargo, eso le dan ganas hasta de vomita a uno
otro me dijo que tomara sopas de cabeza de mico, que uno mata un mico y le
corta la cabeza y eso lo hace en un caldo, se toma eso y nunca le vuelve a dar
paludismo. (Entrevista. E. A)
143
Con relacin al uso de esta clase de tratamientos, suelen ser las madres las especialistas en
dichos procedimientos, ya que ellas son quienes conocen las formas de medicacin de las
Cuando el enfermo es uno de los menores, la madre se encarga de llevar al hijo al puesto de
salud, quien por lo general llega en muy malas condiciones (siempre muy plido y
desalentado) y temeroso a tomarse la prueba. Muchas personas explican que no les gusta
joven reafirma su condicin de enfermo y asume un rol diferente al que habitualmente tiene.
Por lo general los estudiantes dejan de ir a clases entre cinco y ocho das, no realizan labores
en el hogar y descansan de la realizacin de mandados; estas actividades son suplidas por uno
El enfermo debe permanecer en la cama la mayor parte del tiempo hasta cuando demuestre
una evolucin favorable; a medida que esto sucede, disminuyen las preferencias y cuidados
hacia l.
mantena ms cuidado que quien sabe que, pa que no le diera tan duro (Entrevista
J.P)
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
Bueno usted sabe que cuando uno est enfermo no le provoca casi la comida y
tomndose esas pastillas que son amargas, si la vieja es que lo cuida a uno, yo no
tengo mujer, que mas mujer que la mam de uno y ella le hace a uno la sopita,
cositas suaves que le entonen a uno el estomago, porque si uno se pone a comer
sera bueno que mantuviera uno enfermo porque ah es que le matan a uno pollo
Cuando el joven enfermo decide integrarse a las aulas, aun no habindose recuperado
dificultades para concentrarse, por lo tanto los profesores suelen ser condescendientes y evitan
que el paciente debe seguir al pie de la letra las recomendaciones del cuidador.
tal situacin, y en este caso, las recriminaciones por parte de la familia y el grupo vecinal son
Cuando la enfermedad ataca a un hijo mayor, que trabaja y aporta ingresos econmicos a la
casa, los cuidados suelen ser mayores, se intensifica el uso de medicamentos y medicinas
alternativas como baos para bajar la fiebre y el dolor de cabeza, de plantas como guayaba
8
Realizar actividades que ponen en riesgo la salud o la recuperacin de dicho estado de bienestar.
145
Es un cuidado muy bueno la buena alimentacin para que el cuerpo no se
desgaste, las pastillas, que no camine mucho, que no haga fuerza, que este ah
casa porque yo estaba enfermo y en ese momento pues yo me enferm ocho das,
yo no pude trabajar ocho das, entonces mi pap estuvo como pendiente de las
cosas del hogar, pero despus yo segu con mis labores de nuevo(Entrevista J.L)
Cuando es el padre quien se enferma, la preocupacin en el hogar suele ser mayor. Siendo el
padre la cabeza del hogar y el principal proveedor de los ingresos econmicos, toda la familia
se dispone en funcin del enfermo, de tal manera que pueda superar el proceso de forma
rpida y cmoda. Las mujeres de la casa suelen ser las que adquieren mas compromiso con l,
son las encargadas de los cuidados de la alimentacin y la curacin. El padre tambin cumple
con su papel de enfermo, aunque sin tantas restricciones como cuando un hijo se enferma, el
hombre de la casa no permanece acostado todo el da, se conforta generalmente en una hamaca
o una silla. Debido a las obligaciones que este tiene con el grupo familiar, este miembro suele
ser quien ms se esfuerza por continuar con sus labores cotidianas, pues si no trabaja no puede
sustentar el hogar; de ah que en muchos casos los padres se sienten obligados a trabajar, aun
estando enfermos.
Patio (2011) destaca circunstancias similares en las veredas Cope y Camerun del municipio
de Turbo.
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
Gran parte de los pobladores de Cope y Camern trabajan duramente por su sustento
diario. Cuando el cabeza de familia deja de trabajar un da, significa que ese da su
familia no podr comer. De este modo, al malestar se le suma la preocupacin por dejar
la familia a la deriva, no tener dinero para viajar hasta el centro de salud, y, menos an,
para comprar los medicamentos ex POS9. En estas dos veredas, en donde el vecindario
enfermedad de la madre, pues las ocupaciones de esta suelen ser ms difcil de suplir, debido a
alimentacin, el mantenimiento domstico del hogar, del cuidado de los enfermos, de los tiles
Cuando en el hogar hay hijas mayores, ests deben hacerse cargo de las obligaciones del hogar
y descuidar sus actividades escolares; donde no existen mujeres que se puedan hacer cargo de
dichas actividades, el padre se ve obligado a pedir ayuda a un familiar o dejar de realizar sus
actividades laborales para cumplir con las responsabilidades de la esposa, hecho que empeora
la situacin de la familia.
mes porall donde la hija ma all, en el Tres, porque yo tena que estar porall
9
Medicamentos no cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud
147
yendo al hospital, as me fui luchando, estaba muy enferma, el paludismo se me
complic con otras enfermedades, entonces a las nias les tocaba hacer todo,
lavar ropa, despachar al pap o a veces al pap le tocaba ayudar con las cosas de
Las mujeres, las principales cuidadoras de la familia, estn expuestas a diversas condiciones
(Benjumea.1995)
Cuando la madre cuidadora resulta ser la enferma, se complica mucho mas el proceso de la
enfermedad, pues por lo general es ella quien est pendiente de los cuidados de los dems y
precisamente su experiencia es lo que le permite hacerlo de manera eficaz; por lo contrario los
hijos o el padre desconocen las medidas necesarias para atender a la mujer de la casa cuando
Este hecho merece ser analizado en los diversos trabajos sobre salud/enfermedad, pues por lo
general se han ocupado de indagar sobre las condiciones del enfermo y no del cuidador, pero
en muchos casos se puede presentar que el cuidador tiene una condicin de salud ms
preocupante que la del enfermo, puede no tener adecuados conocimientos sobre la enfermedad
del paciente y adems debe soportar el stress que le produce ser cuidador.
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
En Nuevo Antioquia se pudo identificar que quienes atraviesan situaciones similares a las
descritas anteriormente, terminan seriamente afectados, pues el control de cada uno resulta ser
inadecuado y deficiente, aun ms en los casos donde el cuidador tambin debe suministrar
ingresos econmicos al hogar. Frente a esas realidades, parientes cercanos (si los tiene) deben
hacerse cargo de los dos enfermos, hecho que es difcil que suceda especialmente en este
entorno donde las familias son desplazadas o migrantes y por lo tanto no cuentan con redes
Consideraciones finales:
Es bien sabido que la familia es la principal institucin de la sociedad, y que frente a los
las condiciones anteriores. Las familias deben estar en la capacidad de apropiarse de diversos
manera que el grupo encamine acciones para evitar el contagio y dado el caso de la
donde la familia y las diversas interacciones entre el grupo tienen serias implicaciones de
149
manera positiva o negativa. La debida orientacin de los esfuerzos de la oficina de control de
ETV puede desembocar en un nivel ptimo donde la familia se convierte en un organismo que
ensea sobre la salud, cuida a los enfermos, media en la ayuda profesional y hace frente a la
crisis. Adems, la familia se libera de una condicin asistencialista y poco eficaz, donde los
miembros del grupo dejan de ser asistidos como vctimas y empiezan a comprometerse e
estn dirigidas a desarrollar trabajos donde se entiendan las diferentes perspectivas que tiene la
familia sobre la enfermedad, principalmente desde el punto de vista del enfermo y el cuidador.
En Nuevo Antioquia se pudo identificar que las familias no toman las medidas necesarias para
prevenir la enfermedad, en gran medida porque se les es difcil aceptar que los mecanismos
para evitar la proliferacin del vector deben aplicarse en conjunto y no ser evaluados
Igualmente se pudo establecer que la malaria tiene gran impacto sobre el ncleo familiar, las
consecuencias de la enfermedad no solo las padece el enfermo sino todo el grupo que debe
As mismo se debe estudiar a fondo los casos donde son los padres quienes enferman, a fin de
generar estrategias que permitan apoyar al grupo familiar para el restablecimiento de las
condiciones del enfermo, ya sea con la ayuda de redes comunitarias o de promotores de salud.
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
CAPTULO V
INTERDISCIPLINARIEDAD E
INTERINSTITUCIONALIDAD EN SALUD.
La enfermedad es el concepto opuesto de la salud. Ser sano es fruto de una condicin personal,
de higiene racionalmente practicados. Es un resultado del que no se infiere sus causas; se tiene
o no se tiene salud, se es o no se es sano, sin que una lucha determine su alcance, fruto del
destino, que le concede sin que pueda dilucidar sus arcanos (Gutirrez de Pineda. 1985:62)
Como se ha mencionado anteriormente, la salud debe ser entendida como un estado donde
convergen elementos sociales y biolgicos, que implican no solo la falta de enfermedad, sino
tambin un estado de bienestar. Para que esto sea posible se requiere de diversas estrategias
encaminadas desde distintas reas del conocimiento e instituciones que ayuden a solucionar la
151
Este captulo trata precisamente de la necesidad de involucrar la inter-disciplinariedad y la
La atencin en salud ha sido desde hace ya varios siglos escenario del predominio de las
biolgico. Esta mirada hegemnica, colonizadora y egocntrica por mucho aos no permiti el
varias dcadas, aunque lentamente, se ha permitido y propiciado el dilogo entre las ciencias
de la salud y otras disciplinas, entre ellas las ciencias sociales, adems del reconocimiento de
otras formas no occidentales de entender la salud, otros sistemas de salud; por tanto, poco a
Los intentos desde las ciencias de la salud para incorporar anlisis de las ciencias sociales no
siempre han sido fructferos o eficaces. La mayora de los aportes de esta integralidad han sido
principalmente de orden terico, mientras que las acciones prcticas en muchas ocasiones han
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
fracasado, lo que se evidencia en los mltiples programas que se ejecutan desde el rea de la
salud y que no logran ms que mediar entre las necesidades bsicas de las poblaciones, hecho
que puede ser a causa (entre otros) por no integrar ni entender de manera adecuada cmo
Con el nacimiento de la medicina social en el siglo XIX, cientficos del las ciencias de la
salud han incorporado una herramienta til para criticar los mtodos ortodoxos de sus propias
reas. (Abada y Oviedo.2008) Esta lnea de accin epistemolgica permite cuestionar las
entender que la enfermedad responde a otros factores que aunque estn en relacin con la
En Latinoamrica, esta corriente crtica ha tenido grandes avances. Sin desestimar los
esfuerzos de otros pases, podra decirse que Brasil, donde la medicina social es conocida
estos, las ciencias de la salud han encontrado puntos de encuentro con las ciencias sociales y
entrevista. Adems del anlisis y la importancia que los actores sociales y sus procesos
IC11.Se establece entonces, en primer lugar, una relacin de exclusin basada en una lucha
10
Medicina Social
11
Investigacin Cualitativa
153
lgida contra el positivismo que se interesa por la bsqueda de causas y efectos de diversos
fenmenos, analizndolos principalmente por mtodos estadsticos que dejan de lado los
y sus significaciones, lo que puede dejar de lado diversos factores y aportes analticos de nivel
ms general que traslapan los espacios de las comunidades, pero que pueden tener gran
incidencia en sus formas de vida. Por tanto, se las ha entendido como acercamientos
subordinada, donde distintos elementos y aportes de las ciencias sociales se incorporan con las
ciencias de la salud en una situacin de desventaja, pues se les entiende como elementos de
ayuda, de menor importancia, donde la IC es doblegada por los mtodos biomdicos; por ello
forma de relacin es una postura dialgica, que valora los aportes sociales y de las teoras
asume que la cantidad y la calidad de los hechos son inseparables, y por ello se debe
establecer un orden lgico de incorporar ambas reas, para dar respuesta a los dilemas
cuantitativo-cualitativo, tanto desde la teora como desde la prctica. Por ltimo, se identifica
una relacin de neutralidad metodolgica; segn los autores, se hace uso de herramientas y
cuando todo instrumento remite a una teora del objeto de investigacin. (Mercado y Robles.
2004:43)
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
Si se hace anlisis de lo anterior, se puede decir que aun cuando desde la medicina social se
han propuesto diversas alternativas para integrar los campos de la investigacin cualitativa y
las ciencias de la salud, estas relaciones no parecen haber sido efectivas, especialmente por la
posicin que los cientficos de la salud le han dado a las ciencias sociales. Se puede notar que
discernido efectivamente del conocimiento y la interpretacin social integrada con las ciencias
de la salud.
Disciplinas como la epidemiologa y la salud pblica, que han tenido grandes avances frente a
estas relaciones, pasaron de una mirada hegemnica y tradicional a una concepcin crtica de
reduce a unas cuantas leyes fundamentales y de que todo fenmeno era reducible a leyes
Sin embargo, de ese mismo reconocimiento se entiende que el objeto propio de la disciplina
es siempre social y que debe ser abordado desde diversas perspectivas. Incorporar lo social al
155
No se debe desestimar que las estadsticas tanto en epidemiologa como en salud pblica son
mismas para dejar de leer solamente nmeros y empezar a entender realidades sociales. Por
(Laurel.1981)
Las ciencias de la salud y las ciencias sociales deben estar en tal concordancia que se estudien
distintos espacios de diferente manera. Los problemas ms graves de la salud son en realidad
ms difciles de contrarrestar que una simple patologa, porque la enfermedad se ancla en las
Y para ponerse a tono con ese desafo, la epidemiologa debe acoplar sus conceptos,
mtodo, tcnicas de apoyo, vnculos con otros saberes y articulaciones con un bloque
estratgico, para cumplir cuatro papeles fundamentales que son: el ser testigo acusador
de los procesos destructivos para la vida que se dan en la sociedad; ser una herramienta
Desde la salud pblica se han hecho esfuerzos por analizar los problemas de la salud en
conjunto con las ciencias sociales, incorporando a sus interpretaciones y aspectos culturales,
los individuos y algunos indicadores tcnicos que reflejan parte de la realidad social
El problema aqu es que existen diversos factores sociales como la violencia o las relaciones
familiares que no influyen directamente sobre la enfermedad, pero que ayudan a crear
condiciones de vulnerabilidad para los individuos y las colectividades. Dentro de las ciencias
sociales, las relaciones entre los sujetos no funcionan siempre en orden de causa efecto, sino a
poblacin; por tanto, resulta problemtico establecer leyes universales para el estudio de las
Si de algo deben estar conscientes los cientficos tanto de las ciencias sociales como de las
ciencias de la salud, es que las condiciones de vida de las comunidades responden a procesos
histricos particulares que aunque estn generalmente relacionados con eventos de orden
157
En estas bsquedas de causa/efecto, predominantes en el positivismo, es necesario tener claro
que el riesgo tambin esta mediado por lo que la comunidad considera normal o patolgico,
dentro de sus estilos de vida. El riesgo en las familias est asociado a sus experiencias locales,
a sus historias de vida, pero no siempre, a la idea cientificista de estilos de vida saludables. El
riesgo no puede ser medido solamente sobre datos estadsticos, pues deben incorporarse a
En Amrica Latina diversos investigadores del movimiento de medicina social como Jaime
Breilh de Ecuador, Asa Cristina Larurell de Mxico, Naomar Almeida Filho de Brasil y Sal
Franco de Colombia, entre otros, proponen que la salud tiene un carcter holstico, dinmico y
categoras que evidencien las relaciones sociales, que crean las posibilidades de su
existencia en lugares y momentos concretos, y expliciten las dinmicas que median sus
programas de salud pblica, aunque algunos autores manifiestan que los resultados de este
proceso se pueden reflejar benficamente a mediano y largo plazo.No obstante, esto implica el
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
sentidos y dimensiones.
haciendo esfuerzos por integrar los conocimientos de las ciencias sociales con los procesos de
la biomedicina.
distinguir una dimensin conceptual y otra conductual. (Alarcn et al. 2003: 1063)
159
Los sistemas mdicos determinan las maneras de curar y prevenir las enfermedades. Los
o lder espiritual que no concuerden con las normas establecidas; igualmente, las explicaciones
comunidad indgena; esto se debe, entonces, a los elementos preestablecidos en los dos tipos
de sistema mdico.
El concepto de cultura aplicado al campo de la salud ayuda a reconocer los factores sociales
las percepciones de la salud y enfermedad, las relaciones entre mdicos y pacientes, adems de
diversos elementos de orden simblico, conceptual y material asociados con las enfermedades
y las formas de enfermar y sanar. Entender estas dinmicas ayuda mejorar la comunicacin
entre los programas de atencin en salud y la comunidad, lo que garantiza en gran medida la
En este punto es importante destacar que en Nuevo Antioquia hace falta la incorporacin de
por Vector, desde el 2004 uni esfuerzos con un profesional del rea social, evento que aun no
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
ha desencadenado resultados relevantes, tal vez porque la sola presencia de un funcionario del
implementacin de una estrategia compleja e inclusiva desde donde se pueda abarcar las
mltiples dimensiones de la salud y la enfermedad. Esto se debe a que para solucionar las
perspectivas, teoras, conceptos, metodologas, tcnicas y herramientas conjuntas desde las dos
reas.
Adems, otro aspecto desfavorable es la poca repercusin que tienen los anlisis cientficos en
las esferas polticas latinoamericanas. Frente a esto, Sal Franco (2003) hace un anlisis de la
ley 100 en Colombia y seala algunas fallas que a la hora de formular o reconfigurar dicha ley,
deben tenerse en cuenta. Estos son los principios de realidad, integralidad, coherencia y
participacin social.
Segn el citado autor, la ley 100 refleja el desconocimiento de diversas realidades sociales en
integralidad de esta ley se refleja en la omisin de otros mbitos como la economa, el empleo,
100, ya que este supone la relacin armnica entre los diversos principios que la componen;
sin embargo, hay varios hechos que reflejan contradiccin, en especial en lo que se refiere a la
libre escogencia del prestador del servicio de salud y, de otro lado, la regulacin de ste,
161
segn factores econmicos, y el establecimiento mismo del rgimen subsidiado y del rgimen
contributivo.
empezando porque obedece a diversas irregularidades en la ley que regula tal servicio. En el
anlisis de Franco se puede notar que en la creacin de dicha norma, hizo falta la integracin
de mltiples aspectos sociales que tal vez hubiesen hecho menos equvoco su proceso de
formulacin y ejecucin.
Al llevar estos postulados al caso concreto del corregimiento Nuevo Antioquia, es evidente
que se necesita del trabajo conjunto de mltiples disciplinas y del compromiso poltico de los
comunidad en un estado menor de vulnerabilidad, en especial con los procesos que tienen que
ver con la educacin, la atencin en salud, el transporte y los servicios de agua potable y
alcantarillado.
problemtica y no tendr muy buenos resultados; pero tambin hay que tener en cuenta que un
prevencin en salud debe estar articulado con diversas instituciones de tal manera que la
estrategia de accin contemple factores de educacin, de acceso a los servicios de salud, pero
tambin que procure el mejoramiento de la calidad de vida de las personas, que se preocupe
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
por las condiciones econmicas de la poblacin y entre ellas de los procesos de cultivo y
venta de estos productos, y en el mbito propio de la salud, para favorecer el traslado de los
enfermos a los centros de atencin mdica adecuados a los requerimientos de cada caso.
Se suma a estos factores la falta de lo que podra denominarse capital cultural, haciendo
alusin a la incapacidad de las personas para hacer valer sus derechos en los centros de salud.
inhabilidad de las personas para ser atendidos y reclamar sus derechos. Muchos de los
pobladores que intentan realizar los procesos necesarios para ser escuchados en las oficinas de
una EPS, no son capaces de lograr sus objetivos porque no saben cmo hacerse entender, ni
cmo deben solicitar el servicio. Esto se produce porque cada vez ms los centros de salud
163
normatizan los procedimientos para atender a sus usuarios, pero lo hacen sin tener en cuenta la
cultura especfica de la poblacin a la que debe atender. Trminos como copago, rgimen
conceptos que la mayora de las personas desconoce y en los centros de salud no encuentran
Para Bourdieu (1979) El capital cultural es un tener transformador en ser, una propiedad
hecha cuerpo que se convierte en una parte integrante de la persona, un hbito. Quien lo
posee ha pagado con su persona, con lo que tiene de ms personal: su tiempo.En este caso
integra de la persona. Lo que en este caso se refleja en las dificultades para acceder a los
servicios de salud y la poca comprensin mutua entre las dos partes, son las diferencias en el
capital cultural real de la poblacin y aquel que la institucionalidad espera o supone que tienen
administrativo del sistema institucional de salud, pues no hay cdigos comunes que puedan
ayudar a que los funcionarios de las empresas de salud y los pobladores de las zonas aisladas
Quienes no acostumbran a hacer parte de los servicios de salud, no saben cmo solicitar una
cita, no saben cunto deben pagar, muchos no saben siquiera dnde deben ser atendidos.
Vale la pena traer aqu a colacin el caso de un poblador de Nuevo Antioquia que padece de
una enfermedad neurolgica degenerativa. Este poblador nunca ha sido analizado por un
especialista; hace veinte aos un mdico practicante le recet un medicamento, que el paciente
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
ha consumido durante ms de dos dcadas sin ninguna evaluacin ni control. l explica que no
sabe qu debe hacer para que lo revise un especialista, desconoce si los exmenes que le deben
hacer son muy costos, si los paga l o la EPS, dnde se los hacen, entre otras dudas e
Estos casos pueden ser recurrentes pues las personas no tienen claro cmo funciona el sistema
estar inscritos en el SISBEN y estar afiliados a una EPS. Es necesario que la poblacin
conozca el sistema de salud, sus debilidades y las rutas de acceso a los servicios; en
Adems de lo anterior, el puesto de salud de la comunidad cuenta con pocos materiales para la
eficiente prestacin del servicio, y a esto se le suman las dificultades que los funcionarios del
lugar deben sortear para llegar y salir del corregimiento diariamente, debido a las malas
problema bsico de salud pblica como es el que no exista agua potable en el corregimiento.
Se entiende entonces que son diversos los elementos que inciden directa o indirectamente en la
salud de la poblacin. Por ello se necesita en un nivel local, la participacin de las EPS, de la
165
CONCLUSIONES
Despus de este recorrido sobre los factores sociales, econmicos y familiares de la malaria en
presentan como causas directas e indirectas de la enfermedad y otros factores que ponen a la
La mayora de los casos reportados durante el periodo Junio 2011/ Junio 2012, viven en casas
inadecuados (canales abiertos), con charcos u otras fuentes de agua cercanos. Todas estas
La mayora de las familias estn compuestas por ms de cinco integrantes. En este trabajo no
se pudo comprobar una relacin directa entre el nmero de personas por hogar y la
dormitorios, permite la fcil trasmisin del paludismo, pues por lo general varios individuos
duermen en un mismo cuarto, sin ninguna proteccin contra el contagio, lo que puede facilitar
el trasmisin de la enfermedad.
En estas familias se encontr bajo nivel educativo de los padres, errneas creencias sobre la
conocimiento que tienen sobre la malaria, ocasiona que las personas no adopten la mayora de
hagan de manera constante. El toldillo suele ser el implemento ms comn, pero, pese a ello,
las personas deciden abandonar dicha medida ya sea porque no sienten que cumple con sus
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
algunas personas no terminan el tratamiento porque les parece muy amargo o porque antes
de finalizarlo consideran que ya estn aliviados. Esto puede ocasionar que la enfermedad se
muchos de ellos tienen problemas para ser atendidos en alguna Entidad Promotora de Salud.
De otro lado, quienes estn afiliados a EPSs, ya sea de rgimen contributivo o subsidiado, no
Se encontr que la mayora de las personas reportadas como enfermas, estn vinculadas a
actividades agropecuarias, o alguno de sus familiares lo est, lo cual implica que laboran
donde por lo general se establecen condiciones favorables para la proliferacin del vector,
debido al inadecuado mantenimiento de canales de desage y a los charcos que se crean por
las condiciones propias del entorno, por el clima o por actividades antropicas como la
ganadera. Como estas personas trabajan en sus propias tierras, no poseen sueldos fijos y en su
mayora manifiestan no recibir ms del salario mnimo mensual legal vigente (para 2012
$.566.700). Ya que los ingresos de estas familias suelen ser bajos, se les dificulta comprar
Igualmente se evidenci que los padres y madres cabeza de familia suelen incorporarse a las
167
enfermedad, ya que son quienes velan por las condiciones econmicas de la familia, en
particular por la alimentacin de todos los miembros de la misma. Sin embargo, cuando la
madre enferma suele ocasionar mayores dificultades al grupo familiar, pues es ella es quien se
De manera general se identifican como causas directas de la malaria: las caractersticas de los
causas indirectas se identificaron el bajo nivel educativo, en especial de los padres; la falta
de organizacin y compromiso de la comunidad para llevar a cabo obras y tomar medidas que
parte de las entidades del sector salud para la prevencin y cuidado mediante charlas
educativas; los bajos recursos econmicos de las familias; los hbitos como ver televisin en
la noche sin proteccin; y los materiales con que estn construidos las casas de habitacin.
individuo y la sociedad, para este caso en particular entre el enfermo y el sistema de salud.
familia enferma, y por lo tanto, tambin es ella quien ms desequilibra el flujo normal de la
campesina, a la incapacidad del estado para proteger a los ciudadanos y su inhabilidad para
insuficiente ley 100 y el modelo neoliberal del pas, que solo garantiza condiciones de
bienestar a quienes cuentan con suficiente capital econmico para cubrir sus necesidades a
travs de empresas privadas prestadoras de servicios de salud. Al tener en cuenta esto, podra
entenderse por qu las comunidades, aun cuando saben de la magnitud del problema de salud
pblica que padecen, no realizan suficientes esfuerzos para protegerse, lo cual puede deberse a
que las personas sienten de manera ms tajante y preocupante otras problemticas, como la
Esto puede llevarse a cabo con la configuracin de un plan integral donde se creen vnculos
con las EPS, la oficina de ETV y entidades como el Departamento para la Prosperidad Social,
sus condiciones de salud y bienestar colectivo. Es necesario que esto se enmarque en una
169
Para prximos trabajos en esta rea de investigacin se recomienda realizar estudios
cada una de las localidades y as mismo ejecutar acciones concretas para potenciar el control
de la malaria.
Igualmente se recomienda realizar estudios exhaustivos con las personas identificadas como
desde la perspectiva nativa, en la medida que favorece el acercamiento del investigador con la
campo, el anlisis e interpretacin de los datos y las realidades sociales de esta comunidad,
adems que se convierte en un punto de referencia sobre los primeros trabajos antropolgicos
donde, desde esta perspectiva nativa se puedan seguir realizando investigaciones de manera
continua.
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
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179
ANEXOS:
_________________________________________________________
9. En qu meses le dio?
14. Cuntos das estuvo sin trabajar o estudiar, cuando le dio paludismo?
181
19. Ha sentido molestias al utilizar el toldillo?
27. En la EPS, le han hablado sobre el paludismo o han hecho campaas de salud sobre la
enfermedad?
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
45. Cundo la persona que sostiene la casa se enferma, Quin se ocupa de los gastos del
hogar?
_____________________________________________________________
56. tuvo que dejar de hacer alguna actividad porque le dio paludismo?
57. Utiliza alguna planta para el tratamiento del paludismo? Cmo la usa? Cmo se
183
59. Qu cuidados tiene con el enfermo?
65. Usted cree que el paludismo ha aumentado o disminuido en el ltimo ao, porque?
66. Usted cree que las fumigaciones sirven para controlar el zancudo o la enfermedad?