TRAUMATOLOGA

CHRISTIAMOCHOA
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 LESIONES TRAUMTICAS PARTES BLANDAS
1. Contusiones y aplastamiento: equimosis. Hematoma. Morel
Lavalle. Aplastamiento.
2. HERIDA: abrasin, incisas, contusas, mordeduras.
PIEL Y 3. FASES DE CICATRIZACION: hemostasia, inflamacion,
TCSC contraccion, proliferacion. REPARACIN COMPLICACIONES
PRIMERA INTENSIN: primaria y diferida.
ROTURAS 1. Aquiles, larga biceps, rodilla. SEGUNDA: sutura, injerto, colgajo
MUSCULO 2. Signo pedrada, hachazo,
TENDINOSAS impotencia.
3. QX URGENTE
ROTURAS
Fracturas por arrancamiento.
PURAS
extensores de mano.
TENDINOSAS

LESIONES NEUROAPRAXIA AXONOTMESIS -

NERVIOSAS NEUROTMESIS

LESIONES ARTERIAL - VENOSOS

VASCULARES

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 LESIONES ARTICULARES TRAUMATICAS
ESGUINCE LUX O SUBLUX
Sin desplazamiento.
Con desplazamiento. Hombro, codo. Reduccion
Tobillo. Grados I, II, III.
inmediata., 3sem, rehab.
Tipo de dolor.
COMPLICA: rigidez, nobles, necrosis, osteomas, AR
HERIDAS ARTICUALARES
Infectan.
FX INTRAARTICUALARES
Hemartros .

FX LUXACION
Muy grave..

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 CONCEPTO CONSOLIDACIN TRATAMIENTO
CLINICA: Dolor, crepitacion, Cortical y secundaria con 4 fases. OBJETIVO
mov. Patologico. Impotencia, Factores a favor y en contra de INDICACION
equimosis, deforman. consolidacion. SUSTITUCION. ES QX.
TIPOS ALTERACION DE
CERRADAS Y ABIERTAS. CONSOLIDACION. COMPLICA
GUSTILLO 3 GRADOS. (Osteotaxis)
PATOLOGICAS: osteoporosis, osteomalacia Pseudoartrosis retraso consolidacion gangrena
(LooserMilkmann) , tumores, osteo. mala posicion artrosis rigidez. Necrosis. Algodistrofia
Imperfecta. neurovascular miosistis osificante embolismo graso
FATIGA: recluta, Olloqvist, cargador. sindrome compartimental infeccin.
Fx Pediatra.
LESION DE NERVIOS
Fx clavicula: plexo braquial
Lx hombro: circunflejo
Fx diafisis humeral: radial
Fx supracondilea humeral: cubital, mediano, radial.
Fx epitroclea: cubital
Lx cabeza radio: radial
Fx colles: mediano
Lx semilunar: mediano
Fx pelvis: ciatico
Lx anterior cadera: femoral
Lex posterior cadera: ciatico
Fx cabeza o cuello peroe: ciatico poopliteo externo
Lx rodilla: ciatico popliteo interno. www.qxmedic.com
CIRUGA qxmedic.edu@gmail.com
 TRAUMATISMO DEL
CINTURN ESCAPULAR
FRACTURAS
FRACTURA CLAVICULA
DE
Muy fc. Mas fc del RN. 75% tercio
OMOPLATO
medio. 20% externo (Latarjet).
Lesiona subclavias. Pleura. Callo
hipertrofico. Pseudoartrosis en Qx.
Cabestrillo o vendaje en 8. Qx en
muy desplazados, bilaterales o
rotura de ligamentos CC. Clavos o
placa tornillo.

LUXACION CLAVICULA
INTERNAS: preesternal +fc. Retro + graves. Supra.
Ortopedico: cabestrillo, Velpeau, Robert Jones.Qx
en deportistas, fuerza. Inestables.
EXTERNA: grado I (lig AC: esguince) II (lig CC,
luxacion completa) III muscular y periarticular.
TECLA DE PIANO.
Ortopedico, qx reparacion de ligamentos y
osteosintesis. Artrosis dolorosa.
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 LUXACION POSTERIOR
TRAUMATISMO Epilepticos. Desapercibidos.
DEL HOMBRO Rotacion interna. Bloqueado.
Lesion axilar frecuente.
LUXACIN ANTERIOR
++ FC DEL CUERPO. Anterior
95%. Jovenes. Aubcoracoidea.
Lesion de Bankart y Hill Sachs.
Hombro charretera, abduccion,
hachazo deltoideo, rotacion
interna, posicion DESAULT.
RX: AP, axilar lateral.
LUXACION SUPERIOR
Lesion del axilar (30%) INFERIOR (ERECTA)
(posteriores).
TTO: ortopodico, reduccion Asociado a
inmediata, casbestrillo. 4 fx de
semanas. Rehabilitacion rapida. acromion.
MANIOBRAS Abduccion.
LUXACION TARDIA, HABITAUAL, En mastil.
RECIDIVANTE.. Lesion
vascular y
manguito.

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 TRAUMATISMO DEL HUMERO
FX. PROXIMALES
CUELLO QX: ++fc. Patologicas. Hennequin.
Ortopedico. Osteosintesis protesis.
CUELLO ANATOMICO: intrarticular. Necrosis y NEERS CLASIFICATION
artrosis. ortopedico. Desplazada = Qx.
TROQUITER: conminuta buen pronostico, sin
desplazamiento (orto), desplazado Qx.
TROQUIN: con luxzacion posterior. Qx.
EPIFISIOLOSIS: 11-17 aos. Tipo II Salter
Harris. III y IV maltrato.
FX LUXACION: fx cuello qx, luxa H, fx
troquiter. QX

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 TRAUMATISMO DEL HUMERO
FX. DIFISIS
Pectoral mayor 4cm codo. LESION
RADIAL, pseudoartrosis (13%). Fx
Holstein Lewis. Distal.
TTO: ortopedico, escayola en U, yeso
colgante de Cadwel (pseudoartrosis).
FX. DISTAL
SUPRACONDILEA HUMERO: nios (10). 25%
total. Sd compartimental de VOLKMANN.
Lesion radial. Arteria humeral. Desviacion en
valgo daa cubital.
Reducir solo 3 veces. Ortopedico. Angulo 90.
valgo/supina.
EPITROCLEARES DE HUMERO: fc antes de
18aos. Flexores. Lesion cubital.
EPICONDILEAS DEL HUMERO: extensores,
nios. TAC.

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 TRAUMATISMO DEL CODO
LUXACIN CABEZA RADIAL PRONACION DOLOROSA

DEFINICION
LUXACIN DIAGNOSTICO
PURAS DE CODO Luxacion aislada de la cabeza radial.
Historia. Impotencia
Segunda adultos. funcional. Dolor a la EPIDEMIOLOGIA 1 a 3 aos.
Primera en nios. movilizacin. Codo ETIOPATOGENIA
Posterior ++fc.altera semiflexo y prono. Rx
Por traccin forzada. Lo saca del
triangulo de NELATON. normal.
ligamente anular.
Rigidez e inestabilidad.
Ortopedico. 90 grados. Se reduce traccionando + supinando +
TRATAMIENTO flexion inmediata.

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 TRAUMATISMO DEL CODO

FX Y LUXACION :Fx cubital proximal y luexacion

MONTEGGIA cabeza radio anterior.
CLASIFICACION BADO (1 +fc).
FX Y LUXACION HUME QX. Osteosinteisis.
Lesion del radial (interoseo post)

FX LUX ESSEX- Fx olecranon + lux ant. Codo. Muy

LOPRESTI grave. QX.
Fx cabeza radio + rotura de
TRIADA DE membrana interosea + subluxacion
HOTCHKISS distal de cubito. Ortopedica segn
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 TRAUMATISMO DEL CUBITO Y RADIO

PROXIMAL CABEZA: adultos. Solo clinica. 4

tipos de Mason. Ortopedico o
esteosintesis resecar cabeza. Evita
RADIO lesioninterosea anterior.
CUELLO: nios. Epifiolisis grado II.
Ortopedico. No resecar.
Fc. 25% abiertas. Quirurgico por
OLECRANON
cerclaje en obenque. Inmoviliza en
45|.

CORONOIDES Asociada a triada de Hotchikiss.

Bloqueo.
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 TRAUMATISMO DEL CUBITO Y RADIO

Requisitos ambos huesos.

DIAFISIARIAS
Monteggia. Galeazzi.
Bastonazo..
CONJUNTA : ++fc. Muy desplazadas
pseudoartrosis. Sinostosis.
GALEAZZI: tercio distal Compartimental. Limitacion
radio + lux R-C inf.
mov.
Ortopedico <8. osteosintesis >.
Superior en supinacion.
MONTEGGIA Ortopedico en nios. Qx
adultos. 90| y supinacion.
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 TRAUMATISMO CUBITO Y RADIO

HUTCHINSON
DISTALES
EPIFISIOLOSIS DISTAL RADIO - nios

COLLES Metafisiaria radio con

desplazamiento dorsal. ++fc.
Osteoporosis. Desv. radial.,
GOYRAND-SMITH. supinado. Complica. Tto: Malgaine
Desplazamiento ventral. Pala
de jardinero.
RHEA - BARTON Cuneiforme intrsarticular.
Inestables. Qx.
GERARD - MARCHANT
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Transversa,
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suprarticular.
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 TRAUMATISMO CARPO

FX ESCAFOIDES

++fc. Caida de palma. Desapercibida. 70%

cuello. Proximales pseudoartrosis y avascular.
Dolor en tabaquera. 4 proyecciones. Artrosis.
Tto. yeso.: pronado, radial, dorseflexo,
abduccion pulgar, codo 90.
PSEUDOARTROSIS: qx con tecnia Matti Russe.

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 TRAUMATISMO CARPO

LUXACION CARPO

TIPO I: fila distal. Semilunar ++fc. Escafoides. Mixta.

TIPO 2: 2da fila. Perilunar, periescafoidea. Trasescafoperilunar.
Transescafosemilunar.

LUXACION SEMINULAR: caida sobre palma.

Semilunar hacia adelante. Tenedor. Rx se hace
traiangular. Lesion mediano..

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 TRAUMATISMO DE MANO
Intrarticular base 1er
metacarpiano. Desplaza proximal
FX LUXACION DE
BENNET
por abductor largo.. QX.
Intrartcular de la base del 1er
metacarpiano en V conminuta. Sin
FX LUXACION DE desplazamiento. Qx.
ROLANDO
cuello del 4 a 5 metacarpiano.
Angulacion tolerable 30.
FX BOXEADOR ortopedico.
Esguince grave del ligamento
PULGAR ESQUIADOR
colateral cubital
metacarpofalangico del 1er dedo.
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 TRAUMATISMO DE MANO

Abierto dao nervio.

LESION DE Profundo: interfalangica distal.
TENDONES
FLEXORES
Dedo en martillo. Interfalangica
distal.
Dedo en ojal: lesion bandeleta
EXTENSORES
central de la interfalangica
proximal. Hiperxtension distal,
MANO CATASTROFICA flexion proximal, extension
metacarpoflangica.
Dedo en cuello de cisne:
desequilibrio, flexion distal,
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hiperextension proximal.
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MIEMBRO INFERIOR
TRAUMATOLOGA
 FX. PELVIS TTO Estable (orto).
Inestable (Qx-fij externa). Cama 2 a 3 meses.

CLNICA y DX
ANULAR SIMPLE: estable. Pubis +fc. En ancianos.
COMPLEJA: Inestables. Malgeine, mariposa.
PARCELARIA: pala iliaca (Duverney ++fc), EIAS (adolescentes),
EIAI, Isquion (Walther), cresta, sacro (silla de montar). coccix.
(coccigodinia).
DX : TAC
COMPLICA: vascular (+fc) (retro, 20%Mortal) GU (uretra, vejiga
llena), visceras, ciatico.

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 LUX. PELVIS TTO Ortopedico: maniobra Allis o Stimpson,
traccion 1mes, rehab. QX afeccion cotilo.

CLNICA y DX
POSTERIOR (90%). Iliaca o isquiatica.
ANTERIORES: pubiana, obturatriz
COMPLICACIONES: rotura lig. Redondo, circunflejos, recidiva,
FxLx. Necrosis avascular. Artrosis.
Lesion del ciatico, lesion van femoral, van obturador.
CLINICA: DEPENDE.

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 FRACTURA ACETBULO
CLNICA y DX
CLASIFICACIN: sin interrumpir (ceja), interrupcion
(pilares). Central (grave). TAC

TRATAMIENTO
Ortopedico: poco desplazadas, traccion.
QX: muy inestables. Placa tornillo. Miosistis osificante.
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 Fx. CABEZA FMUR Fx. CUELLO FMUR
CLNICA y DX CLNICA y DX
Subcapital, mediocervical, basicervical.
Garden.(desplazamiento). Pawells.(angulo)
CLINICA: ancianos, no se paran, AcApRE.
No levanta talon.
COMPLICA: necrosis avascular, pseudoartrosis, escasa
remodelacion.ancianos encamados. 30% mortal.

PIPKIN:
I: debajo lig.
Redondo. Ratones. TTO: QX CASI TODAS.
II: encima. Tornillos, protesis (total o
III: I o II + Fx cuello parcial), Girldestone.
IV: + Fx acetabulo.

TTO: ORTOPEDICO.
QX: +2mm, multiple Fx.
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TRAUMATOLOGA
 FX. TROCANTERICAS FX. DIFISIS Jovenes. Shock
traumatico.
Mas edad. Metstasis. Impactados. TTO: nios ortopedico.
Traccion 90-90. o cenit.
Pseudoartrosis.
Conminutas. Adultos clavo endomedular. Embolia grasa.
PERTROCANTERICAS: estables e
inestables.
SUBTROCANTERICAS: metastasis.
CLINICA: como cuello pero 90 y
abduccion. Equimosis.
PSEUDOARTROSIS, mala posicion,
lesion paquete VAN.
TTO: QX.osteosintesis. Ender. DHS. 6 semanas. Caminar.

FX. DISTAL
INTRARTICULAR:
condlea o
intercondlea.
EXTRARTICULAR.
Supracondlea.
COMPLICACIONES:
Rotura popliteo, lesion
citico y artrosis..
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 FX. ROTULA LESION DE LIGAMENTOS DE RODILLAS
CLNICA y DX Mas fc: LCA, LLI. Enf. De Pellegrini (calcificain LLI). Grados.
MECANISMO:
CLASIFICACIN: LLI por valgo forzado en rotacin externa.
Transversales no desplazadas. LCA por rotacin con rodilla en extensin.
Desplazadas. HEMARTROS SIN GRASA LCA. Limpio LLI. .
Apicales. CLINICA: bostezo, cajon anterior, Lachmann (parciales),
Conminutas pivot shift, cajon posterior. RMN
Osteocondrales (ratones)
Verticales. TRIADA FATDICA DE
ODNOGHUE: LCA, LLI, MI
CLNICA: bursitis, piel, hemartros,
DD bipartita.

TTO: LCA reconstruccion. LLI

TTO: ortopdico, cerclaje, medico. LLE Qx. LCP medico.
hemipalectoma, palectoma.
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 LUX. RTULA LESION DE MENISCOS
EPIDEMIOLOGA
Interno por torsion. Asa de cubo. Dolor. Bloqueo.
FR angulo Q abierto >15 Derrame sinovial. Signo tempano. DX: Artroscopia.
(genu valgo), rtula alta o
displasia. TTO: QX artroscopia.
Mujer 20.
CLNICA Y TTO

Dolor borde interno

de rtula.
Crepitacion. Mov.
Lateral +++
Atrofia cudriceps.
TTO: ejercicios,
liberacin retinculo
lateral.

LUX. RODILLA
CLNICA y DX
Raro. Anterior. Vasos. Ciatico.
Compartiemental. Reducir.
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 FX. TIBIA SUPERIOR DIAFISIS
Diafisiaria + fc. 6CM tobillo y rodilla.
PLATILLOS:
Abiertas: I incisa sin traccin, II contusa >3cm, III
Platillo tibial externo +fc. Hemartros con grasa.
amplio. Estable: Trasnversa sin perone. Inestable:
Sindrome compartimental., artrosis, vasos
oblicuas, espirales o conminutas.
y nervios. TTO: tornillos +- injertos
Fx. Estrs: deportistas, dolor marcha Ollanquist.
ESPINA TIBIAL: nios, clinica de LCA.
Epifisiolsis: Fisis distal (Fx. Chaput Tillaux).
Conservador.
Complica: Sd compartimental., pseudoartrosis, embolia.
TUBEROSIDAD ANT. DE TIBIA
(SCHLATTER): arrancamiento rotuliano,
osteosntesis.

FX. CERRADAS: ortopdico si estable. Enclavado endomedular

(tv,obl, multif). Placa tornillo espiroidea.
FX ABIERTAS: Grado I (ATB + dem). Grado II y III (ATB +
osteotaxis +- colgajo). TTO
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 FX. MALEOLOS TTO
CLASIFICACIN FX MALEOLO
Abiertas. Lux + Fx dupuytren. EXTERNO: reducir
CLASIFICACION POTT: urgente. Ortopedico si
I: 1 maleolo <2mm desplazado o
II: bimaleolar. solo afecta 1 malolo.
III: trimaleolar. Qx muy discutido.
CLAS. WILLENGER-WEBER (sobretodo para fx FX DE PILON
malolo externo): TIBIAL: traccin
A: INFRASINDESMAL. trascalcnea, evitar
B:TRANSSINDESMAL (+fc) rehabilitacin precoz.
C: SUPRA: grave. Maissoneuve, Dupuytren.

METATARSIANO FX ASTRAGALO ROTURA AQUILES

ESGUINCE
Movilizacin precoz. Cuello. Necrosis Solo delgado plantar dolor 3 das.
+fc externo. Recluta: 2do avascular. A 3 cm de insercin calcneo. En
Peroneo astragalino metatarsiao fatiga. saltadores.
anterior. Base del 1er: SIGNO PEDRARA HACHAZO NO
Dolor de esguince. arrancamiento del FX CALCANEO FLEXION PLANTAR (puntillas).
Signo: dolor peroneo lateral largo.
eversin (lig Base del 5to: +fc tarso. TAC. INCOMPLETO: espadradrapo + reposo
8dias..
deltoideo), inversin arrancamiento Hundimiento del tlamo.
COMPLETA: reparacin Qx y
(laterales) y cajn peroneo lateral corto. BOEHLER: 0 o negativo. inmovilizacin 5 semanas..
(peroneo astragalino 5to metatarsiano (25-40 normal ). TTO
anterior). difisis: Jones ARTROSIS
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ORTOPEDIA

CHRISTIAMOCHOA
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 TRATAMIENTO No precisa. Solo si dolor o cansancio.
Ortopedico hasta por 10 aos. Sino Qx.

DIAGNOSTICO
PIE PLANO VALGO FLEXIBLE: hiperlaxitud
normal? asintomtico - Arco reaparece PIE PLANO
con la descarga, en puntillas. Maniobra de
Jack (hiperextensin 1er dedo). Genu valgo.
ESENCIAL
VALGO CONTRACTO DOLOROSO DEL
ADOLESCENTE: DEFINICION
Por fusin de 2 huesos (calcaneoescafoides o
talocalcanea). Arco longitudinal medial + valgo de
1% poblacin. 50% bilateral. HAD algunos. retropie.
Sintomas de adolescente por osificacin dolor > 2 a 3 aos.
retropia + esguinces. No corrige el valgo con
puntillas. Dolor eversin pie y musculos peroneo. Pie plano + astrgalo vertical.
Rx oblicua + TAC. Pie plano por fusin de tarsales.
DD: Pie plano por contractura de
Aquiles.
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 Desde el primer da de vida:
FLEXIBLE: corregir el adducto, supino, varo y equino.
BOTAS O FERULAS SUCESIVAS. A veces tenotoma
percutnea.
RIGIDO: yesos o frulas quirrgico (equinismo) a los
6 a 12m para liberar partes blandas +- osteotoma. DEFINICION
Equino (flexion plantar tobillo) + varo (medial
TRATAMIENTO planta pie) + aducto (medial tarsianos
respecto a retropi).
PIE ZAMBO ESENCIAL ETIOPATOGENIA
CLINICA Posicion, congnito, teratogenico
(artrogriposis), sd bridas (displasia Streeter).
Equino del astrgalo y calcneo + antepie
adducto y supinado y varo de talon. EPIDEMIOLOGIA
Atrofia pantorrilla + hipoplasia de tibia y .congnita del pie + fc. 1 /1000. varon 2/1.
peron. 50% bilateral.
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 LUXACION DEFINICION Espectro de patologa. 20% bilateral. Izquierda.
CONGENITA DE ETIOLOGIA Hipoplasia de articulacin + MAV regional.
CADERA Hereditario. Nias. Podalicas. Otras MAV.
RN Y LACTANTE MENOR: asimetra pliegue + limitacin abduccin
+ Ortolani y Barlow.
LACTANTE MAYOR: limita abduccin + asimetra de pliegues +
acortamiento + retraso caminar.
INFANTE: aparece cojera. Trendelemburg. CLINICA
Complica artrosis secundaria.

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 DIAGNOSTICO Limite de abduccin, Ortolani o Barlow.
Rx simple desde 4 a 6 meses. (>3m). Linea Hilgenreiner, Perkins,
Shenton. Indice acetabular: >28 3m es displasico. >24 a 2 aos.
Ecografia en <5meses.

< 6meses ortesis arnes Pavlik

5 meses (ojo con enfermedad
TTO

de arnes de Pavlik). Falla 20%.

>6m seguir algoritmo.
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 TRATAMIENTO
Estable <50 fijacin insitu con tornillo.
>50 osteotoma.
Inestable reduccin cerrada + 2 tornillos.
Epifisiodesis para evitar mas
deslizamiento y osteonecrosis y
condrolisis.

RADIOGRAFIA EPIFISIOLOSIS
Linea de Klein.
FEMORAL
CLINICA
DEFINICION
Trauma leve dolor ingle- muslo 2/3 y/o rodilla Epfisis se desplaza a posterior e inferior.
cojera. Aguda <3semanas = estable o inestable.
No rot. Int al flexiona cadera, abduccin y flexin.
Signo de Drehmann. EPIDEMIOLOGIA
Complica con Necrosis avascular, condrolisis Jvenes obesos adolescentes. Varones.
(torinillo), coxartrosis adulto. Bilateral 60%.

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 ENF. DE PERTHES CLINICA DIAGNOSTICO
DEFINICION Cojera + dolor Radiologia (normal, densifica,
leve cadera, fragmentacin=uada de
Necrosis asptica de cabeza de femur. muslo o rodilla. Waldestrom, reosifica,remodela) o
Clasificacion de pilar lateral de Herrign: Mejora al gammagrafa.
A no colapsa. B <50% del pilar. C: >50%. reposo.
EPIDEMIOLOGIA
Varones de 3 a 8 aos.
90% unilateral. 4X varon.
ETIOPATOGENIA
Osteonecrosis
revasculariza fx
subcondral coxa magna.

1ro recuperar movilidad. Observar en <6. Mal pronostico: >6aos,

Contension en >6 (orteiss abduccin y obesos, mujeres, flexo,
rotacin interna u osteotoma). brusco, limitacin
Precoz. Traccion 3 a 6m. Ferula hasta movilidad, Herring C.
recalcificar la cabeza.
PRONOSOTICO
TRATAMIENTO
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 ESCOLIOSIS DEFINICION
Curvas vertebrales en el plano frontal. Inclinacion
lateral y rotacin con acuamiento vertebral.
FALSA ESCOLIOSOS.
ETIOPATOGENIA
IDIOPATICA: mas frecuente.
Medir el angulo de Cobb <30 OSTEOPATICA: MAV oseas o medulares.
leve, <50 moderada. >50 MIOPATICA.
severa. NEUROPATICA: paralisis flcida, NFM.
RADIOLOGIA
CLINICA
Curva torcica. Indoloras al inicio. Pueden dar
deformaciones torcicas. La falsa se corrige con la
flexion hacia adelante (Smith).

TRATAMIENTO
ORTOPEDICO: cinesiteraia (<20), deporte, cose
Milwaukee(20-40).
QUIRURGICO: artrodesis vertebral (>40).

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 PRONACION DOLOROSA
Luxacion aislada de la
DEFINICION cabeza radial. 1 a 3 aos.

Por traccin forzada. Lo saca del ligamente anular.

DIAGNOSTICO
Historia. Impotencia
funcional. Dolor a la
movilizacin. Codo
semiflexo y prono. Rx
normal.
TRATAMIENTO
Se reduce traccionando
+ supinando + flexion
inmediata.

OSTEOCONDROSIS
Alteracin de mas de un centro de osificacin =
degeneracin, necrosis asptica o
recalcificacin.
Factores: vasculares, mecnicos o genticos.

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