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REABSORO RADICULAR INTERNA Relato de um caso clnico

INTERNAL ROOT RESORPTION A clinic case report

IVANA KARINA CAVALCANTE DE OLIVEIRA

ROSANA MARIA COELHO TRAVASSOS

CARINE MRCIA MALTA

ROGRIO NONATO SILVA DE S

MARIA GABRIELA PEREIRA DE CARVALHO

SIDNEY RICARDO DOTTO

Resumo

A reabsoro radicular interna, tambm denominada de endontoma, uma

patologia ao qual encontra-se associada a injrias camada de odontoblastos

e de pr-dentina, em conseqncia a um trauma fsico ou qumico. Como no

existe a presena de sintomatologia, diagnosticada atravs de exames

radiogrficos de rotina, nos quais observa-se imagem radiotransparente circular

que altera o contorno do canal radicular. O presente artigo relata a ocorrncia

de um caso de reabsoro radicular interna em uma paciente aps episdio de

trauma fsico, o qual foi tratado endodnticamente atravs da tcnica de

Oregon Modificada, irrigado com soluo de Hipoclorito de Sdio 2,5%, e

teve como medicao intracanal o calen (SSWhite), durante 7 meses, quando,

ento foi obturado, apresentando-se assintomtico e com sucesso radiogrfico.

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PALAVRAS-CHAVE: reabsoro radicular interna, trauma fsico

Introduo

A reabsoro radicular interna um evento patolgico associado a

injrias causadas a camadas de pr-dentina e de odontoblastos (LOPES et al.,

2004; RUIZ et al., 2002). Pode ser denominada de reabsoro intracanal,

odontoblastoma, endontoma ou granuloma interno (BARBOSA, 1999). Sua

etiologia no foi totalmente esclarecida, sendo que a maioria dos autores

concordam que o traumatismo e a infeco so os agentes etiolgicos

principais (PRATA et al., 2002; VERDE S., 2002).

Os fatores desencadeantes ou etiolgicos podem variar segundo a

quantidade, qualidade e natureza, levando a vrios tipos de reabsoro

dentria (LOPES et al., 2004). Na verdade, diversos so os fatores para que

ocorram as reabsores internas, onde pode-se citar o trauma, as cries,

infeco periodontal, procedimentos iatrognicos, preparos restauradores,

movimentos ortodnticos, bruxismo, anacorese e as pulpotomias vitais, que

so terapias com hidrxido de clcio.

Estes fatores supracitados so eficazes na promoo da reabsoro

radicular interna na medida em que causam injria pr-dentina ou ao

cemento tornando-os mineralizados. A exposio da matriz mineralizada

destes tecidos desencadeia o processo reabsortivo, por atrair e ativar as

clulas clsticas Entretanto, necessrio que haja um estmulo, visto que, sem

o mesmo, a atividade clstica cessa e a reabsoro pra. (LOPES et al., 2004).

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Prata et al. (2002) afirmam ainda que as clulas clsticas destroem osso,

cemento e dentina.

Radiograficamente, a reabsoro radicular interna apresenta-se como

uma rea radiolcida, simtrica, ovide ou arredondada, bem circunscrita,

podendo envolver uma ou mais paredes, no interior do canal radicular (RUIZ et

al., 2002). No estgio inicial, o raio X convencional no eficiente para

diagnosticar reabsores radiculares (PRATA et al., 2002). O instrumento-

chave uma boa radiografia usando a combinao de filmes periapicais e bite-

wing (HOVLAND e DUMSHA, 1999).

Quanto ao aspecto histolgico, a reabsoro radicular interna caracteriza-

se pela presena de tecido de granulao, altamente vascularizado,

consistindo de uma inflamao por linfcitos, histicitos e leuccitos (RUIZ et

al., 2002; SOARES e QUEIROZ, 2001).

No tratamento, exige-se do endodontista o emprego de tcnicas de

obturao do complexo sistema de canais radiculares que propiciem melhores

condies de ocupao e adaptao do material obturador s paredes do

processo reabsortivo (VALE et al., 2001).

O propsito deste artigo relatar a ocorrncia de um caso de reabsoro

radicular interna com perfurao, em uma paciente que sofreu trauma fsico na

rea do dente afetado, 10 anos antes do incio do tratamento.

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Relato do caso clnico

Paciente leucoderma, sexo feminino, 25 anos de idade, procurou a Clnica

da EAP ABO, seco Alagoas, relatando, como queixa principal, a presena

de fstula, localizada na regio de mucosa vestibular a nvel de tero mdio do

elemento 12. Durante a anamnese foi relatado histria de trauma a mais de dez

anos.

Ao exame clnico, constatou-se a presena de fstula, bem como um

discreto edema na referida regio. Um exame radiogrfico periapical foi

realizado, no qual observou-se imagem radiolcida ovalar alterando o contorno

do canal radicular. Ao mesmo tempo, a imagem radiolcida sugeria presena

de perfurao radicular por mesial (Figura 1).

Figura 1. Radiografia inicial (de diagnstico) demonstrando a presena de reabsoro interna

no dente 12.

Aps anlise clnica e radiogrfica, estabeleceu-se o diagnstico de

reabsoro interna com perfurao radicular. Instituiu-se imediatamente terapia

endodntica no cirrgica, na qual, aps explorao do canal radicular com o

uso de lima tipo Kerr #15 (Dentsply-Maillefer), neutralizao e preparo qumico-

mecnico do canal radicular, o qual teve o hipoclorito de sdio a 2,5% como

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soluo irrigadora qumica auxiliar, e como tcnica de preparo realizada a de

Oregon Modificada, foi detectada perfurao radicular na face mesial. Utilizou-

se hidrxido de clcio (calen SSWhite) como medicao intracanal.

Na segunda sesso, vinte dias aps, a fstula tinha diminudo, bem como

o edema ao seu redor, no entanto, sem desaparecer. Foram realizadas trocas

mensais de medicao intracanal, com o objetivo de combater a infeco, bem

como promover a deposio de tecido cementide na regio perfurada. Este

objetivo foi alcanado 7 meses aps, quando ento, foi realizada a obturao

do canal radicular pela Tcnica Hbrida de Tagger, com cimento base de

xido de zinco e eugenol (Endofill Dentsply/Maillefer) (Figura 2).

Figura 2. Radiografia final mostrando a correta obturao do sistema de canais radiculares,

sem extravasamento de material obturador..

Discusso

A reabsoro radicular interna uma patologia que ocorre raramente,

acometendo apenas um dente, mas podendo envolver mais de um elemento

dentrio (LOPES e SIQUEIRA JR, 1999; REGEZI e SCIUBBA, 2000). Quase

sempre assintomtica, geralmente sendo diagnosticada atravs de exame

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radiogrfico de rotina (HOVLAND e DUMSHA, 1999). Lopes et al. (2004)

afirmam ainda que s existe dor na presena de perfurao.

Sabe-se hoje que o desenvolvimento da reabsoro radicular interna

depende basicamente da vitalidade pulpar (DE DEUS, 1992). Assim, as

reaes que tero lugar no dente traumatizado, seja no tecido pulpar ou no

periodonto enjuriados, determinaro em larga escala de evoluo e a

seqncia de eventos patolgicos, que ocorrero sobre os tecidos duros do

prprio dente ou em seus elementos de suporte periodontal, pois todo trauma,

impacto, irritao ou presso que ultrapasse um determinado limiar especfico

para o dente e suas estruturas, afetar, de alguma maneira, sua polpa e

periodonto (LAMBRECHTS e VANHOOREBEECK, 1992; STOCK E

NEHAMMER, 1992).

Em decorrncia de suas localizaes na boca, mais vulnerveis aos

impactos, os dentes anteriores apresentam uma prevalncia de 90% nas

reabsores radiculares internas (MAISTO, 1976). No entanto, estas leses

so consideradas raras (STOCK E NEHAMMER, 1992). Estudos de

acompanhamentos e controles peridicos de dentes que sofreram algum grau

ou tipo de luxao acusam um ndice de 2% de ocorrncia desta patologia nos

dentes afetados (ANDRESSEN, 1981).

No momento em que se estabelece o diagnstico, remove-se

imediatamente o tecido pulpar com o de granulao, onde a teraputica est

ligada extenso da reabsoro. Quando no ocorre perfurao radicular,

preconiza-se terapia endodntica prontamente, com o intuito de paralisar o

processo. Se houver perfurao abaixo do nvel sseo, indica-se tentativa de

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remineralizao com hidrxido de clcio a longo prazo e posterior obturao

(LOPES et al., 2004).

No caso relatado, apenas um dente foi envolvido, onde evidenciou-se

reabsoro intracanal, dez anos aps ter ocorrido um trauma fsico, corrobando

com os autores em relao etiologia desta leso.

Em conseqncia ao fato do dente apresentar-se assintomtico, o

diagnstico foi realizado aps exames clnico e radiogrfico. Durante o exame

clnico obteve-se resposta negativa aos testes de vitalidade pulpar, presena

de edema e fstula e resposta positiva aos testes de percusso e palpao. S

durante o exame radiogrfico que se constatou a reabsoro radicular interna

com imagem sugerindo perfurao (BARBOSA, 1999).

Diagnosticadas, as reabsores radiculares devem ser prontamente

tratadas com a correta desinfeco do canal radicular (LOPES et al., 2004;

PALO et al., 2001).

O curso do tratamento foi ditado pelo aspecto perfurante da leso com

vrias trocas de hidrxido de clcio (CRDENAS et al., 2001; LOPES et al.,

2004; SOARES e QUEIROZ, 2001), durante sete meses. RUIZ et al. (2002),

tambm utilizaram, em seu estudo, a pasta de hidrxido de clcio como

medicao intra-canal.

O hidrxido de clcio como medicao intracanal, representa uma

alternativa de tratamento conservador para a reabsoro ssea e radicular de

origem endodntica (SOARES e QUEIROZ, 2001). Complementando, a

medicao temporria mais universalmente empregada, sendo reabsorvida

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com o correr, devendo-se verificar a deposio da barreira, viabilizando a

obturao do canal radicular (VERDE S, 2002).

Concluso

A correta realizao do exame inicial dos pacientes, com uma anamnese

realizada com bastante ateno e cautela, e exames radiogrficos completos,

pois quanto mais precoce forem diagnosticadas as reabsores radiculares

internas, melhor ser o prognstico e, conseqentemente, o sucesso do

tratamento.

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