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Index de Enfermera
On-line version ISSN 1699-5988Print version ISSN 1132-1296

Index Enferm vol.24 n.1-2 Granada Jan./Jun. 2015

http://dx.doi.org/10.4321/S1132-12962015000100011

ARTCULOS ESPECIALES
ORIGINALES

Atencin al detalle, un requisito para el cuidado humanizado

Paying attention to details, a requirement for humanized care

scar Beltrn-Salazar

Facultad de Enfermera, Universidad de Antioquia. Medelln, Colombia

Direccin para correspondencia

RESUMEN

Objetivo: Comprender el significado de la experiencia de cuidado humanizado para los

participantes.
Metodologa: Estudio fenomenolgico interpretativo basado en entrevistas que incluy a 16
participantes adultos.
Resultados: la receptividad sin discriminacin, el inters por cuidar, escuchar las quejas,
cuidar en todas las esferas e involucrar a la familia son detalles imprescindibles en el cuidado
humanizado.
Conclusin: El cuidado humanizado incluye detalles para favorecer la interaccin enfermera-
paciente.

Palabras clave: Cuidado enfermero, Humanizacin de la atencin, Fenomenologa, Significado.

ABSTRACT

Objective: understanding the meaning of humanized care experience for participants.

Methodology: Interpretative phenomenological study based on interviews involving 16 adult
participants.
Results: receptivity without discrimination, interest in caring, listen to complaints, take care in
all person's areas and involve the family are essential details in humanized care.
Conclusion: The humanized care includes details to promote nurse-patient interaction.

Key words: Nursing care, Humanization of care, Phenomenology, Meaning.

Introduccin

Desde el punto de vista terico el cuidado tiene atributos que lo orientan hacia un ideal, que de
llegar a ser posible la integracin en la prctica, sus resultados seran los esperados; sin
embargo, la realidad en la prctica enfermera ha demostrado que factores de diversa ndole
deterioran esa integracin con nefastos efectos en los resultados, la respuesta a los problemas
de las personas y la sociedad y el reconocimiento social de la Enfermera. Esto ha influido en
"los significados del cuidado para las personas porque estos dependen de la dinmica cambiante
de la Enfermera y de diferentes enfoques tericos, filosficos",1 prcticos y la variacin
contextual.

La comprensin del cuidado humanizado est afectada por una "posicin ambigua" 2 entre las
enfermeras; por un lado, muchos intentos basados en polticas nacionales e internacionales han
pretendido impulsar la humanizacin, seguridad y calidad en los cuidados apoyados en la
disminucin de complicaciones, costos y aumento de la satisfaccin de enfermeras y pacientes y
mejores resultados de las intervenciones. Por otro lado, el cumplimiento de estas polticas en
forma personal no ha sido suficiente, lo que contribuye a fallas en la prestacin del cuidado y en
la insatisfaccin personal y social respecto a los servicios de salud. Esta ambigedad tambin
est presente en las relaciones "entre las instituciones y las enfermeras",2 porque a pesar de los
intentos de promover la humanizacin y la calidad de los servicios que ofrecen, "las polticas de
logro de lucro en estas instituciones"3 no han hecho posible el nivel de humanizacin que
pretenden; las enfermeras han expresado el inters por ser partcipes en prcticas
humanizadas, pero en contraposicin, asumen comportamientos que no responden a tales
pretensiones y opacan todo intento por lograr la calidad, humanizacin y resultados ptimos. 3

La experiencia de cuidado hace parte "estar en el mundo" y "estar con otros" 4 bajo condiciones
impuestas por ellos y todo lo que ocurre alrededor no parte de la decisin propia sino de otros,
incluso desconocidos; esta experiencia se vive bajo una marcada influencia del entorno y sin
que el paciente pueda ejercer control sobre los sucesos por limitaciones en su independencia y
autonoma; para Da Silva y Aparecido, "los pacientes estn a merced de extraos y
desconectados de sus hbitos";5 los comportamientos estn influenciados por lo que cada uno
es, sus vivencias anteriores y conocimientos previos, tanto en quienes viven las experiencias
como pacientes o como enfermeras. Todo esto permite valorar y percibir ciertos hechos de
manera singular y propia, que es lo que se pretende conocer en este estudio, que no est
orientado al anlisis y reflexiones sobre el cuidado desde el punto de vista de tericos en
Enfermera o de planteamientos consignados en publicaciones, sino comprenderlo segn la
manera propia de las personas que lo vivieron y percibieron.

El presente estudio pretende comprender el sentido del cuidado humanizado en la experiencia

de sus participantes mediante la exploracin de significados con una metodologa
fenomenolgica que incluy personas adultas que hubieran estado hospitalizadas, familiares de
pacientes y enfermeras. Para su realizacin se consideraron recomendaciones nacionales e
internacionales sobre criterios ticos y se obtuvo la aprobacin del comit de tica de la facultad
de enfermera, Universidad de Antioquia, acta CEI-FE2012-4. Reflexionar sobre el cuidado
humanizado y develar sus significados contribuye a un mejor conocimiento, al desarrollo
disciplinar, a favorecer la humanizacin, corregir aspectos negativos y fortalecer los positivos
para promover la satisfaccin en pacientes y enfermeras.

Metodologa

Estudio con enfoque fenomenolgico, que incluy a 16 personas adultas, 4 hombres y 12

mujeres entre 29 y 62 aos de edad, seleccionados por muestreo con propsito, 6 que aceptaron
voluntariamente su participacin; seis de ellos eran profesionales que haban tenido
experiencias como pacientes; siete eran familiares cercanos de pacientes hospitalizados y otros
tres eran enfermeras.

Entrevistas conversacionales en profundidad con duracin entre 60 y 90 minutos permitieron

lograr la informacin. Esta tcnica permite interactuar con los participantes, comunicarse, lograr
el acercamiento hermenutico mediante procesos mentales orientados a la produccin de
conocimiento sobre el significado de las cosas, la interpretacin de las palabras y "conocer la
subjetividad de las personas con la ayuda de signos sensibles que la manifiestan". 7 Los
participantes fueron invitados a compartir sus experiencias y organizar la descripcin en sus
propias palabras. Las entrevistas fueron grabadas e identificadas con un cdigo para preservar
la confidencialidad.

El anlisis de la informacin se realiz en forma manual segn procedimientos interpretativos de

la fenomenologa hermenutica propuestos por Diekelman y cols.8 y por Cohen, Kahn y
Steeves, quienes plantean que se inicia durante la primera entrevista al pensar sobre lo dicho
para captar significados que se validaron con el participante.9 Se transcribieron fielmente las
entrevistas en texto escrito y se realiz una inmersin en la informacin mediante lectura
reiterada, lnea por lnea,9 para tener una visin general y las particularidades de cada
experiencia, para lograr un movimiento dialctico entre el todo y las partes y el entendimiento
de las experiencias involucrndose con ellas. En este paso se logr la codificacin, anlisis
temtico y la determinacin de unidades de significado y ejemplares 9 y se estableci la
presencia de "patrones recurrentes de incidentes individuales", las categoras o temas comunes
as como los casos "atpicos o negativos"10 que no encajaban en la lnea interpretativa y
mostraban variaciones en el anlisis; luego, los temas y subtemas significativos en las
entrevistas se separaron, se elaboraron memos analticos y diagramas sobre las relaciones con
otros temas; despus se realiz una narrativa que describi la forma como se comprenda la
experiencia descrita9 que fue validada, permitiendo a varios participantes leerla para determinar
su correspondencia con lo descrito para asegurar la fidelidad y credibilidad en el anlisis,
favorecer las inferencias, rescatar lo omitido y mejorar la descripcin final y la validez interna. 11
Dicha narrativa tambin fue revisado por miembros de un grupo de investigacin para velar por
la validez externa11 y confirmabilidad.12

A continuacin, una revisin bibliogrfica y la discusin permitieron comparar los resultados con
otras investigaciones, publicaciones y posturas tericas de diferentes autores en un proceso de
contrastacin y teorizacin; se reportaron los ejemplares como evidencia de los aspectos
plantados en la interpretacin y para contribuir a la aplicabilidad y transferibilidad del estudio se
presentaron los resultados en diferentes audiencias.11 Todas las entrevistas se consideraron de
igual importancia, sin darles preponderancia por razones de poder social, riqueza, nivel
educativo de quien las expresaba.13 El estudio se realiz en Medelln, Colombia de diciembre
2012 a marzo 2013.

Resultados

El cuidado humanizado incluye variados detalles que pueden ser percibidos en forma diferente
por enfermeras y pacientes; si bien, para las enfermeras puede no revestir importancia realizar
ciertas acciones o tener determinados gestos, para el paciente y su familia pueden ser mensajes
que favorecen o entorpecen la comunicacin; no solo se trata, en la visin de los pacientes, de
ofrecer lo ltimo en tecnologa o procedimientos actualizados, sino que hay detalles que son
importantes en la forma de la interaccin con las enfermeras, tales como el saludo y el
reconocimiento mutuo : "que te miren a la cara y saluden, que acten oportunamente y
clarifiquen lo que necesitas saber sobre el cuidado; todos esos detalles, para m es esa
totalidad" (PM). Los "detalles" en el cuidado cubren una gama de aspectos relevantes para los
pacientes, como respetar las diferencias culturales, los deseos e intereses: "conocer un poquito
la cultura de tus pacientes, sus necesidades y cotidianidad" (NJT).

El primer aspecto que resaltan los participantes tiene que ver con neutralidad, imparcialidad,
apertura y aceptacin de la enfermera por todos los pacientes, independientemente de sus
costumbres, modo de ser, pensar y actuar; es una postura contra la discriminacin por la
diferencia: "las enfermeras deben ser imparciales y neutrales y cuidar a cada persona con los
cinco sentidos, como se merece, con tacto, compasin por su dolor y sufrimiento" (PGM). En el
marco del cuidado humanizado es necesario tener en cuenta las diferencias entre las personas,
para dar a cada una lo que necesita, con la consideracin de su unicidad, cultura, experiencias
previas e individualidad, no para discriminar o negar el derecho al cuidado. Conocer estos
aspectos permite adecuar el cuidado a las condiciones de cada persona y mostrar moderacin al
apoyarla respetando sus decisiones, autonoma y preferencias; llegar al acuerdo con los
pacientes y tomar en cuenta su decisin puede ayudar a iluminar la manera de actuar en vista
de las diferentes formas de pensar y de actuar de las enfermeras: "para m, humanizar puede
ser una cosa y para el paciente otra; qu pasa si alguien quiere estar solo y no ser
molestado?" (NJT).

El segundo detalle del cuidado humanizado descrito consiste en el inters personal de las
enfermeras para cuidar, compartir con los pacientes, apoyarlos y ayudarlos, demostrando
empeo y satisfaccin al hacerlo y no solamente con la intencin de cumplir una labor, horario o
asignacin; en caso contrario, podra caerse en la costumbre de desarrollar labores
administrativas ms que asistenciales con el consiguiente alejamiento de los pacientes y la
imposibilidad de ofrecer cuidado humanizado o de cualquier tipo porque no existe la interaccin
con los pacientes: "frente a los pacientes, para la enfermera debera ser tan importante
cuidarlos como dedicarse a revisar las historias" (NGG). Si bien es cierto que el trabajo
administrativo es importante para el funcionamiento del servicio y del hospital, tambin es
recomendable evitar que dicha labor desplace la interaccin con los pacientes y el cuidado
directo. El inters de la enfermera por ofrecer cuidado humanizado puede hacer posible
canalizar los esfuerzos de quienes trabajan a su alrededor para que su labor d la respuesta que
las personas y la sociedad esperan; as como es posible inculcar ideas y llevar a las personas
por la senda de la atencin rutinaria e impersonal modulada por las instituciones de salud y
otros profesionales, tambin est al alcance de las enfermeras proponer reflexiones y
preocuparse porque el cuidado sea verdadero, es decir, que tenga en la prctica los atributos
que la disciplina enfermera le otorga como objeto de estudio, desde el punto de vista terico:
"s, a m me parece importante sensibilizar a todas las personas, a todas las enfermeras" (NA).
Con trabajo, reflexin y capacitacin permanentes ser posible que las enfermeras asuman el
cuidado humanizado como la mejor forma de responder a las expectativas y necesidades del
paciente y de sus familiares: "yo pienso que el personal de enfermera est ms cerca del
paciente y la familia y son quienes deben trabajar con ms ahnco en la humanizacin" (NNS).
El cuidado es la va para lograr la satisfaccin tanto del paciente y su familia como de las
enfermeras mismas y contribuye al prestigio y reconocimiento social de la Enfermera; por
definicin es humanizado, holstico, y de calidad y si esto no se cumple sencillamente no es
cuidado ni es Enfermera: "ellas entienden el dolor y sufrimiento de pacientes y familiares;
pudimos vivir una experiencia buena;, ella sali exitosamente del hospital y no solo porque
sobrevivi, porque as no hubiera sobrevivido, el cuidado fue el mejor y eso cambio mi forma de
pensar y mi visin de enfermera" (SD). Adems, los participantes hacen referencia a la
percepcin sobre el cumplimiento del deber y resaltan la necesidad de la presencia de las
enfermeras al lado de los pacientes, velando por su situacin, realizando actividades de
cuidado, resolviendo los problemas de ndole fsica o emocional o brindando explicaciones y
educacin, con lo cual la sensacin de apoyo y compaa de los pacientes y familiares
contribuye al bienestar: "cuando mi familiar estaba enfermo era muy bueno ver a la enfermera
haciendo todos los cuidados respectivos" (PJE).

El tercer detalle importante en el cuidado humanizado, est relacionado con creer lo que las
personas manifiestan, aceptar su queja y ofrecer ayuda como en caso de sntomas o malestares
subjetivos como el mareo y el dolor, que motivan diferentes intervenciones de enfermera, pero
su corroboracin no es fcil y la nica fuente posible, en muchos casos, es el paciente mismo:
"uno tiene que creerle a las personas, ser objetiva; al evaluar el dolor, creerle al paciente
porque afirmaciones como est fingiendo o se volvi adicto al analgsico pueden no tener
ningn fundamento" (PGM). Para enfrentar el dolor existen diferentes propuestas porque es un
sntoma desagradable frecuente en los enfermos; sin embargo, los participantes resaltan que es
necesaria cierta habilidad en la valoracin para establecer el nivel necesario de intervencin,
ayudar a los pacientes y no dejarlos de lado cuando su resolucin sea dificultosa: "depende de
la habilidad de la enfermera, porque si el dolor no se le quita el problema es del paciente y de
cmo se interviene esa sintomatologa" (PM). El dolor puede resolverse con intervenciones
medicamentosas, pero adems, se han descrito intervenciones no farmacolgicas, de relajacin
y apoyo al alcance de las enfermeras que contribuyen para atenuarlo o aliviarlo: "cuando van
hacer algo doloroso, la persona te empieza a hablar de temas diferentes y cuando te das cuenta
ya ha pasado; lo atienden a uno con tacto, le preguntan donde prefiere, le sugieren tener
cuidado" (PJE).

No obstante el auge que ha tenido entre las enfermeras la orientacin por el plano fsico en el
cuidado, hay aspectos relacionados con otras esferas de la persona que requieren un exhaustivo
anlisis, incluirlas en la valoracin diaria y mayor inters en las intervenciones, con miras a
optimizar los resultados y contribuir al bienestar; uno de estos aspectos tiene que ver con la
comodidad, el confort y la ausencia de molestias: "la comodidad tambin habla de la
humanizacin lo mismo que el trato de las enfermeras y me complace ver que en las
instituciones se est hablando mucho de eso, mucho" (PJE). Aun cuando para asegurar la
comodidad, las intervenciones de enfermera pueden tener una complejidad variable,
frecuentemente al alcance del rol de enfermera, tambin se requiere tener plena conciencia de
que es una labor que debe emprenderse con cada paciente, para evitar molestias, sufrimientos
innecesarios y para planear las actividades orientadas a garantizarlo y contribuir al bienestar, lo
que constituye el cuarto detalle mencionado por los participantes.

Mirado como "un conjunto de detalles", el cuidado humanizado facilita responder a las
necesidades de pacientes y familiares quienes se consideran como una unidad, pero se entiende
que aunque las necesidades del paciente y las de la familia son diferentes, concuerdan en que el
cuidado al paciente es parte del cuidado a la familia: "adems de brindar todo lo necesario para
que el paciente est bien, la humanizacin incluye la familia; la enfermera tiene que ser
consciente de la ayuda y del cuidado que tiene que brindar" (PJE). Se resalta en el cuidado
humanizado la importancia de la familia del paciente, para ofrecer la informacin y apoyo
necesarios, permitirles el ingreso para dar compaa, apoyo, amor y cuidado a sus seres
queridos: "no es solamente el paciente sino tambin la familia, para explicarles, ayudarles a
entender y ser consciente de todo, eso es humanizar el cuidado desde mi punto de vista" (PJE).
Por lo tanto, las actividades de valoracin, deteccin de problemas e intervencin que las
enfermeras llevan a cabo en el cuidado humanizado deben integrar tambin a los familiares de
los pacientes, conocer la situacin por la que atraviesan al tener un familiar enfermo y
determinar los efectos de dicha experiencia para ofrecerles apoyo y ayuda: "la humanizacin se
logra por la calidad humana de las personas que llegan a las familias, averiguan qu piensan y
sienten y cmo afecta, la experiencia que viven con el enfermo, sus relaciones familiares" (NA).

Discusin

"Cuidar los detalles" puede asimilarse al planteamiento de Nelson y Gordon sobre las "pequeas
cosas"14 que son tan importantes en el cuidado como las intervenciones y procedimientos
complejos; estos detalles reclaman la atencin de las enfermeras en el marco de un cuidado
humanizado y favorecen los acercamientos con los pacientes, pero son una preocupaciones en
la prctica del cuidado, porque por las demandas institucionales o de otros profesionales, la
exagerada asignacin de funciones, tareas simultneas y la falta de inters se ha dejado de lado
el cuidado de dichos detalles; segn las autoras "las enfermeras no tienen suficiente tiempo
para cosas pequeas por ocuparse de lo extra y no se preocupan por la comodidad y cuidado
personalizado; no dedican tiempo a conocer a sus pacientes, establecer relaciones
interpersonales, hacer por el otro y hacerlo sentir especial"; 14 se limita la actividad enfermera al
trabajo sobre el cuerpo y a "oficios de escritorio, olvidndose de la importancia del cuidado
directo a los pacientes en los servicios de hospitalizacin"15 y "a conocer las necesidades
mdicas y no la historia personal de los pacientes, sus emociones y sueos", 14 lo que demuestra
la preponderancia del patrn emprico de conocimiento sobre aspectos ticos y estticos. As
mismo, las enfermeras "dejan de ocuparse de los pacientes para preocuparse por ellas
mismas"14 debido a deficientes condiciones y ambientes laborales, causando el alejamiento
entre enfermeras y pacientes y la prdida del "cuidado directo", lo que contribuye, segn Zas, a
que "los pacientes y familias no identifiquen a la enfermera como la persona que lidera o da el
cuidado directo, por falta de claridad en los roles y las tareas que desempea" 16 y adems, a la
invisibilidad y falta de reconocimiento social de la profesin. Todo esto contribuye a la ausencia
de las enfermeras al lado de la cama de los pacientes y la falta de interaccin en el cuidado que
no hace posible la confianza requerida para el cuidado.17

Para Gasull, "las enfermeras resaltan la falta de tiempo y la necesidad de priorizar los cuidados
tcnicos" como obstculos para ofrecer "cuidados globales que proporcionaran al paciente
mejor calidad de vida".18 Sin embrago, la falta de confluencia entre el deber ser y la realidad en
el cuidado ha llevado a "la necesidad de implementar procesos reflexivos acerca de los
principios, valores y deberes que rigen la prctica enfermera"19 y que hacen posible dotarla de
atributos como es el caso del cuidado humanizado que "supone establecer un entorno de
cuidado humano y una cultura de respeto y afecto que no tome como centro de atencin la
enfermedad sino el ser humano",19 en una relacin de sujeto a sujeto. Un entorno que facilite
"aprender en la accin y revisar los estndares establecidos para el cuidado" 20 en beneficio de
las personas. Almeida y Chaves resaltan la condicin humana de pacientes, familiares y
enfermeras y por esto, "la clasificacin del cuidado como humanizado depende de la calidad de
las interacciones entre ellos"; adems, plantean que el acto de cuidar es "una reunin de
subjetividades"21 en la cual se espera que las enfermeras "posean conocimiento tcnico y
habilidades humanas" y combinen las habilidades profesionales y tcnicas con la capacidad de
relacionarse con pacientes y familiares con sentido de cercana espacial y proximidad
temporal",22 lo que es posible si se supera la visin del "otro" como "diferente-pero-peor" y la
tendencia a tratar de aprovecharse de "las diferencias para convertirlas en desigualdades" y se
aprovecha la ventaja que otorga el privilegio de estar cara a cara con el paciente y tener un
contacto directo, superando prejuicios y mirndolo tal como es realmente.23

Las condiciones en la que se lleva a cabo en cuidado han contribuido para que "en la actualidad
el trmino humanizacin se utilice cuando, adems de mejorar el cuidado en sus dimensiones
tcnicas y cientficas, se reconozcan los derechos de los pacientes, el respeto a su
individualidad, dignidad, autonoma y subjetividad" 21 y sin perder de vista que "el cuidado
puede ser demostrado y practicado de una manera eficaz, mediante unas relaciones
interpersonales con actitud de escucha, empata y en trminos de necesidades humanas
satisfechas".18 Watson se refiere a las caractersticas de dicha relacin al plantear que es
necesario "el desarrollo de una relacin de ayuda y confianza" y "de un sistema de valores
humanista-altruista, de creencias y esperanza y desarrollar la cultura de sensibilidad al yo y a
los otros",24 que sirvan de marco para la toma de decisiones en el cuidado de manera que se
considere la centralidad de los pacientes en el cuidado y resolver los dilemas en su beneficio
para no causar malestar y rechazo.25

En la interaccin enfermera-paciente, la comunicacin no verbal es importante porque tanto

gestos como palabras expresan el mundo interior y las experiencias emocionales de cada uno;
para Merleau Ponty "las emociones y sentimientos llenan los gestos y por eso la ira, la alegra,
el desagrado pueden leerse en ellos" y "no se leen los gestos como se leen las cosas sino que
pasan por un proceso de interpretacin basada en la experiencia de quien los lee; quien les da
sentido o significado, no en un acto de inteleccin o conocimiento, sino de comprensin"; 26 por
las diferencias individuales entre enfermeras y pacientes, los gestos son ledos mutuamente
provocando percepciones reales o atribuidas que tienen efecto en los comportamientos; las
enfermeras mediante los gestos valoran aspectos de los pacientes y ellos valoran la actitud y
respuesta de las enfermeras.

Para construir una recomendacin sobre condiciones para el cuidado humanizado es importante
desarrollar la "competencia para hablar y escuchar que es imprescindible en nuestra sociedad y
comprender que el ser humano necesita comunicarse y transmitir mensajes mediante el
lenguaje"27 y "expresar ideas, emociones y opiniones mediante expresin oral, escrita y la
relacin social".27 Tambin es "fundamental humanizar el cuidado, no como una obligacin, sino
como un acto de respeto y solidaridad, orientada a repensar, rehacer acciones y crear
innovaciones para favorecer la vida humana".28 Adems, es preciso reconocer y defender la
dignidad humana como bien absoluto e "independiente de toda circunstancia que no est
supeditada a condiciones de sexo, edad, credo, raza, estado de salud o posicin social y que es
la base para mltiples principios que promueven el respeto por las personas. Es un valor
fundamental inherente al ser humano, que no se otorga, sino que se reconoce
indefectiblemente; no es opcional y es el pilar de mltiples principios, que promueven el respeto
que, sin condicionamiento alguno, cobija a todos".29

Como conclusin podemos afirmar que el cuidado humanizado incluye detalles que pueden
influir en las interacciones porque favorecen el acercamiento a los pacientes y sus familiares,
contribuyen al nivel de confianza en las relaciones y permiten realizarlas en una forma
conveniente para los participantes. Estos detalles realzan y adornan el cuidado y exigen
dedicacin de tiempo, esfuerzo y el deseo de las enfermeras para tenerlos en cuenta.

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Direccin para correspondencia:

Calle 64 # 52-09
Oficina 309.
Medelln, Colombia.
oscar.beltran@udea.edu.co

Manuscrito recibido el 24.1.2014

Manuscrito aceptado el 11.8.2014

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