Abdominal examination begins with inspection.

Abnormalities such as distention, scars, stretch

marks, hematomas and engorged veins can provide the first evidence for conditions involving the
abdomen. The abdomen can be separated into individual regions to more precisely depict
anatomical location. A classical distribution consists of four quadrants that are separated right from
left (by a single vertical plane), and superior from inferior (by a horizontal plane). In contrast to
examining the chest, auscultation of the abdomen should occur before palpation. Otherwise,
stimulation of the bowels may trigger a false increase in peristalsis. Bowel sounds are physiologically
heard as clicks and gurgles in an irregular pattern. Hypoactive or absent sounds can indicate a
paralytic Ileus, resulting postoperatively or from a condition like peritonitis. Hyperactive sounds may
indicate gastrointestinal infection, or trying to overcome obstruction, which could imply a
mechanical ileus. Besides bowel sounds, an aortic bruit due to an aneurysm or stenosis may be
auscultated at the upper umbilical area. Listen for possible renal artery bruits bilaterally from this
area. Assessing percussion sounds is helpful in determining the size, position and density of
abdominal contents. Solid organs, fluids or tumors lead to dull sounds that may sound similar to
percussion sounds of the thigh. In contrast, the percussion sound of hollow, air-filled intestines is
more drum-like in nature, and is therefore known as tympanic or tympanitic. Tympanitic sounds are
even more extreme in conditions involving the accumulation of excess gas within the bowels, as
seen in abdominal bloating. Palpation should be conducted last. It can be uncomfortable for some
patients, causing them to tense up. To help relax the abdominal muscles, you can try distracting
patients with a conversation or asking them to breath deeply. Palpating a normal-sized liver is
sometimes difficult. It usually extends beyond the rib cage in the area of the right midclavicular line
and traverses the epigastric region. Even in this region, the liver can only be felt through deep
palpation. Start the examination by asking the patient to exhale. Afterwards, as the patient is
inhaling, slowly slide your fingers towards the right rib cage so they are near the livers edge. When
the lower liver edge is felt, its surface structure, consistency and size can be evaluated. Since a
severely enlarged liver can extend as far as the lower abdomen, palpation should start further down
in the right lower quadrant. If necessary, bimanual palpation can help locate the liver in patients
with a larger abdominal diameter. Another possibility to determine the size of the liver is the scratch
test, although its reliability and precision remain controversial. One method is to place the
stethoscope on the chest just below the xiphoid process. Lightly scratch the abdominal skin in the
right lower quadrant with a fingernail, parallel to the expected liver border. The air-filled bowel
loops under the fingertip poorly transmit the sound waves to the stethoscope. Proceed with the
scratch test by gradually moving cranially towards the rib cage. The transition from bowel to liver
tissue, through which sound waves can travel more intensely, is notable for a sudden increase in
loudness of the scratching and marks the lower liver border. Continue the scratch test further
upwards, until a sudden drop in loudness is observed, marking the transition from liver to lung. This
is where the upper liver border is located. In this patient, percussion, palpation and scratch test
reveal a physiological liver size: the craniocaudal length of the right liver lobe in the midclavicular
line is around 10 cm. These examination techniques can help in examining a suspected
hepatomegaly, but do not replace the standard clinical practice of abdominal ultrasound, which
helps assess the liver more precisely. Assess the gallbladder next, which should only be palpable in a
pathological state, for example, if hydrops is present. Palpation takes place somewhat medial to the
midclavicular line below the right rib cage.
Pemeriksaan perut dimulai dengan pemeriksaan. Kelainan seperti distensi,
bekas luka, stretch mark, hematoma dan vena bengkak dapat memberikan bukti
pertama untuk kondisi yang melibatkan perut. Perut dapat dipisahkan menjadi
masing-masing daerah untuk lebih menggambarkan lokasi anatomis. Distribusi
klasik terdiri dari empat kuadran yang dipisahkan langsung dari kiri (oleh
satu bidang vertikal), dan superior dari inferior (dengan bidang
horizontal). Berbeda dengan pemeriksaan dada, auskultasi abdomen harus
terjadi sebelum palpasi. Jika tidak, stimulasi pada perut bisa memicu
peningkatan yang salah pada peristaltik. Suara usus terdengar secara
fisiologis seperti bunyi klik dan derau dalam pola yang tidak teratur.
Suara hipoaktif atau tidak ada dapat mengindikasikan Ileus paralitik, yang
mengakibatkan postoperatif atau dari kondisi seperti peritonitis. Suara
hiperaktif mungkin mengindikasikan infeksi saluran cerna, atau mencoba
mengatasi obstruksi, yang bisa menyiratkan ileus mekanis. Selain suara
usus, aortic bruit karena aneurisma atau stenosis dapat diangkat pada area
umbilikalis bagian atas. Dengarkan kemungkinan arteri ginjal berkumpul
secara bilateral dari area ini. Menilai suara perkusi sangat membantu dalam
menentukan ukuran, posisi dan densitas isi perut.
Organ padat, cairan atau tumor menyebabkan suara kusam yang mungkin
terdengar mirip dengan bunyi perkusi paha. Sebaliknya, suara perkusi dari
lobang, usus yang terisi udara lebih menyerupai drum, dan karena itu
dikenal sebagai timpani atau timpanitik. Suara Tympanitic bahkan lebih
ekstrem dalam kondisi yang melibatkan akumulasi kelebihan gas di dalam
perut, seperti yang terlihat pada perut kembung. Palpasi harus dilakukan
terakhir. Bisa tidak nyaman bagi beberapa pasien, menyebabkan mereka
tegang. Untuk membantu mengendurkan otot perut, Anda bisa mencoba
mengganggu pasien dengan percakapan atau meminta mereka untuk menarik napas
dalam-dalam. Palpasi hati berukuran normal terkadang sulit. Biasanya di
luar tulang rusuk di area garis tengah kanan dan melintasi daerah
epigastrium. Bahkan di wilayah ini, hati hanya bisa dirasakan melalui
palpasi yang dalam. Mulailah pemeriksaan dengan meminta pasien untuk
menghembuskan napas. Setelah itu, saat pasien menghirup, perlahan geserkan
jari Anda ke arah tulang rusuk kanan sehingga mereka berada di dekat tepi
hati. Bila tepi hati bagian bawah dirasakan, struktur permukaan,
konsistensi dan ukurannya bisa dievaluasi. Karena hati yang membesar bisa
meluas sampai perut bagian bawah, palpasi harus dimulai lebih jauh ke bawah
di kuadran kanan bawah. Jika perlu, palpasi bimanual bisa membantu
menemukan hati pada pasien dengan diameter perut lebih besar. Kemungkinan
lain untuk menentukan ukuran hati adalah tes awal, meski kehandalan dan
ketepatannya tetap kontroversial. Salah satu caranya adalah dengan
menempatkan stetoskop di dada tepat di bawah proses xiphoid. Rusak kasar
kulit perut di kuadran kanan bawah dengan kuku jari, sejajar dengan batas
hati yang diharapkan. Loop usus yang terisi udara di bawah ujung jari
dengan buruk mentransmisikan gelombang suara ke stetoskop. Lanjutkan dengan
tes awal dengan secara bertahap bergerak ke arah tulang rusuk.
Transisi dari usus ke jaringan hati, melalui mana gelombang suara dapat
berjalan lebih intens, penting untuk peningkatan tiba-tiba dalam
kenyaringan goresan dan menandai batas bawah hati. Lanjutkan tes awal lebih
jauh ke atas, sampai setetes tiba-tiba kenyaringan diamati, menandai
transisi dari hati ke paru-paru. Di sinilah batas atas hati berada. Pada
pasien ini, perkusi, palpasi dan tes awal menunjukkan ukuran hati
fisiologis: panjang craniocaudal lobus hati kanan di garis midclavicular
sekitar 10 cm. Teknik pemeriksaan ini dapat membantu dalam memeriksa dugaan
hepatomegali, namun tidak menggantikan praktik klinis standar ultrasound
abdomen, yang membantu menilai hati secara lebih tepat. Kaji kandung empedu
di sebelahnya, yang seharusnya hanya teraba dalam keadaan patologis,
misalnya jika hidrops ada. Palpasi berlangsung agak medial ke garis
midclavicular di bawah tulang rusuk kanan.