La tica de la responsabilidad en

los cuidados de enfermera

Emilia Romero de San Po
Enfermera asistencial en UCI HUCA.
Mster en gestin y participacin en comits de tica de la investigacin y tica sanitaria (Univ. Complutense de Madrid)

Como citar este documento

Romero de San Po E. La tica de la responsabilidad en los cuidados de enfermera. Revista de Seapa 2013; XI: 31-35.

Manuscrito recibido: 09-12-2012. Manuscrito aceptado: 19-12-2012

RESUMEN
Objetivos
Aumentar la conciencia sobre los valores ticos y fomentar los valores ticos de responsabilidad. Definir las bases tericas que
conforman la tica de la responsabilidad en Enfermera. Proporcionar claves sobre la formacin en el proceso de deliberacin biotica

Desarrollo
Se realiza estudio sobre dos cuestiones bsicas para alcanzar nuestros objetivos: el estudio de la responsabilidad tica profe-
sional en el cuidado y el desarrollo de las bases para tomar de decisiones ticas en Enfermera. La formacin terica es necesaria pa-
ra actuar sobre los dilemas ticos que se presentan en la enfermera. Los desafos ticos actuales son altos y es necesario dar
claves para un desempeo exitoso de la enfermera. La comprensin y la promocin de los valores ticos son la base de la res-
ponsabilidad de Enfermera. El compromiso con los valores ticos fundamentales ser crucial para construir la confianza de los
pacientes. Las enfermeras tienen la responsabilidad tica y profesional para actuar en el mejor inters de los pacientes y en las
mejores prcticas en el cuidado, basando nuestras acciones en una tica de responsabilidad. Los principios bsicos para dar base
formal a la tica del cuidado y la responsabilidad son el respeto a la dignidad humana y el cumplimiento de los cuatro principios de la Biotica.

Conclusiones
Enfermera es el factor clave de los actuales dilemas ticos y en la tica del cuidado y de la responsabilidad en el cuidado.

Palabras clave:
tica, tica profesional, enfermera, biotica, toma de decisiones, atencin de enfermera.

The Ethics of responsibility in Nursing Care

ABSTRACT:

Objetives
Increase awareness in to ethical values and encouraging the ethical values of responsability. Define the theoretical bases that make
up the ethics of responsibility in nursing care. Provide clues to the formation in the deliberative process in health bioethics.

Development
A study on two key issues to achieve our goals: the study of professional ethical responsibility in nursing care and through
developing a foundation for ethical decision making in nursing. Theoretical training is necessary to act on the ethical dilemmas
that arise in the nurse every day. The current ethical challenges in nursing are high and therefore it is necessary to give the
keys to a successful performance of the nurse. Understanding and the promotion of ethical values are at the root of the nursing respon-
sability. Commitment to fundamental ethical values will be crucial to build confidence the patients. Nurses have the ethical and professional
responsability to act in the best interest of patients and in the best practices in caring of patients, basing our actions on an ethic of respon-
sability. The basic principles to give formal basis to the ethics of care and responsibility are respect for human dignity and the
fulfillment of thefour principles of bioethics.

Conclusions
Nursing is the key factor of current ethical dilemmas and in ethics of care and responsibility in care.

KEYWORDS:
Ethics, ethics professional, nursing, bioethics, decision making, nursing care.

(31) Revista de SEAPA

INTRODUCCIN
El ncleo central en el debate biotico en
el marco de la profesin de Enfermera se
circunscribe a la prctica del cuidado. El cu-
rar tampoco es ajeno al marco de actuacin
de un profesional de Enfermera1, pero la re-
levancia del cuidado para la profesin enfer-
mera es vital y destacable dentro de su cam-
po de responsabilidad.
El cuidado constituye una tarea funda-
mental en la vida humana que nos permi-
te la supervivencia en ocasiones de depen-
dencia debido causas muy variadas como
la enfermedad, invalidez, niez, ancianidad
o en el marco de cualquier proceso patol-
gico que produzca incapacidad temporal o
permanente.
En el acto del cuidado, como profesio-
nales enfermeros, nos podemos encontrar
con mltiples controversias, dudas y dilemas
desde el punto de vista tico que es necesa-
rio solventar con las suficientes herramien-
tas formativas a dicho nivel.
En general, dichas dudas y dilemas sue-
len surgir alrededor de temas tan importan-
tes como controvertidos de los que destaca-
ra los siguientes: los cuidados al final de la
vida, la decisin de comenzar con cuidados
paliativos y abandonar (a la luz de la evolu-
cin de una enfermedad o proceso patol-
gico) los tratamientos con fines curativos.
La pregunta tica por antonomasia siem-
pre es: qu debo hacer? Quizs el ncleo actos sanitarios y para asegurarnos que ese
principal del que debemos partir en esos
momentos es de dicho interrogante. La ela-
boracin de una correcta respuesta con-
forme a criterios tico-jurdicos aceptados,
constituir nuestra principal responsabilidad
a partir de ahora como profesionales de En-
fermera. La respuesta al interrogante no es
fcil, por ello, cunto ms formacin a nivel
biotico y a nivel legal ms se contribuir a
elaborar una respuesta ticamente correc-
ta a dicha pregunta. En primer lugar, se de-
be de tener en cuenta el respeto de la digni-
dad de la persona en el acto de cuidar; sin
la proteccin de dicha dignidad el acto sani-
tario quedara ticamente deslegitimizado.
Esto es debido a que la dignidad humana es
un valor intrnseco2, independiente de otros
valores externos, y valioso e insustituible por
s mismo. Todos los derechos de los enfer-
mos y usuarios del sistema sanitario estn
basados precisamente en el respeto a tal
concepto. Desde las primeras declaraciones
de derechos humanos, el respeto de la dig-
nidad humana ha sido bsico y principal co-
mo valor incuestionable, inviolable y sujeto
necesariamente a proteccin siempre, debi-
do a que es el principio raz de los derechos
del hombre3,4,5 y su proteccin es la tarea
ms importante para mantener unos cuida-
dos y un acto sanitario general caracteriza-
do por criterios ticos y jurdicos.
En ste sentido, debemos de saber, que
los principios bsicos que se determinan pa-
ra dar base formal del respeto a la dignidad
humana en nuestro campo, son la conside-
racin de la salud como derecho bsico hu-
mano, la equidad en materia sanitaria y la
responsabilidad de los protagonistas del ac-
to sanitario, es decir, los profesionales asis-
tenciales. A todo ello nos obliga la deonto-
loga profesional. En cada uno de nuestros
respeto hacia la dignidad humana y sus de-
rechos fundamentales se encuentren prote-
gidos, es necesario trasladar los valores ti-
cos a nuestros cuidados6.
OBJETIVOS
Aumentar la conciencia sobre los va-
lores ticos y fomentar los valores ti- los capaciten para realizar su trabajo diario
cos de responsabilidad.
Definir las bases tericas que conforman
la tica de la responsabilidad en Enfer-
mera.
Proporcionar claves sobre la forma-
cin en el proceso de deliberacin bio-
tica en salud.
DESARROLLO
No podremos alcanzar los objetivos plan-
teados sin hacer un estudio introductorio a
dos cuestiones bsicas como son el estudio
de la responsabilidad tica profesional en el
cuidado enfermero y a travs de desarrollar
las bases para la toma de decisiones ticas
en Enfermera.
1. La reponsabilidad tica profesional en el
cuidado enfermero
Los integrantes de la profesin enfermera
son los profesionales del cuidado. Durante
(32) Revista de SEAPA
todos los actos del cuidado llevamos a ca-
bo y tomamos muchas decisiones que afec-
tan directamente a las personas bajo nues-
tra responsabilidad. Las consecuencias de
nuestras acciones estn en el punto de mira
de la tica aplicada y pueden ser interpreta-
das dependiendo de los diferentes interlocu-
tores7 que las valoren, los cules pueden te-
ner diferentes criterios jurdicos y diferentes
referentes ticos emanados del contexto so-
cio-cultural, lo cul hace translucir la dificul-
tad aadida en nuestro trabajo. Para poder
solventar todas stas dificultades, debemos
conocer el contenido de los principios bio-
ticos que son de todo punto inviolables7,8,9,
adems de una serie de actitudes y cualida-
des psicolgicas especiales.
Numerosos autores han estudiado aque-
llas cualidades que deben de estar pre-
sentes en el profesional de Enfermera que
con la comunidad. La compasin es una de
ellas, pero independientemente de ninguna
religin o filosofa moral, sino como actitud
de aproximacin hacia el sufrimiento ajeno,
como cualidad indispensable en el acto ti-
co de cuidar.
La confianza es cualidad necesaria. Con-
fiar en una persona, ponerse en sus manos
es clave en el acto tico del cuidado; la con-
ciencia tambin entra de lleno en ste uni-
verso de cualidades, significando prudencia
y cautela en el acto sanitario, es decir, el
conocimiento de aquello que tenemos en-
tre manos. Las habilidades competencia-
les son tambin imprescindibles para llevar
a cabo el trabajo profesional de una manera
ptima. sta necesaria cualidad de compe-
tencia obliga a todos los profesionales en-
fermeros a la formacin continua en el pro-
pio campo cientfico-disciplinar. Finalmente,
y no por eso menos importante, encontra-
mos la cualidad, la virtud de la confidencia-
lidad que implica la preservacin necesaria
de todo aquello que la persona enferma nos
ha confiado durante su proceso patolgico,
dando garantas de la proteccin contra su
divulgacin. Adems la legalidad vigente nos
obliga a ello.
En la tica de la responsabilidad10 tene-
mos como protagonista principal al suje-
to responsable, es decir, al profesional en-
fermero que realiza el acto responsable y
como tal se hace cargo de l, lo asume
como suyo, aceptando las obligaciones mo-
rales que se pueden deducir de las conse-
cuencias de dicho acto. El profesional de
Enfermera acepta a la persona que cuida
como un ser autnomo7 en sus decisiones
sobre su propia vida y su salud y responsa-
ble en sus decisiones, en sus ideas y, por
tanto, tambin en las acciones que emanan
de dichas ideas. Ello implica que las perso-
nas sean tratadas con respeto y se asegure
que las decisiones tomadas sobre su pro-
pia salud sean respetadas en todo momen-
to adems de asegurarnos de la necesaria
proteccin de las personas con autonoma
disminuida o deteriorada. La autonoma del
paciente se convierte actualmente en una
autoafirmacin del enfermo frente al poder
de los profesionales sanitarios, pero no de-
ben de confundirse los conceptos de autono-
ma y el de consentimiento informado como
puede ocurrir habitualmente. La autonoma
hace referencia a la capacidad de eleccin
entre varias posibilidades y el consentimien-
to es una manifestacin concreta de la au-
tonoma de la persona que consiste en dar
o no la autorizacin para que se realiza al-
guna actividad que le afecte directamente a
su propia salud.
Todas las decisiones conscientes y madu-
ras realizadas por la persona enferma deben
de ser respetadas y protegidas en el marco
de la confidencialidad. La violacin de dicha
confidencialidad e intimidad est penada le-
galmente y es inaceptable desde el punto
de vista de la Deontologa de las profesio-
nes sanitarias. La ley 41/2002, se detie-
ne mucho en el importante aspecto del
tema de la confidencialidad11 en el ac-
to sanitario y en la asistencia sanitaria
en general.
En la actualidad, las relaciones profe-
sionales de la salud-enfermos han va-
riado ostensiblemente, se ha pasado de
una relacin basada en el denominado
paternalismo mdico o en el paternalis-
mo enfermero, en el cul era el profe-
sional el que decida pues era l el que
saba lo que convena en cada momento
a la persona enferma. Hasta llegar, en
la actualidad a una relacin de iguales
en el que el profesional informa de las
opciones, de las posibilidades de tra-
tamiento y es el paciente el que una
vez informado, decide12,13,14. En ste
contexto, el profesional enfermero rea-
liza una atencin responsable sobre
el usuario, teniendo en cuenta que pa-
ra que un acto sanitario sea responsa-
ble debe de tener tambin varias carac-
tersticas: la caracterstica del poder, de la
capacidad y del deber, a stas tres caracte-
rsticas imprescindibles para considerar un
acto responsable, se deben de aadir los as-
pectos de ante qu o ante quin respon-
der de nuestros actos. Un acto responsable
debe de proteger primero la dignidad perso-
nal, como se ha comentado. Con ello, el ac-
to sanitario alcanzar unos mnimos que pro-
cure una atencin adecuada a los usuarios
de la organizacin sanitaria. El acto sanita-
rio debe de tener tambin un sentido propio
de libertad, lo que significa que cada com-
ponente, cada elemento humano que confor-
ma la organizacin sanitaria tenga una auto-
noma moral reconocida y respetada, la cul
debe de tener las caractersticas necesarias
de respeto hacia la autonoma del resto de
las dems personas. El acto sanitario de-
be de tener las caractersticas de ser de-
liberativo8,15,16,17 y de tolerancia hacia las
decisiones y opiniones legtimas de otros
profesionales implicados y de los usuarios
protagonistas.
El acto sanitario responsable debe de te-
ner finalmente las caractersticas de protec-
cin de los conceptos de igualdad entre las
diferentes personas implicadas y de protec-
cin de su seguridad.
En un acto sanitario responsable no de-
bemos de fijarnos slo en los fines del mis-
mo, sino tambin en sus consecuencias fi-
nales. Las consecuencias, por tanto, se
erigen como referentes morales de nues-
tras acciones. La responsabilidad basada
en estos trminos tiene una visin jurdica
de imputacin debido a las consecuencias
de nuestras acciones, lo cul puede llevar-
nos a confundir legalidad y eticidad como
indican numerosos estudiosos sobre el te-
ma. Entonces, cul es nuestra responsa-
bilidad en el acto enfermero? A sta pre-
gunta se responde necesariamente con la
misma idea proyectada. Nuestra responsa-
bilidad es que el acto enfermero sea res-
ponsable, es decir, que de l emane todas
aquellas cualidades y garantas ticas que
hemos visto hasta ahora. Para conseguir
sto debemos:
1. Ser conscientes de lo que tenemos
entre manos, realizando todas las ac-
ciones necesarias conforme a criterios
cientficos actualizados, protocolarizados
(33) Revista de SEAPA
y velar por la seguridad y la calidad en el
acto sanitario.
2. Actuar como profesionales teniendo en
mente siempre la proteccin de los cua-
tro principios bioticos. Ello no slo nos
dar garantas ticas de buen hacer en
el acto enfermero, sino tambin garan-
tas jurdicas.
Se ha definido la importancia de la exis-
tencia de una serie de acciones que son im-
prescindibles para que un profesional que
trabaja en el seno de un modelo centrado
en el paciente las realice conforme a correc-
cin tica:
1. El profesional de la salud debe de velar
para que se realice una relacin de ayu-
da entre el mismo profesional y el pa-
ciente.
2. Las decisiones que se tomen en el seno
de dicha relacin deben de ser compar-
tidas, nacidas de un consenso entre las
partes y mediante la realizacin de un
intercambio de informacin adecuado.
3. Se debe de realizar una correcta gestin
de la incertidumbre del paciente.
4. Percatarse de las respuestas generadas
a partir de las emociones que pueden
surgir en el paciente y familia ante una
situacin decisoria en sanidad.
Debemos de ser conscientes que somos
nosotros, como profesionales de Enfermera
quienes proporcionemos la necesaria segu-
ridad y confianza al paciente y sus familia-
res, fruto de una relacin seria, emptica y
profesional.
2. Bases para la toma de decisiones ticas
en el profesional enfermero
La inteligencia emocional tiene enorme va-
lor intrnseco18 en ste campo concreto de
accin como base para la toma de decisio-
nes correctas en nuestro trabajo como enfer-
meros asistenciales. La inteligencia emocio-
nal nos hace tomar conciencia de nuestras
propias emociones como personas y como
profesionales ante un conflicto y nos permi-
te comprender los sentimientos de las per-
sonas implicadas en el conflicto, dndonos
habilidades suficientes para superar las pre-
siones y frustraciones planteadas en la vida
diaria y en el trabajo.
Enfermera debe tener una sensibilidad es-
pecial, una capacidad de relacionarse exqui-
sita; Albrecht la define como la habilidad pa-
ra relacionarse con otras personas de forma
eficaz con el desarrollo de una especial ca-
pacidad social y una especial sensibilidad ha-
cia las personas. sto es imprescindible en
nuestro trabajo por sus especiales caracte-
rsticas pues debemos darnos cuenta que en
la relacin sanitaria se da la particularidad
que es una relacin obligada (por la enfer-
medad) no buscada entre profesionales y en-
fermos, la relacin est viciada por los sen-
timientos de temor, miedo, inseguridad del
enfermo. Adems no es una relacin (en prin-
cipio) de iguales, es una relacin jerrquica.
La inteligencia emocional y la formacin es-
pecfica nos pueden ayudar a manejar de una
forma adecuada los dilemas ticos que se
nos presentan y concienciarnos que no siem-
pre es posible lograr una curacin en un en-
fermo bajo nuestra responsabilidad, lo que si
es necesario es prestar los cuidados ms in-
tegrales y adecuados posibles en cada caso
y en ltima instancia dar unos cuidados pa-
liativos de alta calidad. La tendencia actual
es hacia considerar ya al enfermo como un
ser adulto y capaz, que toma sus propias de-
cisiones sobre su salud, basadas en una in-
formacin clara y veraz. El enfermo ha llega-
do por fin a su mayora de edad. sta nueva
visin de las relaciones entre ambos19,20,21
el profesional enfermero y el enfermo se ha
ido desarrollando en ltimas dcadas y ha
emergido con una fuerza e influencia extraor-
dinarias como una evolucin del modelo cen-
trado en el paciente (MCP), el cul naci de
la unin y aportaciones del modelo biopsico-
social y de las investigaciones de escuelas
como la de Rochester.
La responsabilidad de los profesionales
enfermeros en el acto sanitario ha crecido y
se ha desarrollado y uno de los campos que
ms preocupan en ste sentido a los profe-
sionales es el de proporcionar unos cuida-
dos de calidad al final de la vida 22,23,24, los
cules deben de estar caracterizados por el
respeto a los deseos y decisiones de cada
enfermo, con la necesidad de tener una co-
municacin continua, gil y sincera con los
propios pacientes y sus familiares responsa-
bles o sus representantes legales para con-
sensuar en cada momento las caractersti-
cas que deben de alumbrar dichos cuidados.
Los cuidados al final de la vida deben de
cumplir los requisitos de ser consensuados
y protocolarizados por todo el equipo asis-
tencial del paciente y deben de tener como
objetivo ltimo el confort de la persona en
sus ltimos momentos. Deben de ser ade-
ms unos cuidados personalizados, especfi-
cos y adecuados a cada caso y contexto25,26
respetando los cuatro principios de la Bio-
tica (autonoma, justicia, beneficencia, no
maleficencia y la dignidad de la persona pro-
tagonista). Cualquier decisin que se deba
de tomar en estos momentos debe de ser
consensuada por el paciente en primer lu-
gar, sus familiares en el caso de incapaci-
dad y por el equipo de salud que lo atiende.
Muchas decisiones no son fciles de tomar
o de asumir. En ste sentido, para ayudarnos
en estos difciles momentos, es necesario te-
ner siempre presente que toda decisin que
comporte caractersticas especiales y conno-
taciones de tipo tico en sanidad deben de
ser realizadas siempre mediante un proceso
de tipo deliberativo. No se puede ni se debe
de dejar la solucin de un dilema tico a una
persona en solitario y menos en el campo
sanitario donde las connotaciones tico-jur-
dicas en la mayora de los casos que se nos
pueden presentar, hacen necesario, por su
complejidad una labor de deliberacin entre
profesionales con conocimientos bioticos lo
ms slidos posibles y teniendo siempre en
mente que si la complejidad del tema as lo
hiciese necesario, pedir incluso asesoramien-
to a los comits de tica locales27.
El necesario proceso deliberativo en te-
mas ticos abre las puertas a la propia per-
sona protagonista del dilema, el paciente, a
travs de su derecho de autonoma, a los de-
ms profesionales del equipo multidiscipli-
nar y a los responsables legales y familiares
del enfermo. Las decisiones que se toman
en stas materias adems de ser el fruto de
un proceso deliberativo maduro y responsa-
ble por parte de todos los protagonistas ne-
cesarios, deben de ser tomadas en tiempo
adecuado que no se dilate innecesariamen-
te. En el anlisis de la situacin para la to-
ma de decisiones se debe de considerar:
Tener en cuenta cules son los dilemas
ticos que se presentan en cada situacin
y caso concreto.
Determinar las responsabilidades de los
implicados en los cuidados y los valores
a tener en cuenta en el proceso.
Identificar las diversas opciones que se
pueden presentar y elegir aquellas posi-
ciones que preservan con condiciones
adecuadas los valores bioticos.
Justificar racionalmente la eleccin reali-
zada.
El objetivo es la toma de decisiones ms
prudentes y responsables, proceso ste no
exento de dificultades y complejidad en el
que se debe de destacar el proceso del ejer-
cicio de la prudencia y de la sabidura prcti-
ca. El profesor Diego Gracia nos ilustra con
un mtodo para el anlisis de los casos que
se puedan presentar y plantea la toma de
decisiones, indicado cmo los problemas
morales tienen varios niveles.
1. Un nivel cognitivo (hechos).
2. Un nivel estimado o valorativo (valores).
3. Un nivel prctico (deberes).
Deliberar bien es deliberar en cada uno de
estos niveles sin obviar ninguno como nica
(34) Revista de SEAPA
forma de tomar decisiones con prudencia y
responsabilidad. En primer lugar, es necesa-
rio deliberar sobre los hechos, ver los hechos
presentados de una forma clara, identifican-
do el problema principal o el dilema principal
presente e identificar los valores en conflicto,
todo ello para llevar a la decisin final. Para
el profesor Diego Gracia8,9 en el proceso deli-
berativo es esencial el tema central del valor
en conflicto para tomar una decisin lo ms
acorde para no poner en peligro dicho valor
o valores puestos en entredicho.
El aprendizaje y la experiencia en el pro-
ceso deliberativo es decisivo en Enfermera
para enfrentarse a los dilemas ticos. Las
decisiones deben de partir de una reflexin
racional y tambin emocional.
La toma de decisiones compartida entre
el protagonista del acto sanitario (el enfer-
mo, paciente, usuario del servicio de salud)
y el equipo multidisciplinar que le atiende
debe de ser perfectamente basada en una
informacin completa y veraz para el enfer-
mo sobre su proceso patolgico o enferme-
dad, las opciones teraputicas y las conse-
cuencias de cada una de las opciones sin
influir aunque sea de una forma inconscien-
te sobre la decisin del paciente.
Las relaciones sanitarias se han vuelto
ms complejas quizs, debido al desarrollo
del proceso deliberativo y a la toma de de-
cisiones compartidas, pero al final son ms
enriquecedoras para los principales prota-
gonistas. La complejidad de dichas relacio-
nes se debe a la presencia de cada vez ms
factores y actores intervinientes en dichas
cuestiones, entre los que destacara:
Pacientes y usuarios cada vez ms infor-
mados de sus deberes-derechos en sa-
nidad.
Profesionales cada vez ms conciencia-
dos de la importancia de los aspectos
ticos, morales y la existencia de una so-
ciedad ms concienciada a la luz del ex-
traordinario avance en terapias genticas,
programas de trasplantes, protocolos de
limitacin del tratamiento vital o del es-
fuerzo teraputico, etc.
Si tenemos bajo nuestros cuidados una
persona que por su enfermedad o proce-
so patolgico se encuentra en una posicin
de no poder alcanzar su curacin, nos en-
contramos con una situacin con unas con-
notaciones a nivel tico y moral muy con-
cretas y especficas13,22,23. Estamos ante
la importantsima misin de conseguir pa-
ra el paciente el bien morir a travs de
unos cuidados paliativos caracterizados por
la excelencia clnica y velando porque todas
las acciones emprendidas con los pacien-
tes tengan la misin de paliar su dolor y pro-
curar su confortabilidad en todo momento.
 La enfermedad es una situacin crtica
que cada persona vivencia de diferentes
formas, es algo desconocido y nuevo por lo
que en la personalidad generar miedo, te-
mor, frustracin, desnimo e innumerables
dudas. Cuando llega la enfermedad, se pro-
ducen una serie de cambios importantes en
varios aspectos psicosociales de la persona:
en la imagen que tiene de s mismo/a, visin
del futuro, relaciones interpersonales, etc.
Los profesionales de Enfermera deben de
conocer las reacciones positivas, frente a
una enfermedad y las reacciones patolgi-
cas para poder dar ayuda psicolgica y apo-
yo al enfermo y familiares.El dilogo abierto
con el paciente para que l pueda exponer
sin prisas sus sentimientos es la mejor op-
cin en estos casos. La actitud psicolgica
del profesional debe de ser: abierta, acoge-
dora, emptica, sosegada y sin sensacin
de premura de tiempo para conocer los sen-
timientos del paciente frente a su proceso
y poder diagnosticar y tratar posteriormente
conductas no adecuadas. Los aspectos psi-
colgicos que se ponen en juego debido a
la interrelacin entre los diferentes grupos
de personas son mltiples, interactan nu-
merosas variables, muchas de ellas genera-
doras de estrs importante que pueden des-
encadenar sentimientos de hostilidad hacia
el equipo sanitario, entre las que se pueden
destacar las siguientes:
El enfermo puede vivenciar la situacin
de enfermedad creando una respuesta
de regresin volvindose totalmente de-
pendiente del profesional o de su familia.
El enfermo puede desarrollar una respues-
ta de evasin ante la nueva situacin, re-
creando un mundo ideal-irreal donde no
existe la enfermedad o la muerte.
Se puede producir una respuesta de in-
culpacin, en la cul el enfermo o sus fa-
miliares se sienten culpables del proceso
y se aslan.
Puede desarrollarse una respuesta de
agresin del enfermo o incluso sus fami-
liares hacia el profesional sanitario debi-
do a un proceso de proyeccin de la frus-
tracin, de la culpa y del miedo.
Pueden desarrollarse respuestas de nega-
cin en el paciente actuando como si no
existiese la enfermedad o sta no tuviese
ninguna importancia.
CONCLUSIONES
La responsabilidad del profesional de En-
fermera en los cuidados es primordial, tan-
to en los cuidados ante una enfermedad con
capacidad de curacin como en las enferme-
dades o procesos terminales. Muchas perso-
nas ajenas a estos temas pueden pensar que
la responsabilidad est presente en salud s-
lo mientras existe posibilidades de curacin,
es decir, mientras en nuestras manos est
la posibilidad de salvar una vida, si esa pre-
misa desaparece, piensan que la responsa-
bilidad28,29 ya no existe pues la persona va a
morir hagamos lo que hagamos. Pero, es aho-
ra cuando se abre la gran responsabilidad de
ayudar a la persona para que tenga unos cui-
dados y un trato exquisito en el final de sus
das. Algunos filsofos indican incluso: Qu
mayor responsabilidad que esa? Qu mayor
responsabilidad que ofrecer los mejores cui-
dados a los enfermos al final de sus das por
parte de los profesionales sanitarios que los
atienden? Teniendo siempre presentes que
toda persona tiene derecho a morir con dig-
nidad, en un ambiente confortable, rodeado
de su familia y finalmente toda persona tie-
ne el derecho incuestionable a no morir sola.
A partir de aqu, con los suficientes datos
tericos sobre el tema, quizs podramos ya
enfrentarnos a casos prcticos con la nece-
saria formacin para ello.
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