Facultad de Enfermera.

UdelaR
Depto. Enfermera Comunitaria
Maestra en Primer Nivel de Atencin

Determinantes Sociales de la
Salud/Determinacin social del
proceso salud-enfermedad
Montevideo,
abril de 2010

Mag. Soc. Fernando Borgia

fernando.borgia@gmail.com
 MARC LALONDE
1954 Dr. Derecho/Montreal
1955 Maestra en Derecho/Montreal
1955 Maestra en Artes/Oxford
1959 Diploma de Estudios Superiores en
Derecho/Ottawa.
1959 Asesor del Ministro de Justicia.
1967 Asesor del Primer Ministro
1968 Secretario Principal
1972 Parlamentario
 MARC LALONDE
1972- 1976 Ministro de Salud y
Bienestar Social.
1976 Ministro de Relaciones
Provinciales-federales.
1978-1979 Ministro de Justicia.
1980 Ministro de Energa.
1982-1984 Ministro de Hacienda.
1972, 1973, 1974, 1978, 1980

Qu ocurra en Uruguay, en
Amrica Latina y en el Mundo en
esos aos?

Por qu este abordaje en Canad?

 HITOS AMERICANOS
Conferencias de la Oficina Sanitaria
Panamericana, antecesora de la OPS;

Afamados cursos de higiene y salud pblica

de la Universidad John Hopkins;

Fundacin Rockefeller, que prestaba asesora

a los gobiernos, adems de conceder fondos
para que mdicos de todo el mundo se
especializaran
 Determinantes de salud

Definicin:

Factores que influyen en la salud

individual, que interactuando en
diferentes niveles de organizacin,
determinan el estado de salud de
la poblacin.
 Determinantes de salud.
Marc Lalonde
SALUD

ESTILOS SISTEMA DE
MEDIO BIOLOGA
DE ATENCIN
AMBIENTE HUMANA
VIDA MDICA

Fsico Toma de Herencia Prevencin

Qumico Decisiones Maduracin y Curacin
Biolgico Hbitos de Envejecimiento Restauracin
Psicosocial Vida Sistemas
Cultural Internos
Complejos
 Determinantes de salud

Peso en la Gasto
mortalidad

Sistema de asistencia sanitaria 11% 90.6%

Estilo de vida 43% 1.2%
Medio ambiente 19% 1.5%
Biologa humana 27% 6.9%
Causas de Muerte
 Determinantes de salud

De qu no habla el informe:

Desigualdad
Inequidad
Disparidad
Pobreza.

Si se utiliza como indicador la renta

media anual (Average annual income).
 Determinantes de salud

-Laframboise (1973). . .

Laframboise, Hubert L., Health Policy. Breaking It Down Into More

Manageable Segments. Journal of the Canadian Medical Association,
February 3, 1973.
CANDIDATURA DE 1964
 CANDIDATURA DE 1964

Propuesta de programa en salud con una clara y

evolucionada definicin de salud como derecho
social impostergable, contiene una
conceptualizacin, muy en sintona con la de la OMS,
de lo que se debe entender por atencin de salud, nos
sealan que ms que al paciente o a la enfermedad
como hechos aislados debemos dirigirnos a las
personas consideradas en su totalidad fsica y
mental y como seres en proceso de adaptacin
respecto de su medio fsico y cultural.
 Determinantes de salud
- Bernardo Ramazzini (1633-
1714) fue profesor en la Universidad de Mdea y
despus en la de Padua. Se le conoce por haber
publicado estudios sobre la peste bovina y sobre el
paludismo. Sin embargo, la historia de la medicina le
atribuye haber sido el autor del primer tratado
sistemtico de lo que llamamos medicina laboral, hito
de la investigacin de los factores sociales que
causan y configuran las enfermedades.

De morbis artificum diatriba, que se public por vez primera en Mdena, Italia, en
1700, en este libro Ramazzini ofreci un examen minucioso de los factores
etiolgicos de las afecciones propias de los distintos oficios que existan antes de
la Revolucin industrial en la sociedad estamental del antiguo rgimen: De los
intelectuales; De maestros de diccin, cantantes, etc.; de los impresores; de los
pintores; de los cazadores; de los zapateros y otros que realizan labores sentados;
y de la salud de las vrgenes religiosas.
 Determinantes de salud
- John Peter Frank - El tema que nos trae a esta reunin no es
nuevo, citando un texto que no es del mundo antiguo, s de 1790, John
Peter Frank denunci el ms importante determinante de la salud. Dijo entonces
en la Universidad de Pava a los doctores que se graduaban su discurso sobre
la miseria del pueblo como madre de las
enfermedades [1]

[1] Lesky, E. Introduccin al discurso acadmico de John Peter Frank sobre la

miseria del pueblo como madre de las enfermedades (Pava, 1790). En: Medicina
Social. Estudios y testimonios histricos. Seleccin de Erna Lesky. Ministerio de
Sanidad y Consumo. Madrid. 1984: 133-152.
 Determinantes de salud
- Rudolf Virchof (1848) - Cmo se El pueblo slo
pueden prevenir en el futuro condiciones similares a las
que han surgido ante nuestros propios ojos en la Alta
cuenta como
Silesia es, por lo tanto, muy fcil y manos!
sencilla, por medio de educacin
y sus dos
hijas: la libertad y la prosperidad.
Sin embargo, la respuesta prctica es
menos simple: nos referimos
a la solucin de este gran
problema social.
El capital es la nota promisoria de la
gratificacin. Pero por qu hemos de exagerar
tales posibilidades a un grado que excede todos
los lmites?
 La Medicina Social
En sus orgenes europeos aparece para Arouca como ...un
movimiento de modificacin de la medicina, ligada a los propios
cambios de la sociedad.
Adquiere tambin otra tendencia que la ubica en
...los lmites de las ciencias actuales... una tentativa de
redefinir la posicin y el lugar de los objetos dentro de la
medicina, de hacer demarcaciones conceptuales, colocar en
cuestin los cuadros tericos, en fin, se trata de un
movimiento a nivel de la produccin de conocimientos que,
reformulando las indagaciones bsicas que posibilitaron la
emergencia de la Medicina Preventiva, intenta definir un
objeto de estudio en las relaciones entre lo biolgico y lo
psicosocial Se trata de un discurso que procura su
organicidad en la contradiccin de las clases sociales,
asumiendo una posicin delante de estas contradicciones.
 Determinantes de salud
Existen distintos modelos para explicar la
relacin entre los determinantes y el estado
de salud de la poblacin:
Laframboise (1973) Lalonde (1974)
Dahlgren Whitehead (1991)
Pedro Lus Castellanos (1991)
Diderichsen y Hallqvist (1998)
Brunner, Marmot y Wilkinson (1999)
Diderichsen, Evans y Whitehead (2001)
Graham y Kelly (2004)
Equipo de Equidad OMS (2005)
Marco Conceptual Determinantes Sociales
Modelo de Dahlgren y Whitehead 1991
Modelo de Pedro Luis Castellanos 1991
Modelo de Diderichsen y Hallqvist 1998
Modelo de Brunner, Marmot y Wilkinson 1999
Modelo de Diderichsen, Evans y Whitehead 2001
Modelo de Graham y Kelly 2004
Comision sobre Determinantes
sociales de la Salud

Iniciativa
de la
Organizacion Mundial de la Salud
2005 2008
Modelo de Equipo de Equidad OMS - 2005
Informe Completo CDSS-OMS PDF
[256p.]:
http://www.who.int/entity/social_
determinants/final_report/csdh_fi
nalreport_2008.pdf