CONTROL PRENATAL

Se entiende por atencin o control prenatal el Conjunto de acciones y actividades que

se realizan en la mujer embarazada con el objetivo de promover una buena salud
materna, el desarrollo normal del feto y la obtencin de un recin nacido en ptimas
condiciones desde el punto de vista fsico, mental y emocional.

La obstetricia ha logrado tres objetivos importantes en los ltimos 30 aos:

1. La implementacin y la extensin del control prenatal.

2. La seleccin y el manejo del riesgo perinatal.
3. La clasificacin, la seleccin y la aplicacin de los mtodos de vigilancia materno
fetal.

Segn el MSP del ecuador la atencin prenatal es el conjunto de actividades y

procedimientos que el equipo de salud ofrece a la embarazada con la finalidad de
identificar factores de riesgo en la gestante y enfermedades que puedan afectar el curso
normal del embarazo y la salud del recin nacido/a
OBJETIVOS

Estn orientados hacia la disminucin de la mortalidad materna y de la morbimortalidad

perinatal. Para lograrlos es necesario efectuar un control precoz, frecuente, de buena
calidad y con una cobertura amplia.
PRECOZ

Iniciar el control desde el momento en que la madre sospeche la gestacin, pero como
esto casi nunca se logra, se acepta como precoz una atencin prenatal que se realice
antes de cumplir el primer trimestre.
FRECUENTE

Vara de acuerdo con los factores de riesgo, los recursos disponibles en cada regin y las
normas establecidas en los distintos pases. La Direccin Seccional de Salud de Antioquia
-Colombia -, DSSA, ha establecido seis controles, el primero antes de la vigsima semana
y el ltimo, en los das prximos a la FPP. Esta norma se aplica para los embarazos de
bajo riesgo, porque para las otras gestantes el enfoque es individualizado de acuerdo
con los antecedentes y con los hallazgos del examen.

En diferentes pases de Europa con condiciones socioeconmicas semejantes y niveles

de salud iguales, el nmero de visitas vara de 3 a 14 y la mortalidad fetal y neonatal son
comparables; lo anterior, permite pensar que el nmero de controles no es lo esencial.
La Asociacin Mdica Americana recomienda una primera visita tan pronto se sospeche
la gestacin, luego controles cada mes hasta la semana 28, despus cada 15 das hasta
la trigsima sexta y cada 8 das hasta el final.
BUENA CALIDAD

Debe incluir aspectos y acciones relacionados con educacin, proteccin, recuperacin

y rehabilitacin de la salud. La posibilidad de diagnosticar problemas y tratarlos durante
la gestacin slo se logra con un control prenatal eficiente. Adems, su aplicacin debe
tener una cobertura total con el fin de mejorar la calidad de vida de las futuras
generaciones.

La Organizacin Mundial de la Salud, OMS, considera que un buen control prenatal es

aqul que se inicia antes del tercer mes, con 8 a 12 citas de las cuales el mdico debe
realizar al menos la primera y participar en las siguientes. Sin embargo, Faundes
encontr una disminucin significativa de embarazos pretrmino y una mortalidad
perinatal menor, con un control iniciado antes del quinto mes, un total de cinco citas y
la presencia de una enfermera obsttrica entrenada con supervisin mdica.

La frecuencia recomendada para un embarazo no complicado es:

Cada 4 semanas durante las primeras 28 semanas

Cada 23 semanas entre la semana 28 a la semana 36
Semanalmente despus de las 36 semanas
La periodicidad del control prenatal depender del grado de riesgo obsttrico
evaluado en el primer control
COBERTURA

Para disminuir las altas tasas de morbimortalidad materna y perinatal, es preciso brindar
el programa de control prenatal a todas las embarazadas; de no lograrse lo anterior, por
lo menos se debe atender a la mayora.

Un aspecto que en nuestro pas no se ha enfocado debidamente, es el relacionado con

la atencin preconcepcional, concepto aceptado por muchos porque permite
diagnosticar, mejorar o tratar, diferentes factores que influyen en el resultado final.
ORGANIZACIN PRENATAL INICIAL

La Academia Americana de Pediatra (AAP) y el Colegio Americano de Obstetricia y

Ginecologa (ACOG) (2017) describieron la esencia de la atencin prenatal como un
programa de atencin integral antes del parte que incluye una estrategia coordinada
para la atencin mdica y el apoyo psicolgico, que comienza antes de la concepcin y
se extiende durante el periodo prenatal. Este programa integral incluye:

1. Atencin previa a la concepcin

2. Diagnstico oportuno del embarazo
 3. Valoracin prenatal inicial
4. Consultas prenatales iniciales
PROPSITOS

1. Prevenir, diagnosticar precozmente y tratar las complicaciones del embarazo.

2. Disminuir las molestias propias de la gestacin.
3. Brindar educacin en salud tanto a la gestante como a su familia, con el fin de
educarlos para la atencin del recin nacido.
4. Determinar la existencia de enfermedades maternas y fetales.
5. Preparar a la embarazada para el parto. (cuadro 9.1).

Criterios del ndice kessner

ATENCIN PRECONCEPCIONAL
Influye en el resultado final tiene como objetivos:
Cuidar la salud de la mujer
Obtener un resultado perinatal, a travs de la prevencin y el manejo.
Es importante considerar la historia familiar, la Historia gentica, el estado nutricional,
la ingesta de cido flico, los factores ambientales, la exposicin ocupacional y
teratgenos.
Adems de evaluar: Tabaquismo, el consumo de alcohol, el uso de drogas, el uso de
medicamentos, el estado inmunolgico, la depresin, violencia familiar, el intervalo
entre gestaciones y las conductas de riesgo de Enfermedades de Transmisin Sexual, y
pacientes con patologas crnicas.
La finalidad de la atencin preconcepcional es:
Ayuda a la mujeres a reducir riesgos
Promover estilos de vida saludables
Mejorar la disposicin para el embarazo
Se encarga de obtener:
Historia Mdico personal y reproductiva completa;
Historia de salud de la pareja
Conductas de riesgo psicosocial
Por lo tanto realiza:
Examen fsico general (IMC, PA),
Examen ginecolgico, PAP.
Exmenes de laboratorio
E Incluye Intervenciones que consisten en identificar y modificar los Riesgos Mdicos,
el comportamiento psicosociales.
ATENCION DEL EMBARAZO NORMAL

El estudio de una embarazada se debe comenzar siempre con un interrogatorio

cuidadoso que incluya una anamnesis general y obsttrica.

La poblacin de gestantes normales alcanza un 70% de acuerdo con las diferentes

estadsticas publicadas. Esta poblacin puede ser controlada por un personal auxiliar
capacitado, quien debe poner en prctica un programa educativo y de supervisin de la
embarazada con el fin de proteger, promover y mantener un adecuado control tanto de
la madre como del feto.

Este personal auxiliar debe estar en condiciones de prestar unos cuidados mnimos y
dejar la atencin especializada en manos del personal mdico responsable del estudio
de las embarazadas con mediano y alto riesgo, ya que el embarazo a pesar de ser un
estado fisiolgico, puede asociarse con mayor cantidad de factores adversos para la
madre y el hijo.
PRIMER CONTROL

En este momento se elabora la historia clnica perinatal.

El interrogatorio ser detallado y metdico para que no se escapen algunos datos de

valor. Durante la anamnesis es muy importante tener en cuenta el aspecto emocional
ya que a veces est alterado por temor consciente o inconsciente hacia el proceso
reproductivo. Durante esta primera cita debe entablarse una empata con la pareja y
ojal con el grupo familiar para que la integracin facilite el logro de los objetivos.

El mdico como parte importante del equipo de salud debe estar preparado y
responsabilizado de ampliar el aspecto educativo a la comunidad. La elaboracin de la
historia debe finalizar con unas recomendaciones sobre la evolucin y control de la
gestacin, a la vez que debe resolver las dudas o preguntas que tenga la pareja.

El primer control debe ser muy completo. La atencin se efecta por un grupo
multidisciplinario, el mdico debe determinar si existen factores de riesgo o predecir si
la gestacin evolucionar normalmente.

La enfermera har los controles normales y dar a la embarazada las instrucciones

necesarias para que pueda llevar a feliz trmino su gestacin. La trabajadora social
elabora una historia sobre los factores socio-culturales que pueden influir durante el
embarazo y que es preciso conocer para poderlos resolver. El psiclogo hace un estudio
de todos los factores psicosociales que se encuentren a nivel individual y familiar y que
pueden influir en el progreso de la gestacin.

La nutricionista har la historia alimentaria de la gestante y le dar instrucciones sobre

el control del peso y el incremento del mismo. Otros especialistas como neonatlogos,
anestesilogos, internistas y cirujanos, debern ser consultados cuando se justifique la
atencin ms especfica de la embarazada.

El MSP del Ecuador recomienda que toda embarazada en su primer control prenatal
debe recibir informacin acerca de:

Cambios fisiolgicos del embarazo

Higiene personal
Actividad fsica durante el embarazo.
Cambios en estilos de vida: suspender el tabaco, drogas ilcitas y el consumo de
alcohol.
Educacin nutricional, educacin prenatal y planificacin familiar.
Signos de alarma para preeclampsia, infeccin obsttrica, parto pretrmino.
 REFERENECIAS BIBLIOGRFICAS

Susana Aguilera P, Peter Soothill MD, Antenatal Care, Revista Mdica Clnica Las
Condes, vol. 25, n 6, 2014.
Botero Uribe J, Jubiz Hazbun A, Henao G. Ginecologia y obstetricia. 1st ed.
Medelli n: Universidad de Antioquia; 2004.
Ministerio de Salud Pblica. Control Prenatal: Gua de Prctica Clnica. Quito,
2015.
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. edicin, Mxico,
2011.