CASO CLNICO

VARN DE 63 CON TOS, DISNEA, FIEBRE Y LESIONES PULMONARES.

Tos, disnea y fiebre. TE: 3 semanas. Inici sus sntomas presentando tos con expectoracin escasa asociada a disnea a
moderados esfuerzos; posteriormente se agreg sensacin de alza trmica no cuantificada intermitente.1 semana antes del
ingreso: tos ms exigente, la disnea empeor y persisti con sensacin de alza trmica, antibiticos por 3 das segn prescripcin
mdica sin mostrar mejora. Un da antes del ingreso: disnea en reposo, intolerancia al decbito y fiebre de 38C.

ANAMNESIS
Funciones biolgicas: hiporexia, sed conservada, orina y deposiciones sin alteraciones, pero refera una prdida de peso no
cuantificada durante los ltimos 3 meses. En la revisin anamnsica de sistemas y aparatos mencion disnea a esfuerzos moderados
desde hace aproximadamente 6 meses.
ANTECEDENTES PATOLGICOS: HA de larga data en tto con enalapril, amlodipino e hidroclorotiazida. Negaba historia de diabetes
mellitus, fiebre tifoidea, fiebre Malta, hepatitis B o C y transfusiones previas.
INTERVENCIONES QUIRRGICAS: No tena ciruga previa.
HOSPITALIZACIN PREVIA: Varias. Por compromiso pleural con dx presuntivo de TB hace 20 aos recibiendo tto por 12 meses; por IMA
hace 6 aos y por insuficiencia cardaca descompensada hace 1 ao y medio, en la que curs con fibrilacin auricular paroxstica,
que revirti a las 24 horas. Por este motivo reciba amiodarona 200 mg al da, medicacin que continuaba hasta la actualidad.
HBITOS: No consuma alcohol y no fumaba. No refera conducta sexual de riesgo para enfermedades transmisibles. No tena
antecedentes familiares de importancia.

EXAMEN FSICO EXPERIENCIA LABORAL

PA: 120/70 mm Hg, pulso 74 pm, FR: 28 pm y T de 37,5C.
Luca en regular estado general, en regular estado de
nutricin y buen estado de hidratacin. La piel era Desde hace 30 aos, trabaja como
hmeda, caliente, sin palidez ni ictericia. No presentaba
edema en extremidades ni clubbing. Haba disminucin chofer de transporte pblico.
del murmullo vesicular, y crepitantes tipo velcro en
ambas bases pulmonares.
Al examen cardiovascular los ruidos cardacos eran
rtmicos, no se auscultaban soplos; haba ingurgitacin
yugular y reflujo hepatoyugular. El resto del examen no
fue contributario.
CORRELACIN HISTOCLNICA
EXMENES DE LABORATORIO - HISTOLOGA
Los exmenes de laboratorio al La radiografa de trax mostr DIAGNSTICO: Enfermedad pulmonar
ingreso mostraron: Hb 12,1 gr/dl, infiltrados intersticiales asociada a uso de amiodarona. Hipotiroidismo
leucocitos 11 900/mm3 sin predominantemente en bases asociado a amiodarona. Fibrilacin auricular
desviacin izquierda, plaquetas 295 pulmonares. paroxstica.
000/mm3, perfil de coagulacin El electrocardiograma mostr
normal, VSG 80 mm/h, glucosa 102 ritmo sinusal, crecimiento de la MANEJO: Inicialmente tto con oxgeno,
mg/dl, urea 35 mg/dl, creatinina 1 aurcula izquierda y extrasstoles furosemida y antibioticoterapia con ceftriaxona y
mg/dl, Na: 133 mEq/L, K: 3,3 mEq/L, supraventriculares aisladas. claritromicina por 3 das, persistiendo con picos febriles,
Cl: 103 mEq/L, protenas totales: 7 En la ecocardiografa se por lo que se cambi la cobertura antibitica con
g/dl, albmina: 3,3 g/dl, el perfil evidenci una fraccin de ceftazidima y amikacina; sin embargo, la evolucin fue
estacionaria persistiendo con fiebre, disnea y
heptico era normal. Adems se eyeccin de 52% (por Simpson),
requerimiento de oxgeno.
encontr DHL 1 652 UI/L. aurcula izquierda de 58,2 mm,
En la gasometra: pH: 7,44; PO2: 55,9 hipokinesia posteroinferior y Finalmente, se descontinu la amiodarona y se inici
septo-basal, adems se prednisona 60 mg/da, la fiebre remiti a las 48 horas y
mm Hg, PCO2: 31,5mm Hg, HCO3- :
encontr alteracin de la mejor la disnea. El paciente fue dado de alta sin
19,5 mEq/L, Sat O2: 90,7 % a FiO2:
relajacin del ventrculo requerimiento de oxgeno.
21%.
izquierdo