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TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL DA

OBESIDADE E DO EMAGRECIMENTO

VANESSA PONSTINNICOFF
Psicloga CRP 06/85252
TCC PARA OBESIDADE E EMAGRECIMENTO
Maioria dos pacientes obesos volta a engordar se
no h acompanhamento do emagrecimento
Trabalho pode ser individual e em grupo
Principal objetivo: modificar crenas sobre
alimentao e aumentar atividade fsica
Outros objetivos: reorganizao da rotina e das
prioridades, manejo do estresse, melhora de
sintomas depressivos e de ansiedade, resoluo
de problemas, habilidades sociais, entre outros
Trabalho se inicia com sesses semanais, depois
quinzenais e mensais para preveno de recada
Durao depende dos objetivos iniciais e do peso a
ser atingido (ideal X possvel)
TCC PARA OBESIDADE E EMAGRECIMENTO

Estilo de tratamento colaborativo

Uso de agenda da sesso e tarefas de casa

Avaliar nvel de motivao para mudana:


Pr-contemplativo: veio porque mdico mandou, mas
no v problemas com o peso
Contemplativo: v que precisa emagrecer, mas no
mudou nada na rotina ainda
Ativo: promoveu mudanas em direo ao objetivo
Manuteno: j mudou aspectos da vida e quer mant-
los com ajuda profissional
TCC PARA OBESIDADE E EMAGRECIMENTO

Orientar a diminuir o nmero de horas na TV e o


tempo que permanece sentado/ aumento de
exerccios espontneos
Verificar tentativas anteriores de emagrecer e
porque no houve sucesso
Quais barreiras identifica para emagrecer?
O que acha sobre comer verduras, frutas e
legumes?
O que pensa sobre atividade fsica?
Avaliar estado de sade geral e uso de lcool,
drogas, cigarro
Avaliar qualidade do sono
TCC PARA OBESIDADE E EMAGRECIMENTO
Fase Inicial:
Psicoeducao sobre a TCC e sobre a importncia da
mudana do estilo de vida para que ocorra o
emagrecimento
Identificao de crenas e comportamentos na
infncia/famlia
Linha do tempo do ganho de peso
Automonitoramento: anotar ingesto de alimentos e
lquidos para adquirir conscincia/ registro de atividades
fsicas (espontneas e programadas)/ registro do peso
(diria ou semanalmente com grfico para acompanhar)
Elogiar-se sempre que fizer algo dentro dos objetivos
para fortalecer tais aspectos (memria de xitos)
TCC PARA OBESIDADE E EMAGRECIMENTO

Ensinar o paciente a se motivar desde o incio


(vantagens de emagrecer e reforo positivo da perda de
peso)
Avaliao de transtornos alimentares e comorbidades
que exijam acompanhamento psiquitrico ou de outro
profissional (endocrinologista)
Recomenda-se acompanhamento nutricional e de
educador fsico durante o processo da perda de peso
(orientaes nutricionais, avaliao fsica)
Deve fazer dieta saudvel, que no exclua nenhum tipo
de alimento, porm deve aprender a restringi-los
Lidar com a fome, vontade e desejo incontrolvel de
comer
Comer 6 refeies saudveis por dia
Comer devagar, sentado, apreciando cada poro
TCC PARA OBESIDADE E EMAGRECIMENTO
Fase intermediria:
Modificao de crenas relacionadas alimentao
atravs de identificao de pensamentos sabotadores
relacionados comida
Uso de cartes de enfrentamento
Planejar sempre o que vai comer
Treino de habilidades relacionadas alimentao
(deixar comida no fogo e fazer o prato, no comer
vendo TV ou trabalhando)
Gerao de pensamentos e comportamentos
adequados perda/manuteno do peso
Exercitar-se saudavelmente sempre (300 minutos por
semana para perda de peso)
TCC PARA OBESIDADE E EMAGRECIMENTO
Resoluo de problemas que interferem na perda de
peso (comer fora, frias, viagens)
Treino de habilidades sociais (para os que insistem
para comer)
Saciedade: o que sente fisicamente e no o que est
no prato
Deve saber comer mais de alimentos pouco calricos e
menos de alimentos calricos
Aprender a lidar com a privao de alimentos
Encontrar restaurantes com opes saudveis sempre
que possvel
Evitar comer emocional aprendendo a nomear as
emoes (ex: estou cansado hoje e no com fome)
Avaliar imagem corporal: como o paciente se v, se
representa avaliar desqualificao de aspectos
positivos de si mesmo
TCC PARA OBESIDADE E EMAGRECIMENTO

Fase final/manuteno:
Vigiar pensamentos sabotadores e modific-los
Voltar aos trilhos imediatamente se cometer algum erro
ou voltar a engordar
Como lidar com plats ( possvel comer menos ou se
exercitar mais?)
Paciente deve comprometer-se com o processo para o
resto da vida, modificando para sempre seu estilo de
vida e suas escolhas
Levantar fatores que contribuem para manuteno do
peso e os que so prejudiciais
WORSHOP: WEIGHT LOSS AND
MAINTENANCE E PENSE MAGRO
(BECK INSTITUTE PHILADELPHIA) NOV/2014
PERDA E MANUTENO DO PESO
DIRETRIZES:
Coaching baseado no Pense Magro de Judith Beck
Programa dura de 6 semanas 6 meses
Paciente deve exercitar-se e alimentar-se
saudavelmente pelo resto da vida, incluindo alimentos
favoritos (saber controlar)
Avaliao de falhas no passado, com explicao de que
no foram bem sucedidos porque no sabiam como
Explicao de que mudanas no comportamento
exigem mudanas na forma de pensar
Inclui preveno de recadas
A cada semana o paciente treina uma habilidade e s
passa para a outra, se dominar a anterior
Periodicidade: semanal, depois quinzenal e mensal
Mudanas na forma de agir e pensar primeiro, depois
muda o que come
PERDA E MANUTENO DO PESO
Pacientes devem seguir o que recomendado no
livro (passo a passo)
Habilidades pr-dieta:
Motivar-se diariamente
Desenvolver disciplina para bons hbitos alimentares
Resolver problemas de tempo, energia, organizao do
ambiente
Lidar com vontade de comer, fissura e comer emocional
Pequenas mudanas alimentares (limitar bebidas
aucaradas, incluir pores de frutas e vegetais)
PERDA E MANUTENO DO PESO
Comer de acordo com o planejado
Permanecer nos trilhos
Voltar aos trilhos
Monitorar se comeu o planejado
Longo prazo: lidar com plats e mudanas metablicas
Aceitao de peso realista
Habilidades para:
Comer fora
Quem insiste para que coma
Viagens
lcool
Problemas familiares
PROGRAMA NO FEITO PARA:
Pessoas com transtornos alimentares
Problemas psiquitricos

Problemas mdicos (diabetes)

Cirurgia baritrica

Crianas e adolescentes

Para estes casos, preciso fazer modificaes.


SINTOMAS PROBLEMTICOS:
Pacientes que sentem ter pouco controle sobre o que
comem
Os que tentam no se dar conta do que comem
Comem at se sentirem desconfortavelmente cheios
Comem sozinhos por se sentirem envergonhados
Pensam muito sobre comida
Sentem-se deprimidos, culpados, desgostosos
Comer a primeira coisa que fazem quando esto
chateados
Valorizam demais o peso e a forma fsica
Se pesam mais de uma vez ao dia
Pulam refeies para emagrecer rpido
ORIENTAES AO PACIENTE
Dieta de no mnimo 1600 cal
No necessariamente precisa fazer 6 refeies por
dia (caf, almoo, jantar e 3 lanches
intermedirios), depende de cada pessoa
Orientaes sobre o modelo cognitivo: o que voc
pensa influencia em como voc se sente e como
voc se comporta
SITUAO (gatilho)

PENSAMENTO AUTOMTICO SABOTADOR

REAO/COMPORTAMENTO
ORIENTAES AO PACIENTE
Comer no automtico como a digesto. Voc
pode no escolher o quanto lhe servido, mas
pode decidir o quanto voc COME!
EX: brigou com o chefe isso terrvel. S um
bolo agora me faria me acalmar... come dois
pedaos de bolo recheado
Pensamento alternativo: estou chateado, mas se
eu comer vou ficar pior porque vou engordar
O foco no est na situao, mas em como a
pessoa a interpretou e fez com que comesse fora
do planejado ou demasiadamente
O que pode dizer a si mesmo para que isso no
acontea novamente?
OUTROS ITENS A SEREM ABORDADOS
COM O PACIENTE
Como um bom dia de alimentao e um ruim?
O que faz? Come muito ou pouco?

Diferenas entre dias de semana X finais de


semana
Diferenas entre frias e feriados

Almoo em casa de familiares

Ressaltar que o corpo no sabe que final de


semana. Sempre uma questo de balano
energtico!
EXEMPLOS:
Paula comeu um cupcake no planejado (gatilho)
Eu estraguei tudo. Devo comer o que quiser at o
final do dia... (Pensamento sabotador)
Paula continua comendo at o final do dia
(comportamento)

Fernanda sobe na balana e v que ganhou peso


nesta semana (gatilho)
Eu achei que pudesse emagrecer, mas no consigo.
Isso muito difcil... (Pensamento sabotador)
Fernanda abandona a dieta (comportamento)
GATILHOS:
Ambientais (praa de alimentao)

Biolgicos (fome)

Sociais (festa)

Mentais (fazendo algo chato)

Emocionais (felicidade)
PENSAMENTOS DISFUNCIONAIS:
Injustia (os outros esto comendo e eu no)

Inferioridade (os outros comem e no engordam,


tem algo de errado comigo)

Desesperana (no consigo emagrecer de jeito


nenhum)

Crenas familiares (no se pode desperdiar


comida, tem gente passando fome)
ERROS COGNITIVOS COMUNS:
pensamentos do tipo tudo ou nada:
ou fao tudo certo, ou no adianta nada (paciente
R. que no estava fazendo dieta e por isso no fazia
atividade fsica, porque no adiantava)
Concluses precipitadas:
j que no perdi nada nesta semana, significa que
perder peso impossvel
Viso negativa do futuro:
eu no vou conseguir resistir sobremesa na festa
Viso positiva do futuro:
vou conseguir comer s um pedacinho e vou parar
ERROS COGNITIVOS COMUNS:
Desqualificao do positivo:
no importa que perdi alguns quilos. S conta se eu
perder todo peso que preciso.
Leitura mental:
todos vo pensar mal de mim se me virem
comendo
Regras disfuncionais:
no posso desperdiar comida
Raciocnio emocional:
sinto que preciso de um doce nesse momento
Pensamento auto-ilusrio:
se eu comer em p no conta
CARTES DE ENFRENTAMENTO
Podem ser elaborados para cada pensamento
sabotador do paciente
Devem ser lidos todos os dias ou sempre que o
paciente achar necessrio
Ex:

Posso comer o que eu quiser e quanto


quiser OU posso ser magro.
No posso ter os dois.
CARTES DE ENFRENTAMENTO

Se h comida sobrando, posso


jogar no lixo ou no meu corpo.
De qualquer jeito ser desperdcio.

O dinheiro j foi gasto. No preciso


comer tudo o que h no rodzio.
TRABALHANDO COM PENSAMENTOS
SABOTADORES:
no tenho tempo para fazer atividade fsica se
tivesse que fazer dilise ou quimioterapia,
arranjaria tempo?
SEMPRE ACHAMOS TEMPO PARA O QUE
PRIORIDADE PARA NS!
se eu comi demais hoje, j estraguei tudo, vou
comer e segunda-feira volto dieta se tivesse
cado da escada, continuaria caindo at o final
dela?
VOLTE AOS TRILHOS IMEDIATAMENTE APS
COMETER UM ERRO.
DIFERENAS DOS TRATAMENTOS
TCC Coaching cognitivo-
Abordagem das comportamental para
queixas e estratgias perda e manuteno
cognitivo- do peso
comportamentais para Abordagem dos
lidar com elas de outra pensamentos e
forma mais funcional comportamentos
relacionados comida
Fala da briga com o e ao emagrecimento
namorado: o que Que pensamentos a
pensou, sentiu e fez no fizeram comer aps a
momento briga
O que poderia ter feito
em vez de comer?
HABILIDADES A SEREM DESENVOLVIDAS:
Aumentar esperana
Diminuir a vergonha e aumentar a autoaceitao

Desenvolver expectativas realistas sobre peso


ideal e mnimo peso possvel (pelo estilo de vida
que a pessoa quer ter)
Engajamento do paciente e agenda das sesses

Checagem do peso

Revisar tarefas

Dar crdito a si mesmo pelos sucessos

Conceitualizar dificuldades, usar cartes de


enfrentamento e resolver problemas
TEMAS A SEREM TRABALHADOS:
No importa o tempo que levar para perder peso

Efeito ioi, se perde


rpido engorda de
novo

Perda de peso estvel


mais vagarosa
A cada semana revisa-se a habilidade que o paciente
treinou
O peso diz informao importante se o paciente est no
caminho certo (perdeu, manteve ou engordou?)
TEMAS A SEREM TRABALHADOS:
O que achou mais difcil nesta semana? O que foi
mais fcil do que imaginou?
Sempre dar feeedback para o paciente: positivo
para o que deve ser reforado e negativo para o
que deve ficar atento ou modificar
Quantos % acredita que comer sentado todas as
refeies? (paciente deve responder 100%, caso
contrrio, perguntar o que acha que atrapalhar e o
que pode fazer para conseguir)
Sesses de 45 min a 1 hora
SESSO 1
Agenda
Checar o peso
Lista de vantagens de emagrecer carto de
enfrentamento que deve ser lido todos os dias pela
manh
Porque VOC quer perder peso? Quanto mais
pessoal, melhor
Ex: usar bota de cano longo, vestir minissaia,
passar em entrevista de emprego, usar biquni no
vero
Verificar dificuldades com essa tarefa
Se acordar mais cedo necessrio, verificar se iria
ao trabalho sem escovar os dentes (prioridade)
VANTAGENS DE EMAGRECER PARA MANTER
MOTIVAO AO LONGO DO TEMPO

Categorias:
Autoconfiana
Sade
Impacto na famlia
Melhorar relaes
Melhora da vida social
Profissional
Espiritualidade (corpo como templo)
VANTAGENS DE EMAGRECER MAIS ESPECFICAS

Eu me sentiria mais confiante para...


Eu teria mais energia para...
Seria mais fcil fazer...
No ficaria envergonhado ou relutante de...
Eu me sentiria melhor para...
Minha sade melhoraria nesses aspectos: ...

Colocar os mais importantes primeiro e ler todos


os dias at perceber que a motivao permanece!
Uso de mensagens de texto, alarmes, etc
PENSAMENTOS SABOTADORES:
Eu me lembro da lista de cabea
Eu no tenho tempo

Voc escova os dentes todos os dias e pe a


roupa para trabalhar porque importante?
A lista leva menos de 1 minuto para ser lida!

Criar carto de enfrentamento, se necessrio.


MUDANAS ALIMENTARES INICIAIS
Reduzir bebidas aucaradas/calricas
Limitar junk food a uma hora especfica do dia
(aps jantar melhor)
Acrescentar FRUTAS E VEGETAIS no incio das
refeies e lanches (prioridade de escolhas)
Consumir boa quantidade de protena magra e
baixa de gordura e carboidratos todas as refeies
(consultar nutricionista)
Plano para compras e planejamento do que vai
comer
SEMANA 1
Dia 1 Dia 2 Dia 3
Ler carto de vantagens de
emagrecer
Implementar mudana alimentar
Ler outro carto de
enfrentamento
SESSO 2
Agenda
Checar peso

Revisar tarefa de casa

Habilidades: Comer tudo sentado e se dar crdito


pelas mudanas
Nova tarefa

feedback
SESSO 2
Pessoas normalmente subestimam a quantidade
do que comem quando o fazem em p
Comem sem perceber

No se trata de calorias, mas do hbito

Aprender a perceber o que come, sentado

Aprender a elogiar-se quando fortalecer o msculo


da resistncia
Craving = fissura: refora se come, se resiste e tem
outra recompensa, se sente bem por resistir
SEMANA 2

Dia 1 Dia 2 Dia 3


Ler vantagens de emagrecer
Implementar mudana alimentar
Comer tudo sentado
Dar-se crdito pelas mudanas
SESSO 3/ SEMANA 3
Se estiver pronto, comer tudo sentado, devagar e
apreciando cada mordida/poro (mindfull eating)

Quanto mais apreciar o que come, mais devagar


come e mais saciedade e prazer sente

Alguns conseguem fazer isso vendo TV, outros no


SESSES 4 E 5
Organizar o ambiente e local de trabalho
Arranjar tempo e energia: necessitam de mais
tempo inicialmente, depois se organizam
diferentemente
essencial Altamente desejvel
desejvel

-levar filhos na -preparar o que -lavar roupas


escola vai comer -cozinhar
-comer -fazer atividade
-escovar dentes fsica
-dormir
SEMANAS 4/5
No manter alimentos calricos em casa
Reorganizar o armrio colocando alimentos mais
calricos na parte de trs do armrio
Fazer lista fechada para o supermercado e se ater
lista
Se marido e filhos comem algo que no est no
plano, eles devem deixar no carro ou em outro
local
Ter opes saudveis de alimentos no local de
trabalho
PRXIMAS SESSES
Ter o direito de dizer NO aos que lhe oferecem
comida
Se fosse vegetariana, teria problema em negar
comida?
A cada semana acrescenta uma habilidade,
individualizando para cada paciente
Diferenciar fome (estmago) de vontade de comer
(sente na boca, nariz)
Comeria uma ma? Tofu?

Deixar nota entre 5/6 sempre para comer


razoavelmente
MONITORAMENTO DA FOME
Refeio O que sente no Fora da fome
estmago (0 a 10)
Caf da manh Fome 6
Lanche Nada 0
Almoo Nada 0
Lanche Vontade de comer 3
Jantar Fome 8
Lanche Fome 5
DESCATASTROFIZAO DA FOME/VONTADE
Exerccio de comer somente caf e jantar para ver que
a fome vem e vai como ondas. No uma emergncia
e no vai aumentando at ficar insuportvel
Melhor em dia da semana
Monitorar o desconforto e levar pensamentos para a
sesso posterior
Criar carto de enfrentamento se necessrio
Craving se resolve com o posicionamento: comer ou
no comer
Quanto mais focar nisso, pior DECIDIR
IMEDIATAMENTE: NO VOU COMER PORQUE
QUERO EMAGRECER! (DECISO REDUZ
ANSIEDADE)
Vontade dura no mximo 15 minutos
Fortalece msculo da resistncia que bom que
consegui resistir, fica mais fcil depois
Lembrar-se que nunca PRECISA comer, mas
QUER comer
Dizer a si mesmo: pacincia (trnsito) aceito e
sigo em frente
No se permitir escolha (escovar os dentes)
Tcnicas comportamentais: relaxamento,
meditao, respirao
Distrair-se: ligar para algum, lavar loua, tomar
banho, caminhar
Paciente precisa aprender a lidar com o
DESCONFORTO e aumentar a tolerncia
frustrao
Psicoeducao sobre emoes negativas: fazem
parte da vida, no se pode cortar todas as
emoes
Aceitar que se sentem mal

Comer faz sentido porque se sente melhor


momentaneamente, mas fica pior depois porque
engorda. Comer tem consequncias
Eu mereo comer isso porque...

NUNCA DEVEM USAR COMIDA PARA SENTIREM-


SE MELHOR! TAMBM MERECEM EMAGRECER!
DESCATASTROFIZAO

Se o pior possvel acontecesse e voc no tivesse


acesso comida, voc sobreviveria?
QUERER X PRECISAR (no questiona)

Eu quero comer isso, mas no vou!


(pensamento adaptado)

Avaliar custos e benefcios de resistir, comer ou


jogar fora (o dinheiro j foi gasto, a caloria extra,
pois no precisamos)
Avaliar a saciedade X tamanho da poro
PLANEJAR O QUE VAI COMER SEMPRE!
Tipo de refeio Quantidade de O que realmente
planejada alimentos comeu
Caf da manh 1 fatia de po ok
integral c/ req.
mamo papaia
lanche 1 ma Ok + po
francs
almoo 3 col. de arroz, 2 Ok + kiwi
feijo, 1 bife peq.,
salada e legumes
lanche 3 torradas com ok
requeijo
jantar Idem almoo Ok
lanche 2 quadradinhos 5 quadradinhos
de chocolate
amargo
OUTRAS HABILIDADES
O que pode ser difcil para voc nesta semana?
O que pode pensar ou fazer caso isso acontea?

Caso cometa um erro, voltar IMEDIATAMENTE ao


plano inicial (se continuar comendo at o resto do
dia, certamente engordar)
Parar em 200cal a mais melhor que parar em
1000cal a mais se errasse a sada, continuaria
errando o caminho at o final da viagem?
Esse pensamento como se dirigisse na estrada
por mais tempo que o necessrio
No deixar de comer e comer alimentos preferidos
todos os dias, com controle
CONSIDERAES
Perder peso tem oscilaes
Deve pesar-se (diariamente ou semanalmente) para monitorar o
peso
Fazer grfico da perda de peso para acompanhar
Atividade fsica: iniciar devagar, com 5 minutos e ir aumentando

5 MINUTOS DE ATIVIDADE FSICA MELHOR QUE ZERO


MINUTO!

Lidar com pensamentos sabotadores: estou muito cansado como


estou me exercitando, posso comer mais

Exercitar-se d mais energia e no menos!


Compensar nunca deu certo porque come mais calorias do que
perde no exerccio!
(pensamentos adaptados)
PLANEJAMENTO PARA SITUAES ESPECIAIS
Certificar-se de que no restaurante tem opes
saudveis
Comer pores pequenas de alimentos calricos ou
grandes pores de alimentos pouco calricos, no se
pode ter os dois!
lcool: pode dificultar a percepo da saciedade e
contm calorias vazias de nutrientes
Dizer no, obrigada para os que insistem para voc
comer
Quem oferece comida no tem que parar de oferecer,
voc deve dizer NO! No tem controle sobre o que
te servem, mas sobre o que COME tem!
Escrever plano para viagem para a praia (o que
levar, onde se exercitar, o que evitar)
MANUTENO DO PESO
Plat: 3 semanas sem perder peso (pode comer
menos ou se exercitar mais, de maneira sensata?)

Se disser no, chegou ao menor peso possvel

Menor peso atingvel X menor peso possvel

Ajudar outros a perderem peso

Exercitar-se saudavelmente
EXERCCIO SOBRE PENSAMENTOS
SABOTADORES
ORIENTAES PARA TODA A VIDA:
Consuma alimentos saudveis de baixa caloria
Pense no que est comendo antes de colocar na
boca
Sente-se, coma devagar e aprecie cada poro

Coma at o nvel mdio de saciedade. Ao se sentir


satisfeito, pare de comer imediatamente
Monitore alimentos consumidos ao longo do dia

Elogie-se

Faa mais exerccios espontneos

Reaja aos pensamentos sabotadores

Pese-se 1x por semana ou diariamente


ORIENTAES PARA TODA A VIDA

Converse com o tcnico de dieta sempre que


necessrio
Faa exerccios planejados pelo menos 3x por
semana
Continue achando tempo e energia para fazer dieta
Leia os cartes de vantagens de emagrecer
sempre que preciso
Use tcnicas de distrao
Prepare-se para comer em ocasies especiais
Reduza o estresse
Diga pacincia para a decepo
Enriquea sua vida com lazer e prazer
INDICAES DE LIVROS, WORKSHOP,
DOCUMENTRIOS, FILMES E SITES:

Documentrios: Muito alm do peso


(www.muitoalemdopeso.com.br), O peso de uma nao, a
dieta do palhao (Super size me)
Workshop: Weight loss and maintanence (Beck Institute
Philadelphia)
Filme: WALL.E
Associao Brasileira para o Estudo da obesidade e da
Sndrome Metablica Abeso: www.abeso.org.br
Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica -
SBCBM: www.sbcb.org.br
Artigos cientficos: scielo, lilacs, bvspsi
MUITO OBRIGADA!!

Vanessa Ponstinnicoff
vanessa_ponst@hotmail.com
Whatsapp: (15) 99144-0795