Revista Argentina de Clnica Psicolgica

ISSN: 0327-6716
racp@aigle.org.ar
Fundacin Aigl
Argentina

Moreno-Rosset, Carmen; vila-Espada, Alejandro; de Castro-Pita, Francisco J.;

Rodrguez-Muoz, Mara de la Fe
Programa de Apoyo Psicolgico en Infertilidad (PAPI). Primeros datos sobre efectividad
clnica a travs del estudio de un caso
Revista Argentina de Clnica Psicolgica, vol. XXIV, nm. 1, abril, 2015, pp. 5-12
Fundacin Aigl
Buenos Aires, Argentina

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Programa de Apoyo Psicolgico en Infertilidad

(papi). Primeros datos sobre efectividad clnica a
travs del estudio de un caso

Carmen Moreno-Rosset*,
Alejandro vila-Espada**,
Francisco J. de Castro-Pita***
y Mara de la Fe Rodrguez-Muoz*

Resumen

La infertilidad afecta al plano fsico y psquico de las personas. El PAPI (Programa de Apoyo
Psicolgico en Infertilidad) es una herramienta til para aplicar en las Unidades de Reproduccin
Humana Asistida. Se presenta la aplicacin y resultados del PAPI a un matrimonio musulmn re-
sidente en Espaa. El PAPI ha mostrado su efectividad sobre la mujer que sigui todas las fases
del programa de apoyo psicolgico. Por el contrario, en el varn solo se han encontrado dife-
rencias clnicamente significativas en satisfaccin familiar ya que no complet el Programa. Este
estudio de caso apoya la utilidad clnica del Programa PAPI, y las potencialidades de mejora que
los usuarios tienen si se les ayuda adecuadamente, y las implicaciones de la intervencin clnica
transcultural.

Palabras clave: infertilidad, apoyo psicolgico, tcnicas de reproduccin asistida, transcultu-

ralidad.
Key words: infertility, psychological support, assisted reproduction techniques, cross-culture.

Introduccin estudio y tratamiento se realiza sobre ambos (de

La Medicina de la Reproduccin define la infer-
tilidad como el padecimiento que aqueja a las
parejas tras un ao de relaciones sexuales habitua-
les sin conseguir el embarazo esperado. El padeci-
miento conlleva ms dolor psquico que malestar
somtico (vila-Espada, 1993, 2011). Generalmente,
las personas desconocen si son frtiles o no hasta
que intentan conseguir el embarazo. Aun cuando las
causas pueden ser de origen femenino, masculino,
mixto o idioptico, la infertilidad es de la pareja, el
* Carmen Moreno-Rosset, Mara de la Fe Rodrguez-Muoz, Dpto.
de Psicologa de la Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psi-
colgicos, Universidad Nacional de Educacin a Distancia, UNED,
Espaa
** Alejandro vila-Espada, Dpto. de Personalidad, Evaluacin y Psi-
cologa Clnic, Universidad Complutense de Madrid (UCM; Espaa)
*** Francisco J. de Castro-Pita, Servicio de la Unidad de Reproduc-
cin Humana Asistida, Hospital Universitario Prncipe de Asturias
HUPA; Alcal de Henares, Espaa
E-Mail: cmorenor@psi.uned.es; psicologiadelareproduccion@psi.
uned.es
REVISTA ARGENTINA DE CLNICA PSICOLGICA XXIV p.p. 5-12
2015 Fundacin AIGL.
Castro y Moreno-Rosset, 2009).
Nuestro estudio se desarrolla en Espaa, donde
la preocupacin por la evaluacin e intervencin
psicolgicas en infertilidad ha ido incrementndose
a la vez que ha aumentado la prevalencia e inciden-
cia de dicha patologa, como viene sucediendo noto-
riamente en las sociedades desarrolladas y occiden-
talizadas, pero tambin en las ms tradicionales o
de otras races. Se han creado instrumentos de eva-
luacin psicolgica especficos en lengua castellana
destinados a poblacin infrtil, como por ejemplo,
el Inventario de Problemas Psicolgicos en inferti-
lidad (IPPI; Llavona y Mora, 2006) o el Cuestionario
de Desajuste Emocional y Recursos Adaptativos en
infertilidad (DERA; Moreno-Rosset, Antequera y Je-
naro, 2008) que est tipificado para la poblacin es-
paola y es el que se ha aplicado en el presente es-
tudio. Otro cuestionario en ingls, pero disponible
en lengua espaola, es el Cuestionario de Calidad
de Vida en la Fertilidad (FertiQol; Boivin, Takefman y
Braverman, 2011).

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Vol. XXIV 1 ABRIL 2015 DE CLNICA PSICOLGICA
6 Carmen Moreno-Rosset, Alejandro vila-Espada, Francisco J. de Castro-Pita y Mara de la Fe Rodrguez-Muoz
Se ha dedicado un notable esfuerzo en el desa-
rrollo de Guas y Programas de Apoyo psicolgico en
infertilidad, en nuestro pas, (vila-Espada, Moreno-
Rosset, 2008; Bayo-Borrs, Cnovas y Sants 2005;
Llavona y Mora, 2003; Moreno-Rosset, 2010; Mo-
reno-Rosset y vila-Espada, 2009; y Tirado y Dolz,
2000). Los estudios sobre la eficacia de programas
de apoyo e intervencin psicolgica en infertilidad
se han llevado a cabo, generalmente, sobre amplias
muestras. Una recopilacin de los resultados obte-
nidos puede consultarse en vila-Espada y Moreno-
Rosset (2008) y Moreno-Rosset (2010a), consta-
tndose que son pocos los estudios que de forma
controlada hayan investigado sobre la singularidad
de un caso. No obstante, y como resaltan Roussos
(2007) y Feixas, Hermosilla, Compa y Dada (2009),
los estudios de caso nico son fundamentales en el
desarrollo de la psicoterapia tanto a nivel cientfico
como profesional. Son considerados diseos expe-
rimentales, (APA, Presidencial Task Force on Eviden-
ce-Based Practice, 2006) y por tanto son un mtodo
de investigacin que, adems, aporta al psiclogo
clnico informacin intra caso al realizar compara-
ciones entre las distintas fases por las que atravie-
sa el sujeto a lo largo del tiempo. El diseo de caso
nico ha ido aplicndose en el estudio de distintas
psicopatologas y desde distintos modelos de la psi-
cologa, como por ejemplo el cognitivo-conductual
(Seidah, Dugas y Leblanc, 2007), el de constructos
personales (Feixas, Hermosilla, Compa y Dada,
Figura 1. Integracin del PAPI en las fases de diagnstico y tratamiento de TRA
Vol. XXIV
2009) o el psicodinmico (Garca, Lpez del Hoyo,
vila-Espada y Pokorny, 2011).
En este trabajo presentamos un estudio de caso
nico con el objetivo de realizar una primera aproxi-
macin al estudio de la efectividad del Programa de
Apoyo Psicolgico en Infertilidad (PAPI; Moreno-
Rosset, 2010a). El PAPI se ha creado en base a un
modelo biopsicosocial en el que se han tenido en
cuenta las fases de estudio y tratamiento mdico de
la infertilidad, as como las respuestas fisiolgicas
asociadas y tambin los procesos cognitivos, emo-
cionales y sociales habitualmente presentes en esta
enfermedad crnica. La infertilidad, sin suponer un
peligro para la supervivencia, supone un padeci-
miento psicosocial elevado y de larga duracin debi-
do a que las personas persisten y repiten tratamien-
tos de infertilidad con la esperanza de conseguir el
hijo deseado. En base a las necesidades observadas
en cada una de las fases por las que atraviesan las
personas infrtiles, se cre el Programa de Apoyo
Psicolgico en Infertilidad que coordina los protoco-
los mdicos y psicolgicos, y que concilia las apor-
taciones de diferentes modelos tericos y clnicos.
Como puede verse en la figura 1, la evaluacin y
apoyo psicolgicos se integran completamente con
la evaluacin y tratamiento mdicos formando un
entramado que permite ofrecer la ayuda psicolgica
necesaria en cada momento y sobre cada persona
en particular.
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1 ABRIL 2015 DE CLNICA PSICOLGICA
 Programa de Apoyo Psicolgico en Infertilidad (papi). Primeros datos sobre efectividad clnica a travs del estudio de un caso
El Programa de Apoyo Psicolgico en Infertilidad
consta de cuatro bloques de tcnicas que se aplican
en funcin de los momentos de diagnstico y trata-
miento de TRA (Tcnicas de Reproduccin Asistida):
1) relajacin, 2) solucin de problemas y control de
las cogniciones, 3) habilidades sociales y de funcio-
namiento adaptativo y 4) asesoramiento del apoyo
emocional y consejos prcticos para los momentos
difciles. Asimismo contempla otras tcnicas, tcti-
cas y procedimientos para atender las necesidades
especficas de cada caso en particular (Moreno-Ros-
set y vila-Espada, 2009). Los pacientes disponen
de un material especfico para su utilizacin en las
sesiones de apoyo psicolgico (Moreno-Rosset y
vila-Espada, 2009), as como un CD de relajacin
para la infertilidad para la prctica diaria (Moreno-
Rosset, 2009), que facilitan la labor profesional tan-
to a nivel teraputico como de evaluacin continua.
En la Tabla 1 se detalla la aplicacin del Programa de
Apoyo Psicolgico en Infertilidad (PAPI) aplicado al
caso que a continuacin presentamos, junto con las
distintas entrevistas y autorregistros creados para
los psiclogos que trabajan en este campo (More-
no-Rosset, 2010b). Segn vila-Espada y Moreno-
Rosset (2008), los profesionales de la psicologa
que intervienen sistemticamente en este mbito
de intervencin merecen una atencin especial, as
como resulta necesario desarrollar estrategias de
psicoprofilaxis tanto para proteger la salud mental
del profesional que trabaja habitualmente con las
intensas emociones asociadas a anhelo y fracaso en
el mbito de la infertilidad, como para mantener ac-
tiva su sensibilidad, disponibilidad y apertura a los
estados emocionales y necesidades de los consul-
tantes.
CASO CLNICO: La infertilidad no sabe de
culturas
Cumpliendo con las caractersticas del diseo
experimental para casos nicos, a continuacin
presentamos un caso que hemos titulado La in-
fertilidad no sabe de culturas para mencionar la
dimensin transcultural de este caso, pero tam-
bin lo comn que estos problemas clnicos tienen
en los sujetos de diferentes races culturales. En lo
que sigue se resume la historia del problema, las
evaluaciones psicolgicas pre-postratamiento, los
objetivos teraputicos, y la aplicacin paso a paso
del PAPI junto a la valoracin de la efectividad del
mismo.
H. y F. son musulmanes. l tiene 40 aos y ella 37
respectivamente. F. viste con turbante en la cabeza
y vestido largo hasta los pies. Hace 10 aos que am-
bos viven y trabajan en Espaa y acuden a la Unidad
de Reproduccin Humana Asistida del Hospital Uni-
Vol. XXIV
7
versitario Prncipe de Asturias (Alcal de Henares,
Espaa) para un estudio de fertilidad.
Historia del problema: Durante la Entrevista
Psicolgica de Anamnesis en infertilidad (EPAI;
Moreno-Rosset, 2010b) informan de sus actividades
laborales, poseen estudios primarios y viven en una
casa alquilada en un barrio que valoran como regu-
lar, indicando aspiraciones de un nivel de vida ms
acomodado. Hace 4 aos que intentan el embara-
zo, sin xito. No conocen a nadie en su entorno con
estos problemas y piensan constantemente en ello.
Valorando la posibilidad de lograrlo, l es pesimista
y ella optimista. H. cuenta que los musulmanes sue-
len tener tantos hijos como sea posible y que para
l significa un grave problema no tener hijos. El rea
ms afectada es la relacin de pareja (la sexualidad
y la satisfaccin general). Discuten asiduamente por
motivos sin importancia. Ella padece jaquecas y do-
lores de estmago. Piensa que puede contribuir a
la probabilidad de embarazo a travs de la alimen-
tacin y el ejercicio fsico. Reza y habla con amigas
sobre el tema. l no le ha contado nada a nadie, lo
vive con intensa vergenza.
Evaluacin psicolgica: Se aplica el Cuestiona-
rio de Desajuste Emocional y Recursos Adaptativos
en infertilidad (DERA) (Moreno-Rosset, Antequera y
Jenaro, 2008; Moreno-Rosset, Antequera y Jenaro,
2009) que permite detectar personas con vulnera-
bilidad a desarrollar posibles alteraciones emocio-
nales que inciden en la reproduccin, y evala al
mismo tiempo los recursos personales e interper-
sonales de mujeres y hombres, lo que facilita la
orientacin teraputica individual y de pareja. Se
observa que ambos poseen un elevado desajuste
emocional (DERA-DE) y tambin que solo ella dispo-
ne de recursos adaptativos (personales (DERA-RP)
e interpersonales (DERA-RI). Asumimos la hiptesis
de que el desajuste emocional en ella se mostrar
como tendencia hacia los sntomas de ansiedad
y en l hacia los de depresin. En ambos la satis-
faccin familiar ser baja. Se ponen a prueba estas
hiptesis a travs de la administracin del Cuestio-
nario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI; Spielberger,
Gorsuch y Lushene, 2008), Inventario de Depresin
Estado-Rasgo (IDER; Spielberger, 2008) y Escala de
Satisfaccin familiar por adjetivos (ESFA; Barraca y
Lpez-Yarto, 1997), que volvern a ser aplicados en
la evaluacin postratamiento con el fin de compro-
bar la efectividad clnica del PAPI.
Objetivos teraputicos: Explicamos a H. y F. que
realizaremos una intervencin psico-educativa so-
bre aspectos de la infertilidad y el adecuado manejo
de reacciones emocionales que suelen aparecer du-
rante el proceso de diagnstico y tratamiento me-
diante las Tcnicas de Reproduccin Asistida [TRA]
(objetivo general del Programa PAPI). Tambin se
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1 ABRIL 2015 DE CLNICA PSICOLGICA
8 Carmen Moreno-Rosset, Alejandro vila-Espada, Francisco J. de Castro-Pita y Mara de la Fe Rodrguez-Muoz
Tabla 1. Programa PAPI aplicado al caso La Infertilidad no sabe de culturas
SESIN PROTOCOLO MDICO
1 Anamnesis mdica 1 Evaluacin pre-tratamiento psicolgico. Administracin de estresantes, p. ej. seminograma.
Anlisis hormonal en (3
2 da de regla.
Semino-grama.
Anlisis reserva ovrica
3 Piensa las cosas de otro modo y las sentirs diferente
(10 da de regla)
Entrega de resultados:
Infertilidad masculina.
Inician tto. FIV-ICSI.
4 Se insiste en la relajacin y prctica cognitiva y que
Se prescribe pauta de
inicio tto. TRA: frenaje
ovrico de 5 meses.
Control frenaje y pauta
5 para inicio de estimula-
cin ovrica
Controles estimula- cin
6 creencias, supo cambiar las atribuciones internas a otras
ovrica
7 -----
8 Inicio 2 tto. de TRA
9 Control de tto. de TRA
10 Control de tto. de TRA
Puncin: extraccin
ovocitos en F.
10
Obtencin muestra de Se inician sesiones de acompaamiento
semen por parte de H.
Transferencia
11
embrionaria
12 -----
13 ------
NOTA: Todos los registros y dems materiales utilizados estn disponibles en9,10,12 . El protocolo mdico puede consultarse en2.
PROTOCOLO PAPI: EVALUACIN
Entrevista Psicolgica de Anamnesis en Infertilidad (EPAI)
los tests: DERA, STAI, IDER y ESFA.
Revisin de registros de relajacin y de autorregistros APEF.
F. Describe zonas que no consigue relajar. Consigue un 50%
de relajacin y presenta pensamientos recurrentes sobre
su cuidado: Piensa que no se cuida bien, que no descansa
lo suficiente, etc., H. Resalta que no para de pensar en si se
enterase su familia de esta desgracia.
Revisin de registros de relajacin, de autorregistros APEF y
Entrevista Despus del Diagnstico de infertilidad (EDDI)
Se realiza a ambos 2 Evaluacin postratamiento psicolgico.
Administracin de los tests: DERA, STAI, IDER y ESFA. El
tiempo transcurrido entre evaluacin pre y postratamiento es
F. acude sola.
Revisamos registros de relajacin en los que se observa que
actualmente consigue entre el 85 y 100% de relajacin. En
el Autorregistro AFIF ha anotado incomodidades fsicas y
emociones positivas de esperanza. Entrega el Registro de
Proyectos/Actividades con y sin hijos.
F. acude sola
Nos informa que le han cancelado el tratamiento de TRA por fue fcilmente reacomodado mental y emocionalmente
baja respuesta ovrica y que est llevando a cabo la prctica a travs de la prctica adquirida en reestructuracin
del ramadn.
El gineclogo le indica deber volver a los dos meses para
empezar un nuevo tratamiento. Pautamos sesiones durante as quiso que ocurriese, como asimismo poda ocurrir que
este tiempo para mantener los logros adquiridos y resolver consiguiera el embarazo o no. Ni todos los tratamientos
posibles necesidades durante ese tiempo.
F. acude sola. Informa que H. tiene mucho trabajo, y que
considera no necesita el apoyo psicolgico, y ahora menos
que tienen dos meses sin tratamiento mdico.
F. acude sola. El viaje ha sido muy satisfactorio. Regresa
con energas renovadas y la relacin de pareja ha sido
satisfactoria. Ha seguido haciendo la relajacin durante todo
este tiempo.
F. acude sola.
Est contenta porque el segundo tratamiento est
funcionando bien.
F. acude sola.
Se le aplica Entrevista durante el Tratamiento de TRA (ETRA-I)
Acuden los dos.
encontris?, Qu sents a estas alturas del tratamiento
Acuden los dos.
Se les llama por telfono
Se les llama por telfono y se les aplica la Entrevista despus lo que anot en el Registro es lo que Al ha determinado
del Tratamiento de TRA (ETRA-II).
No ha habido gestacin
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PROTOCOLO PAPI: ORIENTACIONES
TERAPUTICAS
Entrenamiento a F. en relajacin con ayuda del CD y a H.
en relajacin breve. Explicamos que ser til en momentos
Entrega de registros de relajacin y de Autorregistros
durante el Proceso de Estudio de la fertilidad (APEF).
A ella se le ensea cmo mejorar la relajacin y a ambos
se les entrena en Tcnicas dirigidas al control de las
cogniciones.
Cumplimentan el Registro de Actividades y aficiones
comunes y por separado y se les entrega Autorregistros
Piensa las cosas de otro modo y las sentirs diferente y
continuar con la relajacin diaria.
F. acude sola. Le va bien la respiracin abdominal. Siente
el estmago menos oprimido. Ha asimilado que sus
dificultades de embarazo no se relacionan con mayores o
menores cuidados personales.
H. Mantiene su pesimismo y no confa en el tratamiento.
Informa que no tiene tiempo para realizar los ejercicios de
relajacin ni de control de pensamientos.
Por el contrario, F. le anima y comenta que ahora lo ve todo
de manera distinta de cuando lleg a la Unidad.
pongan en marcha Actividades y aficiones comunes y
por separado que anotaron en el registro. Dado que
la siguiente cita coincidir con el primer control de
tratamiento de TRA, les entregamos Autorregistros AFIF. Y
el Registro de Proyectos/Actividades con y sin hijos.
Siguiendo los contenidos psicoeducativos del PAPI,
informamos que, como efecto secundario, la estimulacin
ovrica puede alterarla emocionalmente. Tambin le
explicamos que los ovarios pueden responder de forma
distinta en cada mujer ante la estimulacin. Se constata
que est realizando actividades placenteras tanto en
solitario como acompaada.
F. se senta culpable al atribuirse a s misma la baja
respuesta ovrica por motivos del ramadn. Este aspecto
cognitiva, y sin modificar sus sistemas de valores y
externas centradas en el propio tratamiento y en que Al
funcionan igual, ni todos tenemos todo cuanto deseamos!,
aadi.
Revisamos el Registro que haba cumplimentado sobre
Proyectos y Actividades con y sin hijos y proponemos poner
en marcha alguno de ellos. Decide ir de viaje a Marruecos a
visitar la familia.
Se encuentra bien, decidida a empezar de nuevo y aunque
considera que todo ocurre cuando tiene que ocurrir, le
anima no estar ahora con el ramadn.
Siguiendo los contenidos psicoeducativos del PAPI,
informamos que aun cuando le extraigan varios ovocitos
en la prxima visita, los embriones resultantes pueden ser
la mitad o menos, incluso a veces puede ocurrir que no se
consiga ningn embrin para transferir.
Cumplimenta el Registro de prevencin de respuesta:
qu pensar, qu sentir y que har si me quedo o no
embarazada?
En esta sesin, pasamos a ver a la pareja en la SALA DE
REPOSO tras la obtencin de ovocitos.
Procedemos a realizar las preguntas de rigor: Cmo os
mdico?
Recordamos sigan con relajacin y actividades placenteras.
En esta sesin, pasamos a ver a la pareja en la SALA DE
REPOSO tras la transferencia embrionaria.
Entregamos un Registro de Programacin de actividades
para que anoten las tareas diarias que preven realizar
durante los quince das de espera de resultados en los que
seguirn con la relajacin.
A mitad de la espera de resultados hablamos por
telfono para saber como se sienten y si todo va bien.
Comprobamos que estn realizando las actividades
quincenales previstas.
F. comenta que ha sentido pena y ha pensado justamente
en esta ocasin. Le recordamos ahora tiene que hacer
lo que tambin anot, que fue: continuar con mi vida y
pedir cita para un tercer y ltimo tratamiento
 Programa de Apoyo Psicolgico en Infertilidad (papi). Primeros datos sobre efectividad clnica a travs del estudio de un caso
Figura 2. Resultados (percentiles) de las pruebas administradas pre-post apoyo psicolgico.
Significacin clnica de los cambios.
tratarn sntomas individuales, que asimismo con-
templa el PAPI. En este caso: disminuir los niveles
de desajuste emocional y de ansiedad en ambos, y
los de depresin en H. Aumentar los recursos adap-
tativos y la satisfaccin de pareja en ambos. Los
beneficios indirectos del PAPI recaern sobre los
resultados finales del tratamiento mediante TRA,
aportndoles equilibrio emocional, tanto ante el
logro del embarazo como ante la gestin de su fra-
caso.
Fases del programa de apoyo psicolgico: El
PAPI consta de dos fases. La primera se aplica du-
rante el tiempo en el que las personas realizan las
pruebas para el estudio de su infertilidad que suele
durar alrededor de tres meses. Durante este tiempo
se les ensea tcnicas, tcticas y procedimientos
que van a serles tiles para afrontar los estresores
ms habituales de los tratamientos mediante TRA
que a continuacin iniciarn. La segunda fase deno-
minada de acompaamiento se aplica a lo largo
del tratamiento mediante TRA, para mantener las
fortalezas, habilidades, tcticas y tcnicas aprendi-
das, que permitirn afrontar las distintas fases de
los tratamientos mediante TRA y su resultado. Las
sesiones del PAPI, as como los materiales MAMI
empleados en este caso se describen en la Tabla 1.
Valoracin de la efectividad del PAPI: Para valo-
rar la significacin clnica del apoyo psicolgico se
ha utilizado el llamado tamao del efecto [media
pre media post / DT pre] (Chambles y Gillis, 1993;
Shapiro, Barlham, Rees, Hardy, Reynolds et al.,
1994). Cohen (1998) propuso que valores por enci-
Vol. XXIV
9
ma de 0,2 se consideran cambios clnicos pequeos,
por encima de 0,5, medianos y por encima de 0,8
grandes. En la fase postratamiento, se constatan
en F. cambios clnicos significativamente grandes
en desajuste emocional, recursos personales e in-
terpersonales, ansiedad-estado y satisfaccin fami-
liar; medianos en ansiedad-rasgo e inexistentes en
las escalas de depresin estado-rasgo, si bien F. no
presentaba sintomatologa depresiva en la fase pre-
tratamiento, por lo que no era esperable en la eva-
luacin pos-tratamiento. Sin embargo, en el hombre
solamente aparecen cambios clnicos significativos
de nivel medio en la variable satisfaccin de la pare-
ja (ver Figura 2), sin que el programa parezca haber
promovido cambios en otras reas.
Discusin
la intervencin psicolgica en el contexto de las
TRA tiene un carcter coadyuvante a la eficacia de
los tratamientos mdicos, incidiendo sobre las va-
riables psicolgicas que pueden disminuir o aumen-
tar la probabilidad de xito con las TRA, cuya tasa
media realista de xito en Fecundacin in Vitro [FIV]
es de por s baja. Se logre el embarazo en un n-
mero razonable de intentos o no, las personas es-
tn expuestas durante los tratamientos a estresores
muy relevantes, que se unen a los niveles clnicos o
subclnicos previos de ansiedad, depresin, distor-
siones cognitivas, dficit de habilidades y estrate-
gias de afrontamiento, etc. Por ello, la intervencin
psicolgica es necesaria no solo para coadyuvar
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1 ABRIL 2015 DE CLNICA PSICOLGICA
10 Carmen Moreno-Rosset, Alejandro vila-Espada, Francisco J. de Castro-Pita y Mara de la Fe Rodrguez-Muoz
al xito de las TRA promoviendo equilibrio cogniti-
vo y emocional potencialmente favorecedor de la
homeostasis del organismo, sino y quizs sobre
todo- para reducir el impacto psicolgico negativo
que la aplicacin de las mismas TRA producen, por
su carcter invasivo en diferentes planos (en lo hor-
monal, en la violacin de la intimidad, en los conte-
nidos y representaciones de la identidad personal,
en la vigilancia que se percibe desde el entorno fa-
miliar y social). Esto es an ms necesario para un
manejo saludable de las intensas emociones negati-
vas asociadas con la expectativa de fracaso, o el fra-
caso real de los diferentes intentos que incluyen los
tratamientos, situacin que se da habitualmente en
ms de dos tercios de las intervenciones realizadas.
En los resultados observados se aprecia la efec-
tividad clnica del PAPI en la mejora de variables
psicolgicas en la mujer (descenso del desajuste
emocional y ansiedad y aumento de recursos adap-
tativos y de satisfaccin de pareja) pero tambin
algunos resultados prometedores en el varn (au-
mento de satisfaccin con la pareja). Es lugar comn
entre los clnicos que intervienen con estas proble-
mticas la dificultad de intervenir con xito con el
varn, quien habitualmente tiende a evitar implicar-
se en las intervenciones, y los clnicos, muchas ve-
ces desbordados por elevada demanda, acaban tra-
bajando preferentemente con la mujer, que s tiende
a colaborar e implicarse activamente. En el caso es-
tudiado, ambos han mostrado ser vulnerables por el
impacto que su cultura y valores tienen en el rechazo
de las situaciones de infertilidad, vividas como una
desgracia que contamina todas las facetas del auto-
concepto de las personas afectadas, hasta el punto
de que la mujer puede sentirse invalidada (incluso
repudiada) y el varn queda cubierto de vergenza,
claramente devaluado. En consecuencia, y dado que
H. mantiene niveles altos de desajuste emocional,
ansiedad y depresin y ausencia de recursos adap-
tativos a la infertilidad, en este caso se recomend
un tratamiento individualizado del varn, centrado,
principalmente, en el cambio de las cogniciones de-
presivas y el aumento de los recursos adaptativos,
teniendo en cuenta las singularidades de su cultura
y religin, y tambin su situacin de inmigracin e
insercin en una cultura diferente.
Por supuesto, el trabajo con las variables psico-
lgicas debe continuar con ambos miembros de la
pareja, a la par que se desarrollan las TRA, o tras
su abandono, si la motivacin y colaboracin de los
afectados y los programas de intervencin clnica
de las instituciones lo permiten. Pero este caso nos
ilustra, a travs de un estudio N=1, de la relevancia
clnica del PAPI, y es un ejemplo de las potenciali-
dades de mejora que los usuarios tienen, si se les
ayuda adecuadamente.
Vol. XXIV
La aportacin de este trabajo no se limita a la
particularidad del caso estudiado, sino que pone
de manifiesto la importancia de atender de mane-
ra interdisciplinar a las personas infrtiles en todos
los aspectos en que les afecta dicha enfermedad
crnica, que adolece, generalmente, de dolor fsico,
pero se acompaa de enorme dolor psquico, deri-
vado de la incapacidad de procesar afectiva y cogni-
tivamente una expectativa o experiencia de fracaso
que compromete a toda la identidad. La ventaja que
ofrece el Programa de Intervencin PAPI es que, en
base a las fases mdicas del problema, construye un
entramado de tcnicas, tcticas y procedimientos
de apoyo que el profesional puede usar para inter-
venir sobre los distintos aspectos afectados: perso-
nal, de pareja, familiar, social y laboral. En futuros
estudios, se analizar la eficacia del PAPI utilizando
muestras amplias y grupo control, sin embargo, los
primeros datos sobre la valoracin de la efectividad
del programa muestran que el Programa PAPI y su
complementario, el MAMI (Materiales de apoyo para
el manejo de la situacin de infertilidad) pueden ser
aplicados en los programas de Salud Comunitaria ya
que no solo no alteran el proceso de la intervencin
mdica sino que, muy al contrario, facilitan una me-
jor adhesin a los tratamientos de TRA y disminuyen
las interferencias y padecimientos emocionales que
afectan a los individuos que siguen dichos trata-
mientos de infertilidad. Las instituciones pblicas
estn en una posicin idnea para promover la me-
jora de la salud comunitaria en relacin a las dificul-
tades de tener hijos de forma natural, aspecto que
va en aumento en nuestra sociedad actual, y que
afecta ya de manera generalizada a las diferentes
sociedades y culturas.
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1 ABRIL 2015 DE CLNICA PSICOLGICA
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12 Carmen Moreno-Rosset, Alejandro vila-Espada, Francisco J. de Castro-Pita y Mara de la Fe Rodrguez-Muoz

Recibido: 15-11-12
Aceptado: 26-6-13

Abstract: Infertility affects the physical and psychological

level of the persons. PAPI (Psychological Support Program in
Infertility) is useful tool to apply in Human Assisted. A case
study is presented describing the implementation and results
of the Psychological Support Program in Infertility (PAPI) to a
Muslim couple Spanish residents. The PAPI has been shown
the effectiveness on women that followed all the phases of the
psychological support program. By the other hand, there are not
been found clinically significant differences in the male who did
not complete the program. This case study supports, the clinical
utility of the PAPI Program, and the potential for improvement
that users have, if it helps them properly, and the cross-cultural
implications of clinical intervention.

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