ESTACIN N: 9

CONTENIDO : Dolor abdominal Apendicitis aguda.

COMPETENCIA : Habilidades clnicas bsicas.

Diagnstico, manejo y prevencin.

DESEMPEO : Evaluacin ordenada del dolor abdominal y ser capaz de

realizar hiptesis diagnsticas.

PACIENTE : S Daniela Bruna

AMBIENTE : Servicio de Urgencia.

OTROS RECURSOS : 1 camilla.

1 silla.
1 pauta de alumno (historia, examen fsico y laboratorio).
1 pauta de paciente simulado.
17pautas de evaluacin.
1 pauta de correccin.

EXAMINADOR : S.

BUZN : No.

RESPONSABLE : Dr. Matas Seplveda

ESTACIN N: 9 PAUTA DEL ALUMNO

Usted est en un servicio de urgencia y debe

atender a la paciente que se encuentra en
frente suyo.

Slo cuenta con los signos vitales registrados

por la auxiliar, que se detallan a
continuacin:

Presin arterial 100/70 mm/Hg.

Frecuencia cardiaca 95 x regular.
Frecuencia respiratoria 17 x.
Temperatura 37,5 C axilar.

Primero realice la anamnesis focalizndose en

el motivo de la consulta
(slo los datos de esta hoja).

Luego considere los elementos de apoyo:

Descripcin escrita de exmen fsico y pruebas
de laboratorio.

Plantee el diagnstico ms probable y

 3 diagnsticos diferenciales adicionales.
ESTACIN N: 9 PAUTA DEL ALUMNO

DESCRIPCIN DE EXAMEN FSICO

Mucosas rosadas e hidratadas, Faringe sin signos patolgicos.
Pulmonar: Murmullo pulmonar conservado, sin ruidos agregados.
Cardiaco: Ritmo regular en dos tiempos, sin soplos.
Abdominal: Inspeccin normal.
Palpacin; blando, depresible, con leve resistencia muscular y
dolor a palpacin en fosa iliaca derecha. Signo de Blumberg
dudoso localizado en flanco derecho y fosa iliaca derecha. Signo
de Rovsing (-).
Auscultacin: Ruidos hidroaereos normales.

DESCRIPCIN EXAMENES DE
LABORATORIO
EXAMEN RESULTADO VALOR REFERENCIA
PARMETRO BIOQUIMICO
Proteina C Reactiva 25 mg/dl ( 0 10 )
HEMATOLOGIA GENERAL
Recuento de Leucocitos 10.89 10*3/UL ( 4 10 )

Sedimento Urinario Resultado

Leucocitos 56 por campo
Hemates 25 por campo
Celulas epiteliales Abundante cantidad
Bacterias Escasa cantidad
ESTACIN N: 9 PAUTA DEL PACIENTE

El Dr. (a) no sabe el motivo de su consulta, no conoce su nombre ni su edad, conoce su

presin arterial, temperatura y otros signos vitales. Debe interrogarla, conteste de acuerdo a
los siguientes antecedentes. Si le pregunta otro antecedente, no lo sabe, no lo conoce, no lo
ha tenido, etc.

Usted es Daniela, una mujer de 19 aos, estudiante de derecho, y consulta por dolor
abdominal (debe adoptar actitud de dolor).

Su cuadro ha comenzado hace 12 hrs, mientras dorma, despertndola (5 AM).

La intensidad ha ido en aumento llegando actualmente a 8 (de 1 a 10), pudo realizar
las actividades de la maana pero con dificultad por el dolor.
El dolor es constante.
Sin caractersticas especficas (ardor, clico, etc.).
Comenz en la boca del estmago (epigastrio) y luego de 5 horas de traslad a la
regin baja derecha del abdomen (Fosa iliaca derecha).
No tiene deseos de comer (anorexia).
Presenta ms dolor en la zona al toser o al caminar.
No ha presentado vmitos ni diarrea.
No existen molestias urinarias.
Su ltima menstruacin (regla) fue hace 12 das.
No est embarazada, usa anticonceptivos.
Tom antiespasmdico (marca Viadil) que le calm algo el dolor por 2 horas.
Nunca ha presentado un dolor parecido.
Se encuentra al final de su semestre, tiene tres ramos en peligro de reprobacin y ha
tenido problemas en su familia.
ESTACIN N: 9 PAUTA DEL EVALUADOR

NOMBRE DEL ALUMNO:____________________________________

NMERO DEL ALUMNO:______________

SI NO

1. El alumno saluda, se presenta y pregunta nombre de paciente.

2. Pregunta por la edad de la paciente.
3. Pregunta por contexto de aparicin del dolor.
4. Pregunta por localizacin del dolor.
5. Pregunta por cualidad del dolor (tipo).
6. Pregunta por intensidad del dolor (severidad).
7. Pregunta por irradiacin o traslado del dolor.
8. Pregunta por tiempo de evolucin.
9. Pregunta por presencia sntomas acompaantes (diarrea y vmitos).
10. Pregunta por sntomas urinarios.
11. Pregunta por fecha de ltima regla.
12. Pregunta por anorexia.
13. Pregunta por situaciones o acciones que aumentan el dolor.
14. Pregunta por toma de medicamentos para el dolor.
15. Pregunta por antecedentes de patologa gastrointestinal (ulceras,
colon irritable, etc.).
16. Diagnstico ms probable: Apendicitis Aguda.
17. Diagnstico diferencial: Folculo ovrico roto.
18. Diagnstico diferencial: Clico ureteral.
19. Diagnstico diferencial: Ileitis regional o apendalgitis o adenitis
mesentrica.

TOTAL

Comentarios:
ESTACIN N: 9 PAUTA DE CORRECCIN

PJE.

1. El alumno saluda, se presenta y pregunta nombre de paciente. 0,25

2. Pregunta por la edad de la paciente. 0,25
3. Pregunta por contexto de aparicin del dolor. 0,5
4. Pregunta por localizacin del dolor. 0,5
5. Pregunta por cualidad del dolor (tipo). 0,5
6. Pregunta por intensidad del dolor (severidad). 0,5
7. Pregunta por irradiacin o traslado del dolor. 0,5
8. Pregunta por tiempo de evolucin. 0,5
9. Pregunta por presencia sntomas acompaantes (diarrea y vmitos). 0,5
10. Pregunta por sntomas urinarios. 0,5
11. Pregunta por fecha de ltima regla. 0,5
12. Pregunta por anorexia. 0,25
13. Pregunta por situaciones o acciones que aumentan el dolor. 0,25
14. Pregunta por toma de medicamentos para el dolor. 0,25
15. Pregunta por antecedentes de patologa gastrointestinal (ulceras, 0,25
colon irritable, etc.).
16. Diagnstico ms probable: Apendicitis Aguda. 2
17. Diagnstico diferencial: Folculo ovrico roto. 1
18. Diagnstico diferencial: Clico ureteral. 0,5
19. Diagnstico diferencial: Ileitis regional o apendalgitis o adenitis 0,5
mesentrica.

TOTAL 10