FICHA DE IDENTIFICACIN TRABAJO DE INVESTIGACIN

Ttulo
Nombres y Apellidos Cdigo de estudiantes

Autor/es

Fecha

Carrera Medicina
Asignatura Ginecologa y obstetricia I
Grupo
Docente Leopoldo Lazcano Ortiz
Periodo Acadmico
Subsede

Copyright 2016
RESUMEN:
La rotura prematura de membrana es una patologa frecuente en las pacientes
gestantes, que se manifiesta por medio de una clnica evidente, dando repercusiones
tanto en el feto como en la madre.

Para el diagnstico nos valemos de diferentes mtodos complementarios, como as

tambin del examen fsico el cual aporta datos concluyentes.

Ante el diagnostico la conducta teraputica depender de la edad gestacional, la cual

es importante como factor pronstico para la supervivencia del feto.

Palabras clave:

ABSTRACT:

Premature rupture of the membrane is a frequent pathology in pregnant patients, which

manifests itself through an obvious clinic, with repercussions on both the fetus and the
mother.

For the diagnosis we use different complementary methods, as well as the physical
examination which provides conclusive data.

Before the diagnosis the therapeutic behavior will depend on the gestational age, which
is important as a prognostic factor for the survival of the fetus.

Keywords:
 INDICE
Captulo I: Introduccin ......................................................................................... 1
1. 2. Hiptesis........................................................................................................ 2
1.3. Objetivos de la Investigacin .......................................................................... 2
1.3.1. Objetivo general ....................................................................................... 2
1. 3.2. Objetivos especficos .............................................................................. 2
Captulo II: Marco Terico ..................................................................................... 3
2.1. Definicin .................................................................................................... 3
2.2. Etiopatogenia .............................................................................................. 4
2.3. Factores de riesgo ...................................................................................... 4
2.4. Clnica y Diagnstico .................................................................................. 4
2.5. Mtodos auxiliares ...................................................................................... 5
2.6. Complicaciones .......................................................................................... 5
2.7. Tratamiento ................................................................................................. 6
Captulo III: Metodologa ....................................................................................... 8
3.1. Tipo de investigacin .................................................................................. 8
3.2. Tcnicas de investigacin ........................................................................... 8
3.3. Materiales y Metodologa ............................................................................ 8
Captulo IV: Conclusiones y recomendaciones ..................................................... 9
Bibliografa y referencias ..................................................................................... 10
ANEXOS ............................................................................................................. 11
Tema: Rotura Prematura de Membranas
Autores: Estudiantes de la UDABOL

Captulo I: Introduccin

Actualmente, la rotura prematura de membrana (RPM) se define como la rotura de

las membranas ovulares, despus de las 21 semanas de edad gestacional y hasta
una hora antes del inicio del trabajo de parto. Cuando la rotura prematura de
membrana ocurre antes de la semana 37 es conocida como ruptura prematura de
membranas fetales pretrmino (RPMF).

Hay varias clasificaciones una de ellas es: ruptura prematura de membranas fetales
pre-trmino previable (menos de 23 semanas en pases desarrollados), ruptura
prematura de membranas fetales pretrmino lejos del trmino (desde la viabilidad
hasta aproximada-mente 32 semanas de gestacin), ruptura prematura de
membranas fetales pretrmino cerca al trmino (aproximadamente 32-36
semanas de gestacin).

La rotura prematura de membrana se de-nomina prolongada cuando tiene una

duracin de 24 horas a una semana hasta el momento de nacimiento y se llama
muy prolongada cuando supera una semana. El periodo latencia se refiere al tiempo
que transcurre entre la ruptura y la terminacin del embarazo. As, el periodo de
latencia y la edad gestacional de-terminan el pronstico y consecuentemente el
manejo de la enfermedad de acuerdo a la posibilidad o no de terminacin del
embarazo. Objetivo: Esta Revisin bibliogrfica tiene por objetivo revisar y analizar
distintas publicaciones referentes a la rotura prematura de membrana (RPM),
teniendo en cuenta sus caractersticas en epidemiologa, etiopatogenia, clnica,
diagnstico y tratamiento.

Asignatura: Ginecologa y obstetricia I

Carrera: Medicina
1
Tema: Rotura Prematura de Membranas
Autores: Estudiantes de la UDABOL

1. 2. Hiptesis

La vaginosis es la causa ms frecuente de la ruptura prematura de membrana,

provocando de acuerdo a la edad gestacional una alta morbilidad y mortalidad en la
madre e hijo.

1.3. Objetivos de la Investigacin

1.3.1. Objetivo general

Determinar las complicaciones maternas neonatales de la ruptura prematura de

membranas en gestantes

1. 3.2. Objetivos especficos

Identificar los generalidades y prevalencia

Determinar la etiopatogenia
Identificar los Factores de riesgo
Determinar los diagnostico y tratamientos

Asignatura: Ginecologa y obstetricia I

Carrera: Medicina
2
Tema: Rotura Prematura de Membranas
Autores: Estudiantes de la UDABOL

Captulo II: Marco Terico

2.1. Definicin

La rotura prematura de membranas un accidente obsttrico que ocurre en cualquier

momento de la gestacin, antes del comienzo del trabajo de parto, en el que se
produce una solucin de continuidad de las membranas ovulares acompaada de
salida de lquido amnitico.

Se asocia a mayor morbilidad cuando ocurre en el embarazo de pretermino. Ella

representa la condicin asociada a aproximadamente un tercio de los partos
prematuros.

2.1.1. Generalidades

La prevalencia de RPM es del 8% de todos los embarazos. Se produce en el 3% de

los embarazos pretrmino (antes de las 37 semanas) ocasionando entre el 30 y
60% de los nacimientos prematuros. En un 0,6-0,7% de los embarazos la RPM
ocurre antes de las 26 semanas.

El 10% de las muertes perinatales se relaciona con rotura de membranas.

Las mujeres que han tenido RPM pretrmino tienen un 13,5% de riesgo de repetirlo
comparado con 4,1% de la poblacin sin ese antecedente.

En embarazos menores a 26 semanas con RPM se debe informar a la paciente que:

La RPM antes de las 23 semanas se asocia con mayor frecuencia a: parlisis

cerebral, enfermedad pulmonar crnica, hidrocefalia y retardo mental.
La hipoplasia pulmonar letal es rara en RPM de 24 semanas o ms.
El sndrome de Potter es ms frecuente cuando el oligoamnios es severo
antes de las 24 semanas.
El 56-84% de los sobrevivientes son neurolgicamente normales cuando la
rotura se produce despus del segundo trimestre de gestacin.

Asignatura: Ginecologa y obstetricia I

Carrera: Medicina
3
Tema: Rotura Prematura de Membranas
Autores: Estudiantes de la UDABOL

2.2. Etiopatogenia

La causa de la rotura prematura de membranas es incierta, muchos autores sealan

como primera causa a la infeccin, se recogen otras como el bajo nivel
socioeconmico, bajo peso materno, parto prematuro previo, metrorragia del 2do y
3er trimestre, polihidramnios, embarazo gemelar, entre otras. La rotura prematura
de membranas es un fenmeno multifactorial.

2.3. Factores de riesgo

Asociado a rotura prematura de las membranas ovulares

Bajo nivel socio econmico
Bajo peso materno
Parto prematuro previo
Consumo de cigarrillo
Metrorragia del segundo y tercer trimestre
Infecciones crvico-vaginales y vaginosis
Polihidroamnios
Embarazo gemelar
Malformaciones y tumores uterinos

2.4. Clnica y Diagnstico

La paciente refiere prdida de lquido por genitales externos, debiendo interrogarse

sobre la fecha, hora y forma de inicio, color (opalescente, verdoso claro, verdoso
oscuro, serohematico, etc.), olor (hipoclorito de sodio), y cantidad del mismo. Se
debe hacer diagnstico diferencial con leucorrea, incontinencia urinaria, eliminacin
del tapn mucoso, rotura de quiste vaginal, hidrorrea decidual o rotura de bolsa
amniocorial.

No se realizar tacto vaginal si no hay dinmica uterina compatible con trabajo de

parto.

Asignatura: Ginecologa y obstetricia I

Carrera: Medicina
4
Tema: Rotura Prematura de Membranas
Autores: Estudiantes de la UDABOL

La especuloscopa se realizar con previo lavado perineal, con lquido asptico,

utilizando espculo estril. Se visualizar el crvix, tratando de constatar si fluye
lquido amnitico en forma espontnea. En caso de que esto fuera negativo, se
realizar la maniobra de compresin de fondo uterino.

2.5. Mtodos auxiliares

Con la microscopa se puede observar el cloruro de sodio presente en el lquido

amnitico, que cristaliza en forma de hoja de helecho al secarse. Se debe extraer
lquido amnitico de la cavidad vaginal, haciendo un extendido del mismo en un
porta objeto, secar al aire, y observar en el microscopio, la presencia de dicha
cristalizacin. Tambin al colorear con sulfato de azul de nilo el lquido amnitico las
clulas lipdicas se tien de color naranja. Estos mtodos permiten diagnosticar la
presencia de lquido amnitico.

El pH cido vaginal (ph normal de la vagina) cambia a la alcalinidad por la presencia

de lquido amnitico. Esto hace virar el papel indicador (papel de nitrazina) porque
de pH cido pasa a tener pH alcalino.

Con la ecografa observamos una disminucin importante del volumen de lquido

amnitico asociado a la referencia de prdida del mismo por parte de la madre.

Otras pruebas que se estn utilizando son la concentracin de creatinina en fluido

vaginal mayor de 0,1 mg/dL, tambin las concentraciones de hormona -hormona
gonadotropina corinica en fluidos vaginales superiores a 17,10 mUI/mL constituyen
un mtodo confiable para el diagnstico de rotura prematura de membranas.

2.6. Complicaciones

La rotura prematura de membranas tiene complicaciones maternas y fetales, se

destacan la amnionitis, endometritis, aumento del ndice de cesrea, infecciones
fetales y neo-natales, hipoxia, deformidades fetales, hipoplasia y pulmonar, etc.

Asignatura: Ginecologa y obstetricia I

Carrera: Medicina
5
Tema: Rotura Prematura de Membranas
Autores: Estudiantes de la UDABOL

2.7. Tratamiento

Cualquiera sea su edad gestacional, deber cumplir las siguientes normas:

Se internar a la paciente, deber realizar reposo absoluto en cama (para evitar

procidencia del cordn). La higiene se realizar con antispticos, cada 6 horas y
cada vez que evacue emuntorios. Se colocar apsitos estriles en vulva.

Se realizar un control materno que incluya los signos vitales, especialmente pulso
y temperatura. Se controlar la dinmica uterina cada 3 horas en un perodo de 10
minutos. Y la observacin de las caractersticas de la hidrorrea.

Con respecto al control fetal se auscultarn los latidos fetales, se realizar

movidograma diariamente. Y cada 72 horas cardiotocografa ante parto sin agresin
(CASA), a partir de las 32 semanas.

La administracin de antibiticos luego de una RPM prolonga el tiempo de latencia

hasta el parto y una reduccin en los principales marcadores de morbilidad neonatal.

La combinacin de amoxicilina + cido clavulnico debera evitarse en mujeres que

presentan riesgo de parto prematuro debido al mayor riesgo de enterocolitis
necrotizante neonatal. A partir de la evidencia disponible, la eritromicina parecera
ser una mejor opcin.

La revisin hall que los antibiticos habituales para la RPM a trmino reducen el
riesgo de infeccin en la mujer embarazada, pero no hay suficientes pruebas slidas
acerca de otros resultados (incluidas infecciones y complicaciones en el feto).

La conducta y el tratamiento tambin dependen de la edad gestacional (grado de

madurez y desarrollo fetal): en embarazos de igual o menos de 34 semanas se
realizar tero inhibicin (bloqueantes clcicos). La maduracin pulmonar fetal
depende de la administracin de corticoides. No se realizan ms repliques
semanales porque tienen los mismos resultados que con un nico ciclo nico, y
adems se asociaron con un riesgo aumentado de corioamnionitis

Asignatura: Ginecologa y obstetricia I

Carrera: Medicina
6
Tema: Rotura Prematura de Membranas
Autores: Estudiantes de la UDABOL

En embarazo de igual o mayor a de 35 semanas si no se produce el

desencadenamiento espontneo del trabajo de parto en 24 horas se comienza
directamente con la induccin con oxitocina inmediatamente por el riesgo de
infecciones maternas y neonatales.

Se debe interrumpir la gestacin sin tener en cuenta la edad gestacional cuando

presenta corioamnionitis, malformacin fetal incompatible con la vida, procidencia
del cordn y muerte fetal.

La amnioinfusin transcervical intraparto reduce el nmero de intervenciones

necesarias, y mejora los valores de gasometra neo-natal sin aumentar la morbilidad
materna o fetal. Si bien, este estudio no detecta beneficio estadsticamente no
descarta algn posible beneficio.

Asignatura: Ginecologa y obstetricia I

Carrera: Medicina
7
Tema: Rotura Prematura de Membranas
Autores: Estudiantes de la UDABOL

Captulo III: Metodologa

3.1. Tipo de investigacin

Investigacin terica. - Se enfatizar de manera terica los conceptos ms

importantes para comprender ms acerca del tema.

3.2. Tcnicas de investigacin

Investigacin documental.- Se tomarn el contenido de fuentes bibliogrficas

confiables de pginas web.

3.3. Materiales y Metodologa

Libros
Computadora
Internet
Norma Apa

Asignatura: Ginecologa y obstetricia I

Carrera: Medicina
8
Tema: Rotura Prematura de Membranas
Autores: Estudiantes de la UDABOL

Captulo IV: Conclusiones y recomendaciones

La RPM es una complicacin usual en la prctica mdica. Esta puede aumentar la

incidencia en la morbilidad y mortalidad materna y fetal. Su diagnstico todava es
fundamentalmente clnico, aunque se han incorporado nuevas investigaciones. El
manejo programado reduce el riesgo de morbilidad infecciosa materna sin aumentar
las cesreas y los par-tos vaginales quirrgicos, en cuanto al tratamiento en general
se tendrn en cuenta la edad gestacional.

Asignatura: Ginecologa y obstetricia I

Carrera: Medicina
9
Tema: Rotura Prematura de Membranas
Autores: Estudiantes de la UDABOL

Bibliografa y referencias

1. Corrales A, Hernndez D. Rotura prematura de membranas. En: Rigol RO.

Obstetricia y Ginecologa. La Habana. Editorial Ciencias Mdicas.
Disponible en:
http://bvs.sld.cu/libros_texto/libro_de_ginecologia_y_obstetricia/indice_p.ht
m Consultado: 28 de febrero de 2010.
2. Golino Patrcia S, Chein Bethnia da Costa, Brito Luciane M. Ruptura
prematura de membranas: fisiopatologa, diagnstico e conducta. Femina.
2006
3. Wong A, Rudigoz SC. Diagnosis of premature rupture of the membranes by
the identification of alpha-fetoprotein in vaginal secretions. Acta Obstet
Gynecol Sand. 2000;73:456-9.
4. Carrillo Garca H, Lucena C, Brito ML, Lara Croes A, Vsquez Estrella A.
Rotura prematura de membranas: creatinina en fluido vaginal como
marcador diagnstico. Rev Obstet Ginecol Venezuela. 2006;66(3):145-9.
5. Morales D, Rosales J, Delgado M, Pulido N, Roa R. Rotura prematura de
membranas. Col. med. estado Tchira. 2006;15(2):38-41

Asignatura: Ginecologa y obstetricia I

Carrera: Medicina
10
Tema: Rotura Prematura de Membranas
Autores: Estudiantes de la UDABOL

ANEXOS

Asignatura: Ginecologa y obstetricia I

Carrera: Medicina
11
Tema: Rotura Prematura de Membranas
Autores: Estudiantes de la UDABOL

Asignatura: Ginecologa y obstetricia I

Carrera: Medicina
12