Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
proceso:
Tipo de Proceso CAS 536
Nombre del
Proceso:
Yo,
De nacionalidad peruana, identificado(a) con DNI No.
Domiciliado(a) en
P Postulante a:
Descripcin SI NO
Cncer, tumores, desorden glandular, quistes, anemias,
1 enfermedades de la sangre.
Trastornos cardacos o circulatorios, dolores en el pecho, presin alta,
2 dificultad en la respiracin o fiebre reumtica.
Aneurisma u otras enfermedades del cerebro o del sistema nervioso,
3 desmayos, epilepsia, convulsiones o parlisis, enfermedades a los
ojos, odos, nariz o boca.
Afeccin pulmonar, asma, enfermedades de la piel, bronquitis,
4 tuberculosis, tiroides.
Enfermedad de los huesos, articulaciones, msculos, espalda, artritis,
5 reumatismo o gota.
Trastornos de los riones, del sistema urinario, prstata, sfilis,
6 diabetes, azcar o albmina en la orina, del recto o coln
Afecciones estomacales lceras intestinales, hgado, vescula,
7 pncreas.
____/____/_____
FECHA FIRMA DEL POSTULANTE