Universitatea Al. I.

Cuza Iasi
Facultatea de Educatie Fizica si Sport
Sectia KINETOTERAPIE

GONARTROZA GENUNCHIULUI

Student: Erdic Georgica

 Definite

Gonartroza se defineste prin prezenta reumatismului cronic

degenerative la nivelul articulatiei genunchiului. Se cunoaste ca aceasta
afectiune gonartroza are o frecventa maxima si se intalneste la populatia
varstnica.
Boala se constituie in timp indelungat ca o consecinta a uzurii
cartilajelor, care isi pierd elasticitatea si rezistenta la socurile mecanice din
timpul mersului.

Clasificare

Gonartrozele considerate primitive apar ca urmare a reducerii

rezistentei cartilajului, cu o predilectie marcata la femei, spre varsta
menopauzei. Din 4 pacienti cu gonartoza, 3 sunt femei. Sunt frecvent
intalnite asocierile cu obezitatea (ntre 45 si 65 %) si cu varicele (ntre 20 si
44% din cazuri). Debutul clinic se situeaz la 50 de ani, localizat fiind de
obicei la nivelul compartimentului femuro-patelar, pentru a difuza cu timpul
la ntreaga articulatie.

Gonartrozele secundare - apar dup modificari n structurile

arhitecturale ale genunchiului. Debutul clinic este mai precoce, n a III-a sau
a IV-a decad a vietii, este de obicei unilateral si nu se nsoteste de
modificri artrozice ale celorlalte articulatii..
Statisticile medicale dau n prezent 53 % forme aparent primitive, fat de 47
% forme secundare. Gonartrozele obezilor sunt si ele secundare prin
suprancrcarea impus genunchilor.
 ETIOPATOGENIE cauze, mecanisme, anatomo patologic

Din cauzele incriminante n gonartrozele secundare sunt de menionat:

a) Traumatismele (sechele de fracturi, luxaii, entorse, leziuni de

menisc) care las dup ele leziuni i dezechilibre osteoarticulare i capsulo-
ligamentare, favoriznd apariia procesului degeneratv de tip artrozic.

b) Tulburri statice: dezaxarea axei femurotibiale cu solicitrile n

varum sau valgus consecutive constituie un stres mecanic care poate iniia
artroza, gonartrozele sunt de patru ori mai frecvente la cei cu genu varum
sau valgum dect la cei cu axa femurotibial normal.
Gonartrozele pot fi de asemenea secundare unei dezaxri a aparatului
rotulian (displazii rotuliene, luxaii i subluxaii rotuliene).
Aparatul ligamentar care face ca contactul permanent al suprafeelor
articulare necesar pentru distribuirea egal a greutilor s nu mai poat fi
meninut corect.
Incongruena suprafeelor articulare ale genunchiului, care fac necesar
interpoziia meniscurilor, poate devine un factor etiologic meniscul (rile)
este ndeprtat chirurgical, n care de regul se constituie o gonartroz.

c) Dintre factorii generali care favorizeaz apariia leziunilor

artrozice sunt de reinut: tulburrile endocrine (insuficien ovarian,
menopauza), tulburri metabolice (n special obezitatea care acioneaz
att prin alterarea cartilajului articular, ct i mecanic, prin suprancrcarea
ponderal i hiperlaxitatea ligamentar) i uneori factori genetici (o
fragilitate genetic a cartilajelor articulare, la care se adaug displazii
rotuliene i femuro-tibial.

Cauze: principalele cauze ale apariiei leziunilor artrozice sunt:

Scderea rezistenei mecanice a cartilajului articular;

Creterea presiunii unitare n articulaie din cauza suferinelor
capsulo-ligamentare sau a elementelor interarticulare, disfunciilor
musculare, modificrilor axelor femurului i tibiei.
Mecanisme: artrozele sunt afeciuni polietiologice i polipatogenice.

Mecanismul este dublu:

Mecanic-exces de presiune exercitat cu scderea rezistenei la presiuni
mecanice normale.
Procesul degenerativ rezult din interaciunea complex a unor factori
extrinseci i intrinseci:

Factori extrinseci:
Traumatisme (fracturi, microtraumatisme profesionale, luxaii);
Inflamaii (poliartrit reumatoid, infecii articulare);
Factori mecanici (suprasolicitarea articulaiei);
Factori de mediu (profesiunii, stilul de via);
Boli metabolice (diabet, hemocromatoz);
Boala Paget;
Depuneri de cristale;
Boli de snge (hemofilie);
Factori endocrini (acromegalie, mixedem, menopauz);

Factori intrinseci:
Ereditatea joac un rol important n determinismul artrozelor datorit
defectelor calitative ale cartilajului articular. De obicei este vorba de o
artroz generalizat caracterizat prin degenerarea prematur a cartilajului n
numeroase articulaii.
Vrsta influeneaz prin mbtrnirea fiziologic (cartilaj deshidratat, cu
rezisten sczut i vulnerabil la agresiunile mecanice). Frecvena artrozelor
crete cu vrsta. Ele nu reprezint un proces de uzur pasiv, ci i un proces
degenerativ activ.
O dat cu trecerea anilor apar i leziuni ale structurilor adiacente
(ligamente, tendoane), care pot accentua dezvoltarea artrozei.
Anatomie patologic.

Leziunile cartilaginoase sunt gsite constant, stadiile obinuite ale

fibrilaiei, eroziuni, i ulceraiile fiind caracteristice.
Meniscurile prezint fisuri, pierderea cunotinei obinuit i rupturii,
leziunile osoase fiind tipice, osteofitoz, osteoporoza prin proliferarea
sclerozat cu mrirea lichidului sinovial.
Teoria mecanic un exces de presiune pe un cartilaj normal prin
urmtoarele exemple:
n genu varum cu hiperpresiune persistent n compartimentul femuro-tibial
ntern, ca n genu valgum cu hipertensiune n compartimentul femuro-tibial
extern.
Se apreciaz c dezaxrile cu hipertensiune asimetric a
compartimentelor articulare sunt cauza cea mai frecvent a gonartrozelor
condiionate biomecanic.
Teoria tisular- chimioenzimatic care nsemineaz alterrile biochimice
ale cartilajului articular, cu scderea rezistenei sale, fa de presiuni
normale.
Procesul artrozic apare iniial predominant biomecanic dup care
componente patobiochimice iau conducerea pn cnd apar deformaiile
artrozice finale.
Geneza gonartrozei poate fi conceput: Hiperpresiunile nocive datorit
factorilor etiologici alterneaz condrocitele i fibrele de colagen din matricea
cartilajului n care, n micrile articulare cu suprasolicitri, se produc
eroziuni. Cnd acesta, cu timpul, sub aciunea factorilor etiologici este total
distrus, n zonele respective, osul subcondral sufer n continuare aciunea
factorilor etiologici, este i el erodat treptat i apare astfel deformaii
artrozice prin pierdere de substan.
Se pot distinge n patogenia gonartrozei ctre etape care ncep sub
aciunea factorilor etiologici (devieri axilare, instabilitate, incongruena
suprafeelor articulare):

Etapa biomecanic ce const n perturbarea transmiterii corecte a

greutii;
Etapa cartilaginoas friciune, erodare, distrucie n zonele de
hipersensibilitate anormal cu dispariia cartilajului;
Etapa sinovial iritaie, inflamaie;
Etapa osoas eroziunea osului descoperit, cu pierdere de substan;
Deformarea artrozic deviere axilar, instabilitate, static vicioas
analoagic factorilor etiologici iniiali, nchid un veritabil cerc vicios care
continu progresiunea procesului artrozic.
La aceasta se adaug i modificrile de tensiune i structur ale
elementelor extraarticulare (ligamente, tendoane, muchi), care genereaz i
ele tulburrii: ligamentare, tendomioze dureroase, mialgii, contracii
musculare.

Durerile din artroz sunt de 2 feluri, cu provenien diferit:

Durerii intraarticulare, de tip inflamator produse de mediatori cu

inflamaii sinoviale.
Durerii extraarticulare, neinflamatorii datorate stimulrii
receptorilor din ligamente, tendoane i muchi.

CRITERII DE SUSINERE A DIAGNOSTICULUI:

a). Examenul clinic semne subiective i obiective.

Examenul clinic:

Artoza genunchului se poate prezenta clinic sub trei stadii n recuperare:

1. Stadiul iniial durerii n ortostatism prelungit i mers pe teren accidenat
(mai ales la coborrea unei pante), intemitent incapaciitatea de nvozrre
a genunchiului la mers, uoar hipotrofie i hipotonie a cvadricepsului,
crepitaii moderate.
2. Stadiul evolutiv dureri interne care apar repede n ortostatism i mers,
limitarea mobilitii la maxim 900, creterea n volum a genunchiului,
crepitaii interne, uor flexum, hipotrofie i hipotonie important a
cvadricepsului, instabilitate activ, de obicei exist i deviaii laterale,
radiografia artnd reducerea spaiului articular n zona devierii.
3. Stadiul final dureri i n repaus, frecvente, renclzirii inflamatorii,
mobilitate sub 900, deformarea articulaiei, sever insuficien muscular,
deficit motor important, flexurii, mersul cu bastonul, deviaii n plan sagital
sau frontal, examenul radiologic evideniind spaiul articular mult ngustat.
Examenului clinic trebuie s i se asocieze i examenul radiologic.
Durerea este sindromul principal al gonartozei, ea nu poate fi localizat
precis. Ea poate aprea fie n regiunea medial n spaiul popliteu sau
regiunea subrotulian. Durerea radiaz adesea la coaps sau la gamb. Ea
este suprimat de repaus.
 Provocat de mers mai ales la mersul prelungit, ederea n picioare o
exagereaz, mersul pe teren accidentat, schimbarea de la poziia vertical la
poziia eznd, la cea n genunchi sau poziia pe vine, la coborrea sau
urcarea scrilor, provoac cel mai adesea dureri interne.
Palparea genunchiului pune n eviden puncte dureroase, platoul tibial
medial i spaiul popliteu, cu presiuni asupra trohleei femurale prin
ndeprtarea rotulei, produce durerii i crepitaii unele neregularitii asupra
feelor femurorotuliene.
Aspectul articulaiei genunchiului n mod obinuit apare mrit de volum
bilateral ca n cazul lipoartritei descrise de Wrissengolt i Frammay.
Aceast mrire de volum mai frecvent dar nu constant este legat de
hiprtrofia tendoanelor periarticulare i uneori declanarea unui exudat intra-
articular sau chiar hipertrofie a epifizelor tibiale sau rotuliene. Genunchiul
apare adesea n flexie discret dar permanent i de varum.
Limitarea micrilor n general poate fi: extensia limitat i dureroas,
mai ales extensia complet. Flexia este parial dar n limit exterioar a
acesteia poate s apar o durere. Uneori apare blocarea micrilor, urmat
hidroartrozic. Fragmentele articulare apar provocate de micri.
Hidroartroza poate s apar pe fondul artrozic ca i consecina
traumatismelor sau a micro-traumatismelor. Ea este puin dureroas.

Semne subiective:

Ca semne subiective: mersul se face cu pas scurtat, ca lungime i durat

de sprijin, i legnat n afar pentru a nu ncierea piciorul bolnav. Uneori se
merge cu piciorul ntins din genunchi prin contracia cvadricepsului pentru a
evita durerea.

Semne obiective:

n cazul artrozei genunchiului, sunt crepitaiile la mobilizarea

articulaiei, aceleai semne sunt i la mobilizarea rotulei (semnul rotulei), n
cazul artrozei femuro-rotuliene.
n gonartrozele avansate genunchiul deformat este evident. Artroza ge-
nunchiului este nsoit de o atrofiere muscular la care dac se adaug
microtraumatismele, obezitatea i starea venoas, suferina articulaiei este i
mai mare, apare durerea i aceasta la rndul ei contribuie la accentuarea
hipotoniei musculare.
 Diagnosticul difereniat al gonartrozei n faza inflamatorie se face cu:

1. Momoartrita reumatoid circa 6-10% din poliartritele reumatoide pot

prezenta un debut ca o monoartrit la nivelul genunchiului. Abia dup 12-18
luni de evoluie, radiografia prezint modficri mai caracteristice, iar factorii
reumatoizi serici se pozitiveaz dup 6 luni pn la 2 ani de la debut, deci
diagnosticul este dificil. Viteza de sedimenatre poate fi crescut de la debut.

2. Monoartrita de debut a spondilartritei periferice:

La un brbat tnr, prezentnd n plus dureri de tip inflamator care va fi
confirmat prin evidenierea radiografic a artritelor sacro-iliace i
pozitivitatea antigenului HLA-B27.

3. O monoartrit a genunchiului poate face parte din tabloul clinic al gutei

cronice.

4. Gonartroza activat trebuie difereniat de o monoartropatie determinat

de o condrocalcinoz diagnosticat prin: evidenierea radiografic de
ncrustaie calcic n cartilajul hilian n fibrocartilajul meniscal i prezena n
lichidul articular a microcristalelor de pirofosfat de calciu.
Forma cronic are un aspect clinic pseudoartrozic n timp ce forma acut
are un aspect pseudogustos , iar cea subacut un aspect pseudo-
reumatoid.

5. Leziunile artrozice ale genunchiului pot fi secundare unei osteocondro-

artroze, diagnostic comfirmat prin evidenierea radiografic de corpi strini
intraarticulari.

6. Osteonecroza-poate prezenta un tablou clinic asemntor gonartrozei,

uneori cu hidraartroze repetate.

7. O gonartroz secundar pe genu varum trebuie difereniat de o

artropatie patologic. Este vorba de un fals gen varum, simulat de ncurbarea
femurotibial n lam de sabie.

8. Dac la tabloul clinic de gonartroz se adaug un lichid articular

sanguinolent i uneori o formaiune tumoral, care se dezvolt lent n zona
paraarticular, diagnosticul probabil este de sinovialom malign, examenul
lioptic confirm diagnosticul.
 9. Gonartroza cu hemartroze repetate n anamnez la un brbat tnr, cu
leziuni distructive progresive, sugereaz o artropatie hemofilic, stadiul
hemostazei i dozajul factorilor antifemofilici confirm diagnosticul.

EVOLUIE I PROGNOSTIC

Evoluia.

Gonartroza este lent, dar progresiv cu degradarea tot mai accentuat

a articulaiei, permanetizarea durerilor, agravarea instabiliti, deformarea
genunchiului i reducerea perimetrului de mers. n general ameliorarea
radiografic este rar.
Evoluia simptomelor este foarte variabil ele putndu-se ameliora
tranzitoriu ntr-un procent mportant de cazuri.

1. Dureri, spaiul articular pensat n compartimentul afectat, condensarea

osoas, subcondral.

2. Dureri, limitarea subiectiv a micrilor, atitudini vicioase, antalgice

(genu flexum), tumefacie, cldur local, impoten funcional.

3. Dureri mari la orice micare, atitudini vicioase, tumefiere cu dezaxarea

genunchiului urmat de laxitatea ligamentar anormal i instabilitate.

Prognosticul.

Poate fi influenat de anumii factori; bilateralitaea crete progresia boli,

afectarea artrozic multipl (poliartroza) crete rate de deteriorare a
articulaiei, coexistena de noduli Heberden crete de 6 ori riscul de
deteriorare articulaiei.
Vrsta se dovedete a fi i ea un factor de risc pentru progresia boli, la
fel ca i obezitatea, chiar gonartrozele cu evoluia cea mai grav i rapid
(genu varum), pot evolua favorabil dac sunt interceptate la vreme i
tratate corespunztor.
Prognosticul gonartrozei netratate este prost, dei mai bun dect
al coxartrozei.
TRATAMENT:

1. Tratamentul profilactic.
Prevenirea artrozei are la baz cunoaterea factorilor de risc i favorizani.
Este necesar instituirea ct mai devreme a msurilor de educaie, de
modificarea stilului de via.
Exerciiile fizice amelioreaz mobilitatea articular i previne atrofia prin
inactivitate a musculaturii periarticulare.

2. Tratamentul igieno-dietetic.
Se impune de la nceput repausul articular pentru a preveni o solicitare prea
mare a articulaiei ce prezint deja modificri degenerative. Regimul
alimentar trebuie s fie hiposodat atubci cnd bolnavul utilizeaz medicaie
antiinflamatoare nesteroid (pentru a evita retenia hidro sodat ce se
manifest clinic prin hipertensiune arterial i edeme).

3. Tratamentul medicamentos.

Are urmtoarele obiective:

ndeprtarea durerii
Creterea mobilitii n articulaia suferind
mpiedicarea progresiei bolii (atrofii musculare, deformri articulare)

Combaterea durerii se face cu analgezice sau antiinflamatoare

nesteroidiene administrate pe cale general sau n aplicaii locale.
Cele mai utilizate astfel de medicamente sunt: aspirina,
indometacinul, diclofanec, fenilbutazona.
Ele trebuiesc administrate cu precauie datorit efectelor secundare
defavorabile pe care le au (iritabilitatea gastric, retenia hidrosodat). De
asemenea, trebuie evitat administrarea prelungit a acestor medicamente.
Corticosteroizii se folosesc rar, mai mult aplicai local, rareori pe cale
sistemic sau intraarticular (datorit reaciilor lor adverse). Ei sunt indicai
atunci cnd exist un proces inflamator important, cu lichid sinovial
abundent. Administrrile repetate pot produce deteriorri ale cartilajului
miorelaxante (diazepam, clorzoxazon), care combat spasmele i
contracturile musculare.
 n scopul proteciei i refacerii cartilajului se administreaz
condroprotectoare obinute din extracte de cartilaj i mduv osoas. Ele au
scopul de a normaliza i a stimula metabolismul perturbat al cartilajului.

4. Tratamentul ortopedico-chirurgical.

Se aplic n artrozele deformate, cu invaliditi. Se pot folosi diverse

tehnici, de la artrodeze i osteotomii pn la proteze articulare. Se poate face
rezecia marilor osteofite, atunci cnd este cazul.

1. PRINCIPIILE I OBIECTIVELE TRATAMENTULUI BFT.

Obiectivele tratamentului balneofizioterapeutic sunt:

a). Reducerea durerii, care este factorul determinant n cadrul recuperrii;
deoarece genulgia ngreuneaz sau face imposibil aplicarea programului
recuperator;
b). Obinerea stabilitii, care este de fapt principala funcie a
genunchiului;
c). Obinerea mobilitii;
d). Coordonarea micrilor membrului inferior.

Remobilizarea articular reprezint obiectivul principal al recuperrii

sechelelor articulare posttraumatice i postoperatorii. Mobilizarea articular
se realizeaz prin micri active i pasive.
Rolul principal al mobilizrii articulare este de a dezvolta abilitatea
micrilor. Stabilitatea se obine prin tonifierea musculaturii.
Pentru tonifierea musculaturii se execut exerciii izometrice, micri
de rezisten i se aplic diverse metode ortopedice.

Stabilitatea articular nseamn de fapt:

1. Indoloritate (reducerea durerii) se obine prin:

Administarea unei medicaii antiinflamatoare i antialgice generale;
Crioterapia sau termoterapia (dup caz);
- Electroterapia;
- Repaus articular;
- Intervenii chirurgicale.
2. Stabilitatea genunchiului are dou aspecte:
- Stabilitatea pasiv N, stabilitatea ortostatic;
- Stabilitatea activ N, stabilitatea n mers.

Stabilitatea pasiv, mai ales n cazul genunchiului operat fr succes,

poate fi obinut cel puin parial prin:
- Tonifierea musculaturii, stabilizarea genunchiului;
- Creterea rezistenei ligamentare;
- Evitarea cauzelor care afecteaz genunchiul ca: obezitatea, ortostatism i
mers prelungit, mers pe teren accidentat, flexie N, extensie liber, n
momentul trecerii de la o poziie de repaus la ortostatism.
- Aplicarea unor atele care s preia stabilitatea lateral sau posterioar a
genunchiului.
Stabilitatea activ se realizeaz prin tonifierea muchilor interesai
respectiv:
- Muchiul cvadriceps, care slbete semnificativ chiar dup o imobilizare de
48h.
-Pentru tonifierea cvadricepsului se execut contracii izometrice i exerciii
cu contrarezisten.
- Muchiul tensor al fasciei lata se tonific prin flexi i extensi ale oldului,
din decubit lateral.

3. Mobilitatea genunchiului operat, este limitat. Pentru redarea mobilitii

genunchiului operat se urmrete:

- Reducerea flexum-lui,
- Creterea amplitudinii flexiei.

n timpul imobilizrii genunchiului dup operaie, se pot face mobilizri

pasive constnd dintr-un complex de procedee terapeutice, care se schimb
alternativ ca:
-Traciuni continue sau extensii continue, utilizate pentru corectarea unei
poziii vicioase articulare asociate cu cldur, pentru a uura durerea rebel
articular pentru scderea presiuni intertarticulare;
-Traciunii discontinue, care se aplic n timpul nopii sau n perioada de
repaus;
-Mobilizarea pasiv asistat, care se execut n relaxare parial sau
total de care kinetoterapeut n toate sensurile, cu micri ample articulare;
-Mobilizrii autopasive, care sunt o combinaie de exerciii pasive foarte
des utilizate, deoarece pacientul are posibilitatea s le repete de mai multe
ori pe zi.
- Mobilizarea activ executat de pacient, care constituie baza
kinetoterapiei recuperatorii pentru redorile articulare posttraumatice.

Mobilitatea activ se face n scopul creterii treptate a amplitudinii

micri i n toate planurile de mobilitate a articulaiei. Se execut micri
ritmice de flexie N i extensie ale piciorului i exerciii gestice, uzuale
pentru reducerea funcional a genunchiului. Se mai execut i
mecanoterapia i scripetoterapia.

4. Coordonarea.

Recuperarea integral a bolnavilor operai de gonartroz se bazeaz pe un

program recuperator bine condus.
Postoperator genunchiul este meninut n extensie 10 zile cu o atel gipsat.
Recuperarea ncepe a doua zi dup intervenie i const n:
-Contracii izometrice cvadricepsului, din or n or;
-Imobilizrii ale piciorului;
-Ridicri pasive ale piciorului i genunchiului ntins, ncepnd dup 3-4 zile
de la operaie;
-Exerciii de flexie ale genunchiului la marginea patului, dup scoaterea
bandajelor;
-Mers cu baston din a zece-a zi de la operaie;

Recuperarea se continu cu:

-Electroterapie antalgic i antiinflamatoare;
-Tonifierea cvadricepsului;
-Masajul coaps-gamb, cu evitarea genunchiului;
-Mobilizarea articulaiei;
-Crioterapia.
Din sptmna a 3-a se ncepe urcatul i cobortul scrilor.
2. TRATAMENTUL PRIN HIDRO-TERMOTERAPIE.

Hidroterapia prin hidroterapie se nelege aplicarea n scop profilactic i

curativ unui numr variat de proceduri, care au la baz ap la diferite
temperaturi i sub diferite stri de agregare, ca i unele tehnici strns legate
de aceasta.

Duul cu aburi.
Este proiectarea vaporilor supranclzii asupra unor regiuni limitate.
Tehnicianul trebuie s fie atent ca nu cumva s stropeasc bolnavului cu
picturi de ap fierbinte, provenite din condensarea vaporilor pe furtun i pe
poriunea metalic a duului.
Este nevoie ca instalaia pentru duul cu aburi s fie prevzut cu
dispozitive de separare a apei de condensare i cu supranclzitoare pentru
aburi.
nainte de a aplica jetul de vapori asupra bolnavului, tehnicianul i-l
proecteaz pe palm pentru a se asigura de lipsa picturilor de ap fierbinte.
Durata este de 3-6 min. Poate fi o procedur de sine stttoare, poate s
precead o baie general sau se poate asocia cu masaj.
La sfrit se aplic o procedur de rcire, splare, sau un du la temp. de 18-
20 C.
Mod de aciune: aciune puternic asupra circulatiei cu hiperemie i
rezorbie local.

Duul masaj.

Reprezint aplicarea mai multor duuri rozet cu ap la temperatura de 38-

40 C, concomitent aplicndu-se cu masaj, conform tehnicii obinuite.
Pentru aplicarea lui exist instalaii speciale cu 4-6 duuri verticale, n
rozet, situate unul lng altul, care se pun simultan sau separat. n lipsa unei
instalaii speciale, se poate efectua i cu un du mobil, la captul cruia se
aplic o rozet.

Durata masajului este de 8-15 min. Bolnavul este culcat, dezbrcat complet
pe un pat special din lemn. Se deschid duurile, n timp ce apa curge pe corp,
tehnicianul execut masajul conform tehnici cunoscute.
Modul de aciune:
Duul masaj provoac o hiperemie important, mai ales n regiunea tratat;
Are un important efect rezorbtiv i tonifiant.
Baia kinetoterapeutic.

Este o baie cald la care se asociaz micri n toate articulaiile bolnavului.

Se efectueaz ntr-o cad mai mare ca cele obinuite, care se umple trei
sferturi cu ap la temperatura de 36-370 C mai rar 380 C. Bolnavul este
invitat s intre n cad i este lsat 5 minute linitit dup care tehnicianul
execut sub ap, toate micrile posibile la fiecare articulaie.
Tehnicianul st n partea dreapt a bolnavului. Dup care pacientul este lsat
puin n repaus dup care este invitat s repete singur micrile artate de
tehnician. Durata bi este de 20-30 min. dup care bolnavul este ters i lsat
s se odihneasc.
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas datorit relaxrii musculare ce
se produce sub influena apei calde i a reducerii greutii corpului, conform
legii lui Arhimede.

Termoterapia:

Compresele cu aburi.
Avem nevoie de : dou buci de flanel, o bucat de pnz simpl sau un
prosop, o pnz impermeabil, o gleat cu ap la temperatura de 60-700C.
Pe regiunea interesat se plaseaz o flanel uscat, peste care se aplic o
bucat de pnz sau prosopul muiat n ap fierbinte i bine stors, iar peste
aceasta se aplic cealalt flanel. Totul se acoper cu o bluz impermeabil
sau se aplic un termofor.
Durata total a proceduri este de minim 20 de minute i maxim 60 de
minute. Modul de aciune - are o important aciune vasodilatatoare i
rezorbtiv pe lng efectul analgezic i antispasmotic.

Ungerile cu nmol.

Bolnavul complet dezbrcat st cteva minute la soare pn i se nclzete

pielea, apoi se unge cu nmol proaspt complet sau parial. Se expune din
nou la soare timp de 20-60 minute, pn cnd nmolul ncepe s se usuce. n
acest interval de timp va purta o compres rece pe frunte iar capul i va fi
aprat de soare cu o plrie sau umbrel.
Dup aceasta se va face o scurt bai n lac sau n mare, se va terge, se va
mbrca i se va odihni la umbr sau ntr-o camer, aproximativ o or.
Modul de aciune - ungerile cu nmol i bazeaz aciunea pe elementul
termic alternant, rece la nceput, apoi cald, datorit nclzirii nmolului la
soare i din nou rece, datorit bi din lac i reaciei vasculare la aceasta; al
doilea element este reprezentat de aciunea specific a substanelor resorbite
n organiasm.

3. TRATAMENTUL PRIN ELECTROTERAPIE.

Electroterapia este acea parte care studiaz utilizarea, aciuni diverselor

forme de energie electric asupra organismului uman, cu scop curativ sau
profilactic.

Ultrasunetele.
Ultrasunetele terapeutice au o frecven cuprins ntre 800-1000KHz.
Tehnica de aplicare vom urmri manipularea cmpului emitor i
manevrarea aparatului. Undele ultrasonice sunt proiectate din capul emitor
n linie dreapt sub forma unui fascicul perpendicular pe suprafaa de emisie
a localizatorului.
Pentru ca transmiterea undelor la bolnavi s fie continu este nevoie de
un contact perfect ntre suprafaa emitoare i tegument care se realizeaz
folosindu-se un strat de gel, ulei sau ap.
edinele au o durat variabil cuprins ntre 15-30 minute i se reco-mand
zilnic sau la 2 zile.
Efecte:
Antiinflamatorii;
Termice locale;
Fibrolitice.

Curentul galvanic:

Este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor. Electrodul pozitiv

are o aciune sedativ local, ca i curenii descendeni i cureni ascendeni
aplicai contralateral duc la o cretere a pragului de sensibilitate.
Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu
aciune antalgic (ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau
revulsiv cu histamin).
Aplicarea electrozilor la pacient se face transeversal electrozii sunt
situai de o parte i de alta a genunchiului. n mod obligatoriu trebuie s
folosim un strat hidrofil ntre electrod i tegument, ce trebuie splat dup
fiecare utilizare. Intensitatea curentului este strns legat de sensibilitatea i
de tolerana pacientului (30-50 mA).
Durata este aproximativ de 30-40 minute. Numrul i ritmul edinelor este
de 18 - 20 sedine n ritm zilnic. Influeneaz durerea i provoac
vasodilataie.

Undele scurte.

A cror tehnic de aplicare const n:

Aplicarea n cmp condensator - introducerea bolnavului direct n
cmpul rezonator ntre cele 2 plci ale armturilor condensatorului.
Armturile condensatorilor sunt izolate n capsule de sticl sau cauciuc
constituind de fapt electrozi.
Aceti electrozi sunt formai dintr-un disc metalic de 1mm, grosime i
cu mrimi diferite n diametru fiind variabili. Electrozi se fizeaz la nite
brae sau suporturi ce le ofer posibilitatea aplicri lor la distan de
tegument (circa 3 cm).
Aplicarea n cmp inductor-folosete electrozi flexibili. Pot avea
aspectul unei plase i cordon flexibil constituit din srme de cupru. edinele
au o durat de 10-15 minute, se aplic zilnic sau la 2 zile, se recomand
maximum 10 edine.
Efectele undelor scurte:
Termic, reprezint prncipalul factor terapeutic;
Vasodilatator i metabolic;
Antialgic.
Aici trebuie s inem seama de deficitul endocrin i tulburrii vegetative,
atunci cnd este cazul.

Razele infraroii

Se pot aplica prin dou metode: lmpile de tip Solux i bile de lumin.
n afar de lumina solar, care este deosebit de bogat n radiaii inflaroii i
care este utilizat n terapeutia sub forma aa numitei helioterapii.
Aplicaiile de radiaii inflaroii n terapeutia se pot face n dou
moduri: n spaiul nchis, sub forma aa-numitelor bi de lumina proceduri
intense termoterapice sau n spaiu deschis, n aer liber, sub forma aa-
nummitelor aplicaii de sollux.
n bile de lumina se realizeaz o nclzirea aerului pn la temperaturi
ridicate (60-70-80C).
n funcie de scopul urmarit, bolnavul va sta n baia de lumina ntre 5-20
minute. Dup expirarea timpului prescris se aplic bolnavului o procedur de
rcire parial.
 Efectul principal al acestor raze se bazeaz pe cldura pe care o
produc. Ele strbat pn la civa centimetri n profunzime, acionnd att
asupra esutului conjunctiv, ct i asupra glandelor i metabolismului general.
Ele provoac totodat i o vasodialataie la nivelul plexului venos.

Curentul diadinamic
Se prescrie n aplicaii transversale sau longitudinale: o perioad lung, de 4
minute (are efect sedativ), difazat fix 4 minute ambele, 1 dat pe zi. Se
recomand 10---14 edine.

Diatermia acioneaz asupra esuturilor n profunzime, prin cldura pe care o

produc curenii de nalt frecven, ca urmare a rezistenei pe care o opun
esuturile la trecerea energiei electrice. Cldura astfel produs are un efect
analgetic.

Curentul faradic
Se indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea
dureroas pudrat cu talc, legate de electrodul negativ, curentul fiind
tetanizat.
Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru starea de
bine pe care o degaj i modul n care, corectnd dezechilibrul, se
mbuntete funcionalitatea.

4. Tratamentul prin masaj.

Efectele fiziologice ale masajului.

Aciunile masajului sunt mprite n 2 grupuri:

1. Locale:
Masajul are aciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, muscular sau
articular;
Aciunea hiperemiant a regiuni masate. Se produce o vasodilataie a
vaselor capilare din tegument cu aciunea circulaiei sngelui. Odat cu
hiperemia apare i nclzirea tegumentului;
Aciunea nlturri lichidelor interstiiale cu accelerarea proceselor de
rezorbie n regiunea masat.
2. Generale:
Odat cu activarea circulaiei locale prin masaj se activeaz i circulaia
general a sngelui i odat cu ea se stimuleaz i funciile aparatului
respirator.
Are aciune favorabil asupra stri generale a pacientului, mbuntirea
somnului i cu ndeprtarea oboseli musculare.
Are aciune reflexogen asupra organelor interne n suferin care este
explicat prin mecanismul reflex. Prin execuia manevrelor de masaj se
produce nite stimuli ai exteroceptorilor dn tegument i proprioceptorilor
din: muchii, tendoane, ligamente care sunt de diferite intensiti i pornesc
pe calea neuronilor ctre SNC care de acolo transmit reflex ctre organele n
suferin. Pe tegumentul fiecrui organ intern, corespunde un punct
reflexogen (puncte metamerice sau zone Head). Cele mai multe puncte
reflexogene sunt n talp i palm.
Masajul are aciune mecanic care rezult din execuia manevrelor de
frmntat, n special cipitul i contratimpul care duc la formarea n centrul
metabolismului a unor substane metabolice ce trec n circulaia general a
sngelui (Hde tipul histaminei) care stimuleaz peristaltismul vaselor i duce
la resorbia substanei nocivedin lichidele interstiiale care sunt n exces n
fibrele esutuluiconjunctiv de unde se duce la organele excretoare.
Masajul se mai face i n scop igienic, de iniiere i se folosete i la sportivi
(are un avantaj al antrenamentului zilnic).

Tehnica masajului

Bolnavul este aezat cu faa n sus, fiind descoperite membrele

inferioare, se ncepe masajul mai nti pe partea opus maseorului cu
netezirea sau efluerajul pornind de la treimea superioar a gambei pn la
treimea inferioar a coapsei cu ambele mini fcnd o acomodare a mini
noastre cu tegumentul bolnavului, dar n acelai timp face o nclzire a
musculaturii, care acioneaz asupra articulaiei genunchiului (acetia fiind
muchii gambei i coapsei).
Dup netezire urmeaz uoare frmntri cu o mn, cu dou i
contratimp pe aceleai direcii.
Cea mai important manevr este friciunea cu care insistm mai mult i
se fac n felul urmtor: pentru acest lucru flectm uor gamba pe coaps
dup care facem netezirea aeznd cele 4 degete ale minilor la spaiul
popliteu iar policele pornind de la partea superioar a rotulei cu netezirea cu
partea lor cubital alunecnd pn la partea inferioar a rotulei dup care ne
ntorcem ocolind condilii externi femurali ctre spaiul popliteu.
Dup care face friciunea pe aceleai direcii ca la netezire dup care lucrm
cu cealalt parte a rotulei (5-6 ori).
Se fac friciuni cu vibraii. Apoi facem vibraia pe toat suprafaa i netezirea
de ncheiere.
Lucrm articulaia i celuilalt picior pe aceleai direcii dup care
spunem bolnavului s se aeze cu faa n jos i lucrm prile posterioare ale
genunchiului.
ncepem mai nti cu genunchiul opus nou, cu netezirea i frmntatul, deci
ncltirea regiuni de la treimea superioar a gambei pn la treimea
inferioar a coapsei cu toate formele de frmntare.
Dup care facem friciunea la spaiul popliteu care se va face mai uor
dect la partea anterioar datorit faptului c aici exist un pachet vasculo-
nervos.
Pentru acest lucru flectm uor gamba pe coaps sprijinind pe mna
noastr i facem netezirea cu cele 2 police pornind de la mijlocul articuliei
ctre condilii externi femurali. Apoi facem friciunea deget peste deget pe
aceleai direcii (5-6 ori). Dup care facem vibraia cu palma ntreag.
ncheiem cu netezirea.

Mobilizarea articulaiilor (kinetoterapia).

Din articulaia genunchiului putm efectua urmtoarele micrii efectuate n

plan transversal i sagiatal:
Flexie;
Extensie;
Lateralitate.

Pentru flexie inem contrapriz pe partea posterioar a gambei. Pentru

extensie inem contrapriz pe partea anterioar a gambei.
n prima sptmn se efectueaz 6 edine.

Prima zi se efectueaz contracii izometrice ale cvadricepsului i

fesierilor, flexie, extensie in articulaia gleznei.
Flexie din CF (45%), cu genunchiul ntins;
Abducie din CF (20%) cu genunchiul ntins;
Circumducie cu genunchiul ntins (3 serii), 5 sptmni, micarea este
pasivo-activ.
 A doua zi aceleai exerciii din poziia culcat la care se adaug cele
din poziia stnd (pacientul i asigur stabilitatea, inndu-se de scaun).
Flexie din CF, abducii din CF, extensii din CF, toate aceste micrii se
execut cu genunchiul ntins (3 serii, 5 repetrii), micrii active.

A treia zi - aceleai exerciii, aceleai poziii, crora li se mai adaug:

Din aezat la marginea patului, kinetoterapeutul mobilizeaz cu mult
atenie articulaia genunchiului pn la punctul n care apare durerea.
Micarea pasiv (3 serii-10 repetrii), cu pauz un minut ntre ele;
Din culcat costal pe partea sntoas, abducii din CF, cu genunchiul ntins;
Din decubit dorsal flexia genunchiului cu alunecarea clciului pe planul
patului.
n primele 2 zile se mai practic i micrile pasive.
Mers cu ajutorul unui baston canadian.

A parta zi pacientul este dus la sala de gimnastic.

n a patra sptmn sunt cinci edine.Toate exerciiile devin active, dar nu
se introduce nc rezistena deoarece musculatura pacientului nu s-a refcut
suficient.
Din decubit dorsal: aceleai exerciii, accentul punndu-se pe micarea
activ de flexie a gambei pe coaps (5 serii a cte 8 repetrii);
Din aezat la marginea banchetei: micare activ, a flexiei, a gambei pe
coaps i revenire prin alunecare (patine), nainte-napoi;
Stnd la spalier: cu faa: ridicrii uoare cu vrfurile, sprijin mai mult pe
piciorul sntos, ridicarea piciorului pe prima treapt i flexia gambei pe
coaps; cu spatele: flexia CF (trei 3 serii, 6 sptmni).

Gimnastica medical.

Din decubit dorsal:

Contracii izometrice de cvadriceps i fesieri (30 micrii pe or contracia
este de 6 sec. relaxare 3 sec.);
Flexie-extensie din articulaia gleznei (4 serii a cte 10 repetrii);
Flexie i abducie din CF (4 serii a 10 repetrii).
Se efectueaz exerciii cu toate articulaiile membrului sntos.
Din stnd sprijinit pe pe sptarul patului: micarea activo-pasiv de flexie,
abducii, extensie, circumducii din CF (din fiecare 2 serii a cte 10
repetrii).
Mersul se execut cu ajutorul a dou bastoane canadiene, fr sprijin pe
piciorul afectat.
Dup ndeprtarea gipsului pacientul va purta o fa elastic numai la
deplasare i noaptea, pentru a stabiliza genunchiul i a l feri de micri
nedorite.
Programul de recuperare se ntinde pe durata a patru sptmni.
n prima sptmn sunt cinci edine i se efetueaz urmtoarele
exerciii:
Din decubit dorsal: contracii izometrice de cvadriceps i fesieri;
flexii i abducii din CF (micare activ); uoare flexi ale articulaiei
genunchiului.
Profesorul introduce ambele mini sub zona poplitee i execut cu mult
atenie aceast micare la circa 300, avnd grij ca talpa pacientului s
rmn permanent pe planul patului.
Din decubit lateral: micarea activo-pasiv de abducie din CF cu
genunchiul ntins (3 serii a cte 10 repetrii).
Din stnd la spalier: micrii active din CF cu genunchiul ntins (3
serii a cte 8 repetrii); cu spatele, flexie, lateralitate, abducii i cu faa
extensii.
n a doua sptmn pacientul va contacta solul cu planta piciorului operat
cu sprijin de 30%.
Din decubit dorsal: pompaje pe minge, fr a fora flexia; flexia
gambei pe coaps (n lan kinetic nchis); flexii i abducii din CF (3 serii a
cte 12 repetrii).
Din aezat la marginea banchetei: flexia gambei pe coaps, micare condus
i controlat de profesor.
Timp de dou luni sunt interzise exerciiile ce implic un lan kinetic
deschis.
Din stnd la spalier - la exerciiile cunoscute se mai execut: ridicrii
pe vrfuri, cu sprijin mai mare pe piciorul sntos; ridicarea piciorului pe
prima treapt i flexia gambei pe coaps cu uoar presiune pe talp (2 serii
a cte 10 repetri), lucrnd fr durere; mersul se face cu sprijin uor (circa
30%) pe piciorul operat.
n a treia sptmn sunt cinci edine; toate exerciiile devin active,
iar pentru micrile din CF se introduce lestul de 500g.
Din decubit dorsal: contracii izometrice de cvadriceps, fesieri i
ischiogambieri; flexii, extensii ale articulaiei gleznei i degetelor
(metatarsiene, falange i interfalangiene); flexia gambei pe coaps din
alunecare (4 serii a cte 15 repetri); flexi, abducii, circumducii CF cu
genunchiul ntins (micare activo-rezistiv cu lest).
Din decubit lateral: micarea activ liber de abducie din CF a
membrului operat (3 serii a cte 10 repetri).
Dn aezat la marginea banchetei: flexia i extensia gambei pe coaps
(3 serii a cte 15 repetri); flexia i extensia articulaiei genunchiului cu
ajutorul unei patine pe care este aezat planta membrului operat.
Din stnd la spalier: 3 serii a cte 10 repetri pentru fiecare micare
din CF activ cu rezisten cu last de 500g; ridicri pe vrfuri, piciorul
operat n sprijin 60%; joc de glezn cu sprijin circa 60%; ridicarea piciorului
pe prima treapt i flexia gambei pe coapsdin exercitarea unei uoare
presiuni pe suprafaa plantar.
n a patra sptmn sunt cinci edine n care continu exerciiile mai sus
menionate, la care se adaug:
Din decubit ventral - (se pune un rulou sub treimea inferioar a feei
anterioare a coapsei): micarea activ de flexie a gambei pe coaps cu
tensiuni finalerealizate de ctre profesor.
Micrile din aezat: ale articulaiei genunchiului devin rezistive prin
introducerea lestului.
La sfritul acestei sptmni pacientul se sprijin aproape n totalitate pe
picior operat.

5. Terapia ocupaional.

Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia

folosind diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale
individului cu scop recreativ i terapeutic, ajutnd bolnavul s folosesc mai
bine muchii rmai indemni i recupernd funcia celor afectai de boal,
contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii curente.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale
sunt:
-Mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
-Dezvoltarea forei musculare;
-Restabilirea echilibrului psihic.
Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi:
-Pedalat la maina de cusut;
-Roata olarului;
-Sritul cu coarda;
-Mersul pe plan ascendent;
-Mers pe band sau pe scar rulant.
Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de
ncadrarea raional a ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare
funcional.
6. TRATAMENTUL BALNEOLOGIC (ape minerale, nmoluri).

Tratamentul balnear vizeaz urmtoarele obiective:

-ncetinirea procesului degenerativ
-Combaterea manifestrilor ce actualizeaz sau reactiveaz artroza
-mbuntirea circulaiei locale si generale
-Ameliorarea sau meninerea mobilitii articulare i a forei musculare
periarticulare.