ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD (APS)

Con motivo del 25 aniversario de la 1ra Conferencia Internacional de APS, los ministros de Salud de las Amricas renovaron el compromiso
con sus pases con la Salud para todos.

La Atencin Primaria de la Salud Surge en 1978 como respuesta a las necesidades en los pases pobres; tiene como objetivo el organizar los
servicios de salud para estar ms cerca de la gente, de aquellos que tienen menos recursos (la salud es un derecho y todos tienen que
poder acceder a los servicios de salud).

Adems quedaron definidos los principios clave de la filosofa operativa de la APS:

- Universalidad: toda persona o comunidad debe tener acceso a los servicios de salud sin distincin de condicin social, gnero,
raza, etc.
- Equidad: implica asegurar oportunidades de atencin diferentes en respuesta a tipos de necesidades diferentes.
- Integralidad: La estrategia tiene como objetivo principal la mejora del estado de salud de los individuos y las poblaciones, por eso
deben integrarse las acciones de promocin y proteccin de la salud, prevencin primaria, secundaria y terciaria.
- Continuidad: la estrategia debe mantenerse ms all de los cambios polticos e institucionales asegurando el logro de las metas
mnimas.

La APS refiere a la asistencia sanitaria puesta al alcance de una comunidad por medios que sean aceptables; con participacin plena y a un
costo que, tanto la comunidad como el pas, puedan soportar.

La APS naci como una poltica de ampliacin de la cobertura para resolver lo que en aquella poca se llam la crisis de accesibilidad,
principal signo de una crisis mayor, la de los sistemas de salud; la APS promovi el progresivo fortalecimiento de unidades de servicios y de
capacidades locales, y que posteriormente serviran de base a nuevos enfoques de polticas sociales.

En la Conferencia internacional de APS (Alma ata Kazajstn 1978) se defini el concepto de APS como estrategia para alcanzar la meta:
mayor equidad en la salud; acabar con la injusticia en el sector salud.

La denominada salud para todos en el ao 2000, meta formulada por los pases miembros de la OMS en el ao 1977, vera efectivizada su
propuesta a travs de una estrategia especfica: la APS.

La Asamblea de la OMS (1977) propone la meta Salud para todos en el ao 2000; para alcanzar esta meta la salud pblica desarrolla, en
los ltimos decenios del siglo XX, dos estrategias: APS y regionalizacin.

A ms de 25 aos de Alma-Ata, contextualizar APS para el nuevo milenio implica renovar el compromiso asumido dcadas atrs, implicara
atender modificaciones y ajustes en sus dos grandes acepciones:

- Como enfoque de poltica: la APS se ha de visualizar como promotora y sustentadora del desarrollo de polticas de equidad en
salud.
- Como nivel de atencin: la APS se debe identificar como eje central del desarrollo de los sistemas de servicios de salud en la
Regin.

La APS: una oferta sanitaria esencial

La conferencia internacional sobre APS, realizada en Alma Ata, 1978, defini y otorg reconocimiento internacional al concepto APS, como
una estrategia para alcanzar la meta Salud para todos.

APS tiene que ver con la reorientacin de la salud.

Segn la definicin original, la APS es:
la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente
fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan
soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y
autodeterminacin.

La APS cobra un significado especial cuando enfatiza: los servicios deben ser eficaces, culturalmente aceptables, para ellos ser preciso
planificar y gestionar cuidadosamente programas que guarden relacin directa con los problemas locales. Las comunidades deben
participar en el desarrollo de los servicios para fomentar la autorresponsabilidad y reducir la dependencia. Los servicios deben enfatizar en
la promocin y prevencin de la salud.
Los tres requisitos previos de la APS fueron y son:

REQUISITOS
Habiendo expresado que la salud no existe de modo aislado, esta pues influenciada por un complejo de factores ambientales,
CRITERIO sociales y econmicos entre los que existe, en ltimo trmino, una mutua relacin. As pues, la salud depende en buena
MULTISECTORIAL medida de una combinacin de factores. Por lo tanto, las acciones emprendidas fuera del sector salud pueden tener efectos
sanitarios mucho mayores que los obtenidos en dicho sector.
La salud no es un bien que se da, sino que ha de ser generada desde dentro. La accin sanitaria no puede ni debe ser un
esfuerzo impuesto desde el exterior y ajeno a la poblacin; la accin sanitaria ha de ser una respuesta de la comunidad a los
problemas que sus miembros perciben, orientada en la prctica de modo que sea aceptable para stos, y debidamente
PARTICIPACIN apoyada por una infraestructura adecuada. As, la participacin comunitaria se define como una serie de actividades sencillas,
COMUNITARIA destinadas a satisfacer las necesidades sanitarias esenciales de los individuos, de las familias y de la comunidad, y a mejorar la
calidad de vida. Se basa en el supuesto fundamental de que la salud se hace en los lugares en que los individuos viven y
trabajan.
El objetivo de compromiso de salud para todos exige en primer trmino una tecnologa sanitaria cientficamente
satisfactoria, que la gente pueda entender y aceptar, y que quienes no son especialistas puedan aplicar. La estrategia de APS
TECNOLOGA permite detener el uso indiscriminado de los mtodos, de las mquinas y de las medicinas actuales. Rompe las cadenas de la
APROPIADA dependencia de una tecnologa sanitaria de eficacia no probada, de excesiva complejidad y de enorme costo, desarrollando
otro tipo de tecnologa satisfactoria, culturalmente aceptable y financieramente viable, en niveles de complejidad creciente.

APS posee dos tipos de componentes:

(1) Componentes programticos: refiere a los problemas sobre los que se debe actuar prioritariamente.
Nivel de
(1) Educacin sobre problemas de salud y mtodos de prevencin correspondientes. programa
(2) Suministro de alimentos y promocin de nutricin apropiada. (actividades
(3) Abastecimiento de agua potable y saneamiento ambiental bsico.
mnimas)
(4) Asistencia materno-infantil.
(5) Inmunizacin contra enfermedades infecciosas.
(6) Prevencin contra enfermedades endmicas locales.
(7) Tratamiento contra enfermedades y traumatismos ms comunes.
(8) Suministro de medicamentos esenciales.

(2) Componentes estratgicos: alude a los mtodos seguidos para la obtencin de las metas formuladas Nivel de
en relacin a los componentes programticos. estrategia
(1) Articulacin sectorial. Dado que la salud se resulta de un conjunto de distintos factores
(ambientales, sociales, econmicos, etc.) las respuestas y acciones emprendidas fuera del sector
salud tienen una mayor eficacia que las que se emprenden exclusivamente en dicho sector. La propuesta de trabajo
intersectorial se convierte en uno de los desafos de la nueva salud pblica
(2) Adecuacin de los recursos humanos. Concepcin amplia sobre los integrantes del equipo de salud, que no siempre es un
tcnico o profesional calificado pero que se puede tomar en consideracin para un mejor acceso a la comunidad.
(3) Participacin comunitaria. La participacin no deviene automticamente como un proceso natural, sino que se deben
crear condiciones que la posibiliten y mantengan. Un factor fundamental para evaluar los alcances de la participacin es
el grado de descentralizacin y transferencia de la capacidad de decisin y del manejo de los recursos, lo que requiere a
menudo condiciones organizativas que la hagan factible. Se destaca el principio de autorresponsabilidad como requisito
para la estrategia, trascender el concepto de sujeto beneficiario y ubicarlo en el rol de actor sobre las condiciones que
afectan su salud. Este principio supone trascender la concepcin del sujeto beneficiario ubicado en posicin de carencia o
privacin, para ubicarlo en el rol de actor con suficiente autonoma para tomar decisiones sobre las condiciones que
afectan su salud.
(4) Reorientacin del financiamiento sectorial. La necesidad de orientar el gasto hacia intervenciones de menor costo y
mayor efectividad.
(5) Tecnologa apropiada. El costo crecientemente exponencial de la innovacin tecnolgica volcada a la atencin sanitaria
absorbe una porcin cada vez mayor del presupuesto que las sociedades destinan para la salud. La creciente
especializacin de la atencin y el encarnizamiento teraputico aplicado sobre pacientes en estado terminal, quienes se
ven as privados de las condiciones asociadas con el buen morir, indica la necesidad de re-orientar el gasto sectorial
hacia intervenciones de menor costo y mayor efectividad. La tecnologa a utilizarse entonces deber responder a los
criterios de ser cientficamente fundada, econmicamente viable y comprensible por la comunidad.
(6) Programacin integrada de las necesidades.
(7) Nuevas modalidades de organizacin. Desarrollar instrumentos que permitan mejorar los niveles de efectividad de las
acciones sanitarias.
(8) Cobertura total. Extender la cobertura desde el principio de universalidad
 APS: PERSPECTIVAS/NIVELES DE ANLISIS
Se sustenta en la consagracin de la salud como un derecho en la mayora de las constituciones de los pases occidentales. La
COMO concepcin del derecho a la salud supone dotar a los individuos y a la comunidad de capacidades para asumir responsablemente el
FILOSOFA cuidado de su salud; tambin supone que el sector salud no concentre excesivamente los gastos asignados por la sociedad, sino
que pueda articular su respuesta con otros sectores sociales actuando de manera global y concertada, atendiendo a todos los
sectores que indicen sobre la enfermedad al nivel de las poblaciones.
El logro de la meta salud para todos mediante APS implica una reorganizacin del sistema de salud en su conjunto, al ubicar
como foco de atencin a la propia comunidad y sus problemas. Se apoya en tres pilares fundamentales: (1) mejorar el acceso y la
utilizacin de los servicios de salud, (2) sostener con los recursos adecuados la oferta de servicios, (3) adaptarse a las necesidades y
aspiraciones de la poblacin.
Ello implica subordinar la utilizacin sistemtica y acrtica de las prestaciones de servicios ms complejas en un uso racional de la
atencin mdica basado en las reales necesidades de los pacientes, priorizando en consecuencia las prestaciones ms bsicas y
con mayor capacidad resolutiva. As, se debe escalonar la atencin segn niveles ascendentes de complejidad, desde los primeros
que son las unidades y centros de salud, hasta los niveles ms altos como los hospitales especializados o de mxima complejidad,
lo que implica dos aspectos fundamentales: (1) estimular el uso de los servicios bsicos de salud, apoyndose en las conductas de
autocuidado desarrolladas en el propio ncleo familiar y en estrategias de participacin que facilitan la implementacin de
NIVEL DE actividades de promocin y prevencin con base en la comunidad, (2) reasignar los recursos humanos, propicindose la
ESTRATEGIA capacitacin de tcnicos y profesionales para aumentar sus competencias en la resolucin de problemas bsicos de salud.

OTRAS CARACTERISTICAS:
- Trabajo interdisciplinario, intersectorial; Cobertura total para todos; Participacin comunitaria (destinatarios son los
protagonistas); tecnologa apropiada (seleccin crtica); reorientacin del financiamiento de los recursos (eficiencia); articulacin
intersectorial; nuevas modalidades de organizacin; programacin de necesidades (en base a los problemas que existen en esa
comunidad en particular); recursos humanos no convencionales (amplitud de criterios, integracin de conocimientos, superacin
de barreras culturales); trabajar con otros sujetos que no sean representantes de la salud pero s lderes en esa comunidad
(cooperadores barriales, maestros, etc.); importancia fundamental de las decisiones a nivel poltico; organizar una verdadera
equidad en el ejercicio de la salud como derecho.
La APS es equivalente a un primer nivel de atencin, lo que se traduce habitualmente como puerta de entrada al sistema. Es
decir, como la zona de contacto inicial de individuos y comunidades con el sistema de salud, cuyo carcter descentralizado est
destinado a aumentar las posibilidades de acceso de la poblacin a los recursos disponibles en cada rea sanitaria.
Esta zona inicial implica establecer una comunicacin continua y sistemtica con: (a) la poblacin cubierta ya sea personas
incluidas en la poblacin de alto riesgo como las consideradas sanas o asintomticas-; (b) con referentes ubicados en otros niveles
NIVEL DE del sistema, para efectuar su adecuada derivacin.
ASISTENCIA Este nivel est relacionado con una forma escalonada de organizacin y prestacin de servicios, es el ms prximo a las personas;
se lo supone ampliamente descentralizado, para ser accesible y cubrir a la poblacin comunitaria.
(zona inicial La asistencia sanitaria est jerarquizado en problemas, de acuerdo a su nivel de importancia; la jerarquizacin garantiza: equidad,
de la igualdad, eficiencia, buena atencin, participacin social y accesibilidad geogrfica, cultural, econmica, etc.
atencin
NIVELES DE ATENCION,
sanitaria)
COMPLEJIDAD CRECIENTE:

3 hospitales especializados
2 hospitales y clnicas
1 centros de salud, salitas (amplia base de captacin)

La APS sostiene que, si bien las acciones deben abarcar a toda la poblacin garantizando la equidad horizontal en el acceso a los
servicios bsicos de salud, es cierto que la presencia de grupos con mayores necesidades de atencin obligan a satisfacer
prioritariamente sus necesidades. Esto no implica que la atencin deba limitarse solamente a grupos focalizados mediante el
suministro de un paquete bsico de servicios, sino que es necesario ampliar o extender la cobertura de los programas y servicios
de salud.
COMO El concepto de Programas dirigidos a grupos de poblacin a problemas especficos, seleccionados segn un enfoque de riesgo,
PROGRAMA ha sido objeto de una polmica creciente entre los sanitaristas: (a) hay quienes aceptan esta perspectiva, subyacente al diseo e
DE implementacin de programas focalizados que se dirigen a grupos expuestos a situaciones de riesgo o en condiciones de mayor
ACTIVIDADES vulnerabilidad; y por otro lado (b) hay quienes sostienen que al asociarse la estrategia de APS con programas focalizados, se
legitima la concepcin selectiva de la intervencin, y se abandona la filosofa original de la APS, cuyo principio de universalidad se
basaba en una atencin que deba abarcar a toda la poblacin comprendida en el sistema.
En respuesta a esta polmica, se destaca que determinar prioridades que ordenen desde un enfoque de riesgo las intervenciones
NO es sinnimo de desatencin e indiferencia hacia los sectores menos vulnerables.

El nivel de programa es un nivel operativo, tcnico, prctico, donde las acciones se destinan a los sectores de la comunidad que
tienen insatisfechas las necesidades bsicas. Refiere a acciones destinadas a mejorar la calidad de la comunidad.
Regionalizacin

La implementacin efectiva de la APS supone un sistema regionalizado en el cual se otorga mxima prioridad a la atencin bsica prestada
a nivel local como puerta de acceso al sistema de salud en su conjunto. La APS ser ms efectiva cuanto ms prxima se halle al mbito en
el que las personas viven, se educan y trabajan, y de acuerdo con las necesidades o caractersticas que presenta cada zona o regin
geogrfica.

En este sentido, uno de los principios bsicos de la regionalizacin es que la Atencin a la Salud debe ser ofrecida al mximo nivel posible
por el nivel ms inferior del sistema. Para dar cumplimiento a este proceso, debe partirse de la conformacin de una red integrada de
servicios que incluya a efectores tales como el Hospital, el Centro de Salud o Unidad Sanitaria o bien Programas de salud que estn
orientados hacia el fin de mejorar la cobertura de la poblacin.

El proceso de regionalizacin no debe concebirse como una simple divisin geogrfica, sino que se inscribe en un proceso de
descentralizacin de la administracin tcnica y de servicios cuyo fin ltimo es el aumento de la accesibilidad a los servicios.

Procesos de descentralizacin regional: La regionalizacin de los servicios de salud ES definida como un esquema de implantacin
racional de los recursos de salud, organizados dentro de una disposicin jerrquica en la que es posible ofrecer una mxima atencin en
los centros primarios, y los dems servicios van siendo apropiadamente utilizados de acuerdo a las necesidades del enfermo.

ESTRETEGIAS OPERATIVAS FUNDAMENTALES DE LA REGIONALIZACION

Sistemas locales de Salud
reas Programticas