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MANUAL DE SOBREVIVNCIA PARA O INTERNATO


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MANUAL DE SOBREVIVNCIA PARA O INTERNATO


Ordem para listar os medicamentos em cada grupo com relao via de administrao:
EV IM SC VO.

Quando usar medicao VO, IM ou EV?


VO Lentamente atinge o pico, mas dura pouco tempo aps atingir pico.
IM Efeito imediato, mas duradouro com intensidade mdia.
EV Efeito imediato e durao rpida
Crises convulsivas
Bom pra ansiedade
Induzir sono

OBS: Dipirona no deve(MAS PODE) ser administrada IM porque nunca vai alcanar nveis sricos adequados para
acabar com a dor.
ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
Dipirona: 1 AMP + AD, EV, 6/6h
Nubain (nalbufina): 1 AMP. [01ml10mg] + AD, EV, 8/8h
Tramal (tramadol): 100mg + 100ml SF0,9%, EV, 12/12h

Paracetamol (1 CP, VO, 6/6 h).


Tilatil (tenoxicam) 20 mg + AD, EV, 12/12 h ou 20mg, 01comp., VO, 12/12 h Bextra 1 amp (40 mg) +
AD, EV, 1 vez ao dia.
Nimesulida 100mg (01 compr, VO, 12/12 h por 05 dias).
Ibuprofeno - 01 frasco, 01gta/kg, VO, 8/8hs OU 01 comp, VO, 8/8hs
Scaflam gel - anti-inflamatrio tpico 3x/dia

ANTIEMTICOS:
Bromoprida (Plamet): (EV-IM-VO: 10mg 3x/dia) 01 amp + AD, EV, 8/8hs
Metoclopramida (Plasil): 1 amp. [01ml10mg] + AD, EV, 8/8 h
Ondansetrona (Zofran): 4mg/dose, EV, de 8/8 h ou de 12/12 h

Clorpromazina (Amplictil) - 25mg , 01 amp EV ou 01 comp. VO, 4 a 6 de intervalo. Evitar EV pois se infiltar no
subcutneo causa necrose.
Dimenidrato (Dramin)
ANTICOAGULANTES / TROMBOPROFILAXIA:
Liquemine - 5000 UI/0,25ml, SC, 8/8 h
Heparina de baixo peso (flaxparina): eliminao renal

OUTRAS:
Dimeticona (Luftal) 40 a 60 gotas, VO, 6/6hs. Se for paciente ambulatorial usa-se: 16 gotas, VO.
Noripurum 10 ampolas: Diluir 01 ampola em 250 ml SF 0,9%. Correr EV em 40 min, 2/2 ou 3/3 dias

INSULINA REGULAR, SC, CONFORME:


< 180: 0 UI 261-300:6UI
181-220: 2UI 301-340:8UI
221-260: 4UI > 340: 10UI

Glicose 50%, 40ml, EV, se glicemia capilar <80. Diazepam 10mg 1 CP, VO, s 22hs
Hidrocortisona, 100mg, EV Aumentar complacncia pulmonar e evitar passagem de lquido para os
alvolos.

ANTIBITICOS:
Bactrias presentes no tubo digestivo:

1. Boca: gram +, gram - e anaerbio


2. Esfago e estomago: gram +
3. Duodeno, jejuno e leo: gram 4. Ceco: gram + (enterococos)
5. Colon ascendente, transverso e descendente (Clon): anaerbio
6. Orifcio externo: gram +, gram - e anaerbio
7. Pele: gram +
8. Sist. Urinrio: gram

Opes teraputicas:
Gram - (boca, intestino delgado, sistema urinrio/perneo):
1- Sulfametoxazol + Trimetoprima (somente VO) - pega todos, bacteriosttico.
2- Amoxicilina (somente VO)
3- Amicacina (somente EV)
4- Ampicilina (1g, EV, 6/6 h ou VO: 500mg, 6/6hs) as penicilinas so muito boas para enterococos (G+ da
famlia dos estreptococos), em especial a ampicilina.
5- Gentamicina (aminoglicosdeo) - usar por at 7 dias (nefrotxico e ototxico), tima concentrao em osso.
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6- Ciprofloxacino (Cipro): patologias abdominal e plvica. Eliminao renal.


200 mg, 02 frascos, EV, de 12/12 h (400mg EV) 500 mg, 01 comp., VO, de 12/12 h nefrotxica (se Cr > 2,5
reduzir dose).
7- Ceftriaxona (Rocefin):
1g, 1 amp + AD, EV, 12/12 h.
Patologias abdominais e de etiologia alta (pulmo; vias areas).
No eliminada pelos rins. Eliminao pela bile.

Obs.: Gentamicina e Amicacina no usar por mais de 7 dias!

Obs.: Cipro tem a vantagem de poder ser continuada em casa, mas 5x mais cara que a ceftriaxona.
Obs.: Apesar da gentamicina ter tima concentrao em ossos, importante ver a causa da osteomielite. Ex.:
osteomielite aps acidente de carro deve ser tratada com ATB que cubra estafilo (germe que mais se dissemina via
hematognica).

Gram + (boca, esfago, estmago, ceco, pele, orifcio externo):

Cefalotina (Keflin) - abrange estafilococos e estreptococos, 1g + AD, EV, 6/6 h.


Pode ser usada em cirurgia heptica pelo risco de hematoma heptico e disseminao de estafilococos.
E.coli sensvel cefalotina apesar de ser G- (lembrar que ITU em grvida tratada com cefalotina, cefalexina)

Oxacilina [estafilococos: Sd. da pele escaldada (solta a pele), Disseminao hematognica: principalmente
estafilococos].

Penicilina cristalina [estreptococos: Streptococos: erisipela, adenites satlites (inguas) pele vermelha, dor,
calor, sinais flogisticos exuberantes].

Cefalexina (Keflex) 1g + AD, EV, 6/6 h.


Tem apresentao VO (usado quando se quer fazer tratamento domiciliar para G+) 500mg, VO, 6/6 h.

Roxitromicina (VO)
Amoxicilina/Clavunolato (VO)
Azitromicina
Levofloxacina: Anaerbios (boca, intestino grosso, orifcio externo):
Metronidazol (Flagyl) usado para infeco de origem abdominal 400mg, 01 comp., VO, 8/8hs - 500mg, 01
frasco, EV, 8/8hs
Clindamicina (Dalacin) usado em fonte estra-abdominal de infeco 150-450mg, VO, 3-4x/dia - 600mg +
100 ml SF 0,9%, EV, 6/6hs Deve ser diludo devido risco de causar arritmias.

DOSE DE MEDICAMENTOS
Azitromicina 500 mg 01 CP, VO ao dia
Ampicilina-Sulbactan 1,5 g + 100 ml de SF 0,9% - EV de 6/6h
Ampicilina (1g, EV, 6/6 h ou VO: 500mg, 6/6hs
Ceftazidima 01g + 100 ml de SF 0,9% - EV de 8 /8h
Ceftriaxona 1g + 10 ml de AD fazer EV, lentamente de 12/12h
Cefalotina 1 g + 10 ml de AD fazer EV lentamente de 6/6h.
Clindamicina, 600 mg + 100 ml de SF 0,9% - fazer EV de 6/6h
Ciprofloxacino 200 mg 02 frascos EV de 12/12h
Ciprofloxacino 500 mg, 01 comp., VO, de 12/12 h
Imipenen, 500 mg + 100 ml de SF 0,9% - EV de 6/6h
Metronidazol (Flagyl) usado para infeco de origem abdominal
400mg, 01 comp., VO, 8/8hs
500mg, 01 frasco, EV, 8/8hs
Oxacilina, 500mg 04 frascos + 100 ml de SF 0,9% - fazer EV de 6/6h
Penicilina Cristalina, 5 milhes de UI + 100 ml de SF 0,9% - EV de 6/6h
SMZ-TMP 800/160 mg 01 CP, VO de 12/12 horas.
Hidrocortisona 500 mg + 10 ml de AD fazer EV lentamente de 8/8h
Dexametasona 4mg/ml 1 ml + 10 ml de AD fazer EV lentamente de 8/8h
Glibenclamida 5 mg 01 CP, VO antes do desjejum
Metformina, 850 mg 01 CP, VO antes do jantar
Captopril 25 mg 01 CP, VO se PAD 100 mmHg
Enalapril 10 mg 01 CP, VO de 12/12h
Amlodipino 5 mg 01 CP, VO de 12/12h Nifedipino 20 mg 01 CP, VO de 12/12h
Carverdilol 3, 125 mg 01 CP, VO de 12/12h
Espironolactona 25 mg 01 CP, VO de 12/12h
Furosemida 20 mg 01 ampola, EV as 10 e 16 horas
HCTZ 25 mg 01 CP, VO, s 11 e 17 horas
Captopril 25 mg 01 CP, VO de 8/8h
Digoxina 0,25 mg 01 CP, VO, pela manh

Simeticona 40 gotas, VO de 8/8h


Paracetamol gotas 40 gotas VO de 6/6h
Dipirona + AD EV, de 6/6h
Ranitidina + AD fazer EV lentamente de 12/12h
Bromoprida + 20 ml de SF0,9% - EV, de 8/8h sos
Buscopan Comp + AD EV lento de 6/6horas
Diclofenaco gotas 35 gotas VO, de 8/8h
Diclofenaco 75 mg 01 AMP, IM de 12/12h
Lactulose 15 ml, VO de 8/8h
leo Mineral 10 ml, VO de 8/8h
H. de Alumnio 10 ml VO de 6/6h
Vit K - 01 AMP, IM
Diazepan, 5 mg 01 CP, VO s 20h
Haloperidol, 5 mg 01 CP, VO s 20h
Prometazina, 25 mg 01 CP, VO s 20h
Haloperidol, 5 mg 01 AMP IM se agitao psicomotora
Prometazina, 25 mg 01 AMP IM se agitao psicomotora
Sinvastatina, 20 mg 01 cp via oral noite
Liquemine, 5000 UI/0,25 ml 01 ampola sc de 12 em 12 horas
AAS 100 mg 01 CP, VO APS almoo
Dexametasona 4mg/ml 1 ml + 10 ml de AD fazer EV lentamente de 8/8h.

NEBOLIZAO
NBZ: Atrovent-15 gotas + Berotec-04 gotas + SF 0,9% - 5ml, 6/6h

Glicemia capilar de 6/6 h


Glicose 25% - 80 ml EV em bolus se glicemia for 80 mg% INSULINA REGULAR, SC, CONFORME:
< 180: 0 UI 261-300:6UI
181-220: 2UI 301-340:8UI
221-260: 4UI > 340: 10UI

AMOXICILINA-CLAVULANATO
Serve para a maioria dos casos de INFECES DE PELE E PARTES MOLES de gravidade leve a moderada.
Melhor ao na SINUSITE, OTITE E BRONQUITE AGUDAS (mas SMZ/TMP uma 1 escolha mais barata).
Causa DIARRIA COM FREQNCIA.
Alm de cobrir tudo que a amoxicilina cobre, serve para Staphylococcus aureus e Bacteroides fragilis.
Atividade anaerbia semelhante do metronidazol, imipenem-cilastatina e clindamicina.
No oferece cobertura contra SARM e Pseudomonas aeruginosa e tem atividade varivel contra enterobactrias.
Pode exercer efeito acentuado sobre a flora oral, levando colonizao por bacilos gram negativos ou fungos.
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RECOMENDAES QUANTO AO USO: boa ao na sinusite, otite e bronquite agudas (mas SMZ/TMP uma primeira
escolha mais barata). infeces de pele e tecidos frouxos, inclusive as mais graves: celulite associada a lceras(p
diabtico, doena vascular perifrica, lcera de decbito. infeces intrabdominais e ginecolgicas (BGN,
anaerbios).
infeces odontognicas
Possivelmente, a nica vez em que esta droga claramente um agente de primeira linha para infeces causadas
por mordidas humanas ou animais (a boca contm uma variedade de patgenos potenciais que nenhum outro
antibitico isolado cobre).
POSOLOGIA:
adultos 500mg de 8/8h VO; 875mg de 12/12h VO; 1g de 8/8h EV
dose peditrica 25-50mg/kg/dia de 8/8h VO/EV(intervalos de 12/12h para crianas de 0-3 meses e
prematuros).
NOMES COMERCIAIS:
CLAVOXIL suspenso: 125mg/5ml; 250mg/5ml; cpsulas: 500mg b
CLAVULIN suspenso: 125mg/5ml; 250mg/5ml; cpsulas: 500mg; injetvel: 500mg, 1g
CLAVULIN BD suspenso: 200mg/5ml e 400mg /5ml ; comprimidos: 875mg
CLAVULPEN suspenso: 125mg/5ml; 250mg/5ml; cpsulas: 500mg
NOVAMOX suspenso 250mg/5ml; comprimidos: 500mg.
NOVAMOX 2X suspenso:400mg /5ml; comprimidos: 875mg

CEFALEXINA:
adultos 500mg de 6/6h VO
dose peditrica 50 a 100mg/kg/dia de 6/6h VO; infeces leves a moderadas: 25 a 50mg/kg/dia

SULFAMETOXAZOL TRIMETOPRIM
Est indicada nas infeces no complicadas do trato urinrio (cistite), bronquite, otite, sinusite, infeces
entricas (causadas por Shigella, Salmonella, E. coli), profilaxia de infeco urinria recorrente.
Esta combinao ativa contra uma variedade de organismos gram-positivos (inclusive estafilococos) e gram-
negativos, incluindo aqueles que causam SINUSITE/BRONQUITE/OTITE e infeces do trato urinrio.
No agem contra Pseudomonas aeruginosa, anaerbios ou SARM.
A maioria dos estreptococos do grupo A so resistentes. Portanto, no use para tratar amigdalite bacteriana.

POSOLOGIA:
Adultos: 1600mg SMZ e 320mg TMP ao dia de 12/12 horas Crianas: SMZ 40mg/kg/dia TMP 8mg/kg/dia
de 12/12 horas
NOMES COMERCIAIS:
BACTRIN comprimidos: 400mg SMZ, 80mg TMP; suspenso: 200mg SMZ, 40mg TMP em 5ml; injetvel: 400mg
SMZ, 80mg TMP 35
BACTRIN F comprimidos: 800mg SMZ, 160mg TMP; suspenso: 400mg SMZ, 80mg TMP em 5ml
DIENTRIN comprimidos: 400mg SMZ, 80mg TMP; suspenso: 200mg SMZ, 40mg TMP em 5ml
ESPECTRIN comprimidos: 400mg SMZ, 80mg TMP; suspenso: 200mg SMZ, 40mg TMP em 5ml
INFECTRIN comprimidos: 400mg SMZ, 80mg TMP; suspenso: 200mg SMZ, 40mg TMP em 5ml
INFECTRIN F comprimidos: 800mg SMZ, 160mg TMP; suspenso: 400mg SMZ, 80mg TMP em 5ml
TRIMEXAZOL comprimidos: 400mg SMZ, 80mg TMP
TRIMEXAZOL 800 comprimidos: 800mg SMZ, 160mg TMP
TRIMEXAZOL PEDITRICO suspenso oral: 200mg SMZ, 40mg TMP em 5ml

HIDRATAO VENOSA
SORO FISIOLGICO 0,9% (SF 0,9%):
No vai para o interior da clula. exclusivamente intravascular, mantm o volume intravascular (volemia).
Mantm a PA e circulao sangunea adequada, alm de conservar os rins.
o diluente dos medicamentos (usado para manter veia).
No deve ser usado em pacientes hipertensos (PAS > 140 mmHg e PAD > 90 mmHg) e responsivos ao Na+ (no
entanto SEMPRE se deve dar maior importncia aos rins).
Com a funo de apenas manter veia: SF 0,9% 500 ml, EV, 7gts /minutos. (diluente dos medicamentos)
OBS.: A EXCEO SO AS DROGAS VASOATIVAS, QUE SO, PREFERENCIALMENTE DILUDAS EM SORO GLICOSADO
5%.
Pode ser utilizado no POI devido sangramento intra-operatrio ou risco de sangramento ps-operatrio.
SORO GLICOSADO 5% (SG 5%):
Apenas 20% ficam no intravascular, vai direto para a clula (portanto resolve a sede) e interstcio.
Usado para manter veia somente quando no se pode usar o SF 0,9%, deve-se diluir os medicamentos em SF
0,9% (melhor) ou em AD antes da aplicao. Em caso de AVE, no usar SG5%, pois pode levar a edema cerebral.
Cada 500 ml Soro glicosado a 5% tem 25g de glicose;

RINGER LACTATO (RG):


EXPANSO VOLMICA
Usado em casos de ACIDOSE. Evita a acidose, expande volume.
Deve ser usado com extrema cautela em insuficincia renal e cardiopata, devido sua frmula conter
potssio, que j est patologicamente aumentado na insuficincia renal.
Composio: cloreto de sdio (0,6 g), cloreto de potssio (0,03 g), cloreto de clcio (0,02 g), lactato de sdio
(0,30 g).

MODELOS DE PRESCRIES:
#PNEUMONIA#
1-DIETA ORAL HIPOSSDICA
2-SF 0,9%- 1000 ML, EV, 19 GTS/MIN
3-CEFTRIAXONA 1G + AD EV DE 12/12H
4-AZITROMICINA 500MG - 1 COMPRIMIDO VO 1X AO DIA
5- HIDROCORTISONA, 100MG, 1AMP + AD, EV, 8/8H
6- RANITIDINA, 50MG 1 AMP + AD, EV, 12/12H
7- DIPIRONA, 500MG, 1AMP + AD, EV, 6/6H S/N
8- PLAMET, 10MG, 1AMP + AD, EV, 8/8H S/N
9 CAPTOPRIL, 25MG, 1 CP, VO SE PAS 160 E/OU PAD 110mmHg 10 SSVV + CCGG

#GASTROENTERITE#
PACIENTE INTERNADA POR UMA QUADRO DE GASTROENERITE
REFERE M ELHORA DOS SINTOMAS
SOLICITADO LAB
1. DIETA ORAL HIPOSSODICA
2. SF0,9% 500 ML EV 21GTS /MIN
3. CIPORFLOXACINA 200 MG-12 FRASCOS EV DE 12/12HORAS
4. METRONIDAZOL 500 MG- 1 AMP EV DE 8/8 HORAS
5. RANITIDINA 50MG/ML 1 AMP + AD EV DE 8/8H
6. DIPIRONA 500MG/ML 1 AMP + AD EV SE TAX>37,8C OU DOR
7. BROMOPRIDA 10 MG-1 AMP AD EV SE NAUSEAS OU VOMITOS
8. SSVV+ CCGG

#ANEMIA + PNEUMONIA#
HEMOGRAMA (05/05/17): Hb: 8; leuco: 7112, plaquetas: 74590, Na: 142; K: 3,5, U: 24,8, Cr: 1,0
03/05-HB 7,6 K:2,6
SOLICITADO COLONOSCOPIA

1. DIETA ORAL BRANDA


2. SF0,9% 500 ML + 3 AMPOLAS KCL 10% , EV 21 MICROGOTAS/MIN
3. DIPIRONA 500 MG/ML 2ML+AD EV SE FEBRE OU DOR
4. BROMOPRIDA 10 MG- 1AMP + AD EV DE 8/8 HORAS
5. RANITIDINA 50MG/ML- 1 AM + AD EV DE 8/8 HORAS
6. CAPTOPRIL 25 MG 01 CP, VO, DE 8/8 H
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7. SSVV + CCGG

#PACNCREATITE AGUDA#
PACIENTE COM INTERNAO PREVIA COM PANCREATITE AGUDA, EVOLUINDO COM PIORA DO QUADRO.
PACIENTE COM PACNCREATITE AGUDA , COM 50 % DE AREA DE NECROSE EM PANCREAS PACIENTE COM NAUSEAS E
VOMTIOS E FEBRE.
CONDUTA:
REALIZADO REPOSIO VOLEMICA 30 ML/KG + COLETADO CULTURAS + ANTIBIOTICO TERAPAIA+ SOLICITADO
LABOARATORIO
PACIENTE COM AUMENTO DO VOLUME ABDOMINAL, REFERINDO SE ALIMENTAR SEM DOR .SUSPEITA DE
PSUDOCISTO- AGUARADA LAUDO DA TOMOGRAFIA
1. DIETA ORAL LIQUIDA PASTOSA
2. SF0,9% 3000 ML EV 28GTS /MIN
3. SF0,9% 500 ML EV ABERTO AGORA
4. RANITIDINA 50MG/ML 1 AMP + AD EV DE 8/8H
5. IMIPENEM 500 MG- 1FRASCO + 100 ML DE SF0,9% EV DE 6/6 HORAS
6. METRONIDAZOL 500 MG-1 AM EV DE 8/8 HORAS
7. DIMETCIONA GTS-40 GTS VO DE 6/6 HORAS
8. INSULINA REGULAR SC CONFORME ESQUEMA
9. <180:0 231-280:3u 331-380:5u
10. 181-230:2 u 281-330:4ui >380:6u
11. GLICOSE 50%40 ML EV SE GLICEMIA <70
12. DIPIRONA 500MG/ML 1 AMP + AD EV SE TAX>37,8C OU DOR
13. BROMOPRIDA 10 MG-1 AMP AD EV DE 8/8 HORAS
14. SSVV+ CCGG

#DIABETES INSIPIDUS#
PACIENTE COM SUSPEITA DIAGNOSTICA DE DIABETES INSUPIDUA, APS POLITRAUMA COM TCE.
AGITADO, COM QUEIXA DE INSONIA.
NEUROLOGICO: LESO DO SEXTO PAR CRANIANO.
1. DIETA ORAL BRANDA
2. SF0,9% - 500 ML EV DE 8/8 HORAS
3. HALDOL 5MG/ML- 1 AMP IM DE 8/8 HORAS 4. FENERGAN 25MG/ML- 1 AMP IM AS 22 HORAS.
5. DIPIRONA 500MG/ML- 2ML + AD EV DE TAX > 37,8 C OU FEBRE
6. BROMOPRIDA 10MG/ ML-1 AMP + AD EV DE 8/8 HORAS
7. SSVV+CCGG

#HDB/NEOPLASIA- RETOSIGMOIDE#
PACIENTE COM LESO ESTENOSANTE EM RETOSIGMOIDE COM CONSULTA AGENDANDA PARA HOSPITAL SO
MARCOS.
1. DIETA ORAL LIQUINDA COMPLETA
2. TRAMAL 50MG 2 AMP + 100 ML DE SF0,9% EV DE 8/8 HORAS
3. TRANSAMIN 50MG- 2 AMPOLAS + 250 ML DE SF 0,9% EV DE 12/12 HORAS
4. RANITIDINA 50MG- 1 AMP + AD, EV DE 8/8 HORAS
5. NAUSEDRO 8 MG + 100ML SF0,9% EV DE 8/8 HORAS
6. DIPIRONA 500MG-1 AMP + AD, EV SE TAX > 37,8 c OU DOR
7. SSVV+ CCGG
#NEOPLASIA DE BEXIGA#
1-DIETA ORAL LIVRE
2- JELCO SALINIZADO
3- CEFTRIAXONA 1G + AD EV DE 12/12H
4- RANITIDINA, 50MG 1 AMP + AD, EV, 8/8H
5- BROMOPRIDA 1 AMP + AD, EV, 8/8
6- DIPIRONA, 500MG/ML + AD, EV, 6/6H
7- TRAMAL, 50MG 1AMP + 100ML SF0,9%, EV, 6/6H
8- TILATIL, 20MG 1AMP + AD, EV, 12/12H
9- DIMETICONA GTS 40GTS DE 8/8H
10- LIQUEMINE 5000/0,25 1AMP, SC DE 12/12H
11- CLONAZEPAM, 2MG 1CP, VO S 21H
12- LACTULONA 667 20ML, VO DE 8/8H
13- - SSVV

# TUBERCULOSE? PNM?#
PACIENTE INTERNADO COM SUPEITA DE TUBERCULOSE
PRIMEIRA AMOSTRA PARA BAAR NEGATIVA
1-DIETA ORAL LIQUIDA PASTOSA
2-SF 0,9%- 500 ML ,PMV
3-CEFTRIAXONA 1G + AD EV DE 12/ HORAS
4-AZITROMICINA 500MG- 1 COMPRIMIDO VO DE 24/24 HORAS
5-BROMOPRIDA 10 MG- 1 AMP + AD EV 8/8 H S/N
6-dipirona 500 mg/ml-2ml + AD, EV se TAX > 37,8C ou doR
8-ANOTAR PESO DIARIO DE JEJUM

AVCI#
1. DIETA POR ORAL BRANDA
2. SF0,9% 500 ML EV ,PMV
3. AAS 100 MG- 1 COMP VO 1 X DIA
4. ENALAPRIL 10 MG- 1 COMP VO DE 12/12 HORAS
5. SINVASTANTINA 40 MG 1 COMP VO A NOITE
6. DIPIRONA 500 MG/ML 2ML+AD EV SE FEBRE OU DOR
7. BROMOPRIDA 10 MG- 1AMP + AD EV DE 8/8 HORAS SE NAUSEAS OU VOMITOS
8. RANITIDINA 50MG/ML- 1 AM + AD EV DE 8/8 HORAS
9. LOSARTANDA 50 MG- 1 COMP VO DE 12/12 HORAS
10. CINARIZINA 25 MG- 1 COMP VO DE 12/12 HORAS
11. SSVV + CCGG

#PNM/DPOC(?)#
1. DIETA ORAL P/ HIPERTENSO
2. CEFTRIAXONA1G 1AMP + AD, EV, 2/12H
3. AZITROMICINA 500MG 1 AMP, VO 1X AO DIA
4. HDCTZ 25MG - 1 AMP, VO, 12/12H
5. LOSARTANA 50MG 1AMP VO 12/12H
6. HDCTZ 500 1 AMP + AD, EV, 12/12H
7. NBZ 5ML SF 0,9% + 20 GTS + ATROVENTE, 8/8H E ACM
8. ACETILCISTENA 5 ML, VO, 3X AO DIA 9. COLHER EXAMES
10. PARACETAMOL 35GTS, VO 6/6H, SOS
11. BROMOPRIDA, 1 AMP + AD, EV, 8/8H, SOS
12. CCGG

#ISQUEMIA EM P DIREITO, PULSO DISTAL NO PALPVEL, NECROSE#


DE PODODCTILOS DIREITOS, DAOP
1) DIETA ORAL BRANDA
2) SF 500ML EV, 12/12 HORAS
3) CIPROFLOXACINO 250MG, 2AMP, EV, 12/12H
4) CLINDAMICINA 600MG + 100 ML SF, 6/6H
5) RANITIDINA 1 AMP + AD, IV, 8/8 H
6) DIPIRONA 1 AMP + AD, IV, 6/6 H, S/N
7) BROMOPRIDA 1 AMP + AD, IV, 8/8 H, SN
8) GLICEMIA CAPLAR 6/6H
9) HALDOL AMP + AD, EV, 24/24H
10) FENERGAN 1 AMP+AD, EV, 24/24H
[Digite aqui]

11) DIAZEPAM 10MG, APM, EV


12) CCGG+SSVV

URGNCIA/EMERGNCIA HIPERTENSIVA
CAPTOPRIL - - - - - - - - 25mg,1CP, VO
PAS 160 E/OU PAD 110 OU
LASIX, 20mg, 1AMP + AD, EV

PALPITAO: PROPRANOLOL, 40mg, 1CP, VO, AGORA.

DORES INTENSAS
CETOPTOFENO, 100mg, + 100ml SF 0,9%
TRAMAL 50mg + 2AMP + 100ml de SF 09% OU
Tramal 100mg + 100 ml de SF 0,9% EV
DOR MUSCULAR
TILATIL, 20mg, 1AMP +AD, EV OU
VOLTAREN, 1AMP, IM
CONSTIPAO
CLSTER GLICERINADO 1000ml, LAVAGEM
GSTRICA

DISPNEIA/ASMA
1)NBZ:
SF 0,9% - 3ml _________
BEROTEC 4 gts POR 20 MIN
ATROVENT 10gts
2)HIDROcortisona - 100mg 1AMP + AD, EV
NUSEA/VMITO
PLAMET, 10mg, 1AMP + AD, EV OU
METOCLOPRAMIDA (PLASIL): 1 AMP + AD,
EV, 8/8 h
DOR DE ESTMAGO
RANITIDINA, 50mg, 1AMP + AD, EV
SIMETICONA, 40 gts, VO
BUSCOPAM COMPOSTO, 1AMP + AD, EV
QUADRO ALRGICO
HIDROCORTISONA, 500mg, 1 AMP + AD, EV
FENERGAM, 1AMP, IM

TOSSSE
SECA: KIDE D, 10ml, VO, 8/8h
PRODUTIVA: TORANTE, 10ml, VO, 8/8h

SANGRAMENTO
VIT K, 1 AMP, IM
TRANSAMIN, 1AMP + 100ml SF 0,9%, EV
BUSCOPAM COMPOSTO, 1AMP + AD, EV
FARINGOAMIGDALITE:
BENZETACIL,
1.200.000 UI, 1 AMP, IM
PACIENTE DIABTICO
1) INSULINA REGULAR, SC, CONFORME:

< 180: 0 261-300:6UI


181-220: 2UI 301-340:8UI
221-260: 4UI > 340: 10UI

FEBRE/DOR:
DIPIRONA, 500mg, 1AMP+AD, EV SE ALRGICO A DIPIRONA: FAZER PARACETAMOL, 500mg,VO.
DOR DE OUVIDO
USO OTOLGICO
ELOTIN - - - - - - - - - - - - - - - 1 FRASCO
PINGAR 2 gotas NO OUVIDO ACOMETIDO DE 6/6h

VERTIGEM
CINARIZINA, 25mg, 1CP, VO, AGORA.
PLAMET, 10mg, 1AMP + AD, EV USO ORAL
BETINA, 24mg - - - - 1CAIXA TOMAR 1CP, AT DE 12/12h
INTOXICAO
LAVAGEM GSTRICA, 500ml, SF0,9% RANITIDINA, 10mg, 1AMP + AD, EV. PLAMET, 10mg,
1AMP + AD, EV.

DOR INTENSA
NUBAIN, 10mg/ml, DILUIR 1AMP EM 9ml DE
AD E FAZER 3,5ml, EV
TRAMAL 50mg + 2AMP + 100ml de SF 09% OU Tramal 100mg + 100 ml de SF 0,9% EV
CLICA NEFRTICA = NEFROLITASE
TRAMAL 50mg + 2AMP + 100ml de SF 09% OU Tramal 100mg + 100 ml de SF 0,9% EV
SOLUOS
AMPLICTIL, 1AMP + 100ml SF 0,9%, CORRER
EM 1h
RANITIDINA, 50mg, 1AMP + AD, EV
SEQUENCIA DE ANTIHIPERTENSIVOS NA URGNCIA
CAPTOPRIL, 25mg, 1cp, VO
LASIX, 20mg, 1AMP + AD, EV
HIDRALAZINA, 25mg, 2cp, VO
URGNCIA/EMERGNCIA HIPERTENSIVA
CAPTOPRIL - - - - - - - - 25mg,1CP, VO se
PAS 160 E/OU PAD 110 OU
LASIX, 20mg, 1AMP + AD, EV

ABUSO DE LCOOL
SF0,9% - 500ml, EV, ABERTO
SG 50%, 4AMP, EV SE GLICEMIA 70mg/dl
PLAMET, 10mg, 1 AMP + AD, EV

ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
DIPIRONA: 01 amp + AD, EV, 6/6hs
NUBAIN (nalbufina): 01 AMP. [01ml10mg] + AD, EV, 8/8h
[Digite aqui]

TRAMAL (tramadol): 100mg + 100ml SF0,9%,


EV, 12/12h

PARACETAMOL (1CP, VO, 6/6 h).


TILATIL (tenoxicam) 20 mg + AD, EV, 12/12 h ou 20mg, 01comp., VO, 12/12 h
BEXTRA 1 amp (40 mg) + AD, EV, 1 vez ao dia.
NIMESULIDA 100mg (1 CP, VO, 12/12 h por 5 dias).

ANTIEMTICOS:
BROMOPRIDA (Plamet): (EV-IM-VO: 10mg 3x/dia) OU 1 amp + AD, EV, 8/8hs
METOCLOPRAMIDA (Plasil): 1 amp. [01ml10mg] + AD, EV, 8/8 h
ONDANSETRONA (Zofran): 4mg/dose, EV, de
8/8 h ou de 12/12 h
CLORPROMAZINA (Amplictil) - 25mg , 1 AMP, EV ou 01 comp. VO, 4 a 6 de intervalo.
Evitar EV pois se infiltar no subcutneo causa necrose.
DIMENIDRATO (Dramin)

AFTA
USO ORAL
OMCILON ------------------1 FRASCO APLICAR NAS LESES 2-3x AO DIA.
BISMUT JET---------------1 FRASCO
APLICAR NAS LESES ATE 6X/DIA NISTATINA ORAL 100000------1 FRASCO APLICAR 4 ML
NAS LESES DE 6/6 HRS.
ALERGIA
USO ORAL
HISTAMIN 2mg/5ml --------1FR
Tomar 10ml , via oral, 8/8hrs
FEXOFENADINA 60MG--------1CX
Tomar 1CP, VO, 12/12h
AMIDALITE/OTITE/RINITE
USO ORAL
AMOXICILINA 250MG/5ML----------1FR TOMAR 10ML VO DE 8/8H POR 5 DIAS
MUTIGRIP---------------------1CX
TOMAR 1CP VO DE 6/6H POR 5 DIAS
IBUPROFENO GOTAS-------------1FR
TOMAR 40gotas, VO DE 6/6H POR 7 DIAS
BENALET PASTILHA---------------1CX TOMAR 1 PASTILHA VO SE NECESSARIO.
FEXOFENADINA 60MG --------1 CX
TOMAR 1CP, VO, 12/12 HRS
REDOXON-------------------------------1CX TOMAR 1PASTILHA EM AGUA VO 12/12 HRS
USO TOPICO
OTOXILODASE ------------------1FR
APLICAR 5 GTS NO OUVIDO 6/6 HRS
NITRONASAL ---------------------------1FR
APLICAR 1 JATO NAS NARINAS 12/12
HRS
ASMA
USO EXTERNO
ALENIA 200/6--------------------------1 FR ASPIRAR 2 JATOS, DE 12/12 HRS, CONFORME
ORIENTAO.
SALBUTAMOL 200-----------------1 FR
ASPIRAR 2 JATOS, DE 4/4 HRS, SE CRISE

CELULITE
USO ORAL
CEFALEXINA 500mg----------1CX Tomar 1 CP,VO de 6/6h por 7 dias.
CLINDAMICINA 300mg------1CX Tomar 1 CP,VO, de 8/8h por 7 dias.
CETOPROFENO 100 mg---------1CX Tomar 1 CP,VO de 12/12h por 7 dias.
DIPIRONA 500 mg-----------1CX Tomar 1 CP,VO de 6/6h se dor.
CLICA ABDOMINAL
USO ORAL
TROPINAL-----------------------1FR Tomar 40 gts, via oral, de 6/6h.
BROMOPRIDA 10 mg -----1CX Tomar 1cp, via oral, de 8/8h.
LUFTAL-----------------------1FR
Tomar 30gts, via oral, de 8/8hrs
LACTULONA-----------------------1FR Tomar 20ml, via oral, de 8/8hrs
CLICA MENSTRUAL
USO ORAL
TROPINAL-------------1FR Tomar 40 gts, VO, de 6/6h.
PONSTAN 500 mg -------1CX
Tomar 1 CP,VO de 8/8h. TRANSAMIN 205 mg -----1CX Tomar 1 CP,VO de 8/8h.
CONJUNTIVITE
USO TOPICO: OFTLMICO
1. VIGAMOX---------------1 FR
APLICAR 1GOTA VIA OCULAR DE 12/12h
POR 7 DIAS
2. SF 0,9%-----------------------1 FR
APLICAR CORRENTE NO OLHO

CEFALEIA
USO ORAL
NEOSALDINA - - - - - - - - - - -1 CX
TOMAR 1 CP,VO DE 6/6 HRS
IBUPROFENO GOTAS - - - - - - - - - - -1 FR TOMAR 40 GTS, VIA ORAL, 6/6 HRS
CEFALIV - - - - - - - - - - -1CX
TOMAR 1CP VIA ORAL NA CRISE
BROMOPRIDA- - - - - - - - - - -1 CX
TOMAR 1 CP,VO DE 8/8 HRS

COSTIPAO USO ORAL:


TROPINAL------------------------1FR Tomar 40 gts, VO, de 6/6h.
LACTULONA------------------------1CX Tomar 20ml, VO, de 8/8h.
LUFTAL------------------------1FR Tomar 40 gts, VO, 8/8 hrs
[Digite aqui]

DERMATITE

USO ORAL
HISTAMIN 2mg/5ml --------1FR Tomar 10ml, VO, 8/8hrs
CETOPROFENO 100MG ------1CX
Tomar 1CP , via oral, 12/12h

USO TOPICO
CANDICORT- - - - - - - - 1 BISNAGA APLICAR NO LOCAL 12/12h
PERMAGANATO DE POTASSIO -- - - - - 1 CX
COLOCAR 1 ENVELOPE EM 4L DE AGUA E COLOCAR NO LOCAL DE 12/12h

DOR MUSCULAR
CETOPROFENO 100MG - - - - - - - - 1CX Tomar 1CP, VO de 12/12h por 7 dias.
TANDRILAX- - - - - - - - - - - - - 1CX Tomar 1 CP,VO de 12/12h por 7 dias.
DIPIRONA 500MG - - - - - - 1CX Tomar 1 CP,VO de 6/6h se dor.

USO EXTERNO
DICLOFENACO ADESIVO--- - - 1CX
Tomar 1 adesivo, via drmica, 1x/dia

DEXALGEN- - - - - - - - - - - - - 3 AMP
Aplicar intramuscular, 1x/dia, por 2 dias
FURUNCULOSE
USO ORAL
CEFALEXINA 500mg - - - - - - 1CX Tomar 1 CP, VO de 6/6h por 7 dias.
CETOPROFENO 100MG - -- - - - 1CX Tomar 1 CP, VO de 12/12h por 7 dias.

HEMORRIDA
USO TOPICO
PROCTYL CREME - - - - 1BIS Aplicar no local de 12/12h. POSTEC POMADA - - - - 1BIS Aplicar no
local de 12/12h.

TOSSE
AMBROXOL XAROPE - - - - - -1FR
Tomar 10ml, VO, 8/8hrs
ANTUX XAROPE - - - - - -1FR
Tomar 10ml, VO, 8/8hrs
CELESTAMINE XAROPE - - - - - -1FR
Tomar 10ml, VO, 8/8hrs
N-ACETILCISTEINA 600MG - - - - - -1CX
Tomar 1flaconete + gua, VO, 12/12h

VERTIGEM
USO ORAL
DRAMIN B6 100mg - - - 1CX
TOMAR 1CP VO DE 6/6H
GINKOBIL 40mg - - - 1CX
TOMAR 1CP VO DE 12/12H
MECLIN 50mg - - - 1CX
TOMAR 1CP, VO A NOITE.

SFILIS

1-Benzetacil 1.200.000U 1amp em cada


ndega IM, Repetir com 15dias 2-Se alrgico a Penicilina: Eritromicina
500mg 1cp VO 6/6h por 15dias
Vai querer o que? Clorexidine ou Povidine? Degermante, alcolico ou aquoso?

Te garanto que todo profissional de sade j passou por esse situao um dia S no tem dvida quem no tem senso crtico
ou no estuda! Comeando com a diferena entre clorexidine e povidine. Ambos so substncias utilizadas para antissepsia,
mas cada um possui suas vantagens e desvantagens .
1. O iodforos (povidine) so mais potentes e irritantes pele, podendo causar alergias.
2. A clorexidina possui eficcia semelhante ao povidine mas utiliza um princpio ativo diferente, o que garante uma
baixa toxicidade e irritabilidade do composto, podendo, inclusive, ser utilizado em recm-natos. uma excelente alternativa
para pacientes que possuem alergia ao Iodo.
3. Temos tambm o lcool a 70%!!! Achou que a esquecer? Possui ao antissptica um pouco inferior aos demais, mas
em situaes de alergia a iodo e clorexidina (ou falta no hospital), ele pode ser utilizado como substituto.

Agora sobre a diferena entre degermante, alcolico e aquoso.


1. Degermante: substncia antissptica mais concentrada e associada a AGENTES TENSOATIVOS (vulgo sabo).
Usado para higienizao das mos e degermao da pele antes da pintura.
2. Alcolica: substncia antissptica diluda em veculo ALCOLICO (lcool). Tambm chamado de pintura e tintura
devido a analogia feita pelos cirurgies de pintar o campo operatrio. CUIDADO PORQUE LCOOL PEGA FOGO!.

3. Aquosa ou tpica: substncia antissptica diluda em veculo AQUOSO (gua). Prpria para antissepsia DE
MUCOSAS (cateterismo vesical, cirurgia ginecolgica e orificial) e procedimentos invasivos em RN prematuros extremos,
onde existe o risco de queimadura qumica com o uso de solues alcolicas.
Qual possui maior ao residual?
Os iodforos (povidine) tem ao residual de 2 - 6 horas. Clorexidina 6 - 8 horas. lcool ZERO! Nesse critrio o clorexidina
melhor...
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- CLOREXIDINA X
POLVIDINE:
Ronda a informao entre grande parte dos profissionais de sade (principalmente aqueles do meio cirrgico e que realizam
procedimentos invasivos) de que PROIBIDO USAR SOLUES ANTISSPTICAS DISTINTAS durante o processo de
degermao e tintura. Tipo: fazer a degermao com iodopovidine e a tintura com clorexidine alcolico... J ouviu falar
disso?.
A questo que, como era de se esperar, depois do ltimo post choveu perguntas sobre essa polmica.
Entenda o problema:
O ensino mdico ainda uma coisa muito feita meio que de pai pra filho... Eu opero assim porque meu STAFF fazia assim. Eu
tenho essa mania porque meu STAFF tambm tinha e dava certo. Enfim... A consequncia imediata desse fato que existe
um monte de prticas que repetimos que nunca se quer nos questionamos o porqu de faz-las! Quem nunca prescreveu
aquele captopril sublingual SOS em caso de presso maior do que 160x100 mmHg? Se ele absorvido no estmago, porque
administra-lo sublingual?
O caso que todo mundo afirma que a substncia do clorexidine impede a ionizao adequada do iodopovidine, e que isso
justificaria no mistur-las durante a antissepsia. Isso faz sentido? Quimicamente, SIM
Est escrito em algum lugar? SIM!!! Em vrios manuais, inclusive um oficial da prefeitura de So Paulo que descreve o uso
adequado de antisspticos.
Ou seja, explicaes lgicas no faltam para que no as misturemos no nosso dia a dia (at porque voc no quer ficar
tomando esporro de STAFF toda hora n?), mas no existe NENHUM ESTUDO CIENTFICO, CAPTULO DE LIVRO e NEM
MESMO est na BULA de ambos que ocorre um aumento da taxa de infeco, morbidade ou mortalidade em pacientes
submetidos a antissepsia com substncias trocadas! Resumindo, ningum sabe se essa informao possui RELEVNCIA
CIENTFICA, mas que ela existe, existe! Evite sempre que possvel.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ESCOVAO
Preciso me escovar por looooongos 6 minutos antes de comear TODAS as cirurgias?.Essa
uma regrinha que aprendemos durante a faculdade, mas que (na real mesmo) ningum
segue! To mentindo? Ser que por isso voc est aumentando o risco de infeco do seu
paciente? Seria voc um criminoso e irresponsvel?!?! A resposta , depende Depende
de como voc se escova e quanto tempo leva! Na real, esse tempo varia de autor para autor -
e cirurgio para cirurgio. Segundo a ANVISA, deve-se demorar de 3 a 5 minutos durante a
escovao para a primeira cirurgia do dia, e de 2 a 3 minutos para as cirurgias
subsequentes. Ou seja, SIM, VOC DEVE LEVAR 5 MINUTOS SE ESCOVANDO, mas no
precisa fazer isso em TOOOOODAS AS CIRURGIAS! A justificativa para isso de que aps
a primeira escovao a flora bacteriana das mos j est consideravelmente reduzida, no
necessitando do tempo total nas escovao subsequentes. Contudo, alguns autores no
concordam com esse costume, pois afirmam que isso poderia causar um certo

15
relaxamento por parte do cirurgio, causando um prejuzo na antissepsia. De qualquer forma, o que unnime : Se existir algum
intervalo de tempo entre a primeira e segunda cirurgia, e durante esse tempo ficarmos, por exemplo, no estar mdico COMENDO
UM SANDUBA, devemos nos comportar como se fosse a primeira cirurgia daquele dia, e voltar a nos escovar por 5 minutos
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
TRIP DA MORTE: COAGULOPATIA + ACIDOSE + HIPOTERMIA
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SUTURA PRNCIPIOS GERAIS
No suturar: ferida infectada, mordida de animal e quando se perceber que ir gerar muita tenso.
CONDUTA:
Assepsia/ Antissepsia: CUIDADO: SO COISAS DIFERENTES!
1. polvidine degermante: retirar gordura da pele 2. polvidine tpico: camada protetora o Anestesia: dose: 5 a 7mg/kg
Inicio do efeito anestsico inicia-se 3 a 5 minutos aps a aplicao e dura +/- 2 horas
Iniciar pelas curvaturas e ngulos e pela regio mediana da ferida;

FIOS:
Catgut: absorvivel (usado em mucosas).
Mononaylon:
5.0 face
4.0 demais partes do corpo
3.0 joelho, cabea, cortes profundos
2.0 p

Obs.: Feridas com mais de 6h s faz-se 25% do n de pontos necessrios e somente se fizer uma higienizao local muito bem feita; O n o
responsvel pela infeco, o importante aproximar as bordas da ferida independente do nmero de ns.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Qual a diferena entre ASSEPSIA, ANTISSEPSIA, DESCONTAMINAO E ESTERILIZAO? No para prova pra VIDA! Esses so termos que
vivemos utilizando, e quer saber? Muitas vezes de forma errada! Vamos aprender esse conceito agora pra nunca mais esquecer?

ASSEPSIA: mtodo que possibilita a eliminao da FONTE DE INFECO para garantir a ausncia de microorganismos durante o ato cirrgico.
Ex: evitar a perfurao da vescula biliar durante uma colecistectomia uma medida de assepsia, assim como no tocar com as luvas estreis
em superfcies contaminadas..

ANTISSEPSIA: mtodo de eliminao da MAIORIA DOS MICROORGANISMOS que habitam uma rea. O termo DEGERMAO pode ser utilizado
como sinnimo!Ex: a limpeza inicial da pele com antissptico degermante e posteriormente com antissptico alcolico so manobras de
antissepsia..

DESINFECO: eliminao DA MAIORIA dos microorganismos que habitam REAS INANIMADAS E OBJETOS.
como se fosse a antissepsia dos materiais! O termo saneamento pode ser utilizado como sinnimo.Ex: limpar o colonoscpio com soluo
antissptica antes de utiliza-lo novamente em outro paciente.

ESTERILIZAO: processo de eliminao TOTAL de todas as formas de vida microbiana de objetos inanimados.Ex: a esterilizao dos
instrumentais cirrgicos obtida atravs de exposio dos mesmos a elevada temperatura. O mtodo mais utilizado atualmente o autoclave.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
RGOS MAIS LESADOS:
Trauma FECHADO (capsula mais frgil)
1. BAO
2. Fgado
3. Rim
4. Mesos (sustentam as alas)
5. Pncreas

Trauma ABERTO (maior volume)


1. INTESTINO DELGADO
2. Fgado
3. Diafragma
4. Intestino grosso
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ORDEM DE RETORNO DO PERISTALTISMO APS CIRURGIA:
Boca logo aps o fim do efeito anestsico
Esfago logo aps o fim do efeito anestsico
Estmago 12 h
Duodeno 12 h
Jejuno 24 - 48 h

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leo 24 48 h
Colon 72 h

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DIABETES
DIABETES TRATAMENTO
INSULINOTERAPIA PARA DM1
Esquema BASAL/BOLUS
Da insulina basal, e toda vez que ele for se alimentar d em bolus.
As insulinas que duram mais e demoram mais so usadas para manter (mantm nvel basal).
As insulinas de ao rpida ou ultrarrpida se utilizam para fazer em bolus.
-----------------------------------------------------------------------------------
--
insulinas lentas/intermedirias = NPH se usam como BASAL insulinas ULTRArrpidas (ASPART, LISPRO, GLULISINA) e a
REGULAR (ao rpida) so usadas para fazer bolus. insulinas LENTAS (DETEMIR, GLARGINA e DEGLUDECA) GLARGINA age
24 horas e a DEGLUDECA age por 48 horas paciente administra 15 a 30 minutos ANTES da refeio para estar agindo na hora da
refeio e queimar o carboidrato. para insulina basal a GLARGINA, DETEMIR, NPH e DEGLUDECA para insulina prandial em
BOLUS as insulinas:
ULTRArrpidas (ASPART, LISPRO, GLULISINA, REGULAR).

BOMBA DE INFUSO CONTNUA: a insulina usada na BOMBA a de ao ULTRARRPIDA (LISPRO, ASPART e GLULISINA) e, em
vez de em bolos, elas so dadas de forma lenta de hora em hora.

Problemas:
infeco por manuseio na troca formar rolha obstruir o sistema e ele acabar entrando em cetoacidose.
-----------------------------------------------------------------------------------
E COMO FAZ A APLICAO?
Abdmen
3 dedos de cada lado do umbigo, lembrar de FAZER A PREGA fazer o ngulo de 45. fazer o RODIZIO.
Mudar o local, para evitar complicaes, de reao cutneo, de micro hipertrofia risco tambm de infeco. dividir a rea em
quadradinhos, no brao nessa regio posterior,
3 dedos abaixa da axila e 3 dedos acima do cotovelo, fazer a prega e o ngulo de 45.
Pode ser na perna, na regio de cima e de fora, e pode ser na regio do glteo.
NO pode ser no ANTEBRAO, na CANELA, no MUSCULO.

HIPOGLICEMIA: glicemia < 70


Orientao: ingerir 15g de carboidrato de ao rpida.
PCTE inconsciente glicose EV ou glucagon IM.
------------------------------------------------------------------------

TRATAMENTO DO DIABETES TIPO 2:


inicia com medicao oral=principal:METFORMINA
sensibilizadora da insulina

METFORMINA
SENSIBILIZADORA da insulina
comea com metformina sempre, seja monoterapia, seja em associao.

atua no tecido adiposo, mas o principal alvo o FGADO.


principal medicao escolhida na DM2 e a que deve ser mantida mesmo fazendo insulinoterapia contraindicao = risco
de ACIDOSE LTICA Clearence <30 voc no usa metformina; um clearense < 60 voc diminui a dose
dose mxima efetiva 2g
------------------------------------------------------------------------
PIOGLITAZONA
sensibilizadora
atua mais em MSCULO e TECIDO ADIPOSO
------------------------------------------------------------------------
SULFONILURIAS
atua na diminuio da secreo de insulina
so secretagogos
18
INCRETINOMIMETICOS
(ANLOGOS DO GLP1 injetveis e os INIBIDORES
DO DPP IV)
------------------------------------------------------------------------
INIBIDORES DA ISGLT-2
GLICOSRICOS(GLIFOZINAS) =liberam glicose pelo rim ajudando na perda de peso. (GLIFOZINAS) diminuio da absoro de
glicose pelo fgado ajudam na perda de peso.

DIABETES TRATAMENTO Monoterapia: AO DIAGNSTICO!

Quando no dar, suspender metformina: insuficincia renal, com clearence < 30, a partir de 60 voc diminui, ajusta a dose.
Reavalia de 3 em 3 meses; a glicada tem que estar < 7, se no estivar, associa outra droga. Glicada entre 7,5 e 9: terapia dupla
Glicada > 9 e assintomtico: terapia tripla Depois que inicia, reavalia em 3 meses, se a glicemia no tiver < 7, associa outra
droga. Jejum: entre 70 e 130.
geralmente comear com 10 unidades noite ao deitar.
COMPLICAES DO DIABETES
CRISES HIPERGLICMICAS (CAD) e (EHH).
CRITRIOSDIAGNSTICOS
EHH (ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICMICO)
glicemia (>600)
pH e bicarbonato esto normais(no vai ter cetoacidose).
osmolaridade elevada(>320).
Tem que ter pH normal pra ser estado hiperosmolar.
OBS: tem uma falsa hiponatremia, tem que corrigir o sdio: glicemia acima de 100 voc adiciona 1,6 de sdio para fazer a correo.
se o sdio normal de 135-145, veio 130, mas a glicemia o normal 100 e t 300, ento voc tem que somar 1,6 + 1,6 naquele 130, para saber
o valor real do sdio.
Repetindo: para cada 100 acima de 100 na glicemia, voc + 1,6 no valor do Na.
CAD (CETOACIDOSE DIABTICA)
glicemia > 250 pH < 7,3 + HCO3 < (15-18).
pH e bicarbonato baixos
Cetonuria + Cetonemia
FEITO O DIAGNSTICO DA CRISE
fazer gasometria arterial pra ver o pH e o bicarbonato;
exame de urina pra ver a cetonria;
glicemia plasmtica;
e o sdio corrigido pra fazer o clculo da osmolaridade.
Voc consegue dar o diagnstico de CAD ou EHH
glicemia (pode ser a casual, no precisa ser a de jejum)
eletrlitos (verificar o sdio para calcular a osmolaridade plasmatica e K para decidir se dar insulina naquele momento ou no)
gasometria (pH e bicarbonato para confirmar cetoacidose ou no).

TRATAMENTO: SEGUIR SEMPRE ESSA SEQUENCIA


HIDRATAO VERIFICAR K INSULINA SG

HIDRATAO:
faz uma fase RPIDA:2 litros abertos ou 20ml/kg de SF na chegada ao pronto socorro
fase de MANUTENO com SF e quando ele comear a normalizar a glicemia voc associa o SG ao SF, pra evitar que ele faa hipoglicemia a
hidratao por si s j reduz a glicemia em 25%.
CUIDADO: Antes de dar insulina, hidrata.
O PRINCIPAL HIDRATAR e colher os exames[GLICEMIA, ELETRLITOS GASOMETRIA] p/ definir, com cuidado, a sua conduta.
VERIFICAR POTSSIO (K):
insulina ser iniciado de imediato, exceto nos casos de HIPOcalemia (potssio baixo(< 3.3).
Nessa situao de potssio baixo, voc ir 1 repor K para depois administrar a insulina. Porque a insulina leva K do extra pro intra celular,
ento voce pode fazer uma queda rpida do potssio e causar arritmia grave e at morte do pc.
Ento voce corrige K baixo, ai depois administra insulina junto com K p/ ele no voltar a cair.
mas nos casos de hipocalemia ela no vai ser iniciada naquele momento, voc vai precisar primeiro corrigir o K antes de dar insulina pro
paciente. ,
INSULINA
O ideal seria BOMBA DE INFUSO CONTNUA e o pacte t na
UTI.
Na bomba de infuso contnua coloca a dose de insulina para ficar 0,1U/kg/hora (insulina regular EV)
O ideal que essa queda seja de 50 a 70.
Sempre aumentar ou diminuir em 2 ml (pra cima ou pra baixo) ou mantem.

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REPOSIO DE K
sempre tem que avaliar o K na chegada e, depois de 2/2 h colher de novo pra ver como est.
Se estiver BAIXOvoc PRIMEIRO repe o K pra DEPOIS dar a insulina.
Se estiver normal pode repor os 2 ao mesmo tempo (potssio com soro em um acesso e bomba de infuso contnua com insulina em outro
acesso).
Se o potssio estiver alto no precisa repor, voc coloca logo a insulina e s repe quando ele cair.
OBS: Lembrar sempre que tem que dosar o K ANTES de iniciar a insulina.
QUANDO DESLIGAR A BOMBA?
Qndo NORMALIZAR:
GLICEMIA (<150)
pH
Bicarbonato
1H ANTES de se ter os parmetros para desligar a bomba, voc vai dar Insulina REGULAR SC 10 unidades e liberar a alimentao VO p/ o
pcte.
monitorar a taxa de queda da glicemia (50-70/hora), monitorar K e, tambm pH e bicarbonato para poder desligar a bomba.

CAD prevalece no DM1, mas pode ocorrer tambm no DM 2,

no tipo 2 o mais comum o EHH.

mortalidade bem alta

CETOGNESE ACENTUADA

HIPERpnia = respirao de KUSSMAL (inspirao rpida e profunda seguida de pausa e expirao sbita) Geralmente JOVEM Intalao
RPIDA respirao de Kussmaul
dor abdominal, hlito cetnico(cheiro caracterstico), pensar em CAD pode confundir com ABDOME AGUDO

EHH cetogenese no acentuada no fazem cetoacidose


glicemia (>600)
pH e bicarbonato esto normais(no vai ter cetoacidose).
osmolaridade elevada(>320).
Tem que ter pH normal pra ser estado hiperosmolar.
OBS: tem uma falsa hiponatremia, tem que corrigir o sdio: glicemia acima de 100 voc adiciona 1,6 de sdio para fazer a correo.
se o sdio normal de 135-145, veio 130, mas a glicemia o normal 100 e t 300, ento voc tem que somar 1,6 + 1,6 naquele 130, para saber
o valor real do sdio.
Repetindo: para cada 100 acima de 100 na glicemia, voc + 1,6 no valor do Na.
---------------------------------------------------------------------------------------

HIPOGLICEMIA GLICEMIA 70 mg/dl


CLASSIFICADA: LEVE, MODERADA, GRAVE.
LEVE o prprio paciente j v que ta com hipoglicemia pelos sinais clnicos, sudorese fria, tremor, tontura, j percebe que ta com
hipoglicemia, usa insulina e sabe que pode acontecer e consegue corrigir. Ele se alimenta e melhora.
MODERADA - ta consciente mas PRECISA DA AJUDA de terceiros para corrigir a hipoglicemia. Paciente fica tonto, suado, tremendo mas no
consegue ter atitude de comer, j est confuso no consegue se alimentar, e a grave quando tem perda de conscincia.
GRAVE - tem PERDA de conscincia.

O que acontece na hipoglicemia?


O corpo se defende, DIMINUI a secreo de insulina para se proteger e aumenta a secreo dos contrarreguladores. 1 que aumenta o
GLUCAGON
2 so as catecolaminas, adrenalina, GH e CORTISOL nessa ordem.
SINTOMAS:

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TREMOR, PALPITAO,ANSIEDADE no 1 momento por aumento da adrenalina e no 2 por falta de glicose no SN e ele acaba evoluindo para
disfuno cognitiva e algum precisa ajudar porque a pessoa j fica confusa, convulso, coma e morte cerebral. um quadro potencialmente
fatal.

TRATAMENTO:
LEVA A MODERADA: oferecer carboidrato de absoro rpida. Regra dos 15/ 15. Depois de 15g reavalia em 15 min, no normalizou
repete.
Se pcte INCONSCIENTE tem 2 opes:
administrar GLUCAGON intramuscular ou subcutneo
fazer GLICOSE EV 3 a 5 ampolas

DISLIPIDEMIAS, SNDROME METABLICA E OBESIDADE.


A principal preocupao em detectar e tratar a dislipidemia prevenir a ATEROGNESE que a principal consequncia de um aumento do
colesterol LDL que o que a gente vai tratar em prioridade.
Na pratica clnica o que a gente dosa? Colesterol total e fraes e os triglicrides. Sendo que se no vier o LDL na dosagem do
laboratrio voc pode dosar ele atravs da formula de friedewald: colesterol total HDL TG/5.

colesterol total fique < 200.


LDL < 129, sendo que considerado timo um LDL< 100.
(LDL) > 160 alto e > 190 considerado MUITO ALTO nesses casos a gente tem que ENTRAR COM MEDICAO.

Triglicerdeos desejvel que fique < 150 e considerado MUITO ALTO quando ele for > 500 aqui a gente entra com medicao pra
triglicerdeo
se o LDL tiver 160 e apenas isso a gente vai ter hipercolesterolemia isolada.
Se a gente tem s o triglicerdeo aumentado que acima de 150 a gente tem hipertrigliceridemia isolada.

triglicerdeos maior que 150 com LDL maior que 160 a gente tem a hiperlipidemia mista.
Quando o triglicerdeos est muito aumentado tem risco de PANCREATITE.

MANIFESTAES CUTNEAS:
Os XANTOMAS e os XANTELASMAS que so depsitos de colesterol na pele.
Os XANTOMAS a gente pode ter o xantoma TUBEROSO como se fosse uma placa maior, TENDINOSO e os ERUPTIVOS que so menores
(pequenas ppulas). Isso faz voc pensar em uma alterao ou outra.
Os xantomas Tuberosos e os de Tendo tem em colesterol aumentado. O xantoma Eruptivo pensa em TRIGLICERDEOS aumentados.
XANTELASMAS que so essas alteraes nas plpebras, os idosos podem ter mesmo sem alteraes do colesterol, mas se tiver pensar em
HIPERCOLESTEROLEMIA por que t associada ao colesterol aumentado.
Xantelasma que essa alterao na plpebra que vcs observam, idosos podem ter, mesmo sem alterao de colesterol mas se tiver, pensar em
hipercolesterolemia pq ta associado a colesterol aumentado, o xantelasma.
Mesma coisa ARCO CORNEANO, que essa faixa branca aqui na regio da esclera.
HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR doena AUTOSSMICA DOMINANTE
ocasionada por deficincia nos receptores da LDL,
nao consegue eliminar LDL, tem uma deficincia dos receptores, tem a forma heterozigota e homozigota, a forma heterozigota ta associada a
nveis de colesterol total > 300, bem aumentados, LDL em torno de 250, 300, tbm bem alto e triglicerdeos normais. Ja a forma HOMOzigotica,
ta associada a nveis de colesterol > 600, LDL > 500, o risco de doenas arterial coronariana prematura nessas pcts em idade bem jovens,
clinicamente patognomonico o xantoma TENDINOSO. Eles tbm tem xantaleasma, arco corneano, ento xantoma tendinoso pensar em
hipercolesterolemia familiar: Tuberases dos tendes.
Tratamento: principal meta controlar colesterol LDL.
Para controlar o LDL, tratamento no farmacolgico: dieta, atividade fsica.
Tratamento farmacolgico: ESTATINAS, para indicar, 1 definir alvo do paciente(risco). Ex: pct alto risco o timo manter LDL < 70. As
ESTATINAS SO A PRIMEIRA ESCOLHA, aumentam a expresso de receptores de LDL na membrana celular e elas diminuem o LDL de forma
variada (maior e menor intensidade), que diminuem o LDL de 15 a 55%. Ajudam tambm a diminuir o triglicerdeo de forma variada de acordo
com a estatina, de 8 a 34%. Por isso que em dislipidemias mistas com TG menor que 500, escolhe uma boa estatina que pode baixar os dois.
TG > 500, escolhe FIBRATO, no lugar da estatina para tratar. Elas tambm conseguem aumentar o HDL de forma discreta (2 a 10%), principal:
diminuem a mortalidade cardiovascular de forma global. Ento muitas vezes, prescreve estatina em pacientes com LDL normal, devido diminuir
a mortalidade, em pacientes com alto risco cardiovascular.
EFEITOS COLATERAIS DAS ESTATINAS:
MIALGIA RABDOMILISE HEPATOTOXICIDADE.
Por isso monitora: TGO, TGP, CPK, antes, durante e depois do tratamento. de CPK maior que 10 vezes ou aumento de transaminases
persistentemente maior que 3 vezes, voc suspenderia e depois voltaria com dose menor. Aqui so as estatinas: sinvastatinas: potncia
intermediria. Os MAIS POTENTES so ARTOVAstatina e ROSUVAstatina.
A sinvastatina a dose usual de 20 mg pode aumentar p/ 40mg. Acima de 40 aumenta risco de EFEITOS COLATERAIS: MIOPATIA,
RABDOMILISE, ento s usa at 40, se no resolver troca para uma de maior potncia: artovastatina ou rosivastatina. Tem outra a:
PRAVAstatina (baixa potncia) boa para HIV.

Em relao aos TRIGLICERDEOS a gente trata com Fibrato que a medicao de escolha, aqueles com triglicerdeos > 500 PELO RISCO DE
PANCREATITE. Nos demais casos, se for um triglicerdeo aumentado mas < 500, voc insiste mesmo na dieta e na atividade fsica que
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costumam ser eficazes. Se ele tiver aumento de colesterol voc vai prescrever a estatina, sendo que voc vai escolher tambm a Atorvastatina
ou Rosuvastatina porque so as que conseguem baixar melhor os triglicerdeos.
Se for uma dislipidemia mista, com triglicerdeo menor que 500, voc escolhe a Estatina.
Se for uma hipertrigliceridemia isolada mas com triglicerdeo menor que 500 no tem indicao de Estatina porque no tem colesterol
aumentado, nem de Fibrato porque o triglicerdeo est menor que 500. Voc ento vai orientar dieta, mudana no estilo de vida.
Se por acaso ele tem colesterol e triglicerdeos aumentados e eu vou ASSOCIAR (ESTATINA + FIBRATO), a associao aumenta o risco de efeito
colateral e no mostrou benefcios na questo cardiovascular em todos os grupos(mostrou beneficio apenas naqueles pacientes de alto risco
que j esto usando estatina, que j controlaram o LDL e que persistem com os triglicerdeos aumentados associado a HDL baixo). A se for
associar o Fibrato, de prefencia voc utiliza em horrios diferentes, com Estatina a noite, Fibrato no almoo.
SE TEM FIBRATO, EVITE A GENFIBROZILA, que a que tem MAIOR RISCO DE MIOPATIA, principalmente com a SINvastatina (pior associao
em relao a efeitos colaterais). No esquecer de monitorar bem CPK, transaminases, investigar funo tireoidiana (porque se ele tiver
hipotireoidismo aumenta o risco de rabdomilise com Estatina).
OBESIDADE
Doena crnica e uma epidemia mundial, est associada a uma srie de complicaes e a causa principal:
SEDENTARISMO + MAUS HBITOS ALIMENTARES(embora possam haver causas secundrias, estas so mais raras).
Dentre as doenas/alteraes associadas a obesidade, podemos ter: DIABETES (a obesidade a principal causa de DM2), sndrome metablica,
DISLIPIDEMIA (principalmente aumento de triglicerdeo e HDL baixo), doenas respiratrias (sndrome de apnia obstrutiva do sono, asma...),
doenas osteoarticulares (osteoARTROSE), doenas venosas (varicosidade), doenas hepticas (esteatose heptica, colelitase...), depresso,
cncer (mama, clon, tero, prstata).
ANTIPSICTICOS ATPICOS OLANZAPINA, QUETIAPINA,
RISPERIDONA e o LTIO esto associados ao ganho de peso. Entre os antidepressivos TRICCLICOS (AMITRIPTILINA, CLOMIPRAMINA,
IMIPRAMINA, NORTRIPTILINA) de forma geral tambm esto associados a ganho de peso. Entre os inibidores seletivos da recapitao de
serotonina[ISRS] a PAROXETINA tambm est associada a ganho de peso, ento se for usar d preferncia a outros inibidores de recapitao de
serotonina como FLUOXETINA e SERTRALINA que ajudam a perder peso. Entre os antipsicoticos d preferncia ao haldol (haloperidol) e
aripiprazol.
Anticonvulsivantes como CARBAMAZEPINA, CIDO VALPRICO e GABAPENTINA favorecem ganho de peso, usar ento topiramato com
fluoxetina.
Drogas para diabetes tem a INSULINA e SULFONILUREIA, ento em pacientes diabticos obesos usar medicaes que ajudam a perder ou que
so neutras no peso: METFORMINA, INIBIDORES DE DPP4, AGONISTAS DE GLP1, GLICOSRICOS.
Hormnios esteroides tambm, GLICOCORTICOIDES e alguns PROGESTGENOS esto associados.

Como avalia obesidade? O IMC classifica o paciente como obeso ou com sobrepeso e classifica o grau de obesidade do paciente. Alm disso,
dispomos da medida da CIRCUNFERNCIA ABDOMINAL que sempre usada para identificar sndrome metablica, mas tambm pode fazer a
RELAO CINTURAQUADRIL para ver a proporo de gordura visceral e subcutnea. H tambm alguns exames que podem ser solicitados para
avaliar a distribuio de gordura corporal do paciente porque o IMC apenas diz se paciente ou no obeso, mas ele no v como essa
obesidade est distribuda.

Triglicerdeo > 150 ou que esteja tratando hipertrigliceridemia (est normal, mas est tomando fibrato), HDL baixo que considerado menor
que 40 para homem e menor do que 50 para mulher; presso: ou ele trata hipertenso ou tem presso > 130/85mmHg mesmo no tomando
remdio tambm entra aqui; glicemia de jejum alterada 100 ou j faz tratamento para diabetes. Ento, TEM QUE TER A CIRCUNFERNCIA
MAIS 2, desses 2, hipertenso voc consegue ver no consultrio e o triglicerdeo, HDL e glicemia tem que dosar para conseguir fechar o trio.
TEM QUE TER A CIRCUNFERNCIA CRITRIO ESSENCIAL.
Hipertenso e diabtico mesmo que esteja controlado com o uso de medicao juntos com circunferncia abdominal
considerado sndrome metablica.

Tratamento:
Dieta e exerccio sempre, com dieta balanceada que deve ser seguida para o resto da vida, no e algo que voc faz por uma semana e para e a
ganha tudo de novo. Ento, uma dieta balanceada que inclua todos os alimentos, de preferncia os cereais integrais(da parte dos
carboidratos), bastante frutas e verduras, leite e derivados, carnes/ovos/acares/doces em pores restritas a uma/duas pores por dia. A
gente considera uma perda de peso associada a uma diminuio de complicaes aquela de 5 a 10% do peso inicial
Atividade fsica cerca de 3x/semana por 40 minutos a 1h.
Medicamentos: paciente obeso j tem indicao de medicamentos para auxiliar, se ele tiver sobrepeso s se tiver uma daquelas comorbidades
que eu falei associada a obesidade.

O que a gente mais tem usado a Sibutramina que nunca chegou a sair do mercado apesar da restrio da sua prescrio, porque precisa de
receita controlada e termo de responsabilidade assinado pelo paciente ( devido um estudo que foi feito que mostrou aumento de doenas
vasculares em pacientes que eram idosos ou que j tinham tido algum evento ou hipertensos, com arritmias, fatores de rico cardiovascular,
ento nesses pacientes no prescrevemos essa medicao. Nos hipertensos poderamos prescrever se a presso estivesse controlada 140/90).
Ela um sacietgeno, ento voc prescreve de 10-15mg uma vez ao dia pela manh e a inteno dar SACIEDADE, ele comer pouco e se
sentir satisfeito, porem a escolha dos alimentos que ele vai comer continua sendo dele, ento quando parar de tomar pode voltar a ganhar
peso j que a escolha dos alimentos continua sendo do paciente e se ele tiver maus hbitos alimentares no vai conseguir perder peso sem o
remdio. Se ele volta a ganhar pode voltar a usar a Sibutramina, ela no tem um limite de uso, normalmente usamos e 6 meses a 1 ano e
reavaliamos.

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Outro que usamos quando tem contra indicao para Sibutramina o Orlistat que menos potente que a ltima citada e sua ao est
baseada na DIMINUIO DA ABSORO DA GORDURA do alimento. Ele toma nas refeies, at 3x ao dia e vai eliminar a gordura nas fezes,
nato, um efeito colateral que pode ter uma necessidade de evacuar logo aps as refeies. Ele diminui presso, diminui lquido, no
est associada a efeitos cardiovasculares e educativa nesse inicio porque quando ele come muita gordura ele
vai ter essa necessidade de evacuar logo aps a refeio (tem que sair correndo pra ir ao banheiro).
O Liraglutide para diabetes, um anlogo de GLP1, mas j foi aprovado para obesidade por atuar na saciedade e diminuir o tempo de
esvaziamento gstrico. A Metformina no Brasil no usada para obesidade, um remdio para diabetes e que pode levar a uma perda
discreta de peso.
O Topiramato: no Brasil a gente usa isolado, no tem essa associao e aqui a gente costuma passar associado a Fluoxetina ou Setralina
para pacientes com compulso alimentar(como muito em pouco espao de tempo at se sentir cheio, sensao de culpa...),
ento, nesses pacientes melhor essa associao do que a prpria Sibutramina.
A Bupropiona com Naltrexona no Brasil s tem na farmcia de manipulao, ento, pode mandar manipular ou prescrever s a Bupropiona
para obesidade relacionada a tabagismo.
Fluoxetina pode usar na obesidade para aqueles pacientes ansiosos, depressivos, mas salvo essas indicaes a que est mais associada a
reganho de peso, ento, se voc no tiver compulso, depresso ou ansiedade no iria ajudar muito esse paciente. A Fluoxetina para obesidade
e usada na dose de 4060 mg, no adianta passar 20 mg que a dose para depresso.

CIRURGIA:
As indicaes so IMC > 40 OU 35 + comorbidades associadas ao excesso de peso, nesses casos esto indicados a CIRURGIA BARITRICA. A
orientao que ele j tenha tentando pelo menos 2 anos de tratamento clnico antes de ele ser indicado para a cirurgia.

PERGUNTAS FIM DA AULA


1. Quais a contra-indicaes para Sibutramina?
Hipertenso, comorbidades, idoso...
2. Compulso alimentar: Topiromato +Fluoxetina
ou Sertralina
3. Se ele obeso e diabtico? Metformina, Liraglutide e

se no tiver contra-indicao pode passar tambm a


Sibutramina ou Orlistat.
4. Quais so os critrios de sndrome metablica?
Circunferncia abdominal (tem que ter), HDL baixo,
triglicerdeo alto, hipertenso e diabetes ou glicemia
>100.
5. Quais os tipos de CA associados a obesidade? Mama,
prstata, clon. E doena ssea? Osteoartrite (o baixo
peso que est associado a osteoporose e no a
obesidade). Doenas respiratrias? Asma, sndrome da apnia obstrutiva do sono.
6. Quando passo fibrato? Triglicerdeo > 500. E quando associo com a estatina? Paciente de alto risco.
7. Qual fibrato voc no associa NUNCA associa com estatina? GENFIBROSILA.
8. Dislipidemia mista: Atorvastatina ou Rosovastatina
9. HIV positivo: Pravastatina
10. Hipercolesterolemia sempre investiga hipotireoidismo.
11. Xantelasma: Pensar em colesterol
12. Xantoma tendinoso: hipercolesterolemia familiar
13. Efeitos colaterais da

estatina: miopatia, rabdomiolise, hepatotoxicidade...Mo nitorar CPK, enzimas hepticas.


14. Qual alterao lipdica associada a diabetes e
obesidade? LDL normal (porm mais aterogneo) e aumento do triglicerdeo.
15. Objetivo para paciente de alto risco LDL<70 ou pela
americana baixar pelo menos 50% do valor detectado.
16. Obesidade com IMC de 32 grau 1.

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