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TEMA:
ANESTESIA LOCAL Y GENERAL
DE LA CIRUGA MAXILO FACIAL
PROFESOR:
DR. ALEX PLIT LUNA
GRUPO # 2
INTEGRANTES:
Gisella Camatn
Blanca Campuzano
Dora Crdenas
Jos Cedeo
Juliana Clemente
CURSO: 5/2
2005 --- 2006
ANESTESIA LOCAL Y GENERAL
DE LA CIRUGA MAXILO FACIAL
SUMARIO # 1
SUMARIO # 2
SUMARIO # 3
Mandibulares Conductiva
Mentoniana
Infraorbitaria (1)
Tcnica (2)
Dientes que abarca (3)
Sintomatologa (4)
ANESTESIA DE LA TUBEROSIDAD
Tcnica:
La posicin del paciente es ligeramente reclinada haca atrs y el operador
por delante y a la derecha del mismo.
La aguja larga con el bisel hacia el hueso. La toma de la jeringuilla, es la
toma de pluma. .
Realizada la antisepsia del campo se localiza el punto de puncin de la
siguiente manera:
a) Si existe el tercer molar, dicho punto se encontrar a nivel de la raz
disto vestibular del 2do molar.
b) Si el tercer molar esta ausente, la puncin se realiza a nivel de la raz
mesio vestibular del 2do. molar.
4. Siguiendo las orientaciones anteriores la puncin la hacemos en el fondo
del surco vestibular colocando la jeringa, de tal modo que el cuerpo de la
misma mantenga un ngulo de 45, con las caras oclusales de los molares
superiores.
Se avanza en direccin supero-posterior, con la aguja paralela al hueso, al
llegar la punta de la aguja a la tuberosidad, se vara la posicin de la jeringa
de modo que forme un ngulo de 45 con las superficies vestibulares
avanzamos de 0.5 a 1 cm., en direccin superior e interna depositando 3/4
del contenido del cartucho anestsico, invirtiendo estos movimientos, se
retira la aguja.
ANESTESIA MENTONIANA
Tcnica.:
El paciente sentado de manera que al abrir su boca, las caras oclusales de los
dientes inferiores, se mantengan en un plano paralelo al piso.
Aguja larga, toma de pluma y bisel hacia el hueso.
La separacin de los tejidos como se expres anteriormente, se realiza con el
ndice de la mano izquierda.
La puncin se realiza en el surco vestibular entre los pices de las bicspides.
Depositando unas gotas del anestsico continuamos el avance de la aguja
hasta situarnos en el agujero mentoniano, donde depositamos 3/4 del
contenido del cartucho.
Para la ciruga, en esta zona es necesario cerrar el circuito con de la
solucin inyectada por lingual, de la regin a operar.
Sintomatologa:
Prdida de la sensibilidad del hemilabio inferior.
Nervios que se anestesian:
Ramas incisivas del nervio dentario inferior.
Ramas mentonianas.
Para realizar ciruga, debe anestesiarse las ramas terminales del nervio
lingual.
Dientes que abarca:
Incisivo Central.
Incisivo Lateral.
Caninos.
Bicspides
Exodoncia del central, a veces requiere la anestesia del nervio del lado
opuesto ya que las ramas incisivas se entrenzan en la lnea media, dando
sensibilidad, a esa regin.
Tcnica:
La posicin del paciente es cmodamente sentado con la mandbula paralela
al piso.
Operador por delante y a la derecha del paciente.
Aguja larga, toma de pluma y bisel siempre dirigido al hueso.
La preparacin del campo, es la establecida para todas las tcnicas
anestsicas.
Con el dedo ndice de la mano izquierda se palpa la lnea oblicua interna
hasta el borde anterior de la rama ascendente, traccionando con ella la
mucosa bucal y a una altura que ser el punto medio del ngulo formado por
la apertura bucal (ver esquema) giramos nuestro dedo de forma tal que la
ua mire hacia lingual.
Tomamos la jeringa con la mano derecha paralela a las caras oclusales y
aproximadamente desde los bicspides delgados contrarios al que vamos a
anestesiar punsionamos la mucosa por delante de nuestro dedo en su punto
medio, atravesamos el tejido blando hasta tocar hueso, depositando del
carpule de solucin anestsica para anestesiar el nervio bucal.
Sin retirar nuestro dedo ndice de la mano izquierda de la boca y liberando
la traccin ejercida en la mucosa de la zona, procedemos a girar la jeringa
aproximadamente a nivel de las bicspides del lado que estaos
anestesiando, siempre paralela a las caras oclusales, entonces introducimos
la aguja a travs del tejido blando aproximadamente hasta la mitad, con ello
lograremos rebasar la lnea oblicua interna y depositamos de carpule de la
solucin anestsica para anestesiar el nervio lingual.
8. Sin retirar nuestro dedo ndice de la mano izquierda procedemos a girar la
jeringa, siempre paralela a caras oclusales, hacia la arcada contraria a la que
anestesiamos a nivel de las bicspides, en esa posicin se introduce la aguja
por el tejido hasta chocar ce hueso, tratando siempre de que nos quede
algn milmetro de de aguja fuera de la mucosa y depositamos el , carpule
de solucin anestsica que nos queda, anestesiando con ello el nervio
alveolar inferior o dentario inferior.
9. La aguja se retira de igual forma que se ha introducido.
Con sta tcnica realizamos una sola puncin y tres pasos:
Son fundamentales los siguientes aspectos durante la maniobra anestsica:
- Que el paciente mantenga la apertura total de la boca.
- Que la mandbula este paralela al piso.
- Que nuestra jeringa est paralela a las caras oclusales.
- No realizar movimientos bruscos.
- No retirar la aguja del tejido blando bruscamente.
Sintomatologa:
Los sntomas anestsicos aparecen de cinco a siete minutos despus de
depositada la solucin y son los siguientes:
- Prdida de la sensibilidad del hemi-labio inferior del lado anestesiado. Este
sntoma se produce por la anestesia del nervio alveolar inferior.
- Adormecimiento o "cosquilleo" de la punta de la lengua y hemi-lengua por
la anestesia del nervio lingual.
El nervio bucal cuando est anestesiado el alveolar no produce
sintomatologa y solo corroboramos su bloqueo cuando la sindesmotoma es
por vestibular es indolora, sin embargo cuando el alveolar inferior no se
anestesia y el bucal s el paciente nos refiere prdida de la sensibilidad hasta
la comisura del lado anestesiado.
Con esta tcnica anestsica se pueden extraer todos los dientes de la
hemiarcada bloqueada, pero el incisivo central se dificulta por tener ramas
anatmicas con el nervio opuesto.
TCNICA ALVEOLAR INFERIOR O DIRECTA AL DENTARIO
INFERIOR
La posicin del paciente es cmodamente sentado con la mandbula paralela
al piso.
Aguja larga, toma de pluma, bisel hacia el hueso.
La preparacin del campo, es la orientada para todos anestsicos.
Con el dedo ndice de la mano izquierda se palpa el tringulo retromolar y
su porcin posterior el ligamento pterigomandibular, dejndolo colocado
con ua hacia lingual en su porcin anterior.
Con la apertura total de la boca del paciente y a una altura que ser la
bisectriz del ngulo formado por la apertura bucal se mantendr nuestro
dedo.
Con la mano derecha tomamos la jeringa y desde el canino del lado
contrario y paralela a las caras oclusales puncionamos la mucosa por delante
del ligamento pterigomandibular hasta chocar con el hueso y depositamos
lentamente la solucin anestsica.
En esta tcnica anestesiamos el nervio alveolar inferior dentario inferior.
Sintomatologa:
El paciente nos refiere adormecimiento o anestesia del hemilabio inferior del
lado anestesiado.
Indicaciones
Endodoncia.
Operatoria dental.
Fracasos en la anestesia del nervio alveolar inferior con la anestesia
conductiva.
Alveolitis mandibulares.
ANESTESIA DE SUPERFICIE
La mucosa bucal, puede ser anestesiada superficialmente teniendo agentes
anestsicos en contacto con la misma.
Grupos: Actualmente, contamos con anestsicos locales en pomada y tipo
spray.
Uso: Aunque es una anestesia superficial, ella facilita punciones indoloras
sobre todo en los nios, la dilatacin en abscesos y otras operaciones
menores donde no se requiere profundizar el umbral anestsico.
Tcnica:
1. La zona a anestesiar, se seca bien con torundas o algodn.
2) Se coloca pomada con aplicadores estriles o se roca con el spray. Pasado
unos minutos, se realiza la antisepsia del campo en la forma usual, antes de
realizar el acto quirrgico.
Otras Complicaciones:
Nuseas
Vmitos
Disfagia
Son frecuentes despus de la anestesia del nervio maxilar superior, a travs
del agujero palatino posterior, ya que se anestesian los nervios palatinos
mayores y medios que inervan el paladar blando, vula y amgdalas.
Sequedad bucal y xerostoma:
Puede producirse por exceso de anestesia a nivel del nervio lingual, ya que la
anastomosis de sta con la cuerda del tmpano por difusin bloquea los
impulsos que rigen las secreciones de las glndulas submaxilar y sublingual.
Empalidecimiento Cutneo:
Se presenta despus de aplicada la tcnica de la tuberosidad debido a que
penetramos con la aguja en el plano venoso ptengoideo y la solucin sigue el
trayecto de la vena facial profunda y desemboca en la vena facial anterior, la
constriccin de este ltimo vaso produce el empalidecimiento en la zona
suborbitaria.
Entumecimiento y sequedad de la cavidad bucal
Puede acompaarse a la anestesia generalmente sin trastornos. Puede ocurrir
cuando se hace la infiltracin por arriba, de los incisivos centrales superiores,
o sea, cuando se hace una inyeccin alta.
Al efectuar una inyeccin extraorbital del nervio maxilar superior,
particularmente cuando se realiza profundamente, puede penetrar alguna
cantidad de la solucin anestsica, en la cavidad nasal.
Trastornos Oculares
Entre los trastornos que resultan de las inyecciones de los anestsicos estn
la diplopa (visin doble) y los estrabismos convergentes y divergentes
(tendencia del globo ocular a mantenerse vuelto hacia adentro o hacia
afuera), Estos trastornos oculares, pueden ser producidos por la penetracin
de la solucin anestsica en el interior de a cavidad orbitaria, cuando se hace
el bloqueo del nervio maxilar superior, o cuando se introduce la aguja muy
profundamente, al hacer una inyeccin en el conducto suborbitario. Esta
complicacin es muy rara y cuanto ocurre es de corta duracin,
desapareciendo los sntomas en dos o tres horas.
Cuando se anestesia uno o ms de los msculos extrnseco del ojo, los
msculos antagonistas, no afectados, tiran del globo ocular, hacia el lado
opuesto.
- Palidez intensa
- Sudoracin fra y profusa
- Pulso lento y dbil, y cada de la tensin arterial
- Respiracin superficial
- Recuperacin rpida, en segundos o minutos, dejando a veces un estado de
laxitud acompaado de nuseas.
En este estado, cualquier tratamiento debe interrumpirse y colocaremos al
paciente en posicin horizontal, llevndole las extremidades inferiores hacia
un ngulo de 45, facilitndole el retorno venoso, restableciendo el ritmo
cardiaco, asegurando oxigenacin cerebral, evitando la isquemia.
Debe procurarse buena ventilacin, se reanimar al paciente dndole
palmaditas en la cara, aflojndole las ropas y dndole a oler algn
estimulante voltil, como amoniaco por ejemplo.
En inhalaciones estas sustancias estimulan las terminaciones nerviosas del
trigmino y por accin refleja se estimula el ritmo pulmonar y haciendo
profundas inspiraciones, se acelera el ritmo respiratorio.
Este sencillo tratamiento, basta generalmente y el paciente recobra las
sensaciones normales. Se le reconforta y se le vuelve a examinar antes de
continuar.
Demostrado que esta complicacin es atribuible al paciente, a su psiquis o
estado emocional, ya que en muchas ocasiones hemos visto que por la simple
observacin de la reparacin del instrumental de anestesia, el paciente se
desmaya, por lo que como medida preventiva debemos procurar que toda la
manipulacin del instrumental sea inadvertida por el enfermo.
ANESTESIA GENERAL. VAS DE ADMINISTRACIN.
Introduccin
Historia de la Ciruga es inseparable de la historia de anestesia. Esta ltima
tiene algo ms de cien aos, habindose iniciado en 1846 con la primera
demostracin de arcosis etrea efectuada por Morton en el Hospital General
de Boston.
El descubrimiento de la anestesia general ha hecho posible grandioso
desarrollo de la Ciruga, a partir de entonces la anestesia general ha ido
desarrollndose con nuevas sustancias anestsicas.
En Estomatologa, la anestesia general aunque no es la ms utilizada tiene
sus indicaciones como en el caso de tratamiento a encefalpatas, as como
en distintas operaciones Ciruga Mxilo facial.
Vas de administracin
Por las diferencias existentes en las condiciones de reabsorcin, la eleccin
de la va de administracin es el vector decisivo para la eficacia de los
frmacos anestsicos, por lo que respecta a la intensidad y duracin de sus
efectos.
Va oral:
Forma ms antigua y natural del suministro de sustancias medicamentosas es
la va oral. Dejando aparte la medicacin sedante preanestsica, la va oral es
inadecuada para la anestesia, teniendo en cuenta que las condiciones de
reabsorcin en el intestino superior son demasiado variables para obtener
una accin anestsica general regular a la unidad de peso.
Va endovenosa:
Causa de la exacta prediccin y reproduccin de sus efectos, es el mtodo de
eleccin para introducir sustancias anestsicas generales (barbitricos,
succnilcalina, etc)
Sin embargo, se aprecian diferencias de efectos relacionados con la velocidad
de inyeccin.
A medida que aumenta la velocidad de inyeccin medicamento, su accin es
ms intensa y rpida, pero el efecto teraputico va siendo cada vez ms breve.
Actualmente se usa esta va para producir narcosis que le permita al
anestesilogo las maniobras de intubacin endotraqueal.
Inhalacin:
La inhalacin es el mtodo ptimo de introducir un anestsico general en el
organismo. Con respecto a la velocidad de actuacin, apenas es inferior a la
anestesia endovenosa. Su ventaja ms importante estriba en la reversibilidad
de los efectos, con lo que se tiene la posibilidad de corregir enseguida las
sobredosis de anestsico
Dentro de la anestesia por inhalacin, se distinguen una serie de variantes
que implican una distancia conductiva y regulacin de la narcosis:
1. Mononarcosis, empleando el aire como vehculo de anestsico
2. Narcosis mixta en un vehculo gaseoso de N2O y O2
3. Respiracin espontnea
4. Respiracin manual o controlada
Queda por ltimo la posibilidad de administrar anestsicos por inhalacin,
acompaados de inyecciones fraccionadas pentotal como anestsico de base.
Sustancias anestsicas
Existen otros anestsicos como el ter, cloroformo- ciclo propano, etc., pero
en el momento actual no se utilizan por sus desventajas al lado de los
modernos anestsicos. En nuestro pas en operaciones de Ciruga Mxilo
Facial que requieren anestesia general es muy utilizada la combinacin de
pentotal sdico para induccin y maniobra de intubacin seguida de la
aplicacin por inhalacin del xido vitroso, oxgeno y fluotano.
CONTROL SEMNTICO
Dextrosa.- Glucosa.