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Lnea medioesternal
El estetoscopio, se cre como una
Fosa yugular herramienta para la exploracin del
trax hace 200 aos. Antes de este
desarrollo, el mdico auscultaba a sus
Apndice xifoides pacientes colocando la oreja en el trax
del enfermo. Esta maniobra tena algunas
desventajas, por ejemplo, en las mujeres
obesas los ruidos eran casi inaudibles,
Figura 1. Lnea medioesternal y mientras Ren Lannec exploraba a
una paciente con esas caractersticas se
Lnea paraesternal le ocurri enrollar una serie de hojas de
papel para formar un cilindro, aplic un
Articulacin extremo a la zona cardiaca y otra a su odo
esternoclavicular
y vio que no se distorsionaba el sonido.
les sern los estudios paraclnicos que le ayudarn Pared torcica posterior
a probar sus hiptesis. Como una forma de ayudar
al mdico para realizar una exploracin del trax
ordenada, se describen en primer lugar las lneas y
regiones del trax, y seguimos con las etapas de la
exploracin fsica: inspeccin, palpacin, percusin
y auscultacin2-5.
Figura 11. Lnea infraescapular Figura 12. Lnea duodcima dorsal o basal de Mouricuand
SC SE SC
SE SC SE SC
IC IC
Ax Ax
IAx
SE SE
Amplexacin superior
En los nios, la respiracin es francamente abdo- cin de Kussmaul (respiracin grande), respiracin
minal, en la mujer es costal superior y en el hombre de Biot, respiracin alternante, respiracin suspi-
es costal inferior o tracoabdominal. rosa, etc.
Los movimientos respiratorios pueden estar au-
mentados o disminuidos en nmero, en intensi- Respiracin de Cheyne-Stokes. Se caracteriza por
dad o en ambos aspectos. Estos pueden ser uni o periodos prolongados de apneas y periodos de
bilaterales, y puede observarse disminucin en un actividad; se inician por pequeos movimien-
hemitrax, con aumento en el otro por funcin tos que van aumentando progresivamente para
vicariante. He aqu la importancia de observar y disminuir en la misma forma hasta llegar a la
comparar un hemitrax en relacin con el otro. apnea, este tipo de respiracin se presenta en
Los tipos de respiracin anormales puede ser traumatismos craneoenceflicos, hemorragia ce-
de dos tipos: rebral, coma urmico, meningitis tuberculosa e
intoxicacin por opiceos.
Alteraciones en el nmero y amplitud de las res- Respiracin de Biot. Consiste en perodos de apneas
piraciones por minuto (frecuencia respiratoria). con perodos activos de movimientos respiratorios;
Trastornos del ritmo respiratorio. las meningitis, los tumores y las hemorragias
intracraneanas pueden originarla.
Las alteraciones en la frecuencia respiratoria son: Respiracin de Kussmaul. Se da por una inspira-
batipnea, taquipnea, polipnea y bradipnea. cin profunda y ruidosa seguida por una pausa
respiratoria con espiracin breve y quejumbrosa
Batipnea. Respiracin caracterizada por un seguida de una nueva pausa. Se produce por una
aumento en la amplitud de los movimientos estimulacin del centro respiratorio por acidosis.
respiratorios sin modificacin ostensible de su Este tipo de respiracin se observa en el coma
nmero. urmico y en el diabtico hiperosmolar, no ce-
Taquipnea. se caracteriza por el aumento en la toacidtico.
frecuencia respiratoria. Respiracin paradjica. Ocurre en el caso de
Polipnea. Respiracin superficial y rpida. fracturas costales mltiples o bilaterales; o bien
Bradipnea. Disminucin en el nmero de res- cuando la costilla se fractura en dos sitios di-
piraciones por minuto o frecuencia respiratoria. ferentes.
Tiros intercostales. Se caracterizan por la depresin
Los trastornos del ritmo respiratorio pueden ser: de los espacios intercostales durante la inspiracin,
respiracin de Cheyne-Stokes (ciclopnea), respira- dada por la presencia de obstruccin intratorcica.
a Auscultacin b
1 1
1 1 2 2
2 2 3 3
3 3
4 4 4 4
5 5
6 6 5 5
7 7 6 6
9 9
8 8 7 8 8 7
9 9
10 10
Figura 29. Sitios para realizar la auscultacin del trax en sus caras posterior y anterior.
b) Pared anterior del trax. a) Pared posterior del trax.
la hendidura de la glotis. Como las cuerdas vocales Cavitario. Es una modificacin del tubario por-
estn ms cerradas durante la espiracin, este ruido que hay una cavidad rodeada de tejido pulmo-
se escucha con mayor intensidad durante esta etapa nar condensado. Ocurre porque la cavidad sirve
del ciclo respiratorio. como una cmara de resonancia.
El murmullo vesicular se escucha en todos los Anfrico. Poco intenso con resonancia metlica.
sitios en los que el tejido pulmonar est en contacto En ocasiones slo se escucha haciendo al pacien-
con la pared torcica. Se escucha con mayor clari- te toser, o con respiraciones profundas. Puede
dad en las axilas, debajo de las clavculas y en las auscultarse en casos de neumotrax espontneo
regiones infraescapulares. Se escucha como un soplo a tensin.
muy suave y es un ruido inspiratorio continuo. Es el Pleurtico. Es un soplo tubrico modificado, pre-
resultado de la suma de los ruidos que se producen ferentemente espiratorio. Se escucha ms clara-
por la aspiracin del aire que distiende millones de mente en la zona en la que el pulmn est recha-
alveolos bruscamente. Durante la espiracin este zado, entre la columna vertebral y la escpula.
ruido es ms suave, menos intenso y tambin con-
tinuo y slo se escucha al principio de la espiracin. Estertores
Adems de clasificar al ruido respiratorio como Son ruidos anormales que acompaan a los respira-
normal, aumentado, disminuido o ausente, tambin torios normales, a los que pueden modificar. Unos
es posible auscultar otro tipo de ruidos agregados tienen su origen en los bronquios o en el pulmn,
anormales, los cuales se producen por la distorsin y otros en la cavidad pleural. Cada uno tiene un
de la arquitectura broncopulmonar durante el paso significado semiolgico diferente.
del aire a travs de la vas respiratorias, nos referimos
a los soplos, estertores o resonancia vocal, los cuales se Traqueal. Ocurre por la presencia de secreciones
describen y definen a continuacin: en la laringe, trquea o bronquios gruesos y que
el paciente no puede expulsar.
Soplos Roncantes. Se pueden producir por la presen-
Tubario. Percepcin del ruido laringotraqueal en cia de moco espeso o por la disminucin de la
las paredes del trax. Se escucha en los casos en luz por la contraccin del msculo bronquial
el que el tejido pulmonar es homogneo como y edema de la mucosa. A la palpacin pueden
cuando hay una neumona, y los bronquios es- acompaarse de la sensacin tctil de frmito.
tn permeables. Silbantes y piantes. Se presentan por la obstruc-
cin de bronquios de pequeo calibre y se dis- no permite identificar las slabas. sta se conoce
tinguen por su tonalidad aguda. como broncofona fisiolgica.
Crepitantes. Se auscultan al final de la inspira-
cin y son la consecuencia de la distensin de Broncofona. La voz llega al odo con mayor in-
los alvolos que estn llenos de material fibri- tensidad y resonancia que en condiciones nor-
noide y leucocitario; este material se despega males. Se encuentra en zonas de condensacin
de sus paredes. Su sonido es semejante al que se pulmonar.
escucha cuando se frota un mechn de cabello Pectoriloquia. Se encuentra en las zonas de con-
cerca del odo. densacin, pero a diferencia de la broncofona;
Subcrepitantes. Se auscultan a lo largo de todo el en sta, las palabras se reconocen con claridad.
ciclo respiratorio, se modifican con la tos. Se le llama fona, cuando la voz del paciente que
Frote pleural. Se ocasiona por el roce de las hojas cuchichea, se oye con claridad. Esto ocurre en
pleurales por la presencia de un proceso inflama- la condensacin y en las pleuritis seca.
torio, habitualmente al final de la inspiracin. Egofona. Modificacin de la voz transmitida
No se propagan y en donde se escucha mejor en que se escucha estridente, aguda y con un carc-
las regiones subescapulares. ter tembloroso. Es caracterstica de las pleuritis,
se escucha en el borde de los derrames.
Resonancia vocal
Se explora cuando el sujeto habla y repite palabras SNDROMES PLEUROPULMONARES
con muchas consonantes. En el sujeto normal la En la cnica se entiende como sndrome al conjunto
sensacin sonora es poco intensa, confusa, lo que sistematizado de signos recogidos de la exploracin