SEMINARIO

TUMORES DEL MEDIASTINOS

ALUMNO:
IPANAQUE BALBIN, FABRIZIO
 DEDICATORIA

Dedico este trabajo a mis docentes de Morfo-fisiologa por ser nuestros guas en el
camino que estamos emprendiendo tambin a nuestros padres que nos brindan su
apoyo incondicional para poder ser profesionales exitosos
 INDICE

I. INTRODUCCIN

II. DEFINICIN

III. ANATOMA DEL MEDIASTINO (LOCALIZACIN, LMITES)

IV. EPIDEMIOLOGA

V. ETIOLOGA

VI. FISIOPATOLOGA

VII. CLASIFICACIN DE TUMORES DEL MEDIASTINO

VIII. SINTOMATOLOGA

IX. EVALUACIN CLNICA

X. DIAGNSTICO

XI. TRATAMIENTO

XII. CONCLUSIN

XIII. BIBLIOGRAFA
I. INTRODUCCIN

El mediastino, ubicado en la regin central del trax, es el espacio limitado por

delante por el esternn, lateralmente por las dos pleuras mediastnicas y por el
cuerpo de las vrtebras dorsales por detrs; salvo los pulmones, contiene a todos
los rganos torcicos. Se halla comunicado ampliamente con el cuello y el hueco
supraclavicular a travs de la abertura superior del trax y est cerrado por debajo
por el diafragma, que lo separa del abdomen. La predileccin que tienen los
distintos tipos de tumores por asentar en regiones especficas del mediastino
justifica su divisin en compartimentos. Si bien esta divisin es arbitraria, porque
no tiene estrictos fundamentos embriolgicos o anatmicos, tiene gran valor
clnico quirrgico.
Los tumores constituyen uno de los factores patolgicos ms frecuentes del
mediastino. Dentro del trmino tumores del mediastino se agrupan una serie de
lesiones, qusticas y tumorales, que se originan en diferentes tejidos y rganos
mediastinales o extramediastinales (es el caso de las metstasis). La nica
relacin que tienen entre ellas es que comparten una misma regin anatmica.
Cada grupo tumoral tiene predileccin para ubicarse en una zona especfica del
mediastino. De all surge la importancia de dividir el mediastino en
compartimentos.
Los tumores mediastnicos ms frecuentes son los timomas, los linfomas, los
bocios intratorcicos, los neurofibromas y los teratomas. Estas causas
comprenden el 75% de los tumores del mediastino.
Las manifestaciones clnicas de los tumores se deben especialmente a la
compresin que ejercen durante su crecimiento sobre los rganos y formaciones
contenidas en el mediastino. Dichas manifestaciones, por una parte, son el
resultado del trastorno mecnico que determina el tumor sobre el rgano u
rganos vecinos y, por otra, resultan de la necrosis, infeccin, hemorragia,
invasin o ruptura a nivel del mismo rgano comprometido por la compresin.
Aproximadamente un tercio de los tumores del mediastino son asintomticos. Si
bien la presencia de sntomas no es sinnimo de tumor maligno, est comprobado
que las lesiones malignas son ms frecuentemente sintomticas.
El estudio radiolgico convencional (radiografa posteroanterior y lateral del trax),
la tomografa computarizada (TC) y la resonancia magntica (RM), que tiene la
doble ventaja de no emplear radiacin ni requerir contraste, suelen ser suficientes
para localizar el tumor en algunos de los compartimentos mediastnicos y estudiar
su relacin con rganos colindantes. En ocasiones deben emplearse otros medios
diagnsticos, que variarn segn la localizacin tumoral y la sospecha diagnstica
(broncoscopa, mediastinoscopa, mediastinostoma, puncin percutnea, etc.). La
utilizacin de la TAC como gua de la puncin percutnea, unido al uso de
tcnicas inmunohistoqumicas, estableci un mtodo simple y preciso de
diagnstico histopatolgico. La ayuda que pueden aportar los anlisis habituales
de laboratorio (sangre, lquido pleural, esputo, etc.) permitir en ocasiones la
orientacin del caso.
El tratamiento es fundamentalmente quirrgico y consiste en intentar la extirpacin
completa del tumor y de eventuales adenopatas satlites. En los ltimos aos la
incorporacin de la videotoracoscopa ha modificado la va de acceso en muchos
tumores mediastinales, sobre todo los benignos y qusticos. En los malignos debe
procederse a un estudio de extensin y valorar la indicacin quirrgica, que a
menudo debe ir seguida de otras medidas teraputicas (radio y quimioterapia). En
el caso de las metstasis ganglionares en el mediastino de tumores malignos
originados fuera de l (por ejemplo en el cncer de pulmn), la teraputica nunca
podr ser quirrgica y depender del tratamiento de la lesin primaria, que casi
siempre consistir en poliquimioterapia y radioterapia. Las edades extremas y
otras enfermedades fatales paralelas al proceso tumoral podran tambin constituir
una contraindicacin para la ciruga.

II. DEFINICIN

Es un tumor que se forma en la

cavidad que separa los pulmones y
que contiene el corazn, los grandes
vasos, la trquea, el timo y los tejidos
conectivos. El mediastino es la parte
del trax entre el esternn y la
columna vertebral que contiene el
esfago, la trquea, el corazn y
otras estructuras importantes. El
mediastino se divide en tres
secciones:

Anterior (frente)
 Media
Posterior (atrs)
La ubicacin de este tipo de tumores dentro del mediastino vara de acuerdo con
la edad del paciente. En los nios, dichos tumores son ms comunes en el
mediastino posterior y son con frecuencia de origen neurognico y usualmente
benignos. Por el contrario, la mayora de estos tumores en los adultos se
desarrollan en el mediastino anterior y son usualmente linfomas o timomas
malignos (cancerosos) que se presentan ms comnmente en personas entre los
30 y los 50 aos de edad.

III. ANATOMA

Es el espacio extra pleural que existe entre ambos pulmones. Sus lmites son el
istmo cervical por arriba, el diafragma por abajo, la columna y arcos costales por
atrs y el esternn por delante. Engloba por tanto normalmente:

Corazn y grandes vasos

Hilios pulmonares

Timo

Trquea

Esfago

DIVISION ANATOMICA DEL MEDIASTINO

El mediastino anterior: la regin posterior al esternn y anterior al corazn y a los

vasos braquioceflicos. Se extiende desde el ingreso al mediastino al diafragma y
contiene el timo, grasa y ganglios linfticos

El mediastino medio: el espacio que contiene el corazn y pericardio e incluye

aorta ascendente y transversal, la vena cava, las arterias y venas pulmonares
principales, trquea, bronquios y linfo ndulos.

El compartimento mediastinal posterior es bordeado anteriormente por el corazn

y la trquea y se extiende posteriormente hasta el margen torcico vertebral
incluyendo las goteras paravertebrales. Contiene la aorta descendente, el esfago,
 ven
a
cig
os,
gan
glios
auto
nm
icos
y
nerv
ios,
el
con
duct
o
tor
cico,
ganglios y grasa.

IV. EPIDEMIOLOGA

Se realizaron 844 procedimientos de ciruga torcica, de los cuales a 65 (7.7%)

pacientes se les diagnostic masa mediastino. El 60% (39) correspondieron al
sexo masculino y 40% (26) al sexo femenino. La edad tuvo una distribucin
bimodal, encontrando mayora de casos en las dcadas de 21 a 30 aos (20%) y
de 51 a 60 (26%).

En relacin con la presentacin clnica, el sntoma predominante fue tos, como

motivo de consulta nico o acompaado de dolor y/o disnea, y un alto porcentaje
fue hallazgo incidental en estudios por sintomatologa pulmonar.

El mediastino anterior fue el compartimento ms afectado con 41 casos (63%), el

mediastino medio con 10 (15%) y el mediastino posterior con 14 (22%). Entre las
patologas ms frecuentes encontramos: tumores de clulas germinales con 10
casos (15.38%) predominando los teratomas, linfomas en 9 (13.84%),
Schwannoma en 8 (12.30%), tumores del timo en 7 (10.76%) y carcinoma
neuroendocrino en 3 (4.61%). Las modalidades teraputicas efectuadas implicaron
principalmente: toracotoma exploratoria posterolateral con reseccin de las masas
en 33 pacientes (50.76%), mediastinostoma en 10 (15.38%), videotoracoscopia
(VATS) en 7 (10.76%) y biopsia ganglionar en 5 (7.69%). Al analizar los resultados
de acuerdo con la divisin anatmica por compartimentos encontramos el
mediastino anterior con 41 pacientes; los diagnsticos ms frecuentes fueron:
linfoma en 8 (19.51%), teratoma 7 (17.03%) y timoma 6 (14.63%). Los
procedimientos realizados fueron: toracotoma exploratoria en 14 pacientes
(34.14%), seguida de mediastinostoma en 10 (24.39%) y la VATS en 6 (14.63%).
De los 10 pacientes con patologa del mediastino medio, el quiste pericrdico fue
encontrado en 2 (20%) y la toracotoma exploratoria fue el procedimiento
mayormente realizado (50%). Finalmente en el mediastino posterior, el
Schwannoma fue el tumor ms frecuente en 8 pacientes (57.14%). Se incluy una
paciente con plipo gigante fibrovascular del esfago. La toracotoma exploratoria
fue el procedimiento quirrgico empleado en el 100% de los casos.

V. ETIOLOGA

De todas las afecciones mediastnicas, los tumores representan un nmero

importante, stos pueden localizarse en uno u otro comportamiento mediastinal
segn el tejido que lo origine, aunque no se descarta la posibilidad de que una
masa o un tumor pueda nacer en un compartimiento pero por efecto de su
crecimiento, relaciones anatmicas, peso o gravedad termine alojndose en un
sitio diferente al que le dio origen. Se clasifican segn su localizacin.
1. Mediastino anterior: Quistes: Timo. Pleural. Paratiroides Slidos: Timoma.
Germinales. Tiroides
2. Mediastino medio: Quistes: Pericardio. Broncgeno. Linftico Slidos: Linfoma.
Feocromocitoma
3. Mediastino posterior: Quistes: Gastroentricos Slidos: Sarcoma. Tumores
neurognicos. Linfomas
Para facilitar su estudio, es habitual excluir los tumores de la trquea y grandes
bronquios, las enfermedades del corazn, los aneurismas arteriales y los tumores
del esfago

VI. FISIOPATOLOGA

Se establece un proceso infeccioso en la cabeza o a nivel del cuello y

posteriormente se disemina hacia el mediastino usando los planos faciales del
cuello.
Los planos que permiten que la infeccin entre el mediastino son:
- Espacio carotideo y traqueal
- Espacio prevertebral
- Espacio del peligro (espacio retrofarngeo)
- La va ms comn de diseminacin es el espacio retro farngeo

VII. CLASIFICACIN DE TUMORES DEL MEDIASTINO

Las clasificaciones de los tumores mediastinales son:

a) Tumores del tiroides (sub-esternales).

b) Tumores del timo (hiperplasias, etc.)
c) Tumores del tejido nervioso:
- Neuro-fibroma.
- Simptico-blastoma.
- Rumores en reloj de arena.
d) Lipomas, condromas, mixomas.
e) Tumores de trquea y esfago.
f) Tumores de los ganglios linfticos:
- Inflamatorios agudos.
- Tuberculosis, absceso fro.
- Enfermedad de Hodking.
- Leucemia, aleucemia.
- Linfosarcoma.
- Metstasis.
g) Tumores qusticos y dermoides (teratomas, quistes branquiales).
h) Aneurismas de aorta y corazn.
i) Tumores del corazn.
 j) Tumores, quistes y divertculos del pericardio.

VIII. SINTOMATOLOGA

Casi la mitad de los tumores mediastinales no presentan sntomas ya que la gran

mayora son asintomticos y se detectan en una radiografa del trax que se
realiza por otra razn. Los sntomas que se presentan realmente se deben a
presin (compresin) de las estructuras locales y pueden incluir
Tos
Dificultad respiratoria
Dolor torcico

Fiebre
Escalofros
Sudoraciones nocturnas
Tos con sangre (hemoptisis)
Ronquera
Astenia
Anorexia y adelgazamiento
Miastenia permanente o paroxstica
Taquicardia
IX. EVALUACIN CLNICA

El objetivo de la evaluacin clnica en pacientes con masas mediastinicas es un

diagnostico histolgico preciso, de modo que se puede realizar un tratamiento
optimo
La evaluacin preorperatoria de un paciente con una masa mediastinica debe
conseguir los siguientes objetivos

1. Diferenciar una masa mediastinica primaria de masa de otras causas que

tienen aspecto radiolgico similar.
2. Reconocer manifestaciones sistmicas asociadas que pueden afectar a la
evolucin perioperatoria del paciente.
3. Evaluar la posible compresin por la masa del rbol traqueo bronquial, de la
arteria pulmonar o la vena cava superior.
4. Asegurarse si la masa se extiende a columna vertebral.
5. Determinar si la masa es un tumor de clulas germinales no seminomatoso.
6. Evaluar la probabilidad de resecabilidad.
7. Identificar factores significativos de comorbilidad mdica y optimizar la
situacin mdica general
La evaluacin preorperatoria Identifica el 97% de todos los tumores de
mediastino, la proyeccin lateral es la ms importante

La

evaluacin serolgica positiva indica tumor de clulas germinales no

seminomatosos

Consideraciones diagnosticas:

Historia clnica
Signos y sntomas
Estudios de imagen
Pruebas serolgicas
Pruebas diagnsticas invasivas

X. DIAGNSTICO
El objetivo de la evaluacin diagnostica en pacientes con masas mediastinicas es
un diagnostico histolgico preciso, de modo que se pueda realizar un tratamiento
ptimo.

La intervencin diagnostica inicial debe ser una anamnesis y exploracin fsica

cuidadosas y estudio analtico.

- La radiografa de trax posteroanterior y lateral, adems proporcionan

informacin importante relativa a la localizacin anatmica y el tamao del
tumor. Por ejemplo:

Ensanchamiento

- En los pacientes con una masa mediastinica se debe hacer de manera

sistemtica de una TC con contraste. Esta permite determinar la
localizacin, el tamao, la forma, la densidad y la composicin de la masa,
la posible calcificacin y caractersticas de los bordes, existencia de
adenopatas y hallazgos asociados.

- La rotura de los planos grasos por el tumor; la irregularidad de los bordes

pleural, vascular o pericrdico y la infiltracin del musculo o del periostio
son tiles para diferenciar la compresin de la invasin por el tumor
 - La RM puede ser ms til que la TC en ciertas masas mediastnicas
posteriores para evaluar la afectacin del canal medular

- La RM es superior a la TC en el diagnstico de diversos quistes bronco

gnicos (bolsa membranosa que se forma anormalmente en los tejidos del
cuerpo y que contiene una sustancia lquida o semislida de distinta
naturaleza)

- TAC torcico que sirve para evaluar la localizacin, extensin y relacin de

la lesin.
- PAAF (puncin aspiracin con aguja fina) guiado por TAC. Que nos permite
la alta sensibilidad y especificidad en diferenciacin de tumores primarios y
metstasicos
- La tomografa es un complemento en la evaluacin de masas
mediastinicas. Especialmente para determinar el potencial maligno e
invasin tumoral

XI. TRATAMIENTO
El tratamiento de los tumores y masas mediastinales es siempre quirrgico,
excepto en casos comprobados de linfoma, algunos tumores germinales y
metastsicos quimio y radiosensibles, as como masas inflamatorias que
responden a tratamiento mdico (nodos linfticos de sarcoidosis, tuberculosis,
micosis). En especial, los linfomas y los tumores germinales seminomatosos son
tributarios de quimio y radioterapia; la ciruga se emplea de primera intencin en el
teratoma y seminomas pequeos localizados, y en el manejo de masa residual a
quimio y radioterapia en los no seminomatosos, si los marcadores tumorales son
negativos. Para algunos, quistes gastroentricos, pericrdicos y bronquiales, bocio
eutiroideo mediastinal y duplicacin gastroentrica, que no comprimen estructuras
vitales se pueden observar peridicamente y resecarlos slo cuando se hacen
sintomticos o compresivos; nosotros los resecamos sistemticamente. Entre
otros procedimientos, hemos realizado 88 resecciones simples y 15 complejas de
tumores y masas mediastinales (Tabla II). Durante la induccin anestsica con
prdida de la ventilacin espontnea y antes de intubar la trquea se debe ser
muy cauto, pues grandes masas mediastinales pueden comprimir vas areas de
consistencia blanda como las de los nios o las malcicas del adulto y producir
asfixia. El abordaje puede ser por cuello, esternn o trax, tomando en cuenta el
sitio de nacimiento del tumor y los vasos nutricios, su localizacin y relaciones,
etctera; la reseccin puede ser por dems sencilla, casi a manera de enucleacin
o muy compleja por haber, desde adherencias firmes hasta invasin de vas
areas y parnquima pulmonar, vasos arteriales y venosos de mediano y gran
calibre o esfago, por lo que el cirujano siempre debe estar preparado para
ampliar sus incisiones o combinar diversos tipos de ellas y emplear equipo de
autotransfusin, pr- tesis vasculares, parches de pericardio, pleura y msculos
intercostales, diafragma, epipln, etctera. La mediastinostoma posterior, para
abordar las canaladuras vertebrales posteriores y la porcin dorsal o posterior del
compartimento visceral, se emplea excepcionalmente en lugar de una toracotoma
posterolateral, posterior limitada o de accesos por toracoscopia; por ejemplo, para
drenar perforaciones contenidas del esfago y otros abscesos mediastinales
posteriores o, tomar biopsia de nodos linfticos subcarinales posteriores,
paraesofgicos o paravertebrales. Durante los ltimos aos, diversos tipos de
procedimientos diagnsticos y teraputicos de tumores y masas mediastinales se
llevan a cabo por accesos mnimos con asistencia de cmaras de video; estas
tcnicas videotoracoscpicas y la experiencia quirrgica han progresado hasta
permitir su aplicacin en una gran variedad de patologas del mediastino, como
biopsia de nodos linfticos, reseccin de tumores germinales no invasores,
paratiroides ectpico, timomas muy localizados, quistes de pericrdicos, tmicos,
esofgicos y broncognicos, reseccin de tumores neurognicos y drenaje de
abscesos o mediastinitis descendente necrotizante; uno de los factores limitantes
en esta ciruga de accesos mnimos es el tamao del tejido o masa por extraer.
XII. CONCLUSIN
El mediastino es una regin que puede ser asiento de diversas formaciones
tumorales, slido o qustico, benigno o maligno, primitivo o secundario, verdaderas
neoplasias o pseudotumores, por lo tanto plantea problemas en el diagnstico
diferencial. En la actualidad se disponen de muchos mtodos complementarios de
diagnstico que ayudan a la distincin de los mismos, sobre todo hay que recalcar
la utilidad de los mtodos de estudio por imagen. La utilizacin de uno o varios
mtodos de estudios depender del tipo de lesin y de los datos clnico-
radiolgicos. La radiografa de trax es importante como escrutinio general, pero
puede presentar falsas negativas por lo que la tomografa constituye el mtodo de
imagen ms til para determinar la presencia de estas neoplasias y orientar hacia
el diagnstico. El anlisis acucioso de las caractersticas clnicas de los pacientes
aunado a las caractersticas de imagen y algunos marcadores tumorales debe
orientar el diagnstico clnico de estos pacientes.30 Los mtodos de invasin
mnima son tiles para evitar operaciones mayores en casos seleccionados. En
nuestra serie los tumores ms frecuentes fueron las neoplasias malignas.
XII. BIBLIOGRAFA
1.https://es.slideshare.net/cnxv3/tumores-del-mediastino
2.https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_mediastino
3.http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/rmedica/v20n354/art3.pdf
4.Teves J, Pared J, Martnez D, Meza. D. PATOLOGIA DEL MEDIASTINO Y
SINDROME MEDIASTINAL. Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina.
2006 Mayo;(26-29).
5.Medlineplus. [Online].; 2015 [cited 2016 Noviembre 9. Available from:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001086.htm
6. Gmez F. Masas mediastinales: Experiencia del Instituto Nacional de Ciencias
Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn. Tesis recepcional. UNAM. 2000.