UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

ESCUELA DE POSGRADO

TEMA

FLUJOGRAMA DE ATENCIONES DIARIAS EN EMERGENCIA

OBSTETRICAS

MAGSTER EN CIENCIAS DE LA SALUD

CON MENCIN EN:

GERENCIA EN LOS SERVICIOS DE SALUD

DOCENTE

ROMMELL VEINTIMILLA GONZALES

AUTOR

LIC. YRALDA ESTHER RAMOS MONCADA

TUMBES, PER

2016
La Gua de Atencin Segn Niveles de Capacidad Resolutiva, facilitar al personal de los servicios de
salud el manejo clnico de las emergencias obsttricas. La Gua describe los procesos de atencin a
desarrollarse en los diferentes niveles de capacidad resolutiva. El Flujograma precisa acciones a ser
ejecutadas desde la comunidad y a nivel de los servicios de salud, facilitar el manejo adecuado de
las emergencias obsttricas, as como en la decisin de referir a la paciente de manera oportuna,
adecuada y con calidad a servicios de mayor capacidad resolutiva. El Flujograma es la explicacin
grfica y secuencial del proceso de atencin en salud, permite actuar de forma rpida y organizada
en el sistema de salud; es una imagen mental de una accin a ejecutar. Un Flujograma utiliza la
siguiente simbologa estandarizada:
II. DEFINICIN

1. Definicin:

Aborto: Interrupcin del embarazo, con o sin expulsin, parcial o total del producto de la
concepcin, antes de las 22 semanas o con un peso fetal menor de 500 gr.

Aborto inevitable:

Rotura de membranas, prdida de lquido amnitico, con cuello uterino dilatado.

Aborto completo:

Es la eliminacin total del contenido uterino.

Aborto incompleto:

Es la eliminacin parcial del contenido uterino.

Aborto retenido o diferido:

Es cuando el embrin o feto muere antes de las 22 semanas, pero el producto es retenido. Su
diagnstico es por ecografa.

Aborto sptico:

Complicacin infecciosa grave del aborto.

2. Etiologa:

Malformaciones genticas en 70% de abortos espontneos.

Infecciones agudas de compromiso sistmico.

Deficiencia hormonal.

Enfermedades intercurrentes.

Aspectos epidemiolgicos:

Del 15% al 20% de todos los embarazos terminan en abortos espontneos. Es causa importante de
muerte materna y de secuelas que conducen a infertilidad.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

Edad materna: menor de 15 aos o mayor de 35 aos.

Multiparidad.

Antecedente de aborto previo.

Patologa uterina que compromete su cavidad.

Embarazo no deseado.
 Enfermedades crnicas (infecciosas, endocrinas).

Malas condiciones socio-econmicas (desnutricin).

Violencia familiar.

Intoxicaciones ambientales.

Factores hereditarios.

IV. CUADRO CLNICO

Gestacin menor de 22 semanas con:

Dolor abdominal en bajo vientre y/o sangrado vaginal de cuanta variable con o sin cambios
cervicales.

Con expulsin o sin expulsin del producto de la gestacin.

V. DIAGNSTICO:

1. Criterios diagnsticos

Gestacin menor de 22 semanas.

Sangrado por va vaginal.

Dolor hipogstrico tipo contraccin.

a) Aborto inevitable

Cambios cervicales.

Membranas rotas.

b) Aborto incompleto

Sospecha o evidencia de prdida parcial del contenido uterino (pueden estar los restos en el canal
cervical o vaginal).

Sangrado persistente que pone en peligro la vida de la paciente.

c) Aborto completo

Expulsin completa del producto de la gestacin con verificacin ecogrfica.

Sangrado escaso.

d) Aborto diferido o retenido

Su diagnstico es ecogrfico. Los parmetros son los siguientes:

No visualizacin de embrin en una gestante con dimetro medio de saco gestacional de 25 mm,
utilizando la ecografa abdominal; o de 18 mm si utilizamos ecografa transvaginal.
 No identificacin de latido cardiaco fetal en un embrin con longitud corono-nalga mayor de 6
mm.

e) Aborto sptico

Cuando en un aborto (incompleto, frustro, etc.), se presenta fiebre de 38 grados o ms y/o sangrado
con mal olor.

2. Diagnstico diferencial:

Embarazo ectpico.

Hemorragia uterina disfuncional con periodo de amenorrea previo.

Enfermedad del trofoblasto (mola hidatiforme).

Lesiones del canal vaginal.

Patologa cuello uterino y vagina (cncer, plipos, cervicitis, etc).

VI. EXMENES AUXILIARES

1. De patologa clnica:

Hemograma (recuento de leucocitos, frmula leucocitaria, hemoglobina o hematocrito).

Grupo sanguneo y factor Rh.

Examen de orina.

RPR o VDRL.

Prueba de ELISA para VIH o prueba rpida para VIH.

Prueba de confirmacin del embarazo (orina, sangre).

2. De imgenes:

Ecografa, revela restos en cavidad uterina o embrin, ausencia de signos de vitalidad fetal, reas
de desprendimiento, nmero de fetos.

VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

1. Medidas generales y teraputica

Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias FONP (Categoras I-1, I-2, I-3)

Identificacin de signos de alarma y factores asociados.

Colocacin de va EV segura con ClNa 9%.

Referencia oportuna con las siguientes medidas: (ver protocolo de referencia)

- Via segura con catter endovenoso N18.

- Va area permeable. Oxgeno con catter nasal a 3 litros por minuto.

- Posicin decbito dorsal.

- Abrigo suficiente.

- Monitoreo estricto de funciones vitales por profesional capacitado.

- Traslado con acompaante, potencial donante de sangre.

- Comunicar al sitio de referencia.

En casos que cuente con profesional de salud capacitado y el sangrado sea abundante, realizar:

- Examen con espculo.

- Retirar los restos del canal vaginal y cervical con pinza Foerster.

Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas

FONB (Categora I-4)

Lo mismo que en establecimientos con FONP ms:

Realizar tacto vaginal y examen con espculo.

Solicitar hemograma (hemoglobina o hematocrito), grupo sanguneo y factor Rh, examen de orina,
RPR, prueba de ELISA para VIH o prueba rpida.

Si hay signos de descompensacin, ver protocolo de shock Hemorrgico.

Si cuentan con mdico capacitado, insumos e infraestructura, proceder al legrado o AMEU en

aborto incompleto no complicado. De lo contrario, estabilizar y referir.

Referir si la paciente presenta:

- Fiebre, reaccin peritoneal, dolor a la movilizacin de crvix o secrecin purulenta o con mal olor.

- Anemia severa y requiere transfusin sangunea. Establecimiento con Funciones Obsttricas y

Neonatales Esenciales

- FONE (Categoras II-1, II-2)

a) Aborto incompleto.

Hospitalizacin.

Instalar va EV segura con ClNa 9%0.

Solicitar:

- Ecografa.

- Hemograma, (hemoglobina o hematocrito).

- Grupo sanguneo y factor Rh.

- Examen de orina.

- RPR o VDRL.

- Prueba de Elisa VIH o prueba rpida.

Procedimiento:

Si el tamao uterino es menor de 12 cm:

Legrado uterino o AMEU, previa dilatacin del cuello uterino, si fuera necesario.

Si el tamao uterino es mayor de 12 cm:

Si el cuello uterino est abierto, existen contracciones uterinas y la metrorragia no es abundante,

procurar la expulsin de restos con infusin oxitcica 30 UI en 500 cc de ClNa 9%0. Luego realizar
legrado uterino.

Si el cuello uterino est cerrado y no existen contracciones uterinas y la metrorragia no es

abundante, madurar el cuello con prostaglandinas: 200 microgramos de Misoprostol en el fondo de
saco vaginal cada 6 horas, mximo 4 dosis. Luego realizar legrado uterino contando con una va
endovenosa segura.

Si la metrorragia es abundante, colocar una va segura con oxitocina y evacuar el contenido uterino
inmediatamente. Si el cuello uterino estuviera cerrado, realizar una dilatacin instrumental seguida
de legrado uterino, o mediante histerotoma abdominal en ltimo caso.

b) Aborto retenido

Hospitalizar.

Solicitar:

- Ecografa para evaluar viabilidad fetal.

- Perfil de coagulacin: fibringeno, recuento de plaquetas, tiempo de protombina y tiempo parcial

de tromboplastina; sino cuenta con los reactivos, solicite tiempo de coagulacin y sangra.

- Hemograma (hemoglobina o hematocrito).

- Grupo y factor sanguneo.

- Sedimento de orina.

- RPR o VDRL.

- Prueba de Elisa VIH o prueba rpida.

Si el cuello uterino es permeable realizar legrado uterino previa dilatacin.

Si el cuello uterino no es permeable, madurar con prostaglandinas (Misoprostol). Luego realizar

legrado uterino.
 Si existen alteraciones en las pruebas de coagulacin someter a legrado inmediatamente, con
transfusin simultnea de componentes sanguneos necesarios o sangre total fresca.

c) Aborto sptico:

Hospitalizacin en Unidad de Cuidados Intensivos segn el estadio clnico.

Ver manejo de Sepsis en la correspondiente Gua de Prctica Clnica (ver pgina 63).

2. Signos de alarma

Aparicin de fiebre, desvanecimiento.

Signos de hipotensin y shock.

3. Criterios de alta

Paciente estabilizada hemodinmicamente, con funciones vitales estables, con prueba de

deambulacin, sin sntomas, con capacidad de ingerir alimentos y realizar actividades comunes.

Impartir:

Orientacin y conserjera en salud sexual y reproductiva.

Eleccin de un mtodo anticonceptivo de ser el caso.

4. Pronstico

Depende de la complicacin infecciosa o hemorrgica y de la prontitud de la intervencin de parte

del equipo de salud.

VIII. COMPLICACIONES:

Shock hipovolmico: ver manejo en la correspondiente Gua de Prctica Clnica de shock

hipovolmico (ver pgina 47).

Shock sptico: ver manejo en la correspondiente Gua de prctica clnica de Shock Sptico (ver
pgina 63).

Perforacin uterina: Laparoscopia o Laparotoma exploratoria.

Desgarros de crvix: Sutura.

Pelviperitonitis: Histerectoma.

IX.-CRITERIOS DE REFERENCIA

Manejo segn nivel de Funciones obsttricas y neonatales Establecimiento con FONP: Identifica
signos de alarma, estabiliza y refiere todos los casos al nivel con capacidad resolutiva.
Establecimiento con FONB: Sin personal capacitado. Diagnostica, estabiliza y refiere todos los casos.

Con personal capacitado. Refiere al establecimiento FONE todos los casos complicados y los
mayores de 12 semanas.
De ser necesario segn la gravedad de la paciente al establecimiento con Funciones Obsttricas y
Neonatales Intensivas

(FONI).

Establecimiento con FONE: Realiza los procedimientos quirrgicos, maneja las complicaciones,
insuficiencia renal, sndrome de dificultad respiratoria del adulto, trastornos de coagulacin.

Refiere al establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Intensivas (FONI).