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Universidade Federal do Rio de Janeiro

Universidade Federal do Rio de Janeiro


Ncleo de Estudos de Sade Coletiva

Relatrio Preliminar de Pesquisa

VIOLNCIA NO TRABALHO NO SETOR SADE


RIO DE JANEIRO BRASIL

Projeto realizado em cooperao com:


Organizao Internacional do Trabalho
Conselho Internacional de Enfermagem
Organizao Mundial da Sade
Internacional de Servios Pblicos

2001/2002
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EQUIPE TCNICA:
Marisa Palcios - MD DSc (Coordenadora)
Mnica Loureiro dos Santos, Psicloga, DSc
Margarida Barros do Val, Sade Pblica, Msc candidata
Maria Imaculada Medina, Servio Social, MSc
Marcia de Abreu, Fonoaudiloga
Ldia Soares Cardoso, Psicloga, DSc
Baslio Bragana Pereira, Estatstico, PhD

Estudantes
Celina Ragoni de Moraes Correia - Programa de Iniciao Cientfica
Daniel Eiji Ogino - Programa de Iniciao Cientfica
Daniela Almeida - Programa de Iniciao Cientfica
Danielle C. C. Muniz e Silva Programa de Iniciao Cientfica
David M. Viannay S. Andrade - Programa de Iniciao Cientfica
Helena Roisman Cardoso
Igor Mamed Porcincula
Jorge Ribeiro da Cunha Junior - Programa de Iniciao Cientfica
Juliana Costa Carvalho - Programa de Iniciao Cientfica
Juliana G. dvila Reinicke - Programa de Iniciao Cientfica
Kelly C. Ferreira Folhadella
Lissa Sumi Takano
Luiz Fernando R. Junior
Mayra Roberta P. Mendes
Pedro Henrique S. Figueiredo
Raquel Buzon de Mello
Ricardo Gudio de Almeida
Tatiana Goldgaber Borges - Programa de Iniciao Cientfica
Tatyana Santos Raychtock - Programa de Iniciao Cientfica
Thas Helena Serta Nobre
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VIOLNCIA NO TRABALHO NO SETOR SADE BRASIL

Relatrio de Pesquisa SEO A

I- Conceito de violncia

Para a discusso das definies de violncia, nos valemos de dois textos,: Minayo e
Souza discutem as relaes entre violncia e sade entendendo que esto inseridas num campo
interdisciplinar e de ao coletiva. Zaluar e Leal realizando reviso da produo acadmica
sobre violncia no campo da educao apresenta uma discusso conceitual de autores que se
aproximam do conceito de violncia de Arendt, isto , a impossibilidade de negociao a falta
de dilogo entre as partes em conflito, sendo essas partes indivduos ou grupos, como por
exemplo diferentes classes sociais.

Minayo e Souza referem-se a violncias, considerando a pluralidade de situaes que


podem ser referidas ao termo. De forma genrica, o conceito estaria referido a

Aes humanas de indivduos, grupos, classes, naes que ocasionam a morte de


outros seres humanos ou que afetam sua integridade fsica, moral, mental ou espiritual.

As autoras delimitam trs campos interdisciplinares implicados tanto na reflexo


conceitual quanto nas aes de proteo sade: as cincias sociais, a epidemiologia e a
psicologia.

Chamam a ateno para a complexidade do objeto violncia, que polissmico e


controverso, e acreditam que todas as teorias apresentam vises parciais do problema. So
exemplos de aspectos estudados pelas cincias sociais, por diversos autores brasileiros:

O entendimento da violncia nos marcos das relaes scio-econmicas, polticas e


culturais, devendo haver diferenciao por tipo de perpetrador, vtima, local e tecnologia;
As desigualdades sociais e a expropriao econmica, social e cultural estariam no cerne da
criao de valores e cdigos paralelos das gangues nos centros urbanos;
A importncia da diferenciao entre a violncia das classes dominantes e a dos grupos que
resistem;
A associao da discusso acerca da violncia do Estado e da ordem estabelecida;
A importncia dos aspectos culturais para a anlise do fenmeno, considerando a
diversidade da tolerncia social violncia;
A indicao de diretrizes metodolgicas, considerando a dialtica entre a forma abstrata e a
realidade concreta.

As autoras destacam os estudos na rea da sade, particularmente os da Epidemiologia


da Violncia que trabalham com os dados de morbi-mortalidade e com a constituio de um
sistema de vigilncia a partir das informaes da rede de sade (particularmente maus-tratos de
crianas e adolescentes e mulheres). Consideram que esse tipo de estudo embora tenha trazido
grande avano para o estudo da Violncia, no suficiente para explicar ou resolver o
problema, pois a complexidade que envolve a violncia no permite que ela seja erradicada
como uma doena. Alm disso, aponta limites por no identificar a hierarquia, a fora e a forma
como atuam os diferentes fatores da rede causal. Considera ainda sua insuficincia na medida
em que trabalha exclusivamente com leses fsicas excluindo outras formas de violncia
(negligncia, abandono, violncia psicolgica).

Discutindo os determinantes da violncia sua proposio a de que no se encontram


exclusivamente em problemas de carter econmico, mas abrangeriam a prpria estruturao
dos sujeitos histricos. Minayo vai buscar em Hegel a integrao da violncia racionalidade
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histrica e prpria origem da conscincia, ao analisar a relao dialtica entre senhor e


escravo.

Zaluar e Leal (2001) realizam a reviso dos conceitos de violncia situando-os


principalmente no campo das cincias sociais e da educao.

O paradigma adotado pelos autores mencionados o de Arendt, quando as autoras


assinalam as diferenas entre poder e violncia (violncia como instrumento e no um fim). Os
instrumentos da violncia, segundo Arendt, abdicariam do uso da linguagem que caracteriza as
relaes de poder, baseadas na persuaso, influncia ou legitimidade.

Autores brasileiros seguem o mesmo paradigma:


Violncia como no reconhecimento, anulao ou ciso do outro;
Violncia como negao da dignidade humana;
Violncia como ausncia de compaixo;
Violncia como palavra emparedada ou excesso de poder.

So definies que, embora incorporando a linguagem, mantm o pouco espao para o


aparecimento do sujeito da argumentao, da negociao ou da demanda, enclausurado que
fica na exibio da fora fsica pelo seu oponente ou esmagado pela arbitrariedade dos
poderosos que se negam ao dilogo: Dentre estes autores, Zaluar e Leal destacam Tavares dos
Santos, cuja reflexo terica remetida a Foucault e Bourdieu. Como forma social
contempornea da violncia, este autor prope que se considere:

excesso de poder que impede o reconhecimento do outro pessoa, classe, gnero ou raa
mediante o uso da fora ou da coero, provocando algum tipo de dano, configurando o
oposto das possibilidades da sociedade democrtica contempornea.

As autoras trazem cena a distino entre conflito e violncia. No h violncia no conflito


quando h negociao, onde h manifestao da autonomia do sujeito.

Propem o conceito de violncia psicolgica como violncia simblica. Distingue violncia


psicolgica da socializao necessria pela atividade pedaggica. Sua questo como se d ou
no a autonomizao dos sujeitos dentro do sistema escolar dos alunos pobres e suas
oportunidades educacionais. Alguns destes autores analisam a violncia psicolgica praticada
pela escola contra o aluno pobre.

II- Violncia no trabalho

Violncia no trabalho tem sido abordada no Brasil atravs dos estudos que discutem as
repercusses do trabalho sobre a sade dos trabalhadores. Ressaltam-se os estudos do
sofrimento psquico relacionado ao trabalho, dos acidentes de trabalho (intoxicao por metais,
construo civil, por exemplo), os acidentes de trnsito e o trabalho infanto-juvenil 3,4.

Os efeitos da reestruturao produtiva, em especial no setor bancrio, sobre a sade mental


dos trabalhadores tambm so analisados por alguns autores no pas5. Nesta perspectiva, o setor
sade sofre as repercusses no s dos ajustes estruturais, como tambm das inovaes
organizacionais, tendo como principal efeito a precarizao do trabalho no setor pblico de
ateno sade6 .

Alm disso, o conceito de Assdio Moral no trabalho comea a ganhar as pginas das
revistas de grande circulao fora do meio acadmico, a partir do lanamento do livro de
Hirigoyen 7. Traduzido e publicado no Brasil em 2001 o livro discute o assedio moral na famlia
e no trabalho.
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Define a autora:
Por assdio em um local de trabalho temos que entender toda e qualquer conduta abusiva
manifestando-se sobretudo por comportamentos, palavras, atos, gestos, escritos que possam
trazer dano personalidade, dignidade ou integridade fsica ou psquica de uma pessoa,
por em perigo seu emprego ou degradar o ambiente de trabalho.

Dejours8 tambm tem diversos de seus trabalhos traduzidos e bastante difundidos entre
ns. Este autor assinala a banalizao do sofrimento e da injustia nos locais de trabalho,
considerando os efeitos da reestruturao produtiva e da dinmica do emprego nos pases
desenvolvidos, o que tambm ocorre em pases em desenvolvimento. O medo de perda do
emprego gera pactos de silncio e omisso frente a situaes de injustia, em geral dirigida aos
estratos hierrquicos da base.

Quanto discriminao racial no trabalho, o Instituto Sindical Interamericano pela


Igualdade Racial (INSPIR) publicaram o Mapa da Populao Negra no Mercado de Trabalho9
a partir de dados das Pesquisas de Emprego e Desemprego PED. Seus resultados apontam que
entre os trabalhadores negros est a maior proporo de ocupados em funes no-qualificadas.
Quanto ao acesso s funes de direo e planejamento, que caracterizam as melhores
remuneraes e condies de trabalho e mais alto ndice de escolaridade, os trabalhadores
negros encontram-se em baixas propores. Entre os negros a maior proporo em cargos de
direo e planejamento est na cidade de Braslia - Distrito Federal (15,1%), e a menor na
cidade de Salvador (5,9%). So as duas principais questes relacionadas discriminao no
trabalho: a discriminao no acesso ao trabalho o que faz com que os negros ocupem
prioritariamente as funes mais desqualificadas e insalubres e a discriminao no acesso a
promoo o que dificulta aos negros o acesso a cargos de direo e melhores salrios. Quanto
discriminao cotidiana no trabalho no h dados mas estima-se que ocorra com muita
freqncia embora haja leis que punem aqueles que praticam ato de discriminao, uma vez que
a sociedade brasileira, ex-escravista, racista10 .

III- Gnero e violncia no trabalho

No Dossi Violncia contra a Mulher, elaborado pela Rede Nacional Feminista de Sade
e Direitos Reprodutivos (regional Pernambuco)11, assinalada a questo da violncia
institucional, com nfase no assdio sexual. As recomendaes da Plataforma de Ao Mundial
da IV Conferncia Mundial sobre a Mulher, da qual o Brasil signatrio, incluem a adoo e
aplicao de leis contra o assdio sexual12 e a criao de programas para eliminao do assdio
sexual nos locais de trabalho.

Em pesquisa realizada pelo Sindicato dos Trabalhadores Pblicos da Sade no Estado de


So Paulo (SindSade SP)13 sobre as condies de vida e trabalho da populao feminina
destacamos os resultados quanto percepo de discriminao. Dos 90.000 trabalhadores deste
setor, 71% so mulheres. A pesquisa foi realizada nos anos de 1996 e 1997, tendo sido
respondida por 1200 mulheres.

No que diz respeito discriminao, observou-se que mais de um tero das entrevistadas j
havia se sentido afetada (33%). Destas, 12% afirmaram que as formas mais constantes de
discriminao referem-se idade, condio social e cultural, atividades polticas exercidas, no
aceitao de clientelismo, estado civil e desacato profissional. Em seguida, 5% sentem-se
discriminadas pela aparncia fsica e 3% pela raa/cor. O mesmo percentual (3%) sente-se
vtima de assdio sexual.
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IV- O Papel da Cultura

Quanto ao papel da cultura nacional, ocupacional e profissional sobre a aceitao de


comportamento violento, podemos nos reportar de forma bastante limitada ao problema no
momento. A literatura sociolgica e antropolgica nos fornece algumas indicaes no que diz
respeito cultura nacional, como o prprio mito de fundao das colnias ibricas a partir do
imaginrio europeu sobre o paraso tropical14 ou a imagem do homem cordial difundida at
poucas dcadas atrs entre os brasileiros, que apontam no s para uma certa intolerncia
terica com a violncia mas tambm encobrem a existncia de conflitos sociais no pas.
Especialmente os estudos de Alba Zaluar e as pesquisas do CLAVES devero ser consultadas
posteriormente para um aprofundamento deste aspecto.

V- Medidas de violncia existentes

Quanto rea da sade, sua implicao na investigao e na ao ocorre no s por atender


s vtimas da violncia social como tambm por considerar-se responsvel pela elaborao de
estratgias de preveno. Alguns autores tematizam os efeitos das aes violentas para os
indivduos e para os sistemas de sade.

Minayo e Souza apontam que, no Brasil, na dcada de 80 a violncia foi considerada a


segunda causa de bito (29%), sendo que a maior parte referia-se a acidentes de trnsito e
homicdios, com pequena participao dos suicdios. Quanto morbidade, a impreciso das
ocorrncias, a escassez de dados, a pouca visibilidade de certas formas de violncia e a
multiplicidade de fatores no permitem uma descrio que possa inicialmente conferir
inteligibilidade ao dado estatstico. No entanto, as autoras sugerem uma associao entre leso e
medo e prope a construo de uma Epidemiologia da violncia.

Para apontar a magnitude do problema da violncia no Brasil e suas repercusses para a


sade dos indivduos, Zaluar e Leal apresentam principalmente dados de mortalidade. Outro
indicador utilizado foi o de expectativa de vida, adotado pelo relatrio de desenvolvimento
humano no pas, identificando um aumento do ndice de mortes violentas entre jovens,
diminuindo a expectativa de vida em 1997 (66,8).

A partir de meados dos anos 80, houve uma alta acentuada de mortes violentas (homicdios,
suicdios e acidentes) de jovens, nas regies metropolitanas do Rio de Janeiro e So Paulo. No
Rio de Janeiro, a faixa etria mais ameaada a de 15 a 19 anos (dados do Sistema de
Informao sobre Mortalidade, do Ministrio da Sade).

A taxa de mortalidade por assassinato quase dobrou em Recife, aumentando de forma


significativa em So Paulo, Rio de Janeiro, Manaus e Porto Alegre (dados do Centro de
Epidemiologia da Fundao Nacional de sade).

As autoras apresentam a hiptese do sub-registro, considerando as contingncias judiciais


que ameaam os mdicos nas regies metropolitanas onde se instalou o que Zaluar (1999)
denominou de crime-negcio.

Comparativamente aos EUA, a taxa de mortes violentas no Brasil o dobro da apresentada


por aquele pas. O maior contingente afetado do sexo masculino, e o Estado do Rio de Janeiro
o que apresenta taxas mais altas (415,7 por 1.000.000 habitantes em 1995 na faixa etria
entre 20 e 24 anos).
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Dentre as mortes violentas, houve um aumento impressionante de mortes por armas de fogo,
no s entre a populao masculina, mas tambm se verificou crescimento dos ndices que
apontam as mulheres como vtimas (5% ao ano).

A construo de indicadores epidemiolgicos para o diagnstico da situao da violncia


voltou a ser objeto de discusso da Secretaria Estadual de Sade do Rio de Janeiro (SES)15 e foi
apontada a dificuldade de enfrentamento das polticas voltadas para o pessoal de sade. A sub-
notificao, os erros de classificao e as disparidades entre as fontes (ex. sade e polcia quanto
qualificao de homicdios) so alguns dos problemas referentes qualidade dos dados. Este
um aspecto que precisa ser aprofundado no sentido de reconhecer os limites das pesquisas.

No h no entanto, sistema de informao voltado especificamente para a violncia contra


os profissionais de sade. Contatos com sindicatos e conselhos profissionais da rea da sade
nos revelaram que chegam denncias em vrios deles mas nada realizado, a no ser em alguns
que orientam para abertura de processo criminal. Esses dados, no entanto, no esto completos
uma vez que vrias dessas instituies no se pronunciaram.

VI- Conhecimento existente em violncia no trabalho no setor sade no pas

A produo acadmica sobre violncia no trabalho no setor sade uma produo ainda
restrita, considerando as bases de dados consultadas16. Considerando os limites deste trabalho,
iremos apresentar a produo centrada geograficamente no eixo Rio-So Paulo, duas das
maiores cidades no pas em termos censitrios e que apresentam problemas semelhantes no trato
com a violncia social.

O contexto em que se desenvolve esta pesquisa extremamente pessimista no que diz


respeito s relaes entre violncia e sade na cidade do Rio de Janeiro. Os cortes econmicos
anunciados17 nas reas de sade e educao - como saneamento e infra-estrutura urbana dentre
outras - vem sobrepor-se a uma situao anterior de extrema desigualdade na utilizao dos
recursos sociais.

O problema da violncia nas unidades de sade permitiu uma produo cientfica que tenta
compreender os determinantes da violncia, inclusive contra os profissionais de sade, e a
propor algumas medidas de carter imediato. Skaba18 estudou um hospital municipal pblico na
cidade do Rio de Janeiro, tendo como arcabouo terico os conceitos de processo de trabalho,
sofrimento no trabalho e violncia social. Atravs de um estudo etnogrfico, a autora buscou
identificar as representaes sociais dos usurios no que diz respeito qualidade dos servios
prestados pela emergncia do hospital.

A autora assinala que os limites na distino entre acidente e ato violento ocorrem devido
impreciso na delimitao devida prpria complexidade dos fatores envolvidos em sua
causao.

De acordo com a literatura consultada pela autora, pode-se perceber um aumento dos
eventos explicitamente relacionados violncia social entre maio de 95 e maio de 96 e os
principais efeitos da violncia social sobre o sistema de sade, como os custos com nmero de
leitos, localizao, distribuio e grau de complexidade e resolutividade.

A autora apresenta os resultados considerando as relaes de trabalho estabelecidas no


sistema de sade de acordo com as representaes dos atores sociais. Quanto relao entre
profissionais de sade e usurios, a autora enfoca principalmente a reproduo da violncia
social nesta relao, quando a distribuio dos servios de sade pode estar vinculada ao
mrito do paciente, ou seja, quando determinados grupos sociais so preteridos no
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atendimento por sua insero de classe ou racial. Este tipo de percepo se ope s noes de
universalidade e equidade presentes teoricamente no mbito das polticas de sade pblica.

Quanto situao dos profissionais de sade enquanto vtimas da violncia no local de


trabalho, a autora aponta principalmente as angstias relacionadas a conflitos ticos e morais no
trabalho. Alm disso, assinala sua percepo do aumento de demisses voluntrias nos anos
recentes devido insegurana e aos baixos salrios destes profissionais.

Quanto representao dos usurios do sistema de sade, um primeiro tpico a ser


abordado a procura do setor de emergncia como alternativa insuficincia de recursos
ambulatoriais para a totalidade da populao. No sendo interessante abordar a violncia social
de forma genrica, a autora prope polticas de preveno que abranjam diferentes aspectos:
desde a irresponsabilidade pessoal imputada a problemas de alcoolismo at as condies de
vida precrias de grande parte da populao.

Nas concluses, a autora assinala a necessidade de reformas estruturais que fortaleam a


democracia e os direitos sociais da populao, alm de intervenes pontuais. Dentre elas,
campanhas educativas para diminuio dos acidentes de trnsito; controle sobre as armas de
fogo; qualificao dos agentes de segurana (ou vigilantes); estmulo interao destes
profissionais com os outros profissionais de sade; superviso formao de jovens
acadmicos, principalmente quanto a aspectos ticos; aumentar o fluxo de informaes para os
familiares acerca de seus pacientes; sugesto de incrementar a alocao de mais assistentes
sociais em horrios que no esto disponveis; leitos de apoio para os casos sociais ao lado do
controle social sobre as casas de sade que assumissem este tipo de internao; investimento na
construo da conscincia social do servidor pblico. Conclui que os profissionais encontram-se
ameaados neste contexto social e sanitrio, ao lado dos pacientes em sua procura por
atendimento.

Em Deslandes19 , embora sua pesquisa no esteja centrada na violncia desferida contra os


profissionais de sade, mas em como a insero destes profissionais nos servios de sade pode
at mesmo reproduzir a violncia social, nos dois hospitais estudados, foi identificada em todos
os profissionais uma experincia recente (prpria ou entre colegas) de conflitos, ameaas e/ou
agresses fsicas envolvendo profissionais, pacientes e familiares. Nos depoimentos, os
profissionais apontam como motivos para a agresso dos pacientes:

Espera considerada excessiva pelo atendimento;


Desejo do familiar que seu paciente seja tratado de forma especial ou imediatamente;
Representao sobre descaso no atendimento;
Iminncia da morte do paciente.

Alguns profissionais perceberiam a associao que o usurio faz entre o profissional de


sade que o atende e o exerccio do poder pblico, no caso, de forma insatisfatria ou
insuficiente para este usurio. J para outros entrevistados, a violncia contra os profissionais de
sade considerada muitas vezes irracional ou gratuita.

Alm disso, o atendimento a baleados geraria o medo de invases de bandos armados nos
espaos fsicos das emergncias com conseqncias para a equipe, os outros pacientes e as
instalaes fsicas. Segundo a autora, este medo no infundado, segundo depoimentos dos
entrevistados (mdicos, enfermeiras e auxiliares de enfermagem).

Em pesquisa realizada por alunos da graduao em Medicina da Universidade Federal do


Rio de Janeiro como prtica da disciplina Sade e Trabalho, orientada por professores do
Ncleo de Estudos de Sade Coletiva, foi identificada a percepo da agresso por pacientes
como acidente de trabalho em 14% de um total de 21 funcionrios entrevistados de um servio
de emergncia do municpio do Rio de Janeiro considerado exemplar na Amrica Latina20.
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No s no Rio de Janeiro, mas tambm em So Paulo, a descrio de situaes de violncia


contra o profissional de sade tem demonstrado a preocupao com o fenmeno. De forma mais
articulada, o Sindicato dos Mdicos do Estado de so Paulo (Simesp) desenvolveu uma pesquisa
na rea geogrfica da Grande So Paulo, com uma amostra correspondendo a 1,52% da
populao de mdicos21.

Na anlise qualitativa, os dados so muito semelhantes aos encontrados por Deslandes:


ameaa integridade fsica dos profissionais de sade por usurios em busca de atendimento
imediato ou preferencial e resgate de presos aps trocas de tiros. Os mdicos referiram-se a
precrias condies de segurana nos postos de trabalho, especialmente no setor pblico.

O instrumento utilizado foi um questionrio com perguntas fechadas acerca da natureza da


violncia. Embora mais da metade (cerca de 60%) no referissem terem sido vtimas de
violncia, cerca de 40% dos entrevistados (homens e mulheres) foram ameaados ou sofreram
algum tipo de agresso. Os tipos de violncia definidos na pesquisa so: ameaa, assalto e
agresso. A maior freqncia foi de ameaas, em segundo lugar ficaram os assaltos, seguidos
pela agresso (cerca de 14%). Outros tipos de violncia foram mencionados em menor
proporo: assdio sexual e seqestro-relmpago.

Conferindo maior dramaticidade a estes dados, cerca de 23% assinalou que a exposio a
atos violentos ocorreu de trs a quatro vezes e cerca de 18% expuseram-se a mais de cinco
vezes. Os relatos de violncia diferem significativamente entre postos de trabalho nos hospitais
pblicos e nos hospitais privados: 74% e 26%, respectivamente.

Em termos de localizao por especialidade, os postos de trabalho nos prontos-socorros


sofreram maior violncia (cerca de 62%), em seguida os ambulatrios (cerca de 24%) e por
ltimo os consultrios (cerca de 14%).

A ao preventiva sugerida pelo sindicato parte do diagnstico da falta de segurana nas


unidades pblicas. Mas o que se entende por aumento da segurana? Este tipo de soluo para o
problema da violncia questionado por estudos nacionais22 e internacionais23 quanto sua
eficcia. Colocar grades, barreiras, muros nem sempre resulta em diminuio das agresses, em
especial das agresses verbais. Tambm no se constitui em soluo seja para o assdio sexual
ou o assdio moral.

No foram encontrados estudos especficos sobre a violncia como objeto privilegiado de


anlise entre o pessoal de enfermagem. No entanto, Loureiro dos Santos24 refere-se a situaes
de medo da violncia em um servio de Doenas Infecciosas e Parasitrias/AIDS no Brasil entre
trabalhadoras de enfermagem (auxiliares e tcnicas de enfermagem). Eram considerados
agressores potenciais (e reais segundo depoimentos) os usurios de drogas.

Mais recentemente, os profissionais de sade do Instituto Nacional do Cncer (INCA)


promoveram um debate interinstitucional sobre a questo da violncia contra estes profissionais
envolvendo o cuidado paliativo em ateno domiciliar25. Embora no tenha sido explicitado o
tipo de agresso, foram referidos problemas com agentes do narcotrfico, envolvendo armas de
fogo.
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SEO B (a investigao)

I- OBJETIVOS

O objetivo do estudo desses casos consiste em apresentar provas (especficas do pas)


e solues prticas relativas a violncia no setor de sade. Atravs do recolhimento de
informaes existentes e analisando informaes recentemente obtidas o estudo apontar para a
identificao de fatores de risco como tambm melhores prticas de intervenes da
antiviolncia no determinado contexto scio-cultural. Este trabalho servir como uma base para
a formulao de diretrizes para preveno e estratgias de combate a violncia no setor de
sade.

II- METODOLOGIA

Foram utilizados mtodos quantitativos e qualitativos de pesquisa. O material


qualitativo foi constitudo a partir da realizao de grupos focais e entrevistas e o quantitativo,
de um inqurito confidencial com questionrio padronizado, respondido por 1.569 profissionais
de sade.

I.1. Parte qualitativa

Descrio dos mtodos usados para coleta e anlise de dados.

Foram realizados 4 grupos focais com grupos homogneos de trabalhadores de nvel


elementar (1), mdio (1) e superior (1), de representantes de sindicatos e de conselhos
profissionais (1). Foram realizadas entrevistas com uma autoridade de sade (responsvel pelo
programa violncia), uma juza do trabalho, um deputado estadual e um representante da
Associao de Hospitais do Rio de Janeiro. Foi realizada uma apresentao de resultados
preliminares com representantes de Conselhos Distritais de Sade1 e representante da Secretaria
Estadual de Sade.

Outro procedimento de pesquisa foi visitar os sindicatos e conselhos de profissionais de


sade para coletar dados estatsticos sobre violncia no trabalho no setor sade e para saber o
que feito para proteger os trabalhadores da violncia. Os entrevistadores foram instrudos a ter
um contato com todos as organizaes. Neste contato os entrevistadores levaram uma carta
solicitando dados de violncia no setor de trabalho e perguntaram ao recepcionista quais os
procedimentos da instituio se um membro da categoria chegar ao conselho/sindicato com uma
queixa de ter sofrido uma violncia.

Nos grupos focais 26 as coordenadoras atuaram principalmente em duplas. Foram


utilizados gravadores, por vezes acompanhados de filmadoras, ou, em alguns casos, apenas as
anotaes dos observadores/ coordenadores.

Os grupos focais e as entrevistas seguiram o mesmo roteiro de perguntas (ANEXO 1),


com o objetivo de no s obter informao em profundidade, como tambm permitir um espao
para autodiagnstico dos atores implicados 27. Cada participante assinou um Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (ANEXO 2).

As entrevistas foram realizadas nos locais de trabalho dos entrevistados.

1
Conselho Distrital de Sade A cidade do Rio de Janeiro dividida em regies chamadas reas
programticas de sade. Para cada rea existe um conselho distrital de sade, responsvel pelo controle
social das aes de sade da regio. Participam dos conselhos representantes de usurios,
representantes de sindicatos da rea de sade e representantes dos prestadores de servios de sade.
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Consideramos tambm como material qualitativo as observaes informais de campo


dos entrevistadores. Todos os entrevistadores foram instrudos a relatar as visitas aos
estabelecimentos de sade, particularmente como a pesquisa foi recebida pelo pessoal de sade
e pela administrao e os casos de violncia relatados ou observados. Esses relatos tambm
fazem parte do material qualitativo da pesquisa.

Limites: dificuldade de reunir os grupos focais, em geral com baixa freqncia de


pessoas s reunies. No caso dos grupos de gerentes, a ausncia foi total, embora convidados.

1.2. Parte quantitativa

Aps estudo da distribuio dos estabelecimentos de sade na Cidade do Rio de Janeiro


(ANEXO 3), a equipe optou por estratificar os estabelecimentos em oito grupos para contemplar
na amostra a mesma diversidade de estabelecimentos encontrada na cidade, levando em conta o
escasso tempo para concluir a pesquisa.

Tabela 1: Classificao dos estabelecimentos de sade estudados

PBLICO PRIVADO
Total de Amostra Total de Amostra
estabeleci estabeleci
mentos mentos
Estabelecimento de sade com internao 56 3 160 3
Estabelecimento de sade sem internao 101 3 398 Vrios *
Estabelecimento de sade especializado 12 2 50 2
com internao
Estabelecimento de sade especializado 9 - 313 1
sem internao
*includos consultrios particulares (32) e clnicas(4).

A estratgia de amostragem incluiu trs estgios. O primeiro foi a seleo das unidades
de estudo. Algumas unidades de sade tpicas foram selecionadas de cada grupo de acordo com
o consenso da equipe (TABELA 2 e TABELA 3): um hospital universitrio, um hospital geral
federal, um hospital de emergncia (3 unidades de sade com internao); 2 hospitais pblicos
especializados, 2 centros de sade municipais e um posto de sade comunitrio (3
estabelecimentos pblicos sem internao); 3 unidades privadas com internao; 2
estabelecimentos privados especializados com internao; 1 estabelecimento de sade
especializado sem internao; unidades ambulatoriais privadas. Foram includas quatro equipes
de ambulncia do corpo de bombeiros.

O segundo estgio os trabalhadores da sade foram estratificados em trs grupos: de


acordo com o nvel de qualificao em universitrio e tcnico ou elementar e administrativo.

O terceiro estgio, de cada estabelecimento foi feita distribuio da amostra de acordo


com o nvel de qualificao. De cada estabelecimento foi recebida uma lista de trabalhadores
incluindo o local onde eles trabalhavam e a categoria profissional independentemente do
vnculo de trabalho com a instituio. Em cada estrato de nvel de qualificao foram calculados
os nmeros de representantes de cada categoria profissional proporcionais a sua distribuio na
unidade de sade, garantindo que todos os cargos, setores e categorias profissionais fossem
contemplados (TABELA 2 e 3).
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Tabela 2: Distribuio da amostra por tipo de estabelecimento pblico e nvel de qualificao


TIPO DE UNIDADE DE SADE
TOTA
COM INTERNAO SEM INTERNAO
L
PUBLI
Geral Especializado Geral
CO
EMER
A B C Am* POP** D E Am* POP** F G H Am* POP**
G
Universitrio 76 81 48 205 17551 10 12 22 1918 14 14 29 57 4528
Tcnico e auxiliar 99 99 53 251 22619 10 14 24 1945 14 14 40 68 4746
Administrao 54 77 40 171 11296 10 4 14 1353 12 12 16 40 4116
TOTAL 229 257 141 627 51469 30 30 60 5216 40 40 85 165 13390 18 870

Tabela 3: Distribuio da amostra por tipo de estabelecimento privado e nvel de qualificao


TIPO DE UNIDADE DE SADE
COM INTERNAO SEM INTERNAO TOTAL
Consult
Especi PRIVA
Geral Especializado Geral rios ou
alizado DO
clnicas
I J K Am* POP** L M Am* POP** N O Am* POP**
Universitrio 43 30 30 103 11534 18 4 22 1499 35 60 95 10002
Tcnico e auxiliar 67 40 47 154 11419 17 4 21 1467 6 15 21 2488
Administrao 72 18 47 137 9639 15 4 19 1614 --- 25 25 4052
TOTAL 182 88 124 394 32682 50 12 62 4580 41 100 102 243 16542 699
* Amostra tamanho da amostra de cada categoria
**Populao nmero de trabalhadores de cada categoria.
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O perfil demogrfico da amostra pode ser visto na tabela 4.

Tabela 4: Caractersticas demogrficas da amostra.

Sexo N %
Masculino 489 31.5%
Feminino 1061 68.5%
Idade (anos)
19 ou menos 28 1.8%
20-24 184 11.8%
25-29 217 13.9%
30-34 233 14.9%
35-39 240 15.4%
40-44 222 14.2%
45-49 208 13.3%
50-54 136 8.7%
55-59 50 3.2%
60+ 43 2.8%
Estado Civil
solteiro 545 34.9%
casado 636 40.7%
Vivendo com parceiro 178 11.4%
Separado/divorciado 169 10.8%
Vivo (a) 35 2.2%

Quem so os migrantes da rea da sade? (tabelas5 e 6)

Tabela 5: Caracterizao dos migrantes quanto origem.

REGIAO Freq Percentual Cumulativo


NORTE 15 7.9% 7.9%
NORDESTE 78 41.3% 49.2%
SUL 14 7.4% 56.6%
SUDESTE 64 33.9% 90.5%
CENTRO-OESTE 9 4.8% 95.2%
OUTRO PAS 9 4.8% 100.0%
Total 189 100.0%
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Tabela 6: Caracterizao dos migrantes quanto categoria profissional.

Categoria Profissional N % Cumulativo.


MEDICO 41 20.10% 20.10%
ENFERMEIRO 9 4.40% 24.50%
PROFISSES ALIADAS 21 10.30% 34,80%
ADMINISTRACAO 24 11.80% 46.60%
EQUIPE TECNICA 16 7.80% 54.40%
EQUIPE APOIO 38 18.60% 73.00%
AUXILIAR 39 19.10% 92.20%
OUTRO ______ 16 7.80% 100.00%
Total 204 100.00%

Para a realizao do inqurito contamos com a participao de 21 alunos da Faculdade


de Medicina, 14 do curso de Fisioterapia e 06 do curso de Medicina, da Universidade Federal do
Rio de Janeiro. Os 20 alunos selecionados receberam 20 horas de treinamento incluindo desde a
abordagem da direo do estabelecimento e de cada funcionrio, respeitando a autonomia dos
sujeitos, a aplicao do questionrio (garantindo na medida do possvel a privacidade para cada
um responder o formulrio2 - ANEXO 4), a codificao e digitao dos questionrios. Foram
feitos diversos pr-testes e ajustes no questionrio para que fosse bem compreendido pelos
entrevistados de todos os nveis socio-culturais (ANEXO 5).

O trabalho de campo se desenvolveu, com contato telefnico com o representante do


estabelecimento escolhido como uma primeira aproximao para sabermos do interesse de
participao no estudo. Aps esse primeiro contato, um integrante da equipe tcnica visitava o
estabelecimento para apresentao do projeto para a diretoria ou representante designado pela
mesma. Somente aps a aprovao do projeto pela direo do estabelecimento um integrante da
equipe do projeto conduzia os entrevistadores formalmente identificados, para que fossem
apresentados aos trabalhadores e responsveis por setores.

Em cada estabelecimento de sade os grupos de entrevistadores seguiram os seguintes


procedimentos:

1- distribuio para todos os trabalhadores de carta explicativa dos objetivos da


pesquisa, todos os seus procedimentos, relevncia, riscos e benefcios (ANEXO 6);
2- negociao com a direo do estabelecimento de local e horrio para realizao das
entrevistas;
3- no foi solicitada a assinatura de termo de consentimento uma vez que havia tanto na
carta distribuda quanto na folha de rosto do questionrio, uma explicao detalhada da pesquisa
e uma garantia de compromisso da equipe quanto confidencialidade dos dados e quanto ao

2
Em alguns casos foi solicitado que o entrevistador formulasse as perguntas, quando havia muita
dificuldade de compreenso, em outros, quando o entrevistado era analfabeto, o entrevistador ofereceu
ajuda para preencher o formulrio. Na maioria dos casos o questionrio foi de auto-resposta.
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retorno dos dados para os sujeitos da pesquisa (admitiu-se que a assinatura do termo iria
identificar os respondentes);
4- aps garantir que o trabalhador lesse a carta distribuda e a folha de rosto do
questionrio, uma vez que o trabalhador manifestasse seu interesse em participar, ele era
solicitado a preencher o formulrio e o entrevistador aguardava a seu lado, ou lia o questionrio
quando solicitado pelo trabalhador.

As dificuldades encontradas foram muitas, em vrios estabelecimentos de sade, o


tempo decorrido entre o primeiro contato e a aprovao foi muito longo, vrios
estabelecimentos contatados no autorizaram a realizao da pesquisa. As maiores dificuldades
foram encontradas na rede privada e um dos estabelecimentos pblicos se recusou a participar
do projeto.

Outras dificuldades enfrentadas nos estabelecimentos de sade foram: resistncia de


alguns supervisores em liberar funcionrios para preencher o formulrio, o que em alguns
momentos atrasou a realizao da pesquisa; resistncia encontrada com maior freqncia em
algumas categorias profissionais que, mesmo reconhecendo a importncia do trabalho para a
rea, alegavam no dispor de tempo para responderem; greve no setor pblico, primeiro federal
e depois municipal. A greve na Universidade e no servio pblico federal durou mais de cem
dias.

Limites : importante destacar que embora a amostra tenha sido selecionada segundo
os critrios expostos acima, garantindo que ela pudesse representar a populao de
profissionais de sade lotados na cidade do Rio de Janeiro, o nmero limitado de
estabelecimentos pode ter introduzido algum vis

III - RESULTADOS
III.1 - Resultados do Inqurito

1 - Caracterstica da violncia no trabalho no setor sade.

No questionrio utilizado a violncia foi classificada em 5 tipos distintos: Violncia


fsica, agresso verbal, assdio moral, assdio sexual e discriminao racial.

Quarenta e sete por cento dos entrevistados informaram ter sido vtimas de algum tipo
de violncia. A tabela 7 mostra a freqncia de pessoas com queixa de violncia. Cinqenta e
trs por cento informaram no ter sofrido nenhuma violncia no ltimo ano. Duas pessoas, 0,1%
informaram que sofreram todos os tipos de violncia, 27,5% informaram agresso de um s
tipo.

Tabela 7: Freqncia de pessoas que sofreram violncia por freqncia de tipos.

VITIMAS Freq. Percentual Cumulativo


0 836 53.3% 53.3%
1 tipo 432 27.5% 80.8%
2 tipos 206 13.1% 93.9%
3 tipos 75 4.8% 98.7%
4 tipos 18 1.1% 99.9%
5 tipos 2 0.1% 100.0%
Total 1569 100.0%
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A violncia mais comum a agresso verbal com uma proporo de pessoas que
experimentaram este tipo de violncia no ltimo ano de 39,5%, seguida pelo assdio moral com
15,2%, seguida pela agresso fsica com 6,4%, 5,7% foi a proporo de pessoas que sofreram
assdio sexual e 5,3%, discriminao racial. Para caracterizar cada tipo de violncia quanto
freqncia de sua ocorrncia a anlise dos resultados revelam ser algumas vezes a resposta
mais freqentemente dada para todos os tipos de violncia. Chama ateno que 0,4% da
populao alvo tenha sido vtima de ataque com arma de fogo (tabela 8).

Tabela 8 Vtimas de violncia por tipo de violncia - homens e mulheres

Tipo de Violncia Masculino Feminino Total


N % N % N %
Total de entrevistados 489 1061 1569
Violncia fsica (total) 36 7.4% 65 6.1% 101 6.4%
Viol fsica com arma 3 0.6% 4 0.4% 7 0.4%
Viol fsica sem arma 33 6.7% 61 5.7% 94 6.0%
Agresso verbal (total) 191 39.1% 430 40.5% 621 39.5%
Todo o tempo 23 4.7% 37 3.5% 60 3.8%
Algumas vezes 116 23.7% 268 25.3% 384 24.4%
Uma vez 48 9.8% 120 11.3% 168 10.7%
Assdio moral (total) 83 17.0% 156 14.7% 239 15.2%
Todo o tempo 9 1.8% 15 1.4% 24 1.5%
Algumas vezes 48 9.8% 97 9.1% 145 9.2%
Uma vez 22 4.5% 38 3.6% 60 3.8%
Assdio sexual (total) 37 7.6% 52 4.9% 89 5.7%
Todo o tempo 7 1.4% 5 0.5% 12 0.8%
Algumas vezes 18 3.7% 27 2.5% 45 2.9%
Uma vez 11 2.2% 18 1.7% 29 1.8%
Discriminao racial (total) 22 4.5% 61 5.7% 83 5.3%
Todo o tempo 2 0.4% 6 0.6% 8 0.5%
Algumas vezes 13 2.7% 37 3.5% 50 3.2%
Uma vez 4 0.8% 15 1.4% 19 1.2%

2. Perpetradores relativos s diferentes formas de violncia (quem)

Para caracterizar quem so os agressores, apresentamos alguns grficos que mostram o


nmero de agresses (primeiro qualquer tipo de violncia seguido por cada tipo de violncia)
por tipo de agressor.
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Grfico 1

Perpetradores de todos os tipos de violncia

outro
pblico em geral
chefe
parente
colega externo
colega
paciente
0 100 200 300 400 500

Grfico 2:

Tipo de agresso perpetrada por pacientes


Tipo de violncia

Discriminao racial
Assdio sexual
Assdio moral
Agresso verbal
Violncia fsica

0 100 200 300


Nmero de vtimas

Grfico 3

Tipo de agresso perpetrada por parentes


Tipo de violncia

Discriminao racial
Assdio sexual
Assdio moral
Agresso verbal
Violncia fsica

0 50 100 150
Nmero de vtimas
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Grfico 4

Tipo de agresso perpetrada por staff

Tipo de violncia
Discriminao racial
Assdio sexual
Assdio moral
Agresso verbal
Violncia fsica

0 20 40 60
Nmero de vtimas

Grfico 5

Tipo de agresso perpetrada por chefes


Tipo de violncia

Discriminao racial
Assdio sexual
Assdio moral
Agresso verbal
Violncia fsica

0 50 100 150
Nmero de vtimas

No grfico 6 interessante notar que entre as agresses por discriminao racial e por
assdio sexual, o grupo de beneficirios dos servios prestados os mais implicado, embora
com uma diferena menor do que o grupo colegas mais chefes. Enquanto isso, quando se trata
de agresso moral o grupo de staff + chefes o que tem a maior freqncia relativa.

Grfico 6

Proporo de agresses perpetradas por beneficirios e por


colegas conforme tipo de violncia

Discriminao racial

Assdio sexual

Assdio moral

Agresso verbal

Violncia fsica

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%


Pacientes + parentes Colegas + chefes
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Conforme pode ser visto nos grficos 7 e 8 para cada grupo de profisso h uma
distribuio caracterstica de tipos de perpetradores.

Grfico 7

Distribuo das agresses por perpetrador por categoria profissional.

Pessoal de apoio

outro
Pessoal de nivel pblico em geral
tecnico colega externo
chefe
colega
Administrativo parentes
paciente

Auxiliar

0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00%

Grfico 8

Distribuio das agresses por perpetrador por categoria


profissional.

Otros proissionais
de nivel superior outro
pblico em geral
Farmaceuticos colega externo
chefe
Enfermeiros colega
parentes
Medicos paciente

0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00%

Quanto distribuio do tipo de perpetrador por categoria profissional da vtima,


quarenta e quatro por cento das agresses sofridas por mdicos foram perpetradas por pacientes,
e trinta e um por cento por parentes dos pacientes, que somadas 75% so os beneficirios do
servio prestado. No grupo das enfermeiras se tomarmos a proporo de agresses por colegas e
chefes, essa proporo de 40,4%. Para os auxiliares, somando as agresses por pacientes
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(50%) s dos parentes teremos uma proporo de 68,3% das agresses sofridas e por staff e
chefes essa proporo de 22% (tabela 9).

Tabela 9 Proporo de agresses praticadas pelos beneficirios dos servios prestados


(pacientes e seus parentes) e pelo pessoal de sade (colegas e chefes) para cada categoria
profissional

Pac+parentes Staff + chefes


Mdico/a 74.9% 16.3%
Enfermeiro/a 47.4% 40.4%
Auxiliar 68.3% 22.0%
Administrao 52.8% 35.7%
Outras profisses de 54.9% 34.1%
nvel superior
Tcnicos 50.0% 38.5%
Pessoal de apoio 31.9% 57.2%

2.3. Caractersticas demogrficas das vtimas da violncia

Idade

A freqncia da periodicidade com que ocorre este tipo de violncia concentra-se, em


todas as faixas etrias, porm, as que apresentam risco maior de violncia no ltimo ano esto
entre 30 e 39 e entre 55 e 59 anos (tabela 10).

Tabela 10: Freqncia de vtimas por faixa etria

Amostra Vtimas %
19 ou menos 28 12 42.9%
20-24 184 86 46.7%
25-29 217 99 45.6%
30-34 233 117 50.2%
35-39 240 122 50.8%
40-44 222 101 45.5%
45-49 208 103 49.5%
50-54 136 51 37.5%
55-59 50 26 52.0%
60 + 43 14 32.6%

Estado Civil

O estado civil mais associado violncia o separado/divorciado (tabela 11). Entretanto, nada
nos conduz a acreditar que seja um fator causal para violncia.
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Tabela 11: Freqncia de vtimas por estado civil.

Amostra Vtimas %
Solteiro/a 545 244 44.8%
Casado/a 636 300 47.2%
Amancebado/a 178 88 49.4%
Separado/divorciado/a 169 90 53.3%
Vivo/a 35 11 31.4%

Grupo tnico

Entre os que responderam (1213 pessoas) pergunta sobre pertinncia a grupo tnico,
69,2% so do grupo majoritrio no trabalho e 30,8% so do grupo minoritrio no trabalho. H
uma maior freqncia de vtimas no grupo minoritrio (52,8%). O grupo minoritrio mais
atingido pela discriminao racial (9,7%) do que o grupo majoritrio (3,0%) (tabela 12).

Tabela 12: Freqncia de vtimas conforme pertinncia a grupo tnico majoritrio ou


minoritrio no local de trabalho.

Grupo tnico
Majoritrio Minoritrio RR (p-valor)
N % N %
Amostra 840 373
Vtimas 390 46.4% 197 52.8% 1.14 (p<0.05)
Violncia fsica (total) 50 6.0% 28 7.5% ns
Agresso verbal (total) 334 39.8% 166 44.5% ns
Assdio moral (total) 133 15.8% 56 15.0% ns
Assdio Sexual (total) 43 5.1% 25 6.7% ns
Discriminao racial (total) 25 3.0% 36 9.7% 2.02 (p<0.001)
* ns no significativo.

Sexo

Para os homens, detectam-se freqncias maiores em relao s mulheres quanto a


assdio moral (16,2%) e assdio sexual (7,4%) e, em menor grau, quanto violncia fsica
(7,4%), configurando-se a populao masculina deste estudo como mais suscetvel a sofrer estes
tipos de violncia (tabela 13). O entendimento da categoria assdio sexual pelos homens ou o
medo em tornar pblica esta questo pelas mulheres podem ter interferido nas diferenas
encontradas entre os gneros. Isto no implica que os homens no possam ser vtimas deste tipo
de violncia, especialmente considerando que existem outras orientaes sexuais alm da
heterossexual. O nvel de ocupao dos cargos de chefia no setor sade pelas mulheres tambm
deve ser observado, tanto em relao ao assdio sexual quanto ao assdio moral.
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Tabela 13: Distribuio das vtimas por sexo e tipo de violncia sofrida.

Sexo
Masculino Feminino
N (%) N (%)
Amostra 489 1061
Vtimas 223 45.6% 501 47.2%
Violncia fsica (total) 36 7.4% 65 6.1%
Agresso verbal (total) 187 38.2% 425 40.1%
Assdio moral (total) 79 16.2% 150 14.1%
Assdio sexual (total) 36 7.4% 50 4.7%
Discriminao racial (total) 19 3.9% 58 5.5%

Grupo profissional

Considerando a violncia sofrida no ltimo ano pelos vrios grupos profissionais,


verificamos que as enfermeiras constituem o grupo com maior proporo de vtimas (62,4%) e
foi o grupo que teve 1,37 vezes mais vtimas por qualquer tipo de violncia no ltimo ano do
que as outras categorias profissionais considerando todas juntas.

Entretanto, como pode ser visto na tabela 14, ser homem aumenta o risco de sofrer
violncia para pessoal de apoio (RR = 1.58; p < 0.05). Ser mulher aumenta o risco de sofrer
violncia para os mdicos (RR = 1.26; p < 0.05 para as outras categorias profissionais o RR
no estatisticamente significativo).

Tabela 14: Proporo de vtimas por grupo profissional e gnero.

Masculino Feminino RR p-valor


Amostra Vtimas % Amostra Vtimas %
Mdico 154 70 45,5% 140 80 57,1% 1.26 p<0.05
Enfermeiro/a 12 8 66,7% 88 55 62,5% ns
Auxiliar 60 38 63,3% 292 150 51,4% ns
Administrao 52 22 42,3% 146 73 50,0% ns
Outras profisses 44 18 40,9% 121 44 36,4% ns
de nvel superior
Tcnicos 49 21 42,9% 54 24 44,4% ns
Pessoal de apoio 57 24 42,1% 120 32 26,7% 1.58 p<0.05

Quanto violncia fsica, destacam-se os auxiliares, grupo que teve 12% dos
profissionais agredidos fisicamente, seguido pelo grupo de enfermeiras (9,9% de vtimas de
violncia fsica) e pelos mdicos com 5,7% (tabela 15).

Os grupos que apresentaram maiores freqncias de abuso verbal, foram enfermeiros,


farmacuticos e mdicos. O grupo pertencente s outras profisses de nvel superior apresentou
freqncia de 29,9% (tabela 15).

Quanto ao assdio moral os profissionais mais atingidos foram os enfermeiros, os


auxiliares e o pessoal administrativo (tabela 15).
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Considerando as profisses mais atingidas, notam-se diferenas quanto aos relatos de


assdio sexual. Os mdicos foram os que mais sofreram assdio sexual com 8,1% (tabela 15).

Os profissionais que mais sofreram discriminao racial foram o pessoal tcnico e o de


suporte com 10,6% e 8,4%, respectivamente (tabela 15).

Tabela 15: Vtimas por grupo profissional e por tipo de violncia.

Amostra Vtimas Violncia Agresso Assdio Assdio Discriminao


fsica verbal moral sexual racial

Mdico/a 296 150 17 135 44 24 7


50,7% 5,7% 45,6% 14,9% 8,1% 2,4%
Enfermeiro/a 101 63 10 55 21 5 5
62,4% 9,9% 54,5% 20,8% 5,0% 5,0%
Farmacutico/a 14 7 0 7 2 0 1
50,0% 0,0% 50,0% 14,3% 0,0% 7,1%
Ambulncia 8 2 0 2 0 0 0
25,0% 0,0% 25,0% 0,0% 0,0% 0,0%
Auxiliar 359 191 43 160 63 16 20
53,2% 12,0% 44,6% 17,5% 4,5% 5,6%
Administrao 200 96 6 87 34 12 13
48,0% 3,0% 43,5% 17,0% 6,0% 6,5%
Outras profisses 167 62 6 50 9 10 2
de nvel superior
37,1% 3,6% 29,9% 5,4% 6,0% 1,2%
Tcnicos 104 46 4 36 15 4 11
44,2% 3,8% 34,6% 14,4% 3,8% 10,6%
Pessoal de apoio 178 57 5 41 22 9 15
32,0% 2,8% 23,0% 12,4% 5,1% 8,4%
Outros 126 52 7 39 20 5 4
41,3% 5,6% 31,0% 15,9% 4,0% 3,2%

Posio hierrquica

Destacam-se quanto violncia fsica (tabela 16), o grupo de staff (6,4%), j que esto
na linha de frente. Sete pessoas sofreram violncia com arma de fogo.

O grupo dos diretores tambm chama ateno (11,1%) embora o nmero de pessoas
pertencentes a essa categoria, na nossa amostra, seja muito pequeno (n=18).

Chefias intermedirias so bastante agredidas verbalmente (43,4%) embora a maior


incidncia no ltimo ano seja no grupo de diretores (44,4%). As chefias intermedirias, por sua
posio, devem se relacionar com nveis hierrquicos diferentes e opostos, encontrando-se
freqentemente em tenso, o que pode sugerir alguma relao para a incidncia encontrada.
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Estudantes so os mais atingidos pelo assdio sexual e discriminao racial (9,5% e


7,1% respectivamente).

Tabela 16: Vtimas por posio no trabalho e tipos de violncia.

Amostra Vtimas Violncia Agresso Assdio Assdio Discrimina


fsica verbal moral sexual o racial
Chefe superior 18 9 2 8 1 1 0
50,0% 11,1% 44,4% 5,6% 5,6% 0,0%
Chefe 159 79 7 69 23 7 3
intermedirio
49,7% 4,4% 43,4% 14,5% 4,4% 1,9%
Staff 905 426 58 361 138 51 50
47,1% 6,4% 39,9% 15,2% 5,6% 5,5%
Estudantes 84 38 4 27 15 8 6
45,2% 4,8% 32,1% 17,9% 9,5% 7,1%
Independentes 151 69 8 54 26 8 9
45,7% 5,3% 35,8% 17,2% 5,3% 6,0%
Outros 164 71 10 65 22 5 10
43,3% 6,1% 39,6% 13,4% 3,0% 6,1%
* 1481 responderam sobre a posio

Tempo de experincia profissional

Levando em conta o tempo de experincia profissional e todo tipo de violncia, o grupo


com mais de 16 anos de experincia e at 20 o grupo que mais vtimas teve no ltimo ano
(tabela 17).
A violncia fsica atinge mais os com mais de 20 anos de experincia (8,8%). Destaca-
se o assdio sexual para os com 16-20 anos de experincia. A discriminao racial mais
prevalente entre os que tm entre 1 e 5 anos de experincia (7,4%), Este ltimo dado se coaduna
com a maior prevalncia de discriminao racial contra os estudantes (tabela 17).

Tabela 17 : Vtimas por tempo de experincia profissional e tipos de violncia.

Anos Amostra Vtimas Violncia Agresso Assdio Assdio Discrimina


fsica verbal moral sexual o racial
Menos de 1 163 53 6 42 14 6 8
32,5% 3,7% 25,8% 8,6% 3,7% 4,9%
1a5 394 194 24 159 63 27 29
49,2% 6,1% 40,4% 16,0% 6,9% 7,4%
6 a 10 307 136 16 121 41 19 12
44,3% 5,2% 39,4% 13,4% 6,2% 3,9%
11 a 15 219 111 16 93 35 12 7
50,7% 7,3% 42,5% 16,0% 5,5% 3,2%
16 a 20 193 103 13 89 36 14 12
53,4% 6,7% 46,1% 18,7% 7,3% 6,2%
Mais de 20 284 135 25 114 42 8 11
47,5% 8,8% 40,1% 14,8% 2,8% 3,9%
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Jornadas/turnos

H uma grande variedade de modalidades de jornadas de trabalho. Em geral o pessoal


de enfermagem trabalha 30 horas (considerado aqui tempo parcial) e os mdicos em geral
trabalham 20 ou 40 horas semanais, no tempo parcial e integral, respectivamente. Nas outras
categorias profissionais, ou o sujeito faz tempo parcial de 20 ou 30 horas ou faz tempo integral
com 40 horas. Somente os residentes tm carga horria superior a 40 horas (fazem 60 horas
semanais). Existem trabalhadores temporrios na rede de sade pblica, mas no foram
identificados em nossa amostra. um tipo de contrato que prev um perodo de trabalho de 3
meses renovveis por mais trs meses somente.
O assdio sexual destaca-se entre os trabalhadores em tempo parcial (6,4% - tabela 18).

Tabela 18: Vtimas por jornada de trabalho e tipos de violncia.

Horrio Horrio
integral parcial
Amostra 948 607
Vtimas 435 45,9% 292 48,1%
Violncia fsica 61 6,4% 39 6,4%
Agresso verbal 365 38,5% 248 40,9%
Assdio moral 146 15,4% 85 14,0%
Assdio sexual 46 4,9% 39 6,4%
Discriminao racial 54 5,7% 25 4,1%

Trabalhar sob o regime de plantes significa, para os mdicos a possibilidade de


trabalhar ora em esquema que ocupa uma manh (6 horas), uma tarde (6 horas) e uma noite (12
horas) somando 24 horas semanais, ora ocupando dois plantes de 12 horas um de dia e outro
noite, ora trabalhando 24 horas seguidas. Para o pessoal de enfermagem (enfermeiro, tcnico e
auxiliar de enfermagem), em geral, os plantes so realizados em regime de 12 horas de
trabalho seguidas por 36 horas de descanso o que significa trabalhar trs dias durante uma
semana e dois dias durante a semana seguinte, folgando nos fins de semana. Outra possibilidade
tambm comum de esquema de trabalho para a enfermagem a diviso do horrio em 12 horas
de trabalho seguidas por 64 horas de descanso. Neste ltimo caso o profissional no tem folga
nos fins de semana e tambm perfaz uma carga horria semanal de 30 horas. As demais
profisses, em geral, no trabalham em regime de planto.
maior a proporo de pessoas que sofreram algum tipo de agresso fsica e/ou
psicolgica no ltimo ano, entre os que trabalham em regime de planto (RR = 1.12; p <0.05)
(tabela 19).

Tabela 19: Vtimas por trabalho em regime de planto e tipos de violncia

Trabalho em planto
Sim No
Amostra 857 675
Vtimas 418 48,8% 293 43,4%
Violncia fsica 57 6,7% 39 5,8%
Agresso verbal 333 38,9% 268 39,7%
Assdio moral 122 14,2% 103 15,3%
Assdio sexual 45 5,3% 37 5,5%
Discriminao racial 37 4,3% 40 5,9%
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Tambm os que trabalham no turno noturno tm maior risco de sofrer agresso fsica
(9,0%), podendo-se considerar que possvel atribuir-se esse risco, ao menos em parte,
violncia social sofrida no trajeto para o trabalho. significativa a associao entre planto
noturno e ser vtima de violncia (RR = 1.25; p < 0.001); ser vtima de violncia fsica (RR =
1.72; p < 0.01) e ser vtima de abuso verbal (RR = 1.32; p < 0.001). Para os outros tipos de
violncia a associao no foi estatisticamente significativa (tabela 20). Uma tentativa de
explicao pode ser considerar que os assdios moral e sexual e a discriminao racial no esto
to relacionados ao aumento da criminalidade na cidade.

Tabela 20: Vtimas por turno noturno e tipos de violncia.

Trabalho noturno (entre 18h-07h)


Sim No
Amostra 465 1067
Vtimas 252 54,2% 464 43,5%
Violncia fsica 42 9,0% 56 5,2%
Agresso verbal 221 47,5% 383 35,9%
Assdio moral 80 17,2% 149 14,0%
Assdio sexual 32 6,9% 52 4,9%
Discriminao racial 26 5,6% 51 4,8%

Interao/ Contato fsico

Conforme pode ser notado na tabela 21, h uma parcela muito pequena de pessoal que
trabalha em estabelecimentos de sade e que no interage com pacientes/clientes. Mas pode-se
dizer que esto mais protegidos da agresso seja qual for o tipo de violncia a ser considerada.

Tabela 21: Vtimas por interao com paciente e tipos de violncia.

No interage Interage RR (p-valor)


Amostra 181 1329
Vtimas 45 24,9% 674 50,7% 2.04 (p<0.05)
Violncia fsica 4 2,2% 92 6,9% 3.13 (p<0.05)
Agresso verbal 34 18,8% 573 43,1% 2.30 (p<0.05)
Assdio moral 14 7,7% 213 16,0% 2.07 (p<0.05)
Assdio sexual 4 2,2% 81 6,1% 2.76 (p<0.05)
Discriminao racial 5 2,8% 72 5,4% ns

Quando consideramos o contato fsico com os pacientes/clientes, tambm observamos


que para quase todos os tipos de violncia h um maior risco para aqueles que tm contato
fsico. Mas quando se trata de discriminao racial, h maior proporo de vtimas entre o grupo
que no possui contato fsico com pacientes (tabela 22).
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Tabela 22: Freqncia de vtimas por terem ou no contato fsico com os pacientes

Contato fsico Sem contato fsico


Amostra 886 504
Vtimas 458 51,7% 228 45,2%
Violncia fsica 75 8,5% 23 4,6%
Agresso verbal 385 43,5% 195 38,7%
Assdio moral 145 16,4% 73 14,5%
Assdio sexual 55 6,2% 27 5,4%
Discriminao racial 42 4,7% 31 6,2%

2.4. LOCAIS EM RISCO

Antes de entrarmos em consideraes acerca dos dados do inqurito, necessrio ter em


conta que os trabalhadores da sade possuem, em geral, vrios empregos. Isso pode afetar a
validade dos resultados porque o local onde o respondente sofreu a agresso pode no ser
necessariamente o local onde ele passa a maior parte do tempo de trabalho (ver questionrio
anexo 4).

A proporo de vtimas entre a populao que trabalha em hospitais de 52% no setor


pblico e 44% no setor privado (tabela 23). Comparativamente ao setor privado, pode-se
verificar nos hospitais do setor pblico maior freqncia de abuso verbal (43.2%), assdio moral
(18.5%) e discriminao racial (6.5%). As propores de agredidos fisicamente e de vtimas de
assdio sexual so semelhantes nos dois setores, pblico e privado.

Tabela 23: Vtimas nos hospitais pblicos e privados, por tipo de violncia.

Hospital pblico Hospital privado RR


Amostra 634 478
Vtimas 329 51.9% 210 43.9% 1.18 (p<0.05)
Violncia fsica 46 7.3% 38 7.9% ns
Agresso verbal 277 43.7% 180 37.7% 1.16(p<0.05)
Assdio moral 120 18.9% 62 13.0% 1.46(p<0.05)
Assdio sexual 40 6.3% 30 6.3% ns
Discriminao racial 44 6.9% 22 4.6% ns

A tabela 24 apresenta as propores de vtimas nos setores onde trabalham dentro dos
hospitais, ainda que consideremos a ressalva feita no incio desta seo, representam um mapa
aproximado do risco de violncia no interior dos hospitais da cidade.
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Tabela 24: Vtimas de acordo com setor de trabalho

PRIVADO PBLICO
AMOSTRA VTIMAS AMOSTRA VTIMAS
Ambulatrio 95 52 113 74
54.7% 65.5%
Clnica mdica 92 34 65 28
37.0% 43.1%
Cirurgia geral 40 20 53 31
50.0% 58.5%
Psiquiatria 15 10 19 16
66.7% 84.2%
Emergncia 57 38 102 77
66.7% 75.5%
Sala de cirurgia 28 15 24 11
53.6% 45.8%
Cuidado intensivo 55 23 29 14
41.8% 48.3%
Administrao 48 19 72 30
39.6% 41.7%
Servios 58 28 91 38
especializados
48.3% 41.8%
Servios tcnicos 25 11 44 17
44.0% 38.6%
Servios de apoio 63 16 42 21
25.4% 50.0%
Outros 57 27 99 50
47.4% 50.5%

Emergncias

Entre os profissionais entrevistados que trabalham em emergncias no setor pblico,


75,5% sofreram algum tipo de agresso no ltimo ano. Essa proporo cai para 66,7% se
considerarmos o setor privado. A proporo de vtimas de violncia fsica no setor pblico de
17.6% e no setor privado de 12,3%. Tambm chama a ateno no setor pblico, que 25,5%
dos que l trabalham tenham sofrido assdio moral (tabela 25).

No setor privado, na emergncia, a freqncia de violncia fsica de 12,3%, e a de


assdio moral de 17,5%.
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Tabela 25: Vtimas nas emergncias dos hospitais pblicos e privados, por tipo de violncia.

Emergncia
Pblico Privado
N (%) N (%)
Amostra 102 57
Vtimas 77 75.5% 38 66.7%
Violncia fsica 18 17.6% 7 12.3%
Agresso verbal 63 61.8% 36 63.2%
Assdio moral 26 25.5% 10 17.5%
Assdio sexual 11 10.8% 6 10.5%
Discriminao racial 8 7.8% 3 5.3%

Psiquiatria

importante tambm esclarecer que a psiquiatria, tanto a pblica quanto a privada, no


Rio de Janeiro praticada em hospitais especializados, no pode ser considerada, portanto, um
setor de um hospital geral.

Na psiquiatria, todos os tipos de violncia tm a freqncia aumentada em relao ao


restante dos hospitais, com exceo do assdio sexual. Destaca-se a violncia fsica que atinge
47.4% dos que trabalham nesse setor.

No setor privado, na psiquiatria, chama a ateno os altos ndices de violncia fsica


(46.7%), assdio verbal (60%) e assdio moral (20.0%). O assdio sexual (13.3%), embora
maior do que a mdia, menor do que no ambulatrio. Podemos nos perguntar se os ndices
apresentados nesta investigao refletem tambm a violncia social, j que a psiquiatria no
Brasil muitas vezes assume atribuies que seriam de abrigos ou at mesmo de manicmios
judicirios. No entanto, no houve registro de discriminao racial.

Tabela 26: Vtimas nos setores de psiquiatria pblicos e privados, por tipo de violncia.

Psiquiatria
Pblico Privado
N (%) N (%)
Amostra 19 15
Vtimas 16 84.2% 10 66.7%
Violncia fsica 9 47.4% 7 46.7%
Agresso verbal 12 63.2% 9 60.0%
Assdio moral 4 21.1% 3 20.0%
Assdio sexual 1 5.3% 2 13.3%
Discriminao racial 2 10.5% 0 0.0%
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Centros de sade

Tabela 27:Vtimas que trabalham em centros de sade, por tipo de violncia.

Centro de Sade
N %
Amostra 54
Vtimas 38 70,40%
Violncia fsica 4 7,3%
Agresso verbal 36 65,5%
Assdio moral 11 20,0%
Assdio sexual 2 3,6%
Discriminao 2 3,6%
racial

Setenta porcento dos que trabalham em Centro de Sade foram vtimas de algum tipo de
violncia no ltimo ano. A freqncia dos que foram agredidos verbalmente foi maior do que
em hospitais (65,5%).

No setor privado, a ausncia de violncia fsica nos centros de sade e nos trabalhos
comunitrios, deve-se considerar que se refere a um nmero reduzido de funcionrios (menos de
vinte pessoas). O mesmo pode ser considerado em relao aos outros tipos de violncia.

Nos centros de reabilitao, a freqncia de violncia menor que a dos hospitais, com
exceo da discriminao racial (5.3%).

Preocupao com a violncia

Tabela 28: Preocupao com a violncia por Categoria Profissional

Perfil profissional Muito preocupado


da vtima
N % Responderam
Mdicos 62 21,2% 293
Enfermeiros 35 35,0% 100
Farmacuticos 3 21,4% 14
Ambulncia 2 25,0% 8
Auxiliares 131 38,3% 342
Administrao 52 27,1% 192
Outras profisses de 30 19,9% 151
nvel superior (1)
Tcnicos 23 23,2% 99
Pessoal de apoio 47 27,0% 174
Outros 34 28,6% 119
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Tabela 28 mostra maiores percentuais de pessoas muito preocupadas com a violncia


entre enfermeiros e auxiliares. Esses so profissionais mais afetados pela violncia no local de
trabalho (conforme anteriormente mostrado).

Tabela 29: Preocupao com a violncia por tipo de estabelecimento de sade por setor
pblico ou privado.

Tipo de Setor pblico Setor privado


estabelecimento
de sade Muito preocupado Muito preocupado
N % Resp. N % Resp
Total 234 33.4% 701 149 22.1% 673
Hospital (total) 207 33.1% 626 115 24.8% 463
Ambulatrio 41 36.3% 113 17 18.3% 93
Clnica Mdica 15 23.4% 64 29 33.3% 87
Cirurgia geral 19 36.5% 52 9 23.1% 39
Psiquiatria 11 57.9% 19 7 46.7% 15
Emergncia 49 49.5% 99 15 27.3% 55
Sala de cirurgia 8 33.3% 24 7 25.9% 27
Terapia intensiva 8 27.6% 29 11 20.4% 54
Administrador 21 29.6% 71 12 25.5% 47
Unidade 26 29.2% 89 7 12.5% 56
especializada
Servios tcnicos 8 18.6% 43 5 20.0% 25
Servios de 13 31.0% 42 14 23.0% 61
suporte
Outros 29 29.3% 85 11 19.6% 56
Ambulncia 5 35.7% 14 0 0.0% 3
Centro de sade 18 34.0% 53 3 21.4% 14
Servios 1 100.0% 1 2 9.5% 21
comunitrios
Abrigo 0 0.0% 0 0 0.0% 0
Casa para idosos 0 0.0% 0 1 0.0% 5
Centros de 1 25.0% 4 6 8.1% 74
reabilitao
Outros 2 66.7% 3 14 24.6% 57

Em torno de um tero dos entrevistados no setor pblico demonstra estar muito


preocupado com a violncia. No setor privado essa porcentagem cai para 22,1%.

Dentre as especialidades hospitalares, trabalhadores dos servios de psiquiatria e


emergncia mostram maior preocupao (57,9% e 49,5%) no setor pblico. No setor privado
so tambm esses os setores onde existe maior freqncia de trabalhadores muito preocupados
com a violncia (psiquiatria 46,7% e emergncia 27,3%).
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3. Fatores que influenciam no contexto de violncia no trabalho

Fatores contributivos

Nos questionrios padronizados, as respostas discursivas sobre fatores contribuintes violncia


fsica mencionaram principalmente:

Medidas de segurana (alarmes, identificao, guardas ou policiais);


Educao (qualificao profissional) dos profissionais;
Falta de dilogo/ comunicao;
Baixa capacidade de atendimento do setor sade;
Falta de respeito;
Falta de informao;
Desentendimentos na equipe.
Mencionaram em escala reduzida fatores do ambiente fsico. Ex:
pouca iluminao; calor;
Estrutura fsica insatisfatria.

Quanto violncia psicolgica, prticas de abuso de poder ou autoridade foram


mencionadas como relevantes para a ecloso de episdios de violncia deste tipo nas respostas
discursivas aos questionrios.

6. Impacto no empregado / trabalhador individual

O questionrio utilizado abordou o impacto psicolgico da violncia sobre as vtimas


indagando quo incomodada a vtima tem se sentido por apresentar:

a) Memrias, pensamentos ou imagens da agresso repetidas e perturbadoras?


b) Evitar pensar ou falar sobre a agresso ou evitar sentimentos relacionados mesma?
c) Permanecer superalerta, vigilante, de sobreaviso ou constantemente tenso (a)?
d) Sentimento de que suas atividades passaram a ser mais penosas?

As respostas em todos os itens tendiam da resposta de jeito nenhum, a mais freqente,


para extremamente incomodado, a menos freqente. Essa tendncia mostrou-se invertida nas
seguintes situaes: As vtimas de violncia fsica, de assdio moral e de discriminao racial
informaram com maior freqncia que se sentiam bastante ou extremamente incomodadas com
o fato de terem se tornado superalertas; as vtimas de assdio moral tambm se mostraram
bastante ou extremamente incomodadas com as repetidas lembranas do incidente violento.

O dano advindo da agresso fsica foi maior para os homens (26,5% das agresses
fsicas resultaram em ferimentos) do que para as mulheres (21,9%).
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Tabela 30: Violncia fsica com leso corporal.

Vtimas de violncia Leso corporal Necessitou de tratamento


fsica formal
N % N %
Masculino 34 9 26,5% 7 20,6%
Feminino 73 16 21,9% 8 11,0%

Conseqncias em relao ao trabalho

Conseqncias da violncia sobre a relao com o trabalho, foram investigadas segundo


dois indicadores dias de trabalho perdidos aps violncia fsica e transferncia de setor
solicitada aps episdio de violncia (fsica ou psicolgica).

Solicitao de transferncia no freqente entre as possveis respostas imediatas das


vtimas.

Tabela 31: Distribuio da resposta individual pediu transferncia por tipo de violncia.

Tipo de violncia Vtimas Vtimas que requeriram transferncia


N %
Violncia fsica 101 1 0.99%
Abuso verbal 621 16 2.58%
Intimidao/assdio moral 239 7 2.93%
Assdio sexual 89 0 0.00%
Discriminao racial 83 0 0.00%

A informao sobre o tempo de trabalho perdido aps o episdio de violncia s foi


colhida para a violncia fsica. Das 101 pessoas agredidas fisicamente 12 informaram ter
perdido algum tempo de trabalho devido ao incidente. Uma delas ficou mais de 6 meses
afastada, duas ficaram afastadas um ou mais meses.

Impacto em pessoal de sade migrante

Quando cruzamos a situao de migrao com os diversos tipos de violncia


encontramos associao positiva entre migrao e ter sofrido pelo menos um ataque de assdio
sexual no ltimo ano.
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Tabela 32: Vtimas de violncia por migrao

Migrantes No migrante RR
N % N %
205 1364
Vtimas 102 49.76% 631 46.26% NS
Violncia fsica 12 5.85% 89 6.52% NS
Abuso verbal 83 40.49% 538 39.44% NS
Intimidao/assdio moral 41 20.00% 198 14.52% 1.38 (p<0.05)
Assdio sexual 19 9.27% 70 5.13% 1.81 (p<0.05)
Discriminao racial 15 7.32% 68 4.99% NS

7. Respostas individuais, institucionais e sistemticas contra a violncia

Estratgias de enfrentamento das vtimas / testemunhas (reao imediata).

interessante notar que a reao imediata das vtimas difere de acordo com o tipo de
violncia. As vtimas de violncia fsica, agresso verbal ou assdio moral, optaram mais
freqentemente pela resposta reportou ao chefe como resposta imediata s agresses. Essa
resposta pode ser caracterizada como uma tentativa de resposta dentro dos limites do local de
trabalho. Considerando assdio sexual e discrim
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Tabela 33: Reao das vtimas por tipo de violncia

Violncia Agresso Assdio moral Assdio sexual Discriminao


fsica verbal racial
Vtimas 101 621 239 89 85
No teve reao 20 19,80 151 24,32 65 27,20% 19 21,35 29 34,12
% % % %
Tentou fingir que 7 6,93% 137 22,06 64 26,78% 39 43,82 35 41,18
nada aconteceu % % %
Pediu pessoa para 32 31,68 194 31,24 57 23,85% 35 39,33 14 16,47
parar % % % %
Tentou defender-se 30 29,70 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00%
fisicamente %
Contou para amigos / 21 20,79 166 26,73 64 26,78% 20 22,47 20 23,53
familiares % % % %
Buscou 7 6,93% 58 9,34% 32 13,39% 4 4,49% 9 10,59
aconselhamento %
Contou para um 24 23,76 206 33,17 82 34,31% 20 22,47 17 20,00
colega % % % %
Relatou para um 44 43,56 235 37,84 92 38,49% 10 11,24 17 20,00
chefe % % % %
Pediu transferncia 1 0,99% 16 2,58% 7 2,93% 0 0,00% 0 0,00%
Buscou ajuda do 1 0,99% 6 0,97% 8 3,35% 1 1,12% 0 0,00%
sindicato/associao/
conselho
Registrou o evento 18 17,82 44 7,09% 18 7,53% 1 1,12% 3 3,53%
%
Abriu processo 3 2,97% 6 0,97% 4 1,67% 1 1,12% 0 0,00%
registrou pedido de 1 0,99% 1 0,16% 1 0,42% 0 0,00% 0 0,00%
indenizao
Outro 14 13,86 79 12,72 26 10,88% 6 6,74% 6 7,06%
% %

Quanto aos procedimentos existentes para o relato de violncia, a tabela 34 mostra a


freqncia com que o pessoal de sade reconhece tais procedimentos no seu local de trabalho.
Perguntados se existe procedimentos, 37% responderam que sim e destes, 71% responderam
que sabiam como us-lo. Isso significa que apenas 26% do pessoal entrevistado alegaram saber
da existncia de procedimentos de registro de eventos violentos e sabiam us-lo. Perguntados se
h algum tipo de estmulo para o relato da violncia, 72,4% responderam que no h estmulo.

Tabela 34: Procedimentos para relato de violncia no local de trabalho

H procedimento Sabe como H estmulo?


padro? usa-los?
N % N % N %
Sim 555 36.8% 392 70.63% 396 27.6%
No 535 35.5% 93 29,37% 1040 72.4%
No sabe 418 27.7%
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. Respostas institucionais violncia

Somente 19% das vtimas relataram que o episdio de violncia sofreu investigao
institucional. Sendo que 27% dos que sofreram violncia fsica viram alguma providencia ser
tomada para investigao do incidente e em se tratando de assdio sexual essa proporo cai
para 8% e para discriminao racial, 9,2%.

Tabela 35: Resposta institucional para investigar as causas do incidente

Tipos de violncia Investigao


Todos os tipos de violncia 18.86%
Violncia fsica (total) 26.51%
Agresso verbal (total) 20.49%
Assdio moral (total) 18.59%
Assdio sexual (total) 8.00%
Discriminao racial (total) 9.23%

8- Estratgias Anti-Violncia

8.1 Aes Institucionais Anti-Violncia

A existncia de poltica institucional anti-violncia foi indagada no questionrio. Eram


apresentados os temas e o entrevistado dizia se eram ou no empreendidas aes nas reas de
sade e segurana e cada tipo de violncia. O resultado, na tabela 36, uma maior freqncia de
poltica institucional relacionada a sade e segurana do trabalho. Entretanto, nas aes
institucionais relacionadas a cada tipo de violncia as respostas dos entrevistados NO e
NO SABE, sugerem que so temas que tm tido pouca reflexo por parte dos empregadores
e trabalhadores dos estabelecimentos de sade.

Tabela 36 Existncia de poltica institucional anti-violncia, de acordo com os entrevistados

Sim No No sabe
Sade e Segurana 59.4% (n=787) 24.6%(n=326) 16.0% (n=212)
Violncia Fsica 24.7%(n=303) 46.1%(n=567) 29.2%(n=359)
Agresso Verbal 22.3%(n=272) 48.7% (n=595) 29.1%(n=355)
Assdio Sexual 17.1%(n=209) 48.0 %(n=586) 34.9%(n=427)
Discriminao Racial 17.5%(n=213) 47.8%(583) 34.8%(424)
Agresso Moral 20.9%(n=255) 47.3%(n=578) 31.8%(n=389)
Ameaa 20.6%(n=251) 46.7%(n=569) 32.7%(n=399)
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*Medidas institucionais para prevenir a violncia

Dentre as medidas de controle da violncia apresentadas pelo questionrio, as medidas


de segurana tm maior visibilidade para os trabalhadores portanto apresentam maiores
freqncias. Chama a ateno a freqncia de 6,5% (n=81) dos entrevistados que relataram no
haver nenhuma medida anti-violncia em seu local de trabalho, o que pode refletir a inexistncia
de medidas ou mesmo o no entendimento da natureza das medidas descritas como anti-
violncia.

Para as medidas classificao do paciente, treinamento, e desenvolvimento de


recursos humanos, percebemos que pode no ter havido entendimento da questo por parte
dos trabalhadores respondentes do questionrio, pois estas seriam polticas resultantes de
reflexo sobre a violncia no local de trabalho, o que constatamos anteriormente ser muito
restrita em nossos estabelecimentos de sade, como apresentado na tabela 37:

Tabela 37: Medidas de preveno existentes nos estabelecimentos de sade

MEDIDAS ANTI VIOLNCIA SIM NO


Medidas de segurana 78,6%(n=1033) 21,4%(n=281)
Melhoras no ambiente 67,2% (n=872) 32,8%(n=425)
Acesso restrito ao pblico 49,1%(n=635) 50,9% (n=658)
Classificao do paciente 28,4%(n=358) 71,6%(n=904)
Protocolos de conduta para o paciente 34,8(n=440) 65,2(n=826)
Restrio da manipulao de dinheiro feitas no local de 28,7%(n=359) 71,3%(n=891)
trabalho
Aumento no nmero de funcionrios 27,1%(n=343) 72,9%(n=923)
Procedimentos de checagem para os funcionrios 20,7%(n=260) 79,3% (n= 996)
Equipamento ou vestimenta especial 50,5%(n=647) 49,5%(n=635)
Troca de planto ou escala 44,5%(n=567) 55,5%(n=707)
Reduo dos perodos em que est trabalhando sozinho 15,0%(n=188) 85,0%(n=1062)
Treinamento 19,3%(n=243) 80,7%(n= 1017)
Desenvolvimento de recursos humanos 20,8%(n=261) 79,2%(n=992)
Nenhuma 6,5%(n=81) 93,5%(n=1167)
Outra 1,4% (n=17) 98,6% (n=1200)

As medidas anti-violncia existentes nos estabelecimentos de sade, segundo a percepo


de seus funcionrios, variam de acordo com seu setor (pblico e privado). Os dados da tabela
38, nos sugere uma preocupao maior do setor pblico com as medidas de controle da
violncia, que pode resultar da localizao dos estabelecimentos pblicos participantes da
amostra (perto de reas urbanas favelizadas e pontos de trfico de drogas), como tambm por
muitos deles terem unidades de emergncia, setor que atende as vtimas das chamadas causas
externas, ou seja, atropelamentos, acidentes de trnsito, vtimas da violncia social, trazendo
como resultado um maior nmero de casos de violncia em todas as categorias nos
estabelecimentos de sade. Alm disso, todas as medidas que dependem de inverso de recursos
so mais freqentes nos estabelecimentos particulares.
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Tabela 38- Medidas de preveno existentes nos estabelecimentos de sade por setor -
privado e pblico

Medidas anti violncia Privado A Pblico B Medida de associao- p<


A/B ou B/A
Medidas de segurana 451 65,1 550 74,5% B/A 1,26 0,001
%
Melhorias no ambiente 442 63,8 401 54,3% A/B 1,23 0,001
%
Acesso restrito ao pblico 274 39,5 348 47,2% B/A 1,16 0,005
%
Classificao do paciente 159 22,9 193 26,2% No
% sign.
Protocolos de conduta para o 191 27,6 237 32,1% No
paciente % sign

Restrio da manipulao de 219 31,6 132 17,9% A/B 5,73 0,001


dinheiro feitas no local de %
trabalho
Aumento no nmero de 175 25,3 155 21,0% No
funcionrios % sign

Procedimentos de checagem para 106 15,3 143 19,4% B/A 1,14 0,05
os funcionrios %
Equipamento ou vestimenta 328 47,3 302 40,9% A/B 1,14 0,02
especial %

Troca de planto ou escala 263 38,0 287 38,9% No


% sign
Reduo dos perodos em que est 93 13,4 188 25,5% B/A 1,4 0,001
trabalhando sozinho %
Treinamento 107 15,4 129 17,5% No
% sign
Desenvolvimento de recursos 128 18,5 126 17,1% No
humanos % sign

Nenhuma 48 6,9% 27 3,7% A/B 1,35 0,01

Outra 7 1,0% 9 1,2%

9-Estratgias de preveno recomendadas pelos entrevistados

Perguntados sobre quanto voc acha que essas medidas poderiam melhorar o seu local
de trabalho? os entrevistados responderam muito mais freqentemente para as opes
desenvolvimento de recursos humanos, treinamento e medidas de segurana. O que
provavelmente expressa o desejo de que medidas desses tipos sejam mais implementadas, uma
vez que as duas primeiras medidas so raras nos estabelecimentos de sade. Sugerem, que os
trabalhadores do setor acreditam que estas medidas teriam maior eficcia contra a violncia no
trabalho.
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Chama a ateno o acesso restrito ao pblico e o aumento no nmero de


funcionrios com altas freqncias que podem estar associadas violncia social e sua
influncia direta nos locais de trabalho.

Tabela 39 - Avaliao da eficcia das aes antiviolncia

MEDIDAS Muito Moderadamente Pouco Nada

Medidas de segurana 70,0%(n=893) 17,6%(n=225) 6,5%(n=83) 5,9%(n=75)

Melhoras no ambiente 63,3%(n=778) 19,4%(n=239) 8,5%(n=104) 8,9%(n=109)

Acesso restrito ao pblico 55,9%(n=665) 18,0%(n=214) 10,8%(n=129) 15,3%(n=182)

Classificao do paciente 45,6%(n=498) 22,0%(n=240) 13,3%(n=145) 19,1%(n=208)

Protocolos de conduta para o 48,7%(n=501) 20,8%(n=214) 13,7%(n=141) 16,7%(n=172)


paciente
Restrio da manipulao de 33,7%(n=344) 12,4%(n=127) 14,3%(n=146) 39,6%(n=405)
dinheiro feitas no local de
trabalho
Aumento no nmero de 53,9%(n=637) 16,1%(n=190) 13,9%(n=164) 16,2%(n=191)
funcionrios
Procedimentos de checagem 42,0%(n=433) 20,5%(n=211) 15,1%(n=156) 22,3%(n=230)
para os funcionrios
Equipamento ou vestimenta 46,1%(n=510) 16,8%(n=186) 13,8%(n=153) 23,2%(n=257)
especial
Troca de planto ou escala 35,7%(n=374) 15,6%(n=163) 15,8%(n=166) 32,9%(n=345)

Reduo dos perodos em que 47,2%(n=499) 14,0%(n=148) 12,2%(n=129) 26,7%(n=282)


est trabalhando sozinho
Treinamento 68,8%(n=828) 16,4%(n=197) 6,2%(n=75) 8,6%(n=104)

Desenvolvimento de recursos 73,3%(n=851) 15,2%(n=176) 5,7%(n=66) 5,9%(n=68)


humanos
Outra 45,5%(n=66) 4,8%(n=07) 2,1%(n=03) 47,6%(n=69)
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10- Medidas para reduzir a violncia no local de trabalho

- PRIORIDADES DOS TRABALHADORES

As categorias abaixo refletem as opinies dos entrevistados no que se refere s medidas que
consideram importantes para reduzir a violncia no setor sade.

Humanizao
Melhoria salarial
Acompanhamento psicolgico para trabalhadores, pacientes e familiares
Organizao administrativa
Punio de infratores
Respeito
Segurana
Melhores condies de trabalho
Educao (social)
Segurana
Reconhecimento profissional
Educao (treinamento)
Treinamento
Investimentos em programas sociais
Nenhuma medida precisa ser tomada

III.2 - RESULTADOS DA PARTE QUALITATIVA

Nessa seo apresentaremos os resultados da parte qualitativa da pesquisa. Como


apontado na seo Metodologia desse relatrio, estamos nos referindo ao material produzido
pelos grupos focais e entrevistas

Sobre o significado de violncia

- Insuficincia e deficincia do atendimento mdico-social aos funcionrios; (pessoal de sade


de nvel mdio/elementar).
- Salrio: embora os trs grupo do pessoal de sade tenham se referido aos baixos salrios
recebidos pelos trabalhadores, em cada grupo os salrios determinam diferentes padres de
consumo. Para o pessoal de nvel elementar foi feita referencia a dificuldade a falta de acesso
aos servios privado de sade ou acesso imediato ao servio de sade; boa nutrio; diminuio
da qualidade de vida. - - . Violncia pela falta de comunicao (psicolgica), principalmente
entre colegas e chefias (nvel elementar), ou como apontado por um membro do grupo de nvel
tcnico, as agresses por colegas quando fumam dentro de salas sem janelas.
- Histrico de discriminao nas relaes de trabalho, com maior incidncia de situaes de
discriminao de classe (nvel elementar).
- Outras modalidades de discriminao (psicolgica): clientelismo; (nvel elementar).
- Entendimento de roubo (do patrimnio pblico ou de pertences pessoais) como violncia
fsica a partir do relato das emoes envolvidas (nvel elementar).
Violncia extra-muros (descaso dos governantes quanto manuteno, qualidade da
alimentao, ao salrio e s condies de trabalho; privatizao do setor pblico). (nvel
elementar).
- Carga de trabalho: ritmos, jornadas, plantes, absentesmo; (nvel tcnico)
.Agresses verbais de pacientes e familiares (e/ou acompanhantes) (nvel tcnico)
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.Agresso fsica de pacientes/ acompanhantes (relato de testemunho de um tapa no rosto de uma


enfermeira) (nvel tcnico)
.Sensao de insegurana e medo no hospital: medo de eventuais pacientes armados; medo que
a agresso verbal se transforme em violncia fsica (nvel tcnico)
.Ameaas verbais e ameaa de violncia fsica (nvel tcnico)
.Assaltos com armas de fogo e armas brancas (facas ou canivetes) na sada do hospital: relatos
de agresses a colegas e pacientes, com ocorrncia de ferimentos e morte (nvel tcnico)

Foram identificados dois problemas principais:

Invases ao hospital com armas de fogo, roubos e furtos;


Assdio Moral ligado suposta presena de clientelismo.

O pessoal de nvel superior conceituou violncia institucional associada s relaes no trabalho,


tanto com colegas quanto com pacientes. No h consenso sobre a consolidao do trabalho
interdisciplinar no hospital (discriminao entre os profissionais, relaes de poder); ameaas de
pacientes: O paciente j chega armado pela prpria condio; frustraes diferentes em cada
categoria; necessidade de nmero maior de funcionrios;

Para um deputado da Assemblia Legislativa a violncia no setor sade aparece como


queixas diversas, tais como: tiroteios em centros de sade, seqestros de trabalhadores de dentro
do seu local de trabalho, assassinatos de diretores de hospital, assassinatos de lderes sindicais.

Essas so modalidades de violncia que tem como principal fator contributivo a desordem
social de acordo com o deputado.

... no existem discusses sobre isso no legislativo no geral. Algumas pessoas mais
ligadas s reas da sade, tm essa preocupao. Ns estamos ... cobrando um melhor trabalho
sobre a violncia, preparamos um projeto de lei, sobre a custdia dentro dos hospitais, as
custdias foram retiradas, verdade, mas continua ainda o paciente no encaminhado aos
hospitais penitencirios. O legislativo pode atuar tambm na melhor diviso da renda para a
diminuio da excluso social, e alguns projetos que podem ajudar os profissionais.
(Deputado)

Fatores contributivos
Como fatores que contribuem para o aumento da violncia perpetrada por pacientes no
local de trabalho o grupo de nvel universitrio de trabalhadores da sade, apontaram
(relacionados a relao profissional/paciente):
:
. falta de compromisso com o doente
. necessidade de maior tolerncia com o paciente
. aumento da demanda
. rede de servios de sade no funciona para referncia e contra referncia
. sobrecarga de trabalho para a enfermagem e outros profissionais no-mdicos: a enfermagem
trabalha infeliz; a assistente. social assinala a diversidade de atividades e o impacto na
qualidade.
. Os programas de tratamento de doenas especficas, como os Programas de Diabticos,
facilitam a comunicao e podem ser vistos como mecanismos antiviolncia, j que so espaos
de colaborao e onde o paciente ganha mais respeito.
ILO/ICN/WHO/PSI Violncia o Trabalho no Setor Sade Pgina 42 de 84
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Nos grupos focais de trabalhadores de sade, a relao com chefias despreparadas e/ou
impossibilidade de contrapor-se a cargos de confiana foi mencionado como fator contribuinte.

As condies de trabalho tambm foram consideradas nos grupos focais como


facilitadores da violncia mais no que diz respeito a condies gerais de realizao do trabalho
(material de consumo) e menos s condies fsicas do ambiente de trabalho (iluminao,
temperatura, acesso a banheiros) (grupos focais de trabalhadores de sade).

possvel mencionar como um conjunto comum de fatores de risco de acordo com a


entrevista com o deputado:

. o aumento do sentimento de que qualquer um pode facilmente e ser vtima da violncia social,
acidente de trnsito ou outra modalidade de violncia comum da cidade do Rio de Janeiro;
. falta de planos de cargos e salrios, que causa insegurana;
preocupao com a vida futura com uma aposentadoria irrisria;
. proximidade de locais de risco especialmente emergncias e centros de sade perto de
comunidades de baixa renda;
. distribuio de renda pobre.

Contexto da violncia

No existe uma rede formal de suporte para resolver questes de violncia. Ex: Ouvidoria
no hospital s para pacientes e no para funcionrios. No entanto, os funcionrios so muito
passivos ao no reivindicarem (grupo focal de pessoal de sade de nvel universitrio).

No h suporte organizacional para as vtimas de violncia tanto fsica como psicolgica;


tambm no h conscincia pelos empregados de que esto sofrendo violncia. No que diz
respeito a violncia psicolgica nem mesmo so registradas (entrevista com o deputado).

Existe um clima de guerra em alguns bairros e/ou reas da cidade do Rio de Janeiro,
nesses lugares mais violentos o governo encontra grande dificuldade de oferecer at mesmo
servio social bsico para a populao. Mesmo em hospitais, que no esto dentro deste tipo de
regio, mas que so prximos, o governo tem dificuldade de completar equipes de trabalho nas
salas de emergncia.

Medidas institucionais de controle da violncia

O registro

No foi encontrado em nenhum lugar visitado no curso da pesquisa, um sistema


especfico para registrar casos de violncia (observao de campo). Em geral, os eventos so
registrados no livro de ocorr(ob)2nciap oren desisteg sist2ncia.
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As organizaes de trabalhadores

Todos os sindicatos de trabalhadores da sade foram procurados pela equipe da pesquisa,


nenhum deles declarou ter uma estratgia anti-violncia para proteger sua categoria. Alguns
disseram que quando a acusao envolve um colega da mesma categoria profissional do que o
ofendido , a pessoa solicitada a abrir um processo contra o agressor no conselho que
supervisiona o exerccio profissional, quando o agressor de categoria diferente o processo
mais complicado e quando o agressor um paciente algumas outras aes sugerem impetrar o
processo criminal. Desde que o sistema judicirio bastante lento e, diferentemente dos pases
centrais, impunidade bem conhecida, a agresso raramente chega punida ao final do processo.
No h como foi dito antes, uma reflexo sistemtica sobre violncia nos sindicatos no Rio de
Janeiro, a nica exceo o Sindicato dos Mdicos que tem tentado influenciar o governo do
estado a tomar a deciso de no permitir que detentos permaneam longos perodos em
enfermarias de hospitais pblicos.

O setor sade tornou-se crescentemente preocupado com a violncia na populao, mas


mostra pequeno interesse na violncia entre seu staff.

Fora dos locais de trabalho, nos sindicatos e conselhos, por exemplo, no h qualquer
esquema de atendimento s queixas de violncia e nenhum encaminhamento padronizado.
Quando entrevistados, os representantes de conselhos e sindicatos da rea de sade nos
informavam que recebiam muitas denncias informais. Alm disso, no h canal aberto para
esse tipo de denncia, e cada denunciante, tambm informalmente, era orientado a procurar uma
delegacia de polcia quando, ainda informalmente, aquele que ouviu a queixa avaliava que o
evento justificava uma queixa-crime. Outros entrevistados manifestaram interesse pela
possibilidade de um canal de denncia, que de alguma forma possa dar visibilidade s
violncias sofridas por suas categorias.

Nvel local de ao o estabelecimento de sade

No h formalmente institudo nenhum mecanismo de suporte s vtimas de violncia


no trabalho no setor sade. As iniciativas existentes so ora de colegas preocupados, ora de
chefes mas no chega s direes dos estabelecimentos para que tais iniciativas transformem-se
em estratgias institucionais de manejo da violncia no trabalho. Ainda assim, so iniciativas
acanhadas. Houve um relato de discusses informais entre colegas, o caso do pessoal de uma
enfermaria que enviou solicitao direo de maior cuidado na portaria para no deixar que
todo o tipo de pessoa possa ter livre acesso ao interior do hospital em virtude de agresses
sofridas.

Nvel de ao municipal e estadual as secretarias de sade

Foi entrevistada a Assessora para Preveno da Violncia da Secretaria de Estado e


Municipal de Sade (SES/RJ e SMS?RJ). Sendo uma assessoria pioneira no Brasil e no prprio
municpio, seu objetivo prevenir as violncias e acidentes de diversos tipos: violncia
domstica, contra a criana e o adolescente, contra a mulher e o idoso, assim como os acidentes
nos locais de trabalho e os acidentes domsticos.
ILO/ICN/WHO/PSI Violncia o Trabalho no Setor Sade Pgina 44 de 84
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No existe uma atuao especfica voltada para a violncia no trabalho no setor sade,
nem informao a respeito nos mbitos municipal e estadual. Os casos de violncia em geral so
identificados pelo mbito municipal, e recebem orientao jurdica individual, conforme a
solicitao do funcionrio (entrevista).

A contribuio do Poder Legislativo

O deputado entrevistado relatou que existem muito poucas aes realizadas pelo Poder
Legislativo. Ele mencionou um plano de carreira e um projeto para lidar com as custdias
dentro dos hospitais como exemplos do que pode ser feito.

... no existem discusses sobre isso no legislativo no geral. Algumas pessoas mais ligadas s
reas da sade, tm essa preocupao. Ns estamos ... cobrando um melhor trabalho sobre a
violncia, preparamos um projeto de lei, sobre a custdia dentro dos hospitais, as custdias
foram retiradas, verdade, mas continua ainda o paciente no encaminhado aos hospitais
penitencirios. O legislativo pode atuar tambm na melhor diviso da renda para a diminuio
da excluso social, e alguns projetos que podem ajudar os profissionais.

Estamos tentando discutir um plano de cargos e salrios/ carreira, como uma maneira de
diminuir a violncia. cobrar, transformar doenas problemas que no tinham notificao
compulsria como, o caso da agresso mulher, agresso ao profissional da sade, todos esses
dados esto na pauta do poder legislativo.

Um exemplo de mudana e suas dificuldades de implementao foram mencionadas pelo


deputado: ... mudana administrativa na qual qualquer punio de chefe de servio, teria que
passar pela associao de funcionrios, e isso causou um tamanho terremoto no hospital,
porque na prpria comisso o pessoal de nvel superior, no queria que suas pendengas
jurdicas internas fossem discutidas ou arbitradas por profissionais de nvel mdio/elementar.

A contribuio da Justia do Trabalho

Entrevistado um juiz da Justia do Trabalho, ele mostrou o que pensa sobre violncia no
trabalho e que tipo de processo ele costuma julgar:

...e nunca julguei um caso onde tenha havido violncia entre patro-empregado, h sim uma
animosidade muito grande entre eles, quando eles chegam na audincia, um odeia o outro mas
odeia o outro por que um deixou de pagar o que um tinha direito;

A gente podia falar de violncia psicolgica, acho que mais dentro do Brasil no interior, ou
na regio nordeste a gente tem at no sul notcias disto que seria mais o trabalho escravo que
ainda existe;

...j julguei tambm casos por exemplo, um deles foi da companhia X eu no me lembro bem
da pessoa, que era uma costureira, ela fazia costuras na parte de trs dos soutiens da
companhia X colocando os colchetes, e ela era chamada de burra constantemente por que por
ser de uma classe que no precisa nem ler e nem escrever, isso semi-analfabeta, elas s
precisam de habilidade na mquina, nem precisam saber costurar, ento elas precisam passar
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muitas peas por minuto, por que a produo muito grande, ento todas so chamadas assim
de burra, estpida, voc no consegue produzir ento existe muito isso, existe muito
principalmente nas classes inferiores, ento quanto menor o nvel cultural do trabalhador
maior ,vamos dizer, a humilhao que ele passa...

... porque agora a gente trabalha com setores onde tem muita facilidade de voc furtar, ento
o que acontece , as empresas de vigilncia os homens s podem trabalhar de macaco nus,
inteiramente nus, sem sunga sem cueca, a bota, a meia e o macaco, pra no poderem
esconder o dinheiro porque eles lidam com caixa forte, e a quando eles tm que tirar a roupa,
porque todos tiram a roupa num lugar e vo para outro lugar onde esto a roupa deles pra ele
ir embora....

Apesar do reduzido nmero dos grupos focais e entrevistas, os resultados dessa parte traz
luz uma srie de questes particularmente, o que pode ser considerado violncia e o que vrias
instituies tem feito em relao a violncia no trabalho no setor sade. Muitas questes
surgidas nessa parte da pesquisa podem ser melhor exploradas em outras pesquisas. O papel dos
poderes da Repblica no controle da violncia no trabalho e a noo, que as pessoas tem de
violncia psicolgica, e os limites no que se pensa ser assdio moral ou sexual so exemplos.

V- DISCUSSO

V.1 Quanto s definies de violncia

Definio de violncia, como concluso da parte qualitativa da pesquisa, preciso


incluir o desrespeito aos contratos e acordos estabelecidos. Este tipo de violncia pode ser
chamado violncia institucional. Dificuldade de acesso justia, e medo de represlias
estimulam os abusos de poder seja fazendo o sujeito trabalhar at a estafa, seja fazendo-o
desempenhar tarefas para as quais no possui qualificao. Acrescente-se ainda os salrios no
setor pblico e privado, condies de trabalho, convivncia de contratos de trabalho mltiplos,
etc.

Outro tipo de violncia comum no pas em relao aos salrios o no pagamento dos
mesmos, conforme assinalado pela juza entrevistada, mas que no reconhecida como
violncia.

V.1.1 Sobre o assdio moral

Diferentemente do assdio sexual e da discriminao racial, o termo assdio moral, no


Brasil, encontra-se em estgio embrionrio de discusso nos meios jurdico, acadmico, sindical
e empresarial. Isto se deve principalmente a uma dificuldade de delimitao dos
comportamentos associados a estes tipos de violncia tanto pela complexa rede de
intersubjetividades implicadas quanto por uma difuso ainda restrita s classes mdia e alta no
pas desta noo. (A legislao sobre dano moral foi includa na Constituio Brasileira de
1988).
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Reportar-se questo do assdio moral neste contexto requer entender que tipo de
comportamento est sendo definido como assdio. Tanto contra as mulheres quanto contra o
homem so reportadas situaes de humilhao envolvendo invaso da intimidade corporal (ver,
entrevista com jurista).

A ocorrncia de ameaas veladas, emisso de prescries contraditrias e divergentes,


culpabilizao e outros mecanismos psicolgicos de anulao, so elementos presentes tanto no
assdio moral quanto no assdio sexual.

V.2 Quem so as vtimas?

Dos resultados podemos traar um perfil das vtimas de agresso entre os trabalhadores
da sade. Se tomarmos as agresses sem considerar o tipo, observamos que a violncia atinge
homens e mulheres indistintamente, de todos os grupos etrios e estado civil. No que se refere a
grupo tnico diferente, a violncia atinge mais o grupo minoritrio , uma vez que so vtimas
de discriminao racial. Os outros tipos de violncia atingem ambos os grupos minoritrio e
majoritrio, no que diz respeito raa. Com relao as atividades desenvolvidas pelos
funcionrios, o perfil das vtimas caracterizado por trabalho em planto e a noite, trabalho com
paciente, especialmente com contato fsico e ser enfermeiro ou auxiliar

V.3 Onde esto as vtimas?

Algumas questes relacionadas a organizao do setor sade no Rio de Janeiro, so


elementos do contexto do trabalho em sade profundamente relacionadas a violncia vivida nos
servios. No Brasil, existem algumas diferenas nos servios de sade : servio pblico (a maior
rede), servios vinculados as companhias de seguro de sade (privado) e servios estritamente
privados. No Rio de Janeiro, pode ser encontrada a maior rede de hospitais pblicos.

Cada uma dessas divises tem aspectos que as caracterizam como por exemplo tipo de
contrato de trabalho e salrio. No setor pblico recentemente os trabalhadores de nvel superior
(maior salrio) da SES/RJ passaram a ganhar cerca de 500 dlares mensais. Anteriormente, um
mdico (contrato de 20 horas semanais) e um psiclogo (contrato de 30 horas semanais)
ganhavam cerca de 100 dlares mensais cada um. No Ministrio da Sade, estes profissionais
no chegam a ganhar 700 dlares mensais por contratos semelhantes. Com algumas excees, o
setor privado no melhor pagador.

Dentre estes profissionais de nvel universitrio, os mdicos e, em menor escala, os


enfermeiros tm acesso a sadas individuais (mltiplos empregos) que permitem uma melhor
qualidade de vida. No entanto, a situao de precarizao vem crescendo, como na
contratao de cooperativas destes profissionais de sade, principalmente mdicos e auxiliares
de enfermagem. Alm disso, o trabalho temporrio (mximo de seis meses) comea a ser outra
alternativa contratual no servio pblico .

Outras alternativas mais coletivas tem sido tentadas atravs de acordos informais entre
trabalhadores e as direes de alguns estabelecimentos pblicos . Esse acordos algumas vezes
reduzem a jornada contratual de trabalho como por exemplo uma jornada de 8 horas de trabalho
5 vezes na semana pode ser reduzida para 8 horas 3 vezes na semana. Essas alternativas so
formas de compensao dependendo do nvel de exposio violncia, a distncia entre
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moradia e local de trabalho, o nvel das condies gerais de trabalho (como ausncia de material
de consumo bsico material para curativo, remdios, etc) e o salrio.

Estamos chamando de precarizao as atuais formas de insero por contratos com


cooperativas ou firmas de contratao, onde os trabalhadores tm seus direitos trabalhistas
diminudos, como a perda de direitos a frias e licenas, proteo sade e perda de
estabilidade. Muitas vezes os salrios maiores em relao aos funcionrios estveis
correspondem a diferenas de carga horria.

As desigualdades entre o emprego nos pases centrais e nos pases perifricos como o
Brasil mostra-se evidente. Da mesma forma, a proteo social destes trabalhadores menor.

Embora pouco divulgadas, aes de complementao dos deveres do Estado pela


iniciativa individual dos profissionais de sade podem ser encontradas nos servios de sade,
como doao de alimentos, roupas, brinquedos e livros, e at mesmo pagamento de passagens
para outros Estados (Ver, por exemplo, Revista Isto , 20 de maro de 2002).

Este tipo de resposta solidria violncia social no parece estar sendo hegemnica nos
servios de sade. O quadro de violncia agravado pela tentativa dos profissionais de sade de
sobrevivncia em mltiplos empregos, o que, aliado s condies acima descritas, tem
prejudicado a qualidade do servio prestado populao.

Nos servios privados, especialmente em hospitais onde so encontrados servios de


alta complexidade, existem vrias opes possveis de contrato de trabalho. Cooperativas
podem ser responsveis por servios no interior do hospital (por exemplo tratamento intensivo,
UTI neonatal, etc.) atravs de um tipo de arrendamento de uma rea do hospital ou pela
manuteno de equipes de especialistas. Trabalhadores plantonistas e diaristas contratados so
usualmente responsveis pela manuteno do servio hospitalar. Profissionais de nvel superior
podem ser contratados pelo hospital (plantonistas) ou simplesmente usam os servios do
hospital e recebem pagamento direto do paciente ou da companhia de seguro. Como
apresentado no captulo Metodologia, a seleo dos estabelecimentos de sade englobou todos
os tipos de estabelecimentos de acordo com a estratificao feita. Entretanto, dentro de cada
estrato, uma infinidade de caractersticas no puderam ser levadas em considerao por causa do
nmero limitado de estabelecimentos da amostra, ao lado disso, ns no obtivemos a aprovao
em nenhum hospital situado na regio bastada do Rio de Janeiro, assim como optamos por no
incluir na amostra nenhum estabelecimento em regio de alta criminalidade, para no expor a
risco nossa equipe de pesquisa. Portanto, particularmente para os estabelecimentos privados
provvel que a taxa de incidncia de violncia esteja subestimada.

Por causa dessas mltiplas situaes de contratos e contexto social variado no setor
sade, o nmero limitado de estabelecimentos da amostra e mltiplos empregos dos
trabalhadores, temos que considerar com muito cuidado qualquer comparao entre os
resultados da violncia nos setores pblico e privado.

V.4- Quem so os agressores?

Como apontado no resultado anteriormente apresentado, podem ser identificados dois


grandes grupo de agressores: um composto pelos pacientes e seus parentes os beneficirios do
servio de sade, e outro grupo composto por colegas de trabalhos e chefes equipe de sade.
Essa uma classificao que nos ajuda a compreender a violncia e s assim ela poder ser
controlada.
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V.5 Quais so os fatores contributivos e preventivos?

V.5.1 Fatores contributivos

Podemos organizar os fatores contributivos em aqueles de ordem geral, que dependem


de polticas pblicas e aqueles relacionados ao processo de trabalho e a seu contexto imediato.

V.5.1.1 - Os fatores de ordem geral so, por exemplo, educao para a populao (no
sentido de diminuir o fosso cultural existente entre a populao assistida e o pessoal de sade,
principalmente os de nvel universitrio), mais empregos, menos misria (menos pessoas
estressadas para serem atendidas e menor nmero de pessoas doentes), poltica de segurana
eficiente.

V.5.1.2- Fatores diretamente relacionados ao processo de produo do servio de


sade.

V.5.1.2.1 -Para a violncia perpetrada pelos beneficirios dos servios de sade


(pacientes e parentes) podemos agrupar os fatores contributivos j apresentados anteriormente.
Na primeira tentativa de classificao destes fatores, podemos considerar:

relacionados com a criminalidade


- invaso dos estabelecimentos de sade por criminosos a procura de tratamento, roubos,
seqestro ou vingana, assim como ocorrncia de tiroteios e balas perdidas nos locais de
trabalho e nos percurso casa/trabalho trabalho/casa

reao dos usurios violncia dos servios - classificar as agresses como reaes
uma tentativa de compreender as razes de suas ocorrncias para que se possa empreender aes
efetivas em seu combate, portanto podemos considerar neste grupo:
- fatores relacionados com a organizao do servio de sade que deixa parte significativa da
populao aguardando atendimento, ou oferece atendimento com baixa capacidade de
resolver os problemas de sade , ou faltam materiais e equipamentos para um atendimento
de boa qualidade, ou falta pessoal para um atendimento adequado aos usurios, ou ainda
falta treinamento tcnico para pessoal de sade.

fatores relacionados a relao dos usurios com os servios como a ausncia de


canais de participao da comunidade falta comunicao entre pessoal de sade e usurio
(desde como se locomover dentro do servio de sade s explicaes acerca de sua patologia)

fatores relacionados aos precrios mecanismos de controle para um exerccio tico


das profisses de sade (atualmente no Rio de Janeiro temos o programa de humanizao do
atendimento sade em desenvolvimento que tem como princpio bsico o reconhecimento dos
usurios como uma pessoa autnoma independentemente de suas precrias condies sociais)
falta humanidade no tratamento com os pacientes e tambm a falta de respeito a autonomia do
paciente.

V.5.1.2.2- Em relao a violncia praticada por chefes e colegas h uma concentrao


dos tipos assdio moral, assdio sexual e discriminao racial. Dos resultados da pesquisa
emergiram fatores contributivos (partes quantitativa e qualitativa) que podem ser classificadas
da seguinte forma:
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relacionados as caractersticas individuais falta de treinamento para o exerccio da


liderana.
relacionados a violncia institucional falta de respeito aos direitos laborais e
acordos sindicais; condies insalubres de trabalho, baixos salrios , insegurana em relao a
aposentadoria
relacionados com a organizao do trabalho ameaa de desemprego; falta de
reposio das perdas de pessoal (abandono do emprego pelos baixos salrios e aposentadoria);
sobrecarga horria; intensificao do trabalho; estagirios em excesso desempenhando papel do
profissional formado; vrios tipos de contrato de trabalho convivendo no servio pblico, com
salrios diferentes para mesmas funes.; interesses econmicos presentes no interior dos
hospitais pblicos (corrupo)
relacionados as relaes de poder e abuso de poder no interior da equipe de sade
falta de negociao dentro das equipes e falta de espao de discusso para lidar com conflitos na
equipe e relacionados a invisibilidade da violncia (falta registro, falta de espao de reflexo,
discusso e negociao) impunidade e estresse foram os fatores apontados na pesquisa .

V.5.2 Fatores preventivos

Em nossa cidade no h muitas experincias de diminuio da violncia no trabalho


no setor sade. Algumas recomendaes apresentadas foram:

Estreitamento de relaes com a comunidade circunvizinha.

Um dos fatores apontados foi a participao da comunidade na vida do hospital, seja


atravs dos conselhos distritais de sade, seja ampliando os canais de negociao entre os
interesses da comunidade e as possibilidades do sistema local de sade.

Ampliao dos espaos de discusso

So espaos dentro da jornada regular de trabalho, nos locais de trabalho que possam
ser utilizados para discusso do tema. Esta no uma questo trivial no Brasil na medida em
que so rarssimas as oportunidades de encontro entre colegas para discusso de qualquer tema
relacionado ao trabalho e sua organizao, no se prev tempo de reunio no planejamento do
funcionamento dos servios, em geral. Na rea da sade mental, h excees onde esses espaos
so mais freqentes.

V.6 Quais so as conseqncias da violncia?

V.6.1 Relaes de trabalho, violncia e angstia

Considerando as relaes de trabalho entre colegas e chefes, surgem algumas questes


relacionadas ao assdio moral e sexual, assim como a discriminao racial, que podem ser
importantes fontes de desconforto e angstia no trabalho. Como podemos ver nos resultados
apresentados anteriormente, as mais freqentes reaes das vtimas so no teve reao,
tentou fingir que nada aconteceu, pediu a pessoa para parar ou contou para
amigos/familiares, o que significa que as vtimas tentaram lidar sozinhas com a agresso e suas
conseqncias psicolgicas. Isso pode significar que o suporte social dentro dos locais de
trabalho, que baseado nas relaes de trabalho, est ausente. Sem coeso na equipe de trabalho
a angstia uma conseqncia esperada das agresses.
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Esta pesquisa no investigou especificamente as possveis conseqncias psicolgicas


para as vtimas, mas com seus resultados est clara a necessidade de mais investigaes sobre
este tema.

V.6.2 Impacto na prestao do servio para os pacientes e clientes (qualidade de


cuidado)

Embora no tenha sido inquirido diretamente atravs do questionrio, o impacto sobre a


prestao dos servios gritante. Os jornais de grande circulao a todo o momento divulgam a
escassez de pessoal devida tanto aos baixos salrios, escassez de recursos materiais e de infra-
estrutura, quanto ao medo da violncia. Tais denncias so particularmente importantes para
determinadas regies violentas da regio metropolitana do Rio de Janeiro.

Um hospital pblico que possui um servio de atendimento domiciliar, o nico j


consolidado na cidade, realizou um seminrio reunindo pessoas de diversas reas do
conhecimento para discutir o Cuidar para no excluir. Esta expresso tem um duplo sentido:
o de oferecer cuidados de sade e dessa forma estar elevando o sujeito condio de cidado, e
o sentido de que se deve tomar cuidado para no deixar que o medo faa com que parcela da
populao deixe de ser atendida. Nesse ltimo sentido, foram ouvidos depoimentos diversos
apontando a dificuldade de organizar equipes para esse tipo de trabalho. Diversas estratgias
foram assinaladas para procurar proteger a equipe que penetra em regies controladas pelo
trfico.

Outros depoimentos (grupo de sindicalistas) afirmaram que o prejuzo sobre o


atendimento claramente visvel.

V.7 Quais so as razes?

V.7.1 A invisibilidade

Em primeiro lugar, no encontramos, em nenhum local, um sistema especfico para


relato de violncia. Em geral os eventos eram assinalados no livro de ocorrncias da
enfermagem. Quando reportados ao chefe tambm nenhuma providncia era tomada.

Fora dos locais de trabalho, nos sindicatos e conselhos, por exemplo, no h qualquer
esquema de atendimento s queixas de violncia e nenhum encaminhamento padronizado.
Quando entrevistados, os representantes de conselhos e sindicatos da rea de sade nos
informavam que recebiam muitas denncias informais. Alm disso, no h canal aberto para
esse tipo de denncia, e cada denunciante, tambm informalmente, era orientado a procurar uma
delegacia de polcia quando, ainda informalmente, aquele que ouviu a queixa avaliava que o
evento justificava uma queixa-crime. Outros entrevistados manifestaram interesse pela
possibilidade de um canal de denncia, que de alguma forma possa dar visibilidade s
violncias sofridas por suas categorias. Alguns conselhos profissionais informaram que se a
queixa envolver membros da categoria (vtima e perpetrador) a vtima era estimulada a
formalizar denncia para que o conselho pudesse julgar como infrao tica.

Ainda fora dos locais de trabalho, o local de acolhida desse tipo de denncia o
judicirio. O judicirio dividido em reas de atuao. H a justia do trabalho e a justia
comum. As queixas de agresso so encaminhadas, em geral para o juizado especial criminal
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que as julga ao final de um processo judicial muito moroso. Em entrevista um juiz criminal nos
informou que nunca havia tomado conhecimento de qualquer queixa de agresso em local de
trabalho. Uma juza do trabalho tambm nos informou que a justia do trabalho no acolhe para
julgamento queixas desse tipo. A competncia desse tipo de julgamento Penal.

Alm de no ter um canal formal claramente estabelecido para acolher as denncias de


violncia e dar tratamento adequado a elas, algumas outras razes para o no registro surgiram
tanto nos grupos focais quanto nas entrevistas, nos questionrios e nas conversas informais
durante a realizao do trabalho de campo.

H muitas diferenas de tratamento dos eventos violentos de acordo com o tipo de


violncia. A violncia fsica muito mais visvel porque tem uma expresso penal (consta do
cdigo), tambm mais inaceitvel e vista como crime. O subregistro nesse caso tem como
razes o descrdito na justia e o medo do revide. Se o agressor for uma pessoa que convive
diariamente com a vtima, um colega de trabalho (independente de categoria profissional ou
cargo que ocupe), a tendncia que o evento seja mantido entre quatro paredes e se encontre
uma soluo domstica.

A tolerncia apontada como uma das razes para o subregistro. Numa cidade onde a
violncia intensamente marcada por grande nmero de homicdios, de agresses fsicas de
policiais e bandidos, marcada tambm pela cultura da virilidade, h muita tolerncia s
agresses. Nos locais de trabalho aquele que reclama ou denuncia agresses, principalmente
psicolgicas, tido como fraco, pessoa desprezvel.

Recentemente, Lacerda (2002) revelou atravs de pesquisa realizada junto a


sindicalistas, lideranas do movimento negro, que o papel mais atribudo ao sindicato o de
divulgao da causa do movimento negro. A luta contra a discriminao no trabalho est
submetida ao movimento social negro, no entendida como uma luta sindical.

Em sntese, por tudo que foi relatado anteriormente e embora violncia em geral venha
sendo assunto de discusso em cada esquina, no h canal onde a violncia no trabalho no setor
sade possa ser registrada e tornada visvel, principalmente a violncia psicolgica.

No campo da Sade Pblica, violncia continua restrita as conseqncias da


criminalidade em termos de morbidade e mortalidade, ou a violncia domstica (crianas e
mulheres). Entretanto, h poucos estudos que colocam seu foco sobre o local de trabalho e l
examinam o fenmeno da violncia.
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VI- CONCLUSES

Essa pesquisa foi a primeira a investigar violncia de uma forma abrangente, isto ,
envolvendo vrios tipos de violncia. Sobre o inqurito a despeito de nosso cuidado para no
introduzir nenhum vis, para no distorcer os resultados, o pequeno nmero de servios em
poucas regies da cidade, representou um limite deste estudo Por outro lado, este foi o primeiro
inqurito com grande nmero de respondentes e podemos dizer que pelo menos 47% do pessoal
de sade na cidade do Rio de Janeiro foi vtima de algum tipo de violncia no ltimo ano. Alm
disso, esse relatrio pode mostrar um detalhado diagnstico da violncia no trabalho no setor
sade.

Sobre as definies de violncia seus limites e sua classificao, este estudo pode
colocar em relevo algumas questes como a violncia institucional entre trabalhadores do nosso
pas, mas isso reflete tambm o estgio embrionrio o qual se encontra o tema da violncia no
trabalho. Nesse sentido, a divulgao desses resultados ser o gatilho para tornar visvel todo o
tipo de violncia no trabalho. Mais estudos qualitativos so necessrios para aprofundar essa
reflexo.

Os resultados e discusses apresentados aqui no esgotam as possibilidades de anlise


dos dados da pesquisa, esta uma primeira anlise e outros trabalhos viro brevemente.
Pesquisas sobre a viabilidade de aes para controlar a violncia, particularmente em nvel
local, so importantes iniciativas a serem implementadas. Por outro lado, pesquisas especficas
sobre o impacto psicolgico da violncia tambm precisam ser implementadas.

VII- Recomendaes

Em primeiro lugar, no Brasil, preciso reconhecer a violncia. Reconhecer ainda no


sentido de no negar sua existncia e para melhor aquilatar sua magnitude. Nesse processo de
investigao foi a primeira vez que se colocou a questo da violncia no setor sade como uma
questo merecedora de discusso. No a questo da violncia de uma maneira geral, essa
discusso corriqueira entre ns. Diz respeito poltica de segurana e insegurana sentida
por todo cidado em virtude das altas taxas de criminalidade na cidade do Rio. Violncia no
trabalho nunca foi tema de discusso. O que se descortinou com a pesquisa foi que h violncia
no trabalho no setor sade, uma violncia que comea a ganhar um pouco de visibilidade com
esta investigao e, como tudo que comea, precisa ter-se algum cuidado para no tomarmos
como absolutos esses resultados. Esse cuidado deve-se a algumas razes: no se tem bem
certeza do que se deva considerar violncia, o assdio moral apenas comea a ser falado, as
pessoas ainda tm medo de falar de violncia. Essa pesquisa foi o primeiro passo para que se
comeasse a pensar no assunto. Tanto para trabalhadores e suas organizaes como para as
autoridades de sade esse assunto surgiu pela primeira vez nesse momento. preciso que se d
nome a todos os tipos de violncia e que se reflita sobre todos esses tipos. O primeiro passo
garantir o registro. O segundo passo estimular todos os servios e estabelecimentos de sade a
criar um espao de reflexo sobre violncia para todo tipo de pessoa envolvida diretamente ou
indiretamente na ateno sade. Isso significa pensar sobre o que pode ser tolervel dentro de
cada equipe e o que pode ser chamado violncia. E ento, num outro momento, no nvel local, o
pessoal de sade poder estabelecer procedimentos para lidar com a violncia, tanto a que vem
dos prprios profissionais de sade, tanto a violncia perpetrada pelos beneficirios do sistema
de sade.

No Brasil, estamos s comeando a refletir sobre o tema da violncia no trabalho,


necessrio chamar o Judicirio, o Legislativo e o Executivo, as reas de Educao, Sade, Ao
Social, Trabalho, Segurana Pblica, para sentar todos juntos e encontrar formas de proteger a
populao que est sofrendo todo tipo de violncia no trabalho no setor sade.
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VIII - BIBLIOGRAFIA

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que acontece na emergncia do Souza Aguiar?. Rio de Janeiro: UFRJ, mimeo,
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22- Deslandes, 2000. Op. Cit.
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25- BRASIL/MS/INCA I Frum Sade e Violncia: Cuidar para no Excluir, coordenado
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(SES/RJ) e Secretaria Municipal de Sade (SMS/RJ). Rio de Janeiro, 21 de Setembro,
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Pesquisa Social: o debate orientado como tcnica de investigao. Rio de Janeiro:
ENSP/ FIOCRUZ.
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ILO/ICN/WHO/PSI Violncia o Trabalho no Setor Sade Pgina 55 de 84
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ANEXO 1

DESCRIO DOS GRUPOS FOCAIS:

Toda coleta de material foi realizada entre outubro e novembro de 2001.

A .1) Organizaes representativas:


Foi realizado um grupo focal com sindicatos e conselhos profissionais.

A .2) Donos de casa de sade

Foi realizada uma entrevista com um representante da Associao dos Hospitais do Rio de
Janeiro.

A .3) Pessoal de sade

A .3.1) Nvel elementar (copeiras, vigilantes, ascensoristas, tcnicos de caldeira)

Definio de violncia: Perguntados sobre o que seria violncia para eles, responderam:

- Insuficincia e deficincia do atendimento mdico-social aos funcionrios;


- Salrio: referido dificuldade de procurar atendimento mdico privado/ ter acesso imediato ao
servio de sade; alimentao de qualidade; queda do padro de vida;
- Violncia com palavras (psicolgica), principalmente entre colegas e chefias;
- Violncia pela falta de comunicao (psicolgica), principalmente entre colegas e chefias;
- Histrico de discriminao nas relaes de trabalho, com maior incidncia de situaes de discriminao
de classe;
- Outras modalidades de discriminao (psicolgica): clientelismo;
- Entendimento de roubo (do patrimnio pblico ou de pertences pessoais) como violncia
fsica a partir do relato das emoes envolvidas;
- Violncia extra-muros (descaso dos governantes quanto manuteno, qualidade da
alimentao, ao salrio e s condies de trabalho; privatizao do setor pblico).
Foram identificados dois problemas principais:
Invases ao hospital com armas de fogo, roubos e furtos;
Assdio Moral ligado suposta presena de clientelismo.

A .3.2) Nvel mdio (tcnicos de RX, auxiliares e tcnicos de enfermagem, por exemplo)

Conceito de violncia:
- Carga de trabalho: ritmos, jornadas, plantes, absentesmo;
- Agresses verbais de pacientes e familiares (e/ou acompanhantes);
- Agresso fsica de pacientes/ acompanhantes (relato de testemunho de um tapa no rosto de
uma enfermeira);
- Agresses de colegas (fumo dentro de sala fechada);
- Sensao de insegurana e medo no hospital: medo de eventuais pacientes armados; medo
que a agresso verbal se transforme em violncia fsica;
- Ameaas verbais e ameaa de violncia fsica ;
- Assaltos com armas de fogo e armas brancas (facas ou canivetes) na sada do hospital:
relatos de agresses a colegas e pacientes, com ocorrncia de ferimentos e morte.
- Deficincia no atendimento mdico-social.
- Foram identificados dois problemas principais:
- Agresso fsica de pacientes e acompanhantes, resultando em medo de agresso por armas de
fogo;
- Agresso verbal de pacientes e acompanhantes.
ILO/ICN/WHO/PSI Violncia o Trabalho no Setor Sade Pgina 56 de 84
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A .3.3) Nvel superior (1 mdico, 1psiclogo, 1 assistente social, 1 fisioterapeuta, 1 enfermeira e 1


nutricionista)

Definio de violncia:
Violncia institucional: associada s relaes no trabalho, tanto com colegas quanto com
pacientes; No h consenso sobre a consolidao do trabalho interdisciplinar no hospital;
Ex: discriminao entre os profissionais : relaes de poder; ameaas de pacientes: O
paciente j chega armado pela prpria condio; frustraes, diferentes em cada categoria;
falta de compromisso com o doente; necessidade de maior tolerncia com o paciente; rede
de servios de sade no funciona para referncia e contra referncia; necessidade de
nmero maior de funcionrios; aumento da demanda;
Insegurana externa (seqestro relmpago);
A situao de vida dos pacientes, sofrimento, carncia;
Poltica Salarial
Sobrecarga de trabalho para a enfermagem e outros profissionais no-mdicos: a
enfermagem trabalha infeliz; a assistente. social assinala a diversidade de atividades e o
impacto na qualidade.
No existe uma rede formal de suporte para resolver questes de violncia. Ex: Ouvidoria
no hospital s para pacientes e no para funcionrios. No entanto, os funcionrios so
muito passivos ao no reivindicarem.
Para o mdico ,existe um canal de comunicao nas enfermarias melhor do que em qualquer
hospital. No entanto, isto no consensual, como assinalado pela fisioterapeuta: No
uma situao comum (normal) a enfermaria facilitar melhor a comunicao entre a equipe.
Os programas de tratamento de doenas especficas, como os Programas de Diabticos,
facilitam.a comunicao e podem ser vistos como mecanismos anti-violncia, j que
so espaos de colaborao e onde o paciente ganha mais respeito.

Recomendaes:
Para o mdico, o salrio melhor uma forma de reconhecimento
Compromisso tico dos profissionais
Incrementar canais formais
Melhorar a troca de informaes
A psicloga sugeriu cursos para os funcionrios

A .4) Autoridades de sade

Foi entrevistada a Assessora para Preveno da Violncia da Secretaria de Estado de Sade


(SES/RJ). Sendo uma assessoria pioneira no Brasil e no prprio municpio, seu objetivo prevenir as
violncias e acidentes de diversos tipos: violncia domstica, contra a criana e o adolescente, contra a
mulher e o idoso, assim como os acidentes nos locais de trabalho e os acidentes domsticos.

No existe uma atuao especfica voltada para a violncia no trabalho no setor sade, nem
informao a respeito no mbito estadual. Os casos de violncia em geral so identificados pelo mbito
municipal, e recebem orientao jurdica individual, conforme a solicitao do funcionrio.

A .5) Gerncias (gerais e intermedirias)

Houve uma tentativa de realizao de grupos focais com os diretores de hospitais e


centros de sade que participaram do survey confidencial. No entanto, aps prvia
concordncia, no compareceram ao grupo no dia e hora marcados os diretores convidados.
ILO/ICN/WHO/PSI Violncia o Trabalho no Setor Sade Pgina 57 de 84
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Deve-se levar em conta que o grupo foi marcado durante um perodo de greve no mbito
municipal dos servios de sade.
Para uma avaliao inicial dos problemas vividos por este nvel gerencial, vamos nos
valer de um texto produzido por pesquisadoras da Escola Nacional de Sade Pblica
(ENSP/FIOCRUZ/MS). O trabalho desenvolvido pelas autoras e apresentado no texto tem como
objetivo possibilitar a esses gestores refletir e explorar suas vivncias sobre a dinmica
organizacional, enfocando particularmente os processos de mudana, a incerteza quanto a seus
resultados, e as dimenses afetiva, imaginria e inconsciente nas organizaes. (S e Azevedo,
2001). Iremos destacar as percepes e representaes de diretores de hospitais pblicos acerca
da violncia no trabalho no setor sade.
1. Foi identificado um sentimento de desgoverno e impotncia, com dificuldades de exercer
a autoridade;
2. Falta de controle sobre o modo de funcionamento do hospital;
3. Falta de reconhecimento do trabalho pelo nvel central;
4. Rejeio pela equipe de direo do hospital;
5. Sentimento de ameaa (de substituio) pelo alto nvel de ingerncia poltico-partidria na
administrao pblica;
6. Invaso dos hospitais de Emergncia por gangues criminosas, com uso de armas de fogo;
7. Ameaas fsicas e verbais aos mdicos que atendem no s s vtimas da violncia social,
mas tambm demanda crescente em servios superlotados;

Quanto s gerncias intermedirias (Diretores da Diviso Mdica, Diretores Clnicos ou


equivalentes), tem sido apontada a dificuldade de se encontrarem candidatos a exercerem estas
atribuies devido extrema desvalorizao deste nvel gerencial (Comunicao pessoal, Creuza
Azevedo, 2001).

A .6)Jurista

Foi realizada uma entrevista com uma juza do trabalho. Reproduzimos alguns trechos
de sua entrevista.
Trecho 1:
...e nunca julguei um caso onde tenha havido violncia entre patro-empregado, h
ILO/ICN/WHO/PSI Violncia o Trabalho no Setor Sade Pgina 58 de 84
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Millus colocando os colchetes, e ela era chamada de burra constantemente por que por ser de
uma classe que no precisa nem ler e nem escrever, isso semi-analfabeta, elas s precisam de
habilidade na mquina, nem precisam saber costurar, ento elas precisam passar muitas peas
por minuto, por que a produo muito grande, ento todas so chamadas assim de burra,
estpida, voc no consegue produzir ento existe muito isso, existe muito principalmente nas
classes inferiores, ento quanto menor o nvel cultural do trabalhador maior ,vamos dizer, a
humilhao que ele passa...

Trecho 5:

... porque agora a gente trabalha com setores onde tem muita facilidade de voc furtar, ento
o que acontece , as empresas de vigilncia os homens s podem trabalhar de macaco nus,
inteiramente nus, sem sunga sem cueca, a bota, a meia e o macaco, pra no poderem
esconder o dinheiro porque eles lidam com caixa forte, e a quando eles tm que tirar a roupa,
porque todos tiram a roupa num lugar e vo para outro lugar onde esto a roupa deles pra ele
ir embora....

A .7) Comisso de Sade do Legislativo.

Sobre a violncia que atinge o profissional de sade:

Estamos tratando de violncia do servidor da rea de sade. Existem violncias de vrios


tipos., e se tratando do Rio de Janeiro ...

1 O profissional de sade que aquele que trabalha com o produto da violncia, todos os
casos de violncia acabam na mo do profissional de sade ... Os profissionais de sade, que
trabalham no setor de emergncia, muitas vezes, so ameaados por pessoas ligadas aos
traficantes de drogas, que est preso, que est algemado nas enfermarias, eles sofrem nas
enfermarias, ele sofre todo o tipo de agresso por estar tratando da violncia,por estar
tratando do produto da violncia.

2 Alm dessa, a violncia est inserida no trabalho do profissional de sade, ele no tem
garantia do seu futuro, ele vive um stress enorme. No h um mdico, principalmente um
enfermeiro que eu conhea, que trabalhe nas emergncias, que no conta que chegou uma
pessoa atropelada, chegou um oriundo de um acidente de trnsito, que no corra para ver se
algum de sua famlia.
Ns hoje no temos um cargo de planos e salrios, carreira normal, sabemos que daqui a
pouco, por um motivo qualquer, estaremos aposentando, se chegarmos at l, se no
morrermos da violncia antes disso, e ao se aposentar, estaremos expostos a um novo tipo de
violncia, a sobrevivncia com o salrio da aposentadoria.

3 Outro tipo de violncia, o daqueles que trabalham no posto de sade, numa unidade
bsica de sade, voc trabalha dentro de uma comunidade, onde o tiroteio constante. Alguns
trabalhadores j vieram at aqui, a Assemblia, reclamar, porque foram seqestrados dentro
de seus prprios consultrios de atendimento, ... , o diretor do hospital Rocha Faria foi
assassinado quando ia para casa ... os lderes sindicais Edna e o marido dela, foram
assassinados em defesa dos profissionais de sade. Ento o que se tem hoje uma violncia
com vrias nuances.

Sobre os conceitos de violncia utilizados pela pesquisa:

Concordo plenamente, h muitas ameaas. s vezes voc agredido violentamente pelo seu
superior hierrquico, mas no est escrito [no h registro].
ILO/ICN/WHO/PSI Violncia o Trabalho no Setor Sade Pgina 59 de 84
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Hoje, por exemplo, exatamente em novembro de 2001, estamos vivendo um momento de


reivindicao de melhores condies salariais e trabalho no municpio do Rio de Janeiro ... O
profissional de sade sofre uma violncia camuflada e escamoteada.

Sobre a contribuio do Legislativo para minorar a violncia no setor sade.

... no existem discusses sobre isso no legislativo no geral. Algumas pessoas mais ligadas s
reas da sade, tm essa preocupao. Ns estamos ... cobrando um melhor trabalho sobre a
violncia, preparamos um projeto de lei, sobre a custdia dentro dos hospitais, as custdias
foram retiradas, verdade, mas continua ainda o paciente no encaminhado aos hospitais
penitencirios. O legislativo poder atuar tambm na melhor diviso da renda para a
diminuio da excluso social, e alguns projetos que podem ajudar os profissionais.

Estamos tentando discutir um plano de cargos e salrios/ carreira, como uma maneira de
diminuir a violncia. cobrar, transformar doenas problemas que no tinham notificao
compulsria como, o caso da agresso mulher, agresso ao profissional da sade, todos esses
dados esto na pauta do poder legislativo.

Por exemplo, quando eu dirigi o hospital Miguel Couto, fiz uma mudana administrativa que
qualquer punio de chefe de servio, teria que passar pela associao de funcionrios, e isso
causou um tamanho terremoto no hospital, porque na prpria comisso o pessoal de nvel
superior, no queria que suas pendengas jurdicas internas fossem discutidas ou arbitradas por
profissionais de nvel mdio/elementar.

Sobre a existncia de algum tipo de suporte para vtimas de violncia fsica ou psicolgica no
trabalho

uma coisa que tem se relegado ao segundo plano, no existe! Eu no conheo!

Sugestes de aes.

... muitas vezes parece at agresses que no se consegue enxergar, eu acho que o caminho
seria o aprofundamento dessas discusses em todos os setores, a partir do servio pblico, que
mais fcil de acontecer.

Sobre a existncia de medidas institucionais de combate a violncia fsica e psicolgica.

No, no consigo ver, nem tem boa vontade poltica para isso.

Sugestes de estratgias de combate a violncia:

Ns temos que rediscutir isso atravs de um programa, por exemplo, a medicina do trabalho
mesmo existindo encontra grandes obstculos para isso, eu acho que temos que reabrir as
discusses nos locais de trabalho sob o ponto de vista do que significa esta agresso
psicolgica e fsica, muitas vezes relegadas a segundo plano. Eu acho que a grande
modificao seria que as pessoas lutassem pelos seus direitos, todas as pessoas pudessem
discutir estes fatos em reunies, congressos, nos locais de trabalho, como se fosse uma CIPA
psicolgica, at porque as pessoas no sabem que esto sendo agredidas. Se voc no fizer com
que as pessoas acordem para isso, no um decreto lei que vai resolver. Quem est fazendo
no vai querer cumpri-lo e depois, quem est sofrendo no tem a noo de que est sofrendo.
Colocar em discusso no dia a dia nos locais de trabalho importante.
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ANEXO 2 - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO


UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
NCLEO DE ESTUDOS DE SADE COLETIVA
PROJETO VIOLNCIA NO TRABALHO NO SETOR SADE
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Voc est sendo convidado a participar de um projeto de
pesquisa Violncia no Trabalho no Setor Sade. Esta pesquisa que visa conhecer melhor a
que tipo de violncia os profissionais da sade esto expostos no trabalho e possibilitar o
desenvolvimento de estratgias efetivas para minimizar a violncia e suas conseqncias sobre a
sade desses profissionais.
A Organizao Internacional do Trabalho, a Organizao Mundial da Sade, o
Conselho Internacional de Enfermagem e a Organizao Internacional de Servios Pblicos,
esto coordenando e financiando esse projeto que ser realizado em 7 outros pases. O Ncleo
de Estudos de Sade Coletiva (NESC) da UFRJ a instituio responsvel por sua realizao na
cidade do Rio de Janeiro, sob coordenao da Profa. Marisa Palcios.
Para chegarmos a conhecer esta realidade, uma das atividades da pesquisa a
realizao de uma srie de grupos focais para discusso do tema. Grupo focal uma tcnica que
visa, atravs da discusso em grupo (de 6 a 10 pessoas), chegar ao que pensam sobre um
determinado tema. No nosso caso vamos reunir diversos grupos com caractersticas particulares:
grupo de usurios dos servios de sade, de autoridades de sade, de gerentes, de advogados
trabalhistas, de funcionrios, de pessoal da sade do trabalhador, donos de casa de sade, etc. O
grupo para o qual voc est sendo convidado \e o grupo de _____________________.
A dinmica da discusso ser tal que todos os participantes sero estimulados a
expressar livremente suas opinies acerca da violncia no trabalho no setor sade assim como
os determinantes, suas consequencias e estratgias de ao para minorar o problema. A reunio
ser coordenada por um membro da equipe da pesquisa devidamente treinado e ter tambm um
relator tambm da equipe do projeto. A reunio tem durao prevista par aduas horas e ser
gravada.
Esse tipo de abordagem de pesquisa visa obter mais informaes sobre o tema
da violncia no setor sade e possibilita que um maior nmero de pessoas possa interferir
diretamente na compreenso desse fenmeno.
O projeto de pesquisa foi avaliado pelo Comit de tica em Pesquisa do NESC
e aprovado. Caso julgue necessrio maiores informaes, por favor entre em contato conosco
pelo telefone 99975677 (Marisa Palacios) ou 25626224 / 25626223.
A participao na pesquisa inteiramente voluntria, s tomar parte nos
grupos focais quem assim o desejar. Quem no quiser participar no sofrer nenhum incmodo.
Informamos ainda que os participantes no sero identificados e todos podem estar
absolutamente seguros de que nenhum nome ser vinculado a qualquer fala garantindo total
sigilo das informaes prestadas. Nenhum nome em nenhum momento ser divulgado.
Esperamos que esta pesquisa traga maiores informaes sobre a violncia, suas
conseqncias e seus determinantes no setor sade e possa auxiliar cada unidade de sade e as
autoridades competentes na elaborao de programas que possam minimizar a ocorrncia da
violncia e os danos sobre a sade fsica e mental dela decorrentes.
______________________
Profa. Marisa Palcios/Coordenadora da pesquisa
(CRM/RJ-52-42010-5) / (Matr.ufrj: 0136405)

Eu, _______________________________________ declaro que li, pude tirar minhas dvidas,


entendi e concordo em participar da pesquisa. Uma cpia deste termo ficar em meu poder.

__________________________________
ILO/ICN/WHO/PSI Violncia o Trabalho no Setor Sade Pgina 61 de 84
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ANEXO 3- DISTRIBUIO DE ESTABELECIMENTOS DE SADE NO RJ

Setor Sade da Cidade do Rio de Janeiro

Estabelecimentos de sade na cidade do Rio de Janeiro


O Rio de Janeiro uma grande cidade, possui 5.598.953 habitantes (estimativa para 1999,
segundo IBGE). a Segunda maior cidade do Brasil. Possui 1518 estabelecimentos de sade
em atividade. Os dados disponveis para caracterizao desses estabelecimentos e postos de
trabalho provem de duas fontes de informao:

1) AMS Inqurito sobre Assistncia Mdico-Sanitria um censo nacional de


todos os estabelecimentos de sade, realizado pelo IBGE Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica. Aqui trabalharemos exclusivamente com os dados relativos
cidade do Rio de Janeiro.

2) DATASUS Sistema de informao em sade do Ministrio da Sade. Estaremos


trabalhando com dois sistemas de informao o SIA (sistema de informaes
ambulatoriais) e o SIH (Sistema de informaes hospitalares).

Caracterizao dos estabelecimentos de sade

Chama-se Sistema nico de Sade - SUS o sistema de sade pblico, gratuito, que abrange todo
o pas. Este sistema organizado de forma diferente em cada municpio. Integram esse sistema
unidades pblicas e privadas (essas ltimas atravs da contratao de seus servios).
Pela Constituio Federal, a complementao da oferta de servios pblicos de sade deve ser
feita, prioritariamente em unidades pblicas. Portanto, no Rio de Janeiro, a SMS utiliza a
capacidade instalada dos hospitais estaduais e federais, incluindo os hospitais universitrios. Em
seguida, se necessrio, opta pelos servios de instituies filantrpicas (Santa Casa, por
exemplo) e finalmente, emprega a oferta das instituies de sade de propriedade particular. A
entrada da populao no sistema feita sempre pelos estabelecimentos ambulatoriais ou, em
casos de urgncia mdica, pelos hospitais de emergncia.

Estabelecimentos de sade
O Rio possui 1518 unidades distribudas da seguinte forma:

Pblico Municipal 106


Estadual 32
Federal 31
Privado Contratado - SUS 105
Particular (plano de sade privado, outros) 1244

Quanto ao regime de atendimento esses estabelecimentos podem ser:

Com internao 270


Sem internao 797
Servios de apoio diagnose e terapia 451

Esses servios de apoio diagnose e terapia sero excludos uma vez que so
pequenos estabelecimentos muito especializados ( laboratrio de anlises clnicas,
clnicas radiolgicas, etc.). Estaremos limitando os estabelecimentos de sade
queles que realizam atendimentos ambulatoriais e com internao.
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Estabelecimentos de sade com internao

Para se ter uma idia do que representa a rede hospitalar de ateno a sade vejamos a
distribuio do nmero de leitos conforme o estabelecimento seja pblico ou privado:
Pblico Federal 4.807
Estadual 3.481
Municipal 3.600
Privado Contratado pelo SUS 5.806
Particular (plano de sade privado, outros) 7.066
24.760

Desta forma fica evidente a maior importncia do sistema pblico de sade (SUS) na oferta de
servios de sade, concentrando leitos em hospitais de grande porte .

Estabelecimentos de sade sem internao

Distribuio do nmero de consultrios conforme o estabelecimento seja pblico ou privado


(total de estabelecimentos 1087):
Pblico Federal 1.384
Estadual 719
Municipal 1.332
Privado Contratado pelo SUS 475
Particular (plano de sade privado, outros) 3.183
Total 7.093

Estabelecimentos de sade com e sem internao distribuio de postos de trabalho

Distribuio do nmero de postos de trabalho, superior/tcnico/elementar/administrativo


conforme o estabelecimento seja pblico ou privado (total de estabelecimentos 1087):
Nvel de qualificao superio tcnico element Admini
r ar s-
trativo
Pblico Federal 9.595 8.538 5.452 3.452
Estadual 5.620 6.507 3.415 1.093
Municipal 8.640 9.263 4.526 3.948
Privado Contratado pelo SUS 4.026 3.940 1.956 1.924
Particular (plano de sade privado, 19.009 10.525 7.249 5.095
outros)
Total 46.890 38.773 22.598 15.512

Verificamos, ento, a proporo da oferta de servios de sade (capacidade instalada) e de


postos de trabalho, pelo SUS, na cidade do Rio de Janeiro de 71,5% dos leitos, 55,1% dos
consultrios, 59,5% dos postos de trabalho de nvel superior, 72,8% dos postos de trabalho de
nvel tcnico/auxiliar, 67,9% dos postos de trabalho de nvel elementar, 67,2% dos postos de
trabalho de pessoal administrativo.

Dados de produo

Os dados de produo de servios de sade so relativos ao Sistema nico de Sade. Seu


sistema de informao oficial inclui dados de todos os procedimentos ambulatoriais e de
internao
Dados consolidados pela Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro informam que a
produo ambulatorial do SUS nesta cidade, no ano de 2000, foi de 55,5 milhes de
procedimentos. Destes, 50,5% foram procedimentos especializados enquanto que 39,1%
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referiram-se ateno bsica e 10,3% aos procedimentos de alta complexidade. Nas unidades
de administrao municipal foram realizados 51,7% dos procedimentos, 23,9% nos
estabelecimentos estaduais, 6,1% nos federais, 10,1% nos hospitais Universitrios; 4,1% nas
entidades filantrpicas e 3,4% nas empresas privadas.

A produo hospitalar, relativa s internaes do ano de 2000, est distribuda da seguinte


forma: 38,6% nos estabelecimentos municipais; 16,9% nos Hospitais Universitrios, 16,5% nos
estaduais; 13,4% nos hospitais particulares contratados, 7.9% nos filantrpicos e 6,8% nos
hospitais federais. Quanto especialidade a qual se refere a internao, encontramos a seguinte
distribuio: cirurgia - 30,0%; obstetrcia 22,3%; clnica mdica 20,9%; psiquiatria 13,7%;
pediatria - 7,9%
1) Tipos de unidades que compem a rede ambulatorial do SUS (fonte: Datasus,
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ANEXO 4- QUESTIONRIO

Violncia no Ambiente de Trabalho do Setor Sade


Survey Confidencial3
Nmero - ___________
Contexto
A violncia no local de trabalho tornou-se um fenmeno alarmante no mundo todo. A
violncia manifesta-se em agresso fsica, homicdio, agresso verbal, assdio moral, sexual e
racial e estresse psicolgico. A violncia nem sempre pode ser identificada em um nico evento,
mas tambm pode ser expressa em pequenos repetidos eventos que no seu conjunto cria um
grave malefcio.
A organizao Internacional do Trabalho (OIT), o Conselho Internacional de
Enfermagem (CIE), a Organizao Mundial de Sade (OMS) e a Internacional de Servios
Pblicos (ISP) iniciaram um programa conjunto para reduzir a incidncia de violncia no setor
sade e minimizar seu impacto negativo para as vtimas e servios. A real dimenso do
problema desconhecida e pesquisas recentes mostram que as cifras atuais representam apenas
a ponta do iceberg. A coleta de dados sobre a magnitude e natureza da violncia no ambiente de
trabalho , portanto, um elemento importante desse programa conjunto.
Objetivo
O objetivo desta pesquisa obter informao sobre a violncia no local de trabalho no
mbito do setor sade de diversos pases em diferentes regies geogrficas do planeta. Em
particular, esse questionrio est investigando fatores que podem contribuir para a violncia e
as estratgias que podem preveni-la. Os resultados do questionrio sero utilizados pelo Ncleo
de Estudos de Sade Coletiva da UFRJ para preparar um relatrio sobre a natureza da violncia
no setor sade na cidade do Rio de Janeiro. Os relatrios dos 7 pases que esto participando do
projeto iro fornecer informaes de base para o desenho de polticas apropriadas dirigidas para
a violncia no local de trabalho no mbito nacional e internacional.
Solicitamos a participao de vocs nesse esforo conjunto para promover a segurana
do pessoal de sade pelo mundo todo. Seu questionrio completo uma valiosa contribuio
para aumentar a reflexo sobre o assunto e implementar polticas efetivas. Ns esperamos que
isto fornea a vocs a oportunidade de expressar suas opinies e balizar futuras aes diretas.
A deciso de participar da pesquisa respondendo esse questionrio sua e deve ser
tomada depois que voc tiver tirado todas as suas dvidas com o pessoal da equipe de pesquisa.
Voc pode desistir de participar a qualquer momento. Seu nome no constar do questionrio
nem aparecer em nenhum material pblico. Caso voc no concorde em participar basta que
nos devolva o questionrio em branco.
Por favor, leia estas instrues atentamente
A maioria das questes fornece respostas de mltipla escolha que podem ser
rapidamente respondidas assinalando os espaos vazios (quadradinhos). Quando responder
NO a determinadas perguntas, voc ser solicitada/o a avanar para a prxima seo no
sentido de poupar tempo.
Voc pode parar em qualquer ponto. Se voc no entender uma questo, deixe-a sem
resposta e passe para a prxima. Ns garantimos que suas respostas sero consideradas em
confidncia e permanecero annimas. Os resultados do estudo estaro disponveis em 2002.
Para os objetivos desta pesquisa, violncia no local de trabalho definida como:
Eventos onde o profissional sofre abuso, ameaa ou ataque em circunstncias relacionadas a
seu trabalho, incluindo trajeto ida e volta, envolvendo uma ameaa implcita ou explcita para
sua segurana, bem-estar ou sade.4
3
Atravs de doao generosa, muitas questes foram adaptadas do trabalho desenvolvido pela UNISON, a
Organizao de Enfermeiras Irlandesas e a Escola Real de Enfermagem do Reino Unido.
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Glossrio
A violncia aparece como violncia fsica ou violncia psicolgica de diferentes formas,
o que pode freqentemente superpor-se.
Termos relacionados violncia esto definidos no glossrio a seguir:

VIOLNCIA FSICA:
Uso da fora fsica contra outra pessoa ou grupo, que resulta em malefcio fsico, sexual ou
psicolgico.
Inclui soco, chute, tapa, punhalada/esfaqueamento, tiro, empurro, mordida, belisco, dentre
outros.5

VIOLNCIA PSICOLGICA:
Uso intencional de poder, incluindo ameaa de fora fsica, contra outra pessoa ou grupo, que
pode resultar em malefcio para o desenvolvimento fsico, mental, espiritual, moral ou social.6
Inclui agresso verbal, assdio moral, assdio sexual e ameaas.

QUESTIONRIO
Por favor, complete o questionrio assinalando o quadrinho com a melhor resposta ou
escrevendo nos espaos disponveis. Se voc no souber como responder alguma questo, passe
diretamente para a prxima.

A Dados Pessoais e do local de trabalho

PD1 Qual a sua idade?


19 anos ou menos 40-44 anos
20-24 anos 45-49 anos
25-29 anos 50-54 anos
30-34 anos 55-59 anos
35-39 anos 60 anos ou mais

PD2 Voc : Mulher Homem

PD3 Qual a sua situao conjugal?


solteiro (a) casado (a)
separado (a) / divorciado (a) vivo (a)
vivendo com o (a) companheiro (a)

PD4 Voc mudou-se de outro pas ou estado para o lugar onde voc trabalha atualmente?
Sim No
Se no, por favor, passe para a questo PD5.

4.1. Se sim, de onde voc veio?


Norte Nordeste Sul Sudeste Centro-oeste outro pas

4.2. Quando voc se mudou?


11 meses atrs 1-5 anos atrs 6 anos atrs ou mais.

4
Adaptado da Comisso Europia DG-V.
5
Adaptado da definio de violncia da OMS.
6
Adaptado da definio de violncia da OMS.
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PD5 Por favor, identifique como voc se v em cada um dos seguintes espaos:

Membro de grupo racial Membro de grupo racial


Majoritrio Minoritrio
No pas
Na comunidade
No local de trabalho

ATENO: Considere seu principal emprego aquele que ocupa maior parte de seu
tempo.

PD6 Em seu principal emprego, qual categoria melhor descreve seu atual grupo profissional?
mdico (a) fisioterapeuta
enfermeira (o) psiclogo (a)
parteira (o) fonoaudilogo (a)
ambulncia (motorista) terapeuta ocupacional
farmacutico (a) nutricionista
odontlogo (a) assistente social
pessoal administrativo
pessoal tcnico (laboratrio, esterilizao, tcnicos de raio-X)
pessoal de apoio (cozinha, manuteno, segurana)
tcnico / auxiliar / atendente de enfermagem
outro, por favor, especifique :_____________________

PD7 Qual categoria melhor descreve sua posio atual?


diretor e studante
c hefe autnomo
funcionrio sem cargo administrativo outro, por favor,
especifique:_______________________

PD8 Quantos anos de experincia de trabalho no setor sade voc tem atualmente?
menos de um ano 11-15 anos
1-5 anos 16-20 anos
6-10 anos mais de 20 anos

PD9 Que setor representa melhor seu principal emprego?


privado lucrativo
privado no lucrativo
religioso (por exemplo, igreja)
pblico / governamental
agncia internacional
no sabe
outro: _________________________

PD 10 No seu principal emprego voc trabalha :


tempo integral meio expediente outro:
_________________________

PD 11 Voc trabalha em turnos?


Sim No
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PD 12 Voc trabalha em algum perodo entre 18:00 e 7:00 horas?


Sim No

PD 13 Voc interage com pacientes/clientes durante seu trabalho?


Sim Por favor, responda as questes 13.1 a 13.3
No Por favor, responda a questo PD 14

13.1 Voc tem normalmente contato fsico (lavando, virando, erguendo, etc.) com
seus pacientes? Sim No

13.2 Os pacientes/clientes com quem voc trabalha mais freqentemente so (marque


todas as opes pertinentes):
Recm-nascido Bebs
Crianas Adolescentes (10-18 anos)
Adultos Idosos

13.3 Voc trabalha mais freqentemente com pacientes do sexo:


Feminino Masculino No h predominncia

PD 14 Por favor, indique se voc passa mais de 50% do seu tempo trabalhando com alguma
das seguintes especialidades:
Deficientes fsicos Deficientes mentais
Ateno domiciliar Pacientes fora de possibilidades teraputicas atuais
AIDS/ HIV Psiquitrico
Cuidado materno-infantil Geriatria
Sade escolar Segurana e sade ocupacional
Outro, por favor, especifique:_________________________

PD 15 Onde voc passa a maior parte do tempo (mais de 50%) em seu emprego principal?
Por favor, escolha o tipo de estabelecimento que melhor o descreve:
Hospital, sendo o principal servio:

ambulatrio
clnica mdica
cirurgia geral
psiquiatria
emergncia
sala de cirurgia
UTI
administrao
unidade especializada (pediatria, ortopedia, radiologia)
servios tcnicos (laboratrio, esterilizao)
servios de apoio (cozinha, manuteno)
outro, por favor, especifique:_________________________

Servio de Ambulncia
Centro de Sade
Servio comunitrio (por exemplo, ateno domiciliar, consultrio)
Abrigo
Asilo para idosos / Casa de apoio
Centro de Reabilitao / Casa de convalescncia
Outro, por favor, especifique:_________________________
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PD 16 O nmero de profissionais presente no mesmo local de trabalho com voc durante a


maior parte do seu tempo de trabalho (mais de 50%) :
nenhum 1-5 6-10 11-15 mais
de 15

PD 17 O quanto voc est preocupado (a) com a violncia em seu atual local de trabalho?
(Por favor d valores de 1 = no est nem um pouco preocupado a 5= muito
preocupado)
1 2 3 4 5

PD 18 Existem procedimentos para o relato de violncia em seu local de trabalho?


Sim No No sabe
Se no ou no sabe, passe para a questo PD 19.

18.1 Se sim, voc sabe como us-los? Sim No

PD 19 Existe algum estmulo para o relato de violncia no local de trabalho?


Sim No
Se no, por favor v para a prxima seo: B. Violncia fsica no local de trabalho,
na pgina 5.

19.1 Se sim, da parte de quem:


administrao/ empregador colegas
sindicato/associao a prpria famlia/ amigos
conselho
outro, por favor especifique: _________________________

B. Violncia fsica no local de trabalho

Por favor, ATENO: Violncia fsica refere-se ao uso de fora fsica contra outra
pessoa ou grupo, que resulta em dano fsico, sexual ou psicolgico. Pode incluir soco, chute,
tapa, esfaqueamento, tiro, empurro, mordida e/ou belisco, dentre outros.

VF 1 Nos ltimos 12 meses, voc foi fisicamente agredido em seu local de trabalho?
Sim Por favor, responda as questes 1.1 a 1.15
No Se no, por favor, passe para a questo VF 2

1.1 Se sim, por favor, pense na ltima vez em que voc foi fisicamente agredido em
seu local de trabalho. Como voc descreveria este incidente?
Violncia fsica com arma Violncia fsica sem arma

1.2 Voc considera isto um tpico incidente de violncia em seu local de trabalho?
Sim No
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1.3 Quem agrediu voc?


paciente / cliente parentes de paciente / cliente
colega de trabalho administrador / supervisor
colega ou trabalhador externo pblico em geral
outro, por favor, especifique:___________________________

1.4 Onde ocorreu o incidente?


dentro de uma instituio ou servio
na casa do paciente / cliente
fora (no trajeto para o trabalho / visita domiciliar / casa)
outro: _________________________

1.5 A que horas isto ocorreu?


7:00 - antes das 13:00 18:00 - antes das 24:00
13:00 - antes das 18:00 24:00 - antes das 7:00

1.6 Em qual dia da semana aconteceu?


Segunda-feira Quinta-feira Domingo
Tera-feira Sexta-feira
Quarta-feira Sbado

1.7 Como voc reagiu ao incidente? Assinale todas as opes pertinentes:


no teve reao tentou fingir que nada aconteceu
pediu pessoa para parar tentou defender-se fisicamente
contou para amigos / familiares buscou aconselhamento
contou para um colega relatou para um chefe
pediu transferncia buscou ajuda do
sindicato/associao/conselho
registrou o evento registrou pedido de indenizao
abriu processo
outro:__________________________

1.8 Voc acha que o incidente poderia ter sido evitado?


Sim No

1.9 Voc se machucou como resultado do incidente?


Sim No Se no, por favor, passe para a questo 1.10

1.9.1 Se sim, voc solicitou assistncia mdica para os ferimentos?


Sim No
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1.10 Abaixo encontra-se uma lista de problemas e queixas que as pessoas s vezes
apresentam como resposta a experincias de vida estressantes, como o evento
que voc sofreu. Para cada item, por favor indique o quo incomodado voc
ficou com essas experincias desde a poca do ataque. Por favor, assinale uma
opo por questo:

Desde que voc foi agredido, o quo


incomodado voc tem sido por: Modera Extre
Nunc Um Bastan
da- ma-
a pouco te
mente mente
(a) Memrias, pensamentos ou imagens da
agresso repetidas e perturbadoras?
(b) Evitar pensar ou falar sobre a agresso
ou evitar sentimentos relacionados
mesma?
(c) Permanecer super-alerta, vigilante, de
sobreaviso ou constantemente tenso (a)?
(d) Sentimento de que suas atividades
passaram a ser mais penosas?

1.11 Voc teve que retirar-se do trabalho aps a agresso?


Sim No Se no, por favor, passe para a questo 1.12

1.11.1 Se sim, por quanto tempo?


Um dia 2-3 semanas 7-12 meses
2-3 dias um ms
Uma semana 2-6 meses

1.12 Foi tomada alguma providncia para investigar as causas do incidente?


Sim No No sabe
Se no ou no sabe, passe para a questo 1.13

1.12.1 Se sim, por quem?


Administrador/ empregador Sindicato / associao
Conselho Comunidade
Polcia outro, por favor,
especifique:_____________________

1.12.2 Quais foram as conseqncias para o agressor?


nenhuma advertncia verbal interrompeu
o tratamento
registro na polcia processo ao agressor
no sabe outro:___________________

1.13 Seu empregador ou supervisor ofereceu ajud-lo com:


Aconselhamento Sim No
Oportunidade de falar ou relatar o ocorrido Sim No
Outro tipo de suporte Sim No
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1.14 Avalie o seu grau de satisfao em relao forma como o incidente foi tratado.
(Por favor, d valores de 1 = muito insatisfeito a 5 = muito satisfeito)
1 2 3 4 5

1.15 Se voc no relatou ou falou sobre o incidente com outras pessoas porque no o
fez?
Por favor, assinale todas as opes pertinentes:
no foi importante
sentiu-se envergonhado
sentiu-se culpado
no sabia a quem relatar
ficou com medo de conseqncias negativas
considerou que no seriam tomadas providncias
outro, especifique:______________________________
VF 2 Nos ltimos 12 meses, voc presenciou incidentes ou violncia fsica em seu local de
trabalho?
Sim No Se no, por favor, passe para a questo VF 3

2.1 Se sim, com que freqncia isto tem acontecido nos ltimos 12 meses?
Uma vez Vrias vezes ao ms
2-4 vezes Cerca de uma vez por semana
5-10 vezes Diariamente

VF3 Voc relatou um incidente de violncia no local de trabalho nos ltimos 12 meses?
(testemunhou ou experimentou)
Sim No

Se no, por favor v para a prxima seo: C. Violncia psicolgica no local de


trabalho, na pgina 8.

3.1 Se sim, voc foi instrudo a relatar incidentes de violncia no local de trabalho?
Sim No

C. Violncia psicolgica no local de trabalho (abuso emocional)

Por favor, ATENO: Violncia psicolgica definida como: uso intencional de


poder, incluindo ameaa de fora fsica, contra outra pessoa ou grupo, que possa resultar em
dano ao desenvolvimento fsico, mental, espiritual, moral ou social.
Violncia psicolgica inclui agresso verbal, intimidao/assdio moral

(humilhao/desmoralizao pertinente), discriminao e ameaas. Estes termos so explicados

em cada seo.

Cada forma de violncia psicolgica ser abordada separadamente com as mesmas


perguntas. Isto importante para adquirir uma compreenso detalhada da violncia no trabalho
que voc experimentou ou testemunhou.
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Por favor responda, pelo menos, a primeira pergunta de cada seo. Caso a resposta
seja NO, dirija-se prxima seo.

C. I. AGRESSO VERBAL
Por favor, ATENO: Agresso refere-se a comportamento que humilha, degrada ou,
de outra forma, indica uma falta de respeito com a dignidade e valor do indivduo.

AV 1 Nos ltimos 12 meses, voc foi agredido verbalmente em seu local de trabalho?
Sim Por favor responda as perguntas seguintes
No Por favor v para seo C II. INTIMIDAO / ASSDIO MORAL, na
pgina 10.

AV 2 Com que freqncia voc foi agredido verbalmente nos ltimos 12 meses?
todo o tempo s vezes uma vez

AV 3 Por favor pense na ltima vez que voc sofreu uma agresso verbal em seu local de
trabalho. Quem agrediu voc?
paciente / cliente parentes de paciente / cliente
colega de trabalho administrador / supervisor
colega ou trabalhador externo pblico em geral
outro, por favor, especifique:___________________________

AV 4 Voc considera este um incidente tpico de agresso verbal em seu local de trabalho?
Sim No

AV 5 Onde ocorreu a agresso?


dentro de uma instituio ou servio
na casa do paciente / cliente
fora (no trajeto para o trabalho / visita domiciliar / casa)
outro: _________________________

AV 6 Como voc reagiu agresso verbal? Por favor marque todas as opes pertinentes.
no teve reao tentou fingir que nada aconteceu
pediu pessoa para parar abriu processo
contou para amigos / familiares buscou aconselhamento
contou para um colega relatou para um chefe
pediu transferncia buscou ajuda do sindicato/associao
registrou o incidente registrou pedido de indenizao
outro:__________________________
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AV 7 Abaixo encontra-se uma lista de problemas e queixas que as pessoas s vezes


apresentam como resposta a experincias de vida estressantes, como o evento que voc sofreu.
Para cada item, por favor indique o quo incomodado voc ficou com essas experincias desde a
poca em que voc foi agredido . Por favor, assinale uma opo por questo:

Desde que voc foi agredido, o quo


incomodado voc tem sido por: Nunca Um Modera Bastan Extre
pouco da- te ma-
mente mente
(a) Memrias, pensamentos ou imagens da
agresso repetidas e perturbadoras?
(b) Evitar pensar ou falar sobre a agresso ou
evitar sentimentos relacionados mesma?
(c) Permanecer super-alerta, vigilante, de
sobreaviso ou constantemente tenso (a)?
(d) Sentimento de que suas atividades passaram
a ser mais penosas?

AV 8 Voc acha que o incidente poderia ter sido evitado?


Sim No

AV 9 Foi tomada alguma providncia para investigar as causas do incidente?


Sim No No sabe
Se no ou no sabe, passe para a questo AV 10

9.1. Se sim, por quem:


Administrador/ empregador Sindicato / associao
Conselho
Comunidade Polcia
outro, por favor, especifique:_____________________

9.2. Se sim, quais foram as conseqncias para o agressor?


nenhuma advertncia verbal interrompeu
tratamento
registro na polcia processo ao agressor
no sabe outro:___________________

AV 10 Seu empregador ou supervisor ofereceu ajud-lo com:


Aconselhamento Sim No
Oportunidade de falar ou relatar o ocorrido Sim No
Outro tipo de suporte Sim No

AV 11 Avalie o seu grau de satisfao em relao forma como o incidente foi tratado.
(Por favor, d valores de 1 = muito insatisfeito a 5 = muito satisfeito)
1 2 3 4 5
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AV 12 Se voc no relatou ou falou sobre o incidente com outras pessoas porque no o fez?
Por favor, assinale todas as opes pertinentes:
no foi importante
sentiu-se envergonhado
sentiu-se culpado
no sabia a quem relatar
ficou com medo de conseqncias negativas
considerou que no seriam tomadas providncias
outro, especifique:______________________________

C. II. INTIMIDAO / ASSDIO MORAL


Por favor, ATENO: Refere-se a comportamento ofensivo, humilhante, que
desqualifica ou desmoraliza, repetido e em excesso, atravs de ataques vingativos, cruis e
maliciosos que objetiva rebaixar um indivduo ou grupo de trabalhadoras/es.

IA 1 Nos ltimos 12 meses, foi intimidado, humilhado, desqualificado ou desmoralizado de


forma persistente em seu local de trabalho?
Sim Por favor responda as perguntas seguintes
No Por favor v para seo C III. ASSDIO SEXUAL, na pgina 12

IA 2 Com que freqncia isto tem acontecido nos ltimos 12 meses


todo o tempo s vezes uma vez

IA 3 Por favor pense na ltima vez em que voc foi intimidado/agredido moralmente em seu
lugar de trabalho. Quem agrediu voc?
paciente / cliente parentes de paciente / cliente
colega de trabalho administrador / supervisor
colega ou trabalhador externo pblico em geral
outro, por favor, especifique:___________________________

IA 4 Voc considera isto um incidente tpico de intimidao/agresso moral em seu local de


trabalho?
Sim No
IA 5 Onde ocorreu a agresso?
dentro de uma instituio ou servio
na casa do paciente / cliente
fora (no trajeto para o trabalho / visita domiciliar / casa)
outro: _________________________
IA 6 Como voc reagiu ao incidente? Assinale todas as opes relevantes
no teve reao tentou fingir que nada aconteceu
pediu pessoa para parar abriu processo
contou para amigos / familiares buscou aconselhamento
contou para um colega relatou para um chefe
pediu transferncia buscou ajuda do sindicato/associao
registrou o incidente registrou pedido de indenizao
outro:__________________________
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IA 7 Abaixo encontra-se uma lista de problemas e queixas que as pessoas s vezes


apresentam como resposta a experincias de vida estressantes, como o evento que voc
sofreu. Para cada item, por favor indique o quo incomodado voc ficou com essas
experincias desde a poca do ataque. Por favor, assinale uma opo por questo:

Desde que voc foi agredido, o quo


incomodado voc tem sido por: Nunca Um Modera Bastan Extre
pouco da- te ma-
mente mente
(a) Memrias, pensamentos ou imagens da
agresso repetidas e perturbadoras?
(b) Evitar pensar ou falar sobre a agresso ou
evitar sentimentos relacionados mesma?
(c) Permanecer super-alerta, vigilante, de
sobreaviso ou constantemente tenso (a)?
(d) Sentimento de que suas atividades passaram
a ser mais penosas?

IA 8 Voc acha que o incidente poderia ter sido evitado?


Sim No

IA 9 Foi tomada alguma providncia para investigar as causas do incidente?


Sim No No sabe
Se no ou no sabe, passe para a questo IA 10

9.1. Se sim, por quem?


Administrador/ empregador Sindicato / associao Conselho
Comunidade Polcia
outro, por favor, especifique:_____________________

9.2. Quais foram as conseqncias para o agressor?


nenhuma advertncia verbal interrompeu
tratamento
registro na polcia processo ao agressor
no sabe outro:___________________

IA 10 Seu empregador ou supervisor ofereceu ajud-lo com:


Aconselhamento Sim No
Oportunidade de falar ou relatar o ocorrido Sim No
Outro tipo de suporte Sim No

IA 11 Avalie o seu grau de satisfao em relao forma como o incidente foi tratado.
(Por favor, d valores de 1 = muito insatisfeito a 5 = muito satisfeito)
1 2 3 4 5
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IA 12 Se voc no relatou ou falou sobre o incidente com outras pessoas porque no o fez?
Por favor, assinale todas as opes pertinentes.
no foi importante
sentiu-se envergonhado
sentiu-se culpado
no sabia a quem relatar
ficou com medo de conseqncias negativas
considerou que no seriam tomadas providncias
outro, especifique:______________________________

C. III. ASSDIO SEXUAL


Por favor, ATENO: Assdio sexual refere-se a qualquer comportamento indesejvel,
unilateral e no esperado de natureza sexual que ofensivo para a pessoa envolvida e
repercute em ameaa, humilhao ou incmodo/constrangimento a esta pessoa.

AS 1 Nos ltimos 12 meses, voc foi assediado sexualmente em seu local de trabalho?
Sim Por favor responda as perguntas seguintes
No Por favor v para seo C. IV. DISCRIMINAO RACIAL , na pgina
14

AS 2 Com que freqncia isto tem acontecido nos ltimos 12 meses?


todo o tempo s vezes uma vez

AS 3 Por favor pense na ltima vez que voc sofreu assdio sexual em seu lugar de trabalho.
Quem assediou voc?
paciente / cliente parentes de paciente / cliente
colega de trabalho administrador / supervisor
colega ou trabalhador externo pblico em geral
outro, por favor, especifique:___________________________

AS 4 Voc considera isto um incidente tpico de assdio sexual em seu local de trabalho?
Sim No

AS 5 Onde ocorreu o incidente?


dentro de uma instituio ou servio
na casa do paciente / cliente
fora (no trajeto para o trabalho / visita domiciliar / casa)
outro: _________________________

AS 6 Como voc reagiu ao incidente? Assinale todas as opes relevantes


no teve reao tentou fingir que nada aconteceu
pediu pessoa para parar abriu processo
contou para amigos / familiares buscou aconselhamento
contou para um colega relatou para um chefe
pediu transferncia buscou ajuda do sindicato/associao
registrou o incidente registrou pedido de indenizao
outro:__________________________
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AS 7 Abaixo encontra-se uma lista de problemas e queixas que as pessoas s vezes


apresentam como resposta a experincias de vida estressantes, como o evento que voc
sofreu. Para cada item, por favor indique o quo incomodado voc ficou com essas
experincias desde a poca do assdio. Por favor, assinale uma opo por questo:

Desde que voc foi agredido, o quo


incomodado voc tem sido por: Nunca Um Modera Bastan Extre
pouco da- te ma-
mente mente
(a) Memrias, pensamentos ou imagens da
agresso repetidas e perturbadoras?
(b) Evitar pensar ou falar sobre a agresso ou
evitar sentimentos relacionados mesma?
(c) Permanecer super-alerta, vigilante, de
sobreaviso ou constantemente tenso (a)?
(d) Sentimento de que suas atividades passaram
a ser mais penosas?

AS 8 Voc acha que o incidente poderia ter sido evitado?


Sim No

AS 9 Foi tomada alguma providncia para investigar as causas do incidente?


Sim No No sabe
Se no ou no sabe, passe para a questo AS 10
9.1. Se sim, por quem?
Administrador/ empregador Sindicato / associao Conselho
Comunidade Polcia
outro, por favor, especifique:_____________________

9.2. Quais foram as conseqncias para o agressor?


nenhuma advertncia verbal interrompeu tratamento
registro na polcia processo ao agressor
no sabe outro:___________________

AS 10 Seu empregador ou supervisor ofereceu ajud-lo com:


Aconselhamento Sim No
Oportunidade de falar ou relatar o ocorrido Sim No
Outro tipo de suporte Sim No

AS 11 Avalie o seu grau de satisfao em relao forma como o incidente foi tratado.
(Por favor, d valores de 1 = muito insatisfeito a 5 = muito satisfeito)
1 2 3 4 5
AS 12 Se voc no relatou ou falou sobre o incidente com outras pessoas porque no o fez?
Por favor, assinale todas as opes pertinentes.
no foi importante
sentiu-se envergonhado
sentiu-se culpado
no sabia a quem relatar
ficou com medo de conseqncias negativas
considerou que no seriam tomadas providncias
outro, especifique:______________________________
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C. IV. DISCRIMINAO RACIAL

Por favor, ATENO: Discriminao racial refere-se a qualquer conduta ameaadora


que baseada em raa, cor, idioma, nacionalidade, religio, associao com uma minoria,
nascimento ou outro status que seja unilateral ou indesejvel e que afeta a dignidade de
mulheres e homens no trabalho.

DR 1 Nos ltimos 12 meses, voc sofreu discriminao racial em seu local de trabalho?
Sim Por favor responda as perguntas seguintes
No Por favor v para seo D. Empregador/Patro do Setor de Sade, na
pgina 16

DR 2 Com que freqncia isto tem acontecido nos ltimos 12 meses?


todo o tempo s vezes uma vez

DR 3 Por favor pense na ltima vez que voc sofreu discriminao sexual em seu lugar de
trabalho. Quem discriminou voc?
paciente / cliente parentes de paciente / cliente
colega de trabalho administrador / supervisor
colega ou trabalhador externo pblico em geral
outro, por favor, especifique:___________________________

DR 4 Voc considera isto um incidente tpico de discriminao racial em seu local de


trabalho?
Sim No

DR 5 Onde ocorreu o incidente?


dentro de uma instituio ou servio
na casa do paciente / cliente
fora (no trajeto para o trabalho / visita domiciliar / casa)
outro: _________________________

DR 6 Como voc reagiu ao incidente? Assinale todas as opes relevantes


no teve reao tentou fingir que nada aconteceu
pediu pessoa para parar abriu processo
contou para amigos / familiares buscou aconselhamento
contou para um colega relatou para um chefe
pediu transferncia buscou ajuda do sindicato/associao
registrou o incidente registrou pedido de indenizao
outro:__________________________
ILO/ICN/WHO/PSI Violncia o Trabalho no Setor Sade Pgina 79 de 84
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DR 7 Abaixo encontra-se uma lista de problemas e queixas que as pessoas s vezes


apresentam como resposta a experincias de vida estressantes, como o evento que voc
sofreu. Para cada item, por favor indique o quo incomodado voc ficou com essas
experincias desde a poca do assdio. Por favor, assinale uma opo por questo:

Desde que voc foi agredido, o quo


incomodado voc tem sido por: Nunca Um Modera Bastan Extre
pouco da- te ma-
mente mente
(a) Memrias, pensamentos ou imagens da
agresso repetidas e perturbadoras?
(b) Evitar pensar ou falar sobre a agresso ou
evitar sentimentos relacionados mesma?
(c) Permanecer super-alerta, vigilante, de
sobreaviso ou constantemente tenso (a)?
(d) Sentimento de que suas atividades passaram
a ser mais penosas?

DR 8 Voc acha que o incidente poderia ter sido evitado?


Sim No

DR 9 Foi tomada alguma providncia para investigar as causas do incidente?


Sim No No sabe
Se no ou no sabe, passe para a questo DR 10

9.1. Se sim, por quem?


Administrador/ empregador Sindicato / associao Conselho
Comunidade Polcia
outro, por favor, especifique:_____________________

9.2. Quais foram as conseqncias para o agressor?


nenhuma advertncia verbal interrompeu
tratamento
registro na polcia processo ao agressor
no sabe outro:___________________

DR 10 Seu empregador ou supervisor ofereceu ajud-lo com:


Aconselhamento Sim No
Oportunidade de falar ou relatar o ocorrido Sim No
Outro tipo de suporte Sim No

DR 11 Avalie o seu grau de satisfao em relao forma como o incidente foi tratado.
(Por favor, d valores de 1 = muito insatisfeito a 5 = muito satisfeito)
1 2 3 4 5
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DR 12 Se voc no relatou ou falou sobre o incidente com outras pessoas porque no o fez?
Por favor, assinale todas as opes pertinentes.
no foi importante
sentiu-se envergonhado
sentiu-se culpado
no sabia a quem relatar
ficou com medo de conseqncias negativas
considerou que no seriam tomadas providncias
outro, especifique:_____________________________

D. Empregador / Patro do Setor de Sade

EP 1 Seu empregador desenvolve condutas especficas para:


Sade e segurana Sim No No sabe
Violncia fsica no local de trabalho Sim No No sabe
Agresso verbal Sim No No sabe
Assdio sexual Sim No No sabe
Discriminao Racial Sim No No sabe
Intimidao/Agresso moral Sim No No sabe
Ameaa Sim No No sabe

EP 2 Quais medidas para lidar com a violncia no trabalho existem no local em que voc
trabalha? Por favor, marque todas as opes pertinentes.
Medidas de segurana (por exemplo, guardas, alarmes, telefones celulares)
Melhoras no ambiente (por exemplo, iluminao, rudos, condicionamento do ar,
limpeza, privacidade, acesso cozinha)
Acesso restrito ao pblico
Classificao do paciente (para registro e para estar ciente de comportamento
agressivo anterior)
Protocolos de conduta para o paciente (por exemplo, procedimentos de controle e
conteno, transporte, medicao, programao de atividades, acesso informao)
Restrio de manipulao de dinheiro feita no local de trabalho (por exemplo, taxas
pagas pelo paciente)
Aumento do nmero de funcionrios
Procedimentos de checagem para os funcionrios (especialmente para visita
domiciliar)
Equipamento ou vestimenta especial (por exemplo, uniforme ou ausncia de
uniforme)
Troca de planto ou escala
Reduo dos perodos em que est trabalhando sozinho
Treinamento (por exemplo, violncia no local de trabalho, estratgias de
enfrentamento, habilidade de comunicao, resoluo de conflitos, defesa pessoal)
Investimentos em desenvolvimento de recursos humanos (treinamento para
promoo, aposentadoria, prmios, promoo de ambiente saudvel)
Nenhuma
Outra:_____________________________________________
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EP 3 Quanto voc acha que estas medidas poderiam melhorar seu local de trabalho?

Muito Moderada- Pouco Nada


mente
Medidas de segurana
Melhoras no ambiente
Acesso restrito ao pblico
Classificao do paciente
Protocolos de conduta para o paciente
Restrio da manipulao de dinheiro feitas no
local de trabalho
Aumento no nmero de funcionrios
Procedimentos de checagem para os
funcionrios
Equipamento ou vestimenta especial
Troca de planto ou escala
Reduo dos perodos em que est trabalhando
sozinho
Treinamento
Desenvolvimento de recursos humanos
Outra:_____________________________

EP 4 Quais das mudanas abaixo foram feitas no seu local de trabalho nos ltimos 2 anos?
reestruturao/reorganizao adio de recursos
demisso de funcionrios contratao de funcionrios
restrio de recursos nenhuma
outra _________________________ no sabe

EP 5 Na sua opinio, que impacto essas mudanas causaram no seu trabalho dirio? Por
favor, marque todas as opes pertinentes.
agravou a situao dos funcionrios
melhorou a situao dos funcionrios
agravou a situao dos pacientes/clientes
melhorou a situao dos pacientes/clientes
nenhum
no sabe
Outro:_________________________
ILO/ICN/WHO/PSI Violncia o Trabalho no Setor Sade Pgina 82 de 84
Rio de Janeiro - Brasil
Universidade Federal do Rio de Janeiro

E. Opinies sobre violncia no trabalho

O1 Na sua opinio, quais so os trs mais importantes fatores que contribuem para a
violncia fsica no local de trabalho?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
___

O2 Na sua opinio, quais so os trs mais importantes fatores que contribuem para a
violncia psicolgica (no fsica) no local de trabalho?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
___

O3 Na sua opinio, quais so as trs mais importantes medidas que podem reduzir a
violncia no seu local de trabalho?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
ILO/ICN/WHO/PSI Violncia o Trabalho no Setor Sade Pgina 83 de 84
Rio de Janeiro - Brasil
Universidade Federal do Rio de Janeiro

ANEXO 5 -

Escolaridade e qualificao dos profissionais participantes da pesquisa

Participaram da pesquisa profissionais que atuam no setor sade com diferentes funes e
escolaridade.
Para a melhor compreenso dos nveis de escolaridade dos profissionais envolvidos na pesquisa
ressaltamos que no Brasil, os nveis de ensino segundo legislao especfica do Ministrio da
Educao e Cultura so classificados da seguinte forma:

NVEL FUNDAMENTAL Obrigatoriedade para toda a populao, abrangendo a faixa etria


de 7 14 anos e com durao de 08 anos. No contempla o educando com formao
profissional ,
NVEL MDIO no obrigatrio, algumas escolas so profissionalizantes tendo o aluno,
uma qualificao tcnica em diferentes reas de conhecimento, durao mnima de 03 anos;
NVEL SUPERIOR- so os considerados cursos universitrios, com durao entre 04 e 06
anos

Algumas categorias profissionais de nvel superior que participaram da pesquisa esto


relacionadas a seguir e contribuem diretamente para o diagnstico, tratamento e reabilitao dos
usurios da rede de servios de sade. So elas: Mdicos, Odontlogos, Fisioterapeutas,
Psiclogos, Nutricionistas, Musicoterapeutas, Assistente Sociais, Enfermeiro, Fonoaudilogos,
Farmacuticos e Bilogos.
Participaram tambm da pesquisa profissionais de nveis tcnico e elementar. Os profissionais
de nvel elementar, so aqueles que possuem o ensino fundamental completo ou no. Alguns
deles tm contato direto com o paciente e possuem cursos de treinamento para exercer suas
atividades podendo citar como exemplo, os auxiliares de enfermagem. Outros profissionais de
nvel elementar no tm contato direto com os pacientes e nem h exigncia de formao
especfica, como exemplo as copeiras que trabalham nas enfermarias.

Os profissionais de nvel tcnico so aqueles que tm como grau de escolaridade o ensino


mdio. O ensino de nvel mdio pode ser profissionalizante ou no. Quando profissionalizante,
habilita-se para uma atividade especfica., como exemplo os tcnicos de enfermagem,
laboratrio, fisioterapia, raio x, etc.

Foram selecionados para participar da pesquisa, profissionais da rea administrativa no setor


sade que possuem diferentes nveis de escolaridade, ou seja, fundamental, mdio e superior,
desempenhando funes diversas de natureza burocrtica Dentre os profissionais da
administrao que participaram da pesquisa podemos citar os engenheiros, analistas de sistemas
com escolaridade correspondente a nvel superior, operadoras de telemarketing, tcnicos em
administrao, faturistas, recepcionistas, de nvel mdio; ascensoristas, copeiros, pessoal de
limpeza com escolaridade correspondente ao nvel elementar..
ILO/ICN/WHO/PSI Violncia o Trabalho no Setor Sade Pgina 84 de 84
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Universidade Federal do Rio de Janeiro

ANEXO 6 CARTA AOS TRABALHADORES


UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
NCLEO DE ESTUDOS DE SADE COLETIVA
Prezado funcionrio
com um imenso prazer que informamos que esta unidade foi escolhida para participar de uma
pesquisa que visa conhecer melhor a que tipo de violncia os profissionais da sade esto
expostos no trabalho e possibilitar o desenvolvimento de estratgias efetivas para minimizar a
violncia e suas conseqncias sobre a sade desses profissionais.
A Organizao Internacional do Trabalho, a Organizao Mundial da Sade, o
Conselho Internacional de Enfermagem e a Organizao Internacional de Servios Pblicos,
esto coordenando e financiando esse projeto de pesquisa Violncia no Trabalho no Setor
Sade.
um projeto de pesquisa multicntrico, ser realizado em 7 outros pases. O
Ncleo de Estudos de Sade Coletiva (NESC) da UFRJ a instituio responsvel por sua
realizao na cidade do Rio de Janeiro, sob coordenao da Profa. Marisa Palcios.
Este um primeiro contato que visa inform-lo que nos dois prximos meses
nossa equipe estar percorrendo as instalaes desta unidade solicitando a colaborao de todos
para o sucesso da pesquisa. Cada membro da equipe estar identificado com um crach com seu
nome legvel, o nome da pesquisa e a instituio responsvel (NESC-UFRJ). Nem todos os
funcionrios da unidade respondero ao questionrio da pesquisa. A partir da lista de
funcionrios de sua unidade, selecionaremos aleatoriamente uma amostra (em torno de 15%).
Esses 15% sero solicitados a responder o questionrio da pesquisa. Como o trabalho em sade
um trabalho de equipe, a todos que solicitamos a colaborao no sentido de viabilizar que os
sorteados possam dispor de 20 minutos para responder o questionrio.
O projeto de pesquisa foi avaliado pelo Comit de tica em Pesquisa do NESC
e aprovado. Caso julgue necessrio maiores informaes, por favor entre em contato conosco
pelo telefone 99975677 (Marisa Palacios) ou 25626224 / 25626223.
A participao na pesquisa inteiramente voluntria, s responder o
questionrio quem assim o desejar. O sorteio no implica em qualquer obrigatoriedade. Quem
no quiser participar no sofrer nenhum incmodo. Informamos ainda que o questionrio no
ser identificado e todos podem estar absolutamente seguros de que nenhum nome ser
vinculado a qualquer questionrio garantindo total sigilo das informaes prestadas. Nenhum
nome em nenhum momento ser divulgado.
Esperamos que esta pesquisa traga maiores informaes sobre a violncia, suas
conseqncias e seus determinantes no setor sade e possa auxiliar cada unidade e as
autoridades competentes na elaborao de programas que possam minimizar a ocorrncia da
violncia e os danos sobre a sade fsica e mental dela decorrentes.
A equipe apreciaria fazer uma apresentao e discusso dos resultados da
pesquisa em sua unidade.
Desde j agradecemos.
Respeitosamente,
Profa. Marisa Palcios
Coordenadora da Pesquisa
(CRM/RJ-52-42010-5) (Matr.UFRJj: 0136405)