UNIVERSIDADE TUIUIT DO PARANA

TRATAMENTO FISIOTERAPEUTIVO NAS ALTERACOES DE

CADEIAS MUSCULARES POS-CIRURGIA
ABDOMINOTORACICA

CURITIBA
2004
 CHRISTIANE ANALU CHINASSO RODRIGUES

TRATAMENTO FISIOTERAPEUTIVO NAS ALTERACOES DE

CADEIAS MUSCULARES POS-CIRURGIA
ABDOMINOTORAclCA

Monografia apresentada como

requisito parcial para conclusao
de curso de graduayao em
Fisioterapia da Universidade
Tuiuti do Parana.
Orientadora:Eunice Tokars.
Coorientador:Adbnis Arns

~/

\ CURITI6A
~004
AGRADECIMENTOS

A Deus por ser meu refugio e fortaleza ...

Aos meus avos e minha mae, pelo amor incondicional, pela educayao e por
nunca deixarem de acreditar em mim.
Ao meu noivo por ser paciente, compreensivo e por me dar animo com sua
palavras de amor.
A minha orientadora Eunice Tokars pela disposiyao e paciencia.
E aos amigos pelo companheirismo.

III
 SUMARIO

LISTA DE GRAFICOS V

LISTA DE FIGURAS VI

LISTA DE TABELA VII

LISTA DE QUADRO VIII

RESUMO IX

ABSTRACT X

1 INTRODUCAO 1

2 REVISAO DE LlTERATURA 3
2.1 Anatomia da parede abdominal e peritonio 3
2.2 Anatomia do T6rax e da Pleura 11
2.3 Cadeias musculares 12
2.3.1 As cadeias retas do tronco 14
2.3.2 Achatamento das Curvaturas 18
2.3.3 Sistema antigravitacional e de autocrescimento l8
2.3.4 As cadeias Cruzadas 20
2.5 Incisoes abdominais 27
2.5.1 Fechamento da parede abdominal 30
2.6 Incisoes Tonicicas 30
2.6.1 Fechamento em condi90es normais 32
2.7 Cicatriza9ao 33
2.8 Metodos Fisioterapeuticos para libera9ao de fascias 36

3 MATERIAlS E METODOS 39

4 RESULTADOS 42

5 ANALISE DOS RESULTADOS : .49

6 CONSIDERACOES FINAlS 53

7 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 54

ANEXOS 57

IV
 LISTA DE GRAFICOS

GRAF.1 ANALISE DA DOR 42

GRAF.2 PERIMETRIA DE TORAX (REG. AXILAR) .44
GRAF.3 PERIMETRIA DE TORAX (REG. PROC. XIFOIDE) .44

v
 lISTA DE FIGURAS

FIG.1 DISPOSICAO DAS FIBRAS MUSCULARES E APONEUROSES 7

FIG.2 CADEIAS RETA DE FLEXAo 14
FIG.3 CADEIAS RETAS DE EXTENSAo 15
FIG.4 CADEIAS CRUZADAS ANTERIORES 22
FIG.5 CADEIAS CRUZADAS POSTERIORES 23
FIG.6 INCISAO LONGITUDINAL MEDIANA 29
FIG.7 ESTERNO- TORACOTOMIA 31
FIG.8 AVALIACAO POSTURAL LATERAL. .46
FIG.9 AVALIACAO POSTURAL LATERAL 47
FIG.10 E 11 AVALlACAo DA EXPANSIBILIDADE DE TORAX .48

VI
 LIST A DE T ABELA

TAB.1 GONIOMETRIA DA COLUNA LOMBAR. .45

VII
 LISTA DE QUADRO

QUAD.1 IDENTIFICACAo DA AMOSTRA .42

VIII
 RESUMO:

As cadeias musculares representam os circuitos continuos em dire9so e

plano, por meio dos quais se propagam as for~s organizadoras do corpo. Em
eada cadeia encontramos um sistema funeional de organiza9so, baseado em
um sistema miotensivo reto e um cruzado. 0 corpo obedeee a tres leis, do
equilibrio, da economia e do conforto. Apos eventos cirurgieos, ocorrem muitas
vezes perturba90es das fun90es, entso, 0 individuo eria esquemas de
eompensa90es. Esta eompensa9so levara a uma modifica9so estrutural em
longo prazo.
o objetivo deste estudo foi restabelecer a mobilidade das fascias e dos
museulos, atraves da analise de cadeias musculares, bem como observar 0
resultado da interven9so fisioterapeutiea para libera9so miofascial.
Sendo assim, este foi estudo de casos do tipo observacional descritivo.
Realizado em dois pacientes do sexo masculino que sofreram cirurgias
abdominotoracicas, na faixa etaria de 18 e 32 anos, por um periodo medio de
dois meses. Verificou-se resultados na diminui9so de quadro algieo, melhora
na mobilidade de coluna lombar, torax e alinhamento postural. E que, portanto,
confirma a efieaeia da utiliza9so da libera9so miofascial no tratamento de
pacientes eom altera90es posturais devido as adereneias decorrente de
intervem;oes eirurgicas.

Palavras Chaves: Cadeias Museulares; Fisioterapia; cirurgias

abdominotoracicas.

IX
 ABSTRACT:

The muscular chains represent the continuous circuits in direction and plan,
by means of which if they propagate to the forces organizers of the body. In
each chain we find a functional system of organization, based on a straight
miotensivo system and an Cruzado. The body obeys the three laws, of the
balance, the economy and the comfort. After surgical events, occur many times
disturbances of the functions, then, individuo creates projects of
compensations. This compensation will lead to a structural modification in fong
stated period.
The objective of this study was to reestablish the mobility of the fascias and
the muscles, through the analysis of muscular chains, as well as observing the
result of the fisioterapeutica intervention for miofascial release,
Being thus, this was study of cases of the descriptive observacional type.
Carried through in two patients of the masculine sex who had suffered
abdominotoracicas surgeries, in the etaria band of 18 and 32 years, for an
average period of two months. It was verified resulted in the reduction of aJgico
picture, improves in the mobility of lumbar column. thorax and postural
alignment. E that, therefore, confirms the effectiveness of the use of the
miofascial release in the treatment of patients with posturais alterations had to
the tacks decurrent of surgical interventions,

Words Keys: Muscular Chains; Fisiotherapy; abd~mindtbrabibas surgeries.

x
1 INTRODUCAO

Uma rna postura e uma postura fora do alinhamento normal, mas sem
limita90es estruturais. Nao ocorrem anormalidades em equilibrio de for9a e
flexibilidade muscular, mas se a rna postura continua eventualmente se
desenvolverao desequilibrios em for9a e flexibilidade, desenvolvendo esta
forma disfun90es posturais, onde podem ocorrer encurtamento adaptativo
dos tecidos moles e haver fraqueza muscular envolvida. A causa pode ser
por maus habitos posturais, ou resultado de contra90es ou adesoes
formados durante a cicatriza9ao dos tecidos ap6s trauma ou cirurgia.
(KISNER, 1998).
Sendo os musculos e as visceras revestidas por fascias que unem-se
entre si formando cadeias musculares, toda cirurgia podera modificar a
postura do individuo. Nao apenas, pela posi9aO antalgica, mas pelo efeito do
processo de cicatriza9ao sobre as fascias e consequentemente as cadeias
musculares.
Caso esta altera,;ao postural persista, 0 individuo podera desenvolver
patologias do sistema musculo-esqueletico.
Entao, no p6s-operat6rio de abdome ou t6rax e de fundamental
importancia a aplica9ao do tratamento fisioterapeutico para equilibrio da
parede abdominal e toracica, facilitando a manuten,;ao de postura.
o presente estudo teve como objetivo principal, aplicar a fisioterapia
manual para libera9ao de fascias para melhora no alinhamento postural.
A literatura nos ultimos anos tern nos apresentado importantes estudos
sobre a adapta;ao morfofuncional dos musculos relacionados a postura.
Entao, e de extrema relevancia que 0 fisioterapeuta entenda porque os
 2

musculos adaptam-se a determinadas condi90es, inclusive a cirurgias.

(MARQUES, 2000).
 3

2 REVISAO DE LITERATURA

2.1 Anatomia da parede abdominal e peritonio

o abdome e a cavidade do tronco situada abaixo do diafragma e acima

de urn plano arbitrario que passa pela linha arqueada da pelve 6ssea.
(GOFFI, 2000).
A parede abdominal e formada por urn conjunto de estruturas que
abrigam e protegem as visceras e dos aparelhos digestivos e geniturinarios
e os grandes vasos abdominais, alem de participar acessoriamente dos
movimentos respirat6rios e auxiliar na defecagao atraves do aumento de
pressao intra-abdominal por contragao de sua musculatura.
Topograficamente, a parede abdominal anterior tern limites relativamente
precisos: superiormente a apendice xif6ide do esterno e a rebordo costal,
inferiormente as cristas iHacas, os ligamentos inguinais e 0 pubis e
lateralmente os bordos externos do musculo do reto. A sua profundidade
compreende ate 0 peritonio, inclusive, uma serosa que reveste toda a
parede abdominal e as visceras nela contidas. A regiao lateral compreende
as regioes costoiliacas e inguinal, e a posterior, a regiao lombar.
(COELHO,1996)
A parede abdominal e composta, mais superficialmente, por pele e tecido
celular subcutaneo; sendo que nesse correm vasos, nervos e linfaticos
superficiais. Ap6s temos os musculos reto, obliquos internos e externos e
transversos abdominais, juntamente com suas bainhas, fascias e a
aponeuroses. Abaixo desses se encontram a fascia transversal, considerada
uma estrutura com maior resistencia da cavidade abdominal, a tecido pre-
peritoneal e 0 peritonio. A irrigagao sanguinea arterial da parede abdominal
provem das arterias epigastricas superiores e inferiores, que correm atras do
musculo reto, a frente da fascia posterior deste, das arterias intercostais
 4

inferiores, das lombares, do iliolombar e das circunflexas iliacas. A

drenagem do sangue venoso acompanha 0 arterial. (COELHO, 1996)
A parede abdominal e constituida, essencialmente, por musculos que se
fixam em uma estrutura ossea, formada acima pelo rebordo costal, embaixo,
pela cintura pelvica, e atras, pelo segmento lombar da coluna vertebral. As
estruturas musculares com as inser~6es osseas, esbo~ando grosseiramente
urn cilindro achatado no sentido antero-posterior, tern a frente uma ancora
musculoaponeurotica que verticalmente se estende do rebordo costal ao
pube. (COELHO, 1996)

Anatomia da superficie:
Pele e tela subcutanea:
A pele e relativarnente espessa e esta pouco aderida as estruturas
subjacentes, exceto no umbigo e nas pregas das virilhas. (GOFFI, 2000).
o paniculo adiposo nas por~6es superiores e mais fino, enquanto que
caudalrnente se torna mais espesso. Na parte baixa do abdome sao
evidenciadas tres camadas: uma de tecido adiposo superficial, a fascia
areolar (de Camper), a outra profunda com menos tecido adiposo, a fascia
iamelar (de Scarpa) e entre as duas camadas a fascia superficial ou
intermediaria. A fascia superficial forma uma membrana que adquire muitas
vezes aspecto aponeurotico. Na parte mais inferior da linha alba sofre urna
condensa~ao, desce em frente a sinfise pubica. (GOFFI, 2000).

Pianos profundos:
Plano muscular:
Cinco pares de musculos e suas respectivas aponeuroses de inser~ao
constituem a camada aponeurotica da parede antero-Iateral do abdome.
(GOFFI, 2000).
Anteriormente situam-se os musculos retoabdominais e os piramidais
ocupando a poryao mediana. (GOFFI, 2000).
 5

Lateralmente, e constituida de tres estratos musculos-aponeuroticos que

sao, respectivamente, da superticie para a profundidade: musculo obliquo
externo, musculo obliquo interno e musculos transversos do abdome.
(GOFFI, 2000).
o musculo obliquo externo tern tres feixes dirigidos obtiquamente para
baixo e para diante, enquanto os feixes do obliquo interno se abrem em
leque a partir da crista iliaca. Portanto, os feixes destes dois musculos sao
aproximadamente perpendiculares entre si na metade superior e quase
parare[os nas regi6es inguinais. (GOFFI, 2000).
Os feixes musculares do transverso do abdomen sao aproximadamente
horizontais. (GOFFI, 2000).
Os tres musculos largos do abdome prolongam-se ate a linha media sob
a forma de aponeurose, participando da formac;aoda bainha do reto. A uniao
das aponeroses, que se faz em forma de entrecruzamento na linha media,
forma a linha alba, resultando numa resistente rafe fibrotica que vai do
processo xifoide a sinfise pubica. (GOFFI. 2000).
A linha branca ou alba e urn rafe fibrose formada na linha media pela
uniao das bainhas do reto do abdomen da esquerda e da direita.
(COELHO,1996)

- Musculo obliquo externo do abdome (MOE)

o mais superficial dos musculos largos do abdomen e 0 obriquo externo,
dirigindo-se as fibras, inversamente ao obliquo interno, de cima para baixo e
de fora para dentro. (COELHO. 1996)
Apresenta inserC;aona margem inferior e face externa das sete ou oito
ultimas costelas. Os feixes musculares superiores sao menos obUquos,
enquanto que os feixes mais posteriores sao aproximadamente verticais. Os
feixes posteriores se inserem nos 3/4 anteriores da crista iliaca, e os feixes
superiores e medios vai participar da formac;aoda linha alba, medialmente, e

I .
 6

pel a por;ao inferior contribui para formar 0 ligamento inguinal. (GOFF',

2000).
Na regiao inguinal 0 MOE e praticamente aponeurotico, pois somente
uma diminuta extensao da sua por;ao carnosa se faz representar na parte
supero-Iateral. (GOFFI, 2000).
A aponeurose e mais larga inferiormente, estreitando-se no nlvel do
umbigo e alargando urn pouco em direyao as costelas. (GOFF I. 2000).

- Musculo obliquo intemo do abdome (MOl)

Tern origem na metade lateral do ligamento inguinal, 213 anteriores da
finha intermediaria da crista iliaca e da fascia toracolombar. (GOFFI, 2000)
Os feixes musculares apresentam disposi;ao irradiada em leque a partir
das origens, sendo sua dire;ao geral para cima e para frente. (GOFFI, 2000)

- Musculo Transverso do abdome (MT)

E 0 mais profundo das tres camadas que compoem os muscutos targos
do abdome. (GOFFI, 2000)
Tern origem no ter;o lateral da areada inguinal, nos 2/3 anteriores dos
rabios internos da crista maca, da face externa da cartilagem costal das
ultimas costelas e da fascia toracolombar. (GOFFI, 2000).
A fascia toracotombar e essenciatmente a aponeurose posterior do
musculo transverso. (GOFFI, 2000)
Em linhas gerais os feixes musculares do MT se orientam
transversamente. Para frente, os feixes muscu/ares terminam em uma forte
aponeurose a quat se insere na tinha alba, crista do pubis e na crista
pectinea. As fibras mais inferiores tern uma disposi;ao curva para baixo e
para frente, sendo a margem inferior arciforme (arco aponeurotico
transverso). Na regiao inguinal, 0 musculo transverso e representado
predominantemente peros seus componentes aponeuroficos e pefas suas
fascias. (GOFFI, 2000).
 7

- Musculo reto do abdome

E urn musculo em forma de tira longa situado em cada lado da linha alba.
lnferiormente 0 musculo tern origem na crista do pubis enos ligamentos da
srnfise pubica. Em dire<;ao ao t6rax 0 musculo se aJarga e se adelga
ligeiramente. Insere-se atraves se tres tiras largas na face anterior da
cartilagem costal da sa, 6a e 7a costelas e por uma pequena tira no processo
xif6ide. (GOFFI, 2000).
E interrompido por interse<;6es tendinosas irregulares, no sentido
transversal, geralmente em numero de tres, situadas acima do umbigo.
(GOFFI,2000).
As inser<;6es destes musculos da profundidade a superfrcie- transverso,
obliquo interno e externo- ofere cern a frente a peculiaridade de se unirem
numa lamina aponeur6tica que, por bifurca<;ao, vai formar a bainha do reto
do abdomen. Nos seus dois terc;os superiores, a bainha do reto e formada
pela aponeurose do obHquo externo e divisao anterior do obHquo interno.
Neste seguimento, a bainha posterior e formada pela divisao do posterior da
aponeurose do obHquo interno e pela do transverso. No ter<;o inferior, a
bainha anterior e formada pelas aponeuroses dos obHquos externo, interno
e transverso~ posteriormente, encontra-se somente a fascia transversal e 0

peritonio. (COELHO, 1996) .

.-----~----------------------------.

FIG. 1 distribuic;ao das fibras musculares e das aponeuroses dos

musculos (A}-obliquo externo, (8)-obliquo interno e (C) transverso.
(GOFFI, 2000).
 8

- Musculo Piramidal
E urn pequeno musculo triangular localizado na parte anterior e inferior do
musculo reto. Tern origem na frente do pubis e dos ligamentos da sinfise
pubica e insere-se na linha alba. Sua func;ao e de tensionar a linha alba e e
inervado pelo nervo subcostal e ocasionalmente pelo nervo ileo-hipogastrico.
(GOFFI, 2000).

- Linha alba
o entrecruzamento das fibras aponeur6ticas do musculos largos do
abdome, na linha mediana, da forma<;ao a uma densa faixa tendinea que se
estende do processo xif6ide a sinfise pubica. (GOFFI, 2000).

- Fascia transversal
Encontrado em toda cavidade abdominal, situado entre os extratos
musculos-aponeuroticos e 0 tecido subperitoneal. (GOFF!. 2000).
Cobre a superficie profunda do musculo transverso do abdome. Continua
com as fascias lombar, iliaca, do psoas e obturadora. Medialmente,
continua-se com a fascia que reveste a face posterior do MRA .
Nas partes mais craniais a fascia transversal e delgada, sendo muifo
resistente na regiao inguinal. (GOFFI, 2000).

Peritonio e tecido extraperitoneai

o peritonio, uma membrana viva, e uma lamina serosa mesoteriar que
reveste toda cavidade abdominopelvica e suas visceras. (COELHO,1996)
Celulas mesenquimatosas( Mesos, meio; Enquima, infusao) provem da
mesoderme, que e uma terceira cam ada embrionaria, desenvolvida entre a
ectoderme e a endoderme. Esse mesenquima e urn tecido taxa e flexivel,
que e constituido por celulas estreladas e fusiformes que vao formando uma
rede no seio de urn material sem forma, entre as celulas, e contendo fibras.
(COELHO,1996)
 9

o material intercelular e designado como matriz intercelular ou sUbstancia

amorta. As trocas de nutrientes ou catab61itosentre as celulas e 0 sistema
vascufar sao feitas atraves destas substancias. Todo esse complexo
funcional ou tecido mesenquimatoso preenche os espa~os reais ou virtuais
entre as cefulas, tecidos ou orgaos, permitindo interdelizamentos, facilitados
por riquido lubrificante (Iiquido peritoneal) ou fixa~oes, formando ligamentos
ou mesos. Atraves desta substancia fundamentaf, correm vasos sangOfneos
e linfaticos. (COELHO,1996).
Na parte inferior do abdome, 0 tecido subperitonear toma-se abundante e
o peritonio adquire uma mobilidade relativamente grande. (GOFFI, 2000 ).
Apresente-se 0 peritonio dividido em dois folhetos: urn folheto parietal,
que atapeta a face profunda da cavidade abdominal, e urn folheto visceral,
atapetando a face superficial das visceras abdominais. Os dois folhetos
delimitam e formam uma cavidade virtual, inteiramente fechada no sexo
masculino e, e comunicando-se com 0 exterior atraves das tubas uterinas no
sexo feminino. (COELHO,1996 ).
Peritonio parietal e uma membrana serosa que reveste intemamente a
parede abdominal, separada desta por uma camada de tecido aerofar, a
gordura subperitoneal, cuta Q,uantidadedetermina maior ou menor aderencia
do peritonio. Assim, ao nivel do diafragma ou ao nivel do umbigo, 0 peritonio
parietal e intimamente aderido a parede abdominal, por ser escasso 0 tecido
subperitoneal, sendo extremamente dificil a sua separa~ao. (GOFFI, 2000).
o folheto parietal possui uma inervactao com predominio de flbras
amielinicas, inversamente ao visceral~ 0 que Ihe fomece uma maior
potencializa~ao na manifesta~o da sensibilidade dolorosa, quando 0 foffleto
encontra comprometido por um processo inflamat6rio. 0 peritoneo vIsceral
atapeta a face superficial das visceras abdominais, as quais ele esta
aderido, de modo a ser parte integrante da parede da viscera. (COELHO,
1996).
 iO

Esses dois folhetos iraQ formar pregas que constituirao os mesos,

llgamen(os peritoneias que contem a vascularizac;ao principal da viscera,
vasos acessorios e pediculos vasculares se dirigindo de uma vfscera a
outra. (COELHO, 1996).
Mecanicamente facilita 0 desiizamento das visceras entre Sl na cavidade
abdominar, sendo tambem urna membrana semipermeavef a varios
elementos, inclusive a agua, eletrolitos~ glicose, proteinas e eritrocitos.
(COELHO~ 1996).

limite superior da cavidade abdominal

E delimitado por urn forte musculo laminar - 0 diafragma. Este se dispee
em cupula de cavidade inferior e apresenta uma parte tendinea (centro
tendineo) e outra carnosa periferica formada por tres porc;6es: costal.
estern at e fombar, que se inserem, respectivamente nas seis uilimas
costeras, no processo xif6ide e na coJuna vertebral. (GOFFI, 2000 ,.

Fisiologia da parede abdominal

Fundamental importancia e a participagso da parede abdominal na
movimenfa~ao do tronco e na manutencao da postura. (GOFFI, 2000)
A musculatura abdominal sempre atua conjuntamente. de maneira
harmonica, sinergica ou antagonicamente. Portanto, a musculatura
abdominal forma uma unidade funcional que age tanto sobre 0 sistema
osseo onde se insere. como sobre 0 conteudo da cavidade abdominaf.
(GOFFI, 2000).
Os muscutos do abdome contribuem na manutencao da naturat
inclinacao da bacia. A dirninuiyso de sua (enfcidade pede faverecer a
acentuac;ao da lordose fisiologica do segmento lombar. (GOFFI, 2000)
Os musculos do abdome fornecem uma compressao sabre as visceras,
que tern urn papel valioso sobre a posicao ereta do homem. (GOFFI, 2000)
 11

2.2 Anatomia do T6rax e da Pleura

A estrutura da caixa toracica consiste em estemo, 12 vertebras toracicas,

10 pares de costelas que terminam anteriormente em seguimentos de
cartifagem. e dais pares de costelas flutuantes. A abertura toracica
caracteriza-se por ter urn anel estrutural rigido formado pelo manubrio
estemar, as primeiras costeras curtas, semicircutares e a cotuna vertebral.
(SCHWARTZ et all,1979).
Os musculos peitora' maior e menor constituem a principal coberfura
muscular do torax na parte anterior e a margem inferior do peito ma10fforma
a prega axilar anterior. Uma convergmcia dos musculos grande dorsal e
redondo maior forma a dobra axilar posterior de cada lado. (SCHWARTZ et
all)1979).
Os musculos grande dorsal~ trapeziot romboide e outros da cintura
escapufar, formam urn espesso revestimento muscul-ar para 0 torax
posterior.
Existe um aumento gradual no comprimento das costelas a partir da-
setima e um deslocamento lateral progressivo das jun;6es costela-
cartilagem costal. (SCHWARTZ et all, 1979).
A pleura e uma membrana serosa de oolulas mesotetiais achatadas que
reveste uma camada delgada de tecido conjuntivo na qual se distribui a rede
vascular e linfatica. Essa parte que recobre os pulm6es e chamada pleura
visceral e a parte que reveste a parede interna do torax e 0 diafragma
chama-se parietal. Formando urn saco fechado dentro da cavidade pleura!-.
(SCHWARTZ et all, 1979).
As estruturas que ocupam os espa~os intercostais, sao tres cama-dasde
muscufos intercostais na maior parte da parede toracica. Durante a
respiragao calma, as costelas sao elevadas par contragao sincronica dos
musculos intercostais. (SCHWARTZ et all, 1979).

I _
 12

Urn assoalho musculofibroso e fomecido ao torax pero diafragma.

(SCHWARTZ at aU, 1979).

2.3 Cadeias musculares

Em 1947 F. Mezieres insatisfeita com as formas de tratamentos

fisioterapicos, comec;ou a perceber a solidariedade muscular, considerava 0

ser humane dentro de suas semelhanc;as e diferenyas. Pereebeu q.ue os

museulos posteriores se solidarizavam e agiam em eadeias, surge dai 0

termo cadeias musculares. httpilperso.wanadoo.frfamikl.

o metodo busca remontar as cadeias de compensa<;ao instaladas no
corpo, para desfazer, desalojar a causa primaria.
httpllperso. wanadoo. fr/amikl.
Baseando-se nas cadeias muscutares de Leopold Busquet, se tern as
seguintes correfa~:
As cadeias museulares representam eircuitos continuos em dire<;ao e
plano, por meio dos quais se propagam as forc;as organizadas peIo eorpo.
(BUSQUET,200T}.
o corpo obedece a tres leis, do equilibrio; da economia; e do conforto
(ausencia de dores). (BUSQUET,2001).
No esquema fisiolagieo. 0 equilibrio, em toda a sua dimensao parietal,
viscerar e hemociinamico, hormonal e neurologico, e prioritano, e as soiu<;6es
adotadas sao economicas. 0 esquema de funcionamento, sendo fisiologico,
e certamente eonfortavel. (BUSQUET, 2001).
No esquema adaptativo (deformac;ao), a organizac;ao do eorpo vai busear
conservar e equifibno, mas a pn-onnade e val ser a ausencla de aor.
o corpo e feito para observar, perceber, reagir, movimentar. As cadeias
musculares vao garantir estas funy5es. (BUSQUET, 2001).
 A boa coordena~o da organiza~ao geraj passa pelas fascias. De origem
rnesodermica, todas as estruturas conjuntivas (aponeuroses, bafnhas,
tendoes, ligarnentos, capsulas, periostea, pleura, peritonio ...) fazem parte, no
plano funcional, de urna (mica fascia. (8USQUET. 2001).
A fascia forma urn envelope superficial do corpo e, atraves de suas
rarnifica~oes, penetra no plano profunda das estruturas ate a membrana
celular. (8USQUET, 2001).
As fascias ligam as visceras ao quadro musculoesqueletico. Percebemos
ai a importancia da boa rela~o articular, da boa estatica e mobirrdade.
(BUSQUET, 2001).
As fun90es sao catalisadas palo movimento das estruturas perifericas. Se
a mobilidade do quadro musculoesqueletico altera-se, teremos uma
drmrnui~aode uma ou varias fun~oes viscerais. (BUSQUET, 2001).
Os rnusculos estao contidos dentro de bainhas interdependentes. 0
reequilibrio das tens6es passara pelo tratamento desses envolt6rios. 0
musculo e urn "servente" ao servic;o da or9aniza~ao geral, quer dizer ao
servi~o das fascias. (8USQUET, 2001}.
o corpo e composto de varias unidades funcionais:
-uma unidade cefalica: cab~a e pescoyO;
- uma unidade do tronco: torax e abdomen;
- uma unidade funcional para cada membro. (BUSQUET, 2001).
Encontramos no nivet de cada unidade 0 mesma sistema de arganizayaa,
baseado em urn sistema miotensivo reto e urn cruzado. IBUSQUET. 2001l.
'10. F ~

o corpo possui tres esferas (cabec;a, torax, pelve), que tern objetivo de
prote~ao, e sao influenciadas pelo ritmo de seus diafragmas. (BUSQUET,
200fJ.
 14

2.3.1 As cadeias retas do tronco

A flexao e a extensao do tronco depend em das cadeias retas. Elas
acontecem em rela;ao a dois eixos miotensivos, um anterior e um posterior.
Podem ser divididas em direita e esquerda. (BUSQUET, 2001).

As cadeias de flexao- CF
o eixo anterior une T1 ao sacro, fazendo uma ligac;ao no:- esterno; -
pubis; - c6ccix. (BUSQUET, 2001).
lntercalados estao os museu los:
- Intercostais medios;
- Reto abdominal;
- Perineais
A liga~ao com cintura escapular
- Transverso do t6rax
- Peitoral menor
- Trapezio inferior
A liga~ao com os membros inferiores
- Peitoral maior
- Romboide maior
FONTE: BUSQUET, 2001.

Fig.2 cadeias retas de flexao

FONTE: BUSQUET, 2001.
 15

As cadeias de extensao- CE
o eixo posterior e formado pela coluna vertebral, os discos e os musculos
paravertebrais. (BUSQUET, 2001).
Com seus musculos curtos, e uma mola. Ele equilibra, modula a a;ao do
eixo anterior. (BUSQUET, 2001).
Plano profundo
- Tranverso espinhoso
- Supracostal
- Espinhais
- Grande dorsal
- Quadrado 10mbar
Plano medio
- Serratil posterior superior
- Serratil posterior inferior
Liga~aocom a cintura escapular
- Trapezio inferior
Liga~aocom 0 membro infeiror
- Redondo maior
FONTE: BUSQUET, 2001.

Fig.3 cadeias retas de extensao

FONTE: BUSQUET, 2001.
 16

Fun~oesdas cadeias retas

o enrolamento
Os retos abdominais elevam 0 pubis, mas abaixam igualmente 0 esterno
em direyao ao umbigo. (BUSQUET, 2001).
o perineo, por meio de suas fibras longitudinais, age como um
prolongamento dos retos abdominais, verticalizando 0 sacro. (BUSQUET,
2001).
No momento do enrolamento, a cadeia de flexao enrola 0 tronco,
flexionando-o sobre si mesmo, concentrando 0 volume. (BUSQUET, 2001).
Com a cadeia de extensao, 0 tronco encontra seu equilibrio, esse
funcionando como mola armazenando energia que e liberada no momenta
do endireitamento. (BUSQUET, 2001).
o endireitamento
o movimento de extensao e mais global que 0 enrolamento. (BUSQUET,
2001).
Para que ocorra 0 endireitamento da coluna lombar, se 0 individuo esta
em ortostatismo 0 endireitamento s6 poderc~ser feito em relayao a um ponto
fix~, 0 solo. Serao colocadas em jogo as cadeias musculares dos membros
inferiores. Os musculos espinhais, vao se contrair e agir sobre os
lombares, recriando a curvatura fisiol6gica. (BUSQUET, 2001).
o diafragma e a chave da estatica do corpo. Durante 0 movimento de
endireitamento da coluna toracica, ocorre um trabalho em sinergia do
musculo diafragma com os musculos espinhais. (BUSQUET,2001).
o diafragma tem a tendencia de lordosar e colocar em extensao as tres
primeiras vertebras lombares. Os musculos espinhais tem a tendencia a
cifosar no nivel das tres primeiras vertebras lombares e coloca-Ias em
flexao. A resultante das duas foryas e a estabilizayao. (BUSQUET, 2001).
Os espinhais sao ajudados pelo dorsallongo e 0 iliocostal toracico, que
tern uma ayao rnais lateral sobre 0 gradil costal. (BUSQUET, 2001).
 17

o musculo dorsal longo coordena e harmoniza 0 trabalho de

endireitamento dos musculos espinhais e 0 trabalho inspirat6rio do iliocostal
toracico. (BUSQUET, 2001).
Esse sistema de endireitamento influencia, sobretudo, a coluna toracica
baixa (T10-musculos espinhais). (BUSQUET, 2001,.
A cifose toracica tern, relayao a gravidade, uma resultante que vai no
sentido do aumento da curvatura. Entao, a coluna toracica devera se equipar
de estruturas que dependam de pouca energia para solucionar este
problema de sobrecarga constante. (BUSQUET, 2001).
Uma lamina aponeur6tica muito espessa, amarelada, que liga 0 serratil
p6stero-superior ao serrati I p6stero-inferior. Estes muscutos formam uma
unidade funcional, que tern uma resultante de endireitamento. (BUSQUET,
2001).

Complemento das cadeias retas

A cintura escapu\ar apresenta verdadeira potencias: os processos
corac6ide de onde partem os peitorais menores que se ligam a 3a, 4a e sa
costelas. Na face profunda dessas costelas, encontra-se 0 musculo
transverso do t6rax, que assegura a continuidade das foryas ate 0 estemo,
unindo, assim a cadeia reta anterior. (BUSQUET, 2001).
Tem-se, assim, a partir dos retos abdominais e do esterno, verdadeiros
"suspens6rios" laterais, que ligam a cintura escapular a sua parte extern a ,
favorecendo 0 enrolamento. (BUSQUET, 2001).
o membro superior liga-se de maneira mais superficial, essa unidade
funcional, atraves do peitoral maior, do redondo maior e romb6ide, forma urn
suspens6rio que pode completar 0 enrolamento (ponto fixe anterior) ou 0

endireitamento (ponto fixe posterior). (BUSQUET. 2001).

 18

2.3.2 Achatamento das Curvaturas

Se a cadeia anterior perde seu comprimento e alongamento, ele
favorecera uma atitude em flexao. (BUSQUET. 2001).
Se a cadeia posterior se torna muito tensa, ela favorecera uma atitude em
extensao. (BUSQUET, 2001),
A soma destas duas tendencias e 0 aumento das curvaturas em
hiperlordose e perda de altura do individuo. (BUSQUET, 2001).
As lordoses vao fixar-se. Para a coluna cervical, vai favorecer a retrayso
dos musculos cervicais, atras, e dos escalenos, a frente. Para a coluna
fombar, uma retrayao da massa comum atras e do psoas a frente. Os arcos
lombares e cervicais estso, assim, sob tensao. 0 conjunto deste sistema e
fechado, com uma restri<;aoda mobilidade diafragmatica. (BUSQUET, 2001).

2.3.3 Sistema antigravitacional e de autocrescimento

Sistema antigravitaciona':
A cadeia estatica posterior-CEP
- Foice do cerebro
- Ligamento cervical posterior
- Aponeurose dorsal
- Aponeurose do trapezio
- Aponeurose do quadrado lombar
- Aponeurose 10mbar

FONTE: BUSQUET, 2001.

o equilibrio do corpo esta e baseado em urn desequilibrio. Pois, a linha

da gravidade cai a frente dos maleolos; 0 peso da cabeya esta em
desequilibrio, it frente, em rela~ao a assa linha; 0 resultado desse
desequilibrio anterior alto e a coloca~ao em tensao das fascias posteriores
 19

(Iigamento cervical posterior+ aponeurose dorsal+ aponeurose lombar.

Esses elementos conjuntivos formam a cadeia estatica posterior.
(BUSQUET,2001).
A cadeia estatica posterior tern a qualidade de economia e, de
proprioceptividade para gerenciar 0 reequilibrio atraves das informac;6es que
eta envia aos paravertebrais. (BUSQUET, 2001).
As fascias estao presentes em todo corpo e compartimentos. Elas tern
func;ao de formar urn envelope periferico do corpo. (BUSQUET, 2001).
Para tanto, a estatica depende: do esqueleto, das fascias, da pressao
intratoracica, e da pressao intra-abdominal. (BUSQUET, 2001).
A rela~ao fascia - pressao interna e 0 principal fator da estatica,
(BUSQUET,2001).

Sistema de autocrescimento
o crescimento e acompanhado de apagamento das curvaturas cervical e
lombar, e de uma retifica~ao toracica. (BUSQUET, 2001).
Quanto rnais se esta ereto, rnais 0 equilibrio e precario. Vao acarretar
uma diminuic;ao da estabilidade, com maior solicitac;ao das fascias
posteriores. (BUSQUET, 2001).
E a partir dessa colocac;ao em tensao do Iigamento cervical posterior., da
aponeurose dorsal e da aponeurose 10mbar que vai se organizar 0 sistema
de autocrescimento. (BUSQUET, 2001).

Relaflio entre enrolamento, endireitamento e crescimento

Durante 0 enrolamento ou 0 endireitamento, os flexores e extensores
trabalham em coniunto, urn em concentrico, 0 outro em excentrico.
(BUSQUET.2001).
Etes sao estruturantes e servem de apolo ao sistema cruzado.
(BUSQUET,2001).
 20

As lordoses cervicais e lombares sao necessarias tanto para os

movimentos do tronco como para mobilidade dos brac;os e pernas.
(BUSQUET, 2001)_
A utiliza9ao desses sistemas e modulada de forma diferente segundo
cada individuo, em fun9ao do seu lado mental, respeitando seu conforto e
equilibrio. 0 conjunto deve encontrar uma adapta~o rnais economica
possivel. (BUSQUET, 2001),

2.3.4 As cadeias Cruzadas

As cadeias cruzadas asseguram 0 movimento de tor~o, respondendo ao
movimento em tres dimensoes. (BUSQUET, 2001).
Enquanto as cadeias retas estao voltadas para estatica, as cruzadas
asseguram 0 movimento. Estes dois sistemas sao antagonistas, mas
complementares. (8USQUET, 2001).
Movimento de tor4;io
No nivel do tronco, as cadeias cruzadas levam ao movimento de tor9ao:
urn ombro vira em dire9ao ao quadril oposto. A cadeia cruzada anterior
organiza a torc;aoanterior, e a cadeia cruzada posterior organiza uma tor9ao
posterior. (BUSQUET, 2001).
Sao constituidas a partir de dois pianos museulares ligando a metade
esquerda do tronco a metade direita. Essa fibras obliquas terao dois
extremos: 0 ombro e 0 quadril oposto. (8USQUET, 2001).
o eixo de ton;ao e obliquo e vai desde a cabe9a umera' ate a cabe9a
femoral oposta, passando no nivel do umbigo. (BUSQUET. 2001).
o centro de tor9aO organiza-se ao nivel e em torno de L3. (8USQUET,
~001).
No nivel abdominal, 0 umbigo, mesmo nivel que L3, e 0 centro de
convergencia das forcas de enrolamento e de convergencia das for9as de
tor9ao anteriores. 0 processo espinhoso de L3 sera 0 centro de
convergencia das for98s de tor~o posteriores. (8USQUET, 2001).
 21

As cadeias cruzadas anteriores

Destas cadeias fazem parte os seguintes mOsculos:
- Obliquo men or esquerdo
- Intercostais int. esquerdos
- Obliquo maior direito
- Intercostais ext. direitos
- Serratil anterior direito
- Romboide direito
- Peitoral maior direito
- Redondo maior direito
FONTE: BUSQUET, 2001.
Existem duas cadeias cruzadas anteriores:
- uma que vai da hemipelve esquerda ao t6rax direito: CCA esquerda, e
- uma que vai da hemipelve direita ao t6rax esquerdo: CCA direits.
(BUSQUET, 2001}.
Compreende duas camadas - uma superficial e outra profunda- .. que se
ligam nas linhas medianas anterior e posterior. No plano profundo, 0

musculo que participa na cadeia cruzada anterior e 0 obliquo menor. No

plano superficial os musculos envolvidos sao 0 obliquo menor, 0 quadrado
rombar, os intercostais superficiais, eo serratil p6stero-superior. (BUSQUET,
2001)
 22

FIG.4 cadeias cruzadas anteriores (BUSQUET, 2001).

As cadeias cruzadas posteriores

Participando desta cadeia estao os seguintes musculos:
- Quadrado lombar esquerdo
- Fibras iliolombares esquerda
- Feixe iliolombar esquerdo
- Massa comum
- Quadrado lombar direito
- Fibras costolombares direita
- Serrati I p6stero-inferiror direito
- intercostais correspondentes
Liga~ao com a cintura escapular
- Trapezio inferior esquerdo (escapula)
- Peitoral menor direito
- Transverso do t6rax direito (esterno)
Liga~ao com os membros superiores (clavicula)
- Grande dorsal (umero)
- Peitoral maior
Ligayao com as cadeias da coluna cervical do membra superior

FONTE: BUSQUET, 2001.

 23

Existem duas cadeias cruzadas posteriores, uma CCP direita (da

hemipelve direita ao t6rax esquerdo) e outra CCP esquerda (da hemipelve
esquerda ao t6rax direito). (BUSQUET, 2001).
As cadeias cruzadas posteriores acima citadas compreendem, em
relac;ao ao mesmo lado as fibras iliolombares do quadrado 10mbar; a porc;ao
iliolombar da massa comum; os itercostais (da mesma direc;ao); e em
relac;ao ao lado oposto estao as fibras costolombares da quadrado 10mbar;
serratil p6stero-inferior; e os intercostais (mesma dire;ao). (BUSQUET,
2001).

FIG.S cadeias cruzadas posteriores

FONTE: BUSQUET, 2001.

Mecanica das cadeias cruzadas

No movimento de torc;ao anterior, 0 hemit6rax direito aproxima-se do
quadril oposto. 0 centro de convergencia sera 0 umbigo. (BUSQUET, 2001).
A camada superficial direita (obllquo maior+ intercostais externos) leva 0
hemit6rax direito a metade da torc;ao anterior. (BUSQUET, 2001).
A camada profunda composta pelo obliquo interne leva a outra metade da
torc;ao anterior. (BUSQUET, 2001).
 24

Para 0 movimento de ton;ao posterior, 0 hemitorax aproxima-se em

dire<;ao para tras do quadril oposto. 0 centro de convergencia sera 0

processo espinhoso de L3. (BUSQUET, 2001).

As fibras costolombares, 0 serrati I p6stero-inferior e os intercostais
internos fazem a metade da tor<;ao posterior, provocando 0 recuo e 0
abaixamento do hemitorax. As fibras iliolombares e 0 feixe iliolombar da
massa comum fazem a outra metade da tor<;ao posterior, provocando 0

recuo e a subida da hemipelve direita. (BUSQUET,2001).

Complemento das cadeias cruzadas

Estes complementos vao se superpor ao sistema de base e tern por
objetivo colocar em rela<;ao estreita as cadeias cruzadas do tronco com os
membros. (BUSQUET, 2001).

Relat;ao com a cintura escapular

Transverso toracico (rela<;ao com a cadeia de flexao e a<;ao de refor9\>
toracico

! Anterior (Iigamento da cadeia)

Peitoral menor

!
Escapula

l
Trapezio inferior (rela<;ao com as cadeias de extensao)

Obliquo maior (em continuidade com as fibras do obliquo~ linha alba, por
t conseguinte rela<;c3ocom CF)
Serratil maior

l
Escapula
 25

t
Romboide (em rela~o ao nivel da coluna vertebral cm CE)

Esses dois suspensorios complementares sao utilizados de maneira

unilateral dentro das cadeias cruzadas. (BUSQUET, 2001).

Rela.;ao com 0 membro superior

o peitoral maior atraves das inser~oes inferiores no esterno e na bainha
do reto abdominal e peitoral maior esta em rela~ao com a cadeia reta
anterior. (BUSQUET, 2001).
Atraves das inser~es superiores na clavicula, nas cartifagens costa is e
na corredeira biciptal, 0 peitoral maior refor~a a a~ao do peitoral menor e do
transverso do torax. (BUSQUET, 2001)-
A cadeia cruzada deve se fechar com 0 redondo maior na escapu/a e
romboide no eixo vertebral- CE. (BUSQUET, 2001).
Se registrarmos um excesso de programa~ao da CCA, 0 redondo maiar
podera estar em contratura permanente por opor -se a tra~ao do umero para
frente e para baixo. (BUSQUET, 2001).
Essa contratura do redondo maior encontra sua justificativa na prote~ao
proprioceptiva da articula~ao escapuloumerais. Dai a rela~ao de numerosas
periartrites escapuloumerais com problemas abdomina is ou de cicatrizes
abdominais. (BUSQUET. 2001).
o musculo grande dorsal em sua parte inferior refor~a 0 sistema reto e
sua parte superior refor~a 0 sistema cruzado. (BUSQUET, 2(01).

Rela.;ao com os membros inferiores

o musculo gluteo maximo esta relacionado com 0 grande dorsal do
mesmo lado. Eles agirao em conjunto na f1exao lateral. Tambem esfa
relacionado com 0 grande dorsal do lade oposto atraves da aponeurose
lombar durante a marcha. (BUSQUET, 2001).
 26

o museulo psoas pode atuar nas duas eadeias, quando trabalha com CF,
e cifosante lombar; quando trabalha em CE, e lordosante lombar.
(BUSQUET,2001),
Mas sua fisiologia 0 predisp6e a eifose: a CF. 0 psoas e 0 inieio da
cadeia de flexao do membro inferior. Sua fisiologia predisp6e a funeionar
com a CF do troneo e, assim, com a eifose lombar. Quando as duas eadeias
estao programadas juntas, 0 psoas e cifosante. Mas as cadeias podem estar
programadas no nivel dos membros inferiores, neste caso, ela sera
lordosante. (BUSQUET, 2001).

Cadeia cruzada e linha alba

Estabelece uma liga~ao intima entre as paredes abdominais esquerda e
direita. (BUSQUET, 2001).
A linha alba e urn permutador de nivel das linhas de for~a do abdomen.
(BUSQUET,2oo1).
Compreende duas partes: infra-umbilical e supra-umbilical. (BUSQUET,
2001\_
- ~ 1"

A parte infra-umbilical e muito fechada. E refor~ada pela presen~ do

muscufo piramidai do abdomen e pela passagem a frente da bainha do reto
abdominal e do transverso do abdomen. 0 refor~o dessas estruturas
responde a resultante das forc;as do diafragma que sao apticados neste
nivel. (BUSQUET, 2001).
A anatomia das asas iliacas confirma esta proposi~ao. (BUSQUET,
20(1).
Quando solicitamos a pelve menor nas fases de enrolamento, cifosamos
a coluna lombar com retos abdominais. Podemos deduzir que a lordose
lombar e urn meio de protec;ao dos orgaos da pelve maior e que,
inversamente, 0 conforto destes orgaos influenciara 0 grau da lordosc
lombar. (BUSQUET, 2001).
 27

A parte supra-umbIHcal, ou seja, parte superior, a linha alba e menos

fechada. (BUSQUET, 2001),
A massa visceral obedece a lei da ausencia da dor. E0 contentor; quer
dizer, a cavidade abdominal e 0 conjunto do corpo, se necessario, e que sao
encarregados de assegurar 0 conforto dessa massa visceral. (BUSQUET,
2001).

Cadeias cruzadas e equiiibrio

o movimento desencadeado pelo sistema cruzado tende a preservar 0
equitibrio do corpo durante 0 movimento. (BUSQUET, 2001).
Temos urn deslocamento de massas. Por exemplo. quando urn ombro vai
para frente e para baixo, 0 outro ombro desloca-se ao inverso, indo para tras
e para cima. (BUSQUET, 2001).
Esses movimentos apoiam-se nos sistemas retos. Sao controfados no
nrvel da coluna pelos musculos com fun;ao, proprioceptiva, como 0

transverso espinhal. (BUSQUET, 2001}.

I
2.5 fncls6es abdbrninsis

Laparotdmia e 0 terino ~ue designa as incisoes praticadas na parede

antero-Iateral do abdomen. As incisoes sobre a parede abdominal agrupam-
se: em fongitudinqis, transversais, obliquas, toracolaparotomias e incisoes
combinadas. (COf;:LHO. 1996).

Classificayao:
As laparatomias podem ser:
Longitudinais:
A) mediana:
~) supra-umbilical
 28

b) infra-umbilicai
S} paramediana:
a) pararetal interna (Lennader)
1) supra-umbilical
2) para-umbilical
3) infra-umbilical
4) xifopubica
b) tranretal
c) pararetai externa
1) supra-umbilical
2) intra-umbilical (JaJaguier)
Transversais:
A) supra-umbilical
1) parcial
2) total
b) infra-umbilical
1) parcial (Pfannenstiel; Cherney)
2) total (Gurd)
Obliquas:
a) subcostal
b) diagonal epigastrica
c) estrelada supra-umbilical
d) estrelada infra-umbilical (GOFFI, 2000).

Descrt-;io:
Longitudinais medianas: realizadas nas linhas que vai do apendice xif6ide
a sinfise pubica. Acima da cicatriz abdominal interessa a aponeurose
resultante do antecruzamento das fibras da bainha dos musculos reto do
abdomen, peritonio e fascia transversal. Abaixo da cicatriz umbilical, no ten;o
superior, sua constituic;ao e igual a existente na regiao supra-umbilical. Dai
 29

aos dois ter;os inferiores, interessa a aponeurose dos musculos largos,

peritonio e fascia transversal.(COELHO, 1996).
Permite a realiza;ao de qualquer cirurgia intra-abdominal, nos andares
supramesoc61icoe inframesocolico e cavidade pelvica. Podendo ser infra ou
supra umbilical. (GOFFI, 2000).

FIG.6 incisao longitudinal mediana (A)

FONTE: GOFFI, 2000.

Vantagens: e de facil execu;ao, ha menor sangramento, permite facil e

rapida amplia;ao, tanto no sentido longitudinal quanto obliquamente.
(COELHO, 1996).
A incisao pode ser longa, de inicio, ou ampliada depois, sem maiores
traumatismos das partes moles; permite facil acesso a qualquer 6rgao da
cavidade abdominal ou retroperitoneal. (GOFFI, 2000).
Desvantagens:
Quando supra-umbilical, representa maior incidencia tanto de
eviscera;6es, como enventra;6es e hernia;6es p6s-operat6rias. A rafe
mediana supra-umbilical e submetida a resultante das linhas de for;as
decorrentes da contra;ao dos musculos largos do abdomen, 0 que
determina tra;aocontraria a sutura da incisao, no sentido antero-Iateral, com
separa;ao de suas bordas. Alem disso, a vasculariza;ao da linha alba e
deficiente, prejudicando 0 processo cicatricial. (COELHO, 1996)
 30

Nao constitui, pois, a linha mediana supra-umbilical boa localizac;ao para

incisao abdominal; e 0 local submetido a maior tensao, com apoio inseguro;
oferece ainda, mas condic;oesa cicatrizac;ao.(GOFFI, 2000).
Nao se pode dizer 0 mesmo da mediana infra-umbilical, onde as forc;as
que atuam sao mais fracas devido ao apoio lateral das cristas iliacas e
arcada crural; 4cm abaixo da cicatriz umbilical as aponeuroses do musculos
largos passam unidas diante dos musculos retos que ficam encostados um
ao outro. Ha entre eles apenas uma separac;aolinear, a reconstituic;aopode,
entao, ser feita em tres pianos: na profundidade, 0 plano peritonio-
aponeur6tico; no meio, 0 plano muscular e na superficie da aponeurose de
inserc;aodos musculos largos, bem vascularizados e firmes. (GOFFI, 2000).

2.5.1 Fechamento da parede abdominal:

Visa reconstruir os pIanos anatomicos, mantendo as bordas aproximadas
enquanto ocorre a cicatrizac;ao,para que se restabelec;amas caracteristicas
anatomofisiol6gicas da parede abdominal. (COELHO, 1996).
o bom exito da parede abdominal precede varios fatores, refacionados
nao apenas aos cuidados de tacnica, ao fio de sutura, ao tipo de pontos
utifizados, a confec<;aocorreta dos nos, mas tambam a idade e as condic;Oes
nutricionais do paciente, eventuais doenc;as associadas, escolha da incisao,
de fatores metab61icose hormonais. (COELHO, 1996).

2.6 Incis6es Toracicas

E conhecido entre a clinica medica como toracotomias, para tanto existem

varias vias de acesso cirurgico aos 6rgaos intratorcicos. (BETHELEM, 2000).
Existem duas incisoes principais:
Toracotomia Lateral: realizada como incisao antero- lateral ou p6stero-
lateral; (SCHWARTZ et all,1979).
 31

Esternotomia Mediana: realizada em uma incisao vertical que secciona 0

esterno. (SCHWARTZ et all,1979).

Descri~ao:
Esternotomia Mediana:
E uma das incisoes mais utilizadas em cirurgia cardivascular. Esta
indicada para diagnostico, e principalmente, para tratamento de lesoes
mediastina is anteriores. (BETHELEN, 2000).
A esternotomia pode ser utilizada em combina~ao com outras vias,
gerando incisoes combinadas, como: esterno-toracotomia. (BETHELEN,
2000).

FIG.7 esterno-toracotomia
FONTE: BETHELEN, 2000.
Nesta via de acesso, a incisao da pele e situada na linha media sobre 0

esterno, e se estende de 4cm abaixo da furcula esternal, ate urn ponto

imediatamente abaixo do apmdice xif6ide. (BETHELEN, 2000).
o afastador de esterno nao deve ser posicionado na parte superior da
lncisao para evitar fraturas dos primeiros arcos costais ou lesao do plexo
braquial. (BETHELEN, 2000).
o fechamento do esterno, feito com cinco a sete pontos de a~o numero 5
em figura de "X", ou pontos simples transesternais, confere boa estabilidade,
tendo 0 paciente menor dor pos-operatorio, comparando-se as torocotomias.
(SPERANZINI et all, 1981).
 32

No caso e esterno-toracotomia, 0 fechamento deve ser precedido de

coloca9ao de dois drenos torckicos tubulares, urn anterior na linha axilar e 0

outro posterior, na linha axilar media ou posterior. Sutura em chuleio

continuo no peitoral maior. Sutura do subcutaneo e pele. (SPERANZINI et
an, 1981).

2.6.1 Fechamento em condi~oesnormais

metodo mais utilizado e a sutura, que consiste em aproximar as bordas
da ferida operat6ria por intermedio de pontos com fios cirurgicos, estes
podem ser pontos separados ou continuas. Possuem fun9ao de sustenta9ao
ate que 0 processo cicatricial confira resistmciatmsil a cicatriz. (COELHO,
1996).
Nas feridas operat6rias os tecidos incisados sao afastados e sofrem
traumatismos em maior ou menor grau. Apos alcan9ado 0 objetivo do ato
cirurgico, essa via de acesso e enta~ reposta, pela aposi9ao plano a plano
dos tecidos seccionados. Essa aproxima9ao das bordas incisadas
caracteriza 0 processo denominado cicatriza;ao de feridas fechadas. A
cicatriza~o e entao primaria, ou por primeira inten9ao, porque as bordas
estao afrontadas. (COELHO, 1996).

Musculos:
A por9ao carnosa seccionada e suturada com pontos separados de fio
inabsorvivel sintetico. Podem ser empregados fios absorviveis de
degrada;ao retardada. Quando os musculos foram apenas divulsionados.
podem ser aproximados com pontos separados de fio absorvivel sintetico,
sem tensao. (COELHO, 1996).
Aponeuroses:
E a estrutura mais importante, que oferece seguran9a ao fechamento. A
aponeurose recupera sua resistencia tensil lentamente. Em condi90es
 33

organicas normais, apenas 50% da sua resistmcia sao reconstituidos ap6s

50 dias de trauma, e mais de urn ana podem ser necessario para a
recuperac;Ao de sua resistencia original. (COELHO, 1996).
Em seu fechamento. pode-se usar sutura com fios inabsorviveis, em
pontos separados. Este tipo de fio oferece menor risco de diescencia.
(COELHO, 1996).
Os pontos podem ser simples, em "X" horizontal ou em "U" horizonfa',
a/ocados transversa/mente a incisao a aproximadamente O,5cm das bordas.
A distancia entre urn e outro ponto deve ser de 0,4 a O,6cm. (COELHO,
1996).
Tecido celular subcutineo:
Faz-se a sintese, quando espesso, para evitar a formac;ao de espac;os
mortos, ou quando se pretende sutura intradermica. Nao possui func;ao de
contenc;ao de parede, podem-se utilizar fios absorviveis, de calibre fino, em
pontos separados, se possivel aplicados nas fascias. (COELHO, 1996).
Pele:
Sempre que possivel deve-se prestar atenc;ao especial no resultado
estetico da cicatriz operat6ria. Os pontos da pefe devem ser retirados por
vofta do quinto ao setimo dia de pos-operatorio. Os pontos intradermicos
continuos devem permanecer por mais tempo, sendo retirados em torno do
1~ ao 140 dia. (COELHO, 1996).

2. 7 Cicatriza~ao

A cicatrizac;ao e urn processo biol6gico realizado atraves do processo de

regenerac;ao cefutar, lise do colageno, proliferac;ao fib rob lastica , produc;ao e
femodeJac;ao do coh3geno. Este mecanisme e de fundamental imporfancia
para 0 restabelecirnento da continuidade de urna ferida cirurgica ou
traurnatica.(JORGE. 1995).
 34

A repara~o envolve urn processo compfexo que results na substituic;ao

do tecido lesado por colageno e 0 orgao reparado perde sua parte de sua
funcionafidade, pois 0 colageno nao apresenta as propriedades do tecido em
questao. (JORGE. 1995).
o cotageno e a base de sustentac;ao e resistmciamecanica da maioria
dos tecidos, este sendo ainda fundamental para 0 processo de reparac;aoda
ferida. 0 colageno e produzido pelo fibroblasto, excretado e depositado no
espac;oextracelular, onde e posteriormente remodelado atraves de ligac;oes
intra e extramoleculares, alcanc;ando sua resistmcia mecanica. Entre os
tipos de colagenos mais importantes estao: TIPO t: e 0 principal cotageno do
osso, pere, tendao e predomina nos processos cicatriciais. TIPO II: e urn
colageno constituido por fibras mats delgadas que as do tipo I e predomina
no tecido cartilaginoso. TIPO III: apresenta maior elasticidade que os
anteriores e predomina nos vasos sangClineo, utero e trato gastrointestinal.
Este tipo de colageno e depositado no inicio da cicatrizac;ao.(JORGE, 1995).
A cicatrizaC;ao e dividida em fases: fase inflamat6ria: e fase inicial
caracterizada por uma constri~o capilar imediata it ferida cirurgica, com
objetivo de auxiliar a coagulac;ao intravascufar, sendo sucedida por uma
difatac;ao capilar devido a libera~ao de serotonina e histamina. Este ultimo
processo favorece a transuda~ao de proteina, anticorpos. complemento.
etetrolitos e proteina plasmaticas. A vasodila~o leva a estase do leito
capifar favorecendo a marginatizac;aoe migrayao leucocitaria para a ferida.
Os leuc6citos sao responsaveis pero reconhecimento, ataque e fagocifose
de substancias estranhas. Fase Proliferativa: nesta fase\ a fibroplasia e
estabelecida. Inicialmente sao ativados as celulas mesenquimais e seus
precursores que se proliferam, dando origem a fibrobtastos. Estas cefufas
sintetizam e secretam componentes da matriz extracelular composta por
fibronectina, proteoglicanos e colageno, que constituem a "cola" biolOgica.
Cerca de quatro dias apos 0 inicio do processo inflamatorio, a sintese do
cofageno deve uttrapassar 0 processo de lise, para que as bordas de uma
 35

ferida cirurgica mantenha sua integridade arquitetonica e a aumento da

resistencia mecanica. Cerca de 48 a 72 horas inicia-se a profifera<;3o
vascular, ou sefa, neoformac;ao vascular a partir de vasos preexistentes.
Este processo e essencial para a continuidade da fibroplasia. Fase de
Remodela~o: nesta fase as fibras e os feixes do colageno sao orientados
de acordo com as novas finhas de for~. Esta orienta<;aoe realizada atrav~~
de novas liga~oes entre as fibras de cotageno que comevam a resisfencia
mecanica. A fase da remodelac;ao e caracterizada por uma diminui~ao da
vasculariza~o, redu~o no ritmo da degrada~o do cotageno e na forrnac;ao
de figac;oescruzadas estaveis ao ganho de resistencia mecanica da ferida.
(JORGE, 1995 & COELHO, 1996),
Cicatriza~o e um processo pelo qual um tecido lesado e substituido por
tecido conjuntivo vascularizado, sendo semelhante quer a lesao tenha side
traumatica ou por necrose. Em ambos os casos, 0 primeiro passo e- a
instalac;aode uma reac;aoinflamatoria cujo exsudato de cefuras fagocifarias
reabsorve 0 sangue extravasado e os produtos da destruic;ao tecidual. Em
seguida, ha prolifera~o fibroblastica endotelial que resulta no tecido
cicatricial. (BRASILEIRO, 20(0)
A sutura de tecidos seccionados e processo mais simples de reparac;aQ
tecidual. A repara~o dos tecidos depende de: fatores ambientais- nas
temperaturas baixas 0 tecido fica com sua capacidade mitotica diminuida. A
cicatrizac;ao acontece mais rapido em temperaturas proximo a jOoe.
Fatores Locais- a presenc;a de infecc;ao na ferida refarda 0 processo de
cicatrizac;ao. As bacterias produzem enzimas proteoglicanas que podem
levar a necrose tecidual. Fatores Sistimicos- a presem;a de cerias
\O-trcunstancias, tais como anemias, infecc;oes, hipoprofeinas,
hipovitaminoses, estados infecciosos, neoplasias, doenc;as cronicas,
colagenoses e tabagismo, podem retardar 0 processo cicatricial. (COELHO,
1996).
 36

2.B Mefodos Fisioferapeuficos para libe~ao de fascias

Segundo GOULD m (1993) "A manipu1a980de todos os tecidos e uma

das formas mais antigas de terapia fisica mensionada em regisfros medicos
antigos. ffipocrates (460-380a. C) em seu livros Corpus Hippocrates
relaciona metodos de tratamento que sao comparadas a tecnicas que sao
utilizadas atualmente".
A hist6ria moderna da terapia manual- inicia-se com urn americarlO
chamado A. T. Still (1828-1919) que determinou suas fecnicas manuais para
ajustar determinadas articulac;oesde osteopatia. (RICHARD, 2002).
Atualmente a terapia manual segundo LADEIRA (1997) "dispoe de varias
tecnicas como mobilizac;ao e maniputac;aoarticular, massagem des tecidos
conecffvos, massagem e fricc;aotransversa entre outras".
A tecnica de libera~o miofascial (soltura) e uma das novas contribuic;oes
feitas no campo da medicina manual. Ward a descreveu como uma tecnica
de 'ponte", que interliga 0 espectro dos procedimentos da medicina manual.
Era associa muitos principios da tecnica de tecido mofe, da fecnica de
energia muscular, da tecnica indireta e direta e da tecnica craniossacral da
forc;ainerente. (GREENMAN, 2001).
A tecnica de liberac;ao miofasciaf pode ser classificada em direta e
indireta, sendo frequentemente utilizada de modo combinado. Aplica os
principios da sobrecarga biomecanica do tecido mole e as modificac;oes
reflexas neurais mediante estimulac;ao dos mecanorreceptores da fascia, A
barreiTa de resisfencia pode ser atacada diretamente, por meio de
alongamento do tecido, ou pode ocorrer carregamento em uma direcao que
se afasta da barreira de resistencia~de forma indireta. (GREENMAN. 2001).
A tecnica de liberayao miofascial baseia-se no movimento inerente do
tecido. Os tecides vivos possuem urn movimenfo inerenfe, que se manifesfa
em varias proporc;oes e ampfitudes. Este movimento e considerado
resulatnte da alterayao ritmica que ocorre no tonus muscular. das forc;as
 31

pulsantes da circula;ao arterial, dos efeitos Tespiratorios e da for;a inerente

do impulso ritmico craniano. (GREENMAN, 2001).
As for<;as ativadoras da tecnica de libera;ao miofascial sao tanto
intrinsecas com extrinsecas. Onde as intrinsecas sao inerentes do tecido, os
ritmos corporais inerentes, a respira;ao, a contra;ao muscular e 0

movimento dos orhos. For;asde ativa;ao extrinsecas sao aquelas aplicadas

pelo operador e consiste na aplicayao de cargas, principarmenfe de
compressao, trayao e toryao, para provocar a tensao apropriada nos tecidos
moles e causar alterayao biomecanica e reflexa. Essa tecnica e apiicada
para disfunc;oes regionais e locais. A meta e obter 0 movimento simetrico
indofor do sistema musculo-esqueletico em equilibrio postural.
(GREENMAN. 2001).
A fascia do corpo e continua de regiao para regiao e reveste totalmente
todos elementos do corpo. Pode ser descrita possuindo tres camadas:
superficial, encontra-se ligada a superficie da pele e e urn tecido de trama
frouxa. fibroelastica e aerolar. A fascia profunda e firme, retesada e
compacta. Compartimentaliza 0 corpo, envolve e separa os musculos.,
circunda e separa os orgaos viscerais internos e contribui para 0 conforto e
funyao do corpo. A fascia subserosa e 0 tecido aerolar frouxo que reveste
os orgaos viscerais internos. (GREENMAN, 2001).
A fascia fornece suporte para os vasos e nervos de todo corpo. Permite
que os tecidos ajacentes movimentem uns sobre os outros, e ao mesmo
tempo e respons3vel pela estabilidade, conforto, lubrificayao e nutriyao.
Possui capacidade de se alterar quando submetida a estresse e perda
energia. Esse fenomeno e utilizado terapeuticamente na tecnica de libera~o
miofascial. (GREENMAN, 2001).
o musculo e 0 segundo foco principal da tecnica de liberayao ou soltura
miofascial. Os musculos podem ser classificados como aqueles
responsaveis pela postura (estatico) e movimento (dinamicos). Os musculos
 38

de fun~o postural respondem por meio de facilita~o, hipertonia, e

encurfamento.(GREENMAN, 2001).
A lesao do musculo interfere em sua anatomia e fun<;ao.A (esao nao
altera apenas anatomia do musculo. mas tambem interfere em sua a~ao
neuroreflexiva ao controle motor, contribuindo para persistencia dos
srntomas.
Quando se usa a tecnica de liberac;aomiofascial, a aplicac;aoadequada
de estresse ao tecido resulta em relaxamento, tanto da fascia quanto do
mUsculo.0 que se pretendee melhorara simetria e a fun~o. (GREENMAN,
20(1).
3 MATERIAlS E METODOS

A pesqulsa foi realizada de forma observacional utiJizando-se do metodo

descritivo como abordagem dos conteudos pesquisados, estudo de casos.
o tratamento proposto foi realizado, no periodo do mes de Junho a
Agosto de 2004, nas dependencias da Clinica de Fisioterapia da
Universidade Tuiuti do Parana, com durayao de 10 sessoes, de 40 mjnutos
ern cada atendimenfo.
Foram sefecionados intensionalmente 5 pacientes do sexo masculinQ,
com diferentes idades. Dos pacientes selecionados, 3 haviam realizado
cirurgia abdominal e 2 cirurgia toracica. Como criterio de inclusao, os
procedimentos cinlrgicos deveriam ter side reatizados a mais de dois meses.
apresentado cicatriza~ao hipertrofica com aderencia das paredes
musculares adiacendentes. A exclusao ocorreu atraves da desistencia do
tratamento por parte dos pacientes, ou seja, 0 estudo foi concluido com 2
pacientes.
Os pacientes que participaram desta pesquisa aceitaram devidamenta
uma carta de consentimento informado, onde foram esclarecidos que os
resultados seriam divulgados conforme a etica como TCC (trabalho de
concfusao de curso). (ANEXO),
Para que se pudesse ser realizado a coleta de dados, fof necessarIa a
utiliza~ao de uma ficha de avalia~ao escrita (ANEXO), contendo os
seguintes itens: identifica~o, anamnese, habitos de vida, especificayao do
tipo de incisao rearizada durante a cirurgia, anafise de quadro afgico, exame
ffsico (goniometria ou perimetria, inspec;ao,palpa<;aoe avalia<;aopostural).
o material utilizado para a pesquisa consistiu em uma camara fotografia
que para registrar posturas, que foram tiradas a 1.20 de distancia do
paciente, sendo estes posicionados em tres posturas: anterior, latera. e
posterior, com os pes em posi<;ao neufra ou fevemenfe abduzfdos, 0

paciente utilizaram roupas intimas para que pudesse analisar melhor as

estruturas osseas demarcadas atraves da palpac;aode acidentes osseos. Os
pontos anafdmicos foram marcados com fita adesiva branca, sendo os
seguintes (Vista Lateral: acrOmio, epicondilo laterar, processo esfifoide da
ulna, maleolo lateral, maleolo lateral. Vista Anterior: claviculast espinhas
iliacas antero-superiores, tuberosidade da tibia, maleolo lateral. Vista
Posterior: anguJoinferior da escapuJa.espinhas macas posfero-superfor).
o metodo de tratamento fisioterapeutico foi terapia manual para liberac;ao
diafragmatica, libera~o de fascias, alongamento miofascial e mobilizac;aoda
cicatriz.
o tratamento era realizado em uma maca, sendo que 0 paciente era
colocado em posiy80 supina ou lateral (dependendo de cada fecnica
realizada).
1 - libera~io diafragmatica:paciente em posic;ao supina, com os
bra90s ao rongo do corpo e os membros interfores ffexionados repousando
em urn grande coxim redondo. Fisioterapeuta posicionado ao lade do
paciente. As maos sao colocadas uma sobre a outra iniciando no rebordo
costal. 0 movimento acompanha as incursOes respirat6rias, ou seja, na
explra~o 0 fisioterapeuta reallza urn estiramento do muscuro que e
sustentado durante a proxima inspirac;ao, que devera ser profunda. Foi
realizado em toda extensao do musculo, nas duas hemicupulas
diafragmaticas. As fibras posteriores tambem sao liberadas, para tanto, 0

paciente e posicionado em decubito laterar, e os mesmos principlos cltados

acima sao realizadQ$,
2 - manobra miofascial em abdomen: paciente e terapeuta
posicionados iguatmente ao anterior. 0 movimento inicia na regiao media
(finha alba) onde 0 terapeuta desliza com pressao os seus quirodactilos (~
3, 4, e 5) em direes distintas: diagonal, horizontal e vertical. Com
objetivo de liberar os musculos {retoabdominal~ obliquo interne e externo e
transverso} e suas fascias.
 41

3 - mobiliza~io da cicatriz: paciente em posiC;aosupina, com membros

inferiores flexionados atraves da colocaC;aode urn coxim e com membros
superiores ao longo do corpo. Fisioterapeuta posiciona-se na lateral do
paciente. Foram realizados tres diferentes mobilizac;oes:
- fricc;oes profundas (Cyriax): movimentos breves e profundamente
penetrantes em direC;aotransversal, realizados pelas pontas dos dedos.
- torcedura: movimento em que os tecidos sao levantados e comprimidos
alternadamente entre os dedos e polegar. Mobiliza musculos individuais ou
grupos.
- rolamento da pele: Os tecidos subcutaneos sao rolados sobre estruturas
mais profundas, as maos repousam, polegares estirados e afastados; os
dedos estendidos escorregam levando 0 tecido em direyao aos polegares,
fazendo movimento ondular.
4 - alongamento miofascial de peitoral maior: paciente em posiyao
supina, com membros inferiores flexionados atraves da colocaC;aode urn
coxim e com membros superiores ao longo do corpo. Fisioterapeuta
posiciona-se atras do paciente. Com uma das maos establfiza
proximahnente 0 omhro, e com a outra mao na regiao no ventre muscular
realiza 0 estiramento sentido caudal na expirac;ao. 0 fisioterapeuta instrui 0

paciente antes de iniciar. Realiza-se nos dois hemitorax.

5 - alongamento miofascial de intercostais: paciente em posiyao
fateral, com os membros inferiores semi-fletidos. Fisioterapeuta posicionado
ao lado do paciente. 0 membro superior homolateral do hemit6rax e
abduzido e com uma de suas maos 0 fisioterapeuta segura em regiao
proximal do ombro e com a sua outra mao no torax. As costelas sao
empurradas na expirayao no sentido caudat, enquanto 0 membro superior e
abduzido contrariamente. Com obietivo de estirar os musculos intercostais.
A analise dar-se-a atraves da comparayao dos registros fotograficos
tirados e da avaliaC;aoescrita inicial e final do paciente, estes dados serao
entao tabulados para obtenc;aode resultados.
 42

4 RESULTADOS

o Quadro 1 e referente a caracteriza9ao da amostra. Os pacientes em

questao sao do sexo masculino, com idades respectivas de 18 e 32 anos,
nao sendo taoagistas e etilistas. As intervem;oes cirurgicas realizadas foram:
1toracotomia exptorat6ria por FAF, 1 laparotomia explorat6ria por FAB.

QUADRO 1 - IDENTIFICACAO DA AMOSTRA

Pete. Sexo Idade Tab.lEtil. Tipo cirurgia Ferimento
Toracotomia
1-C.M M 18 Nao Explorat6ria FAF
laparotomia
2-A.G M 32 Nao Explorat6ria FAB
Pcte.- paclente
Tab.- tabagista
En!.- etilista
FAF- ferimento por arma de fogo
FAB- ferimento pOT arma branca

GRAFICO 1 - ANALISE DA DOR PELA ESCALA ANALOGICA DA DOR

4 ~1- C.M
[] 2-A.G
2

o
Dor IniciaJ DOT Final
 43

As attera~6esquanto a dor referida pete paciente, foram verificadas de

acordo com a escala anal6gica da dor onde uma dor muito forte e 10, uma
dor media 5, e uma dor inexistentee O. E demonstrado a acima que apos ao
tratamento fisiotenipico houve uma diminui~ao no quadro algico relatado
rniciatmentepelos pacientes: em rela~ao ao paciente 1(C.M), apresentava
dor inicial 8 e na reavalia~o (1oa sessao) obteve melhora no quadro algico,
diminuindo para grau 4 (diferen~ de 4 pontos, comparando a inicial com a
final). 0 paciente 2 (AG) tambem apresentou evolu~ao onde na avalia~ao
inicial apresentava dor 3 e ao finalizar 0 tratamento 0 paciente relatou
ausencia de dor, ou seja, grau 0 (diferen~a na escala de dor de 3 pontos,
comparandoa avalia~aofinal com a inicial). (Grafico 1).
No exame fisico em rela~o a inspe~ao do paciente 1- C.M que havia
reafizado uma cirurgia toracica, apresentava incisao do tipo esterno-
toracotomia. E 0 paciente 2- AG que a havia realizado laparotomia,
apresentava uma incisao do tipo longitudinal mediana. Com refa~ao a
palpa~ao, inicialmente nos dois casos apresentavam na regiao da cicatriz
estruturas aderidas e sem maleabilidade. Com a evoiu~o do tratamento
obteve-se uma significativa melhora no aspecto e mobilidade destas
cicatrizes_
Em rela~o ao exame fisico algumas avalia~6es se diferem, devido ao
tipo de cirurgia que os pacientes foram submetidos, sendo etas a
goniometriae a perimetria.
 44

PACIENTE 1- C.M
GRAF. 2 - PERIMETRIA DE TORAX EM REGIAO AXILAR

88
87
86
85
84
83
82
inieial final inieial final
insp isnp exp exp

o Grafieo 2 mostra os dados obtidos na perimetria de regiao axilar.

Foram realizados em duas eireunstaneias, uma na inspirac;ao e a outra na
expirac;ao. Pode-se observar que em relac;ao it expansibilidade do t6rax na
inspirac;ao inicialmente apresentava 85 em e ap6s 0 tratamento
fisioterapeutieo 88 em, obtendo entao, uma diferenc;a de 3em eomparando-
se os dados coletados. Na expira~o, inicialmente apresentava 84 em e
passou a apresentar 87 em, com uma diferenc;a final de 3 em.

GRAFICO 3 - PERIMETRIA DE TORAX EM REGIAO DE PROCESSO

XIFOIDE

83

82

81

80

79

78
inicial insp final insp inicial exp final exp
 45

Os dados obtidos na perimetria da regiao de processo xif6ide foram

realizados na inspirac;ao e expirac;ao. Na avaliac;ao inieial na inspirac;ao
apresentou 81 em e na avaliac;aofinal 83 em, comparando- se obtem uma
diferenc;a de 2 em. Na expirac;ao, inieialmente apresentou 80 e na
reavaliac;ao 81 cm. comparando- se observa uma diferenc;a de 1 em.
(Grafico 3).

PACIENTE 2- A.G.

TABELA 1 - GONIOMETRIA DA COLUNA LOMBAR

A ~ '" r \' \" < " , .., , ~ Ii', ~ to

F?cte2 gonioinic. goniofinal dif. onio >~

Flexao 50 70 20
Extensao 10 20 10
Rotac;ao.esq 20 20 0
Rotac;ao.direita 20 20 0
Inclinac;ao.esq 15 15 0
Inclinac;ao.dir 20 20 0

Verificou-se que na goniometria da coluna lombar, no movimento de

flexao inicialmente apresentou 50 e no final 70, ou seja, uma diferenc;a de
20 entre as duas coletas. No movimento de extensao na avaliac;ao inicial
apresentou 10 e finalizou com 20, fazendo um calculo onde a goniometria
final e subtraida da inicial, obtem-se a diferenc;a de 10. Nos outros
movimentos nao obteve-se diferem;as. (Tabela 1).
Em relac;ao a avaliagao postural, foram avaliados nas vistas anterior,
posterior e lateral. Nas vistas anterior e posterior e nao obteve-se diferenc;as
significativas. Mas na vista lateral obteve-se diferenc;as que serno
destacadas abaixo:
 46

FIGURA 8 - AVALIACAO POSTURAL VISTA LATERAL (Paciente 2-A.G)

Antes Depois

A avaliar;ao postural antes e depois do tratamento fisioterapeutico.

Demonstra que inicialmente 0 paciente apresentou: protusao de cabec;a e
ombros, hiperlordose toracica e retificac;ao da coluna 10mbar. Na reavaliac;ao
o alinhamento postural melhorou, no sentido de crescimento, ou seja, houve
diminuic;ao das curvaturas cif6tica da coluna toracica e lord6tica da coluna
cervical, assim como, uma diminuir;ao da protusao de ombros, e urn melhor
reposicionamento da coluna 10mbar. 0 que se confirma ao verificar a
angufac;ao da coluna toracica inicial de 1000graus e final de 900graus.
(Figura 8).
 47

FIGURA 9 - AVALIACAO POSTURAL EM VISTA LATERAL (paciente 1-

C.M)

n es epois

Verificou-se que inicialmente 0 paciente apresentou: anteroversao de

cabec;a,protusao de ombros, cifose aumentada e coluna 10mbar normal. Na
reavaria<;aotambem observou-se melhoras no alinhamento postural, onde a
cabe<;aesta melhor posicionada, a protusao de ombros diminuiu, e a cifose
da coluna tonkica retrocedeu em urn alinhamento rnais adequado. Que se
confirma ao comparar 0 angula<;ao da coluna toracica antes e depois da
intervenc;ao fisioterapeutica, onde inicialmente apresenta 1200
graus e
posteriormente 100 graus. (Figura 9)
0
 48

Observa-se maior diametro do torax apos 0 tratamento proposto, na

avalia<;ao de expansibilidade toracica, onde 0 hemitorax direito tanto nos
movimentos de expira<;ao(a cima) e inspira<;ao(a baixo), observado atraves
das linhas tracejadas no programa coreiDraw9 obtiveram aumento do
hemitorax (reexpansao) direito nos dois ciclos respiratorios. (Figura 10 e 11).

FIG. 10 e 11- AVALIACAo DA EXPANSIBILIDADE DE TORAX

Expantes Exp depois

Insp. Antes Insp. Depois

 49

5 ANALISE DOS RESULTADOS

Estudos evidenciam que agravou-se 0 quadro de violemcia no Brasil, pois

houve troca da arma branca comumente utilizada, pela arma de fogo. Em
Curitiba em 2003, evidenciou-se que a utiliza~ao de arma de fogo
representou cerca 170 obitos apenas no inicio do ano e que muitos
encontram-se com sequelas decorrentes da vioh3ncia urbana (Ribas, 2003).
o que pode-se estar observando claramente neste estudo, pois os pacientes
apresentados sao vitimas dessa reaJidade que tern trazido preocupa~6es a
todos.
o objetivo principal desta pesquisa foi avaliar os efeitos do metodo
fisioterapeutico para libera~o de fascias musculares em cirurgias de torax e
abdomen. Foi realizada analise dos pacientes em rela9ao a dor,
expansibilidade de torax, mobilidade da coluna lombar e avaliac;6es
posturais estaticas.
A analise dos resultados mostrou a melhora nos valores obtidos atraves
da escala analogica da dor que quantificava a dor em valores numericos
como insuportavel (8 a 10), severa (5 a 8), moderada (3 a 5),leve (1 a 3) e
nenhuma dor ( 0). Sendo observado inicialmente que os dois pacientes
apresentavam quadro algico, onde 0 paciente 1(C.M) apresentava dor 8 e 0'

paciente 2 (A.G) dor 3, e que apos 0 tratamento fisioterapeutico proposto

obtiveram reduyao nestes indices passando para dor moderada e ausente
respectlvamente.
Em uma lesao ou disfum;ao, ocorre uma ausencia de mobilidade de urn
eremento conjuntivo. Esta restri~ao de mobilidade quase sempre e dolorosa,
em urn ou varios movimentos. Fisiologicamente, as fibras intrafusais e as
extrafusais se contraem em paralelo, em caso de disfun~o as fibras
intrafusais se contraem e as extrafusais relaxam 0 que impede 0'

relaxamento dos fusos neuromusculares. No segmento da disfunc;ao a

 50

atividade gama e excessiva, que mantem as fibras intrafusais em estado de

encurtamento cronico. (RICHARD, 2(02).
Segundo SALGADO et all, (2002) 0 tecido muscular pelo seu grande
numero de receptores mecanicos, termicos, sensitiv~s, na maioria das vezes
responde bern as aes terapeuticas, que influencia na viscosidade, a
contratilidade. a elasticidade e 0 tonus deste musculo.
No presente estudo em rela~ao ao exame fisico quanto a palpa<;aodos
tecidos cicatriciais, que inicialmente apresentavam-se aderidos e sem
maleabilidade, e que apos as 10 sessoes de tratamento fisioterapeutico
manuaf, obteve-se melhora no aspecto da cicatriz. pode-se observar menor
aderencia e maior mobilidade dos tecidos.
Tensoes repetidas levam a uma secre<;ao de colageno. 0 efeito da
massagem sobre 0 tecido conjuntivo promove urn aumento da linfB
intersticial circulante, aumentando a concentra~ao de colagenase focal
revitalizando 0 tecido. (BIENFAIT,1999).
Segundo MAXEY et all, (2003) os efeitos da imobiliza~o no tecido
cicatricial ocorrem devido a ligayao cruzada das fibras colagenas, que
consequentemente limitam a flexibilidade e extensibilidade dos tecidos. E
que, portanto, a mobiliza<;ao permite a orienta<;ao dos cotagenos e
consequentemente a preven<;ao de aderencias. A preven~ao da
desorientayao na mobiliza<;ao deve-se a estimulayao da produyao da
substancia basal, ou seja, quando 0 tecido e mobilizado se hidrata. sendo
assim as tiga<;oescruzadas diminuem e um novo colageno e depositado de
forma mais orientada.
Ao verificar a perimetria de torax com uso de fita metrica em regiao axilar
e de processo xif6ide no paciente 1 (C.M), observou-se que os valores erti
centimetros foram maiores (Graf. 2 e 3) apes as 10 sessoes de tratamento.
Segundo BIENFAIT, (1999) em suas pesquisas cita que: " Uma lesao e
uma limitayao por tensao fascial. Essa tensao "puxa" a peya em seu sentido,
ada lesao".
 51

Corroborando com BUSQUET, (2001) M uma rela~o em casos de

problemas pulmonarest com as cicatrizes ou adermcias. por decorrencia de
compensa~ao anterior para equilibrar as pressoes internas, e e este motivo
que leva a retra~ao do torax, ou seja, diminuindo sua expansibilidade.
Na avalia~o de goniometria, que e urn metodo que avalia 0 grau de
amplitude de movimento~ verificou-se que houve urn aumento iguaf ou maior
que f()& de diferen<;a entre a avalia<;ao inicial e a final.
A aplica~o da terapia manual em abdome e suas implicagoes na fungao
c.()fporaJ estao relacionadas com a interliga~o aponeurotica, muscular e
viscerar existente na cadeia profunda cervico-toraco-abdomino-pelvica. As
tensoes abominais participam na determinacao das restrlcoes constantes a
nivellombar. (SALGADO et all, 2002)
E portanto deve-se estar relacionado com 0 aumento da amplitude de
movimento observado no paciente 2 (A.G).
A ava/iac;ao postural, sendo um metodo diagnostico fisioterapeutico,
possibilita a este uma intervengao adequada apos a identificac;ao de deficits
e alteray6es. No presente estudo avaliou-se as alteraes posturais
decorrentes de traumas cirurgicos sofridos pelos pacientes. Sendo que as
alteracoes rna is observadas nos dois pacientes foram: protusao de cabeca e
ombros, aumento da cifose toracica, em urn dos casos (paciente 2)
retificagao lombar e em membros inferiores posigao fletida dos jo~.
Varios autores em seus trabalhos citam a correfa~o da cirurgia e
consequentemente da cicatriz provocada por urn trauma com a postura:
Uma rna postura pode ser causada por uma cicatriz hipertrofica. retraida
00 quefoidal. Esta podera esticar os exteroceptores e provocar inforrnac;6es
no nivef das entradas polissinapticas do arco gama provocando urn
verdadeiro estimulo, assim como 0 ajustamento erroneo do correspondente.
Uma cicatriz Medina anterior provoca desequilibrio anterior do centro de
gravidade do corpo, geralmente acompanhada de urn plano escapular
 52

anterior; as cicatrizes laterais provocam tont6es. 0 ajustamento tem como

objetivo relaxar os exteroceptoresesticados.(BRICOT, 1999).
Para BUSQUET, (2001) quando houver necessidade de compensar, as
adapta~6es estaticas utilizarao cadeias de extensao, de flexao, cruzadas
anteriores e posteriores com uma finalidade estatica ou antatgica. Essas
cadeias sao programadas em hiper ou hipotonicidade. em fun~o do
problema primario, com a finalidade de conforto na refaqao contentor-
conteudo. Em casos de cicatrizes~ aderencias, retraes ocorre uma
retra~o visceral. 0 contentor (musculos, fascias) enroJa-se sobre 0
conteudo (visceras). Com objetivo de alMar as tensOesinternas e feva-fasa
seu equiffbrioproprioceptivo,
Essa organizac;aovaloriza 0 sistema de enrolamento e de fechamento
fitabelecendo tendencia de cifose geral. Essas modalidades serao
aplicadas ao funcionamentonas diferentes cavidades: abdominal. toracica e
pelvica. (BUSQUET,2001).
Os meios dotados na cavidade abdominal incluem abaixamento do
diafragma, abaixamento do torax (retifica~o-cifose), retroversao da petve
(filversao da lordose 10mbar) e as vezes aumento da tonicidade abdominal.
Na cavidade toracica, eteva;aodo diafragma, abaixamento do torax (cifose
toracica). fechamento do torax (torax em expira~o) e valoriza~ao das
~ss6es intra-abdominais.Na regiao pelvica, cifose do sacro, fechamento
da perve menor. {ensao do perineo e retroversao da pelve. (BUSQUET.
2001).
 53

6 CONSIDERA~6ES FINAlS

As cadeias musculares sao circuitos continuos, nos quals se propagam

as foryas organizadoras do corpo. UtiJizando-se para isso de um sistema
miotensivo reto e cruzado. As fascias estao intimamente ligadas aos
musculos esqueleticos~ visceras e outras estruturas. Em circunstancias
traumaticas criam-se restri~es e adermcias nestas fascias~ que trazem
interferencias que afetam as cadeias musculares. As cadeias musculares
diante de perturbac;6es estaberecem esquemas de compensac;oes que
resultam em modificayao estrutural.
As alterac;6es nas cadeias musculares decorrente das cirurgias tonicicas
e abdominais podem ser minimizadas ou corrigidas com frafamento
fisi"oterapeuticomanual atraves das tecnicas de liberac;aomiofascial.
Ao final do presente estudo de casas, observou-se que a abordagem
apticada obteve resultados satisfatOrios, atraves da melhora do quadro
algico, mobilidade da coluna lombar e t6rax e alinhamento postural. 0 que
desta forma evidencia que a fisioterapia pode proporcionar meJhor e mais
rapida recuperayao apas cirurgias.
Sendo assim, conclui-se que os objetivos propostos para este estudo
foram afcanyados, mas recomenda-se um numero maior de amostra e que
esta seja comparada com um grupo contrale.
7 REFERENCIAS BIBllOGRAFICAS

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Acessado no dia 16/05/04, as 15:40 horas.

<httpllperso.wanadoo.fr/amiki>
AN EXOS
 51

Termo de consentimento informado;

UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARANA

Eu,
por18dordo RG estou clente de que irei particlpar de
urn estudo cientifico para a monografia da academica Christiane Analu
Chinasso Rodrigues, do curso de Fisioterapia da Universidade Tuiuti do
Parana. Cujo objetivo do estudo e a meJhoriade minhas condh;Oesfisicas.
Fui informado que para participar deste estudo serao necessarias uma
entrevista, urn exame fisico e registros fotograficos, e que estes nao me
prejudicarao.
Para tanto, autorizo a divulga-;ao dos resultados, sabendo que minha
identidade sera devidamente preservada.

Curitiba/Pr, __ de ---.:2004

assinatura do paciente

Ac. Christiane A C Rodrigues

Orientadora: Eunice Tokars

 Ficha de avaliat;ao

Nome:
8exo: (
------------------------------------------------
)F ( ) M Estado Civil: ( )8 ( )C Idade:__
D.Nasc: _
Profissao: _

EndereGo: =-__ ----------------------

Bairro: Telefone: _

Anamnese:

Queixa principal: _

HMA:
~----------------------------------------------

HMP:
----------------------------------------------

Habitos de Vida:
Tabagista:( )8 ()N Etilista: ( )8 ( )N
8edentario: ( )8 ( )N
Medicamentos: ( )8 ( )N _

Cirurgia (s): _
Analise da dor:
Locafiza<;ao: _

FreqOencia: ( ) diariamente ( ) uma vez por semana ( ) uma vez por

mes
( )outros:. _

Escala Analogica da Dor:

'-'-'-'-'-'-'-'-'-'
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Exame Fisico:

Goniometria:
Regiao: coluna 10mbar

Movimento graus
Flexao
Extensao
Incl.Direita
Incl. Esq.
Rot.direita
Rot. Esq.

Inspe~io:

( ) edema () cicatriz () atrofia () hematoma

Local: _
Obs:
--------------------------

Palpa~io:
 6fi

()dor () deformidade ( ) aderencia () temperatura

local:. ~~~_
Obs:
--------------------------

Perimetria de Toritx:
Regiao axilar:
-insp (cm): _
~xp(cm): _
Regiao de processo xif6ide:
-insp (cm):. _
-exp (cm): _

Avaliat;io Postural:

Vista 0 E D E
Anterior Vista
Posterior
Cabec;a Rodada J ) ( ) Cabec;a Rodada ( ) ( )
Inclinada ( ) ( ) Inclinada ( ) ( )
Normal ( ) Normal ( )
Om bros Elevado ( ) ( ) Ombros Elevado ( ) ( )
Alinhados () Alinhados ()
Unha Elevada () ( ) Ang.lnf.Escap EJevada () ()
Mamilar
Alinhada () Alinhadas ()
Triangulo Aumentado () () Triang. Tales Aumentado () ()
Tales
Simetricos () Simetricos ()
EIAS Elevada () () EIPS ~Ievada ( ) ( )
Alinhadas i( ) Alinhadas ()
Joelhos Valgo () () Pregas Elevadas () ()
Gluteas
Varo () () Alinhadas () ()
Converg. ( ) ( ) P. PopHteas Elevadas ( ) ( )
Divergente ( ) ( ) Alinhadas ( ) ( )
Pes Aduzidos () () Calcaneo Varo ( ) ( )
 61

Abduzidos ( ) () Vafgo () ( )
Normal ( ) ( )
Vista D E
lateral
Cabe~ Anteriorizada ( )s ( )n Coluna Hiperlordose ( )s ( )n
lombar
C. Cervical Hiperlordose ( )s ( )n Retificada ( )s ( )n
Normal ( ) Normal ()
Ombros Protraidos ( )s ( )n Joelho Fletidos ( )s ( )n
Cotovelo Fletido ( )s ( )n Hiperest. ( )s ( )n
Hiperest. ( )s ( )n Normal ()
Normal () Ang.tib.tarsico Aumentedo ( )s (}n
c. Hipercifose ( )s ( )n Diminuido ( )s ( )n
Toracica
Normal () Normal ()
Pelve Anterovertida ( )s ( )n Pes Cavo ( )s ( )n
Retrovertida ( )s ( )n Plano ( )s ( )n
Normal () Normal ()