Salud Mental, Comunidad y Técnicas de Intervención Comunitarias

ISBN: 978-9945-436-56-3
Premio Anual de la Salud 2013

Premio Relevante Frum Ciencia y Tcnica 2013
Salud Mental.
Comunidad y
Tcnicas de
Intervencin
Comunitarias.
Dr. Mario Len Gonzlez

"SALUD MENTAL.
COMUNIDAD
Y TCNICAS DE
INTERVENCIN
COMUNITARIAS".
Autor: Dr. Mario Len Gonzlez (MSc)

Especialista de 1 y 2 Grados en Psiquiatra.
Mster en Psiquiatra Social.
Profesor Auxiliar de Psiquiatra.
Jefe del Dpto de Postgrado e Investigaciones.
Vicedecanato Acadmico.
Facultad de Ciencias Mdicas 10 de Octubre.
La Habana.
Ao 2012.
ndice
Salud Mental, Comunidad y Tcnicas de Intervencin Comunitarias.
Investigacin que dio salida al libro:

A mis padres,
en el lugar donde se encuentren,
que me inculcaron el amor a los estudios
y la dedicacin al trabajo.
A mi familia sin cuya ayuda me hubiera sido

imposible concluir el trabajo,
especialmente a Jess.
A mis amigos, sobre todo a Mercy que me

ayud muchsimo en la computacin y a mis
compaeros de trabajo que me estimularon a
continuar a pesar de las dificultades.
A todos gracias.
ndice
Salud Mental, Comunidad y Tcnicas de Intervencin Comunitarias. II
Salud Mental, Comunidad y Tcnicas de Intervencin Comunitarias. III
PRLOGO:
ndice
emos sido honrados por la peticin de prologar el presente libro, que
constituye incuestionablemente un relevante aporte al
perfeccionamiento de la teora y prctica de la Salud Mental
comunitaria en nuestra Regin latinoamericana y quisiera comenzar
por algunas reflexiones propias de quienes peinamos canas.
A pesar de los diferentes fundamentos tericos, objetivos y mtodos de
trabajo, es bueno destacar que la comunidad teraputica y la
psiquiatra en la comunidad son dos trascendentes hitos del desarrollo de la psiquiatra,
mucho ms avanzados que el ancestral modelo manicomial, superado en la mayora de
los pases unas 6 dcadas atrs, cuando se hizo evidente la trascendencia de los
factores sociales en la etiopatogenia, diagnstico y tratamiento de las afecciones
psiquitricas, as como su enorme significado en las nuevas proyecciones salubristas
que aportaron, junto a la visin ecolgica la expansin clnico epidemiolgica descriptiva
y analtica, con los consecuentes nuevos propsitos promocionales, protectores y
preventivos, hasta que en pases con voluntad poltica, se avanz en la visin objetiva,
sistmica, multifactorial e historicista, llevada a la accin bajo el principio marxista
leninista de la prctica social transformadora.
Se cubren as en nuestros das, aunque slo en pases de avanzada, las concepciones
preventivo-curativo-rehabilitatorias llevadas a cabo por equipos multidisciplinarios, con
plena conciencia de la imprescindible multisectorialidad para el desarrollo de sus
potencialidades para elevar cada vez ms la salud de la poblacin, y en los que el
nfasis de sus gestiones integrales, se desplaza de lo diagnstico-curativo a lo
preventivo-protectivo; del psiquiatra al equipo; de la clnica a la epidemiologa; de lo
didico a lo colectivo y de la institucin hospitalaria a la comunidad.
Las tragedias vivenciadas en ambas guerras mundiales, hicieron evidente la enorme
significacin de los estresores psicosociales en la gnesis de los trastornos
psiquitricos, as como de la utilizacin de los recursos sociales en el tratamiento y la
rehabilitacin.
Cuando en 1945 Maxwel Jones y Paul Wood crearon la primera comunidad teraputica,
movidos por la necesidad de ampliar el equipo ante la masividad de la demanda
asistencial psiquitrica, apreciaron en la prctica los formidables resultados de la
creacin de un micromedio social intramuros en que la aplicacin de principios sociales,
organizativos y psicoteraputicos aplicados en un contexto interpersonal con
actividades continuas programadas bajo tutela profesional.
Naci as un paradigma asistencial basado en el establecimiento de un medio corrector
implcito en las interrelaciones personales y en el que todos los recursos materiales y
humanos fuesen aprovechados en sus potencialidades re-educativas. En forma intuitiva
llevaron a la prctica, los principios del centralismo democrtico, en cuyo marco se
destac el importante papel del personal administrativo y auxiliar, as como de los
Salud Mental, Comunidad y Tcnicas de Intervencin Comunitarias. IV
propios pacientes que superaran para siempre, la pasividad ante el tratamiento y la

subvaloracin de la potencialidad teraputica de sus interacciones humanas.
Fue por tanto la comunidad teraputica, quien como recurso social demostr en forma
contundente la importancia de las relaciones humanas y la trascendencia de los roles
desempeados en la relacin de ayuda por todos los miembros del equipo de salud,
por los pacientes y por sus familiares.
A partir de entonces la praxis, todava bsicamente asistencial, fue creando conciencia
de la posibilidad de que proyecciones similares fuesen trasladas *allende los muros
institucionales* y que la aplicacin de los principios sociales, avalados por sus
formidables resultados asistenciales, fuesen finalmente extrapolados al contexto social
y algo todava de mayor importancia, que los recursos materiales y humanos
disponibles fuesen aplicados en salto cualitativo de enorme significado cientfico,
medico social y humano no slo para perseguir objetivos diagnsticos, teraputicos y
rehabilitatorios, sino tambin para promover la salud, proteger a los grupos de alto
riesgo, manejar preventivamente los estresores modificables y evitar las enfermedades.
Naca as en la prctica, la medicina comunitaria y dentro de su marco conceptual, la
psiquiatra comunitaria.
De forma paulatina, el campo de la psiquiatra se ampliaba al campo de la salud mental
y la relacin interpersonal de ayuda se haca ms abarcadora e integral.
En las primeras etapas revolucionarias, muchos grandes maestros de la psiquiatra
cubana, al percatarse de la importancia de la aplicacin de estos principios a nivel
institucional y comunitario, contribuyeron a que paso a paso, las comunidades
teraputicas y la psiquiatra comunitaria, alcanzaran el nivel actual en nuestro pas. Los
nombres de Jos Angel Bustamante, Armando Crdoba, Humberto Surez Ramos,
Jos Galigarca, Leopoldo Araujo, Leopoldo Garca Huerta, Clotilde Garca, Enrique
Collado, Yodalia Leyva se inscribieron en la primera horneada, mientras que en las
ltimas dcadas la antorcha fue brillantemente empuada por el Grupo Nacional de
Psiquiatra, que bajo la direccin de Guillermo Barrientos hizo posible la creacin de
199 Centros Comunitarios de Salud Mental y el desarrollo ejemplar en nuestro medio,
de la reorientacin de la psiquiatra a la atencin primaria. Se logr igualmente la
estrecha interaccin con la atencin integral alcanzada con el programa del mdico de
familia y la imprescindible coherencia de los servicios hospitalarios con las restantes
modalidades asistenciales existentes en los ms avanzados programas integrales de
salud mental a nivel mundial.
Fue justamente, en el servicio de psiquiatra del Hospital Clnico Quirrgico, docente
universitario, 10 de Octubre que el autor de este libro dio sus primeros pasos en la
psiquiatra e inici junto a Barrientos y sus colaboradores de mayor experiencia donde
se destacan Bertha Claude, Josefa Gonzlez, Ivn Snchez, Zoila Acosta, Magaly
Piloto y Teresita Hernndez, la *libacin* de una formacin medular, integral y
actualizada, que cumpli ejemplarmente las orientaciones de la OMS/OPS.
Hoy luego de ms de tres dcadas de fructfero trabajo docente, asistencial,
investigativo, promocional y preventivo, cumplido con honestidad, sacrificio, lealtad a los
Salud Mental, Comunidad y Tcnicas de Intervencin Comunitarias. V
principios, calidad cientfica, compaerismo y profundo humanismo, asume dignamente,

como psiquiatra comprometido con su misin social, la tarea de transmitir con este libro,
a las presentes y futuras generaciones las experiencias acumuladas en este campo y
reforzar la bibliografa actualizada que garantice el seguimiento de los aportes del
profesor Barrientos y otros miembros de su equipo. Da respuesta as, a los actuales
programas de formacin del equipo de Salud Mental en todos sus perfiles y tanto en la
etapa de pregrado como en cursos, diplomados, maestras y doctorados no slo en
nuestro pas, sino tambin en pases hermanos.
Se trata de una obra que cubre totalmente las temticas de los programas ms
exigentes y que transmite con lenguaje asequible tanto los aspectos estratgicos y
tcticos como los principios, valores, conocimientos y resultados investigativos de un
cientfico, que desde las primeras etapas de su formacin fue identificado por los que
somos con absoluta justicia considerados como psiquiatras de alta experiencia
acumulada y que como diran nuestros hermanos argentinos estamos ya mucho ms
cerca del arpa que de la guitarra...
El autor, Dr Mario Len Gonzlez Especialista de I y II Grado en Psiquiatra, Mster en
Psiquiatra Social. Profesor Auxiliar de Psiquiatra de la Facultad 10 de Octubre, es
responsable del Centro Comunitario de Salud Mental (CCSM) Lawton, Municipal, 10 de
Octubre. Y fundador.
Ha impartido cursos, entrenamientos, mdulos de la Maestra y Diplomados, a
profesionales cubanos y de muchos otros pases, en las diferentes tcnicas de
intervencin comunitaria. Ha impartido talleres y conferencias internacionales como
asesor OPS y desempeado un destacado papel en la elaboracin de directrices y
guas metodolgicas para el trabajo de los Centros Comunitarios de Salud Mental. Ha
publicado igualmente, mltiples artculos cientficos y materiales de apoyo a cursos,
diplomados y maestras.
Como muestra de su integralidad, concepcin sistmica y amplio espectro de aportes a
la psiquiatra regional, ha incursionado en temas como calidad de vida, violencia,
conducta suicida, esquizofrenia, rehabilitacin psicosocial, impacto de proyectos
sociales, tercera edad, diagnstico de salud mental, uso de neurolpticos de depsito
en la comunidad, alcoholismo, drogodependencias, epidemiologa en Psiquiatra,
calidad de la atencin, evaluacin de costo-beneficios, sentimiento de carga de los
cuidadores, programas de comunicacin social en Salud Mental, demencias, roles de
los miembros del equipo de salud mental y organizacin de servicios.
En la presente entrega, hace una revisin terica de los aspectos relacionados con la
historia de los movimientos de reformas psiquitricas en el mundo, la influencia sobre
Amrica Latina y el Caribe, la aparicin del Modelo de Atencin Comunitaria, como una
alternativa al proceso de desinstitucionalizacin, por las crticas cada vez mayores
hechas a la institucin manicomial, as como el desarrollo del trabajo comunitario en
nuestro pas, desde el Triunfo de la Revolucin, e incluye los resultados de mltiples
investigaciones en las que aporta instrumentos de su creacin como el mtodo para
determinar prioridades para aplicar las estrategias de intervencin, el plan de accin en
Salud Mental, Comunidad y Tcnicas de Intervencin Comunitarias. VI
los problemas de salud detectados en el diagnstico de salud, los tres niveles de

rehabilitacin concebidos en el trabajo comunitario y tambin instrumentos de trabajo
comunitarios, como la encuesta para detectar los factores de riesgo en el conducta
suicida, incluida actualmente en el Programa Nacional de Atencin y control de la
conducta Suicida.
El libro es, por tanto, un compendio de varias publicaciones hechas por el autor, el
resultado de investigaciones realizadas en la comunidad durante ms de 30 aos de
labor, la propuesta de diversas tcnicas para intervenir problemas en el trabajo
comunitario, metodologas de trabajo y puede convertirse en un material de estudio
para todos aquellos que se encuentren laborando en la APS.
Jos Mart dijo: Todo ser humano tiene derecho a que se le eduque y en pago tiene el
deber de educar a los dems.
Dr.Cs. Ricardo ngel Gonzlez Menndez

Especialista de I y II Grado en Psiquiatra.
Doctor en Ciencias Mdicas.
Profesor Titular, Consultante y Principal de Psiquiatra.
Facultad General Calixto Garca Iiguez.
Universidad Mdica de la Habana.
Responsable de Docencia Superior y Jefe del Servicio de Toxicomanas del H.P.H.
Presidente de la Comisin Nacional de tica Mdica.
Miembro del Tribunal Nacional de Grados Cientficos en el rea Clnica.
Ex Presidente de la Sociedad Cubana de Psiquiatra.
Ex Secretario General de la Asociacin Psiquitrica de Amrica Latina.
Profesor honorario de varias universidades latinoamericanas.
ndice
Salud Mental, Comunidad y Tcnicas de Intervencin Comunitarias. VII
NDICE:
CONTENIDOS: PGINA
Introduccin 1
Citas bibliogrficas utilizadas 5
CAPTULO 1: Una revolucin dentro de la Psiquiatra 7
Crticas a la institucin psiquitrica 8
Aspectos histricos de la Institucin Psiquitrica 8
Algunos intentos de humanizacin de la atencin
psiquitrica 9
Movimientos de crticas a la institucin manicomial 9
Medidas correctivas propuestas por la OMS 10
Reformas psiquitricas en el mundo 12
Reforma Psiquitrica Italiana. Papel de Franco Bassaglia
en este proceso 12
Influencias de la Reforma Psiquitrica Italiana en el mundo 16
Reestructuracin psiquitrica en Amrica Latina y el Caribe 17
Influencias de la Reforma Psiquitrica en el rea 17
Declaracin de Caracas 19
El proceso reformatorio en Cuba 21
Reorientacin de la Psiquiatra hacia la Atencin Primaria
de Salud 25
Psiquiatra Social y Comunitaria 26
Psiquiatra. Definicin 26
Salud Mental 28
Psiquiatra Social 34
Psiquiatra Comunitaria 41
El Modelo de Atencin Comunitaria 45
Premisas del modelo 45
Perfiles del modelo 47
Principios bsicos 48
Citas Bibliogrficas del Captulo 1 56
CAPTULO 2: Los Centros Comunitarios de Salud Mental
(CCSM) 59
Aspectos tericos que es necesario conocer acerca de los
CCSM. 60
Salud Mental, Comunidad y Tcnicas de Intervencin Comunitarias. VIII
Concepto. Su aparicin dentro del proceso de

Reorientacin de la Psiquiatra hacia la APS 60
Funciones de los Centros Comunitarios de Salud Mental 61
Ubicacin del CCSM y espacios para el trabajo 63
rea de atencin de los CCSM 65
Subordinacin administrativa 66
Plantilla del centro. Equipo de Salud Mental 66
Caractersticas del trabajo dentro de los CCSM. 69
Trabajo de organizacin y direccin 69
Trabajo asistencial 69
Trabajo de rehabilitacin psicosocial 72
Trabajo de prevencin 73
Trabajo de promocin de salud 73
Trabajo de capacitacin y docencia 74
Trabajo de investigacin 74
Los Servicios de Salud Mental en los Policlnicos. 76
Aspectos conceptuales 76
Funciones del Servicio de Salud Mental 77
Funciones asistenciales 77
Funciones administrativas 80
Funciones docentes e investigativas 80
Plantilla. El Equipo de Salud Mental 81
Funciones especficas de los miembros del ESM 82
Psiquiatra General 82
Psiquiatra Infanto-Juvenil 83
Licenciados(as) en Enfermera 83
Enfermeros(as) Generales 83
Psicologa o Psicologa de la Salud 84
Psicometrista 85
Licenciados en Tecnologa de la Salud en la
Modalidad de Trabajo Social y Terapia Ocupacional
verticalizado en Trabajo Social y Licenciados en
Sociologa 85
Licenciados en Tecnologa de la Salud en la
Modalidad de Trabajo Social y Terapia Ocupacional
verticalizado en Terapia Ocupacional 86
Tcnico Medio en Trabajo Social 87
Tcnico Medio en Terapia Ocupacional 87
MGI con Diplomado o Maestra en Salud Mental
Comunitaria 88
Defectlogo 88
Los Equipos de Salud Mental en los Policlnicos 90
Aspectos conceptuales 90
Salud Mental, Comunidad y Tcnicas de Intervencin Comunitarias. IX
Servicios que se ofrecen en los CCSM: 91

Otros Servicios que adems puede brindar el CCSM: 91
Servicio de Atencin y Rehabilitacin Comunitaria de las
Adicciones (SARCA) para la promocin, prevencin,
atencin y rehabilitacin del alcoholismo, tabaquismo,
drogodependencias y otras adicciones. 92
Servicio para la atencin de la Depresin y Prevencin y
Control de la Conducta Suicida. 93
Servicio Especializado en Trastornos Infanto-Juveniles y
del Aprendizaje. 93
Servicio para la prevencin y promocin de salud mental y
adicciones del municipio. 94
Servicio de Capacitacin Municipal para todos los actores
sociales, lderes formales y no formales de todo el
municipio en materia de Salud Mental y Adicciones. 94
Servicio de Atencin y Rehabilitacin Psicosocial
Municipal para Trastornos Mentales Severos y otros
trastornos. 94
Servicio de Hospitalizacin Parcial (Hospital de Da) 95
Clnica del estrs para usuarios del municipio. 95
96
Talleres de habilidades sociales
Vinculacin con los CCSM y el hospital de base 97
Flujograma 98
Integracin con el Mdico y Enfermera(o) de la Familia 99
Informacin estadstica 99
Ubicacin y planta fsica: 99
Subordinacin administrativa 100
Mobiliario y equipamiento para los CCSM y los SSM: 100
Proceso de acreditacin de los CCSM. 101
Gua para la Acreditacin de los CCSM 101
Instructivo para el llenado de la Gua de Acreditacin de
los CCSM 109
Tabla de CCSM, SSM y ESM en el pas 113
Mapa de distribucin de CCSM, SSM y ESM 114
Pinar del Ro 115
Provincia Habana 116
Ciudad Habana 117
Matanzas 118
Villa Clara 119
Salud Mental, Comunidad y Tcnicas de Intervencin Comunitarias. X
Cienfuegos 120
Sancti Spritus 121
Ciego de vila 122
Camagey 123
Las Tunas 124
Holgun 125
Granma 126
Santiago de Cuba 127
Guantnamo 128
Isla de la Juventud 129
CAPTULO 3: Diagnstico de Salud Mental Comunitario 132
Examen preliminar de la comunidad y anlisis de la situacin
de salud 133
Conceptualizaciones generales 133
Esquema general para su elaboracin. 134
Caractersticas generales de la comunidad 136
Ubicacin geogrfica 136
Caractersticas climatolgicas 136
Poblacin y densidad poblacional 137
Datos socio-demogrficos 137
Ncleos familiares 140
Redes de comunicacin y transporte pblico 140
Caractersticas socio culturales. 141
Organizacin de la comunidad, instituciones y lderes 141
Anlisis socio-ambiental 144
Abasto de agua 144
Residuales slidos y lquidos 144
Vectores 144
Animales domsticos 145
Valores, creencias, actitudes y prcticas ms comunes. 145
Grupos religiosos 146
Cuadro de salud-enfermedad y recursos comunitarios. 148
Informacin sobre salud y enfermedad 120
Tasas de mortalidad 120
Tasas de morbilidad 121
Grupos de dispensarizacin de la poblacin. 121
Morbilidad general y psiquitrica 123
Grupos diagnsticos para la poblacin adulta e infanto-
juvenil. Clasificacin segn la CIE-10 y GC-3 123
Clasificacin diagnstica segn la CIE-10 y el GC-3 123
Factores de riesgo, de proteccin, resiliencia y
vulnerabilidad de la poblacin 124
Factores de riesgo individuales para la poblacin 125
Salud Mental, Comunidad y Tcnicas de Intervencin Comunitarias. XI
adulta
Factores de riesgo individuales para la poblacin
infanto-juvenil 128
Factores de riesgo individuales para la drogadiccin 131
Factores de riesgo familiares 133
Factores de riesgo familiares para la drogadiccin 136
Factores de riesgo educacionales 139
Factores de riesgo educacionales para la
drogadiccin 143
Factores de riesgo laborales 145
Factores de riesgo sociales o comunitarios 148
Factores de riesgo sociales o comunitarios para la
drogadiccin 151
Encuesta autoaplicada para el diagnstico de salud 153
Recursos de la comunidad. 158
Recursos intrasectoriales 158
Oficiales 158
No oficiales. 158
Recursos extrasectoriales 159
Oficiales 159
No oficiales o no gubernamentales 160
Determinacin de prioridades y estrategias de intervencin
comunitarias. 189
Requisitos indispensables para determinar prioridades 189
Mtodo de Hanlon 190
Mtodo de Levav 192
Mtodo del Mapa de Riesgos y Recursos 193
Mtodo del autor o DNR. 195
Su origen 195
Descripcin del mtodo 197
Otros mtodos utilizados en nuestro medio 199
Matriz DAFO o Mtodo FODA 200
Mtodo PRECEDE 202
Estrategias de Intervencin para cada problema
detectado. Plan de accin 204
Organizacin de la poblacin cubana 208
El Consejo Popular y la Circunscripcin 208
Organizaciones presentes en la comunidad 209
Los lderes comunitarios formales y no formales y su papel
en el trabajo intersectorial 210
CAPTULO 4: La investigacin en Salud Mental Comunitaria 218
Epidemiologa Psiquitrica. 219
Elementos generales sobre Epidemiologa 219
Salud Mental, Comunidad y Tcnicas de Intervencin Comunitarias. XII
El Mtodo Epidemiolgico en Salud Mental Comunitaria 224

Algo sobre Metodologa de la Investigacin 225
Confeccin del diseo de la investigacin o protocolo y del
informe final 226
Seleccin del tema 226
Resumen 227
La introduccin 227
Hiptesis de trabajo 228
Objetivos 228
Diseo metodolgico 228
Tipo de estudio 229
Universo de trabajo 202
Muestra o muestras 230
Procedimiento especfico o metodologa
empleada 232
Instrumentos utilizados 232
Recursos humanos 233
Recursos materiales 233
Control semntico o criterios operacionales 233
Anlisis y discusin de los resultados 234
Conclusiones y recomendaciones 235
Sobre la bibliografa 236
Anexos 236
La investigacin cuantitativa en el trabajo comunitario 239
Generalidades sobre las tcnicas utilizadas para la
investigacin en la comunidad 239
Tcnicas cuantitativas. Cmo elaborar un instrumento o
formulario? 241
Estructura del cuestionario cerrado 242
Instructivo 242
Datos generales 243
Lista de preguntas 243
Clasificacin de las preguntas 243
Reglas bsicas para la elaboracin de las 245
preguntas
Tcnicas cualitativas utilizadas en la investigacin
comunitaria 251
La Tcnica de Grupos focales 255
Ventajas 255
Desventajas 256
Etapas de los Grupos Focales 264
La Entrevista Individual a Profundidad 271
Otras tcnicas para recopilar informacin en la
investigacin comunitaria 272
La observacin directa e indirecta 272
Salud Mental, Comunidad y Tcnicas de Intervencin Comunitarias. XIII

Tormenta de Ideas o Brain Storming 272

Grupos Nominales 272

Mtodo Ishikawa o Espina de Pescado 273

Phillips 66 274

Tcnica de Ranqueo 274
Tcnicas cualitativas utilizadas en otras acciones de
intervencin comunitaria 277
Tcnicas Afectivo-Participativas 277
Tcnicas de presentacin en el grupo 281
Tcnicas para el caldeamiento y animacin 286
Tcnicas para la exploracin, el desarrollo, anlisis
y profundizacin de conflictos personales 298
Tcnicas para la investigacin y la evaluacin 313
Tcnicas para la actividad ldica y socializacin 323
tica mdica: 328
tica, moral y deontologa. Aspectos conceptuales. 328
Relacin de la tica con otras ciencias. 328
tica y deontologa mdicas 329
tica Mdica. 329
Deontologa Mdica. 330
Evolucin histrica de la tica y Deontologa Mdicas. 330
tica Mdica vs. Biotica. 331
Concepciones filosficas del trmino Biotica. 332
La Psiquiatra en Cuba, tica y Derechos Humanos. 332
Antecedentes de la tica Mdica en Cuba. 333
Cdigo de tica de los Cientficos Cubanos. 334
Consentimiento Informado. 335
Concepto. 335
Antecedentes del Consentimiento Informado. 335
El consentimiento informado en Salud Mental
comunitaria. 337
CAPTULO 5: Proyectos sociales de intervencin comunitaria 343
Elaboracin de proyectos locales de intervencin en Salud
Mental 344
Importancia de la elaboracin de proyectos en el trabajo
comunitario 344
Esquema general 345
Proyectos de Marco Lgico 346
Ciclo del proyecto 346
Pasos para la aplicacin del mtodo 347
Anlisis de problemas. rbol de problemas 348
rbol de objetivos 350
Matriz de enfoque lgico 351
Evaluacin de proyectos sociales y programas comunitarios 354
Salud Mental, Comunidad y Tcnicas de Intervencin Comunitarias. XIV
La evaluacin cuantitativa 354

El proceso del proyecto 356
Conceptos que hay que tener presentes 357
Evaluaciones de procesos. Indicadores en los CCSM 358
Evaluaciones de Impacto. Indicadores en el primero y
segundo niveles de atencin. 358
Evaluacin de impacto de proyectos comunitarios 359
Estudios cuantitativos de impacto 359
Indicadores de impacto en los CCSM 362
Estudios cualitativos de impacto 363
Evaluaciones de Calidad de la Atencin 364
Consideraciones generales 364
Evaluacin de la calidad en el CCSM 370
Parmetros para medir la calidad 372
Planilla para la evaluacin de la calidad de la
atencin en los CCSM 374
Evaluaciones de Costo-Beneficios 380
Importancia de las evaluaciones de costo-beneficios en
los CCSM 380
Evaluacin de costos en el CCSM 381
Cmo evaluar los costos en un CCSM? 382
Centros de costo 383
Gasto total y sus componentes 389
Evaluacin de Beneficios 393
Beneficios econmicos 393
Beneficios emocionales o afectivos 393
CAPTULO 6: La Promocin de Salud Mental 399
Promocin de Salud en Salud Mental 400
Algunas consideraciones sobre salud y promocin de
salud 400
Implicaciones de la promocin de salud 402
La comunicacin social en Salud Mental 410
Comunicacin 410
Teora del Rumor 410
Tipos de comunicacin 410
Los mensajes en comunicacin en salud 414
Los Programas de Comunicacin Social 416
Etapas de la comunicacin social 418
Teoras del aprendizaje segn modelos de
comportamiento 421
Algunas acciones de promocin de salud 424
Cursos de promotores de salud 424
Consultoras educativas 425
Consultas de orientacin popular 427
Salud Mental, Comunidad y Tcnicas de Intervencin Comunitarias. XV
Lneas telefnicas confidenciales 428

Charlas educativas y barrio-debates 428
Talleres de habilidades sociales 430
Captulo 7: La Prevencin en el trabajo comunitario 434
Acciones de Prevencin 435
El trabajo con los grupos de riesgo y vulnerables. 435
Utilizacin de la resiliencia y los factores
protectores en el trabajo preventivo 438
Grupos de Ayuda Mutua y Autoayuda 439
Grupos de Ayuda Mutua 439
Grupos de Autoayuda 440
La Comisin de Prevencin Social 442
La Clnica del Estrs 444
El estrs en la vida cotidiana 444
Algo sobre afrontamiento 448
Modalidad para usuarios del CCSM. Programa utilizado 450
Modalidad aplicada a los Centros de Trabajo. Ajuste del
programa a las necesidades sentidas de cada centro
laboral 460
La Escuela del Adulto Mayor 461
Objetivos 461
Programa a ejecutar 463
La Escuela de Familia y de padres 471
Importancia de la Escuela de Familiares 471
Programa propuesto 473
La Escuela de Cuidadores 480
El cuidador principal 480
La Escuela de Cuidadores 483
El Programa de la Escuela de Cuidadores 485
Escala de Carga del Cuidador de Zarit 489
CAPTULO 8: La atencin de la poblacin en los CCSM 494
La atencin psiquitrica de la poblacin. 495
El Sistema Nacional de Salud. 495
La integracin de la Salud Mental y la Psiquiatra en los
Niveles de Atencin 498
La interrelacin Policlnico Hospital dentro del proceso de
la Reorientacin de la Psiquiatra hacia la APS 501
Trabajo asistencial y de atencin a la poblacin enferma 507
La consulta, interconsulta y reconsulta mdica. 507
La accesibilidad a las consultas de Psiquiatra 517
Las acciones asistenciales utilizadas de forma ms comn
en la comunidad. 527
Salud Mental, Comunidad y Tcnicas de Intervencin Comunitarias. XVI
El ingreso domiciliario y la consulta en el hogar 518

Clasificacin de las acciones teraputicas utilizadas 521
Uso y manejo adecuado de los psicofrmacos. 523
Tratamientos no farmacolgicos utilizados en la comunidad 528
La acupuntura. Elementos generales. 529
Concepto 529
Historia 529
Aportes de la ciencia moderna a la acupuntura 530
Teoras sobre el mecanismo de accin de la
acupuntura 530
Efectos de la acupuntura 531
Teora del Yin y del Yang 531
Aplicacin de la teora a la filosofa humana 532
Teora de los cinco elementos 534
Teora de los rganos Zang y Fu 535
Meridianos o canales y puntos acupunturales 535
Aurculopuntura 537
Concepto 537
Origen 537
Principios generales 538
Ventajas 538
Localizacin y distribucin 539
Gua prctica para el uso de los puntos acupunturales en
la oreja 540
Cuadros en los que predomina la ansiedad 541
Orientaciones generales 542
Dgitopresura 544
Algunas consideraciones 544
Concepto 544
Origen 544
Influencias 545
Objetivos del tratamiento 545
Tcnica de la dgitopresura 545
Inconvenientes 546
Ventajas 547
Hatha Yoga 549
Bases tericas 549
Influencias en occidente 550
Biorretraccin 552
Energa 552
Beneficios 554
Entrenamiento elemental 554
Asanas 554
Pranayamas y relajacin 557
Salud Mental, Comunidad y Tcnicas de Intervencin Comunitarias. XVII
Otras tcnicas de Medicina Naturual y Tradicional 558

Ritos Lama o Tibetanos 558
Primer rito o ejercicio 559
Segundo rito o ejercicio 560
Tercer rito o ejercicio 560
Cuarto rito o ejercicio 561
Quinto rito o ejercicio 561
Figuras ilustrativas 562
Masajes Shiatzu 564
Shiatzu. Concepto 564
Criterios cientficos occidentales sobre el Shiatzu 565
Tcnicas respiratorias 565
Respiracin Zazaen 566
Tcnicas de reanimacin con palmadas 566
Estiramientos felinos 566
Relajacin de brazos 567
Secuencia tradicional del Shiatzu autoaplicado 567
Requisitos 568
Figuras del Shiatzu (Tcnica) 569
Otros procedimientos de MNT 573
Tcnicas de sugestin en la comunidad 575
La relajacin 575
Uso de la psicoterapia en la comunidad 579
Tipos de psicoterapia segn el nmero de
individuos a la que est dirigida 580
Elementos sobre psicoterapia individual 582
Crisis y urgencias psiquitricas. Manejo en la APS y en las
Unidades de Intervencin en Crisis 582
Eventos vitales 582
Crisis 583
Urgencia 583
Diferencias fundamentales entre crisis y urgencia
psiquitrica 584
Psicoterapia breve en el manejo de las crisis en psiquiatra
en la comunidad 585
Etapas de la Psicoterapia Breve 586
Primera Ayuda Psicolgica 589
Objetivos bsicos en el manejo de las crisis 590
Modelo amplio. Primera Ayuda-Terapia de Crisis 591
Crisis de pareja 592
Crisis de familia 592
Crisis laborales 593
Crisis personales 594
Crisis escolar 595
Salud Mental, Comunidad y Tcnicas de Intervencin Comunitarias. XVIII
Unidades de Intervencin en Crisis 596

Concepto 596
Caractersticas generales 596
Estructura 596
Cuerpo de guardia 596
Sala de ingresos 597
Funciones 598
Ingreso en la UIC 598
Funciones del personal que labora en las mismas 599
Psiquiatra(s) 599
Psiclogo(s) 599
Trabajador(a) Social 599
Enfermeros(as) 599
Celador 599
Auxiliares de limpieza 600
Pantrista 600
Ropero 600
Jefe del Servicio 600
Flujograma de las UIC 601
Urgencias ms comunes 601
Elementos bsicos sobre Psicoterapia de Grupo 603
Algunos antecedentes 603
Clasificacin de la Psicoterapia de Grupo 603
Principios bsicos 605
Psicoterapia de Corte Sistmico. Modificacin de
Predisposiciones 606
Primera etapa 606
Segunda etapa 607
Tercera etapa 608
Cuarta etapa 608
Quinta etapa 609
Psicoterapia de Enfoque Holstico 610
Psicoterapia holstica 611
Caldeamiento 611
Otras tcnicas utilizadas ms comnmente en los CCSM 613
Psicoterapia Familiar 613
Tipos de familias 613
Clasificacin de las familias 614
Funciones fundamentales de la familia 614
Familiograma 615
Indicaciones y contraindicaciones de la terapia
familiar 618
Ventajas de la terapia familiar 619
Tcnicas utilizadas en la terapia familiar 619
Psicoterapia Comportamental o del Comportamiento 620
Salud Mental, Comunidad y Tcnicas de Intervencin Comunitarias. XIX
Desensibilizacin sistemtica 621

Reforzamiento positivo 622
Reforzamiento negativo 622
Terapia implosiva e inundacin 622
Condicionamiento encubierto 622
Terapia aversiva 622
Modelado 622
Economa de fichas 622
Debriefing 623
Caractersticas de la tcnica 623
Fases de intervencin 624
CAPTULO 9: La Rehabilitacin Psicosocial en la Comunidad 630
Rehabilitacin Psicosocial en la Comunidad 631
Algunos elementos histricos 631
Los niveles de Trabajo de Simon 633
Estados del tratamiento segn Simon 634
Terapia Ocupacional 636
Elementos conceptuales 636
La evaluacin de la terapia ocupacional 639
Sistema de Economa de Fichas en
rehabilitacin 639
Otros sistemas de evaluacin 640
Formulario para medir el impacto de la
rehabilitacin en pacientes de larga
evolucin 641
Rehabilitacin Psicosocial 646
Concepto de rehabilitacin psicosocial 646
Niveles de Rehabilitacin Institucional 653
Caractersticas del trabajo de rehabilitacin 654
Diferentes tcnicas utilizadas en rehabilitacin psicosocial 657
La rehabilitacin y la comunidad 659
Barreras en el proceso 659
Cmo vencer estas barreras? 659
Niveles de Rehabilitacin Psicosocial Comunitaria, segn
los criterios del autor 661
Primer Nivel de Rehabilitacin 663
Segundo Nivel de Rehabilitacin 664
Tercer Nivel de Rehabilitacin 665
Historia Clnica de Rehabilitacin Psicosocial 666
Inventario para medir el Deterioro Psicolgico 667
Rehabilitacin Cognitiva 674
CAPTULO 10: Atencin a los Programas de Salud Mental 691
Salud Mental, Comunidad y Tcnicas de Intervencin Comunitarias. XX
Abordaje del alcoholismo en la comunidad 692

Algo sobre el alcohol y el alcoholismo 692
Elementos histricos 692
Alcoholismo. Definicin 693
Clasificacin 696
Significacin social del consumo inadecuado de
alcohol 698
El programa nacional. Elementos bsicos. 698
Acciones fundamentales 700
Servicio de Atencin y Rehabilitacin Comunitaria de las
Adicciones (SARCA) 700
Objetivos del proyecto 701
Resultados esperados 701
Actividades a realizar 702
Audit 703
Abordaje de las Drogodependencias desde un enfoque
comunitario 707
Algo sobre drogas 707
Clasificacin 708
Formas de presentacin 709
Vas habituales de administracin 709
Elementos generales sobre las ms comunes 709
De origen natural 709
Drogas sintticas 710
Efectos nocivos de algunas drogas en nuestro
medio 713
Criterios para la identificacin y dispensarizacin 713
Caractersticas generales del programa 715
Objetivos 716
Estrategias 717
Programa. Principales aspectos 717
Participacin del equipo del CCSM, del EAPS y la
comunidad en el programa 722
Abordaje de la Conducta Suicida en la comunidad 730
La conducta suicida. Un problema mundial 730
Definicin. 730
Algo sobre historia 730
Las estadsticas mundiales 732
Clasificacin 733
Elementos a tener en cuenta en la conducta suicida 735
En la etapa de la niez 735
En la adolescencia 736
En el medio del hogar 736
En el medio social 736
En la etapa de la adultez 737
Salud Mental, Comunidad y Tcnicas de Intervencin Comunitarias. XXI
En los adultos mayores 737

Factores protectores y resiliencia 738
Mitos relacionados con la conducta suicida 739
La conducta suicida en Cuba 742
Antecedentes del Programa Nacional de Atencin y
Prevencin de la Conducta Suicida 742
Programa de Atencin y control de la Conducta Suicida 744
Elementos bsicos del programa 744
Experiencias en el CCSM 747
Tipificacin de la conducta suicida en la comunidad 750
Salud Mental y Desastres. Elementos para la actuacin 758
Definicin 760
Ciclo de planificacin. Fases del desastre 760
Preimpacto. 760
Impacto. 761
Postimpacto. 761
Plan de trabajo 762
Anlisis de la situacin 762
Hiptesis. 762
Objetivos y metas. 762
Organizacin 763
Responsabilidades 763
Coordinacin. 763
Adiestramiento. 763
Salud mental en desastres 764
Especificidad de actuaciones 764
Actuacin psicosocial 764
Prioridades 765
Actuaciones grupales 766
Resumen 769
Citas bibliogrficas del Captulo 11 770
Salud Mental, Comunidad y Tcnicas de Intervencin Comunitarias. 1
INTRODUCCIN: ndice
travs de la historia la atencin del enfermo mental ha estado

centrada en el hospital psiquitrico, o sea a nivel institucional, por lo
que ste ha constituido el eje fundamental del tratamiento del
paciente con este tipo de trastorno.
Estos centros, con una historia de ya varios siglos de creados, desde
mediados del Siglo XIX, han recibido crticas cada vez ms
crecientes, por diferentes motivos, entre ellos el carcter asilar que presentan.
Los pacientes all internados viven de forma permanente, o por lo menos durante largos
perodos de tiempo, esto trae aparejado que los patrones imitativos de conducta que
tengan sean los de otros enfermos como ellos, muchas de las veces con mayor
deterioro psicolgico. Este factor ha sido sealado como un facilitador de la
cronificacin del enfermo con trastornos mentales.
Estas crticas se han hecho ms intensas despus de la II Guerra Mundial y se
mantienen vigentes en la actualidad, llegndose incluso a cuestionar seriamente la
razn de su existencia. (OPS/OMS 1991)
Por estos motivos, en las ltimas dcadas del Siglo XX, ha surgido un movimiento en
todo el mundo que ha impulsado la realizacin de cambios profundos en la atencin del
enfermo psiquitrico. En este sentido se propone un tratamiento tico-institucional y la
evacuacin de los hospitales. Aparecen as reformas psiquitricas en Europa y Amrica,
unas con un criterio de deshospitalizacin, o sea la evacuacin hospitalaria, sin
creacin de alternativas para la atencin de los egresados y otras con el de una
verdadera desinstitucionalizacin, crendose alternativas de tratamiento ambulatorio en
la propia comunidad (Rotelli, Dellqua, 1995)
Todas estas transformaciones estn destinadas a ofrecer al enfermo mental los
derechos que posee por tratarse de un ser humano que nace y se desarrolla dentro de
la sociedad. Es un ser social que necesita tener la oportunidad de ser comprendido y
aceptado en el medio social, como cualquier otra persona (OPS 1995)
La necesidad de modernizar los servicios de psiquiatra, hizo que en 1990, en Caracas,
Venezuela se acordara la reestructuracin de los mismos en Amrica Latina. Se redacta
y aprueba as La Declaracin de Caracas, convocada por la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). (Castaeda 1994)
En Cuba, a partir de 1959, la Salud Pblica fue objeto de profundas modificaciones
estructurales, as como en sus principios y bases conceptuales. Estos cambios
transformaron desde el primer momento la prctica de la Psiquiatra, reconocindose el

derecho del individuo a la salud y el deber del Estado de garantizarla.
Esta disciplina se integr al Sistema nico de Salud como psiquiatra pblica. Su
proyeccin estratgica es hacia la comunidad y su objetivo es lograr la cobertura
asistencial de toda la poblacin con equidad y sin distingo alguno (Barrientos 1996)
Inicialmente se comenz la reestructuracin del Hospital Psiquitrico de la Habana y
posteriormente se crearon otros centros similares en todo el pas. Se fundan de esta
forma los Hospitales Psiquitricos Provinciales, llevndose la atencin psiquitrica a
todas las regiones. Se establecen planes de rehabilitacin del enfermo de larga
evolucin, incluyendo la terapia ocupacional y recreativa, el tratamiento adecuado y su
vnculo con la sociedad desde la institucin misma. (Rodrguez J. 1996)
En la dcada de los 60s se comienza la descentralizacin de los recursos humanos y
materiales, crendose los Servicios de Psiquiatra en los Hospitales Generales y
Clnico-Quirrgicos. Esto facilit que la atencin psiquitrica fuera ms cerca del
contexto social del enfermo, brindndose asistencia ambulatoria no slo en el nivel
hospitalario sino tambin en el de los policlnicos de las diferentes reas de salud de
todo el pas.
Este enfoque un poco ms comunitario de la atencin, centr los recursos en la
curacin y rehabilitacin del enfermo mental en el Primer Nivel de Atencin o Atencin
Primaria de Salud (APS).
La Psiquiatra no puede mantenerse aislada del entorno, pues ste influye no slo en la
gnesis de la enfermedad, sino en su tratamiento y rehabilitacin. (9). Por otro lado,
tenemos que considerar que la salud mental es el estado pleno de bienestar fsico,
psquico y social de los individuos, por lo que hay que tener en cuenta las acciones que
deben tomarse para determinar tal condicin en las personas. (Sarraceno 1996)
La creacin del Equipo de Salud Mental (ESM), constituido por el psiquiatra y otros
profesionales y tcnicos como psiclogos, trabajadores sociales, enfermeros,
terapeutas ocupacionales y psicometristas, se hizo necesaria para integrar la atencin
del enfermo interdisciplinariamente.
Se crean adems los Hospitales de Da con un tipo de hospitalizacin parcial, Unidades
de Intervencin en Crisis (UIC) para el manejo de las urgencias psiquitricas y las crisis
en psiquiatra, con la caracterstica fundamental del trabajo intensivo en un corto
perodo de tiempo y reintegrar al paciente lo antes posible a su medio y adems se
crearon los Dispensarios Asistenciales con el objetivo de brindar mejor calidad a la
atencin con la menor ruptura del paciente con el medio social.
Con el surgimiento en 1984 del Programa del Mdico y la Enfermera de la Familia, se
produce un salto cualitativo en la Atencin Primaria de Salud (APS), pues se logra la
cobertura asistencial de toda la poblacin cubana. Este modelo permite identificar
factores de riesgo e intervenir en los problemas de salud de la comunidad con una
proyeccin en la prevencin, asistencia y rehabilitacin. (Barrientos-Len 1996).
La presencia del mdico y la enfermera de la familia (equipo de APS), provocan un

impacto en la atencin psiquitrica, la que ha tenido que reformularse para lograr
cambios en los conocimientos, actitudes y prcticas. Se hace entonces necesario
buscar mecanismos de acercamiento del Equipo de Salud Mental (ESM) al entorno
social donde viven grupos humanos, no slo para conocer la problemtica en dicho
medio, sino para utilizar ese medio en pro del propio enfermo y del resto de la
poblacin, proporcionando su bienestar. (Barrientos 1996).
Lo anterior, unido a la presencia de otros factores como la descentralizacin de
recursos, como un proceso de democratizacin de los rganos de Gobierno Locales:
Consejos Populares, y con ello la presencia de los Consejos de Salud, as como el
Movimiento de Comunidades Seguras (Liz-Barrientos 1995) y Municipios por la Salud
en los que se pretende que con el concurso de la sociedad como un todo, o sea, sus
ciudadanos y organizaciones, se comprometan e inicien el proceso de mejorar
continuamente las condiciones de salud y bienestar de todos sus habitantes (OPS
1995).
Lo anterior hace que actualmente tenga una concepcin ms salubrista y
biopsicosocial, donde la comunidad juegue un papel primordial y protagnico en el
proceso de alcanzar y mantener su salud.
Es por ello que el Grupo Nacional de Psiquiatra del Ministerio de Salud Pblica
(MINSAP), en coordinacin con la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)
organizaron un evento denominado La Reorientacin de la Psiquiatra hacia la
Atencin Primaria de Salud en Octubre de 1995, donde se redact, discuti y aprob
La Carta de La Habana. En ese documento se plantea la plataforma programtica
para el desarrollo de alternativas de atencin comunitaria que incluyen no slo el
tratamiento, sino la rehabilitacin del enfermo en su propio medio, as como actividades
destinadas a la prevencin y promocin de salud.
Posteriormente el MINSAP envi circulares a las Direcciones Provinciales, inicindose
un trabajo de informacin para la creacin de un movimiento dirigido hacia una nueva y
especializada atencin de la Psiquiatra en la comunidad. (MINSAP 1995).
Se crearon entonces, Centros Comunitarios de Salud Mental en diferentes municipios y
se transformaron los Dispensarios Psiquitricos ya existentes que proyectaron su nueva
actividad hacia la comunidad en acciones de recalificacin, formacin, promocin de
salud mental y rehabilitacin psicosocial, surgiendo proyectos para el trabajo en Salud
Mental comunitaria.
Este nuevo tipo de atencin brinda a la poblacin las ventajas siguientes:
Posibilidad de que la comunidad intervenga directamente en sus estrategias y
acciones de Salud Mental desde las Asambleas de Rendicin de Cuentas con el
gobierno local, as como la participacin intersectorial de otros factores, mdicos,
enfermeras de la familia, consejos de vecinos, etc.
Realizacin del diagnstico de salud de cada rea para conocer los recursos con los
que cuenta la comunidad para la solucin de sus problemas mediante un instrumento
de participacin comunitaria: el Mapa de Riesgos y Recursos u otro, para determinar

prioridades y estrategias de intervencin donde se sealan los problemas
encontrados y las posibles vas para resolverlos. (Coop. Italiana en Salud 1989).
Rehabilitacin del paciente psiquitrico en la propia comunidad con la integracin
familiar, laboral y social. Se evitan de esta forma, las recadas y los ingresos
hospitalarios innecesarios pues se realizan en el propio domicilio del paciente, lo que
ayuda a que la propia familia y la comunidad se responsabilicen cada da ms con la
salud de sus habitantes.
El Equipo de Salud Mental (ESM) orienta y educa a esta poblacin en la
comprensin y el trato de estos pacientes. Se detectan grupos de riesgo como
alcohlicos, suicidas potenciales, adolescentes y nios con problemas y se crean
grupos de ayuda mutua para modificar estilos de vida y promover otros ms
saludables. (Shye 1996)
He querido hacer una revisin terica de la informacin existente acerca de los
antecedentes que han posibilitado la implantacin de modelos de atencin comunitaria
en el proceso de Reformas Psiquitricas en el mundo y el proceso de Reorientacin de
la Psiquiatra hacia la APS en nuestro pas.
Tambin he querido mostrar las experiencias del trabajo durante ms de treinta aos de
labor vinculada a la comunidad desde el Segundo Nivel de Atencin, enriquecido por las
experiencias de muchos compaeros que tambin peinan canas en este empeo, as
como en la participacin en la realizacin de ms de una centena de investigaciones
como autor, coautor asesor o tutor, relacionadas con el trabajo comunitario en Salud
Mental.
En este material mostramos lo que llamo el ABC para el trabajo comunitario y nuestro
objetivo es que el mismo sirva de marco referencial para los alumnos de la Maestra en
Salud Mental Comunitaria, del Diplomado en Psiquiatra Comunitaria, as como para
todos aquellos que se encuentren vinculados al trabajo de la Salud Mental en el marco
de la Atencin Primaria de Salud.
Me refiero fundamentalmente al personal que labora o ir a laborar en los Centros
Comunitarios de Salud Mental, en las reas de Salud Mental en los Policlnicos, o
simplemente para el Mdico General Integral en el abordaje de los problemas
relacionados con la Salud Mental de la poblacin que atiende. Espero que les sea de
utilidad y su trabajo se dirija entonces a lograr un mayor bienestar y una mayor calidad
de vida de la poblacin que atienden.
Muchas gracias:
Dr. Mario Len Gonzlez.

Autor.
CITAS BIBLIOGRFICAS UTILIZADAS EN LA INTRODUCCIN: ndice

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y guas para su implementacin. Inst. Mario Negri. Miln. Italia; Sec. 1: La
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estudio de Maestra en Psiquiatra Social. C. Habana. 1996.
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1995. C. Habana.
CRTICAS A LA INSTITUCIN PSIQUITRICA.

Aspectos histricos de la Institucin Psiquitrica. ndice
istricamente en Europa, el Hospital Psiquitrico era una institucin

asilar que albergaba no slo a enfermos mentales, sino tambin era un
reservorio de otras personas marginadas de la sociedad, como
indigentes, pobres y prostitutas. Lo anterior trae aparejado que se
incrementara el nmero de la poblacin dentro de los llamados
manicomios, por lo que se crean las llamadas casas de trabajo y de
correccin en el siglo XVI como un intento de ordenar espacialmente el
problema.
Posteriormente, en el siglo XVII surgen unos centros que fueron denominados grandes
internados pues eran instituciones miserables, con gran hacinamiento, hasta que
despus algunas corrientes herejes de esa poca, consideraron que la enfermedad
mental era una alteracin de la capacidad moral de los individuos por lo que las
instituciones asumen cierto carcter teraputico, crendose lo que se llam pedagoga
de los locos. Esta pedagoga tena como objetivo fundamental un carcter de
tratamiento mdico educativo.
Cien aos despus aproximadamente, en el siglo XVIII surge el tratamiento moral.
Este tratamiento moral preconizaba el principio de la reeducacin mediante el trabajo,
dignidad y responsabilidad de las personas, en este caso de los enfermos. Esta
modalidad teraputica se mantuvo en las instituciones hasta mediados del siglo XIX.
En todas estas instituciones manicomiales, exista gran hacinamiento, si tenemos en
cuenta que no slo albergaban a personas enfermas, sino tambin a otros marginados
por la sociedad, incluso delincuentes. Todo ello trajo como consecuencia una mala
atencin de los internos, si tenemos en cuenta que en ese entonces an la era
psicofarmacolgica no exista, lo que vino a revolucionar la Psiquiatra posteriormente.
Por otra parte dentro de ellas existan perversiones, tales como el trueque de alimentos,
artculos, objetos, sexualidad, violencia, no slo entre pacientes o internos, sino de la
empleomana con ellos, sustraccin de fondos destinados a la atencin adecuada de
los individuos ingresados, lo que las convirti en asilos miserables, con personas
semidesnudas en su interior, desnutridas y mal atendidas fsica, mental y moralmente.
Algunos intentos de humanizacin de la atencin psiquitrica

Es por ello que a mediados del Siglo XIX, por esta poca, surgen iniciativas para la
humanizacin de la institucin psiquitrica u hospital psiquitrico, lo que constituye la
primera crtica que se le hace a la institucin manicomial.
Se inician as propuestas un tanto reformatorias de estos manicomios institucionales
totales, tales como la participacin de los amigos y familiares del enfermo en su
tratamiento, la capacitacin del personal de la institucin, el salario teraputico y las
visitas domiciliarias.
Estos intentos, en la poca realmente revolucionarios, sabemos que en el momento
actual resultan absolutamente incompletos, pues no se trata slo de vincular a la familia
y amigos al tratamiento, sino de reformar la institucin y cambiar todo lo que est mal
dentro de ella.
Las escuelas fenomenolgicas y psicodinmicas respaldan este proceso de
humanizacin teraputica, sin llegar a criticar a la institucin de una forma directa. Pero
s existen movimientos que critican directamente a la institucin total psiquitrica, como
veremos seguidamente.
Movimientos de crticas a la institucin manicomial

Existen cuatro movimientos mundiales que s realizan serias crticas al manicomio,
como son: La Psiquiatra Francesa de Sector, la Comunidad Teraputica de Maxwell
Jones, el movimiento de desinstitucionalizacin norteamericana y el de la Reforma
Italiana de Franco Bassaglia, que constituyen los pilares fundamentales en los que se
sustentan las crticas manicomiales. Estas crticas se basan en los siguientes aspectos:
tico-Jurdica
Clnico e Institucional
Sanitarista.
Desde el punto de vista tico, las crticas a la institucin se basan en la violacin
sistemtica y mantenida dentro de ellas, de los derechos humanos del paciente
psiquitrico. Su derecho a recibir una atencin adecuada como enfermos y seres
humanos, a que se les respete su individualidad, a relacionarse adecuadamente con los
dems internos, el personal que los atiende, su familia y sus amigos.
El derecho a que se les alimente, vista y calce, a tener un lugar digno donde comer,
dormir, baarse y estar en ratos de ocio. El derecho a un trabajo remunerado, a cubrir
su tiempo libre en actividades tiles y rehabilitatorias. En fin el derecho a un lugar digno
dentro de la sociedad, a pesar de ser enfermos mentales.
Jurdicamente se les critica por la inexistencia de legislaciones que reconozcan estos
derechos. No exista ningn apoyo legal para la defensa de esos derechos, que ellos
tienen como seres humanos que son y miembros de la sociedad, como cualquier otro
ciudadano.
Las crticas desde el punto de vista clnico, son planteadas por la ineficiencia que exista
en cuanto a la teraputica, lo que traa aparejado el papel cronificante y patgeno que el
hospital juega en este proceso, pues los pacientes luego de mejorar dentro de la
institucin, empeoraban, no slo porque no reciban tratamientos adecuados, sino
porque los patrones de conducta a imitar que la mayora tienen dentro del asilo es la de
otros enfermos, muchas veces en peores condiciones clnicas que ellos.
Las crticas desde el punto de vista institucional se basan sociolgicamente en que en
ellas se establecen relaciones de sumisin y violencia fsica y afectiva, no slo entre
pacientes, sino tambin del personal con ellos. En la gran mayora de estas
instituciones, el hacinamiento est presente y ese es tambin un motivo para
cuestionarlas. Por otra parte la existencia de contencin fsica y ambiental dentro de las
mismas, con la presencia de cadenas, grilletes, bandas para la fijacin al lecho, rejas y
verdaderas celdas para en confinamiento de los ms indisciplinados
El carcter miserable de los hospitales, la suciedad presente, vectores que transmiten
enfermedades infecciosas, que a veces dan al traste con la vida de los enfermos que la
padecen, la alimentacin escasa y mal balanceada, y a veces desnutridos pues la
violencia entre ellos impide que algunos puedan alimentarse al arrebatarles lo poco que
le dan.
La existencia de pacientes semidesnudos, muchas veces totalmente desnudos, con la
presencia de servicios sanitarios inmundos, el trueque de artculos o de la sexualidad,
siempre presentes, independientemente del desarrollo econmico del pas donde se
encuentre, son la fundamentacin bsica de la crtica sanitarista del Hospital
Psiquitrico.
Medidas correctivas propuestas por la OMS

Por estos motivos se formulan toda una serie de medidas correctivas, entre las que
citaremos:
El mejoramiento del medio hospitalario (transformacin de los tratamientos,
relaciones interpersonales, contacto social, fomentar la rehabilitacin y desaparicin
de contencin fsica y ambiental).
Rescatar los derechos humanos de los pacientes.
Contrarrestar las perversiones institucionales (saneamiento).
Decisin de evacuar las instituciones.
Esta ltima medida, trajo como consecuencia el desalojo del enfermo con el traslado a
otras instituciones que aunque no psiquitricas mantenan el carcter total, por la
dificultad de algunos sistemas para asumir la responsabilidad de la atencin del
paciente al ser dado de alta.
La deshospitalizacin debe realizarse paralelamente con el proceso de

desinstitucionalizacin que incluye no slo las intervenciones de mejoramiento
manicomial, sino la creacin de alternativas de atencin asistencial fuera del hospital.
Este proceso lleva aparejado la aparicin de nuevos problemas que hay que abordar
como lo es la transferencia de recursos, la promocin local de la cooperacin de
entidades sociales y sanitarias, as como lograr que la participacin comunitaria sea el
eje protagnico del problema.
La OMS ha desarrollado un programa de atencin psiquitrica en la comunidad,
prescribiendo la creacin y fortalecimiento de estos servicios y la integracin de sta
con la atencin primaria en los sistemas locales de salud, reducindose el papel
hegemnico del manicomio.
Para implementar este proceso de transformacin se establece el siguiente orden de
prioridades:
Transformacin de los Hospitales Psiquitricos existentes.
Estudio cuanti-cualitativo de los pacientes crnicos internados.
Motivacin del personal tcnico y administrativo.
Rgimen de Comunidad Teraputica y Centro de Rehabilitacin dentro y fuera de la
institucin.
Uso de camas en hospitales generales para el manejo de casos agudos y disminuir
el ingreso en hospitales psiquitricos.
Creacin de Centros Comunitarios de Salud Mental (CCSM) para localidades
delimitadas.
Evaluacin de programas y servicios.
Incorporacin de actividades de prevencin y promocin de salud.
Para lograr lo anterior es necesario sensibilizar y capacitar al personal de salud y
auxiliar de los hospitales generales y otros servicios de salud en atencin primaria, la
creacin de sentimientos de solidaridad hacia el enfermo mental y estimular el enlace
entre los servicios comunitarios y los hospitales, as como fomentar la investigacin
racional vinculada al trabajo asistencial.
REFORMAS PSIQUITRICAS EN EL MUNDO.

Reforma Psiquitrica Italiana.
Papel de Franco Bassaglia en este proceso. ndice
osteriormente a la Segunda Guerra Mundial, a mediados del Siglo XX,

surgen toda una serie de corrientes que van a modificar la estructura
psiquitrica, por la necesidad del hombre hastiado de tanta guerra y
destruccin, sobre todo en Europa de acercarse a s mismo y
alejarse de ese mundo hostil. Surgi una corriente filosfica llamada
Existencialismo, que buscaba el acercamiento del ser humano al Yo,
a la esencia humana.
La Psiquiatra no se escapa de esas corrientes humanitarias, por as decirlo. Surgen de
este modo movimientos europeos, para humanizar a los hospitales psiquitricos, lo que
unido al surgimiento de la psicofarmacologa, facilit el desarrollo de los mismos.
Por ese entonces se desarrolla la farmacologa en el campo de la Psiquiatra, la que
surge en la dcada de los 50s, primero con la sntesis de la Cloropromacina y
posteriormente toda la gama de frmacos que tenemos en la actualidad hasta los de
ltima generacin, lo que vino a revolucionar la teraputica psiquitrica.
Esto facilit el desarrollo de sistemas organizativos dentro de la institucin psiquitrica.
La mejora de los sntomas productivos, tanto positivos como negativos de la
enfermedad mental, hizo posible la incorporacin del enfermo a novedosos sistemas de
organizacin de las instituciones psiquitricas y que muchos de ellos no necesitaran
permanecer dentro de ellas
Dentro de estos sistemas organizativos de la atencin del enfermo mental, podemos
citar:
Comunidad Teraputica de Maxwell Jones: La aparicin de la Comunidad
Teraputica como sistema organizativo dentro de las instituciones psiquitricas,
tiene entre sus principios bsicos los siguientes :
Romper los muros hospitalarios y darle un sentido abierto a la institucin, con
la desaparicin de la contencin fsica y ambiental. Desaparicin de las rejas,
celdas, cadenas y grilletes, propios de reclusos y no de enfermos de ningn
tipo.
Darle la posibilidad al enfermo de tener contactos con la familia, las personas

del vecindario de donde procede y sobre todo con las personas que conviven
con l en el hospital, tanto con pacientes como con no pacientes.
Organizacin del tiempo de los pacientes. Se hace necesario ocupar el tiempo
ocioso del enfermo dentro de la institucin, de tal forma que se dedique a
alguna actividad productiva y til que lo prepare para su futura reinsercin a la
sociedad.
Surge entonces, la terapia ocupacional, como un mtodo para la rehabilitacin
del enfermo mental, primero intrainstitucional y posteriormente fuera de ella,
como veremos ms adelante.
Remuneracin del trabajo de los enfermos. A travs del trabajo se les
estimula, no slo de forma moral, sino materialmente, por medio de objetos o
artculos necesarios e incluso con un estipendio que les sirve para satisfacer
necesidades adicionales. Todo lo cual estimula el desarrollo de actividades
socialmente tiles, los prepara para la vida y disminuye el deterioro
psicolgico, por el desarrollo de habilidades nuevas e impide que las que
existan previamente, se pierdan por el ocio.
Programas teraputicos individualizados. Establecer programas individuales
en el proceso de rehabilitacin es importante, pues tiene en cuenta las
necesidades, motivaciones e intereses de los enfermos, no slo las
necesidades de la propia institucin, como sucede desdichadamente, muchas
veces.
Contacto del hospital con la comunidad. Establecer una interrelacin del
enfermo con su familia, con su comunidad de origen, dndole la posibilidad de
que reciba a seres queridos dentro de la institucin y a la vez pueda visitarlos
de forma temporal en su hogar, a travs de pases, ya sea durante los fines de
semana, o por perodos ms prolongados de tiempo.
Principio de autogobierno. Los pacientes participan en las decisiones ante los
problemas de la institucin y en la organizacin de las actividades que ellos
realizan.
Como podemos apreciar, la Comunidad Teraputica, va ms all de una simple
reunin de pacientes, en las que ellos participan activamente y el personal interacta
con los enfermos ingresados en un hospital; implica cambios estructurales
importantes en la organizacin del trabajo. Es en realidad un concepto terico que
conlleva un vuelco organizativo y funcional de las instituciones psiquitricas.
Servicios de Psiquiatra en Hospitales Generales: Otro elemento importante que
acta como premisa de lo que ser despus el trabajo comunitario es la aparicin en
Europa de los Servicios de Psiquiatra dentro de los Hospitales Generales. Estos
servicios tienen entre otras ventajas las siguientes:
Permiten la interrelacin de la Psiquiatra, como especialidad mdica que es,

con otras especialidades mdicas. Los enfermos mentales tienen acceso a la
atencin de otras especialidades mdico-quirrgicas y a su vez los enfermos
ingresados en otros servicios, tienen acceso a la atencin desde el punto de
vista psiquitrico, si as fuera necesario.
Esta interrelacin, es lo que posteriormente se convertira en la Psiquiatra de
Enlace, tan vigente en estos momentos, que ha llegado hasta convertirse en
una especializacin del trabajo dentro de la propia Psiquiatra.
Prdida del carcter asilar de la institucin psiquitrica. En los hospitales
psiquitricos, los pacientes viven dentro de la institucin o permanecen en ella
durante largos perodos de tiempo, de ah la denominacin de Servicios de
Larga Estada.
En estos Servicios de Psiquiatra, instaurados dentro de los Hospitales
Generales, los enfermos una vez que han mejorado los sntomas que
motivaron su hospitalizacin, egresan y regresan a sus domicilios de
procedencia. La atencin pierde as su carcter asilar.
Estos servicios, por sus caractersticas, tienden a ser mucho ms pequeos
que los hospitales psiquitricos, el personal tiene un mayor control de la
poblacin de enfermos, puede dedicarles ms tiempo a la atencin y eso
redunda en un acortamiento de la estada hospitalaria y un mejoramiento de la
calidad de la atencin.
Acercamiento del paciente a su domicilio por la distribucin geogrfica ms
diseminada que tienen los hospitales generales. Todos conocemos que los
criterios errneos que popularmente se tienen sobre la enfermedad mental,
han llevado a la marginacin a la que siempre han estado sometidos estos
pacientes. Por ello, los hospitales psiquitricos se construan en las afueras de
las ciudades, alejados de las zonas de urbanizacin.
Los hospitales generales, por el contrario, dada la necesidad de asistencia
mdica en sentido general que tiene la poblacin, estn enclavados dentro de
las propias ciudades, lo que acerca al enfermo a su entorno de procedencia.
Otro factor que es una consecuencia de lo anteriormente expuesto es la
introduccin del tratamiento ambulatorio y del servicio pblico en la atencin
psiquitrica, que se facilita por la cercana al domicilio de los enfermos y sus
familiares. Esto trajo aparejado que la atencin psiquitrica se hiciera ms
popular.
Hospitalizacin parcial: Aparece el concepto de hospitalizacin parcial y surgen los
Hospitales de Da, de Noche y de Fin de Semana. El enfermo, una vez mejorados
sus sntomas, por el uso de los psicofrmacos, y a la vez organizados dentro de la
institucin en la Comunidad Teraputica, tomando decisiones en sus actividades,
realizando trabajos remunerados dentro de la misma, ms vinculados con su familia,
amigos, vecinos y su entorno habitual, pueden y deben realmente permanecer si
as fuera necesario en la institucin de forma parcial solamente, ya sea por el da,

la noche o quizs durante el fin de semana, para recibir atencin especializada,
pudiendo regresar a su vida cotidiana una vez que sale de la misma.
Psicoterapia centrada en el aqu y ahora: La psicoterapia utilizada hasta entonces
mantena el mito del Psicoanlisis. Tratamientos prolongados en el tiempo y
limitados a un pequeo nmero de personas con poder adquisitivo suficiente para
poder costear la teraputica, hasta esos momentos, de forma privada.
Surgen otras tcnicas ms cercanas a la solucin de los problemas reales del
paciente con el llamado aqu y ahora y mucho ms til al tener un carcter pblico
la prctica de la especialidad. La psicoterapia breve, la terapia familiar, de pareja,
grupales, conductuales, etc., hacen ms potable y prctica su aplicacin, por estar
ms cercanas a la realidad de la poblacin. Sobre todo las de carcter grupal, pues
en un menor tiempo se pueden beneficiar mayor nmero de personas.
Terapia de las Crisis: El surgimiento de la Terapia de la Crisis de Caplan, posibilita
su intervencin en unidades especializadas como son las Unidades de Intervencin
en Crisis (UIC) de una forma intensiva en un perodo de tiempo corto, lo que
disminuye an ms la estada. Por otro lado, la aparicin de esta concepcin, hace
que surjan nuevas tcticas de abordaje por medio del apoyo de organizaciones
religiosas, lneas telefnicas calientes, etc.
Todos estos elementos mencionados y la aparicin de una corriente existencialista
llamada Antipsiquiatra, que surge del basamento filosfico de que la enfermedad
mental no existe y que ella es producto del sistema social imperante en esos
momentos, es una crtica al capitalismo.
Esencialmente plantea que la enfermedad mental es una forma de conducta social
desaprobada por la sociedad y por ello la misma aliena al enfermo. Consideraban que
la conducta de los enfermos mentales era una forma de ser y estar en el mundo y no
producida por la presencia de sntomas y signos patolgicos presentes en este tipo de
pacientes.
Entre sus precursores se encuentra Cooper que fund lo que llam La Villa 21. En ella
los pacientes vivan un rgimen de absoluta libertad dentro de un centro hospitalario.
Los antipsiquiatras consideraban que la institucin reprima al hombre y que los
psiquiatras estigmatizaban al paciente al diagnosticarlo y etiquetarlo con un diagnstico
psiquitrico.
En la dcada de los 60s, Franco Bassaglia, psiquiatra italiano, que estuvo influenciado
por Cooper en sus trabajos inciciales, inicia un trabajo de reforma en Gorizia, regin de
Italia, basndose en las crticas sobre la Psiquiatra y las instituciones totales.
Posteriormente en 1971, se traslada a Trieste, otra regin de la zona norte de Italia, y
cre un grupo de trabajo formado por jvenes mdicos, psiclogos, asistentes sociales,
voluntarios y estudiantes que el consideraba no contaminados por la formacin
arcaica que exista en las universidades de ese entonces basndose,
fundamentalmente en el criterio de que el Hospital Psiquitrico no tena ningn valor

teraputico, por lo que requera de una profunda transformacin.
Bassaglia super el modelo de la Comunidad Teraputica que haba desarrollado
anteriormente de forma original en Gorizia, a travs de la apertura y transformacin del
hospital de Trieste, hasta constituir una red de servicios territoriales, alternativos y
sustitutivos del propio hospital. Surgen Centros Comunitarios de Salud Mental, para la
atencin de toda la poblacin e incluso con camas para el ingreso de casos agudos y
una red de ambulancias para la atencin de las urgencias.
Se introduce en la legislacin italiana el ingreso voluntario, dndosele el derecho al
enfermo de ingresar si as lo desea, excepto en aquellos casos en los que por la
prdida del contacto con la realidad, fuera imprescindible y entonces para solucionar
este problema existe una comisin mdico-legal que determina si requiere o no la
hospitalizacin, la que se debe ejecutar por una orden judicial.
Se crean los llamados hogares protegidos, en los que los enfermos viven, comparten su
vida con otros, dentro de un apartamento o casa, atendidos por un personal
especializado y entrenado previamente a los que llam cooperantes,as como la
creacin de Centros de Salud Mental con camas para ingresos durante las crisis.
Progresivamente el Hospital Psiquitrico fue quedando en un segundo plano hasta su
desaparicin. La desinstitucionalizacin en Italia fue un proceso social complejo, que
moviliz a los actores sociales implicados y modific la relacin de poder que exista
entre los pacientes y la institucin y permiti la creacin de estructuras de salud mental
que sustituyeron el internamiento, reconvirtiendo los recursos que el propio hospital
posea.
Influencias de la Reforma Psiquitrica Italiana en el mundo

Este proceso reformatorio influy en diversas partes del mundo, sobre todo en el resto
de Europa y en Estados Unidos de Amrica, en los que la evacuacin de los hospitales
psiquitricos se bas principalmente en un problema econmico, pues ello trajo
aparejado una reduccin del nmero de camas y por ende una mejora financiera, sin
tener en cuenta que paralelamente a la evacuacin de los hospitales, deban crearse
alternativas de tratamiento de los enfermos en la propia comunidad. Lo que deba ser
una verdadera desinstitucionalizacin se convirti en una deshospitalizacin.
En esencia, el proceso de desinstitucionalizacin tiene las siguientes caractersticas:
La construccin de una nueva poltica de salud mental desde abajo y desde el
interior de la institucin, movilizando a todos los actores interesados.
La centralizacin del trabajo teraputico enriqueciendo la existencia del enfermo
como un ente activo y no como si fueran objetos de relacin con las instituciones.
La creacin de estructuras externas que son totalmente sustitutivas del internamiento
en el manicomio, pues surgen de su interior y de su propia descomposicin,
transformando los recursos materiales y humanos que le estaban asignados.
REESTRUCTURACIN PSIQUITRICA EN AMRICA LATINA

Y EL CARIBE:
Influencias de la Reforma Psiquitrica en el rea ndice
n Amrica Latina y el Caribe tambin se ha visto la influencia de estas

reformas psiquitricas mundiales. Existen toda una serie de
condicionantes en la Regin que facilitan la implantacin de un
proceso de reestructuracin.
Se persegua un cambio sustancial en la atencin de la Salud Mental,
tanto desde el punto de vista curativo como de prevencin y promocin, teniendo en
cuenta que el mayor volumen de los recursos humanos y materiales se encontraba
centralizado en los hospitales psiquitricos. Estaba presente la necesidad de
reestructurar el componente asistencial.
La situacin en la regin, no puede aislarse de su contexto real y objetivo. Nuestra
Amrica, histricamente colonizada y sometida por las grandes potencias,
fundamentalmente los Estados Unidos de Norteamrica, ha estado sumida en una
pobreza total a travs de los aos, con gran heterogeneidad, con enormes contrastes,
desde el indio ms pobre, hasta el rico de las grandes ciudades con sus influencias del
norte, o del este europeo.
Los grandes contrastes resaltan al transitar por ella. La Psiquiatra no puede apartarse
de esta situacin social imperante. En cuanto a los enfermos mentales: Las minoras
ricas en tratamientos privados en las grandes ciudades y cuando es necesario ingresan
en clnicas lujosas del sector privado tambin; la minora pobre en las calles,
deambulando sin paradero fijo o en el mejor de los casos internados en los hospitales
psiquitricos pblicos con condiciones inmundas en la mayora de los casos.
Es lo mismo que suceda en nuestro pas antes del Triunfo de la Revolucin, en la que
el Hospital de Dementes de Mazorra se convirti en un reservorio de enfermos
mentales, sin las mnimas condiciones para su subsistencia.
Amrica Latina antes de los 70s, tuvo un crecimiento econmico importante; en la
dcada siguiente la crisis econmica mundial, influy negativamente en las condiciones
de vida de la poblacin. Ya en los 90s comenz una recuperacin econmica, lo que
contribuy a la reduccin gradual del ndice de pobreza. Surge lo que se ha dicho en
nombrar Neoliberalismo, que ofrece cifras globales de recuperacin, pero no ofrece a la

luz las inequidades, las diferencias sociales, dadas por el poder econmico.
Por supuesto que el acceso a los servicios de salud y otros servicios pblicos, tambin
se encuentra afectado. De los servicios de Salud Mental se puede afirmar que haban
sido insuficientes hasta entonces, centrados en el Hospital Psiquitrico, con cierta
tendencia a crear Servicios de Psiquiatra en Hospitales Generales, cuya ubicacin
geogrfica se encontraba en las grandes ciudades, existiendo servicios de atencin
ambulatoria en los centros de hospitalizacin, algunos dispensarios, que el
conocimiento del trmino Salud Mental era desconocido por la mayora.
Por otro lado, la insuficiencia de recursos humanos y materiales para satisfacer las
necesidades existentes y la formacin de nuevos psiquiatras, se centra tambin en la
atencin hospitalizada, sin ningn enfoque comunitario. Existe en la regin gran
prevalencia de epilepsias y retraso mental, incremento del consumo de alcohol en la
poblacin y las drogodependencias, sobre todo la cocana y la marihuana, constituyen
problemas fundamentales de salud, agravado por el narcotrfico, alimentado por el
Crtel de la Droga.
Adems de lo anterior, los aspectos relacionados con la violencia, se han incrementado,
el homicidio, muchas veces relacionado con el trfico de drogas, asaltos a mano
armada, violaciones, trfico de personas para la prostitucin, sobre todo nios y para el
trasplante de rganos, bien pagados en el mundo entero, la violencia poltica,
domstica, familiar, tanto fsica como psicolgica; tambin la conducta suicida. Y lo peor
de todo es la falta de conciencia por parte de las autoridades para actuar en la solucin
de los problemas sociales que presentaba la regin por ese entonces.
Este es el panorama general que presenta Nuestra Amrica cuando se produce la
Conferencia Regional para la Reestructuracin Psiquitrica, cuyas bases fundamentales
estn dadas por la situacin de la Salud Mental en la Regin y por la influencia que
tuvieron los movimientos de Reformas Psiquitricas en el mundo, con la Reforma
Psiquitrica Italiana a la cabeza, con Franco Bassaglia.
Como bien hemos ya sealado anteriormente, en 1990 en Venezuela, se firm la
Declaracin de Caracas cuyo enfoque fundamental se dirige a la reforma de las
instituciones psiquitricas ya existentes en el rea, plantendose la necesidad de
vincular la atencin psiquitrica con los sistemas locales de salud (SILOS) y la atencin
primaria de salud, crendose modelos alternativos de tratamiento centrados en la
comunidad.
A continuacin exponemos el documento para que los interesados puedan revisarlo y
estudien sus planteamientos
Declaracin de Caracas:
Cito textualmente el documento, con el objetivo que el lector tenga referencia directa del
mismo: Las organizaciones, asociaciones, autoridades de salud, profesionales de salud
mental y juristas reunidos en la Conferencia Regional para la Reestructuracin de la
Atencin Psiquitrica dentro de los Sistemas Locales de Salud.
Notando.
1) Que la atencin psiquitrica convencional no permite alcanzar los objetivos
compatibles con una atencin comunitaria, descentralizada, participativa, integral,
continua y preventiva.
2) Que el hospital psiquitrico, como nica modalidad asistencial, obstaculiza el logro
de los objetivos antes mencionados al:
a) Aislar al enfermo de su medio, generando de esa manera mayor discapacidad
social.
b) Crear condiciones desfavorables que ponen en peligro los derechos humanos y
civiles del enfermo.
c) Requerir la mayor parte de los recursos financieros y humanos asignados por
los pases a los servicios de salud mental.
d) Impartir una enseanza insuficiente vinculada con las necesidades de salud
mental de las poblaciones, de los servicios de salud y otros sectores.
Considerando:
1) Que la Atencin Primaria de Salud es la estrategia Primaria de Salud es la
estrategia adoptada por la Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin
Panamericana de la Salud y refrendada por los Pases Miembros para lograr la meta
Salud para Todos en el Ao 2000;
2) Que los Sistemas Locales de Salud (SILOS) han sido establecidos por los pases
de la Regin para facilitar el logro de esa meta, por cuanto ofrecen mejores
condiciones para desarrollar programas basados en las necesidades de la poblacin
de caractersticas descentralizadas, participativas y preventivas;
3) Que los programas de Salud Mental y Psiquiatra deben adaptarse a los principios y
orientaciones que fundamentan esas estrategias y modelos de organizacin de la
atencin de salud.
DECLARAN:
1) Que la reestructuracin de la atencin psiquitrica ligada a la Atencin Primaria de
Salud y en los marcos de los Sistemas Locales de Salud permite la promocin de
modelos alternativos centrados en la comunidad y dentro de sus redes sociales;
2) Que la reestructuracin de la atencin psiquitrica en la Regin implica la revisin
crtica del papel hegemnico y centralizador del hospital psiquitrico en la prestacin
de servicios;
3) Que los recursos, cuidados y tratamiento provistos deben:

a) Salvaguardar, invariablemente, la dignidad personal y los derechos humanos y
civiles.
b) Estar basado en criterios racionales y tcnicamente adecuados.
c) Propender a la permanencia del enfermo en su medio comunitario.
4) Que las legislaciones de los pases deben ajustarse de manera que:
a) Aseguren el respeto de los derechos humanos y civiles de los enfermos
mentales.
b) Promuevan la organizacin de servicios comunitarios de salud mental que
garanticen su cumplimiento.
5) Que la capacitacin del recurso humano en Salud Mental y Psiquiatra debe
hacerse apuntando a un modelo cuyo eje pasa por el servicio de salud comunitaria y
propicia la internacin psiquitrica en los hospitales generales, de acuerdo con los
principios rectores que fundamentan esta reestructuracin;
6) Que las Organizaciones, asociaciones y dems participantes de esta Conferencia
se comprometen mancomunada y solidariamente a abogar y desarrollar en los
pases programas que promuevan la reestructuracin, y el monitoreo en defensa de
los derechos humanos de los enfermos mentales de acuerdo a las legislaciones
nacionales y los compromisos internacionales respectivos.
INSTAN
A los Ministerios de Salud y de Justicia, a los Parlamentos, los Sistemas de Seguridad
Social y otros prestadores de servicios, las organizaciones profesionales, las
asociaciones de usuarios, universidades y otros centros de capacitacin y a los medios
de comunicacin a que apoyen la reestructuracin de la atencin psiquitrica
asegurando as su exitoso desarrollo para el beneficio de las poblaciones de la Regin.
Dado en Caracas, Venezuela, el 14 de Noviembre de 1990.
Firman representaciones de Brasil, Chile, Ecuador, Espaa, Mendoza (Argentina),
Mxico, Panam, Repblica Dominicana, Uruguay, Venezuela, Colombia, costa Rica,
Curazao, Estados Unidos de Amrica y Nicaragua.
Se haca necesario entonces movilizar la opinin pblica, a travs de los medios de
comunicacin masivos, la participacin de grupos cvicos, promoviendo el debate
pblico, movilizar a las asociaciones profesionales, estimular la participacin
comunitaria, involucrar a pacientes y familiares en el examen de la situacin, con la
proposicin de medidas para solucionarlas, incorporacin de polticos, legisladores y
miembros del poder judicial y por sobre todas las cosas involucrar a las autoridades de
salud, Organizaciones No Gubernamentales (ONG) y personas interesadas.
Posteriormente a la divulgacin y despertado el inters pblico, se promovi la
convocatoria de encuentros a nivel nacional para la reestructuracin, teniendo en
cuenta la situacin que cada pas presentaba. En estas reuniones se tuvo en cuenta la
participacin de todos los factores interesados en el proceso, incluyendo a los propios
usuarios, los lderes comunitarios, las ONG, la administracin pblica, el sector
profesional, el sector privado y por supuesto los medios de comunicacin social, para
garantizar la divulgacin adecuada.
De estos foros, sobresalen la creacin de recomendaciones como la formulacin de
polticas y la puesta en marcha de planes nacionales de Salud Mental, el
establecimiento de un ambiente legal capaz de garantizar los derechos humanos de los
enfermos, la humanizacin de la atencin psiquitrica de la poblacin, el control de la
calidad de los servicios que se prestan, la promocin de cambios que borren la
estigmatizacin del enfermo mental y su atencin comunitaria, la habilitacin de medios
alternativos para la atencin del paciente psiquitrico en la comunidad, con la
consiguiente descentralizacin de recursos, el apoderamiento de los usuarios
vinculndose a otros sectores de la sociedad y la adecuacin de la investigacin y
capacitacin en relacin con el proceso de reestructuracin.
Este proceso no ha sido totalmente uniforme en todos los pases, dadas las
caractersticas personalizadas de cada uno, pero s ha facilitado la reestructuracin de
la atencin. La OPS ha promovido y desarrollado el proceso de cooperacin tcnica
entre pases, para retroalimentarse con los logros obtenidos de unos con otros. Para
ello se desarrolla un programa de intercambio, sobre todo en el rea del Caribe
denominado Tecnical Cooperation among Countries (TCC) en el que Cuba ha tenido
una activa participacin, exponiendo y enseando sus experiencias a pases hermanos
del rea y a su vez aprendiendo de las suyas. Ms recientemente se han iniciado
vnculos de colaboracin entre Cuba y Venezuela en el campo de la Salud Mental, para
el fortalecimiento familiar y la atencin de las drogadicciones.
El proceso reformatorio en Cuba

La Declaracin de Caracas, ha sido el inicio de un proceso de reestructuracin en el
rea, cuyas bases estn en las influencias de las Reformas Psiquitricas en el resto del
mundo. Nuestro pas no escapa a esas influencias, pero en l se han producido
cambios estructurales mucho ms profundos, pues en el ao 1959, se ha producido una
Revolucin Social que vino a dar un vuelco a la atencin mdica en sentido general y a
la psiquitrica en particular.
En ese ao triunfa la Revolucin Cubana, con ella se crea el Sistema Nacional de Salud
como un sistema nico, y la Psiquiatra se integra a l como una especialidad mdica
que es, constituyndose como psiquiatra pblica. El proceso de reforma cubano
comienza en esa fecha con la transformacin del Hospital Psiquitrico de La Habana,
antiguo Hospital de Dementes de Mazorra, en el que se humaniza el tratamiento del
enfermo mental, crendose planes de rehabilitacin, con la insercin de la terapia
ocupacional dentro de la institucin, la instauracin de actividades recreativas,
deportivas y culturales, el establecimiento de vnculos de los pacientes con la sociedad
desde el propio hospital (visitas de familiares y amigos, pases los fines de semana al
domicilio de origen, etc.)
Adems de la transformacin de otros centros existentes en el pas, se crean otros
hospitales psiquitricos en todas las provincias para dar cobertura a la atencin
especializada a todas las regiones. En todos, comenz a regir el rgimen de
Comunidad Teraputica, se redujo la contencin fsica y ambiental y la teraputica del
enfermo se comenz a aplicar con mayor rigor cientfico.
Posteriormente en la dcada de los 60s se inici la descentralizacin de los recursos y
se crearon los servicios de psiquiatra en los hospitales clnico-quirrgicos y generales,
extendindose la red de servicios asistenciales a centros ms cercanos a la comunidad.
Se instaur la regionalizacin, asignndole a cada hospital una zona de atencin
geogrficamente definida. Se comenzaron a brindar consultas ambulatorias desde el
propio hospital y posteriormente se cre el Equipo de Salud Mental (ESM), el que
traslada el tratamiento ambulatorio, a los Policlnicos Integrales de las diferentes reas
de salud de la regin que el hospital atenda. De esta forma el tratamiento del enfermo
mental se acerc al entorno donde vive. (Rodrguez J. 1996) (Rodrguez J. 1996)
En la dcada de los 70s comenz en todo el pas el Modelo de Atencin Comunitaria y
los Policlnicos Integrales se convirtieron en Comunitarios. El psiquiatra del segundo
nivel de atencin (hospital) y el resto de los miembros del ESM (psiclogos,
trabajadores sociales, psicometristas, terapeutas ocupacionales y enfermeros [as]), se
proyectan a la comunidad (Atencin Primaria de Salud [APS] ) desde la atencin
secundaria.
El mdico del sector, interconsultaba con el especialista sus casos, el que comenz la
dispensarizacin de los mismos por grupos diagnsticos, para brindarle seguimiento en
el propio policlnico, o enviarlo al hospital para recibir tratamiento en sala de agudos o
en hospital de da, si fuera necesario.
Durante los aos de la dcada de los 80s se mantiene el Modelo de Atencin Bio-
mdico, con el enfoque fundamental de tratar el dao (curativo-rehabilitatorio). En 1984
surge el Modelo del Mdico y Enfermera de la Familia y el ESM se integra al plan desde
el propio policlnico, crendose actividades con un enfoque un poco ms comunitario.
Entre las que podemos citar:
Grupos de psicoterapia para pacientes neurticos, psicticos de larga evolucin,
trastornos afectivos (melanclicos), orgnicos, adolescentes y socioterapia
(modalidad para manejar conflictos laborales y sociales de los pacientes, en forma
grupal).
Psicoterapia individual (terapias comportamentales para el tratamiento de las fobias
fundamentalmente, psicoterapia breve, etc.).
Rehabilitacin psicosocial con la creacin de talleres de terapia ocupacional,
actividades recreativas (fiestas, excursiones, cumpleaos colectivos, etc.), deportivas
y culturales.
Tratamiento psicofarmacolgico controlado para pacientes de larga evolucin

(neurolpticos de depsito: IMAP y Decanoato de Flufenacina administrados por la
enfermera del ESM en el policlnico).
Tratamiento de acupuntura y relajacin.
Trabajo de terreno, fundamentalmente realizado por la trabajadora social psiquitrica
(TSP) o el propio psiquiatra en ocasiones, para la atencin de casos en los que fuera
imprescindible la presencia profesional.
Interconsultas directas con el Equipo de Atencin Primaria de Salud (EAPS) lo que
facilita un mayor conocimiento por parte del ESM de los problemas del paciente y
mejora los conocimientos del mdico de la familia acerca del manejo y tratamiento de
los enfermos con trastornos psiquitricos.
En este perodo se inician algunas actividades preventivas vinculando a miembros de
la comunidad en las mismas.
En el quinquenio 1990-95, el ESM se proyecta un poco ms a la comunidad surgiendo
entonces en muchas reas del pas:
Los ingresos domiciliarios.
Una interrelacin ms estrecha del ESM con el mdico y enfermera de la familia.
Una mayor preocupacin del ESM por los problemas ms relevantes de cada
consultorio mdico, sobretodo con los casos de difcil manejo, pacientes psicticos,
egresados del hospital, brindndole seguimiento estrecho para evitar recadas y
reingresos (seguimiento del egresado), etc.
Se mantienen el resto de las actividades que previamente se hacan.
Se inicia en algunas reas de salud el Diagnstico Epidemiolgico Comunitario que
facilita un mejor conocimiento de los problemas locales de Salud Mental.
Se inicia el Programa Nacional de Atencin a la Conducta Suicida.
Reorientacin de la Psiquiatra hacia la Atencin Primaria de Salud

En 1995, se firma la Carta de La Habana en la que adems se hace nfasis en
aspectos fundamentales como es la vinculacin de la atencin psiquitrica con la APS,
con una participacin intersectorial y utilizacin de los recursos que la comunidad
posee, pero adems del enfoque teraputico, la prevencin y la promocin de salud son
elementos primordiales en este proceso de reorientar la Psiquiatra en materia de Salud
Mental, vinculando al equipo de APS, a la poblacin y sus lderes en el proceso de
formacin de su salud. Nos apartamos pues del modelo biomdico tradicional y
entramos en uno ms salubrista, centrando esfuerzos y recursos en promover salud
mental.
Transcribo textualmente una sntesis del documento La Carta de La Habana con el
objetivo que el lector tenga acceso al mismo y pueda estudiarlo e incluso compararlo
con la Declaracin de Caracas, ver los puntos de coincidencia y los que son diferentes:
Este documento plantea:
Aplicacin del Modelo Comunitario en Salud Mental.
Favorecer una actuacin integrada en la comunidad sin duplicar esfuerzos,
coordinando con otros programas en la estructura horizontal y trabajando en el nivel
primario con los grupos vulnerables.
Priorizar la atencin primara de salud que descansa en el Modelo del Mdico de
Familia, logrando una adecuada interaccin con la red psiquitrica comunitaria.
Nuestra concepcin reconoce el papel fundamental del Mdico de Familia y que el
equipo psiquitrico no debe desarrollar sus acciones en paralelo, sino, por el
contrario, de manera integrada y coherente con el sistema mdico de familia,
apoyndose y transfirindole tecnologa.
Lograr una vinculacin real y efectiva de los servicios hospitalarios de Psiquiatra
con la Atencin Primaria de Salud.
Continuar promoviendo la iniciativa y creatividad a nivel local, partiendo de las
particularidades del cuadro de salud mental, as como las condiciones y recursos
existentes a ese nivel.
Promover la participacin social, aprovechando la organizacin comunitaria
existente en Cuba.
Los servicios hospitalarios de Psiquiatra deben convertirse progresivamente en
centros de nuevo tipo, en funcin de las necesidades comunitarias de la salud
mental, as como de las actuales proyecciones de trabajo. As mismo se evaluar la
reduccin paulatina de camas en hospitales psiquitricos, reduciendo los
internamientos.
Favorecer el desarrollo de los dispensarios o Centros Comunitarios de Salud Mental.
Continuar trabajando en las modalidades de hospitalizacin parcial y unidades de
intervencin en crisis.
Brindar especial atencin al paciente psiquitrico de larga evolucin desarrollando

su rehabilitacin comunitaria.
Estudiar e implementar modalidades de incorporacin laboral y social del paciente
psiquitrico.
Modificacin de las concepciones y prcticas de la ergoterapia tradicional de tipo
institucional. Desplazar esta actividad hacia la comunidad.
Perfeccionamiento de los programas de formacin de recursos humanos (pre y post
grado)
Capacitacin, logrando una adecuada calificacin y recalificacin de los recursos
humanos.
Favorecer la realizacin de investigaciones aplicadas, as como desarrollar un
procedimiento apropiado para el diagnstico de salud mental comunitaria, lo cual
debe de servir de fundamento para la planificacin de la intervencin.
Asegurar el respeto de los derechos humanos y civiles de los enfermos mentales.
Desarrollar y enriquecer la legislacin relacionada con la salud mental.
Instrumentar tareas de monitoreo y evaluacin dentro de un plan de garanta de la
calidad.
Priorizacin dentro del sistema de la atencin psiquitrica de la psicogeriatra y la
psiquiatra infanto-juvenil.
Desarrollo de un Programa Nacional de Salud Mental.
Como podemos apreciar, la Carta de la Habana es el documento que plantea la
plataforma programtica de toda la atencin de los problemas de la Salud Mental a
partir de esos momentos, en que se celebr en el Capitolio de la capital del pas, el
evento Reorientacin de la Psiquiatra hacia la Atencin Primaria de Salud, proceso que
ya se vena desarrollando anteriormente en todo el territorio nacional, con la proyeccin
del trabajo hacia la comunidad cada vez ms.
Podemos observar adems que al ser aplicado el Modelo de Atencin Comunitaria
como veremos ms adelante en este material la atencin y rehabilitacin no son slo
los objetivos de este programa, sino la prevencin de los trastornos o sus
consecuencias y la promocin de estilos de vida saludables en la poblacin cubana. Es
por ello que este modelo biopsicosocial es ms salubrista que el anterior. Va
directamente a fomentar y preservar la salud mental de los ciudadanos, sin dejar de
atender a los ya enfermos para reinsertarlos a la sociedad como seres humanos tiles y
productivos.
PSIQUIATRA SOCIAL Y COMUNITARIA.

Psiquiatra. Definicin. ndice
a Psiquiatra es una rama de las ciencias. Dentro de las ciencias es

considerada como una rama de las Ciencias Biolgicas, porque su
objeto de estudio es el estudio de la psiquis del hombre, que es a su
vez un ser vivo. Adems est incluida dentro de las Ciencias
Mdicas, porque estudia las enfermedades mentales, su origen,
manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento.
Se encuentra relacionada estrechamente con otras ciencias, como por ejemplo en las
ciencias mdicas, con ramas como la Medicina General Integral, la Medicina Interna, la
Ciruga, la Ginecologa y Obstetricia, la Pediatra y el resto de las especializaciones de
la Medicina. Tambin se relaciona con otras ciencias biolgicas como la Zoologa, la
Bioqumica, la Botnica y por supuesto con otras ciencias como la Matemtica, la
Fsica, la Qumica, la Filosofa, Taxonoma y muchas ms.
La Psiquiatra, queda situada dentro del modelo biomdico, pues est limitada al
abordaje de las enfermedades mentales y de una forma individual. En sus definiciones
clsicas no se incluye el accionar en la sociedad, sobre los diferentes grupos humanos,
por lo que queda excluida de las Ciencias Sociales.
Sin embargo histricamente, los aspectos sociales, han estado vinculados directamente
al desarrollo de la medicina y de la Psiquiatra. Hagamos un breve recuento para que el
lector se de cuenta de lo anteriormente expresado:
Durante la poca de la Comunidad Primitiva, se buscaba el origen de las enfermedades
en las causas sobrenaturales, relacionando la enfermedad a las influencias de los
espritus y se realizaban ritos mgicos y diferentes mitos. Eran utilizados tratamientos
sugestivos a travs de bailes, ritos mgicos y religiosos. Durante los mismos se
estableca una relacin estrecha entre el brujo que era el que curaba y el enfermo. En
esa poca no exista identificacin de enfermedades mentales.
Ms tarde durante la Antigedad, el rgimen que predominaba era el Esclavismo y
posteriormente en la Edad Media, el rgimen era el Feudalismo. Durante este perodo
se describen algunas enfermedades psquicas y algunos tipos de personalidades. El
tratamiento utilizado era la farmacopea, a travs de frmulas preparadas con sustancias
medicinales de origen natural. Durante este perodo aparece el mdico, y la sociedad se
encontraba dividida en clases, lo que limita el acceso a la atencin y a las diferentes

modalidades teraputicas.
En ese perodo de tiempo exista un escaso conocimiento acerca de los aspectos
biolgicos, por lo que lo social era fundamental. Al no tener un conocimiento acerca del
tratamiento y abordaje de los desrdenes mentales, la solucin encontrada era el
aislamiento del enfermo. Aparecen entonces instituciones asilares, no slo para las
enfermedades mentales, sino tambin para aquellas que causaban pnico entre la
poblacin como la lepra y la tuberculosis.
Inicialmente estas personas eran marginadas y ellas por s solas se aislaban para no
ser maltratadas, aparecen los llamados valles de leprosos, que vivan en cuevas,
separados del resto de la comunidad, posteriormente se crean instituciones para
albergar o almacenar a esas personas.
En la Edad Moderna aparece el Capitalismo y en la Edad Contempornea el
Imperialismo y el Socialismo. Durante este perodo:
Aparece una mejora acerca del conocimiento de lo biolgico. Surge la medicina
biologicista.
Aparecen escuelas psiquitricas.
Del mecanicismo se pasa a la psicodinamia.
Surgen tendencias reflexolgicas, psicoanalistas, etc. que no abordaremos aqu
pues no es el objeto de estudio.
Comienza la era farmacolgica, con la sntesis en la dcada de los 50s de la
cloropromacina, pionera de todos los psicofrmacos.
Se mantienen las instituciones psiquitricas, con el asilo de los enfermos
mentales
Aparece un movimiento mundial de crticas a la institucin asilar o total, que
abordaremos ms adelante. Lo anterior trajo aparejado un proceso de Reformas
Psiquitricas en el mundo, con dos tendencias: Desinstitucionalizacin y
deshospitalizacin. Ms delante profundizaremos en estos aspectos.
Hay entonces un enfoque ms social del problema.
A travs de la historia la influencia social puede verse en el abordaje y tratamiento de
las enfermedades mentales y por supuesto que en los diferentes modelos organizativos
asistenciales.
El desarrollo cientfico-tcnico trae aparejado un mejor conocimiento sobre los aspectos
biolgicos. Los avances en la teraputica psiquitrica, no han impedido la presencia hoy
an de centros manicomiales, reservorios de enfermos mentales. Por tanto el problema
no es ni biolgico ni teraputico. Tiene que ver con las concepciones sociales
relacionadas con el enfermo mental.
Conocimientos Actitudes Prcticas

La falta de conocimientos acerca del enfermo mental, su abordaje y teraputica, lleva
aparejado que se tengan actitudes negativas acerca del mismo y se tienda a aislarlo en
el actuar de los seres humanos. El nivel de informacin que tienen las personas acerca
de algn problema, influye afectivamente en la disposicin (actitud) que se tiene para
llevar a la prctica determinada conducta, por ello existe una relacin directa entre los
conocimientos, las actitudes y las prcticas.
Salud Mental.
En la siguiente figura, mostramos las influencias que el medio tiene sobre el hombre en
su accionar cotidiano. El medio ambiente puede ser fsico, qumico, biolgico o social.
Un traumatismo sobre alguna regin del cuerpo, puede provocar una lesin, herida,
contusin, fractura, etc., se trata de la accin de un objeto (el que causa el dao) sobre
otro (la persona) a travs de un movimiento fsico.
Del mismo modo alguna sustancia qumica puede provocar una lesin en la piel del
individuo, una quemadura, una dermatitis por contacto u otro tipo. Estamos en
presencia de la influencia del medio qumico sobre el sujeto. Cuando nos ponemos en
contacto con microorganismos como los viruses, las bacterias, protozoarios, hongos u
otros, podemos padecer de alguna enfermedad infecto-contagiosa. Nos hemos puesto
en contacto con el medio biolgico que puede tambin afectarnos.
El hombre es un ser social, vive desde tiempos inmemorables en comunidades, al
principio se reuna para cazar y compartir la caza, despus en la recoleccin, los
cultivos y dems actividades relacionadas con el trabajo y la subsistencia; form
familias, vivi en tribus, comunidades, fund poblaciones y ciudades, convive en
definitiva con otros hombres, intercambia con ellos en la sociedad, porque es un ser
social. En esa interrelacin pueden suceder problemas o discrepancias de criterios, que
pueden afectar el equilibrio emocional existente entre el hombre y su medio.
El hombre, al ponerse en contacto con el medio que le rodea entra en un proceso de
equilibrio, en el que intervienen toda una serie de factores que lo protegen o no de
alguna contingencia o dao. Entre esos factores se encuentran los riesgos, los
protectores, la vulnerabilidad y la resiliencia.
El significado de la palabra riesgo es el peligro o la contingencia que tiene algo de ser
daado, y la vulnerabilidad se refiere a algo que puede ser herido o que es atacable,
por su propia debilidad.
Desde el punto de vista mdico vamos a considerar a un grupo humano como
vulnerable cuando, por alguna condicin natural o biolgica, en este caso pudiera
tratarse de su gnero, su edad, raza, etc., puede ser propenso ms que otros grupos
de personas al ser sometido a otra condicin externa (factores del medio fsico,
qumico, biolgico, social, etc.), a recibir un dao en su organismo. Por ejemplo: los
nios y ancianos constituyen grupos vulnerables para contraer enfermedades infecto-

contagiosas por tener un sistema inmunolgico ms dbil que el resto de las personas,
o tambin son ms vulnerables a los accidentes domsticos, a sufrir los daos de la
violencia familiar, al igual que las mujeres.
Ciertos elementos externos, al actuar sobre determinados grupos humanos pueden
constituir factores de riesgo capaces de provocar un dao o enfermedad. Por ejemplo:
la relacin existente entre el hbito de fumar y el cncer del pulmn, el consumo de
drogas o el alcoholismo con la violencia, el desamparo filial y la depresin con el
suicidio, por slo citar algunos ejemplos.
Hay otros elementos que pueden constituir lo que llamamos factores de proteccin, que
al actuar sobre determinados grupos humanos, los protegen de algn dao externo. Por
ejemplo: el llevar una dieta balanceada y adecuada es un factor que protege al individuo
de presentar una enfermedad nutricional, el haber tenido una buena educacin sexual
es un factor de proteccin contra las enfermedades de transmisin sexual, etc.
Otro elemento que debemos tener en cuenta, es un trmino muy utilizado en la fsica,
que se denomina resiliencia. La resiliencia es la resistencia que tiene un cuerpo para
ser daado o destruido. En terminologas mdicas, sera la resistencia que tiene un
sujeto para enfermar, cuando es sometido a una condicin externa capaz de daarlo,
por ejemplo: una persona que presenta un sistema inmunolgico resistente, es mucho
menos propenso a enfermar de un proceso infeccioso que otro que no lo tiene. Del
mismo modo, un sujeto con una personalidad con mecanismos de afrontamiento
adecuados, es menos susceptible de presentar un trastorno emocional, cuando es
sometido a una situacin de estrs ambiental.
Entre estos cuatro elementos existe una relacin directa: vulnerabilidad, resiliencia,
como elementos internos, inherentes al propio sujeto, a su debilidad o fortaleza
individual y los factores de riesgo y de proteccin, como elementos que, considero
externos, a los que puede estar sometido en un momento dado y que pueden daarlo o
protegerlo de una contingencia.
Un sujeto vulnerable es sometido a un riesgo, y por tanto estar ms propenso a
enfermar. Por el contrario uno sano y no vulnerable, o sea resiliente, es sometido a un
factor de proteccin y difcilmente recibir un dao especfico para ese factor.
Resulta mucho ms riesgoso que un individuo en edad sexual activa (grupo vulnerable)
mantenga una conducta sexual promiscua y no protegida (factor de riesgo) para
contraer una enfermedad de transmisin sexual, que uno que mantenga una relacin
estable y segura (factor de proteccin).
Muestro a continuacin algunos esquemas grficos que pueden facilitar la comprensin
entre estos cuatro factores:
En el primero se muestra la relacin entre los factores de riesgo y la resiliencia. En el
segundo la que existe entre proteccin y riesgo. En un tercer esquema la relacin entre
riesgo y vulnerabilidad.
RIESGOS
Crisis de Familia
Malas condiciones
sanitarias de la
RESILIENCIA vivienda
Adecuados Sistema
mecanismos de inmunitario
Afrontamiento Resistente
Sanidad mental No enfermedades

infecciosas
PROTECCIN
Relaciones
Condiciones
sexuales seguras
sanitarias de la
vivienda adecuadas
RIESGO RIESGO
Presencia de Epidemia de
ETS gastroenteritis
Sanidad
RIESGOS
Crisis de Familia
Malas condiciones
sanitarias de la
VULNERABILIDAD vivienda
Mecanismos de Sistema
Afrontamiento inmunitario
Inadecuados debilitado
Enfermedad mental Enfermedad

infecciosa
Como podemos observar existe una relacin de equilibrio del hombre con su medio, un
equilibrio que oscila entre la salud y la enfermedad. Si el ser humano es capaz de
vencer una contingencia al ser agredido por un factor del medio, se mantiene el
equilibrio y el individuo permanece sano, si por el contrario la influencia del medio sobre
l es capaz de romperlo, entonces la persona enferma.
El hombre es considerado una unidad Bio-Psico-Social. Es un ser vivo que se pone en
contacto con el medio a travs de sus rganos de los sentidos: visin, audicin, olfato,
gusto y tacto. A travs de ellos puede percibir los objetos en su medio y posteriormente
relacionar sus caractersticas individuales entre s y llegar a su identificacin,
posteriormente surge el pensamiento concreto y abstracto, las emociones, sentimientos
y la conducta. El fenmeno psicolgico surge de esta interrelacin, por ello es
imprescindible ver al hombre de forma integral con todos sus componentes: biolgico,
psicolgico y social.
Veamos el siguiente esquema que nos ayuda a comprender lo anteriormente

expresado:
INFLUENCIAS DEL MEDIO SOBRE EL HOMBRE:
MEDIO
Fsico Biolgico
Qumico Social
HOMBRE
EQUILIBRIO
SALUD ENFERMEDAD
UNIDAD BIO-PSICO-SOCIAL
De lo anteriormente expresado se desprende que el concepto de salud va ms all del

criterio que es la ausencia de enfermedades. Podemos afirmar que la salud del ser
humano, es su estado de pleno bienestar fsico, psicolgico y social. Por tanto la Salud
Mental tiene que ver tambin con esa concepcin. Algunos autores sealan que
adems de lo planteado, este concepto tambin implica la presencia de bienestar

subjetivo, percepcin de la propia eficacia, autonoma, dependencia intergeneracional y
la autorrealizacin de capacidades intelectuales y emocionales (Barrientos, 2002)
La O.M.S. plantea en su concepcin que Salud Mental es la capacidad del individuo
para establecer relaciones armnicas con otros y para participar en las modificaciones
del ambiente fsico y social, o de contribuir a ello de modo constructivo.
Este trmino ha sido identificado como el bienestar espiritual, el disfrute de felicidad, el
equilibrio psquico, la madurez y la estabilidad personales. Muchos son los atributos que
le conciernen y enriquecen: autonoma, creatividad, apertura al desarrollo de las
potencialidades y a la realizacin, asertividad, sensatez, juicio crtico, prudencia,
inteligencia emocional, seguridad en s mismo, espontaneidad, satisfaccin de
necesidades afectivas, tolerancia, madurez, serenidad, paciencia, espiritualidad,
perseverancia, curiosidad, modestia, espritu solidario, buenas relaciones humanas
La salud mental florece en un cuerpo sano y en una personalidad vigorosa, bien
ajustada al medio. (Clavijo 2007)
Psiquiatra Social.
El desarrollo de la medicina supera las concepciones biomdicas. Aparecen las
enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT), o simplemente enfermedades no
transmisibles (ENT) ocupando una primera lnea, pues sobrepasan a las transmisibles,
que dominaron toda la historia de la medicina hasta esos momentos. Antiguamente
exista el esquema de la relacin CAUSA-EFECTO para las enfermedades
infectocontagiosas. Un germen provoca una enfermedad, a veces con la intercurrencia
de un hospedero intermedio.
La aparicin de las ENT modifica el concepto Salud-Enfermedad. La concepcin de
multifactorial surge y se introducen los elementos riesgo, proteccin, vulnerabilidad y
resiliencia, anteriormente abordados en este material y hay un mejor conocimiento de
los factores causales. Esto trae aparejado una mejora del abordaje y de las tcnicas de
intervencin en la curacin y rehabilitacin. Surge el trmino de estilo de vida y se hace
necesaria la promocin saludable de los mismos, para la prevencin de enfermedades.
Los lmites de la Psiquiatra en el Modelo biomdico, son difusos.
La vertiente biolgica va desde los aportes Pavlovianos hasta aspectos tan cotidianos
actualmente como:
Bioqumica cerebral.
Sinapsis neuronales.
Gentica.
Genoma humano.
Todo esto anteriormente expuesto es lo que constituyen las Neurociencias.
Mirando el problema desde la vertiente psicolgica tenemos las siguientes reflexiones:

Supera especulaciones psicosomticas.
Introduce el mtodo cientfico.
Se une al desarrollo de las Ciencias Sociales.
Utiliza la computacin para establecer modelos del psiquismo.
Perfecciona la taxonoma.
El impacto obtenido del resultado de los estudios de las Neurociencias y de Ciencias
Sociales en la Psiquiatra nos lleva a un acercamiento a su objeto de estudio: Psiquismo
del hombre como ser social.
HOMBRE COMO SER SOCIAL
SALUD Y ENFERMEDAD MENTAL EN ESTRECHA RELACIN

CON EL MEDIO SOCIAL
INDIVIDUAL
SOCIAL
EN PSIQUIATRA TIENE MAYOR PESO LO

SOCIAL QUE LO INDIVIDUAL, POR SU OBJETO
DE ESTUDIO.
Existen diferentes calificativos de la Psiquiatra como:

Biolgica.
Clnica.
Forense.
Comunitaria.
Psicosomtica.
Social.
Todas ellas constituyen diferentes reas de dedicacin prctica, por lo que a travs de
ellas se llega a la integracin de la Psiquiatra y no a su desintegracin, como algunos
autores conservadores y arcaicos, tratan de hacer ver.
Por tanto Biolgica.

Psicosomtica. Comunitaria.
Social. Forense.
Interrelacin estrecha Clnica.
Definicin:
Podemos afirmar que la Psiquiatra Social es:
Una rama de la Psiquiatra an en proceso de evolucin.
Que an est en desarrollo de su propia identidad, como ciencia.
Por lo que una definicin universalmente aceptada, es todava prcticamente
imposible.
Muchos la han definido, existiendo puntos coincidentes y divergencias.
Criterios:
Todas las definiciones destacan el papel de lo social en las enfermedades
mentales.
Posibilidades de intervenir en lo social a travs de la Psiquiatra.
Impacto de lo social en la gnesis, sus manifestaciones y evolucin natural.
Posibilidades teraputicas: psicoterapia de familia o de grupo, ergoterapia y
Comunidad Teraputica.
Servicios asistenciales alternativos: Hospital de da, CCSM, modificacin del
rgimen interno con apertura social.
Casi todas coinciden en el tratamiento, algunas en la rehabilitacin y pocas en la
prevencin y promocin de salud.
Utilizan el esquema de Levell y Clark con los tres niveles de prevencin.
Algunas mencionan criterios, actitudes y prcticas de la poblacin y su relacin
con el ejercicio de la Psiquiatra Social.
Definicin del medio siguiendo un criterio ecolgico, sociolgico y cultural.
Otras sealan como objeto de estudio a la interaccin biolgica y social.

Los lmites de la Psiquiatra Social son difusos: No hay consenso en la
interrelacin con la Psiquiatra Clnica y la Comunitaria:
Se definen diferencias con la Clnica pero a veces se superponen.
La Psiquiatra Social es ms abarcadora, en cuanto a teora y prctica.
La Psiquiatra Social est limitada a la investigacin y teora y la
Psiquiatra Comunitaria dedicada a la prctica.
Exiswte un criterio extendido de que es interdisciplinaria: Clnica, Tanscultural,
Preventiva, Forense, Epidemiologa, Sociologa, Psicologa Social, Antropologa,
Taxonoma y Administracin de Salud.
Unos piensan que son ramas de las ciencias bsicas en el concepto de la
Psiquiatra Social y otros que son reas de dedicacin prctica.
Unas centran la atencin en el sujeto y otras en la comunidad y otras en ambas.
Unos parten de la teora y otros, de la prctica, crean la teora.
Criterios que hay que tener claros antes de definirla:
Conceptualizacin del hombre como ser social. Unidad Bio-Psico-Social.
La Psiquiatra es una sola.
Definiciones ramales son reas de dedicacin prctica.
Algunas de ellas pueden acercarse al nivel de ciencia particular porque su rea
de accin se acerca a la esencia del psiquismo humano: Ej: Social y Biolgica.
Sus acciones se dirigen a la promocin, proteccin de la salud y la prevencin,
sin desatender la atencin al dao y su rehabilitacin.
Acciones ejercidas sobre el individuo, grupos humanos y toda la comunidad.
Estudio del papel social y todos sus factores en la gnesis, manifestaciones,
historia natural, criterios, actitudes y prcticas de la poblacin y su optimizacin
en pro del bienestar social.
Objeto de estudio en lo social y la interaccin del sujeto y la colectividad en el
desarrollo del psiquismo, en salud y enfermedad mental.
Investiga el dualismo mente-cuerpo, psiquis-soma, lo biolgico y lo social en el
hombre.
Tiene mtodos propios en su prctica e investigacin y tiene un carcter
interdisciplinario.
Se desarrolla en dependencia del desarrollo cientfico-tcnico.
Concepto:
Es la rama de la Psiquiatra que se dedica al estudio del impacto de los aspectos
sociales que tienen que ver con la gnesis, las manifestaciones de la salud y
enfermedad mental y la utilizacin de los recursos de la ciencia, la tcnica y los factores
sociales en la promocin de la salud, la prevencin del riesgo, el tratamiento del
enfermo mental y su rehabilitacin psicosocial.
GNESIS
REHABILITACIN
MANIFESTACIONES
TRATAMIENTO PSIQ. SOCIAL

PROMOCIN
PREVENCIN
MEDICINA CLSICA: SALUD PBLICA:

PSIQUIATRA SALUD
CLSICA MENTAL
FACTORES
CLNICA PSICOSOCIALES
HIGIENE
EPIDEMIOLOGA
BIOLOGA ADM. SALUD
ACCIONES SOCIALES
ACTIVIDADES PROMOCIN
TERAPUTICAS ATENCIN AL DAO
INDIVIDUALES REHABILITACIN INTERVENCIN
COMUNITARIA
PREVENCIN
PSIQUIATRA SOCIAL
Factores integrantes de la Psiquiatra Social
Podemos decir que la Psiquiatra Social es interdisciplinaria. Se relaciona con otras
disciplinas, tales como:
MEDICINA:
Psiquiatra y sus diferentes ramas:
Clnica.
Biolgica.
Forense.
Transcultural.
Preventiva.
Otras especialidades mdicas.
CIENCIAS SOCIALES:
Antropologa cultural.
Sociologa.
Psicologa Social
ORGANIZACIN ASISTENCIAL Y DE SERVICIOS:
Salud Pblica.
Mercadeo.
Psiquiatra Pblica.
Los elementos sociales Inherentes a la prctica mdica habitual: hospital, policlnico,
comunidad.
PROCESOS SOCIALES COMO DETERMINANTES

DE SALUD MENTAL
Modos Sociedad
Condiciones Grupo
Humano Calidad
Estilos de vida
Individuo
Psiquiatra Comunitaria.
Psiquiatra Comunitaria, es un trmino muy utilizado en estos momentos y
definitivamente vigente y difundido en todo el mundo, despus de los procesos
reformatorios que nuestra especialidad ha tenido.
Se deriva de los principios bsicos de la psiquiatra social.
Se dirige en el orden prctico a su implementacin.
Es la Psiquiatra Social en accin.
Podemos aseverar que la Psiquiatra Comunitaria es la aplicacin prctica de todos los
elementos tericos que anteriormente hemos expuesto en relacin con la Psiquiatra
Social. Es ejecutar de forma cotidiana todas las concepciones relacionadas con la
Psiquiatra Social.
Para su ejecucin, aplica el Modelo de Atencin Comunitaria, que abordaremos ms
adelante en este libro y que es la base fundamental en la que se cimientan todas las
acciones de salud, que tienen un enfoque hacia la comunidad y que el Equipo de Salud
en la Atencin Primaria tanto el General Integral (Mdico y Enfermara de la Familia)
como el de Salud Mental deben aplicar intersectorialmente con todos sus perfiles y
principios bsicos para llevar a efectos los aspectos relacionados con la Psiquiatra
Social.
Debemos tener en cuenta que la Psiquiatra es una sola, hay que valorar al hombre
como lo que es realmente, una unidad bio-psico-social, pues tanto los elementos
biolgicos como los sociales estn presentes en las causantes de un posible dao en el
funcionamiento psquico de un sujeto, y adems esta disfuncin lleva a consecuencias
individuales y sociales. Por tanto existe una interrelacin estrecha entre lo biolgico y lo
social en el abordaje de los problemas de la Salud Mental del hombre.
Desde el enfoque social del abordaje de la Psiquiatra, no podemos divorciarnos de los
elementos estructurales y funcionales que intervienen en la gnesis de las
enfermedades mentales y sus consecuencias, no slo anatmicamente, sino a nivel
celular y bioqumico, pues los tratamientos biolgicos no pueden excluirse del abordaje
integral.
Con lo anterior quiero dejar sentado que aunque ejerzamos nuestro trabajo en el mbito
social fundamentalmente, los aspectos que el desarrollo cientfico-tcnico nos aporta,
los avances en imagenologa del SNC, los nuevos conocimientos sobre la bioqumica
cerebral, la aparicin de nuevas generaciones de frmacos para el tratamiento de los
trastornos mentales y otros avances en el descubrimiento del funcionamiento y
estructura cerebrales y del Sistema Nervioso en general, tienen que ser aplicados en el
accionar cotidiano del Equipo de Salud Mental, independientemente del nivel de
atencin en que se encuentre trabajando: hospitalario o comunitario.
La Psiquiatra no puede ser abordada de forma absoluta ni desde la vertiente social, ni

desde la biolgica, debe integrarse, pues el objeto de estudio de esta ciencia mdica es
el hombre, y como tal, integralmente, debe ser atendido.
Tambin exhorto a aquellos colegas que desde sus puntos de vista, le dan una
importancia capital a los elementos biolgicos de la Psiquiatra, que tengan en cuenta
que si no valoramos al hombre integralmente, no se podrn obtener logros definitivos o
importantes en la evolucin clnica de nuestros enfermos. El hombre es un ser social y
como tal hemos tambin de abordarlo, con sus vivencias, conflictos, preocupaciones,
aspiraciones, necesidades y motivaciones. No es un cerebro funcionando, es un ser
vivo, que adems se integra al medio donde se desarrolla y ste puede influir
definitivamente en su funcionamiento psicolgico.
Tampoco quiero que se vea el enfoque absolutamente social, a pesar que desde esta
vertiente, podemos no slo atender el dao sino actuar sobre grupos humanos en
la prevencin o sobre toda la sociedad, educndola y ejerciendo acciones de
promocin. Y cuando el dao apareciera porque es inevitable, mejorar la disfuncin e
integrar al hombre a la sociedad de donde proviene, convirtindolo en un ser til a la
misma, por medio de la rehabilitacin psicosocial.
Relaciones de la Psiquiatra Comunitaria con instancias de Salud Pblica:
Asistencia Social
Epidemiologa
Industria Farmacutica
Educacin para la Salud
Medicina Natural y tradicional
Direccin de Especialidades
Medicina del Trabajo
Educacin Continuada
Residencias
Enfermera
Materno-Infantil
Direccin de Hospitales
Atencin ambulatoria
Estadsticas
Formacin de postgrado
Atencin Primaria de Salud
RELACIONES CON INSTANCIAS DE SALUD PBLICA
Asistencia Social
Atencin Primaria de Salud Epidemiologa
Formacin de postgrado Industria Farmacutica
Estadsticas Educacin para la Salud
Atencin ambulatoria Psiquiatra Medicina Natural
Dir. Hospitales
Comunitaria y tradicional
Materno-Infantil Dir. Especialidades
Enfermera Medicina del Trabajo
Residencias Educacin Continuada

El MODELO DE ATENCIN COMUNITARIA:

Premisas del modelo: ndice
xisten premisas en la atencin del enfermo mental, que facilitan la

creacin de modelos de atencin comunitaria. Algunos de ellos los
hemos visto anteriormente, pues todos son la transicin de la atencin
hospitalaria asilar, a la atencin comunitaria. Las cosas no se
producen de forma abrupta, cada vez la atencin del paciente
psiquitrico se acerca ms a su domicilio, a su medio habitual.
La creacin de servicios de psiquiatra en los hospitales generales, hacen que la
atencin sea ms integral, pues el enfermo puede recibir asistencia mdica de cualquier
especialidad clnica o quirrgica si fuera necesario y a su vez, se puede interactuar con
otros especialistas, beneficindose tambin los enfermos atendidos por ellos, en el caso
que necesiten atencin psiquitrica. Tiene un carcter no asilar, un menor tiempo de
estada y su ubicacin es ms cerca de la comunidad, lo que permite una mayor
interrelacin del enfermo con su entorno de origen.
As mismo la creacin de un sistema de atencin ambulatoria desde los mismos
hospitales, la existencia de una hospitalizacin parcial con los hospitales de da, y la
presencia de las unidades de intervencin en crisis (UIC) en las que se atiende al
enfermo aquejado de una crisis en psiquiatra, de una forma intensiva y breve, lo que
acorta an ms su permanencia dentro de la institucin, son elementos que influyen en
la organizacin de la asistencia psiquitrica.
Por otro lado, se comienzan a utilizar los recursos de la propia comunidad en la solucin
de los problemas de salud de la poblacin, y en nuestro pas, la proyeccin del Equipo
de Salud Mental (ESM) en la atencin del enfermo psiquitrico en las diferentes reas
de salud (policlnicos), son tambin factores que determinan la aparicin de este modelo
que entre otras cosas es capaz de lograr un mayor impacto con un menor costo.
El Modelo de Atencin Comunitaria, incluye acciones de promocin de salud,
prevencin, curacin y rehabilitacin, por lo que a travs de l podemos obtener un
mayor impacto con una mayor eficiencia. Para lograrlo es necesario cambiar las
estructuras existentes, modificar funciones y formas organizativas de la asistencia
mdica, y lo ms importante de todo es lograr el cambio de actitudes de nuestro
personal, que transformen nuestra concepcin y estilos de trabajo.
Estamos habituados al trabajo hospitalario, ver al enfermo en la sala de urgencias,

despus ingresado en la UIC o en la sala de agudos, posteriormente lo vemos en una
consulta de seguimiento, generalmente intrahospitalaria, ms raramente en el rea de
salud, pero hasta ah. Incorporar elementos que tienen que ver con este modelo
salubrista que ha roto con los esquemas arcaicos de la atencin al dao solamente, no
es tarea fcil, cuando se ha tenido una formacin de pre y postgrado en el modelo
biomdico puro.
Incorporar en nuestros mtodos de trabajo metodologas novedosas, necesita de un
proceso de metabolismo lento y progresivo en nosotros mismos. En el plano personal,
cuando comenc a dar los primeros pasos en esta proyeccin comunitaria, mis
concepciones eran trasladar la atencin que brindaba en el nivel hospitalario, a la
comunidad.
Comenc a aplicar tratamientos novedosos claro en ese nivel de atencin como
algunas tcnicas de psicoterapia, relajacin, Medicina Natural y Tradicional, as como
acciones de rehabilitacin creando un taller de terapia ocupacional, se programaban
excursiones, actividades recreativas y deportivas con los enfermos, pero, participar en
una reunin del Grupo de Prevencin Social del Consejo Popular, en una Asamblea de
Rendicin de Cuentas y hacer acciones de promocin de salud, dar una charla
sanitaria, trabajar con los grupos de riesgo, entre otras, no eran actividades a las que
estaba acostumbrado y me result muy difcil modificar estilos de trabajo y
concepciones.
Para poder lograrlo se necesita una capacitacin adicional a la que se recibe en la
carrera de Medicina o durante la Residencia de la especialidad. Aprender a realizar un
diagnstico de salud mental, incentivar la participacin social en la deteccin y solucin
de sus problemas, educar a la poblacin para que ejerzan acciones preventivas y de
promocin, detectar grupos de riesgo y vulnerables, aprender a identificar la resiliencia
y los elementos protectores, para utilizarlos despus en la prevencin, insertar
teraputicas nuevas en nuestro arsenal, son cosas que debemos aprender para
desarrollar el trabajo en la comunidad.
En la actualidad toda una serie de acciones comunitarias, forman parte de mi trabajo
cotidiano y me son habituales. Siempre que hay un cambio, existe una resistencia
natural en las personas a aceptarlo, yo personalmente pas por esa etapa. Adems lo
he podido observar durante la implantacin de la Reorientacin de la Psiquiatra hacia
la APS, no slo en las provincias que he visitado, al vincularme en trabajos con el
Grupo Operativo de Salud Mental y Adicciones del Ministerio de Salud Pblica, sino
fundamentalmente en los propios profesores de Psiquiatra que me formaron como
profesional, o en antiguos compaeros de trabajo o estudios.
Muchas veces he observado a los psiquiatras apertrechados detrs de los muros
hospitalarios, resistindose a ir a las reas de salud a brindar sus conocimientos en
beneficio de toda la sociedad, no slo a la enferma, sino tambin a la sana, o en la que
se encuentra sometida a factores de riesgo. Claro, la imagen que tienen de las
consultas en los policlnicos es la de listas maratnicas de casos, sesiones
interminables de trabajo, acoso de los pacientes y sus familiares en los pasillos e

incluso en las calles.
En la medida que trabajamos ms la prevencin y promocin de salud, que
incorporemos a los pacientes en toda una serie de acciones teraputicas, con la
participacin de todo el equipo en estas funciones, previa capacitacin adecuada, la
demanda asistencial ir disminuyendo, no slo en el nivel primario, sino tambin en el
secundario, y entonces es posible incluso redimensionar el trabajo en el hospital.
Espero que el estudio de este texto sirva de ayuda para romper con estos mitos que
existen an, sobre de la Psiquiatra Comunitaria.
Perfiles del modelo:

El Modelo Comunitario de Atencin Psiquitrica, tiene 3 perfiles bsicos:
Clnico
Epidemiolgico
Social
Decimos que tiene un perfil clnico porque brinda atencin mdica, realiza acciones
curativas y rehabilitatorias para los sujetos enfermos. Independientemente de que
existan programas educativos dentro del modelo, destinados a prevenir enfermedades y
las consecuencias de ellas, as como tambin promover estilos de vida saludables en la
poblacin, siempre existirn enfermedades mentales en la actualidad, hasta la luz del
desarrollo cientfico tcnico que tiene la medicina en el mundo en estos momentos.
Por ello el equipo de atencin deber estar preparado para identificar adecuadamente y
de forma precoz las enfermedades mentales que se presenten, brindarles un
tratamiento adecuado y brindar acciones de rehabilitacin psicosocial a estos enfermos,
para garantizar su reinsercin a la sociedad como seres humanos tiles y productivos.
El perfil epidemiolgico est presente, porque se aplica como estrategia de trabajo el
Mtodo Epidemiolgico para lograr el diagnstico de salud, con el que se detectan
grupos de riesgo, evaluando no slo al individuo, sino a grupos poblacionales en cuanto
a estado de bienestar, o sea su salud mental.
Tiene un perfil social porque considera las necesidades de salud de la poblacin, que
se detectan con la participacin de la propia comunidad, que aprende a identificarlas, y
porque en la solucin de los problemas de la misma, la sociedad participa activamente.
Esquema:
Clnico
Perfiles
Social Epidemiolgico
Principios bsicos
Entre sus 10 principios bsicos se encuentran:
Atencin integral y continuada.
Diagnstico de las necesidades sociales de la Salud Mental.
Eje principal en la Atencin Primaria de salud y el equipo de la APS.
La coordinacin intersectorial.
Participacin social.
Capacitacin y transferencia de tecnologa en forma de cascada.
Desarrollo de la investigacin en base a las necesidades asistenciales y de
prevencin.
Estratificacin de acciones.
Integracin a todos los niveles de Sistema Nacional de Salud.
Descentralizacin de recursos humanos y materiales.
Esquema:
Atencin Diagnstico de Eje en la
integral y necesidades sociales APS con el
continuada de Salud Mental Equipo de
APS
Descentrali- Coordinacin
zacin de intersectorial
recursos
PRINCIPIOS
Integracin a Participacin
los niveles Social
del SNS
Estratifica- Integracin prevencin- Capacitacin

cin de asistencia- transferencia
acciones investigacin de tecnologa
A continuacin describiremos cada uno de ellos:

La atencin es integral y continuada: El ser humano debe concebirse como una
unidad, que integralmente visto, posee elementos biolgicos, psicolgicos y sociales.
Al evaluarlo hay que tener en cuenta estos tres aspectos, la presencia de su esencia
como ser biolgico con estructuras y funciones definidas, las relaciones que como
ser social, inherentes a su condicin y funciones de convivencia grupal (familia y
comunidad) y la resultante de esta interrelacin biosocial que origina el fenmeno
psicolgico, como ya vimos anteriormente.
Evaluar al hombre longitudinalmente a lo largo de su vida, teniendo en cuenta su
historicidad y futuro es importante. La continuidad de la atencin est dada por la
existencia de un equipo de Atencin Primaria de Salud (APS), que garantiza su
seguimiento individual, en el contexto donde vive y se desarrolla de forma
permanente y sistemtica, debiendo existir un dominio absoluto de los factores que
influyen individualmente y en la comunidad.
Desde el punto de vista especializado, el Equipo de Salud Mental (ESM) vinculado al
de la APS, garantiza esta continuidad tanto en el primer nivel de atencin como en el
segundo, asistiendo a todos los episodios presentados y en las diferentes instancias:
Unidades de Intervencin en Crisis (UIC), Salas de Agudos y Hospitales de Da,
independientemente de que proceda de uno u otro nivel. Esta vinculacin es
imprescindible para garantizar la continuidad del tratamiento. Ms adelante veremos

cmo se puede lograr la relacin entre el 1 y 2do Niveles de Atencin.
Recuerdo durante mi Residencia, que esta metodologa no exista an. En nuestro
servicio se trabajaba en equipos que laboraban en las diferentes instancias: sala de
mujeres, sala de hombres, hospital de da para pacientes neurticos y hospital de da
para pacientes psicticos. Cada equipo responda por el trabajo de cada
departamento. Del mismo modo se comenzaba a proyectar a la comunidad, yendo a
los policlnicos a hacer consultas, interconsultas con los mdicos del sector de la
APS, que atendan a una poblacin de aproximadamente 5000 habitantes.
Muchas veces ese equipo atenda un caso que requera ingreso y era remitido al
hospital de base. En la sala que le corresponda, lo atenda otro equipo diferente, a
veces al egresar se consideraba necesario su traslado a Hospital de Da y all lo
segua otro equipo ms. Al egresar, despus de permanecer tres meses en el
hospital, regresaba al rea y all lo reciba de nuevo el equipo que lo haba atendido
inicialmente y remitido para el ingreso en el hospital.
Qu haba sucedido durante ese tiempo de hospitalizacin? Qu estrategias se
haban seguido con el caso? Qu sugera el equipo de asistencia para su
seguimiento en el rea? La dicotoma en el tratamiento, seguimiento, quizs manejos
diferentes por criterios distintos, redundaban en un mal manejo final, a veces
iatrognico del caso. Casi siempre el enfriamiento de una crisis, que puede llevar al
desarrollo de un trastorno neurtico en el futuro como todos sabemos era lo que
suceda mayormente.
La continuidad en el tratamiento y seguimiento de los casos, garantizan la suficiente
discrecin de problemas ntimos que los enfermos presentan, el mantener criterios
psicoteraputicos en el manejo del caso y su familia y en el proceso de su
rehabilitacin, redunda en una mayor eficacia y eficiencia en los resultados del
trabajo.
Se basa en el diagnstico comunitario y la evaluacin de las necesidades sociales de
la salud mental: El Diagnstico de Salud y en nuestro caso el de Salud Mental, es la
base fundamental en la que se cimienta el modelo. Conocer los principales
problemas de salud de la poblacin y sus necesidades, es esencial para establecer
planes de accin o programas especficos capaces de solucionarlos.
El diagnstico de salud comunitario es un proceder epidemiolgico, que nos permite
conocer el proceso salud-enfermedad en una poblacin dada y en un perodo de
tiempo determinado, pero a su vez incluye la evaluacin de un conjunto de
problemas de la Salud Mental del hombre, concebidos en un sentido ms integral y
amplio, que va ms all del proceso morboso en s.
Evaluar cuanti-cualitativamente las necesidades sociales de la salud, es en esencia
su objetivo fundamental. Ms adelante profundizaremos sobre este aspecto.
El Equipo de Atencin Primaria de Salud. (EAPS) (Mdico y Enfermera de la Familia)
y la comunidad como ejes fundamentales del modelo: Como hemos expresado
anteriormente, el modelo tiene un carcter no medicalizado, no profesional, por lo

que su concepcin dista mucho del antiguo modelo bio-mdico en el que el
profesional y tcnico de la salud es el centro de la atencin, y el eje determinante de
las acciones que se brindan.
En el viejo modelo el individuo y la comunidad, permanecen pasivos sin participacin
alguna en lo referente a su salud. El mdico y el personal del hospital o policlnico,
son los responsables de ello. Por ejemplo, la vacunacin, era responsabilidad del
mdico y la enfermera de la familia y la poblacin participa de forma pasiva en ello, lo
mismo sucede en la prueba citolgica en la deteccin precoz del cncer crvico-
uterino y otros muchos ejemplos. Si aplicamos las concepciones modernas que
sobre la salud y promocin de salud existen como veremos ms adelante en este
material las personas deben actuar en pro de su salud en su vida cotidiana.
El modelo actual, cede el papel rector al EAPS, quien educa y ensea a la
comunidad en relacin con los problemas de su Salud Mental. El mdico y enfermera
de la familia dominan los problemas fundamentales de la salud de su comunidad, por
lo que el vnculo del Equipo de Salud Mental (ESM) con l es fundamental no slo
para lograr el conocimiento necesario, sino para asesorarlo en la solucin
conjuntamente con la poblacin de dichos problemas.
La coordinacin intersectorial: En el Modelo de Atencin Comunitaria, se hace
imprescindible la participacin de otros sectores de la sociedad, en el quehacer
amplio y multidimensional de la Salud Mental. La participacin comunitaria en la
solucin de los problemas relacionados con la salud de sus habitantes, requiere que
organizaciones de masas, polticas, instituciones gubernamentales o no, centros
productivos, etc., se involucren en las acciones requeridas para ello.
En nuestro pas, el mayor vnculo es a travs de los rganos de gobierno locales:
Consejos Populares, con sus delegados de circunscripciones, presidentes y
vicepresidentes de los mismos, as como con otros organismos tales como MININT,
CDR, FMC, Educacin, Cultura, Deportes y Recreacin, Asociacin de
Combatientes, Organismos de Justicia, Trabajo y Seguridad Social, Unidades y
Empresas Econmicas del territorio, etc.
La intersectorialidad es vlida para el accionar en todos los niveles del Sistema de
Salud. Ejemplos: Consejos de Salud, Prevencin Social y Grupos de Salud Mental a
nivel de rea, Coordinadores Municipales de Salud Mental y Adicciones y los
GOSMA en los niveles Provincial y Nacional.
La participacin social: Si partimos del hecho de que el modelo es, en principio no
medicalizado ni profesionalizado, podemos entender que la participacin social es
vital para el buen desempeo de las acciones que, en materia de Salud Mental se
requieren.
Pero no es slo en el accionar que se recaba de la participacin social, sino tambin
en el diseo y planificacin de las tareas, as como en la deteccin de los problemas
que constituyen necesidades sentidas de la poblacin. El ESM debe participar en
Asambleas populares e interrelacionarse con la comunidad y sus lderes

directamente para divulgar aspectos relacionados con la Salud Mental, conocer sus
preocupaciones y comprometerlos para que participen activamente en la solucin de
sus propias necesidades de salud con los recursos disponibles para ello.
En este sentido las acciones pueden ser de dos tipos:
Acciones de Co-gestin: Cuando stas se realizan en conjunto con los equipos y
servicios de salud y la comunidad. Ejemplo: Prevencin del alcoholismo,
rehabilitacin psicosocial de deambulantes u otras.
Acciones de Auto-gestin: Cuando la propia comunidad realiza acciones de salud
sin que sea imprescindible la participacin de los servicios del MINSAP. Ejemplo:
Limpieza de vertederos, solucin de iluminacin de las calles, abasto de agua,
etc.
La capacitacin y transferencia de tecnologa: Transferir tecnologa en forma de
cascada es imprescindible para el buen desempeo del modelo, pues el ESM es de
hecho incapaz por su reducido nmero de integrantes de poder abordar todos
los problemas de la Salud Mental de la comunidad.
Al descentralizar recursos, estratificar acciones, con una participacin social activa,
se hace necesario que se trasmitan herramientas de trabajo no slo al mdico y
enfermera de la familia, sino a los lderes comunitarios y a la propia comunidad para
que se conviertan en agentes de salud mental comunitaria, multiplicadores de
acciones de salud.
El EAPS debe conocer y manejar elementos de diagnstico, tratamiento
psicofarmacolgico, elementos bsicos de psicoterapia individual y familiar, as como
dinmicas grupales y tcnicas de intervencin comunitaria y social para el buen
desempeo de sus funciones como mdico general integral.
El propio ESM debe capacitarse en tcnicas grupales participativas para el
desempeo de actividades de promocin, profundizar conocimientos acerca de
tcnicas investigativas y en todo lo que, relacionado con su trabajo diario sea
necesario profundizar.
Pero vamos ms all, los miembros de la comunidad deben recibir un entrenamiento
bsico y elemental para desarrollar acciones de co y autogestin relacionadas con la
Salud Mental en las familias, escuelas, centros de trabajo y comunidad donde reside.
Por eso decimos que es en cascada, para que todos se baen con el agua de los
conocimientos que necesitan para su accionar.
La integracin de la prevencin y la asistencia con la investigacin: El modelo bio-
mdico centra su atencin en las acciones curativas y rehabilitatorias, a diferencia
del modelo salubrista que sin descuidar la curacin y rehabilitacin del enfermo
dirige su accionar hacia la prevencin y promocin de salud.
Para lograr lo anterior se impone, profundizar en el conocimiento de los problemas
de salud locales a travs de la realizacin de investigaciones cuanti-cualitativas
vinculadas con la asistencia, para el buen desempeo de prevenir y promover salud

en la poblacin.
No se trata de investigar por investigar, se trata de hacerlo acorde a las necesidades
asistenciales y de prevencin que surgen en el trabajo cotidiano. Uno de los factores
que alegan nuestros compaeros en el proceso de resistencia a marchar a la
comunidad, es el que piensan que all la investigacin est vedada. No es as,
constituye un arma o herramienta fundamental para poder desarrollar el trabajo de
forma adecuada. La comunidad es una fuente inagotable de recursos para
desarrollar la investigacin en Salud Mental.
Tanto el ESM como el de APS deben desarrollar habilidades complementarias desde
el punto de vista clnico-epidemiolgico para poder lograr esta profundizacin
asistencial.
La estratificacin de acciones: Con la aplicacin del modelo se hace necesario
estratificar las acciones por los diferentes niveles del sistema de una forma coherente
y armnica, de tal forma que:
No se repitan acciones.
No desempear esfuerzos paralelos para lograr un mismo objetivo.
No dejar de hacer acciones necesarias quedando espacios no cubiertos.
En este sentido, es importante que cada cual, deba hacer lo que le corresponda
hacer en el momento preciso. No tiene sentido que si se va a realizar una campaa
de vacunacin a los nios de una regin, una Organizacin no Gubernamental vaya
a financiar y ejecutar el proyecto y a su vez el Ministerio de Salud de ese pas,
proyecte realizar una campaa similar en esa misma regin. Se van a inmunizar a
los nios dos veces contra la misma enfermedad? Lo lgico es que ambos se
pongan de acuerdo para desarrollar la campaa, e incluso podran beneficiarse otros
nios de otra regin si se utilizan ambos recursos.
Lo mismo sucedera en el caso de las adicciones, los deambulantes, la conducta
suicida, en fin con una serie de acciones de Salud Mental. A travs de la
intersectorialidad cada sector debe hacer lo que le corresponde en la solucin de los
problemas. Del mismo modo intrasectorialmente tambin debe existir la
estratificacin de las acciones, para no dejar espacios sin cubrir, duplicar acciones o
realizarlas paralelamente. El papel fundamental del ESM es apoyar y asesorar al
EAPS y la comunidad en su actuar diario.
La coordinacin e integracin funcional de los diferentes niveles del sistema de
salud: Independientemente que el modelo centre su atencin en la APS, debe
integrarse como un todo, a todo el Sistema Nacional de Salud. En nuestro campo, el
vnculo de los diferentes niveles de atencin es primordial.
Habamos visto que la continuidad del tratamiento es esencial, pues aumenta el
dominio del equipo acerca de los problemas de salud del individuo y fortalece la
relacin equipo-paciente.
En nuestro pas deben buscarse alternativas regionales que fomenten esta

vinculacin hospital-comunidad y comunidad-hospital. Si el ESM radica en el 1er nivel
de atencin, debe vincularse de alguna manera al 2do y viceversa, como vimos
anteriormente, de tal forma que aproximadamente el 70% de la jornada laboral est
dedicada al trabajo comunitario y el 30% restante dirigido a la atencin de pacientes
hospitalizados.
Los tres niveles de atencin en el Sistema Nacional de Salud, se relacionan entre s.
En la APS, el Equipo de APS y el ESM del Centro Comunitario de Salud Mental
(CCSM) o del rea de Salud Mental (ASM). En la Atencin Secundaria (Hospitales
Clnico-Quirrgicos, Generales y Psiquitricos), el ESM vinculado al trabajo del
mismo, pero en interrelacin estrecha con la APS, como vimos anteriormente. En el
3er Nivel de Atencin, los Institutos para la investigacin y realizacin de estudios que
no estn al alcance de la APS ni de los hospitales. Ningn enfermo debe estar
excluido de ser atendido en cualquiera de los niveles del SNS, porque es un derecho
que como ser humano tiene en nuestra sociedad socialista. En nuestro pas no existe
3er Nivel de atencin en Psiquiatra, en estos momentos.
La descentralizacin de los recursos materiales y humanos: Este aspecto es
fundamental para que un sistema local de salud, tanto el EAPS como el ESM,
funcionen adecuadamente, distribuyendo funciones y responsabilidades entre la
propia comunidad. Descentralizar recursos, competencia y poderes de decisin es
esencial para llevar a efectos acciones de promocin, prevencin y rehabilitacin
comunitarias.
Lo anterior significa que la descentralizacin implica factores y decisiones polticas y
jurdico-administrativas, que sobrepasan el marco de la salud mental y de la salud en
general. La planificacin normativa y centralizada debe progresivamente convertirse
en gran parte local y participativa, ajustndose a las necesidades locales de una
comunidad determinada.
En el campo de la Salud Mental podemos ejemplificar esta descentralizacin en la
transferencia de recursos humanos y materiales del 2 do nivel al 1ro, en delegar tareas
y funciones referentes a la Salud Mental en el EAPS, en la determinacin de un plan
de accin, una vez realizado el diagnstico de las necesidades de salud de la
poblacin sin necesidad de esperar burocrticamente decisiones de un nivel
administrativo superior, etc.
El equipo del 2do nivel, se proyecta al 1ro, integrndose al trabajo con los miembros
que ya existen en ste. Del mismo modo, el del 1 ro debe proyectar su trabajo al 2do
para integrarse en la continuidad del tratamiento y seguimiento del paciente. Para
lograr lo anterior se necesitan coordinaciones administrativas de las jefaturas de
servicios y direcciones de hospitales con las de los Policlnicos o Centros
Comunitarios de Salud Mental.
Muchas veces tenemos en la comunidad un paciente ingresado en el hogar que
requiere medicacin inyectable, no disponible en los centros de la APS. Coordinar
con el hospital para facilitar el medicamento es una forma de descentralizar recursos
materiales. Otras veces la existencia de mobiliario ocioso en los hospitales, puede

ser utilizada para amueblar un espacio comunitario para desarrollar el trabajo. Esta
es tambin una forma de descentralizar recursos materiales.
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ASPECTOS TERICOS QUE ES NECESARIO CONOCER

ACERCA DE LOS CCSM.
Concepto. Su aparicin dentro del proceso de Reorientacin de la Psiquiatra
hacia la APS
ndice
os Centros Comunitarios de Salud Mental surgen en nuestro pas
despus de iniciado un proceso llamado Reorientacin de la
Psiquiatra hacia la Atencin Primaria de Salud, en Octubre de 1995.
Como hemos visto anteriormente, este proceso se fue instaurando de
forma paulatina y progresiva, teniendo sus antecedentes en las
reformas psiquitricas mundiales, en el proceso de reestructuracin
en Amrica Latina y en toda la evolucin de la proyeccin
comunitaria del trabajo del equipo de Salud Mental desde el Segundo Nivel de Atencin
al Primero, hasta llegar al mismo.
Recordemos que en el Evento de 1995, se discuti y aprob la Carta de La Habana.
Para garantizar el cumplimiento de todo lo planteado en este documento se crean los
Centros Comunitarios de Salud Mental. Qu son estos centros?
Ya abordamos anteriormente que en el proceso de Reforma Italiana, al desmembrarse
el hospital y descentralizarse los recursos hospitalarios y enviados a la red asistencial
comunitaria, para dar cobertura a toda la poblacin, se crearon los Centros
Comunitarios de Salud Mental. All, en Trieste, se convirtieron en el eje central de la
atencin psiquitrica. Estos centros, con camas inclusive para ingresar a los casos
agudos y un sistema para atencin a las urgencias.
En nuestro medio los CCSM no funcionan as. La existencia de servicios de psiquiatra
en los hospitales generales y clnico-quirrgicos, que en la capital dan cobertura
asistencial a todos los municipios, y en el interior a toda la provincia, as como de
hospitales psiquitricos provinciales, los CCSM van a centrar la asistencia en la
Atencin Primaria de Salud, pues existe una interrelacin estrecha entre todos los
niveles de atencin del territorio nacional: 1ro, 2do y 3ro, aunque en Psiquiatra, este
ltimo no est presente en nuestro pas.
La regionalizacin existente, da la posibilidad que cuando un caso de la APS requiere
ingreso total en el 2do Nivel, el hospital de base asume esa responsabilidad, con el
consiguiente servicio de psiquiatra o en el CCSM con hospital de da, Al egresar
contina su atencin ambulatoria en el CCSM o en el Servicio de Salud Mental en el

policlnico. Por tanto el GOSMA del MINSAP considera a los CCSM como:
Los centros rectores para la atencin de todos los problemas que tienen que ver con la
Salud Mental de la poblacin y la rehabilitacin del enfermo mental, as como tambin la
prevencin de los problemas relacionados con la prdida del bienestar y la promocin
de estilos de vida saludables y mejorar la calidad de vida de la poblacin en la propia
comunidad donde reside.
Funciones de los Centros Comunitarios de Salud Mental (CCSM):

Dentro de las funciones generales de los CCSM, se encuentran:
Identificar necesidades sentidas que afectan el bienestar de la comunidad que
atiende:
La identificacin de los problemas de la vida cotidiana de la poblacin es importante,
porque cada ser humano tiene sus propias necesidades que cubrir y cuando stas
no se encuentran satisfechas, se rompe el equilibrio salud-enfermedad y se pierde el
bienestar y por tanto su salud..
Detectar factores de riesgo:
Individuales.
Familiares.
Laborales.
Educacionales.
Comunitarios o sociales.
Todos aquellos factores que sean capaces de influir de forma negativa, sobre el ser
humano causndole un dao o perjuicio, son los llamados riesgos a los que puede
estar sometido en un momento dado, provocndole displacer psquico, disfuncin
fsica o mental y por tanto enfermedades, como ya vimos anteriormente.
Estos se presentan de forma individual o sobre grupos humanos, tales como la
familia, el colectivo de trabajadores de un centro laboral o de estudiantes dentro de
uno de estudios o simplemente sobre toda la comunidad de una localidad especfica.
Identificarlos es esencial para prevenir las consecuencias de su accin negativa
sobre el individuo o sobre grupos de ellos.
Identificar grupos vulnerables, factores de proteccin y resiliencia en la poblacin
que atiende.
Independientemente de conocer los factores externos que pueden daarnos como
un riesgo, es necesario saber cules son los factores capaces de protegernos ante
las inclemencias del medio, as como las debilidades o vulnerabilidad de las
personas o grupos de ellas o su resistencia o resiliencia para ser daados al
someterse a los riesgos. Conocindolos podemos trabajar la prevencin de

enfermedades o sus consecuencias.
Confeccionar un Diagnstico de Salud Mental que incluye un plan de accin, para
solucionar los problemas detectados.
Recordemos que este diagnstico de salud, tambin llamado anlisis de la situacin
de salud, es uno de los principios bsicos en los que se sustenta el Modelo de
Atencin Comunitaria. Este tema ser motivo de un prximo captulo de este libro en
el que profundizaremos en su importancia y en cmo realizarlo.
Trabajar la prevencin con factores de riesgo y proteccin detectados y promover
estilos de vida saludables.
Como vimos anteriormente, una vez detectados los factores de riesgo, utilizando los
protectores podemos trabajar educativamente en la poblacin para evitar
consecuencias dainas para la salud, bienestar y calidad de vida de los habitantes
de la demarcacin en la que nos corresponde trabajar. Ms adelante abordaremos
con ms detalles aspectos relacionados con esta temtica.
Atender a las personas con trastornos mentales y rehabilitarlos para lograr su
reinsercin social.
Tambin hemos visto que a pesar de que trabajemos la prevencin, hasta donde
nos alcanza la luz del conocimiento actual, existirn individuos o grupos de ellos que
han perdido su bienestar fsico, psquico o social y que por tanto requerirn de
acciones teraputicas capaces de restablecerlo. En los CCSM se aplican
tratamientos y se realizan acciones rehabilitatorias para reintegrar a la sociedad a
aquellos que por su enfermedad se encuentran, de cierto modo, apartados de ella
parcial o totalmente. Tambin abordaremos esta temtica en captulos posteriores.
Fomentar el desarrollo individual, familiar y social, incentivando la participacin de
todos y utilizando los recursos existentes.
Recordemos que la participacin social, no slo en la deteccin, sino tambin en la
solucin de los problemas detectados, es uno de los pilares bsicos del modelo que
se aplica en los CCSM. La participacin de toda la sociedad, fomenta el desarrollo
como mejores seres humanos, la interaccin de unos con otros para solucionar sus
propios problemas los hace crecer, tratando de utilizar los propios recursos con
iniciativa y creatividad colectiva.
Desarrollar la investigacin en relacin con la asistencia y prevencin y adems la
docencia y capacitacin de los recursos humanos.
Estas funciones ya las hemos abordado en el captulo que trat sobre el Modelo de
Atencin Comunitaria. Recordemos la importancia de desarrollar la investigacin en
base a las necesidades del trabajo asistencial y de prevencin y por supuesto la
adecuada preparacin del personal tanto intrasectorial, como de otros sectores de la
sociedad, para poder abordar adecuadamente los problemas de salud que se
presenten en ella. (Len M. 2006)
En los Centros Comunitarios de Salud Mental, se aplica: El Modelo de Atencin

comunitaria que ya abordamos anteriormente en este libro, con sus tres perfiles y diez
principios bsicos.
Ubicacin del CCSM y espacios para el trabajo.

La ubicacin de los CCSM puede ser:
Intrasectorial: Dentro del sector salud.
Extrasectorial: Fuera del mismo.
La ubicacin intrasectorial es a travs de su existencia como centros de salud
independientes, con un local propio que es el objetivo fundamental del Ministerio de
Salud Pblica y del Grupo Operativo de Salud Mental y Adicciones del mismopero
durante mucho tiempo estuvieron tambin ubicados dentro de un policlnico o de
antiguos Dispensarios de Salud Mental, en espacios dentro de Casas de Abuelos,
Clnicas de Medicina Natural y Tradicional, etc.
Todos ellos deben tener la cantidad de reas necesarias capaces de desarrollar el
trabajo de consultas, entrevistas individuales, actividades grupales, trabajo de
enfermera, terapia ocupacional, docencia y trabajo administrativo y de control.
Las ubicaciones extrasectoriales surgieron como una necesidad de su creacin, con la
carencia de locales propios intrasectoriales, fundamentalmente al iniciarse el proceso
de Reorientacin de la Psiquiatra hacia la APS. En este sentido pudimos encontrarlos
ubicados en: Comits de Zona de los CDR, locales del Poder Popular, Casas de
Orientacin a la Mujer y la Familia de la FMC, espacios dentro de un centro de trabajo,
etc. (Len M. 2006)
En el momento actual, los CCSM constituyen unidades asistenciales independientes,
con su plantilla propia considerndose instituciones de salud.
Almacn
Pantry
Admisin,
archivos Consulta Consulta Consulta Enfermera
y estadsticas 1 2 3
Recepcin
Sala Patio
Saln de
de
Terapia Ocupacional
Espera
Direccin y
Aula saln de reuniones
Adminis-
Saln de tracin
actividades MNT
grupales
Como podemos observar en el esquema presentado, el Centro Comunitario de Salud

Mental, idealmente debe tener, los espacios y reas de trabajo suficientes para poder
desarrollar el trabajo. Mostramos lo que debera poseer: una sala de espera, con la
recepcin, un departamento de Admisin, Archivo y Estadsticas, 3 o 4 consultas
multipropsito, en las que se pueden hacer las consultas de Psiquiatra General,
Infanto-Juvenil, Psicologa, entrevistas, confeccin de historias clnicas, realizacin de
estudios psicomtricos, historias sociales psiquitricas o psicosociales, sesiones de
psicoterapia individual o de pareja, en fin, realizar acciones en dependencia del espacio
que debe tener una consulta. (Len M. 2004)
Tambin debe tener una estacin de enfermera, para la administracin de
medicamentos indicados por el mdico, tales como el Decanoato de Flufenacina
inyectable, alguna medicacin de urgencia, medicamentos de donativos, llevar los
controles de enfermera y si el centro posee Hospital de Da incluido, la distribucin de
los medicamentos diarios, el archivo de las historias clnicas de los casos ingresados y
todo el trabajo propio del departamento.
Debe tener un pantry, para la elaboracin de alimentos ligeros como meriendas, para
celebraciones de los propios pacientes, empleados, atencin a visitas. Pero si el centro
posee hospitalizacin, entonces deber tener una cocina y comedor para la elaboracin
de los alimentos del personal ingresado y trabajador, con su respectivo almacn.
Por otro lado deber poseer un saln para actividades grupales, en las que se darn
sesiones de psicoterapia de grupo, clnica del estrs, escuelas del adulto mayor, de
cuidadores de personas con enfermedad de Alzheimer y otras discapacidades, de
padres y familiares, cine-debates, actividades recreativas, culturales y cualquiera que

requiera de espacios ms o menos amplios. Tambin deber tener un aula para la
capacitacin del propio personal del ESM, del Equipo de APS, lderes comunitarios en
los cursos de promotores y para la docencia de pre y postgrado en aquellos que han
sido acreditados como docentes.
Pudiera tener un departamento de Medicina Natural y Tradicional, aunque en estos
momentos en los Servicios de Rehabilitacin Integral de todos los Policlnicos del pas,
existe un departamento verticalizado para este tipo de tratamientos, pero hay centros
que han desarrollado este tipo de teraputica especfica para los trastornos mentales, lo
que disminuye considerablemente el riesgo para el paciente y facilita el trabajo
comunitario.
Como toda institucin deber tener una administracin, una direccin y un pequeo
saln de reuniones, como es de suponer baos para pacientes y empleados y un patio
con espacios sembrados con plantas, que dan un ambiente acogedor y ecolgico al
lugar, propio de un centro donde se atienden disfunciones psquicas, pero adems que
pudiera servir para la realizacin de actividades deportivas u otras de cultura fsica
como el Tai Chi Chuan, el Hatha Yoga y otros que se programen.
rea de atencin de los CCSM

En cuanto al rea de atencin del Centro comunitario de Salud Mental, sta puede ser
la de todo un municipio, en este caso ser Municipal. Este tipo de centro generalmente
se ubica en municipios pequeos, con poca extensin territorial y poca poblacin, de tal
forma que todos puedan acudir a recibir sus servicios de una forma rpida segn los
isocronos: cada persona deber demorarse a lo sumo 1 hora para trasladarse de su
domicilio al centro de salud.
Tambin puede ser Distrital: o sea atiende slo a un distrito dentro del municipio, en
este caso varias reas de salud: dos o ms. Esta modalidad puede utilizarse en
municipios mayores en extensin territorial o en poblacin, de tal modo que se siga
cumpliendo el requisito del tiempo para el traslado para recibir servicios de salud
mental. El CCSM debe ser referencial de todo un municipio, en el caso de que existan
varios en el mismo, uno deber rectorar esa actividad.
Subordinacin administrativa
En cuanto a la subordinacin administrativa, sta debe ser de la Direccin Municipal de
Salud.
Plantilla del centro. Equipo de Salud Mental.

La plantilla del centro estar conformada por el personal del Equipo de Salud Mental y
por personal no perteneciente a este equipo. El Equipo de Salud Mental est formado
por profesionales y tcnicos cuyo trabajo est relacionado con la Salud Mental de la
poblacin.
Profesionales:
Psiquiatra (s) General (es).
Psiquiatra (s) Infanto-Juvenil (es)
Psiclogo (s).
Licenciado (a) (s) en Enfermera.
Mdico (s) General (es) Integral (es) con diplomados o maestras relacionadas con
las funciones del CCSM o el trabajo en la comunidad.
Psicopedagogo (a) (s).
Defectlogo (a) (s).
Un profesional de la Salud Mental fungir como director del centro.
Tcnicos:
Trabajador (es) Social (es).
Terapeuta (s) Ocupacional (es).
Enfermero(a) (s) de nivel medio.
Psicometrista (s).
El trabajo del ESM dentro del CCSM, es una labor muy dinmica. El lector supondr
que las reas que hay que trabajar son demasiado extensas, pues hay que satisfacer
las necesidades sentidas de la poblacin muchas de ellas no les corresponde
solucionar al sector salud pero si orientar, asesorar, capacitar a otros sectores de la
comunidad en la solucin de las mismas.
Un buen nmero de actividades, s son de la incumbencia de nuestro sector, y hay que
desarrollarlas, para dar cumplimiento al plan de accin confeccionado al realizar el
diagnstico de salud como veremos ms adelante. El ESM en muchas ocasiones
no est preparado para realizar el abordaje adecuado de toda una serie de tcnicas de
intervencin comunitarias, necesarias para solucionar problemas relacionados con la
prevencin, promocin de salud e incluso tcnicas teraputicas y de rehabilitacin.
Vimos con anterioridad, la importancia de la capacitacin, la que debe realizarse en
forma de cascada, para que todos se baen con el agua del saber y del cmo hacer.
Es por ello que el trabajo dentro del ESM es dinmico, en muchas ocasiones se hacen
intercambios de roles o funciones, sin caer en la falta de profesionalidad ni en
problemas ticos.
No se trata de que una enfermera o una trabajadora social, hagan la consulta del
psiquiatra. Es evidente que no estn preparadas para asumir esa tarea, deben estudiar
Medicina y especializarse despus en Psiquiatra. Tampoco se trata de que el terapeuta
ocupacional o defectlogo del equipo, administren el decanoato de flufenacina

inyectable a los pacientes con enfermedades de larga evolucin. No es esa la lnea de
trabajo dentro del equipo.
Pero el personal tcnico puede entrenarse en tcnicas de psicoterapia y servir como
coterapeutas, algunos profesionales debidamente capacitados pueden asumir la
responsabilidad de una clnica del estrs, con el apoyo del resto del equipo cuando se
haga necesaria su participacin.
Antiguamente la trabajadora social o la enfermera llamada entonces de terreno, eran las
nicas que visitaban al enfermo en el hogar. Ahora cualquier miembro del equipo puede
hacerlo, incluso evolucionar a un caso ingresado en el hogar y comunicar al resto sobre
lo observado en la visita.
Ms adelante abordaremos distintas tcnicas para intervenir en la comunidad y
observaremos cmo los diferentes miembros del ESM pueden participar activamente en
su aplicacin, teniendo la certeza que estn debidamente entrenados para hacerlo y
que no se cometern actos iatrognicos con el usuario o su familia.
70 % Trabajo
Comunitario.
30 % trabajo
Hospitalario.
Incorporacin a actividades:
CCSM
Asistenciales
Rehabilitatorias
Preventivas
De Promocin de Salud
Docentes, de capacitacin e Investigativas
Incorporacin a:
Actividades coordinadas con el Servicio de Psiquiatra.
HOSPITAL Pases de visita, dinmicas de casos de UIC, drogas, etc.
Actividades docentes e investigativas.
Guardia Mdica.
El resto de la plantilla del centro estar conformada por:

Administrador (a).
Tcnico (a) en Estadsticas.
Auxiliar (es) de Admisin Archivos y Estadsticas.
Personal de servicios y mantenimiento.
Secretaria (o)
Recepcionista.
Personal de limpieza.
Custodios.
Esta plantilla se modificar en dependencia del nmero de habitantes que atienda el
Centro Comunitario de Salud Mental y las posibilidades reales para cubrir las
necesidades asistenciales de la poblacin, as como los servicios que se presten en el
mismo, pudindose incluir cocinero (a), auxiliar (es) de cocina, etc., en dependencia de
las necesidades de cada centro. (Barrientos G, Len M, y cols. 2004)
CARACTERSTICAS DEL TRABAJO DENTRO DE LOS CCSM.

Trabajo de Organizacin y Direccin. ndice
n cuanto a las labores de organizacin y direccin del centro, se debe:

Confeccionar un plan de trabajo individual y colectivo.
Velar por que se cumpla la disciplina laboral establecida, horarios
de trabajo y el aprovechamiento de la jornada laboral de todos los
trabajadores.
Controlar y evaluar las actividades asistenciales programadas.
Garantizar que se cumpla la aplicacin del Modelo de Atencin Comunitaria.
Coordinar el trabajo intra y extrasectorial.
Participar en asambleas populares, para identificar necesidades sentidas y promover
el trabajo del centro con la poblacin, estimulndola a participar en los diferentes
programas que se ofrecen en el centro.
Hacer uso eficiente de los recursos comunitarios de que se dispone y velar por la
adecuada utilizacin de los mismos.
Llevar el control de los indicadores estadsticos y una vigilancia epidemiolgica
continua.
Velar porque se cumplan los derechos de los enfermos mentales.
Trabajo Asistencial.
El trabajo asistencial en los Centros Comunitarios de Salud Mental, est dirigido a la
identificacin precoz desde el punto de vista clnico de todos aquellos trastornos
mentales que requieran atencin especializada, sobre todo las depresiones importantes
con riesgo suicida, las enfermedades de larga evolucin, el retraso mental con patologa
dual asociada, las adicciones a drogas legales o ilegales, el estrs, etc., con la
aplicacin de tratamientos adecuados, acorde al diagnstico clnico de cada caso,
tratando por todos los medios, que el riesgo para el paciente sea el mnimo.
Por tanto, se utilizarn psicofrmacos, evitando o disminuyendo el uso de

medicamentos que puedan crear adiccin para el enfermo como las benzodiazepinas,
psicoestimulantes, hipnticos barbitricos o no, trihexifenidilo, etc. y aadiendo tcnicas
alternativas de atencin basadas en la Medicina Natural y Tradicional como la
acupuntura y sus variantes en modalidades y uso de microsistemas, la ciberntica
facial, la dgitopresura, los masajes corporales, el Hatha Yoga, el Tai Chi Chuan, la
Terapia Floral, los tratamientos de energa, etc.
A su vez se aplicarn tratamientos sugestivos como la relajacin, hipnosis, el
electrosueo y la psicoterapia, pilar bsico de muchas entidades, ofrecida en todas sus
modalidades: individual, de pareja, familiar o de grupo. Dirigida a pacientes neurticos,
de larga evolucin, con trastornos orgnicos o afectivos, adicciones, a adolescentes,
escolares, etc., todas en dependencia de la tcnica que se utilice y al grupo humano a
que est dirigida.
Otro aspecto importante es la atencin a los Programas Nacionales de Salud Mental y
dentro de ellos el de atencin y control de la conducta suicida, de atencin y prevencin
del alcoholismo o adicciones, en la que los Centros Comunitarios de Salud Mental
juegan un papel importantsimo en el proceso de deshabituacin ya iniciado en los
servicios de corta o mediana estada y bsicamente en la rehabilitacin y reinsercin del
enfermo por drogadiccin a la sociedad, a travs de los Grupos de Ayuda Mutua para
las Adicciones (GAMA) con la participacin de la familia y la comunidad en este
proceso.
Tambin en el Programa de Atencin al Deambulante y a su vez integrarse a los de
atencin al adulto mayor y al retraso mental cada vez que sea necesaria la presencia
del ESM. Tambin brindar atencin a los casos que necesiten atencin o alguna
intervencin comunitaria de otros programas priorizados como el de atencin materno-
infantil.
Recuerdo en mis primeros aos de trabajo vinculado con la especialidad, las consultas
maratnicas por la cantidad excesiva de pacientes que asistan a ellas que se
brindaban el los policlnicos. Listas de espera de ms de tres meses. Para que una
persona remitida por el mdico del sector, que era el que trabajaba la APS, pudiera
atenderse con el psiquiatra, deba esperar ese tiempo.
Imagine amigo lector, una persona en crisis, o un esquizofrnico en brote agudo, o un
trastorno afectivo bipolar con sntomas agudos, deban ser llevados al hospital para all
poder recibir atencin psiquitrica. Los mecanismos existentes en ese entonces en la
APS, eran insuficientes para satisfacer la demanda asistencial.
Tambin puedo recordar que en nuestro Hospital 10 de Octubre, organizbamos
maratones tambin, para en este caso tratar de paliar la situacin de las listas de
espera. Para ello utilizbamos un sbado y todos los psiquiatras y trabajadoras
sociales, nos trasladbamos a un policlnico de los que por la regionalizacin, el hospital
deba atender y donde alguno de ellos realizaba su proyeccin desde el 2 do Nivel de
Atencin. Previa coordinacin se citaban los casos en espera y se hacan 5 o 6
consultas simultneamente. Los casos que requeran reconsultas, se les daba un turno
para una prxima cita y los que no se remitan de nuevo con el mdico del sector para
su seguimiento. Al poco tiempo las listas volvan a estar para 1, 2 y de nuevo 3 meses.
O sea que los mecanismos no resolvan la situacin.
Paulatinamente el ESM se fue proyectando ms a la comunidad y realizando un mayor
nmero de acciones en ese nivel, por lo que la demanda asistencial tanto en el primero
como en el segundo nivel, fue disminuyendo. Actualmente, un paciente (usuario de los
servicios del CCSM) no necesita esperar mucho tiempo para poder ser atendido. Dos o
tres das a lo sumo, cuando se trata de un fin de semana de por medio. Las urgencias
se viabilizan en el horario que el centro est funcionando y la gran mayora se
solucionan en la propia comunidad, aliviando el trabajo de las UIC en el hospital de
base.
Muchas veces ni siquiera requiere de una remisin mdica para solucionar su problema
de salud mental, pues las vas de accesibilidad a los CCSM o Servicios de Salud Mental
en los policlnicos, puede ser totalmente abierta, a travs de la asistencia espontnea,
la referencia de otro usuario que ya fue atendido anteriormente o de un lder
comunitario. Esto ha trado como consecuencia la abolicin de las listas de espera. La
realizacin de nuevas acciones teraputicas, de prevencin y promocin en la APS,
tambin disminuye la demanda asistencial en consultas, lo que humaniza el trabajo y
permite que el especialista centre sus acciones en los casos que verdaderamente
requieren mayor dedicacin. Esto redunda en una mejora de la calidad a la atencin.
Remisin mdica Interconsulta en CCSM.

(imprescindible)
Interconsulta hogar y
Mdico del Sector. Consultorio Mdico de Flia.
Turnos cada 3-4 meses. Remisin.

Lista de espera. Accesibilidad espontnea.
Mdico de Familia despus. Lder comunitario.
Abolicin de lista de espera.
Trabajo de Rehabilitacin Psicosocial.

Dentro del trabajo de rehabilitacin psicosocial aspecto que abordaremos con mayor
profundidad posteriormente- el equipo de salud mental del Centro Comunitario, deber
brindar:
Atencin y control de todos los pacientes de larga evolucin.
Atencin y seguimiento de todos los casos de alcoholismo u otras
drogodependencias, para incluirlos en el programa rehabilitatorio del centro.
Adems deber confeccionar programas individuales de rehabilitacin psicosocial,
teniendo en cuenta las motivaciones, intereses, necesidades y capacidades de cada
uno de los pacientes o usuarios que lo necesiten, ubicando cada caso en nivel de
rehabilitacin psicosocial comunitario correspondiente, segn los criterios del
terapeuta:
1er Nivel: Domiciliario.
2do Nivel: Aprendizaje de oficios y actividades en el CCSM.
3er Nivel: Reinsercin socio-laboral.

Bsqueda de fuentes de empleo en la comunidad a travs de la visita de todos los
centros de trabajo de la localidad.
Vincularse adems con la Direccin de Trabajo del municipio a travs del Programa
de Empleo para los Discapacitados (PROEMDIS), as como con las Industrias
Locales del Poder Popular, talleres de minusvlidos, centros de trabajo en busca de
fuentes de empleo, adems con Cultura, Deportes, etc.
Trabajo de Prevencin.
Para desarrollar el trabajo de prevencin el equipo de salud mental deber trabajar con
los grupos vulnerables y de riesgo identificados en el diagnstico de salud mental,
fundamentalmente para la conducta suicida, la violencia, accidentalidad, el alcoholismo
y la drogadiccin.
Adems identificar factores protectores y resiliencia para utilizarlos en la prevencin de
estos problemas de salud detectados en la localidad que atiende el centro, como ya
vimos con anterioridad.
Clnicas del Estrs para usuarios del CCSM y trabajadores de centros laborales de la
comunidad, de las Escuelas de Familiares y Padres, de la Escuela del Adulto Mayor, de
cuidadores de Alzheimer, entre otras acciones, como profundizaremos ms adelante en
otros captulos del libro.
Trabajo de Promocin de Salud.

El trabajo de promocin estar encaminado a la elaboracin de programas de
comunicacin social dirigidos a que toda la sociedad practique estilos de vida
saludables en el campo de la salud mental, a grupos humanos para que mejoren sus
condiciones de vida y as prevenir enfermedades, y a que las personas ya enfermas, se
sensibilicen y concienticen la necesidad de acercarse al sistema de salud para recibir
tratamiento, modificando sus estilos patolgicos de vida y se rehabiliten e inserten en la
comunidad.
En los CCSM y la comunidad que ste atiende, se pueden realizar consultas de
orientacin con un carcter abierto y espontneo, para que las personas necesitadas
consulten problemas relacionados con su salud o la de seres queridos, acerca de temas
como la sexualidad, la violencia, el alcoholismo, el suicidio, la drogadiccin, calidad de
vida, etc.
Tambin se realizarn consultoras o consejeras relacionadas con los programas
diseados, adems debern brindarse charlas educativas, audiencias sanitarias, barrio-
debates en relacin con los problemas fundamentales que presente la localidad diana
de la accin preventiva.
Se elaborarn mensajes educativos, se harn talleres de habilidades para vivir en

diferentes grupos humanos, con el fin de mejorar la calidad de vida de la poblacin.
Trabajo de Capacitacin y Docencia.

Como es de suponer, para poder desarrollar todo el trabajo anteriormente descrito con
participacin activa del equipo de APS y la comunidad, es necesario capacitarse, como
bien se plantea en uno de los principios bsicos del modelo.
Por tanto se deber brindar:
Capacitacin del ESM y del Equipo de Atencin Primaria de Salud, para poder
abordar de forma adecuada la conducta suicida, el alcoholismo, la drogadiccin o
consumo de sustancias psicotrpicas, el estrs y otros problemas de la Salud Mental
de la poblacin, la atencin de los usuarios, actualizndose en tcnicas modernas,
psicofarmacologa, psicoterapia y Medicina Natural y Tradicional, su rehabilitacin y
la prevencin y promocin de salud.
Docencia de pregrado a alumnos de Medicina, de Enfermera, Tecnologa de la
Salud en las modalidades de Trabajo Social y Terapia Ocupacional, as como
Psicologa, en aquellos centros acreditados como docentes.
Docencia de postgrado a travs de cursos, entrenamientos prcticos, Residencia de
MGI y Psiquiatra General e Infanto-Juvenil, Diplomados en Psiquiatra Comunitaria
y Maestras en Salud Mental Comunitaria u otras relacionadas con el trabajo en los
CCSM. Tambin en centros acreditados previamente como docentes.
Transferencia de tecnologa a lderes comunitarios convirtindose en agentes
comunitarios de Salud Mental. En todos, sean docentes o no lo sean.
Cursos de promotores de salud.
Educacin en Salud Mental a la poblacin.
Nuevo enfoque del manejo del trastorno mental en el nivel de atencin primaria.
Trabajo investigativo.
En el trabajo investigativo el equipo de salud mental deber:
Partir del Examen Preliminar de la Comunidad.
Profundizar hasta el Diagnstico de Salud Mental.
Abordaje de las necesidades asistenciales y de prevencin: Problemticas ms
importantes identificadas: Ej. Violencia, alcoholismo, conducta suicida, calidad de
vida, drogadiccin, etc.
Evaluaciones de Estructura, Proceso, Impacto.
Evaluaciones de Costo-Beneficios.
Evaluaciones de Calidad de la Atencin.

Asesoras y tutoras en investigaciones sobre Salud Mental en centros con
categorizacin docente. (Len M. 1998, 2004 y 2006)
LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL EN LOS POLICLNICOS
Aspectos conceptuales. ndice

os Servicios de Salud Mental en los Policlnicos (SSM),
anteriormente denominados reas de Salud Mental (ASM), forman
parte del proceso de Reorientacin de la Psiquiatra hacia la Atencin
Primaria en Salud y de aspectos de los Programas de la Revolucin
en la APS. Los mismos:
Constituyen los Servicios de Salud Mental de los policlnicos.
Forman parte del proceso de Reorientacin de la Psiquiatra hacia
la Atencin Primaria en Salud y de los Programas de la Revolucin en la APS.
Su funcin esencial es la de garantizar la atencin, rehabilitacin, prevencin y
promocin de estilos de vida saludables de la comunidad que atiende.
Debe coordinar con el Centro Comunitario de Salud Mental de referencia municipal y
el Servicio de Psiquiatra del hospital de base para garantizar las actividades
asistenciales que no se puedan realizar en el propio policlnico.
Debe adems participar en la docencia de pregrado de medicina, tcnicos medios
de la salud y en la capacitacin de la comunidad y sus instituciones sociales.
En relacin con esta concepcin realizada por el GOSMA Nacional, y en la que yo tuve
participacin, pues fui coautor junto con otros compaeros del documento que se
elabor para la Reunin Metodolgica Nacional de Salud Mental y Adicciones,
celebrada en el ao 2004, considero que estos Servicios de Salud Mental juegan un
papel importantsimo en el desarrollo de la Salud Mental Comunitaria en todo el pas. El
ao pasado este documento ha sido actualizado por el Grupo Nacional de Psiquiatra y
el GOSMA del MINSAP, en cuyo proceso tambin tuve participacin. (GOSMA-GNP.
Marzo, 2008).
Ms recientemente existe una revisin hecha por el GOSMA y las Direcciones
Nacionales de Atencin Primaria de Salud y de Enfermera, bajo la supervicin del rea
para la Asistencia Mdica y Social, que ampla mucho ms el material aqu expuesto, y
en el que tambin particip activamente, en conjunto con otros compaeros,
conformando un equipo de trabajo indispensable para lograr la integrarlidad del
documento final. (MINSAP. 2009)
Esta ha sido una estrategia inteligente del MINSAP, para dar cobertura asistencial a
todos los rincones incluso los ms apartados de todo el territorio nacional, teniendo
en cuenta las dificultades econmicas por las que atraviesa el pas en estos momentos
y los problemas habitacionales que dificultan la creacin de CCSM como instituciones
de salud en todas las regiones. Como veremos a continuacin, sus funciones son muy
similares a las de los CCSM, desde el punto de vista prctico. Posteriormente
definiremos qu debe hacer el SSM y qu el CCSM
Funciones del Servicio de Salud Mental en la APS:

Funciones asistenciales: (Promocin de salud, prevencin, atencin y rehabilitacin)
Aplicar el Modelo de Atencin Comunitaria, con sus 3 perfiles y 10 principios
bsicos.
Confeccionar un plan de accin con las estrategias de intervencin para solucionar
los problemas de salud mental detectados en el diagnstico de Salud Mental.
Velar por el cumplimiento del plan de accin
Interconsultar con el Mdico General Integral (MGI) u otros especialistas del rea de
salud, los casos que requieran atencin psiquitrica:
Medicina Interna.
Gneco-obstetricia
Pediatra (con el Psiquiatra Infanto-Juvenil)
Equipo Multidisciplinario de Atencin gerontolgico (EMAG)
Servicio de Psicologa (Este servicio se integra al SSM)
Otras especialidades mdicas.
Casos del Hogar Materno radicado en el rea de salud.
Hogar de ancianos radicado en el rea de salud, si no existe servicio de
psiquiatra que lo atienda por designacin administrativa municipal.
Escuelas especiales y/o de conducta que existan en el rea de salud en
coordinacin con la direccin de educacin del territorio.
Darle turno a los casos nuevos pertenecientes al rea de salud, que vengan
remitidos por otros mdicos del policlnico, otros servicios mdicos hospitalarios o de
otro tipo, para ser atendidos por Psiquiatra, tratando que no exista lista de espera y
que el paciente no deba esperar ms de una semana para ser atendido por el
equipo.
Ofrecer consultas de orientacin popular a todas las personas que requieran de
alguna orientacin por problemas relacionados con la Salud Mental propia, o de
algn familiar o ser querido. Si requiere atencin especializada, darle turno o referir,
segn sea el caso.
Participar activamente en la dispensarizacin de toda la poblacin que demande

atencin, para tener el adecuado control de la morbilidad de trastornos mentales
(incidencia y prevalencia) por demanda satisfecha.
Ofrecer reconsultas a aquellos casos que necesiten de un seguimiento posterior,
confeccionndole una historia clnica, que se archivar dentro de la propia ASM.
Priorizar:
El seguimiento del egresado de Salas de Agudos, Unidades de Intervencin en
Crisis (UIC), Hospitales de Da o de los Centros Comunitarios de Salud Mental
despus de haber recibido algunos de los tratamientos especializados para
pacientes neurticos o psicticos.
Pacientes con conducta suicida de menos de un ao de cometido el intento.
Consumo de sustancias (alcoholismo y drogas) que prefieran ser atendidos en el
rea de salud y no requieran un seguimiento ms especializado en el Centro
Comunitario de Salud Mental u otro centro verticalizado para este tipo de
tratamientos.
Pacientes psicticos de larga evolucin.
Pacientes psiquitricos crnicos con conducta deambulante.
Depresiones con riesgo suicida.
Personas con riesgo para el suicidio, violencia, consumo de sustancias, para
convertirse en deambulantes.
Ancianos con trastornos mentales asociados.
Nios con trastornos mentales asociados (cuando haya psiquiatra infanto-juvenil
en el SSM)
Casos que segn el criterio del Psiquiatra requieran seguimiento estrecho por el
Equipo de Salud Mental (ESM)
Remitir al CCSM los casos que requieran algn tratamiento especializado que no
se ofrezca, o no se deba ofrecer en el SSM.
Visitar en el domicilio y consultar aquellos pacientes discapacitados que no puedan
ser conducidos hasta el policlnico.
Atender la urgencia psiquitrica que demande atencin en el rea de salud, durante
el horario de trabajo del ESM.
Remitir al Cuerpo de Guardia del Servicio de Psiquiatra del Hospital de base y
coordinar para activar el SIUM para el traslado de los casos que requieran
hospitalizacin por:
Alto riesgo para la vida del paciente o de los dems.
Sntomas agudos de una enfermedad crnica que no puedan ser manejados en
el rea de salud.
Crisis que requiera manejo especializado en UIC.

Brindar atencin continuada a los casos de su rea de salud, tanto en el primero
como en el segundo nivel de atencin.
Participar en la guardia Mdica de Psiquiatra en el hospital de base que por la
regionalizacin le corresponda,
Ingresar en el domicilio los casos que requieran tratamiento y seguimiento
especializado ms estricto, sean manejables en la comunidad y no requieran ingreso
hospitalario.
Confeccionarle una historia clnica y ofrecer seguimiento peridico al caso ingresado
en el hogar en coordinacin con el ESM y Mdico de la Familia
Ofrecer tratamientos de los siguientes tipos:
Tratamiento psicofarmacolgico acorde a diagnstico de cada caso.
Psicoterapia de apoyo a todos los casos que demanden atencin.
Psicoterapia breve para el manejo de las crisis en psiquiatra que puedan ser
manejadas en el rea de salud y no requieran ingreso hospitalario, tanto en
consulta externa como en los ingresos en el hogar que lo necesiten.
Pueden ofrecerse otros tratamientos en el SSM, opcionales en dependencia de las
necesidades, condiciones de espacios y verticalizacin de algn miembro del ESM
previa capacitacin en ellos, tales como:
Psicoterapia de grupo para pacientes neurticos
Psicoterapia de grupo para pacientes de larga evolucin u orgnicos.
Otros tratamientos sugestivos: relajacin, hipnosis, psicoterapia individual
(cognitivo-conductual, comportamental, o de otro tipo segn sea necesario y
exista conocimiento de la tcnica)
Medicina natural y Tradicional: Acupuntura, aurculopuntura, dgitopresura,
masajes corporales, terapia floral.
Disear un programa de rehabilitacin psicosocial personalizado para todos los
pacientes de larga evolucin y participar en la ejecucin de los mismos.
Remitir al CCSM de referencia municipal (o provincial, segn exista localmente),
casos de rehabilitacin psicosocial, que necesiten ser insertarlos en actividades que
no se realicen en el SSM.
Trabajar la prevencin con los grupos de riesgo detectados en el Diagnstico de
Salud Mental del rea.
Participar en Programas de Comunicacin Social y en Educacin y Proteccin de la
Salud Mental, diseados por el CCSM de referencia municipal.
Cumplir con la tica medica en todos los casos y situaciones relacionadas con la
atencin en el SSM.
Funciones Administrativas:
Subordinacin administrativa a la Direccin del Policlnico donde se encuentra
enclavada el Servicio de Salud Mental de APS.
Subordinacin tcnica al CCSM de referencia municipal, segn los lineamientos del
Grupo Operativo de Salud Mental y Adicciones del MINSAP, y metodolgica a su
representacin en el municipio que es el Coordinador Municipal de Salud Mental y
Adicciones.
Confeccionar plan de trabajo mensual de todos los integrantes del equipo.
Controlar el cumplimiento de dicho plan de trabajo.
Llenado de las tarjetas de Enfermedad de Declaracin Obligatoria (EDO) a los casos
con conducta suicida y con consumo de sustancias en las categoras: (se excluye el
alcohol consumido sin otra sustancia asociada)
o 53.01.- Intoxicacin aguda por una droga
o 53.02.- Abuso de drogas
o 53.03.- Estado de abstinencia
o 53.04.- Estado presumible de consumo de alguna droga
Llevar un control mensual de todos los casos que se reciban en el Departamento de
Estadsticas del Policlnico reportados por tarjetas de EDO.
Dispensarizar a todos los Riesgos Relevantes (RR) y Enfermos por Drogadiccin
(ED).
Notificar mensualmente al CCSM municipal la relacin de casos dispensarizados y
compatibilizar con el mismo los pacientes que ellos posean y cuya informacin les
haya llegado por otras vas.
Garantizar el acercamiento inteligente a todos los ED, para incentivarlos a insertarse
a tratamiento en el CCSM correspondiente a travs de los Grupos de Ayuda Mutua.
Brindar toda la informacin que establezca el GOSMA, para lograr adecuados
controles estadsticos municipales, provinciales y nacionales
Vincular estrechamente su trabajo con:
El Servicio de Psicologa del policlnico (Psiclogo y Psicometrista), hasta que
ste se integre al propio Servico de Salud Mental de la APS.
El Defectlogo del rea de salud.
Los Equipos de APS.
El EMAG y al resto de los servicios que se brindan en la APS.
Funciones Docentes e investigativas:
Confeccionar el Diagnstico de Salud Mental del rea que atiende y mantenerlo
actualizado anualmente.
Desarrollar estudios investigativos en relacin con la asistencia y la prevencin.
Realizar evaluaciones de proceso e impacto del trabajo del Servicio de Salud Mental
(SSM) a corto, mediano y largo plazo.
Realizar investigaciones sobre evaluacin de la calidad de la atencin y costo-
beneficios.
Capacitarse en temas de Salud Mental Comunitaria y Tcnicas de Intervencin en la
comunidad, para ser capaces de abordar la solucin de los problemas sobre esta
temtica que se presenten en la comunidad donde laboran:
Cursos y entrenamientos prcticos.
Diplomados.
Maestras.
Capacitar al Equipo de Atencin Primaria (Mdico y Enfermero(a) de la Familia) en
temas de Salud Mental Comunitaria, acordes a su perfil laboral.
Capacitacin en cascada a lderes comunitarios y la propia comunidad en el
abordaje de los problemas que localmente se detecten.
Participar en la Educacin en el Trabajo de la docencia de pregrado, de alumnos del
Policlnico a que pertenece el SSM, en el programa de Municipalizacin de la
Enseanza.
Plantilla. El Equipo de Salud Mental.

Estos servicios sern atendidos por los Equipos de Salud Mental (ESM) de las
diferentes reas de salud. La plantilla debe conformarse de tal forma que se puedan
ejercer las funciones para lo que fue creado el mismo y la disponibilidad de recursos
existentes en un momento dado. Debe estar conformado por los siguientes miembros:
1 Psiquiatra General (para cada 30 000 habitantes). Por encima de esa cifra se debe
duplicar la cantidad de psiquiatras)
1 Psiquiatra Infanto-Juvenil
1 Psiclogo por cada Grupo Bsico de Trabajo (GBT)
1 Psicometrista.
1 Enfermero(a) (de Nivel Medio o Profesional).
Se insertan al trabajo del Equipo de Salud Mental procedentes de otras unidades
organizativas del Policlnico:
1 Trabajador(a) Social (Tcnico Medio o Licenciado en Tecnologa de la Salud en la
Modalidad de Trabajo Social y Terapia Ocupacional o en Sociologa)
1 Terapeuta Ocupacional (Tcnico Medio o Licenciado en Tecnologa de la Salud en
la Modalidad de Trabajo Social y Terapia Ocupacional)
1 Defectlogo, del rea organizativa de Rehabilitacin Integral.
1 Licenciado en Cultura Fsica.

1 Mdico especializado, diplomado o mster en MNT.
1 Promotor de Salud (Ser profesional tcnico y/o universitario preferentemente de
las reas sociales, de la salud, pedaggicas, artsticas y/o Comunicadores Sociales.
1 o varios MGI con Entrenamiento, Diplomado o Maestra en Psiquiatra Social y
Salud Mental Comunitaria.
Otros especialistas con Diplomados o Maestras relacionadas con la Salud Mental
Comunitaria.
Requisitos:
Ser titulados del nivel tcnico o superior en las disciplinas correspondientes.
Estar capacitados en la esfera de la Salud Mental.
Deben estar vinculados a tiempo total los que sean plantilla del SSM, o de forma
parcial y sistemtica los que no forman parte de la misma.
El nmero de profesionales y tcnicos de cada SSM debe estar en dependencia de las
necesidades asistenciales, de la poblacin que atiende, extensin territorial, etc. El
personal de servicios y administrativo ser el de la propia plantilla del policlnico.
Funciones especficas de los miembros del Equipo de Salud Mental.

Psiquiatra General:
Dirigir el ESM del SSM, en el caso que se decida lo contrario por la instancia
administrativa superior. Este cargo lo puede ocupar cualquier otro profesional del
equipo.
Garantizar la participacin de todos los miembros del ESM en la realizacin del
diagnstico de salud del rea donde labora.
Garantizar el cumplimiento del plan de accin del mismo
Clasificar, dispensarizar y atender a todos los usuarios que demanden atencin.
Imponer tratamiento y orientar proceso de rehabilitacin.
Dar cumplimiento a los programas nacionales de Salud Mental.
Realizar y asesorar al resto del equipo y a otros sectores en acciones de prevencin
y promocin de salud.
Capacitarse y capacitar a todos los miembros del ESM en acciones de Salud Mental
e intervenciones teraputicas y comunitarias.
Participar en labores docentes y de investigacin.
Psiquiatra Infanto-Juvenil:
Participar en la realizacin del diagnstico de salud del rea donde labora.
Clasificar, dispensarizar y atender a todos los usuarios infanto-juveniles (hasta la
edad de 19 aos) que demanden atencin.
Imponer tratamiento a cada caso y orientar proceso de rehabilitacin.
Realizar y asesorar al resto del equipo y a otros sectores en acciones de prevencin
y promocin de salud relacionadas con el grupo de edad de la poblacin que
atiende.
Brindar atencin a escuelas especiales y/o de conducta que se encuentren en el
rea de salud.
Realizar psicoterapia de grupo y otras actividades grupales.
Participar en las labores docentes y de investigacin.
Licenciados(as) en Enfermera:
Participar en el Diagnstico de Salud Mental, en el plan de accin, el trabajo
asistencial y administrativo.
Participar en acciones asistenciales inherentes a su perfil y de terreno.
Servir como coterapeuta en sesiones de psicoterapia
Participar en tratamientos de MNT, relajacin u otros, segn su formacin y
vocacin.
Capacitarse en tcnicas de intervenciones comunitarias y teraputicas.
Capacitar al resto de los miembros del EAPS.
Acciones de prevencin de salud.
Acciones de promocin y educacin para la salud.
Docencia e investigacin.
Enfermeros(as) generales:
Participar en el diagnstico de Salud Mental y el plan de accin.
Trabajo asistencial de consulta y comunitario, as como el administrativo.
Garantizar el tratamiento parenteral de los pacientes que lo requieran (casos

excitados, neurolpticos de depsito, etc.)
Participar como coterapeuta en actividades grupales.
Acciones teraputicas para las que se encuentre debidamente entrenado y
capacitado. Ej: MNT, relajacin, etc.
Acciones de prevencin y promocin de salud.
Capacitarse en tcnicas de intervencin comunitaria y adiestrar a enfermeros de
APS en el manejo de enfermera de los casos.
Colaborar en las acciones programadas por el equipo.
Psicologa o Psicologa de la Salud:

Participar en la realizacin del anlisis de la situacin de salud mental del
policlnico donde labora.
Garantizar el cumplimiento del plan de accin del mismo.
Evaluar y atender psicolgicamente a todos los usuarios que le sean remitidos.
Imponer tratamiento psicoteraputico individual o grupal, segn proceda.
Realizar y asesorar al resto del equipo y a otros sectores en acciones de promocin
de salud y prevencin del riesgo.
Capacitarse y capacitar a todos los miembros del ESM, al equipo bsico de salud en
acciones de Salud Mental e intervenciones teraputicas y comunitarias.
Brindar atencin a escuelas especiales que se encuentren en el rea de salud del
policlnico.
Incorporarse a acciones de psicoterapia de grupo y otras actividades grupales, en el
servicio y en el CCSM municipal.
Remitir al Centro Comunitario de Salud Mental, rector del municipio, a usuarios que
necesiten atencin especializada en actividades programadas en el mismo y que no
existan en su servicio.
Participar en diversas actividades asistenciales y especializadas realizadas en el
CCSM municipal, reforzando el trabajo de todo el municipio, acorde a las vocaciones
individuales, su preparacin personal y las necesidades asistenciales locales.
Ofrecer seguimiento continuado a los pacientes que atiende, de acuerdo a las
caractersticas de la regin donde est enclavada su servicio.
Otras actividades que le sean asignadas por su jefe inmediato superior.
Psicometrista:
Participar en la realizacin del anlisis de la situacin de salud del rea donde
labora.
Evala desde el punto de vista psicomtrico a todos los usuarios que le sean
remitidos por los profesionales del SSM.
Participar como coterapeuta en el tratamiento y rehabilitacin de ciertos casos.
Participar con el resto del equipo en acciones de promocin de salud y prevencin
de riesgo relacionadas con otros sectores y con la poblacin que atiende.
Brindar apoyo en la atencin a escuelas especiales que se encuentren en el rea de
salud.
Capacitarse y capacitar a todos los miembros del ESM y equipo bsico de Salud en
acciones de Salud Mental e intervenciones teraputicas y comunitarias.
Participar en las labores docentes y de investigacin.
Licenciado en Tecnologa de la Salud en la Modalidad de Trabajo Social y Terapia

Ocupacional, verticalizado en Trabajo Social y Licenciado en Sociologa:
Se subordina al Jefe del servicio de Asistencia Social. Prestar servicios en el SSM
como mnimo 2 veces por semana.
Participar en el Anlisis de la situacin de Salud Mental, en el plan de accin, el
trabajo asistencial y administrativo.
Participar en acciones asistenciales inherentes a su perfil y de terreno.
Atender y canalizar los problemas sociales de los usuarios, a travs de los
mecanismos existentes.
Realizar todas las Historias Psicosociales y Entrevistas Familiares que el equipo
necesite.
Tramitar la institucionalizacin de los casos que lo requieran.
Servir como coterapeuta en sesiones de psicoterapia.

vocacin.
Capacitar al resto de los miembros del ESM y EAPS.
Participar en acciones de promocin de salud.
Realizar acciones de prevencin de riesgo junto con el resto del equipo.
Participar en el seguimiento continuado a los pacientes que atiende el servicio de
Salud Mental, en el primero y segundo nivel de atencin, de acuerdo a las
caractersticas de la regin donde est enclavada la misma.
Licenciado en Tecnologa de la Salud en la Modalidad de Trabajo Social y Terapia

Ocupacional, verticalizado en Terapia Ocupacional:
Se subordina directamente al Jefe del Servicio de Rehabilitacin Integral del
Policlnico. Prestar servicios de Salud Mental como mnimo 2 veces por semana.
Participar en el Anlisis de la Situacin de Salud Mental, en el plan de accin, el
trabajo asistencial y administrativo.
Participar en acciones asistenciales y de terreno inherentes a su perfil.
Evaluar a los pacientes de larga evolucin e insertarlos en el proceso de
rehabilitacin psicosocial, segn los tres niveles de rehabilitacin comunitarios.
Gestionar la insercin laboral a travs del programa de empleo para personas
discapacitadas (PROEMDIS).
Servir como coterapeuta en sesiones de psicoterapia.
vocacin.
Capacitar al resto de los miembros del ESM y EAPS.
Participar en acciones de promocin de salud.
Realizar acciones de prevencin de riesgo junto con el resto del equipo.

Participar en el seguimiento continuado a los pacientes que atiende el servicio, en el
primero y segundo nivel de atencin, de acuerdo a las caractersticas de la regin
donde est enclavada la misma.
Tcnico Medio en Trabajo Social:

Se subordina al rea de Asistencia Social y brindar servicios 2 veces por semana
en el SSM, como mnimo.
Participar en el diagnstico de Salud Mental y en el plan de accin.
Colaborar en el trabajo asistencial.
Dispensarizar y atender a todos los casos sociales, brindndole seguimiento y la
adecuada gestin para la solucin de sus problemas (econmicos, sociales o de otro
tipo) en coordinacin con el Departamento de Asistencia Social del policlnico y
municipio, segn sea el caso.
Realizar todas las Historias Psicosociales y Entrevistas Familiares que el equipo
necesite realizar.
Participar activamente como coterapeuta en actividades psicoteraputicas.
Garantizar el seguimiento y el cumplimiento de las indicaciones de los pacientes de
larga evolucin.
Participar en acciones de capacitacin, docencia, investigaciones.
Participar en acciones de prevencin y promocin de salud.
Mantener vnculos intra y extrasectoriales estrechos.
Tcnico Medio en Terapia Ocupacional:

Sed subordina al jefe del Servicio de Rehabilitacin integral y prestar servicios en el
SSM, 2 veces por semana como mnimo.
Participar en el diagnstico de Salud Mental y plan de accin.
Dispensarizar a todos los pacientes de larga evolucin y en proceso de
rehabilitacin psicosocial.
Llevar el programa de rehabilitacin del SSM.
Desarrollar el trabajo en base a la ubicacin de los pacientes en los tres niveles de

rehabilitacin psicosocial comunitaria.
Coordinar con otros sectores de la comunidad para poder desarrollar el trabajo
rehabilitatorio con participacin social.
Buscar fuentes de empleo en la comunidad.
Promover el aprendizaje de oficios para usuarios (pacientes o no)
Vincularse con el Programa de Empleo para los Discapacitados (PROEMDIS),
Industrias locales, talleres de discapacitados, etc., para lograr el vnculo sociolaboral
de los usuarios vinculados a programas de rehabilitacin.
Mdicos Generales Integrales con Diplomado o Maestra en Salud Mental Comunitaria:

El Mdico General Integral est subordinado(a) inmediatamente al Jefe del GBT.
Participar en la realizacin y cumplimiento del diagnstico de Salud Mental del rea.
Desarrollar acciones con grupos vulnerables y de riesgo en el trabajo preventivo.
Participar en el proceso de rehabilitacin psicosocial de los pacientes en el CCSM y
en la comunidad.
En ciertos lugares donde no existan suficientes psiquiatras, puede desempearse
como jefe del ESM.
Desempearse en acciones teraputicas con el resto del equipo (ingresos en el
hogar, visitas domiciliarias, MNT, etc.)
Coterapeuta en sesiones psicoteraputicas.
Participacin en actividades grupales, intersectorialidad, labor administrativa, etc.
Defectlogo:
Se subordina al Jefe del Serviucio de Rehabilitacin Integral del Policlnico y
ofrecer servicios en el SSM 2 veces por semana como mnimo.
Participar en la realizacin del anlisis de la situacin de salud del rea donde

labora.
Garantizar el cumplimiento del plan de accin del mismo.
Imponer tratamiento psicopedaggico individual o grupal.
Garantizar la atencin psiquitrica de los pacientes con discapacidad intelectual que
tienen asociados trastornos de este tipo.
Interactuar con trabajo social, terapia ocupacional y el PROEMDIS para lograr la
rehabilitacin exitosa de los casos que atiende.
Evaluar los casos que le sean remitidos por otros miembros del SSM.
Realizar y asesorar al resto del equipo y a otros sectores en acciones de promocin
de salud y prevencin.
Brindar atencin a escuelas especiales que se encuentren en el rea de salud.
Incorporarse a acciones de psicoterapia de grupo y otras actividades grupales,
fundamentalmente en el CCSM municipal.
Remitir al Centro Comunitario de Salud Mental, rector del municipio, a usuarios que
necesiten atencin especializada en actividades programadas en el mismo y que no
existan en su servicio.
LOS EQUIPOS DE SALUD MENTAL EN LOS POLICLNICOS
Aspectos conceptuales ndice

Hay policlnicos que no poseen un espacio propio para el trabajo de la Salud Mental,
pero s tienen un equipo para desarrollar el mismo, utilizando espacios compartidos con
otras especialidades. En estos casos hablamos de Equipo de Salud Mental (ESM) en
Policlnicos. Los miembros de estos ESM, por lo general provienen de los CCSM o de
los SSM de otras reas de salud prximas, ofreciendo acciones a tiempo parcial en las
mismas.
Si bien es cierto que esta modalidad no es la ptima para brindar un servicio completo a
la poblacin, tambin es cierto que la escasez de recursos humanos imposibilita el
grado de completamiento de la plantilla de los diferentes ESM en la APS, e incluso de
los propios CCSM, por lo que las funciones asistenciales, tanto de promocin,
prevencin, atencin y rehabilitacin deben ser efectuadas, se realizan a tiempo parcial
por estas personas, apoyndose en el personal que s es plantilla fija de esa rea de
salud, las que deben ser capacitadas adecuadamente para dar cumplimiento a muchas
de las acciones en relacin con las necesidades sentidas de la poblacin que atienden.
Es importante sealar que la cobertura asistencial en el pas es de casi el 100%, pues
slo el municipio Cinaga de Zapata no posee cobertura asistencial en Salud Mental.
Durante mucho tiempo las funciones tanto del CCSM como de los SSM en los
policlnicos, antiguamente ASM, han estado imbricadas, por lo que se hace
imprescindible definir qu debe hacer una instancia, y qu la otra.
Es necesario tener en cuenta que:

El CCSM funciona como centro rector de las actividades de todo un municipio. Hay
algunos que tienen un nivel referencial provincial, pero no considero que esta
modalidad deba ser paradigmtica.
El SSM estar limitado a las actividades dependientes del rea de salud.
El CCSM coordina tcnicamente el trabajo en dependencia de las necesidades de
cada SSM en los policlnicos.
Brindar atencin especializada a toda la poblacin del municipio. Es un enlace de
la APS con el Hospital.
Tomar en cuenta los resultados obtenidos en cada diagnstico de salud mental de

los SSM de los policlnicos y de todo el municipio.
Servicios que se ofrecen en los CCSM:
El CCSM debe brindar los siguientes servicios:

Estos servicios no pueden faltar dentro del CCSM para poder ser considerado como tal,
pues responden a los programas nacionales prioritarios de Salud Mental del MINSAP:
1. Servicio de Atencin y Rehabilitacin Comunitaria de las Adicciones (SARCA) para

la promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin del alcoholismo, tabaquismo y
drogodependencias en general.
2. Servicio para la atencin de la Depresin y Conducta Suicida.
3. Servicio Especializado en Trastornos Infanto-Juveniles y del Aprendizaje.
4. Servicio de Promocin y Prevencin de Salud Mental y Adicciones del municipio.
5. Programa de Capacitacin Municipal para todos los actores sociales, lderes
formales y no formales de todo el municipio en materia de Salud Mental y
Adicciones.
6. Coordinacin tcnica de todo el trabajo de Salud Mental de las reas de Salud
Mental y ESM en Policlnicos del municipio.
7. Coordinar el trabajo intersectorial del municipio, relacionado con la Salud Mental y
las adicciones.
8. Servicio de Atencin y Rehabilitacin Psicosocial Municipal para Trastornos
Mentales Severos y otros trastornos.
9. Establecer la coordinacin con el Segundo Nivel de Atencin para la atencin de la
hospitalizacin en Unidad de Intervencin en Crisis y Sala de Agudos o Corta
Estada.
10. Establecer coordinaciones con los Hospitales de Larga Estada de la provincia,
para trabajar con los pacientes institucionalizados procedentes del municipio.
11. Mantendr vnculos estrechos con el PPU para la atencin adecuada de la urgencia
psiquitrica.
Otros Servicios que adems puede brindar el CCSM:

El CCSM adems puede ofrecer otros servicios, en dependencia de las necesidades
sentidas de la poblacin que atienden, de las condiciones estructurales del inmueble, de
la capacitacin o verticalizacin de los miembros de su equipo de salud mental, sin

dejar de considerar sus preferencias laborales en una u otra modalidad asistencial.
1. Hospital de Da para pacientes de larga evolucin (Trastornos mentales severos) y
pacientes de nivel neurtico con un total mximo de 20-30 plazas.
2. Clnica del Estrs para usuarios del CCSM, y para trabajadores de otros centros
laborales del municipio.
3. Clnica para Trastornos Afectivos Bipolares (Clnica del Litio).
4. Clnica de Neurolpticos de Depsito.
5. Taller de Habilidades Sociales.
6. Participacin en la Atencin del Retraso Mental (y el Sndrome de Down),
vinculndose con el programa respectivo, de Asistencia Social.
7. Participacin en la atencin del Adulto Mayor: Escuela y Universidad del Adulto
Mayor, vinculndose con el programa respectivo, de Asistencia Social.
8. Servicio de Medicina Natural y Tradicional para trastornos mentales ligeros.
9. Servicio para la atencin de las Disfunciones Sexuales.
10. Servicios para la atencin de trastornos alimentarios: bulimia, anorexia nerviosa y
obesidad, entre otros.
11. Servicio de Docencia de pregrado y postgrado en Psiquiatra y Salud Mental
Comunitaria (Cursos, Entrenamientos, Maestras y Diplomados, nacionales e
internacionales)
12. Servicio para el desarrollo de investigaciones en Salud Mental Comunitaria.
Cada CCSM podr desarrollar otras acciones en dependencia de las necesidades
locales, la capacitacin de sus miembros y las preferencias asistenciales. Veamos
algunas especificidades relacionadas con estos servicios de debe ofrecer.
Servicio de Atencin y Rehabilitacin Comunitaria de las Adicciones (SARCA)

para la promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin del alcoholismo,
tabaquismo, drogodependencias y otras adicciones.
Crear los Grupos de Ayuda Mutua para las Adicciones (GAMA). Incluye
alcoholismo, tabaquismo, drogodependencias y otras adicciones.
Brindar tratamiento farmacolgico, de MNT y psicoteraputico a los usuarios
necesitados.
Coordinar e interconsultar los casos de drogadiccin con Toxicologa del
municipio, si esta especialidad existiera en el mismo.
Evaluar todos los problemas sociales de los enfermos, y los canalizar por las vas
establecidas para su posible solucin.
Coordinar con Educacin para la Salud el trabajo preventivo y de promocin de
salud, segn necesidades sentidas de la poblacin, grupos de riesgo, riesgos
relevantes y vulnerables.
Coordinar todo el trabajo de adiciones del municipio con los ESM de las reas de
salud y otros sectores de la comunidad.
Se vincular con el Servicio de Rehabilitacin para la reinsercin social de los casos
que lo requieran.
Servicio para la atencin de la Depresin y Prevencin y Control de la Conducta

Suicida.
Aplicacin del Programa Nacional para la Atencin y Prevencin de la Conducta

Suicida de todas las reas de salud del municipio.
Aplicarn tratamiento a cada caso a travs del uso de psicofrmacos, psicoterapia y
GAM (segn c/ caso)
Coordinarn con el Servicio de MNT, para el tratamiento de los que necesiten de
esta atencin, disminuyendo consumo de frmacos y el riesgo de conducta suicida
futura.
Apoyarn el trabajo de otros departamentos y reas de salud del municipio.
Servicio Especializado en Trastornos Infanto-Juveniles y del Aprendizaje.
Har una evaluacin psico-pedaggica de todos los casos que se recepcionen.

Coordinar con Pediatra las interconsultas que sean necesarias para la integralidad
de la atencin.
Aplicar tratamiento especializado a los casos necesitados, a travs de
psicofrmacos, psicoterapia, MNT si fuera necesario, etc.
Crear la escuela de padres para la educacin adecuada en el manejo.
Establecer coordinaciones con Educacin del municipio para el trabajo con ese
sector.
Apoyarn el trabajo de otros departamentos y reas de salud del municipio. Si fuera
necesario, realizar trabajos directamente en las ASM.
Servicio para la prevencin y promocin de salud mental y adicciones del

municipio.
Tendr a su cargo el trabajo con todos los grupos de riesgo detectados en el

diagnstico de salud del municipio, coordinando su trabajo con los diferentes
servicios del centro, para trabajar la prevencin.
Disear programas de comunicacin social para intervenir los problemas de salud
detectados.
Entrenar al resto del equipo en la ejecucin de los programas.
Capacitar a la comunidad y sus lderes para su participacin en la ejecucin de los
mismos, creando promotores de salud.
Evaluar la marcha de los programas.
Servicio de Capacitacin Municipal para todos los actores sociales, lderes

formales y no formales de todo el municipio en materia de Salud Mental y
Adicciones.
Partiendo de las necesidades sociales de Salud Mental, a travs de la actualizacin

peridica del anlisis de la situacin de salud, disear cursos y entrenamientos
para promotores de salud o agentes comunitarios de Salud Mental.
Deber hacer nfasis en los programas priorizados: Adicciones, conducta suicida,
infanto-juvenil y trastornos mentales severos.
Capacitar a los diferentes ESM de los SSM del municipio en tcnicas novedosas y
necesarias para desarrollar adecuadamente el trabajo en las mismas.
Servicio de Atencin y Rehabilitacin Psicosocial Municipal para Trastornos

Mentales Severos y otros trastornos.
Debern atender a todos los enfermos con trastornos mentales severos,

fundamentalmente la esquizofrenia y otras psicosis, valorando la administracin
controlada y gratuita del Decanoato de Flufenacina en cada caso necesario.
Debern habilitar y rehabilitar a los necesitados.
Garantizarn el aprendizaje de oficios.
Coordinacin con PROEMDIS (Programa de Empleo para discapacitados) del
CETSS y con otros sectores de la comunidad para reinsercin socio-laboral.
Atencin a pacientes de las Clnicas de Trastornos Afectivos y de Neurolpticos de

Depsito, de existir en el CCSM.
Crearn la Escuela de Familiares para el adecuado manejo de los casos y la
participacin familiar en el proceso de rehabilitacin.
Coordinarn con el segundo nivel para la realizacin de estudios paraclnicos
necesarios y fundamentalmente las litemias de los casos de la clnica de trastornos
afectivos si la poseyera-
Establecern coordinaciones con los Hospitales de Larga Estada de la provincia,
para trabajar con los pacientes institucionalizados procedentes del municipio e ir
evaluando reinsercin comunitaria paulatina, segn posibilidades reales de cada
caso.
Servicio de Hospitalizacin Parcial (Hospital de Da)
Trabajo de hospitalizacin parcial (Hospital de Da) con pacientes con trastornos

mentales graves (larga evolucin)
Confeccionarn y actualizarn las HC de cada caso.
Aplicarn tratamiento psicofarmacolgico (Neurolpticos incisivos, sedativos y de
depsito, dado el caso) y de terapia individual y grupal.
Coordinarn con el Centro de Rehabilitacin para el trabajo de terapia ocupacional y
el aprendizaje de oficios.
Clnica del estrs para usuarios del municipio.
Aplicarn programa de la Clnica del Estrs con ciclo educativo, de psicoterapia y

autocuidados en salud mental.
Visita a centros laborales del municipio y aplicacin de las tcnicas de clnica del
estrs para los trabajadores, ajustadas a las necesidades de cada centro.
Coordinarn con la Clnica de MNT, para el tratamiento de los que necesiten de esta
atencin.
Constituyen una modalidad educativa importante para trabajar con la poblacin tanto de
grupos especficos de personas, como en general. Para su ejecucin es necesario
investigar acerca de las necesidades que presenta el grupo hacia el cual estar dirigido,
cules son sus dificultades principales en las relaciones sociales de su vida cotidiana,
pudiendo utilizarse la Tcnica de Grupos Focales, para despus disear un programa
particular y ensearlos a vivir con ms calidad.
Se elaborarn materiales acordes a las necesidades las caractersticas del grupo. Si se
trata de nios, adolescentes, adultos o adultos mayores. Es necesario dominar las
particularidades de cada audiencia. Pueden utilizarse diversas tcnicas afectivo-
participativas.
Deben priorizarse los grupos de nios y adolescentes pues son los grupos que se
encuentran en formacin, por eso los psiquiatras infanto-juveniles y los psiclogos, son
los que llevan el peso del trabajo, aunque dentro del equipo de salud, cualquiera de sus
miembros puede entrenarse adecuadamente para la ejecucin de los mismos, pero eso
s, debe estar debidamente entrenado y capacitado para poder abordar la problemtica
de cada grupo. Esto forma parte del intercambio de roles dentro del equipo de salud
mental.
Los talleres tambin pueden estar dirigidos a trabajadores de algn centro especfico, a
las amas de casa, fundamentalmente aquellas que proceden de ncleos disfuncionales,
jvenes, adultos de todo tipo, incluso los mayores.
Recomendaciones generales:
Deben ser en forma de taller. No recomiendo otras formas de enseanza, pues
siendo participativo e interactivo es mucho ms productivo.
Debemos dirigirlo a grupos preferentemente homogneos en cuanto a edades
fundamentalmente, pues los intereses de los diferentes grupos etreos es variable.
Conocer previa investigacin, de las caractersticas del grupo a que est dirigido el
taller.
Precisar las necesidades reales del mismo.
Disear un programa educativo acorde a las mismas.
Escoger actividades de participacin que estn dirigidas a lograr los objetivos
trazados.
Seleccionar las diferentes tcnicas adecuadas para el grupo etreo especfico.
Evaluar el ciclo una vez concluido.
Brindar seguimiento para conocer efectos del taller en el grupo y sus relaciones
interpersonales cotidianas.
Vinculacin con los CCSM y el hospital de base.

La interrelacin de los servicios de salud mental en las reas de salud, con el CCSM
ms cercano o de referencia municipal es importantsima, pues de esta forma los
miembros del ESM de las mismas se nutren tcnicamente de las actividades
teraputicas, preventivas, de educacin y promocin o de otro tipo que all se ofrecen y
a la vez pueden constituir una ayuda importante para el adecuado cumplimiento de las
mismas, dado el caso de que exista dficit de personal en este ltimo.
Conocemos que muchas veces en un rea de salud, no existe la cantidad suficiente de
casos para poder desarrollar una actividad teraputica o de otra ndole de forma
especializada. En todo un municipio, s es posible. Las preferencias y espacios de
trabajo de los miembros del ESM, deben respetarse, pues en la medida que cada uno
realice la actividad de su preferencia, se siente mejor en el rea laboral y por supuesto
rinde ms y mejor. Estos son aspectos a tener en cuenta, no slo en los SSM, sino
tambin en los CCSM.
Pudiera existir un psiquiatra que tenga preferencias para trabajar con las adicciones y
en su rea contara con muy pocos casos. En el CCSM pudiera desarrollar esa
actividad, ya que por lo general un municipio da cobertura asistencial a varias reas de
salud, salvo excepciones, como es el caso del municipio Regla en la capital del pas.
Del mismo modo, pudiera tratarse de otras lneas de trabajo, dentro de los contenidos
que el ESM debe cumplimentar, para dar solucin a los problemas de Salud Mental y
necesidades sentidas detectadas en el diagnstico de salud. En el proceso de
capacitacin del personal de salud, cada quien escoge las temticas de su preferencia,
por lo que todo el municipio puede retroalimentarse con los conocimientos y habilidades
de todos sus miembros. As tambin, toda la poblacin recibe los beneficios de esos
conocimientos y habilidades.
El CCSM establecer un sistema de referencia y contrarreferencia, personalizado, con
los Servicios de Salud Mental y el segundo nivel de atencin.
El Servicio de Salud Mental en coordinacin con los CCSM, remitir a las Unidades de
Intervencin en Crisis (UIC) o Cuerpos de Guardia de Psiquiatra del hospital de base,
los casos con criterios de ingreso, para atenderlos adecuadamente si as lo requieren,
incluidas las adicciones en una primera fase de tratamiento y otros problemas de salud
mental.
El Equipo de Salud Mental (ESM) del CCSM y del Servicio de Salud Mental de los
policlnicos, debe participar en el pase de visita de los casos que estn ingresados en el
2do Nivel semanalmente, integrndose al ESM del mismo, siempre que sea posible.
Existen lugares apartados de nuestra geografa, en los que por razones obvias lo
anterior no se puede realizar. En estos casos la continuidad podra hacerse a travs del
telfono, de tal modo que el ESM de la APS, tenga contactos con el del Segundo Nivel
y pueda conocer detalles de la estrategia teraputica del episodio que el paciente
ingresado est teniendo, el que al regresar a su rea, no tendr un manejo diferente al
que recibi en el hospital.
El SSM y el CCSM deben coordinar con el equipo de la UIC del hospital de base, para
conocer la dinmica de los casos de su rea que se encuentren ingresados por
adicciones y otros problemas de salud mental, para garantizar el seguimiento al alta
hospitalaria.
El Psiquiatra del CCSM o del Servicio de Salud Mental de los policlnicos, debe
participar en la Guardia Mdica del Servicio de Psiquiatra del hospital de base
ajustando el horario segn las normas de cada centro hospitalario y la programacin de
actividades en la comunidad.
Todas las acciones de intervencin en la comunidad del paciente ingresado en el 2 do.
Nivel debern coordinarse con el CCSM y ste con el Equipo de Salud Mental del rea
de pertenencia del paciente.
Cuando el paciente reciba el alta hospitalaria se deber informar al CCSM y ste al
Servicio de Salud Mental de los policlnicos, por el equipo del 2do Nivel, para garantizar
el seguimiento del egresado en la comunidad y coordinar el trabajo e integrarse al
equipo con el mdico de la familia. (GOSMA).
Puertas de entrada
Hogar
Policlnico. ASM
Consultorios
CCSM
Escuelas
Puertas
de Salida
C. Trabajo
Comunidad
Serv. Psiq.
Hosp. Base
Hospital
Psiquitrico Ingreso
Ingreso
Integracin con el mdico y la enfermera de la familia.

Los SSM dispondrn de un sistema de referencia y contrarreferencia
personalizado con los consultorios de su rea de salud, de tal modo que puedan
recibir casos enviados por los mdicos de familia, atenderlos, muchas veces en
conjunto con ellos, coordinando actividades y a su vez, cuando no sea necesario
el seguimiento especializado, devolverlos al Mdico General Integral (MGI) para
garantizar la continuidad de la atencin.
Coordinar diversas actividades con los Grupos Bsicos de Trabajo (GBT) del
Policlnico, incluida la capacitacin, docencia e investigacin.
Participar con el mdico y la enfermera de la familia en la atencin de
situaciones tales como: conducta suicida, adicciones, alcoholismo y violencia
intrafamiliar.
Informacin estadstica:
La informacin estadstica deber seguir los canales establecidos por el sistema
estadstico del MINSAP. Cada SSM entrega en el Departamento de Estadsticas del
Policlnico al que pertenece, la informacin de las actividades realizadas, hojas de
cargo, los reportes de enfermedades de declaracin obligatoria (Tarjetas de EDO), en el
caso de nuestra especialidad se refieren a la conducta suicida y al consumo de drogas,
excluye el alcoholismo, si ste se presenta solo, sin otro policonsumo.
El CCSM de referencia municipal deber tener acceso a la informacin, tanto de los
SSM, como las generadas por los otros CCSM que puedan existir en el municipio, para
poder tener un control de todo el trabajo de Salud Mental del mismo y mantendr
estrecho vnculo de esta informacin con el Coordinador Municipal de Salud Mental y
Adicciones y el Departamento de Estadsticas del municipio.
Ubicacin y Planta fsica

Durante el ao 2005 se ha producido un proceso de remodelacin y reparacin de
todos los policlnicos del pas. En este sentido el GOSMA propuso que en aquellos en
los que ya se haba realizado la remodelacin de la unidad, sin haberse tenido en
cuenta la creacin de este servicio previamente, el SSM deber ocupar un espacio,
formando parte del Policlnico o anexo a l, siempre que tenga las dimensiones
suficientes para desarrollar sus funciones.
En la actualidad, que existen consultorios mdicos vacos pues los mdicos
generales integrales se encuentran cumpliendo misiones internacionalistas fuera del
territorio nacional estos pudieran ser destinados para convertirse en SSM de los
policlnicos a los que pertenecen. Es un espacio en la comunidad ideal para desarrollar
el trabajo de Salud Mental. En algunos casos, estos consultorios pudieran ser una
extensin de los espacios que el ESM ya posee dentro del mismo policlnico para
ampliar el repertorio de acciones de salud que pueden brindar a la poblacin.
Las caractersticas del inmueble y las dimensiones de cada espacio, deben responder a
las funciones del servicio y posibilidades de su microlocalizacin. Siempre que sea
posible, los SSM deben tener una entrada directa de la calle evitando que sus usuarios
tengan que acceder a ella por otras reas del policlnico. Pudieran tener los siguientes
espacios para el trabajo:
Requieren de los espacios suficientes para desarrollar su trabajo:
2 Locales para consultas, entrevistas y actividades individuales.
Local para actividades grupales.
Sala de espera.
Acceso a servicios sanitarios
Acceso a pantry o cocina-comedor del policlnico.
Subordinacin administrativa y tcnica.

Administrativamente se subordinan a la Direccin del Policlnico en el rea de salud
donde se encuentran ubicados, y a la que da cobertura asistencial.
Tcnicamente, se subordinan al CCSM referencial municipal, respondiendo a las
estrategias trazadas por el Grupo Operativo de Salud Mental y Adicciones del
Ministerio de Salud Pblica, cuya representacin en el nivel municipal lo es el
Coordinador Municipal de Salud Mental y Adicciones.
Mobiliario y equipamiento para los CCSM y los SSM:

El mobiliario y equipamiento, se adecua a las caractersticas de los locales y los
recursos materiales: de tipo mdico, tcnico y de oficina, segn funciones establecidas
y posibilidades econmicas del pas y de la localidad en especfico. Debe ser de utilidad
para la realizacin de las actividades programadas destinadas a satisfacer las
necesidades asistenciales y las funciones del centro.
PROCESO DE ACREDITACIN DE LOS CCSM

Gua para la acreditacin de los CCSM. ndice
ara garantizar el trabajo adecuado de los CCSM acorde a las

normativas del Ministerio de Salud Pblica, en todo el pas, se
confeccion una Gua para la Acreditacin y se crearon Comisiones
Provinciales y una Comisin Nacional para esos efectos.
Cada provincia con su GOSMA provincial, determina cules CCSM
renen los requisitos necesarios para ser acreditados, se confecciona
un expediente de cada uno y se procede al proceso de acreditacin provincial. Una vez
realizado este acto, se debe solicitar la acreditacin nacional al GOSMA del MINSAP y
ste enva a la Comisin Nacional, se revisa minuciosamente el expediente y se visita el
centro para conocer si rene los requisitos para su acreditacin nacional.
En la gua se recoge informacin acerca de los datos de identificacin del centro,
espacios que posee para el trabajo, plantilla tcnica, administrativa y de servicios,
actividades programadas y que se realizan para dar cumplimiento a las necesidades de
la salud mental de la poblacin que atiende, el cumplimiento de los programas,
actividades docentes, de capacitacin e investigativas, en fin para cumplimentar con las
funciones para lo cual fueron creados, como veremos a continuacin en la planilla que
expongo, para que el lector conozca los requisitos imprescindibles para que su CCSM
sea acreditado, y si an no lo ha sido, inicien los trmites para ello.
GUA PARA LA ACREDITACIN DE CENTROS COMUNITARIOS DE SALUD

MENTAL:
I.- DATOS GENERALES:
NOMBRE DEL CCSM: _________________________________________
REAS DE SALUD QUE ATIENDE: (Especifique cuntas reas): _______
Cules reas?
(Nombres):___________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
MUNICIPIO DONDE ESTA UBICADO: _____________________________
PROVINCIA: ________________________
NOMBRE DEL JEFE O DIRECTOR DEL CCSM: _____________________
II.- UBICACIN:
Segn la poblacin que atiende:
Tipo Municipal: ____ Distrital: ____ Otro tipo: ____
III.- EQUIPO DE SALUD MENTAL: (Especificar cuntos) (5 puntos, 1 punto extra por
Maestras o Diplomados)
Centro
Mster en Tiempo de Tiempo de
Profesio- Cantidad laboral por
P. Social. trabajo en trabajo en
nal o tc- en plantilla donde
Cantidad el CCSM el hospital.
nico cobra
Psiquiatras
Psiclogos
Licenciados
Enfermera
Enfermeros
Terapeuta
ocupacional
Trabajadora
social
MGI
Defectlogo
Psicopeda-
gogo
Otros.
Especifique
Para la Acreditacin Docente del CCSM: Del personal anteriormente mencionado,

especifique la categorizacin docente que presenta cada uno:
Relaciones de trabajo con el Hospital Base. Descrbalas.
IV.- ADMINISTRATIVAS: (5 puntos)
Tiene designado un Jefe del CCSM? Si: ___ No: ___
Tiene confeccionado el plan de trabajo del ESM? Si: ___ No: ___ De tenerlo
adjuntar una copia.
Tiene confeccionado el plan de trabajo individual? Si: ___ No: ___ Cmo se
controla?
Se controlan las actividades programadas? Si: ___ No: ___ Cmo se controlan?
Para la Acreditacin Docente del CCSM: Especificar el plan de trabajo docente.
Cmo se controlan las actividades programadas?
V.- CONTROL DE PROGRAMAS: (5 puntos por el control de cada programa, 5 puntos
adicionales por el control integral)
Para la Acreditacin Docente del CCSM: Para garantizar la Educacin en el Trabajo.
Se controla el cumplimiento de los Programas de Salud Mental? Si: ___ No: ___
Cmo se controla?
Atencin al alcoholismo: Si: ___ No: ___ Cuntos alcohlicos estn
dispensarizados? ____ Dependientes: ____ Consumo perjudicial: ____ Bebedores
de riesgo: ____ Atencin a travs de:
Psicoterapia: ____
Grupos de Ayuda Mutua: ____ Cuntos GAM? ____ Nmero de integrantes
por GAM: ____
Comparacin con indicadores del ao anterior:
Atencin a las drogadicciones: Si: ____ No: ____ Cuntos drogadictos estn
dispensarizados? ____
Enfermos por consumo de Drogas (ED) en tto.: ____
ED sin tto.: ____
Riesgos Relevantes (RR): ____
Rehabilitados y reinsertados: ____
Cuntos Grupos de Ayuda Mutual para Adicciones (GAMA) estn
funcionando? ____
No. de pacientes incorporados a GAMA ____
En tto. individual: ____
No. de casos reportados por tarjeta de Enfermedades de Declaracin

Obligatoria (EDO): ____
Tipos de consumo:
Psicofrmacos: ____ Dependientes: ____ Consumo perjudicial: ____
Marihuana: ____ Dependientes: ____ Consumo perjudicial: ____
Cocana: ____ Dependientes: ____ Consumo perjudicial: ____
Crack: ____ Dependientes: ____ Consumo perjudicial: ____
Policonsumo: ____ Dependientes: ____ Consumo perjudicial: ____
Otras: ____ Especifique:_____________________________
Comparacin de indicadores con el ao anterior.
Atencin a deambulantes: Cantidad de deambulantes controlados y en atencin:
____ Especificar los logros obtenidos. Comparacin con indicadores con el ao
anterior.
Atencin a la conducta suicida: Si: ___ No: ___ Cuntos casos de intentos suicidas
(IS)? ____ Cuntos casos de suicidios consumados? ____ Relacin IS/SC: ____
Enumere las actividades que se realizan para controlar la conducta suicida en el
rea de salud. Comparacin con indicadores con el ao anterior.
Atencin al adulto mayor: Si: ___ No: ___ Cmo se realiza? Enumere las
actividades que se realizan. Comparacin con indicadores con el ao anterior.
VI.- ATENCIN A LA POBLACIN INFANTO-JUVENIL: (5 puntos por la actividad)
Para la Acreditacin Docente del CCSM: Garantizar la Educacin en el Trabajo.
Atencin a la poblacin infanto-juvenil: Si: ___ No: ___ A travs de:
Consultas individuales: ____
Psicoterapia de grupo: ____ Nios: ____ Adolescentes: ____
Atencin a escolares: ____ De qu forma?
VII.- ATENCIN AL RETRASO MENTAL: (5 puntos por la actividad)
Atencin al retraso mental: Si: ___ No: ___ A travs de:
Consultas individuales: ____
Grupal: ____
Atencin al Down: Si: ___ No: ___ Cantidad controlados: ____ Actividades
que se realizan con ellos:
Qu otras actividades se realizan para atender al retraso mental?
Vnculos con el defectlogo del rea de salud: Si: ___ No: ___ De qu forma?
VIII.- ATENCIN AL PACIENTE INSTITUCIONALIZADO: (5 puntos por la actividad)
Atencin a pacientes institucionalizados en larga estada: Si: ___ No: ___
Cuntos pacientes estn controlados? ____
Enumere cantidad en cada centro:
Institucin donde estn ingresados: Cantidad:
Enumere actividades que se realizan con estos casos:

IX.- COORDINACIN INTRASECTORIAL Y EXTRASECTORIAL: (5 puntos por la
actividad)
Despachos peridicos con:
Grupo Bsico de Trabajo (GBT): Si: ___ No: ___ Frecuencia: ____
Direccin del o los policlnicos: Si: ___ No: ___ Frecuencia: ____
Coordinador Municipal de Salud Mental y Adicciones: Si: ___ No: ___
Frecuencia: ____
Presidente del Consejo Popular: Si: ___ No: ___ Frecuencia: ____
Participacin en asambleas populares: Si: ____ No: ____ De qu tipo?:
____________________________ Cmo se controlan stas actividades?
Participacin en Comisin Municipal de Drogas: Si: ___ No: ___ Frecuencia: ____
Uso de recursos comunitarios: Si: ____ No: ____ Qu recursos y para qu
finalidad? __________________________________________________
X.- EVALUACIN: (5 puntos por la actividad)
Evaluacin de indicadores de proceso e impacto: Si: ____ No: ____ Qu
indicadores han tenido impacto con el trabajo del CCSM? Adjunte resultados.
Evaluacin de costo-beneficios: Si: ____ No: ____ Adjunte resultados obtenidos.
Evaluacin de calidad de la atencin: Si: ____ No: ____ Adjunte los resultados.
XI.- FUNCIONALES: (10 puntos por el diagnstico, 5 puntos por el resto de la actividad)
Diagnstico de Salud Mental realizado: Si: ____ No: ____ De tenerlo realizado,
adjuntar una copia del mismo.
Actividades asistenciales como:
Consultas dispensarizadas: Si: ____ No: ____ Grupos de dispensarizacin:
________________________________________
Interconsultas con MGI: Si: ____ No: ____ Cmo se realizan?
Consultas a domicilio: Si: ____ No: ____ A qu tipo de casos?
Ingresos domiciliarios: Si: ____ No: ____ A qu tipo de casos?
Psicoterapia grupal para pacientes neurticos: Si: ____ No: ____
Psicoterapia grupal para otros grupos diagnsticos: Si: ____ No: ____ A qu
grupos diagnsticos se les aplica y qu tipo se utiliza?
Medicina Natural y Tradicional (MNT): Si: ____ No: ____ Tipos de
tratamientos que se aplican en el centro:_____________________
Otros tratamientos aplicados: ______________________________
XII.- TRABAJO DE TERRENO: (5 puntos por la actividad)
Terrenos a consultorios mdicos: Si: ____ No: ____ Frecuencia: ____
Terrenos a centros laborales: Si: ____ No: ____ Frecuencia: ____
Terrenos a escuelas: Si: ____ No: ____ Frecuencia: ____
Terrenos a hogar de pacientes: Si: ____ No: ____ Frecuencia: ____
XIII.- REHABILITACIN PSICOSOCIAL: (5 puntos por la actividad)
Niveles de rehabilitacin comunitaria:
Primer Nivel de Rehabilitacin: Domiciliaria: Si: ____ No: ____ Cuntos
casos en ese nivel? ____
Segundo Nivel: Actividades en el CCSM, aprendizaje de oficios, taller de TO u
otras: Si: ____ No: ____ Cuntos casos en ese nivel? ____
Tercer Nivel de Rehabilitacin: Reinsertados socio-laboralmente: Si: ____ No:
____ Cuntos casos en ese nivel? ____ Insertados en:
Talleres protegidos: Si: ____ No: ____ Cuntos? ____
Centros estatales: Si: ____ No: ____ Cuntos? ____

Trabajos por cuenta propia: Si: ____ No: ____ Cuntos? ____
Otro tipo: Si: ____ No: ____ Cuntos? ____
XIV.- TRABAJO DE PREVENCIN: (5 puntos por la actividad)
Grupos de riesgo detectados: Si: ____ No: ____ Adjuntar grupos detectados en el
diagnstico de salud. Especificar los riesgos para la drogadiccin y los Riesgos
Relevantes.
Individuales: Si: ____ No: ____
Familiares: Si: ____ No: ____
Laborales: Si: ____ No: ____
Educacionales: Si: ____ No: ____
Comunitarios: Si: ____ No: ____
Trabajo realizado con esos grupos: Si: ____ No: ____. Qu actividades se realizan
con esos grupos?
Trabajo con grupos vulnerables: Si: ____ No: ____ Tipo de actividades realizadas:
_________________________________________________
Trabajo con la Comisin de Prevencin: Si: ____ No: ____. Tipo de actividades
realizadas: ________________________________________
Trabajo de prevencin con el alcoholismo y las drogodependencias: Si: ___ No: ___
Actividades realizadas:
XV.- TRABAJO DE PROMOCIN DE SALUD: (5 puntos por la actividad)
Programas de comunicacin social: Si: ____ No: ____ Tipos de programas
diseados:
Charlas educativas: Si: ____ No: ____
Elaboracin de mensajes educativos con cdigos de comunicacin locales: Si: ____
No: ____
Barrio-debates: Si: ____ No: ____
Otras actividades de educacin para la salud y promocin: Si: ____ No: ____ Tipo
de actividades realizadas:
XVI.- TRABAJO DE CAPACITACIN Y DOCENCIA: (5 puntos por la actividad)
Actividades de capacitacin y docencia: Si: ____ No: ____ (Adjuntar descripcin de
cada una de ellas) Dirigidas a:
Miembros del propio ESM: Si: ____ No: ____

A miembros del Equipo de APS: Si: ____ No: ____
A lderes comunitarios: Si: ____ No: ____
A Promotores de Salud y Agentes Comunitarios de Salud Mental: Si: ____
No: ____
A alumnos de pregrado: Si: ____ No: ____
A alumnos de postgrado: Si: ____ No: ____ Tipo:
Residentes de MGI: Si: ____ No: ____
Residentes de Psiquiatra: Si: ____ No: ____
Cursos y entrenamientos para profesionales y tcnicos: Si: ____ No: ____
Maestras o Diplomados: Si: ____ No: ____
XVII.- TRABAJO DE INVESTIGACIN: (5 puntos por la actividad)
Actividades de investigacin: Si: ____ No: ____
Estn registradas? Si: ____ No: ____ Tipo de registro: Tesis: ____ TTR: ____
ANIR: ____ Otras: ____ Especifique.
Relacionadas con la asistencia y la prevencin: Si: ____ No: ____
Otro tipo: Si: ____ No: ____
Especifique ttulo de investigaciones realizadas recientemente:
1.- ______________________________________________________
2.- ______________________________________________________
3.- ______________________________________________________
4.- ______________________________________________________
5.- ______________________________________________________
OTRAS ACTIVIDADES REALIZADAS POR EL CCSM Y NO RELACIONADAS
ANTERIORMENTE: Si: ____ No: ____ Especifique cada una de ellas:
CARACTERSTICAS ESTRUCTURALES:
REAS DEL LOCAL:
Consulta mdica: Si: ____ No: ____ Cuntas? ____
Estacin de enfermera: Si: ____ No: ____
reas para trabajos grupales: Si: ____ No: ____ Cuntas? ____
rea para terapia ocupacional: Si: ____ No: ____
Sala de espera: Si: ____ No: ____
Bao sanitario: Si: ____ No: ____

rea de informacin: Si: ____ No: ____
Otras reas: Si: ____ No: ____ Especifique:
Para la Acreditacin Docente del CCSM: Aula para la docencia: Si: ___ No: ___
Medios de enseanza: Si: ___ No: ___ Cules medios?
LOCALES:
Propio: A tiempo completo: ____ A tiempo parcial: ____
Compartido: A tiempo completo: ____ A tiempo parcial: ____
Adaptado: A tiempo completo: ____ A tiempo parcial: ____
SUBORDINACIN ADMINISTRATIVA:
rea de Salud (Policlnico): ____ Direccin Municipal de Salud: ____
Hospital Clnico-Quirrgico: Municipal: ____ Provincial: ____
Hospital Psiquitrico: Municipal: ____ Provincial: ____
OTROS RECURSOS HUMANOS:
Describir en la plantilla del centro la existencia de otros recursos humanos no
relacionados con el trabajo del Equipo de Salud Mental:
Administrador (a): Si: ____ No: ____
Tcnico (a) en Estadsticas: Si: ____ No: ____
Auxiliar (es) de Admisin Archivos y Estadsticas: Si: ____ No: ____ Cuntos: ____
Personal de servicios y mantenimiento: Si: ____ No: ____ Cuntos? ____
Secretaria (o): Si: ____ No: ____
Recepcionista: Si: ____ No: ____
Personal de limpieza: Si: ____ No: ____ Cuntos?
Custodios: Si: ____ No: ____ Cuntos? ____
Otro personal: ____ De qu tipo? (55) (69).
Al final firma el director del CCSM que va a ser acreditado y los miembros de la
Comisin de Acreditacin, provincial y nacional, segn sea el caso.
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA PLANILLA DE ACREDITACIN DE LOS

CENTROS COMUNITARIOS DE SALUD MENTAL.
Con el objetivo de sintetizar el instructivo para el llenado de la planilla de acreditacin,
vamos a referirnos solamente a los aspectos que pudieran ocasionar dudas a la hora de
su confeccin. Obviaremos pues aspectos elementales
Al evaluar cada aspecto de la gua, deber tenerse en cuenta que cada uno tiene una
puntuacin mxima posible. Si se considera que todos los tems del aspecto se
cumplen adecuadamente y hay un verdadero cumplimiento y control del trabajo,
entonces se obtendr esa puntuacin. El Centro evaluado puede obtener puntuaciones
menores, en dependencia del trabajo desplegado en cada uno.
I. CARACTERSTICAS GENERALES:
Se llenarn todos los aspectos que se solicitan.
II. SEGN SU UBICACIN Y LA POBLACIN QUE ATIENDE:
TIPO MUNICIPAL:
Se considerar como CCSM municipal, aquel que atienda a todas las reas de salud
que brindan cobertura asistencial a la poblacin del municipio en cuestin.
TIPO DE REA DE SALUD O DISTRITAL:
Se considerar en esta categora a los CCSM que atiendan slo a la poblacin de un
rea de salud o a un grupo de reas dentro del municipio, pero no a todas las que
pertenecen a l.
III. EQUIPO DE SALUD MENTAL: Se har una relacin de cada profesional o tcnico
con las especificaciones que se solicitan de cada uno en el cuadro. Se le dar un
puntaje de 5 puntos cuando el equipo est constituido y un punto extra por cada
miembro que tenga realizado una maestra o un diplomado relacionado con la Salud
Mental Comunitaria.
IV. ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS:
Cada tem se evaluar con 1 punto, obtenindose una valoracin total de 5 puntos.
V. CONTROL DE PROGRAMAS DE SALUD MENTAL:
Se le otorgarn 5 puntos al cumplimiento y control de cada programa de Salud Mental
(Deambulantes, Conducta Suicida, Alcoholismo y Drogas). Se darn 5 puntos
adicionales si se tiene el control integral de los cuatro programas.
VI. ATENCIN INFANTO-JUVENIL:
Se especificarn cada una de las actividades realizadas y se evaluar en base a 5
puntos si la atencin es ntegra.
VII. ATENCIN AL RETRASO MENTAL:
Se realizar la evaluacin en base a 5 puntos si se cumplen todos los parmetros
sealados.
VIII. ATENCIN AL PACIENTE INSTITUCIONALIZADO:
Si en el CCSM, existe un conocimiento y control de toda la poblacin hospitalizada en
servicios de larga estada y adems se ha realizado un trabajo serio con esos pacientes
y su familia para su posible reinsercin social, se le evaluar con 5 puntos.
IX. COORDINACIN INTRA Y EXTRASECTORIAL:

Si se cumplen con todos los requisitos sealados en la gua, se le evaluar con un valor
de 5 puntos.
X. EVALUACIN:
Slo obtendrn la mxima puntuacin (5 puntos) aquellos CCSM que hayan realizado
estudios de indicadores de impacto, costo beneficios u calidad de la atencin.
XI. ACTIVIDADES FUNCIONALES:
Se especificar si se ha realizado el Diagnstico de Salud Mental del o las reas de
salud que atiende el CCSM. Se deber adjuntar una copia de los mismos.
Este diagnstico debe recoger la siguiente informacin:
Caractersticas generales de la comunidad.
Informacin sobre salud-enfermedad.
Factores de riesgo detectados.
Recursos de la comunidad.
Determinacin de prioridades, estrategias de intervencin para cada problema
y el plan de accin general.
El CCSM que tenga su diagnstico de salud completo y actualizado (durante el ao a
evaluar), tendr un mximo de puntos de 10. Para el cumplimiento del resto de las
actividades funcionales enumeradas se le dar un puntaje de 5.
XII. TRABAJO DE TERRENO:
Solo obtendrn 5 puntos en este acpite, los CCSM que cumplan con lo sealado en la
gua de acreditacin.
XIII. REHABILITACIN PSICOSOCIAL:
Si existe un programa de rehabilitacin individual en ejecucin con un control del
cumplimiento de las actividades en los tres niveles de rehabilitacin comunitaria,
utilizando recursos de la propia comunidad para su ejecucin, el CCSM obtendr 5
puntos.
XIV y XV. TRABAJO DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE SALUD:
Si en el centro se ha iniciado el trabajo con los grupos de riesgo detectados en el
diagnstico de salud y con los grupos vulnerables de la comunidad, obtendr 5 puntos.
Si se realizan actividades de promocin de salud, del mismo modo obtendr 5 puntos.
XVI. TRABAJO DOCENTE:
Se tendr en cuenta para evaluar este aspecto todo el trabajo desarrollado por el CCSM
en la docencia de pre, postgrado, para los docentes, as como el trabajo de
capacitacin y transferencia de tecnologa a la comunidad para todos los centros, ya
sean docentes o no, y de esta forma considerar los 5 puntos como mxima puntuacin
posible.
XVII. TRABAJO DE INVESTIGACIN:
Se obtendr una puntuacin mxima posible de 5 puntos si hay un programa serio de
investigaciones relacionadas con la prevencin y la asistencia.
OTRAS ACTIVIDADES:
Se enumerar el resto de las actividades que realiza el ESM del CCSM, en el caso
de que no hayan sido recogidas anteriormente.
CARACTERSTICAS ESTRUCTURALES:
REAS DEL LOCAL:
Se especificar si el CCSM tiene reas destinadas para el trabajo de las actividades
que se enumeran en la planilla de acreditacin, especificando si existen otras reas no
asignadas.
LOCALES:
Se podr sealar slo un tem de los que se mencionan.
SUBORDINACIN ADMINISTRATIVA:
Se deber sealar solamente un tem de los que se mencionan.
OTROS RECURSOS HUMANOS:
Se enumerarn si existen otras personas laborando en el centro, se describirn el
nmero y sus cargos respectivos en la plantilla del centro (personal administrativo,
auxiliar, de oficinas, contabilidad, servicios, etc.)
Distribucin de CCSM, SSM y ESM por provincias. Ao 2009.
CCSM
ESM Total
Acredi-
en CCSM
tados Sin
Provincias ASM Poli- ASM y
Prov. Acre- Total
clni- ESM
y Prov. ditar
cos
Nac.
Ciudad Habana 9 3 1 13 81 0 94
Pinar del Ro 2 3 6 11 2 4 17
Habana 8 3 4 15 4 7 26
Isla de la Juventud 0 0 1 1 0 3 4
Matanzas 5 0 0 5 25 5 35
Villa Clara 14 1 0 15 5 2 22
Cienfuegos 6 1 0 7 9 10 26
Sancti Spritus 5 0 0 5 13 4 22
Ciego de vila 2 0 2 4 6 6 16
Camagey 9 4 0 13 4 22 39
Las Tunas 1 0 1 2 15 0 17
Holgun 5 5 1 11 14 5 30
Granma 0 0 7 7 5 6 18
Santiago de Cuba 1 0 2 3 12 22 37
Guantnamo 0 0 1 1 17 0 18
Total 67 20 26 113 212 96 421
Fuente: Controles del Gosma Nacional. Reuniones Metodolgicas.

METODOLGICA 2009
11 CCSM
2 SSM 13 CCSM
4 ESM 15 CCSM
81 SSM 5 SSM
Pinar del Ro 0 ESM 5 CCSM
2 ESM 13 SSM
Ciudad Habana 4 ESM
Villa Clara 13 CCSM
Sancti Spritus 4 SSM
22 ESM
Camagey 2 CCSM
15 SSM
0 ESM 11 CCSM
14 SSM
Las Tunas 5 ESM
Matanzas Holgun
La Habana
10 CCSM
15 CCSM 25 SSM
4 SSM 5 ESM Ciego de vila
7 ESM 4 CCSM
Isla de la Juventud
6 SSM
1 CCSM Cienfuegos 6 ESM
0 SSM 7 CCSM
3 ESM Granma Santiago de Cuba Guantnamo
9 SSM
10 ESM 7 CCSM 3 CCSM 1 CCSM
5 SSM 12 SSM 17 SSM
6 ESM 22 ESM 0 ESM
11 CCSM (2AN-2AP-7SA)
Baha Honda
PINAR DEL RO 2 SSM
4 ESM
La Palma
Minas de Matahambre Viales
LEYENDA:
SSM: Servicio de Salud Mental 1 SA
SA: CCSM Sin Acreditar 1 SA
AP: CCSM Acreditado Candelaria
Provincial 1 SSM
AN: CCSM Acreditado Nacional 1 AN
1 ESM
ESM: Policlnico con Equipo de
Salud Mental
El ESM del se proyecta a 1 SA
1 ESM
1 AN San Cristbal
Mantua 2 AP
1 ESM 1 SA
1 AP 1 SSM Los Palacios
1 ESM 1 SA
Consolacin
del Sur
1 SA Pinar del Ro
San Luis
Sandino Guane San Juan

y Martnez
LEYENDA:
SSM: Servicio de Salud Mental 4 SSM LA HABANA
SA: CCSM Sin Acreditar 7 ESM
AP: CCSM Acreditado Provincial
AN: CCSM Acreditado Nacional
ESM: Policlnico con Equipo de San Jos de Jaruco
Salud Mental Santa Cruz del Norte
El ESM del se proyecta a
Bejucal las Lajas
Guanajay Bauta
Caimito 1 SSM
Mariel
Ciudad Habana 1 AN
Madruga
1 AN 1 AP 1 AN
1 SSM 1 ESM 1 AN
1 AN 1 AP 1 SA 1 ESM
Nueva
1 AN
1 AN 2 SSM Paz
4 ESM 1 SA
1 AP 1 AP 1 SA 1 AN
1 ESM
Alquzar San
Artemisa Quivicn Gines
Nicols
Bataban
San Antonio Gira Melena
de los Baos de Melena del Sur
81 SSM
CIUDAD HABANA 0 ESM
San Miguel
Habana del Este
Centro Regla11 SSM
AN
H. Vieja
Plaza Habana 1 AN
1 AP 5 SSM
5 SSM
10 de Octubre 1 AN
1 SA 1 AN
7 SSM
Cerro 4 SSM 7 SSM
Playa
8 SSM 1 AN
1 AN 3 SSM
1 AP
9 SSM 4 SSM 6 SSM
1 AP
5 SSM
1 AN 1 AN Guanabacoa
7 SSM 3 SSM
1 AN
7 SSM
Cotorro
La Lisa LEYENDA:
SSM: Servicio de Salud Mental
SA: CCSM Sin Acreditar
Marianao Boyeros Arroyo AP: CCSM Acreditado Provincial

Naranjo ESM: Policlnico con Equipo de
Salud Mental
5 CCSM (5AN-0AP-0SA) Varadero

1 AN
MATANZAS 25 SSM y 5 ESM 1 SSM
Crdenas Perico
1 AN
Matanzas 6 SSM 1 AN Mart
4 ESM
Limonar 1 SSM
1 SSM
Coln
Jovellanos
1 AN
1 SSM 1 SSM
5 SSM 2 SSM
Unin de Reyes 1 ESM
Los
1 SSM Arabos
1 AN
1 SSM 1 SSM
Pedro Betancourt
Nada Calimete
Jagey Grande
LEYENDA:
SSM: Servicio de Salud Mental Cinaga de Zapata
AP: CCSM Acreditado
Provincial
Salud Mental
Corralillo VILLA CLARA

Quemado de Sagua la Grande
Gines
1 AN Encrucijada 5 SSM
1 ESM 2 ESM
1 AN
1 AP 1 ESM
Camajuan
1 AN
Santo 1 AN 1 SA
Caibarin
Domingo 1 AN
1 AN
Cifuentes 1 AN
3 AN 1 SSM
Ranchuelo 4 SSM
1 AN
Remedios
1 AN
Santa Clara
1 AN
LEYENDA:
SA: CCSM Sin Acreditar 1 AN Placetas
ESM: Policlnico con Equipo de Manicaragua
Salud Mental
Aguada de Lajas CIENFUEGOS

Rodas
Pasajeros
1 SSM 9 SSM
1 AN
10 ESM
1 SSM 1 SSM
1 ESM 1 ESM Cruces
1 SSM
1 AN 2 ESM Palmira
1 ESM
1 AN
3 ESM
3 AN
1 AP
Cumanayagua
4 SSM
1SSM
Abreus 2 ESM
LEYENDA:
SSM: Servicio de Salud Mental Cienfuegos
Salud Mental
SANCTI SPRITUS 5 CCSM (5AN-0AP-0SA) Yaguajay

13 SSM
4 ESM
Cabaigun
1 AN
1 SSM
2 ESM
Taguasco
1 AN
Fomento 2 SSM
1 ESM 2 SSM
1 AN
1 AN
1 SSM
1 AN
2 SSM
4 SSM Jatibonico
1 ESM
Trinidad
1 SSM
Sancti Spritus
La Sierpe
LEYENDA:
Salud Mental
LEYENDA:
SSM: Servicio de Salud Mental Chambas CIEGO DE VILA
SA: CCSM Sin Acreditar Morn
ESM: Policlnico con Equipo de 6 SSM
Salud Mental 6 ESM
1 SSM
1 SA
1 ESM Bolivia
Florencia
1 SSM 1 ESM
1 ESM
Ciego de vila
1 ESM
1ro de
1 SA 1 AN Enero
3 SSM 1 ESM
Majagua 1 AN
1 SSM Ciro Redondo

1 ESM
Venezuela
Baragu
LEYENDA:
SSM: Servicio de Salud Mental Esmeralda CAMAGEY
AP: CCSM Acreditado Provincial Sierra de Cubitas
AN: CCSM Acreditado Nacional 13 CCSM
1 AN Minas 4 SSM
Salud Mental
1 ESM
El ESM del se proyecta a 22 ESM
Nuevitas
1 AP 1 AP
1 ESM 1 ESM
Cspedes 1 ESM
4 AN 1 AN
1 SSM 1 ESM
9 ESM
1 AN
2 SSM
2 ESM
Florida 1 AP 1 AN
1 ESM 1 ESM
1 SSM
1 ESM Guimaro
Camagey 1 AN Sibanic
1 ESM
1 ESM
Jimaguay
Najasa
1 AP
1 ESM
Vertientes Santa Cruz del Sur
LEYENDA:
SSM: Servicio de Salud Mental LAS TUNAS 15 SSM
SA: CCSM Sin Acreditar 0 ESM
AP: CCSM Acreditado
Provincial
AN: CCSM Acreditado Nacional Manat Puerto Padre
Salud Mental
1 SSM
Las Tunas
1 SA
2 SSM
2 SSM
Colombia
1 AN
Amancio 5 SSM
Rodrguez
Jess
1 SSM 1 SSM 2 SSM
Menndez
1 SSM
Jobabo Majibacoa
HOLGUN 14 SSM LEYENDA:
5 ESM SSM: Servicio de Salud Mental
Rafael Freyre AP: CCSM Acreditado
Holgun Gibara Provincial
Banes ESM: Policlnico con Equipo de
Salud Mental
1 AN
1 SA
1 AP Antilla
1 AP
1 SSM 1 SSM
1 SSM
4 AN
3 SSM Frank Pas
1 SSM 1 ESM
1 SSM Moa
1 SSM 1 ESM
2 ESM
1 SSM
1 AP
1 ESM 1 SSM 1 AP 1 AP
1 SSM
1 SSM 1 SSM
Cacocum
Calixto
Urbano Noris Cueto Mayar Sagua de
Garca
Bguanos Tnamo
LEYENDA:
SSM: Servicio de Salud Mental Ro Cauto Cauto Cristo
Salud Mental Jiguan
1 SA 1 ESM
Bayamo
Jimmy Hirtzel: AP
Yara
1 SSM 1 SA
Rosa la Bayamesa: AN
2 SSM
Manzanillo 2 ESM
Pol 2 Hosp. Psiq.: SA

Ren Vallejo: SA 1 SA
2 ESM
Campechuela 1 SSM Guisa
Media Luna 1 SA
1 SSM 1 SA
1 SA
1 ESM Buey Arriba

Bartolom Mas
1 SA
Piln 7 CCSM (0AN-0AP-7SA)

Niquero 5 SSM GRANMA
6 ESM
LEYENDA:
SSM: Servicio de Salud Mental 3 CCSM (1AN-0AP-1SA)
SA: CCSM Sin Acreditar 12 SSM SANTIAGO
AN: CCSM Acreditado Nacional 22 ESM DE CUBA
Salud Mental
Mella
San 2do Frente
Luis
1 ESM
Contramaestre 1 ESM
1 ESM Songo
4 ESM
la
1 SSM
1 SA 3 ESM Maya
1 ESM
3er Frente 2 ESM 1 AN
2 SA
7 SSM
7 ESM
1 SSM y 3 ESM
Palma Soriano
Guam
Santiago de Cuba
1 CCSM (0SA-0AP-1SA)
GUANTNAMO 17 SSM
0 ESM
Yateras
Guantnamo Baracoa
El Salvador
Mais
1 SSM 1 CCSM
2 SSM 1 SSM
1 SSM
1 SSM 1 SSM
7 SSM 1 SSM
1 SSM Imas
San Antonio
1 SSM
del Sur LEYENDA:
Manuel SA: CCSM Sin Acreditar
Niceto
Tames AP: CCSM Acreditado Provincial
Prez AN: CCSM Acreditado Nacional
Caimanera Base Naval de Guantnamo
Salud Mental
LEYENDA:
ISLA DE LA JUVENTUD
AP: CCSM Acreditado
Provincial
AN: CCSM Acreditado Nacional 1 CCSM (0AN-0AP-1SA)
ESM: Policlnico con Equipo de 0 SSM
Salud Mental
El ESM del se proyecta a 3 ESM
Nueva Gerona
1 SA
2 ESM
La Fe
1 ESM
Municipio Especial
Isla de la Juventud
Barrientos G; Len M.; Lomba Paula; Torrente Laura; et cols.: Los Centros
Comunitarios de Salud Mental como Instituciones de Salud. (Colectivo de autores).
GOSMA. MINSAP. Material Metodolgica Nacional de Salud Mental y Adicciones.
Ao 2004.
Barrientos G.; Len M.; Lomba Paula; Garca A.; Mieses J.; Herrera Juana: La
Salud Mental en la Atencin Primaria de Salud. Los Centros Comunitarios de Salud
Mental. Proyecto de Cooperacin Tcnica entre pases: Cuba, Repblica
Dominicana y Panam. Fortalecimiento del Componente Salud Mental en la
Atencin Primaria. Publicacin del GOSMA del MINSAP y la OPS. Ciudad Habana,
Cuba. Diciembre del 2005.
Gonzlez Josefa: El Equipo de Salud Mental. Material para Reunin Metodolgica
Nacional de Salud Mental. Comisin Nacional de Salud Mental. Camagey. 1999.
GOSMA/MINSAP; Dir. Nacional de APS; Dir Nac. Enfermera; Viceministerio de
Asistencia Mdica y Social: Manual de procedimientos de los Servicios de Salud
Mental en los policlnicos. Ciudad Habana. 2009.
GOSMA/MINSAP: Reunin Metodolgica Nacional de Salud Mental y Adicciones.
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Len M.: Entrenamiento en Salud Mental. Mimeo. Curso para residentes en
psiquiatra y psicologa clnica en APS Carcter Internacional (Residentes
espaoles). C. Habana. Jun-Oct.1996.
Len M.: Salud Mental Comunitaria. Mimeo. Entrenamiento para lderes formales y
no formales. Consejo Popular Vista Alegre. C. Habana. Ago.1996.
Len M.: Curso de superacin en Salud Mental. Mimeo. Curso para MGI. C.
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Tesis de la Maestra en Psiquiatra Social. Curso acadmico 1996-97. Ciudad
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Len M.; Barrientos G.; Lomba Paula; Torrente Laura, et cols.: Gua metodolgica
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Len M.; Gonzlez Josefa: Barrientos G.: Portafolio de trabajo de los CCSM.
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1998.
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Len M.; Gonzlez Josefa; Hernndez Teresa; Barrientos G.; et cols.: Gua de
acreditacin de los CCSM. GOSMA. MINSAP. C. Habana. 1999.
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Habana, 2001.
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Len M.: Centros Comunitarios de Salud Mental, Salud Mental Comunitaria y
Diagnstico de Salud Mental. Mimeo. Curso-Taller impartido en Repblica
Dominicana, auspiciado por OPS (TCC Cuba-DOR), Octubre-Noviembre del 2004.
para el Mdulo Comunitario de la Maestra en Psiquiatra Social. II Edicin. C.
Habana. Enero del 2006.
Len M.; Barrientos G.; Garca A.; Lomba Paula; Torrente Laura, et cols.: Gua de
Acreditacin docente de los Centros Comunitarios de Salud Mental para todo el
pas. GOSMA. MINSAP. Enero del 2006.
ReSaMeC: (Red de Salud Mental Comunitaria). "Experiencias del grupo de trabajo
comunitario". Mimeo. HDCQ "10 de Octubre. C. Habana. 1998 al 2001.
EXAMEN PRELIMINAR DE LA COMUNIDAD Y ANLISIS DE

LA SITUACIN DE SALUD.
Conceptualizaciones generales. ndice
omo bien hemos sealado anteriormente, el Diagnstico de Salud

Mental Comunitario (DSMC) o Anlisis de la Situacin de Salud
Mental, resultado de asociar el diagnstico integral de la comunidad
con el anlisis especfico de la situacin de salud mental, es la base
fundamental en la que se sustenta el Modelo de Atencin
Comunitaria en lo que a Salud Mental se refiere, por lo que resulta
imprescindible su manejo adecuado por parte de los miembros del equipo de salud.
El proceso de Reorientacin de la Psiquiatra hacia la APS, requiere la creacin de
CCSM a nivel locale, que sean capaces de asumir la responsabilidad junto con el
Equipo de Atencin Primaria de Saludde promover, prevenir, atender y rehabilitar a la
poblacin a la que brinde asistencia psiquitrica, como ya vimos en el captulo
precedente.
El DSMC integra no slo los intereses especficos del sistema de salud sino, tambin, el
diagnstico de las caractersticas y la problemtica del ambiente social en que este se
enmarca, las particularidades del territorio y sus polticas sociales, as como las
necesidades sentidas y las prioridades de todo tipo: socioeconmicas, etnoculturales,
espirituales, sanitarias, etc. de los diferentes grupos humanos que se han de atender.
Cuando un ESM inicie el trabajo en una localidad determinada, debe partir de lo que
llamamos examen preliminar de la comunidad. Y Qu es este examen que
preliminarmente debe hacerse? No es ms que el estudio de las caractersticas
socioeconmicas, socioculturales y demogrficas de la comunidad en cuestin y la
primera identificacin de las necesidades de salud en general o de Salud Mental que
presenta la comunidad y el revelamiento de los recursos existentes para atenderlas. El
examen preliminar permite determinar aproximadamente, cules son los problemas
prioritarios que merecen ser explorados con mayor detalle (Levav 1992)
En mi criterio, es la primera identificacin del estado de salud de la poblacin, sus
necesidades sentidas, sus caractersticas generales, las condiciones de riesgo y los
recursos existentes en la misma. Es como una foto flash inicial que el ESM realiza a
su comunidad y que constituye la base para iniciar el trabajo, estableciendo un plan de
accin acorde a las necesidades fundamentales de la comunidad y que servir de base

para profundizar posteriormente, y llegar al diagnstico de salud.
En la medida que profundizamos en la problemtica inicialmente detectada, que
conocemos mejor a la comunidad, sus necesidades sentidas y aquellas identificadas
por el equipo profesional, podemos arribar al diagnstico o situacin de salud de una
localidad dada. (Gofin y Levav, 2001)
Por ejemplo: En el examen preliminar encontramos que en una circunscripcin, por el
criterio de etiquetado, se han detectado 5 alcohlicos, o sea a travs del criterio de las
personas que residen en la misma (todos o la mayora lo reconocen como alcohlico
por su comportamiento habitual frente a la bebida).
Nosotros, a travs de la observacin directa, pensamos que existe un mayor nmero de
personas con problemas relacionados con el alcohol, pues corroboramos que en horario
diurno, grupos de personas estn en las esquinas bebiendo y son ms de 5, los que lo
hacen. El equipo decide entonces iniciar una investigacin con esa poblacin, aplicando
los tests de CID y CAGE (ms adelante los estudiaremos) para conocer cuntos
individuos son bebedores sociales, cuntos de riesgo, consumidores perjudiciales y
finalmente dependientes del alcohol. Se comprueba que la cantidad es mayor al tipificar
el consumo de bebidas alcohlicas en esa circunscripcin. Hemos profundizado en el
diagnstico de un problema de salud.
Del mismo modo en un rea de salud, al aplicar la encuesta a los mdicos y enfermeras
de la familia, se detectan 30 pacientes psicticos. Nuestro trabajo posterior es
entrevistarlos a cada uno, a sus familiares, realizarles los estudios pertinentes a cada
uno, para hacerles el diagnstico nosolgico.
Determinamos que de esos 30, 21 son esquizofrnicos en diferentes formas clnicas de
la enfermedad, 3 poseen trastornos afectivos bipolares, 1 es un estado paranoide y los
5 restantes, psicosis orgnicas. Hemos profundizado en el grupo diagnstico informado
por el equipo de APS, llegando nosolgicamente al diagnstico de esa situacin de
salud mental. (Len, 2006)
Para su buen desempeo proponemos el siguiente esquema de trabajo que se basa en
la revisin crtica de la informacin ya existente en el rea de trabajo, a travs de
registros administrativo-asistenciales, controles existentes en los policlnicos,
consultorios mdicos, Consejos Populares, informacin recogida a travs de
informantes claves de la comunidad, participacin en asambleas populares, etc.
(Rodrguez y Len 1996) (Snchez y Barrientos 2006)
Esquema general.
I. Caractersticas generales de la comunidad
a. Ubicacin geogrfica
b. Caractersticas climatolgicas
c. Poblacin y densidad poblacional

d. Datos sociodemogrficos
e. Ncleos familiares
f. Redes de comunicacin y transporte pblico
g. Caractersticas socio-culturales:
i. Organizacin de la comunidad. Instituciones y lderes.
ii. Anlisis socio-ambiental
iii. Valores, creencias, actitudes y prcticas
iv. Grupos religiosos predominantes
II. Informacin sobre salud-enfermedad
a. Tasas de mortalidad
b. Tasas de morbilidad
c. Grupos de dispensarizacin de la poblacin
d. Morbilidad general y psiquitrica
e. Grupos diagnsticos para la poblacin adulta e infanto-juvenil
f. Clasificacin diagnstica segn la CIE-10 y GC-3
III. Condiciones de riesgo detectadas
a. Individuales
b. Familiares
c. Laborales
d. Educacionales
e. Comunitarios o sociales
IV. Recursos de la comunidad
a. Del sector salud o intrasectoriales
i. Oficiales
ii. No oficiales.
b. Fuera del sector salud o extrasectoriales
i. Oficiales o estatales
ii. No oficiales o no gubernamentales
V. Determinacin de prioridades
VI. Estrategias de intervencin y plan de accin.
I.- Caractersticas generales de la comunidad:

Ubicacin Geogrfica:
Es importante conocer la ubicacin geogrfica de la comunidad en cuestin,
identificando el lugar donde est situado (municipio, provincia, pas), sus lmites en los
cuatro puntos cardinales: norte, sur, este y oeste. Si se trata de un municipio, identificar
los municipios colindantes, si se trata de un rea de salud, las reas o repartos que lo
limitan.
A veces, en un consultorio mdico las calles que lo integran, o son atendidas por l y
las que se encuentran en los lmites con los consultorios vecinos, lo mismo sucede con
una circunscripcin dentro del Consejo Popular.
En otras ocasiones debemos hacer el diagnstico de salud dentro de un centro de
trabajo, o en uno educacional. En este caso definimos su ubicacin dentro del rea de
salud, direccin, calles limtrofes o edificaciones a su alrededor. Lo importante es ubicar
geogrficamente la localidad o el centro al que vayamos a diagnosticar.
Por otro lado, conocer la extensin territorial del mismo, en el caso de las reas de
salud, municipios, provincias o pases, pues existen territorios muy extensos, como
sucede con el municipio Boyeros en la capital, o pequeos en extensin como es el
caso de Habana Vieja, pero ms densamente poblado que el anterior, esto facilita o
dificulta la accesibilidad a los servicios de salud y otros centros importantes, quizs
centros laborales, estudiantiles, recreativos, entre otros.
Precisar si presenta accidentes geogrficos de inters, los aspectos relacionados con
las zonas de urbanizacin o las rurales, pues tiene que ver tambin con lo
anteriormente sealado de la accesibilidad a los servicios en la comunidad, costumbres,
estilos, condiciones y modos de vida de la poblacin.
Caractersticas climatolgicas:
Existe un nmero de compaeros que al realizar el diagnstico de salud de una
localidad determinada, describen elementos que tienen que ver con el clima de la
regin, por supuesto si la situacin climtica difiere de la media de la poblacin en
general y merece hacerlo, tambin otros gustan de hacer una breve resea histrica
local, lo que enriquece la informacin que sobre la misma se tiene. No estoy en
desacuerdo con ello, todo lo contrario, resulta muy interesante y mucho ms completa.
Recuerdo que durante mi residencia, hubo una compaera procedente de los entonces
Pases Socialistas Europeos, que estaba haciendo su residencia con nosotros.
Empricamente habamos notado que en das grises y nublados, en los que, hasta
nosotros mismos al levantarnos por la maana, no desebamos ni siquiera ir a trabajar,
pues estbamos ms cansados de lo habitual a esa hora de la maana, en esos das,
la demanda asistencial en la Unidad de Intervencin en Crisis se haca mayor y de
mayor complejidad que en otros das soleados y ms alegres.
Observbamos que aumentaban los casos con cuadros depresivos, la conducta suicida
aumentaba, las crisis familiares, de pareja o de otro tipo. Sin embargo en das muy
calurosos y agotadores durante meses como Julio o Agosto, lo que predominaban eran
los cuadros de agitacin psicomotora, actos de violencia, en fin todo lo contrario. Ella
hizo su Trabajo de Terminacin de la Residencia en esa temtica. Estudi
retrospectivamente la relacin entre la demanda asistencial de urgencia y un nmero de
variables climatolgicas, durante 5 aos, obteniendo resultados interesantes al
respecto. Algunas variables como temperatura, humedad relativa, presin atmosfrica
se relacionaban con la demanda.
Es por ello, que si alguna regin presenta caractersticas de microclima, porque se
encuentra en un valle, o en una montaa elevada, quizs las caractersticas
climatolgicas pudieran influir en la demanda asistencial localmente. No est de ms
recoger esa informacin siempre que sea necesaria.
Poblacin y densidad poblacional:

Es necesario conocer el nmero de habitantes que presenta la localidad donde vamos a
trabajar. Cantidad de personas en edad adulta e infanto-juvenil, pues esto nos habla a
favor de, a quines estarn dirigidas las futuras acciones que debemos desarrollar.
Conocer la densidad poblacional en relacin con la extensin territorial, o sea el nmero
de habitantes por Km2, nos da una idea sobre las condiciones y espacios habitacionales
que tiene la poblacin con la que vamos a trabajar.
Existen municipios despoblados, sobre todo los que presentan extensiones rurales,
pues conocemos que los campesinos viven en fincas, cooperativas de crdito y
servicios (CCS), en cooperativas de produccin agropecuaria (CPA), en Unidades
Bsicas de Produccin y de Servicios (UBPC), en pequeos asentamientos
poblacionales, muchas veces ubicados en regiones apartadas de nuestra geografa.
Hay ms extensin de terreno y los habitantes se encuentran dispersos.
Otros municipios son ms densamente poblados, pues las personas viven en edificios,
casas unidas unas con otras, o que tienen pasillos interiores, o en ciudadelas como
sucede en la capital. En menor territorio, vive mayor nmero de personas, muchas
veces hacinadas. Esto habla posiblemente, a favor de cuadros de salud-enfermedad
diferentes.
Datos socio-demogrficos:
En este sentido debemos identificar los grupos poblacionales por grupos de edades.
Todos los que hemos trabajado en la APS, sabemos que nuestro sistema de salud
dispensariza a la poblacin en grupos de edades muy dismiles. Por ejemplo: Menos de
1 ao, de 1 a 5 aos de edad, de 6 a 14, de 15 a 59, gran saco en el que se
incorporan adolescentes, jvenes y adultos de diferentes edades, le siguen
posteriormente de 60 a 65 y despus los de mayor edad.
Como vemos, si queremos conocer cmo se comporta el proceso de envejecimiento o

de natalidad de la poblacin de nuestra localidad, debemos conformar una pirmide
poblacional. Para poder lograrlo, se deben agrupar a las personas en pequeos grupos,
de cada 5 aos de edad.
Expongo a continuacin el siguiente esquema de agrupaciones de edades, que hemos
estado utilizando desde hace ya ms de 10 aos en mltiples diagnsticos de salud
realizados, en las reas de salud, en el CCSM, en consultorios mdicos, centros de
trabajo y estudios, Consejos Populares, municipales, tanto por el ESM del centro como
durante los mdulos de la Maestra y Diplomado:
Grupos de Edades:
0-5 aos 6-10 aos 11-15 aos 16-20 aos
21-25 aos 26-30 aos 31-35 aos 36-40 aos
41-45 aos 46-50 aos 51-55 aos 56-60 aos
61-65 aos 66-70 aos 71-75 aos 76-80 aos
81-85 aos 86-90 aos 91-55 aos 96-100 aos
Ms de 100 aos de edad.
Teniendo a la poblacin agrupada de esta forma y a su vez identificando el sexo de

cada grupo, podemos conocer las tendencias poblacionales a la natalidad excesiva, o al
envejecimiento, por ejemplo.
Existe un programa de computacin que puede ayudarnos a confeccionar la pirmide
sin mayores dificultades, al brindarle toda la informacin necesaria. Se llama
Pirmide.exe. Ejemplifico a continuacin una pirmide poblacional obtenida con los
resultados de un diagnstico de salud mental realizado en el Policlnico Lawton en el
ao 2002:
PIRMIDE POBLACIONAL CCSM LAWTON. AO 2002.

SEXO FEMENINO SEXO MASCULINO
Grupos de edades
100 y ms
95-99 aos
90-94 aos
85-89 aos
80-84 aos
75-79 aos
70-74 aos
65-69 aos
60-64 aos
55-59 aos
50-54 aos
45-49 aos
40-44 aos
35-39 aos
30-34 aos
25-29 aos
20-24 aos
15-19 aos
10-14 aos
5-9 aos
1-4 aos
Menos de 1 ao
Fuente: Diagnstico de Salud Mental CCSM Lawton.
Como puede observarse en la pirmide poblacional el grupo predominante es el de los

jvenes comprendidos entre 30 y 40 aos de edad y adems existe una tendencia al
envejecimiento de la poblacin.
Otro de los datos demogrficos que debemos identificar son los grupos tnicos, el
estado civil, la ocupacin, que es importante para conocer el nivel de empleo y
desempleo que tiene la poblacin de estudio, los tipos de trabajos que existen en la
comunidad y tenerlos en cuenta a la hora de emprender programas de rehabilitacin
psicosocial.
Estudiar la escolaridad, para conocer el nivel educacional de nuestra poblacin facilita

la elaboracin de programas educativos al nivel de comprensin de la misma, o al
elaborar mensajes para la promocin de salud, o para la conformacin de grupos
focales en una investigacin.
Ncleos familiares.
Se necesita tambin identificar la cantidad de ncleos familiares existentes, as como
las caractersticas de los mismos, determinando si se trata de familias consideradas
como nucleares, ampliadas o extensas. Nuclear es la familia constituida por todas las
personas que conviven en el hogar, sean familiares o no lo sean.
La ampliada ese ncleo mas los familiares que la visitan con frecuencia, pernoctan
algunos das con ella o estn la mayor parte del tiempo en la casa, a pesar de no vivir
en ella y la extensa cuando se suman otros miembros al ncleo familiar, como pueden
ser los vecinos amigos, que estn buena parte del tiempo con ellos visitndolos. (81).
Muchas veces la composicin del ncleo familiar influye en la funcionabilidad de sus
miembros, aunque eso no determina.
Conocer el nmero de ncleos es importante, pues cuando identificamos los factores de
riesgo familiares, tanto para la poblacin adulta, como la infanto-juvenil o para las
drogadicciones, debemos calcular la tasa de morbilidad de esos factores, y para ello lo
hacemos en base a este dato y no en base al nmero de habitantes, como se hace
habitualmente al calcular las tasas, tanto de morbilidad como de mortalidad de cualquier
enfermedad, o cuando se hace con los riesgos individuales. Ms adelante lo veremos
con ms detalles.
Redes de comunicacin y transporte pblico:

Se debe buscar informacin acerca de la vas que utiliza la poblacin para comunicarse
con otras regiones e incluso para acceder a los servicios de salud locales. Rutas de
mnibus urbanos o rurales y frecuencia, que influyen en la rapidez de acceso o no,
redes de comunicacin a travs de trenes, lanchas u otros medios de transportacin
pblica o comunicacin.
En situacin de crisis econmica en nuestro pas, ha existido la necesidad de utilizar
camiones habilitados para la transportacin masiva, con asientos en la cama del mismo,
a veces con techo o sin l, as como otros medios de transportacin masiva, como el
grupo GETA (Grupo Estatal de Transportacin Alternativa) que durante un tiempo
nuestra poblacin llam a sus inspectores como Los Amarillos pues se vestan con un
uniforme de ese color y ahora los denominan Los Azules pues les cambiaron el color
al uniforme, cuya funcin es detener los vehculos estatales que tienen capacidad para
transportar personas y aprovechar su recorrido para aliviar la situacin difcil de la crisis
en la transportacin pblica.
La poblacin se informa habitualmente a travs de la radio, la televisin y la prensa

escrita, sobre acontecimientos importantes en el campo de la poltica, cultura, deportes
o sociales tanto de carcter nacional como internacional. Este medio de comunicacin
se ha hecho habitual en nuestros das, pero existen zonas llamadas de silencio, donde
la seal de radio o televisiva no llega o lo hace con dificultad, lo que influye
negativamente en el nivel de informacin que la poblacin tiene. Si ello existiera, es
importante conocerlo y recogerlo en nuestro diagnstico de salud, pues constituye una
necesidad sentida de la poblacin.
Tambin es necesario conocer la existencia de redes telefnicas, con servicios privados
y pblicos, postas de correos para la comunicacin escrita, de radioaficionados, que
son de gran ayuda durante situaciones de desastres naturales, como en ciclones
tropicales, as como otros medios comunicativos ms modernos, como lo son los
correos electrnicos.
La poblacin debe trasladarse de la localidad donde reside a lugares de recreacin,
tales como cines, teatros, discotecas, restaurantes, cafeteras, centros de inters
turstico como museos, monumentos, reas con estructuras arquitectnicas de inters,
entre otros. Muchas veces los centros de estudio y de trabajo de gran nmero de
personas residentes en la misma, no se encuentran en la localidad y deben utilizar
medios de transporte para acceder a ellos y para regresar a sus domicilios.
En otras ocasiones deben trasladarse al hospital de base y para ello no pueden hacerlo
a pie, pues queda distante del hogar. Es por esas razones que conocer los medios de
transportacin de la poblacin, as como la frecuencia, caractersticas y calidad de los
mismos resulta importante, pues su carencia puede y de hecho constituye una
necesidad sentida de la poblacin en estos momentos en nuestro pas, por las razones
obvias de la crisis econmica que vive nuestro pueblo.
Caractersticas socio culturales.

Organizacin de la comunidad, instituciones y lderes.
Se debe conocer cmo est organizada la comunidad donde vamos a trabajar, cules
son las instituciones que existen y los lderes de las mismas. En nuestro pas la
poblacin est organizada en Consejos Populares; cada consejo est constituido por
circunscripciones con sus respectivos delegados elegidos por la poblacin, que la
representa en la Asamblea Municipal de Poder Popular. Deben identificarse el nmero
de circunscripciones de cada Consejo, el nmero de Consejos Populares a los que
pertenece nuestra poblacin y el nmero de habitantes de cada Consejo Popular que
debemos atender.
Deben identificarse otras formas organizativas tales como instituciones existentes,
centros y empresas productivas y de servicios, etc., as como si existen redes sociales
de apoyo. A continuacin ofrecemos un ejemplo obtenido de un diagnstico de salud
realizado en nuestro CCSM en el ao 2007:
Distribucin por Consultorios Mdicos y Consejos Populares
Consejo Popular No. de % No. de No. de %

Cnsul- Circuns- Habitan-
torios cripcio- tes
nes
Vista Alegre 27 32,53 11 15910 35,22
Lawton 45 54,21 14 21776 48,20
Jess del Monte 3 3,61 2 1163 2,57
Acosta 8 9,63 4 6321 13,99
Total 83 100 31 45170 100
Fuente: Diagnstico de Salud Mental ao 2007.
Centros laborales con consultorios mdicos:

Combinado Crnico Antonio Maceo.
Terminal de mnibus Lawton
Fabrica de Prefabricados de Siporex.
Empresa Automotor RODAR
Empresa Abastecimiento MICONS (EAT-2)
Instituciones Educacionales con consultorios mdicos:
Escuela Primaria Jorge Agostini y Secundaria Bsica Ral Gmez.
Escuela Camilo Cienfuegos.
Crculo Infantil Cochero Azul.
Crculo Infantil Mi alegre Pelota.
Crculo Infantil Globos de Colores.
Instituto Politcnico Jos Mart.
Otras Instituciones Educacionales:
Escuelas Primarias: 14
Escuelas Secundarias Bsicas: 3
Instituto Politcnico Jos Mart 1
Otras Instituciones presentes en la comunidad:

Hogar de ancianos: 1
Clnica Estomatolgica: 2
Farmacias: 12
Taller de discapacitados: 1
Campos deportivos: 2
La comunidad adems posee:
Servicios comunales: 4
Panaderas: 5
Tiendas Productos Industriales: 2
Tiendas TRD-Caribe: 2
Quiosco venta en divisas: 1
Servicentro CUPET: 1
Centro Rep. Enseres Menores 4
Restaurantes estatales: 3
Cafeteras estatales: 9
Cafeteras de trabajadores C.P: 160
Agromercados: 4
Peluqueras: 5
Barberas 2
Parques: 6
Parques infantiles: 3
Oficodas: 4
Banco Popular de Ahorro: 1
Tiendas Panamericanas: 2
Quiosco DiTu (Divisas) 1
Heladera Alondra (Divisas) 1
Fabrica de Pinturas 1
Destilera de Ron Habana 1
Cine 1
Oficinas de correos 2
Anlisis socio-ambiental:
Abasto de agua:
Debemos conocer cul es el abasto de agua de la poblacin. Si es por el acueducto,
identificar las fuentes que suministran el agua potable para el consumo humano, las
condiciones fsicas de las tuberas. En ocasiones las roturas en las calles ocasionan
salideros, charcos de agua y lugares para la proliferacin de vectores como los
mosquitos, transmisores de enfermedades epidmicas como el dengue con el Aedes
Aegypti.
Se hace necesario saber cul el estado higinico sanitario de las mismas, pues a veces
han existido zonas con contaminacin de las redes, con aguas de albaales, lo que
puede provocar epidemias de enfermedades digestivas en la poblacin, as como la
frecuencia con que se realiza el suministro, el que generalmente se realiza en das
alternos en la capital del pas, pero muchas veces esta frecuencia se ve afectada por
roturas en las redes, lo que ocasiona problemas de dficit de agua en las viviendas y
constituye una necesidad sentida importante de la poblacin.
Residuales slidos y lquidos:
El desage de las viviendas en las ciudades es por lo general a travs del alcantarillado
y debe conocerse el estado de este servicio comunal. En otros lugares existen las fosas
magras, que a veces se llenan y ocasionan salideros de aguas de albaales en la va
pblica o en el interior de las viviendas, fuente de contaminacin de toda ndole.
Otro aspecto que debe tenerse en cuenta es la recogida de la basura o residuales
slidos, pues ha constituido un problema sanitario importante en la capital del pas
durante una buena cantidad de tiempo. La inestabilidad de la recogida, provoca la
acumulacin de basuras alrededor de los contenedores, que se encuentran
abarrotados, conformndose microvertederos, los que a su vez dan lugar a indisciplinas
sociales, con el arrojo de escombros y otros tarecos intiles en los hogares, lo que
ocasiona importantes focos de contaminacin y proliferacin de vectores como
cucarachas, ratas, moscas y mosquitos, todos ellos trasmisores de enfermedades a la
poblacin.
Vectores:
De lo anteriormente expuesto resulta la proliferacin de vectores de todo tipo, pero
tambin muchas veces existen personas indolentes en las comunidades, que tienen
cras de animales de corral como cerdos, gallinas, patos, gansos, conejos, carneros,
chivos y otros, que con los restos de alimentos, sus heces y orina, asociados a la poca
higiene de muchas familias, provocan la proliferacin de ratas, moscas y otros vectores
dainos a la salud humana.
Tambin hay que tener en cuenta la existencia de animales domsticos, hospederos
portadores y transmisores al hombre. La leptospirosis ha sido un problema detectado
por esos motivos, en muchas localidades. Deben recogerse los esfuerzos realizados
para eliminarlos, por parte del sector salud y otros sectores de la sociedad.
Animales domsticos:
Es bastante comn en nuestros tiempos la presencia de mascotas en nuestros hogares,
fundamentalmente perros y gatos, pero hemos visto con frecuencia otros animales
domsticos como cotorras, canarios, periquitos, rosacolis, curieles, hamsters, jicoteas y
en ocasiones hasta animales fieros como cocodrilos, cachorros de leones, lobeznos.
Es importante identificarlos por el riesgo que su presencia ocasiona si no estn
debidamente vacunados, si adems se encuentran ubicados en lugares donde hay
otros vectores transmisores de enfermedades como la leptospirosis, pues ellos pueden
ser transmisores de esta enfermedad o de la rabia; pueden ser portadores de otros
vectores de enfermedades, como pueden ser las pulgas, garrapatas, sarna, entre otros,
que pueden afectar a la salud humana tambin.
En zonas rurales, la presencia de animales de corral es mucho ms comn y en esos
lugares las condiciones para su tenencia es mucho ms adecuada, por la distancia de
las casas de sus corrales o cuartones para su pastoreo. Es comn ver animales del
ganado vacuno, porcino, equino, caprino, aviares, para el consumo de carne o de sus
productos como la leche, huevos, etc. De todos modos es importante identificar en esos
lugares la sanidad de ese ganado, por el riesgo de que, una epidemia entre ellos, puede
daar a los seres humanos.
Valores, creencias, actitudes y prcticas:

Muchas regiones tienen su idiosincrasia cultural, que hay que tener en cuenta a la hora
de evaluar el fenmeno salud-enfermedad. Los patrones de conducta estn muy en
relacin con los conocimientos y actitudes de la poblacin. Hay regiones dentro de un
mismo pas que difieren en relacin con ciertos patrones culturales, por lo que es
necesario tener en cuenta los valores y definiciones de salud y enfermedad tanto de los
miembros de la comunidad como de sus lderes. Un ejemplo fehaciente lo son los
patrones de ingestin de bebidas alcohlicas de un pas o regin a otra.
En nuestra Amrica, y en otros lugares del mundo como en frica, existen numerosos
grupos tnicos con sus costumbres culturales diferentes, hbitos en el vestir, en la
alimentacin, en su forma de vida. El haber trabajado con estudiantes de Medicina
procedentes de diferentes pases del mundo, pero fundamentalmente de Amrica, en la
Escuela Latinoamericana de Medicina (ELAM), me ha dado la posibilidad de informarme
acerca de estos grupos, la mayora de origen indgena.
Muestro a continuacin slo a modo de informacin para los interesados en el tema
algunos de los diferentes grupos tnicos existentes en regiones diversas; en muchas de
ellas, nuestros mdicos han tenido que ir a cumplir misiones internacionalistas de
trabajo, por lo que en un momento dado, el conocer de su existencia puede serles muy
til para abordar la problemtica de salud de las mismas:
Por ejemplo en Argentina, los grupos Tobas y Mapuche, en Belice los grupos Garifuna,
Mestizo, Creoles y Maya, en Bolivia los Guaranes, Chiquitanos, Aymars, Quechuas,
Tupiguaranes, Caimanes, Chamas y Ayoreos, en Brasil Patach, Ha Ha Ha, Truk,
Makuxi y Parkararu, en Costa Rica los Chorotega y Bribri, en Chile los Mapuche, en el
Ecuador los grupos Otavalo, Salasacas, Macas, Cayambe, Cotacachi, Shoar, Ashoar,
Saraguros y los Quichuas.
En Guatemala podemos encontrar los Kiche, Tzutuhil, Kagchikel, Mam, QEqchi,
Pogomchi, Jakalmetco, Kanjoval, Itza, Achi, Ixil, en Guinea Ecuatorial Fong, Buvi,
Anovoneces y Mizio, en Honduras los Miskitos, Garifuna y Lencas, en Mxico los
Tseltad, Tsotsil, Chol, Zapoteco, Yaqui y Mam, en Nicaragua tambin estn los
Mismitos y los Kreoles, en Nigeria Ekoi, Efik, Jenjo, Igala, Idoma, Tiv, Hausa, Fulani,
Kanuri, Nembe, Igbo, Yoruba, Ibibio, Angas, Nupe, Ijaw, Taroh, Mernyang, Goem-May,
Onitsha Ugbo, Ibo, Afemia, Edo, Urhobo y Nasarawa, en Panam estn los Ngobe,
Kuna, Embera y Teribe, en la Repblica Bolivariana de Venezuela estn los Wayuu,
Pemon, Yekwan, Karia, Warao, Yukpa, Yeral, Kurripaco, Puimave, Baniva, Makiritave,
Guajibo, Piaroa, Bare, Bari, Anu, Guajiro y los Giv, en la Repblica Saharaui
Democrtica y norte de frica en general los Tuareg, los Bedunos nmadas en el
desierto del Sahara.
Grupos religiosos.
Las creencias de las personas, pautan normas de conducta en la mayor parte de los
casos, por eso es importante conocerlas. Los grupos tnicos anteriormente estudiados
poseen sus propias creencias y practican ritos de religiones ancestrales que heredaron
de sus antepasados. Los grupos religiosos ms difundidos en la regin nuestra, son los
que practicaban nuestros colonizadores, fundamentalmente Espaa, Inglaterra,
Portugal y Francia, en las que predominaba el Cristianismo. Posteriormente se
importaron esclavos de frica y Asia, trados por los propios colonizadores, cuando la
poblacin indgena autctona se agot. Estos esclavos trajeron sus propias creencias
autctonas, las que se sincretizaron con la de los colonizadores, produciendo una
mezcla que dura hasta nuestros das.
En relacin con la religin cristiana, tanto catlica como protestantes, debemos
identificar la presencia de Iglesias Catlicas, Pentecostales, Bautistas, Adventistas del
Sptimo Da y/o de otras congregaciones, lo cual indica la existencia de fieles
pertenecientes a ellas en nuestra comunidad, guiados por obispos, sacerdotes y
diconos, en el caso de la Iglesia Catlica, y pastores o presbteros u otros ministerios,
en las protestantes. Con todos ellos hay que contar como lderes comunitarios y
miembros de la misma. Muchas veces poseen recursos materiales y espacios
comunitarios que podemos utilizar para realizar acciones de salud mental en la
poblacin, cuando el sector salud carece de ellos.
Otros grupos religiosos, bastante diseminados en nuestro pas, como los pertenecientes
a la religin Yoruba o Yorub, con sus babalawos, santeros, iyabs, as como de otros
panteones como los paleros, de la religin Palo-Monte, que se rallan palo, poseen
prendas, etc. y los que practican el espiritismo, con sus misas espirituales, bvedas con
vasos o copas de agua y crucifijos, etc.
En nuestro medio existe otro grupo de religiosos que son los Testigos de Jehov, grupo
que aunque no poseen templo donde practicar sus rituales, viven en la comunidad, se
visitan y ayudan mutuamente, hacen una labor de predicacin entre la poblacin y se
renen para hacer sus oraciones en las propias casas de sus fieles.
Este grupo ha sido perseguido por la sociedad de gran nmero de pases, pues entre
sus lineamientos, se encuentran el no cantar el himno patrio ni venerar a la bandera
nacional, se niegan a donar o recibir donaciones de sangre en casos de gravedad, entre
otras concepciones que interfieren con el desarrollo normal de toda comunidad.
CUADRO DE SALUD-ENFERMEDAD Y RECURSOS COMUNITARIOS.

II. Informacin sobre salud y enfermedad. ndice
Tasas de Mortalidad:
onocer las principales causas de muerte en la comunidad en cuestin

y sus tasas, es imprescindible para ejercer acciones que ayuden a su
disminucin. En materia de Salud Mental, los indicadores de
mortalidad por suicidio, homicidios y accidentalidad son importantes
para contribuir a su prevencin.
Otras causas como la cirrosis heptica tienen gran relacin con la
ingestin de bebidas alcohlicas, el infarto del miocardio y asma bronquial, y otras ms
que estn muy en relacin con el estrs y es tambin esencial conocerlas. Las tasas de
mortalidad se expresan generalmente en nmero de fallecidos por 100 000 hab. y se
calculan de la siguiente forma:
Tasa mortalidad = No. muertes x 100 000
Poblacin total
Debemos mostrar las 10 primeras causas de muerte con en nmero de fallecidos por
cada una y su tasa en al rea de estudio. Ofrecer los resultados en tasas nos permite
poder compararlos con indicadores de otras regiones o pases o con los resultados
obtenidos en fechas anteriores. Mostrar el nmero de casos solamente, no es una
forma correcta para realizar comparaciones estadsticas.
Les explico a mis alumnos la importancia de lo anteriormente expresado, porque existe
una tendencia en los principiantes, a mostrar las cifras numricas y no las tasas. No
tiene el mismo significado estadstico a modo de ejemplo la existencia de 5
fallecidos por conducta suicida en el municipio Bejucal que en el municipio 10 de
Octubre.
El primero posee aproximadamente unos 30 000 habitantes, una sola rea de salud y el
segundo de unos 216 000, con 8 reas y 9 consejos Populares. Evidentemente la
situacin de la mortalidad por suicidio en el primero es ms grave que en el segundo y
ambos poseen el mismo nmero de casos. Un ejemplo fehaciente de lo anterior sera la
comparacin de la mortalidad infantil entre un pas y otro, pues hay que tener en cuenta
el nmero fallecidos por cada 100 000 habitantes.
Tasas de Morbilidad:
Lo mismo sucede al investigar la morbilidad, tanto de las enfermedades como de los
factores de riesgos individuales o familiares. Se debe investigar acerca de la morbilidad
general y la morbilidad psiquitrica existente en registros previos. A diferencia de las
tasas de mortalidad, las de morbilidad se expresan en nmeros de personas afectas por
1000 habitantes. Las tasas de morbilidad pueden calcularse segn la siguiente frmula:
Tasa de Morbilidad = No de casos x 1000
Poblacin total
Cuando calculamos la tasa de riesgos familiares, debemos tener en cuenta la cantidad
de ncleos afectados y el total de ncleos identificados en la localidad donde estemos
haciendo el diagnstico de salud:
Tasa de Riesgos Familiares = No de familias afectadas x 1000
Cantidad de ncleos fliares.
Grupos de dispensarizacin de la poblacin.

La dispensarizacin de toda la poblacin a travs del consultorio del mdico y
enfermera de la familia, da la posibilidad de tener clasificados a los residentes de una
localidad, segn sus padecimientos o sanidad. Existen cuatro grupos de
dispensarizacin en la Atencin Primaria de Salud:
Grupo I = Poblacin sana. Aqu se incluye a toda persona que no presenta
ninguna enfermedad considerada como crnica.
Grupo II = Poblacin en riesgo. Todos aquellos sujetos que estn sometidos a
condiciones de riesgo, tales como el hbito de fumar, la obesidad, el
sedentarismo, la ingestin de bebidas alcohlicas por encima de las normas
establecidas de cantidad y frecuencia en la poblacin de estudio, entre otras.
Grupo III = Poblacin enferma. Todas las personas portadoras de enfermedades,
fundamentalmente las llamadas crnicas no transmisibles, como la hipertensin
arterial, la diabetes mellitus, el asma bronquial o la cardiopata isqumica, por
solo mencionar algunas, y otras infecciosas como el VIH Sida o la TB pulmonar.
Grupo IV = Poblacin con secuelas. En este grupo se van a incluir todas aquellas
personas que presentan una discapacidad fsica o mental, como secuela de
alguna enfermedad o evento, como pudiera ser una amputacin por una
gangrena o por accidente, secuelas de un accidente vascular enceflico,
discapacidades motoras, retraso mental severo o profundo, entre otras.
A la hora de mostrar los resultados obtenidos, debemos hacerlo en forma de nmero de
personas incluidas en el grupo y la tasa, en base a la poblacin total de la localidad,
expresndola igual que la de morbilidad x 1000 habitantes. Pudiera ser as, en forma de
una tabla:
Nmero de Tasa x 1000

Grupo de dispensarizacin
casos hab.
Grupo I = Poblacin sana
Grupo II = Poblacin en riesgo
Grupo III = Poblacin enferma
Grupo IV = Poblacin con secuelas
Morbilidad general y psiquitrica
Debemos investigar acerca de los aspectos relacionados con la morbilidad general de la

poblacin, partiendo de la informacin que nos brinda el equipo de APS, y de la
dispensarizacin, que en el Consultorio del Mdico y Enfermera de la Familia existe
sobre la poblacin que atiende. En este sentido debemos recoger el nmero de casos
portadores de Enfermedades Infecciosas o Transmisibles. A saber las ms comunes en
nuestro medio son:
Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)
Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA)
Enfermedades eruptivas de la infancia (Varicelas, sarampin, rubola)
Tuberculosis
Hepatitis viral
Herpes Zoster
Meningoencefalitis Bacteriana
Meningoencefalitis Viral
Escarlatina
Dengue
Paludismo y otras que pudieran existir.
Dentro de las enfermedades infecciosas producidas por transmisin sexual (ETS o ITS)
tenemos:
Blenorragia
Sfilis
Condiloma acuminado
Herpes simple
SIDA
Chancro blando
Linfogranuloma venreo, y otras existentes.
Y dentro de las llamadas crnicas no transmisibles (ECNT) tenemos:
Hipertensin arterial
Asma bronquial
Cardiopata isqumica
Diabetes Mellitus
Hipercolesterolemia
A.V.E.
Insuficiencia Renal, entre las ms comunes.
Morbilidad Psiquitrica. Grupos diagnsticos para la poblacin adulta e infanto-

juvenil.
Clasificacin diagnstica segn la Clasificacin Internacional de enfermedades,
en su 10ma revisin (CIE-10) y el Glosario Cubano, 3ra revisin (GC-3)
A continuacin muestro un esquema que puede ayudar al lector para confeccionar los
diferentes grupos diagnsticos. Estos grupos son detectados a travs de una encuesta
autoaplicada que se le entrega al equipo de APS, que ms adelante ofreceremos en
este material, que nos brinda la informacin primaria que necesitamos para
posteriormente ir profundizando en los diferentes diagnsticos nosolgicos, teniendo en
cuenta las clasificaciones que se encuentran vigentes en nuestro medio, como son la
Clasificacin Internacional de Enfermedades Mentales en su 10 ma Revisin de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (CIE-10) y una versin cubana, basada en
esta clasificacin y ajustada a las caractersticas que nosotros como pas, localmente
presentamos, que es el Glosario Cubano en su 3ra Revisin (GC-3)
Poblacin adulta:
Grupos diagnsticos:
Psicticos. Trastornos Orgnicos.
Neurticos. Demencias.
T. Personalidad. Conducta Suicida reciente (-1 ao).
Desglose de grupos diagnsticos. Tasas de morbilidad
(CIE-10, GC-3, DSM-IV, etc.)
Poblacin infanto-juvenil:
Retraso mental.
Trastornos neurticos.
Trastornos de la conducta.
Trastornos de esfnteres.
Trastornos psicticos.
Trastornos del sueo.
Epilepsias.
III. Condiciones de riesgo identificables. Factores de proteccin, resiliencia y

vulnerabilidad de la poblacin.
Es necesario identificar las condiciones de riesgo en la poblacin, as como los factores
protectores, la resiliencia y los grupos humanos vulnerables.
Remito al lector a los esquemas mostrados en el captulo 1 sobre los trminos riesgos,
proteccin, vulnerabilidad y resiliencia, para su mejor comprensin.
Deben investigarse los factores de riesgo que sean identificables en la poblacin de
estudio. Los riesgos son:
Individuales
Familiares
Laborales
Educacionales
Sociales o comunitarios.
Veremos a continuacin cada uno de los grupos, tanto para la poblacin adulta, como
infanto-juvenil:
Factores de riesgo individuales para la poblacin adulta:

Alcoholismo.
Todos conocemos el riesgo que representa el alcoholismo, para toda una serie de
complicaciones en el organismo humano; primeramente fsicas, como las gastritis,
lceras gastrointestinales, desnutricin, neuropatas perifricas, cirrosis heptica,
disfunciones sexuales, entre otras; desde el punto de vista psquico, la alucinosis
alcohlica, el delirium tremens, la psicosis de Korsakov, la demencia alcohlica, la
depresin y el suicidio, entre otras, y desde el punto de vista social la violencia, el
abandono de las tareas esenciales de la vida como la familia, el trabajo, las
obligaciones socio-morales, los accidentes y los homicidios, por slo mencionar
algunas.
Tabaquismo.
Al igual que en el anterior factor, el tabaquismo es por as decirlo causa de
mortalidad en la poblacin por la relacin que presenta con el cncer pulmonar, de
las vas respiratorias y de la boca. Por otro lado provoca enfisema pulmonar,
bronquitis, agrava el asma bronquial, facilita la aparicin de infecciones respiratorias
diversas, influye negativamente en las cardiopatas isqumicas y el infarto del
miocardio, en las enfermedades circulatorias, las neuropatas, lceras
gastrointestinales, entre otras.
Otras toxicomanas.
Las drogas, al igual que el alcoholismo y mucho ms que ste, pasan la cuenta a
todos los que la consumen, por los daos fsicos, psquicos y sociales que provocan.
La tolerancia que producen, fundamentalmente las drogas llamadas duras e
ilegales como la cocana, crack, herona, marihuana, xtasis, por slo mencionar
algunas de ellas. Todas producen en sus estados finales diferentes estados de
locura, rechazo social, desmoralizacin, crcel y muerte, tanto por sobredosis como
por el trfico y las rias que se producen entre bandas de narcotraficantes.
La marihuana, por ejemplo, produce disminucin de la tasa de hormonas
masculinas, con la consabida disfuncin sexual, deformidad en los espermatozoides
provocando una esterilidad, disminucin del sistema inmunolgico, por lo que las
infecciones son frecuentes, sndrome amotivacional, aumento al riesgo de adquirir
cncer pulmonar, prematuridad, malformaciones congnitas en madres
consumidoras, entre otros problemas de salud.
La cocana es una de las ms esclavizantes y mortferas, de forma inhalada provoca
necrosis de la mucosa nasal, por va endovenosa, puede producir endocarditis,
abscesos cerebrales, miocarditis, hepatitis y SIDA, muerte cerebral por colapso y por
sobredosis.
El consumo de frmacos con el objetivo de obtener placer, utilizados solos o
asociados al alcohol, se ha hecho comn entre nuestros drogadictos, teniendo en
cuenta que en nuestro pas con la denominada Operacin Coraza ejecutada por
nuestro Ministerio del Interior, se le ha dado una batida social al trfico, expendio y
consumo de drogas ilegales como la cocana, crack y la marihuana, por lo que se ha
ido produciendo una modificacin del tipo de consumo.
Es importante identificar la presencia del mismo en la poblacin para poder trabajar
en la prevencin del consumo perjudicial y de la dependencia y cuando estn
presentes, para tratarlas y proceder a la rehabilitacin psicosocial.
Conducta suicida anterior.
Es por todos conocido que el haber tenido un acto con fines suicidas con
anterioridad, es el mayor riesgo que existe para repetirlo y consumarlo, por lo que se
hace imprescindible su deteccin precoz en la poblacin para prevenir la muerte por
esta causa.
Tambin es importante detectar otros factores de riesgo que pudieran estar
asociados a la conducta suicida en la localidad donde trabajamos, para de una
forma personalizada, poder abordar la prevencin, como veremos posteriormente al
abordar la atencin al programa de la conducta suicida.
Desvinculados laboralmente.
Toda persona que se encuentra en edad laboral y est desvinculado laboralmente,
es potencialmente hablando un posible delincuente, pues la carencia de
recursos econmicos para su subsistencia, hace que se conviertan en ladrones,
asaltadores, en fin en violadores de las normas de convivencia social para obtener lo
que no pueden con el esfuerzo propio.
Adems es un grupo de riesgo para el consumo de alcohol, drogas, para la
depresin y el suicidio, la violencia social, el homicidio. Detectar el grupo de riesgo y
favorecer las ofertas de empleo, a travs de la Comisin de Prevencin Social, es
una medida a tener en cuenta e imprescindible en nuestra sociedad.
Desamparo filial.
Todos sabemos lo que significa la soledad. Pero si esta soledad se produce en
edades en las que el validismo propio se hace difcil como es el caso de los
ancianos, los nios, o en grupos humanos como los discapacitados severos tanto
desde el punto de vista fsico como mental, este desamparo de hecho constituye un
riesgo enorme.
Por esos motivos es que el Estado toma medidas en los casos ms severos, a
travs de Asistencia Social, por medio de ayudas econmicas, en servicios o
especies y si fuera necesario, dada la particularidad de cada caso, su internamiento
en una institucin para la adecuada atencin de esas personas.
Existen casos extremos que toda la comunidad conoce y trata de ayudar, como es el
caso de los discapacitados severos que han perdido al ser querido que era su
sostn, de nios desamparados filialmente por abandono de los padres y de otros
familiares que pudieran encargarse de su atencin, pero muchas veces son los
ancianos, que an no estn totalmente desvalidos, los que por diversas razones se
encuentran solos en el mundo. Este grupo es de alto riesgo para la conducta suicida
y se hace necesario identificarlo para tomar medidas de accin que tiendan a evitar
ese riesgo.
Obesidad.
La obesidad es uno de los trastornos que se asocian con enfermedades endocrino-
metablicas como la diabetes mellitus, la hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia,
asociada tambin a las insuficiencias circulatorias, a las cardiopatas y otras
enfermedades, por lo que identificar a esas personas, conocer las causas de su
obesidad y educarlas en hbitos alimentarios adecuados y actividad fsica
personalizada, para la modificacin de los estilos de vida, es importante para
prevenir lo anteriormente expresado.
Sedentarismo.
Este riesgo conduce al anterior. La falta de actividad fsica provoca disminucin de la
funcionabilidad de nuestro sistema locomotor, con la aparicin de trastornos
ostoemioarticulares, cardiovasculares, respiratorios, etc. Muchas personas, tienen
un trabajo que es totalmente sedentario, como es el caso de nosotros los mdicos,
los maestros, los oficinistas, los informticos y otros ms.
Trabajar con este grupo de riesgo para que dentro del horario del da se incorporen
a algn tipo de actividad fsica es esencial. Existen programas de cultura fsica que
se pueden incorporar en los propios centros de trabajo, para disminuir este riesgo y
si no es posible, educarlos para que despus de su horario laboral, o antes al
levantarse, se incorporen a alguno que pudiera estar funcionando en nuestra
comunidad o lo aprendan para que puedan realizarlo solos en el hogar.
Deambulantes.
Qu es un deambulante? En nuestro medio consideramos que una persona es
deambulante cuando, como su nombre indica, deambula por las calles sin tener un
objetivo esencial, con severo descuido de su aspecto personal, sin un paradero fijo.
Muchos de ellos mendigan, duermen en lugares pblicos, registran latones de
basura y crean indisciplinas sociales, la mayor parte de las veces porque la gente
los provoca y ellos reaccionan de forma violenta, sobre todo los que presentan un
trastorno mental asociado.
Todos deambulamos, incluso nuestros pacientes, cuando vamos a hacer nuestros
mandados al mercado o la bodega, cuando vamos o regresamos del trabajo o centro
de estudios, cuando salimos a hacer una gestin o visita o simplemente cuando
vamos a pasear. No se trata de esto, sino de personas que sin una meta especfica
lo hacen por las calles.
Muchos de ellos son deambulantes porque presentan trastornos psiquitricos,

duermen en la va pblica, parques, portales, terminales de mnibus o trenes, andan
sucios, desaliados, mal cuidados, y por supuesto sin un tratamiento psiquitrico,
porque su familia de origen no los atienden como debera ser. Una minora no son
enfermos mentales, pero tienen en su estilo de vida esa conducta, muchas veces
totalmente ganancial, pues han vendido su casa, sus pertenencias, no estn
vinculados a ninguna actividad laboral y esperan que el Estado les resuelva su
problema.
Identificarlos, diagnosticarlos, conocer el origen de cada uno, si pertenecen a
nuestra comunidad o si provienen de otro lugar, pues muchos acceden a lugares
tursticos, para obtener beneficios en divisas o especies de los visitantes, conocer si
presentan algn trastorno psiquitrico asociado o una conducta socioptica
evidente, para ejercer acciones que la eviten, en conjunto con los diferentes
sectores de la comunidad a travs de la Comisin de Prevencin Social.
No debemos olvidar que una persona que ha sido deambulante anteriormente, se
convierte en un individuo en riesgo, para hacerlo de nuevo en un futuro, situacin
que ha resultado muy comn en nuestra prctica profesional cotidiana, por ello es
importantsimo tenerlos identificados, bajo tratamiento y control estricto, trabajar con
la familia, el vecindario y los decisores comunitarios, para reinsertarlo a una vida
socialmente til, siempre que sea posible.
Ingresados en servicios de larga estada.
En este ltimo acpite, es inters del proceso de Reorientacin de la Psiquiatra
hacia la APS, detectar a las personas ingresadas en los servicios de larga estada,
para tenerlos identificados, conocer en qu lugar se encuentran institucionalizados y
poder interactuar con la familia, la institucin y el equipo mdico que all lo trata, en
acciones tendientes a la reinsercin posterior a la comunidad, tanto de forma
temporal como definitiva, si fuera posible.
Factores de riesgo individuales para la poblacin Infanto-Juvenil:

Dao pre, peri y post-natal.
Se deben identificar los elementos relacionados con el embarazo, parto y post-parto
del nio. Datos que en toda historia clnica de la poblacin infantil de la APS deben
existir. Conocer si ha existido un dao, con sufrimiento fetal antes o durante el
nacimiento y del recin nacido posteriormente, tiene una significacin importante
para el desarrollo posterior de cuadros de tipo orgnicos, como el Retraso Mental,
las Epilepsias, los Trastornos por Dficit Atentivo con Hiperquinesia (TDAH) u otros.
Enfermedades crnicas.
Un nio con una enfermedad crnica tiene sus limitaciones dentro de su grupo de
pertenencia. Muchas veces no pueden hacer esfuerzos fsicos como el resto del
grupo, o su alimentacin es diferente pues deben llevar una dieta estricta como los
nios diabticos, con una insuficiencia renal o cardiovascular.
Esto los hace diferentes y este problema de salud puede constituir una dificultad
importante para adaptacin social, con la presencia de trastornos emocionales
asociados. Tenerlos identificados facilita el poder realizar acciones con ellos y su
familia para lograr su adaptabilidad y la aceptacin de su enfermedad, sin dejar de
ser personas como las dems.
Nios y adolescentes con abandono escolar.
En nuestra sociedad, la educacin de toda la poblacin desde la edad escolar hasta
su fallecimiento si as lo determinara una persona mayor con inters de
superacin es absolutamente gratuita.
En la etapa adulta es totalmente voluntaria, pero en la infancia es de carcter
obligatoria. No se concibe un nio cubano limpiando zapatos por las calles, estando
en edad escolar y horario de clases, vendiendo peridicos o limpiando parabrisas en
los semforos para ganarse unos centavos que le sirvan para vivir o ayudar
econmicamente a su familia.
Mucho menos vemos a los llamados nios de la calle que en muchos pases, sobre
todo en los del Tercer Mundo podemos encontrar, no slo en esas funciones sino
tambin en la prostitucin infantil, el consumo de drogas y que son vctimas del
trfico de personas, para la prostitucin o el trfico de rganos en los pases
desarrollados.
Por tanto ver un nio en Cuba que en perodo y horario de clases, se encuentra
jugando en la calle, empinando un papalote en un placer yermo o en el peor de los
casos asediando a un turista para que le de alguna moneda para comprar alguna
chuchera, no es habitual y resulta en extremo extrao.
Las escuelas estn en la obligacin de reportar esos casos a las Comisiones de
Prevencin Social y stas a su vez accionar, a travs de la intersectorialidad, con la
familia del nio, con el barrio, conocer cules son los factores que estn influyendo
en que el escolar no est asistiendo a la escuela y solucionar este problema de una
forma integral.
Tabaquismo.
El hbito de fumar es bastante comn en la poblacin adulta, a pesar que forma
parte de un estilo no saludable de vida, pero en los nios constituye un problema
grave. Hay que identificarlo a tiempo para evitar que contine en el tiempo.
Cada vez ms, se observa que la edad de inicio del consumo de sustancias
psicotrpicas se hace menor, es una tendencia mundial, pero no puede constituir
para nada una aceptacin con resignacin por parte de la sociedad. Debe conocerse
y estudiar los factores que inciden en su aparicin para trabajar sobre ellos y
eliminarlos.
Consumo de alcohol y otras toxicomanas.
Como ya mencion el consumo de sustancias psicotrpicas se est viendo ms

frecuentemente en edades tempranas de la vida. Si el tabaquismo es algo grave,
mucho ms lo constituye el consumo de alcohol y peor an, el de las drogas. Por
fortuna no es tan comn en nuestro medio, como ocurre en otros pases del mundo,
sobre todo del subdesarrollado.
Hay que conocer el problema, por qu se produce, qu factores inciden en su
presencia para poder trabajar sobre ellos y evitar las graves consecuencias que este
consumo perjudicial provoca sobre todo en estas edades.
Adolescentes solteras con embarazos o hijos pequeos.
La adolescencia es una edad de trnsito de la niez a la adultez. A pesar que en
esta etapa, despus de la menarquia, las adolescentes pueden procrear, todos
conocemos que an no estn en la madurez de su aparato genital para el embarazo
y parto y mucho menos en la de su psiquis para aceptar la maternidad.
Por otro lado, estas mujercitas prematuras, por lo general deben encontrarse
estudiando an, el embarazo y parto van a tronchar la continuidad de sus estudios,
no tienen un sustento econmico propio para asumir la crianza de su futuro beb,
casi siempre son madres solteras y la llegada de un nio al hogar se convierte en un
evento vital negativo, en lugar de constituirse como uno positivo como debera
ocurrir. Este grupo requiere de una atencin especial, por parte del equipo de salud
y de otros sectores de la sociedad para ayudarlas a enfrentar su maternidad lo ms
adecuadamente posible.
Soy del criterio que ms que ayudarlas a enfrentar la maternidad prematura, se debe
trabajar con los adolescentes en las escuelas y en el barrio, en programas
educativos tendientes a evitar la maternidad temprana, en los que deben participar
la familia, los maestros y profesores de las escuelas y el equipo de salud de APS y
el del CCSM.
Adolescentes en edad laboral, que no estudian ni trabajan.
No podemos concebir a un adolescente que no est estudiando, igual que un
escolar, pero si ya alcanz la edad laboral, que en nuestro pas es de 17 aos, y no
est vinculado ni a una carrera o un trabajo, es necesario trabajar educativamente
con l y su familia, para prevenir la aparicin de un futuro delincuente en la
sociedad.
Conducta suicida.
Un nio o adolescente con conducta suicida es un altsimo riesgo para la muerte por
esta causa. Tener conocimiento de ello para atenderlo adecuadamente y evitar
conductas similares futuras es una de las divisas del programa nacional para este
tipo de conducta.
Este acto que quizs constituy un juego inicial con la familia para obtener una
ganancia secundaria, puede convertirse en una conducta aprendida para obtener
otras en el futuro, y constituirse como un estilo de afrontamiento, altamente riesgoso.
Factores de riesgo individuales para la drogadiccin:

La relacin de factores de riesgo para la drogadiccin, que mostramos en el presente
material, es la difundida por el Grupo Operativo de Salud Mental y Adicciones del
Ministerio de Salud Pblica a todos los niveles del pas y que fue motivo de una
capacitacin a todos los mdicos y enfermeros (as) de los Servicios de Psiquiatra,
Hospitales Psiquitricos y de la Atencin Primaria de Salud.
Adolescentes que no estudian ni trabajan.
Especficamente este factor, que ya abordamos anteriormente, constituye un riesgo
para iniciarse en el consumo de drogas, por lo que es importantsimo detectarlos a
tiempo para evitarlo o impedir una dependencia posterior a alguna sustancia
psicoactiva.
Sujetos con baja autoestima o sobrestimulacin positiva. Rasgos de personalidad
que provocan incapacidad para luchar contra los obstculos y problemas creados en
el ambiente (autocontrol deficiente ausente)
Personas que presentan estos problemas, tienen gran tendencia a presentar
trastornos emocionales fundamentalmente depresivos, por presentar mecanismos
de afrontamiento inadecuados para encarar dificultades diversas de la vida
cotidiana.
Cuando una persona est en ese estado, puede buscar una excusa o escudarse en
el alcohol o las drogas como un mecanismo evasivo del conflicto. Esto agrava su
estado emocional y puede llevarlo a un consumo perjudicial o dependencia a las
mismas.
Desvinculados del estudio y el trabajo.
Como ya vimos, los sujetos desvinculado del estudio o trabajo, tiende al consumo de
sustancias, lo que lo lleva posteriormente a delinquir para obtener dinero para
suministrarse la droga. Ya abordamos la importancia que juega la Comisin de
Prevencin en este sentido.
Conductas antisociales.
Individuos con conductas antisociales, con gran frecuencia consumen sustancias
psicotrpicas. Muchas veces, caen dentro del grupo anterior de los que no estudian
ni trabajan y necesitan del consumo por tolerancia y dependencia. Por tanto
cometern actos delictivos como hurtos, robos con fuerza, asaltos, o simplemente se
dedicarn al trfico y expendio para poder acceder a la sustancia que necesitan
consumir.
Ocupaciones con fcil acceso a la produccin, venta y distribucin de bebidas
alcohlicas u otras drogas.
Ha sido bastante comn el observar que una persona que trabaja en determinados
oficios, tiende al consumo de alcohol. Por ejemplo, en los brmanes, cantineros,
gastronmicos en sentido general que tienen acceso al expendio de bebidas

alcohlicas. Otro caso es el de los que trabajan en destileras de ron, cerveceras,
centrales azucareros o los que se dedican a la distribucin de productos alcohlicos
terminados o semielaborados.
En cuanto al consumo de drogas, en nuestro medio, se ha podido observar su
utilizacin en profesiones que se dedican a la produccin, distribucin y venta, as
como dentro del personal que trabaja en laboratorios farmacuticos, carreros de las
drogueras o dependientes de farmacias. A veces no ha sido tanto en el consumo
como en la venta ilcita de frmacos a la poblacin.
Reclusos.
Toda persona sancionada por la ley y que se encuentra recluido en un centro
penitenciario, est en riesgo de iniciar o continuar el consumo de sustancias
psicoactivas. Conocemos todos, lo difcil que resulta la vida dentro de una prisin y
muchas veces por placer y otras como mecanismo de evasin, el consumo de
sustancias se hace necesario.
Los controles existentes en nuestras prisiones hacen que ese consumo sea mnimo,
pero siempre hay que tenerlo presente, porque se pueden evadir sistemas de
vigilancia, dentro de las mismas y provocar su utilizacin entre los sancionados.
Adolescentes con padres de altos ingresos.
Un adolescente en extremo consentido por sus padres, que tiene todo lo que desea,
pues en su hogar existen altos ingresos econmicos, puede ser un potencial
consumidor de drogas.
Todas sus necesidades materiales estn cubiertas, ropa de ltima moda, prendas,
equipos diversos, gustos de todo tipo, por lo que necesita sentir nuevas emociones
y tener en qu gastar el dinero que mam y pap les facilitan. Puede caer en el
consumo de sustancias como una nueva experiencia, pero demasiado cara para
otro que no tenga esas posibilidades econmicas.
Trastornos mentales (dficit atentivo con hiperactividad, trastornos depresivos,
neurticos, retraso mental, etc.)
La presencia de un trastorno mental es un factor facilitador para el consumo de
sustancias, como vimos con anterioridad, pues puede ser un mecanismo para
enfrentar el malestar provocado por los sntomas, pero a veces existen enfermos
mentales en los que hay una pobre capacidad para delimitar lo que est bien de lo
que no lo est, y pueden ser utilizados por elementos disociales para el consumo de
sustancias, crendose un mercado fcil para el expendio.
Nuestro deber es velar por los derechos de nuestros enfermos mentales y entre
ellos est alertar a la familia sobre este riesgo para evitar que ocurran lamentables
consecuencias.
Para resumir los factores de riesgo individuales muestro el siguiente esquema:
Alcoholismo.
Tabaquismo.
Otras toxicomanas.
Conducta suicida anterior.
Desvinculados laboralmente.
Desamparo filial.
Obesidad.
Sedentarismo.
Deambulantes.
Ingresados en larga estada.
Dao pre, peri y post-natal. Adolescentes que no estudian ni trabajan.

Enfermedades crnicas. Sujetos con autoestima o sobrestimulacin
positiva.
Nios y adolescentes con abandono escolar.
Tabaquismo.
Conductas antisociales.
Consumo de alcohol y otras toxicomanas.
Ocupaciones con fcil acceso a sust. de consumo
Adolescentes solteras con embarazos o hijos.
Reclusos.
Adolescentes, que no estudian ni trabajan.
Adolescentes con padres de altos ingresos.
Conducta suicida.
Trastornos mentales
Factores de riesgo familiares:

Ncleos con hacinamiento.
En nuestro medio, sobre todo en regiones urbanas, se hace frecuente lo que
denominamos hacinamiento. Se considera como tal la convivencia de ms de tres
personas dentro de un mismo dormitorio, para dormir. Existen ncleos familiares
muy numerosos, pero los inmuebles donde habitan, poseen el nmero adecuado de
habitaciones para todos los convivientes.
Por el contrario, en barrios superpoblados, como los municipios 10 de Octubre,
Habana Vieja, Centro Habana y Cerro, es comn ver apartamentos pequeos en los
que conviven gran nmero de personas, a veces con malas condiciones higinico-
sanitarias, sobreaadidas.
Histricamente la poblacin rural tiende a emigrar hacia las grandes ciudades, as
como la de pases pequeos y subdesarrollados lo hace hacia otros ms
desarrollados, pero en nuestro pas desde hace unos veinte aos aproximadamente,
esta emigracin del campo a las ciudades, sobre todo del Oriente del pas al
Occidente, ha ido superpoblando el sector urbano.
Ha sido comn la fabricacin de las llamadas barbacoas dividiendo las casas
construidas con puntal alto, en una de dos plantas, para albergar a ms nmero de
personas. A veces bien construidas, pero en la mayor parte de los casos hechas con
pocos recursos y sin la asesora o dictamen tcnico adecuado, lo que las hace
peligrosas, pues pueden ocasionar derrumbes parciales o totales de los inmuebles.
La convivencia de muchas personas en espacios reducidos trae como
consecuencia, la transmisin de enfermedades infeccionas con ms facilidad, la
mayor parte de las veces disfuncionabilidad del ncleo familiar, con hechos de
violencia domstica de todo tipo, entre otras consecuencias de este riesgo.
Con condiciones estructurales de la vivienda inadecuadas.
El problema habitacional en nuestro pas es una necesidad sentida relacionada con
los problemas econmicos que se derivan del bloqueo norteamericano contra
nuestro pueblo. Las casas son en su mayora viejas, con ms de 50 y 60 aos de
construidas en las que el mantenimiento normal que debe drseles peridicamente
se hace imposible por lo anterior.
Esto trae como consecuencia que el deterioro sea cada vez mayor. Muchas de ellas
presentan peligro de derrumbes, se encuentran apuntaladas y en muchos casos sus
habitantes se niegan a ir a vivir a un albergue de forma temporal, hasta que su
situacin pueda solucionarse con la entrega de otro inmueble en buenas
condiciones de habitabilidad.
Identificar esas viviendas y convencer a sus moradores del riesgo que corren pues
pueden accidentarse y hasta morir, sobre todo en perodos de tiempo lluviosos y de
temporada ciclnica, para que acepten el ir a vivir a otro lugar sin riesgos, debe
formar parte de nuestro trabajo educativo, sobre todo del mdico y enfermera de la
familia.
Con dificultades en las relaciones de los convivientes (disfuncionales)
Ya vimos hace un momento aspectos relacionados con la disfuncionabilidad entre
los miembros de un ncleo familiar. Esto provoca la aparicin de trastornos
emocionales, por el displacer de convivir en un ambiente violento, lo que a su vez
puede inducir al consumo de sustancias, a la conducta suicida, al abandono del
hogar con la presencia de nuevos deambulantes en la comunidad, etc.
Identificarlos en la ficha familiar es un deber del equipo de APS y de nosotros, para

trabajar con ese riesgo a travs de mensajes educativos, comunicacin cara a cara,
dinmicas familiares y si fuera necesario hasta terapia de familia.
Problemas relacionados con el alcohol y/o consumo de drogas.
Est de ms aclarar, que cuando en un ncleo familiar existe uno o ms miembros
consumidores de alguna sustancia psicotrpica o psicoactiva con fines no
teraputicos (me refiero fundamentalmente al alcohol y las drogas) existen dos
tendencias fundamentales en el resto de los miembros del ncleo, sobre todo con
los nios y adolescentes, en los que los patrones imitativos son tan importantes,
para el desarrollo futuro de su personalidad.
Una de ellas es que siguiendo esos patrones se conviertan tambin en
consumidores en un futuro, a veces ms tempranamente que lo deseado. La
segunda, es el rechazo total a los familiares consumidores, por las consecuencias
que el consumo ha provocado en la familia y en los propios consumidores, hechos
de violencia en el hogar, dificultades econmicas producto del desvo para la compra
de las sustancias, la presencia de trastornos afectivos por la disfuncionabilidad
familiar, por slo mencionar algunas.
Que atentan contra las normas de convivencia social.
Los ncleos familiares que atentan contra las normas de convivencia social, son un
foco violento dentro de una comunidad determinada. Son las personas en las que la
disfuncionabilidad del hogar trasciende las puertas de la casa y se traslada al barrio,
a las colas de las guaguas, de los mercados, a las fiestas comunitarias, creando
verdaderas indisciplinas sociales con transgresin a los derechos ajenos, llegando a
provocar actos ilegales con la participacin de la justicia.
Con pacientes psiquitricos crnicos.
El tener a un enfermo mental crnico en la casa, constituye un factor de riesgo para
el resto del ncleo, pues sus trastornos de la conducta, pueden provocar malos
manejos, afrontamientos inadecuados con el agravamiento de los trastornos del
enfermo.
A su vez, cuando los familiares no estn debidamente preparados, pueden sufrir de
trastornos emocionales, sndrome de Burn Out y otras enfermedades mentales
tambin. Para ello existen escuelas para cuidadores de pacientes, sobre todo para
los portadores de enfermedad de Alzheimer, esquizofrenia, y otras discapacidades
severas.
Muchos familiares, han resuelto el problema de un enfermo mental en el ncleo
con la institucionalizacin del mismo, aunque realmente han resuelto el problema de
la familia quitndose al enfermo de encima, pero no el del propio enfermo. Al hacer
el trabajo de recaptacin desde la institucin a la comunidad, el rechazo puede ser
total e inmediato, por lo que hay que trabajar con la sensibilidad humana de esos
familiares, para lograr reinsertarlos de nuevo a la sociedad de donde provienen.
Ncleos sin respaldo econmico.

En este sentido no me refiero a los ncleos familiares en los que no hay ningn
miembro vinculado al trabajo por decisiones propias, que presentan el grado de
aptitud necesario para estar vinculados laboralmente, y en los que posiblemente el
ingreso econmico sea importante, pues se dedican a actividades del mercado
negro o ilcito, sino a aquellos ncleos en los que la presencia de una discapacidad
fsica o mental, ancianidad u otras causas, presentan desamparo econmico.
Actualmente esto resulta bastante difcil de encontrar en nuestras comunidades,
pues Asistencia Social se encarga de la atencin adecuada de esas personas,
brindndoles ayuda o coordinando a travs de la Direccin de Trabajo y Seguridad
Social, para que reciban una pensin alimenticia.
Conducta suicida de algn miembro del ncleo.
Es conocido que en la actualidad, se le da importancia a la carga gentica en este
tipo de conducta. Resulta importante en un ncleo de consanguinidad familiar la
presencia de algn miembro con esta conducta. El resto pudiera estar en riesgo a
presentarla en el futuro. Tambin la conducta imitativa, por patrones inadecuados de
enfrentamiento-evasin a travs del suicidio, puede ser importante sobre todo en
aquellos donde existan nios o adolescentes en formacin.
Factores de riesgo familiares para la drogadiccin:

Crisis familiares.
Del mismo modo que una crisis emocional en un sujeto es capaz de convertirse en
un factor de riesgo para el consumo, la crisis dentro del ncleo, afectar a la gran
mayora de sus miembros, por lo que tambin puede constituir un riesgo potencial
para iniciar la utilizacin de sustancias psicoactivas.
Con frecuencia vemos en consulta, ncleos familiares en situacin de crisis por
diferentes causas, disfuncionabilidad, problemas habitacionales, reclusin de un
familiar, la prdida de un miembro, ya sea por fallecimiento o por migracin, entre
otras.
Estas migraciones pueden ser transitorias como es el caso de los trabajadores
internacionalistas, que parten a pases hermanos a brindar su ayuda solidaria, por
un tiempo que oscila entre los dos y cinco aos.
En el caso de los nios y adolescentes, la ausencia de un padre o madre, puede
constituir y de hecho es bastante comn la aparicin de trastornos emocionales,
los que a su vez, si no son adecuadamente manejados por el resto de la familia y si
fuera necesario a travs de la ayuda profesional, pueden convertirse en un
facilitador para iniciarse en el mundo del alcoholismo o drogas. He ah la importancia
para identificar el riesgo y actuar en consecuencia para evitar complicaciones
posteriores.
Violencia familiar.
Ya abordamos con anterioridad la importancia de la presencia de la violencia en la
aparicin del consumo, violencia que puede estar provocada por disfunciones, por
consumo de algn otro miembro, problemas de la pareja, incompatibilidad de
caracteres entre algunos miembros, por ejemplo, suegras y nueras,
incomprensiones por parte de los padres de la conducta de los hijos adolescentes,
con el consecuente mal manejo de las mismas, por slo mencionar algunas. Lo
importante es detectar a tiempo el riesgo para accionar en su disminucin o
erradicacin siempre que sea posible.
Carencia afectiva.
Existen ncleos familiares que se despreocupan ms de lo habitual, de lo que estn
haciendo los menores y de sus problemas infanto-juveniles. No son capaces de
brindarles la atencin y afecto que necesitan y esto puede constituir un riesgo para
iniciarse en este mundo del consumo, como una reaccin de rebelda ante la familia
o por el desconocimiento de la gravedad que puede tener esta conducta, por una
inadecuada educacin familiar.
Padres ausentes.
La ausencia de padres ya fue abordada tambin. Nios y adolescentes criados por
abuelos, tos, porque sus padres los han abandonado, unas veces por
despreocupacin, otras por deceso de uno de ellos o migracin al exterior.
En ocasiones sobreprotegidos por sentimientos de lstima tan dainos en estos
casos otras veces rechazados pues constituyen una carga para los cuidadores,
que lo asumieron porque no les qued ms remedio. Todo ello influye
negativamente en la formacin de su personalidad y en los mecanismos para
enfrentar la vida.
Tabaquismo y/o alcoholismo.
Conocemos todos el riesgo de consumir sustancias psicotrpicas en este caso
legales como el tabaco y el alcohol pues pueden convertirse en drogas porteras,
pues cuando el sujeto no alcanza el placer buscado en ellas, sobre todo en el
alcohol, tratar de buscar otras sustancias para obtener lo que ya no encuentra en
las bebidas, por el efecto de tolerancia, siempre presente en este hbito.
Primero el sujeto buscar bebidas de mayor gradacin de alcohol, aumentar la
cantidad y frecuencia y despus las asociar a la marihuana, que si adems es
fumador tambin, pues le ser ms fcil consumirla, a veces a medicamentos con
efectos psicotrpicos como los psicofrmacos, o a otras drogas ms duras, en busca
de placer o para calmar sntomas como la depresin, angustia o el insomnio, por
mencionar los ms comunes.
Desatencin de los padres.

Ya vimos el riesgo de la ausencia de los padres en la crianza de los hijos. A veces
estos estn presentes fsicamente, pero no estn para atenderlos de forma
adecuada, para educarlos como es debido en la verdadera familia, considerada
como el ncleo fundamental de la sociedad.
Muchos padres dejan que la educacin de sus hijos se les ofrezca en la escuela,
pero adems tampoco contribuyen con su participacin en la misma, pues no
asisten a las reuniones de padres, no conversan con los maestros para conocer la
evolucin y conducta de sus hijos en el centro de estudios.
Ausencia de valores positivos.
Ncleos familiares en los que los valores positivos estn ausentes, son un caldo de
cultivo para que los descendientes mantengan esa educacin negativa, aprendida
por imitacin de sus mayores, de los patrones de conducta que poseen dentro del
hogar.
Familias con problemas de moralidad, madres con tendencias a la prostitucin o al
jineterismo, no pueden ser ejemplo de educacin adecuada y correcta de sus hijos,
fundamentalmente las hijas hembras, que seguirn el ejemplo de sus mams.
En otras familias, la presencia de padres con conductas antisociales, que han
estado presos y dentro de sus principios morales est la falsa concepcin de que la
crcel se ha hecho para los hombres, son patrones imitativos para sus hijos y si
adems han consumido sustancias delante de ellos, pues peor an. A veces son los
mismos padres los que inducen al menor a ingerir bebidas alcohlicas porque
consideran que, esas son cosas de hombres.
Muestro a continuacin un esquema que resume lo anteriormente expuesto:

Ncleos con hacinamiento.

Con condiciones estructurales de la vivienda inadecuadas.
Con dificultades en las relaciones de los convivientes
(disfuncionales)
Problemas relacionados con el alcohol y/o consumo de
drogas.
Que atentan contra las normas de convivencia social.
Con pacientes psiquitricos crnicos.
Sin respaldo econmico.
Conducta suicida de algn miembro del ncleo.
Crisis familiares.
Violencia familiar.
Carencia afectiva.
Padres ausentes.
Tabaquismo y/o alcoholismo.
Desatencin de los padres.
Ausencia de valores
positivos.
Factores de riesgo educacionales:

Cuando vamos a hacer el diagnstico de salud mental de la poblacin en la que se
incluya la infanto-juvenil, es necesario tener en cuenta los factores de riesgo de tipo
educacionales. El Grupo Nacional de Psiquiatra Infanto-Juvenil propone los siguientes
a considerar:
Violencia escolar.
Existen comunidades violentas, unas ms que otras. Yo recuerdo que en un viaje
que hice a un pas vecino y amigo, en funciones de colaboracin entre pases por la
OPS, durante un taller que ofreca en un CCSM, en un barrio marginal de la capital

de ese pas, sent un tiroteo. Mi intencin fue tirarme al piso, por instinto de
conservacin o quizs temor, no puedo precisarlo, pero me contuve al observar que
el resto del auditorio al que estaba dndoles una conferencia, ni siquiera se inmut.
En nuestro medio eso no es comn que suceda, pero all si lo es. Al finalizar el taller,
pregunt sobre lo que haba sucedido y me dijeron: debe haber sido rias entre
bandas de traficantes. Pero el asunto de la violencia no qued ah, yo me qued un
rato conversando con un grupo de alumnos del taller y de pronto veo que dos
compaeras regresan corriendo de la calle. Me dicen: en la esquina han matado a
un nio de la secundaria por asunto de drogas, le dieron una pualada. Qu horror!
Dije. Me sali del alma.
Otros ejemplos se ven a diario en la prensa, la radio y la televisin, sobre hechos
violentos con armas de fuego, en centros educacionales de otros pases en los que
han fallecido nios, adolescentes y maestros. Hechos realizados por propios
estudiantes del centro, que incentivados por la sociedad de consumo y la violencia
social, han tenido conductas imitativas, con psimos resultados.
No he visto en nuestro pas ningn hecho tan violento dentro de nuestras escuelas,
ni en nuestras calles. Si embargo hay algunas comunidades en las que hay
tendencias a la violencia oral, psicolgica, a veces fsica, pero sin tan graves
consecuencias como las descritas con anterioridad.
Es necesario identificar hechos de violencia de alumnos contra otros compaeritos,
de maestros y personal auxiliar con los nios, de padres que irrumpen en el recinto
educacional y dan un escndalo a los maestros o a otro nio que quizs le peg a
su hijo, en fin, conocer estas conductas puede ser el motor impulsor y as debe
hacerse para la elaboracin de programas localmente diseados, para prevenir y
evitar esas conductas violentas en la poblacin.
Falta de tiempo y reas para el juego.
El juego es el medio idneo y habitual para lograr la socializacin de los nios. A
travs del juego el nio se expresa tal y como siente y desea ser. Dentro de los
centros educacionales, independientemente del tiempo dedicado a los aspectos
docente-educativos, a la instruccin y aprendizaje de nuestros estudiantes, ellos
necesitan un tiempo para jugar y recrearse.
Existen los horarios de recreo, pero adems los maestros pueden programar
actividades afectivo-participativas dentro del marco del proceso docente, para que a
travs del juego los nios aprendan. El aprendizaje se hace ms divertido y cuando
algo se aprende de forma agradable, queda ms en nuestros recuerdos, por lo que
se hace mucho ms productivo.
Los profesores de Cultura Fsica y Deportes, pueden organizar actividades
recreativas dentro del marco de la escuela y del horario de clases, sin que se afecte
el programa de estudios, organizando un poco mejor el tiempo libre de los
muchachos dentro del propio centro.
Falta de materiales de estudio (libretas, libros, lpices, cartulinas, colores, temperas,

plastilina, etc.)
Este problema estuvo presente en nuestras escuelas durante largo tiempo, producto
del llamado Perodo Especial, provocado por el bloqueo contra nuestro pas. La
carencia de materiales de estudio, como libretas, lpices, y otros auxiliares, estuvo
afectando el proceso docente-educativo de nuestros estudiantes.
En estos momentos, aunque an no contamos con la abundancia requerida de
medios para la enseanza, esta situacin ha ido mejorando paulatinamente, en la
medida que el pas se ha ido recuperando econmicamente.
Iluminacin deficiente.
La iluminacin es fundamental cuando realizamos una labor en la que la visin sea
uno de los ejes fundamentales para su realizacin. La enseanza requiere de
adecuada luz para poder leer lo que est escrito en las pizarras, en los libros o
cuadernos, o para escribir en los mismos.
La carencia adecuada de iluminacin puede afectar, si es de forma continuada la
agudeza visual no slo de los alumnos sino tambin de los profesores, por lo que se
hace imprescindible para una adecuada labor educativa.
Mala elaboracin de los alimentos.
Existen muchas escuelas en nuestro pas que presentan el rgimen de
seminternado, unas con almuerzo en la enseanza primaria y otras con la merienda
escolar en la enseanza secundaria. Otros centros son totalmente internos, a travs
de becas que el Estado proporciona a los estudiantes de forma totalmente gratuita.
Existen internados de primaria, Escuelas Secundaria y Preuniversitarios en el
Campo e Institutos Politcnicos y otros militares como los Camilitos.
Es tambin comn que en la enseanza secundaria, tecnolgica y preuniversitaria,
los estudiantes asistan durante 1 mes o 45 das a la etapa de la Escuela al Campo.
En este tiempo nuestros alumnos van a campamentos en zonas rurales y realizan
actividades agrcolas como parte de su formacin como miembros de nuestra
sociedad.
Como es natural en todos ellos, los alumnos deben ingerir alimentos ofertados por la
propia escuela. Muchas veces la calidad de los mismos no es la ms adecuada, por
carencias de productos, dada la situacin econmica del pas, o a veces se produce
por despreocupacin o mal trabajo de los cocineros o sus auxiliares. Detectar estas
deficiencias en los centros educacionales es importante para mejorar el bienestar y
la calidad de vida de nuestros escolares y estudiantes.
Ausentismo laboral del personal docente.
Cuando un profesor falta a su trabajo, en la escuela se crea un caos. Otros deben
hacer su trabajo, sin abandonar el propio, por tanto los alumnos deben hacinarse
dentro de un aula para no perder las clases que les corresponden.
Esto afecta el buen desarrollo de las mismas, la masividad disminuye la calidad de

la docencia, pues el profesor no puede atender individualmente las dificultades
personales de todos y cada uno de los alumnos. Por otra parte, el estudiante se
acostumbra a la metodologa de un maestro o profesor y el cambiar de docente,
puede afectarlo negativamente.
Escasez de personal auxiliar pedaggico.
Este factor de riesgo ya no constituye un problema en nuestro pas. La llegada de
los nuevos maestros emergentes e integrales, ha venido a suplir la carencia de
docentes en la educacin primaria y secundaria, con la ventaja de que en cada aula
hay slo 20 estudiantes, se ha logrado abolir el hacinamiento que muchas veces
exista en nuestras aulas, lo que atentaba contra el adecuado proceso de
aprendizaje.
Falta de apoyo familiar a la escuela.
Este sigue siendo un factor que atenta contra el proceso educativo e instructivo de
los alumnos. Por fortuna, no es muy manifiesto en la actualidad, pues cada da es
mayor la promocin que se le hace a la necesidad de la participacin de los padres
en los problemas de los estudiantes en la escuela, para que exista una continuidad
educativa entre la casa y el centro de estudios.
Pese a ello an quedan padres despreocupados, a veces por exceso de trabajo,
otros por desinters total o por desconocimiento de la importancia de su
participacin en este proceso. Identificarlos y trabajar para concientizarlos en la
importancia de ello, es tarea prioritaria del Ministerio de Educacin en conjunto con
otros sectores de la sociedad.
Falta de apoyo de las instituciones superiores del MINED.
Ya este problema ha dejado de serlo desde hace algn tiempo, pero pudiera
presentarse en casos aislados, por lo que hay que tenerlo presente. El MINED tiene
como objetivos fundamentales el que el sistema educacional funcione en todo el
pas.
Pudiera suceder que en algunas regiones, los decisores del sector, no se ocuparan
como debieran de la atencin de las escuelas a l encargadas para su direccin. Lo
anterior puede constituir un problema para el centro, cuando ve sus necesidades no
cubiertas adecuadamente, con la consabida afectacin a los alumnos y profesores.
Problemas constructivos de la escuela.
El Programa Revolucin de reparacin de escuelas en el sector de Educacin y de
consultorios mdicos, policlnicos y hospitales, en el de la Salud, ha venido a
solucionar esta dificultad que durante aos constituy una necesidad sentida de
nuestros profesores, maestros y alumnos. En la actualidad, no queda ni una sola
escuela en el pas, que no haya sido reparada a profundidad, pintada y habilitada
con lo esencial para la docencia.
Hacinamiento.
Con la incorporacin de los maestros emergentes e integrales, el hacinamiento
escolar ha desaparecido. No obstante debe tenerse presente pues con la ausencia
de algn maestro, pudiera volverse a presentar, por lo que hay que crear
mecanismos para que no se repita.
Factores de riesgo educacionales para la drogadiccin:

Dificultades en la adaptacin a la escuela.
Un adolescente, con problemas en la adaptacin escolar, puede presentar
trastornos emocionales tendientes a la bsqueda de bienestar temporal con el
consumo de sustancias. Ya esta temtica fue abordada previamente.
Es frecuente ver en las consultas infanto-juveniles la presencia de adolescentes con
trastornos adaptativos al rgimen escolar, fundamentalmente el interno. En las
becas de secundaria o preuniversitario, los estudiantes deben convivir en albergues.
Algunos estudiantes que nunca se han separado de sus padres, presentan
dificultades para aceptar esta separacin y permanecer en la beca.
Otros, no se adaptan a esta convivencia o al rgimen disciplinario que existe en las
mismas, por lo que consultan a los profesionales de la Salud Mental para tratarse y
en muchos casos lograr el traslado para otro centro con otro rgimen, casi siempre
externo.
Presin grupal en comunidades cerradas.
Siempre que una persona se encuentra en un rgimen cerrado, siente la presin del
grupo, pues la mayora, generalmente sigue a un lder y cuando alguien no lo hace,
el grupo lo presiona. En esta presin grupal, muchas veces el sujeto se ve obligado
a hacer cosas que no le gusta hacer, o se deja llevar por lo que los dems hacen,
para no estar distnico con el grupo.
Si en este tipo de corriente conductual, el consumo de sustancias est presente, el
riesgo es enorme, por lo que hay que detectarlo en los regmenes educacionales
cerrados fundamentalmente, para evitar este fenmeno.
Normas disciplinarias demasiado rgidas o permisivas.
El ser demasiado permisivo conduce a cierto libertinaje en la conducta de las
personas. No se debe confundir la libertad de accin, a la que todo ser humano tiene
derecho, con las actitudes libertinas de los seres humanos.
En toda sociedad las personas tienen un rgimen disciplinario al que deben
someterse. Dentro de una institucin, la disciplina es fundamental para su buen
funcionamiento. Pero del mismo modo que ser muy permisivo, constituye un
facilitador para el consumo de sustancias, el ser demasiado rgido y extremista
tambin, pues el estudiante tiende a rebelarse a ese rgimen, haciendo cosas que
van en contra de las normas establecidas. Como decimos los cubanos en buena lid:
Un poco de cal y otro de arena en el manejo de las cosas.
Uso inadecuado del tiempo libre.
En sistemas de educacin interna, es necesario programar el tiempo del estudiante,
en actividades recreativas sanas, tales como msica, actividades culturales,
bailables, competencias deportivas, juegos de participacin, y otras muchas, que
pueden programarse en los horarios libres de los estudiantes, de tal modo que estn
utilizando ese tiempo de una forma socialmente til.
El tiempo libre sin programacin saludable, puede tender al uso inadecuado del
mismo, para consumir alcohol, actividades sexuales dentro del plantel, utilizacin de
drogas y otras actividades ilcitas dentro de un centro de estudios en nuestra
sociedad. Es importante concientiziar al sector de educacin en este sentido para
evitar este riesgo. Veamos el siguiente resumen:
Violencia escolar.
Falta de tiempo para el juego.
Falta de materiales de estudio
Mala elaboracin de los alimentos.
Ausentismo laboral del personal docente.
Escasez de personal auxiliar pedaggico.
Falta de apoyo familiar a la escuela.
Falta de apoyo de las instituciones superiores del MINED.
Problemas constructivos de la escuela.
Hacinamiento.
Falta de reas de juego.
Dificultades en la adaptacin a la escuela.

Factores de riesgo laborales:

En la comunidad, pueden existir centros laborales importantes como industrias, talleres,
centrales azucareros o grandes almacenes, por slo mencionar algunos ejemplos.
Cuando vamos a hacer el diagnstico de salud, debemos tener en cuenta a esos
centros con sus riesgos muy personalizados. Del mismo modo cuando vamos a hacer el
diagnstico de ese centro, adems de los factores anteriormente expuestos en el libro,
debemos tener en cuenta los riesgos de tipo laborales. Entre los que podemos citar:
Peligrosidad.
Es conocido por todos que existen centros laborales con condiciones de alta
peligrosidad para los trabajadores, como sucede en los centrales azucareros,
molinos, fundiciones, y otros ms, pues en ellos hay equipos que pueden producir
lesiones a las personas e incluso quitarles la vida, si no se toman medidas de
precaucin.
Otros oficios como el del carpintero, que trabaja con sierras, sinfines, lijadoras
mecnicas, o el de los que utilizan utensilios cortantes o perforantes, pueden infligir
lesiones, a veces invalidantes.
En el caso de las fundiciones, hornos, lugares con electricidad de alta tensin, el
trabajar en alturas, profundidades marinas o terrestres como en las minas,
superficies resbaladizas, pueden provocar accidentes fatales para el ser humano.
Nocturnidad.
Nosotros los mdicos estamos sometidos a este riesgo, pues debemos hacer
guardias nocturnas, muchas veces de 24 horas y continuar trabajando al da
siguiente, lo que produce cansancio fsico y mental con una consabida disminucin
de la capacidad laboral del individuo.
Otros oficios como los de los militares que hacen guardias, de los custodios de los
cuerpos de vigilancia y proteccin, oficios como el de choferes de taxis, o de rastras
de carga por carretera, obreros de fbricas de produccin continua y otros muchos
ms, en los que la nocturnidad puede constituir un factor de riesgo importante para
la salud de ellos.
Ruido excesivo.
Otras ocupaciones se realizan bajo condiciones extremas de ruido, por encima de
los decibeles establecidos por el departamento de Medicina Laboral del Ministerio de
Trabajo y Seguridad Social. Entre ellos podemos mencionar los que trabajan con el
martillo neumtico, en centrales azucareros, en centrales termoenergticas o
simplemente en talleres con maquinarias ruidosas que pueden afectar a la salud
humana, si no se toman medidas de proteccin.
Condiciones extremas de fro o calor.

Hay profesiones que se realizan en lugares extremos de calor o fro como sucede en
las fundiciones, hornos, como en las panaderas, otras en lugares de fro elevado
como en frigorficos o en neveras para la congelacin de alimentos. Estas personas
deben ponerse en contacto con esas temperaturas extremas y despus salir al
medio ambiente nuestro con temperaturas medias, lo que puede afectarlos, sobre
todo si no se han utilizado los medios de proteccin para laborar en esos lugares.
Toxicidad.
Detectar puestos de trabajo en los que exista toxicidad capaz de afectar a la salud
de las personas es importante, pues de conocerlo se pueden tomar medidas de
higiene y proteccin al trabajador. Ejemplo de ello son las personas que trabajan son
sustancias radioactivas, como sucede en los hospitales oncolgicos, centrales
electronucleares, laboratorios nucleares, servicios de rayos X, o con sustancias
txicas como pueden ser la pinturas, pegamentos espirituosos, fertilizantes,
plaguicidas, etc.
Es necesario exigir en estos puestos de alta peligrosidad por toxicidad, el
cumplimiento de lo que est normado para la proteccin del trabajador y su entorno.
Ya abordamos este acpite en los riesgos educacionales, pero en el resto de los
centros laborales es tambin importantsimo guardar la adecuada iluminacin en el
puesto de trabajo, tanto de los que trabajan en oficinas, como en los servicios, en la
produccin y en todos los que la visin juegue un papel importante para el buen
desempeo y la calidad del resultado del trabajo.
Exceso de humedad.
La humedad excesiva, provoca enfermedades respiratorias como bronquitis, en
asmticos exacerba las crisis, favorece procesos infecciosos sobreaadidos,
lesiones en la piel, epidermofitosis, onicomicosis, intertrigos, dermatitis y otras
muchas enfermedades. Estos lugares deben ser identificados y deben tomarse
medidas de proteccin y estudios peridicos del personal sometido a estas
condiciones para el diagnstico precoz y tratamiento oportuno de cualquier
enfermedad que aparezca.
Malas condiciones higinico-sanitarias.
La falta de higiene provoca un sin fin de enfermedades, fundamentalmente
infectocontagiosas. Si esta falta de higiene es en lugares donde se elaboran
alimentos para el consumo humano, el riesgo es mucho mayor, y ms an si esos
alimentos estn destinados a la venta en comercios gastronmicos para toda la
poblacin.
El departamento de Higiene y Epidemiologa, debe inspeccionar esos lugares para
dar la certificacin de aptos para ese tipo de labor.
Riesgo a enfermedades profesionales.

Algunas profesiones estn expuestas a riesgo de presentar enfermedades
relacionadas con el tipo de labor que se realiza. Por ejemplo el personal que trabaja
en departamentos de Rayos X, est expuesto a las radiaciones que all se emiten,
fundamentalmente el tcnico que tira la placa y el radilogo, que son los ms
expuestos.
Lo mismo sucede con el personal que trabaja en centros en los que se manipulan
sustancias radioactivas, como sucede en centrales electronucleares, laboratorios
especializados, hospitales oncolgicos, departamentos en los que se realizan
exmenes para clnicos con sustancias radioactivas, entre otros, por lo que esas
personas se encuentran expuestas a la sustancia y si no se toman medidas, pueden
enfermar.
Es comn en nuestro medio, las personas que se dedican a pintar, sobre todo
aquellas que pintan refrigeradores, automviles, pero tambin los que trabajan en
fbricas de pintura, pues estn expuestos a sufrir una intoxicacin por el plomo que
muchos tipos de pinturas poseen.
Otras profesiones se ponen en contacto con otras sustancias que pueden provocar
lesiones en la piel, respiratorias, cardiovasculares, nerviosas, etc. es necesario
identificarlas para prevenir la aparicin de trastornos relacionados con la profesin
que se realiza.
Mala ventilacin.
La mala ventilacin en las reas de trabajo, puede producir enfermedades o ser un
facilitador para la transmisin de algunas infectocontagiosas, principalmente las de
tipo respiratorias. Existen centros en los que se manipulan residuos de la produccin
y las reas donde se encuentran los equipos y trabajadores, deben tener extractores
de aire y ventiladores que lo hagan circular por la habitacin. A veces esas
condiciones no estn presentes y se convierten en un factor de riesgo laboral.
Ausencia de medios de proteccin fsica.
Por supuesto que si no existen los medios de proteccin fsica al trabajador, el
riesgo es mucho mayor. En ocasiones la mayor parte de las veces son los
trabajadores que se niegan a utilizar esos medios, alegando que les resultan
incmodos para desempear adecuadamente su trabajo, colocndose en una
situacin de riesgo.
Es necesario utilizar los cascos de proteccin en centros donde pueden caer objetos
desde alturas o en que el trabajador puede golpearse la cabeza, caretas o
espejuelos para proteger los ojos, guantes, botas de goma, delantales, en fin todos
los medios que debe tener el trabajador en dependencia de la labor que realice y el
medio que necesite para protegerse.
Dentro del centro, existe un Comit de Proteccin Fsica, que es el encargado de
velar porque la administracin cumpla con la existencia de los medios y que los
trabajadores los utilicen para evitar accidentes, muchas veces fatales dentro del
centro laboral. Muestro el siguiente resumen:
Peligrosidad.
Nocturnidad.
Ruido excesivo.
Condiciones extremas de fro o calor.
Toxicidad.
Exceso de humedad.
Malas condiciones higinico-sanitarias.
Riesgo a enfermedades profesionales.
Mala ventilacin.
Ausencia de medios de proteccin fsica.
Factores de riesgos sociales o comunitarios:

Los factores de riesgos sociales o comunitarios, van a depender de cada localidad, de
sus condiciones personalizadas, facilidades o dificultades, que van a constituir las
necesidades sentidas de la poblacin. Cada localidad tiene sus caractersticas propias
inherentes a su cultura, a las necesidades de la poblacin, al nivel de gestin que
presentan las instituciones decisoras y de los recursos existentes para solucionarlos.
Entre ellas podemos mencionar algunas que han sido frecuentes en nuestros
diagnsticos de salud en la capital:
Microvertederos.
La acumulacin de desechos alrededor de los contenedores, por la irregularidad en
la recogida de la basura, ha sido y con frecuencia sigue siendo una de las mayores
necesidades sentidas de la poblacin de la capital y de las grandes ciudades.
Recuerdo que en una capacitacin sobre Salud Mental Comunitaria realizada a los
compaeros de la provincia de Villa Clara, en los primeros aos del proceso de
Reorientacin de la Psiquiatra hacia la APS, los que all fuimos, sentimos una gran
admiracin por el pueblo de la ciudad de Santa Clara, por la limpieza impecable que
encontramos en las calles.
Le deca a mis compaeros capacitadores, que senta deseos de sentarme en el
piso, en plena calle o en el parque, por lo limpio que estaba todo. Cada cierta
distancia, haban cestos de basura, nadie tiraba un papel al piso.
Evidentemente que el sentido de pertenencia de la poblacin aumenta en la medida
que nos alejamos de las grandes ciudades y de la capital. Eso contribuye a la
higiene comunal, cosa bastante difcil de encontrar en la Ciudad de La Habana y
Santiago de Cuba, aunque con menos intensidad.
Calles rotas.
Problema serio, que tiene una relacin directa con los accidentes, no slo del
trnsito automotor, sino tambin de bicicletas y hasta peatones al cruzar las calles,
sobre todo si se trata de personas mayores o de discapacitados.
Por lo general las roturas se asocian a salideros de agua potable y en el peor de los
casos de aguas de albaales, por roturas en las tuberas de abastecimiento y de las
caeras de desage. Todo lo anterior ocasiona molestias a los ciudadanos,
pudendo constituir focos para la proliferacin de mosquitos o de infecciones con los
residuales lquidos.
Calles y parques oscuros.
Las luminarias del servicio del alumbrado pblico son esenciales en el sector
urbano. Facilitan el trnsito de vehculos y de personas por la va pblica y por los
parques, lugares en los que los citadinos o poblanos buscan un poco de
tranquilidad, o es un punto de reunin de amigos para conversar y compartir.
Estos lugares oscuros se convierten en focos para las ilegalidades, consumo de
alcohol y otras sustancias, realizacin de actos sexuales en lugares inadecuados,
violaciones, asaltos para robar a los transentes, lo que ocasiona un ambiente de
inseguridad para los residentes de esos lugares o para aquellos que forzosamente
deben pasar por all por una necesidad.
Muchas veces los trabajadores y estudiantes, deben salir de madrugada para el
trabajo o centro de estudios, y la oscuridad se convierte en una limitante para
cumplir adecuadamente con su deber social. Esto anteriormente expresado se hace
mucho ms grave si se trata de mujeres o muchachas jvenes, en edad de estudios
an.
En otras ocasiones los jvenes necesitar ir a fiestas, que terminan en horas
avanzadas de la noche, teniendo que regresar a sus hogares a esa hora y son
blanco de estos delincuentes., motivo de gran preocupacin de padres y resto de la
familia, cuando un joven sale a divertirse los fines de semana.
Lo que deba ser un acto de solaz esparcimiento, puede convertirse en una crisis
familiar. A veces la violencia puede llegar hasta provocar lesiones graves y la muerte
en algunos casos, para robar una bicicleta, una cadena o simplemente una muda de
ropa bonita y a la moda.
Violencia social.
Lo anteriormente expuesto es una muestra de violencia social, pero no solamente en
horas de la noche sta puede estar de manifiesto. Resulta a veces frecuente en
determinados barrios y pueblos del interior, que se susciten discusiones, reyertas
que pueden llegar a la violencia fsica, en las colas para comprar los mandados de la
canasta bsica, en bodegas, mercados, carniceras, y otros.
En otras ocasiones las discrepancias familiares se ventilan en la calle y en otras, los
problemas de convivencia entre vecinos tambin, pudiendo constituir un acto de
violacin de las normas de convivencia social con implicaciones legales y la
participacin de la polica, inclusive.
Dficit de sealizaciones del trnsito.
Del mismo modo que las calles rotas ocasionan accidentes y roturas de vehculos, la
ausencia o dficit de sealizaciones del trnsito, provoca muchas veces, confusin
entre los conductores y peatones, lo que lleva a cometer infracciones del trnsito,
que pueden llevar a la produccin de lesiones de conductores y peatones y hasta la
muerte de algunos, innecesariamente.
Falta de recreacin.
Este es un problema que en ciertos y determinados barrios de las ciudades, dada la
lejana del centro cultural de las mismas, es la falta de recreacin una necesidad
sentida de toda la poblacin que all reside.
La carencia de opciones saludables para utilizar el tiempo libre de las personas,
hace que stas busquen otras para distraerse, como el alcohol o las drogas para
suplir esta carencia, en actividades sociales organizadas por ellos, como fiestas,
juegos de domin, tertulias para conversar, en las que adems median los
psicotrpicos, para animar la actividad.
Si la intersectorialidad funcionara como debe funcionar, y los sectores implicados en
esas barriadas o poblaciones, donde la situacin econmica del pas ha
imposibilitado la reparacin de cines, teatros, reas recreativas o para la cultura, se
comprometieran a trabajar con los recursos que la propia comunidad posee, la
poblacin tuviera opciones recreativas saludables.
El INDER, Cultura, Educacin y otros sectores de la sociedad, pudieran explotar las
potencialidades que en toda comunidad existen, para la prctica de deportes,
ejercicios fsicos diversos, grupos de danza, teatrales, musicales, coros, promocin
de solistas, actividades de talleres literarios, cine-debates, en las propias salas de
video existentes en los Consejos Populares, talleres de parches, corte y costura,
realmente, un sin fin de potencialidades que se pudieran explotar para utilizar el
tiempo libre de las personas en actividades sanas y de utilidad para la colectividad.
Dificultades con el transporte pblico.

Ya vimos que las dificultades con el transporte ocasionan problemas para la
accesibilidad de la poblacin a lugares de trabajo, estudios, centros culturales y de
recreacin. En el primer caso se producen ausencias y llegadas tardes, indisciplinas
en centros de estudios y laborales, afectaciones a la economa familiar por el
ausentismo, en el segundo caso, la falta de recreacin local, sumado a la dificultad
para acceder a otros lugares donde s existe, es un factor etiolgico o que influye en
el origen del consumo de sustancias y la utilizacin inadecuada del tiempo libre. (45)
(51) (70). Y otras muchas ms en dependencia de cada localidad, con sus propias
necesidades sentidas.
Factores de riesgos sociales o comunitarios para la drogadiccin:

Falsas creencias sobre el consumo de drogas.
La falsa creencia de que ciertas y determinadas drogas, son inocuas, es un alto
riesgo para la poblacin que por as considerarlo, las consume. Por ejemplo,
algunas regiones consideran que la coca no es daina, o el caf, el t, el tabaco o el
mate. Otras, fundamentalmente en sociedades de consumo, la cola o el chocolate, y
como ya coment anteriormente y ms grave an, el consumo de marihuana en
ciertas y determinadas sociedades.
El consumo de unas, lleva al consumo de otras ms duras. Un ejemplo fehaciente
es el alcohol. Algunas sociedades como las musulmanas, reprimen el ingerir bebidas
alcohlicas, otras de clima fro lo estimulan y puede convertirse en una droga portero
para otras ms peligrosas.
Accesibilidad a sustancias de consumo:
Entre ellas debemos tener en cuenta:
Zonas con fcil acceso a sustancias de consumo.
Zonas con fuerte presencia de consumo.
Ocupaciones con fcil acceso a este tipo de sustancias.
El tener contacto por residir, o por otras causas, con zonas de consumo constituye un
riesgo, como tener conocimiento de la existencia de una determinada zona identificada
como zona de consumo importante de drogas o alcohol, as como el tener un oficio
relacionado con la produccin, transportacin o venta de sustancias psicoactivas, todas
forman parte de los riesgos por accesibilidad a sustancias de consumo. Muestro un
resumen de los posibles riesgos sociales generales y para el consumo de drogas:
Dependern de las necesidades sentidas de la poblacin.

Ej:
Microvertederos.
Calles rotas.
Calles y parques oscuros.
Violencia social.
Dficit de sealizaciones del trnsito.
Falta de recreacin.
Dificultades con el transporte pblico.
Dificultades en las comunicaciones.
Etc.

Zonas con fcil acceso a sustancias de consumo.
Ocupaciones con fcil acceso a sustancias de
consumo.
Carencias de opciones saludables para el empleo del
tiempo libre.
A continuacin muestro los instrumentos de trabajo que utilizamos cotidianamente para

recopilar la informacin anteriormente expuesta y es una encuesta autoaplicada que se
le entrega al Equipo de la APS en cada consultorio mdico en la que se recogen datos
poblacionales, de ncleos familiares, trastornos mentales para la poblacin adulta e
infanto-juvenil. Esta encuesta es una modificacin validada en mltiples estudios
realizados en el pas, de la original confeccionada en la Universidad de la UMEA,
Suecia. (Diagnsticos de Salud Mental realizados desde 1995 hasta 2008).
CENTRO COMUNITARIO DE SALUD MENTAL LAWTON.

DIAGNOSTICO DE SALUD MENTAL COMUNITARIO.
ENCUESTA AUTOAPLICADA AL EQUIPO DE ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

(MEDICO Y ENFERMERA DE LA FAMILIA).
rea de Salud: _____________________ Consultorio Mdico: ______________

Direccin del consultorio: ___________________________________________
Mdico: ______________________________
Enfermera: ____________________________
1.- Datos Generales:
Nmero de ncleos familiares:__________
Nmero total de habitantes:__________
Femenino Masculino Total
Menores de 1 ao ________ ________ ________
De 1 a 4 aos ________ ________ ________
De 5 a 9 aos ________ ________ ________
De 10 a 14 aos ________ ________ ________
De 15 a 19 aos ________ ________ ________
De 20 a 24 aos ________ ________ ________
De 25 a 29 aos ________ ________ ________
De 30 a 34 aos ________ ________ ________
De 35 a 39 aos ________ ________ ________
De 40 a 44 aos ________ ________ ________
De 45 a 49 aos ________ ________ ________
De 50 a 54 aos ________ ________ ________
De 55 a 59 aos ________ ________ ________
De 60 a 64 aos ________ ________ ________
De 65 a 69 aos ________ ________ ________
De 70 a 74 aos ________ ________ ________
De 75 a 79 aos ________ ________ ________

De 80 a 84 aos ________ ________ ________
De 85 a 89 aos ________ ________ ________
De 94 a 94 aos ________ ________ ________
De 95 a 99 aos ________ ________ ________
Ms de 99 aos ________ ________ ________
2.- Dispensarizacin Psiquitrica en el consultorio:
Dispensarizacin de trastornos mentales en adultos:
Grupos Diagnsticos: No de casos:
Trast. Psicticos ________
Trast. Neurticos ________
Trast. Orgnicos ________
Trast. Personalidad ________
Trast. Psicosomticos ________
Demencias ________
Intentos suicidas recientes________ (1 ao o menos del IS)
Dispensarizacin de trastornos mentales infanto-juveniles (de 0 a 18 aos)
Grupos diagnsticos:
Retraso mental ________
Trast. Neurticos ________
Trast. de Conducta ________
Trast. esfnteres ________
Trast. Psicticos ________
Trast. del sueo ________
Epilepsias ________
3.- Relacin de posibles factores de riesgo: (Anotar el nmero de casos registrados):
La presencia de un nico factor no siempre es determinante.
Debe tenerse en cuenta la combinacin de los mismos.
Para la identificacin y dispensarizacin del riesgo el mdico debe apoyarse en
los siguientes factores:
Factores de riesgo individual en la poblacin adulta:
Individuos con uno o ms factores siguientes: No CASOS

Personas con desamparo filial
Personas con antecedentes de intentos suicidas (ms de 1 ao
del IS)
Deambulantes
Hbito de fumar
Sedentarismo
Obesidad
Pacientes psiquitricos ingresados en hospitales de larga estada
Nmero total de individuos en riesgo:
Factores de riesgo para la drogadiccin:
Personas con consumo abusivo o dependientes del alcohol
Pacientes con patologas fsicas o mentales que requieran el uso
de estupefacientes, psicotrpicos o sustancias de efecto similar.
Personas con limitaciones por: baja autoestima,
sobreautovaloracin positiva, autocontrol deficiente o ausente.
Pacientes con patologas psiquitricas crnicas (esquizofrenia,
depresin, retraso mental, trastornos de personalidad, etc.).
Individuos con conductas disociales.
Individuales en poblacin infanto-juvenil: (Anotar el nmero de casos

registrados)
Individuos con uno o ms factores siguientes: No CASOS

Dao pre, peri y post natal
Enfermedades crnicas
Nios y adolescentes con abandono escolar
Tabaquismo
Consumo de alcohol y otras sustancias

Adolescentes solteras con embarazo o hijos pequeos
Adolescentes en edad laboral que no estudian ni trabajan
Conducta suicida anterior
Familias disfuncionales con uno o ms de los siguientes No

factores: CASOS
Ncleos con hacinamiento
Ncleos con condiciones estructurales de la vivienda inadecuadas
Ncleos que atentan contra las normas de convivencia social
Ncleos sin respaldo econmico
Ncleos con dificultades en las relaciones familiares
(disfuncionales)
Ncleos con bajo nivel cultural
Ncleos conviviendo con pacientes psiquitricos crnicos
Conducta suicida en algn miembro
Ncleos con hacinamiento
Nmero total de familias en riesgo:
Patrones de consumo de sustancias (alcohol y/o drogas)
Ausencia de valores positivos
Violencia familiar
Normas muy rgidas, permisivas, ausencia o ambigedad de las
mismas
Padres o madres ausentes
Estimulacin material excesiva
Nmero total de familias en riesgo:
Factores de riesgo escolares:
No
CASOS
Dificultad de adaptacin a la escuela
Presin grupal en comunidades cerradas
Normas disciplinarias demasiado rgidas o permisivas
Uso inadecuado del tiempo libre
Total de factores de riesgos escolares
Factores de riesgo social:
No
CASOS
Accesibilidad a sustancias de consumo: zonas con fcil acceso a
sustancias de consumo, zonas con fuerte presencia de consumo,
ocupaciones con fcil acceso a sustancias de consumo.
Carencia de opciones saludables para el empleo del tiempo libre.
Total de factores de riesgos sociales:
Criterios del Mdico y/o Enfermera del consultorio acerca de los problemas de Salud
Mental presentes en la poblacin que es atendida en el consultorio:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_________________________
Firma
Fecha: ______________
IV. Recursos de la comunidad.

Recursos intrasectoriales
La comunidad cuenta con recursos que dependen del sector salud, los denominamos
intrasectoriales. Estos pueden ser oficiales y no oficiales.
Oficiales
Los recursos oficiales intrasectoriales estn constituidos por todas las instituciones del
Ministerio de Salud Pblica, como pueden ser los institutos del Tercer Nivel de
Atencin, los hospitales generales, clnico-quirrgicos, tanto municipales como
provinciales, docentes o no, los hospitales psiquitricos y otros verticalizados en ciertas
especializaciones mdicas, hogares de ancianos, instituciones para el ingreso en larga
estada para impedidos fsicos y mentales (Centros Psicopedaggicos Internos), todos
ubicados en el Segundo Nivel de Atencin y los policlnicos, farmacias, consultorios
mdicos, Centros Comunitarios de Salud Mental (CCSM), Centros Psicopedaggicos
Externos, enclavados en el Primer Nivel de Atencin.
Debemos describirlos detalladamente, sealando la relacin existente entre ellos, tanto
dentro un mismo nivel como entre los diferentes niveles de atencin del Sistema
Nacional de Salud. Tambin la relacin existente entre ellos y la comunidad, cmo es
su funcionamiento, los recursos humanos y materiales con los que cuentan, as como
su dinmica de trabajo.
No oficiales.
Existen otros recursos dentro del sector salud que no son oficiales en nuestro pas,
donde el ejercicio privado de la Medicina no es autorizado. Pero s existen otros
recursos no oficiales y en este caso nos referimos a la presencia de curanderos, grupos
de ayuda mutua (GAM), alcohlicos annimos, etc.
A pesar del desarrollo cientfico-tcnico, an quedan en nuestras comunidades sobre
todo en las rurales muchas personas que se dedican a curar a travs de mtodos
tradicionales, como son la medicina natural o verde que tambin as se le ha
denominado.
Recientemente se ha desarrollado un nuevo tipo de curandero que se autodenomina
Bilogo que trata a travs de brebajes preparados, orientaciones sobre estilos de vida,
dieta a llevar, hbitos txicos y otros mtodos naturales. Se han convertido en personas
importantes, pues muchos son los que acuden a verlos, para curar enfermedades que
los mdicos no podemos curar como el cncer por ejemplo.
Otros curan los llamados empachos utilizando un mtodo que llaman sobado o
pasar la mano, a veces tan peligroso por hacer maniobras en zonas del organismo
delicadas, pudiendo causar complicaciones severas al paciente. En otras ocasiones
utilizan mtodos para cortar la culebrilla a travs de rezos, con una cuchara de plata,
una tijera, etc.
En fin que es importante tenerlos identificados, pues en ocasiones pueden ser tiles,
sobre todo en zonas de gran escasez de profesionales y tcnicos de la salud, como
pudiera suceder en regiones muy apartadas de pases subdesarrollados de Amrica,
Asia y frica.
Estas personas pudieran en un momento dado, siempre y cuando se les entrene
adecuadamente ser tiles en una comunidad. Ejemplo de ello tenemos con las
comadronas empricas que existen en zonas de Sudamrica. Bien entrenadas, en
tcnicas del parto, mtodos de asepsia y antisepsia, pueden convertirse en excelentes
colaboradoras del obstetra de una regin.
Por otro lado, existen grupos de autoayuda o ayuda mutua para solucionar algunos
problemas de salud en la poblacin y dentro de ellos se encuentran los alcohlicos
annimos, que han jugado un papel no despreciable en lograr la abstinencia de los
alcohlicos.
Actualmente hay otros grupos mucho menos difundidos denominados narcticos
annimos y otro llamado neurticos annimos. De este ltimo, dudo mucho de su
eficacia, pero no tengo experiencias al respecto.
Recursos extrasectoriales
Los recursos extrasectoriales incluyen todos los que dependen de otros sectores de la
comunidad y que no tienen que ver directamente con el sector de la salud. Estos
recursos tambin pueden ser oficiales y no.
Oficiales
Dentro de ellos podemos citar al Poder Popular con todo su sistema organizativo desde
la Circunscripcin, Consejo Popular, Asamblea Municipal, Provincial y la Nacional con
su Consejo de Estado, adems todas las instituciones estatales, con sus centros de
trabajo, industrias, talleres, oficinas de servicios a la poblacin, comercios, tiendas
mayoristas o minoristas, restaurantes, cafeteras, escuelas, primarias, secundarias y de
preuniversitario, institutos politcnicos, universidades diversas, granjas y cooperativas
agropecuarias, corporaciones y tiendas de recaudacin de divisas.
Tambin incluimos dentro de ellos a las organizaciones polticas como la Unin de
Jvenes Comunistas (UJC) y el Partido Comunista de Cuba (PCC) y las organizaciones
de masas, entre las que podemos mencionar a los Comits de Defensa de la
Revolucin (CDR), Federacin de Mujeres Cubanas (FMC), Central de Trabajadores de
Cuba (CTC), asociacin Nacional de Agricultores Pequeos (ANAP) y las estudiantiles
como son la Organizacin de Pioneros Jos Mart, Federacin de Estudiantes de la
Enseanza Media (FEEM) y Federacin de Estudiantes Universitarios (FEU).
Otras de carcter militar como lo son las Fuerzas Armadas Revolucionarias (FAR), el
Ministerio del Interior (MININT), las Milicias de Tropas Territoriales (MTT), la Defensa
Civil, entre las ms importantes, pero todas con gran fuerza en cuanto a recursos
humanos y materiales que pudieran ponerse en funcin de la solucin de problemas
comunitario en un momento dado. Estos seran los recursos extrasectoriales de tipo
oficiales.
No oficiales o no gubernamentales
Los recursos extrasectoriales no oficiales, incluyen a las organizaciones no
gubernamentales (ONG), las organizaciones de tipo comunitarias o religiosas, en las
que se incluyen las Iglesias, Parroquias, rdenes religiosas, archicofradas,
congregaciones, conventos, mezquitas, templos judos.
Tambin organizaciones de fraternidad como lo pueden ser las logias y los Abakus, los
grupos de aficionados, deportivos, personas fanticas a un artista o expresin musical,
como por ejemplo ocurre con el rock, la Nueva Trova, el Feeling, Tango, boleros y
ahora ms recientemente los raperos, el Hip Hop y el Pop, entre otras.
Durante un tiempo en Cuba existi un grupo de rockeros que se hacan llamar Frikkies
que vestan de forma muy informal y a veces extravagante, con conductas muy
desenfadadas en cuanto a la sexualidad entre ellos, el consumo de sustancias, etc. En
otros pases existen bandas o pandillas, grupos mafiosos, y en tiempos de la dcada de
los 60s los denominados Hippies, que constituan un grupo existencialista
fundamentalmente en Europa y norte de Amrica, con una vida muy libertina, como
forma de protestar contra el rgimen social que imperaba en esos pases.
V. DETERMINACIN DE PRIORIDADES Y ESTRATEGIAS DE

INTERVENCIN COMUNITARIAS. ndice
na vez que hemos identificado los problemas existentes y tenemos un

conocimiento general acerca de la poblacin, sus caractersticas
sociodemogrficas, socioculturales, organizacin, recursos existentes,
etc., debemos explorar las alternativas con las posibles soluciones
eficaces y factibles y llegar a la determinacin de prioridades para la
toma de decisiones, estableciendo un plan de accin inicial
Requisitos indispensables para determinar prioridades

Si tenemos en cuenta que el modelo de atencin comunitaria, con un enfoque ms
salubrista de la salud mental exige una participacin comunitaria no slo en la deteccin
de problemas, sino en la toma de decisiones y en el accionar, entonces nos daremos
cuenta que el equipo de salud no debe determinar las prioridades aisladamente. Es
imprescindible que la comunidad con sus lderes, organismos, empresas, etc., tengan
una participacin activa en este proceso.
En nuestra prctica diaria hemos podido apreciar que muchas veces lo que para el ESM
constituye un objetivo prioritario, para la comunidad no lo es, sin que deje de constituir
algo importante para ella, pero sin embargo existen otros problemas en la poblacin que
tienen un mayor significado para sus habitantes y que quizs el equipo de salud haba
minimizado en relacin con su valor real.
Existen mltiples mtodos para determinar las prioridades. Describiremos aqu
someramente, cuatro de ellos para que sirva de gua, pero cualquier metodologa a
utilizar es buena, siempre y cuando:
1. Participe activamente toda la comunidad o una representacin de todos los sectores
de ella.
2. Sea comprensible a todos los participantes.
3. Sea democrtica.
4. Incluya todos los problemas detectados, como necesidades sentidas de la poblacin
o problemas de salud.
Mtodo de Hanlon.
Este mtodo est basado en cuatro componentes bsicos, que se corresponden con los
principales criterios que permiten decidir prioridades de la salud. La clasificacin
ordenada de los problemas se obtiene por el clculo de la siguiente frmula:
Puntuacin de prioridad (P) = (A+B) x C x D.
Tal y como Hanlon seal en este ejercicio como en todo procedimiento de evaluacin
y esto es tambin vlido para otras tcnicas y mtodos establecidos para determinar
prioridades interviene en buena medida la subjetividad, pero lo que s es importante
es que la valoracin de cada componente debe hacerse de forma colectiva, buscando
un consenso del grupo.
Descripcin de los componentes:
Componente A: Magnitud del problema: La magnitud del problema se define
como el nmero de personas afectadas por el mismo en relacin con la
poblacin total, o sea el porciento (o tasa) de sujetos afectados por el problema
detectado. Para darle una puntuacin a este componente utilizaremos la
siguiente escala :
Unidades por 100 de poblacin (%) Puntuacin
50 o ms %........................................................10 ptos.
5 a 49,9%........................................................... 8 ptos.
0,5 a 4,9%.......................................................... 6 ptos.
Menos de 0,5%.................................................. 4 ptos.
Componente B: Severidad del problema: Para evaluar la severidad deben tomarse
en cuenta las tasas de mortalidad, morbilidad e incapacidad, as como los costos
asociados al problema. Para ello podemos formularnos las siguientes interrogantes :
1. Se considera grave este problema?
2. De cuntas muertes prematuras o aos potenciales de afectacin es
responsable?
3. Cul es la importancia de la capacidad temporal o permanente asociado a la
falta de confort, dolor, etc.? (das de trabajo perdido, hospitalizacin, etc.).
4. Existe prdida de la autonoma, perturbacin del desarrollo del individuo,
desorganizacin familiar, carga social, etc.?
5. Existe peligro para la seguridad y la salud de otros miembros de la familia o la
comunidad?
6. Existen riesgos ecolgicos y ambientales asociados al problema?
7. Es este problema ms importante en ciertos grupos humanos? (Ej.: nios,
mujeres en edad frtil, ancianos, etc.).
8. Cules son los costos y el tiempo asociado al tratamiento y rehabilitacin de las

personas afectadas por este problema?
Cada uno de estos factores se valora segn una escala que va desde el 0 al 10,
correspondiendo el mayor valor a la situacin ms severa. La puntuacin se dar
por consenso del grupo teniendo un carcter bsicamente subjetivo.
Componente C: Eficacia de la solucin: Para determinar la eficacia debemos
plantearnos la siguiente pregunta: Los recursos y la tecnologa con que contamos
pueden alterar de alguna manera concreta este problema ?Algunos autores sugieren
otorgar a este componente una escala que va desde un valor de 0,5 hasta 1,5. La
menor puntuacin correspondera a los problemas de mayor dificultad de solucin,
mientras que la mayor valoracin refleja una resolutividad posible o ms fcil. Esta
forma de puntuar tiene como efecto que al multiplicar el componente C por la suma
de A ms B, la reduccin o el aumento del producto que se obtiene, est en
relacin directa con que la solucin sea inexistente o est disponible.
Componente D: Factibilidad del programa o la intervencin : Para determinar si el
programa o la intervencin necesarias son factibles de realizar, Hanlon describe un
grupo de factores que determinan si un programa puede ser aplicado o n, cuyas
siglas unidas determinan la palabra PERLA :
P = Pertinencia
E = Factibilidad econmica
R = Disponibilidad de recursos
L = Legalidad
A = Aceptabilidad.
Como hemos observado, los otros componentes fueron evaluados por una escala
numrica especfica para cada uno. En el caso del componente D, la factibilidad se
determina respondiendo a la pregunta: es factible y pertinente en estos momentos la
solucin de este problema? Si la respuesta es afirmativa el componente tendr un valor
de uno (1) y si no lo es se le dar la puntuacin de cero (0).
En este sentido se hace evidente que al obtener una puntuacin de cero,
fundamentalmente cuando la solucin es inapropiada, demasiado costosa, inaceptable,
ilegal o no hay suficientes recursos, al aplicar la frmula, el resultado final ser cero.
Un valor positivo de factibilidad constituye una condicin necesaria, pero no suficiente
para que el problema pueda ser clasificado como prioritario. Las posibles puntuaciones
del mtodo de Hanlon van desde cero hasta 30 puntos, lo que facilita establecer las
prioridades segn esta valoracin desde la de mayor puntuacin a la de menor puntaje.
Mtodo de Levav.
Levav considera 7 componentes para la determinacin de prioridades, concedindole a
cada uno una valoracin que va en una escala numrica desde el cero (0) hasta el
cinco (5). (Levav 1992).
Escala de medicin:
Puntaje para todos los criterios excepto costos :
0 = Ninguno o nada
5 = Mximo posible.
Puntaje para evaluar costos :
0 = Mximo posible
5 = Ninguno o nada.
Componentes a evaluar:
1. Magnitud (dimensin) del problema: Para valorar la magnitud del problema, hay
que tener en cuenta las tasas de incidencia o prevalencia de la afeccin, as como el
porciento de la poblacin afectada por dicha situacin a evaluar. La puntuacin la
dar la colectividad por consenso en la escala de 0-5 puntos, subjetivamente segn
la magnitud considerada del problema de salud en s.
2. Gravedad del problema: Para determinar la gravedad del problema, se tendr en
cuenta el grado de discapacidad o invalidez que el problema ocasiona, as como las
tasas de mortalidad. Tambin se dar una puntuacin de 0-5 al igual que en el resto
de los componentes y de la misma forma que evaluamos la magnitud.
3. Importancia del problema: En este aspecto tendremos en cuenta dos criterios
fundamentales: el criterio tcnico (profesional) y el criterio de la poblacin pues el
nivel sociocultural de una regin determinada es importante. Para algunas
comunidades es natural la muerte por ciertas enfermedades y sin embargo se le
concede mucha importancia a otras que no lo son tanto pues no causan la muerte,
pero por sus caractersticas o manifestaciones repercuten sobre los dems, como
por ejemplo sucede con la epilepsia. Otros aspectos socioculturales como el
alcoholismo varan de una regin a otra segn los patrones de consumo de la
poblacin. Se desprende de ello que lo anterior si est presente requiere un
trabajo educativo posterior.
4. Controlabilidad: La controlabilidad es el grado de control que se tiene por el sector
de salud u otros sectores para eliminar o atenuar un problema localmente detectado.
Es en esencia la capacidad de prevenir o tratar con xito una condicin
determinada.
5. Disponibilidad de recursos: La disponibilidad de recursos se refiere a la presencia de
tecnologas de intervencin en el nivel comunitario y en el individual, la existencia de
una infraestructura fsica (edificios, locales, equipamiento, etc.) y de recursos

humanos capacitados (profesionales y tcnicos). En relacin con lo anterior se
mide :
Infraestructura fsica (locales, equipos, medicamentos, etc.)
Recursos humanos (profesionales y tcnicos)
Capacidad operacional del planificador para movilizar la infraestructura y seguir
su evolucin.
6. Costos: Al medir la puntuacin de los costos hay que tener en cuenta los precios de
los recursos materiales necesarios y los salarios del personal que laborar en la
solucin del problema por lo que tendremos en cuenta :
Estimaciones de tcnico-hora.
Medicamentos y sustancias necesarias.
Gastos eventuales (traslado, vitico).
Costos de monitoreo y de capacitacin cuando sea necesario.
7. Compromisos institucionales externos: Tener en cuenta la necesidad de ayuda
externa para la realizacin del plan de accin, de otras regiones e instituciones o del
extranjero.
Ejemplo prctico del Mtodo de Levav:
Problema Magnitud Gravedad Importancia Controla- Disponibilida Costos Compromisos TOTAL

de salud bilidad d de ext.
recursos
Tubercu-
losis 2 3 5 5 5 3 5 28
pulm.
Trast.
5 4 4 3 3 3 1 23
Mentales
Trast.
4 5 4 2 4 1 3 21
Cardiov.
Caries
4 1 1 5 4 4 0 20
Dental
Saram-
1 2 1 5 5 4 1 19
pin
Al aplicar el mtodo, el mximo de puntuacin posible a alcanzar es de 35 puntos. Las

prioridades se establecern de mayor a menor puntuacin obtenida.
Mtodo del Mapa de Riesgos y Recursos.

Es una metodologa participativa ideada en Italia a principios de la dcada de los 70s,
en una fbrica de automviles para solucionar problemas de los trabajadores (riesgos y
recursos necesarios). Posteriormente esta metodologa se extendi a los servicios de
salud y sigue utilizndose en la actualidad en diferentes partes del mundo. Este mtodo
ofrece un diagnstico integral de los riesgos a los que est sometida la poblacin de
una regin geogrficamente definida y cmo los percibe ella misma, as como que
permite determinar cules son los recursos con qu cuenta para solucionar las
necesidades sentidas. Es un proceso donde la comunidad participa activamente con
sus lderes y equipos de salud, instituciones y empresas productivas no slo en la
deteccin de riesgos y recursos, sino en el mapeo de los mismos y en la determinacin
de prioridades y confeccin del plan de accin. El procedimiento consta de tres fases
fundamentales (Cooperacin Italiana en Cuba. 1995):
1ra Fase: Preparatoria:
En esta fase han de tenerse en cuenta los siguientes aspectos a considerar:
Preparacin previa de toda la junta directiva acerca de la metodologa a emplear as
como al consejo de vecinos y el EAPS.
Citar al mayor nmero de familias con anticipacin para un lugar, fecha y hora
preestablecidos.
Preparar papel y lpices suficientes para los asistentes o utilizar un papelgrafo o
pizarrn para reflejar la lluvia de ideas y partir de la historia de la propia comunidad
cuando se celebre la asamblea comunitaria.
2da Fase: Anlisis de la experiencia cotidiana:
Primera asamblea comunitaria: La experiencia cotidiana es diferente en relacin al
lugar, edad, gnero, actividad laboral o escolar, etc., por lo que se le pide a cada
participante que exprese su propia experiencia en el papel entregado o a travs de
la lluvia o tormenta de ideas en el papelgrafo o pizarrn, estimulndolos a la
participacin en la identificacin de los riesgos ambientales y sociales existentes en
la vida cotidiana de su comunidad.
Agrupacin lgica de los riesgos El anlisis y discusin de los riesgos presentes en
la poblacin, permite su agrupacin lgica: Ej.: riesgos de saneamiento ambiental
(distribucin de agua potable, recogida de basura, vectores, contaminacin, etc.),
por carencia de servicios bsicos (electricidad, comunicacin, transporte, salud
pblica, etc.), riesgos sociales (desempleo, prostitucin, alcoholismo, drogadiccin,
abandono escolar, falta de atencin a grupos vulnerables, etc.), as como los
organismos que tienen que ver directamente con su solucin: Sector Salud,
Administracin Pblica, Justicia, Educacin, Deportes, Cultura, Comunales, etc.
Trabajo de terreno por grupos. Se confeccionan equipos de trabajo con los
participantes en el auditorio, y a la vez se divide la localidad en reas, para que cada
equipo realice una inspeccin en el propio terreno de los riesgos y los recursos con
que cuenta la comunidad para solucionarlos.
Confeccin de mapas parciales. Cada equipo de trabajo de terreno, confeccionar
un pequeo mapa del rea inspeccionada, utilizando un sistema de seales,
previamente acordada. Por ejemplo, para ubicar expendio de bebidas alcohlicas,
podra utilizarse una copa (), para ubicar una calle rota con un charco de agua,
pudiera ser (), las dificultades con el transporte pblico con (), la presencia de
animales domsticos con () y as sucesivamente.
3ra Fase: Segunda asamblea comunitaria.
Segunda asamblea comunitaria para unificar los mapas parciales confeccionados
por los diferentes grupos de trabajo y mostrar los resultados a la comunidad.
Seguidamente democrticamente la comunidad determina qu se hace primero y
qu se soluciona despus, teniendo en cuenta los recursos que posee y la
necesidad que tiene de solucin, para el bienestar colectivo. Pudiera hacerse una
combinacin con otro mtodo para determinar prioridades, y en este sentido hemos
tenido experiencias previas, sobre todo cuando existen muchos problemas
detectados y aparecen dificultades para decidir qu se hace primero y qu despus.
(Len 1996)
Ubicacin del mapa en un lugar visible y de acceso a toda la poblacin para su
conocimiento.
Evaluaciones de impacto posterior en el primero y segundo niveles de atencin.
Cuando se trabaja en la comunidad se est muy presionado asistencialmente,
sobretodo cuando se dispone de poco personal en el ESM y por tanto a la hora de
determinar prioridades se necesita utilizar un mtodo lo ms simple posible no solo para
su realizacin, sino tambin que sea de fcil comprensin por la poblacin y que
simplifique lo ms posible el proceso. Por ello propongo un mtodo que en la prctica
nos ha dado resultados.
Mtodo del autor o D.N.R.

Su origen.
El mtodo D.N.R., es un mtodo ideado por m, a punto de partida de la dificultad que
se le present a mi equipo de trabajo al aplicar otros mtodos. Por ejemplo, el mtodo
del Mapa de Riesgos y Recursos es un mtodo muy til y participativo que en el plano
personal me gusta muchsimo, sobre todo cuando es aplicado al hacer el diagnstico de
salud de poblaciones pequeas, como pudiera ser un consultorio mdico, una
circunscripcin, un centro laboral, una escuela, una Cooperativa de Produccin
Agropecuaria (CPA) o una Unidad Bsica de Produccin Cooperativa (UBPC).
La mayora de sus factores integrantes, participan activamente en la dinmica del
mtodo, en la confeccin de los mapas parciales, en la unificacin de todos los mapas,
en la bsqueda de soluciones a los problemas detectados, pero cuando se trata de
comunidades ms extensas, con mayor nmero de habitantes, el mtodo se diluye
mucho y a la hora de determinar prioridades, como es mucho mayor el nmero de
problemas detectados, se hace muy difcil hacerlo. De todos los mtodos que conozco,
considero que es el mejor para lugares pequeos.
Para realizar el diagnstico de salud de un rea de salud por ejemplo, el mtodo de

Hanlon nos pareca mejor que el anterior, pero como que para que el mtodo sea
eficiente, debe tener una representacin de todos los factores que integran una
comunidad, ser democrtico e incluir todos los problemas detectados, se dificultaba su
aplicacin, pues para algunos sectores, con ms bajo nivel educacional, resultaba difcil
su comprensin, pudindose introducir un sesgo a la hora de determinar qu se hace
primero y qu se hace despus.
Es un mtodo muy tcnico en mi criterio personal y que resulta til cuando el auditorio
puede comprenderlo y aplicarlo sin problemas. En esos casos es de eleccin, pero no
es lo que sucede en la media de la poblacin a la que se le hace el diagnstico de
salud.
El mtodo del profesor Levav, para ser aplicado cuando existen problemas de salud
como epidemias por ejemplo, es tambin muy til. Utiliza muchos tems a evaluar y eso
tiende a confundir a la poblacin que participa en la toma de decisiones. Cuando lo
debe aplicar el mismo equipo de salud, es fcil, pero en el anlisis de la situacin de
salud, participa toda la poblacin y por eso nos resultaba engorrosa su aplicacin.
Es por ello que nos urga idear un mtodo que resultara, ms comprensible a todos los
participantes, que incluyera los elementos necesarios para la toma de decisiones y
determinar prioridades y a la vez diera un mayor margen para el puntaje, dndole mayor
flexibilidad a la hora de evaluar un problema y a su vez diera la posibilidad de que
existieran diferencias numricas entre un problema y otro.
Despus de creado el mtodo, se someti al criterio de expertos. 15 personas con
experiencia en la aplicacin de diferentes mtodos para determinar prioridades en
diagnsticos de salud y 10 con conocimientos de estadsticas y matemticas fueron
consultadas. Se hicieron algunas correcciones y se procedi a aplicarlo en conjunto con
el mtodo de Hanlon, encontrndose que no existan diferencias significativas en los
resultados obtenidos. Del mismo modo se hizo comparndolo con el de Levav y
obtuvimos resultados similares. Por tanto decidimos comenzar a aplicarlo.
Observamos que resultaba ms fcil y comprensible y a la vez ms rpido y dinmico
en la prctica. Desde su creacin en el ao 1997, ha sido aplicado en todos los
diagnsticos de salud realizados por los integrantes del CCSM Lawton, de las diferentes
reas de salud mental del municipio 10 de Octubre, en el que estuve durante varios
aos ocupando el cargo de Coordinador Municipal de Salud Mental y Adicciones.
Adems ha sido aplicado por todos los alumnos de la Maestra en Psiquiatra Social
primero, y en Salud Mental Comunitaria despus de la revisin del programa y la
reestructuracin aprobada por el Ministerio de Educacin Superior (MES), en mltiples
tesis y tesinas del Mdulo Comunitario, por los alumnos del Diplomado de Psiquiatra
Comunitaria en las tesinas de terminacin del mismo, por los alumnos de pregrado de la
carrera de Medicina, como trabajo prctico de terminacin de la rotacin por la
asignatura Psiquiatra.
Por otro lado el Grupo Operativo de Salud Mental y Adicciones (GOSMA) Nacional del
MINSAP, lo asumi como un mtodo cubano para la determinacin de prioridades y se
ha difundido por todo el pas en las Reuniones Metodolgicas Nacionales, diferentes

folletos y materiales de trabajo para los GOSMA provinciales y municipales. Ha sido por
tanto validado por criterio de expertos, pilotaje y por la aplicacin prctica con creces en
todo el pas.
Ha sido tambin aplicado por m en cooperacin con los compaeros de los centros
comunitarios en la Repblica Dominicana, a travs del Proyecto de Cooperacin
Tcnica entre Pases (Tecnical Cooperation amoung Countries (TCC): Fortalecimiento
del Componente Salud Mental en la Atencin Primaria y ms recientemente difundido
en Panam por el mismo proyecto, por otros compaeros del GOSMA Nacional.
Descripcin del mtodo:

Este mtodo consiste en valorar en puntos, tres aspectos que en nuestro modo de ver,
recogen los acpites ms importantes para determinar la prioridad de un problema
especfico: dimensin del problema, necesidad real de solucin y recursos con los que
se cuenta para ello.
Cada aspecto se valorar en una escala de cero a veinte puntos y la suma total de ellos
dar una puntuacin mxima posible de sesenta que sera el nivel de prioridad. Por
tanto tenemos que:
D+N+R=P
Donde: D = Dimensin
N = Necesidad
R = Recursos
P = Prioridad.
Dimensin:
Al evaluar la dimensin de un problema determinado, debemos tener en cuenta la
magnitud del mismo y su gravedad. Para medir la magnitud hay que valorar el porciento
de la poblacin que se encuentra afectada por el mismo, o la tasa de morbilidad de un
problema de salud especfico, dndosele mayor puntaje cuando mayor sea la magnitud,
as como que al evaluar la gravedad hay que tener en cuenta el grado de implicacin,
las consecuencias sociales, el grado de compromisos con la vida de la poblacin, tasas
de mortalidad, etc.
Mientras ms grave sea el problema, mayor puntaje debe recibir. Se hace una
valoracin integral de estos dos aspectos a tener en cuenta a la hora de ofrecer un
puntaje a la dimensin del mismo. Se les explica a los participantes la metodologa a
aplicar y democrticamente se decide el puntaje que dicho problema en el tem
especfico debe tener. Se utiliza un pizarrn o papelgrafo y se hace el siguiente
esquema en l para facilitarles a todos la calificacin. Se hace lo mismo con todos los
tems a valorar.
0 5 10 15 20
Poca magnitud Gran magnitud
Poca gravedad Muy grave o severo
(Menos puntuacin) (Ms puntuacin)
Necesidad:
En este aspecto hay que evaluar la necesidad real que tiene la comunidad de
solucionar el problema y para ello tenemos que cuestionarnos:
1. Es realmente imprescindible la solucin por la afectacin que el problema
ocasiona, o sea por su dimensin?
2. Existe un inters marcado por parte de la poblacin para su solucin?
3. Hay motivaciones suficientes por parte de los afectados?
4. De posponerse su solucin, se agravara el problema o aumentara su magnitud?
5. Puede realizarse a corto o largo plazo?
Tomando en cuenta las respuestas anteriores, la comunidad o una representacin de
ella, con sus lderes, organizaciones, etc., que es lo que generalmente sucede, que est
presente una muestra representativa de todos los elementos que la integran decidir
la puntuacin que se le dar a este aspecto segn la siguiente escala que se
representar tambin en el pizarrn o papelgrafo si se tiene a mano:
0 5 10 15 20
Poco necesaria su solucin Muy necesaria
Recursos:
Para evaluar los recursos que se necesitan para solucionar el problema planteado hay
que tener en cuenta si existen o no en el momento dado, tambin cunto cuesta la
inversin necesaria para lograrlos, por lo que debemos cuestionarnos lo siguiente:
1. Existen todos los recursos humanos y materiales necesarios?
2. Cunto costara invertir en recursos para la solucin?
3. Con los recursos que existen se puede resolver el problema? Se solucionaran en
parte o en su totalidad?
4. Es realmente factible en estos momentos, invertir recursos en su solucin?
En los dos acpites anteriores la puntuacin es directamente proporcional a la
dimensin o necesidad, o sea que a mayor valoracin de las mismas, mayor ser la
puntuacin y viceversa. En este punto la evaluacin es, por el contrario, inversamente
proporcional, o sea que a mayor cantidad de recursos o costos necesarios a invertir, el
tem recibir menor puntuacin, del mismo modo si es ms barato, requiere de menos
recursos o los que sean necesarios, estn al alcance de la mano, la puntuacin ser
mayor y mide realmente la factibilidad o no de solucin del problema. La evaluacin se

hara segn la escala siguiente, la que tambin mostramos grficamente al auditorio:
0 5 10 15 20
Muy costoso Poco costoso
Necesita muchos recursos o no hay Necesita pocos recursos o existen
recursos disponibles para su solucin recursos disponibles para su solucin
Con la aplicacin de este mtodo podemos determinar un puntaje, que aunque se basa
en elementos objetivos como son la magnitud, gravedad, necesidad, costos, etc.,
interviene como en todos los mtodos, el factor subjetivo a la hora de que un grupo de
personas determinen una puntuacin determinada. Sin embargo el mtodo no difiere en
cuanto a sus resultados al compararlo con otros aplicados, segn hemos podido
comprobar en la prctica y nos parece mucho ms simple y fcil a la hora de hacerlo.
Al concluirlo, se colocan todas las prioridades obtenidas en orden decreciente, pudiendo
hacerse una tabla como la que mostramos a modo de ejemplo a continuacin, lo que
facilita tener una representacin grfica de los resultados obtenidos con la aplicacin
del mtodo:
No. de Total de
Problema Dimensin Necesidad Recursos
prioridad puntos (P)
Micro-
1 20. 20 20 55
vertederos
Calles
2 18 20 10 48
oscuras
3 Alcoholismo 15 15 12 42
Deambu-
4 6 20 14 40
lantes
5 Etc.
El total de puntos que un problema puede obtener segn la aplicacin de este mtodo
es de 60 puntos
Otros mtodos utilizados en nuestro medio

Existen otros mtodos para determinar prioridades. En nuestro medio se utilizan con
cierto nivel de frecuencia el Mtodo FODA o tambin llamado Matriz DAFO y el Mtodo
Precede. En la APS, se ha utilizado mucho el Mtodo de Ranqueo, que no
abordaremos en este material, pues se encuentra en los textos de MGI, al alcance de
todos en los Policlnicos Docentes.
Matriz DAFO o Mtodo FODA

En qu consiste este mtodo? Las siglas del mismo significan:
F = Fuerzas (Elemento interno, positivo)
D = Debilidades (Elemento tambin interno, pero negativo)
O = Oportunidades (Elemento externo, positivo)
A = Amenazas (Elemento externo y negativo)
El mtodo consiste en evaluar los elementos que dependen del propio sistema a
evaluar, que puede ser el equipo de trabajo, con todos sus recursos humanos, un
centro de trabajo o estudios en relacin con lo que le rodea, como instancias superiores,
comunidad de los alrededores, u otro. En este caso evaluaremos los elementos internos
del mismo. Estos elementos pueden ser de carcter positivo como lo son las fuerzas
que presente, o de carcter negativo como pudieran ser sus debilidades.
Otros elementos no dependen directamente de lo que estamos evaluando, sino de
factores externos con los que se relaciona. Digamos por ejemplo en el caso de un
equipo de salud mental, con la direccin del hospital o policlnico, el presidente del
Consejo Popular, la Direccin Municipal de Salud, entre otros. Estos factores externos
pueden brindar ayuda u ofrecer resistencia.
En el primer caso son elementos positivos, que vienen a sumarse a las fuerzas internas
que tiene el elemento a evaluar, en este caso son las facilidades. En el segundo, los
elementos son negativos, que van a frenar el desarrollo del trabajo o la solucin de los
problemas detectados, son entonces las llamadas amenazas.
Los resultados del anlisis se ofrecen en un esquema en un pizarrn o papelgrafo, de
tal modo que todos los participantes puedan verlo con facilidad y opinar acerca de los
diferentes factores que influyen positiva o negativamente, como muestro a continuacin:
uerzas portunidades
ebilidades menazas
Pongamos un ejemplo para que el lector pueda darse cuenta del mtodo con mayor
objetividad. Se muestra el esquema anterior en la pizarra a todos los participantes y se
les pide que comiencen a enumerar todas las caractersticas del elemento a evaluar, en
forma de una lluvia o tormenta de ideas, como por ejemplo pudieran ser las siguientes:
Equipo de Salud mental conformado
Problemas constructivos del local destinado para CCSM
Falta de apoyo de la Direccin Municipal de Salud
No hay voluntad poltica en el municipio para lograr un local adecuado
Capacitacin adecuada de todos los miembros del ESM (Diplomados y Msters)
Entrenamiento en nuevas tcnicas de intervencin comunitarias
Carencia de espacios suficientes para desarrollar todas las actividades que se
necesitan
Existencia de un local en el Consejo Popular que puede ser utilizado
Apoyo moral del GOSMA provincial y nacional
No apoyo directo y objetivo del GOSMA con los decisores municipales
Ayuda moral y material de la direccin del policlnico
Apoyo incondicional del Servicio de Psiquiatra del Hospital de base

Existencia de problemas no solucionados
Ahora nos corresponde ubicar cada elemento en el lugar que le corresponde. Veamos
el esquema como quedara:
uerzas portunidades
Equipo de Salud mental conformado Existencia de un local en el consejo Popular

Capacitacin del ESM Apoyo moral del GOSMA provincial y nacional
Entrenamiento en nuevas tcnicas de Ayuda de la direccin del policlnico
intervencin comunitarias Apoyo del S. de Psiquiatra del Hosp. de base
Problemas constructivos del local del CCSM Falta de apoyo de la Direccin Municipal de Salud
Carencia de espacios para las actividades No hay voluntad poltica para un local adecuado
Existencia de problemas no solucionados No apoyo objetivo del GOSMA con decisores
municipales
ebilidades menazas
Como podemos observar, este mtodo es muy til para evaluar y analizar los
problemas que estn presentes cuando algo no est funcionando bien, cuando existen
dificultades dentro de un departamento, un servicio, una escuela, una fbrica y hasta en
una localidad determinada, pero no muy extensa. Grficamente se pueden observar
todos los elementos que entran a formar parte del buen funcionamiento o del malo,
tanto los que dependen del trabajo interno como los que dependen del exterior. (45).
Mtodo Precede
PRECEDE son las siglas de los factores que debemos tener en cuenta a la hora de
tomar decisiones sobre la bsqueda de soluciones a los problemas encontrados.
De esta manera:
Predisponentes
Reforzadores
Enable (Facilitadores)
Causas
Educativas
Diagnstico
Evaluacin
En el mtodo Precede, se incluyen tres elementos:

1. Factor de conducta
2. Modificabilidad
3. Importancia
En el primero vamos a incluir el problema en s, como por ejemplo pudiera ser el control
de expendio de bebidas alcohlicas, o quizs el aumento de la venta de bebidas
sustitutivas, tal vez la conducta suicida, la creacin de microvertederos en las calles, en
fin aqu incluiramos el problema o necesidad sentida de la poblacin o del equipo de
salud, segn sea el caso.
A los otros dos elementos le vamos a dar una puntuacin con valores que oscilan entre
1 y 3, utilizando cifras decimales, si fuera necesario hacerlo. La escala a utilizar sera
as:
1 2 3
Moderado Alto Muy alto
Seguidamente que hemos valorado cada aspecto segn su modificabilidad e
importancia, procedemos a colocarlos en 4 cuadrantes (100), de forma algo similar a lo
que hicimos con el Mtodo FODA. Vamos a ilustrar la metodologa:
3 2 1
Muy importante Muy importante

Modificable Muy poco modificable
Prioritario Son polticos
Poco importante
Muy modificable Menos importante
Son de xito Menos modificable
1 2
Pongamos un ejemplo para que el lector pueda comprender:
Necesidad sentida: Modificabilidad Importancia
1. Conducta suicida 2.2 2.9
2. Presencia de deambulantes 2.4 2.7

3. Calles oscuras y rotas 1.3 2.5
4. Falta de recreacin saludable 1.6 2.8
5. Problemas constructivos de casas 1.2 2.1
6. Necesidad de charlas educativas 2.9 1.8
7. Falta de intersectorialidad 2.6 1.5
8. Animales domsticos en las calles 1.7 1.3
9. Calle marginal sin asfaltar 1.3 1.2
Veamos ahora cmo quedaran los problemas en el esquema de los cuadrantes:
LO QUE ES MEJOR LO QUE ES POLTICO
3 2.5 2 1.5 1
1
4
4
2.5 3
5
2
1.5 7
8
9
1 LO QUE PRODUCE XITO
(Impacto) LO QUE ES DE POCO INTERS
Estrategias de Intervencin para cada problema detectado.

Plan de accin
Una vez que hayamos determinado cules son las prioridades en relacin con los
problemas detectados en una comunidad especfica, debemos proceder entonces a
planificar las diferentes actividades que el ESM, el EAPS y la comunidad a travs de
acciones de co-gestin o autogestin van a realizar para dar solucin a cada
problema de salud.
Para ello se confecciona un Plan de Accin que consiste en programar las diferentes
tareas delimitando el tipo de actividad a realizar, sus participantes, el o los tipos de
recursos que son necesarios para su desempeo, el lugar donde se va a realizar y el

tiempo o momento en que se va a hacer lo programado (fecha y hora). Este plan de
accin recoge una programacin de todas las actividades que se planifiquen y tiene
como valor fundamental que a travs de l podemos controlar su ejecucin o no, el
xito o fracaso de cada una y de esta forma retroalimentarnos para proseguir,
perfeccionar o corregir errores en su realizacin.
1. Tipo de actividad: Deber describirse el tipo de actividad a realizar para solucionar
un problema o parte de l. Ej.: Recogida de basura, localizacin de deambulantes,
tipificacin del consumo de alcohol, etc.
2. Participantes: En cada actividad deber especificarse quines sern los que
participarn en su ejecucin. Ej.: ESM, EAPS, CDR, delegado, comunidad, etc.
3. Responsables: Cada accin debe tener una persona que deber responsabilizarse
con la ejecucin de la misma y al que se le pedir cuentas al evaluar peridicamente
el plan. Ej.: Delegado, presidente del CDR # 2, coordinador de zona, mdico de la
familia, etc.
4. Recursos: Debern consignarse los tipos de recursos que son necesarios para la
ejecucin de la actividad programada. Los recursos dependen de aspectos humanos
o materiales y se pueden clasificar segn el tipo de resolucin del problema en:
Administrativos.
Educativos.
Recreativos.
Culturales.
Deportivos.
Comunitarios o sociales.
Asistencial o teraputico.
Investigativo.
Judicial, etc.
5. Lugar: Se especificar el lugar en el que se va a realizar la actividad programada.
Ej.: Zona de los CDR, consultorio mdico, CDR # 16, CCSM, etc.
6. Tiempo: Se sealar el tiempo que se requiere para su ejecucin o la fecha y hora
exacta en que se realizar la actividad programada. Ej.: Dentro de los prximos seis
meses, en el segundo trimestre del ao, todos los meses, los primeros lunes de
cada mes a las 8.00 p.m., etc.
Problema Actividades Participantes Responsable Recursos a Lugar Fecha en

detectado programadas utilizar donde se que se

realizar realizar
Para confeccionar el Plan de Accin, el ESM o de APS con la comunidad y sus lderes
debern trazarse las estrategias de intervencin para cada problema detectado y de all
saldrn las diferentes acciones que debern realizarse. Ej.: para solucionar el problema
de los deambulantes, se podran programar un nmero de actividades en las que
intervendra el ESM en unas, el grupo de prevencin en otras, el EAPS, la comunidad y
sus dirigentes en otras, etc., segn mostramos en un plan de accin supuesto:
Problema Actividades Participantes Respons. Recursos Lugar Tiempo

Vertederos Limpieza de Cederistas Delegado. Administrativo. Vertederos de Domingo 3-oct.
vertederos Comunales Resp. comunitario Circunsc. 133 8.00 am.
comunales
Recogida de Comunales. Comunales Administrativo Circunsc. 133 Das alternos.
basura poblacin
Charlas Cederistas. Coordinador Educativo Consultorio 44- 1ros lunes de
educativas EAPS de 2 mes. 8.00 pm.
Zona, EAPS
Deambulan- Deteccin de ESM, EAPS, Grupo de Administrativo. Circunsc. 133 Durante el mes
tes deambulantes grupo prevencin comunitario en curso
Prev. Social , social
CDR,
PNR, poblacin
Evaluacin ESM, EAPS, ESM Asistencial. CCSM Lawton Durante el
clnica de Deambulantes, comunitario trimestre.
deambulantes familiares,
vecinos
Tto y ESM, EAPS, ESM Asistencial CCSM A partir de la
rehabilitacin de Deambulantes, (teraputico), evaluacin de
cada uno. familiares, Comunitario cada uno
vecinos.
Etc. Etc. Etc. Etc. Etc. Etc. Etc.
Como hemos visto, para cada problema se han programado tres actividades que
vendran a constituir las estrategias de intervencin para cada uno de ellos. Podemos
decir entonces que el programa de actividades que hay que trazarse para solucionar un
problema de salud con un orden lgico y acorde a las posibilidades locales de cada
comunidad, es lo que constituyen las estrategias de intervencin de dicho problema.
Podemos afirmar que el diagnstico de salud o anlisis de la situacin de salud,
atraviesa por las siguientes etapas:
1. Identificacin de problemas:
Conocimiento = cul?
Definicin = cmo?
Exploracin = por qu?
Clasificacin = Resolucin (recursos).
2. Exploracin de alternativas con las posibles soluciones eficaces y factibles.
3. Determinacin de prioridades con participacin comunitaria (Mtodos de Hanlon,
Levav, Mapa de Riesgos y Recursos, FODA, Precede, DNR, etc.).
4. Plan de Accin.
5. Evaluacin.
Reflexin:
Cumplimiento de tareas
Eficacia de soluciones.
Detectar errores.
Destacar logros.
Generalizar experiencias.
ORGANIZACIN DE LA POBLACIN CUBANA:

El Consejo Popular y la Circunscripcin ndice
como hemos visto hasta aqu, la participacin comunitaria es

imprescindible para implantar el Modelo de Atencin Comunitaria. Es
importante que el ESM conozca cmo est organizada la poblacin,
cules son sus lderes para desarrollar la intersectorialidad en el
trabajo diario. Vamos a utilizar el municipio 10 de Octubre como un
ejemplo prctico pues es en el que he trabajado la mayor parte de
mi vida laboral para que los lectores puedan comprender mejor este sistema
organizativo, que es vlido para todos los municipios y Consejos Populares en el resto
de Cuba.
El Municipio 10 de Octubre, es uno de los 15 municipios de la capital del pas, limita al
norte con los Municipios Habana Vieja y Cerro, al Este con San Miguel del Padrn, al
Oeste con Cerro y Boyeros y al Sur con el Municipio Arroyo Naranjo. Tiene una
poblacin de cerca de 225 545 hab. , siendo el ms poblado de todo el pas. Est
dividido poltico-administrativamente en 9 Consejos Populares: Tamarindo, Luyan,
Santos Surez, Jess del Monte, Acosta, Lawton, Vista Alegre, Vbora y Sevillano.
Cada Consejo Popular est constituido por los delegados de las circunscripciones que
el mismo delimita. La poblacin de cada circunscripcin, elige democrticamente a su
delegado, primero proponiendo en asambleas populares a los posibles candidatos y
posteriormente durante las elecciones, a travs de un voto secreto, directo e individual,
elige al que considere el mejor que lo represente ante la Asamblea Municipal del Poder
Popular.
Todos los delegados electos dentro de un Consejo Popular, se renen y dentro de ellos
eligen a un presidente y adems a uno o dos vicepresidentes, en dependencia del
tamao del mismo, los que funcionan a partir de esos momentos, como cuadros
profesionales de trabajo del Poder Popular. El resto de los delegados, atienden a sus
electores durante el tiempo que les queda libre, despus de su jornada laboral habitual.
A su vez, los delegados de las circunscripciones, constituyen la Asamblea Municipal del
Poder Popular que conforma el rgano de Gobierno Local, investido de la ms alta
autoridad para el ejercicio de las funciones estatales en la demarcacin que
representan, en este caso el municipio y para ello dentro del marco de su competencia
y ajustndose a la ley, ejercen gobierno en el nivel local. Todos los delegados eligen al
presidente de la Asamblea Municipal y al ejecutivo que lo representar en ese nivel.
En el Nivel Provincial y Nacional, se hacen las proposiciones en los diferentes

organismos del Estado y con participacin popular, de los posibles candidatos a
miembros de la Asamblea Provincial y a diputados a la Asamblea Nacional del Poder
Popular. Un nmero de ellos representan a un Consejo Popular, presentndose como
candidatos por el mismo.
Se publican las biografas y fotos de cada uno de ellos por la prensa escrita y televisiva,
adems en pancartas para que todo el pueblo conozca las condiciones de cada uno, las
que se colocan en lugares pblicos dentro de cada Consejo (bodegas, carniceras,
mercados, oficinas de correos, murales de los CDR y en todo lugar donde sea posible la
accesibilidad de los electores a la informacin).
En un segundo proceso de votacin, el pueblo vota por ellos, tambin hacindolo de
forma directa, secreta e individualmente, eligiendo a todos los que considere aptos para
representarlo en dichas instancias. En esta ocasin no vota por uno solo de los
candidatos, sino que har un voto mltiple. Se propone al pueblo Un s por todos,
pues se supone que todos a ese nivel de proposicin, poseen los mritos y desempeo
adecuados para pertenecer a las mismas.
De igual modo que se procedi en el nivel municipal, se procede en el provincial y
nacional, eligiendo el ejecutivo que dirigir cada uno. Cada Asamblea tendr un
presidente y un ejecutivo. En el nivel nacional, toda la Asamblea elige los que integrarn
el Consejo de Estado y a su presidente.
Cada municipio del pas tiene a su asamblea municipal, cada provincia la suya, con sus
respectivos presidentes y ejecutivos que la dirigen en el nivel que corresponda. En ellas
se discuten los problemas que ataen a cada demarcacin que dirigen. La Asamblea
Nacional dirige a todo el pas con su Consejo de Estado.
Organizaciones presentes en la comunidad

Centraremos nuestra atencin en el sistema organizativo vigente en las propias
localidades que constituyen la comunidad con la que el CCSM y las ASM tendrn que
trabajar directamente.
Las diversas administraciones locales, adems constituyen las propias asambleas, y a
su vez dirigen las entidades econmicas de produccin y servicios de subordinacin
local. La vicepresidencia del Consejo de la Administracin en el municipio la ocupa a su
vez el Director Municipal de Salud, quien est subordinado al Presidente de la
Asamblea Municipal del Poder Popular.
Durante mucho tiempo dentro de cada Consejo Popular, funcionaban tres grupos de
trabajo bsicos: el Consejo de Salud, el Grupo de Prevencin Social y la Zona de
Defensa. Los dos primeros, eran integrados por el presidente y vicepresidente, una
representacin del MINSAP constituida por la direccin del policlnico correspondiente y
el Jefe del Grupo Bsico de Trabajo del rea, una de Cultura, otra de Educacin, una de
Deportes y Recreacin (INDER), Federacin de Mujeres Cubanas (FMC), Comits de
Defensa de la Revolucin (CDR), responsable de Atencin a Menores por el Ministerio
del Interior (MININT), Direccin de Trabajo y Seguridad Social, Asociacin de

Combatientes y Orden Interior (PNR).
Como podemos observar la intersectorialidad presente en cada grupo, facilitaba el
desarrollo del trabajo en la base, a nivel del propio consejo. En muchos lugares
funcionaba tambin el grupo de prevencin de la propia circunscripcin, que lo presida
el delegado y representaciones de las organizaciones comunitarias, tanto de masas
como polticas, y con la participacin de personas voluntarias dentro de la propia
comunidad, con cierto nivel y prestigio dentro de la misma, como profesores, mdicos,
juristas, dirigentes y otros residentes en la misma, llevando el trabajo intersectorial
mucho ms a nivel local y estratificado.
Actualmente la Federacin de Mujeres Cubanas (FMC), es quien lleva el peso del
trabajo de prevencin social y este grupo, que funcionaba a nivel de consejo, ahora lo
hace en el nivel municipal, dndole un peso importante a la prevencin de las
adicciones, sobre todo de las drogas, con participacin de todos los sectores en ese
nivel y de todos los presidentes de los Consejos Populares.
Otro grupo que funciona localmente son las llamadas Zonas de Defensa, que estn
integradas por miembros de la comunidad y el propio Consejo Popular, las que se
activan cada vez que sea necesario.
En cada circunscripcin, adems del delegado que la representa, existe un grupo zonal
del Partido Comunista de Cuba (PCC), un Comit de Zona de los CDR, un Bloque de la
FMC, una Asociacin de Combatientes, y un sector de la PNR, tal y como se muestra
en los esquemas.
La Direccin Municipal de Salud dirige varias instituciones del Primer Nivel de Atencin
y del Segundo. Entre las instituciones de la APS enclavadas en el municipio 10 de
Octubre, se encuentran 8 reas de Salud con sus respectivos policlnicos: Lawton,
Luyan, Santos Surez, 30 de Noviembre, Luis A. Turcios Lima, Luis de la Puente
Uceda y 14 de Junio.
Cada rea de salud cuenta con un nmero de consultorios del Mdico y la Enfermera
de la Familia (CMF), que ha variado entre 40 y 50 cada una como promedio, que son
atendidos por la Direccin de cada policlnico y los grupos bsicos de trabajo (GBT).
Actualmente se ha hecho una redistribucin de los CMF, pues muchos profesionales y
tcnicos nuestros se encuentran cumpliendo misiones internacionalistas, en pases
hermanos.
Los lderes comunitarios formales y no formales y su papel en el trabajo

intersectorial
La intersectorialidad es esencial para poder desarrollar el trabajo en el Modelo de
Atencin Comunitaria. Dentro del Consejo Popular funcionan todas las instituciones
comunitarias que se encuentran enclavadas en la localidad. Los dirigentes de esas
instituciones polticas, de masas y estudiantiles, constituyen los lderes formales.
Aquellas personas que ocupan cargos dentro de organizaciones no gubernamentales,

son los lderes no formales.
El ESM y el EAPS, no pueden desarrollar su trabajo si no existe una integracin con los
factores que integran la comunidad para desarrollar el trabajo local. Trabajo no slo
dirigido a la identificacin de los problemas de salud o necesidades sentidas de la
poblacin, sino en el diseo y ejecucin de acciones que sean capaces de
solucionarlas. Ya abordamos anteriormente la importancia de la capacitacin de los
recursos en tcnicas de intervencin comunitarias, que incluyen elementos preventivos
y de promocin de salud a toda la comunidad. Estas herramientas de trabajo bien
administradas redundan en un impacto social beneficioso.
LIDERES FORMALES DE LA COMUNIDAD:
PRESIDENTE
CONSEJO POPULAR: CONSEJO DE SALUD
1 o 2 VICEPRESIDENTES GRUPO DE PREVENCION SOCIAL
CIRCUNSCRIPCIONES (10 a 15) CONSEJO DE DEFENSA
C
CIRCUNSCRIPCION:
DELEGADO DE CIRCUNSCRIPCION
1 PRIMER SECRETARIO
NUCLEO ZONAL 2 SECRETARIOS
DEL P.C.C.
1 PRESIDENTE
ASOCIACION DE 1 SECRETARIO
COMBATIENTES: 1 RESPONSABLE DE FINANZAS
1 COORDINADOR
1 VICECOORDINADOR
ZONA DE LOS C.D.R.: 1 VIGILANCIA
1 ECONOMIA Y SERVICIOS
1 IDEOLOGICO
VARIOS C.D.R. EN 1 PRESIDENTE
LAS CUADRAS 1 VICEPRESIDENTE
1 VIGILANCIA
1 ECONOMIA Y SERVICIOS
1 IDEOLOGICO
BLOQUE DE LA F.M.C.:
1 SECRETARIA GENERAL
1 ORGANIZADORA
1 EDUCACION E IDEOLOGICA
VARIAS DELEGACIONES
DE LA F.M.C. 1 SECRETARIA GENERAL
1 ORGANIZADORA
1 EDUCACION E IDEOLOGICA
1 TRABADORA SOCIAL
(BRIGADISTA SANITARIA)
SECTOR DE LA P.N.R.: 1 JEFE DE SECTOR

GRUPOS DE TRABAJO DEL CONSEJO POPULAR Y OTRAS ORGANIZACIONES:
CONSEJO POPULAR:
CONSEJO DE SALUD GRUPO DE PREVENCION
SOCIAL
Presidente del Consejo Popular

Vicepresidente
Direccin del Policlnico
(MINSAP).
JGrupo Bsico de Trabajo
J del ESM del CCSM
Responsable de Cultura
Responsable de Deportes
(INDER)
Representante de la FMC
Representente de los CDR
Responsable de menores
(MININT)
Responsable de Educacin
(MINED)
Representante de Orden Interior
(PNR)
Representante de Direccin de
Trabajo (CETSS)
Representante de Asociacin de
Combatientes. Presidente Consejo Popular
ZONA DE Vicepresidentes
DEFENSA Brigadas de Produccin y
Defensa. MTT.
Milicias de Tropas
Territoriales
Representante FAR-MININT
LIDERES NO FORMALES DE LA COMUNIDAD:

ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES:
SACERDOTES:
IGLESIAS E INSTITUCIONES
CATLICAS
IGLESIAS E INSTITUCIONES
PASTORES: RELIGIOSAS PROTESTANTES:
BAUTISTAS
PENTECOSTALES
EVANGLICAS
ASAMBLEA DE DIOS
COMUNIDAD HEBREA
TESTIGOS DE JEHOV, ETC.
SANTEROS
PALEROS (PALOMONTE)
BABALAWOS: ESPIRITISTAS
ABAKUAS
MASNICAS
ASOCIACIONES DE ETC.
FRATERNIDAD:
FUNDACIONES
GRUPOS DE AUTOAYUDA Y DE
INSTITUCIONES: AYUDA MUTUA
CORPORACIONES
ETC.
ALCOHLICOS ANNIMOS (A/A)

OTRAS ORGANIZACIONES GRUPOS DE ROCKEROS
DE LA COMUNIDAD: FANS DE GNEROS MUSICALES
(TANGO, MSICA CAMPESINA,
BOLEROS, ETC.)
MAFIA (EN OTROS PASES)
Individuos que viven en la

comunidad y que por sus
caractersticas de personalidad, son
capaces de movilizar a las masas o
son respetados y queridos por
LIDERES NATURALES: valores individuales que poseen.
Barrientos G; Len M.; Hernndez Teresa; Lomba Paula; et cols.: Manual de

desempeo en Salud Mental. (Colectivo de autores). Grupo Nacional de Psiquiatra.
MINSAP. Material de estudio distribuido a todas las provincias del pas. Ao 2000.
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Vila Miriam: Psicoterapia de Familia. Mimeo. Conferencia de la Maestra en
Psiquiatra Social. Curso acadmico 1996-97. Ciudad Habana.
EPIDEMIOLOGA PSIQUITRICA.
Elementos generales sobre Epidemiologa. ndice
uando hablbamos de que el Modelo de Atencin Comunitario,

presenta tres perfiles bsicos, decamos que uno de ellos era el
epidemiolgico, porque se aplica el mtodo epidemiolgico en la
deteccin de las necesidades sociales de la Salud Mental de la
poblacin, fundamentalmente cuando confeccionamos la
investigacin fundamental del trabajo comunitario: el diagnstico de
salud.
Tener elementos bsicos acerca de la epidemiologa psiquitrica es esencial para poder
desarrollar el trabajo en la comunidad. No pretendemos hacer un tratado sobre esta
temtica, sin embargo abordar la esencia que debemos conocer todos los que
trabajamos vinculados a la Atencin Primaria de Salud.
Qu es la Epidemiologa? Muchas han sido las deficiniones que diferentes autores han
brindado a travs de la historia. De entrada, tenemos que partir del concepto de que no
es posible considerar a las enfermedades fuera del contexto en que se manifiestan,
tampoco podemos considerarlas como expresin de un estado morboso individual. Las
enfermedades tenemos que concebirlas como un fenmeno de masas, cuya
envergadura trasciende lo individual para llegar a lo social, o sea como un fenmeno de
masas. Esta concepcin no excluye que el estudio de las enfermedades como un
fenmeno natural, tienen en cuenta lo social como un componente igual que el biolgico
que lo integra.
Los diferentes estudiosos de esta temtica, han formulado deficiniones que se
relacionan con el momento de desarrollo que esta rama de las Ciencias Mdicas ha
presentado. Algunos autores definen a la Epidemiologa como El estudio de la
distribucin de las enfermedades en el espacio y el tiempo dentro de una determinada
poblacin, as como de los factores que influyen en su distribucin (Lilienfeld 1957).
Otra definicin nos plantea: Es la rama de la Medicina que estudia las enfermedades
como un fenmeno de masas, analizando los factores y condiciones que determinan su
ocurrencia, frecuencia y distribucin en la colectividad (Normas de Epidemiologa.
MINSAP. 1962)
Otros autores con concepciones ms recientes y a la luz del desarrollo de la medicina,
donde la enfermedad no es la esencia, sino el criterio de salud, nos plantean: La
Epidemiologa es el estudio de las condiciones de salud de una poblacin en relacin

con cualquier factor o factores que existan o afecten dicha poblacin y pudieran influir
en el origen del estado de salud o su distribucin en la misma (Lemkau 1965)
Yo dira un poco ms, pues incluira los elementos vulnerabilidad, riesgo, proteccin y
resiliencia en esta concepcin, pues con la aparicin y dominio de las enfermedades
crnicas no transmisibles, entre las que se encuentran las psiquitricas, estos
elementos son esenciales para conocer las determinantes de salud de una localidad
determinada.
En el caso de las enfermedades transmisibles, que dominaron histricamente el mundo
durante muchsimos aos, la relacin causa-efecto es esencial a la hora de enunciar la
concepcin de la epidemiologa. Recordemos que las enfermedades infecto-
contagiosas producan y an muchas de ellas producen en la actualidad un impacto
social importante por la magnitud de muchas epidemias y por el corto perodo de tiempo
en que se producan.
Durante la Edad Media se describen pandemias importantes que hacen que se esbocen
elementos epidemiolgicos, en relacin con los conocimientos que se tenan en la
poca. Sin embargo, no es hasta los aos de mediados del siglo XIX que esta rama de
la medicina se desarrolla. Se consideran a saber tres elementos que tienen que ver con
la misma:
La clnica
La estadstica
La medicina social
No podemos obviar a los aspectos clnicos, pues a travs de ellos se pueden
diagnosticar las diferentes enfermedades, aportando una metodologa cientfica para
lograrlo individualmente y esbozar a la enfermedad como un fenmeno de masas. En la
actualidad existe una rama, denominada epidemiologa clnica que se encarga del
estudio de casos y controles y de la evaluacin teraputica de determinados
procedimientos.
La estadstica permite conocer la magnitud, incidencia, prevalencia de un fenmeno
patolgico, el rea geogrfica afectada, los diferentes grupos de edades u otros
elementos demogrficos afectados. Las matemticas aplicadas a investigar estos
fenmenos, permite incluso correlacionar diferentes variables de estudio entre s. Ms
modernamente se incorpora la computacin que ha venido a tecnificar ms el
procesamiento estadstico, facilita realizacin de clculos, confeccin de tablas y
grficos de los resultados obtenidos.
Por otro lado la medicina social, permite ubicar lo individual en la colectividad, el
enfermo como un fenmeno que puede trascender a lo social. Los aspectos
relacionados con la falta de higiene, la polucin medio-ambiental, el efecto invernadero
por la emisin de gases a la atmsfera, producto del desarrollo industrial, los cambios
climticos que afectan a la salud humana, la aparicin de factores de riesgo presentes
en las condiciones de vida de diferentes grupos humanos, entre otros muchos, son
elementos a tener en cuenta cuando abordamos las diferentes enfermedades, por lo

que es importante su participacin en la epidemiologa.
En los pases desarrollados, la evolucin y predominancia de las diferentes
enfermedades a travs de la historia, pasa por tres fases:
La primera se caracteriza por el predominio de las enfermedades infecto-
contagiosas, como ya vimos anteriormente. En ellas el factor social est
presente en las condiciones de vida de ciertos grupos humanos, como la
marginacin, la falta de higiene y pobreza extrema v/s opulencia y riquezas,
signo de los grandes contrastes que presenta la sociedad capitalista.
La segunda fase se corresponde al predominio de las enfermedades crnicas
no transmisibles y las degenerativas, como son la hipertensin arterial, el asma
bronquial, la diabetes mellitus, el cncer, las enfermedades del corazn y
cerebrovasculares. En este caso el componente social se extiende a otros
aspectos como son los modos de vida de toda la sociedad, las condiciones de
vida de ciertos grupos humanos en riesgo o vulnerables al dao y en los estilos
de vida de las personas, como son la dieta, hbitos txicos, uso saludable del
tiempo libre entre otros.
La tercera fase se refiere a las condiciones que afectan a la salud, producidas
por condiciones externas, tanto directamente como de forma indirecta. En este
sentido desde el punto de vista social, influyen los elementos macro y micro
sociales, la conducta individual y el medio familiar.
Toda sociedad desarrollada o industrializada, pasa por todas estas etapas o fases. La
primera predomin durante muchos aos, ahora predominan la segunda y tercera, a
pesar que an podemos encontrar la primera, por la marginacin en que viven ciertos
grupos sociales.
En los pases del llamado Tercer Mundo, el panorama es bien distinto, pues coexisten
las tres fases al mismo tiempo. En nuestra rea geogrfica se aade a esto, la carencia
de servicios asistenciales suficientes para abastecer las necesidades de gran parte de
la poblacin, a veces cuando existen, las personas no pueden acceder a los servicios
de atencin. Muchas veces el desarrollo tecnolgico est muy limitado por factores
econmicos y est destinado a sectores minoritarios de los habitantes.
Desde el punto de vista psiquitrico, la epidemiologa trasciende el concepto clsico de
enfermedad e incluye en su campo de accin a todas las situaciones que afectan a la
salud mental de la poblacin, o lo que es lo mismo, su bienestar, fsico, psicolgico y
social.
Se mantiene por tanto vigente la concepcin relacionada con la triada, motivo de
estudio de la epidemiologa: personas, lugar y tiempo. O sea que responde a las
preguntas: Quines y cuntos? Dnde? y Cundo? Existe otra triada que no
debemos olvidar y que ha sido y an sigue siendo un elemento importante dentro de la
epidemiologa, que es la relacin:
Esta triada en las infecto-contagiosas es fcil de determinar, pero en el cuadro

epidemiolgico actual con la introduccin de otros factores como son los riesgos, la
multicausalidad de las enfermedades se hace ms compleja.
El enfoque actual es el multicausal y en este sentido se producen dos situaciones a

saber:
En la causalidad de las situaciones de salud se pueden reconocer tres tipos de

problemas:
Estructurados
Semiestructurados
Inestructurados
Problemas estructurados: Las variables que intervienen son conocidas, por lo que se
puede establecer una relacin probabilstica entre ellas y el resultado. La relacin
causa-efecto es ms directa:
Problemas semiestructurados: En esta problemtica se conocen algunas variables y

otras son insuficientes o simplemente no se conocen. Por tanto las relaciones entre
ellas sern probabilsticas en un % determinado:
Problemas inestructurados: En este tipo de problemas las variables no son conocidas o

completamente conocidas, lo que favorece la incertidumbre. No hay seguridad en la
relacin probabilstica. Este tipo de problema queda reservado al campo de la salud-

enfermedad mental, las relaciones sociales y donde la subjetividad predomina sobre lo
objetivo. Se establece una relacin causa-efecto laxa, con determinantes de una
situacin dada:
Es por tanto que la triada agente-hospedero-medio, es sustituido por una ttrada:
Esta ttrada, tiene una mejor aplicacin en la multicausalidad de las enfermedades y

sobre todo en los problemas de salud semiestructurados y en los inestructurados.
Ofrece las siguientes ventajas:
Los elementos estilo de vida, medio ambiente y sistema de salud poseen
equivalencias en cuanto a importancia
En cada determinante y en las combinaciones posibles entre ellas, podemos
encontrar la causa y la posible evolucin del problema de salud.
Se hace posible analizar una enfermedad o condicionante de salud por el peso o
valor de cada uno de los determinantes
El estudio de la salud se efecta desde una perspectiva mucho ms abarcadora.
Por todo lo anteriormente explicado es que la Epidemiologa necesita un cambio en sus
concepciones antiguas, se hace ms amplio su alcance y campo de accin, se necesita
profundizar en enfermedades con etiologas multicausales o muchas veces
desconocida, en problemas tales como la evaluacin de los riesgos y no slo de las
enfermedades, de los elementos que brinda el medio social, la participacin de la
comunidad en la toma de decisiones, los estilos de vida, etc.
La proyeccin comunitaria de la Medicina, y dentro de ella la Psiquiatra, con el
desarrollo de la investigacin en relacin con las necesidades asistenciales y de
prevencin, es lo que ms se acerca a estos aspectos de la llamada nueva
epidemiologa. Se parte del diagnstico o anlisis de la situacin de salud y se
profundiza en los diferentes problemas detectados en el examen preliminar,
identificando riesgos, elementos protectores, vulnerabilidad y resiliencia capaces de
influir en el fenmeno salud-enfermedad mental.
El Mtodo Epidemiolgico en Salud Mental Comunitaria

Para poder llevar la investigacin en el campo de la salud mental o de cualquier otro de
las ramas de la medicina, es necesario aplicar el llamado mtodo epidemiolgico. Qu
es el mtodo epidemiolgico? Es un mtodo cientfico destinado a establecer las
causas e indicar las medidas de control en relacin con las enfermedades, o ms all
an, con el bienestar de la poblacin.
Este mtodo est formado por una serie organizada de medidas y procedimientos,
debiendo contemplar las diferentes variables, flexiblemente para adaptarse al problema
que se estudia y los objetivos propuestos. Se consideran en sentido general cuatro
modalidades del mtodo epidemiolgico (Horwitz):
1. Descriptivo. Cuando se estudia la distribucin de un fenmeno en cuanto a
cantidad de personas afectadas, variables demogrficas, regin o localidad
implicada y el tiempo en que se produce dicho fenmeno.
2. Explicativo. En esta modalidad se plantea una hiptesis que trata de explicar las
causas de la aparicin del fenmeno estudiado.
3. Analtico. En sta, se examinan las hiptesis desarrolladas partiendo de los
estudios descriptivos.
4. Experimental. Demuestra las hiptesis que sobrepasaron las pruebas tericas.
Adems debemos considerar que existen dos tipos fundamentales de estudios al aplicar
el mtodo epidemiolgico:
Directos: Cuando se aplican instrumentos directamente a la poblacin de estudio en
una regin geogrfica determinada y en un tiempo o momento determinado.
Ejemplos: Test de CID, CAGE, Whokool Bref, Inventario de Deterioro Psicolgico, de
Impacto en la Rehabilitacin, de Riesgos en la conducta suicida, y muchsimos ms.
Indirectos: Cuando la informacin la obtenemos a partir de registros o documentos
previamente confeccionados dentro del sistema de salud o fuera del sector. Por
ejemplo: Al realizar el diagnstico de salud y revisar registros estadsticos, fichas
familiares, o al investigar sobre alguna entidad revisando las historias clnicas, entre
otras.
La Epidemiologa, a la luz del desarrollo actual y para responder a las necesidades de
salud de la poblacin, tiene que ampliar su campo de accin. En el trabajo comunitario
se aplica tanto el modelo clnico como el epidemiolgico, pero ambos sufren
transformaciones en su prctica diaria. El modelo clnico identifica no slo los
problemas del individuo, sino tambin de la familia, el epidemiolgico debe enfocarse a
la exploracin de las necesidades de grupos humanos, definiendo los de mayor riesgo,
valora la equidad de la atencin, identifica las determinantes de la Salud Mental y
adems seala posibles elementos etiolgicos e identifica diferentes estilos de vida de
las personas.
Es tambin de utilidad para la evaluacin de proyectos, servicios y programas y para
monitorear las diferentes alternativas de atencin intra y extrahospitalarias. Es por todo
ello que el factor social adquiere una nueva dimensin. La epidemiologa no slo est
limitada al estudio de la distribucin y frecuencia de las enfermedades en el lugar y el
tiempo, sino tambin de las determinantes de la salud de los individuos. Para ello debe
modificar sus mtodos de trabajo.
Los estudios de tipo cuantitativos, son clsicos en las investigaciones epidemiolgicas
tradicionales, as como los cualitativos muy bien delimitados por las diferentes ciencias
sociales, deben complementarse e integrarse para lograr un objetivo comn. No vamos
a detenernos en aspectos relacionados con la metodologa para desarrollar una
investigacin. No es este material un libro sobre esta temtica, pero s considero
necesario puntualizar aspectos relacionados con las tcnicas cuantitativas y cualitativas
para desarrollar estudios en el medio comunitario.
Algo sobre metodologa de la investigacin.

Al tratar de hacer alguna investigacin es necesario ubicarse primero en la especialidad
sobre la que vamos a investigar. En el caso de la Psiquiatra Social y Comunitaria, que
es el caso que nos ocupa en este material, existen relaciones con otras ciencias como
es la Epidemiologa, la Demografa, la Medicina Social, la Antropologa, la Psicologa
Social, la Sociologa, la Taxonoma, las Matemticas, Estadsticas, la Medicina Clnica,
entre otras.
Por otro lado hay que tener en cuenta los aspectos histricos y el entorno donde vamos
a investigar. Como vamos a estudiar al hombre, deben considerarse los elementos
culturales, el ambiente inanimado (fsico y qumico), o el animado (biolgico y social),
as como la percepcin distorsionada que ese hombre en el caso de uno, enfermo
mentalmente tiene de todo lo que le rodea. Existe una relacin entre la salud, la
enfermedad, la discapacidad temporal o permanente que esa enfermedad provoca en el
sujeto y por supuesto la muerte. En el siguiente esquema se representa grficamente:
Incapacidad
Temporal
SALUD
Invalidez Muerte
Permanente
Confeccin del diseo de la investigacin o Protocolo y del informe final:
Cuando diseamos una investigacin cualquiera, no importa que sea cuantitativa como
cualitativa, en la comunidad o en otro mbito, tenemos que tener presente la confeccin
de un protocolo que constituir el proyecto investigativo. Este proyecto o protocolo debe
hacerse detalladamente y requiere de los siguientes pasos:
Seleccin del tema:
Seleccin de lo que vamos a investigar o sea el Qu? Y por supuesto la factibilidad
para poder desarrollarla teniendo en cuenta los recursos reales existentes y las
necesidades, en este caso problemas. Otro aspecto a tener en cuenta es Quin tiene
que resolverlo? Qu institucin debe asumir la solucin? La solucin es personal?
Aqu puede ser el MINSAP, el policlnico, el hospital el CCSM u otro. Lo importante es
que debemos escoger un tema que podamos abordar nosotros mismos.
Todo trabajo cientfico tiene que aportar un nuevo conocimiento. Despus de
seleccionado el tema tenemos que buscar bibliografa abundante sobre el mismo.
Una vez definido el problema, l en s, debe constituir el ttulo del trabajo. Por ejemplo:
Estudio de la morbilidad de Esquizofrenia en el CCSM Lawton, durante el ao 2008 o
pudiera ser Evaluacin de la calidad de la atencin en la Unidad de Intervencin en
Crisis del Hospital Hermanos Ameijeiras, por slo citar dos ejemplos.
Resumen:
Siempre debemos confeccionar un breve resumen de lo que iremos a desarrollar
posteriormente. Debemos acostumbrarnos a que siempre lo redactaremos en futuro.
Ejemplo: Se confeccionar un trabajo descriptivo de corte transversal de la morbilidad
por demanda satisfecha en. El resumen debe ocupar slo dos cuartillas, en l se
consignar el tipo de estudio que se realizar, el muestreo que se seleccionar, la
importancia que tiene el trabajo que realizaremos y los resultados esperados con el
procesamiento de la informacin que ejecutaremos.
La introduccin.
En la introduccin se debe consignar una breve revisin bibliogrfica sobre el tema, la
importancia del mismo en el contexto donde se desarrolla, la justificacin para
desarrollar la investigacin, o sea las razones mdicas, sociales, econmicas,
humanas, o de otro tipo. Los metodlogos utilizan una frmula:
F = Magnitud + Trascendencia + Vulnerabilidad
Costo-beneficios
Los problemas se solucionan a travs de ella. Hay que abordar la factibilidad en este
caso la presencia de los recursos necesarios para solucionar el problema. Otro aspecto
a tener en cuenta en la introduccin, es la motivacin que se ha tenido para que se
realice la investigacin.
En la introduccin, debe realizarse la acotacin de la bibliografa. Esto deber hacerse
de dos formas posibles:
1. Por orden alfabtico. Este mtodo es un poco ms engorroso para el investigador.
Resulta muy trabajoso ubicar todas las citas alfabticamente en el texto. Cuando la
introduccin es corta no hay grandes dificultades, pero cuando es extensa, como
ocurre posteriormente al concluirla en el momento de redactar el informe definitivo,
mucho ms.
2. Por orden de aparicin. Este es el mtodo mayormente utilizado, pues en la medida
en que vamos haciendo citas bibliogrficas, pues vamos acotndolas
numricamente en el orden en que aparecen en el texto escrito.
Si la cita se repite posteriormente se repite la numeracin utilizada inicialmente, o sea
que no reutiliza una nueva numeracin. El nmero que se le da es el que mantendr
durante todo el trabajo.
Hay algo que debemos considerar, pues existe tendencia a copiar textualmente la cita
bibliogrfica del original de donde se extrajo. Si eso sucede, deber ponerse entre
comillas pues es una cita textual. Pero lo recomendado en toda investigacin es que se
haga un comentario de la cita revisada y de ser posible un anlisis crtico de la misma.
En el informe despus de terminado el estudio, se aade un acpite que se denomina
Revisin Bibliogrfica Crtica, o tambin Anlisis Crtico de la Bibliografa que amplia
mucho ms lo anteriormente referido. Algunos autores prefieren llamarlo Marco Terico.
Este aspecto generalmente no se tiene en cuenta al disear el protocolo de

investigacin, slo se utiliza en el informe final, despus de concluida la misma.
Hiptesis de trabajo:
Si la investigacin lleva hiptesis de trabajo, entonces debemos disearla, teniendo en
cuenta las variables a relacionar entre s. Supongamos lo siguiente: Si A produce B y
yo reduzco A entonces B debe mejorar o desaparecer. La hiptesis sera La
reduccin de A mejora B. Por medio de la investigacin yo tengo que demostrarlo o
echar por tierra esa afirmacin.
Las investigaciones analticas o explicativas son las que llevan hiptesis de trabajo. En
las experimentales se demuestra la hiptesis que ha sobrepasado el marco terico. Los
estudios descriptivos no llevan hiptesis de trabajo.
Algunos autores ubican la hiptesis dentro del diseo metodolgico y otros lo hacen
dentro de los objetivos, en este ltimo caso se le denomina hiptesis de nulidad y en la
investigacin hay que demostrar todo lo contrario. En el plano personal me gusta
ubicarla despus de la introduccin en el protocolo, y de la revisin bibliogrfica crtica
en el caso del informe final.
Objetivos.
Toda investigacin tiene un objetivo general, que debe metodolgicamente
corresponder con el ttulo del trabajo y varios objetivos especficos (entre 4 y 6 por lo
general), a los que debemos dar respuesta en el transcurso de la investigacin. Los
objetivos se redactan en infinitivo y el verbo encabeza el enunciado.
Existen reglas para la utilizacin de los verbos que deben y que no deben encabezar
cada uno de los objetivos del trabajo:
Se pueden utilizar los siguientes verbos en infinitivo: Evaluar, determinar, identificar,
examinar, relacionar, disear, instalar y establecer.
o Verbos fuertes: Dirigir, ordenar, reducir, aumentar y erradicar.
o Verbos dbiles: Coordinar, contribuir, mejorar, participar, asistir, integrar,
apoyar, organizar, acometer y armonizar.
No se deben utilizar los verbos: Conocer, estudiar, ni tampoco investigar.
Diseo metodolgico:
Tambin denominado Material(es) y Mtodo(s). Dentro de este acpite, hay que definir:
Tipo de estudio
Universo de trabajo
Muestra o muestras
Procedimiento especfico o metodologa empleada
Instrumentos utilizados
Recursos humanos
Recursos materiales
Control semntico o criterios operacionales
El tipo de estudio o investigacin. El tipo de estudio se clasifica de la siguiente manera:
Segn el tiempo puede ser:
o Retrospectivo: Se estudia un hecho pasado.
o Prospectivo: El estudio es a travs de cortes evaluativos hacia el futuro.
o Retroprospectivo: Es una combinacin de ambos mtodos.
Segn el perodo y secuencia del estudio:
o De corte transversal: se realiza un corte de todas las variables en un
momento determinado.
o Longitudinal: Estudia una o ms variables a lo largo del tiempo.
Segn el control de las variables en grupos de individuos o unidades, pueden ser:
o De caso-control: Cuando en estudios retrospectivos se desea conocer qu
parte de la poblacin enferma estuvo expuesta a la causa o factor asociado al
problema: del efecto E a la causa C.
o De cohortes: Es el estudio de un grupo de sujetos prospectivamente,
partiendo de la causa C al efecto E.
Segn el anlisis y alcance de los resultados pueden ser:
o Exploratorios: es la exploracin que precede a un estudio de otro tipo que se
realiza despus.
o Descriptivos: Describen el problema, Cmo es y cmo est? La incidencia o
prevalencia, o sea la frecuencia del problema y adems Quines y cundo?
se produce el mismo.
o Analticos (tambin denominados correlacionales por algunos autores, pues
correlacionan diferentes variables entre s) y Explicativos: Estn dirigidos a
contestar por qu sucede determinado fenmeno o cul es el efecto de esa
causa o factor de riesgo. Ejemplo: habito de fumar v/s cncer pulmonar, o
mejor trabajo comunitario v/s disminucin de la demanda asistencial en el
segundo nivel de atencin.
o Experimentales: Son usados en estudios clnicos o biomdicos. Se parte del
factor de riesgo para conocer el efecto que posteriormente provoca. Los
ensayos clnicos con medicamentos se incluyen en esta modalidad (Ej:
Ensayo clnico del uso del decanoato de flufenacina cubano (Len 1990),
ensayo clnico con ORAP (Len 1978), etc.)
El Universo de Trabajo. Es el conjunto de individuos o de objetos de los que se desea

conocer algo en una investigacin. El universo se corresponde con toda la poblacin a
la que est dirigida el estudio.
La muestra. En los estudios de tipo cuantitativos se selecciona una muestra que ser
representativa de todo el universo, y que es una parte o subconjunto de la poblacin o
de los objetos de estudio (poblacin muestral) utilizando un tipo de muestreo
determinado:
Ventajas del proceso de muestreo:
Permite que el estudio se realice en un menor tiempo
Es mucho ms econmico.
Posibilita profundizar en el estudio de las variables
Facilita el tener un mayor control de las variables a estudiar.
Proceso de muestreo:
Definir primero el universo de trabajo, en base al problema, los objetivos y la
hiptesis si la tuviera.
Que sea representativa de l, o se a que posea las caractersticas principales de la
poblacin del universo.
Tener en cuenta la variabilidad de la variable principal, segn el fenmeno que se
desea
El tamao debe ser proporcional al tamao del universo.
Tipos de muestreo:
Probabilstico o aleatorio: Todos los elementos de la poblacin tengan la misma
probabilidad de ser seleccionados. Dentro de ste tenemos:
o Aleatorio simple: cada unidad tiene la probabilidad equitativa de ser incluida.
Ejemplo: a travs de un sorteo o rifa, a travs de la seleccin aleatoria de
nmeros o nombres en las pginas de un libro o a travs de las tablas de
nmeros aleatorios.
o Estratificado: Es una subdivisin de la poblacin de estudio en estratos o
subgrupos teniendo en cuenta que las variables principales presentan cierta
variabilidad que pueden afectar los resultados.
o Por control sistemtico: Es un procedimiento similar al aleatorio simple pero
vara el proceso de seleccin de la muestra. Las etapas son:
Nmero de unidades de la muestra (n)
Enumerar toda la poblacin (unidades) haciendo un listado de todos
los miembros del universo.
Calcular el nmero de seleccin sistemtica (SS) o el intervalo

numrico que sirve de base para relacionar la muestra
SS = ___Total del universo (N)_____
Unidades de la muestra (n)
Ej: de 500 historias clnicas se seleccionaron 100 (20%)
SS = _N_ = _500_ = 5
n 100
En este caso 5 es el intervalo para la seleccin de cada unidad
muestral.
Determinar el inicio del muestreo al azar o por otro tipo de sorteo. En
este caso las primeras 5 unidades, de ellas se selecciona la primera
que ser seleccionada, por algn tipo de sorteo.
Despus seleccionar la muestra contando cada 5 unidades una. Por
ejemplo, si comienzo con la nmero 4, luego cada 5 selecciono una, o
sea las # 9, 14, 19, etc. hasta completar las 100 unidades.
o Por conglomerados: Cuando en el universo no estn bien definidas las
unidades porque no se pueden enumerar, se pueden utilizar subgrupos o
conjuntos que son denominados conglomerados. Su diferencia con el
estratificado radica en que en este ltimo los estratos ya estn conformados
porque existen de esa forma en la vida real (escuelas, talleres, bloques de
casas, etc.)
Muestreo no probabilstico: El muestreo no probabilstico no sigue el proceso
aleatorio por lo que la muestra no es representativa. Se selecciona la muestra
siguiendo criterios previos para los fines de estudio. Se utiliza en estudios
experimentales o de casos o en las investigaciones cualitativas. Tipos que existen:
o Por conveniencia o intencional: El investigador decide segn sus objetivos los
elementos que integrarn la muestra.
o Por cuotas: Se selecciona la muestra teniendo en cuenta algunas variables a
estudiar. Ejemplo: sexo, raza, religin, etc.
En los estudios cualitativos, el muestreo es no probablilstico generalmente intencional,
pues se busca la muestra que uno conoce de antemano tiene la informacin que
necesitamos buscar. La muestra es ms pequea y brinda informacin sobre el
universo.
Es necesario aclarar aqu que cuando se realizan estudios cuanti-cualitativos, el
universo es el mismo para ambas, pero las muestras son diferentes, una es
cuantificable, utiliza procesamiento estadstico y la otra no lo es, como veremos ms
adelante en este material.
Procedimiento especfico o metodologa especfica:

El mtodo es el camino a travs del cual se establece la relacin entre el investigador y
el investigado. En este sentido estoy hablando de la entrevista, del cuestionario que se
aplica durante la misma o de la observacin que se efecta sobre el sujeto, objeto o
fenmeno determinado.
En el caso del protocolo de investigacin se consignarn cules sern los
procedimientos que se seguirn para la realizacin de la investigacin. En el informe
final se relata detalladamente todos los procesos que se siguieron de forma cronolgica
para realizar la investigacin.
El procedimiento debe estar en relacin con los objetivos trazados, por lo que cada uno
deber responder a la necesidad de dar respuesta a cada objetivo. Pudiera suceder que
muchos de ellos necesiten procesamiento cuantitativo y otros, cualitativo, o que un
mismo instrumento responda a las necesidades planteadas y diferentes aspectos o
tems del mismo den respuesta a los objetivos planteados.
Ejemplo hipottico: para dar salida al objetivo # 1, se seleccionaron todas las historias
clnicas de pacientes diagnosticados como esquizofrnicos, se revis en cada una los
datos de identificacin personales, los demogrficos, la sintomatologa predominante,
los tratamientos recibidos y la evolucin de la enfermedad.
Posteriormente se visitaron los pacientes en su domicilio y se citaron para el CCSM en
una fecha y hora previstas. Para dar salida al objetivo # 2, se entrevistaron y se les
aplic el Inventario de Deterioro Psicolgico, etc. Finalmente se realiz el siguiente
procesamiento estadstico para obtener los resultados tales ofrecidos en tablas y
grficos y se arriba a conclusiones y recomendaciones.
Considero que siempre debemos consultar a un bioestadista para que nos asesore en
el procesamiento estadstico que debemos seguir. Podremos tener muchos
conocimientos de metodologa, pero ellos son los especialistas en esta materia y a ellos
debemos remitirnos siempre para no cometer errores en el procesamiento de nuestros
resultados. Es por ello que no abordar los procedimientos matemticos que se usan
para ofrecer resultados cuantitativos. Remito al lector a los muchos materiales de
metodologa de la investigacin publicados en nuestro medio para profundizar en este
aspecto.
Es importante que el investigador detalle compulsivamente todos los procedimientos y
pasos seguidos durante el estudio en este acpite, pues es ah donde el lector puede
comprender el rigor o no del proceso investigativo seguido.
Instrumentos a utilizar o utilizados:
Es extremadamente importante describir en el protocolo, los instrumentos que van a
utilizar, y en el caso del informe final los que se han utilizado. Si se ha tenido que crear
un instrumento, se debe especificar el proceso de validacin que se sigui, si fue por
pilotaje o por criterios de expertos. Ms adelante abordaremos el cmo elaborar un
instrumento que se ajuste a los requerimientos de la investigacin que queramos
realizar.
Se deben enumerar los instrumentos, explicar para qu se utilizan, informar de modo

general la importancia, el origen su aplicacin y por supuesto que anexarlo al final del
protocolo o del informe final.
Recursos humanos
Muchos estudiantes cometen el error de incluir en los recursos humanos a las personas
que fueron entrevistadas o encuestadas. En este acpite nos referimos a las personas
que han tenido participacin en la confeccin de la investigacin, tanto del diseo o
proyecto de la misma como en su ejecucin.
Se deben poner en orden de importancia o de nivel de participacin que tuvieron. Se
debe partir del autor principal. No es necesario poner nombres ni datos personales, sino
su categora. Despus se consignarn el tutor, asesores, coautores, colaboradores, etc.
Ejemplo:
1 Especialista de 1er Grado en Psiquiatra, autor.
1 Especialista de 2do Grado en Psiquiatra, Profesor Auxiliar, tutor.
2 Especialistas en M.G.I., coautores
1 Trabajadora Social, colaboradora
1 Bioestadista.
1 Tcnico en computacin, etc.
Recursos materiales
En los recursos materiales se consignarn todos los materiales que se utilizarn o que
fueron necesarios para la confeccin del trabajo. Ejemplo: Material gastable de oficina
(papel, lpices, bolgrafos), instrumentos de trabajo (cuestionarios), microcomputadora
Pentium, impresora EPSON LX-300+, materiales para la encuadernacin y
presentacin, entre otros.
Control semntico o criterios operacionales:
El control semntico se refiere a los conceptos que operacionalmente vamos a
considerar para la realizacin de nuestra investigacin. Es importante definirlos pues
muchas veces puede tender a crear confusiones. Por ejemplo: consideramos caso
nuevo todo paciente que demande atencin por primera vez en la vida, en un servicio
de salud mental, por presentar sntomas psiquitricos que necesiten atencin. O
pudiera considerarse que caso nuevo es toda persona que no haya demandado
atencin en un servicio de Psiquiatra en un perodo de 1 ao o ms.
En el primer caso se trata de una persona que no ha demandado atencin nunca en
nuestra especialidad o por presentar sntomas de algn trastorno mental en algn
servicio de salud, en el segundo estamos hablando del episodio actual de una
enfermedad, pero que pudiera haber tenido atencin previa o no, por episodios
anteriores.
Como vemos las consideraciones que vamos a utilizar en nuestra investigacin son
esenciales para poder desarrollarla adecuadamente y es por ello imprescindible que as
lo consignemos en el protocolo y en el informe final.
Recordemos que al confeccionar el protocolo de investigacin se redacta todo en futuro
y en el informe final, que pudiera ser un Trabajo de Terminacin de la Residencia, Tesis
de Grado, o para obtener el ttulo de Mster, Doctor en Ciencias o de un diplomado en
cualquier materia, o simplemente al realizar cualquier tipo de investigacin sobre algn
problema de salud, debe hacerse en pasado.
Anlisis y discusin de los resultados:
Cuando confeccionamos la investigacin es que consignamos este acpite. En el
protocolo, se infiere que no se incluye, como tampoco incluiremos las conclusiones y
recomendaciones que expondremos despus. Algunos autores prefieren exponer los
resultados primero en tablas, cuadros, grficos y despus hacer el anlisis de los
mismos y discutirlos. Otros prefieren insertar tablas y grficos en el mismo texto y en la
medida que van apareciendo se van analizando y discutiendo. Finalmente otros
consideran colocar las tablas, cuadros y grficos para los anexos, y hacer el anlisis y
discusin de forma separada.
Es evidente que para que la lectura de un informe de investigacin o tesis, el ir mirando
las tablas, cuadros o grficos y seguidamente leer los comentarios que el equipo de
investigadores hizo acerca de sus resultados, resulta mucho ms orgnico, fluido y
racional. Es mucho ms cmodo y facilita la comprensin. En mi criterio muy personal
prefiero esta modalidad de presentacin de los resultados, su anlisis y discusin.
Existen reglas metodolgicas que a veces no aceptan esta forma de exponerlos y
exigen que se haga como el Comit Acadmico correspondiente ha determinado que
debe hacerse. En estos casos no queda ms remedio que ajustarse a las exigencias de
los decisores en aspectos metodolgicos.
La esencia es que deben exponerse los resultados, ser analizados y discutidos. Qu
es analizar los resultados? No es ms que hacer un anlisis crtico de las cifras en
nmero, porcientos y tasas obtenidas sobre un problema de salud determinado o
fenmeno investigado. Hacer las consideraciones de cul es nuestro criterio de por qu
hay un predominio de tal variable sobre la otra, de qu aspectos pudieran estar
influyendo en este comportamiento, teniendo en cuenta que el equipo conoce el terreno
dnde se realiz el estudio y las caractersticas de la poblacin estudiada.
Supongamos que al analizar los resultados sobre los grupos etreos de una localidad,
encontremos un predominio de la poblacin adulta mayor, sobre la infantil, podemos
entonces inferir que como en nuestro pas existe un aumento de la esperanza de vida
de las personas, hay una tendencia al envejecimiento, y por otro lado un mayor control
de la natalidad por la utilizacin de mtodos anticonceptivos en la poblacin en edad
frtil, es por ello que en nuestra localidad se ha encontrado este resultado.
Lo mismo pudiera suceder que en una localidad del interior del pas encontremos un
aumento del consumo de bebidas alcohlicas por parte de la poblacin, pudiramos
analizar que como en esa localidad existen pocas opciones recreativas, para que sus
habitantes utilicen el tiempo libre en actividades saludables, es que existen tendencias a
utilizar el alcohol como una alternativa sustitutiva de esa carencia.
Una vez analizados nuestros resultados, debemos discutirlos, pero Qu es discutir los
resultados? Discutir los resultados es comparar lo obtenido por nosotros en nuestra
investigacin con otras investigaciones similares realizadas anteriormente en nuestro
mismo medio, o sea la realizacin de cortes evaluativos sobre un problema o fenmeno
determinado en tiempos o momentos diferentes, o tambin con los resultados de otros
estudios homlogos, hechos en localidades diferentes a la nuestra, ya sean nacional o
internacionalmente.
Conocer cmo es el comportamiento de las variables en relacin con nosotros mismos
en el tiempo, nos da la idea de si ha mejorado o empeorado la situacin estudiada,
quizs por acciones hechas para tratar de erradicarla. O tambin cmo est el
comportamiento de las variables estudiadas en nuestro medio en relacin con el
comportamiento en otras regiones de nuestro pas o mundiales.
Es importante no slo hacer la comparacin fra, sino tratar de analizar los posibles
factores que pudieran estar influyendo en tal o ms cual comportamiento, determinando
si es necesario profundizar en el tema, quizs proyectando una nueva investigacin
posterior o ampliando la nuestra para conocerlos, siempre que sea posible.
Conclusiones y Recomendaciones:
Una vez terminado nuestro trabajo debemos realizar las conclusiones. stas debern
estar redactadas en pasado y metodolgicamente se deben corresponder con los
objetivos trazados. Podramos utilizar los trminos: Se encontr, fue ms frecuente,
predomin, existi consenso en tal o ms cual criterio, etc.
Generalmente se debe hacer una conclusin para cada objetivo, pudieran ser dos para
cada uno, si fuera necesario, pero lo que s no debe ocurrir es que el nmero de
conclusiones excedan demasiado al nmero de objetivos especficos planteados.
A veces durante el estudio realizado se encontraron hallazgos importantes que no
estaban previstos al realizar el diseo o protocolo de la investigacin. Si esto ocurriera y
resultara realmente importante, pudiera agregarse como una conclusin ms, haciendo
constar que se trata de un hallazgo investigativo e imprevisto.
Finalmente haremos las recomendaciones pertinentes que se derivan del trabajo
realizado. Tampoco deben ser demasiadas. Por lo general las personas siempre ponen
ampliar la investigacin con una muestra mayor, realizarla en otros mbitos, repetir los
cortes evaluativos de un asunto. Esas recomendaciones no estn mal, pero debemos
tratar de ser ms especficos, teniendo en cuenta nuestras conclusiones y los hallazgos
que pudiramos encontrar en el camino, lo que no estaba previsto y sea necesario
profundizar.
Bibliografa:
La bibliografa deber aparecer correctamente acotada, siguiendo las normas
internacionales previstas, ya sean las de Vancouver u otra. Primero se coloca el primer
apellido del autor principal, una coma y la inicial del nombre. Ejemplo: Len, M. o
pudiera ser Rodrguez, J. u otro. Si se tratara de autoras femeninas, se coloca el
apellido, la coma y el nombre. Ejemplo: Acosta, Zoila o Piloto, Magaly, etc.
Si existieran varios autores entre uno y otro se coloca punto y coma, consignndose los
principales, si fueran muchos se coloca entonces y cols o et cols (colaboradores).
Seguidamente dos puntos, se abren comillas y se ponle ttulo del trabajo o del artculo.
Si formara parte de un libro entonces se consigna tomado de. Y se coloca el nombre
del libro y el tomo si lo tuviera. Seguidamente la editora si es una publicacin, captulo y
nmero de las pginas donde aparece, si no lo es, entonces se pondr el evento en el
que se present. Ciudad, pas y ao o fecha de la publicacin. Se pueden agregar
publicaciones o artculos tomados de Internet, lo importante es que la bibliografa debe
estar actualizada (preferentemente un 70% de los ltimos 5 aos).
En el caso de que las acotaciones se realicen segn las Normas de Harvard, se citar
primero al autor, entre parntesis el ao, se colocan dos puntos y seguidamente el
ttulo, despus la ciudad, la editorial y el nmero de las pginas en que aparece la cita.
Si se trata de una publicacin peridica, se aade el volumen, ao, y ttulo del artculo.
Y adems cuando se cite un autor, hay que tratar de que se haga siempre de la misma
forma.
Ya dijimos que la acotacin puede ser por orden alfabtico o por orden de aparicin. No
se deben agregar y con frecuencia lo vemos en la prctica cotidiana otras citas
bibliogrficas revisadas. Es sabido que siempre tenemos que revisar mucha bibliografa
sobre la temtica que vamos a investigar, antes de iniciar el proyecto. Muchas citas se
desechan porque aunque traten acerca del tema, el abordaje difiere de cmo queremos
hacerlo, o simplemente la investigacin no se parece en nada a lo que deseamos hacer.
Esto sucede con extremada frecuencia. Estas citas se desechan, pero existen autores
que las incluyen como otras citas revisadas. Considero que es innecesario hacerlo y
que no es correcto tampoco.
Anexos:
Tanto en el protocolo como en el informe final se deben colocar los anexos. En estos
anexos colocaremos todos los instrumentos utilizados, los instructivos para la aplicacin
de los mismos, guas de temas, cuestionarios semiestructurados de grupos focales o
entrevistas a profundidad, resmenes de los grupos, tipos y global de los grupos focales
aplicados, organigramas utilizados, esquemas explicativos, mapas regionales,
documentos que avalen aspectos importantes de la investigacin, u otro tipo que se
considere necesario anexar para enriquecer el trabajo.
Ya vimos que existen autores y normas metodolgicas que prefieren anexar los
resultados en tablas, cuadros y grficos. En ese caso iran aqu.
Seguidamente muestro un resumen del diseo metodolgico de la investigacin que

ser til para que el lector pueda fijar los conocimientos, o le sirva para repasar los ya
adquiridos anteriormente.
Retrospectivo
Segn
Prospectivo
Tiempo
Retroprospectivo
Perodo o Transversal
Secuencia Longitudinal
Tipos de
Estudio Caso-control
Control de
variables Cohorte
Exploratorio
Anlisis de Descriptivo
Resultados Analtico o explicativo
Experimental
Aleatorio simple
Muestreo
Estratificado
Probabilstico
Control
sistemtico
Universo Conglomerados
y Muestra
Muestreo Por
No conveniencia
Probabilstico Por cuotas
Observacin Estructurada
Mtodo Entrevista Semiestructurada
Encuesta No estructurada
Cuestionario
Mtodos e
Instrumentos
Muestreo Por conveniencia
No Probabilstico Por cuotas
LA INVESTIGACIN CUANTITATIVA EN EL TRABAJO COMUNITARIO

Generalidades sobre las tcnicas utilizadas para la investigacin en la comunidad
ndice
a vimos como ambas tcnicas son necesarias para complementar una
investigacin, una magnifica, cuantifica y la otra cualifica el problema.
Abordaremos ahora los elementos fundamentales que las
caracterizan.
Evaluacin cuantitativa.
La investigacin cuantitativa es la que histricamente ha utilizado la
epidemiologa psiquitrica. An conserva su valor, no lo ha perdido ni considero que lo
perder jams, pues a travs de ella podemos conocer datos sobre la mortalidad, la
morbilidad, tanto incidencia como prevalencia de las enfermedades mentales, ahora
incorporamos los diferentes factores de riesgo, fundamentalmente los individuales y
familiares, podemos realizar estudios sobre casos-controles, podemos evaluar y
monitorear programas de salud, ofrecindonos cifras cuantificables acerca de la
magnitud de un problema de salud determinado.
El tipo de muestra seleccionada es representativa del Universo de Estudio, la tcnica
utilizada para su ejecucin es el cuestionario estandarizado que mide un nmero
limitado de factores y los datos obtenidos del mismo son cuantificables en tablas
numricas con los que se puede realizar un anlisis estadstico. La interaccin con los
entrevistados es formal y estructurada. Mide el nivel de frecuencia (Cuntos?), las
acciones realizadas con objetividad, prueba o demuestra, mide el nivel de lo que se
investiga, es descriptiva y sus resultados pueden expresarse en nmeros, porcientos,
tasas, etc.
Evaluacin cualitativa.
El tipo de muestra seleccionada nunca representa el universo de estudio, los resultados
obtenidos son nica y exclusivamente un reflejo de los individuos entrevistados. La
tcnica es a travs de entrevistas individuales a fondo, grupos focales, nominales,
observacin de casos o el estudio individual de casos. Estudia un mayor nmero de
factores ofreciendo datos extensos, descriptivos y con una interpretacin subjetiva.
La interaccin de los entrevistados se realiza de una forma semiestructurada, ms
informal pero mucho ms profunda. Mide la profundidad de comprensin (por qu?),
las motivaciones, la subjetividad, descubre criterios, es explicativa, a travs de ella se
obtiene una mejor comprensin del problema que se est investigando, sus resultados
son interpretativos y no pueden cuantificarse en porcentaje, ni son tributarios de

procesamiento estadstico.
TIPOS DE ESTUDIOS:
ELEMENTOS A
INVESTIGACIN INVESTIGACIN
TENER EN
CUANTITATIVA CUALITATIVA
CUENTA:
Marco terico: Definido antes de la Se construye en los
investigacin, al diferentes momentos de la
planificarla investigacin
Muestra: Es representativa del No es representativa del
universo. universo.
Tiende a ser grande Pequea y limitada a la
localidad de estudio
Tcnicas: Cuestionario Entrevista individual, grupos
estandarizado, cerrado, focales, nominales,
inventario o encuesta observacin directa, estudio
de casos y otras
Factores de Nmero limitado de Mayor nmero de factores
estudio: factores
Datos: Cuantificables en tablas Extensos, descriptivos,
numricas y con anlisis interpretacin subjetiva
estadstico
Relacin: Interaccin con los Semiestructurada, ms
entrevistados formal y informal pero ms profunda.
estructurada Tanto el investigador como
El investigador decide, el investigado participan
permanece fuera del activamente.
problema Existe una interrelacin
El entrevistado adopta mayor entre ambos
posicin pasiva
Variables: Cuantitativas Problemas cualitativos
No hay subjetividad Aparece la subjetividad
Relaciones entre Define nuevas variables en
variables el proceso
Mide: Nivel de frecuencia Profundidad de
comprensin: Por qu?
Acciones
Objetividad Motivaciones
Prueba o demuestra Subjetividad
Es definitiva Descubre
Mide el nivel de...... Es explicativa
Es descriptiva Adquiere mejor
comprensin de.....
Interpretativa.
Resultados: Cuantificables en No pueden cuantificarse en
nmeros, porcientos, nmeros, porcientos, tasas,
tasas, etc. etc.
Informacin bsicamente La informacin es aplicada
terica Involucra a los participantes
No lleva a acciones en acciones especficas
directas de autogestin
concretas
Tipo de Muy puntual Estudia el problema en un
conocimientos: contexto limitado
De un momento
determinado (cortes) Generalmente es un
proceso en evolucin
Pueden modificarse
pasado un tiempo
Calidad de la Confiable Valor cualitativo
informacin: Valida instrumentos y Mejora la relacin
encuestas entrevistador-entrevistado
Generalizacin: Se pueden generalizar al Slo aplicables a la
universo localidad donde se realiz
el estudio
Tcnicas cuantitativas. Cmo elaborar un instrumento o formulario?

En la investigacin cuantitativa el elemento fundamental es el cuestionario o inventario
cerrado, que se le aplica a una muestra previamente seleccionada, a travs de los
mtodos de muestreo estudiados anteriormente, y que ser representativa del universo
que se quiere estudiar. En el trabajo comunitario es bastante comn la utilizacin de
cuestionarios cerrados, muchos de ellos previamente diseados en investigaciones
previas, pero muchas veces debemos disear uno que se ajuste a las caractersticas de
nuestro estudio, que responda a nuestros objetivos.
Sucede con frecuencia que los inventarios previamente diseados no se ajustan con
exactitud a los objetivos que nos hemos trazado en nuestra investigacin, pues la
informacin que recopilan, excede la necesaria o simplemente no cumple las
expectativas necesarias del estudio diseado por nosotros.
Es por tanto importante conocer cmo se confecciona un cuestionario, porque por esos
motivos muchas veces debemos disearlo acorde a los objetivos de nuestra
investigacin, realizando posteriormente una validacin a travs de pilotajes o del
criterio de expertos en el tema.
Vamos a exponer a continuacin, los elementos fundamentales que se deben tener en
cuenta a la hora de elaborar un instrumento cerrado o cuestionario estructurado para
desarrollar una investigacin de tipo cualitativa:
Estructura del cuestionario cerrado:
En la estructura del cuestionario deben tenerse en cuenta 3 aspectos importantsimos:
Instructivo introductorio.
Datos generales.
Lista de preguntas.
Instructivo:
Todo inventario o cuestionario cerrado, debe tener un instructivo que sea capaz de
orientar adecuadamente al individuo que lo llenar, ya sea el propio entrevistado, en el
caso de encuestas autoaplicadas, como veremos ms adelante o de brindar
informacin esencial al investigador que aplica el instrumento. Algunos instructivos son
muy cortos y breves, sobre todo en la primera modalidad de aplicacin. Constituye la
introduccin del inventario. En este caso segn mi criterio propio deber contener
la importancia del estudio, de tal forma que sea capaz de movilizar al entrevistado para
su participacin y sobre todo el consentimiento informado, a travs del cual el sujeto
objeto de estudio acepta su participacin voluntaria en la investigacin.
Otros debern ser ms extensos en dependencia de la complejidad del propio
instrumento a aplicar, por lo general en estos casos, el instructivo no precede el
inventario, sino que se confecciona aparte, dndole orientaciones especficas al
investigador de cmo deber responder cada tem para evitar un sesgo en el estudio.
En esencia el instructivo debe:
Ser lo ms breve posible.
Tener una fraseologa sencilla, comprensible y no muy tecnificada.
Reflejar la importancia del trabajo.
Especificar claramente cmo ha de responderse.
Expresar confidencialidad y agradecimiento.
Datos generales:
Si la investigacin requiere de esta informacin, se aade, si no es necesaria, pues
entonces debemos omitirla. No debemos incluir datos que no sean necesarios en la
investigacin. He visto muchos cuestionarios que recogen informacin no til para los
objetivos de la investigacin.
Por ejemplo, si vamos a recoger datos demogrficos como edad, sexo, estado civil, etc.,
debemos sealarlos, si la investigacin por nosotros diseada no tiene como objetivo
determinar cules son las variables demogrficas, no tienen ningn sentido que
recojamos esa informacin adicional, que en mi criterio es intil para el estudio en
cuestin. Es esencial que los datos generales no sean excesivos.
Algunas investigaciones tienen un carcter annimo, por lo que no debemos recoger
datos personales como nombres y apellidos, direccin particular, nmero de su carn
de identidad, u otros, que puedan identificar al sujeto entrevistado. Lo anterior falseara
la informacin recogida.
Este anonimato es por lo general utilizado en investigaciones que recogen informacin
ntima o confidencial. Si el cuestionario posee datos sobre la identidad del individuo,
pues ste se sentira obligado a mentir, omitir informacin o rechazar su participacin, lo
que crea un sesgo en la misma.
Lista de preguntas:
Al confeccionar la lista de preguntas, o cuestionario en s, se debe:
Definir variables que se van a medir para cada objetivo. Este aspecto es
imprescindible para poder recoger la informacin necesaria en relacin con los
objetivos trazados.
Los tems pueden ser:
Preguntas directas hechas al entrevistado.
Aspectos evaluativos detectados por el entrevistador:
Se calificarn segn una escala previamente diseada. Por ejemplo:
1 2 3 4 5
X
Clasificacin de las preguntas:
Las preguntas se pueden clasificar de la siguiente forma:
Segn la forma de responder.
De acuerdo a su funcin.
De acuerdo a su contenido.
Segn forma de responder: Las preguntas pueden ser:

Abiertas.
Cerradas.
Mixtas.
Preguntas Abiertas. Una pregunta abierta da la posibilidad de que el entrevistado
responda el contenido de un aspecto determinado, como por ejemplo Con qu
frecuencia va Ud ir a la playa? En este sentido el encuestado puede
abiertamente responder segn sus propios criterios.
Este tipo de pregunta se ajusta ms a las entrevistas semiestructuradas, que
tienen un carcter abierto, pero muchas veces dentro de un cuestionario
estandarizado se pueden incluir preguntas de este tipo tambin.
Preguntas Cerradas. En este tipo de preguntas el encuestado tiene slo las
opciones que se muestran seguidamente a la pregunta. Por ejemplo en la
pregunta anterior se le ofrecen diferentes posibilidades de respuesta al sujeto:
Todos los das___ Dos veces a la semana___
Una vez a la semana___ Cada dos semanas___
Una vez al mes___ Cada dos meses___
Cada tres meses___ Dos veces al ao___
Una vez al ao___ Nunca___
Las preguntas cerradas, pueden ser a su vez:
Dicotnicas: Las preguntas dicotnicas son cuando existen slo dos
posibilidades de respuesta. Ej: S No.
Politnicas: Son polifnicas cuando se ofrecen ms de dos posibilidades
de respuestas. Por ejemplo: Los niveles de severidad o los grados de un
asunto, etc.
1 2 3 4 5
Muy severo Muy poco severo
Preguntas Mixtas: Las preguntas mixtas, incluyen los dos tipos de respuestas
posibles. Abiertas y cerradas. Ej: Asiste Ud. con frecuencia al mdico? S___
No___ Porqu?_______________________________________
De acuerdo a su funcin: Las preguntas pueden ser:
Preguntas de contenido: Son las preguntas bsicas, objeto de la investigacin.
Preguntas de filtro: Preguntas para separar o clasificar algn aspecto. Pueden

preceder a las de contenido. Ej:
Ingiere Ud. bebidas alcohlicas? S___ No___
Si la respuesta es afirmativa, contine, si es negativa pase al prximo tem.
Con qu frecuencia bebe Ud.?
___Todos los das ___1 v/semana
___2 v/semana ___1 v/mes
___2-3 v/mes ___Eventualmente
Preguntas de control: Para evaluar confiabilidad o sinceridad de respuestas.
Se formula la misma pregunta con diferente formato en lugares diferentes del inventario.
De acuerdo a su contenido:
Objetivas: Tratan aspectos claramente definidos.
Subjetivas: Tratan aspectos de apreciacin personal.
Reglas bsicas para elaborar las preguntas:

Partir de los objetivos del trabajo.
Partir de la hiptesis de trabajo, en el caso de que exista.
Deben definirse las variables a estudiar, para poder operacionalizarlas despus.
Deben definirse los indicadores a utilizar, que son los que miden a las diferentes
variables que queremos investigar.
Sobre las preguntas es necesario:
Definir qu se pregunta y cmo se hace.
El lenguaje debe ser claro y comprensible.
No se deben introducir trminos ambiguos.
No se deben usar tecnicismos que puedan confundir.
No fundir 2 preguntas en una.
No hacerlas en negativo. Ej: No le gusta a Ud. Beber? S___ No___
Evitar la monotona, repeticiones innecesarias o detallismo. Esto agota al
entrevistado e introduce sesgo en la investigacin. Se pierde confiabilidad en las
respuestas dadas.
Se debe ir de lo ms sencillo a lo ms profundo, para graduar el esfuerzo
intelectual del entrevistado.
No se debe pasar a nuevos contenidos hasta agotar el anterior.
Se debe avanzar de lo ms objetivo, a lo ms subjetivo. Ej: Ud. fuma? Qu

piensa del hbito de fumar?
Requisitos que deben tener los cuestionarios:
Validacin previa: Un cuestionario debe estar validado previamente antes de ser
aplicado en una investigacin. Esta validacin puede realizarse de 2 formas:
A travs de un Pilotaje. El pilotaje se refiere a la aplicacin del
cuestionario diseado previamente con un grupo piloto de personas. Se
selecciona un grupo de personas con caractersticas similares a las que
seran entrevistadas en la investigacin original, pero mucho ms pequeo
que la muestra que estudiaremos.
Una vez aplicado, vemos en la prctica las dificultades que presentamos
al aplicarlo, la claridad de comprensin por parte de los entrevistados, la
objetividad de las respuestas ofrecidas, los aspectos que pudieran
exceder los objetivos del trabajo o que no cumplan las expectativas
deseadas, entre otras.
Lo anterior nos da la posibilidad de realizar las correcciones necesarias
antes de llevar a cabo la investigacin como tal.
Criterio de expertos. El criterio de expertos, versa sobre la evaluacin, que
un grupo de personas expertas, o sea experimentadas en el tipo de
investigacin que se realiza, hacen sobre el cuestionario.
Como tienen experiencia previa, pueden emitir criterios acerca de la forma
en que se pregunta tal o ms cul aspecto, la forma de redaccin de las
preguntas, el orden de las mismas dentro del mismo cuestionario. Pueden
emitir criterios acerca de aspectos que queden pendientes, o sobre
aquellos que no se encuentren contemplados dentro de los objetivos del
estudio en s. Esta ltima forma de validacin de los cuestionarios es la
ms utilizada en nuestro medio, porque es ms fcil que aplicar el pilotaje.
Yo, en mi criterio personal considero que una combinacin de ambas
tcnicas es mucho ms confiable y segura. Se puede validar un
cuestionario por los expertos en el tema, pero tengo la experiencia que
muchas veces los expertos seleccionados, no tuvieron en cuenta ciertos y
determinados aspectos, o quedaron espacios vacos que no se
exploraron. Otras veces los denominados expertos no lo son tanto y el
inventario queda cojo. Por eso los dos mtodos son aconsejables
siempre que se puedan hacer.
Uso de instrumentos ya validados previamente:
Ventajas: No es necesario realizar validacin previa, sera aplicarlo y nada
ms.
Inconvenientes:
Que no se ajuste a las necesidades de nuestra investigacin y no

cumpla con los objetivos de la misma.
Otro inconveniente sera que no se adecue a las caractersticas de
nuestra cultura, costumbres, hbitos, metodologas de trabajo u
otras. Entonces se hace necesario hacer correcciones del
documento original, y validarlos nuevamente en nuestro propio
medio o en el medio especfico donde se vaya a realizar la
investigacin.
No debe exceder los requerimientos de la investigacin, ni quedar por debajo de
las expectativas.
Mtodo de encuestas:
Cuestionario autoaplicado. El cuestionario autoaplicado, contiene todas las
preguntas que el encuestado debe responder, hacindolo l personalmente
sobre el papel o de forma electrnica. Ya vimos que debe tener un instructivo
elemental que explique la importancia y los elementos fundamentales para
responder adecuadamente lo que se desea.
Entrevista: Las entrevistas pueden ser:
Abiertas: La entrevista abierta no est regida por un formulario (Ej:
entrevista clnica, aunque siempre el mdico sigue una gua para llevar un
orden lgico a la hora de preguntarle al paciente)
Semiestructuradas: Las entrevistas semiestructuradas tienen una
estructura bsica y ordenada, denominada gua de temas, sobre la que se
confecciona un cuestionario, pero sin cumplir todo un formato estricto. A
partir de una pregunta, pueden surgir nuevas en dependencia de lo que el
o los entrevistados respondan. Tiene cierto nivel de apertura en la forma
de preguntar y responder. Se utilizan en las tcnicas cualitativas, como
veremos ms adelante.
Estructuradas: Est regida por un cuestionario o formulario, dirigido a dar
respuesta a los objetivos.
Formas de administracin de los cuestionarios:
Individual: El cuestionario individual puede administrarse de forma:
Autoaplicada. Ya vinos esta modalidad anteriormente.
Por un entrevistador. En este caso el entrevistador es quien tiene en su
poder el cuestionario, dirige las precuentas y las contesta sobre la base de
la respuesta que el entrevistado le da.
Grupal. En este caso el cuestionario se aplica de forma grupal. Se rene un
grupo de personas de la muestra de estudio en un mismo local y se les entrega
el cuestionario. Cada uno lo responde de igual forma que se hace con el
autoaplicado. En esta modalidad, el equipo de entrevistadores explica con
detalles los elementos necesarios para que los encuestados respondan

asertivamente
Por correos. Esa es una modalidad que es utilizable muchas veces por
fabricantes de productos, por comerciantes, por los medios de comunicacin
para conocer la aceptacin de materiales de la prensa escrita, radial o televisiva,
as como programas de estos ltimos dos medios. Esta forma tiene una gran
desventaja pues el 30 % de encuestas se pierden por desinters en su llenado.
Internet. Esta es una metodologa utilizada ms modernamente, para conocer
grado de aceptacin de productos, comercios, posiciones polticas, etc. La va
del correo electrnico se ha hecho comn en nuestros das. Tambin tiene los
mismos riesgos que la va del correo convencional, pues muchos cuestionarios
no son contestados
Aspectos a tener en cuenta para confeccionar los cuestionarios:
La elaboracin de los cuestionarios debe hacerse en grupos. El equipo de
investigadores debe reunirse para confeccionar el cuestionario, pues de esta
forma, todos aportan ideas y el riesgo a los errores disminuye
considerablemente. Se pueden incluir personas con cierto nivel de experticidad
para facilitar su confeccin.
Supervisin por expertos en el tema. Si los experimentados no participan en su
confeccin, por lo menos algunos de ellos, deben revisar lo hecho por el equipo
de investigadores, independientemente que despus se someta al proceso de
validacin.
No olvidar ponerle un ttulo al cuestionario, acorde al objetivo general. Este ttulo,
ser el que lo identifique en el futuro. Se convierte en su nombre propio.
Fuente de recogida de la informacin: La fuente de recopilacin de la informacin
puede provenir de:
El paciente o usuario. El propio paciente o entrevistado es el que
suministra los datos que se solicitan o responde segn sus opiniones
acerca de la temtica en cuestin.
Familiar u otro informante cercano. Muchas veces la informacin la ofrece
el familiar o cualquier otra persona allegada que la tenga. Un ejemplo es la
encuesta de Factores de Riesgo para la conducta Suicida, cuando el
paciente ha fallecido por esta causa.
El propio encuestador en su observacin. Existen modalidades en las que
a punto de partida de la observacin directa o indirecta del entrevistado, el
propio investigador es el que hace valoraciones sobre su conducta o
apreciaciones sobre algn aspecto del mismo. Un ejemplo es el Inventario
de Deterioro Psicolgico.
Tiempo de aplicacin: Segn el tiempo de aplicacin de los cuestionarios estos
se clasifican en:
Breves: Cuando su aplicacin dura entre los 10-15 minutos.

Medio: Entre los 20-30 minutos.
Extenso: Ms de 45 minutos.
Preparacin previa: Muchos requieren de un entrenamiento para la aplicacin,
acorde a la complejidad del instrumento. Existen instrumentos muy complejos
que requieren de un entrenamiento previo para que los entrevistadores aprendan
su aplicacin. Un ejemplo es el Present State Examination aplicado en el Estudio
Piloto Internacional sobre Esquizofrenia, en cuya extensin en Cuba tuve la
posibilidad de participar y fue motivo de mi tesis de Especialista de I Grado en
Psiquiatra General.
Ese instrumento es muy complejo y requiri de un entrenamiento riguroso.
Fuimos 15 personas las que nos entrenamos. Primeramente se estudi con
detenimiento el instrumento, despus el experto aplic un cuestionario y todos
vimos cmo se aplicaba.
Seguidamente cada uno dirigi la entrevista con un paciente y a travs de la
Cmara de Gessell el resto bamos llenando un formulario cada uno, se
intercambiaron los roles. Hasta que no existi consenso o coincidencias en el
llenado de cada tem, no se detuvo el entrenamiento. Ya entonces estbamos
preparados para aplicarlo de forma independiente en los casos de la
investigacin.
Cuando aplicamos un cuestionario estamos haciendo un estudio epidemiolgico directo,
pues estamos trabajando con la muestra seleccionada y por tanto los resultados
obtenidos sern los que dicha muestra arroje.
Existen otros estudios epidemiolgicos, en este caso indirectos, que recopilan
informacin de registros que ya existen previamente. Es lo que sucede con el
diagnstico de salud, en que el equipo de investigadores, recoge informacin de los
departamentos de estadsticas, de las fichas familiares, de las historias clnicas, para la
parte cuantitativa de la investigacin, sin embargo se aplica un cuestionario, que es la
Encuesta Autoaplicada a Mdicos y Enfermeras de la Familia que brinda informacin
acerca de los problemas fundamentales que presentan en la poblacin que atienden
(ver capitulo de diagnstico de salud mental comunitario)
En esta encuesta, que se le aplica al EAPS, la informacin obtenida no es referente a
problemas inherentes a los entrevistados, sino a la poblacin que atienden. Muchas
veces los maestrandos o diplomantes cometen el error metodolgico de que la muestra
cuantitativa la constituyen los propios encuestados. Recordemos que ellos brindan
informacin de la dispensarizacin de todos sus habitantes, de los diferentes grupos de
riesgo individual y familiar que presentan, por lo que en este caso la muestra
cuantitativa es toda la poblacin, o sea coincide con el propio universo de trabajo.
Los resultados obtenidos de cualquier investigacin cuantitativa, se expresan en
nmeros, porcientos o en tasas, se les realiza procesamiento estadstico segn proceda
(anlisis porcentual, prueba paramtrica X2 (chi cuadrado) u otra) y se muestran en

tablas y grficos.
TCNICAS CUALITATIVAS UTILIZADAS EN LA INVESTIGACIN

COMUNITARIA
Porqu usar las tcnicas cualitativas? ndice
eneralmente cuando voy a impartir este tema con mis estudiantes, les
introduzco hacindoles una pregunta: Les gusta ir a la playa? Las
posibilidades de respuesta, como pregunta dicotnica al fin, son dos: S
o No. En el pizarrn voy cuantificando las respuestas afirmativas y
negativas de todos y cada uno de los presentes. Al final sumo los
resultados y si puedo saco el porciento de los que dijeron que si y de los
que dijeron que no. he magnificado o cuantificado los que les gusta y los que no les
gusta asistir a la playa.
Seguidamente realizo otra pregunta Por qu? Entonces, utilizando tambin el pizarrn
en forma de lluvia o tormenta de ideas, voy poniendo las razones que cada unto tiene
para gustarle o no el ir a la playa. Siempre termino con un listado bastante amplio sobre
estas motivaciones. Les digo entonces que con la primera pregunta hecha yo cuantifico
el problema, con la segunda profundizo en el tema, estoy cualificndolo.
Las tcnicas cualitativas:
Proporcionan mayor profundidad de respuestas.
Ofrecen mayor comprensin del problema.
Son ms econmicas.
Nos brindan la oportunidad de ejecucin con rapidez.
Son mucho ms flexibles.
Para qu sirven las tcnicas cualitativas?

Las tcnicas cualitativas so utilizadas en mltiples actividades, no slo investigativas
sino de participacin social como veremos a continuacin:
En el rescate de dimensiones socio-culturales. Obtener informacin acerca de
aspectos relacionados con la prdida de valores sociales o culturales de una
poblacin nos da la posibilidad de ejercer acciones encaminadas a tratar de
rescatarlos.
Para conocer las necesidades especficas de grupos humanos. Sobre todo al

elaborar programas de comunicacin social, si no conocemos cules son las
necesidades de ciertos y determinados grupos humanos, no podemos disear
adecuadamente un programa que responda a la solucin de esas propias
necesidades.
Muchas veces con un grupo de personas a las que queremos capacitar sobre
alguna temtica en especfico, antes de hacerlo dogmticamente segn nuestros
propios criterios acerca de lo que es ms importante y lo que no lo es sobre la
materia, podemos utilizar estas tcnicas para explorar las expectativas y las
necesidades de conocimientos que el grupo presenta y de esa forma elaborar el
programa de capacitacin que responda a sus necesidades.
Para explorar conocimientos, actitudes y prcticas sobre un asunto. Este aspecto
es tambin muy til en comunicacin social, pues a punto de partida de esta
informacin obtenida podemos elaborar un programa til capaz de poder brindar
conocimientos, modificar actitudes y consecuentemente las prcticas no
saludables en relacin con cualquier temtica, como pudiera ser el alcoholismo,
el tabaquismo, el consumo de otras sustancias psicotrpicas, la conducta
suicida, los hbitos alimentarios, el uso del tiempo libre u otra cualquiera.
Aporta al mejoramiento de la calidad de los servicios. Cuando abordemos las
evaluaciones de la calidad de la atencin de diferentes servicios asistenciales,
abordaremos el uso de la tcnica cualitativa para conocer el grado de
satisfaccin que tienen las personas con la asistencia recibida, as como las
posibles causas que consideran y soluciones que proponen para mejorarla en el
caso que exista insatisfaccin. Son elementos a tener en cuenta cuando
redimensionamos o reorganizamos los aspectos asistenciales que dan al traste
con la prdida de la calidad de la atencin.
Problemas que tiene la tcnica:
La tcnica cualitativa posee unos cuantos riesgos que debemos tener en cuenta a la
hora de decidir su aplicacin. Entre ellos tenemos:
Riesgos de aplicacin inadecuada. No todas las personas aplican
adecuadamente la tcnica, lo que acarrea problemas de sesgo en la
investigacin. Yo considero que antes de aplicarla, se debe tener un
entrenamiento prctico previo. Yo con mis alumnos generalmente utilizo
fundamentalmente con la tcnica de grupos focales un entrenamiento prctico,
despus de impartir la teora.
Dentro del mismo grupo conformo un grupo focal y abordamos una temtica
cualquiera. Confeccionamos los objetivos, el plan temtico y el cuestionario en
colectivo, despus ejecutamos la tcnica en presencia del resto del grupo y
finalmente hacemos el resumen cuando termina la sesin. Resulta muy til para
los alumnos, pues obtienen la informacin necesaria para la adecuada aplicacin
de la tcnica posteriormente en sus investigaciones.
Anlisis como si fuera una tcnica cuantitativa. Algunas personas tienden a

realizarle a la tcnica un procesamiento estadstico. Recordemos que en la
tcnica cualitativa la muestra es mucho ms pequea, que no representa el
universo, que brinda informacin referente a sus propios criterios pero adems
acerca de los criterios que otras personas que les rodean poseen sobre algn
aspecto especfico, que existe ms profundidad de respuestas, que los
resultados son interpretativos y mas subjetivos que en la cualitativa.
Cuando aborde ms adelante en este material las diferentes tcnicas ms
utilizadas, explicar cmo se procesa la informacin obtenida al aplicar las
tcnicas cualitativas.
Abuso en su utilizacin y exclusin de la cuantitativa. La tcnica cualitativa
explica acerca de algn problema, pero constituye un complemento del
cuestionario estructurado. Hay una tendencia a aplicarla solamente y excluir la
parte cuantitativa de la investigacin. No es menos cierto que muchas
investigaciones, en dependencia de los objetivos que se tracen, la cualitativa es
la tcnica de eleccin, pero una investigacin es mucho ms completa cuando
existe complementacin entre ambas. La primera cuantifica y la segunda busca
el por qu sucede el problema
Los resultados no se pueden generalizar. La gran desventaja que tiene la tcnica
es que no se pueden generalizar los resultados obtenidos. Son aplicables para el
grupo o en el contexto donde fue aplicada, pero no pueden generalizarse para
toda la poblacin. Por ejemplo: al buscar informacin sobre las necesidades
sentidas de la poblacin que es atendida por un CCSM, los resultados obtenidos
en un Consejo Popular puede que difieran de los que se obtienen en otro. Los
primeros son aplicables a se y no al segundo, y del mismo modo los del
segundo son aplicables a l y no al primero.
Aplicaciones de la tcnica cualitativa:
La tcnica cualitativa como ya dijimos anteriormente puede tener diferentes utilidades,
no se usan slo en las investigaciones con un carcter cualitativo, hablamos de su
utilizacin en el proceso docente, en la capacitacin, en la prevencin y promocin de
vida, pero adems puede ser til en:
Exploracin preliminar. Muchas veces antes de realizar una investigacin a
profundidad, es necesario explorar preliminarmente ciertos elementos que nos
sirvan para disear la investigacin posteriormente.
Piloto para estudio cuantitativo. Si la investigacin posterior que vamos a realizar
es del tipo cuantitativo, pues puede ser muy til en la realizacin de un pilotaje
previo, a travs del cual obtenemos informacin que ser de utilidad en la
investigacin a posteriori.
Explicar o esclarecer los resultados cuantitativos. Como es un complemento de
los estudios cuantitativos, puede esclarecer resultados obtenidos en una
investigacin de este tipo, como hemos visto anteriormente, profundiza en el por

qu est sucediendo el evento cuantificado.
Identificar necesidades de informacin. Esta utilidad bsicamente se aplica en la
docencia, cuando debemos explorar cul es la informacin que necesitan los
educandos, sobre una temtica dada.
Comprender tendencias al cambio de actitudes o conducta. En este sentido
despus de establecer estrategias para intervenir comunitariamente un problema
de salud o cuando aplicamos una teraputica en la que es necesario conocer el
cambio en las actitudes de las personas en relacin con el problema, estas
tcnicas son de gran utilidad tambin.
Identificacin y definicin de problemas. Esta utilidad ya la vimos cuando
hablamos de la necesidad de confeccionar un plan de accin a travs del
conocimiento de las necesidades sentidas de la poblacin, entre otros ejemplos.
Ayudar a formular estrategias de comunicacin social. tambin abordamos
anteriormente la necesidad de conocer lo que saben las personas sobre un
problema, cules son sus actitudes y prcticas ms comunes, para en base a
ellos disear un programa de comunicacin que sea capaz de actuar sobre
modos, condiciones y estilos de vida de las personas.
Obtener informacin a partir de pequeas muestras selectas. Como la tcnica
cualitativa puede brindar informacin propia o del resto de las personas que
conviven con el o los entrevistados, la informacin obtenida es muy til para
conocer qu est sucediendo en una localidad a partir de pequeas muestras
selectas, como veremos posteriormente.
En las investigaciones epidemiolgicas cualitativas actuales existen diferentes
modalidades:
La investigacin-accin: En esa modalidad tiene como objetivo poder construir
una teora que sea efectiva y que pueda servirnos de gua para la accin
posterior, a la vez que aporta informacin terica acerca del problema estudiado.
La investigacin participativa: En la investigacin participativa, las personas
implicadas, tanto las investigadas como las que estn investigando, participan
activamente, no slo en la bsqueda de la informacin, sino que toman parte
activa en las acciones que hay que tomar para producir cambios en la
comunidad, con el objeto de mejorar su salud mental, disminuir los riesgos,
abordar ciertos problemas producidos por las enfermedades mentales y la
rehabilitacin de estos enfermos.
La investigacin etnogrfica: Esta modalidad se dirige al estudio de la integracin
de las personas a su comunidad o poblacin. Aborda problemas histricos,
cambios socio-econmicos, evolucin y races de la cultura local, as como la
interrelacin entre las personas que la integran. La observacin es el elemento
fundamental utilizado y no tiende a ser tan participativa como en las anteriores.
Puede adems incorporar otros instrumentos complementarios para integrar la

investigacin.
Tcnica de Grupos Focales:

La tcnica de grupos focales es una tcnica cualitativa de las ms utilizadas en el
trabajo comunitario, veremos por qu. Se trata de una discusin semiestructurada de un
tema determinado por un grupo homogneo de 6 a 10 individuos.
El trmino semiestructurado se refiere a un debate no tan rgido como las entrevistas de
un cuestionario estandarizado, sin embargo tampoco se trata de una entrevista o
conversacin informal o no estructurada.
El debate grupal es conducido por un moderador capacitado que se apoya en un
manual de preguntas, estimulando a los participantes para que respondan a preguntas
abiertas y revelen as sus conocimientos, opiniones e inquietudes sobre algn tema en
particular.
Es un proceso grupal en el que los miembros intercambian ideas y opiniones y el mismo
proceso estimula la interaccin espontnea sin que el entrevistador ejerza gran control
sobre el grupo.
Esta tcnica tiene sus orgenes en otras disciplinas, que no tienen nada que ver con la
medicina, sobre todo ha sido utilizada en el campo del mercadeo, de la crtica literaria y
de las ciencias sociales, aunque la tcnica de entrevista surge a partir de la teora
psicoanaltica.
En la actualidad es ampliamente utilizada en la comercializacin de productos con el
objetivo de lograr generar ideas en la poblacin objeto, acerca de la aceptacin y
ventajas de un producto determinado sobre otro. En el campo de la ciencia, la tcnica
cualitativa sirve como coadyuvante del estudio cuantitativo, tanto para llevarlo a efectos
como para evaluar algo deseado y a veces como un mtodo principal de recopilacin de
datos en relacin con un tema de investigacin.
Ventajas de la Tcnica de Grupos Focales:
La tcnica de grupos focales tiene ventajas y desventajas. Entre las ventajas
fundamentales se encuentran:
El mbito grupal suministra un clima de seguridad entre los participantes.
Los participantes no se sienten presionados para responder cada pregunta.
Las personas generalmente disfrutan debatiendo sus experiencias.
Lo flexible del formato da la posibilidad de que el moderador pueda explorar temas
relacionados pero no previstos.
En un corto perodo de tiempo puede generarse gran cantidad de informacin.
El tipo de estudio es por lo general menos costoso.
Cuando el personal del proyecto participa, puede obtener resultados de una forma
ms rpida.
La influencia del grupo sobre algunos participantes hace que stos se vean
disuadidos a emitir respuestas falsas o deshonestas.
La tcnica facilita una relacin ms fluida con los beneficiarios del proyecto.
Los miembros del proyecto se ven favorecidos con su participacin pues mejoran sus
aptitudes de comunicacin.
Desventajas de la tcnica:
Pero la tcnica tiene tambin sus desventajas y entre ellas tenemos las siguientes:
El grupo de personas seleccionadas no es representativo de toda la poblacin objeto
y por tanto los resultados no pueden tratarse de forma estadstica.
Si el tema a tratar versa sobre cuestiones ntimas de los participantes, puede
generarse cierto nivel de inhibicin al hacerlo.
Con cierta frecuencia hay participantes que tienden a estar de acuerdo con los
criterios de la mayora evitando expresar opiniones minoritarias, aunque sean las
propias.
Los ms capaces pueden dominar la discusin grupal.
La calidad de los datos recogidos depende generalmente de la habilidad y capacidad
del moderador del grupo.
La informacin recogida es ms subjetiva que la que se obtiene por encuestas
estandarizadas.
Etapas de la Tcnica de Grupos Focales:
1ra Etapa: Definicin del tema:
En esta primera etapa es necesario organizar una reunin con los participantes del
programa o proyecto para definir el tema que se va a tratar, teniendo en cuenta que el
mismo no debe ser los suficientemente extenso que se pierda profundidad en las
respuestas emitidas, pues el tiempo estipulado para lograr calidad en los resultados sin
que el grupo se agote en una hora y media y a lo sumo dos horas de debate. Si se trata
de una investigacin comunitaria que queramos realizar, el equipo de investigadores
debe reunirse previamente para determinar el tema previamente.
2da Etapa: Revisin Bibliogrfica:
Previamente a la realizacin del estudio deber hacerse una detallada revisin de la
bibliografa existente acerca del tema y recopilar toda la informacin posible en relacin
al grupo objetivo. La revisin de otras investigaciones hechas sobre la problemtica en
cuestin puede arrojar brechas que hay que tener presentes para evitarlas al realizar la
muestra.
3ra Etapa: Constitucin del Equipo:

El equipo seleccionado que va a trabajar con la tcnica, debe poseer los siguientes
conocimientos y aptitudes:
1. Comprensin del contenido que se va a investigar y cules son las prioridades
fundamentales. Deben ser personas conocedoras de la temtica. En el caso de las
investigaciones en Salud Mental comunitaria, el equipo de investigadores puede ser
el propio ESM u otras personas previamente entrenadas.
2. Capacidad para recopilar datos cualitativos. No todas las personas poseen este
carisma, sobre todo en el trabajo grupal, deben tener conocimientos de dinmica de
grupo para logra obtener toda la informacin que los participantes posean sobre el
tema a estudiar.
3. Familiaridad con las comunidades o grupos objetivos. Si se es miembro de la misma
comunidad donde vamos a trabajar, es mucho ms fcil obtener informacin, pues
hay dominio de los cdigos de comunicacin locales. Si no se es miembro de ella
pues el investigador y su equipo debern familiarizarse con las caractersticas de la
comunidad, para facilitar la recogida de informacin.
4. Fluidez en el idioma local. Si no se tiene fluidez en el idioma local, no es posible
poder conducir un grupo de una forma adecuada, es preferible entrenar a personas
nativas en la tcnica, pues se podr logra obtener ms informacin que si lo hace
alguien que no domine el idioma, las formas idiomticas o las costumbres locales.
5. Capacidad para planificar y gestionar logsticamente las actividades en el terreno y
los recursos materiales necesarios. El personal participante debe tener suficiente
capacidad para planificar acciones y ser hbil para localmente, si se tratara de una
comunidad apartada, tomar decisiones sin tener que esperar orientaciones
superiores.
6. Entre los miembros de este equipo deben estar presentes - si no todos los
participantes del programa - algunos de ellos, as como un coordinador
metodolgico con nivel y experiencia en la aplicacin de la tcnica. Se debe tener
conocimiento del trabajo en equipo y se debe conocer la zona y sus habitantes antes
de iniciar el trabajo.
4ta. Etapa: Identificacin de las necesidades de informacin de los directores del
programa:
En el caso de que se trate de un proyecto o programa en el que los investigadores no
formen parte del consejo de direccin, el equipo debe conocer las expectativas de
estudio por parte de la direccin del mismo, pues esto permite garantizar que los
resultados respondan a las necesidades previstas, que los directores se comprometan
con la aplicacin de los resultados y conclusiones y a su vez para que a travs de esta
reunin inicial, los coordinadores de la metodologa se empapen cabalmente de las
dimensiones y prioridades del programa. Esta sesin de trabajo debe programarse para
dos o tres horas de duracin.
Por lo general, en la prctica cotidiana del trabajo comunitario, son los propios
miembros del ESM los interesados en la realizacin de la investigacin con grupos
focales, son los que planifican la temtica, los que confeccionan y aplican los
instrumentos para su implementacin. Esta etapa pues, casi siempre se puede obviar
por estos motivos.
5ta. Etapa: Elaboracin de un diagrama temtico:
Algunos autores denominan esta etapa como gua de temas, pero en esencia es lo
mismo, aunque de esta forma se puede expresar la misma a travs de un esquema que
resulta muy til para el trabajo posteriormente.
La elaboracin de este diagrama temtico permite a los miembros del equipo tener una
representacin visual del enlace de la informacin que se va a obtener y ayudar a
pensar de una forma holstica sobre los diferentes aspectos del tema.
Se parte de un listado de los aspectos fundamentales a tratar y a travs del diagrama
se pueden interrelacionar unos con otros. Muestro un ejemplo en el organigrama de la
figura.
6ta. Etapa: Realizacin de un anlisis de influencia social:
Este paso si es muy importante, pues a travs de l podemos conocer quines son los
que tienen la informacin que necesitamos investigar. Se deber analizar qu grupos
poblacionales pueden brindar informacin sobre el tema. Quin esta bien informado o
influye significativamente sobre el problema? En este sentido no podemos limitarnos
solamente a los informantes claves de la comunidad, sino que hay que tener en cuenta
otros grupos humanos que son capaces de brindar informacin tambin sobre el tema
que vamos a estudiar. Se deber seleccionar el nmero de grupos que sern
entrevistados.
Si vamos a explorar aspectos relacionados con la conducta sexual actual de las
personas, debemos partir de la informacin previa de quines son los que nos pueden
dar elementos sobre esta temtica. No es comn que vayamos a entrevistar a nios, los
que an no han comenzado a tener relaciones sexuales. Tampoco se nos ocurrira
hacerlo con ancianos que ya no mantienen actividad sexual activa. Debemos
seleccionar a las personas que de antemano conocemos mantienen relaciones
sexuales activasen el momento de la investigacin. Escogeramos adolescentes,
adultos jvenes y adultos maduros.
Tampoco se me ocurrira entrevistar a hombres en los grupos focales, si lo que voy a
estudiar es la preferencia de algn tipo de cosmtico femenino. Son las mujeres las que
los usan y pueden darnos la informacin de cul es mejor y cul es ms malo
7ma. Etapa: Seleccin de la muestra de los entrevistados:
El anlisis de la influencia social nos sugiere los principales tipos de grupos que se van
a entrevistar. En esta etapa se tendr que decidir sobre:
El tipo de grupos que sern entrevistados.
El nmero de grupos de cada tipo.

Las caractersticas principales de los miembros de cada grupo.
Cantidad y ubicacin de lugares para las entrevistas.
El nmero de participantes por cada grupo.
Proceso de seleccin de los participantes del grupo.
PROYECTO DE TRABAJO COMUNITARIO
CCSM TRABAJO DEL ESM EN LA COMUNIDAD LIDERES COMUNITARIOS
Asistencial Rehabilitatorio Asistencial

Conocimiento sobre problemas de la
Salud Mental
Consultas Taller T. O. Cons. APS
Interconsultas
Ingreso Hogar Participacin en la identificacin de
Psicot. Grupo Grupos
los problemas de salud de
la poblacin
Med. Natural Tto en hogar de
Actividades pacientes
recreativas
Participacin en la solucin de
Diag. Salud problemas detectados y
participativo las necesidades sentidas
de la poblacin
Rehabilitatorio
Vnculos con la comunidad
Hogar C. Trabajo Actividades

comunitarias
Promocin y Prevencin
Trabajo con grupos de riesgo
Promocin y educacin salud
Despus que hemos seleccionado los grupos por su influencia social, debe decidirse
acerca de posibles subdivisiones de cada uno teniendo en cuenta las edades de los
participantes, el estado civil, su nivel cultural, procedencia social, nivel de conocimientos
del tema, etc.
Para cada tipo de grupo debern escogerse dos grupos como mnimo y 3 o 4 como
mximo. Si se seleccionan mayor nmero de grupos habr una tendencia a la repeticin
de las respuestas, por lo que no resulta de utilidad. Se realizarn ms de 2 grupos de
cada tipo slo en el caso de que existan demasiadas diferencias en las respuestas
ofrecidas. En ese caso se aplicar uno tercero y se comparar con los anteriores. Por lo
general hay coincidencias. En mi experiencia personal no he encontrado esta dificultad
nunca, pero debemos tenerla en cuenta por si sucediera en algn momento.
El grupo seleccionado debe ser homogneo en cuanto a su composicin dependiendo

del tema que se vaya a tratar. Si hay heterogeneidad entre sus miembros pueden existir
inhibiciones a la hora de expresar sentimientos, criterios, conocimientos del tema en
cuestin, etc. y no lograremos nuestro objetivo.
Otros aspectos que hay que tener en cuenta son la seleccin de las localidades para el
estudio y las posibilidades de transportacin entre ellas, el nmero de participantes que
no debe exceder de 10 personas ni deben tener menos de 6, pues al ser muy
numerosos se suelen formar subgrupos internos y dificultar el trabajo del moderador.
Grupos menores suelen disminuir la riqueza de la informacin obtenida.
Dentro del equipo entrevistador adems del moderador del grupo, uno o dos relatores
que sern los encargados de recopilar toda la informacin obtenida de los debates, la
que deber recogerse de la forma ms textual posible. De ser posible, adems deber
contarse con una grabadora y la entrevista y debate debern grabarse, as
obtendremos informacin textual lo que servir para rectificar las notas recopiladas por
los relatores.
Siempre y no podemos olvidarlo nunca se deber consignar el consentimiento
informado de todos los participantes con su voluntariedad en la participacin, pero si
adems vamos a grabar la sesin, mucho ms. Tambin debe explicrsele al auditorio
que la presencia de los relatores que tomarn notas de la informacin se har de una
forma absolutamente annima.
8va. Etapa: Definicin de los objetivos especficos de la recopilacin de datos:
Fijar los objetivos de recopilacin de datos para cada uno de los tipos de grupos que se
van a entrevistar es esencial. A travs de este proceso el equipo se ver obligado a
formularse las preguntas precisas que la recopilacin de datos buscar.
Muchas veces los objetivos de los diferentes tipos de grupos focales pueden coincidir
con los objetivos especficos de la investigacin en s. No siempre esto sucede y el
investigador o el equipo de investigadores debern tener bien claro esto. Los objetivos
de cada tipo de grupo focal no necesariamente tienen que coincidir con los del estudio
en general, a pesar que en su conjunto s deben responder a los mismos, para poder
darle respuesta a la investigacin.
Ejemplo: Para un grupo de lderes comunitarios en relacin con un proyecto de trabajo
para intervenciones en Salud Mental, se podra plantear un objetivo: el valor del
tratamiento comunitario. Dentro del mismo el equipo deber preguntarse: conocer cul
es el valor del tratamiento comunitario para la poblacin beneficiaria o cul es la
preferencia del grupo acerca del tipo de tratamiento que debe hacerse en la comunidad
y cul en el hospital.
9na. Etapa: Elaboracin de un manual de entrevistas. Pretest:
Haciendo este enfoque inicial, el equipo est en condiciones, de confeccionar el
cuestionario. Para ello deber tenerse claro cules son las caractersticas de las
preguntas para cada uno de los grupos focales.
Deben tener un carcter abierto, con un amplio abanico de posibilidades de

respuesta.
Deben formularse en tercera persona y no en segunda. Ejemplo: Qu piensan
las personas que viven en esta comunidad acerca del uso del condn en las
relaciones sexuales?
Deben expresarse claramente y de fcil comprensin y adems deben tener un
carcter neutro, para que su formulacin no influya en la respuesta.
Deben evitarse preguntas que tengan una sola posibilidad de respuesta,
afirmativa o negativa. (s o no).
Pueden hacerse preguntas hipotticas que ayuden a dar una idea acerca de las
actitudes y prcticas comunes.
Preguntas exploratorias pueden formularse inicialmente, antes de hacer otras
ms especficas, y dan el pi para que stas profundicen un aspecto
determinado.
Las preguntas deben tener una secuencia cuidadosamente estudiada. Las ms
fciles deben preceder a las ms difciles o ms ntimas.
El uso de cdigos locales facilita la interaccin del grupo y la calidad de las
respuestas.
10ma. Etapa: Seleccin y formacin del moderador o los moderadores:
El papel del moderador es fundamental para recopilar la informacin deseada, por lo
que debe seleccionarse cuidadosamente. Un moderador de Grupo Focal debe:
Tener capacidad para establecer relaciones con los entrevistados.
Debe saber escuchar atentamente.
Demostrar inters verbal y no verbal, estimular el debate y demostrar respeto por los
criterios expuestos.
Tener aptitudes para preguntar y ser versado en el tema aunque no tiene que ser un
experto en el mismo.
Nivel educacional y conocimiento del idioma local.
Teniendo en cuenta estos aspectos hay investigaciones que requieren de la
preparacin de varios equipos de entrevistadores y por tanto varios moderadores, los
que debern ser entrenados previamente.
El o los moderadores seguirn la gua de preguntas confeccionadas por el equipo,
aunque durante el debate, tienen la libertad de hacer preguntas colaterales que ayuden
a definir una respuesta dada, as podr hacer preguntas indagatorias como por ejemplo:
Qu quiere usted decir con eso?, Puede usted explicarlo con ms detalles?, etc.
Otras preguntas podran ser las de seguimiento, Ejemplo: Qu piensan los dems
acerca de lo que el compaero ha expresado? Debe evitar las preguntas capciosas y

las cerradas que exijan un solo tipo de respuestas.
11na. Etapa: Conduccin del Grupo focal:
Debe seleccionarse un lugar lo ms tranquilo posible, con la privacidad suficiente y que
tenga un carcter neutral, es decir que la presencia en el mismo no vaya a influir en las
respuestas de los participantes. Si evaluamos un CCSM, no debemos hacer las
preguntas acerca de la calidad de la atencin en el mismo, y mucho menos en la
presencia de las personas implicadas en la oferta de la asistencia.
El grupo se situar en forma de crculo y los miembros del equipo debern situarse al
mismo nivel de los entrevistados para evitar diferencias de nivel de unos respecto de
otros, o sea que no debemos ubicarnos en una plataforma o quicio que nos mantenga
ms altos que el resto del grupo, tampoco debemos ubicarnos detrs de un bur o una
mesa que nos separe o nos distinga de los participantes. Tanto el moderador como el
o los relatores se colocarn de forma intercalada entre los participantes. Los relatores
pueden utilizar sillas de paleta para poder tomar las notas de la sesin.
Se har la presentacin de cada participante, se explicar el objeto de la entrevista y la
garanta del anonimato de las respuestas, as como la necesidad de la toma de notas y
de la grabacin en el caso de que se disponga de equipo para ello. Con todos estos
elementos se inicia el debate y al finalizar se le dar las gracias por la cooperacin
brindada.
Es importante explicarle al auditorio que no existen respuestas positivas ni negativas,
correctas o incorrectas, que lo necesario para el equipo es recoger todos los criterios de
los participantes. Se les explica que muchas veces estos pueden diferir, que a nosotros
no nos interesan las discrepancias que pudieran presentar, que lo que nos importa es
recoger todos y cada uno de los criterios, que nadie debe sentirse limitado si discrepa
con la mayora, pues para el equipo tambin es esencial conocer ese criterio dismil.
12ma. Etapa: Anlisis de la informacin:
Una vez terminada cada sesin el equipo se reunir para revisar las notas obtenidas y
pondr la grabacin para rectificar posibles lagunas que hayan quedado. No debe
posponerse este proceso, pues terminado el debate, el equipo tiene toda la informacin
fresca. Podemos recordar detalles que se sucedieron durante el debate, expresiones
extraverbales de valor, a veces mayor que las verbales en s. Pasado un tiempo,
muchas cosas pueden olvidarse y eso creara un sesgo en el estudio.
Posteriormente el proceso de anlisis de la informacin obtenida se har teniendo en
cuenta la necesidad de analizar los contenidos de las respuestas, utilizando un proceso
inductivo para descubrir las categoras de los datos obtenidos. Se hace necesario
codificarlos, organizndolo de acuerdo a los objetivos trazados inicialmente y de esta
forma poder interpretarla para arribar a conclusiones.
13ra. Etapa: Resumen de los resultados:

Una vez completada la recopilacin de datos para todos los tipos de grupos, se
elaborar un resumen global de los resultados para cada objetivo del estudio. Para
cada tipo de grupo se resumirn los resultados de cada objetivo. Despus se har un
resumen global de la forma ms sinttica posible.
14ta. Etapa: Sesin de trabajo con los interesados para formular las recomendaciones:
En esta etapa se discutirn los resultados con los interesados en el proyecto para
proponer recomendaciones y aadir informacin cuantitativa en el caso de que la
misma exista.
15ta. Etapa: Planificacin de la difusin de los resultados:
La difusin de los resultados obtenidos, debe hacerse a todas las personas que tienen
que ver con el desarrollo del programa, a travs de los medios que dispongamos
(reuniones, publicaciones, etc.).
16ta. Etapa: Finalizacin del informe:
Se confeccionar un informe que deber recoger los siguientes datos:
Propsitos del estudio
Metodologa empleada
Objetivos
Tcnica de recopilacin de datos: Entrevista por grupos focales.
Muestra de entrevistados: Manual de discusin
Entrevistadores
formacin de entrevistadores
Resultados del estudio por cada serie de objetivos
Recomendaciones
Evaluacin del proceso de implementacin del estudio.
17ma. Etapa. Evaluacin de la implementacin:
En este proceso debern tenerse presentes los siguientes pasos evaluativos:
Identificar los principales componentes y/o fases del estudio.
Capacitacin del entrevistador
Organizacin de logstica y materiales
Apoyo administrativo
Metodologa de Grupos Focales
Supervisin metodolgica de recopilacin de datos
Redaccin del informe.

Detectar aspectos exitosos, dbiles o problemticos y las lecciones aprendidas,
vinculadas a cada uno de estos componentes. (Shye Diana)
Se plantea que este proceso evaluativo deber hacerse por una persona experimentada
que no particip del estudio al que se le denomina moderador no autoritario de una
reunin del equipo participante del mismo y que realizar una metodologa participativa
no formal pero estructurada.
Lo que no debemos olvidar sobre los Grupos focales:
Considero que es imprescindible tener presentes los siguientes pasos que nunca
pueden olvidarse ni obviarse:
Definir bien claro los tipos de grupos a entrevistar.
Determinar cuntos grupos de cada tipo.
Escoger lugar neutral para la dinmica grupal.
Gua de temas segn objetivos.
Uso de relatores eficientes.
Moderador hbil en dinmica de grupo.
Comprobar informacin recogida grabando las sesiones (siempre que sea
posible).
Discutir con el equipo los resultados al finalizar cada sesin.
Hacer un resumen de cada grupo al terminar sesin.
Hacer resumen en base a objetivos trazados.
Hacer resumen de cada tipo de grupo focal.
Hacer resumen global.
Entrevistas individuales a profundidad:

Las entrevistas individuales a profundidad, forman parte del grupo de tcnicas
destinadas para la investigacin cualitativa. Junto con la tcnica de Grupos focales, la
observacin directa, la lluvia de ideas, entre las ms comunes, forman parte de las
herramientas de trabajo que el ESM y tambin el EAPS deben dominar para abordar el
trabajo en la comunidad.
Muchas veces, durante la realizacin de un estudio o investigacin, no es posible poder
reunir a todas las personas que debemos entrevistar, porque por razones de trabajo u
otros motivos los horarios para concertar una cita no coinciden, por lo que la aplicacin
de la tcnica de Grupos Focales se hace imposible de aplicar. Esta tcnica es mucho
ms dinmica, nos ahorra tiempo de trabajo, pues en poco tiempo, se puede recoger
gran cantidad de informacin, como ya vimos cuando abordamos la tcnica.
Sin embargo existen otras razones que pueden perfectamente justificar el uso de la
entrevista individual en lugar de los Grupos Focales, pues en ocasiones el tema que
debemos investigar, es un asunto ntimo, muy personal, que no debe ser abordado en
pblico, dentro del contexto de un grupo, pues se podra omitir informacin y eso
creara un sesgo en la investigacin.
A veces el tema de la sexualidad y ms especficamente acerca de los hbitos
sexuales, respuestas sexuales, identificacin, etc. requiere de cierta intimidad. Otro
tema que a veces las personas se rehsan de abordar en pblico es el de las drogas,
sobre todo cuando se trata de admitir ante otras personas que estn consumiendo. Es
por ello que la Entrevista Individual a Profundidad es necesaria tambin, aunque
requeriramos un fondo de tiempo mayor para su abordaje.
Lo primero que debemos hacer es definir el tema que queremos abordar, el que
generalmente forma parte de una investigacin, o puede constituir una investigacin en
s de tipo cualitativa. El equipo de investigadores, debe entrenarse adecuadamente en
la aplicacin de la tcnica antes de hacerlo. Se pueden hacer talleres de entrenamiento,
realizando una gua de temas semiestructurada, sobre cualquier asunto que no resulte
escabroso para el entrevistado, pues se le haran las preguntas delante de los dems
participantes.
Una vez confeccionada la gua, se selecciona dentro del equipo de investigadores a un
entrevistador y un entrevistado. Una vez terminada la aplicacin de la misma, todos
opinan acerca de lo que se deba haber hecho y lo que no estuvo bien durante la
misma, siempre bajo la supervisin de la persona capacitada para ensear al resto.
Posteriormente se intercambian los roles, para que todos puedan participar y se
retroalimenten con los aportes que individualmente cada uno hace. Una vez que todos
han estado de acuerdo y hay coincidencia, pues se procede a ejecutar la investigacin
en s.
El siguiente paso es consultar la bibliografa relacionada con el tema y de ser posible
revisar investigaciones realizadas utilizando la misma tcnica. Una vez que tenemos
conocimiento suficiente sobre el tema a tratar y el equipo de investigadores se
encuentra capacitado para la aplicacin de una entrevista semiestructurada,
procedemos a confeccionar el diagrama temtico o lo que tambin se denomina gua de
temas.
Esta gua de temas, debe responder a los objetivos trazados en la investigacin o la
parte de la investigacin que tiene que ver con la tcnica de la Entrevista Individual a
Profundidad. Pude suceder que la investigacin en s, en su totalidad, deba dar
respuesta a sus objetivos, a travs de la aplicacin de esta tcnica, como sucede en
estudios eminentemente cualitativos en los que la tcnica de Grupos focales no se
puede aplicar.
Otras veces, la parte cualitativa es un complemento de la cuantitativa. Una buena
investigacin, complementa la cuantificacin de uno o varios problemas, pero adems
estudia las causas del mismo o de los mismos, profundiza en las opiniones que poseen
las personas acerca dicha problemtica, cules son sus actitudes y prcticas ante l, lo
que ayudar a establecer estrategias para intervenirlo posteriormente. (Len, 2003)
Al igual que procedemos en los Grupos Focales, en las entrevistas Individuales a
Profundidad, la gua de los diferentes temas constituirn los objetivos fundamentales de
esta parte de la investigacin. Se deben puntualizar los aspectos fundamentales de la
investigacin y enunciarlos, para seguidamente elaborar las preguntas que darn
respuesta a cada uno de ellos.
En dependencia de la temtica que se vaya a investigar, ser el diagrama temtico y
por tanto el nmero de preguntas. Siempre trataremos de que no sea demasiado
extenso, teniendo en cuenta que, a diferencia del cuestionario cerrado o inventario, las
preguntas en esta tcnica son abiertas, por lo que las posibilidades de respuesta del
entrevistado, sern tambin ms amplias y profundas. Un cuestionario extenso
contribuye al agotamiento del interlocutor, lo que tambin puede producir un sesgo en el
estudio.
En cuanto a la elaboracin de las preguntas, recordemos que en la tcnica de Grupos
Focales, las mismas se redactaban en tercera persona, de tal modo que el grupo pueda
opinar acerca de la informacin que tiene sobre otras personas, o acerca de los criterios
que tienen las personas en sentido general y ah se incluyen ellos mismos con sus
propios criterios acerca de la problemtica en cuestin.
En las entrevistas a profundidad, la forma de elaborar el cuestionario depender de la
temtica que se vaya a abordar. Pudiera tratarse de opiniones acerca de los criterios
que poseen otros individuos y en ese caso la redaccin sera similar a la de los Grupos
Focales. Pero si entre los objetivos trazados de la investigacin, est el conocer cules
son sus criterios personales sobre una temtica, sus actitudes y prcticas, entonces
tendramos que redactar el cuestionario en segunda persona. Ejemplifico a continuacin
un diagrama temtico y posteriormente un cuestionario semiestructurado, mostrando
dos formas de redaccin de las preguntas:
Tema Drogadiccin. Plan temtico:
Conocimiento acerca de las drogas.
Consecuencias de la drogadiccin en las personas.
Posibles causas de la drogadiccin en la localidad.
Soluciones propuestas para el problema.
Cuestionario semiestructurado:
Conocimiento acerca de las drogas
Qu consideran las personas de esta localidad acerca de las drogas?
Qu tipos de drogas conocen las personas que viven en esta comunidad?
Qu son las drogodependencias?
Consecuencias de la drogadiccin en las personas
Cules son los beneficios que las personas obtienen cuando consumen
algn tipo de droga?
Cules son las consecuencias que las personas de esta comunidad
conocen acerca del consumo de drogas?
Posibles causas de la drogadiccin en la localidad
Qu piensa la comunidad acerca de las posibles causas del consumo de
drogas en esta localidad?
Soluciones propuestas para el problema
Qu posibles soluciones propone esta comunidad para este tipo de
problema?
He expuesto un ejemplo de cuestionario redactado en tercera persona. Como se ve
vamos a buscar informacin acerca de los criterios que posee la gente en sentido
general sobre el problema en este caso las drogas pero pudieran ser las
necesidades sentidas de la poblacin, la conducta suicida, el alcoholismo como una
especificidad de las sustancias psicoactivas, la nutricin, etc. Son diversas las temticas
que se pueden abordar.
Ahora expongo otra modalidad de plan temtico, til cuando abordamos temas ntimos
y muy personales. Podramos utilizar la misma temtica anterior u otra. Ejemplo:
Tema Drogadiccin. Plan temtico:
Vamos a utilizar el mismo plan temtico anterior, pero enfocaremos las preguntas de
forma diferente:
Cuestionario semiestructurado: (Dirigido a una persona que ya conocemos ha
consumido alguna sustancia psicotrpica)
Conocimiento acerca de las drogas
Qu piensa Ud. acerca de las drogas?
Qu tipos de drogas Ud. conoce?
Qu considera Ud. que son las drogodependencias?
Consume o ha consumido alguna vez algn tipo de drogas? Qu drogas
ha consumido?
Consecuencias de la drogadiccin en las personas
Cules son los beneficios que Ud. considera puede obtener cuando
consume algn tipo de droga?
Cules son las consecuencias que Ud. conoce acerca del consumo de
drogas?
Posibles causas de la drogadiccin en la localidad
Qu factores han influido en qu Ud. haya decidido consumir alguna droga

en algn momento de su vida?
Soluciones propuestas para el problema
Qu posibles soluciones propone Ud. para este tipo de problema?
Una vez que hayamos confeccionado el plan temtico y el cuestionario
semiestructurado, debemos seleccionar la muestra a la que le ser aplicado. Quin
tiene la informacin que necesito? No se me ocurrira aplicarle el ltimo cuestionario a
una persona que sabemos de antemano no ha consumido drogas, o aplicar uno sobre
sexualidad y relaciones sexuales a un grupo poblacional como nios o adultos mayores
del grupo llamados viejos-viejos, octo o nonagenarios, pues es muy poco probable que
estn realizando prcticas sexuales activas.
Por tanto, la muestra ser la que nosotros sabemos tiene la informacin que
necesitamos. Es bastante comn que en nuestros diagnsticos de salud, les
apliquemos esta tcnica a personas que por las caractersticas de su cargo o tipo de
trabajo que realizan, se les dificulte asistir a una dinmica grupal, como es el caso de
los Grupos Focales. En este caso se encuentran los dirigentes o lderes formales de la
comunidad, como pudiera ser el presidente del Consejo Popular, el delegado de una
circunscripcin, que adems de llevar ese cargo trabaja en la calle, un director o
administrador de una institucin, un dirigente del nivel municipal o provincial, ya sea del
PCC, UJC, Asamblea del Poder Popular, empresas u otros. En este caso obtener la
informacin cualitativa por esta va es ms factible que a travs de otras tcnicas.
Una vez que tengamos la muestra seleccionada, podemos proceder a la realizacin de
las entrevistas. En primer lugar stas deben hacerse en un lugar tranquilo, iluminado
adecuadamente, con ventilacin agradable, sobre todo en nuestro medio, que en
temporada de verano el calor nos arremete tanto, en el que haya la privacidad suficiente
para poder desarrollar el trabajo. Es importante que existan las condiciones mnimas
para desarrollar el trabajo, para que la informacin fluya de forma espontnea.
Adems de las condiciones del local, debemos contar con los materiales necesarios
para recopilar la informacin obtenida. Como se trata de una entrevista
semiestructurada, sabemos de antemano, que fluir mucha informacin, por lo que al
entrevistador se le hace difcil anotarlo todo. En mi experiencia personal, considero que
para el buen desempeo de la tcnica, se debe contar con un entrevistador principal,
que puede ser el mismo que dirige la investigacin u otro preparado adecuadamente
para ello, pero adems debe existir un relator, que vaya recopilando todo lo que se dice.
Una vez creadas las condiciones, se cita al entrevistado para un da, hora y lugar
acordados, se le explica la importancia de la investigacin y de su participacin en la
misma. Se hace necesario tambin que se le explique al entrevistado acerca de la
importancia de la presencia del relator en la entrevista, pues como quiera que sea se
trata de una tercera persona participando de su intimidad. Una vez cumplidos estos
elementales requisitos, se le pregunta si est en la disposicin de participar
voluntariamente en el estudio. Una vez recogido el consentimiento informado, se
procede a entrevistarlo.
La entrevista debe transcurrir en un ambiente agradable, ms bien informal, brindndole

confianza al entrevistado, para que nos aporte la informacin que se necesita. El
cuestionario es semiestructurado, por lo que adems de formular las preguntas
previstas con anterioridad, se pueden formular preguntas adicionales llamadas de
control o de seguimiento, que facilitan el dilogo. El entrevistador debe tener un carisma
especial para poder lograr la empata necesaria, debe estar atento a las respuestas
para poder introducir alguna nueva pregunta que profundice ms acerca del tema o
ample la respuesta dada.
Recordemos que la entrevista no debe exceder de una hora o a lo sumo, hora y media.
Algunos autores sealan hasta dos horas, pero a m me parece un poco extensa
cuando sobrepasa ese tiempo. Si la temtica es agradable y valoramos que el
entrevistado se encuentra en disposicin para seguir dialogando, entonces nos
podramos exceder un poco si fuera necesario, si no debe limitarse a ese tiempo, no
ms. Las entrevistas muy largas son agotadoras e interfieren en el flujo adecuado de la
informacin.
Existen investigadores que utilizan la grabadora tambin en este tipo de tcnica. Yo no
soy amante de ello. En los Grupos Focales s, pues los participantes ofrecen
informacin general de toda la comunidad o de todo un grupo de personas, es ms
impersonal la informacin ofrecida, pero en las entrevistas individuales, la presencia de
un equipo de grabacin, puede limitar a la persona a ser ms espontnea y abierta.
Una vez que hayamos terminado cada entrevista, al igual que hicimos en los Grupos
Focales, el equipo revisar las notas obtenidas y agregar alguna informacin que haya
quedado sin recoger. Es importante hacerlo de inmediato, pues durante la entrevista se
pueden haber producido expresiones claves, manifestaciones extraverbales, que no se
recogen en la relatora, o al relator se le puede haber quedado algo sin recopilar,
entonces acabada la entrevista, el recuerdo de lo sucedido est fresco y se puede
agregar lo que falt. Pasado un perodo de tiempo se pueden olvidar detalles y eso
introduce sesgo en los datos obtenidos.
Se debe hacer un resumen finalizada la entrevista, para reordenar la informacin
recogida en base a los objetivos trazados y al plan temtico diseado. En una entrevista
abierta, se puede obtener informacin de un aspecto al principio de la entrevista, que
corresponda a una de las preguntas finales del cuestionario, por lo que reordenar las
respuestas es importante, para tener toda la informacin de cada temtica abordada.
Finalmente se debe confeccionar un resumen de la entrevista con los elementos
esenciales obtenidos para cada objetivo del estudio. Cuando hayamos terminado de
aplicar todas las entrevistas individuales a profundidad, deber hacerse un resumen
final de todos los resultados obtenidos para cada objetivo.
Cmo tabular la informacin? Como toda investigacin cualitativa, no lleva
procesamiento estadstico, aunque s debemos organizar la informacin recopilada. En
los grupos focales, propona hacer un cuadro, con las respuestas obtenidas por
consenso, la mayora y la minora. Aqu propongo algo similar, aunque como no se
estableci un debate grupal, el trmino consenso no debe ser utilizado, sino

coincidencia de criterios.
Sugiero hacerlo de la siguiente forma:
Coincidencia de
Criterios de la mayora Criterios de la minora
criterios
Colocar la informacin
recopilada en cada
casilla
A continuacin ejemplifico resultados utpicos, obtenidos de la gua de temas
anteriormente expuesta:
Objetivo del Plan temtico: Conocimiento acerca de las drogas.
Pregunta: Qu consideran las personas de esta localidad acerca de las drogas?
Coincidencia de
Criterios de la mayora Criterios de la minora
criterios
Afectan a la familia, y
Las drogas acaban con terminan destruyendo al Son una plaga con la
la vida de las personas. ser humano que las que hay que acabar.
consume.
Considero que cuando hablamos de coincidencia de criterios, me refiero a que todos los
entrevistados coinciden invariablemente con un criterio determinado, claro est que a
veces el mismo criterio las personas lo expresan de forma diferente y eso, el equipo de
investigadores debe saber delimitar al analizar las respuestas de cada uno de los
entrevistados.
Cuando hablo del criterio de la mayora, me estoy refiriendo a que ms de la mitad de
los entrevistados opinan de una forma similar. En el caso de la opinin de la minora, es
cuando ese mismo criterio, lo tienen menos de la mitad de las personas estudiadas.
Hemos tenido a veces, en algunas investigaciones realizadas, dificultades para
clasificar las respuestas de esta forma, pues raramente ha ocurrido que en una muestra
con un nmero par de personas entrevistadas, la mitad de la misma opina de una forma
y el resto de otra. Eso pudiera suceder, en este caso se tabula la informacin de esa
misma manera, pues no podemos evaluar ni coincidencia de opiniones, ni de la mayora
o minora. Por fortuna no es comn que eso suceda, pero hay que tenerlo previsto.
Una vez tabulada toda la informacin recogida, se procede a arribar a conclusiones y
recomendaciones. Si el mtodo esencial aplicado en la investigacin son las Entrevistas
Individuales a Profundidad, se puede arribar a concluir el trabajo, pero si esta tcnica es
slo parte de la investigacin, que da respuesta a determinado objetivo de la misma,

debemos integrar los resultados al resto del estudio para arribar a las conclusiones.
Otras tcnicas para recopilar informacin en la investigacin comunitaria

En el trabajo comunitario es necesario tener dominio de diferentes tcnicas, no slo
para la recopilacin de la informacin, sino para aplicarlas en los procesos de
prevencin, promocin y educacin para la salud, en tcnicas grupales teraputicas, en
la capacitacin y la docencia. Ya hemos visto anteriormente, algunas tiles en el
diagnstico de salud mental comunitaria, fundamentalmente para la determinacin de
prioridades y poder establecer las estrategias de intervencin y el plan de accin.
Ya vimos con detenimiento el Mtodo de Hamlon, el de Levav, Mapa de Riesgos y
Recursos, PRECEDE, Matriz DAFO o FODA, el DNR. Veremos a continuacin algunos
otros mtodos que pueden ser utilizados en el trabajo en la comunidad.
La observacin directa e indirecta
La tcnica cualitativa de observacin directa, es en extremo til al realizar el diagnstico
de salud, pues a travs de ella, se puede comprobar en el propio terreno un sin fin de
problemas sociales, relativos a recursos comunitarios y de otro tipo. Para ello siempre
recomiendo a los alumnos que hacen este ejercicio, la confeccin de una hoja de
observacin directa.
En ese papel, todo el equipo, va anotando de forma individual, todas las incidencias
que encuentran durante su trabajo de recorrido por toda el rea de estudio. En las
muchas investigaciones sobre diagnstico de salud realizadas en nuestro CCSM,
hemos encontrado con esta tcnica, como las ms frecuentes: los microvertederos, los
baches en las calles, los parques y calles oscuras, el dficit de sealizaciones del
trnsito, los actos de violencia social, el consumo de sustancias, la presencia de grupos
humanos en edad de estudio y trabajo en actividades ociosas durante horario laboral,
los salideros de agua potable, las dificultades con el transporte pblico, el dficit de
opciones recreativas en la localidad, las roturas del alcantarillado con el vertimiento de
aguas de albaales hacia la va pblica, la presencia de vectores, la crianza de
animales de corral en reas urbanas, y muchas otras.
Posteriormente, cuando el equipo se rene recopila toda la informacin y la vaca en un
solo modelo de observacin. Finalmente se corrobora lo obtenido con la informacin
recogida de las entrevistas a lderes comunitarios y al resto de los informantes claves
de la localidad.
Esta tcnica es utilizada desde tiempos inmemoriales, en la prctica clnica de la
Psiquiatra, cuando observamos la conducta de un paciente durante la entrevista, en
sus relaciones interpersonales en la sala o en el hospital de da, ya sea por el
enfermero(a), el mdico o cualquier miembro del equipo o resto del personal que labora
en esa instancia.
La otra modalidad de observacin es la indirecta, muy utilizada por los psiquiatras

infanto-juveniles y psiclogos infantiles, fundamentalmente en las salas de juego, donde
observan las actitudes de los nios relacionndose con los dems, en su actividad
ldica. Tambin es muy til en psicoterapia, sobre todo durante el aprendizaje, a travs
de la Cmara de Gessell, pues las acciones teraputicas realizadas, pueden ser
observadas, por los estudiantes, a travs del espejo de visin bi o unidireccional, y
despus discutidas con un carcter didctico. Debemos recordar que siempre hay que
utilizar el consentimiento informado de los pacientes y familiares participantes en la
sesin de psicoterapia, dinmica u otra, para tales procedimientos
En algunos lugares del mundo son utilizadas las cmaras de vdeo en circuito cerrado,
para observar la conducta de los enfermos en la sala o lugares diseados para estos
fines, unas con audio y otras sin l. Esta tambin es una forma de observacin
indirecta.
Tormenta de Ideas o Brain Storming
Esta tcnica cualitativa y a la vez participativa es la ms fcil de aplicar, por lo que es la
ms difundida en el trabajo comunitario. Cuando explicamos el Mtodo del Mapa de
Riesgos y Recursos la mencionamos, pues muchas veces sirve para la aplicacin de
otras tcnicas para recopilar informacin.
Lo primero que se debe hacer el la preparacin del grupo de personas que van a
participar en la recogida de la informacin, se explican los objetivos y el procedimiento
que se llevar a cabo. Es importante no omitir lo siguiente:
Su centro es la recopilacin de ideas o criterios de los participantes de forma rpida,
breve y eficaz. Su nica regla es que todos tienen el derecho a participar y exponer lo
que piensan acerca de un problema, sin que existan niveles de jerarqua entre los
miembros del grupo. Tambin es importante explicar que todas las ideas son vlidas.
Posteriormente el moderador o facilitador lanza la pregunta sobre el tema que se desee
investigar, solicitando que con una palabra o frase muy corta, respondan orientando lo
importante de la participacin de todos los presentes. Se puede hacer ordenadamente,
para de esta forma garantizar que todos expongan sus criterios.
Tambin puede lanzarse la pregunta, se estimula a la participacin de gran parte del
auditorio, evitando las repeticiones de las ideas y llegando a un consenso entre todos.
Se puede utilizar un pizarrn o un papelgrafo para ir recogiendo en forma de
tormenta todos los criterios. El moderador debe tener presente que las ideas no deben
repetirse. Un relator que recoger esta informacin, aunque pudiera ser el propio
facilitador quin lo haga. A veces muchas pueden unirse porque presentan puntos o
aspectos comunes. Finalmente se redactan de forma clara para dar cumplimiento a los
objetivos de esa parte de la investigacin.
Grupos Nominales
Esta tcnica cualitativa centra su atencin tambin en la produccin de ideas. En este
caso, se parece mucho a la anterior, su diferencia radica en que a los participantes se
les entregan tarjetas en blanco u hojas de papel recortadas (Ejemplo: un papel tamao
carta doblado y recortado en 8 porciones) y lpices o bolgrafos para escribir en ellas. El
objetivo es que en cada papel o tarjeta entregada, los participantes escriban sus ideas o
criterios acerca de un problema determinado.
Para ello el moderador, despus de explicar la tcnica, con requisitos similares a la
lluvia o tormenta de ideas, entrega el material y dirige la primera pregunta. Da un
margen de tiempo para que el auditorio la procese mentalmente y despus les pide que
escriban de la forma ms breve posible su respuesta. Un relator, previamente escogido,
recoge la informacin y la escribe en el pizarrn.
Al igual que se hizo con el Brain Storming, se eliminan las ideas repetidas, se
complementan las que no estn completas y se agrupan las similares, para finalmente
hacer un resumen similar a como procedimos en la tcnica anterior.
Esta tcnica es recomendada para la identificacin de las variables ms importantes de
un problema, para determinar prioridades, cuando el listado de problemas no es muy
grande y de esta forma destacar lo ms importante de la temtica de la investigacin.
Es muy til dentro de un grupo de expertos para delimitar bien soluciones o para validar
algn problema o instrumento de trabajo.
Mtodo Ishikawa o Espina de Pescado
El origen de esta tcnica viene del Japn. Un gerente administrativo del mismo nombre,
con especialidad en marketing, es su creador. Se le denomina tambin Espina de
Pescado, porque al realizar el diagrama de representacin de las causas, ste adopta
la forma de un esqueleto de pescado. Esta tcnica se utiliza mucho para determinar las
causas de un problema determinado, tanto internas como externas.
C
C aa u
u ss aa ss E
E xx tt ee rr n
n aa ss
F a ctores
E
E ff ee cc tt o
o P
P rr o
obb ll ee m
m aa
C
C aa u
u ss aa ss II n
n tt ee rr n
n aa ss
Despus de explicar la tcnica a los participantes, el moderador realiza el grfico en un

pizarrn o papelgrafo. Le comunica al grupo que al expresar las ideas pueden hacerlo
de forma abierta, incluso con los detalles suficientes para poder comprenderla. En la
cabeza del esqueleto pone el problema, en la cola el efecto o efectos negativos que ese
problema est causando. En las espinas superiores se colocan las posibles causas
externas y en las inferiores las internas, en los espacios entre las espinas, se colocan
los posibles factores que estn influyendo o que estn relacionados con el problema, tal
y cual ser muestra en el esquema. Para cada problema se confecciona una espina de
pescado.
Phillips 66
Esta tcnica se parece algo a la de grupos focales. Consiste en la conformacin de
pequeos grupos o equipos de trabajo integrados por 5 o 6 personas. En cada equipo
habr que elegir un coordinador y un relator, que anotar en frases muy breves las
respuestas obtenidas.
El moderador general de la tcnica, explicar a los participantes que cada equipo tiene
5 o 6 minutos, a partir del momento que se de la orden para comenzar. Se le entrega a
cada coordinador la primera pregunta. Se da la orden de comienzo y se mide el tiempo,
terminado el mismo, se selecciona un relator o secretario entre los que participaron en
ese rol en los equipos de trabajo, quin anotar en el pizarrn las ideas expresadas por
cada subgrupo.
El moderador, solicita a todos los relatores que lean despaciosamente las respuestas
para que el secretario general las pueda anotar en la pizarra. Se ofrece un receso de
unos minutos y posteriormente cada grupo se rene nuevamente para con todas las
ideas expuestas pblicamente puedan llegar a un consenso dentro del grupo.
Finalmente se repite la accin para lograr el consenso final de todo el grupo. Del mismo
modo se procede con el resto de las preguntas. Es obvio que no deben ser muchas
para evitar el agotamiento y la prdida del inters por participar.
Tcnica de Ranqueo
La Tcnica de Ranqueo se utiliza para determinar prioridades. Es til cuando existen
muchos problemas detectados y resulta bastante difcil solucionarlos todos al mismo
tiempo. Hay que determinar la prioridad y para ellos se establecen toda una serie de
criterios, de los que se pueden seleccionar slo algunos o si se desea todos. Los
criterios son los siguientes:
Tendencia: Se escogen los que tengan tendencia ascendente, o sea que tiendan a
crecer en gravedad o intensidad.
Frecuencia: Los ms frecuentes.
Incidencia de afectacin: Los que afecten a ms cantidad de usuarios o habitantes.
Vulnerabilidad: Se seleccionan los ms vulnerables.
Gravedad: Los que sean ms graves.
Factibilidad de solucin: Los que tengan mayor facilidad de solucin por la presencia
de recursos suficientes para ello.
Coherencia: Los que sean ms coherentes con la misin del equipo de trabajo. En
este caso el de salud.
Lo primero que debemos hacer es ofrecer una puntuacin a cada uno de los tems
seleccionados, dndole un valor de 0 a 2 puntos. Ejemplo:
PUNTAJE
T F I V G F C T
E R N U R A O O
N E C L A C H T
D C I N V T E A
E U D E E I R L
N E E R D B E
C N N A A I N
I C C B D L C
A I I I I I
A A L D A
No. PROBLEMAS I A
D D
A
D
1
2
3
4
5
6
7
Escala de valores:
2 puntos = Indicadores altos de cada tem.
1 punto = Indicadores de valor medio (que se cumplan parcialmente).
0 punto = No se cumplen
Pudiera realizarse una tcnica cruzada, utilizando inicialmente un grupo nominal, con un
grupo de expertos, para determinar un puntaje a los tems de cada problema detectado.
Seguidamente el moderador suma el puntaje que cada participante le ha dado a los
tems del problema a evaluar. Se saca al promedio y ese sera el puntaje de cada tem
en el problema especfico.
Finalmente se suman todos los puntos obtenidos en todos los aspectos a evaluar de
cada problema. Se ordenan decrecientemente y eso da el orden de prioridades.
TCNICAS CUALITATIVAS UTILIZADAS EN OTRAS ACCIONES DE

INTERVENCIN COMUNITARIA
Tcnicas afectivo-participativas ndice
as tcnicas participativas son dinmicas en las que las personas que

integran un grupo de terminado, participan activamente a travs de
un juego, una escenificacin, a travs del lenguaje oral o corporal,
expresando un sentimiento o un pensamiento por medio de un
debate, una reflexin o anlisis de algn tema o problemtica. Sirven
para indagar sobre un particular, realizar acciones educativas o
teraputicas y contribuyen al proceso de rehabilitacin psicosocial de
las personas con una discapacidad mental o fsica.
Tambin denominadas afectivo-participativas, porque en ellas las personas que
participan, estn implicadas afectivamente, imprimindole un sello caracterstico desde
lo particular a lo colectivo. La experiencia personal enriquece la de todo el colectivo de
integrantes del grupo y a su vez la experiencia de los dems o de todo el colectivo,
produce un enriquecimiento de la experiencia individual de cada sujeto implicado en
ella. As de esta forma, a travs de las tcnicas afectivo-participativas se produce un
proceso de enriquecimiento del conocimiento colectivo.
Proceso de
enriquecimiento
del conocimiento
colectivo
Individuo Colectivo
Experiencia Experiencia
individual colectiva
Por otro lado el proceso terico o de teorizacin es un proceso de profundizacin

sistemtico que enriquece el conocimiento inicial que cada participante tiene, llevndolo
a asumir aspectos que van de lo particular a lo colectivo, a lo social, a lo general y
aplicando lo vivido, lo sentido y lo vivenciado durante las mismas en el accionar prctico
de la vida cotidiana. De esta forma esas vivencias sentidas durante la participacin, se
llevan a lo individual, lo parcial, lo cotidiano, dndole al sujeto la posibilidad de asumir
compromisos, plantearse tareas y hallar soluciones a los problemas de la vida. La teora
aplicada en estas tcnicas, se convierte de esta manera en una gua prctica para las
personas.
Estas tcnicas, tienen la posibilidad de explotar las cualidades individuales y de sacar
en muchas personas enfermas, los aspectos que an quedan sanos, ayudndolos a su
socializacin. Por otro lado cuando se inicia una actividad grupal, la aplicacin
adecuada de las mismas ayuda a la cohesin del grupo, a travs del conocimiento entre
los integrantes. As existen tcnicas para producir caldeamiento (de caldear, calentar,
producir calentamiento en el grupo de participantes), tcnicas de presentacin, de
evaluacin de sesiones de trabajo, de exploracin de conocimientos, actitudes y
prcticas de los individuos, de profundizacin en aspectos relativos a la presencia de
conflictos, preocupaciones presentes en algunos miembros del grupo de trabajo.
As de esta forma, las tcnicas participativas son aplicables en numerosas actividades
tales como en sesiones de psicoterapia de grupo, en investigaciones colectivas, en el
trabajo educativo y de promocin de salud de la poblacin, en grupos de riesgo y
vulnerables para trabajar la prevencin, en la capacitacin de lderes comunitarios, en la
docencia, en el desarrollo y la evaluacin de eventos, cursos, talleres, en actividades
puramente ldicas, no slo con nios y adolescentes, sino tambin con adultos e
incluso con adultos mayores.
En mi prctica profesional y en la de mis compaeros de trabajo utilizamos muchos
estas tcnicas en sesiones grupales para pacientes con enfermedades de larga
evolucin, con trastornos afectivos, con trastornos orgnicos, incluido el retraso mental,
en la clnica del estrs, escuelas del adulto mayor, de cuidadores, de padres, de
familiares, en sesiones de psicoterapia para pacientes con trastornos neurticos, en
actividades de promocin y prevencin, en la docencia de pre y post grado, incluso en
los procesos evaluativos como son los seminarios y talleres, en los cursos de
promotores de salud, en los talleres de habilidades sociales diversos, en actividades
deportivas, de juego y recreativas con diversos grupos de usuarios del Centro
Comunitario de Salud Mental.
Para cada tipo de actividad hay que tener en cuenta toda una serie de elementos que
sean capaces de lograr una adecuada seleccin de la o las tcnicas a aplicar, teniendo
en cuenta los objetivos que nos tracemos con el grupo. Tenemos que conocer cul es el
alcance de cada tcnica y cules son sus limitaciones, o sea hasta dnde podemos
llegar con cada una de ellas. Del mismo modo se debe organizar su utilizacin de forma
tal que podamos avanzar con el grupo desde lo ms simple a lo ms complejo, de lo
ms superficial hacia lo ms profundo y finalmente algo que es sumamente importante y

que no debemos pasar por alto en ninguno de los casos, que la tcnica seleccionada,
de la posibilidad a todos y cada uno de los integrantes del grupo de participar
activamente, poniendo sus experiencias personales en beneficio de todo el colectivo,
para que todos se enriquezcan con las experiencias de los dems.
Teorizacin
Proceso Enriquecimiento
sistemtico. del conocimiento
Profundizacin inicial
Lo general
Lo social
Prctica Lo colectivo Prctica
(Lo vivenciado, Ritmo impuesto

lo vivido, lo por los Posibilidad de:
sentido, lo participantes Asumir
observado) compromisos
Plantearse tareas
Hallar soluciones
Lo cotidiano
Lo individual
Lo parcial
(Teora convertida en gua
prctica)
En resumen:
Siempre deben estar dirigidas hacia un objetivo.
Conocer bien el alcance y sus lmites para conducirla de forma correcta.
Organizar su uso de forma sistemtica en un proceso que permita la
profundizacin paulatina.
Debe estar al acceso de todos los participantes.
Cuando las seleccionemos debemos tener en cuenta Qu tema vamos a trabajar?
Debemos definir qu es lo que vamos a trabajar, para seleccionar la tcnica adecuada
para cada tema en cuestin. Existen tcnicas apropiadas para determinados asuntos y
otras en los que ese tema no es aplicable, por eso la seleccin acorde al tema que
deseamos abordar es sumamente importante, si no losemos as, podemos caer en el
error de no poder lograr los objetivos que nos hemos trazado
Qu objetivos perseguimos con la actividad grupal? En este sentido debemos tener en
cuenta cul es el objetivo, si se trata de una actividad psicoteraputica, docente-
educativa, ldica, evaluativo, cohesiva, investigativa, en la identificacin de problemas,
en fin que unas sirven para lograr un determinado objetivo y no sirve para lograr otro,
aunque a veces son utilizables para diferentes actividades, imprimindoles la
creatividad propia de cada coordinador
Quines son las personas con las que voy a trabajar? Esta es otra de las preguntas
que debo hacerme, pues si se trata de profesionales con conocimientos profundos
acerca de un tema determinado, no puedo utilizar el mismo procedimiento que si se
trata de personas con bajo nivel cultural de una regin rural, por ejemplo. Las
caractersticas socioculturales del grupo son importantes a la hora de seleccionar una
tcnica. Algunas de ellas requieren del roce fsico entre las personas, por lo que en
ciertos y determinados contextos sera impropio su utilizacin.
De cunto tiempo disponemos para su realizacin? Es importante tener en cuenta el
tiempo de que disponemos para trabajar, pues hay tcnicas sencillas que en breve
plazo las ejecutamos y otras por el contrario que requieren de buena cantidad de tiempo
para su ejecucin. La combinacin de diferentes tcnicas debe tener en cuenta no slo
los objetivos, el tema a tratar, el contexto dnde la vamos a aplicar, sino tambin el
tiempo de que disponemos. Excedernos en el tiempo implica un agotamiento del grupo
y un subrendimiento en los objetivos trazados. El coordinador, debe por tanto dominar
todas y cada una de ellas, haber tenido experiencias previas en su aplicacin para
conocer el alcance y lmites de cada una.
Una vez evaluadas todas estas necesidades, de conocer cules son los objetivos que
nos tracemos, as como las posibilidades y lmites de cada tcnica, las caractersticas
del grupo de personas con las que vamos a trabajar y el tiempo de que disponemos
para ello, hay que seleccionar la tcnica que ms se ajuste a estos requerimientos.
Posteriormente debemos hacernos las siguientes interrogantes: Cmo la vamos a
efectuar? Cules con los pasos a seguir? Cul va a ser el ajuste del tiempo con el
grupo seleccionado?
Durante la aplicacin de las mismas el proceso de anlisis debe ser creativo y
agradable para el grupo, de tal forma que afectivamente logre enganchar a las
personas. Debe ser flexible, dndole la posibilidad de que todos puedan aportar sus
propias experiencias, conocimientos y actitudes, con el sello que la individualidad de
cada persona le puede imprimir. La participacin debe ser libre, pero teniendo en
cuenta que todos tienen la posibilidad de hacerlo sin limitaciones de ningn tipo,
excepto las propias de cada cual, de sus inhibiciones, temores, timidez, tratando
siempre de que el coordinador estimule la participacin de todos pero sin ningn tipo de
presin.
A su vez el proceso de anlisis debe ser profundo y de forma sistemtica, para explotar
las posibilidades que la tcnica nos aporta en relacin con los objetivos que nos
hallamos trazado. Una vez concluida la actividad debemos interrogar a las personas
para conocer:
1. Qu se vivenci, se observ, escuch, se ley, sucedi o se sinti durante su
aplicacin?
2. Qu piensan, opinan, creen o consideran los participantes sobre estas
vivencias?
3. Qu relacin encuentra el grupo de lo sucedido con la realidad, con la vida
cotidiana, con ellos mismos?
4. Qu conclusin pueden sacar las personas acerca de ello? Cmo se puede
sintetizar, resumir, concluir?
Seguidamente vamos a presentar toda una serie de tcnicas utilizadas por m en la
prctica profesional diaria que me han sido muy til en trabajos no slo teraputicos,
sino tambin en el proceso de capacitacin y docencia, en actividades de promocin y
prevencin, en la exploracin de problemas, como tcnicas investigativas, as como en
el trabajo de rehabilitacin psicosocial sobre todo en pacientes psicticos de larga
evolucin o con retraso mental, a travs del juego se logra la socializacin y el
intercambio con otras personas explotando las potencialidades sanana que an les
quedan.
Muchas de ellas han sido adaptadas para nuestro trabajo, tomando las originales
aplicadas por otros compaeros de trabajo, colegas de otros servicios y recogidas de la
literatura revisada. Un buen nmero de ellas han sido creadas por el autor para
desarrollar su labor cotidiana. Mostraremos un grupo de ellas utilizadas por nuestro
equipo para el trabajo cotidiano.
Existen muchos materiales disponibles para la revisin de mltiples de estas tcnicas,
pero desdichadamente no estn al alcance de todos, por lo que hemos querido
compendiar las ms comunes para que todo aqul que trabaje Salud Mental
Comunitaria, tenga acceso a ellas a travs del presente trabajo. Las hemos agrupado
segn la utilizacin ms comn, pero el lector ver en el transcurso del desarrollo del
libro que muchas de ellas pueden ser utilizadas con diferentes fines, adaptndolas
segn la creatividad de los coordinadores de cada grupo y teniendo en cuenta los
objetivos trazados para su aplicacin.
Tcnicas de presentacin en el grupo:

1.- Presentacin del grupo:
Recursos necesarios: Participantes, asientos y espacio. No se requieren de otros
materiales. Los asientos pueden ser bancos, sillas o butacas, en dependencia de los
recursos existentes. A veces hemos tenido que utilizar el propio piso del saln por
carencia de asientos suficientes, para ello el mismo debe estar limpio, si se puede se
pueden utilizar esteras, cojines, mantas. Debe tenerse en cuenta la edad de los
participantes y la posibilidad de sentarse en el piso, pues muchas veces trabajamos con
discapacitados fsicos y lo anterior se hace difcil y a veces imposible.
Dinmica: Se les pide a los participantes que se coloquen en una fila. Fila que se puede
organizar por orden de tamao, por edades, por fechas de cumpleaos o de la forma
que creativamente el coordinador del grupo desee para hacerla ms amena.
Posteriormente se les pide que se numeren del 1 al 3 en el orden en que se colocaron.
Despus que se agrupen del 1 al 3 de cada secuencia, conformando grupitos de tres
personas cada uno.
Enseguida debern en cada grupo formado, conocerse entre s, tratando de recordar
los nombres y algunas caractersticas personales tales como estado civil, barrio donde
viven, la ocupacin, etc.
Conclusiones de la actividad: Cuando hayan concluido la presentacin interna de cada
grupito, se les orienta que el # 1 presente al # 2, que el 2 presente al 3 y el 3 al 1 al
resto del grupo grande de participantes y as sucesivamente con todos los grupos de 3
conformados.
2.- Tcnica de las preferencias:
Recursos necesarios: Participantes, asientos y espacio. No hay necesidad de otros
materiales.
Dinmica: Se les pide a los presentes que en el orden en que estn sentados, digan su
nombre, procedencia, Qu es lo que ms le gusta? Y Qu es lo que ms le disgusta
en la vida? Los participantes se van presentando uno a uno y de esta forma el grupo no
slo se va conociendo en cuanto a la identificacin personal de cada uno, sino que va
teniendo en cuenta las preferencias y no preferencias de los participantes.
Conclusiones de la actividad: Finalmente el coordinador se presenta, pudiendo utilizar
algunas caractersticas personales en tono jocoso, para relajar al grupo. Por ejemplo: si
el coordinador es calvo, puede decir que lo que ms le gusta es tener melena y lo que
ms le disgusta es ser calvo, aunque no sea cierto. O que le gustan los dulces y no
puede comerlos porque es diabtico, o porque es gordo y desea ser flaco, o puede
utilizar su estatura, en fin de acuerdo a la creatividad personal. Lo importante despus
es que al grupo se le debe decir que lo anterior puede ser muy til para poder
cohesionar el grupo posteriormente, tratando de que cada uno trate de halagar al otro
con sus gustos y respete su individualidad con lo que no le gusta que le hagan o digan.
3.- Apareamiento por gneros:
Recursos necesarios: Participantes, tarjetas previamente confeccionadas, espacio y
asientos suficientes para todos los integrantes del grupo.
Dinmica: Se confeccionan tarjetas pequeas y en cada una se coloca el nombre de un
animal o persona, ocupacin, ciudadana, etc., segn el gnero y en otra se coloca el
gnero opuesto. Por ejemplo:
Hombre Mujer
Nio Nia
Alumno Alumna
Perro Perra
Chivo Chiva
Caballo Yegua
El Ella
Ingeniero Ingeniera
Campesino Campesina
Habanero Habanera
Cubano Cubana
Americano Americana
Europeo Europea
Amada Amado
Odiada Odiado
Y as sucesivamente yen dependencia de la cantidad de personas que integren
el grupo
Seguidamente el coordinador reparte las tarjetas, tratando siempre que no se rompan
las parejas. Si el nmero de integrantes del grupo es impar, entonces el propio
coordinador participar para completar. Despus se le orienta a las personas que cada
cual debe buscar su pareja y cuando se mencione el nombre escrito en una tarjeta, el
que la posee debe ponerse de pie y el que haga pareja con l deber hacerlo tambin.
As sucesivamente se hace con todos. Uno se presenta al otro y despus de conocerse
la presentacin se hace a la inversa. El primero, presenta al segundo delante de todo el
grupo.
Conclusiones de la actividad: Se presenta el coordinador y da pie para el inicio de la
actividad siguiente.
4.- Apareamiento por antagonistas:
Recursos necesarios: Participantes, tarjetas previamente confeccionadas, espacio y
asientos suficientes para todos los integrantes del grupo al igual que en la tcnica
anteriormente descrita.
Dinmica: La dinmica de esta tcnica es similar a la anterior, lo nico es que las
tarjetas se confeccionan utilizando antagonistas. Pueden utilizarse sinnimos o
antnimos. Por ejemplo:
Aceite Vinagre
Perro Gato
Len Mono
Citadino Guajiro
Llanero Montas
Terrestre Extraterrestre
Calvo Peludo
Linda Fea
Bueno Malo
Blanco Negro
Claro Oscuro
Oloroso Apestoso
Dulce Amargo
Fro Caliente
Noche Da
Y as las que se necesiten.
Conclusiones de la actividad: Al igual que en la anterior el coordinador se presenta
tambin al grupo e introduce la tcnica que sigue.
5.- La tela de araa:
Recursos necesarios: Participantes, espacio suficiente, un carretel de cordel o cuerda,
asientos para despus de terminada la actividad hacer la actividad siguiente.
Dinmica: Se colocan todos los participantes en un crculo, el coordinador tiene un
carretel de cuerda, cordel o hilo grueso en su mano. Todos comienzan a decir su
nombre de derecha a izquierda. El coordinador entrega la madeja de cordel a un
jugador, ste deber decir en voz alta su nombre y pasar el carretel a alguno que le
quede en frete, manteniendo la punta del cordel en su mano. El otro jugador al recibir el
carrete, deber decir su nombre en voz alta tambin y repetir la misma operacin con
la madeja, quedndose con el cordel en su mano. De esta manera se va formando un
entretejido similar a la tela de una araa.
Cuando todos hayan terminado debern devolver la madeja al que le precedi, pero
antes debe repetir el nombre del que la recibe, enrollando el cordel en la misma. As
sucesivamente hasta regresar al principio.
Conclusin de la actividad: Esta tcnica ayuda a recordar los nombres de los
integrantes de un grupo. El coordinador crear las condiciones para la actividad que
prosigue a continuacin.
6.- Pasar la pelota:

Recursos necesarios: Participantes, espacio suficiente, asientos para todos y una
pelota, preferentemente mediana o grande.
Dinmica: Esta tcnica sirve para recordar los nombres de los miembros de un grupo,
despus que hayan sido presentados. Todos colocados en un crculo, el coordinador en
el centro con la pelota en la mano. Dice la consigna: Paso la pelota a Luis y se
la pasa. Despus dice Luis pasa la pelota a.. Raquel, Raquel pasa la pelota
a.. Ramn y as sucesivamente, para que vayan fijando los nombres de todos.
Siempre habr personas que se equivoquen. En esos casos se pueden rectificar, si se
trata de adultos mayores por ejemplo, pero en el caso de adolescentes o nios se
pueden poner castigos, entregar prendas, etc. Todo depende del tipo de grupo con el
que estemos trabajando.
Conclusin de la actividad: Finalmente se repite la dinmica con el objetivo de que
puedan conocerse mejor. Se prepara al grupo para la actividad que sigue a
continuacin.
7.- Te saludo:
Recursos necesarios: Participantes, espacio suficiente, asientos para todos, papelitos
pequeos y un bolgrafo.
Dinmica: La utilidad de esta tcnica es para que los participantes de un grupo,
reconozcan a alguien del grupo, que ya ha sido presentado anteriormente. El
coordinador prepara papeles pequeos con los nombres de todos los integrantes del
grupo. En este caso es importante que el coordinador los conozca bien de antemano,
para no equivocarse.
Distribuir los papeles de tal forma que a ninguno le toque el que tiene su propio
nombre. La consigna es la siguiente: Dale un saludo al que tienes escrito en el papel.
Todos debern entregar el papelito a su dueo y darle un saludo. La actividad debe
hacerse individualmente, uno por uno, para ir rectificando los errores que se irn
cometiendo.
Conclusin de la actividad: Se prepara al grupo para la actividad siguiente.
8.- Cadena de nombres.
Recursos necesarios: Participantes, espacio suficiente y asientos para la actividad
siguiente.
Desarrollo: Esta tcnica tiene como objetivo aumentar el conocimiento sobre los
integrantes de un grupo y memorizar ayudando a la concentracin. Todos se colocan en
un crculo. Se escoge una persona quien dar su nombre. El de su derecha dar ese
nombre ms el suyo y as sucesivamente.
Conclusin de la actividad: Se crearn las condiciones para la actividad siguiente.
9.- Tarjetas musicales.

Recursos necesarios: Papeles medianos. Participantes, lpices y asientos para
despus de terminada la actividad pasar a la siguiente.
Dinmica: Sirve para animar y presentar al grupo o fijar los nombres de cada miembro.
Cada uno escribe su nombre, y sentados en crculo se pone un cassette con msica. Al
comenzar la msica se comienza a rotar los papeles por la derecha de tal forma que
cada uno siempre tenga papel en la mano. Al parar la msica y decir Ya! cada uno
debe entregar el papel a su dueo. Si no lo hace pierde y se le castiga. Se repite varias
veces.
Conclusin de la actividad: Se prepara el grupo para la actividad siguiente.
Tcnicas para el caldeamiento y animacin del grupo:

10.- Caldear el grupo:
Recursos necesarios: Participantes, espacio suficiente para la actividad y asientos para
continuar con otras actividades participativas posteriormente.
Dinmica: El objetivo del caldeamiento es lograr una identificacin de los miembros del
grupo con una actividad comn, cohesionndolo y preparndolo para la actividad que
posteriormente se va a realizar.
Se hace un crculo de personas y el coordinador se coloca en el centro o puede
incorporarse al mismo crculo junto con los dems. Se les pide que comiencen a
caminar en derredor, a la derecha primero y despus a la izquierda. Que caminen muy
lentamente, como si estuvieran muy cansados, despus muy rpido como si estuvieran
apurados para ir para el trabajo u otro lugar, que caminen como si lo hicieran sobre un
techo hirviendo por el calor del sol, o sobre una superficie llena de vidrios o tachuelas,
que lo hagan con las manos hacia arriba, semiagachados, como si fueran algn gas
como el humo o el viento, como si estuvieran ciegos, cerrando los ojos y tanteando el
terreno por donde caminan, como si estuvieran caminando en el fondo del mar.
Se les puede pedir que rompan el crculo y comiencen a caminar desordenadamente
por el saln y cada vez que se crucen con alguien hagan muestras de afecto: cario,
odio, asombro, indiferencia, miedo, desprecio, atraccin y otras ms. El coordinador
puede agregar con su creatividad las que considere apropiadas para preparar al grupo
para la actividad que le sigue posteriormente.
Conclusin de la actividad: Antes de pasar a la prxima tcnica se le pregunta al grupo
Qu experimentaron con la actividad concluida? De esta forma el coordinador tiene
una nocin si verdaderamente logr lo que se propona o no lo hizo, pudiendo introducir
aspectos necesarios para introducir la tcnica siguiente.
11.- Caldeamiento por parejas:
Recursos necesarios: Participantes, espacio y asientos para la actividad posterior.
Dinmica: Se conforman parejas, que pueden hacerse por afinidades dentro del grupo,
hacindolas por numeracin del 1 al 2, como ya vimos anteriormente, por definiciones
del propio coordinador, teniendo en cuenta aspectos que ya conoce del grupo y que
sern tiles en su dinmica.
Una vez conformadas las parejas se les pide que se coloquen uno frente al otro y se
procede a dar una consigna que puede consistir en:
Mostrar sentimientos a travs de la mmica, del roce con las manos, de frases o
gestos. Pueden utilizarse los mismos que aplicamos en la tcnica anterior, como
el cario, el odio, indiferencia, desprecio, etc.
Se pueden hacer competencias entre parejas, como por ejemplo: hacer la
carretilla (uno hace de carretilla y el otro de carretillero, el primero en
cuadrupedia para que el otro lo tome por los pies y lo haga caminar con las
manos), hacer el lazarillo (uno hace de ciego y el otro de lazarillo), caminando
como cojos, de espaldas, haciendo un puente con las manos unidas arriba y las
parejas pasan por debajo, al llegar al principio de la fila los que pasaron se
incorporan al puente.
Comunicacin en parejas, que puede hacerse como si fueran mudos, a travs de
gestos y mmica, utilizando sinnimos, antnimos, similitudes de objetos (uno
dice un objeto y el otro dice otro similar que tenga una utilidad parecida, tambin
se pueden utilizar frutas, vegetales, animales, minerales, etc.), moverse como si
uno fuera un imn y el otro de hierro, siguiendo el movimiento de sus manos.
Conclusin de la actividad: Al final se les pregunta cmo se sintieron haciendo la
actividad y como en las dems el coordinador obtiene elementos tiles para aplicar la
siguiente tcnica participativa.
12.- Descripciones propias y ajenas:
Recursos necesarios: Participantes, espacio, asientos, lpices y papel suficiente para
todos.
Dinmica: Se distribuyen el papel y los lpices y se les pide que se autodescriban a s
mismos y describan a la persona que tiene a su lado (derecho o izquierdo) como si
fueran:
Objetos diversos (herramientas, tiles del hogar, vehculos, adornos, etc.)
Pases (precisar al final el tamao del pas seleccionado, su ubicacin
geogrfica, la comunicacin con otros pases, su posicin poltica, si est en un
continente o por el contrario es una isla aislada, etc.)
Plantas (flores, arbustos, rboles, bosques, etc.)
Frutas (evaluar las caractersticas, su popularidad, su tamao, dulzor, acidez,
amargor y otras cualidades)
Animales (aves, animales domsticos, de corral, fieras, peces, entre otros)
Viviendas (casas, apartamentos, edificios, casas de campo, etc.)

Eventos naturales (temperatura, clima, ciclones, volcanes, maremotos, tsunamis,
estaciones del ao y otras)
Libros de literatura (cientficos, de ciencia ficcin, policacos, de horror y misterio,
novelas romnticas, testimonios, entre otros)
Obras de arte (pinturas, esculturas, obras arquitectnicas, de msica, escnica)
especificando cada una, como por ejemplo pinturas abstractas, naturalistas,
retratistas, o la msica, clsica, popular romntica o bailable, etc.
Tipos de perfumes (dulces, suaves, fuertes, secos, etc.)
Tipos de alimentos (protenas, carbohidratos, dulces, cereales, etc.)
Tipos de muebles (camas, sofs, sillas, mesas, libreros, etc.)
Tipos de luces (farol, quinqu, bombillo incandescente, luz fra, bombillo
ahorrador, luz natural, etc.)
Como astros o planetas (precisar si tienen luz propia, su tamao, habitabilidad,
etc.)
En fin se pueden hacer las comparaciones que con la creatividad del coordinador
se puedan utilizar en dependencia de lo que queramos obtener con ellas.
Conclusin de la actividad: Al final se hace un debate indagando el por qu cada
persona se describe a s mismo como lo hizo y por qu describi a su compaero
vecino de esa forma. Se hace un resumen para concluir con el caldeamiento para dar
paso a la actividad siguiente.
13.- Balanceo:
Recursos necesarios: Participantes, espacio suficiente y asientos para continuar con
otra actividad posterior.
Dinmica: Se realizan equipos de cuatro personas cada uno. Se orienta que uno se
coloque en el centro, se le vendan los ojos y se le pide que sin mover los pies del lugar
donde est parado, debe dejarse caer hacia atrs, delante, a un lado y a otro. El resto
de los miembros del crculo debern cuidar que no se caiga y lo empujarn
suavemente, balancendolo de un lugar a otro. Se rotan los roles. Esta tcnica facilita la
confianza de un sujeto en los dems, ayudando a perder el temor y la inseguridad.
Conclusin de la actividad: Finalmente el coordinador preguntar Qu sintieron al ser
balanceados por los otros? Sintieron confianza en sus compaeros? Qu similitud
encuentran en esta tcnica con la vida real? Esta tcnica puede dar pi para alguna
posterior que aborde aspectos relacionados con la inseguridad, el temor, miedo, etc.
14.- La Barca:
Recursos necesarios: Grupo de participantes, espacio suficiente, grabadora con casete
o reproductora de msica con CD, asientos para la actividad posterior.
Dinmica: se le orienta al grupo que deben hacer un crculo y entrelazarse con los
brazos por los hombros de los compaeros que tienen a ambos lados. Cierran los ojos y
colocando una msica instrumental suave, se les orientan que se balanceen, tal y como
si estuvieran montados en una barca o una balsa.
Despus de unos minutos, se les pide que sin abrir los ojos se suelten, que continen
balancendose suavemente, pero coloquen sus manos hacia delante, tratando de tocar
las manos de los dems. Se pueden introducir variantes como la muestra de
sentimientos: afecto, odio, rencor, desconfianza, etc.
Conclusin de la actividad: Al terminar la actividad el coordinador explorar acerca de lo
que sintieron durante la misma y preparar el terreno para la actividad que sigue.
15.- El Puente.
Recursos necesarios: Tiene como objetivo animar al grupo. Se necesitan sillas,
cartones o papeles gruesos, de tamao suficientemente grande para que quepan en los
pies de una persona parada.
Dinmica: Se forman dos equipos con el mismo nmero de participantes, se ubican las
sillas o cartones en dos lneas paralelas. El jugador se sube a cada una silla o cartn
ponindose una de ms que estar desocupada al final de cada fila- El ltimo jugador
coge la silla vaca y se la pasa a su compaero y este al siguiente y as sucesivamente
hasta llegar al primero quien la colocar en el suelo y se parar sobre ella. El resto de la
fila se corre y deja de nuevo una silla vaca al final, haciendo la misma operacin. La fila
que llegue primero a la meta es la que ganar porque fue la primera en construir el
puente.
Conclusin de la actividad: Al finalizar el coordinador preguntar Qu sintieron al
realizar la dinmica? Si se trata de personas adultas, se indagar sobre las sensaciones
y recuerdos que tuvieron al realizarla.
16.- Pobre Gatico.
Recursos necesarios: Participantes, espacio suficiente y ningn recurso material.
Dinmica: Se hace un crculo, con todos los participantes sentados. Se selecciona uno
que har de gato. En cuatro patas caminar y se detendr delante de un jugador. Dir
el miau tres veces y por cada uno, el otro participante deber pasarle la mano o
acariciarle por la cabeza. Mientras adems dice miau har muecas. Si alguno se re
debe dar una prenda, salir del juego o tiene que hacer de gato. (Se establece una de las
tres normas previamente.)
Conclusin de la actividad: Como vimos el objetivo es animar al grupo. Recordar que si
trabajamos con adultos mayores, la posicin de cuadrupedia se obviar. Haremos la
misma pregunta que en las tcnicas de animacin anteriormente descritas.
17.- El Minuet.
Recursos necesarios: Participantes, espacio suficiente, una grabadora o reproductora
de CD, cassette o CD con msica apropiada para la actividad. Pizarrn o papelgrafo,
plumones o tizas, segn sea el caso.
Desarrollo: Como objetivos tiene la animacin y caracterizacin. Se explica la tcnica
del baile. Dos filas, hombres y mujeres, se toman de las manos encima de la altura de
la cabeza o se saludan con reverencias. El coordinador pone la msica y da la orden
que pasen los casados. Los hombres casados dan una vuelta alrededor de la mujer y
los solteros solo la saludan. Los casados pasean.Las mujeres casadas hacen lo
mismo y s sucesivamente en dependencia a la orden que se d. Entre orden y orden
se detiene la msica y se hace centro en pizarra o papelgrafo.
Conclusin de la actividad: Se hace un resumen en la pizarra o papelgrafo de las
caractersticas obtenidas en la dinmica.
18.- Calles y Avenidas.
Recursos necesarios: Materiales que se necesitan, ninguno. Los participantes y espacio
suficiente. Asientos para continuar con otras actividades posteriormente.
Dinmica: Esta tcnica tiene como objetivo animar al grupo. El grupo debe tener como
mnimo 20 participantes. Se les pide que se formen en tres o cuatro filas, cada una con
el mismo nmero de personas, una al lado de otra.
Cada fila se da la mano entre s quedndose formadas las avenidas. A una seal del
coordinador todas giran un cuarto de vuelta a la derecha y se dan las manos en forma
contraria a como estaban en las avenidas, se forman as las calles.
Cada vez que el coordinador lo diga, todos giran a la derecha formando calles o
avenidas. Se piden dos voluntarios. Uno es el ratn y otro el gato. (Variantes: escoger
otros animales.
Ejemplo: perro y gato, gallina y lombriz, cazador y presa, polica y delincuente, etc.) El
ratn correr por las calles y avenidas y el gato lo perseguir. El coordinador dar
rdenes para evitar que uno atrape a otro. Ejemplo:
Avenidas
Calles
Conclusin de la actividad: Se les preguntar qu sintieron y a qu situaciones se les

parece este juego en la vida real. Se prepara el grupo para la prxima actividad.
19.- El Alambre pelado.
Recursos necesarios: Participantes, espacio suficiente y asientos para
Desarrollo: Objetivos, animacin del grupo. Se le pide a un compaero que salga del
saln. El resto se forma en un circulo y tomados de la mano se le explica que el circulo
es un circuito elctrico dentro del cual hay un alambre pelado que ser un jugador. El
compaero que est afuera debe descubrir cul es el alambre pelado y para ello se le
pedir que les vaya tocando la cabeza a los participantes con cautela. Cuando eso
suceda todos deben gritar UAAAA! Sin que el jugador sepa a lo que va a pasar. Se
pueden intercambiar los roles.
Conclusin de la actividad: Se prepara al grupo para la siguiente actividad
preguntndole qu sintieron con este juego.
20.- Guiando el ojo o, el prisionero y el guardin.
Materiales: Sillas en nmero que se corresponda a la mitad ms uno de los
participantes.
Desarrollo: Se dividen los participantes en dos grupos. (El segundo grupo con un
participante de ms.). El primer grupo representa a los prisioneros los que se sentarn
en las sillas, dejando una vaca. El segundo grupo representa a los guardianes que
debern estar de pi detrs de cada silla. La silla vaca tiene un guardin sin prisionero.
Ese guardin guiara un ojo a cualquiera de los prisioneros, el que tendr que salir
rpidamente de su silla y ocupar la que est vaca sin que el guardin suyo lo agarre y
lo toque. Si el prisionero logra escapar, el guardin burlado ocupar el lugar de la silla
vaca. Debe hacerse con rapidez.
Conclusin de la actividad: De igual modo se explorar lo que experimentaron durante
el juego. Se prepara el grupo para la actividad siguiente.
21.- El Bum.
Recursos necesarios: Participantes, sillas suficientes para todos y espacio para
desarrollar la actividad.
Dinmica: El objetivo de esta tcnica es animar y lograr concentracin en lo que se est
haciendo. Todos los participantes deben estar sentados en un crculo y se le dice que
vamos enumerar el grupo en voz alta y a todos los que le toque un mltiplo de tres o un
nmero terminado en tres, en vez de decir su nmero dir BUM! Y el que sigue deber
continuar la numeracin en orden Ejemplo: Uno, Dos, y al que le corresponde decir tres,
el lugar de decirlo dice BUM!, el siguiente dir cuatro, cinco y BUM!, etc. Pierde el que
no dice BUM! O el que se equivoca con el nmero siguiente. Sale del juego y se vuelve
a iniciar la numeracin. Se pueden hacer variaciones ms sencillas o complejas.
Depende de las caractersticas del grupo y de los objetivos a lograr.
Conclusin de la actividad: Aqu adems de preguntarles cmo se sintieron, podemos
pedirles que semejen el juego a la vida cotidiana en la que con mucha frecuencia las
personas pierden la concentracin en lo que estn haciendo y despus olvidan las
cosas.
22.- Carrera de ida y vuelta.
Recursos necesarios: Participantes, espacio y asientos para todos.
Dinmica: Esta es una tcnica de animacin. Se forman parejas de espaldas
entrelazndose por los codos. Se compite en una carrera de ida y vuelta de esa forma y
se selecciona la pareja ganadora. Las parejas en el viaje de vuelta no deben voltearse
de tal forma que los que corrieron de frente, ahora al regreso- lo hacen despaldas.
Conclusin de la actividad: Se les pregunta qu sintieron al desarrollar la actividad y se

prepara al grupo para la actividad siguiente.
23.- El pueblo manda.
Recursos necesarios: Participantes, asientos suficientes y espacio para la actividad.
Dinmica: Esta tcnica tiene como objetivo animar el grupo. El coordinador explicar
que el dar varias ordenes pero stas solo sern cumplidas al decir la consigna: EL
PUEBLO MANDA. Si alguien se equivoca, pierde y se le castigar, da una prenda o
sale del juego segn convenga. Ejemplo: El pueblo manda que se pongan de pi, o que
levanten el pi, etc. Tener en cuenta que siempre hay que decir El pueblo manda Si
se cambia la consigna como por ejemplo: el pueblo dice que se sienten o que se
paren o que se ran, etc., la consigna no se est cumpliendo y en ese caso el que la
cumpla, pierde y se le pone un castigo o sale del juego.
Conclusin de la actividad: Como en casos anteriores indagaremos acerca de las
percepciones que tuvieron durante la actividad y se preparar el grupo para la actividad
siguiente.
24.- Corriente Elctrica.
Recursos necesarios: Participantes y espacio suficiente, no se necesitan otros recursos.
Dinmica: Todos sentados en crculo y tomados de las manos. Dando un ejemplo, el
coordinador da un apretn de mano al que tiene a la derecha y ste luego debe pasarlo
rpidamente al siguiente compaero que tiene a su derecha, hasta que d la vuelta. El
coordinador indica que a esa accin se le llame conducir la corriente elctrica. Luego
se nombra a cada quinto jugador como subestacin. La subestacin puede decidir
pasar la corriente o regresarla volviendo a apretar a la mano del vecino que se la pas.
Una vez que la corriente pasa por la subestacin, sta deber hacer un ruido de paso
elctrico, ejemplo: zzzzzzz... para dar una pista de por donde va la corriente. Se le
pedir al compaero que pase al centro. Su tarea es descubrir al participante que esta
pasando la corriente en el mismo momento en que ocurre. Tiene tres posibilidades. El
que sea descubierto va para el centro.
Conclusin de la actividad: Como el objetivo es animar y lograr concentracin en el
grupo, se le preguntar al colectivo qu sintieron, qu percibieron durante el juego y de
qu forma podemos aplicar lo aprendido en nuestras vidas.
25.- Nmeros chinos.
Recursos necesarios: Pizarra, tiza o lpiz y papel. Participantes, espacio suficiente y
asientos para todos.
Dinmica: Tiene como objetivo animar y concentrar al grupo. Aplicable a lo largo de un
curso o taller durante varias clases. El objetivo es descubrir una clave. En este caso el
nmero en s, o una sea que lo identifique. Consigna: el coordinador dice que l es un
profesor de chino que les va a ensear los nmeros del 0 al 5. En la pizarra o papel
grande se escriben signos parecidos a los nmeros chinos (aunque no sean reales).
Luego pregunta al pblico qu nmero creen que es. La clave es la siguiente: al

preguntar seala a la pizarra con la mano, y con los dedos, seala el nmero sin que se
den cuenta, simulando que es slo una sealizacin. Se les repite con varios nmeros y
se les dice cul es. El colectivo debe descubrir la clave.
Conclusin de la actividad: El objetivo es animar al grupo y lograr que se concentren en
descubrir la clave. Esta tcnica es til en pacientes con cierta discapacidad mental,
pues los ayuda a concentrarse. Finalmente se les pregunta cmo se sintieron.
26.- La cacera.
Recursos necesarios: Participantes y espacio suficiente para desarrollar la actividad.
Dinmica: Tcnica til para un taller o curso. El objetivo es descubrir la clave. El
coordinador da la siguiente consigna: se les explica que nos vamos de cacera y que
cada uno debe llevar algo. La clave secreta est en que slo podrn llevar objetos que
comiencen con la letra de su nombre. Ejemplo: Luis puede llevar una linterna, un lpiz,
la luna, una lmpara, etc. Sandra puede llevar un suter, una silla, un susto, etc.
El compaero debe justificar para qu lleva ese objeto a la cacera (sea lo que sea).
Algunos jugadores conocen cul es la clave y se rehusarn, para apoyar el juego
diciendo por ejemplo: Si Pepe dice que llevar un fusil, el otro jugador le dir: Pepe, si
no puedes llevar un fusil, fusil lo lleva Francisco si lo que puedes llevar es pan,
panetela, peridicos, pomos para el agua, etc.
Ejemplo: laura va a llevar... una lupa para seguir las huellas. Yo voy a llevar repelente
para los mosquitos- no le dice otro jugador, Gertrudis tu no lo puedes llevar eso lo lleva
Ral. Es importante que por lo menos dos jugadores conozcan la clave para incentivar
a los dems a descubrirla. Al finalizar el taller se descubre la clave.
Conclusin de la actividad: se pregunta qu percibieron durante la misma. Se prepara el
grupo para la actividad siguiente.
27.- El Chocolateado.
Recursos necesarios: Participantes, espacio suficiente y asientos para todos.
Dinmica: Los participantes se agrupan en parejas y se toman de las manos y en
crculo. Se selecciona una pareja que queda fuera del crculo, la que pasear alrededor
de l a favor de las manecillas del reloj. En un momento determinado la pareja se pone
de acuerdo y le pasa en las manos a una de las parejas del crculo. En ese instante
ambas parejas se echan a correr en sentidos opuestos tratando de llegar primero
dando toda la vuelta al crculo- al puesto vaco. Se repite el ejercicio.
28.- Cmo somos?

Recursos necesarios: Participantes, asientos para todos, espacio en un saln. Pizarra o
papelgrafo, tizas o plumones.
Dinmica: Sirve para la animacin y caracterizacin del grupo. Se introduce el juego
con la consigna siguiente:
Estamos navegando... en un enorme buque, pero vino una tormenta que lo est
hundiendo. Para salvarse hay que subirse en unas lanchas salvavidas, pero en cada
lancha slo pueden ir personas con ciertas y determinadas caractersticas que despus
diremos.
Si no se hace as, la lancha se hundir. A partir de aqu se empiezan a decir las
caractersticas. Ejemplo: En una lancha los casados y en otra los solteros. Cada vez
que se agrupen acorde a las caractersticas se hace el respectivo conteo en la pizarra o
papelgrafo.
Conclusin de la actividad: Finalmente el coordinador hace un resumen de los
resultados obtenidos de las diferentes caractersticas de los integrantes del grupo.
29.- Las olas.
Recursos necesarios: Participantes y espacio suficiente para su desarrollo.
Dinmica: El objetivo es la animacin y cohesin grupal. Todos sentados en crculo. El
coordinador en el centro que dar la orden: una ola a la derecha y todos deben
correrse un puesto a la derecha. Tres olas a la izquierda, etc. En una oportunidad el
coordinador se roba una silla y el que se quede de pi pasa a coordinar el juego, se le
pone un castigo o sale del mismo, segn se decida.
Conclusin de la actividad: Se les pregunta qu sintieron y se prepara el grupo para la
actividad siguiente.
30.- Sillas cooperadas.

Recursos necesarios: Participantes, espacio suficiente y asientos para todos. grabadora
o reproductora de CD con cassetes o CD con msica adecuada.
Dinmica: Objetivo: Animacin, cohesin del grupo rompiendo barreras de contacto
fsico entre s. til en grupos ya constituidos no til en grupos nuevos.
Sillas en crculo de espaldas al centro. Con msica apropiada, los participantes giran
alrededor del crculo, al parar la msica todos se sientan. En cada sesin se retira una
silla y los participantes debern ir compartiendo las sillas entre s, dos- tres o cuatros en
cada una segn se pueda.
Variante: Los que quedan de pi salen del juego. (El baile de la silla).
Ojo: Al ser un juego que implica gran contacto fsico entre los participantes, debe
seleccionarse bien cuando es apropiado su uso o no.
Conclusin de la actividad: Se les pregunta qu sintieron al desarrollar el juego.
31.- Mercado Agropecuario.
Recursos necesarios: Participantes, espacio suficiente, una cesta, tarjetas.
Dinmica: Como objetivo tiene la animacin y el caldeamiento del grupo. Se
confeccionan tarjetas con nombres de productos del agro. Cada uno escoge una tarjeta
y la lee en silencio. Deber crear un pregn para vender su producto si mencionar el
nombre del producto en s. El grupo debe identificar que es lo qu vende.
Conclusin de la actividad: finalmente el coordinador pregunta sobre las sensaciones
que tuvieron durante la actividad.
32.- Parejas de Animales.
Materiales: participantes, espacio y asientos para todos. Tarjetas.
Desarrollo: Se preparan las tarjetas con nombre de animales, confeccionando el animal
y su pareja. (perro y perra, tigre y tigresa, etc.).
Se reparten las tarjetas por sexos y se les pide que en silencio las lean. Cada una
deber escenificar al animal y su pareja identificarlo para ambos repetirla juntos.
Conclusin de la actividad: finalmente el coordinador pregunta sobre las sensaciones
que tuvieron durante la actividad.
33.- Conduccin en pareja.
Materiales: Una tarjeta roja, amarilla y otra verde.
Desarrollo: Animacin, comunicacin de mensajes no verbales. Se forman parejas. Uno
har de chofer y el otro de carro. La pareja previamente coordinar el sistema de seas
que utilizarn pues no se puede hablar durante el juego. Cada pareja deber conducir
por el saln a travs de las rdenes que el coordinador d utilizando las tarjetas u otro
tipo de sealizacin u orden. Se intercambiarn roles y participan todos.
Conclusin de la actividad: finalmente el coordinador pregunta sobre las percepciones

que tuvieron durante la actividad y cmo se sintieron.
34.- La persona perdida.
Recursos necesarios: Participantes, espacio y asientos.
Dinmica: Adems de animar el grupo permite profundizar en las caractersticas del
grupo. Se seleccionan tres sujetos y se les pide que salgan del saln. El resto del grupo
selecciona a un compaero del grupo en silencio y discretamente. Se mandan a pasar a
uno de los que estaban fuera. Se le dice que el grupo escogi a una persona que su
tarea es describirlo mediante cinco preguntas que har al grupo. Las respuestas solo
pueden ser Si o No. Otras preguntas no valen. Si en cinco oportunidades no lo identifica
pierde. Se repite con todos.
Variaciones: Se le cuenta al jugador que alguien del grupo en su ausencia cont que el
habr hecho un papelazo en un momento determinado. Se coordina con el grupo que
cuando pregunte y la letra final de la pregunta sea una vocal el grupo dir Si y si es una
consonante dir No. Al final se le explica al jugador.
Conclusin de la actividad: Se pregunta qu sintieron durante la misma y se prepara el
35.- Juego de Pelculas.
Desarrollo: Se hacen dos equipos. Cada equipo en secreto selecciona una pelcula
popular o recientemente vista definiendo el ttulo y nacionalidad.
Se selecciona a un compaero del otro equipo y en silencio le explicarn elementos de
la pelcula seleccionada. Este deber mediante seas y mmicas explicarle a su equipo
el argumento para que su grupo identifique qu pelcula es. No se puede hablar.
Conclusin de la actividad: Se pregunta qu sintieron durante la misma y se prepara el
36.- Mis caracteres.
Recursos necesarios: Papeles y un buzn. Participantes, espacio y asientos para todos.
Dinmica: Se reparte una hoja de papel a cada uno de los participantes y se les pide
que escriban su nombre y tres caractersticas de su forma de ser:
1-Una virtud.
2-Otra virtud De cada uno.
3-Un defecto
Se recogen los papeles y se echan en el buzn. Despus cada uno elige el papel al
azar y lo lee en voz alta diciendo el nombre de la persona que le toc y al referirse a sus
virtudes y defectos dir por ejemplo:
Alicia es:
-Del cuello hacia arriba- Primera Virtud.

-Del cuello a la cintura- Segunda Virtud.
-De la cintura hacia abajo- El Defecto.
Despus la persona cuyo papel fue ledo viene al centro y lee el que le toc.
Conclusin de la actividad: Se pregunto qu sintieron durante la misma y se prepara el
37.- Identifcate.
Recursos necesarios: Hacer cuatro carteles de la forma siguiente:
1ro- Caballo: Emocional, de pura sangre.
2do- Mono: Nacional, intelectual.
3ro- Len: Rpido, superenergtico.
4to- Castor: Centrado en la tarea, superconcentrado.
Dinmica: Se sitan los carteles en lugares separados dentro del rea en que sesiona
la actividad.
Se les da instruccin de ubicarse junto a aquel animal en cuyas caractersticas se
sientan ms reflejados, formndose as cuatro grupos. Luego se les pregunta a cada
participante porqu se identific con ese animal.
Conclusin de la actividad: Por ltimo se pregunta a cada grupo la utilidad que reportan
sus caractersticas para el funcionamiento de un grupo, as como las desventajas que
representan.
Tcnicas para la exploracin, el desarrollo, anlisis y profundizacin de conflictos

personales:
38.- Correo teraputico:
Recursos necesarios: Asientos, papel y lpices suficientes para todos los participantes.
Dinmica: Se le orienta a los pacientes que el objetivo de la actividad es que ellos se
van a pasar telegramas, correos o mensajes entre ellos, que cada uno puede enviar
cuntos desee a las personas que desee hacerlo de forma libre y espontnea. Que los
mensajes sern annimos, a pesar que si alguno desea poner el remitente lo puede
hacer pero que no es necesario hacerlo, incluso sera mucho mejor no hacerlo.
Posteriormente se le entrega a cada uno lpices y papel suficiente para el envo de los
correos y una gua previamente escrita con el siguiente esquema de mensajes y se les
aclara que a cada persona que se le enve un mensaje se deben incluir los cinco
aspectos de la gua entregada.
Gua de mensajes:
1. La primera impresin que tuve de ti fue..
2. Despus de participar contigo en algunas actividades, me parece que..

3. Si pudieran regalarse las cualidades a ti te pedira que me dieras un poco
de
4. Yo te regalara a ti un poco de
5. Si necesitaras un buen consejo yo te dira que
Conclusin de la actividad: Al final se les pide a los participantes que lean sus
mensajes. Si se tuviera la posibilidad de leerlos todos sera mejor, pero realmente hay
veces que eso no es posible porque el grupo es muy numeroso y el nmero de
mensajes es muy grande. En ese caso podra el coordinador hacer una seleccin de los
ms significativos y que sean de utilidad para apoyar actividades previas realizadas, en
las que se manejaron caractersticas de ciertas personalidades, mecanismos de
afrontamiento, actitudes de algunos miembros, o para servir de soporte para posibles
actividades futuras con el mismo grupo.
39.- Fila afectiva:
Recursos necesarios: Espacio suficiente y participantes. No se requieren otros recursos
materiales, excepto asientos para el anlisis final.
Dinmica: Durante la realizacin de una serie de actividades con un grupo cerrado,
sobre todo en sesiones psicoteraputicas, es til utilizar esta tcnica para conocer los
lazos afectivos que cada persona se ha ido creando de los diferentes participantes y a
su vez los criterios que el grupo se ha ido formando de cada persona individualmente.
Para su realizacin se coloca a un participante de frente a una pared, de espaldas al
resto del grupo. Se le pide al resto que se coloquen en 3 filas de acuerdo al vnculo
afectivo que tengan con la persona que est de espaldas a ellos. En la primera fila los
que le han tomado ms afecto, en la segunda los que le tengan afecto, pero en menor
cuanta y finalmente en la tercera los que sientan menos afecto por l. Seguidamente se
le pide al usuario que est de espaldas que diga sin mirar al grupo- qu personas el
considera que se encuentran en la 1ra, 2da y 3ra filas, teniendo en cuenta la relacin
afectiva que se ha creado con ellos durante las sesiones de trabajo previas.
Al terminar se le pide que se de la vuelta y verifique si coincidi con el resto del grupo.
Esta dinmica se repite con todos y cada uno de los participantes. Si el grupo es muy
numeroso, se puede dividir las sesiones de trabajo en dos ocasiones, para que todos
puedan participar y a la vez la actividad no se convierta en algo tedioso y cansn,
perdindose el objetivo de la misma.
Conclusin de la actividad: Cuando todos hayan participado, se podrn constatar
diferencias preferenciales entre los miembros del grupo. Muchos coincidirn con los
criterios del resto, pero algunos se equivocarn. Entonces le podemos preguntar al
grupo Qu sensacin tuvieron cuando se dieron cuenta de que sus preferencias
afectivas diferan con la de las otras personas? Qu similitud tiene lo sucedido con la
vida cotidiana de todos Uds? Qu se puede concluir de lo que vivenciaron hoy?
40.- Anlisis por equipos:

Recursos necesarios: Participantes, asientos, lpices y papel suficiente para recoger
informacin.
Dinmica: Se numera al grupo del 1 al 2. Si el grupo fuera muy grande, se puede
aumentar la numeracin, pidindole que los nmeros iguales se renan conformado un
equipo. En el primer caso se conformarn 2 equipos, en otros casos la numeracin se
har en base a los objetivos del anlisis por equipos, pues casi siempre en grupos
mayores de 5 o 6 personas, habr personas que participen poco. No recomiendo que
los grupos excedan a las 10 personas.
Cada equipo har un anlisis de un tema previamente seleccionado, de alguna
situacin relacionada con los conocimientos, actitudes y prcticas de las personas.
Puede utilizarse esta tcnica en actividades de exploracin, de capacitacin, para la
evaluacin de sesiones de trabajo, en talleres donde se debaten aspectos relacionados
con algn tema.
Se le pedir a cada equipo que muestre a todo el plenario los resultados del anlisis
realizado. Pudiera tenerse en cuenta que cada equipo discuta y analice algn aspecto
de un tema, diferente del otro o de los otros equipos, llevando al plenario el debate
interno que puede discutirse son el resto de los equipos si fuera necesario y formara
parte de los objetivos trazados. De esta forma todos se enriquecen y retroalimentan con
el anlisis de los pequeos grupos.
Conclusin de la actividad: Finalmente el coordinador le pedir al grupo que saque
conclusiones de lo que se ha debatido, haciendo un resumen que sea til para la
aplicacin prctica de lo aprendido.
41.- Capitolo teraputico:
Recursos necesarios: Participantes, una mesa, un tablero previamente preparado
similar al del juego del Capitolo, tarjetas confeccionadas para esos efectos, fichas de
colores o formas diferentes, dos dados y asientos suficientes para todo el grupo.
Dinmica: El juego del Capitolio tiene propiedades de diferentes colores, por lo que se
confeccionarn tarjetas con esos mismos colores. Tiene utilidades como son los 4
ferrocarriles (norte, sur, este y oeste), el acueducto y la compaa de electricidad, as
como casillas de Casualidad y Banca comunal. Tambin se confeccionan tarjetas donde
se escriban esos nombres de las casillas.
En las tarjetas de colores se colocarn castigos que invitan a la jocosidad, como por
ejemplo, cantar una cancin, imitar a una rana, saltar como un grillo, enamorar a
alguien del equipo contrario, etc. En las tarjetas de utilidades se colocarn preguntas
que tienen que ver con los dems, como por ejemplo: Qu piensas del nmero 3 del
equipo contrario? Quin del grupo es el ms avivado? Diga por qu las personas se
deprimen? Por qu consumen drogas? Etc., segn sea necesario y conveniente a los
objetivos de la actividad.
En las tarjetas de casualidad y banca comunal, se colocarn preguntas relacionadas

con la propia persona que la coge, por ejemplo: Qu haces para relacionarte mejor
con los dems? Cuando no duermes bien, adems de tomar las pastillas qu otra
cosa pudieras hacer? De qu forma t crees que puedes poner de tu parte? entre
otros tipos de preguntas.
Se conforman dos o tres grupos, en dependencia de la cantidad de participantes, se
reparten las tarjetas de colores, lo que significa que ese equipo es el dueo de esas
propiedades y cuando alguien de otro equipo cae en una de ellas, deber hacer lo que
la tarjeta de ese color le indique. El coordinador funcionar como banco, al igual que
en el juego original y controlar el resto de las tarjetas. Del mismo modo, cuando
alguien caiga en esas casillas, deber contestar la pregunta que la tarjeta
correspondiente contiene. Se lanzan los dados despus de discutida la salida y cada
equipo camina sobre el tablero con su ficha correspondiente.
Como las caractersticas del juego original tienen un sentido capitalista de compra y
venta y el objetivo es arruinar al contrario haciendo un gran capital con los alquileres, lo
que trae como consecuencia que se demore demasiado. En este caso la adaptacin
que hemos hecho del juego original, no tiene nada que ver con el objetivo del mismo,
sino que invita a la reflexin sobre s mismo, sobre los dems y a la vez cohesiona el
grupo a travs de los chistes y jocosidades que se hacen. Por ello, el juego termina
cuando un equipo haya podido darle tres vueltas a todo el tablero. El coordinador
deber estar atento a ello.
Conclusin de la actividad: Al finalizarla, el que coordina la actividad, preguntar a los
participantes: Cmo se sintieron durante el juego? Qu utilidad prctica le
encuentran? Encuentran algn beneficio con las reflexiones hechas? Despus se
pasar a una tcnica evaluativa de la sesin.
42.- Test de Autovaloracin:
Recursos necesarios: Participantes, lpices, boletas con la gua de autovaloracin,
asientos suficientes para todos, un pizarrn, tizas y borrador.
Dinmica: Se confecciona una boleta de autovaloracin. Esta boleta es una escala
previamente diseada que medir del 1 al 10 las siguientes caractersticas: salud,
inteligencia, felicidad, carcter, aspiraciones en la vida y autoconfianza.
Boleta:
Nombre y apellidos: ____________________________ Edad: __________
Salud /____/____/____/____/____/____/____/____/____/____/
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Inteligencia /____/____/____/____/____/____/____/____/____/____/
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Felicidad /____/____/____/____/____/____/____/____/____/____/
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Carcter /____/____/____/____/____/____/____/____/____/____/
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Aspiraciones /____/____/____/____/____/____/____/____/____/____/
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Autoconfianza/____/____/____/____/____/____/____/____/____/____/
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A cada participante se le entrega una boleta y un lpiz y se le pide que se ubique,
tachando con una cruz (X) en la casilla que considere, teniendo en cuenta que 10 se
corresponde con el mximo que posea del tem a evaluar y por supuesto 1 el mnimo.
Se les pide que trabajen en silencio y de forma individual. Despus de transcurrido un
tiempo prudencial, se recogen las boletas y se computarizan los resultados en el
pizarrn, colocando el aspecto que se han autoevaluado y el nmero de personas que
se han evaluado en la mitad, por debajo y por encima de sta.
Conclusin de la actividad: El coordinador despus de hacer el resumen en el pizarrn,
les pedir a los participantes que comenten acerca de los resultados, tratando de
estimular el debate.
43.- La silla vaca:
Recursos necesarios: Participantes, asientos para todos, pero especialmente para los
miembros del grupo que harn la escenificacin. Debe quedar una silla de ms que
ser la silla vaca, espacio para desarrollar la actividad.
Dinmica: Esta tcnica se utiliza fundamentalmente para lograr catarsis de algunos
miembros del grupo, cuando han ocurrido prdidas, separaciones, abandono del hogar,
etc. Se utilizan elementos del Psicodrama, pues se escoge a un grupo de participantes
que escenificarn a una familia ideal, cmo debe ser una familia de forma utpica.
Despus se escenifica la dinmica de una familia real. Se colocan todos los miembros
del ncleo en la escena y se deja una silla vaca que representa al familiar ausente.
Se puede utilizar al paciente que presenta el conflicto con la ausencia del ser querido
dentro de la representacin y observar cmo se comporta durante la escenificacin, as
como la respuesta que tienen los dems participantes ante su conducta. Si el o los
pacientes que tienen el conflicto no participan, harn catarsis al verse reflejados en la
escena representada (en espejo).
Conclusin de la actividad: El coordinador o psicoterapeuta estimular el debate en
relacin con lo sucedido durante la escenificacin y la conducta del reto del grupo ante
lo representado, tratando de manejar al grupo para poder lograr los objetivos de la
actividad.
44.- El cuento inconcluso:

Recursos necesarios: Participantes, asientos suficientes para todas las personas,
lpices y papel, dos mesitas auxiliares para escribir sobre ellas, dos coterapeutas (uno
para cada equipo).
Dinmica: Se conforman dos equipos de trabajo, utilizando cualquier tcnica
anteriormente descritas para ello. A cada uno se le entregan los materiales de trabajo.
El coordinador les pide que uno de cada equipo escriba una historia o cuento que
estar inconcluso y seguidamente se le dicta. Por ejemplo: En una noche clara y
estrellada, una persona decide salir a pasear por el campo. Se adentra en un bosque y
caminando por el sendero siente un ruido y.
La funcin de cada equipo es completar la historia. Los coterapeutas debern estimular
a todos los miembros a que agreguen algo a la historia, de tal forma que todos tengan
participacin en la misma. Una vez terminado el trabajo del equipo, el coordinador les
pide a cada uno que lea su historia. Por lo general los pacientes con trastornos
neurticos tienen tendencias a convertir la historia en algo ttrico o aterrador, saliendo a
relucir sentimientos como el miedo, la inseguridad, la ansiedad, la tristeza, los
pensamientos sombros.
Conclusin de la actividad: El coordinador o terapeuta les pedir al grupo que haga una
confrontacin entre ambas historias. Si el grupo es muy numeroso y ha habido que
conformar ms equipos de trabajo, pues se confrontarn todas las historias relatadas.
Se les pregunta Qu aspectos tienen en comn ambas historias? En qu se les
parece a la vida real lo descrito en ellas? Se tratar de hacerles comprender que la
historia no tiene nada de aterradora, que pudiera perfectamente tener un final feliz. Que
la idea inicial era que la persona del cuento tena la intencin de salir a pasear y que por
lo general cuando una persona sale a pasear disfruta y no sufre (como generalmente
hacen los pacientes neurticos)
45.- El peridico:
Recursos necesarios: Varios peridicos o revistas recortadas, una mesita central
auxiliar, asientos para todos y por supuesto los participantes en la dinmica.
Dinmica: los participantes colocados en crculo, sentados. Se recortan varias hojas de
peridicos o revistas en cantidad suficiente para que alcance para todos los
participantes y de ser posible que los exceda, de tal modo que puedan utilizar ms de
una hoja cada vez, sin limitaciones. Se colocan en una mesa en el centro del crculo. El
coordinador o terapeuta dice la siguiente consigna: Uds. pueden hacer con los papeles
lo que deseen hacer, excepto leer las hojas ni hablar entre s.
Se les dan unos 8 o 10 minutos para que ellos cumplan la consigna. Esta tcnica se
utiliza con gran efectividad cuando trabajamos psicoterapia de grupo con pacientes
neurticos, pues este tipo de pacientes por lo general se sienten evaluados por el
equipo de atencin, piensan que los estn estudiando para ver cules son sus
reacciones. Son incapaces de interactuar entre s sin hablar ni leer las hojas, como lo
hace un grupo de personas sanas, que toman los papeles, hacen barquitos, los recortan
y hacen siluetas, otros se los lanzan a otros, los intercambian, etc.
A travs de esta tcnica estamos trayendo al campo de la conciencia de este tipo de
enfermos que las trabas en la vida se las ponen ellos mismos con su inseguridad y con
sus miedos.
Conclusin de la actividad: Finalmente el terapeuta les pregunta Por qu no
interactuaron entre s? Generalmente responden lo siguiente: pensamos que no se
poda hacer. Se les rectifica que lo nico prohibido era hablar o leer las hojas, todo lo
dems est permitido, entonces se les pide que lo hagan y se refuerza lo relacionado
con las trabas que ellos mismos se ponen ante las diferentes situaciones de la vida.
46.- Tarjetas de colores:
Recursos necesarios: Participantes, asientos para todos, tarjetas de diferentes colores:
azul, verde, rojo, naranja, violeta, negro.
Dinmica: El objetivo de esta tcnica es lograr un estado anmico en cada participante a
travs de los colores. Se coloca al grupo en forma de crculo, todos sentados. Se
distribuyen las tarjetas previamente confeccionadas con diferentes colores. Se les pide
a los participantes que inicialmente cierren sus ojos, traten de sentirse relajados y de
ser posible no piensen en nada importante en esos momentos. Despus se les pide que
abran los ojos y miren fijamente la tarjeta que tienen en sus manos durante unos
minutos y dejen que su pensamiento fluya libremente mirndola. Posteriormente
recogemos las tarjetas. Damos tiempo prudencial para que se produzcan los
pensamientos en cada uno.
Conclusin de la actividad: Una vez transcurrido un tiempo se les pregunta Qu
sintieron? Qu pensamientos vinieron a sus mentes? Y se les orienta que digan el
color de la tarjeta que tenan en sus manos.
47.- Sombras Chinescas.
Recursos necesarios: Una sbana que servir de pantalla, montada en un soporte
(puede ser una cuerda tensada de lado a lado de la habitacin y sujeta con palos de
tender). Habitacin oscura y espaciosa, una lmpara de luz fuerte o proyector de
diapositivas. Participantes, asientos para todos
Dinmica: Tiene como objeto representar situaciones, para ser analizadas y discutidas
en el grupo. Se representa por medio del psicodrama y a travs del lenguaje simblico
de las sombras mostrando la expresin corporal. til en el tratamiento de cualquier
tema segn el contenido que se le quiera dar.
Los actores se sitan detrs de la sbana. Se prepara la escenificacin previamente
con el coordinador de la actividad. Se escoger un tema acorde con los aspectos que
se han estado tratando en las sesiones psicoteraputicas anteriormente desarrolladas,
de tal forma que esta actividad le de continuidad al tema.
La distancia entre el proyector y la pantalla da el tamao de las figuras representadas
en ella. Si estn ms cerca de la sbana las figuras son ms pequeas. Si estn ms
cerca de la luz, se proyectan ms grandes. As se pueden crear situaciones dramticas

representadas sobre un tema determinado.
Conclusin de la actividad: El tema representado se someter a debate profundamente,
tratando de logra la catarsis de los espectadores.
48.- El Rumor.
Desarrollo: Tiene como objeto demostrar la Teora del Rumor. Muy til cuando estamos
impartiendo algn tema relacionado con la comunicacin entre las personas. Se elabora
un mensaje y ste se trasmite de uno en uno en silencio, el ltimo debe decir el
mensaje por l recibido y compararse con l original.
Existe otra variante: Salen del local entre 8 y 10 personas. el coordinador escribe una
pequea historia en un papel y se la lee en secreto al primero de los participantes. ste
deber contrsela tambin en secreto- al siguiente y as sucesivamente hasta llegar al
final. El ltimo deber contarla en voz alta.
Conclusin de la actividad: El coordinador leer la historia inicial y se har la
comparacin con la ltima versin de la misma. Se observar que existen diferencias
notables, pues cada uno le agreg o quit elementos constituyendo la Teora del
Rumor.
49.- La Piedra.
Recursos necesarios: Juego de tarjetas con imgenes en las que aparecen caricaturas
de personas y sus actitudes frente a una piedra que se encuentra en su camino (ver
figuras), sillas suficientes para todos los participantes,
Desarrollo: Esta tcnica se basa en un juego de caricaturas publicadas por H.
Zumbado, que versan sobre una piedra en el camino de las personas. En la Clnica del
Estrs resulta muy til pues las personas participantes se identifican con la forma en
que ellos enfrentan su piedra o lo que es lo mismo sus propios conflictos. La dinmica
comienza explicndoles a los usuarios que en el camino de todos los seres humanos
tropezamos con dificultades diversas que llamaremos piedras durante la actividad. Les
explicamos tambin que existen caminos rectos, otros tortuosos, a veces con
intersecciones, pero que siempre encontraremos piedras en el largo caminar de la
vida. Les pedimos que vean y analicen un grupo de lminas con caricaturas que se
refieren a la temtica. Interioricen de qu forma cada uno de ellos enfrenta a su
piedra.
Conclusin de la actividad: Posteriormente se hace un anlisis de cada una de las
reflexiones que tuvieron los participantes en un plenario final, llevndose a discusin las
diferentes variantes obtenidas.
IMGENES DE LA PIEDRA
1 2 3 4
1 1
Pero no existen Los hay que la Otros la Hay tambin quien

caminos sin ven ms grande minimizan tropieza 2 veces con
piedras de los que es la misma piedra
5 6 7 8
Los hay que Mientras otros Hay quien lee en un libro Se sienta a
tratan de usar la utilizan los pies que un rayo puede partir esperar y
cabeza la piedra efectivamente
9 10 11 12
Lo parte un Tenemos quien Pero se la deja en el Hay quien se

rayo sabe saltarla camino al que viene crece ante la
detrs. piedra
13 14 15 16
Y otros se Hay quien cree Y tenemos quien se Los hay que se

empequeecen que las lgrimas la quita l para amarran la
la ablandan ponrsela a otro piedra al cuello
17 18 19
Hay quien ante la Otros abandonan el ste, se engaa

primera piedra camino tratando de ocultar
abandona el camino la piedra
20 21 22 23
19 19 19 19
No hay pero ciego Hay maestros en Y quien la justifica Hay quien sin ver su piedra,
que el que no quiere torear piedras tericamente critica a todo el que tiene
ver la piedra una piedra en el camino
24 25 26
18 19
Hay a quien le gusta Otros esperan que la Entonces, la quitan
cultivar la piedra piedra salga en el rpidamente
peridico
27 28 29 30
19 19 19 19
Los hay que se Otros pregonan que Otros cargan toda su Y a otros los empujan
hacen el harakiri, la piedra existe vida con la piedra para saltar la piedra
pero no la quitan
31 32 33
24 25 26
Hasta que tropiezan Y quien ve piedras 18 ste ante la piedra 19
con ella y se caen donde no las hay hace como el
avestruz
34 35 36 37
27 28 29 19
19
Y hay tambin quien Y los hay que 19
se 19
Y hay quien disfruta Y hay quien hace una
no coge lucha con caen para arriba de la piedra filosofa de la piedra
la piedra
38 39 40
24 25 26
Y hay quien le echa Y hay quien no te dice 18 Los hay que no 19
la culpa a otro de su nada hasta que no escarmientan con
piedra tropiezas con la piedra piedras ajenas
41 42 43
24 25 26
Hay quien saca 18 Y hay quien escala Y hay quien quiere 19
buen provecho de la por la piedra vivir toda la vida a
piedra costa de su piedra
44 45 46
24 25 26
Otros adornan su Hay quien da tremendo 18 Hay quien hace 19
piedra rodeo para no chocar como los tres monos
con la piedra sabios
47 48 49 50
27 28 29 19
19 19 19
Hay quien no se puede Y hay quien hace Y quien toma la Hay quien aguanta la
sacar las piedras de la equilibrio con su piedra de pedestal piedra
cabeza piedra
51 52 53
24 51 46
Y no quiere darle Hay quien se 8 Hay quien es 26
el frente a la piedra estimula ante la vencido por la piedra19
piedra
54 55 56
24 25 26
Hay a quien la piedra se Y hay quien gasta 18 Hay quien es 19
le divide en muchas toda su energa en esclavo de su propia
piedrecitas una piedrecita piedra
57 58 59
44 45 46
24
Hay quien no ha salido de Hay quien prepara el 25 Y hay quien se pone26
una y ya est terreno a la piedra 18 l mismo la piedra 19
tropezando con otra
50.- El almohadn.
Recursos necesarios: Un cojn, almohada o almohadn, sillas suficientes para todos los
participantes.
Desarrollo: Todos los participantes sentados en forma de crculo. Se les hace una
introduccin de que todos en nuestras vidas hemos tenido problemas con alguien o con
algo, dicho problema puede ser actual, reciente o haber ocurrido en tiempo pasado.
Como consigna se les dice que durante la tcnica nadie deber conversar, tomar el
cojn el que se rotar por el crculo para que todos participen y escenificar a travs
de la mmica algo relacionado con su alguien o algo.
Esta tcnica tambin busca un intercambio del usuario con sus propios conflictos
personales. Utilizamos la almohada, almohadn o cojn para ejecutarla. Generalmente
los pacientes proyectan sus conflictos durante la dinmica. El coordinador debe ir
anotando las actitudes que cada uno tuvo frente al cojn para discutirlas al final.
Conclusin de la actividad: Al final se discuten las diferentes actitudes que tuvieron al
intercambiar con el almohadn. Se les pregunta: Qu representa el cojn para ellos?
y Porqu actuaron de la forma en que lo hicieron?
51.- La Tienda de los Deseos.

Recursos necesarios: Sillas suficientes para todos los participantes, una mesa que
representar el mostrador de la tienda, un pizarrn, tiza, una hoja de papel y un lpiz.
Desarrollo: Se hace una seleccin por parejas, utilizando la tcnica que se desee. Cada
pareja escenificar la compra en una tienda. Uno har de dependiente y el otro de
comprador, despus se intercambian los roles. Se les explica que en esa tienda existe
todo lo que las personas necesitan, por lo que todos pueden solicitar lo que deseen,
tanto cosas materiales como espirituales.
Se inicia la dinmica con una pareja y se contina con las dems, es importante que
cambien de roles. Mientras eso ocurre, el coordinador anotar los deseos
fundamentales que presentan los participantes en una hoja de papel, o puede utilizarse
el pizarrn.
Conclusin de la actividad: Una vez que todos hayan participado como dependientes y
compradores, el coordinador lleva al plenario los deseos ms frecuentes que solicitaron
las personas en la dinmica, y se discuten investigando el por qu la gente solicita con
ms frecuencia dichos deseos y qu factores pueden influir en que la gente solicite eso
y no otra cosa. Salen a relucir los conflictos personales y los mecanismos de
afrontamiento ante la vida.
52.- Los botes.
Recursos necesarios: Tizas, sillas suficientes para todos.
Desarrollo: Se dibujan en el piso del saln varios crculos, en dependencia de la
cantidad de personas que participen. Cada uno se numera. Se les explica que cada
crculo representa un bote o una balsa. Se divide en grupo en pequeos grupos,
utilizando la tcnica que se desee, de tal modo que queden conformados grupos entre 5
y 8 personas, no ms.
Se les pide que cada grupo se coloque dentro del crculo que le corresponde y
escenifiquen que estn disfrutando del paseo en el bote. De pronto el coordinador dice:
Se hunde el bote # 1 y todos los que estn encima de l debe abordar otro bote para
salvarse. Se observa con detenimiento las actitudes de los participantes y se anotan.
As sucesivamente se va haciendo con los dems botes
Conclusin de la actividad: Finalmente se discuten en plenario las actitudes de cada
uno de los participantes, o por lo menos las ms r3elevantes y que sean aplicables a la
mayora del grupo en su vida cotidiana.
53.- El Camello.
Esta tcnica es una variante de la anterior. Se utiliza la historia de los mnibus,
llamados camellos por la poblacin y que circulan por la ciudad.
Recursos necesarios: Sillas suficientes para todos, una puerta de alguna habitacin
aledaa al saln de actividades, puede ser la puerta de entrada al saln.
Desarrollo: Se les introduce explicndoles que todos se encuentran en la parada del
mnibus y que en un momento determinado, el coordinador gritar: A correr que lleg
el camello!. Entonces los participantes rompen la cola y se avalanchan para cogerlo,
corriendo hacia la puerta que representa la puerta del mnibus. Mientras el coordinador
observa las actitudes de los participantes. En otro momento grita: El camello se va,
caballeros! y ya nadie ms puede pasar por la puerta. En dependencia de la cantidad
de personas que participen, se repite con los que se quedaron en la parada y no
pudieron subir.
Conclusin de la actividad: Se discute en el plenario las actitudes de los pasajeros
establecindose un debate entre ellos, bajo la direccin del coordinador o terapeuta.
54.- La silla deseada.
Esta tcnica es una variante de la anterior del camello. Lo que vara es el objeto, la silla
por el camello, pero el objetivo es el mismo.
Recursos necesarios: Una silla que sea fuerte y resistente, sillas suficientes para todos
los participantes.
Desarrollo: Todos sentados en crculo, se coloca una silla fuerte y resistente en el
centro (porque todos tratarn de sentarse en ella) Se les explica que esa es la silla
deseada y que a la voz del coordinador Todos a la silla!, todos deben correr para
tratar de sentarse en ella. No se dan ms explicaciones. Comienza la dinmica, se da la
voz y se observan las actitudes de los participantes tratando de ser los primeros, otros
se quedan rezagados, no hacen ningn esfuerzo para lograr la silla, otros tratan de
quitar al que est sentado para sentarse ellos, etc.
Conclusin de la actividad: Se lleva al plenario la discusin de las diferentes actitudes
que tuvieron los participantes, se hace un anlisis de cmo ellos actan en la vida
cotidiana frente la los diferentes problemas o conflictos que se les presentan.
Tcnicas para la investigacin y la evaluacin:

Muchas de las tcnicas anteriormente expuestas, sobre todo en las que se pueden
utilizar tarjetas, sirven para realizar evaluaciones. Yo personalmente las he utilizado en
seminarios con los alumnos de pregrado y con los residentes de Psiquiatra y Medicina
General Integral. Han resultado amenas e instructivas para todos, aunque a veces con
ciertos y determinados tipos de alumnos me ha sucedido con algunos grupos de
alumnos de pregrado de la Escuela Latinoamericana de Medicina ELAM- que se ponen
muy tensos durante la evaluacin, no me ha dado resultados positivos.
55.- Calificar una sesin:
Recursos necesarios: Participantes, asientos y un espacio para realizar la actividad.
Dinmica: Cuando se haya terminado una sesin de trabajo, un taller, un curso, un

entrenamiento, puede utilizarse esta tcnica para evaluar la actividad concluida. De esta
forma el o los coordinadores de la misma podrn tener una retroalimentacin de lo
sucedido, que les sirva para perfeccionar o corregir aspectos que no lograron sus
objetivos. De esta forma esos errores no se volvern a cometer en sesiones futuras.
Se les pide a todos los participantes que con una palabra o adjetivo califique la actividad
terminada. Tambin pueden expresar un sentimiento experimentado durante la misma.
Conclusin de la actividad: Finalmente el coordinador puede hacer un comentario
acerca de los criterios emitidos por los participantes y resumir cualitativamente la
evaluacin que el colectivo le ha dado a la sesin o actividad realizada.
56.- Discusin del Gabinete.
Recursos necesarios: Participantes y espacio, asientos para todos. Materiales: Ninguno.
Dinmica: Como objetivos esta tcnica tiene el llegar a conclusiones concretas e
inmediatas acerca de un problema determinado. Ejercita la forma de discusiones a
partir de hechos concretos.
Se expone el problema determinado en un documento. Se distribuye entre los
participantes y se le da un tiempo para investigar en dependencia del tema. En la
discusin del gabinete se relaciona un compaero que fungiera como presidente y es
el que dirige la sesin. Se elige un secretario para anotar acuerdos. Se inicia el debate,
se abre la discusin y se llega a conclusiones con recomendaciones para solucionar el
problema.
Recomendaciones: El coordinador tendr en cuenta:
El objetivo para el que se est desarrollando la tcnica.
El tiempo disponible.
El nivel de informacin que el grupo tiene sobre el tema.
El nivel de decisin del grupo.
El coordinador har la funcin de preguntn del gabinete con el objetivo de estimular
el debate o abordar aspectos que no se hayan tocado durante la discusin.
Conclusin de la actividad: Esta tcnica es til para el trabajo educativo, la investigacin
acerca de un tema determinado, en la docencia de pre y postgrado, cursos,
entrenamientos, talleres e incluso en la capacitacin de lderes comunitarios. Al final se
harn conclusiones y un resumen de los acuerdos tomados.
57.- Estudio de casos.
Recursos necesarios: Lpices, marcadores o plumones, papel o pizarra y tiza.
Participantes, espacio y asientos para los integrantes del grupo.
Dinmica: Permite llegar a conclusiones o a formular alternativas sobre una situacin o
problema determinado. Se prepara un resumen sobre una situacin o problema que
tenga que ver con el tema que se trabaja, bajo la forma de un caso particular. Ya sea
por escrito o de forma oral, se expone y se trabaja en el plenario o equipos, si el grupo

es numeroso. Todos los participantes en base al documento, discuten el caso
presentados dando ideas, posibles soluciones o interpretaciones.
Los que coordinaran irn anotando aportes significativos y posibles soluciones, que
vayan saliendo en la discusin en la pizarra o papelgrafo. Se realiza una sntesis
ordenando un problema y las soluciones seguidas y se analiza a su viabilidad.
Conclusin de la actividad: Finalmente se hace un anlisis de las soluciones y se
buscan similares con la vida real de los participantes.
58.- Noticiero Popular.
Recursos necesarios: Lpices y papeles pequeos. Participantes, espacio, mesas de
trabajo y asientos.
Dinmica: Esta tcnica tiene como objetivos el poder realizar el diagnstico de una
solucin o problema. As de esta forma:
Hacer una interpretacin del mismo.
Elaborar una hiptesis de investigacin sobre un tema.
Elaborar conclusiones y proponer tareas.
Se divide el grupo en equipos de cinco o seis personas. Se les pide que elaboren
cables periodsticos de lo que ellos saben o conocen acerca de un tema determinado
(con hechos concretos).
Se pasa al plenario donde se caracterizan todos los cables elaborados en forma de un
noticiero ameno y agradable. Cada equipo anota si hay informacin que ellos no
conocan y el plenario describe si alguna informacin no es correcta y decide si se
acepta o no.
Se vuelve a trabajar en equipos cada uno elabora un editorial con el conjunto de
cables emitidos, haciendo una interpretacin de la solucin o problema que se trabaja.
Se describen en plenarios todos los editoriales.
Conclusin de la actividad: El coordinador har un resumen global de los resultados
obtenidos para fijar el conocimiento obtenido de las soluciones posibles a la o las
problemticas abordadas.
59.- Calificar un curso o taller:
Recursos necesarios: Participantes, asientos suficientes, lpices y papel para todos, un
pizarrn, tizas y borrador.
Dinmica: Una vez concluido un curso, taller o un ciclo teraputico, como pudiera ser en
la Clnica del Estrs, en Hospital de Da, Escuela de Familiares u otras de tipo
educativas, puede utilizarse esta tcnica, para evaluar aspectos particulares acaecidos
durante el mismo.
Se le entrega a cada persona lpiz y papel y en el pizarrn se escribe la siguiente
consigna:
Lo ms interesante. Lo menos interesante.

Lo ms atractivo. Lo menos atractivo.
Lo ms necesario. Lo menos necesario.
Se les pide a los participantes que evalen los aspectos anteriormente sealados de
todo el ciclo realizado, ya sea docente, como teraputico o educativo y lo plasmen en el
papel entregado. Se les aclara que la evaluacin deber ser annima, as de esta forma
no existirn inhibiciones de los participantes a la hora de hacer una evaluacin justa.
Cuando se trata de cursos o entrenamientos en los que el profesor debe evaluar
tambin a los alumnos, este proceso evaluativo recomiendo hacerlo despus de
concluido este proceso de calificacin individual de los educandos. De esta manera el
alumno no sentir temor a la represalia del profesor a la hora de calificarlo a el. Se
recogen todas las boletas evaluativos.
Conclusin de la actividad: En el propio pizarrn se van escribiendo los diferentes
aspectos del curso o ciclo que los participantes han evaluado como ms y menos
interesantes, los ms y menos atractivos y finalmente los ms y menos necesarios para
ellos.
60.- La bsqueda del Tesoro.
Objetivo:
Recursos necesarios: Utilizaremos un espacio bastante amplio (jardn, parque, local
grande). Un mnimo de 24 participantes, 20 sobres, y 56 hojas de papel tamao carta,
56 tarjetas, una bolsa de caramelos u otro objetivo que sirvan como tesoro escondido
(que se pueda compartir entre todos). En una variante modificada por m, se puede
confeccionar un pequeo cofre de cartn y un mapa del lugar dnde se ocultar el
tesoro.
Dinmica: Esta tcnica nos permite conocer los pasos de un proceso de investigacin y
ejercitarse en su aplicacin. Iniciar una reflexin sobre lo que es una investigacin
participativa.
Se trata de una competencia entre dos grupos con el objetivo de encontrar el tesoro.
Para ello cada equipo deber seguir una recta establecida de antemano que conduce a
l. Esa recta hace diez paradas (que son los pasos de un proceso de investigacin).
En cada parada los equipos se encontrarn con tareas a realizar y pistas para llegar al
siguiente paso, pero tendrn que escoger cul de las tareas es correcta entre tres
alternativas. Si lo hacen, encontrarn la pista para avanzar. Si se equivocan, tendrn
que regresar a realizar la correcta y perdern, dndole ventaja al otro equipo.
A lo largo del recorrido, que puede durar de cuatro a ocho horas, los equipos tendrn
que hacer realmente un proceso de investigacin, aunque de manera sencilla,
descubriendo en la prctica cuales son los pasos correctos de una investigacin.
En la variante antes mencionada, se puede dividir el rea para la bsqueda en tres
subreas. En cada una de ellas se esconden mensajes que dan la pista para continuar
la bsqueda en el rea siguiente e incluso en los que se pueden ir haciendo reflexiones

parciales sobre un tema determinado. As se va avanzando, hasta que al final se
encuentra el cofre con el tesoro dentro y un mensaje o reflexin final.
Conclusin de la actividad: Al encontrar el tesoro, se puede hacer una reflexin final
acerca del tema tratado, estimulando el debate entre los participantes. En esta variante
no es necesario ms de 2 horas para la dinmica de la tcnica. En el caso de utilizarse
con fines investigativos, puede fragmentarse la actividad en sesiones de trabajo por las
diferentes etapas por la que transita la misma y as realizarse durante varios das. Al
final se har un resumen de los resultados obtenidos.
61.- Arcoiris afectivo:
Recursos necesarios: Participantes, asientos para todos, espacio para desarrollar la
actividad, una mesa auxiliar, tablero con un arcoiris dibujado con sus siete colores,
papeles recortados en forma de gotas de roco con los siete colores del arcoiris.
Dinmica: Despus de realizada una sesin de trabajo psicoteraputico, en el que se
han manejado problemas afectivos con el grupo, podemos utilizar esta tcnica para
evaluar el estado anmico de sus participantes, despus de concluida la misma.
Se coloca una caja o cesta en el centro sobre una mesa auxiliar, conteniendo todas las
gotas de roco recortadas de diferentes colores. Se le explica al grupo la relacin
existente entre los colores y los estados de nimo. Se les pide despus que en un
orden previamente establecido por el coordinador seleccionen una gota de la cesta y
la coloquen sobre el arco correspondiente al color seleccionado en el arcoiris del
tablero.
Conclusin de la actividad: El coordinador evaluar los diferentes estados anmicos
logrados a travs de la sesin psicoteraputica.
62.- La ley del mar.
Recursos necesarios: Participantes, asientos para todos, cartulina, papel, lpices o
bolgrafos, presillas metlicas, una pequea vara con un cordel y un imn en la punta,
una cesta o un cajn, mesas para el trabajo en equipo.
Dinmica: Esta tcnica tiene como objetivo analizar las causas internas y externas y las
consecuencias de un problema determinado. Es til para conocer los problemas dentro
de un colectivo, en el diagnstico de salud de una pequea rea como puede ser un
consultorio mdico, una escuela, un centro laboral chico, etc.
El o los coordinadores hacen un listado de las causas y consecuencias de un problema
determinado. Se recortan peces de tres tamaos diferentes. En los grandes se anotan
lo que se consideran las causas externas, en los medianos las causas internas y en los
pequeos las consecuencias que las mismas han provocado.
Se coloca una cesta o cajn en el centro del saln y el pescado con una presilla
metlica se echa dentro. Con una vara de pescar que tenga en la punta un imn en la
punta como anzuelo, cada participante hace su pesca.
Encima de una cartulina se hacen tres crculos concntricos (como una diana), en el
crculo externo se colocan las causas externas (peces grandes). El centro para las
internas (peces medianos) y en el otro las consecuencias (peces pequeos). Cada
jugador debe colocar su pescado en el crculo correspondiente, discutiendo con el
grupo un criterio.
Se divide el grupo en tres equipos y cada equipo debe profundizar con cada crculo:
causas externas, internas o consecuencias.
Conclusin de la actividad: El coordinador, le pedir a cada equipo que lleva al plenario
los resultados de su discusin interna, para despus discutirlo entre todos y arribar a
conclusiones y posibles soluciones del problema.
63.- La Piata.
Recursos necesarios: Una piata o tinaja, dulces o juguetes pequeos, tarjetas, un
cordel grueso o soga, un palo, un pauelo oscuro para vendar los ojos.
Dinmica: Esta tcnica tiene como objetivo que el grupo logre ordenar o sintetizar
elementos distintos de un tema, relacionndolos entre s. Puede ser utilizado para el
tratamiento de cualquier tema, segn el contenido que se les quiera dar.
Previamente se escriben en las tarjetas los distintos elementos que se quieran ordenar
y se colocan doblados en la piata juntos con los dulces y juguetes. Pueden ser otros
objetos cuando vayamos a trabajar con personas adultas.
Se hace el proceso de ruptura de la piata y todos recogen los regalos. Tambin se
puede utilizar la tcnica de las cintas en lugar de romper la piata, sobre todo cuando
se trata de personas adultas las que van a participar en la dinmica. En el plenario se
colectivizan las tarjetas ordenadas de acuerdo al tema especfico como una lluvia de
ideas.
Esta tcnica es til para hacer una sntesis ordenada de los temas compartidos en un
taller o curso. Se puede establecer para evaluar el curso y cada uno coloca tarjetas con
logros, dificultades y sugerencias y se coloca despus sobre la mesa.
Conclusin de la actividad: Se har un resumen final de lo obtenido en la discusin
plenaria. El coordinador tratar de estimular el debate y seleccionar a un relator para
que se haga el resumen.
64.- Lecturas de cartas.
Recursos necesarios: Participantes, espacio suficiente, hojas de papel, carta y/o objetos
que simbolicen aspecto del problema a tratar, Lpices de colores o plumones
(marcadores).
Desarrollo: Esta tcnica se propone obtener una interpretacin sobre determinado
problema a partir de los diferentes aspectos lo componen. Interrelacionar y ubicar los
diferentes aspectos de un problema. Evaluar la compresin de un tema.
La coordinacin utiliza el proceso de descodificacin e interpretacin de los aparentes

aspectos de un tema determinado. Se preparan cartas (u objetos) que contengan
dibujos que embellecen los elementos del problema.
El coordinador hace el papel de adivino. Se reparten las cartas entre los participantes
y el adivino debe preguntar a cada uno a qu aspecto de su realidad hace referencia
la carta. Cuando hayan salido varias cartas que permitan realizar pequeas
interpretaciones o relaciones, se pregunta al colectivo acerca de ellas entre s. Se hace
una discusin.
Conclusin de la actividad: Despus de llevar al plenario la discusin sobre los
resultados obtenidos del debate, el coordinador har un resumen a modo de conclusin.
65.- El pozo de la realidad.
Recursos necesarios: Participantes, tarjetas confeccionadas previamente, cordeles y
una caja que funcionar como pozo. Asientos para todos y espacio suficiente.
Dinmica: Es una variacin del anterior. Se confeccionan tarjetas a las que se le atar
un cordel en la punta a travs de un orificio. En cada una de ellas el coordinador
escribir los aspectos que desea llevar a la reflexin, anlisis o evaluacin determinada
y las colocar dentro del cajn que fungir como pozo Las cuerdas quedan afuera y
cada jugador hala una y saca la tarjeta.
Se establece el debate o reflexin sobre cada tarjeta. Cuando haya algunas fuera, se
pueden interrelacionar entre s para hallar soluciones. Es utilizable para evaluar
determinados aspectos de un curso o taller, colocando en cada tarjeta el tema a
evaluar. Puede hacerse por equipos y despus llevar a un plenario.
Conclusin de la actividad: El coordinador estimular el debate en el dado caso que se
aplique para buscar soluciones a un problema, haciendo un resumen con las posibles
halladas por los participantes. En el caso que se utilice para la evaluacin, resumir el
evaluacin general teniendo en cuenta lo obtenido en el debate final.
66.- El Domin.
Recursos necesarios: Tarjetas de 20x10 cm. Puede usarse un franelgrafo, scotchtape
para pegarlas en un mural o pizarra o simplemente colocndolas sobre una mesa.
Desarrollo: Tiene como objetivos describir y analizar la relacin existente entre
elementos distintos (ejemplo: causas y efectos, positivos y negativos, principales y
secundarios, etc.) Sirve para tratar o analizar cualquier tema.
Se preparan las fichas. Se dividen en el centro y se colorean, seleccionando un color
para las causas y otro para los efectos. Por ejemplo: Se prepara una ficha doble con
alguna causa para iniciar el juego (o varios segn convengan).
Se divide el grupo en equipos y cada equipo se les reparte igual nmeros de fichas. Se
parte de un doble y comienza el juego. Cada equipo debe relacionar las causas con los
efectos de un problema determinado.
Nota: En las fichas las causas y efectos no tienen relacin entre s para dar posibilidad
de jugar por los dos extremos. Se finaliza haciendo una discusin y gana el equipo que
quede sin ficha o con menos.
Causas
Efectos Etc.
Conclusin de la actividad: El coordinador har las conclusiones, haciendo un resumen

de las causas con los efectos que provocan, despus de haberlos debatido en el
colectivo.
67.- Lotera o Bingo.
Recursos necesarios: Lminas de papel o cartn (grandes). Plumones.
Dinmica: Objetivo: Aclarar dudas, refirmar el manejo de un tema o evaluar la
comprensin del mismo.
Utilizando las mismas reglas de la Lotera o el Bingo se reparten cartones de 50x60 cm.
donde se dibujan nueve cuadros, en estos se combinan los diferentes nombres,
palabras o conceptos del tema que se va a tratar, que deben ser seleccionados de
antemano por la persona que coordina.
Las palabras deben combinarse de forma diferente en cada cartn. Se elaboran tarjetas
aparte con definiciones, reflexiones o preguntas que se corresponden a una de las
palabras que estn en los cartones de la Lotera o del Bingo, de tal forma de cada
tarjeta se corresponda con un cuadro de cartn. Se forman equipos y a cada uno se le
entrega un cartn. El que lo llene primero gana. (Usando fichas)
El coordinador deber estar atento a que cada equipo responda correctamente al tapara
cada palabra de su cartn. De esta forma los estimulamos a la reflexin y anlisis de los
objetivos trazados.
Conclusin de la actividad: Finalmente se harn conclusiones sobre lo abordado,
buscando las relaciones que tienen los aspectos tratados con la vida cotidiana de los
participantes.
68.- La liga del saber.
Recursos necesarios: Participantes, espacio suficiente y asientos para todos.
Dinmica: El objetivo es analizar el conocimiento y manejo de cualquier tema trabajado.
Para ello se divide el grupo en equipos, se confecciona un cuestionario y a cada
participante se le dirige una pregunta. Se les dan unos minutos para responder. Se
hacen varias rondas y gana el equipo que menos errores tenga. Se determina una
puntuacin o calificacin previa.
Conclusin de la actividad: Se hace un anlisis de los errores cometidos y se resumen
los resultados obtenidos.
69.- El Pon.
Recursos necesarios: Participantes, espacio suficiente. Piso de cemento, tiza y una lata
escachada. Tarjetas numeradas.
Dinmica: El objetivo puedes ser la animacin y cohesin del grupo, pero
fundamentalmente sirve para evaluar criterios sobre un tema o conocimiento de un
taller.
Se confecciona el tablero en el piso con las tizas, enumerados los
PON cuadros del uno al diez. Se confeccionan tarjetas numeradas del uno al
10 diez y en cantidad suficiente para todos los participantes. Se recomienda
para grupos pequeos. En grupos mayores se trabajar por equipos y
8 9 cada vez juega un miembro diferente del equipo, quien saldr en
7 defensa del mismo. En este caso se pueden numerar los miembros del
equipo dentro del mismo para identificar el orden a jugar.
5 6
Se comienza tirando la lata al nmero uno y se debern saltar los
4 nmeros sin pisar el que tiene la letra. Al llegar al diez se regresar a
2 3
recoger la lata y cuando lo hace escoge la tarjeta nmero uno y
contesta. As sucesivamente sucede el juego hasta terminar.
1
Los nmeros se pueden sustituir por letras o smbolos relacionados con
el tema a tratar. Gana el que primero termine. Reglas: Las mismas del
Pon infantil.
Conclusin de la actividad: El coordinador har un resumen de los resultados obtenidos
en el proceso evaluativo.
70.- El Dado Gigante.
Recursos necesarios: Cartulina para hacer un dado grande. Tarjetas. Participantes y
espacio suficiente, asientos para todos.
Dinmica: Su finalidad es abordar problemticas diversas, explorar conflictos y criterios
acerca de algo.
Se divide el grupo en equipos, cuando se trata de grupos grandes, o se hace
individualmente en grupos pequeos. Se enumera el grupo segn el nmero de equipos
y se unen en nmeros similares. Los nmeros uno, los nmeros dos, etc.
Cada equipo o jugador tira el dado al centro y deber escoger una tarjeta con el nmero
que le sali. En cada tarjeta se coloca una palabra clave o una frase incompleta, etc.,
que servir de pi forzado para hacer una composicin sobre el contenido que se pide.
Se echan en un buzn y el coordinador las lee.
Conclusin de la actividad: Se discuten en plenario seleccionando el tema ms atractivo

en relacin con los objetivos trazados. Se hacen conclusiones.
71.- Anlisis de expectativas.
Recursos necesarios: Papeles individuales, papelgrafo y texto.
Dinmica: Objetivo: Conocer expectativas del grupo. Favorece ajustar el programa
acorde a las necesidades. Presentacin.
Se les pide que escriban en el papel una palabra que simplifica lo que ellos esperan de
la actividad. Cada uno muestra a los dems lo que escribieron y se agrupan los que
coincidan.
En cada subgrupo cada uno se identifica dando su nombre, procedencia u otros datos
que se recogen en el papelgrafo. Despus cada subgrupo debe elaborar una idea, una
frase, poema, etc. que refleje las expectativas que tiene el equipo en relacin con la
actividad.
Conclusin de la actividad: Se exponen despus en plenario.
72.- Intercambio de criterios.
Objetivo: Recoger opiniones acerca de una actividad, experiencia, taller, etc..
Recursos necesarios: Participantes, asientos y espacio.
Dinmica: Se hacen dos crculos concntricos, uno interno y otro externo, colocndose
los participantes frente a frente por parejas. Deben intercambiar criterios acerca de las
actividades en cuestin. El crculo externo rota a la derecha y se realiza el intercambio
varias veces.
Conclusin de la actividad: Se lleva a plenario y se recoge en papelgrafo como lluvia
de ideas.
73.- La Ruleta.
Recursos necesarios: Preparar una base con una flecha giratoria y tarjetas acorde al
objetivo del grupo. Participantes y espacio suficiente. Asientos para todos.
Desarrollo: El objetivo es la exploracin de reas de conflicto. Para ello se colocan
todos en un crculo. Se confecciona una ruleta con una flecha giratoria de cartn o
madera fina la que se coloca en el centro del crculo. El coordinador la echa a girar y el
jugador que la flecha seale cuando se pare escoger una tarjeta teniendo que
contestar lo que se pregunta o hacer lo que se le oriente segn el caso.
Conclusin de la actividad: Se resumir la actividad en dependencia de los aspectos
que el coordinador o terapeuta haya deseado abordar. Tiene tambin una utilidad
didctica para la prevencin y promocin de salud, al trabajar con grupos vulnerables,
de riesgo o con ola poblacin en general.
Tcnicas para la actividad ldica y socializacin:

74.- El juego del Ratn y el Gato:
Recursos necesarios: Un grupo de personas y espacio suficiente para poder correr en
crculo. Asientos para el anlisis final de la sesin.
Dinmica: Este juego es muy comn entre los nios. Muchos de nosotros lo jugamos
durante la etapa de la infancia y el realizarlo ahora despus de adultos nos rememora
esa poca vivida. Los participantes se toman de las manos y se hace un crculo bien
unido. se selecciona a una persona que har las funciones de ratn y otra las de
gato. El primero se coloca en el centro del crculo y el segundo fuera de l. El centro
del crculo funcionar como la cueva del ratn y el objetivo es que el gato no pueda
entrar a la cueva, aunque el ratn s puede hacerlo cada vez que lo desee.
Para ello los participantes que hacen de cueva no permitirn que el gato entre al
centro del crculo, pero si en algn momento el ratn desea salir, s se le dar el paso
para ello o para entrar posteriormente. Comienza la persecucin en el que el gato
tratar de cazar al ratn intentando romper la fila y entrar a la cueva y el ratn tratar
de no dejarse cazar bajo ningn concepto. Una vez que el gato cace al ratn se
selecciona otra pareja para que juegue los diferentes roles, hasta que todos hayan
participado como gatos o como ratones. Dado el caso de que el ratn sea lo
suficientemente listo para no dejarse cazar y haya transcurrido un tiempo prudencial,
el coordinador, har la rotacin de los roles.
Conclusin de la actividad: Finalmente, se les pregunta a los participantes Qu
sintieron cuando estaban participando en el juego? Se har un anlisis de las
respuestas de los participantes, utilizndolas para lograr los objetivos trazados al
iniciarse la actividad.
75.- Canasta regada:
Recursos necesarios: Participantes, espacio suficiente, asientos para posteriormente
continuar la actividad.
Dinmica: Se hace un crculo con todos los participantes, el coordinador se coloca en el
centro. Dice la siguiente consigna: cuando seale a alguien, si digo naranja, este
jugador deber decir el nombre de la persona que tiene a su derecha, si digo pia,
entonces deber decir el nombre de otra fruta. Cuando diga Canasta regada todos
debern correr, romper el crculo y ocupar otro lugar. El que pierda porque se
equivoque, deber cumplir un castigo (bailar, cantar, imitar algo, etc.)
El coordinador estar atento, pues cuando ya no se equivoquen tanto y dominen el
nombre del que tienen a la derecha, dar la orden de canasta regada para
intercambiar. Este juego no slo es divertido y los pacientes lo disfrutan mucho, sino
que es muy til para fijar los nombres de los dems.
Conclusin de la actividad: Cuando se finalice el juego, el coordinador preguntar lo que
sintieron durante el mismo y crear las condiciones para la tcnica siguiente.
76.- Juego de la botella:

Recursos necesarios: Participantes, asientos para todos, espacio suficiente y una
botella vaca.
Dinmica: En la vida cotidiana este juego consiste en colocarse sentados en forma de
crculo. La botella se coloca en el centro, acostada. El coordinador la hace girar y
cuando se detenga, estar apuntando con el pico hacia alguien del grupo. Entonces
es el momento de ponerle un castigo. Nosotros hemos adaptado este juego utilizando
tarjetas con preguntas que el designado deber contestar. Se pueden intercalar
castigos tambin para animar la actividad.
Me ha resultado muy til no slo en actividades teraputicas, sino tambin en
actividades educativas sobre temas relacionados con la violencia, el alcoholismo, las
drogodependencias, la sexualidad, entre otros.
Conclusin de la actividad: Si la tcnica fue utilizada con fines ldicos se le preguntar a
los participantes Qu sintieron o experimentaron durante el juego? Si se utiliz con
fines teraputicos se concluir en dependencia de los objetivos trazados al inicio y los
resultados obtenidos durante la dinmica. Si se us para fines educativos, el
coordinador har un resumen breve de los conocimientos impartidos para afianzarlos en
los participantes.
77.- Envo una carta:
Recursos necesarios: Participantes, espacio suficiente, asientos para todos.
Dinmica: Todos sentados en crculo, el coordinador en el centro el que dice una
consigna: Envo una carta a todos los que tengan medias blancas, o a los que tengan
aretes, pulsos, cinturones, zapatos negros, pantalones, sayas, etc. En dependencia de
las prendas que l ha observado que los participantes poseen.
Se les explica a todos que cuando se enve una carta, todos los que posean la prenda
mencionada, debern cambiarse de asiento. De inmediato el coordinador sacar una
silla del juego, con la intencin de que un jugador se quede sin puesto y pase al centro
a dirigir el juego.
Conclusin de la actividad: Como en los casos anteriores se les preguntar Qu
sintieron durante el juego? y se preparar la siguiente actividad.
78.- Guerra de barcos:
Recursos necesarios: Dos tableros cuadriculados como mostraremos posteriormente,
papel y lpices, pequeos barcos confeccionados con cartulina, asientos, dos mesas y
participantes para formar dos equipos.
Dinmica: Se confeccionan dos tableros sobre un cartn o cartulina gruesa, que servir
de rea para el combate naval. Tambin debemos confeccionar unas pequeas tarjetas
con barcos de guerra dibujados. Unos barcos debern ocupar el tamao de una de las
casillas de los tableros (lanchas, yates, botes) y otros barcos ms grandes (portaviones,
caoneras, buques de carga de pertrechos militares y tropas, etc.) que ocupen el

tamao de dos casillas.
Se conforman dos equipos y se les entrega a cada uno un tablero, lpiz y papel para
llevar los controles de los tiros o disparos realizados al equipo contrario y no repetirlos.
Se le explica a cada equipo que deber colocar su flota sobre el tablero, con la
ubicacin que deseen, pero esa ubicacin no puede moverse de su lugar una vez
colocados e iniciado el juego. El coordinador deber vigilar para que no se hagan
trampas.
Los tableros tendrn 8 casillas horizontales y 8 verticales, las filas se numeran y las
columnas se denominan con letras. Cuando un equipo realiza un disparo, dirigir el
mismo hacia una de las casillas del tablero, sealando una letra y un nmero, como por
ejemplo: B-4; E-7; D-2, y as sucesivamente. El equipo contrario observar si en el
disparo realizado alcanzaron a algunos de sus efectivos. De ser as lo dir. Por ejemplo
si alcanz a alguna nave que ocupa una sola casilla, sta fue hundida y se retira la
tarjeta del juego. Si alcanz a un buque mayor que ocupa 2 casillas, dir dio en el
blanco pero no lo hundi y colocar una tarjeta encima con la imagen de un bombazo o
una cruz, para sealar que esa parte del barco fue destruida.
Si no dan en el blanco lo dirn al otro equipo, quien deber corregir el tiro para acertar
los disparos en el futuro. En este caso el coordinador tambin deber vigila que no se
haga trampas.
Este juego puede ser utilizado slo con estos fines ldicos, pero tambin se puede
aprovechar el juego para enviar mensajes, hacer preguntas, explorar, investigar sobre
algn tema. En estos casos se podr utilizar tarjetas y cuando un equipo falle el disparo
deber coger una tarjeta y responder lo que se pregunta. Del mismo modo cuando a un
equipo le den en el blanco o hundan algn efectivo, deber entonces responder l. el
equipo que ms barcos logre hundir y ms disparos efectivos realiz, ser el ganador.
El equipo perdedor deber realizar algn castigo o entregar alguna prenda al vencedor.
A B C D E F G H
1
2
3
4
5
6
7
8
Conclusin de la actividad: Se harn las reflexiones necesarias para las dinmicas con
fines teraputicos o educativos, en las ldicas se har la pregunta de rutina al igual que
en otros juegos. El coordinador utilizar su creatividad para ello.
79.- Parchs teraputico:
Recursos necesarios: Participantes, tablero de Parchis, fichas de 4 colores (rojo, verde,
azul y amarillo, pueden utilizarse botones o pedazos de cartn coloreados) Utilizaremos
4 fichas de cada color, dos dados y tarjetas previamente confeccionadas, asientos para
todos y una mesa auxiliar.
Dinmica: Se utiliza un tablero de parchis y si no lo tenemos podemos fabricarlo,
fijndonos por uno ya hecho. Se confeccionan 4 equipos de jugadores, utilizando
cualquier tcnica de las explicadas para conformar equipos. Se numerarn todos los
jugadores dentro del equipo, para darle la oportunidad de que todos puedan jugar en el
orden correspondiente al nmero que le toc.
Cada uno escoger un color determinado, se colocan las 4 fichas de cada color en la
casilla correspondiente y se discute la salida. En las reglas del juego, cada jugador
deber sacar un 5 en los dados para poder salir de su casa. Cuando eso suceda, el
jugador que ha tirado los dados deber escoger una de las tarjetas que el coordinador
ha confeccionado previamente con preguntas o reflexiones acerca de algn tema en
especfico. Puede servir con fines educativos y hasta evaluativos, pero generalmente lo
he utilizado con fines teraputicos.
Por lo dems, se siguen las reglas del juego hasta que algn equipo logre meter todas
sus fichas en el centro del tablero o hasta que el coordinador determine por razones del
tiempo, o porque se ha cumplimentado el objetivo de la dinmica, al agotarse las
tarjetas confeccionadas para esos fines.
Conclusin de la actividad: El coordinador resumir la actividad en aquellos casos que
se haya utilizado con fines didcticos. Si se us con fines teraputicos, concluir
haciendo un debate sobre el tema abordado explorando las sensaciones que tuvieron
durante la misma y las aplicaciones prcticas que pudiera tener.
80.- El Amigo Secreto.
Recursos necesarios: Participantes, papeles pequeos, una cesta o bombo.
Dinmica: Esta tcnica tiene como objetivo la animacin, cohesin del grupo y
profundizacin en rasgos individuales. Para ello se colocan los nombres de todos los
participantes en papeles individuales. Se doblan y colocan en la cesta o bombo. El
participante escoge un papel al azar y en secreto leer el nombre de su compaero
elegido para ser su amigo secreto. Si por casualidad escoge su propio nombre tendr
que elegir otro papel.
Una vez que cada uno tenga su amigo secreto, se le explica que durante un tiempo,
previamente determinado, debemos comunicarnos con el amigo secreto de tal forma
que ste no nos descubra. Se permiten bromas, mensajes constructivos, regalos, etc.
pero sin faltar el respecto ni herir al compaero. El coordinador puede seleccionar un
buzn para dejar los mensajes y solo l conocer el amigo secreto de cada participante.
Al finalizar el curso, taller, etc. se le pide a cada uno que identifique a su amigo secreto.
Conclusin de la actividad: En muchos colectivos se utiliza el hacerle regalos al amigo
secreto, o un regalo al concluir el ciclo completo acordado. Lo hemos utilizado en
cursos, talleres, en el diplomado de Psiquiatra Comunitaria, la Maestra en Psiquiatra
Social, ciclos de Hospital de Da o Clnica del Estrs, incluso dentro del propio colectivo
de trabajadores para las celebraciones de fin da ao, con excelentes resultados para
profundizar en las relaciones interpersonales entre los compaeros y unir el grupo.
TICA MDICA: ndice

tica, moral y deontologa. Aspectos conceptuales.
a palabra tica, muy utilizada hoy en da en la practica de la

Medicina, tiene sus orgenes en el griego ethos que significa
costumbre, hbito, trata sobre los aspectos de la moral, que viene
del latn moris que tiene el mismo significado.
tica: Del griego ethos.
Mismo significado = costumbre, hbito
Moral: Del latn moris.
Podemos afirmar que tica es la ciencia que trata la moral, su origen y desarrollo, de
las reglas y de las normas de conducta de los hombres, de sus deberes hacia la
sociedad, la Patria, el Estado, etc. Parte de la Filosofa que trata de la moral y las
obligaciones del hombre.
Por otro lado tenemos que tener presente el concepto de Deontologa: que proviene del
vocablo Deontos que significa deber. Entonces afirmamos que la deontologa es la
ciencia o tratado de los deberes.
Existen dos tendencias filosficas fundamentales para definir los aspectos
deontolgicos. Por su parte el Idealismo plantea que el deber es una obligacin moral
para consigo mismo, y tiene como objetivo salvar el alma con arreglo a la tica cristiana.
El Marxismo, por el contrario plantea el deber como una categora profunda, que abarca
las actitudes positivas del hombre ante la vida, la sociedad, los hombres y consigo
mismo.
Relacin de la tica con otras ciencias:

La tica como ciencia, mantiene una relacin estrecha con otras ciencias. Veamos
algunos ejemplos. En Economa Poltica las disciplinas morales pertenecen a la
supraestructura de determinado rgimen socioeconmico y por ende, son reflejo de una
base econmica dada. En el Capitalismo. Las clases dominantes exigen obediencia a
las oprimidas, existe una dominacin del capital lo que trae aparejado que el deber se
relaciona directamente con el oprimir, por tanto el deber de esas clases es oprimir al
resto, para obtener el capital.
Desde ese punto de vista, quedara entonces que para las clases oprimidas el deber
consiste en obedecer sumisamente y evitar rebeliones.
En el Socialismo el deber del pueblo es cumplir con sus obligaciones en beneficio de
toda la sociedad y el Estado tiene el deber de garantizar sus necesidades bsicas,
como salud, economa, educacin, cultura, entre otras.
En el campo de la Psicologa, una faceta esencial de los fenmenos morales
corresponden a su aspecto subjetivo, interno, psicolgico. Tienen que ver con la
formacin de principios desde la cuna, de delimitar lo que est bien de lo que est mal
hecho.
En Pedagoga, que es la ciencia que trata los mtodos y formas de la educacin, por
esos motivos no puede estar aislada de la tica. Est muy en relacin con la formacin
de valores humanos en las relaciones interpersonales, en el cumplimiento de los
deberes sociales y patrios.
tica y Deontologa Mdicas:

Veamos los aspectos ticos relacionados con la Medicina y ms particularmente con la
Salud Mental y la Psiquiatra.
tica Mdica:
Es una manifestacin particular de la tica general, que trata los principios y normas de
conducta que rigen, entre los trabajadores de la salud. Son los aspectos morales que
tienen que ver con la prctica mdica en sentido general, tanto de sus profesionales,
tcnicos como del resto del personal que tiene que ver con ello.
Entre los alcances de la tica Mdica se encuentran aspectos relacionados con todo
aquello que tiene que ver con su salud, la promocin y educacin en este campo, por lo
que tiene relacin con el hombre sano, con el enfermo y con la sociedad en general.
Tiene que ver tambin con el error en el actuar mdico, fundamentalmente la iatrogenia,
el secreto profesional, aspecto en extremo importante en nuestra especialidad en la que
se manejas situaciones esenciales de la vida, las emociones y el actuar de los seres
humanos en su relacin con otros.
Se relaciona directamente con los aspectos que tienen que ver con la experimentacin
con seres humanos, especialmente cuando se realizan ensayos clnicos de
medicamentos, se prueban nuevos procedimientos o exmenes, para ser aplicados
posteriormente en la prctica clnica diaria.
Tiene mucho que ver con la relacin mdico-paciente, el trato adecuado a las personas
que demandan atencin por presentar algn malestar fsico o psquico y ms
recientemente con el concepto de relacin o equipo paciente, pues muchas veces es un
equipo multi o interdisciplinario completo quin atiende al enfermo. Adems la relacin
de ese equipo con la familia del enfermo, as como la relacin entre los propios
trabajadores.
Deontologa Mdica:
Es la ciencia relacionada con los deberes que tienen los mdicos, tcnicos, personal
auxiliar y trabajadores del sector salud en general, en el ejercicio de sus funciones.
Evolucin histrica de la tica y Deontologa Mdicas.

El desarrollo histrico de ambas est en relacin con la evolucin de la sociedad
misma. Durante la Comunidad Primitiva, no hay conciencia de la divisin de clases
inicialmente. Hay algunos conocimientos rudimentarios de los fenmenos materiales, se
crean hbitos y costumbres, los que se transmiten de generacin en generacin.
En esta etapa el hombre va de los instintos, al trabajo como actividad consciente. La
moral surge cuando comienza a sentirse miembro de un colectivo, cuando comienza a
tener conciencia de la relacin con los dems. Es entonces que surgen los hbitos, las
costumbres, las exigencias de la disciplina, la conciencia de su vinculacin con los
dems.
Tambin surge la responsabilidad por la necesidad comn, surgida con el trabajo. Con
la divisin social del trabajo aparecen ciertas profesiones: curanderos, hechiceros,
brujos.
Desde el punto de vista tico todos tenan derecho a la caza, a la reparticin de los
alimentos o recibir alivio a sus malestares, heridas o enfermedades utilizando mtodos
rudimentarios.
En la Sociedad Esclavista, la poblacin se encontraba dividida en clases. Por tanto la
Moral en este perodo, est en dependencia de los intereses de cada clase social. El
amo es dueo del esclavo, por tanto la moral admita cualquier injusticia, violencia e
incluso la muerte de los esclavos en manos de sus amos.
Durante ese perodo algunos filsofos como Aristteles, Platn y Lucrecio, incluyeron
en sus escritos, aspectos relacionados con la moral. La actividad mdica se basaba en
la medicina popular, se concentraba entre sacerdotes y jefes de tribus. Se transmita de
padres a hijos.
Durante esta poca aparece la escritura y quedaron constancia de algunas recetas
mdicas y anotaciones o consejos mdicos. Surgen conocimientos rudimentarios de
ciruga, obstetricia, ortopedia y la actividad mdica estaba vinculada a la religin, cultos
y templos.
ticamente se consideraba un error en el proceder mdico realizado a un jefe guerrero,
a un monarca o faran, se pagaba con la muerte del que haba cometido el error. Los
esclavos no tenan derecho a la atencin mdica. Si el esclavo mora se sustitua por
otro.
En la Sociedad Feudal, la moral se convierte en dominante. En esta sociedad el hombre
estaba situado en un plano ms elevado que el esclavo y distaba an mucho a
igualarse al Seor Feudal. El campesino, siervo o artesano dependa y estaba sometido

a su seor.
La moral estaba encaminada a defender los intereses de este seor poderoso, dueo
de tierras, castillos y ejrcitos. La religin se encontraba al servicio de estos seores
feudales, ocultando los verdaderos intereses.
Durante este perodo la Iglesia dominaba la vida de las personas. Las concepciones del
mundo eran fundamentalmente teolgicas. Recordemos que las herejas se pagaban
con la muerte en la hoguera.
En esta poca el desarrollo cientfico-tcnico se encontraba frenado por la Inquisicin.
Muchos mdicos, astrlogos y filsofos fueron condenados a la hoguera por esta causa.
Slo era moral lo que no atentaba contra la Iglesia.
Durante la Sociedad Capitalista, aparecieron otras formas de dominacin, de opresin y
explotacin, diferentes del esclavismo y feudalismo. En esta etapa surge la moral
burguesa, cuyo objetivo es la obtencin de ganancias, que se logra con la aparicin de
la propiedad privada, la libertad de explotacin e individualismo. El obrero vende su
fuerza de trabajo.
En el campo de la medicina el mdico se ve obligado a vender sus conocimientos
cientficos y habilidades profesionales. Desde el punto de vista tico, para el mdico las
normas estn limitadas a un estrecho marco profesional prostituido por su carcter
mercantil y se ven obligados, por el individualismo y la competencia de la prctica
mdica, a recurrir a convencionalismos ticos para protegerse unos a otros y proteger
sus propios intereses.
Ya en la Sociedad Socialista, la moral se diferencia radicalmente de la moral burguesa,
pues representa los intereses de los trabajadores, que son la mayora, representando
tambin la lucha por una sociedad libre de opresin y explotacin. Se abole la
propiedad privada sobre los medios de produccin.
Se elimina la explotacin del hombre por el hombre y la produccin adquiere un inters
social, pues persigue la satisfaccin de las necesidades de la poblacin, incluidas la
salud.
La medicina despojada de su sentido privado, mercantil y elitario, adquiere un sentido
popular, humanitario y socialista. La salud del pueblo representa una alta prioridad del
Estado. ticamente, todos los miembros de la sociedad, tienen derecho a formarse
como profesionales o tcnicos de la salud, a recibir los beneficios del Sistema de Salud
tanto en la curacin y rehabilitacin como en la prevencin y promocin de salud.
tica Mdica vs. Biotica

Con el desarrollo cientfico tcnico, el trmino tica Medica, se limita a los deberes y
procederes del mdico o el personal de la salud frente al enfermo y su familia, queda
obsoleto.
Surgen nuevos problemas mdicos de significacin tica, tales como:

La definicin de muerte frente al fenmeno muerte enceflica.
La decisin de maternidad ante situaciones litigiosas.
La eleccin de un receptor frente a un grupo de pacientes que esperan y
necesitan de un trasplante.
La clonacin en seres humanos, por slo citar algunos ejemplos.
Concepciones filosficas del trmino Biotica:
Veamos algunas concepciones filosficas relacionadas con el trmino.
Potter: Tiene una concepcin ms amplia: Constituirse como un punto de
confluencia de las ciencias y las humanidades, en la creacin de una nueva cultura y
de enfoques ticos relacionados con la responsabilidad del hombre ante los
resultados de su obra, de s mismo y de su entorno existencial, tanto presente como
futuro.
Hellegers: Posicin ms restrictiva, enmarcada en las ciencias de la vida, a nivel de
lo humano, o sea de una tica biomdica. Concepto que prevalece.
Diego Gracia: Deber aportar moralmente, mtodos para solucionar los problemas
de la salud y la investigacin cientfica. (I Congreso Latinoamericano de Biotica)
El trmino biotica surge a finales de los 60tas y principios de los 70 tas
en Estados
Unidos y los motivos de su surgimiento son:
La existencia de conductas poco ticas en la realizacin de experimentos
mdicos con seres humanos.
Aparicin de dilemas ticos derivados del impacto de los avances tecnolgicos
en la esfera de la atencin mdica.
Puntos fundamentales: Identificacin de los principios ticos: Beneficencia-no
maleficencia, autonoma y justicia.
En los Estados Unidos por las caractersticas socioculturales, la biotica se centr en la
defensa de los derechos individuales del paciente. Adquiere un matiz legalista fuerte
(Escuela Anglosajona de Biotica).
En Europa, la Escuela Europea de Biotica, tiene un matiz beneficentista. En Amrica
Latina es necesario seguir esos principios de una justicia sanitaria dirigida a lograr
beneficencia-no maleficencia de las masas sociales.
La Psiquiatra en Cuba, tica y Derechos Humanos

Antes de 1959 exista el Hospital de Dementes de Mazorra y un desamparo de los
enajenados en el interior del pas, lo que traa como consecuencia la existencia de
deambulantes o enfermos encerrados en jaulas o celdas domiciliarias.
Por otro lado existan pocos sanatorios o pabellones en Quintas Mutualistas,

mayormente lo que haba era la prctica de una psiquiatra privada, limitada para clases
minoritarias y pudientes. Haba pocos profesionales dedicados a actividades cientficas
progresistas y para concluir la indiferencia y desatencin gubernamental predominaban.
El Hospital de Dementes de Mazorra fue fundado 1853, con un rgimen absolutamente
custodial. La carencia recursos bsicos, la existencia de condiciones deplorables e
inhumanas, predominaban en el centro. Lleg a tener 4500-6000 enfermos,
convirtindose en un almacn de locos, con gran hacinamiento, presencia de
pacientes desnudos, hambrientos y un alto ndice de mortalidad.
En el Hospital General Calixto Garca, haban pocas camas de Psiquiatra para uso
pblico.
Despus de 1959, se produce una revolucin dentro de la psiquiatra en nuestro pas.
Ya hablamos de estos temas en otros captulos de este material . resumiendo a modo
de recordatorio:
Transformacin del Hospital Psiquitrico de Mazorra en Hospital Psiquitrico de
La Habana, con el rescate de los derechos humanos de los pacientes.
Humanizacin de tratamientos y creacin de programas de rehabilitacin.
Surge el Sistema Nacional de Salud. La psiquiatra adquiere un carcter pblico
y gratuito. Extensin de los servicios a todo el pas.
Creacin de hospitales psiquitricos en todas las provincias y de salas de
psiquiatra en hospitales generales.
Se crea el ESM y se establece un sistema de atencin ambulatoria desde el
hospital.
Aparecen los policlnicos integrales y despus los comunitarios.
Implantacin del Modelo de Atencin Comunitario y del Programa del Mdico y
Enfermera de la Familia.
Proyeccin comunitaria de la Salud Mental y el proceso de Reorientacin de la
Psiquiatra hacia la APS.
Surgen los CCSM en todo el pas, con la aplicacin del Modelo comunitario en
Salud Mental y acciones de promocin de salud mental, prevencin, atencin y
rehabilitacin.
Antecedentes de la tica Mdica en Cuba:

En el ao 1422, se crea la Real Cdula de Juan II de Castilla, la que actuaba sobre los
crmenes y abusos cometidos por los mdicos, farmacuticos y herbolarios de la poca.
En los perodos entre 1634-37 primero y despus entre 1711-1833 surge el
Protomedicato cuyo objetivo era regular la conducta tica del personal de la salud. (Dr.
Francisco de Teneza y Rubira)
Entre los aos 1883-42, surge la Real Junta Superior Gubernativa de Medicina y
Ciruga de Farmacia. Al ao siguiente aparece una nueva etapa de la tica Mdica en
Cuba, pues se instaura su enseanza en la Real y Literaria Universidad de La Habana,
cuyos basamentos tericos estaban en el pensamiento hipocrtico.
Ya en el Siglo XX, podemos dividirla en dos etapas, una antes del triunfo revolucionario
y otro posterior. Mencionaremos los ms importantes:
Antes del Triunfo de la Revolucin:
1938- Juramento de Honor de los Mdicos Cubanos.
1957- Cdigo de Moral y tica.
Despus del Triunfo de la Revolucin:
1957- Reglas de Etiqueta Profesional.
1982- Principios de tica Mdica.
1992- Cdigo de tica de los Cientficos Cubanos, dentro del cual se establecen los
Principios y Regulaciones ticas para la Proteccin y Beneficio de las Personas con
Trastornos Mentales en Cuba.
Cdigo de tica de los Cientficos cubanos (1992)

Este cdigo aborda los siguientes aspectos:
Caractersticas personales del profesional.
El ejercicio profesional de Salud Mental.
Los derechos del paciente y sus familiares.
Las relaciones con otros profesionales de la salud.
La sociedad.
Veamos lo referente a los derechos del paciente y sus familiares:
1. Recibir la ms calificada y oportuna atencin de Salud Mental con el mayor grado de
satisfaccin posible.
2. Atencin de absoluto respeto de sus derechos humanos, dignidad, decoro y pudor.
3. Reciban y participen de una idnea relacin interpersonal, mdico-paciente-familia,
dentro de la ms estricta privacidad, respeto y confiabilidad.
4. Puedan elegir libremente para su atencin al profesional de Salud Mental dentro de
los lmites de la organizacin de salud y la ley, conocer el nombre completo del
mismo y de los responsables de los procedimientos y ttos. que se les apliquen con
su oportuno consentimiento.
5. Puedan obtener oportunamente la informacin disponible relacionada con su

diagnstico, tratamiento, pronstico, proyectos de investigaciones, as como las
normas y reglamentos aplicables a su condicin como paciente.
6. Puedan ejercer de manera oportuna y plena el derecho al consentimiento
informado.
7. Puedan conocer otras opciones de atencin, tto y procedimientos mdicamente
significativos, sobre la base de su derecho a inquirir 2das opciones profesionales
cuando lo consideren necesario.
8. Conozcan todo lo necesario para que puedan ejercer plena y oportunamente su
derecho al consentimiento informado y puedan o no rechazar las atenciones
mdicas o investigaciones de salud.
9. Estn protegidos en su confiabilidad para que todas las acciones, informaciones y
registros relativos a su atencin, sean tratados confidencialmente, dentro del
principio mdico del secreto profesional.
10. Puedan ejercer su derecho a recibir o rechazar la asistencia espiritual o moral,
segn su preferencia.
11. Sean respetados cualesquiera que sean sus condiciones sociales, polticas,
ideolgicas, su nacionalidad, religin, color de la piel o preferencia sexual.
Consentimiento Informado:
Consentimiento informado. Concepto:
Es una declaracin de voluntad efectuada por un paciente, por la cual ste decide
prestar su conformidad y someterse a un procedimiento mdico invasivo o quirrgico,
diagnstico o teraputico, que se le propone como mdicamente aconsejable, luego de
habrsele suministrado informacin adecuada y suficiente acerca del procedimiento en
cuestin. (Beauchamps y Childress)
MAESTRA EN SALUD MENTAL COMUNITARIA
PREPARA AL MAESTRANDO PARA:
EL DESEMPEO EN LA INVESTIGACIN EN
SALUD MENTAL COMUNITARIA SALUD MENTAL COMUNITARIA
... La aplicacin de los procedimientos ticos tanto en:

El Desempeo, como Son imprescindibles.
En la Investigacin
EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
UNA NECESIDAD EN LA INVESTIGACIN EN SALUD MENTAL.
Antecedentes del Consentimiento Informado:

1973- Estados Unidos: Carta de los Derechos del paciente
1974- Proyecto de ley. National Research Act (Ley Nacional para la Investigacin
cientfica)
Se cre The National Comission for the Protection oh Human Subjects of
Biomedical and Behavioral Research.
1976- Europa: Documento de la Asamblea Parlamentaria del Consejo de
Europa: Plantea el deber de informar por escrito, los porocedimientos, riesgos,
objetivos, alternativas, limitaciones ulteriores de forma comprensible para que el
paciente otorgue o no su consentimiento.
1978- Belmont Report. Identific 3 principios generales:
Respeto por las personas.
Beneficencia.
Justicia.
1981- Documento AMA
1983- President`s Comission
Deber de tratar a las personas como agentes autnomos. Reconocimiento de la
autonoma ajena.
Deber de tutelar los derechos de personas con autonoma disminuida.
Proteccin de estas personas.
El consentimiento informado en Salud Mental comunitaria.
Como es de suponer, la prctica del consentimiento informado es esencial en el trabajo
de Salud Mental comunitaria, no slo en la aplicacin de acciones teraputicas, sino en
la realizacin de acciones de rehabilitacin, prevencin, promocin y educacin para la
salud, capacitacin y por supuesto en las investigaciones que se realizan en la
comunidad. En Salud Mental es importante tener en cuenta:
Confidencialidad de los tratamientos. Nadie tiene derecho a divulgar lo que en la
intimidad de la consulta mdica el paciente nos confe y mucho menos hacer pblico
el que est recibiendo tratamiento de Psiquiatra. Nuestro deber es preservar ese
derecho que tiene todo usuario que demande atencin de nuestros servicios.
Uso de psicofrmacos. El paciente y su familia tiene derecho de conocer las
ventajas y desventajas del uso de un frmaco cualquiera, as como las
contraindicaciones, efectos adversos y debe estar advertido no slo de ello, sino
tambin de las interacciones con otros frmacos que est utilizando o deba utilizar
por patologa dual.
Investigacin en Psiquiatra. En las investigaciones el usuario tiene el derecho de
conocer los objetivos e importancia de las mismas y el por qu ha sido seleccionado
para participar en ella, as como los riesgos que presenta al insertarse en el estudio.
Por supuesto que deber estar absolutamente de acuerdo con su participacin y
debe plasmarlo por escrito antes de ser sometido a la misma.
Modos de internacin involuntaria. Es por todos los que trabajamos en Psiquiatra
que muchas veces conocemos que un paciente requiere de ingreso hospitalario,
pero su estado mental es tan grave que ha perdido contacto con la realidad y que no
tiene conciencia de encontrarse enfermo y mucho menos de la necesidad de recibir
servicios mdico, mxime la hospitalizacin. En estos casos es importante darle
participacin a la familia o personas responsables o tutores de ese enfermo,
explicndoles la importancia del ingreso y ellos deben hacer constar su aceptacin
en la historia clnica u orden de ingreso del caso.
Participacin de los pacientes en la toma de decisiones que los involucran. Dentro
de la institucin hospitalaria existe la Comunidad Teraputica, de la que ya hemos
hablado anteriormente, en la cual los pacientes y su familia participan en todos los
aspectos que los involucran en el sistema organizativo de la institucin. Del mismo

modo en la comunidad, es importante que los usuarios, sean pacientes o no
pacientes, tengan conocimiento de todo aquello que los inserte o mezclen en
acciones relacionadas con su salud mental o salud en general.
Tratamiento electroconvulsivante. Esta teraputica reservada slo para ser
aplicadas en el nivel hospitalario por lo menos en nuestro medio requiere
tambin del consentimiento informado, principalmente de la familia del enfermo,
pues se aplica casi siempre a enfermos de nivel psictico que rechazan su
realizacin. El familiar debe conocer las ventajas, pero tambin los riesgos que tiene
su enfermo al ser sometido a este tipo de tratamiento y debe consignar en la historia
clnica la aceptacin de su utilizacin.
Otras alternativas no farmacolgicas de tratamiento. Lo mismo sucede en los
tratamientos no farmacolgicos como la Psicoterapia, en la que siempre al principio
se deben establecer los compromisos teraputicos. En la MNT y otros tratamiento
tambin debe ser utilizado este procedimiento tico.
En el ao 2005, realic un estudio acerca de la utilizacin del consentimiento informado
(CI) en las investigaciones que sobre Salud Mental Comunitaria se realizaron desde el
ao 1986 hasta ese ao. Se analizaron todas y se determin cules de ellas
necesitaban realmente la aplicacin del CI y las que no; posteriormente se investig en
cules de las primeras, se aplic, haciendo un anlisis por aos en que fueron
realizadas. Encontramos que de las 112 realizadas, el 72,32% necesit de su aplicacin
y de ellas el 41,98% fue el porciento a las que se le aplic realmente.
Al analizar estos resultados en el tiempo observamos que en la medida que ha ido
pasando el tiempo, el equipo ha aplicado el procedimiento en la mayor cantidad de
trabajos realizados, como se observa en el grfico:
APLICACIN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO POR FECHAS
Fuente: Controles CCSM. Investigaciones revisadas


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ELABORACIN DE PROYECTOS LOCALES DE

INTERVENCIN EN SALUD MENTAL ndice
Importancia de la elaboracin de proyectos en el trabajo comunitario.
ara desarrollar adecuadamente el trabajo del ESM en la comunidad y

llevar a cabo los objetivos del proceso de Reorientacin de la
Psiquiatra hacia la APS, se hace necesario la elaboracin de
proyectos locales de intervencin comunitaria en Salud Mental
acordes a las necesidades de la poblacin beneficiaria con nuestro
trabajo.
El proyecto de trabajo es un documento que organiza las ideas y las acciones sobre un
aspecto determinado como por ejemplo: Proyecto de Planificacin Familiar, Proyecto
de Bienestar Familiar y Medio Laboral, Proyecto de Trabajo Comunitario, etc.
Otros consideran que un proyecto es un sistema, coincido con este criterioque est
constituido por un grupo de elementos integrados en un diseo interno y al que se
aaden elementos externos capaces de influir sobre el mismo, establecindose una
interaccin entre todos, para el desarrollo de un grupo de actividades que estarn
destinadas a planificar y lograr objetivos especficos.
Para su realizacin es necesario tener en cuenta su planteamiento principal: cul es el
problema?, as como:
Qu quiero hacer? (objetivos).
Por qu lo quiero hacer? (justificacin).
Cmo lo quiero hacer? (descripcin general, estrategias, actividades principales).
Quin lo va a hacer? (comunidad, Consejo Popular, ESM, etc.).
Qu tiempo requiero para ello? (duracin del proyecto).
Dnde lo voy a hacer? (mbito del proyecto: territorio, poblacin, etc.).
Qu cambios positivos voy a lograr en la situacin? (beneficios y resultados
esperados, poblacin beneficiada).
Cmo sabr que lo logr? (indicadores: seguimiento, proceso, impacto).
Cunto cuesta su realizacin? (costos).
Hay alguien ms trabajando en este asunto y en este mbito? (otros donantes).
Una vez contestadas las preguntas y definida la problematizacin, se realiza la

proposicin del proyecto a las autoridades competentes y se procede a la negociacin
del mismo. Al aprobarse el documento se procede a su ejecucin y posteriormente a su
evaluacin.
En esencia, los momentos del proceso de participacin social son los siguientes: (ciclo
del proyecto)
Problematizacin. (identificacin).
Proposicin. (elaboracin).
Negociacin.
Ejecucin.
Evaluacin.
Existen mltiples formas para la redaccin de documentos dirigidos a la realizacin de
proyectos, el formato ms comnmente aceptado para la elaboracin de proyectos
aceptado por la OPS es el siguiente:
Esquema general:
Resumen.
Datos del proyecto.
Descripcin del lugar donde se desarrollar el proyecto.
Estrategias del pas anfitrin.
Asistencia anterior o en curso.
Contexto socioeconmico.
Marco institucional.
Justificacin del proyecto.
Problemas que deben abordarse.
Resultados esperados.
Grupo destinatario.
Estrategias del proyecto.
Capacidad de apoyo del gobierno y de las instituciones existentes.
Razones para solicitar ayuda de colaboracin exterior (si fuera necesario).
Metas del proyecto.
Propsitos.
Actividades.
Insumo-recursos: humanos y materiales.

Presupuestos (moneda nacional y divisas).
Evaluacin.
Cronograma.
Proyectos de Marco Lgico

Ms recientemente est en uso la elaboracin de proyectos sociales o de atencin
utilizando el llamado Enfoque Lgico como otro formato y definicin de programas. En
este sentido se plantea que un proyecto es la unidad de actividades que puede ser
planificada y ejecutada aisladamente de la planificacin de operacin y sostenimiento
de los servicios de salud, designndosele como el proceso de convertir una idea
surgida a partir de la identificacin de un problema base, en relacin con necesidades
sentidas de la comunidad, locales e institucionales, a fin de trazar estrategias de
intervencin en inters de frenar el deterioro, desarrollar los servicios y reorientar las
acciones de salud u otro tipo que se aborden.
Define el ciclo del proyecto como el conjunto de etapas y subetapas que se realizan
durante la existencia de un proyecto e incluye solamente tres:
Identificacin.
Elaboracin.
Evaluacin.
El mtodo de enfoque lgico sirve para mejorar el diseo y mejorar los aspectos de su
ejecucin y evaluacin posterior. Se le consideran las siguientes ventajas:
Se cie a los requisitos del buen diseo.
Corrige debilidades de otros diseos.
Es fcil de aprender y usar.
No exige ms tiempo ni esfuerzos adicionales.
Permite tener una visin integral del proyecto.
Es ms fcil de monitorear y de evaluar.
Ciclo del Proyecto:
A continuacin muestro lo que se denomina Ciclo del Proyecto, desde su confeccin
con su diseo propio, la ejecucin del mismo y la evaluacin posterior, en la que nos
retroalimentamos acerca del logro total o parcial, su fracaso y el reajuste para lograr los
objetivos trazados:
DISEO
ENFOQUE
LGICO
EVALUACIN EJECUCIN
Pasos para la aplicacin del mtodo:

1. Relacionar los problemas existentes.
2. Definir cul es el problema principal. Este trabajo se debe hacer de forma
colectiva, pudiera ser en un Consejo de Direccin, el ESM de un CCSM o rea
de Salud Mental u otro. Se pueden utilizar tcnicas participativas para recopilar
informacin y por consenso del grupo, se define cul es el problema principal.
3. Confeccionar el rbol de Problemas, que por supuesto incluye todas las
condiciones negativas que influyen en los mismos.
4. Posteriormente se debe confeccionar el rbol de Objetivos, que son todas las
condiciones positivas que pueden solucionar las negativas antes descritas.
5. Despus hay que definir los objetivos que se abordarn.
6. Elaborar la Plantilla o Matriz de Enfoque Lgico.
7. Desarrollar actividades para cada resultado.
8. Definir los costos y consignarlos en el proyecto.
9. Monitorear y evaluar para saber cmo marcha.

Anlisis de problemas. rbol de problemas:
Cmo hacerlo?
Formular el problema central (percibido por los miembros del colectivo involucrado,
considerado como un estado negativo)
Utilizar tcnicas de participacin grupal.
Identificar nicamente los problemas existentes (percibidos por los integrantes) Se
deben excluir los problemas considerados como posibles o potenciales.
La importancia de un problema no est determinada por su ubicacin en el rbol de
Problemas.
Un problema no es la ausencia de solucin, sino un estado existente negativo. Por
ejemplo: Es incorrecto plantear no hay pesticidas, lo correcto sera decir la cosecha
destruida por las plagas. En el primer caso la solucin sera conseguir los pesticidas,
sin otra opcin, en el segundo ejemplo, el problema existe y se pueden buscar otras
alternativas a su solucin que no sean especficamente los pesticidas, aunque
pudiera estar incluida esta solucin tambin.
Cmo lograrlo?
Identificar los problemas principales en la situacin que se est analizando.
Colocar los problemas de acuerdo con las relaciones causa-efecto.
Enfocar el anlisis a travs de la solucin de un problema central.
Elaborar un esquema que muestre esas relaciones causas-efectos.
Revisar el esquema completo y verificar su validez e integracin.
Eliminar problemas que no sean necesarios.
E EFECTO MXIMO
F
E
C
T
EFECTO EFECTO EFECTO
O
S
PROBLEMA PRINCIPAL
C CAUSA CAUSA CAUSA

A
U
S
A CAUSA CAUSA CAUSA CAUSA
S
ETC
A continuacin ejemplifico un rbol de Problemas ajustado a una problemtica que

pudiera estar presente en cualquier regin del pas en relacin con la Salud Mental de
la poblacin, en este caso uno de los programas prioritarios por el MINSAP y el Grupo
Operativo de Salud Mental y Adicciones Nacional, la conducta suicida:
ALTA MORTALIDAD POR SUICIDIO

E
F
E
C
T
TRABAJO DE
O RELACIN IS/SC POR SUBREGISTRO DE LOS
PREVENCIN
DEBAJO DE 10 INTENTOS SUICIDAS
S DEFICIENTE
INCREMENTO DE LA
CONDUCTA SUICIDA
C
A AUMENTO DE AUSENCIA DE POCA EXIGENCIA EN EL
CUADROS CONTROL DE LOS LLENADO DE LAS
U FACTORES DE RIESGO TARJETAS DE EDO
DEPRESIVOS
S
A
S COBERTURA DE
SERVICIOS DE SALUD DESPREOCUPACIN
MENTAL INSUFICIENTE DEL EAPS Y ESM
rbol de objetivos:
Seguidamente ofrezco el rbol de Objetivos diseado para dar solucin al problema
conducta suicida. Al mejorar la cobertura de los servicios de Salud Mental en la APS
(CCSM) y reas de Salud Mental (ASM), con la consecuente interrelacin equipo de
APS (EAPS) y ESM, lo que redunda en una mejora del conocimiento acerca del
problema y mejora del inters por resolverlo, existe una deteccin precoz de los
cuadros depresivos, mejora el abordaje integral de los mismos, por tanto el riesgo de
intento suicida por esa causa debe disminuir.
Adems si se controlan todos los factores de riesgo para la conducta suicida y cuando
sta se produce se realiza el reporte adecuado a travs de las tarjetas de Enfermedad
de Declaracin Obligatoria (EDO), puede mejorar el trabajo de prevencin, si tenemos
en cuenta que todo sujeto que ha cometido el acto en algn momento de su vida es el
que mayor riesgo tiene para repetirlo y consumarlo. Trabajar con esos grupos de riesgo
en la prevencin, redundar en una disminucin de la conducta suicida, que es el
objetivo principal del rbol de objetivos.
A su vez al mejorar el reporte, mejora la relacin IS/SC (Intento Suicida/Suicidio

Consumado) que debe estar por encima de 10, o sea que por cada 10 o ms personas
que intentan uno debe consumar el acto, segn datos ofrecidos por la OMS. Al
desaparecer el subregistro del intento, se puede trabajar mejor la prevencin. Todo ello
culmina con una disminucin de la tasa de mortalidad por suicidio.
BAJA MORTALIDAD POR 1

SUICIDIO
R TRABAJO DE
RELACIN IS/SC POR REGISTRO DE TODOS
E LOS INTENTOS PREVENCIN
ENCIMA DE 10
ADECUADO
S SUICIDAS
U
L
T OBJETIVO DISMINUCIN DE LA
A PRINCIPAL CONDUCTA SUICIDA 2
D
O
S
DISMINUCIN DE CONTROLADOS LLENADO DE LAS
CUADROS 3 TODOS LOS TARJETAS DE EDO
DEPRESIVOS FACTORES DE ADECUADO
RIESGO
COBERTURA DE
SERVICIOS DE SALUD INTERS DEL EAPS Y ESM POR EL
MENTAL ADECUADOS PROBLEMA
Sombreados se encuentran los objetivos fundamentales sobre los que tenemos que
trabajar.
Matriz de Enfoque Lgico:
En la matriz de enfoque lgico se confecciona un plan de accin, parecido al que
diseamos al realizar el diagnstico de salud, as se definen las diferentes actividades
que debemos desarrollar, para lograr los diferentes objetivos planteados en el rbol de
objetivos, los indicadores, la fuente de verificacin y los supuestos-riesgos que se
corren. Ejemplifiquemos el cuadro:
Jerarqua de indicadores Fuente de Supuesto/riesgo

objetivos verificacin
Fin o meta
Propsito
Resultados
esperados
Actividades
Actividades: En actividades se deben enumerar todas las que se diseen para lograr
cada uno de los resultados, que estn numerados en al rbol de Objetivos y en el
cuadro tambin. Hay que definir el nmero de unidades, el costo unitario y el costo total
Indicadores: Los indicadores son las condiciones que indican el xito del proyecto.
Nos dicen cmo reconocerlo.
Nos obligan a aclarar lo que queremos decir con nuestros objetivos.
Proporcionan una base objetiva para la evaluacin.
Nos permiten evaluar y monitorear, medir el xito, precisar cada objetivo,
establecer metas para medir objetivos y si podemos medirlo podemos
administrarlo.
Fuente de verificacin: La fuente de verificacin especifica de dnde se obtienen los
datos para cada uno de los aspectos.
Supuestos / riesgos: Los supuestos son los aspectos que estn fuera del control del
gerente. Se incluyen imprevistos climticos, por enfermedad del personal, etc. Son
eventos externos que pueden afectar la marcha del proyecto. Los mismos mejoran la
comunicacin entre el gerente y el supervisor, pues como son elementos externos,
identifican lo que est fuera del control del propio gerente. Tambin dan la posibilidad
de que se pueda pronosticar el xito o no del proyecto.
Esquema generalmente aceptado para la confeccin de proyectos de Marco Lgico:
Ttulo.
Introduccin
o Descripcin del sector en el que se desarrollar el proyecto
o Recursos humanos que participarn
o Estrategias del pas
Justificacin
Situacin prevista al finalizar el proyecto (Resultados esperados)
Grupos beneficiarios.
Estrategias.
Partes interesadas.
Descripcin sumaria del proyecto.
Condiciones previas.
Plan de ejecucin.
rbol de Problemas
rbol de Objetivos
Matriz de enfoque lgico (o plantilla)
EVALUACIN DE PROYECTOS SOCIALES Y PROGRAMAS

COMUNITARIOS.
La evaluacin cuantitativa ndice
iempre que las personas en la vida cotidiana, detectan un problema,

tratan de recoger informacin para poder tomar una decisin que les
permita enfrentarlo de la mejor manera posible. Por lo general, despus
de tomadas las decisiones y de haber actuado para solucionarlo, suelen
reflexionar sobre el acierto o el error en que incurrieron al actuar de una
forma determinada. As estn realmente haciendo una evaluacin de lo
realizado y obteniendo informacin que puede serles til para ajustar su
comportamiento futuro. Estas evaluaciones cotidianas estn teidas de gran
subjetividad, la informacin es casi siempre incompleta y las reflexiones que se realizan
son de forma asistemtica.
Para obtener resultados vlidos en un proceso evaluativo, es necesario tener gran
objetividad, informacin suficiente y confiable y adems usar mtodos rigurosamente
diseados. Evaluar algo es fijar el valor de una cosa y para hacerlo se requiere efectuar
respecto de un criterio o patrn determinado. Podemos decir que la evaluacin es la
rama de la ciencia que se ocupa del anlisis de la eficiencia y se puede realizar antes,
durante o despus de haber concluido la realizacin de un programa o proyecto
determinado. La evaluacin mide hasta que punto un programa alcanza ciertos
objetivos.
Resulta importante que desde que iniciemos el diseo de un proyecto, pensemos en el
mtodo evaluativo que vamos a aplicar e incluso es muchas veces necesario disear un
instrumento capaz de medir parmetros antes de iniciar el trabajo y que nos sirva para
comparar durante su ejecucin y despus de terminado el mismo si ha existido alguna
variacin de los indicadores a los que est dirigido el proyecto.
Es necesario tener en cuenta, qu vamos a evaluar?, porqu lo vamos a
hacer?, para qu es necesario hacerlo?, quin o va a hacer? y para quin es la
evaluacin que se va a hacer?. Estos son elementos importantes que hay que tener
presentes.
Dever A. en 1991 plante la existencia de puntos claves para realizar una evaluacin.
Entre ellos tenemos que el propsito es responder preguntas que permitan orientar las
decisiones, muchas de estas decisiones se basan en la intuicin ms que en evaluacin
intencionada y el proceso evaluativo es ms productivo cuando constituye un desarrollo

continuo.
Al evaluar un proyecto, se corren riesgos por la sobrestimacin de las metas, lo que
implica que independientemente de la calidad del diseo y de la implementacin se
consideran fracasados programas que no las alcanzaron, an cuando desde otra
perspectiva pudieron ser exitosos. Otro riesgo que se corre es el de la subestimacin en
el que proyectos mal concebidos y ejecutados, podran ser evaluados positivamente,
solo porque sus formuladores fueron cautos a la hora de fijar las metas. Por ello, al
formularse metas en la confeccin de un proyecto, se hace necesario tener presente
estos elementos para no errar ni por defecto, ni por exceso. Buscar objetivos y metas
adecuadas a las posibilidades reales y necesarias en el desarrollo de un programa o
proyecto debe ser la divisa de sus formuladores y ejecutores.
La evaluacin es pues, un proceso encaminado a determinar sistemtica y
objetivamente la pertenencia, eficiencia y eficacia e impacto de todas las actividades a
la luz de sus objetivos. Es un proceso organizativo para mejorar las acciones en marcha
y ayuda a la administracin en la planificacin, programacin y toma de decisiones
futuras.
Evaluacin de un proyecto y su seguimiento no son la misma cosa. Ambos se
complementan entre s. El seguimiento brinda informacin acerca de las actividades del
proyecto e implica una medicin constante de los programas logrados en la aplicacin
del plan de trabajo del mismo. La evaluacin se refiere al anlisis de los progresos en
relacin a los objetivos inmediatos. La estrategia del proyecto y las actividades
realizadas Llevan a la consecucin de sus objetivos? La evaluacin consiste en saber
si las acciones realizadas estn provocando el impacto deseado.
Otros conceptos que debemos tener claros son los que se corresponden a efectos e
impactos. El primero se relaciona con todo comportamiento o acontecimiento del que
puede decirse razonablemente que ha sido influido por algn aspecto del programa o
proyecto. El impacto es el resultado de los efectos del mismo. Otros autores relacionan
el impacto de un proyecto con el xito que el mismo ha tenido en relacin con los
objetivos trazados inicialmente. Posteriormente profundizaremos sobre este tema.
En un proceso de evaluacin hay que tener en cuenta los Resultados Brutos (RB) que
son los cambios que se observan en la poblacin objetivo despus que el proyecto ha
iniciado su labor. Los Resultados Netos (RN) se refieren a las alteraciones en la
poblacin objetivo que pueden atribuirse nica y exclusivamente al proyecto. En el
primer concepto, influye lo que se le llama Efectos Externos (EE). De esto se deriva
que:
RB = RN + EE
Por tanto: RN = RB - EE
Otros aspectos que hay que tener en cuenta son los conceptos Estructura, Proceso y
Resultado en el desarrollo evaluativo, no solo aplicado a los proyectos y programas,
sino tambin a los servicios de salud en general. En este sentido Avedis Donabedian
defini la Estructura como el sistema proveedor con todos sus diferentes componentes,
el proceso como la interaccin entre el sistema proveedor y el paciente y los
Resultados, como el producto de esta interaccin sobre el nivel de salud del paciente, al
referirse a la evaluacin de la calidad de un servicio de Atencin Primaria de Salud.
Refirindose al mismo tema, posteriormente Starfield B. propuso un modelo simple que
situaba Estructura, Proceso y Resultados en un contexto mayor. Consider a la
totalidad del sistema de salud constituido por los consumidores y su conducta, los
proveedores y su actuacin y el medio ambiente (gentico, social y fsico). La
Estructura es para l un sistema proveedor, el Proceso es la interaccin entre el
consumidor y el subsistema y el Resultado, lo que sucede al paciente como producto de
esta interaccin.
Para Cohen y Franco, Estructura se refiere a los recursos y al sistema organizativo,
Proceso, a las funciones y operaciones que se llevan a cabo dentro y por la estructura
como medio de obtener ciertos productos para lograr los efectos y conseguir los
impactos perseguidos. Para estos autores, actividades son las acciones que permiten
generar un producto determinado. Son repetitivas aunque no continuas, pues si por su
interrupcin dentro de la estructura se suspende un proceso, entonces estamos frente a
una funcin y no a una actividad. (Orozco 1986).
En el cuadro siguiente se esquematiza con gran claridad la interrelacin existente entre
la estructura, el proceso, el producto, los efectos y el impacto:
El proceso del proyecto.
Entorno del Proyecto:
Estructura: Conjunto de recursos fsicos, humanos y financieros organizados en
funcin de objetivos insumos.
Productos: Objetivos intermedios.
Efectos: Resultados y objetivos intermedios.
Impacto: Objetivos finales.
Proceso: Operaciones y funciones.
Veamos la siguiente figura, que nos ilustra mejor esta relacin entre los diferentes
componentes de un proyecto:
CCSM ESTRUCTURA
:
Recursos Humanos
Recursos Materiales
P
R Productos: Objetivos
Operaciones O intermedios.
y funciones. C
E Efectos: Resultados y
S objetivos intermedios
O
IMPACTO
:
Objetivos finales.
USUARIOS xito del proyecto
Conceptos que hay que tener presentes:

Otros conceptos que debemos tener claros en la evaluacin son los de Efectividad,
Eficacia, Eficiencia y los relacionados con los costos de un proyecto determinado.
Efectividad: Se relaciona con los logros o los cambios positivos de forma objetiva que
se presentan en el accionar de la vida cotidiana.
Eficacia: Es la que mide los logros de una forma experimental o el grado en que se
alcanzaron los objetivos y metas del proyecto en la poblacin beneficiaria en un perodo
de tiempo determinado, sin tener en cuenta los costos que ello implique.
Eficiencia: Es la reduccin de gastos teniendo en cuenta el tiempo, o sea lo ptimo o
cantidad mnima de recursos utilizados para generar cierta cantidad de producto; es la
diferencia entre lo invertido y los resultados encontrados.
No DE PACIENTE CURADOS
As tenemos que EFICACIA = _______________________________
No. DE PACIENTES TRATADOS
Evaluacin ex-ante: La evaluacin ex-ante es proporcionar criterios relacionados con la

razn para la evaluacin cualitativa, si el proyecto debe o no implementarse. Permite
ordenar los proyectos en funcin de sus grados de eficiencia y eficacia en la
consecucin de los objetivos perseguidos.
Evaluacin ex-post: La evaluacin ex-post de un proyecto an no terminado, o sea en
curso, puede realizarse cualitativa o cuantitativamente. La evaluacin cualitativa se
hace para determinar si se contina con su desarrollo o no, la cuantitativa, para decidir
si se mantiene la formulacin inicial o si es necesario introducir modificaciones. En
proyectos terminados se usa la evaluacin cualitativa para aplicar las experiencias
realizadas en un futuro y la cuantitativa para el uso futuro de la misma formulacin o
introducir modificaciones. Posteriormente nos referiremos a aspectos relacionados con
la investigacin cuantitativa para realizar una evaluacin y con los estudios cualitativos.
Evaluaciones de proceso. Indicadores en los CCSM.

La evaluacin de procesos determina la medida en que los componentes de un
proyecto contribuyen o son disfuncionales a los fines perseguidos. Se realiza durante la
implantacin y por tanto afecta la organizacin y las operaciones. Su propsito es
detectar dificultades en la programacin, administracin, control, etc. generando
informacin que permita corregir y revisar oportunamente para elevar la probabilidad de
xito del proyecto. No es un balance final, sino un producto de una evaluacin
peridica.
Indicadores de proceso en los CCSM:
Nmero de acciones realizadas:
Consultas e interconsultas.
Sesiones de psicoterapia.
Sesiones de MNT.
Visitas de terreno.
Actividades rehabilitatorias.
Actividades de prevencin.
Actividades educativas y de promocin de salud.
Actividades docentes y de capacitacin.
Evaluaciones de Impacto. Indicadores en el primero y segundo niveles de

atencin.
La evaluacin de impacto, busca determinar en qu medida el proyecto o programa
alcanz sus objetivos y cules han sido sus efectos secundarios, previstos y no
previstos. Tanto la evaluacin de procesos como la de impacto se distinguen entonces
por el tipo de problemas, o sea las preguntas que responden, las decisiones afectadas y
los potenciales usuarios de sus resultados. (Contreras 1981)
La evaluacin de procesos mira hacia adelante, a las correcciones o adecuaciones; la
de impacto hacia atrs, o sea si el mismo funcion o no, descubriendo las causas. La
primera busca afectar las decisiones cotidianas y operativas; en cambio la segunda se
dirige hacia afuera ms all del proyecto en cuestin siendo utilizable para resolver
la eventual continuacin del mismo y lo que se est evaluando para disear otros
posteriores y en fin para tomar decisiones de polticas futuras.
Esto hace tambin que los usuarios de la evaluacin sean diferentes mientras en un
caso sern los propios funcionarios que administran el proyecto, en el otro sern las
autoridades del mismo los que tienen capacidad de decidir orientaciones ms
generales. La evaluacin de procesos es una evaluacin continua y se realiza durante
la implementacin del proyecto. La de impacto puede ser llevada a cabo antes, durante
o a la terminacin del proyecto y es en este ltimo caso la evaluacin final, o tambin
llamada terminal.
Evaluacin de impacto de proyectos comunitarios.
La evaluacin del impacto de proyectos comunitarios o sociales debe hacerse desde
dos prismas diferentes: a travs de estudios o investigaciones cualitativas o
cuantitativas. La primera mide aspectos relacionados con las actitudes, los
conocimientos y prcticas de la poblacin y la segunda mide indicadores cuantificables.
Ambos estudios se complementan entre s cuando los proyectos diseados se
encaminan a modificar los conocimientos, las actitudes y prcticas de una poblacin
determinada o cualquier grupo humano hacia el que el mismo est dirigido en relacin
con cualquier aspecto que se pueda modificar. Si adems de ello, el trabajo del
proyecto tiene como objetivo tratar a un grupo de personas afectas de una o varias
enfermedades, la medicin de las variaciones de los indicadores que miden las tasas de
morbilidad o mortalidad de las mismas es imprescindible. En este caso ambos estudios
se complementan entre si.
Los dos tipos de estudio miden aspectos diferentes. Vamos a referirnos a algunas
diferencias fundamentales que existen entre ambos mtodos evaluativos:
Estudios Cuantitativos de Impacto.
Para evaluar los proyectos se usan tres modalidades:
Anlisis del proyecto por consultores externos.- Los consultores externos son
personas generalmente expertos del propio pas donde se desarrolla el mismo o del
exterior, que no tienen relacin directa ni con la concepcin del proyecto, ni con su
ejecucin. Esta modalidad no incluye ningn estudio de impacto y consiste en una
misin breve en la que se evalan los elementos del proyecto en conjunto con sus
realizadores y algunos beneficiarios, arrojndose resultados subjetivos, por lo que el
alcance de los mismos es muy limitado y por lo breve y parcial de la naturaleza de su
misin.
Registros Administrativos.- La medicin de los registros administrativos en funcin de

los objetivos del proyecto, permite conocer el avance y los resultados del mismo. Este
tipo de medicin es cuantitativa y s puede reflejar el impacto que el mismo ha tenido o
ha estado teniendo en la poblacin beneficiaria. La fuente de obtencin de estos
indicadores deber ser lo suficientemente confiable para poder decir que realmente los
resultados obtenidos son producto del trabajo del proyecto o no. Hay muchos pases en
que los registros de indicadores administrativos carecen de la confiabilidad requerida
para ser utilizados para este tipo de evaluacin. Es recomendable por ello, que a la hora
de confeccionar un proyecto de trabajo, debe tambin confeccionarse el o los tipos de
registros necesarios para medir los indicadores deseados adecuadamente, lo que
permitir medir las variables y realizar las comparaciones antes, durante o despus de
concluido el trabajo del mismo. Un ejemplo sera la medicin de la mortalidad por
suicidio en un rea determinada, o en la morbilidad de psicosis, o la incidencia de
alcoholismo, o el estudio de la demanda psiquitrica, el nmero de ingresos
hospitalarios, etc.
Las fuentes de recogida de la informacin en lugares donde existen registros serios y
confiables como en nuestro pas, pueden ser a travs del Departamento de
Estadsticas, o del Diagnstico de Salud, de los controles existentes en toda la red
asistencial del MINSAP. En otros pases se hace necesario crear estos registros para
hacer comparaciones posteriores. No obstante ello, hay muchos indicadores que son
especficos del proyecto y que no son medidos habitualmente a travs de los registros
cotidianos, por lo que se hace necesario crearlos a la hora de elaborar el mismo.
Encuestas de base y de seguimiento.- La informacin obtenida de fuentes
administrativas es limitada a ciertas variables y como hemos dicho no siempre
confiables ni estar directamente relacionada con la poblacin objetivo. La realizacin
de encuestas de base iniciales, complementadas con evaluaciones a mitad del perodo
y/o al trmino, permiten la obtencin de datos antes y despus del mismo.
Las encuestas de base y de seguimiento son importantes para medir cuantitativamente
el impacto de los progresos logrados por el proyecto en la consecucin de sus metas y
objetivos. No es posible medir el impacto o el xito de un proyecto si no se miden las
variables de poblacin antes y despus de las intervenciones realizadas. Hay que tener
en cuenta que las encuestas deben medir la misma variable de la poblacin objetivo de
la misma forma y tambin que al confeccionarlas debemos dirigir el cuestionario hacia
el logro de informacin relacionada con los objetivos trazados, evitando la realizacin de
preguntas innecesarias que le den gran extensin y lo hagan muy complejo.
Las encuestas de base deben proporcionar datos que sern comparados con la
informacin suministrada por las de seguimiento y a su vez indagar para poder
elaborar las estrategias y la puesta en marcha del proyecto. O sea que por medio de
ellas podemos obtener informacin sobre el mbito familiar, situacin socioeconmica,
sobre Salud Mental, etc. Toda encuesta concebida con fines de evaluacin debe incluir
un grupo control, cuyo rol es primordial para apreciar el impacto, permitiendo conocer si
las variaciones de los resultados del grupo beneficiario son significativas en relacin con
el grupo control y determinar si otros factores han influido en esta variabilidad sin tener
relacin con las intervenciones realizadas.
Un ejemplo de lo anterior expresado sera la realizacin de un proyecto de vacunacin
en una regin dirigido a las madres de nios y a su vez la realizacin de una campaa
de vacunacin efectuada por el Ministerio de Salud en esa misma regin. Al medir los
resultados hay otro factor que influye en los mismos que es la Campaa Masiva de
Vacunacin. Si esas personas del grupo control hubieran sido encuestadas inicialmente
y como seguimiento se hubiera detectado este factor externo al proyecto influyendo en
los resultados.
Las encuestas de seguimiento deben incluir el mismo grupo de estudio de base y el
mismo cuestionario y si no es posible la utilizacin de la misma muestra, debe usarse el
mismo mtodo de muestreo. Si un proyecto no tiene encuesta de base, la evaluacin
del impacto pudiera resultar irrealizable aunque es posible lograr una estimacin del
mismo valorando si se alcanzaron los objetivos y metas del mismo y por tanto en este
caso la evaluacin se apoyar bsicamente en la apreciacin de las actividades y
productos del proyecto y en los registros administrativos existentes o creados con los
fines de poder medir los resultados al confeccionarse el mismo.
En la confeccin de las encuestas deben tenerse en cuenta diferentes etapas que van
desde la planificacin, el diseo de materiales, la realizacin y supervisin y el anlisis
de los datos y la redaccin del informe. Cada una requiere de diferentes pasos:
Planificacin:
Definir el problema.
Leer el proyecto detenidamente, sobre todo los objetivos.
Reunin de ejecutores.
Anlisis de la informacin de base previa.
Determinar las variables que se van a medir.
Delimitar el rea geogrfica a la que est dirigida el proyecto.
Organizar el personal y los materiales.
Diseo de materiales para la encuesta.
Seleccin de la metodologa de muestreo.
Redaccin de las preguntas.
Disear el cuestionario.
Verificacin preliminar.
Entrenamiento del personal que aplicar la encuesta.
Realizacin y supervisin:
Supervisar al personal.
Realizar las entrevistas.
Codificar y verificar los cuestionarios.
Completar los datos.
Anlisis de datos y redaccin del informe:
Analizar los datos.
Preparar informe preliminar.
Recabar comentarios de los interesados.
Complementar el informe.
Retroalimentar a los miembros del proyecto.
Utilizar la informacin recogida.
Indicadores de impacto en los CCSM:
En el primer nivel de atencin:
Disminucin de las tasas de mortalidad por suicidio.
Aumento de la relacin IS/SC.
Disminucin de la tasa de deambulantes.
Aumento del nmero de GAM y GAMA y de la permanencia de los pacientes
dentro del grupo.
Aumento de la tasa de reinsercin sociolaboral.
Aumento de la cantidad y calidad de las acciones.
Disminucin de los costos.
Aumento de los beneficios.
Mejoramiento de la calidad de la atencin.
Aumento del conocimiento sobre los problemas de Salud Mental de la
comunidad y sus lderes.
En el segundo nivel de atencin:
Disminucin de la demanda psiquitrica en los servicios de urgencia.
Disminucin del nmero de ingresos en UIC, Salas de Agudos, Hospitales de
Da.
Reduccin del tiempo de estada hospitalaria.
Reduccin del nmero de camas hospitalarias para casos agudos.
Reduccin del nmero de camas hospitalarias para casos de larga estada.
Reduccin del nmero de casos de nuevo ingreso en Servicios de Larga

Estada.
Estudios Cualitativos de impacto.
Una encuesta no es el sistema ms apropiado para obtener informacin a profundidad
sobre actitudes y creencias que determinan un comportamiento determinado. La tcnica
de grupos focales es el mtodo idneo para obtener esa informacin. Algunos
proyectos utilizan reuniones de grupos focales para obtener conocimientos que
conducen a la elaboracin de estrategias, lo que complementa el sistema de encuestas
y puede aplicarse con anterioridad al diseo del cuestionario a fin de elaborar preguntas
bien enunciadas y relevantes, simultneamente con la encuesta para concentrarse en
puntos especficos y demasiado complejos para ser detallados en el cuestionario o con
posterioridad al anlisis de los datos para comprender mejor la razn de algunos
resultados.
Otra forma para evaluar cualitativamente los programas y proyectos comunitarios es la
entrevista individual a profundidad. Ya abordamos aspectos relacionados con la
aplicacin de ambas tcnicas en el captulo anterior.
EVALUACIN DE LA CALIDAD DE LA ATENCIN.

Consideraciones generales. ndice
s uno de los objetivos fundamentales de nuestro Sistema Nacional de

Salud, el mejorar cada da ms la calidad de los servicios que se
prestan. El proceso de Reorientacin de la Psiquiatra hacia la APS,
no escapa de estos objetivos, por lo que al crearse los CCSM, se
hace necesario establecer evaluaciones de la calidad de la atencin
en los mismos, no slo de proceso e impacto.
Dentro del sector salud, es una premisa fundamental mantener la calidad, pues los
usuarios de los diferentes servicios que se ofertan, son muy receptivos a captarla y a
hacer comparaciones entre las distintas entidades, pues se trata de los cuidados de su
propia vida. Lo anterior se relaciona fundamentalmente con el conocimiento y el nivel
cultural de la poblacin.
La capacitacin del personal mdico es un elemento fundamental a la hora de medir la
calidad de los servicios de salud as como la satisfaccin de los usuarios. Cuando de
servicios mdicos se trata la relacin mdico-trabajador de salud-paciente-comunidad,
est demostrado tiene gran importancia para la aceptacin o no de un programa de
salud o de un tratamiento.
Las determinantes fundamentales que podemos considerar en relacin con la calidad
de un servicio son los siguientes:
1- Confiabilidad: Implica consistencia en el rendimiento y en la prctica.
2- Receptividad: Se refiere a la disposicin y prontitud a la hora de brindar un
servicio.
3- Competencia: Implica poseer habilidades y conocimientos necesarios para
ejecutar un servicio.
4- Accesibilidad: Implica facilidad de contacto.
5- Cortesa: Ser amable, afable, respetuoso.
6- Comunicacin: Significa utilizacin de un lenguaje que los clientes puedan
entender as como contar con privacidad.
7- Seguridad: Estar libre de riesgos y dudas.
8- Entender y conocer al cliente: Estudiar y atender a las necesidades del cliente,

para satisfacerlas.
9- Aspecto tangible del servicio: Adecuada apariencia personal, condiciones del
lugar y privacidad.
Con el decursar de los aos, el concepto de calidad ha ido evolucionando para
insertarse en la actualidad de tal forma que, lo ms importante para el que brinda un
servicio o produce algo, es ofrecerlo con una calidad elevada.
A partir de la segunda mitad del siglo XIX, comienzan a realizarse algunos intentos
relacionados con la calidad de los servicios mdicos, fundamentalmente dentro del rea
hospitalaria.
Calidad total es un trmino que se utiliza para medir la eficiencia, la eficacia y la
efectividad del trabajo de todas las personas que laboran en un servicio determinado.
En nuestro sector eso se traduce en calidad del diagnstico y del tratamiento
bsicamente, pero tambin a la respuesta de las necesidades de salud que tiene el
paciente o toda la comunidad que dicho centro atiende.
Cuando hablamos de eficiencia en nuestro sector, estamos hablando de saber utilizar
los medios diagnsticos adecuados, tratando de disminuir los riesgos, dndole
seguridad al individuo que se va a examinar, optimizando los recursos existentes,
manteniendo los elementos ticos correspondientes, respetando al enfermo y al resto
de la poblacin que atienda
El mejoramiento de los servicios mdicos se ha ido convirtiendo paulatinamente en una
obligacin, por lo que en muchos pases se han estado lanzando iniciativas para
reformar los diferentes servicios sanitarios. En este sentido la reforma slo sera un
xito, si las personas atendidas, consideran una mejora de la calidad de la atencin,
por esos motivos la calidad es la clave conceptual en estos momentos aplicable a los
diferentes servicios de salud.
En sus inicios, los aspectos relacionados con la calidad de los servicios,
fundamentalmente en el comercio, se produca a travs de las reclamaciones, quejas,
devoluciones por rechazo de los productos recibidos, si el cliente estaba en desacuerdo
con la calidad requerida del producto. En ese perodo las ofertas eran menores que la
demanda, por lo que esta relacin se mantuvo durante muchos aos. El cliente optaba
por no consumir o no recibir el servicio si no estaba de acuerdo con l.
En la medida que aumenta la oferta, el proveedor se ve obligado a mejorar la calidad de
sus productos, para logra mayores ganancias del producto que oferta a la poblacin. En
grandes industrias, se hace necesario establecer controles de la calidad de los
productos, antes de que salgan al mercado, eliminando aquellos defectuosos o con
problemas que pudieran causar descontento del consumidor y por tanto desvo para el
consumo de otros productos, causndole prdidas econmicas.
Durante la dcada de los 30s, las diferentes empresas e industrias, dan comienzo a la
creacin de Departamentos de Inspeccin de la Calidad. As, de esta manera, durante
el mismo proceso de produccin, es que se producan los rechazos de los productos

defectuosos. Esto trae aparejado una reduccin de los costos de produccin.
Posteriormente durante los aos 50tas, es que surgen los Departamentos de control de
la calidad, encaminados al lograr la optimizacin de la produccin.
Ya en los aos 60tas, se desarroll mucho ms, sobre todo en la industria del espacio,
pues el objetivo de lograr la calidad, no slo est dirigida a asegurarla, sino a evitar las
recurrencias en los defectos, por las consecuencias millonarias y la prdida de vidas
humanas y recursos que ello implica.
Consecuentemente, la conceptualizacin de control de la calidad es ampliado para
poder asegurar la calidad final del producto. Seguidamente se establecen normativas
para asegurar continuamente la misma
Pero, Qu es la calidad? La respuesta est condicionada a la percepcin de cada
individuo, lo que para uno es bueno, para otro sujeto no lo es. Tiene mucho que ver con
la relacin oferta-demanda. En este sentido el proveedor de un servicio puede pensar
que est ofertando un servicio de calidad, y sin embargo los clientes o usuarios no
estn satisfechos con el mismo, por tanto prcticamente, el cliente o usuario se
convierte en el verdadero juez de la calidad.
Si el cliente no est satisfecho con el servicio o producto, buscar la forma de
demandar ese servicio o producto en otro lugar. Del mismo modo divulgar a los dems
su insatisfaccin, lo que redundar en una disminucin del consumo, con una prdida
de ganancias para el proveedor.
Dentro del sector salud Avedis Donabedian, ha sido uno de los pioneros y de los
autores ms relevantes en cuanto a esta temtica dentro del mismo. Ha propagado el
paradigma de una triloga en el anlisis de la calidad en la atencin mdica. Considera
que tiene un enfoque compuesto de tres partes fundamentales:
Estructura: Se refiere a los recursos humanos, materiales y financieros.
Proceso: Incluye las acciones mdicas, paramdicas as como las propias acciones
del usuario al buscar el servicio mdico.
Resultados: Son los efectos que resultan de la atencin, para el estado de los
pacientes y poblaciones.
Ya estos conceptos los hemos visto anteriormente. Para la OMS la calidad en los
servicios de salud debe medirse teniendo en cuenta los siguientes elementos:
Alto nivel de excelencia profesional.
Uso eficiente de recursos.
Un mnimo de riesgos para el paciente.
Un alto grado de satisfaccin por parte del paciente, usuario o cliente.
Impacto final en la salud.
Los diferentes programas relacionados con la calidad, realmente pretenden mejorar el

desempeo, los resultados y otros aspectos tan importantes para lograr la eficiencia,
como lo es la reduccin de los costos, como veremos ms adelante en este material.
Se aspira a que los servicios de salud sean cada vez ms eficaces, ms efectivos y
finalmente ms eficientes. Gerencialmente se debe luchar contra la falta de tica, el
maltrato, la ineptud, la indiferencia e intransigencia. Por otro lado hay que luchar para
lograr un mayor impacto social con un menor costo.
Dentro de los diferentes servicios de salud hay que tener en cuenta dos tipos de
calidades:
La calidad tcnica: Es la atencin a travs de la cual se espera poder brindar al
paciente el mximo y ms completo bienestar, teniendo en cuenta el balance de las
ganancias y prdidas esperadas, que acompaan este proceso de atencin, en
todas sus partes, recogiendo el pensamiento tcnico y la formacin acadmica de
quines la aplican, en este caso los mdicos, tcnicos, enfermeros.
La calidad sentida: Este tipo de calidad est presente en la subjetividad de cada uno
de los usuarios y debe ser expuesta por ellos; esta calidad se corresponde a la
satisfaccin razonable de su necesidad, despus de haber utilizado los servicios.
Muchas veces contamos con toda una serie de recursos tcnicos que optimizan la
atencin, sin embargo el usuario no percibe un impacto favorable, pues su utilizacin,
no responde realmente a las expectativas que presentaba, ni da cobertura a sus
necesidades.
En este sentido debemos tener presente tambin que a veces las expectativas del
enfermo, no cumplen las normativas tcnicas, pero eso no quiere decir que debamos
violar dichas normativas para dar cobertura a las satisfacciones del usuario. Podemos
ejemplificar lo anterior con aspectos tales como la medicacin de complacencia, el
expedir certificados mdicos sin un criterio adecuado, dietas mdicas u otros. De
hacerlo estaramos incurriendo en ilegalidades. Para poder medir la calidad total
debemos tener en cuenta la calidad de la atencin y la calidad del servicio. Por tanto:
CALIDAD Calidad de la atencin

TOTAL = Calidad del servicio
Para mejorar la calidad de un servicio determinado hay que implantar un proceso de

bsqueda de medios que sean capaces de modificar la calidad tcnica de la atencin y
a su vez aumenten la satisfaccin de los usuarios.
La falta de calidad en los servicios mdicos crea un crculo vicioso, del cual es muy
difcil salir. Se crea una cadena de sucesos. (Reaccin en cadena de Deming)
INSUFICIENTE
RECUPERACIN
DE LOS COSTOS
BAJA COBERTURA FALTA DE SUMINISTROS

BAJA PRODUCCIN FALTA DE EQUIPOS
INSATISFACCIN DESMOTIVACION DEL

DEL USUARIO PERSONAL MEDICO
ATENCIN DE SALUD DE
BAJA CALIDAD
Mejorar la calidad
Reduce los costos
Mejora de la
productividad
Aumenta la cobertura
Aumenta la participacin
Impacto social
En los ltimos aos en diferentes pases se ha venido implantando el enfoque de

calidad total en los servicios de salud.
Generalmente la medicin de la calidad se ha efectuado a nivel de hospitales. Se hace
por tanto necesario tambin medirla en la Atencin Primaria de Salud, incrementando
las acciones cuanti y cualitativas para lograrlo. Hay estrategias y mtodos diversos para
poder medir calidad. En el rea nuestra se han evaluado cuatro tipos de acciones:
Auditorias de fichas clnicas.
Comits de evaluacin.
Satisfaccin de los usuarios.
Proyectos de investigacin en los sistemas de salud.

En los pases de Norteamrica, se vienen desarrollando estrategias evaluativas de la
calidad con el objetivo de mejorarla. Se utilizan los trminos denominados calidad total y
mejoramiento continuo de la calidad (MCC). Este ltimo es un proceso permanente que
se origina de planear las acciones a mejorar, contina con la revisin constante de las
propias acciones realizadas, para comenzar de nuevo y alcanzar niveles ms elevados
de calidad.
En la medicin de la calidad total es necesario conocer que es insuficiente la
supervisin de los resultados puesto que los errores en ese instante no se pueden
corregir, es por ello que la calidad debe ser controlada por completo desde los recursos,
los procesos y los resultados. Es una responsabilidad de todos.
Tiene tres condiciones:
1. Reconocer la existencia de clientes externos, considerados como usuarios externos,
as como de clientes internos, en este caso los usuarios internos, que son los que
proveen el servicio, y la necesidad de medir la satisfaccin de ambos para mejorar la
calidad.
2. Analizar los procesos mediante condiciones objetivas y tcnicas participativas,
identificando problemas y vas de solucin.
3. Necesidad de liderazgo comprometido con la calidad, desde los ms altos niveles.
Para medir la calidad de los servicios de salud, existen diferentes mtodos. Dentro de
ellos el ms comn es cuando se realizan auditoras de los expedientes, pero este
mtodo tiene el inconveniente de que puede crear resentimientos entre los
participantes. Tambin se puede utilizar la medicin de indicadores de los resultados
del trabajo, las encuestas de satisfaccin, tan comunes en nuestro medio, as como las
entrevistas semiestructuradas individuales o la tcnica de grupos focales.
Evaluacin de la calidad en el CCSM

En el ao 2000, se realiz una investigacin en nuestro CCSM Lawton, con el objetivo
de medir la calidad de la atencin, en la que particip como tutor, pues fue motivo para
una tesis de terminacin de la Maestra en Psiquiatra Social en ella se utilizaron
algunos de estos mtodos. (Romero, 2000)
La participacin de los diferentes sectores de la sociedad en la gestin de salud y en el
mejoramiento de la calidad de los mismos, es un aspecto que ya desde 1992, en
Canad se viene practicando. Se dise un programa que compromete a las
autoridades de salud en la bsqueda permanente y de forma colaborativa de esos
sectores
Partiendo de este criterio, en el proceso de Reorientacin de la Psiquiatra hacia la
APS, la participacin social es importantsima, pues no slo atendemos al dao y su
rehabilitacin, tambin el prevenir, promover estilos de vida saludables y proteger la
salud de la poblacin es importante y como ya hemos visto la comunidad juega un

papel protagnico en este sentido. La mejora de la calidad en este nivel de atencin,
tiene mucho que ver con la satisfaccin de las necesidades sentidas de la poblacin,
detectadas en el diagnstico de salud mental.
Para lograr un mejoramiento continuo de los servicios de salud, se hace imprescindible
la presencia de un sustento tcnico de calidad, que se lleva adelante por equipos de
salud que se encuentren motivados. Para ello debe existir un compromiso gerencial
activo que sea capaz de apoyar el proceso. En el centro de este tringulo de la calidad
se encuentra el usuario.
COMPROMISO GERENCIAL
USUARIO
S
TCNICA EQUIPO DE
DE SALUD
CALIDAD MOTIVADO
Estos tres elementos deben estar orientados hacia las necesidades del usuario, ya que
sus apreciaciones y necesidades son las que definen la calidad
Es por todos conocido que generalmente el primer contacto que tiene la poblacin con
los servicios de salud es a travs de la APS, por ello hay que estar atento para lograr la
mejora continua de la calidad de los mismos. En este proceso hay que tener en cuenta
adems, la participacin externa. El Estado es el primero que debe servir de guardin
de la salud de la poblacin, por eso se hace necesario promover y vigilar continuamente

la calidad, a travs del mejoramiento continuo de la calidad.
Otro elemento externo importante a tener en cuenta en la calidad de los servicios, es el
sistema de acreditacin, que existe en casi todos los pases. En el nuestro existe la
Comisin de Acreditacin de los CCSM, habiendo un proceso en el nivel provincial
primero y en el nacional despus, esto garantiza una calidad de los servicios que estos
centros realizan. Cuando abordamos la temtica de los CCSM, expusimos los detalles
de esta gua de acreditacin. En el plano personal, considero que esta acreditacin,
debe ser un proceso continuo, pues los indicadores pueden variar de un perodo a otro,
la estructura y el proceso tambin pueden variar y la motivacin tambin puede ser
oscilante y todo eso depende del nivel gerencial de los decisores del sector salud.
Por otro lado anualmente el GOSMA del MINSAP, realiza reuniones metodolgicas
nacionales en las que participan los grupos de trabajo de Salud Mental de todas las
provincias del pas (GOSMA Provinciales) y en la que todas deben rendir un informe
sobre el trabajo en cada una de ellas. Dentro del informe se recogen indicadores
administrativos de proceso e impacto que miden constantemente la calidad del trabajo
global de cada una.
Todas estas acciones tienen como objetivo el mejoramiento de la calidad de nuestros
servicios de Salud Mental, tarea en la que se deben involucrar los lderes comunitarios,
directores o responsables de los centros, y todos los profesionales del sector salud,
especialmente el de Salud Mental y en general todos los sectores de la sociedad, todos
como protagonistas de un programa para mejorar de forma continua la calidad.
Parmetros para medir la calidad
En la investigacin realizada en nuestro CCSM en el ao 2000, se tuvieron en cuenta
los parmetros establecidos por la OMS como idneos para la evaluacin de la calidad
que ya mencionamos con anterioridad:
Alto nivel de excelencia profesional. Para medir la excelencia profesional, se tuvo en
cuenta el nivel cientfico, tcnico y profesional de todos y cada uno de los miembros del
ESM. Se identific el nivel de escolaridad, grado de especializacin tcnica y los
estudios postgrados realizados: cursos, entrenamientos, diplomados y maestras
recibidos. Adems se valoraron los aos de experiencia trabajando en la especialidad,
de cada uno.
Uso eficiente de recursos. Para medir este aspecto se procedi a describir los recursos
con qu cuenta el CCSM para lograr su funcionamiento. Se tuvieron en cuenta los
recursos humanos utilizados para desarrollar el trabajo, los materiales y los financieros.
1. Recursos humanos. Se incluy todo el personal que laboraba en el CCSM en el
momento de realizar la investigacin
2. Recursos materiales. En este aspecto se tuvo en cuenta la ubicacin y las
condiciones estructurales del centro y los medios bsicos con los que contaba en
esos momentos
3. Recursos financieros. Aqu hay que tener en cuenta los gastos por salario de
cada trabajador y otros gastos producidos por el uso de electricidad, agua,
material de oficina, medicamentos, instrumentos, depreciacin previa establecida
por el MINSAP y la contribucin a la Seguridad Social (Ver evaluacin de costos)
Un mnimo de riesgos para el paciente. En este sentido hay que medir la disminucin de
riesgos para la vida del paciente, o de perjuicios para el enfermo o usuario al aplicar
tcnicas teraputicas o de intervencin comunitarias.
Se tuvo en cuenta la disminucin del uso de psicofrmacos en el tratamiento de los
casos, con la introduccin de tcnicas de Medicina Natural y Tradicional y la
psicoterapia individual y grupal, o sea, alternativas no medicamentosas en la
teraputica, as como la introduccin de actividades de prevencin y de promocin de
salud.
Estos parmetros deben ser evaluados en el tiempo. En nuestra investigacin se hizo
antes de la implantacin del proyecto y posteriormente de estarse ejecutando,
caracterizndose las diferentes actividades realizadas en cada momento. De este modo
se pudo medir la evolucin temporal de la atencin brindada por el ESM del centro
Un alto grado de satisfaccin por parte del paciente, usuario o cliente. Para poder medir
esta variable, se utiliz la tcnica de grupos focales, que da la posibilidad de obtener
informacin ms profunda acerca del grado de satisfaccin que tienen las personas que
asisten al CCSM, acerca de la atencin que han recibido. En el caso de la investigacin
realizada en nuestro centro, se conformaron los siguientes tipos de grupos focales:
Tipo de Grupo Focal A: Integrado por usuarios de la Clnica del Estrs.
Tipo de Grupo Focal B: Conformado por usuarios de la Psicoterapia de Grupo.
Tipo de Grupo Focal C: Integrado por usuarios de la Escuela del Adulto Mayor
Tipo de Grupo Focal D: Integrado por usuarios con trastornos mentales de larga
evolucin (esquizofrenia y otros trastornos psicticos crnicos).
Todos estos 4 grupos quedaron conformados por usuarios externos, o sea personas
que asisten al CCSM a recibir algn tipo de servicio.
Tipo de Grupo E: Formado por miembros del Equipo de Salud Mental (denominados
usuarios internos).
Impacto final en la salud. Para poder evaluar este elemento, se tuvo en cuenta la
medicin de los indicadores de impacto antes y despus de implantado el trabajo del
proyecto, tanto en el primero como en el segundo nivel de atencin, tal y como vimos
anteriormente.
Despus hay que proceder a evaluar la atencin de los diferentes servicios de salud
que ofrece el CCSM, teniendo en cuenta todos y cada uno de los parmetros
anteriormente sealados.
Planilla para la evaluacin de la calidad de la atencin en los CCSM

En la investigacin realizada en nuestro CCSM, se confeccion una planilla de
evaluacin de la calidad de la atencin y un instructivo para su llenado. (Romero 2000)
En el momento actual propongo una modificacin de aqulla que se utiliz, teniendo en
cuenta los nuevos indicadores que se deben evaluar en los CCSM. Esta planilla es til
para ser aplicada en cualquier CCSM, en el que se vaya a evaluar la calidad de la
atencin. En la confeccin de la misma participamos en conjunto con la Dra. Romero, y
fue validada por criterios de expertos (Romero-Len. 2007). Finalmente se le hicieron
reajustes en la evaluacin final, para evitar la complejidad operativa (Romero y cols.
2008), la que muestro a continuacin:
PROPUESTA DE SISTEMA EVALUATIVO DE LA CALIDAD PARA CENTROS

COMUNITARIOS DE SALUD MENTAL 2008.
Autora: Dra. MSc. Mercedes de la Caridad Romero Martn.
PLANILLA PARA EVALUACIN DE LA CALIDAD DE LA ATENCIN EN LOS

CENTROS COMUNITARIOS DE SALUD MENTAL.
CCSM: __________________________________________________________
AREA DE SALUD: ___________________ MUNICIPIO: __________________
HOSPITAL BASE: ___________________ PROVINCIA: __________________
EVALUACIN GLOBAL: E = Excelente (95 - 100 ptos.)
MB = Muy Bien (85 - 94 ptos.)
B= Bien (75 - 84 ptos.)
R= Regular (60 - 74 ptos.)
M= Mal (Menos de 60 ptos.)
EVALUACIN GENERAL POR PARMETROS.

1- Excelencia Profesional:
Se considerarn ttulos idneos los que se relacionen con la Medicina y la Salud
Mental comunitaria (Profesionales, Tcnicos, Diplomados y Maestras), y diplomas
idneos los relacionados con las acciones de la Salud Mental Comunitaria (Cursos y
Entrenamientos)
E = 95-100% del personal con ttulos y diplomas idneos.
MB = 85-94% del personal con ttulos y diplomas idneos.
B = 75-84% % del personal con ttulos y diplomas idneos.
R = 60-74 % del personal con ttulos y diplomas idneos.

M = Menos del 60 % del personal con ttulos y diplomas idneos.
Circule la evaluacin de la Excelencia Profesional: E MB B R M
2- Uso eficiente de recursos:
- Recursos Humanos
- Recursos Materiales
- Recursos Financieros
Alternativas teraputicas: Se considerarn como alternativas teraputicas todas
aquellas que sean necesarias para satisfacer las necesidades sentidas de la poblacin
(Ej: Consultas en el centro y en el hogar, Ingresos Domiciliarios, Clnica del Estrs para
usuarios y en centros de trabajo, Psicoterapia en cualquiera de sus modalidades,
trabajo con grupos de riesgo y vulnerables, Escuelas del Adulto Mayor, de Familia, de
Padres, de Cuidadores, MNT, Terapia Ocupacional, aprendizaje de oficios, Clnica de
Neurolpticos de Depsito, de Trastornos Afectivos, Talleres de Habilidades Sociales,
Barrio-Debates, Programas de Comunicacin Social, GAM y GAMA, entre otras). Se
tendr en cuenta la estructura del centro para la realizacin de las actividades.
E = 70% o ms tiempo dedicado al trabajo comunitario. Uso de alternativas

teraputicas (por lo menos 10). Estructura adecuada para la realizacin de las
actividades.
MB = 65-69 % del tiempo dedicado al trabajo comunitario. Uso de alternativas
teraputicas (por lo menos 8). Estructura adecuada para la realizacin de la
actividad.
B = 60-64% del tiempo dedicado al trabajo comunitario. Uso de alternativas
teraputicas (por lo menos 6) Estructura optima para la realizacin de la actividad.
R= 55-59 % del tiempo dedicado al trabajo comunitario. Uso de alternativas
teraputicas (por lo menos 4). Deterioro estructural del centro que impide la
adecuada realizacin de la actividad.
M = Menos del 55% del tiempo dedicado al trabajo comunitario. Uso de alternativas
teraputicas (menos de 4). Deterioro estructural marcado que impide la realizacin
de la actividad.
Circule la evaluacin de uso eficiente de Recursos: E MB B R M
3- Mnimo de riesgos para el paciente:
Se considerarn: Actividades de Proteccin, Promocin y Prevencin, alternativas
no medicamentosas de tratamiento, accesibilidad al CCSM (Isocronos: Tiempo para
trasladarse de su casa al centro), presencia o ausencia de barreras arquitectnicas
para discapacitados.
E = Cuando el 60% o ms de las actividades, son dedicadas a la Proteccin,

Promocin y Prevencin y el uso de alternativas teraputicas no medicamentosas.
Accesibilidad al CCSM menos de 1 hora de traslado desde su casa, centro laboral o
de estudios. No barreras arquitectnicas.
MB = Entre el 50-59% de las actividades, son dedicadas a la Proteccin, Promocin
y Prevencin y al uso de alternativas teraputicas no medicamentosas. Accesibilidad
de 1 hora como mnimo. No barreras arquitectnicas.
B = Entre el 40-49% de las actividades, son dedicadas a la Proteccin, Promocin y
Prevencin y al uso de alternativas teraputicas no medicamentosas. Accesibilidad
de 1 horas como mnimo. No barreras arquitectnicas.
R = Entre el 30-39% de las actividades, son dedicadas a la Proteccin, Promocin y
de 2 horas como mnimo. Barreras arquitectnicas presentes.
M = Menos del 30% de las actividades, son dedicadas a la Proteccin, Promocin y
de ms de 2 horas. Barreras arquitectnicas presentes.
Circule la evaluacin de mnimo de riesgos: E MB B R M
4- Impacto en salud:
4.1 En el 1er Nivel: Para evaluar los parmetros se seguirn los siguientes pasos: Se
marcar con una (X) S No en relacin con el ao anterior, segn proceda. Se miden
los siguientes parmetros:
Indicadores de Proceso:
4.1.1- Aumento del nmero de casos de reconsultas. S No
4.1.2- Disminucin del nmero de casos de interconsultas. S No
4.1.3- Aumento del nmero de casos en sesiones de psicoterapia. S No
4.1.4- Aumento del nmero de casos en sesiones de MNT. S No
4.1.5- Aumento del nmero de visitas de terreno. S No
4.1.6- Aumento del nmero de actividades rehabilitatorias. S No
4.1.7- Aumento del nmero de pacientes incorporados a la rehabilitacin. S No
4.1.8- Aumento del nmero de actividades de prevencin. S No
4.1.9- Aumento del nmero de casos incorporados a actividades de prevencin. S
No
4.1.10- Aumento del nmero de actividades educativas y de promocin de salud. S
No
4.1.11- Aumento del nmero de actividades docentes y de capacitacin. S No
Indicadores de Impacto:
4.1.12- Disminucin de la tasa de mortalidad por suicidio. S No

4.1.13- Relacin IS/SC en 10 o por encima de 10. S No
4.1.14- Disminucin de nmero de deambulantes. S No
4.1.15- Existencia de GAM para el alcoholismo. S No
4.1.16- Aumento del nmero de pacientes alcohlicos en tratamiento y
rehabilitacin.S No
4.1.17- Existencia de GAMA para otras adicciones. S No
4.1.18- Aumento del nmero de pacientes con otras adicciones en tratamiento y
rehabilitacin. S No
4.1.19- Disminucin de los costos en relacin con aos anteriores. S No
4.1.20- Aumento de los beneficios (econmico y emocional) en relacin con aos
anteriores. S No
4.1.21- Aumento de las actividades intra e intersectoriales. S No
4.1.22- Aumento del conocimiento acerca de los problemas de Salud Mental en la
poblacin.
S No
Evaluacin de Impacto de Salud en el 1er Nivel de Atencin:
E = Cuando al menos 20 respuestas sean S.
MB = Cuando al menos 18 respuestas sean S.
B = Cuando al menos 16 respuestas sean S.
R = Cuando al menos 14 respuestas sean Si.
M = Cuando menos de 14 sean Si.
Circule la evaluacin del Impacto en 1er Nivel: E MB B R M
4.2 En el 2do Nivel de Atencin: Para evaluar los parmetros se seguirn los
siguientes pasos: Se marcar con una (X) S No en relacin con el ao anterior,
segn proceda. Se miden los siguientes parmetros:
4.2.1- Disminucin de la demanda en los servicios de urgencia. S No
4.2.2- Disminucin del nmero de ingresos en UIC. S No
4.2.3- Disminucin del nmero de ingresos en Salas de Agudos. S No
4.2.4- Disminucin del nmero de ingresos en Hospital de Da. S No
4.2.5- Reduccin del tiempo de estada hospitalaria. S No
4.2.6- Reduccin del nmero de camas hospitalarias para casos agudos (Se
considerar el hospital base hacia el que el CCSM evaluado remite sus casos). S
No
4.2.7-Reduccin del nmero de casos de nuevo ingreso en Servicios de Larga

Estada. S No
4.2.8- Reduccin del nmero de camas en servicios de larga estada (Se
considerar la institucin hacia la que remite el CCSM. Slo para evaluaciones
provinciales) S No
Evaluacin de Impacto de Salud en el 2do Nivel de Atencin:
E = Cuando al menos 7 respuestas sean S.
MB = Cuando al menos 6 respuestas sean S.
B = Cuando al menos 5 respuestas sean S.
R = Cuando al menos 4 respuestas sean Si.
M = Cuando menos de 4 sean Si.
Circule la evaluacin del Impacto en 2do Nivel: E MB B R M
Evaluacin del Impacto Global de Salud (Ambos niveles de atencin):
E= Cuando ambas sean E
MB = Cuando ambas sean MB, 1 E y la otra MB o 1 E y la otra B.
B= Cuando ambas sean B, o 1 MB y la otra B
R = Cuando ambas sean R, o 1 de las dos sea R y la otra sea de cualquier
evaluacin.
M = Cuando ambas sean M, o 1 de las dos sea M y la otra sea de cualquier
evaluacin.
Circule la evaluacin global del Impacto en la Salud: E MB B R M
5- Satisfaccin de la poblacin:
Se tendrn en cuenta los resultados de encuestas, entrevistas, o grupos focales
realizados a la poblacin de la comunidad a que pertenece el CCSM y se medir como:
E = Cuando el 95% o ms de las opiniones de las encuestas, expresen satisfaccin con
la atencin en todos sus aspectos. En los Grupos Focales (GF) cuando exista consenso
o coincidencia de criterios en las Entrevistas Individuales a Profundidad (EIP).
MB = Cuando entre el 85-94% de las encuestas, expresen satisfaccin en todos sus
aspectos o en los GF o EIP opinin de la mayora.
B = Cuando entre el 75-84% de las encuestas, expresen satisfaccin o en los GF o EIP
la mitad de los participantes.
R = Cuando entre el 60-74% de las encuestas, expresen satisfaccin en todos sus
aspectos o en los GF o EIP la minora de las opiniones sean satisfactorias.
M= Cuando ms del 60% de las encuestas, o en los GF o EIP la totalidad de los
participantes expresen insatisfaccin.
Circule la evaluacin del parmetro: E MB B R M

Evaluacin Global de la Calidad de la Atencin:
E= Si los 5 parmetros son evaluados como E.
4 de los 5 parmetros son evaluados como E y 1 como MB.
MB = Si 5 parmetros son evaluados como MB.
4 de los parmetros son evaluados como MB y uno como E.
3 parmetros son evaluados como MB y 2 como E.
2 parmetros son evaluados como MB y 3 como E.
B= Si los 5 parmetros son evaluados como B.
4 parmetros son evaluados como B y 1 como E o MB
3 parmetros son evaluados como B y 2 como E, MB, o la combinacin de
ambos.
2 parmetros son evaluados como B y 3 como MB, E o una combinacin de
ellos.
1 parmetro es evaluado como B y 3 como MB, E o una combinacin de ellos.
R= Si los 5 parmetros son evaluados como R
Cuando existe al M y el resto sean. E MB B R.
M= Cuando todos los parmetros sean M. Ms de 2 M y el resto son E MB B o R
Circule la evaluacin global de la Calidad: E MB B R M
Fecha: ______________
Firma del que evala: ______________
EVALUACIONES DE COSTO-BENEFICIOS ndice
Importancia de las evaluaciones de costo-beneficios en los CCSM
a despus de 12 aos de creados los CCSM en todo el pas, de

haberse propuesto indicadores para la evaluacin de proceso e
impacto del trabajo de los mismos en diferentes Reuniones
Metodolgicas de Salud Mental a nivel nacional, se impone la
realizacin adems de las evaluaciones de calidad de la atencin,
como ya hemos visto anteriormente de estudios de costo y
beneficios, para poder conocer la rentabilidad del trabajo que se realiza.
Ha sido una preocupacin del Estado en Cuba, desde la realizacin del I Congreso del
Partido Comunista de Cuba (PCC) en diciembre de 1975, el estar atentos a los costos
que implicaban las acciones que se realizaban en el sistema de Salud. En esos
momentos el Primer Secretario, Comandante en Jefe Fidel Castro, recomend la
creacin de mecanismos que fueran capaces de medir la eficiencia econmica de la
actividad.
Posteriormente en el ao 1982 se hizo una solicitud al Instituto de Desarrollo de la
Salud la realizacin de investigaciones relacionadas con la temtica. Lo anterior fue
denominado. Estudio de costos de los servicios de atencin mdica hospitalaria. No
es desconocido para todos, que nuestro lder ha planteado en un sin fin de momentos,
la necesidad de establecer una poltica consecuente de ahorro de recursos, a travs de
la llamada guerra econmica de todo el pueblo. Como parte de ella se estableci la
metodologa para sistematizar el trabajo de costos en el nivel institucional y en los
niveles superiores del Sistema Nacional de Salud
El concepto de costos va ms all de la simple concepcin de gastos. Los gastos estn
incluidos en los costos, pero tambin hay que tener en cuenta los recursos materiales,
medios bsicos e inventarios que no se han consumido despus de un perodo de
tiempo determinado y que no se utilicen o desprecien.
Uno de los factores que ha influido en la importancia del control de los costos en cuanto
a la salud se refiere, est dado por las restricciones significativas en los presupuestos
destinados a esos efectos en Amrica Latina y el Caribe desde hace algunos aos
atrs. Otro factor importante y contrastante con el anterior, es el aumento de los costos
en los pases industrializados en dichos presupuestos, sobre todo en Estados Unidos
de Amrica y Canad, lo que ha trado aparejado un aumento de los costos de salud de
esos pases. Como se aprecia, regionalmente se hace necesario controlar los costos en
el sector respecto al Producto Interno Bruto (PIB).
Ya hemos visto anteriormente, que los hospitales psiquitricos no pueden dar respuesta
absoluta a todas las necesidades de la Salud Mental que presenta la poblacin en
general, centra sus acciones en la atencin del enfermo mental, fundamentalmente los
de larga evolucin y en su rehabilitacin.
Por otro lado la atencin se encarece demasiado si tenemos en cuenta que un paciente
ingresado debe ser abastecido de medicamentos, alimentos, material de aseo,
asistencia mdica; tcnica y profesional y adems se requiere de personal de servicios
y administrativo en la institucin, para los cuales debe estar destinado un salario que en
dependencia de la complejidad de la labor que desempea, su capacitacin y
especializacin del trabajo, corresponder un salario ms o menos remunerado.
Es por ello que la Atencin Primaria de Salud se ha convertido en la fundamental
estrategia para extender los beneficios de las acciones de salud en beneficio de la
comunidad. Para poder lograr medios alternativos capaces de financiar la salud en la
atencin primaria, un grupo de expertos procedentes de pases de nuestra regin,
comenzaron a examinar con ms cuidado el papel que juegan las comunidades en
relacin con el pago de los servicios de salud y si es factible iniciar o mejorar las
actividades del respaldo comunitario a la atencin primaria en salud en particular. Esta
atencin debe poner a disposicin de todos los sujetos y comunidades los servicios
bsicos de salud y a travs de la plena participacin de todos y a un costo que las
comunidades y los diferentes pases, puedan satisfacer.
Entre los objetivos fundamentales de nuestro sistema de salud se encuentran aumentar
la calidad de la atencin mdica, mejorar los indicadores de salud de la poblacin,
aumentar la eficiencia econmica del sistema nacional de salud, incrementar el nivel de
satisfaccin de la poblacin y mejorar la atencin al hombre.
Entre las mltiples actividades que se realizan en los CCSM, se encuentra el ingreso en
el hogar, modalidad tomada de las experiencias del trabajo comunitario en Psiquiatra
Comunitaria y de la propia atencin primaria de salud, lo que da la posibilidad de que el
paciente permanezca con su familia y su comunidad vecina, siempre que su estado lo
permita.
Evaluacin de costos en el CCSM

Durante el ao 2000, se hizo necesario realizar una evaluacin de costos y beneficios
de las acciones realizadas en el CCSM Lawton, pues an en ese entonces el MINSAP
no reconoca estas instituciones como centros de costo. El no conocerlo fue el motor
impulsor para desarrollar esta investigacin que fue motivo de una tesis de terminacin
de la Maestra en Psiquiatra Social. (Ferrera 2000)
Para realizar el anlisis de los costos se utiliza un mtodo analtico empleado con
frecuencia en investigaciones operativas, para ayudar a la adopcin de decisiones y
comparar los costos de diversos medios destinados a lograr un objetivo comn.
En los servicios de salud hay que tener presente los costos y el buscar alternativas que
sean capaces de disminuirlos, manteniendo la efectividad y mejor an la eficiencia, con
calidad en la atencin que se brinda a la poblacin. Utilizar adecuadamente los recursos
materiales y humanos con los que se cuenta, redunda en una optimizacin de los
mismos y eso en la APS es una alternativa ideal para lograr objetivos importantes en la
salud de la poblacin.
Si a esto sumamos la aplicacin del Modelo de Atencin Comunitaria, en el que se
utilizan los recursos existentes en la solucin de los problemas de salud detectados,
entonces podemos afirmar que el proceso de Reorientacin de la Psiquiatra hacia la
Atencin Primaria de Salud, es la metodologa ideal para reducir los costos y optimizar
el trabajo asistencial con la poblacin.
En Salud Mental, donde son muchos y variados los factores que pueden daarla, se
hace ms evidente la necesidad de vincularse cada da ms a la comunidad puesto que
ella misma participar activamente en la determinacin de sus necesidades sentidas,
ella misma priorizar las acciones de salud ms importantes y se utilizarn los recursos
de todos los sectores. (Ferrera 2000)
Cmo evaluar los costos en un CCSM?

En el ao 2000, particip en una investigacin realizada en nuestro CCSM que tena
como objetivo evaluar los costos de este centro y establecer una metodologa que
sirviera para ser generalizada al resto del pas, pues anteriormente no se haba
realizado un estudio con estas caractersticas. Existen en nuestro pas mtodos para
realizar estudios de costo en las diferentes instituciones de salud, pero en los Centros
Comunitarios de Salud Mental, de reciente creacin, no.
Antes de abordar la temtica debemos conceptualizar elementos importantes para
poder realizar una evaluacin de costos. Qu son los costos? Costo es la expresin
del valor de los gastos incurridos en el desarrollo de una actividad, ya sea de
produccin o de servicio. Gastos son aquellos costos que se han aplicado a las
actividades de un perodo econmico determinado.
En la metodologa se deben seguir los siguientes pasos:
Identificar cules son los Centros de Costo del CCSM.
Obtener el nivel de actividad de cada Centro de Costo, en dependencia de los
controles estadsticos existentes en el CCSM. El nivel de actividad es el
nmero de usuarios que se benefician por cada actividad de servicios
prestados en el centro.
Posteriormente es necesario determinar cul es el gasto total e identificar
cules son sus componentes (gastos en salarios y otros gastos)
Se deben desglosar las actividades de cada miembro del ESM, teniendo en
cuenta la frecuencia, el tiempo, o sea las horas dedicadas a la actividad y el
total de horas.
Seguidamente hay que calcular el gasto en salarios dedicados a cada Centro

de Costo
Centros de costo:
Ahora veremos el procedimiento que se propone seguir, para obtener los costos: En la
investigacin realizada en nuestro CCSM, se hizo necesario tipificar cules eran los
Centros de Costo existentes en el CCSM, antes de proceder al clculo de los costos.
Para ello la investigacin se bas en los diferentes servicios que se ofrecen en el
mismo, y los aspectos que tienen que ver con su organizacin interna.
En el CCSM se ofrecen los siguientes servicios (en sentido general). Puede suceder
que en algunos CCSM se ofrezcan otros servicios diferentes y algunos de los que se
ofrecen en este modelo no se brinden. Lo importante es que antes de realizar la
evaluacin de costos, hay que tipificar el nivel de actividad que se realiza en el mismo.
Ejemplo:
1. Trabajo de consultas:
a. Interconsultas o consultas de casos nuevos. (en el CCSM o en el hogar)
b. Reconsultas.
2. Medicina Natural y Tradicional:
a. Tcnicas de relajacin.
b. Hatha Yoga.
c. Masajes Shiatzu.
d. Tai Chi Chuan.
e. Ciberntica Facial.
f. Tratamientos de energa.
g. Acupuntura.
h. Dgitopresura.
i. Aurculopuntura.
3. Trabajo de Terreno:
a. Terrenos a hogar de pacientes.
b. A centros de trabajo.
c. A consultorios mdicos.
d. A escuelas.
e. Otros tipos de terrenos.
4. Trabajo de Promocin de Salud y Prevencin:
a. Consultoras en los programas de comunicacin social.
b. Actividades grupales de prevencin con grupos de riesgo y vulnerables.

c. Escuela del Adulto Mayor.
d. Escuela de Familiares.
e. Escuelas de Padres (en el trabajo Infanto-juvenil).
f. Escuela para cuidadores de enfermos con Enfermedad de Alzheimer u otro
tipo de demencias.
g. Clnica del Estrs para la poblacin.
h. Clnica del Estrs en centros laborales.
i. Charlas educativas y barrio-debates.
5. Psicoterapia de Grupo:
a. Psicoterapia para pacientes neurticos.
b. Para pacientes de larga evolucin.
c. Para pacientes con trastornos orgnicos.
d. Para pacientes con trastornos afectivos.
e. Para adolescentes.
f. Para preadolescentes
6. Rehabilitacin Psicosocial:
a. Primer Nivel de rehabilitacin.
b. Segundo Nivel de rehabilitacin.
c. Tercer Nivel de rehabilitacin.
7. Ingresos en el hogar.
8. Superacin profesional y tcnica:
a. Actividades docentes a mdico de la familia (superacin continuada).
b. Docencia de la Maestras y Diplomados relacionados con la Salud Mental
Comunitaria.
c. Cursos y entrenamientos (para personal del sector salud o de otros sectores
de la comunidad).
d. Actividades docentes a enfermeros (as).
e. Docencia de pre y postgrado (Alumnos de Medicina, Enfermera, Tecnologa
de la Salud y Residencias de Psiquiatra General, Infanto-Juvenil y de
Medicina General Integral)
Por otro lado tenemos que definir lo que es un Centro de Costo. Podemos decir que Es
la unidad lgica del trabajo de costos, caracterizada por representar un actividad
relativamente homognea, con una clara definicin de autoridad, y por la cual se

acumulan gastos. Otros conceptos que debemos tener claros son:
Costos Directos: Son aquellos que pueden identificarse con servicios especficos, o
con departamentos de la estructura organizativa, por intervencin de forma directa en
sus acciones.
Costos indirectos: Son aquellos que no pueden asociarse por no tener relacin directa
con un servicio especfico.
Siguiendo el esquema anterior se pueden seleccionar los siguientes Centros de Costo:
1- Trabajo de Consultas
2- Medicina Natural y Tradicional
3- Trabajo de Terreno.
4- Prevencin y Promocin.
5- Psicoterapia de Grupo.
6- Rehabilitacin Psicosocial.
7- Ingresos en el hogar.
8- Superacin Profesional.
Una vez que se tienen definidos los Centros de Costo, se hace necesario conocer el
nivel de actividad de cada uno, para lo cual nos apoyamos en los controles estadsticos
existentes. Se hace imprescindible tener controles estrictos de toda la actividad que se
despliega en el CCSM, si no es as, no se puede evaluar el costo del mismo.
En nuestro sector se hace frecuente que trabajamos muchsimo, pero no se lleva el
control adecuado de cada trabajo que realizamos. Es importantsimo tener un sistema
de controles estadsticos, desde que se comienza el trabajo en el CCSM, llevando la
cantidad de usuarios que han sido atendidos en cada una de las actividades
desarrolladas por el ESM.
Seguidamente muestro el modelaje que llevamos en nuestro centro y que dio la
posibilidad de realizar investigaciones, no slo de costo-beneficios, sino tambin de
calidad de la atencin, evaluacin de procesos e impacto.
DATOS ESTADSTICOS MENSUALES.
MES: _________________ AO: _________
Das del mes y de la semana

ACTIVIDADES: Total
I - CONSULTAS:
REA LAWTON: Nmero de usuarios atendidos cada da
Casos Nuevos
Casos de Reconsulta
Total de casos
REA 30 DE NOVIEMBRE:
Casos Nuevos
Casos de Reconsulta
Total de casos
OTRAS ACTIVIDADES ASISTENCIALES Y DE CONSULTA:
Servicios Breves
Ingresos domiciliarios
Urgencias atendidas
Alcoholismo y/o GAM
Clnica antitabquica
II - PSICOTERAPIA DE GRUPO:
Pacientes Neurticos
Pacientes L Evolucin
Pacientes Orgnicos
Ptes con T Afectivos
Otro tipo:
III - MEDICINA NATURAL Y TRADICIONAL:
Casos de Acupuntura
Casos de C. Facial
Dgitopresura
Aurculopuntura
Casos de Hatha Yoga
Casos de Relajacin
Masajes Shiatzu
Tai Chi Chuan
Tto. de Energa
Terapia Floral
Otro tipo de tto.
IV - TRABAJO DE TERRENO:
A hogar de pacientes
A Cons. Mdicos
A centros de trabajo
Otros tipos de terreno
V TRABAJO DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE SALUD:
Escuela Adulto Mayor
Escuela de Familia
Escuela de Cuidadores
C. Estrs (Poblacin)
C. Estrs (C. Trabajo)

Casos Cond. Suicida
Cons. de Orientacin
Asambleas Populares
Taller Habilidades Soc.
VI. REHABILITACIN PSICOSOCIAL
Casos 1er Nivel Rehab.
Casos 2do Nivel Rehab
Casos 3er Nivel Rehab
Taller T. Ocupacional
Act. Deportivas
Act. Recreativas
Actividades Culturales
Aprendizaje de oficios
VII. CAPACITACIN Y DOCENCIA
Docencia pregrado
Residentes Psiquiatra
Residents MGI
Docencia Maestra
Docencia Diplomado
Cursos
Entrenamientos
Otras actividades:
Este mismo esquema puede ser utilizado para recopilar la informacin de Psiquiatra
Infanto-Juvenil. Al finalizar el mes debe hacerse un informe estadstico resumiendo
todas las actividades realizadas durante el perodo con la cantidad de usuarios
atendidos, sesiones efectuadas, tiempo destinado y la fuente de verificacin de los
datos. Lo mismo debe hacerse anualmente. Muestro a continuacin el modelo que
utilizamos en nuestro centro y que resulta til para recopilar esta informacin:
INFORME ESTADSTICO MENSUAL.
MES: _________________ AO: _________
REA DE SALUD: _______________________________________
OPERACIONALIZACIN
FUENTE DE
ACTIVIDAD INDICADOR
VERIFICACIN
No
No horas
casos/hora
TRABAJO DE CONSULTAS:
PSIQUIATRIA DE ADULTOS:
Casos Nuevos
Reconsultas
Total de casos
ndice de consulta
PSIQUIATRIA INFANTO-JUVENIL:
Casos Nuevos
Reconsultas
Total de Casos
ndice de consulta
PSICOTERAPIA DE GRUPO:
Pacientes Neurticos
Pacientes Larga Evolucin
Pacientes T. Orgnicos
Pacientes T. Afectivos
Adolescentes
Preadolescentes
Nios con retardo motor
Otro tipo:
Total
MEDICINA NATURAL Y TRADICIONAL:
Acupuntura
Dgitopresura
Aurculopuntura
Ciberntica Facial
Relajacin
Hatha Yoga
Tai Chi Chuan
Masajes Shiatzu
Tto. Energa
Terapia Floral
Otro tipo:
Total
TRABAJO DE TERRENO:
A hogar de pacientes
A consultorios mdicos
A centros de trabajo
A escuelas
Otro tipo de terrenos
Total
REHABILITACION PSICOSOCIAL:
Sesiones Taller
T.Ocupacional
Casos atendidos en Taller
Casos en nivel domiciliario
Casos en aprendizaje de
oficios
Total de casos
TRABAJO DE PREVENCION Y PROMOCION DE SALUD:
Casos consultas de
orientacin
Escuela del Adulto Mayor
Escuela de familia
Escuela de padres
Clnica del Estrs
(Poblacin)
Clnica del Estrs (C.
Trabajo)
Charlas educativas
Entrenamiento a promotores
Act. grupales de prevencin
Consultoras individuales
Evaluacin prog. Com. social
Otras actividades
OTRAS ACTIVIDADES:
Asambleas populares
Actividades docentes a MGI
Act. docentes a Enfermeras
Cursos y/o entrenamientos
Maestra
Diplomados
Otras actividades.
Gasto total y sus componentes:

Se impone ahora determinar cul es el gasto total e identificar cules son sus
componentes (gastos en salarios y otros gastos). Para poder lograr lo anterior hay que
desglosar las actividades que realiza cada miembro del equipo de trabajo, hay que
tener en cuenta la frecuencia con que cada uno realiza la actividad determinada y las
horas dedicadas a la misma, para finalmente determinar el total de horas.
Como en el proceso de Reorientacin de la Psiquiatra, el ESM deber trabajar parte
del tiempo de su jornada laboral en la comunidad y otra en el hospital, para garantizar la
continuidad del tratamiento de los casos, debe tenerse en cuenta el tiempo que cada
trabajador dedica a un nivel y al otro, para poder evaluar el gasto en salarios para cada
uno de los Centros de Costo.
Ahora se procede a calcular los porcientos de salarios dedicados a la Atencin Primaria
por cada uno de los miembros del Equipo. Seguidamente hay que calcular el 12% de
cada salario, lo que constituye una contribucin del Ministerio de Salud Pblica al
Estado para gastos de Seguridad Social. Lo anterior significa que por cada peso que el
Estado paga al trabajador, 12 centavos constituyen un aporte del Estado al propio
Estado.
Ejemplifiquemos lo anterior para que se pueda comprender. Imaginemos que un
trabajador dedica el 70% de su jornada laboral a la comunidad. A su salario mensual se
le calcula el 70% y a ese resultado el 12% destinado para la Seguridad Social. Despus
lo que corresponde a 1 hora de trabajo. Un ejemplo ms prctico:
Una Licenciada en Enfermera utpicamente devenga un salario de $415.00 en todo el
mes. En 1 hora devenga $2,16. El 70% de su jornada corresponde a $290.50 (134
horas en el mes) y es el destinado a pagar su trabajo comunitario, pues el 30% restante
lo ha dedicado a su trabajo hospitalario y no se calcula en los costos del CCSM. El 12%
de la Seguridad Social son $34.86 mensualmente (134 horas) y para 1 hora de trabajo,
equivale a 0,26 centavos.
Cuando se ha calculado lo anterior, hay que proceder a realizar el clculo del gasto en
salario diario por hora, para lo que se aplica la siguiente frmula:
GASTO EN Gasto en salarios

SALARIO =
Nmero de horas en
DIARIO POR
HORA la comunidad
Si al ejemplo anterior del salario utpico de una Lic. en Enfermera aplicamos esta
frmula, obtendremos lo siguiente:
Gasto en $290.50
= = $216.00
salario 134
Lo mismo deber hacerse con todos los trabajadores del centro, para seguidamente
realizar el Gasto por Actividad para lo cual aplicamos la siguiente frmula:
GASTO POR ACTIVIDAD = Gasto en salario por hora x Nmero de horas en
cada actividad.
Seguimos con el ejemplo anterior, utilizando el nmero de horas dedicado a cada
actividad en la que participa, de forma utpica tambin:
Medicina Natural y Tradicional: $2.16 X 20 horas = $43.20
Trabajo de terreno: $2.16 X 20 horas = $43.20

Promocin y Prevencin: $2.16 X 40 horas = $87.50
Rehabilitacin psicosocial: $2.16 X 24 horas = $51.84
Superacin profesional: $2.16 X 30 horas = $64.80
Este mismo procedimiento se sigue con el resto del personal, para calcular el gasto en
salario por actividad realizada y se suma finalmente. Ahora hay que proceder a calcular
otros gastos y se dividen en sus componentes:
a) Material de Oficina (recetas, certificados, modelos de HC, hojas, etc.) Para cada tipo
de actividad el MINSAP tiene estipulado cierta cantidad de material, por lo que se
puede calcular el gasto.
b) Electricidad (recibos entregados por la Empresa Elctrica al Departamento de
Contabilidad, teniendo en cuenta la tarifa elctrica vigente) Para cada Centro de
costo, debe calcularse el gasto energtico segn los equipos utilizados para
desarrollar cada actividad y el tiempo de utilizacin.
c) Agua (recibos entregados por la Empresa de Acueducto y Alcantarillado al
Departamento de Contabilidad) Hay que realizar una distribucin porcentual del
gasto de agua por Centro de Costo segn nivel de actividad.
d) Depreciacin. Tcnicamente cada vez que usted hace uso de un recurso material
ste tiene un desgaste. Ese desgaste constituye un gasto. A este gasto se le
denomina depreciacin. Existe una tabla oficial del sistema de contabilidad del
MINSAP, en la que aparece una listado con el valor de cada recurso o medio bsico
en un ao, incluyendo el inmueble, si se trata de un CCSM ubicado dentro del sector
salud.
e) Medicamentos. Existe un listado de precios establecido por el MINSAP para cada
medicamento y debe utilizarse la ms reciente confeccionada. Durante los ingresos
en el hogar se utilizan medicamentos parenterales que son costeados por el Estado,
de igual forma sucede con los Neurolpticos de Depsito y el Carbonato de Litio.
f) Contribucin a la Seguridad Social. ya se hizo referencia a este aspecto
anteriormente.
g) Otros gastos (aseo, limpieza, alimentos, etc.)
Es importante distribuir estos gastos por cada Centro de Costo, teniendo en cuenta el
nivel de actividad de cada uno, para despus calcular el gasto total de ellos haciendo
una sumatoria del monto en salario y otros gastos. Ahora se pasa a calcular el Costo
Unitario de cada Centro de Costo.
El Costo Unitario es el resultado de dividir el total de gastos de los servicios efectuados
por el volumen de actividades realizadas. Este clculo se realiza a travs de las
siguientes frmulas:
COSTO GASTO TOTAL

=
UNITARIO
NIVEL DE
ACTIVIDAD
GASTO ESPECFICO DE
COSTO UNITARIO SEGN CADA CENTRO DE COSTO
=
CONCEPTO DE COSTO NIVEL DE ACTIVIDAD DE ESE
CENTRO DE COSTO
En el estudio realizado en nuestro CCSM en el ao 2000, se incluy el costo

hospitalario de los pacientes nuestros que necesitaron ingresar durante el perodo de
estudio, para posteriormente compararlos con los costos comunitarios de los casos que
estuvieron ingresados en el hogar. En el caso que se desee hacer este estudio
comparativo, se deben tener en cuenta los siguientes gastos:
Gasto total en el perodo a estudiar.
Das paciente durante ese perodo
Total de pacientes ingresados en ese tiempo.
Gasto total de esos pacientes ingresados
En el caso de los ingresos en el hogar se tuvo en cuenta:
El nmero de pacientes ingresados en el hogar en el perodo.
El gasto en medicamentos utilizados durante el mismo, teniendo en cuenta el
precio de cada uno y la cantidad utilizada durante el ingreso domiciliario.
Se procede entonces a calcular el Costo Unitario da-paciente del Hospital y del CCSM.
Conceptualicemos estos trminos:
Das pacientes: Cada persona hospitalizada recibe cada da, un da-paciente de
atencin hospitalaria, un hospital presta en un da cualquiera, tantos das pacientes de
atencin hospitalaria como enfermos permanezcan ingresados a las 12 de la noche,
ms un da-paciente por cada persona ingresada y egresada ese mismo da.
Das de estada de un paciente: Es el tiempo transcurrido desde el momento en que el
paciente ingresa, hasta que egresa.
Este clculo se realiza a travs de la siguiente frmula:
COSTO
GASTO TOTAL
UNITARIO =
DAS-PACIENTE
DA-PACIENTE
Para poder hacer el clculo de los das-paciente del ingreso domiciliario se cuentan los
das que el paciente estuvo ingresado. Este dato debe ser recogido sistemticamente
en el CCSM para poder realizar los clculos.
Ahora tenemos que calcular el Costo Unitario del ingreso en sala y el del ingreso en el
hogar, para poder establecer una comparacin posterior.
COSTO GASTO TOTAL

=
UNITARIO
NUMERO DE PACIENTES
INGRESADOS
Evaluacin de Beneficios:
Para medir los beneficios, hay que tener en cuenta no slo los beneficios econmicos
que se obtienen al reducir los costos, en el desarrollo de una actividad, en este caso el
trabajo comunitario. El ahorro que se obtiene al realizar el trabajo en la APS dejando
slo el hospital para aquellos casos que lo requieran inevitablemente. Tambin han de
tenerse en cuenta los beneficios emocionales o afectivos que para el usuario y su
familia tiene el trabajo desempeado por el equipo de salud.
Beneficios econmicos:
En nuestro estudio se obtuvo un ahorro a la economa del pas, slo por concepto de
ingresos hospitalarios que se evitaron durante un ao de $25017,68 (MN). (Ferrera
2000). El beneficio econmico se calcul as:
Gasto hipottico de ingresos en sala por 26 pacientes = $27706.90
26 pacientes = 2 pacientes ingresados en sala y 24 ingresados en el hogar
Sumatoria del gasto real de 2 pacientes ingresados en sala + gasto real de los 24
pacientes ingresados en el hogar = $2689.22
Diferencia del gasto hipottico de 26 pacientes ingresados en sala (2 reales + 24
ingresados en el hogar) y el gasto real del Estado:
$27706.90 $2689.22 = $25017,68 (Beneficio econmico)
Por ltimo se calcularon los beneficios econmicos que resultaron del ingreso de 24
pacientes en el hogar, partiendo del hecho de que si no existiera esta opcin el nmero
de ingresos en sala hubiera ascendido a 26 pacientes, que es la suma de dos pacientes

ingresados en sala ms los veinticuatro pacientes ingresados en el hogar.
Se realiz la sumatoria del gasto real de dos pacientes ingresados en sala ms el gasto
real de los veinticuatro pacientes ingresados en el hogar.
Se obtuvo el beneficio econmico calculando la diferencia entre el gasto hipottico de
26 pacientes ingresados en el Hospital y el gasto real del Estado, lo cual constituye el
ahorro del Estado por los ingresos en el hogar.
La medicin de los costos y el beneficio econmico que trae aparejado la implantacin
de un modelo de atencin determinado, puede hacerse en otros aspectos de la
asistencia en el sector salud, comparando una metodologa con otra o la misma
metodologa aplicada en un nivel u otro de atencin. Por ejemplo, la psicoterapia de
grupo ofrecida en un hospital de da con la que se ofrece en un CCSM, el manejo de
una crisis en la UIC con el manejo en la comunidad, la clnica del estrs ambulatoria en
los CCSM y la que se ofrece en la hospitalizacin parcial, etc.
Beneficios emocionales o afectivos
El otro aspecto que tambin es importante medir es el beneficio emocional como dijimos
anteriormente. Para poder medirlo se puede utilizar alguna de las tcnicas cualitativas
anteriormente descritas en este libro y dentro de ellas fundamentalmente la entrevista
individual a profundidad o la tcnica de grupos focales, siempre que sea posible su
aplicacin.
A travs de una entrevista semiestructurada se puede obtener informacin acerca de
los criterios y opiniones de los entrevistados acerca del trabajo desarrollado, se puede
indagar acerca de si es para ellos ms o menos beneficioso una u otra modalidad de
atencin, indagar adems del porqu ellos piensan de una manera u otra, as como sus
actitudes o disposicin para aceptar o no el servicio que se ofrece y finalmente las
prcticas asistiendo a los mismos o no.
En la investigacin realizada por nosotros en el ao 2000, la poblacin opin que para
ellos resultaba ms beneficioso tener a su familiar enfermo en el propio hogar, cerca del
resto de la familia, pues entre todos podan atenderlo mejor, porque las fuerzas
familiares se mantenan unidas.
Cuando el enfermo ingresa en el hospital, tienen ventajas de tener al mdico y
enfermera a la mano, medicamentos, lencera, alimentacin, entre otros, de forma
gratuita, pero la familia est dividida, deben preparar alimentos para reforzar al
ingresado y adems para el acompaante. Muchos tienen trasporte personal para
hacerlo, pero la inmensa mayora de la poblacin debe trasladarse en transporte pblico
y todos conocemos las dificultades que ste tiene en estos momentos en todo el pas.
Esos son inconvenientes del ingreso hospitalario.
El paciente por lo general, salvo raras excepciones, se siente mejor en su casa, en su
medio habitual, rodeado de sus seres queridos, ellos consideran que son mejor
atendidos que cuando se encuentran ingresados en un hospital. La desventaja radica
en que algunos medicamentos los deben adquirir ellos por sus medios propios, sobre
todo los orales, pues los parenterales, el ESM se los facilita gratuitamente, como parte
de la descentralizacin de recursos del modelo de atencin, obtenidos del 2do Nivel de
Atencin, previa coordinacin con la direccin del hospital. Consideran tambin que la
alimentacin en la casa es mejor, pues los alimentos son preparados como
habitualmente se hace en el hogar.
En sentido general, a pesar de las ventajas del ingreso hospitalario y las desventajas
que tiene el realizado en el hogar, la mayora opin que prefieren el ingreso domiciliario
que el que se ofrece en los hospitales.
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PROMOCIN DE SALUD EN SALUD MENTAL ndice
Algunas consideraciones sobre salud y promocin de salud:
l enfoque de salud nace con la propia humanidad. El hombre desde

sus orgenes conoci las enfermedades pues las sufri en carne
propia. Es por ello que siempre se preocup por hallar mtodos
curativos para las mismas, utilizando a veces vas para el
saneamiento ambiental, aislando o eliminando a los sujetos enfermos.
Actualmente esto lo podemos ver an, en tribus canbales en la zona
del Amazonas en Amrica del Sur.
Posteriormente en la antigedad y en la Edad Media, se perfecciona la curacin y
saneamiento ambiental crendose sanatorios, valles de leprosos, instituciones
psiquitricas asilares que albergaban no solo a locos sino tambin prostitutas,
ladrones, mendigos, etc., tambin se utiliz la quema de brujas por la Inquisicin
Catlica. O sea que el hombre utiliz mtodos acorde a los conocimientos de cada
poca, para sanear el medio social donde viva, de todo aquello que consideraban
malsano.
Evolutivamente, en la medida que se fue desarrollando, aparecen mtodos para el
diagnstico de las enfermedades y su tratamiento cada vez ms eficaces, pues la
medicina progresa a la par de los avances cientfico-tcnicos, hasta llegar hoy en da a
alcanzar un alto desarrollo con la tecnologa moderna.
Durante el Siglo XVI hay un nfasis en aspectos relacionados con la curacin de las
enfermedades. Los Siglos XVII y XVIII centran la atencin en el modelo biomdico, en
el XIX, el nfasis es en los aspectos sociales de la medicina y a finales del mismo se
retoma el enfoque biolgico pues surge el concepto de grmenes como agentes
causales de las infecto-contagiosas. En el siglo pasado se retoma el concepto social de
la Medicina. En 1945 surge la Teora de Sigerise, quin plantea el concepto de salud
vinculado a 4 aspectos fundamentales: promocin, prevencin, curacin y
rehabilitacin.
No slo la curacin ha sido la preocupacin del hombre, prevenir las enfermedades ha
constituido tambin uno de los objetivos fundamentales del ser humano. Nuestro
apstol Jos Mart, con una gran visin del hombre y su entorno plante: La verdadera
medicina no es la que cura sino la que precave. La higiene es la verdadera medicina.
Las organizaciones sanitarias han dirigido sus esfuerzos hacia lograr estos objetivos;
curar, rehabilitar y prevenir las enfermedades, pero desde hace ya unas dcadas atrs
existe un inters marcado no slo por estos aspectos, sino tambin por la promocin de
salud. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en 1978, convoc a una conferencia
internacional en Alma Ata (antigua URSS), donde se fijaron las estrategias de la APS,
como pilar fundamental para lograr una Salud para todos en el ao 2000.
Se considera que la salud es el estado pleno de bienestar fsico, mental y social. En
este evento se plante que para lograr la salud se necesitan los siguientes requisitos y
condiciones:
La paz.
La vivienda.
La educacin.
La alimentacin.
El ingreso econmico.
Un ecosistema estable.
Justicia social.
Recursos sostenibles.
Equidad.
All se conceptualiz la promocin de salud como el accionar y proporcionar los
recursos necesarios, para que las personas puedan controlar su salud y mejorarla.
Actualmente este concepto est obsoleto. Posteriormente en el mes de septiembre de
1981 se celebr la 1ra Conferencia de Ministros de Salud Pblica en Europa, donde se
discute y aprueba el Programa Regional sobre educacin para la salud y estilos de vida.
Al ao siguiente se adopt un Programa Regional de Promocin de Salud dentro del
sptimo programa general de trabajo.
En el ao 1986, la OMS convoca a una reunin internacional en la ciudad de Ottawa en
Canad a la que asistieron 38 pases y sesionaron durante 4 das. En la misma se
discuti y aprob un documento llamado Carta de Ottawa, en la que se plantea entre
otras cosas:
La promocin de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios
necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para
alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, mental y social un individuo o
grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus
necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente.
La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la
vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto positivo que acenta los recursos
sociales y personales as como las aptitudes fsicas. Por consiguiente, dado que el
concepto de salud como bienestar trasciende la idea de formas de vida sanas, la

promocin de la salud no concierne exclusivamente al sector sanitario.
Una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal, econmico y social
y una dimensin importante de la calidad de la vida. Los factores polticos,
econmicos, sociales, culturales, de medio ambiente, de conducta y biolgicos
pueden intervenir bien en favor o en detrimento de la salud. El objetivo de la accin
por la salud es hacer que esas condiciones sean favorables para poder promocionar
la salud.
La promocin de la salud se centra en alcanzar la equidad sanitaria. Su accin se
dirige a reducir las diferencias en el estado actual de la salud y a asegurar la
igualdad de oportunidades y proporcionar los medios que permitan a toda la
poblacin desarrollar al mximo su salud potencial. Esto implica una base firme en
un medio que la apoye, acceso a la informacin y poseer las aptitudes y
oportunidades que la lleven a hacer sus opciones en trminos de salud. Las gentes
no podrn alcanzar su plena salud potencial a menos que sean capaces de asumir
el control de todo lo que determine su estado de salud. Esto se aplica igualmente a
hombres y mujeres.
El sector sanitario no puede por s mismo proporcionar las condiciones previas, ni
asegurar las perspectivas favorables para la salud y, lo que es ms, la promocin de la
salud exige la accin coordinada de todos los implicados: los gobiernos, los sectores
sanitarios y otros sectores sociales y econmicos, las organizaciones benficas, las
autoridades locales, la industria y los medios de comunicacin. Las gentes de todos los
medios sociales estn involucradas como individuos, familias y comunidades.
A los grupos sociales y profesionales y al personal sanitario, les corresponde
especialmente asumir la responsabilidad de actuar como mediadores entre los intereses
antagnicos y a favor de la salud. Las estrategias y programas de promocin de la
salud deben adaptarse a las necesidades locales y a las posibilidades especficas de
cada pas o regin y deben tener en cuenta los diversos sistemas sociales, culturales y
econmicos.
Implicaciones de la promocin de salud

La participacin activa en la promocin de la salud implica: La elaboracin de una
poltica pblica sana.
Para promover la salud se debe ir ms all del mero cuidado de la misma. La salud ha
de formar parte del orden del da de los responsables de la elaboracin de los
programas polticos, en todos los sectores y a todos los niveles, con objeto de hacerles
tomar conciencia de las consecuencias que sus decisiones pueden tener para la salud,
y llevarles as a asumir la responsabilidad que tienen en este respecto.
La poltica de promocin de la salud ha de combinar enfoques diversos si bien
complementarios, entre los que figuren la legislacin, las medidas fiscales, el sistema
tributario y los cambios organizativos. Es la accin coordinada la que nos lleva a
practicar una poltica sanitaria, de rentas y social que permita una mayor equidad. La
accin conjunta contribuye a asegurar la existencia de bienes y servicios sanos y
seguros, una mayor higiene de los servicios pblicos y de un medio ambiente ms grato
y limpio.
La poltica de promocin de la salud requiere que se identifiquen y eliminen los
obstculos que impidan la adopcin de medidas polticas que favorezcan la salud en
aquellos sectores no directamente implicados en la misma. El objetivo debe ser
conseguir que la opcin ms saludable sea tambin la ms fcil de hacer para los
responsables de la elaboracin de los programas.
La creacin de ambientes favorables
Nuestras sociedades son complejas y estn relacionadas entre s de forma que no se
puede separar la salud de otros objetivos. Los lazos que, de forma inextricable unen al
individuo y su medio, constituyen la base de un acercamiento socio-ecolgico a la
salud.
El principio que ha de guiar al mundo, las naciones, las regiones y las comunidades ha
de ser la necesidad de fomentar el apoyo recproco, de protegernos los unos a los
otros, as como nuestras comunidades y nuestro medio natural. Se debe poner de
relieve que la conservacin de los recursos naturales en todo el mundo es una
responsabilidad mundial.
El cambio de las formas de vida, de trabajo y de ocio afecta de forma muy significativa a
la salud. El trabajo y el ocio deben ser una fuente de salud para la poblacin. El modo
en que la sociedad organiza el trabajo debe contribuir a la creacin de una sociedad
saludable. La promocin de la salud genera condiciones de trabajo y de vida
gratificante, agradable, segura y estimulante.
Es esencial que se realice una evaluacin sistemtica del impacto que los cambios del
medio ambiente producen en la salud, particularmente en los sectores de la tecnologa,
el trabajo, la energa, la produccin y el urbanismo. Dicha evaluacin debe ir
acompaada de medidas que garanticen el carcter positivo de los efectos de esos
cambios en la salud pblica. La proteccin tanto de los ambientes naturales como de
los artificiales, y la conservacin de los recursos naturales, debe formar parte de las
prioridades de todas las estrategias de promocin de la salud.
El reforzamiento de la accin comunitaria
La promocin de la salud radica en la participacin efectiva y concreta de la comunidad
en la fijacin de prioridades, la toma de decisiones y la elaboracin y puesta en marcha
de estrategias de planificacin para alcanzar un mejor nivel de salud. La fuerza motriz
de este proceso proviene del poder real de las comunidades, de la posesin y del
control que tengan sobre sus propios empeos y destinos.
El desarrollo de la comunidad se basa en los recursos humanos y materiales con que
cuenta la comunidad misma para estimular la independencia y el apoyo social, as como
para desarrollar sistemas flexibles que refuercen la participacin pblica y el control de
las cuestiones sanitarias. Esto requiere un total y constante acceso a la informacin y a

la instruccin sanitaria, as como a la ayuda financiera.
El desarrollo de las aptitudes personales
La promocin de la salud favorece el desarrollo personal y social en tanto que
proporcione informacin, educacin sanitaria y perfeccione las aptitudes indispensables
para la vida. De este modo se incrementan las opciones disponibles para que la
poblacin ejerza un mayor control sobre su propia salud y sobre el medio ambiente y
para que opte por todo lo que propicie la salud.
Es esencial proporcionar los medios para que, a lo largo de su vida, la poblacin se
prepare para las diferentes etapas de la misma y afronte las enfermedades y lesiones
crnicas. Esto se ha de hacer posible a travs de las escuelas, los hogares, los lugares
de trabajo y el mbito comunitario, en el sentido de que exista una participacin activa
por parte de las organizaciones profesionales, comerciales y benficas, orientada tanto
hacia el exterior como hacia el interior de las instituciones mismas.
La reorientacin de los servicios sanitarios
La responsabilidad de la promocin de la salud por parte de los servicios sanitarios la
comparten los individuos, los grupos comunitarios, los profesionales de la salud, las
instituciones y servicios sanitarios y los gobiernos. Todos deben trabajar conjuntamente
por la consecucin de un sistema de proteccin de la salud.
El sector sanitario debe jugar un papel cada vez mayor en la promocin de la salud de
forma tal que trascienda la mera responsabilidad de proporcionar servicios clnicos y
mdicos. Dichos servicios deben tomar una nueva orientacin que sea sensible y
respete las necesidades culturales de los individuos.
Asimismo debern favorecer la necesidad por parte de las comunidades de una vida
ms sana y crear vas de comunicacin entre el sector sanitario y los sectores sociales,
polticos y econmicos.
La reorientacin de los servicios sanitarios exige igualmente que se preste mayor
atencin a la investigacin sanitaria as como a los cambios en la educacin y la
formacin profesional. Esto necesariamente ha de producir un cambio de actitud y de
organizacin de los servicios sanitarios de forma que giren en torno a las necesidades
del individuo como un todo.
Irrumpir en el futuro
La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana; en los centros de
enseanza, de trabajo y de recreo. La salud es el resultado de los cuidados que uno se
dispensa a s mismo y a los dems, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la
vida propia y de asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a todos sus
miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud.
El cuidado del prjimo, as como el planteamiento holstico y ecolgico de la vida, son
esenciales en el desarrollo de estrategias para la promocin de la salud. De ah que los
responsables de la puesta en prctica y evaluacin de las actividades de promocin de
la salud deban tener presente el principio de la igualdad de los sexos en cada una de
las fases de planificacin.
El compromiso a favor de la promocin de la salud
Los participantes en esta conferencia se comprometieron:
A intervenir en el terreno de la poltica de la salud pblica y a abogar en favor de un
compromiso poltico claro en lo que concierne a la salud y la equidad en todos los
sectores;
A oponerse a las presiones que se ejerzan para favorecer los productos dainos, los
medios y condiciones de vida malsanos, la mala nutricin y la destruccin de los
recursos naturales. Asimismo se comprometen a centrar su atencin en cuestiones
de salud pblica tales como la contaminacin, los riesgos profesionales, la vivienda
y la poblacin de regiones no habitadas;
A eliminar las diferencias entre las distintas sociedades y en el interior de las
mismas, y a tomar medidas contra las desigualdades, en trminos de salud, que
resultan de las normas y prcticas de esas sociedades;
A reconocer que los individuos constituyen la principal fuente de salud; a apoyarlos y
capacitarlos a todos los niveles para que ellos, sus familias y amigos se mantengan
en buen estado de salud; y del mismo modo se comprometen a aceptar que la
comunidad es el portavoz fundamental en materia de salud, condiciones de vida y
bienestar en general;
A reorientar los servicios sanitarios y sus recursos en trminos de la promocin de la
salud; a compartir el poder con otros sectores, con otras disciplines y, lo que es an
ms importante, con el pueblo mismo;
A reconocer que la salud y su mantenimiento constituyen el mejor desafo e
inversin social y a tratar el asunto ecolgico global de nuestras formas de vida.
La conferencia insta a todas las personas interesadas a formar una fuerte alianza en
favor de la salud.
Llamada a la accin internacional
La Conferencia inst a la Organizacin Mundial de la Salud y a los dems organismos
internacionales a abogar en favor de la salud en todos los foros apropiados y a dar
apoyo a los distintos pases para que se establezcan programas y estrategias dirigidas
a la promocin de la salud.
La Conferencia tiene el firme convencimiento de que si los pueblos, las organizaciones
gubernamentales y no gubernamentales, la Organizacin Mundial de la Salud y todos
los dems organismos interesados anan sus esfuerzos en torno a la promocin de la
salud y en conformidad con los valores sociales y morales inherentes a esta CARTA, el
objetivo "Salud para Todos en el ao 2000" se deba hacer realidad.
La salud se percibe entonces como la fuente de riqueza de la vida cotidiana y no como
un objetivo. Es un concepto positivo que acenta los recursos sociales y personales, as
como las aptitudes fsicas. Por ello es importante que el concepto de salud como
bienestar trasciende la idea de forma de vida sana, la promocin de salud no es una
competencia exclusiva del sector salud.
En 1987, en Hungra se inici un Programa Nacional a largo plazo para la promocin de
salud, cuyo objetivo principal era provocar cambios en el estilo de vida. La Salud para
Todos en el Ao 2000 (SPT-2000) comprometi a muchos pases a partir de acciones
bien establecidas, utilizando la promocin como eje principal. En todas las regiones
hay un nmero sorprendente de pases que han formulado estrategias nacionales
propias en torno a la SPT: Bangladesh, Mongolia, Chile, Finlandia, Suecia, Yugoslavia,
Espaa y Mxico.
En la ciudad de Adelaida, Australia, se celebr en 1988 la II Conferencia Internacional
de Promocin de Salud. Un ao despus en Ginebra se retoma el tema para una
profunda reflexin al respecto. En 1991 se escogi la ciudad de Sundsvall en Suecia
para la celebracin de la III Conferencia cuya consigna result ser: creando entornos
saludables para la salud que ya haba sido una propuesta hecha en Ottawa aos atrs.
Se firm entonces a Carta de Sundsvall.
Como podemos observar, en todas estas reuniones han surgido lneas de accin para
la salud en el planeta y todas coinciden en que aportan acuerdos y metas comunes,
describiendo estrategias para la APS, analizando y trazando el camino para promover la
salud en pases industrializados, proponer polticas saludables y plantear las cuestiones
claves para el desarrollo de la promocin en pases en desarrollo.
En Amrica, la presencia de dos pases desarrollados como lo son Estados Unidos
(EUA) y Canad, da la posibilidad de poder analizar ms de cerca sus estrategias al
respecto. EUA tiene como antecedente, que en 1950 en Framigham, se desarroll un
estudio que sirvi de modelo a una estrategia de promocin de salud, que logr
disminuir las tasas de mortalidad por enfermedades cardiovasculares en la dcada del
70. Este estudio fue la base para que en 1979 se trazaran los Objetivos para la
Nacin, documento que nos ofrece un cambio radical de la poltica sanitaria
norteamericana.
En Canad en 1974 se confeccion el Informe Lalonde que sirvi de modelo
epidemiolgico a propuestas de la OPS para analizar la situacin de salud. Ya con
anterioridad se haba firmado la Carta de Ottawa y todo ello unido a un proyecto
denominado Ciudades Saludables que hace que el pas ocupe un lugar precursor de
los enfoques de promocin en las polticas sanitarias.
En otros pases de Amrica Latina como Argentina, Costa Rica, Chile y Cuba entre
otros, se proyect el Programa de Salud del Adulto, vinculado con los factores de riesgo
y promocin de salud. Este programa sirvi de base para el diseo y la implementacin
del Programa de Salud del Adulto enfocado a la promocin y la prevencin por la
Oficina Sanitaria Panamericana (OPS-OMS).
Todos estos eventos han enriquecido el concepto inicial de promocin de salud,
considerndose actualmente que es la suma de acciones de la poblacin, los servicios
de salud, las autoridades sanitarias y otros sectores sociales y productivos,

encaminados al desarrollo de mejores condiciones de salud individual y colectiva.
La OPS, en ese entonces se propuso, segn las lneas de SPT-2000:
Proteccin de la salud mediante cambios ambientales y estilos de vida y patrones de
conducta.
Transformacin de los servicios, fortaleciendo los Sistemas Locales de Salud
(SILOS).
Utilizacin de la informacin cientfico-tcnica, estrategias de comunicacin social y
participacin comunitaria.
Optimizacin de programas de comunicacin social.
Evaluacin de dichos programas.
En nuestro pas, desde 1961, se establece el Sistema Nacional de Salud con un
carcter preventivo. Se dise el Programa de Control para Daos Especficos:
Prctica mdico-sanitaria arraigada en el proyecto socio-poltico imperante.
Un desarrollo acelerado de los recursos humanos y materiales que el sistema
requerira para ejecutar estrategias.
Un compromiso poblacional resultante de los beneficios recibidos; educacin,
disponibilidad de fuentes de trabajo, vivienda, etc.
En la dcada de los 70tas, se implant el Modelo de Medicina Comunitaria que
constituy un intento para lograr participacin comunitaria en la solucin de los
problemas de salud. En 1983 el MINSAP instaur el Programa de Promocin de Salud,
que fue el primer proyecto oficial en este sentido y result un avance que incluy al
Mdico y Enfermera de la Familia. Entre sus objetivos estaba contribuir a mejorar el
estado de salud de la comunidad, promoviendo estilos de vida ms sanos y aumentar la
eficiencia fsica al introducir el concepto de un cambio gradual en los hbitos de vida de
la poblacin inducido por el equipo de salud.
Por tanto la promocin de salud trasciende el marco del sistema de salud para
convertirse en una actividad intersectorial, con la participacin activa de otros sectores
de la comunidad. Es tambin por tanto multidisciplinaria porque utiliza todo el nivel de la
organizacin de la poblacin para lograr el bienestar necesario que se traduce en
ganancia de salud y desarrollo social producido por las personas en su vida cotidiana.
Trasciende el marco del

Sistema de Salud
(Intersectorial)
Nivel de toda la organizacin

Econmico-Social de la poblacin
de una comunidad
(Multidisciplinario)
La participacin activa en la promocin de salud implica:

Elaboracin de una poltica ms sana.
Existencia de voluntad poltica.
Compromisos de la sociedad y de sus gobernantes.
Es una actividad de gobierno (ej: cloracin del agua, vacunacin masiva,
prevencin del alcoholismo, etc.).
Creacin de ambientes favorables.
Vinculado a las necesidades de la poblacin.
Apoyo recproco entre miembros de la comunidad (ej: grupos de autoayuda y
ayuda mutua).
Proteccin de la comunidad.
Trabajo y ocio como fuente de salud.
Reforzamiento de la accin comunitaria:

Participacin efectiva y concreta de la comunidad en la determinacin de
prioridades, toma de decisiones y elaboracin y puesta en marcha de un plan
de accin.
Desarrollo de aptitudes personales.
La promocin de salud favorece el desarrollo de aptitudes personales y
sociales. Por qu?, porque proporciona informacin, educacin sanitaria y
perfecciona las aptitudes del sujeto.
Participacin comunitaria.
La participacin comunitaria es el proceso social en el que grupos humanos
que comparten ciertas necesidades porque viven, estudian o laboran en una
zona geogrficamente definida, tratan activamente de identificar sus
necesidades, adoptar decisiones y establecer mecanismos para atenderlas.
EFECTIVA Y
PARTICIPACIN DE LA COMUNIDAD
CONCRETA
ELABORACIN Y
DETERMINACIN DE TOMA DE PUESTA EN MARCHA
PRIORIDADES DECISIONES DE UN PLAN DE ACCIN
LA COMUNICACIN SOCIAL EN SALUD MENTAL ndice
Comunicacin
ara desarrollar cualquier actividad relacionada con la educacin y
promocin de salud, es esencial abordar el tema de la comunicacin.
El origen de la palabra viene de dos palabras del latn comunis =
comn, pblico y communicare = comunicar. Comunicacin es la
accin de comunicar, o sea de transmitir algo, en este caso nos
referimos a la comunicacin entre las personas.
La comunicacin es un proceso de interaccin social que utiliza los
smbolos y sistemas de mensajes propios de la actividad humana y constituye la base
fundamental en las relaciones entre las personas. A travs de ella se produce un
intercambio de vivencias y de informacin que sirven para la comprensin mutua.
Es el aspecto de la comunicacin humana donde se manifiestan los nexos e
interacciones de los hombres. Es un modo de realizacin de las relaciones sociales.
Teora del Rumor:
Es la comunicacin en la que no se puede comprobar con certeza la informacin
recibida y se transmite de unos a otros, modificando la informacin original. Es lo que
ocurre por lo general en la comunicacin de informaciones populares, entre las
personas, fundamentalmente en barriadas, pueblos del campo, centros laborales o de
estudios, cuando un colectivo de personas transmite una informacin de unos a otros.
Es bastante comn cuando se transmite un chisme, por lo general, cada cual le
agrega algo de su cosecha personal. Finalmente la informacin queda totalmente
deformada. Existe una tcnica afectivo-participativa (ver captulo correspondiente)
denominada El rumor, que demuestra de forma prctica lo anteriormente expresado y
es muy til cuando introducimos el tema comunicacin, tanto desde el punto de vista
docente como en actividades educativas a la poblacin.
Tipos de comunicacin
Existen diferentes tipos de comunicacin. La ms comn es la que se hace de persona
a persona, o sea de un individuo a otro, denominada cara a cara; es de forma
individual. Muy til en los programas de comunicacin social, durante las llamadas
consultoras.
Hay otro tipo de comunicacin que es la grupal, que est dirigida a determinados
grupos de personas, utilsima en las diferentes acciones de prevencin con grupos
vulnerables o de riesgo o en la promocin con la poblacin diana a la que est dirigido

el mensaje.
La comunicacin masiva es la que se realiza a toda la sociedad, a travs de la prensa
escrita, como revistas, peridicos, carteles, o la prensa radial o televisiva, como son
spots televisivos, mensajes radiales u otros.
En el proceso de comunicacin se establece un modelo tradicional, en el cual, el que
brinda la informacin se llama emisor y el que la recibe, receptor. En este modelo
tradicional de comunicacin dentro del sector salud, histricamente siempre ha sido el
equipo de salud, en este caso el mdico o la enfermera, ms recientemente cualquier
miembro del equipo (Psiclogos, Defectlogos, Terapeutas Ocupacionales, Tecnlogos
de la Salud, Trabajadores Sociales u otros) emite el mensaje pues es ste el que tiene
el conocimiento, es el que sabe, el que piensa y por supuesto el que decide.
El paciente, su familia, la comunidad en general, reciben esta informacin de una forma
pasiva, se acepta la informacin recibida como vlida porque ha sido emitida por los
que saben sobre la materia. As se ha funcionado durante la aplicacin del Modelo Bio-
Mdico.
ES EL QUE SABE, ELABORADO RECIBE

EL QUE PIENSA, POR EL PASIVAMENTE
EL QUE DECIDE EMISOR EL MENSAJE
EQUIPO INDIVIDUO O
DE SALUD COMUNIDAD
En este modelo tradicional se produce lo que denominamos Ruido Psquico que no es

ms que la aparicin de preocupaciones por parte del receptor cuando est recibiendo
el mensaje. Para comunicar adecuadamente y para recibir hay que hacer un Saneo
Psquico.
RUIDO
CODIFICA DECODIFICA
RETROALIMENTACIN
En este sentido verdaderamente la comunicacin debe ser un dilogo entre el emisor y

el perceptor, el primero codifica el mensaje, el segundo lo decodifica, producindose
una retroalimentacin.
Esta comunicacin se realiza en doble sentido. No slo el que emite el mensaje es el
que sabe y piensa, tambin el perceptor puede pensar y opinar acerca de lo que est
percibiendo, por lo que el emisor se retroalimenta con esos criterios. En el siguiente
esquema podemos observar cmo debe realizarse una verdadera comunicacin entre
las personas.
INDIVIDUO, ELABORADO INDIVIDUO,

COMUNIDAD O POR EL COMUNIDAD O
EQUIPO DE SALUD EMISOR EQUIPO DE SALUD
En el proceso de comunicacin, existen problemas propios de las caractersticas de las

personas que se estn comunicando entre s. Pongamos el siguiente ejemplo de tres
parejas de sujetos en proceso de comunicacin.
En la primera pareja A ambos sujetos tienen bastante experiencia comn, lo que hace
que la comunicacin entre ellos sea ms fcil. En el segundo caso (Pareja B) hay
menos experiencia comn, lo que va a disminuir la fluidez en la comunicacin. El tercer
caso (pareja C) muestra a dos sujetos que no poseen ninguna experiencia en
conjunto, por lo que la comunicacin entre ellos ser ms dificultosa.
A B C
EXPERIENCIA COMN
Este es el caso de cuando conocemos a alguien por primera vez. No sabemos cmo
piensa, cules son sus gustos, principios morales, etc. Comunicarnos con ella se nos
hace ms difcil. Si existen intereses comunes, como por ejemplo, compartir un puesto
de trabajo, el aula de estudios, un vecindario, una familia u otros, la comunicacin se
hace un poco ms fcil.
Cuando nos comunicamos establecemos cdigos de comunicacin. Estos cdigos
estn dados por expresiones idiomticas, gestos u otros que expresan una experiencia
comn, un conocimiento e identificacin con el grupo de pertenencia. Es muy comn
entre los adolescentes la utilizacin de ciertas expresiones, muchas veces
desconocidas entre los adultos. Este es el cdigo de comunicacin entre ellos.
Para que se establezcan estos cdigos hay que tener en cuenta los conocimientos,
gustos, hbitos, costumbres, la cultura, etc. Es por ello que cuando vamos a realizar
acciones de promocin en una regin determinada, se deben tener en cuenta los
cdigos de comunicacin locales, si est dirigida a un grupo etreo especfico, tambin
deben tenerse en cuenta esos cdigos.
Para la elaboracin de los mensajes educativos, la presencia de estos cdigos es
esencial. Si no estn presentes, pues el mensaje no es capaz de llegar a la poblacin a
la que est dirigido. Del mismo modo si utilizamos cdigos propios de otro grupo social,
no van a comprenderse y mucho menos nos van a movilizar afectivamente.
Cuando existe confianza suficiente entre dos o ms personas, muchas veces los
cdigos de comunicacin entre ellas son muy sui gneris y propios de ellos. Un gesto,
una breve expresin, es suficiente para transmitir un mensaje, muchas veces
incomprensible para los que los rodean.
En el sector salud, la comunicacin es un proceso planificado que est encaminado a
motivar a las personas a adoptar nuevas actitudes o comportamientos, o a utilizar los
servicios de salud existentes para recibir un tratamiento dado. Se desarrolla sobre las
bases de las inquietudes de las personas, sus necesidades percibidas, sus creencias y
sus prcticas habituales. A travs de ella se promueve el dilogo o comunicacin
bidireccional, incentivando el intercambio de informacin y experiencias ofreciendo una
mayor comprensin entre los diferentes protagonistas.
Es por tanto un componente integral de todos los servicios y las actividades de
promocin y educacin para la salud. Constituye un proceso imprescindible y necesario
a travs del cual se produce un intercambio que permite la interaccin entre las
personas.
Los mensajes en comunicacin de salud:

En el trabajo comunitario es importante la comunicacin participativa, que consiste en la
participacin plena de los interlocutores, con la misma oportunidad de generar sus
propios mensajes.
Los mensajes tienen que tener las siguientes caractersticas:
Tienen que ser necesarios para la poblacin a la que estn dirigidos.
Deben ser claros para que puedan comprenderse adecuadamente.
Deben ser crebles, pues si las personas no creen en el mensaje, no cumple su
cometido.
A su vez para evaluar los mensajes debemos tener en cuenta los siguientes
parmetros:
Los mensajes deben ser:
A tractivos
C omprensivos
A ceptados
P ersuasivos
I dentificables
COMPRENSIN ATRACCIN
ACEPTACIN PERSUASIN
IDENTIFICACIN
Cuando se confecciona un mensaje debemos tratar de que contenga la gran parte de

estos elementos, aunque no los tenga todos. Los mensajes deben contener los cdigos
de comunicacin propios de la localidad hacia donde estn dirigidos. Es por ello que lo
ms recomendable es que sean los propios ciudadanos, con sus elementos
socioculturales, los que participen activamente en su confeccin.
Muchas veces elaboramos mensajes con excelentes intenciones, pero estos no llegan
a la poblacin. Otro elemento a tener en cuenta en la elaboracin de los mensajes es
que nunca deben tener implcito un contenido negativo.
Por ejemplo si vamos a disear mensajes relacionados con el dao que ocasiona el
hbito de fumar o el consumo de alcohol, debemos resaltar lo positivo que resulta una
vida saludable sin humo y sin bebidas etlicas, no destacar lo negativo. Un cartel que
diga NO FUMAR, no llega al perceptor igual que si decimos UNA VIDA SIN HUMO ES
MS SALUDABLE. A veces el prohibir algo incentiva la curiosidad de hacerlo.
Se recomienda que en esencia los mensajes deban ser o tener:
Cortos y simples, que aborden slo 1 o 2 aspectos.
Se debe repetir la idea principal siempre que sea posible.
Deben sugerir algunos comportamientos.
Proporcionar informacin nueva, precisa y completa.
Se deben usar slogans (Frmulas publicitarias o de propaganda poltica, concisa y
elocuente).
Una fuente de informacin creble.
Usar pocos personajes.

Elegir un formato testimonial, de demostracin o de la vida cotidiana, que es lo que
se denomina modelado.
Presentar los hechos de una forma directa.
Deben tener un carcter positivo, nunca negativos.
Si se utiliza el humor, ste no debe ser ofensivo para la audiencia.
Debe tener relevancia para la poblacin diana o meta.
Los Programas de Comunicacin Social

En captulos anteriores plante que los programas de comunicacin social en salud,
deben estar dirigidos a estimular a las personas que presentan un dao, para que se
sientan estimulados a modificar estilos de vida patolgicos que estn teniendo, al
someterse a un tratamiento y al proceso de reinsercin social con su rehabilitacin.
Tambin estn encaminados a trabajar sobre determinados grupos humanos, en este
caso vulnerables o en riesgo para utilizando los elementos protectores y resiliencia
presentes, trabajar sobre las condiciones de vida inadecuados para la prevencin del
dao. Y a su vez educar y promover estilos saludables de vida a toda la sociedad,
trabajando sobre los modos de vida de la poblacin.
M o d o s de vida
T o d a la s o cie d a d
L ne a s V a
R adio TV Ple g a ble s Pre nsa
ayuda Ele ctr n ica C a r t e le s
C o n d i cio n e s d e v id a
Grupos hu man os
E s til o s d e v i d a
Individ u o
La comunicacin social es un requisito indispensable para promover mensajes a la

poblacin. Hay una serie de aspectos que deben tenerse en cuenta al disear las
acciones de promocin de salud. Entre ellos tenemos:
1. Quin la va a realizar? (lder formal o no formal, promotor de salud, agente
comunitario de salud mental, personal de la salud, etc.).
2. Cmo se va a realizar? (tcnicas educativas, mensajes, tcnicas afectivo-
participativas, etc.).
3. Dnde se va a realizar? (lugar donde sea necesario).
4. Cundo se realizar? (especificar el momento).
5. Con qu se realizar? (recursos necesarios para desarrollarla).
6. Con quines se va a realizar? (grupo o grupos especficos, familias, comunidad).
Se hace pues necesaria una reorientacin de los servicios sanitarios existentes.
Antes: Salud Pblica ofreca prestacin de servicios para la asistencia,

prevencin y rehabilitacin.
Ahora: propicia favorecer en la comunidad la necesidad de una vida ms sana,
trabajar en conjunto con otros sectores y la necesidad de cambios en la
educacin y formacin profesional.
En esencia los programas de comunicacin en salud estn encaminados a cubrir los
cuatro aspectos: promocin de salud, prevencin de las enfermedades, curacin y
rehabilitacin.
Etapas de la Comunicacin en Salud
Para poder desarrollar la comunicacin en salud se hace necesario un proceso en el
que partimos de la planificacin y seleccin de las estrategias de comunicacin, que a
su vez surgen del conocimiento problema y sus caractersticas previas.
Posteriormente hay que seleccionar los canales para la ejecucin de la estrategia
seleccionada y de inmediato la elaboracin de los materiales necesarios y la realizacin
de las pruebas preliminares.
Ya con estos elementos se procede a la ejecucin de la estrategia elegida, se evala la
efectividad y de acuerdo a los resultados obtenidos, nos podemos retroalimentar para
realizar refinamientos o modificacin de de las mismas. Se establece as un ciclo hasta
obtener los resultados esperados en la poblacin a la que est dirigida.
SELECCIN DE
CANALES Y
1 MATERIALES 3
PLANIFICACIN Y ELABORACIN DE
SELECCIN DE MATERIALES Y
ESTRATEGIAS PRUEBAS
PRELIMINARES
RETROALIMENTACIN
PARA REFINAR EJECUCIN
EL PROGRAMA
EVALUACIN 4
6 DE LA
EFECTIVIDAD
Lo primero que debemos hacer el identificar el o los problemas, utilizando las diferentes
tcnicas estudiadas en este material para recopilar informacin, ya sea cuantitativa
como cualitativa. Seguidamente hay que disear la estrategia para lograr determinados
objetivos y un plan de accin. Veamos las diferentes etapas:
Primera etapa. Planificacin y seleccin de la estrategia:
Esta etapa es la que proporciona el fundamento para todo el proceso de comunicacin
en salud. Primeramente tenemos que preguntarnos:
Qu se conoce acerca del problema de salud?, analizando los datos existentes.
Qu nueva informacin se necesita para planificar el programa? O lo que es lo
mismo Qu falt por investigar y resulta necesario para disear la estrategia de
comunicacin?
Quines sern las personas que integrarn la audiencia seleccionada? O sea a
qu grupo de personas est dirigida la estrategia; sta sera la poblacin diana.
Qu se sabe de ellos?
Qu objetivos mensurables pueden ser establecidos para definir el xito? O sea las
metas que nos trazaremos con la estrategia.
Pero a dems se hace necesario saber cmo se van a medir esos resultados. Qu
indicadores habrn de medirse para conocer este xito?
De qu forma nos vamos a dirigir a esa audiencia para lograr los objetivos?
Segunda etapa. Seleccin de canales y materiales:
Debemos conocer si existen materiales ya confeccionados previamente, que se puedan
adaptar a la estrategia que vamos a utilizar. Definir las vas o canales que utilizaremos y
que sean ms apropiados para la audiencia, o sea en qu lugar lo vamos a realizar,
seleccionar la o las tcnicas que utilizaremos, en dependencia de las caractersticas de
la poblacin diana y de los recursos con que contemos (comunicacin en grupos, de
masas o cara a cara).
Otro aspecto a tener en cuenta en esta etapa es el formato ms propicio para los
diferentes canales y mensajes, o sea si utilizamos folletos, videocasetes, materiales
didcticos, tcnicas afectivo-`participativas, reseas de antecedentes, etc.
Tercera etapa. Elaboracin de materiales y pruebas:
En esta etapa debemos conocer cules son las diferentes formas en que el mensaje
puede presentarse, cmo reaccionara la audiencia a los diferentes conceptos que se
desean transmitir. Lo comprende, lo recuerda, lo acepta? Generalmente en los
mensajes se hacen propuestas para posibles soluciones al problema o los problemas,
por lo que hay que tener en cuenta si las personas aceptan el valor de la solucin que
se propone.
Cmo responde la audiencia al formato seleccionado? Y en base a ello determinar si
lo mantenemos o lo tenemos que modificar. Tambin debe definirse el cmo se va a
promover el mensaje, la forma en que se distribuir y cmo controlaremos el progreso
del proceso.
Pudiera realizarse un pilotaje inicial con una pequea muestra de la audiencia, para
conocer estos posibles resultados que tendran los mensajes en la gran audiencia.
Cuarta etapa. Ejecucin:
Cuando ejecutemos la estrategia, debe controlarse si se estn utilizando los canales y
materiales propuestos y de la forma en que fueron diseados. Prestar debida atencin
en si la audiencia est tomando inters en el programa y cmo est reaccionando. Si lo
propuesto est dando resultados, mantener la estrategia, pero si no es as, entonces
debemos replantearnos los canales y materiales, si hay que sustituirlos o agregar
nuevos al programa.
Recordemos que en estas estrategias de comunicacin social en salud, la comunidad
debe participar activamente, por ello se deben crear los cursos para promotores de
salud en los que se eduque acerca de la utilizacin de las diferentes tcnicas de
comunicacin y los mecanismos sobre su implementacin. Es la comunidad con sus
agentes la encargada de la ejecucin. El equipo de salud, debe controlar la

implementacin y evaluar los resultados que se van obteniendo para determinar si se
prosigue o se hacen modificaciones.
Quinta etapa. Evaluacin de la efectividad:
Como vimos el equipo de salud es el encargado de hacer la evaluacin de la
efectividad, si se estn alcanzando los objetivos trazados, si hubo que hacer cambios,
determinar si estos han estado dando resultados eficientes en la poblacin. Tambin
hay que tener en cuenta la presencia de otros factores que pudieran estar influyendo en
el xito o fracaso de la implementacin.
Con qu eficacia se hicieron todas las gestiones en cada una de las etapas de
planificacin, ejecucin y evaluacin del programa diseado? Es una pregunta tambin
que debemos responder en esta etapa.
Sexta etapa. Retroalimentacin para refinar el programa:
Una vez que llegamos aqu, hay que tener en cuenta la evaluacin realizada, si el
programa tuvo xito o no, en el segundo caso A qu se debe el fracaso? Una vez
respondido esto, hay que definir si es necesario hacer modificaciones para mejorar el
programa y aumentar las posibilidades de xito, realizar cambios en la audiencia
seleccionada, hacer otros reajustes necesarios para poder lograr los objetivos trazados.
De todo ello se pueden sacar experiencias que aumentan la asertividad en el diseo y
la ejecucin de programas y estrategias futuras.
Teoras del Aprendizaje a travs de Modelos de Comportamiento
Teora del Aprendizaje Social (Bandura)
El comportamiento humano se explica por la presencia de factores personales, las
influencias ambientales y la conducta. Todas interactan de una forma dinmica. En ello
existen premisas bsicas, por ejemplo las personas aprenden no slo por medio de su
propia experiencia, sino observando las conductas de otros y los resultados de las
mismas. El sujeto aprende si en el modelo de comportamiento ve beneficios y considera
que l tambin los puede lograr, o sea observa autoeficacia.
En este sentido podemos observar diferentes variables. Una de ellas es la presencia de
beneficios, otra la autoeficacia o confianza en su capacidad de hacer; a eso le
aadimos un refuerzo positivo como la comparacin por pares, o sea la bsqueda de
igualdades o puntos de coincidencia con el grupo al que deseamos comunicar algo.
Por ejemplo, para transmitir mensajes comunicativos a jvenes, nada mejor que un
joven con sentido de pertenencia al grupo, utilizacin de cdigos similares, intereses
comunes, etc. Para trabajar con mujeres vctimas de violencia, nada mejor que otra
mujer que pudiera ponerse en su lugar en un momento determinado, mucho ms
fcilmente que un hombre.
BENEFICIOS POSITIVOS
VARIABLES REFUERZO POSITIVO
AUTOEFICACIA
Otro aspecto que debemos tener presente a la hora de elaborar mensajes de

comunicacin es el Modelaje de Comportamiento ABC. Aqu debemos tener en cuenta
la relacin existente entre la audiencia (A), en este caso ya predeterminada, los
beneficios (B) y por supuesto la motivacin que tiene la audiencia para modificar
comportamientos, y finalmente la conducta en s (C) que debe ser propuesta de forma
clara y especfica. Si a esto le aadimos una historia agradable, con un contenido
afectivo fuerte y somos creativos, de esta forma el mensaje lo hacemos ms atractivo y
por supuesto, que llegar mucho mejor a la audiencia.
CREATIVIDAD = MS ATRACTIVO
Existen toda una serie de conceptos que sustentan la teora de aprendizaje social, entre
los que podemos mencionar:
El determinismo recproco.
La capacidad conductual.
Las expectativas.
La autoeficacia.
El aprendizaje por observacin.

El refuerzo.
ALGUNAS ACCIONES DE PROMOCIN ndice
Cursos de Promotores de Salud
o es posible que el equipo de salud, ya sea el de Salud Mental o el

de APS, pueda llevar a cabo las tareas asistenciales, preventivas, de
rehabilitacin y adems encargarse directamente del proceso
educativo y de promocin de salud de toda la poblacin que atiende.
Muchas veces es la poblacin de toda un rea de salud, pero otras la
de un municipio, por lo que necesita auxiliarse de personas capaces
de poder llevar esta labor educativa a la poblacin que atiende.
Ya vimos cmo se disean los programas de comunicacin social para poder ejercer
estas acciones. El equipo de salud debe elaborar estos programas y evaluar su
implementacin y resultados, pero para su ejecucin y lograr la participacin social en la
promocin de salud, es necesario educar a la poblacin para que pueda ser capaz de
aplicarlos, para ello los cursos de promotores de salud son esenciales. Recordemos
que en Modelo de Atencin Comunitaria, la capacitacin en cascada es uno de sus
principios bsicos.
De dnde se nutren estos promotores de salud? Por lo general, los lderes
comunitarios deben encargarse de multiplicar las acciones de salud a la poblacin que
dirigen a travs del trabajo intersectorial. Recordemos que el ESM debe integrarse en el
grupo de Prevencin Social del Consejo Popular. All debemos orientar las diferentes
acciones y estimular a los lderes a participar en estos cursos.
Otras personas que pudieran convertirse en promotores, agentes comunitarios de salud
mental o multiplicadores de las acciones educativas, pueden ser personas voluntarias
de la propia comunidad, una vez que seamos capaces de divulgar entre la poblacin la
importancia de estos cursos para la formacin de personal capacitado que pueda
ejecutar estos programas, en pro de la misma comunidad.
Muchas veces son familiares de enfermos, o expacientes que consultaron en un
momento dado por un trastorno de adaptacin y mejoraron sus sntomas, tambin
pudieran ser los propios pacientes portadores de un trastorno psiquitrico menor, si se
determina que pudieran ayudar a otras personas y que esto no interfiere con su
trastorno, ni su trastorno pudiera influir negativamente en el programa educativo.
En primer trmino hay que ensearles herramientas de trabajo en materia de
comunicacin social, qu es la comunicacin y cmo funciona, la comunicacin de
masas, por grupos o cara a cara. Es esencial explicarles en qu consisten estos

programas, su importancia, cmo el equipo de salud los disea, evala su
implementacin y sus resultados, cmo a travs de ello nos podemos retroalimentar
para conocer lo que ha estado saliendo bien y lo que no.
A partir de ah, realizar la remodelacin de las acciones de educacin y promocin de
salud. Otro aspecto importante es lo relativo con la elaboracin de los mensajes, cmo
deben ser, los diferentes medios para su emisin. En este sentido tambin se deben
ensear algunas tcnicas afectivo-participativas, para que la labor educativa resulte
ms agradable, participativa y beneficiosa para la audiencia a la que est dirigida.
Explicar cul es la poblacin diana, la que est en mayor riesgo, la que es vulnerable a
recibir un dao, los factores protectores y la resiliencia, cmo identificarlos y cmo
trabajar con estos elementos en pro de la poblacin.
En muchas comunidades existen medios propios que pueden ser utilizados para el
trabajo educativo de la poblacin sobre diferentes temas de su salud y estilos
saludables de vida. Hay centros de trabajo, estudios, campamentos u otros que
presentan una radiobase, que puede ser utilizada para emitir mensajes a las personas.
En otros lugares el movimiento de aficionados es grande, existen grupos de teatro, con
los que tambin pueden montarse obras que lleven implcito un mensaje educativo a la
poblacin. Las artes plsticas tambin pueden ser una fuente para emitir mensajes a la
comunidad. La prctica de deportes y ejercicios fsicos es tambin una va para
modificar estilos de vida y logar unos ms saludables. Todo esto debe estar incluido en
el paquete educativo que se les ofrece a los promotores en el curso, para que sean
capaces posteriormente de utilizarlos en sus acciones salubristas.
Consultoras educativas
Qu es una consultora educativa? Dentro de los programas de comunicacin en
salud, se disean las denominadas consultoras. Estn destinadas a la comunicacin
cara a cara o comunicacin de pares.
Dentro del curso de promotores de salud, se programan aspectos relacionados con este
tipo de comunicacin y se le ofrecen herramientas de trabajo al promotor que las va a
ejecutar para que puedan desarrollarla adecuadamente.
Estas consultoras se programan en espacios dentro de la propia zona donde se haya
diseado el programa educativo, pudiera ser el espacio de un Comit de Zona de los
CDR, la casa del combatiente o casas de orientacin a la mujer y la familia, el lugar
donde el delegado de la circunscripcin realiza la atencin a la poblacin, la casa de
algn miembro de la comunidad con condiciones de privacidad suficientes para
ticamente poder mantener la discrecin adecuada, o cualquier otro que est disponible
en el barrio.
En estas consultoras la poblacin acude de forma espontnea a plantear sus
preocupaciones acerca del tema, a recibir orientaciones relacionadas con las mismas, a
buscar informacin adecuada, por medio de la comunicacin cara a cara que realiza el
promotor con ella. Otro grupo que puede ser atendido en las mismas es la poblacin
diana del programa, hacia la que bsicamente est dirigido el mismo y que previamente
ha sido designada como tal, por medio de la investigacin que debi hacerse con
anterioridad.
Generalmente este grupo de personas (grupo vulnerable, en riesgo o de personas
enfermas) no asisten de forma espontnea a estas consultoras, por eso es necesario
poder lograr, lo que yo llamo un acercamiento inteligente. Hay que tener en cuenta los
grupos de pertenencia de esas personas, sus gustos, necesidades, intereses y
motivaciones. Hay que definir quin ser la persona ms adecuada para buscar un
dilogo con esa persona, de tal forma que el mismo sea aceptado y que finalmente
logre ser convencida de la necesidad de asistir a esas consultoras.
Pongamos un ejemplo: En el trabajo con las adicciones, lo anterior es esencial.
Recordemos que el consumidor, casi siempre no tiene conciencia de la necesidad de
recibir tratamiento, por lo que cualquier acercamiento con el sistema de salud es
rechazado. Si alguna persona que no le es afn, con la que no tiene ningn vnculo
afectivo, se le acerca para abordarle el tema, de seguro que ser rechazado y no se
lograra para nada el objetivo fundamental del trabajo educativo. Es necesario hacerlo
de una forma inteligente, utilizando las armas que son necesarias y de una forma
correcta para que el mensaje sea recibido con agrado y el individuo logre atenderse.
Muchas veces no es el promotor la persona indicada para lograr esto, pudiera ser un
familiar, un amigo, un vecino, tal vez un lder comunitario, un compaero de estudios o
trabajo, en fin, que lo importante es tratar de acercar a esas personas para que a travs
de la consultora profundicen ms sobre la temtica y logren concientizar la necesidad
de recibir ayuda profesional, si ellos no son capaces de abandonar el consumo por s
mismos.
En el abordaje de las adicciones es necesario ofrecerles a los promotores los elementos
necesarios acerca de las consecuencias que tiene el consumo de sustancias para la
salud fsica, mental, as como las sociales. El consumidor busca con la sustancia ciertos
beneficios, dados por los efectos psicotrpicos (depresores, estimulantes o
distorcionantes de la funcin psquica) que le produce el haber consumido la misma,
pero desconoce, muchas veces, las consecuencias que el consumo mantenido puede
tener, la aparicin de la tolerancia, la dependencia, la depauperacin fsica, los
trastornos mentales que le puede producir y las consecuencias sociales y legales que el
mismo trae aparejado, pudindole llevar incluso a la muerte. Nadie que inicia un
consumo se traza como meta final el lograr la dependencia y el resto de sus
consecuencias. Insensiblemente se llega a ello y eso es importante dominarlo para
utilizarlo como arma en la prevencin y promocin de salud.
El promotor tiene que tener dominio del tema para que pueda abordarlo sin ningn tipo
de temor, sepa cmo hacerlo para llegar a los sentimientos del individuo y pueda
modificar actitudes y secundariamente las prcticas o estilos de vida patolgicos de
esas personas.
Consultas de orientacin popular

Las consultas de orientacin popular estn dirigidas a que la poblacin pueda acceder a
un lugar dnde puedan evacuar dudas o recibir consejos relacionados con algn tema
especfico de salud.
Las consultoras son ms especficas y relacionadas con una temtica y responden a
un programa de comunicacin en salud. Las consultas de orientacin son ms
generales, ms dirigidas a la educacin popular sobre temticas ms abarcadoras.
Muchas veces funcionan muy bien en el transcurso de alguna feria popular, donde un
equipo de personas previamente capacitadas, ofrecen el servicio a todos los que lo
soliciten. Se pueden divulgar a travs de los medios de comunicacin de masas, para
lograr mayor asistencia. Dentro del sector salud y ms especficamente en las
diferentes unidades de atencin que el mismo posee, se pueden programar estas
consultas de orientacin.
En el CCSM Lawton, que dirijo hace aos, funciona un equipo de salud mental que est
preparado para poder orientar a cualquier persona que necesite de alguna orientacin
sobre temas diversos de Salud Mental. Inicialmente hicimos una programacin oficial
para desarrollarlas, pero operativamente nos dimos cuenta de que era ms funcional
recibir a las personas cuando stas lo necesitan y no cuando se programe.
Hemos tenido la experiencia de que la poblacin hace consultas sobre alcoholismo,
consumo de drogas, tabaquismo, violencia en el hogar, fundamentalmente en la pareja,
piden orientaciones sobre cmo tratar adecuadamente a un demente, a un psictico o
simplemente cmo convivir con un neurtico en casa. Por lo general es la familia la que
demanda por esos motivos. El equipo de salud le ofrece orientaciones generales sobre
la problemtica planteada y muchas veces lo refiere si hiciera falta a los diferentes
servicios que se brindan en el centro (Escuela de familiares, de cuidadores, del adulto
mayor, consultas individuales, cnica del estrs, antitabquica, GAM o GAMA, u otros.)
para que puedan profundizar informacin sobre el problema en s, o solucionarlo si
fuera necesario.
Durante un perodo de tiempo utilizamos un buzn, que llamamos buzn de
orientacin que colocamos en el saln de espera del centro, junto a un cartel
explicndoles a las personas que cualquier preocupacin sobre temas de Salud Mental,
podran transmitirlas al equipo por escrito y echndolas en el buzn.
Hay personas que no desean dar a la publicidad sus intimidades y esa es una va a
travs de la cual pueden evacuar dudas acerca de alguna de las temticas de la
especialidad. Para ellos se establece un cdigo de comunicacin que puede ser un
nombre ficticio, una clave, un seudnimo u otro, de tal forma que mantengan el
anonimato. En un buzn adicional se colocan las respuestas del equipo tambin por
escrito, utilizando el mismo cdigo.
Las lneas telefnicas confidenciales.

Esta es otra va a travs de la cual las personas pueden preguntar y evacuar dudas
relacionadas con alguna temtica. El Centro Nacional de Promocin y Educacin para
la Salud, en coordinacin con el Grupo Operativo de Salud Mental y Adicciones del
MINSAP, desde hace algunos aos ha creado una lnea telefnica confidencial
antidrogas, que juega un papel fundamental en la promocin, prevencin y en la
orientacin para la atencin de personas con consumo de alcohol o drogas de otro tipo.
Muchos de los pacientes que demandan atencin en nuestros CCSM por esta causa,
proceden de haber consultado previamente a esta lnea telefnica confidencial, pues
son referidos al lugar adecuado donde deben recibir atencin de acuerdo a la
regionalizacin de la asistencia mdica. Cada provincia del pas posee una lnea similar.
La esencia de la consulta telefnica es que el que solicita la ayuda, no necesita
identificarse y de esta forma mantiene el anonimato.
En otros pases existen las denominadas lneas telefnicas calientes para el abordaje
de problemas similares, a veces se trata de ofrecer la primera ayuda psicolgica a una
persona en crisis o para el abordaje de otras temticas. A veces no es un equipo de
salud como es en el caso nuestro el que se encuentra al otro lado del telfono para
ayudar a la persona que llama, muchas veces estas lneas se nutren de voluntarios que
son capacitados previamente, o son dirigidas por diferentes Organizaciones No
Gubernamentales (ONG) o religiosas.
Considero que en algunas regiones apartadas, o en municipios populosos, los CCSM
pudieran poseer una lnea de este tipo para orientar a la poblacin acerca de diferentes
temas relacionados con la salud mental, que pudieran funcionar en el horario de trabajo
del equipo. Pero para ello se necesita una lnea telefnica independiente, que no
interfiera con el resto del trabajo del centro y adems requerira de un proceso de
capacitacin de todos los miembros del ESM para que de una forma rotativa atendieran
este servicio durante los das laborables de la semana.
Charlas educativas y barrio-debates

Desde que surgieron los policlnicos comunitarios en nuestro pas, se hizo comn que
en las propias salas de espera de los mismos y tambin en las de los hospitales, se
preparara un personal para aprovechar el tiempo en que las personas deban
permanecer para ser consultadas, e impartirles charlas educativas relacionadas con
algn tema, principalmente relativo con la especialidad que iban a consultar.
En Estomatologa se hizo muy popular la charla sobre la prevencin de las caries y
lesiones de la gngive, a travs del correcto cepillado de los dientes. Otro aspecto que
cobr importancia entre la poblacin fueron las relacionadas con la importancia de la
lactancia materna, la ablactacin de los bebs, el examen peridico de mamas en la
prevencin del cncer mamario, lo esencial que resulta la realizacin del examen
crvico-uterino en la prevencin de las neoplasias del cuello de ese rgano (llamada
popularmente como pruebas citolgicas), entre las ms comunes.
Posteriormente al surgir el programa del Mdico y Enfermera de la Familia, estas

charlas se hicieron ms populares, pues no slo se ofrecan en las salas de espera de
las consultas, sino que se programaban a travs de las organizaciones de masas,
bsicamente CDR y FMC, para ofrecerlas a toda la poblacin en una asamblea popular.
Muchas personas agradecan estas charlas educativas, pero una parte de la poblacin,
comenz a rechazarlas, alegando que no estaban para esos teques. Realmente me
pregunto Estaban los miembros del equipo de salud preparados para ofrecer estas
charlas de una forma amena y productiva? Yo dira que no era as. La audiencia se
dispona a escuchar pasivamente la conferencia que se les ofreca,
disciplinariamente, no por conviccin de la necesidad de recibirla, dndole ms
importancia a otros problemas sociales, que a esos de su propia salud personal y
familiar. El nivel de participacin en las mismas era mnimo.
Soy del criterio que las charlas o audiencias sanitarias son importantes, que cumplen
una funcin social educativa primordial, pero es esencial que el personal que las vaya a
impartir lo haga utilizando tcnicas de comunicacin social en salud. En el plano
personal pienso que se debe establecer un dilogo entre el comunicador y la audiencia,
que el comunicador debe ser capaz de transmitir los mensajes de una forma amena y
agradable, que debe tratar de tocar las fibras afectivas para poder movilizar a los
participantes. La utilizacin de tcnicas afectivo participativas, es mucho ms productiva
en este proceso educativo (ver captulo sobre el tema) Se aprende jugando. Se
participa en algo agradable, y se aprende a la vez.
En Salud Mental, se hacen importantes las charlas sobre diversos temas como el
alcoholismo, tabaquismo, consumo de drogas, violencia, comunicacin entre las
personas, asertividad, familia, uso del tiempo libre, higiene del sueo, la individualidad y
colectividad, etc.
Recientemente se ha hecho popular una modalidad de estas actividades educativas y
son los denominados barrio-debates, en ellos se convoca a la poblacin y se debate
un tema predeterminado, con la participacin de los lderes de esa comunidad, la propia
poblacin y por supuesto de personal capacitado para llevar de una forma adecuada el
debate de la temtica. He tenido la oportunidad de participar en mltiples de estos
barrio-debates, abordando la temtica de las drogas.
He podido observar que el efecto que los mismos provocan no son iguales cuando
estn dirigidos a toda la poblacin que cuando los dirigimos a una poblacin en riesgo
de consumo, riesgo relevante o con consumidores perjudiciales o dependientes. En
estos ltimos participan ellos, su familia, los vecinos, amigos y la interaccin se hace
ms efectiva pues todos se encuentran involucrados de una forma u otra en el
problema.
Esas acciones educativas deben programarse con un sentido cientfico de la necesidad
de la poblacin a la que va a estar dirigida, a travs de la elaboracin de programas de
comunicacin social, seriamente diseados.

Los talleres de habilidades sociales, constituyen una modalidad educativa importante
para trabajar con la poblacin tanto de grupos especficos de personas, como en
general. Para su ejecucin es necesario investigar acerca de las necesidades que
presenta el grupo hacia el cual estar dirigido, cules son sus dificultades principales en
las relaciones sociales de su vida cotidiana, y despus de investigar estos aspectos,
entonces disear un programa particular para ensearlos a vivir con ms calidad.
La o las personas que imparten el taller, podrn elaborar materiales acordes a las
necesidades del grupo, tambin a las caractersticas del mismo. No resulta igual
elaborar materiales dirigidos a nios, que a adolescentes y mucho menos a adultos
mayores. Es necesario dominar las particularidades de cada audiencia. En el captulo
de tcnicas afectivo-participativas, ofrezco una gama de dinmicas diversas y para
objetivos diferentes que el lector puede seleccionar segn necesite.
Adems se pueden crear muchas tcnicas de forma creativa, e incluso con la
participacin del propio grupo, utilizando tarjetas, dramatizaciones, la actividad ldica,
movilizando la afectividad y estimulando siempre la participacin de todos los
integrantes.
Sugiero que inicialmente se aplique la tcnica de grupos focales para conocer la
informacin que tiene el grupo, cules son sus actitudes y prcticas ms comunes,
cules sus necesidades de aprendizaje para mejorar su calidad de vida en el interactuar
con los dems. Esta tcnica como ya estudiamos, brinda informacin rpida y
abundante. Si el nmero de personas es grande, pudieran desarrollarse varios grupos,
hacer resmenes de cada uno y finalmente un resumen global de todos. Con esos
resultados podemos tipificar el grupo con el que vamos a trabajar.
En el trabajo comunitario, estos talleres pueden estar dirigidos a escolares, a
adolescentes estudiantes de secundaria bsica, preuniversitario o tecnolgico.
Considero que estos son los grupos con los que hay que trabajar mucho ms, pues se
encuentran en formacin, por eso los psiquiatras infanto-juveniles y los psiclogos de
los GBT, son los que llevan el peso del trabajo, aunque dentro del equipo de salud,
cualquiera de sus miembros puede entrenarse adecuadamente para la ejecucin de los
mismos, pero eso s, debe estar debidamente entrenado y capacitado para poder
abordar la problemtica de cada grupo. Esto forma parte del intercambio de roles dentro
del equipo de salud mental.
Los talleres tambin pueden estar dirigidos a trabajadores de algn centro especfico, a
las amas de casa, fundamentalmente aquellas que proceden de ncleos disfuncionales,
jvenes, adultos de todo tipo, incluso los mayores. Tenemos experiencia en nuestro
CCSM, del trabajo con escolares, estudiantes de secundaria y politcnico, maestros,
lderes comunitarios, miembros de crculos de abuelos y minusvlidos. (Gonzlez-Len.
2007)
Dejamos abierta la creatividad de los miembros del equipo de salud para el desarrollo
de tcnicas capaces de responder a las necesidades de los diferentes grupos. A modo
de conclusin deseo dejar definidos algunos aspectos que no debemos olvidar en la

realizacin de estos talleres de habilidades sociales:
Deben ser en forma de taller. No recomiendo otras formas de enseanza, pues
siendo participativo e interactivo es mucho ms productivo.
Debemos dirigirlo a grupos preferentemente homogneos en cuanto a edades
fundamentalmente, pues los intereses de los diferentes grupos etreos es variable.
Conocer previa investigacin, de las caractersticas del grupo a que est dirigido el
taller.
Precisar las necesidades reales del mismo.
Disear un programa educativo acorde a las mismas.
Escoger actividades de participacin que estn dirigidas a lograr los objetivos
trazados.
Seleccionar las diferentes tcnicas adecuadas para el grupo etreo especfico.
Evaluar el ciclo una vez concluido.
Brindar seguimiento para conocer efectos del taller en el grupo y sus relaciones
interpersonales cotidianas.
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ACCIONES DE PREVENCIN ndice
El trabajo con los grupos de riesgo y vulnerables.
a abordamos anteriormente en este material, la importancia de

identificar los diferentes factores de riesgo existentes, as como las
personas sometidas a dichos factores. Definimos qu es el riesgo, la
vulnerabilidad, los factores protectores y la resiliencia. Remito al lector
a esos captulos para refrescar estos conceptos.
Cuando explicamos este aspecto en el captulo de Diagnstico de
Salud, se expusieron los diferentes factores de riesgo individuales, tanto para la
poblacin adulta como para la infanto-juvenil, de tipo generales y para la drogadiccin
especficamente, los factores de riesgos familiares, tambin para ambas categoras, los
educacionales de la misma forma, los laborales y los sociales o comunitarios.
Pudieran existir mucho ms factores, en dependencia de las especificidades para los
que constituyen el riesgo en s. Por ejemplo para la esquizofrenia, pudiramos
mencionar el presentar antecedentes de ese diagnstico en la familia, sobre todo en la
primera o segunda generacin, lo que denota la carga gentica presente en la etiologa
de la enfermedad, la presencia de una personalidad premrbida con rasgos esquizoides
o sensitivo-paranoides, el haber presentado trastornos en la conducta previamente,
poseer lo que los clsicos denominan una madre esquizofrenizante, entre otros
muchos, son elementos a tener en cuenta a la hora de tener presente esta entidad.
As suceder con otros problemas de salud mental. Por ejemplo en la conducta suicida
la presencia de una depresin de cualquier naturaleza o intensidad, el haber realizado
un intento suicida (IS) previo. En este sentido es importante definir el nmero de IS
realizados, los mtodos empleados, determinando la letalidad de los mismos, si realiz
aviso previo o no, si presenta una enfermedad psictica de larga evolucin, si consume
bebidas alcohlicas, si presenta una frmacodependencia u otras drogadicciones.
Otros elementos a tener en cuenta son el estar desvinculado laboralmente, en
individuos con edad mayor de 16 aos, as como si se trata de una persona que est
detenida o se encuentra preso. La historia de suicidios consumados en su medio, tanto
en el familiar como en el crculo de amigos allegados.
En el caso que se trate de un adulto mayor deben tenerse en cuenta la presencia de
factores asociados, tales como carencia de apoyo o atencin familiar, presencia de
enfermedades crnicas invalidantes, diagnstico de un trastorno psiquitrico mayor,
presagio o amenaza de suicidio previamente, antecedentes familiares de intentos

suicidas (IS) o suicidios consumados (SC), problemas sociales y/o econmicos
familiares serios o disfuncionabilidad familiar.
De esta forma se van identificando estos factores, pero Qu hacemos con ellos y con
las personas sometidas al riesgo? Recordemos tambin, que al disear programas de
comunicacin social, se trabaja con los modos de vida en la educacin y promocin de
salud de toda la sociedad, sobre los estilos de vida de los propios sujetos en la curacin
y rehabilitacin y en las condiciones de vida de ciertos grupos humanos en riesgo o
vulnerables en la prevencin.
Por ello es importante identificar a estos grupos humanos para prevenir ciertas
enfermedades o consecuencias de las mismas, y de no ser posible, por lo menos
realizar el diagnstico lo ms precozmente para mejorar el pronstico, intervinindolas
teraputicamente lo antes posible, como sucedera en la esquizofrenia, por ejemplo.
El trabajo de prevencin puede realizarse de forma individual o colectivamente, en
dependencia de lo que vayamos a prevenir, de la cantidad de personas involucradas en
el problema, de las estrategias que nos tracemos para realizarla. Cuando realizamos el
diagnstico de salud mental, identificamos un sin fin de factores, como ya vimos,
muchos de ellos son trabajados con la comunidad en el plan de accin trazado para
solucionar las diferentes necesidades de la salud detectadas.
En ello intervienen el equipo de salud, la comunidad con sus lderes, utilizando los
recursos a su alcance, muchas veces educativos, comunitarios, administrativos,
recreativos, culturales, deportivos u otros. Ejemplifiquemos: Para abordar un problema o
riesgo social detectado que es la violencia por ejemplo, diseamos una estrategia de
intervencin que pudiera ser la siguiente:
Actividades Participantes Responsable Recursos Lugar Tiempo

Identificar Toda la ESM Investigativo C-33 2 meses
los grupos comunidad.
ms ESM, EAPS
vulnerables
para la
violencia
social
Identificar a Toda la ESM Investigativo C-33 2 meses
los comunidad.
victimarios ESM, EAPS
Trabajo de Grupos en ESM Educativo, C-33 6 meses
prevencin riesgo y comunitario,
con los vulnerables participativo
grupos en identificados.
riesgo y ESM, EAPS

vulnerables
Educacin Victimarios, EAPS Educativo, C-33 6 meses
sanitaria con comunidad, comunitario,
los lderes participativo
victimarios comunitarios,
ESM y EAPS,
Medidas Lderes Comisin de Judicial y C-33 6 meses
disciplinarias comunitarios, Prevencin correctivo
con rganos de Social
victimarios justicia
Etc. Etc. Etc. Etc. Etc. Etc.
Lo primero que tenemos que hacer es identificar cules son los grupos de personas
ms vulnerables o susceptibles a estar sometidos a la violencia. Por lo general son los
nios, las mujeres y los ancianos, los grupos ms dbiles, por lo tanto son los ms
vulnerables.
Quizs en la circunscripcin donde se ha llevado a cabo el estudio, porque fue all
donde se identificaron ms hechos sociales violentos, existan ms grupos humanos que
estn sometidos a riesgos, que otros, como por ejemplo, las familias donde existen
personas que consumen bebidas alcohlicas u otras sustancias psicoactivas y ocurren
hechos de violencia, tanto fsica, como psicolgica, econmica, o de otro tipo.
Los ncleos disfuncionales son tambin muy propensos a la violencia domstica y los
que atentan contra las normas de convivencia social. Las personas que conviven en
ellos pueden convertirse en vctimas o victimarios de violencia, los primeros estn en
riesgo de sufrirla, los segundos de provocarla. Si adems, dentro de estos ncleos
existen grupos vulnerables, pues mucho ms riesgoso sera para ellos convertirse en
vctimas de la misma.
Pues resulta importantsimo identificar a todas estas personas involucradas en actos de
violencia, tanto como grupo vulnerable o en riesgo, como posibles victimarios. Para ello
podemos disear una investigacin comunitaria, cuantitativa ya sea por el mtodo de
encuesta, o a travs del estudio de los registros comunitarios, en este caso los
existentes en el consultorio del mdico y enfermera de la familia (ficha familiar, historias
clnicas, diagnstico de salud anterior u otros registros), o utilizando tcnicas
cualitativas, mediante los grupos focales, entrevistas semiestructuradas individuales,
observacin directa u otras. Una vez que hemos identificado estos grupos, pues
debemos iniciar el trabajo con ellos.
Utilizacin de la resiliencia y los factores protectores en el trabajo preventivo

Para poder iniciar el trabajo de prevencin en este problema utpico planteado:
violencia, primeramente debemos identificar tambin los factores protectores de la
misma en la comunidad, como pudieran ser el no consumo de sustancias psicoactivas,
el estar sometido a un tratamiento psiquitrico y estar bajo control mdico, cuando se
presenta un trastorno mental que genera violencia, como pudieran ser las
enfermedades psicticas, los trastornos orgnicos u otros, as como la presencia de
normas no demasiado permisivas en la comunidad, entre otros.
Recordemos que tambin es importante identificar las fortalezas con que cuenta la
sociedad, o sea su resiliencia, en este caso para la violencia, y en este sentido
podemos detectar los ncleos funcionales, el mantener normas de conducta social
adecuadas por una correcta educacin formal de las personas. Pudiera ser tambin la
prctica de ciertas creencias religiosas, como el cristianismo en muchos ncleos, que
pueden servir de ejemplo ante los dems por su conducta social adecuada producto de
las prdicas de su religin. En fin que pudieran ser muchos otros los elementos
resilientes para la violencia en este caso que se pudieran identificar en una
comunidad.
Una vez identificados, grupos vulnerables, de riesgo, factores protectores y resiliencia,
podemos establecer estrategias muy personalizadas e individualizadas en la comunidad
para combatir los hechos violentos, tratando por todos los medios que existan o se
refuercen los protectores y trabajando con estos grupos ms susceptibles para lograr
mayor resiliencia en ellos y evitar que la violencia los afecte mucho ms, cuando sta
es inevitable.
Este trabajo puede realizarse a travs de consultas individuales y por medio de
actividades grupales educativas. Ms adelante veremos algunas variantes de estas
actividades grupales utilizadas en la prevencin. Otro aspecto que hay que trabajar es
la educacin de aquellas personas susceptibles de convertirse en victimarios, la que
puede hacerse tambin en comunicacin cara a cara o grupalmente.
Incentivar a los consumidores de sustancias psicoativas a que dejen de hacerlo y si no
pueden por medios propios, ofertarles acciones teraputicas para alejarse de la
adiccin. Mantener controlados y bajo tratamiento a todas las personas susceptibles de
actos violentos por la presencia de trastornos psiquitricos asociados, es tambin una
tarea del equipo de salud en su conjunto. Si se tratara de violencia fsica con dao a la
integridad de otras personas y se deben tomar medias judiciales o disciplinarias,
tendran entonces que entrar a jugar su papel los rganos de justicia locales.
Hemos utilizado un ejemplo prctico para explicar la utilizacin de recursos
comunitarios en el trabajo de prevencin social, en este caso la violencia, pero pudiera
tratarse de cualquier otro problema de salud detectado. Lo importante es seguir un
orden lgico, identificando los riesgos, la vulnerabilidad, la proteccin y resiliencia para
el trabajo preventivo.
Los Grupos de Ayuda Mutua y de Autoayuda

Los Grupos de Ayuda Mutua:
La utilizacin de los grupos de ayuda mutua (GAM) es muy til en este trabajo
educativo. Qu son los Grupos de ayuda mutua? Se trata de grupos de personas que
tienen un problema comn, que pudiera ser el consumo de sustancias, mujeres vctimas
de violencia, la conducta suicida, la presencia de un familiar con una esquizofrenia, el
padecer una enfermedad cualquiera, por ejemplo el vitiligo, la psoriasis, u otra causa.
Lo esencial que los individuos participantes presentan un problema que les es comn a
todos.
Adems sienten, comparten y se unen con el fin de elaborar un proyecto de vida para
ayudarse mutuamente y resolver ese problema comn, constituyendo estructuras
grupales voluntarias, con nmero variable de miembros. Se integran en un espacio
comn teniendo como premisa el respeto a la individualidad de cada participante y el
firme propsito de ayudarse unos a otros.
Los Grupos de Ayuda Mutua los conforma el equipo de salud, el grupo se va
conformando e independizando paulatinamente y el profesional o tcnico que lo ha
conformado, va alejndose progresivamente y permitiendo esa independencia del
grupo, que establece un nivel de organizacin interna, con diferentes jerarquas creadas
por ellos y que sern transitorias, para darle la oportunidad a todos los miembros de
rotar en los cargos.
Lo importante es que debe tener un responsable. Si posteriormente el grupo determina
que es necesaria la creacin de otros cargos en base a intereses y necesidades
comunes, pues se crean operativamente, como por ejemplo un segundo responsable,
un responsable de finanzas, si deciden recaudar fondos para actividades comunes, etc.
Peridicamente estos cargos deben rotarse.
Al grupo se integran las personas que pudieran estar vinculadas con el problema, como
por ejemplo en el caso de las adicciones, los familiares, amigos allegados, etc. El
equipo de salud va permitiendo que el grupo vaya conformndose y organizndose y
cada vez se haga ms autnomo. Una vez conformado el equipo de salud se aleja,
manteniendo ciertos vnculos con el grupo por si necesitaran algn tipo de ayuda
profesional en un momento determinado.
Pudiera ser que un miembro del mismo necesite ser tratado individualmente, o
simplemente que el grupo necesite la participacin de un miembro del equipo para
impartir algn tema o resolver algn problema que el grupo de forma independiente, no
puede solucionar por s mismo.
Inicialmente el GAM se puede reunir en un espacio del propio sector salud, digamos por
ejemplo el saln de actividades grupales del CCSM o un espacio dentro del ASM en el
policlnico. Posteriormente pueden utilizarse otros espacios comunitarios. Yo soy del
criterio que los GAM desde un principio deben utilizar otros espacios comunitarios
extrasectoriales, pues hay una gran tendencia a que cuando se realizan en espacios de
centros de salud, se cree una dependencia del equipo y se dificulte el proceso de

independizacin del grupo.
En el siguiente esquema se ilustra el papel del equipo de salud dentro del GAM:
1ra Fase 2da Fase 3ra Fase
= MIEMBRO DEL EQUIPO DE SALUD
= PARTICIPANTES DEL GAM
Los Grupos de Auto Ayuda:

En qu se diferencian de los Grupos de Ayuda Mutua? Los grupos de autoayuda
tambin se conforman cuando un grupo de individuos presentan un problema que les es
comn y desean unirse para solucionarlo o ayudarse entre s para brindarse apoyo
mutuo.
En este sentido, el grupo se conforma por las propias personas interesadas en
solucionar el problema determinado, pero el equipo de salud no participa directamente
en su conformacin. Surge de forma autonmica y funciona autonmicamente, sin
embargo eso no quiere decir que si algn miembro del grupo necesita ayuda
profesional, se la vayamos a negar, por el contrario, como seres humanos tienen todo el
derecho del mundo de recibir la atencin que se merecen y nosotros como equipo de
salud no debemos evadirlos.
Muchos compaeros nuestros son del criterio que no debemos vincularnos con muchos
de estos grupos por las caractersticas ideolgicas que lo rigen. Yo personalmente soy
del criterio que si se renen para solucionar un problema relacionado con su salud
mental y con el mtodo utilizado, verdaderamente son capaces de resolverlo, pues
bienvenido sea el mismo. El resultado es lo importante y el mtodo depende de la

individualidad de cada ser humano, que tenemos que respetar.
Si algn miembro del grupo necesita atencin mdica se la brindamos, incluso muchos
de ellos prefieren incorporarse posteriormente a nuestros GAM o GAMA (GAM para las
adicciones especficamente). Las orientaciones de nuestro MINSAP es que no nos
involucremos en la participacin directa en sus actividades, por lo menos a nombre del
ministerio.
Si alguien lo quiere hacer en el plano personal, incluso incorporarse a un grupo pues
presenta un problema comn con sus miembros, es libre de actuar por su propia
cuenta. Lo importante es transmitir que los grupos de autoayuda pertenecen a las
acciones del sector salud, pero extraoficiales (ver captulo correspondiente a
diagnstico de salud)
En este caso se encuentran los ya famosos Alcohlicos Annimos y los Narcticos
Annimos por ejemplo. Lo que interesa es que se renen para lograr la abstinencia, y
si la logran, pues estn logrando el objetivo para lo cul fueron creados,
independientemente de los mtodos que utilicen. Yo pienso que estn resolviendo un
problema de salud, en este caso relativo a las adicciones.
Es cierto que muchos grupos se conforman para resolver un problema psiquitrico, y
considero dudoso realmente que puedan resolver sus problemas de salud sin la
anuencia de profesionales de la salud mental, con las tcnicas adecuadas para
resolverlos (frmacos, psicoterapia u otros). Un ejemplo de estos grupos son los
denominados Neurticos Annimos, los Esquizofrnicos Annimos, entre otros.
En los grupos de autoayuda los cargos dentro del mismo son tambin rotativos como se
puede observar en el esquema que muestro a continuacin:
1ra Fase 2da Fase 3ra Fase
EN EL CENTRO = RESPONSABLE DEL GRUPO
= PARTI CI PANTES DEL GRUPO
Las Comisiones de Prevencin Social

Por fortuna en nuestro pas, dentro de cada rgano de Gobierno Local, existe el
denominado Grupo de Prevencin Social. Este grupo debe estar integrado por una
representacin de todas las organizaciones sociales de la localidad, dentro de ellas el
propio Consejo Popular, el sector salud, educacin, cultura, deportes, asociacin de
combatientes, organizaciones de masas (CDR-FMC), direccin de trabajo, orden interior
y atencin a menores. Este grupo de trabajo pudiera estar conformado por otros
miembros, en dependencia de las caractersticas de cada localidad.
Al nivel de circunscripcin, debe existir un grupo de trabajo similar, que apoya al de todo
el Consejo. Este nivel de organizacin existe adems en el nivel municipal, provincial y
nacional. Afortunadamente este nivel de organizacin posibilita el trabajo intersectorial
en la prevencin de mltiples problemas sociales, como son la violencia, el consumo de
sustancias, la delincuencia, el desempleo, la prostitucin, el abandono y desercin
escolar, el maltrato infanto-juvenil y del anciano, los deambulantes, entre otros.
Desde nuestra perspectiva es esencial la participacin de todos los sectores de la
sociedad en este proceso preventivo, aplicando el modelo de atencin comunitaria la
intersectorialidad, la capacitacin en cascada, la participacin social y la estratificacin
de acciones es indispensable para poder obtener resultados.
Es en este marco del grupo de prevencin, en el que podemos obtener todo el apoyo
necesario para lograr acciones que, sin el mismo, no seran posibles y del mismo modo
podremos apoyar a otros sectores a solucionar otros problemas locales. El esfuerzo

mancomunado es el xito del trabajo.
Comisin
Nivel: Sector Salud:
Intersectorial:
MINSAP.
Nacional Comisin Nacional Nivel Central.
de Prevencin GOSMA Nac.
Provincial Comisin Provincial Dir. Prov. Salud

de Prevencin GOSMA Prov.
Comisin Municipal Dir. Mpal. Salud

Municipal
de Prevencin CCSM
Consejo Popular Comisin de Policlnico

Prevencin C. P. ASM
Circunscripcin Grupo de Consultorio

Prevencin MGI
LA CLNICA DEL ESTRS ndice
El estrs en la vida cotidiana.
l estrs es un problema vigente, propio de la vida moderna cotidiana.

Est presente en todas las sociedades civilizadas. Se trata de un
estmulo generador de estrs, que es considerado por lo general como
acontecimiento(s) con el(los) que tropieza el sujeto; se incluyen
tambin determinadas condiciones originadas en el interior del
individuo.
Haremos algunas reflexiones sobre el estrs, pues considero importante revisar lo
elemental desde el punto de vista terico, para posteriormente hablar sobre el abordaje
prctico que sobre el mismo, se hace en los CCSM.
Hoy en da todos hablan del estrs, palabra que proviene del ingls stress que
significa Fuerza, tensin, violencia, nfasis. Para que el estrs se produzca deben
existir elementos que influyen en su aparicin o productores del mismo. A los estmulos
inductores de estrs se les denomina estresores. Lazarus, autor estudioso del tema,
habla de 3 tipos de acontecimientos a saber:
Cambios mayores: En ellos se incluyen los cataclismos que afectan a gran nmero
de personas, como los desastres, naturales o no. Se destaca la capacidad
perturbadora de tales acontecimientos.
Cambios mayores que afectan a una persona o a unas pocas: Los acontecimientos
estresantes pueden hallarse fuera del control del individuo, como por ejemplo la
muerte de un ser querido, amenaza a la propia vida, enfermedad incapacitante,
prdida del puesto de trabajo u otros de significacin relevante para el sujeto. Los
acontecimientos pueden estar fuertemente influidos por el individuo, como el
divorcio, por ejemplo, o el someterse a un examen importante. Cualquier cambio
positivo o negativo puede tener un efecto estresante para la persona.
Ajetreos diarios: Consecuencia de los respectivos lugares que ocupamos en le vida.
Pequeas cosas que pueden irritarnos o perturbarnos en un momento dado. Pueden
ser muy importantes en el proceso de adaptacin y conservacin de la salud.
Otros autores sealan que ciertas caractersticas formales de determinadas situaciones
que podran afectar su capacidad estresante, como demandas agudas o crnicas. (Elliot
y Eisdorfe) En este sentido se consideran:
Estresantes agudos: Son los que estn limitados en el tiempo, como por ejemplo el
lanzamiento en paracadas, una operacin quirrgica, un examen, entre otros.
Secuencias estresantes: Se refiere a una serie de acontecimientos que ocurren
durante un perodo determinado de tiempo, como resultado de un acontecimiento
inicial que los ha desencadenado. Por ejemplo la prdida del puesto laboral, con la
consiguiente afectacin econmica, prdida del status, afectacin a la familia, etc., o
tambin el divorcio con la divisin de bienes gananciales, divisin de la familia,
permuta de una casa por dos, etc.
Estresantes crnicos intermitentes: Los estresantes crnicos, de forma intermitente,
como la visita de familiares con los que se tienen conflictos, las discusiones en el
medio laboral de forma peridicas con compaeros con los que se tienen problemas
y que no son permanentes en el puesto de trabajo, digamos por ejemplo
supervisores, inspectores, jefes de niveles superiores que visitan el centro
espordicamente, etc.
Estresantes crnicos: En este caso se incluyen los conflictos que perduran en el
tiempo, como las discapacidades permanentes, familias disfuncionales u otros. En
este caso pueden haberse iniciado con un acontecimiento discreto y el mismo, ha
persistido en el tiempo.
Ciertas situaciones pueden ser consideradas susceptibles de provocar estrs, en base
a la respuesta que se emite con mayor frecuencia. En este sentido se pueden
establecer ciertas normas para definirlas. Si embargo existen diferencias individuales a
la vulnerabilidad a tales estmulos. Deben considerarse las caractersticas del sujeto, las
que confieren fuerza y significado a las situaciones que actan como estmulos.
Cuando la respuesta del individuo o del animal aumenta su intensidad, hablamos de
situacin de estrs, de organismo que reacciona ante el estrs, que se haya bajo
estrs, de que est trastornado, angustiado, etc. (Selye y Harold Wolf)
El estrs es considerado como un estado de desequilibrio, una perturbacin del
organismo. Se considera que para sobrevivir, todo animal debe aprender a actuar en
forma adaptativa para as reducir las prdidas de sus tejidos o para liberar su carga
instintiva. (Modelo de reforzamiento del Drive, arousal o de la activacin)
Los impulsos no descargados o slo parcialmente liberados, derivan en tensin o drive
state. Un animal con tensiones no resueltas, es tambin un animal fisiolgicamente
activado. Existen mecanismos psicolgicos complicados que juegan un papel
determinado si un individuo responde o no, ante una situacin especfica. No es slo el
estmulo o el entorno fsico pers, los que determinan la respuesta fisiolgica, sino la
evaluacin que hace el individuo de tales estmulos.
Para que la enfermedad tenga lugar, un elemento patgeno debe unirse a un organismo
susceptible. Es la relacin organismo-ambiente la que determina la condicin de
enfermar. Para que aparezca el estrs y sus consecuencias, es necesaria la existencia
de diversos factores en el individuo y en el entorno, as como una determinada
combinacin entre ellos. Es necesario adoptar una perspectiva relacional. Hay que
identificar la naturaleza de la relacin para poder as entender el complejo modelo de

reaccin y sus consecuencias adaptativas.
La opinin de que una determinada relacin individuo-ambiente ser estresante o no,
tiene que ver con la evaluacin cognitiva del sujeto. Por tanto podemos decir que estrs
es una relacin particular entre el individuo y el entorno que es evaluado por ste como
amenazante o desbordante de sus recursos y que pone en peligro su bienestar.
Se habla de la existencia de procesos crticos que tienen lugar en la relacin individuo-
entorno. Entre ellos se encuentran en primer lugar la evaluacin cognitiva que el sujeto
hace de la situacin y en segundo lugar el afrontamiento que debe realizar para
solucionarlo. La evaluacin cognitiva es el proceso que determina las consecuencias
que un acontecimiento dado provocar en el individuo. No es un tratamiento de
informacin en s, aunque participe en tal proceso, sino que es ms bien algo evaluativo
que hace referencia a las repercusiones y consecuencias y que tiene lugar de forma
continua durante todo el estado de vigilia.
Aspectos valorativos bsicos de la evaluacin: La evaluacin primaria sera Me
perjudica o me beneficia ahora o en el futuro? y De qu forma? La evaluacin
secundaria pudiera ser Puede hacerse algo al respecto? Existen tres tipos de
evaluaciones primarias:
Irrelevante: Cuando el encuentro con el entorno, no conlleva implicaciones para el
individuo, el individuo no siente inters por las posibles consecuencias, o dicho en
otras palabras, el encuentro no implica valor, necesidad o compromiso, no se pierde
o gana nada en la transformacin, aunque las evaluaciones de lo irrelevante no son
de gran inters adaptativo por s mismas, s lo son los procesos cognitivos
necesarios para tal catalogacin de de un acontecimiento.
Benigna-Positiva: Tienen lugar si las consecuencias del encuentro se valoran como
positivas, es decir si preservan o logran el bienestar o si parecen ayudar a
conseguirlo. Tales evaluaciones se caracterizan por generar emociones placenteras
tales como alegra, amor, felicidad, regocijo o tranquilidad. Sin embargo las
evaluaciones totalmente benigno-positivas sin cierto grado de aprehensin, son
raras. As por ejemplo aquellas personas en las que existe siempre la certeza de
que los estados ideales no duran, o aquellas que piensan que estar bien tiene
siempre un precio, pueden sentirse culpables o ansiosos ante tales evaluaciones.
Estos ejemplos son un avance del hecho de que las valoraciones pueden ser
complejas y mixtas, siempre en funcin de los factores individuales y del contexto en
que se desarrolle la situacin.
Estresante: Modelo de Lazarus. El autor hace una relacin entre toda una serie de
factores que muestro en el esquema. Se considera dao/prdida cuando el individuo
ha recibido algn perjuicio previo, como haber sufrido una lesin o enfermedad
incapacitante, algn dao a la estima propia o social, o bien haber perdido a algn
ser querido. Los acontecimientos ms perjudiciales son aquellos en los que hay
prdidas de compromisos importantes.
La amenaza se refiere a aquellos daos o perdidas que todava no han ocurrido

pero que se prevean. An cuando ya hayan tenido lugar, se consideran igualmente
una amenaza por la carga de implicaciones negativas para el futuro, que toda
prdida lleva consigo.
La importancia adaptativa primaria de la amenaza, es que permite el afrontamiento
anticipatorio, en la medida en que el futuro es predecible, y el sujeto trata por
anticipado alguna de las dificultades que espera encontrar.
Evaluacin Evala hechos

Dao-Prdida consumados
De Amenaza (Los anticipa)
De Desafo Se mueve entre la posibilidad

de ganar, o de perder
El desafo tiene mucho en comn con la amenaza en el sentido de que ambas

implican la movilizacin de estrategias de afrontamiento. En el desafo hay una
valoracin de las fuerzas necesarias para vencer en la confrontacin, lo cual se
caracteriza por generar emociones placenteras, tales como impaciencia, excitacin y
regocijo.
En la amenaza se valora principalmente el potencial lesivo, lo que se acompaa de
emociones negativas, tales como miedo, ansiedad y mal humor. La amenaza y el
desafo no son excluyentes entre s por sus componentes cognitivos (la valoracin
del dao o prdida potencial v/s las positivas) pueden ocurrir de forma simultnea.
Las evaluaciones de amenaza y de desafo pueden cambiar a lo largo de la misma
situacin. sta puede evaluarse en principio, como ms amenazante que desafiante,
para pasar luego a considerarse a la inversa, como resultado de los esfuerzos
cognitivos de afrontamiento, los que hacen que el individuo considere el
acontecimiento desde un punto de vista ms positivo, o bien debido a cambios en el
entorno que alteren la relacin individuo-medio, en el sentido de mejorarla.
El desafo tiene importantes implicaciones en el proceso de adaptacin. Ejemplo: las

personas para las que los acontecimientos resultan un reto, disponen seguramente
de ventajas desde el punto de vista de su moral, de la calidad de funcionamiento y
de su salud, sobre aquellas otras que se sienten fcilmente amenazadas. Tienen
con mayor probabilidad un buen estado de nimo, dadas las emociones positivas
que el desafo lleva consigo; la calidad de su funcionamiento puede ser mejor, al
sentirse ms confiadas, emocionalmente menos atormentadas y ms capaces de
desarrollar recursos adecuados, que aquellas inhibidas o bloqueadas.
La evaluacin secundaria es una forma de evaluacin dirigida a determinar qu puede
hacerse. Es caracterstica de cada confrontacin estresante, ya que los resultados
dependen de lo que se haga, de que puede hacerse algo y de lo que est en juego; la
actividad evaluativa secundaria no es un mero ejercicio intelectual encaminado al
reconocimiento de aquellos recursos que puedan aplicarse en una situacin
determinada, sino que adems es un complejo proceso evaluativo de aquellas opciones
de afrontamiento por el que, se obtiene la seguridad de que una opcin determinada
cumplir con lo que se espera, as como la seguridad de que uno puede aplicar una
estrategia particular o un grupo de ellas de forma efectiva. (Nodal 1996)
Algo sobre Afrontamiento

Los planteamientos tradicionales relacionados con el afrontamiento derivan de dos
corrientes diferentes:
La experimentacin animal: Se centra en el concepto de Drive (arousal o activacin).
Define el afrontamiento como aquellos actos que controlan las condiciones adversas
y que por lo tanto, disminuyen el grado de activacin. Se insiste en la conducta de
evitacin o huda.
Psicologa psicoanaltica del Yo: Incluye el afrontamiento cognitivo y los mecanismos
de defensa. Se relaciona sobre todo con la cognicin.
Los afrontamientos como procesos utilizados por el individuo para dominar las
situaciones conflictivas. La medicin del afrontamiento basado en este modelo, ha
tendido a considerar los rasgos de afrontamiento, o sea las caractersticas del individuo
que le predisponen a reaccionar de una forma determinada.
La conducta adaptativa automatizada no requiere esfuerzo importante, como el que s
necesita la actividad de afrontamiento. En principio muchas conductas son producto de
un esfuerzo, pero ms tarde se convierten en automticas, cuando actan los procesos
de aprendizaje.
El afrontamiento debe ser considerado como el esfuerzo encaminado a manipular las
demandas del entorno, independientemente de cul sea su resultado, a veces exitoso y
a veces no. De acuerdo con ello, no debe considerarse ninguna estrategia
esencialmente mejor o peor que otra, las consideraciones sobre la adaptabilidad de una
estrategia debe hacerse de acuerdo con el contexto en el que se da. Por ejemplo, las
conductas de negacin pueden ser adaptativas en cierto sentido, en algunas

situaciones y/o en algunas fases de la misma situacin.
Debemos diferenciar el afrontamiento tambin del dominio del entorno, pues muchas
fuentes de estrs no pueden dominarse y en tales condiciones el afrontamiento eficaz
incluira todo aquello que permite al sujeto tolerar, minimizar, aceptar o incluso ignorar
aquello que no puede dominar.
En esencia podemos decir que afrontamiento son aquellos esfuerzos cognitivos y
conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las
demandas especficas externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o
desbordantes de los recursos del individuo.
En relacin con los modos de afrontamiento podemos decir que se distinguen el
afrontamiento dirigido a manipular o alterar el problema y el que est dirigido a regular
la respuesta emocional, a la que el problema da lugar. En general, las formas de
afrontamiento dirigidas a la emocin tienen ms posibilidades de aparecer cuando ha
habido una evaluacin, y se ha determinado que no se puede hacer nada para
modificar las condiciones lesivas, amenazantes o desafiantes del entorno.
Por otro lado, las formas de afrontamiento dirigidas al problema, son ms susceptibles
de aparecer cuando tales condiciones resultan evaluadas como susceptibles de cambio.
Un considerable grupo de modos de afrontamiento, est constituido por los procesos
cognitivos encargados de disminuir el grado de trastorno emocional e incluyen
estrategias como la evitacin, la minimizacin, el distanciamiento, la atencin selectiva,
las comparaciones positivas y la extraccin de los valores positivos de los
acontecimientos negativos.
Muchas de estas estrategias derivan de las teoras e investigaciones realizadas sobre
los procesos defensivos y se utilizan prcticamente en todo tipo de interaccin
estresante. Ciertas formas cognitivas de afrontamiento dirigidas a la emocin, modifican
la forma de vivir la situacin, sin cambiarla objetivamente.
El significado de un acontecimiento puede permanecer invariable aunque algunos de
sus aspectos sean ignorados, o desaparezcan temporalmente los pensamientos del
sujeto sobre ellos. Utilizamos el afrontamiento dirigido a la emocin, para conservar la
esperanza y el optimismo, para negar tanto el hecho como su implicacin, para no tener
que aceptar lo peor, para actuar como si lo ocurrido no nos afectara tanto.
Existen modos de afrontamiento dirigidos al problema. Estn encaminados a la
definicin del mismo, a la bsqueda de informacin y de soluciones alternativas, a la
consideracin de tales alternativas en base a su costo y su beneficio y a su eleccin y
aplicacin. Son estrategias encaminadas a modificar las presiones ambientales, los
obstculos, los recursos y procedimientos.
Incluyen adems un grupo de estrategias del sujeto, encargadas de los cambios
motivacionales o cognitivos como la variacin del nivel de aspiraciones, la reduccin de
la participacin del individuo, la bsqueda de canales distintos de gratificacin, el
desarrollo de nuevas pautas de conducta, o el aprendizaje de recursos y

procedimientos nuevos.
El afrontamiento viene determinado por la evaluacin cognitiva. Al considerar la
evaluacin secundaria, se impone la pregunta Qu puedo hacer? La respuesta a la
misma es un determinante clave de lo que realmente har el sujeto en esa determinada
situacin. La forma en que se afronte depender de los recursos que se tengan a
disposicin y de las limitaciones que dificulten su utilizacin, en el contexto de una
interaccin determinada.
Decir que una persona tiene muchos recursos, no slo significa que dispone de un gran
nmero de ellos, sino que tambin tiene habilidad para aplicarlos ante las distintas
demandas del entorno. Los recursos son algo extrable de uno mismo, tanto si son
realmente tiles, como por ejemplo el dinero, personas a las que se puede recurrir,
conocimientos importantes, etc., como si constituyen un medio para hallar otros
recursos necesarios pero no disponibles.
En este sentido podemos mencionar los que constituyen propiedades del sujeto, como
por ejemplo, salud y energa como recursos fsicos y las creencias positivas, como
recursos psicolgicos.
En los afrontamientos, hay que tener en cuenta las aptitudes del individuo, que no son
ms que las capacidades que tiene para comunicarse y actuar con los dems de una
forma socialmente adecuada y efectiva, utilizando lo que se denominan tcnicas
sociales. Tener habilidades para la resolucin de problemas, para conseguir
informacin, analizar situaciones, examinar posibles alternativas y predecir opciones
tiles para obtener los recursos deseables y elegir un plan de accin apropiado, o sea
poseer recursos intelectuales.
Modalidad para usuarios del CCSM. Programa utilizado

Existen numerosas clnicas para combatir el estrs en diferentes partes de nuestro pas,
muchas de ellas se encuentran ubicadas en el nivel hospitalario, otras en los CCSM. El
objetivo que persiguen es educar a las personas sometidas a situaciones de estrs en
la prctica de estilos de vida saludables, mejorar mecanismos o modos de
afrontamiento a las diferentes situaciones estresantes e incentivarlos a la prctica de
autocuidados en Salud Mental.
Cada una tiene su programa especfico y objetivos particulares, con la utilizacin de
mtodos personalizados, en dependencia de la preparacin del personal que la aplica y
las necesidades y caractersticas de la poblacin hacia la que estn dirigidas. En casi
todas se manejan aspectos como los afrontamientos, los afectos, la asertividad y la
autoestima, utilizando tcnicas psicoteraputicas diversas, tcnicas afectivo-
participativas, charlas educativas, aplicacin de relajacin, procedimientos de Medicina
Natural y Tradicional (MNT), etc.
En nuestro CCSM, utilizamos un ciclo de sesiones que hemos ajustado por tratarse de
una versin totalmente ambulatoria, con dos frecuencias semanales en horario de las
maanas. La clnica nuestra tiene un carcter teraputico-preventivo. Durante 11 aos

se viene realizando obtenindose resultados en sentido general satisfactorios. Los
criterios de inclusin, se refieren a pacientes con sntomas psiquitricos menores, tales
como trastornos de adaptacin u otros trastornos neurticos con sntomas ligeros. Los
pacientes con trastornos neurticos importantes, los trastornos de personalidad severos
u otro tipo de trastorno, no funcionan adecuadamente.
Se han hecho investigaciones en las que se han aplicado tests para medir nivel de
ansiedad, o depresin (Beck e Idare) antes y despus del ciclo. En todos hubo una
disminucin de ambos parmetros, despus de concluir el ciclo.
Entre otros resultados podemos mencionar: Hemos atendido un total de 540 pacientes
durante estos aos desde que fue creada. De este total hubo un porciento que
abandon el tratamiento, pues consideraron que no les era favorable, situacin que
siempre que se realiza un grupo psicoteraputico, est prevista, fundamentalmente
dentro de los pacientes neurticos a los que no les interesa o mejor dicho, no les
conviene ver los mecanismos inconscientes que funcionan en ellos en sus relaciones
adaptativas al medio. Este grupo correspondi al 8% del total que iniciaron el ciclo y
tenan criterios de inclusin para continuarlo.
Concluyeron el ciclo la gran mayora, o sea el 92%, de ellos hubo un grupo que
inferimos mantuvo su mejora, pues no present demanda asistencial nuevamente, por
lo menos en nuestro centro, aunque un porciento de ellos pudieran haber demandado
atencin, en otros lugares de la capital, donde se ofrecen servicios psiquitricos. Este
grupo se correspondi con el 87%. Otro porciento s demand nuevamente, pasado un
perodo de tiempo y se correspondi con el 5% del total. (Len-Piloto. 2007)
A continuacin les muestro el programa que mantenemos en nuestra clnica del estrs:
1ra Sesin: Tema: Introduccin a la Clnica del Estrs

Ofrecer informacin general, objetivos y temas a tratar en la clnica
Objetivos:
Cohesionar el grupo
Presentacin del colectivo de trabajo
Presentacin del grupo de los usuarios
Contenidos: Expectativas que tiene el grupo de participantes
La importancia de la Clnica del Estrs
Generalidades sobre las enfermedades mentales.
Tcnica de presentacin (ver tcnicas afectivo-participativas)
Tcnicas a
Caldeamiento del grupo
utilizar:
Conversatorio
Medios
Pizarrn
auxiliares:
Duracin: 2 horas
2da Sesin: Tema: El estrs, sus consecuencias.
Identificar los sntomas con el estrs.
Determinar las causas que producen el estrs
Objetivos:
Diferenciar el estrs positivo del negativo
Ensear mecanismos adaptativos para combatir el estrs
Los sntomas ms comunes asociados al estrs
Contenidos: Causas que producen los sntomas en el estrs
Recursos psicolgicos para manejar el estrs
Tcnicas a Conferencia dialogada
utilizar: Relatos vivenciales
Medios
Pizarrn
auxiliares:
Duracin: 2 horas
3ra Sesin: Tema: Los autocuidados en Salud Mental.
Ensear a los usuarios, que existen herramientas para combatir los
Objetivos: sntomas y para prevenirlos
Motivar al grupo a aprenderlas y practicarlas
Los autocuidados en salud
Estilos de vida. Su importancia en la salud y salud mental de las
personas.
Contenidos:
La alimentacin, el sueo, el uso del tiempo libre, el descanso, la
individualidad y colectividad en las relaciones interpersonales.
Las diferentes tcnicas de autocuidados para combatir el estrs.
Medios Pizarrn
auxiliares: Retroproyector
Lminas auxiliares
Duracin: 2 horas
4ta Sesin Tema: Relajacin.
Objetivos: Ensear a los usuarios, mecanismos de autocontrol
La relajacin y concentracin como mecanismos de autocontrol y
Contenidos:
herramientas para mejorar los sntomas del estrs.
Tcnicas a
Ejercicios de relajacin y concentracin
utilizar:
Medios
Ninguno
auxiliares:
1 hora. Esta actividad se realiza en todas las sesiones de la clnica
Duracin:
del estrs a partir de estos momentos.
5ta Sesin: Tema: El Hatha Yoga.
Brindar conocimientos acerca del Hatha Yoga
Objetivos: Sensibilizar al grupo con la prctica del Yoga fsico
Ensear un juego de 12 asanas y pranayamas
La energa en la Medicina Tradicional Asitica
Contenidos: El Hatha Yoga. Ventajas de su prctica diaria.
Juego de 12 asanas
utilizar: Clase prctica
Medios Lminas auxiliares
auxiliares: Esteras, ropa cmoda, espacio suficiente, un monitor
2 horas. Posteriormente se practicar en todas las sesiones de la
Duracin:
Clnica del Estrs.
6ta Sesin Tema: Exploracin del grupo
Objetivos: Explorar aspectos de las caractersticas individuales de los usuarios.

Explorar mediante el uso de tarjetas, acerca de conflictos

personales, mecanismos de afrontamiento, sntomas presentes
Contenidos: Experiencias individuales y vivenciales de cada participante
Discusin en el grupo
Conclusin de la actividad
Tcnicas a Tcnica afectivo participativa con tarjetas
Medios Tarjetas con contenido variado

auxiliares Pizarrn
Duracin: 2 horas
7ma Sesin Tema: Afrontamiento. Primera parte
Objetivos: Explorar mecanismos de afrontamiento del grupo
Contenidos: Identificar mecanismos de afrontamiento del grupo de usuarios
Tcnicas a Tcnica participativa La Piedra (ver tcnicas participativas)
Medios
Lminas de La Piedra
auxiliares:
Duracin: 2 horas
8va Sesin Tema: Afrontamiento. Segunda parte.
Objetivos: Aprender mecanismos de afrontamiento
Aprender mecanismos de afrontamiento ante situaciones estresantes
Contenidos:
Discusin en plenario
Tcnicas a Tcnica participativa La Isla (ver tcnicas participativas)
utilizar: Dramatizacin
Medios Tizas para dibujar en el piso las islas
auxiliares: Espacio suficiente
Duracin: 2 horas
9na Sesin Tema: Comunicacin
Objetivos: Ofrecer los mecanismos que participan en la comunicacin.

Importancia de la comunicacin como base de las relaciones
interpersonales
Contenidos:
Comunicacin verbal y extraverbal
Repercusin de la comunicacin inadecuada
Conferencia dialogada
Tcnicas a
Relatos vivenciales
utilizar:
Tcnica participativa El rumor (ver tcnicas participativas)
Pizarrn
Medios
Retroproyector
auxiliares:
Lminas auxiliares
Duracin: 2 horas
10ma Sesin Tema: Conflictos ocultos
Objetivos: Explorar conflictos ocultos
Dramatizacin a travs de la mmica por los participantes, la
presencia de conflictos ocultos, del presente o del pasado
Contenidos:
Interpretacin del conflicto representado por el resto del grupo
Manejo del conflicto por el grupo
Tcnicas a Tcnica participativa El Cojn (ver tcnicas participativas)
utilizar: Dramatizacin
Medios Un cojn
auxiliares: Sillas suficientes para todos
Espacio para la actividad
Duracin: 2 horas
11na Sesin Tema: Dgitopresura
Ensear la aplicacin de los puntos de acupuntura con la utilizacin
Objetivos: de los dedos
Equilibrar la energa del cuerpo
Contenidos: Dgitopresura, concepto, elementos generales
Ensear la aplicacin de la tcnica.

Mostrar los puntos para manejo de la ansiedad, depresin, insomnio,
cefalea, sistema inmunolgico, constipacin, hipertensin arterial y
otros.
Explorar y corregir el uso correcto de la tcnica por los pacientes
Tcnicas a Clase terica
utilizar: Clase prctica
Medios Retroproyector
auxiliares: Lminas auxiliares
Pizarrn
Duracin: 2 horas
12ma Sesin Tema: Afectividad.
Identificar las carencias afectivas de los usuarios
Objetivos: Demostrar los mecanismos de compra y venta de afecto en las
relaciones del paciente neurtico.
Identificacin de las necesidades afectivas de los integrantes del
grupo
Anlisis y discusin de los resultados obtenidos durante la dinmica
Contenidos: realizada
Ofrecer orientaciones para la adecuada utilizacin de los
mecanismos psicolgicos.
Evaluacin de la actividad.
Tcnica participativa La Tienda de los Deseos (Ver tcnicas
Tcnicas a
participativas)
utilizar:
Dramatizacin.
Una mesa que sirve como mostrador
Medios
Espacio suficiente
auxiliares:
Sillas para todos los participantes
Duracin: 2 horas
13ra Sesin Tema: Asertividad.

Objetivos: Aprender a exigir sus derechos y a respetar el derecho de los dems
Explicar qu es la asertividad
La asertividad en las relaciones de las personas con trastornos
nerviosos
Necesidades: Reconocer situaciones, manipulaciones, miedo,
ansiedad, culpabilidad.
Contenidos: Aspectos principales: Habilidades para decir NO, para pedir ayuda,
resistir presiones de otros, pedir favores a otros, iniciar
conversaciones con propios y extraos, para negociar, dar
cumplidos, para rehusar peticiones irracionales. Ser capaz de ejercer
sus derechos, respetando los derechos de los dems.
Aplicacin de la tabla de derechos asertivos (ver tabla al final)
Medios Lminas auxiliares
auxiliares: Tabla de derechos asertivos
Duracin: 2 horas
14ta Sesin Tema: Autoestima
Ensear los elementos relacionados con la autoestima
Objetivos:
Importancia de la autoestima en el estrs
Importancia que tiene el conocimiento de s mismo, el autoconcepto
y autorrespeto.
La identificacin de cada uno de estos aspectos en los usuarios
Contenidos:
participantes
La adecuada estimacin de s mismo
Evaluacin de la actividad
Medios Pizarrn
auxiliares: Lminas ilustrativas
Duracin: 2 horas
15ta Sesin Tema: Evaluacin de progresos
Objetivos: Evaluar los progresos obtenidos en el grupo
Determinar los elementos que limitan el progreso adecuado
Evaluacin de los criterios del grupo acerca de los avances o
limitantes en el progreso del trabajo contra el estrs
Identificacin de los cambios positivos y las limitaciones en el avance
Contenidos:
Demostrar que con los cambios de actitudes y estilos de vida se
pueden mejorar los sntomas.
Conclusin de la actividad
Tcnicas a Tcnicas participativas de evaluacin (ver tcnicas participativas)
Dinmica grupal
Medios Los necesarios para la tcnica participativa escogida
auxiliares: Sillas para todos y espacio suficiente
Duracin: 2 horas
16ta Sesin Tema: Actividad recreativa final
Realizar la evaluacin y las conclusiones del ciclo
Objetivos:
Desarrollar una actividad recreativa de despedida del grupo
Realizacin de la evaluacin del ciclo por los participantes
Contenidos: Conclusiones del ciclo de Clnica del Estrs
Actividad recreativa
Tcnica participativa de evaluacin (ver tcnicas participativas)
Tcnicas a
Taller participativo y orientaciones teraputicas
utilizar:
Relatos vivenciales
Elementos necesarios para la tcnica seleccionada
Medios Saln con espacio suficiente para la actividad
auxiliares: Grabadora o equipo de msica, con CD o cassetes
Refrigerio preparado por los miembros del grupo que concluye
Duracin: 2 horas
17ma Sesin Tema: Control evolutivo del grupo
Objetivos: Llevar un control evolutivo de los progresos obtenidos
Evaluar posibles recadas
Contenidos: Taller participativo con la exposicin de logros
Reforzamientos de los logros alcanzados por el grupo
Evaluar recadas y posibles causas. Intervencin de las mismas
Dejar puertas abiertas para prximos contactos si fueran necesarios
Tcnicas a
Taller participativo
utilizar:
Medios Saln, espacio suficiente, asientos para todos.
auxiliares: Pizarrn y tizas
Duracin: 2 horas
Tabla de derechos asertivos (Gonzlez y Piloto, 1996)

1. Usted es el que debe juzgar su conducta, pensamientos, emociones y hacerse
responsable de ellos.
2. Usted no est obligado a ofrecer excusas o razones que justifiquen su
comportamiento, fuera de las situaciones en que est establecido que se haga.
3. Usted es el que debe decidir si est obligado o no a buscar soluciones a
problemas de otros.
4. Usted tiene el derecho a variar una decisin o un criterio anterior.
5. Usted puede cometer errores como todo ser humano y debe responsabilizarse
con ellos.
6. Usted tiene el derecho de decir yo no s.
7. Usted tiene el derecho de ser independiente de la opinin, benevolencia o
autoridad de otros y oponerse a ella si es su criterio.
8. Usted puede ser ilgico al tomar una decisin.
9. Usted tiene el derecho de decir no comprendo
10. Usted puede decir no me importa cuando lo estime oportuno.
Modalidad aplicada a los Centros de Trabajo. Ajuste del programa a las

necesidades sentidas de cada centro laboral
En nuestro CCSM, hemos creado una modalidad totalmente distinta de Clnica del
Estrs, que tiene un carcter eminentemente preventivo y de promocin de salud, pues
est dirigida a los trabajadores de los diferentes centros laborales enmarcados en
nuestra rea de atencin.
Evolutivamente, al realizar los diferentes diagnsticos de salud en diferentes centros de
trabajo de la comunidad, pudimos encontrar la presencia del estrs como necesidad
sentida de los trabajadores de los mismos. Esto nos oblig a disear estrategias de
intervencin de ese problema de salud dentro del plan de accin de dichos diagnsticos
de salud mental realizados. Por supuesto que dentro de las mismas, se encuentran la
disminucin o erradicacin de los factores estresores del medio laboral, en la medida de
lo posible, con la participacin de la administracin, sindicato y organizaciones polticas
del mismo.
Otra de las actividades diseadas, debera ser la incorporacin de esos trabajadores a
la clnica del estrs que funciona en el CCSM, pero se nos creaba una disyuntiva
importante, pues al ser trabajadores y tener que cumplir un horario laboral, se veran
imposibilitados de participar en las sesiones diurnas programadas en el centro. Una
posible solucin sera la creacin de un horario deslizante para favorecer a estas
personas, pero tambin nos encontrbamos ante el problema de que las necesidades
de esas personas diferan algo a la de los usuarios que demandan atencin en
consulta.
Decidimos crear una modalidad de clnica del estrs para cumplimentar las necesidades
sentidas de esos trabajadores, y para ellos lo ideal sera que fuera dentro del propio
centro de trabajo. Tenamos pues que negociar con las administraciones, un horario
adecuado para todos, utilizando los mismos espacios del centro en s.
As se hizo y despus de estudiar las posibilidades reales y discutir con la direccin del
primer centro en donde se aplic, escogimos un da y una hora para que, en una
frecuencia semanal sin afectar la produccin del centro, comenzamos. Esta modalidad
ajustada bsicamente introduciendo elementos educativos acerca de estilos de vida,
autocuidados y lo elemental del estrs y cmo evitarlo.
De esta forma se ha ido aplicando esta modalidad en diferentes centros laborales del
rea que atiende nuestro CCSM. Se aplic en el Matadero Julio Antonio Mella, en una
ensambladora de motos RODAR MOTOCICLOS, en la Terminal de mnibus Lawton,
en el rea de Comercio del Consejo Popular Acosta, en la fbrica de joyas Coral
Negro y en varias escuelas primarias y secundarias, con resultados satisfactorios para
los trabajadores y administraciones, a tal punto que a solicitud de la gerencia de Coral
Negro se extendi la clnica a otras dependencias de la misma, fuera de nuestra
demarcacin. Se han presentado trabajos en diferentes eventos para mostrar los
resultados de esta nueva forma de aplicar la clnica del estrs (Piloto, Len y cols.)
LA ESCUELA DEL ADULTO MAYOR ndice
Objetivos
s por todos conocido que existe en nuestro pas una tendencia al
envejecimiento, por estos motivos se hace necesario que en los
CCSM y en las ASM se programen actividades preventivas para
abordar los problemas de la salud mental de este grupo etreo.
Sabemos tambin que existe un Programa de Atencin al Adulto
Mayor y que es ejecutado por los Equipos Multidisciplinarios de
Atencin Gerontolgica (EMAG), presentes en todos los policlnicos del pas, pero
muchos ancianos solicitan demanda asistencial por presentar trastornos emocionales
relacionados con dificultades en las relaciones familiares, por prdidas de seres
queridos, por lo general su pareja o hermanos, entre otros problemas.
En su gran mayora las personas al llegar al envejecimiento, presentan una tendencia a
la marginacin dentro del hogar, por parte del resto de los miembros del ncleo con
edades ms jvenes, sus opiniones ya no tienen tanto valor, se les relega a un segundo
o tercer plano. Las nuevas generaciones son las que toman decisiones, las que
frecuentemente estn dirigidas a satisfacer las necesidades de ese grupo de
pertenencia.
Los hijos se casan y los padres le ceden el cuarto mayor para la nueva pareja, despus
vienen los nietos y se sigue cediendo terreno, cuando se viene a ver, el anciano est
durmiendo en la sala o en el comedor de la casa y debe esperar que todos se acuesten,
apaguen el televisor para poder acostarse y descansar. Acaso ese anciano no es el
que ha formado ese hogar? Acaso la mayor parte de las cosas que existen en el hogar
no han sido aportadas por l? Qu derechos tiene dentro del hogar?
En muchos lugares del mundo los ancianos son muy respetados y considerados, pero
en nuestra cultura occidental muchas veces no sucede as. Son marginados dentro de
su propia casa. Cuando van perdiendo validismo se convierten en un estorbo para los
ms jvenes, muchas veces terminan sus das en un hogar de ancianos, lejos de la
familia que crearon y ayudaron a educar, formar y encaminar en la vida. Pregunto Es
acaso justo esto?
Considero que es importantsimo trabajar con los ancianos, educarlos para disminuir los
trastornos emocionales en esta etapa de la vida, y a su vez trabajar con la familia, para
que contribuyan en la mejora de la calidad de vida de estas personas. La Escuela del
Adulto Mayor es una va alternativa para poder lograrlo.
Qu es la Escuela del Adulto Mayor? La escuela del adulto mayor surge como
estructura comunitaria donde se imparten y transmiten conocimientos sobre actividades
prcticas de autocuidados de la salud fsica y psicolgica, que le permiten y condicionan

la posibilidad de adquirir habilidades para vivir, como una forma de incrementar los aos
de vida del adulto mayor. (Gonzlez y Snchez. 1997)
Observemos bien que La Escuela del Adulto Mayor difiere mucho de la Universidad del
Adulto Mayor. En esta ltima modalidad los ancianos estudian, se superan, deben hacer
una tesis al final y se gradan con un ttulo universitario. Considero que dentro de la
Escuela del Adulto Mayor, se debe estimular para que muchos de ellos recurran a esta
modalidad y se incorporen a esta alternativa, siempre y cuando posean la capacidad
para lograrlo. De esta forma el anciano puede llenar ese espacio que le ha quedado
vaco despus de su jubilacin, de las prdidas propias de esa etapa de la vida.
En cada localidad debemos investigar las necesidades sentidas de este grupo de
senescentes, para en dependencia de ello disear un programa ajustado a dar
cumplimiento a esas necesidades especficas. Estas necesidades podemos detectarlas
a travs de las investigaciones bsicas que en toda rea de salud deben realizarse,
como son los diagnsticos de salud, tanto realizados por los equipos de Salud Mental,
APS, EMAG, etc. como a travs de investigaciones ms especficas diseadas para
estos fines, por medio de la utilizacin de tcnicas cuanti-cualitativas para recopilar
informacin en la poblacin.
Los EMAG, realizan estudios peridicos a la poblacin que atienden, por lo que este
grupo de trabajo cuenta con una informacin valiossima que nos puede aportar
elementos importantes para el diseo de nuestra escuela. Tambin debemos tener en
cuenta los registros y controles de trabajo, por parte de asistencia social en los
policlnicos, los reportes de casos por parte de la Comisin de Prevencin en los
diferentes Consejos Populares, los problemas fundamentales detectados en los
diferentes Crculos de Abuelos, Liceos del Adulto Mayor y Casas de los Abuelos.
Hay algo que considero esencial, que es el trabajo conjunto con el EMAG en el diseo y
planificacin de las actividades de la escuela. Recordemos que esta alternativa
pertenece al programa del adulto mayor y que nosotros nos insertamos en l como
colaboradores. Adems este equipo o gabinete gerontolgico como tambin se le
llama domina aspectos que tienen que ver con las enfermedades ms comunes en
esta etapa de la vida, as como los factores psicosociales predominantes en este grupo
etreo.
La accesibilidad de los usuarios a la escuela puede hacerse por diferentes vas: pueden
proceder de las propias consultas de Psiquiatra, Geriatra o MGI, pero adems
enviados desde los Crculos de Abuelos, Liceos de la Tercera Edad o Casas de
Abuelos, recomendados por algn lder comunitario, consultas de orientacin, otro
participante o de forma espontnea.
El tiempo de duracin depender del programa que se realice en relacin de las
necesidades de los senescentes de la localidad, o del propio grupo que est cursando,
pues pudiera suceder que existan diferencias entre unos y otros grupos. Tambin
depender de la frecuencia con que se programen las sesiones de trabajo con ellos, en
nuestra experiencia hemos utilizado la frecuencia semanal y un horario que no interfiera
con las actividades cotidianas de los ancianos participantes, pues eso mermara su
asistencia.
En las sesiones pudieran participar no slo los ancianos, sino tambin los familiares que
se inviten, para mejorar el conocimiento acerca de los problemas del envejecimiento.
Aunque esta modalidad a veces mejora la cohesin del grupo, pero en ocasiones la
dificulta, por la presencia de disfunciones en la convivencia familiar y el no desear
compartir en pblico esos problemas.
Por ello propongo un programa para los ancianos, lo que ayuda considerablemente a la
cohesin de los participantes y otro similar introducido en la Escuela de Familia que
abordaremos en otro lugar de este material.
Debemos tener en cuenta que el adulto mayor con frecuencia cursa cada ao de vida,
con la expectativa de la vejez, como parte final y de claudicacin de sus aos tiles y
enfrenta la senectud con la realidad de un pobre reconocimiento e integracin social a
su vida cotidiana.
Programa a ejecutar
El programa bsico deber contener en sentido general los siguientes temas que
propongo, pero estar modificado en dependencia de lo anteriormente explicado.
1ra Sesin: Tema: Introduccin a la Escuela del Adulto Mayor:

Ofrecer informacin general, qu es la Escuela del Adulto Mayor,
Objetivos:
cules son sus objetivos y los temas a tratar en el curso.
Presentacin del equipo de trabajo.
Presentacin del grupo de participantes
Expectativas del curso, que tiene el grupo de senescentes.
Contenidos:
La importancia de la Escuela del Adulto Mayor y su relacin con la
calidad de vida de los ancianos.
El programa de la Escuela del Adulto Mayor
Tcnicas a Tcnica de presentacin (ver tcnicas afectivo-participativas)
utilizar: Conferencia dialogada introductoria
Medios
Pizarrn y lminas auxiliares
auxiliares:
Duracin: 1 hora
2da Sesin: Tema: Las necesidades sentidas del grupo de participantes.
Objetivos: Conocer cules son las necesidades sentidas del grupo de
participantes
Se conformarn tantos grupos focales segn cantidad de
participantes haya en el curso, teniendo en cuenta que cada uno
debe estar conformado entre 6 y 10 personas (Ver tcnica de
Grupos Focales en captulo correspondiente)
Contenidos: Se confecciona previamente la gua de temas y el cuestionario
semiestructurado.
El equipo se divide para la realizacin de los diferentes Grupos
Focales, hacer los resmenes y el resumen global final con los
resultados de todos los que se aplicaron
Tcnicas a
Tcnica de Grupos Focales
utilizar:
Saln y asientos suficientes colocados en semicrculo.
Medios
Papel y lpices para la relatora y confeccin de resmenes.
auxiliares:
Grabadora si es posible para grabar sesiones.
Del grupo focal = 1 hora, mximo.
Duracin: De la confeccin de resmenes, posteriormente el equipo
solamente
Tema: La senescencia como un proceso normal del desarrollo
3ra Sesin
del ser humano.
Ensear a los participantes los aspectos fundamentales
Objetivos:
relacionados con el envejecimiento del ser humano.
El envejecimiento normal.
La aparicin de cambios fsicos y psicolgicos que interfieren en el
validismo propio de la edad y que son considerados casi siempre
como limitaciones.
La importancia del autoconocimiento de las limitaciones personales
Contenidos: y su aceptacin para evitar accidentes y otras complicaciones
producidas por las imprudencias de los senescentes.
Evitar las barreras arquitectnicas dentro del hogar
Manejo de los mismos por el mdico y por la familia
El mantenerse ocupado fsica e intelectualmente para evitar el
deterioro propio de la edad.
utilizar: Lluvia de ideas
Relatos vivenciales
Pizarrn
Medios
Retroproyector
auxiliares:
Lminas auxiliares
Duracin: 1 hora
Tema: Las enfermedades crnicas no transmisibles y otros
4ta Sesin
trastornos ms comunes en el adulto mayor
Brindar conocimientos elementales acerca de las enfermedades
Objetivos: crnicas no transmisibles (ECNT) ms frecuentes en el adulto
mayor.
ECNT y otros trastornos ms comunes en la senescencia:
Hipertensin arterial (HTA), Diabetes Mellitus, trastornos visuales,
auditivos, osteoporosis, depresin, demencias, trastornos
circulatorios, de la memoria, del sueo, etc. y modificacin de
expectativas negativas ante la presencia de las mismas
Manifestaciones clnicas ms comunes.
Cuidados de la dieta, el sueo, hbitos, estilos de vida
Contenidos:
Tratamiento habitual y seales de alarma a tener en cuenta en
cada una de las manifestaciones abordadas
Manejo por parte del anciano y de la familia
Se programan tantas sesiones como sea necesario para abordar la
temtica en dependencia de las necesidades del grupo y los
trastornos presentes en l.
El propio grupo puede proponer temticas para clases futuras.
Conferencias dialogadas
Tcnicas a
Lluvia de ideas
utilizar:
Relatos vivenciales
Pizarrn
Medios
Retroproyector
auxiliares
Lminas auxiliares
Duracin de
1 hora
cada sesin:
. Sesin Tema: Los factores de riesgo en la Tercera Edad
Brindar informacin acerca de como evitar y prevenir factores de

riesgo tales como hbito de fumar, sedentarismo, obesidad,
Objetivos:
accidentes, consumo excesivo de frmacos, cafeinismo, consumo
de alcohol, entre otras.
Los factores de riesgo ms comunes en el adulto mayor
Cmo identificarlos?
Importancia de su deteccin para evitar consecuencias
Contenidos: Cmo evitarlos?
Se programan tantas sesiones como sea necesario para abordar la
temtica en dependencia de las necesidades del grupo y los
riesgos presentes en l.
El propio grupo puede proponer temticas para clases futuras.
Conferencias dialogadas
Tcnicas a
Relatos vivenciales
utilizar:
Tcnicas participativas
Pizarrn
Medios
Retroproyector
auxiliares:
Lminas auxiliares
Duracin de
1 hora
cada sesin:
Tema: Alternativas no farmacolgicas para el alivio a
. Sesin
malestares
Brindar informacin sobre las de alternativas no farmacolgicas
como modalidades y procedimientos que posibilitan la bsqueda de
alivio y prevencin de malestares fsicos y psicolgicos propios de
Objetivos: la edad.
Ensear diferentes tcnicas y alternativas no farmacolgicas
Alternativas no farmacolgicas en el abordaje de los malestares

caractersticos de la edad
La medicina verde
Contenidos:
El ejercicio fsico: Gimnasia teraputica, fisminutos, caminatas,
Hatha Yoga, Tai Chi Chuan
La relajacin
Automasajes: Shiatzu, dgitopresura u otros.
Tcnicas a Informacin general de cada temtica

utilizar: Enseanza de cada una de las tcnicas autoaplicadas
Pizarrn
Medios
Retroproyector
auxiliares:
Lminas auxiliares
Duracin de
1 hora promedio. 2 horas mximo.
cada sesin:
. Sesin Tema: La convivencia familiar
Identificar los problemas fundamentales en la convivencia familiar
Objetivos:
Ofrecer herramientas para la convivencia armnica en el hogar
La funcionabilidad y disfuncionabilidad de la familia en la

convivencia diaria.
Los roles y la redistribucin de los mismos dentro del hogar. La
individualidad y colectividad dentro de la familia. El respeto de los
espacios.
Contenidos: La disminucin de la carga sobre el anciano en las tareas del hogar
El manejo de los conflictos generacionales.
Aprender a lograr relaciones intrafamiliares armoniosas.
Se programan tantas sesiones como se considere necesario hasta
agotar el tema
Tcnicas a Tcnicas afectivo-participativas
utilizar: Conferencias dialogadas
Pizarrn
auxiliares:
Proyeccin de algn filme relacionado con conflictos
generacionales en la familia y su debate posterior
Duracin de
1 hora promedio. 2 horas mximo.
cada sesin:
. Sesin Tema: Habilidades para vivir
Objetivos: Ofrecer herramientas de trabajo para lograr mejor calidad de vida

en esta etapa de la vida
Asertividad
Afrontamiento
Manejo de mitos y estereotipos relacionados con la edad
Contenidos: La comunicacin
La autoestima
La afectividad
La sexualidad en la tercera edad
Tcnicas a Conferencias dialogadas

utilizar: Tcnicas afectivo-participativas
Pizarrn
Medios
Retroproyector
auxiliares:
Lminas auxiliares
Duracin de
1 hora.
cada sesin:
. Sesin Tema: Las relaciones sociales
Conocer la importancia de las relaciones extrafamiliares en el
Objetivos: anciano
Las relaciones sociales como un medio de mantenerse integrados

a la sociedad
Las responsabilidades del anciano dentro de la sociedad
La utilizacin de habilidades socio-laborales aprendidas durante la
vida para ensear a las nuevas generaciones y una forma de
mantenerse activos.
Contenidos:
El disear un proyecto de vida individualizado y personalizado
como elemento esencial para mantenerse activos socialmente.
Integracin a organizaciones sociales (CDR, FMC, PCC, DC, ONG,
etc.) y del adulto mayor (Crculos de Abuelos, Liceos de la Tercera
Edad, Casas de Abuelos) y otras como el Hogar de Da en casos
necesitados

Pizarrn
Medios
Retroproyector
auxiliares:
Videos y lminas auxiliares
Duracin de
1 hora.
cada sesin:
. Sesin Tema: Temticas diversas propuestas por el grupo
Abordar diferentes temticas adicionales propuestas por el grupo
Objetivos: de participantes
Contenidos: Dependern de las propuestas hechas

Pizarrn
Medios
Retroproyector
auxiliares:
Lminas o vdeos auxiliares
Duracin de
1 hora.
cada sesin:
. Sesin Tema: Actividad final
Objetivos: Concluir el curso
Realizar la evaluacin final del curso por parte de los usuarios.
Contenidos: Entrega de certificados y/o diplomas a los que culminaron el curso
Actividad recreativa final
Tcnicas a
Dinmica grupal y actividad recreativa
utilizar:
Medios
Dulces, refrescos, platos fros, msica.
auxiliares:
Duracin: 1-2 horas.
En nuestro CCSM se viene realizando la Escuela del Adulto Mayor desde el ao 1996 y
los programas diseados se han ajustado a las necesidades de los usuarios, pero en
sentido general estos temas propuestos han sido los ms solicitados por los ancianos
participantes. La duracin de los diferentes cursos ha oscilado entre los tres y seis
meses.
Prefiero utilizar grupos cerrados de personas, pero en dependencia de las necesidades

pudieran realizarse modalidades abiertas, as de esta forma en la medida de la
demanda asistencial, se va dando cobertura de atencin, pero esto traera aparejado
que los miembros del grupo de ancianos se ira sustituyendo dentro del curso, unos
terminando y otros comenzando.
LA ESCUELA DE FAMILIARES. ndice
Importancia de la Escuela de Familiares
ace muchos aos que vengo utilizando esta metodologa en el manejo

de los enfermos con patologas de larga evolucin. Recuerdo que an
siendo residente de la especialidad, tuve la responsabilidad de dirigir y
atender el Hospital de Da # 2, destinado para la a tencin de pacientes
con nivel de funcionamiento psictico, en el Hospital Docente Clnico
Quirrgico 10 de Octubre, donde me estaba formando.
All pude observar la despreocupacin de muchos familiares acerca de
la atencin de sus enfermos. Tambin pude vivenciar que muchos desconocan
aspectos elementales acerca de la enfermedad que padecan y en su gran mayora,
desconocan cmo manejar ciertas situaciones que se les presentaban en la
convivencia cotidiana con ellos.
Tom la decisin de crear un Grupo Psicoeducativo Familiar que estuviera dirigido a
dar solucin a estos problemas detectados. Si bien es cierto que al principio me cost
mucho trabajo sensibilizar a trabajadores y familiares para la participacin en el mismo,
en la medida que comenz a funcionar con muy pocos familiares y estos vieron que
tena xito, pues se fue propagando con el resto de los parientes que no asistan.
Hubo que instruir al resto del equipo, constituido por una enfermera, una auxiliar de
enfermera, una trabajadora social, una terapeuta ocupacional y una auxiliar de
limpieza. A travs de la Comunidad Teraputica, fuimos introduciendo el tema entre los
pacientes, y estos a su vez transmitiendo a los familiares la importancia de su
participacin.
El programa que introdujimos estaba dirigido fundamentalmente a educar a los
participantes acerca de las caractersticas de las enfermedades psicticas y orientar el
manejo adecuado de sus familiares enfermos fuera del hospital, bsicamente en el
hogar o vecindario cercano; especialmente cuando presentaban sntomas que
distorsionaban la dinmica familiar.
Otro aspecto que consideramos importante fue la participacin de la familia en el
proceso de rehabilitacin del enfermo y trasladarle responsabilidad acerca del
tratamiento fuera de la institucin, pues muchos consideraban que el tratamiento era
responsabilidad del hospital y no de la familia.
Evolutivamente pudimos observar un cambio notable en la conducta de muchos

enfermos, su estado anmico mejor considerablemente, se mostraban ms interesados
en participar en actividades con su familia, manifestaban que ya no los maltrataban
como antes, que se sentan mejor en la casa.
Algunos comenzaron a participar en actividades programadas por sus CDR, trabajos
productivos, asambleas, guardia cederista, actividades festivas. Otros se mostraron
interesados en comenzar a trabajar en algo para ayudar a su familia y poder costearse
sus necesidades consideradas por ellos bsicas, como alimentacin adicional y fumar
en su gran mayora. En sentido general hubo mejora de su conducta, sin necesidad de
modificar los tratamientos.
Cuando nos proyectbamos hacia el Primer Nivel de Atencin, desde el Segundo,
asistamos a consultas programadas en los policlnicos del rea de atraccin del
hospital. All tambin pude observar en muchos familiares, cierto nivel de
despreocupacin por el enfermo crnico, sentimientos de rechazo por sus trastornos de
conducta, por la presencia de sntomas mentales que distorsionaban la dinmica del
hogar, as como la poca o ninguna participacin de estos enfermos en el aporte a la
economa familiar.
Por lo general son las madres o algunos parientes allegados los que se preocupaban
ms por atender a sus familiares enfermos. Muchas veces el resto de la familia
rechazaba al paciente. Tambin pude observar la sobreproteccin que bsicamente
muchas madres ofrecan, producindose tambin un mal manejo de la enfermedad y
del individuo que la padeca.
El equipo de salud haca intentos de educar a la familia que asista con el paciente a las
consultas, pero el desgaste, unido a la gran presin asistencial que haba en esos
momentos, haca que muchas veces el nivel de dedicacin para estos fines se viera en
la necesidad de reducirse.
Cuando hube de estabilizarme asistencialmente en un rea de salud, me di cuenta de la
necesidad de trasladar la experiencia que habamos tenido en el nivel hospitalario al
policlnico, por ese entonces habamos creado un taller de ergoterapia en el Policlnico
30 de Noviembre, en el que participaban, muchos enfermos con trastornos mentales
crnicos, casi todos con diagnstico de esquizofrenia en alguna de sus formas clnicas,
con los que ocasionalmente hacamos actividades grupales independientes.
Fue entonces cuando el equipo comprendi la necesidad de crear el Grupo
Psicoeducativo Familiar en el policlnico con un nivel de frecuencia semanal, utilizando
un programa muy parecido al que usbamos en el hospital de da. Evolutivamente nos
dimos cuenta de que muchos familiares no podan asistir en ese nivel de frecuencia,
pues trabajaban y esto interfera con sus labores. Comenzaron a presentarse las
inasistencias, por lo que alejamos los encuentros.
Hicimos intentos de utilizar horario extralaboral, haciendo como especie de un
deslizante, pero tambin no nos result productivo, pues coincida con otros horarios de
participacin familiar y hubo tambin inasistencias. Por esos motivos decidimos una
frecuencia mensual y operativamente se abordaban problemas individualmente para dar
la satisfaccin en dependencia de la demanda de la familia, acerca del manejo del

enfermo. Con esta frecuencia funcion mucho mejor, alternando con las actividades
grupales programadas con los pacientes.
Al crearse los CCSM, consideramos que esta actividad deba mantenerse e incluso
extenderse a otros enfermos, no slo a los esquizofrnicos, sino a otros pacientes
portadores de retraso mental de algn grado importante, trastornos afectivos, otros
trastornos orgnicos u otros que lo necesitaran.
Los mismos familiares nos manifestaban Cundo es la prxima sesin de la
escuelita? Y as se difundi esta terminologa, por lo que decidimos evolutivamente
cambiarle el nombre y ponerle el de Escuela de Familiares. La psiquiatra Infanto-Juvenil
del equipo utiliza esta modalidad como Escuela de Padres, y es muy til en el manejo
adecuado de muchos escolares o adolescentes.
Muestro a continuacin el programa que utilizamos en nuestro CCSM para la atencin
de familiares de pacientes adultos. Psiquiatra Infanto-Juvenil, lo ajusta a sus
necesidades asistenciales.
Programa propuesto
Expongo el programa por sesiones de trabajo, las que pueden ser ajustadas a las
caractersticas del grupo de familiares participantes, pero puede servir como gua.
1ra Sesin: Tema: Introduccin al curso:

Ofrecer informacin general, objetivos y temas a tratar en el
ciclo.
Objetivos:
Dar a conocer informacin bsica sobre las enfermedades
mentales, clasificacin general.
Presentacin del grupo de familiares participantes
Contenidos: Expectativas que tiene el grupo de familiares.
La importancia de la Escuela de Familiares y temas a tratar.
Generalidades sobre las enfermedades mentales.
Tcnicas a Tcnica de presentacin (ver tcnicas afectivo-participativas)
utilizar: Conferencia introductoria
Medios
Pizarrn y lminas auxiliares
auxiliares:
Duracin: 1 hora
2da Sesin: Tema: Los sntomas presentes en el enfermo mental.
Ofrecer informacin sobre los sntomas presentes en los
Objetivos:
enfermos mentales.
Los sntomas ms comunes en los trastornos mentales
Clasificacin de los sntomas en esferas para su estudio
Contenidos:
Intercambiar con los familiares acerca de sus vivencias al
respecto
utilizar: Tcnicas participativas
Pizarrn
Medios
Retroproyector
auxiliares:
Lminas auxiliares
Duracin: 1 hora
3ra Sesin Tema: Sntomas afectivos ms comunes.
Ensear a los familiares, los sntomas afectivos ms comunes en
Objetivos:
los trastornos mentales.
Sntomas ms frecuentes en la esfera afectiva: ansiedad,
tristeza, irritabilidad.
Manifestaciones clnicas de dichos sntomas
Contenidos: Otros sntomas afectivos en cuadros psicticos
La depresin. Riesgos fundamentales
Manejo de los mismos por el mdico y por la familia
Participacin familiar en la rehabilitacin de estos casos.
Tcnicas a
Lluvia de ideas
utilizar:
Relatos vivenciales
Medios Pizarrn
auxiliares: Retroproyector
Lminas auxiliares
Duracin: 1 hora
ta
4 Sesin Tema: Sntomas de la esfera cognoscitiva
Dar a conocer las manifestaciones clnicas fundamentales de los
Objetivos:
sntomas cognoscitivos.
Elementos generales sobre las sensaciones, percepciones y el
pensamiento.
Sntomas sensoperceptuales ms frecuentes
Las alucinaciones y los delirios
Contenidos:
Manifestaciones en el enfermo
Manejo por parte de la familia
Importancia del tratamiento en la mejora evolutiva del enfermo
Participacin de la familia en el tratamiento
Tcnicas a
Lluvia de ideas
utilizar:
Relatos vivenciales
Pizarrn
Medios
Retroproyector
auxiliares
Lminas auxiliares
Duracin: 1 hora
5ta Sesin Tema: Sntomas de la esfera de la conducta
Brindar informacin acerca de las manifestaciones conductuales
Objetivos:
ms comunes en los enfermos mentales
La conducta del sujeto. La fase conativa y la de accin
propiamente dicha
Los trastornos en la conducta
Contenidos:
Trastornos de los hbitos
Manifestaciones clnicas en el enfermo
Identificacin por parte de la familia
Manejo familiar de los trastornos de la conducta del enfermo

mental
Tcnicas a
Relatos vivenciales
utilizar:
Pizarrn
Medios
Retroproyector
auxiliares:
Lminas auxiliares
Duracin: 1 hora
Tema: Otros sntomas presentes en el enfermo con
6ta Sesin
trastornos psiquitricos
Ofrecer conocimientos acerca de la presencia de otros sntomas
Objetivos:
en los enfermos mentales
Otros sntomas presentes en los enfermos mentales
Sus manifestaciones clnicas
Contenidos:
Importancia de su identificacin
Manejo de la familia
Tcnicas a
Relatos vivenciales
utilizar:
Pizarrn
Medios
Retroproyector
auxiliares:
Lminas auxiliares
Duracin: 1 hora
7ma Sesin Tema: La Esquizofrenia y otros trastornos delirantes
Objetivos: Ensear a los familiares caractersticas generales de la
enfermedad esquizofrnica
Concepto e implicacin social de la esquizofrenia
Contenidos:
Elementos histrico-epidemiolgicos de la enfermedad
Sintomatologa ms comn
Evolucin de la enfermedad y tratamiento
Manejo familiar
Manejo social
Tcnicas a
Relatos vivenciales
utilizar:
Pizarrn
Medios
Retroproyector
auxiliares:
Lminas auxiliares
Duracin: 1 hora
8va Sesin Tema: Los trastornos afectivos de nivel psictico
Objetivos: Ensear a los familiares caractersticas generales de los
trastornos afectivos de nivel psictico
Tipos de trastornos afectivos. La depresin psictica y la mana
Caractersticas y sintomatologa ms comn
Evolucin de la enfermedad
Contenidos:
Tratamiento
Manejo familiar
Manejo social
Tcnicas a
Relatos vivenciales
utilizar:
Pizarrn
Duracin: 1 hora
9na Sesin Tema: La rehabilitacin psicosocial comunitaria
Brindar conocimientos acerca de la rehabilitacin psicosocial

Objetivos:
comunitaria de los trastornos mentales de larga evolucin.
Concepto de rehabilitacin psicosocial
Niveles de rehabilitacin institucional y comunitario
Participacin de la familia en el proceso de rehabilitacin del
Contenidos: enfermo
Importancia de la participacin del resto de la comunidad
aledaa en este proceso y papel de los lderes comunitarios en
ello
Pizarrn
Duracin: 1 hora
10ma Sesin Tema: Taller conclusivo
Realizar las conclusiones del ciclo y taller de intercambio de
Objetivos:
experiencias entre familiares
Realizar un taller en el cual los familiares expongan sus
experiencias en el manejo de sus enfermos, ejemplificando
situaciones de la vida cotidiana
Que se realice un intercambio en la bsqueda de soluciones a
los ejemplos expuestos
Contenidos:
El equipo teraputico servir de moderador en el debate y
orientar el manejo adecuado de cada caso.
Si fuera necesario se puede prolongar el taller a nuevas
sesiones, en dependencia del inters y las necesidades de los
participantes.
Evaluacin del ciclo.

Taller participativo y orientaciones teraputicas
Tcnicas a
Relatos vivenciales
utilizar:
Retroproyector
Medios
Lminas auxiliares
auxiliares:
Pizarrn
Duracin: 1 hora
ESCUELA DE CUIDADORES ndice
El cuidador principal
xisten enfermedades fsicas y psquicas que producen una

discapacidad. Muchas veces las mismas, requieren de una persona o
grupo de ellas que se encarguen del cuidado y de la satisfaccin de
las necesidades bsicas de un enfermo que est imposibilitado para
hacerlo por sus propios medios.
Entre estas enfermedades invalidantes estn la Enfermedad de
Alzheimer, cuadro que se est haciendo ms comn en nuestro medio en la medida
que la esperanza de vida de la poblacin cubana aumenta y la edad de las personas
tambin; la Esquizofrenia, muchas veces discapacita al individuo a tal punto que
requiere de cuidados especiales o diferenciados al resto de las personas; el retraso
mental, sobre todo el severo y profundo; las enfermedades neurolgicas con secuelas
motoras importantes; las amputaciones; la discapacidad visual; sordera o hipoacusia
severa, aunque estas ltimas cuando se presentan, las personas con la discapacidad
reciben entrenamientos especiales para desarrollar una vida social con menos
limitaciones, y muchos de ellos no requieren de cuidadores. Pudieran existir un nmero
mayor de ejemplos, pero estos son los ms comunes en las comunidades.
El programa para la atencin a los discapacitados que existe actualmente en nuestro
pas, les da la posibilidad a los familiares que cuidan a estos enfermos considerados
como impedidos fsicos y mentales y que no se encuentran hospitalizados en
Instituciones especializadas, de facilitarles beneficios por Asistencia Social, educacin
en cuanto al cuidado y proceso de rehabilitacin, en los Servicios de Rehabilitacin
Integral en los Policlnicos de todo el pas, y muchos de ellos integrados a programas
elaborados por los Defectlogos de esos centros o de Centros Mdicos
Psicopedaggicos diurnos.
Dos de ellos, la Esquizofrenia, dado el deterioro psicolgico que produce en el sujeto,
uno de los objetivos bsicos de atencin por parte del Equipo de Salud Mental, y las
demencias de cualquier tipo, pero fundamentalmente la senil o Alzheimer tardo, son las
que mayormente nos ocupan en este acpite, pues son las que el Centro Comunitario
de Salud Mental en coordinacin con el Equipo Multidisciplinario de Atencin
Gerontolgica, deben asumir en el manejo adecuado de los problemas de salud que la
localidad que atienden presentan.
El cuidador principal o primario es la persona que tiene a su cargo el peso de la
atencin de un enfermo. Generalmente es un miembro de la familia, pero en ocasiones
es otra persona allegada al ncleo familiar y en otras, alguien al que la familia o el
Estado le paga para que asuma dicha atencin, pues no existen otras personas
disponibles para poder hacerlo. Estas personas deben tener posibilidades reales y
disposicin para su atencin y poseer entre otras las siguientes cualidades (Albengazar.
1997)
Posibilidades reales para el cuidado.
Relaciones afectivas positivas con el enfermo.
Inspirar confianza y seguridad.
Capacidad intelectual suficiente. No debe tener un retraso mental.
Tener sentido de la responsabilidad.
Poseer Salud Mental.
Presentar actitud para brindar apoyo.
Por lo general, la persona que asume la responsabilidad de cuidador primario es dentro
del ncleo familiar quien, por su edad, por el vnculo afectivo con el enfermo, porque
tiene la posibilidad real para asumirlo, porque quizs no presenta vnculo laboral, es
casi siempre alguien ya jubilado o un ama de casa.
En el caso de las demencias, en la medida que la enfermedad avanza, los cuidadores
deben asumir la observancia de cumplir necesidades bsicas que anteriormente la
persona enferma asuma cotidianamente, como el baarse, vestirse, alimentarse,
arreglarse, cuidando de su aspecto personal.
Inicialmente asistindolos en la labor y finalmente asumindola por completo, pero
adems, a ello se suma el tener que vigilarlos para que no se vayan para la calle y se
extraven o sufran algn accidente, se expongan a situaciones de peligro como el fuego
de la cocina, el manipular armas blancas como cuchillos, navajas, el que se suban a
muebles y puedan caerse y fracturarse algn hueso, en fin que el cuidador
progresivamente debe aumentar la dedicacin hacia la persona que tiene bajo su
responsabilidad.
Lo anterior provoca, como es natural, un agotamiento fsico y mental, al ver tambin
limitadas el resto de las actividades que generalmente un ser humano realiza
cotidianamente, viendo restringida su vida personal y social. Asumir el cuidado y a la
vez el resto de las tares, por lo menos las bsicas del hogar, se hace cada vez ms
difcil.
Lo anterior provoca un estado subjetivo, adscrito al grado de inconformidad o molestia
generada por la prestacin de cuidados, lo que incluye adems consecuencias de tipo
objetivas como las restricciones del tiempo libre, deterioro de su salud fsica y mental,
llegando al agotamiento y la verdadera fatiga. (Arieche. 2000)
Esto es lo que se denomina Carga del Cuidador y es por ello que la atencin de estas
personas que deben brindar cuidados a estos enfermos con una discapacidad, y que va
absorbiendo su independencia, sin el tiempo requerido para el ocio, el descanso y que
termina por lo regular, en detener el proyecto de vida que estos individuos tenan antes
de asumir el cuidado del enfermo, durante varios aos. (Lehr. 1994).
Muchos autores han estudiado la repercusin que sobre estas personas, representa el
cuidar a estos enfermos. Todos estos elementos se conjugan y provocan alteraciones
psquicas, principalmente desde el punto de vista afectivo del familiar cuidador, que
generalmente produce sentimientos de hostilidad, mal carcter, actos de negligencia e
incluso de violencia fsica o psicolgica contra el enfermo.
Otros trastornos que se producen son los sentimientos de culpabilidad, resentimiento,
soledad, pues se sienten abandonados en el proceso de cuidar a su familiar
discapacitado, al no tener otros miembros del ncleo que asuman esa carga o
compartan con l la misma. Todo esto los lleva a presentar cuadros depresivos
asociados a elevados niveles de ansiedad, irritabilidad y estrs. (Ochoa. 1996)
(Bermejo. 1997).
Existen escalas para medir la carga que sobre los cuidadores representa esta actividad.
Desde las dcadas de los 70tas y 80tas se vienen realizando estudios relacionados con el
tema en cuestin, sobre todo en el caso de los cuidadores de enfermos con alguna
forma clnica de demencias. Por ejemplo Ranklin y un grupo de colaboradores
elaboraron una escala que mide esa carga con un alcance psicomtrico, valor y utilidad
clnica. (Goodman. 1989).
Posteriormente se han creado otras, como la Escala de Carga del Cuidador de Zarit que
son utilizadas en nuestro medio, no slo para en las demencias, sino tambin en los
cuidadores principales de pacientes esquizofrnicos. En nuestro CCSM se realiz una
investigacin dirigida a estudiar el sentimiento de carga del cuidador principal del
paciente esquizofrnico, en el que se pudo observar que a pesar de que el convivir con
un paciente con esas caractersticas resulta difcil para la familia, no hubo un
sentimiento de carga significativo.
Entre otros hallazgos se pudo observar que la mayora de los cuidadores
sobrepasaban los 55 aos de edad, en su gran mayora eran mujeres, llevaban ms de
5 aos en esa funcin, la afectacin a la salud fundamental que presentaron, fueron los
trastornos nerviosos, existi gran dependencia del enfermo con su cuidador y en casi
todos hubo afectacin econmica familiar. (Montero y Len. 2003).
Existi un resultado que motiv que se incentivara mucho ms la participacin de los
familiares de este tipo de pacientes en la Escuela de Familia, pues muchos de ellos
manifestaron tener poca informacin acerca de la enfermedad, a pesar que algunos
fueron citados previamente para esa actividad que se ofrece en nuestro CCSM, pero no
asistieron.
Como uno de los objetivos de este libro es ofrecer herramientas de trabajo a las
personas que han de laborar en los CCSM y ASM, en acciones de Salud Mental, al
finalizar este acpite, ofrezco una de las escalas utilizadas para medir la carga de los
cuidadores de enfermos, que puede ser utilizada, no slo para medirla en demencias,
sino tambin en otras enfermedades discapacitantes.
Escuela de Cuidadores
Con el decursar del tiempo, las especialidades de Geriatra y Gerontologa se fueron
fortaleciendo, promovindose programas educativos para los cuidadores de enfermos
con demencias, formndose grupos de autoayuda y Asociaciones Alzheimer. Ya en
1984 se funda una de carcter internacional (Asociacin Internacional de Alzheimer
(ADI) a la que pertenece Cuba tambin. La ADI promueve la ayuda dirigida a
cuidadores y asociaciones de cuidadores, brindando informacin a travs de folletos,
boletines, libros y plegables.
En nuestro pas se ha desarrollado la Escuela de Cuidadores, entre las que se destaca
la del Centro Iberoamericano de la Tercera Edad (CITED), pero cada vez se crean
nuevas en la Atencin Primaria de Salud donde los Centros Comunitarios de Salud
Mental juegan un papel importante al colaborar con los EMAG en su realizacin.
Muchos se preguntarn: Qu tienen que ver los CCSM en el desarrollo de estos
programas educativos, si el programa de Atencin al Adulto mayor le corresponde a los
EMAG? Es cierto, estas escuelas de cuidadores son responsabilidad de ellos, pero
Qu sucede con los cuidadores que no son bien educados en el manejo adecuado de
sus enfermos? Finalmente terminan en nuestras manos, con cuadros depresivo-
ansiosos, producidos por el estrs mantenido de cuidar, sin apenas saber cmo hacerlo
y de qu forma, para aliviar la carga.
Por tanto, si nosotros como responsables de garantizar la Salud Mental de la poblacin
que debemos atender, no nos preocupamos en el trabajo de prevencin, la demanda
asistencial aumentara, del mismo modo los riesgos para la violencia con esos
ancianos, la necesidad de imponerle tratamiento a los mismos para garantizar un mejor
manejo en el medio familiar, la conducta suicida del propio cuidador, la
disfuncionabilidad del ncleo, con las consabidas consecuencias para el bienestar del
resto de la familia.
Es por ello que debemos y tenemos que involucrarnos en esta tarea, la que forma parte
de la interrelacin que con el propio sector de salud se debe aplicar en el Modelo de
Atencin Comunitaria.
Del mismo modo que explicamos en la Escuela de Familiares o de Padres, los
cuidadores, principales y secundarios dentro del medio familiar, deben tener
conocimientos amplios acerca de la enfermedad, en qu forma va progresando, cmo
se deben manejar las diferentes situaciones que se les presentan durante la atencin
de estos enfermos. De la misma forma deben informarse acerca de los trastornos que
en la conducta de estas personas suelen presentarse y por qu se presentan, as como
saber manejarlos con la dulzura y amor que estos seres a pesar de estar enfermos
se merecen.
En este sentido se consideran 3 tipos de intervenciones para los cuidadores de
ancianos demenciados:
1. Asesoramiento familiar.
2. Servicios comunitarios.
3. Programas psicosociales.
El primero de todos ellos est encaminado a brindar los elementos fundamentales sobre
la enfermedad, cuidados del enfermo y el tratamiento a seguir. Generalmente se les
ofrece a personas que ya estn informadas acerca de la misma, presentan elevado
nivel cultural o tienen experiencias previas en la atencin de otras personas con
cuadros similares, ya sea de forma directa o indirectamente dentro de la familia o de
personas allegadas.
En el segundo caso existen mltiples servicios que el Departamento de Asistencia
Social puede brindar a las personas con discapacidad, entre los que se encuentran los
ancianos. Dentro de ellas se encuentran:
Prestaciones domiciliarias
Alimentacin protegida
Sistema de Atencin a la Familia (SAF) a travs de los llamados Mercaditos
Comunitarios, que ofrecen alimentos elaborados a muy bajos costos.
Servicios de tintorera y lavandera.
De peluquera y barbera.
Ayudas en especies (donativos de ropas calzados, tiles del hogar, etc.) para
personas con muy bajos ingresos econmicos.
Servicios de camas Fowler, sillones de ruedas, tela antisptica, jabn de lavar y
otras necesidades de personas postradas.
Reparaciones y ayudas tcnicas.
Prestaciones econmicas. (Alfonso. 2005).
Los programas psicosociales tratan de lograr la disminucin de la carga del cuidador, el
estrs y los malestares que el mismo provoca; por otra parte al mejorar el conocimiento
que sobre la enfermedad se tiene se puede mejorar la calidad de la atencin del
enfermo, organiza el tiempo dedicado al cuidado, y por ende alivia y humaniza el trabajo
a desarrollar.
Entre ellos podemos mencionar los que ms comnmente se han utilizado:
Grupos de orientacin e informacin.
Grupos de apoyo emocional y autoayuda.
Grupos de entrenamiento en tcnicas cognitivas conductuales.
Tratamientos individuales:
Asesoramiento familiar.
Consultas de consejera.
Terapia psicolgica individual.

Los programas deben incluir no slo aspectos informativos de la enfermedad, sino
mecanismos de afrontamiento de situaciones difciles que se les pueden presentar en el
cuidado, tambin elementos teraputicos a travs del apoyo emocional que requieren y
la aceptacin de los sentimientos y emociones que implican el convivir diariamente con
un demente.
Requieren de un adiestramiento que los prepare adecuadamente para el cuidado
integral del paciente y un soporte para que puedan ejercer su rol con el menor costo
emocional, reconocindose agotado en un momento determinado y que necesita un
descanso y de un tiempo libre para atender a sus propias necesidades.
Para ello hay que planificar el trabajo, organizarlo de tal forma que pueda aliviarse la
carga que de ello se deriva. Esto redunda en un mayor bienestar personal y familiar,
pues disminuyen las complicaciones y el curso deteriorante se hace menos devastador.
El programa de la Escuela de Cuidadores

En nuestro CCSM se ofrece un programa muy similar a que es utilizado en el CITED y
por la Asociacin Internacional de Alzheimer (ADI) en el que se abordan las siguientes
temticas:
La enfermedad y su control
Convivencia con una persona con Enfermedad de Alzheimer. Cambios en la
conducta y afectividad.
Ideas prcticas sobre cmo manejar los desafos y retos comunes en la
enfermedad.
Actividades fsicas. Relaciones sociales y estimulacin cognitiva.
Agotamiento personal y emocional. Sobrecarga del cuidador.
Seguidamente veremos las diferentes sesiones del programa:
1ra Sesin: Tema: Introduccin al curso:

Ofrecer informacin general del curso, sus objetivos y temas a
tratar.
Objetivos:
Brindar conocimientos sobre el comportamiento epidemiolgico
de la demencia.
Expectativas que tiene el grupo sobre el curso.
Reglamentos del curso. Su importancia y temas a tratar.
Contenidos:
Presentacin del grupo de cuidadores participantes
Breve recuento epidemiolgico del comportamiento actual de la
demencia en cuba y en el mundo
Tcnicas a Charla educativa
utilizar: Tcnica de presentacin (ver tcnicas afectivo-participativas)

Conferencia
Medios Cartel y lminas
auxiliares:
2da Sesin: Tema: La enfermedad y su control.
Dar a conocer informacin bsica sobre la enfermedad, sus
Objetivos:
etapas y sntomas fundamentales.
Concepto de demencia
Tipos de demencias
Causas y factores de riesgo
Contenidos: Sntomas y diagnstico
Etapas de la enfermedad
Tratamiento
Pronstico
Tcnicas a Clase-taller
utilizar: Debates en grupo o en equipos
Manual auxiliar. Pgs. 2-5
Medios Textos auxiliares. Pgs. 6-11
auxiliares: Lminas con dibujos del cerebro humano
Plegables
Tema: Conviviendo con una persona con la Enfermedad de
3ra Sesin
Alzheimer y su cuidado
Ofrecer informacin prctica en el manejo y cuidados de las
actividades de la vida diaria
Brindar alternativas en la elaboracin de alimentos, formas de
suministrar comida, lquidos y medicamentos
Objetivos:
Aprender medidas preventivas, saber seleccionar la ropa y
calzado adecuados
Desestimular la solicitud inadecuada de sondas vesicales y otras
maniobras invasivas
El bao y la higiene personal
El vestirse
Uso de inodoro e incontinencia
La alimentacin
Contenidos:
Cuidados de la piel y prevencin de lceras por presin
(escaras)
Dificultades al dormir
La medicacin
Lluvia de ideas
Tcnicas a
Relatos vivenciales
utilizar:
Dinmica de grupo
Medios Manual. Pg. 9
auxiliares: Lminas
Texto auxiliar. Pgs. 15-22

ta
4 Sesin Tema: Cambios en la conducta y en la afectividad
Concienciar en los cuidadores que los cambios en la conducta y
la afectividad son regularidades y sntomas propios de la
enfermedad
Objetivos: Dar a conocer posibles causas y uso adecuado de los
medicamentos, fundamentalmente los psicofrmacos
Orientar medidas, sugerencias e ideas para el manejo adecuado
del sntoma
El comportamiento repetitivo
El olvido
La desorientacin
La prdida de objetos y acusacin del robo
La vagancia
Contenidos:
La violencia y la agresin
La depresin y la ansiedad
El comportamiento sexual inapropiado
El apego
Las ilusiones falsas y alucinaciones
Debate y reflexin
Tcnicas a
Estudio de casos
utilizar:
Lectura comentada
Texto auxiliar. Pgs.12-14
Medios
Manual. Pgs. 6-8
auxiliares
Tarjeta con los protocolos de los casos
Tema: Ideas prcticas sobre cmo manejar los desafos y
5ta Sesin
retos comunes de la enfermedad
Disminuir y prevenir los accidentes mediante una mejor
organizacin del hogar
Evitar fatalismo ambiental
Objetivos:
Estimular la comunicacin acorde a las etapas de la enfermedad
Dar a conocer el uso del lenguaje extraverbal y el contacto fsico
como otras formas de comunicacin
Clase-taller
Tcnicas a Demostracin
utilizar: Debate
dramatizacin
Texto auxiliar. Pgs. 12-14
Medios
Manual. Pgs. 6-10
auxiliares:
Tarjetas con los libretos de los personajes
Tema: Actividades fsicas. Relaciones sociales y
6ta Sesin
estimulacin cognitiva
Objetivos: Desarrollar iniciativas de actividades fsicas, sociales y
recreativas para el enfermo que le permitan al cuidador se ms

flexibles en su cuidado y ayudar a la vida social del enfermo y de
l mismo
Brindar informacin bsica sobre cmo estimular la memoria y
aprovechar las habilidades del enfermo en busca de una mejor
calidad de vida
Mantener en lo posible las relaciones sociales y el vnculo con
otros miembros de la familia, amigos y vecinos
Propuestas de Actividades fsicas (ejercicios)
actividades que se Actividades recreativas
pueden llevar a cabo Ejercicios de estimulacin de la
Contenidos: conjuntamente memoria
cuidador-paciente: Actividades de terapia ocupacional
sencillas y adaptadas a las etapas del
enfermo
Demostracin
Tcnicas a
Lluvia de ideas
utilizar:
Cine-debate
Manual
Texto auxiliar
Medios
Ilustraciones adaptadas sobre el ejercicio fsico
auxiliares:
Video: Cuidar con cario
Televisor y equipo de vdeo
Tema: agotamiento personal y emocional. Sobrecarga del
7ma Sesin
cuidador
Cuidar por la salud fsica y mental del cuidador (proteccin y
prevencin)
Objetivos:
Promover conductas de autocuidados, comportamientos
asertivos y estilos de afrontamiento salugnicos.
Brindar informacin, consejos tiles, apoyo y ayuda psicolgica.
Contenidos: Clase demostrativa sobre las tcnicas de musicoterapia
combinada con la relajacin y concentracin.
Dinmica grupal
Tcnicas a Relatos vivenciales
utilizar: Tcnicas de musicoterapia, relajacin y concentracin
Debate y reflexin
Texto auxiliar. Pgs. 23-27.
Manual. Pgs. 12-15
Medios
Plegable: 40 consejos tiles.
auxiliares:
Grabadora, cassette de msica o reproductora de CD y CD de
msica.
Escala de Carga del cuidador de Zarit:
Respuestas:
Preguntas
N CN AV F CS
Siente que su familia solicita ms ayuda de la que
realmente necesita?
Siente que debido al tiempo que dedica a su
familiar ya no dispone de tiempo suficiente para
Ud.?
Se siente tenso cuando tiene que cuidar a su
familiar y atender adems otras responsabilidades?
Se siente avergonzado por la conducta de su
familiar?
Cree que la situacin actual afecta de manera
negativa a su relacin con amigos y otros miembros
de la familia?
Siente temor por el futuro que le espera a su
familiar?
Siente que su familiar depende de Ud.?
Se siente agotado cuando tiene que estar junto a
su familiar?
Siente que su salud se ha resentido por cuidar a
su familiar?
Siente que no tiene la vida privada que deseara
debido a su familiar?
Cree que sus relaciones sociales se han visto
afectadas por tener que cuidar a su familiar?
Se siente incmodo para invitar amigos a casa, a
causa de su familiar?
Cree que su familiar espera que Ud. le cuide,
como si fuera la nica persona con la que puede
contar?
Cree que no dispone de dinero suficiente para
cuidar a su familiar adems de otros gastos?
Siente que sera incapaz de cuidar a su familiar
por mucho ms tiempo?
Siente que ha perdido el control sobre su vida
desde que la enfermedad de su familiar se
manifest?
Deseara poder encargar el cuidado de su familiar
a otras personas?
Se siente inseguro acerca de lo que debe hacer
con su familiar?
Siente que debera hacer ms de lo que hace por
su familiar?
Cree que podra cuidar a su familiar mejor de lo
que lo hace?
En general: Se siente muy sobrecargado por tener
que cuidar a su familiar?
Escala de evaluacin:
Nunca 0 puntos
Casi nunca 1 punto
A veces 2 puntos
Frecuentemente 3 puntos
Casi siempre 4 puntos
Puntuacin que oscila entre 22 (mnima) y 84 puntos (mxima puntuacin)
Por encima de 60, carga aumentada.
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LA ATENCIN PSIQUITRICA DE LA POBLACIN:

El sistema Nacional de Salud. ndice
l Sistema Nacional de Salud (SNS) es creado desde el triunfo de la

Revolucin en Enero de 1959. Surge el Ministerio de Salud Pblica y
con l, todo un sistema destinado a la atencin de toda la poblacin,
con un carcter totalmente pblico y absolutamente gratuito.
Desaparecen las Clnicas Mutualistas y privadas, las que se
convierten en hospitales y policlnicos.
El sistema de salud creado, tiene como principio fundamental que es de carcter
nacional y nico. Todas las funciones que se realizan en el mismo, son regidas por el
MINSAP, que constituye en s una organizacin central y nica tambin. El objetivo
fundamental de este ministerio es garantizar la salud de todo el pueblo que es un
derecho de todos los ciudadanos y una responsabilidad estatal, garantizarla.
Desde esa fecha la Salud Pblica se ha revolucionado, teniendo un desarrollo
progresivo, asegurndose la accesibilidad a los servicios de salud de toda la poblacin,
brindndose cobertura asistencial a todo el pas, para que la atencin ofrecida tenga la
calidad requerida y de forma gratuita. Expongo a continuacin los principios de la Salud
Pblica en nuestro pas desde el triunfo revolucionario en enero de 1959.
Principios de la Salud Pblica cubana:
Voluntad poltica.
Cobertura completa.
Gratuidad.
Derecho de todo el pueblo.
Centralizacin y descentralizacin.
La salud como estado ptimo del ser humano.
La salud es responsabilidad del Estado.
La atencin mdica es integral.
Formacin de recursos humanos.

Participacin popular.
Vinculacin de los avances cientfico-tecnolgicos a la prctica.
Colaboracin entre pases e internacionalismo.
Salud para todos.
Lo principal en un pas es la existencia de voluntad del Estado de llevar la salud a la
poblacin, con el triunfo de la Revolucin y la toma del poder por el pueblo cubano,
aparece la voluntad poltica para llevar los diferentes programas de salud a la poblacin.
Estos programas estn dirigidos a todas las comunidades, garantizando una cobertura
asistencial completa a todos los rincones del pas, con un carcter totalmente pblico y
gratuito para todos.
Para poder dar cobertura en la atencin se hace necesaria la formacin de recursos
humanos que la garanticen, que se utilicen los avances tecnolgicos en el campo de la
salud en el ejercicio prctico de la Medicina. Con la participacin popular y la
integralidad de la atencin, se puede lograr salud para todos.
El internacionalismo y la colaboracin entre pases hermanos, es esencial para
desarrollar nuestro pas y contribuir al desarrollo y a la salud de otros pueblos del
mundo.
Una vez que se consolidan los principios antes sealados, se controlan gran parte de
las enfermedades infecciosas, se intensifica la labor preventiva y se lleva a cabo la
descentralizacin del sector. La descentralizacin consiste en la transferencia de poder
y de recursos desde un punto central hacia la periferia de cualquier sistema (Castell-
Florit P. 2001.)
Existe una red escalonada para la centralizacin y descentralizacin de recursos y
poderes, que se representa en cada una de las instancias gubernamentales y del
Sistema Nacional de Salud. A continuacin expongo esta relacin:
INSTANCIA GUBERNAMENTAL: REPRESENTACIN SECTOR SALUD:
Asamblea Nacional del

Poder Popular MINSAP
(Autoridad central)
Consejo de Estado
Consejo de Ministros
Asamblea Provincial del Direccin Provincial de Salud

Poder Popular
Asamblea Municipal del Direccin Municipal de Salud

Poder Popular
Policlnicos = reas de Salud
Grupos Bsicos de Trabajo
Consultorios del Mdico y Enfermera

de la Familia
Existe otro elemento dentro del Sistema Nacional de Salud, que es la regionalizacin.
Qu es la regionalizacin en salud? Se entiende por regionalizacin el proceso de
organizacin de la red de servicios en el mbito territorial, mediante la descentralizacin
de las reas geogrficas determinadas, as como la concentracin de las acciones de
salud bajo un mando nico y un mismo programa, con el fin de alcanzar condiciones
superiores de salud, al brindar la completa accesibilidad, total cobertura a la comunidad,
recabando de ella su imprescindible participacin (Fernndez E. y Castell-Florit P.
1998.)
Teniendo en cuenta estos conceptos, es que se produce la regionalizacin en todo
nuestro pas, de tal forma que cada municipio, con todos sus habitantes, puedan ser
atendidos dentro del sistema, por instituciones destinadas para el trabajo asistencial en
niveles de atencin.
El Primer Nivel de Atencin o tambin conocido como Atencin Primaria de Salud
(APS), est determinado por las reas de salud. Las reas de salud estn atendidas por
los consultorios del Mdico y Enfermera de la Familia y por los Policlnicos.
Los policlnicos atienden a una demarcacin territorial que comprende una poblacin
residente de alrededor de unos 30000 o 40000 habitantes aproximadamente, en
dependencia de la localidad que se trate. En muchos lugares se utilizaron los centros

heredados del sistema anterior y tambin las llamadas Casas de Socorro.
La cobertura asistencial de la poblacin del municipio en el segundo nivel de atencin,
la brinda el Hospital Clnico Quirrgico, docente o no. De l parten gran parte de las
diferentes especialidades que no existen en los policlnicos a brindar atencin a la
APS.
La integracin de la Salud Mental y la Psiquiatra en los Niveles de Atencin

La Psiquiatra, desde la creacin del Modelo de Medicina Comunitaria, ha tenido una
proyeccin comunitaria: integral, regionalizada, sectorizada, interdisciplinaria, hacia la
comunidad y con la utilizacin de los propios recursos de la misma. (Levav. 1992).
Los servicios psiquitricos se encuentran regionalizados, con la finalidad de acercar lo
ms posible los servicios a la comunidad. Existen servicios de psiquiatra en hospitales
generales o clnico quirrgicos que atienden un rea geogrfica determinada. En los
mismos hay cuerpos de guardia de psiquiatra para la atencin de las urgencias y
Unidades de Intervencin en Crisis (UIC).
Estos centros pertenecen al Segundo Nivel de Atencin y su funcin fundamental es la
de brindar hospitalizacin a pacientes con patologas agudas o crnicas en cuadros de
descompensacin e iniciar la rehabilitacin. El hospital psiquitrico centra su atencin al
dao y a la rehabilitacin institucional, en muchos de ellos a pacientes portadores de
patologas de larga evolucin.
La hospitalizacin del paciente psiquitrico puede ser total, cuando pernocta en la
institucin, o sea permanece todo el da y la noche en el hospital, recibiendo atencin
mdica. Existe otro tipo de hospitalizacin que es denominada parcial, que consiste en
la permanencia del paciente slo parcialmente dentro de la institucin. Esta
hospitalizacin parcial es la de los Hospitales de Da, de Noche o de Fines de Semana.
En nuestro pas slo existe la primera de estas formas de hospitalizacin parcial. Este
tipo de hospitalizacin puede estar tanto en los CCSM como en los hospitales.
En el Nivel Terciario se ubican los institutos de investigacin, pero en nuestro pas, en la
actualidad no contamos con centros psiquitricos en esa instancia.
En la APS se incluyen los equipos bsicos de salud mental que laboran en reas de
salud y que forman parte de los equipos de atencin primaria. Los Centros
Comunitarios de Salud Mental (CCSM) que estn ubicados en la propia atencin
primaria o en un nivel intermedio entre la primaria y la secundaria (municipio, distrito o
regin) (Snchez F.; Barrientos G. 2001.) Muchos autores consideran que los CCSM
pertenecen al segundo nivel de atencin. En algunos incluso existen Unidades para la
Intervencin de las Crisis y para perodos de hospitalizacin de corta o mediana
estada, como sucede en muchas partes del mundo (Benedetto Sarraceno. 2008)
La participacin social, otro de los principios del sistema de salud, est presente desde
que se realiza el anlisis de la situacin de salud mental, pues la comunidad es objeto,
pero tambin sujeto de las acciones de salud. Se dice que es objeto porque a ella se
dirigen las acciones de salud, y sujeto porque slo es posible alcanzar niveles de salud
altamente satisfactorios con el concurso masivo y consciente de la comunidad
(Barrientos y Len 1996).
Esta participacin es importante en los programas de prevencin, diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin adems en acciones de promocin y en la mejora de la
calidad de vida (MINSAP-ENSAP. 2002.)
En el siguiente esquema se expone grficamente la integracin de la Salud Mental a los
diferentes niveles del Sistema Nacional de Salud:
ORGANIGRAMA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD:

ESQUEMA DE LA ATENCION PSIQUIATRICA:
NIVELES DE ATENCION: INSTITUCIONES DE SALUD:
INSTITUTOS. Psiquiatra
TERCER NIVEL no posee
HOSPITALES
SEGUNDO NIVEL PSIQUITRICOS
HOSPITALES CLNICO-
QUIRRGICOS
HOSPITALES DE DIA
CLNICAS DEL ESTRS
SALAS DE AGUDOS
SALAS DE LARGA
ESTADA
TRATAMIENTOS
ESPECIALIZADOS (CND
Y C. LITIO)
U.I.C.
PRIMER NIVEL (APS)
COMUNIDAD:
SARCA: Policlinico
CUERPO GUARDIA
GAM
(PPU)
CCSM
ESM
Consultorios de
Urgencias
UIRURGICOS
Centros Escue-
Trabajo las
Consultorios
Mdico Flia.
Consejo Crculos EMAG Casa de Abuelos
Popular Infantiles Liceo Adulto Mayor
Lderes Instituciones Estatales y
Formales y no
no Gubernamentales
Formales
La interrelacin Policlnico Hospital dentro del proceso de la Reorientacin de la

Psiquiatra hacia la APS
La integracin surge como una necesidad de llevar los servicios de salud a la poblacin,
lo ms cerca de su domicilio, perfeccionndose la atencin en el nivel primario, que ya
existe desde la creacin del SNS, con los servicios bsicos asistenciales.
Este proceso tiene lugar dentro del Plan Revolucin y la revitalizacin de las diferentes
unidades asistenciales, tanto de la APS como hospitalarias, crendose unidades que
anteriormente no existan dentro del Primer Nivel de Atencin.
Tambin se lleva a cabo dentro del proceso de municipalizacin en todo el pas,
partiendo de la identificacin de las necesidades sentidas de cada localidad e
integrando el Segundo Nivel de Atencin a la APS.
De este modo debe existir una subordinacin administrativa a la Direccin Municipal de
Salud y la docencia se integra al modelo, crendose los Policlnicos Universitarios y
Filiales Universitarias en los municipios. As la Facultad de Medicina se subordina a la
Vicedireccin Docente Municipal.
Para poder lograr este proceso de integracin se hace necesaria la capacitacin
emergente de tcnicos y profesionales de la APS en diversas tcnicas para el abordaje
asistencial en ese nivel de atencin. Ej: Trombolisis, rehabilitacin integral, oftalmologa,
gastroenterologa, ciruga, ortopedia, ultrasonidos, Rayos X, etc.
La Salud Mental no permanece aislada de este proceso de integracin. Ya desde
mucho tiempo anterior, viene vinculndose el 2do Nivel al 1ro. Se hace necesario que el
ESM participe en actividades asistenciales en ambos niveles de atencin.
En este proceso de integracin la accesibilidad a los servicios puede realizarse por
remisin o de forma espontnea, realizndose una evaluacin integral de los casos, y
manejando en la comunidad aquellos en los que no haya peligro para la integridad del
paciente o de sus semejantes.
Este manejo puede realizarse a travs del ingreso en el hogar, la intervencin de la
crisis por medio de la aplicacin de psicoterapia breve, tratamiento psicofarmacolgico y
manejo del medio familiar y comunitario.
Se remiten al Hospital de Base, en las Unidades de Intervencin en Crisis (UIC) los
casos que no puedan ser manejados comunitariamente y al Hospital Psiquitrico, los
casos con alta peligrosidad social, con riesgo de fuga, que no sean manejables en el
hospital de base por ser un servicio de atencin abierto.
Otro aspecto a tener en cuenta es la atencin a los Programas Nacionales de Salud
Mental de una forma integral en ambos niveles de atencin:
Programa de Atencin y Control de la Conducta Suicida.
Programa Nacional de Atencin y Prevencin del Alcoholismo
Programa Nacional de Atencin y Prevencin de las Drogodependencias
Programa de Atencin al Deambulante.

Programas de Atencin al Adulto Mayor y al Retraso Mental (De la Direccin
Nacional de Asistencia Social).
Participacin en otros programas del MINSAP.
Expondr a continuacin las experiencias que hemos tenido en el trabajo de integracin
del Servicio de Psiquiatra del Hospital Docente Clnico Quirrgico 10 de Octubre con
los servicios que atiende dentro del municipio del mismo nombre.
El servicio de psiquiatra del Hospital Clnico Quirrgico, en estos momentos, cuenta
con una UIC con 6 camas para la atencin de la urgencia y las crisis en psiquiatra, un
hospital de da para la hospitalizacin parcial de pacientes psicticos, una sala de
agudos con 10 camas y actualmente contamos adems con una Clnica de Estrs y una
de Trastornos Afectivos. En el servicio funciona la Psiquiatra de Enlace, que garantiza
la atencin de esta especialidad para pacientes hospitalizados en otros servicios del
centro, que as lo necesiten.
Hace 20 aos atrs nuestro servicio contaba con 76 camas en las diferentes instancias.
Paulatinamente, en la medida que el trabajo comunitario de los diferentes ESM se ha
intensificado, el nmero de camas para la hospitalizacin se ha ido reduciendo
paulatinamente. Existen experiencias interesantes de este trabajo como el desarrollado
en el policlnico Julin Grimau en la dcada de los 70tas, poca en la que esa rea de
salud era atendida por nuestro servicio y donde el ESM cre un centro de salud mental,
donde se realizaban actividades teraputicas novedosas en la APS. (Claude. 1980).
Partiendo de esta experiencia, otras reas de salud se incorporaron a realizar trabajos
con un corte similar, en los que primaban la atencin del enfermo mental, su
rehabilitacin y en los que se abordaban algunos aspectos relacionados con la
prevencin (Len, Pic y Flores. 1986).
Hay que sealar que hasta hace poco, el modelo de atencin que ha primado ha sido el
biomdico, con estas caractersticas mencionadas y no es hasta despus del evento de
Octubre de 1995, donde se plante la reorientacin de la atencin psiquitrica hacia la
APS, que el enfoque progresivamente se ha tornado ms salubrista, centrando la
atencin del ESM en aspectos tan importantes como la prevencin y la promocin de
salud.
Despus de la aprobacin del documento discutido y aprobado en ese evento, se hace
necesario salir de los muros hospitalarios y de los policlnicos para trabajar
directamente en el propio barrio. Surgen otros proyectos comunitarios en las diferentes
reas de salud del municipio. Se crean CCSM, que despus se convirtieron en ASM,
utilizando locales brindados por los Consejos Populares Vista Alegre (vinculado al
proyecto Lawton), Luyan (vinculado al proyecto del mismo nombre), Tamarindo
(proyecto Santos Surez) y Lawton (proyecto 30 de Noviembre) posteriormente se crea
el ASM vinculada al Consejo Sevillano y perteneciente al policlnico Turcios Lima.
Posteriormente las reas Luis de la Puente, Pasteur y 14 de Junio proyectan tambin la
relacin de trabajos similares.
Los locales que fueron habilitados utilizaron recursos de la propia comunidad y en ellos
se comenz a brindar tratamientos que antiguamente eran slo ofertados a nivel de
hospital, tales como acupuntura, ciberntica facial, relajacin, dgitopresura y otras
tcnicas alternativas de tratamiento, que por un lado ayudan al paciente a mejorar sus
sntomas, y por otro disminuyen el uso de psicofrmacos por parte de la poblacin,
situacin que evita la dependencia medicamentosa y contribuye a centrar los recursos
econmicos con que se cuentan para importar medicamentos que s son
imprescindibles en el tratamiento psiquitrico, como los antipsicticos y los
antidepresivos.
Entre otras tcnicas aplicadas en los CCSM estn las psicoterapias grupales, la
msicoterapia, ludoterapia, pictoterapia, actividades recreativas, culturales y deportivas,
terapia ocupacional, ingreso domiciliario, grupos de ayuda mutua para el tratamiento del
alcoholismo y las drogas, Escuelas de Familia y Adulto Mayor, Hatha Yoga, Tai Chi
Chuan, Ritos Lamas o Tibetanos, masajes Shiatzu, Clnicas del Estrs, etc. La
realizacin del diagnstico de salud de forma participativa con la comunidad, la atencin
del adulto mayor con el vnculo del ESM con el Equipo Multidisciplinario de Atencin
Gerontolgica (EMAG o Gabinete Gerontolgico), as como priorizar la atencin de la
conducta suicida, los deambulantes y otros grupos de riesgo detectados.
La vinculacin del ESM de cada rea con los lderes comunitarios y con la propia
comunidad para conocer cules son los problemas de salud que presenta y a su vez
transferir conocimientos a los mismos para su solucin a travs de acciones de
prevencin y promocin utilizando los propios recursos que la comunidad presenta, es
tambin una lnea de trabajo en el CCSM del municipio. (Len. 1996).
Otro aspecto importante a considerar es la interrelacin de los diferentes ESM de las
reas con los hospitales de larga estada. Se ha comenzado a estudiar la posibilidad de
reinsertar paulatinamente a los pacientes ingresados en estos centros en la comunidad
de origen, a travs del trabajo con sus familiares, vecinos y lderes comunitarios y a su
vez crendose alternativas en la misma para garantizar su atencin especializada
durante el perodo que salgan del hospital. Este es un trabajo que se ha iniciado en el
municipio 10 de Octubre y que debe continuar, e iniciarse en otras regiones para
evaluar si existe la posibilidad de reingresar al medio social a algunos de estos
enfermos de forma parcial o totalmente.
Una vez realizado el diagnstico de salud de cada rea, se comenz a trabajar en la
prevencin con los grupos vulnerables y de riesgo detectados, fundamentalmente en
aspectos relacionados con el alcoholismo, otras drogodependencias, la conducta
suicida, la accidentalidad, la violencia, tendencias delictivas, etc. y en la promocin de
salud a travs de la elaboracin y ejecucin de programas de comunicacin social en
salud, especficos para cada grupo poblacional.
Se realiz un proyecto de trabajo conjunto, con objetivos comunes independientemente
de los problemas que localmente cada rea pueda presentar y que diferencien una de
otra. Este proyecto fue una necesidad que en el transcurso del trabajo del CCSM se fue
detectando. Trabajar unificando criterios para intervenir la problemtica de cada
localidad se hizo imprescindible, por lo que surge un proyecto de trabajo comunitario

municipal. (Len. 1996).
Los resultados esperados en dicho proyecto son los siguientes:
Lograr que la participacin comunitaria sea el elemento protagnico en el proceso de
proyeccin social de su salud.
Conseguir que el personal mdico y paramdico, as como la comunidad, los
dirigentes administrativos y polticos se identifiquen y manejen los problemas de
salud.
Brindar conocimientos a la poblacin y a sus organizaciones sobre los problemas
locales de salud mental para ejercer acciones que ayuden a solucionarlos.
Realizar acciones de salud en materia de promocin, prevencin, atencin y
rehabilitacin en las reas, con los recursos de la propia comunidad.
Interrelacionar las acciones del ESM con el equipo de APS y con otras
organizaciones gubernamentales, polticas y de masas para solucionar los
problemas de salud mental locales.
Disminuir el nmero de ingresos hospitalarios con el consecuente ahorro para la
economa del pas. (Len. 1996).
Entre las estrategias del proyecto se encuentra la realizacin del diagnstico de salud
mental con participacin comunitaria en el CCSM del Municipio y en las ASM ms
recientemente creadas. En el municipio 10 de Octubre, la atencin psiquitrica de la
poblacin estuvo centrada en el segundo nivel y se proyectaba hacia la APS desde el
hospital en su mayora, durante muchos aos. Existan adems psiquiatras municipales
ubicados en las reas Luis de la Puente Uceda, Pasteur, Turcios Lima y 14 de Junio
que compartan actividades del primer nivel con el segundo, lo que facilit la continuidad
en el tratamiento de los pacientes y la unificacin de criterios de todo el personal de los
ESM municipales.
Actualmente en el municipio, existe 1 CCSM, que atiende las reas de salud Lawton y
30 de Noviembre y 6 reas de Salud Mental en el resto de los policlnicos: 14 de Junio,
Luyan, Santos Surez, Pasteur, Luis de la Puente Uceda y Turcios Lima. El CCSM
constituye un enlace entre el Primer Nivel de Atencin y el Segundo. Muchos lo
consideran dentro del propio 2do Nivel, pues en ellos pueden existir tipos de
hospitalizacin, parcial y total para corta estada.
En otros municipios de la capital y el pas existen CCSM que antiguamente fueron
dispensarios psiquitricos y que tienen una plantilla como centros independientes, en
otros an no se han creado estos centros y reciben psiquiatras de los hospitales
provinciales o psiquitricos. En todos ellos debe establecerse paulatinamente el
proceso de Reorientacin de la Psiquiatra hacia la APS y en este sentido la creacin de
CCSM y vincularlos al trabajo con la comunidad y al segundo nivel de atencin, no slo
para tratar y rehabilitar a los enfermos sino para trabajar en la prevencin y promocin
de salud.
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Cada rea de salud cuenta con un nmero de consultorios del Mdico y la Enfermera
de la Familia, que vara entre 40 y 50 cada una como promedio, que son atendidos por
la Direccin de cada policlnico y los grupos bsicos de trabajo (GBT). Actualmente
tenemos muchos mdicos generales integrales cumpliendo misin internacionalista en
numerosos pases, fundamentalmente de Latinoamrica. La poltica actual del MINSAP
es la de mantener como mnimo un consultorio por circunscripcin, atendido por un
MGI, as como varios adicionales en los que se encuentra la enfermera, para el
cumplimiento de muchos programas nacionales de salud y brindar atencin de
enfermera a dicha poblacin.
El GBT tiene un responsable que por lo general es un especialista de Medicina General
Integral (MGI), un Clnico, un Obstetra, un Pediatra, un Psiclogo, una Enfermera
Supervisora y una Trabajadora Social, que atienden y asesoran a un nmero
determinado de consultorios.
Cada policlnico presenta un cuerpo de guardia que funciona las 24 horas del da y
adems cuenta con consultorios mdicos de urgencia para la atencin de la urgencia
mdica en zonas apartadas del cuerpo de guardia de la institucin y donde el acceso a
los mismos se dificulta.
Existe una red para la atencin de la urgencia, de tal forma que teniendo en cuenta los
isocronos para las vas de comunicacin de los casos a los mismos, se han creado
cuerpos de urgencia con las especialidades bsicas y que poseen camas de
observacin, mayor concentracin de recursos materiales y humanos y por ende
establecen coordinaciones con el sistema Integrado de Urgencias Mdicas (SIUM) para
el enlace con otros servicios de guardia y el hospital clnico quirrgico. Estos son
llamados Policlnicos Principales de Urgencia (PPU).
En cada rea hay servicios de Rayos X, Laboratorio Clnico, Electrocardiografa,
Fisiatra y Defectologa dentro de los Servicios de Rehabilitacin Integral, Ciruga
Menor, Psicologa, Medicina Interna, Ginecologa y Obstetricia, Higiene y
Epidemiologa, Pediatra, Trabajo Social, etc., adems de contar con Departamentos de
Enfermera, Central de Esterilizacin, Estadsticas, Personal, Contabilidad,
Mantenimiento, Administracin, almacn, cocina-comedor y la Direccin del Centro.
El trabajo del Equipo de APS (EAPS) es el pilar fundamental en que se basa la atencin
mdica. Ellos, en conjunto con los lderes comunitarios y la propia poblacin, participan
en el conocimiento integral de los problemas de salud en la comunidad y en la solucin
de los mismos.
TRABAJO ASISTENCIAL Y DE ATENCIN A LA POBLACIN

ENFERMA
La consulta, interconsulta y reconsulta mdica. ndice
esde siempre, el enfermo ha consultado a las personas de mayores

conocimientos que l, para solicitar ayuda. Pero Qu es una
consulta? El diccionario Larouse nos dice que consulta es: Parecer o
dictamen que da una persona sobre una cosa. La Enciclopedia
Sopena, por su parte aade: Accin de consultar // Parecer u opinin
que se da o se pide // Conferencia entre personas de una profesin
para resolver un caso dado // Dictamen que los Cuerpos Consultivos del Estado dan al
soberano. El diccionario de Sinnimos y Antnimos, sinonimian la palabra con:
Parecer, dictamen, opinin, consejo, sugestin, conferencia, deliberacin, junta o
examen.
Inicialmente el hombre haca estas consultas con los brujos, despus con los
curanderos, espiritistas, santones como se les llama en algunos lugares de frica.
Ms modernamente con los mdicos. Pero no siempre lo hacen con ellos, pues muchas
personas cuando tienen problemas, consultan con otros semejantes, en los que tienen
confianza. Pudiera tratarse de un amigo o amiga, un familiar, compaero de trabajo o
estudios, un vecino. Generalmente van en busca de algn consejo que les ayude a
resolver o buscar una solucin a su problema, o por lo menos un alivio, o el apoyo
emocional que necesitan en esos momentos difciles para ellos.
No es raro en nuestro medio habitual, donde la religin Yorub ha tomado tanto auge,
que personas con creencias religiosas, tambin vayan a consultar con algn babalawo,
que es el sacerdote de ese tipo de religin, para que los revise tirndole el qele
(especie de instrumento para la revisin, compuesto de 8 pedazos de cascarones de
coco, lijados y redondeados, entrelazados por una cadena entre s) el que, en
dependencia de la posicin en que queden los cascarones al ser tirados sobre la estera,
hacia arriba o hacia abajo y la combinacin entre ellos, le dice la letra con la que sale
o el signo que trae el sujeto, que tiene determinada significacin, la que se aplica a la
vida personal del individuo que es revisado o que fue consultado.
Del mismo modo los santeros tiran los caracoles, en este caso son 16 en la mayora de
los casos, excepto cuando el santero tiene hecho el santo Elegu, pues en ese caso
son 21 los caracoles utilizados para consultar o revisar.
Tambin en dependencia de los que queden boca arriba o boca abajo, le informa el
signo que tiene, lo que del mismo modo significa algo que es aplicable al sujeto que es
revisado o consultado.
Las consultas espirituales tambin son frecuentes. A travs de una consulta o de una
misa espiritual, los muertos hablan e informan sobre acontecimientos, aconsejan, se
ponen en contacto con los vivos a travs de un mdium que sirve de enlace entre
unos y otros.
Por su parte en las religiones pertenecientes al Cristianismo, los fieles consultan a sus
pastores o sacerdotes, cuando presentan algn problema espiritual. En la Iglesia
Catlica se confiesan, y este acto de consultar al sacerdote o presbtero es considerado
como uno de los 7 Sacramentos que tiene la SM Iglesia, a travs del cual el individuo se
reconcilia con Dios, obteniendo nuevamente Su Gracia por medio del perdn de sus
pecados que el Ministro realiza en el nombre de la Santsima Trinidad (El Padre, Hijo y
Espritu Santo.)
Los alumnos con frecuencia consultan a sus profesores y maestros o a otros
compaeritos de estudios sobre aquellos temas en los que presentan dudas, tambin lo
hace un maestrando, un diplomante, un residente de cualquier especialidad mdica o
un alumno en sentido general con su tutor o asesor, para confeccionar una tesis o
realizar una investigacin determinada. O quizs un ingeniero con otro, un arquitecto,
un veterinario, o cualquier profesional o tcnico cuando presenta problemas o dudas
acerca de cualquier asunto laboral.
En el medio mdico con frecuencia llevamos casos clnicos a lo que llamamos Staff
Mitting, en el que se presentan historias clnicas de pacientes, que pudieran resultar
interesantes desde el punto de vista clnico o porque pudieran ofrecer dudas
diagnsticas, de modo tal que a travs de la consulta del colectivo mdico de un
Servicio o Departamento, se puedan esclarecer.
Antiguamente se les llamaba Juntas Mdicas a este tipo de consulta colectiva o
discusin colectiva de casos, los que debieran realmente cumplimentar el objetivo para
lo que fueron diseados y que desdichadamente en muchos colectivos se han
convertido en verdaderos circos romanos en los que los profesionales tratan de
demostrar su sapiencia ante los dems, imponiendo su criterio, con gran autosuficiencia
y con muy poca humildad, por encima de las verdaderas necesidades de
esclarecimiento de las dudas diagnsticas y que por tanto influirn en el futuro
tratamiento y conducta a seguir con el caso. Verdaderamente es una pena que a veces
sea as, pues el perjudicado es el propio paciente, que es realmente la razn de nuestra
existencia como mdicos.
Pero en este captulo del libro, no vamos a detenernos a analizar este tipo de consultas.
Me voy a referir a la consulta mdica, a la que habitualmente la persona enferma, hace
al mdico, o con criterios ms modernos, con el equipo de trabajo, que est constituido
por otros profesionales y tcnicos de la Salud.
Histricamente las consultas mdicas siempre se realizaban en el nivel hospitalario, que
era el lugar donde habitualmente radicaban los mdicos. Durante la poca capitalista,
sta se realizaba en los consultorios particulares del propio mdico o en las clnicas
privadas donde estos trabajaban. Yo recuerdo cuando era pequeo, que existan las
llamadas Casas de Socorro, para la atencin de las urgencias y que se encontraban
enclavadas en comunidades urbanas dentro de la ciudad o en poblados del campo. All
por supuesto se atendan las urgencias y las emergencias mdicas.
Despus del triunfo revolucionario en Cuba, se crearon los Servicios de Psiquiatra en
los Hospitales Generales y los Hospitales Psiquitricos en todo el pas, para dar
cobertura asistencial a toda la poblacin. Desde all, el Segundo Nivel de Atencin,
surgen las consultas externas, con un carcter pblico, por supuesto. La poblacin
acuda previamente separaba un turno y el da sealado era atendido por el
especialista.
Posteriormente se crearon los Policlnicos Integrales, como ya dijimos anteriormente en
este libro. Estos policlnicos integrales tenan a los llamados mdicos del sector. Estos
profesionales atendan a una poblacin que resida en un sector de la comunidad cuyo
nmero de habitantes oscilaba entre los 3000 y 6000 habitantes, en dependencia de la
localidad y de la cantidad de mdicos disponibles para su atencin.
Exista un mdico del sector para la poblacin adulta de 15 aos y mayor edad y otro
para la infantil hasta 14 aos de edad. La carga de trabajo que estos mdicos de la
Atencin Primaria de Salud tenan, era enorme. Muchos de ellos se convirtieron en lo
que denominbamos jocosamente en ese entonces mdicos semforos. Atendan lo
esencial y elemental y lo que no podan resolver lo remitan al especialista.
No podemos generalizar este criterio, pues recuerdo a mdicos del sector muy dignos,
con conocimientos suficientes para solucionar la mayora de los problemas de salud
que se les presentaban y que slo remitan casos que verdaderamente as lo
necesitaban, siendo muy queridos y respetados por la poblacin que ellos atendan.
Yo pienso que en todas las profesiones existen personas muy preparadas,
medianamente preparadas y mal preparadas, como tambin muy preocupadas,
medianamente preocupadas o despreocupadas por su trabajo y la calidad del mismo.
Considero que un poco de esto influy en este criterio que nos formamos de algunos
profesionales en esa poca.
Cuando revisbamos las remisiones de casos nuevos que se reciban en la consulta
porque para poder darle un turno a alguna persona para un especialista era
imprescindible la remisin de otro mdico podamos observar que haba un nmero
bastante considerable procedentes de un mismo mdico o de una minora de ellos, y
que adems eran casos que podan haberse manejado por el generalista, sin la
necesidad de la intervencin de un psiquiatra, as como un nmero considerado y
adecuado, procedente del resto de los mdicos del sector. Esto hablaba a favor de los
conocimientos y el nivel de preocupacin de cada mdico por sus pacientes.
Por supuesto que la satisfaccin de la demanda estaba muy alejada de ser cumplida,
pues las listas de espera se remontaban a los tres meses. O sea que cuando una
persona demandaba asistencia por algn trastorno mental o emocional, deba esperar
2, 3 meses o ms tiempo en algunos casos, para ser atendido por el especialista.
Imaginarn Uds. que si el paciente se encontraba en crisis, digamos por ejemplo,

familiar o de pareja, o la solucionaba solo, o su trastorno se cronificaba en un buen
nmero de casos. Lo que poda ser un trastorno situacional o de adaptacin segn las
nuevas nomenclaturas, poda convertirse en una verdadera neurosis, si los mecanismos
de afrontamiento previos no eran absolutamente indemnes.
Si a esto le sumamos que el paciente adems presentara ideacin suicida, por un
cuadro depresivo asociado a su crisis, muchas veces esa idea podra haberse
convertido en un acto, dando al traste con la vida del enfermo en un nmero
considerable de casos, con la repercusin social y familiar y adems en la tasa de
mortalidad por esa causa.
Es por todos, conocido que la morbilidad conocida en relacin con la demanda
asistencial es una mnima parte de la morbilidad real existente en la poblacin en
relacin con los trastornos mentales. Hay una gran cantidad de casos, realmente la
mayora, que no demanda atencin de forma espontnea en los centros asistenciales,
por lo que durante mucho tiempo esta morbilidad se ha mantenido oculta ante los ojos
del equipo de salud. Es lo que se le denomina el Iceberg de la Morbilidad. El hielo
cuando flota en el agua lquida, deja ver slo una pequea parte de su masa corporal.
El resto se encuentra sumergido y oculto a la vista de los observadores. De ah esta
denominacin.
Morbilidad por demanda

satisfecha
(Casos conocidos por el ESM)
Morbilidad oculta
(Casos desconocidos por el
ESM)
Despus del surgimiento del Modelo del Mdico y Enfermera de la Familia, toda la
poblacin es dispensarizada como ya vimos anteriormente en cuatro grupos
dispensariales: Poblacin sana, en riesgo, enferma y con secuelas. Por esos motivos
este programa ha venido a sacar a flote la parte oculta de ese Iceberg y esa informacin
es ofrecida por el Equipo de APS al ESM. Da la posibilidad de comenzar a ejercer
acciones con esos casos, hasta ese entonces desconocidos.
Antes de este proceso la morbilidad oculta era grande y tambin el tipo de demanda
asistencial en las consultas de Psiquiatra, dependa de la procedencia socioeconmica
de la persona que consultaba. Durante los aos 80 a 83, nuestro equipo de trabajo,
realiz una investigacin relacionada con este aspecto de la demanda asistencial. Esta
investigacin fue motivo del Trabajo de Terminacin de la Residencia de una
compaera del propio equipo, que fue la que rector el estudio en el que tambin
particip con otros miembros del ESM. (Acosta Z. 1983)
En este sentido los resultados de este trabajo y sus diferentes cortes evaluativos de
forma longitudinal, arroj que la demanda asistencial en las consultas especializadas de
Psiquiatra, era mayor, en la medida que el nivel socioeconmico de la poblacin
aumentaba, cosa bien lgica, si tenemos en cuenta, que por lo general, en ese
entonces el nivel socioeconmico de la poblacin estaba en relacin directamente
proporcional al nivel cultural y educacional de las personas. Generalmente en el
domicilio de profesionales y tcnicos en diferentes ramas de la economa y de la
sociedad cubana, la solvencia econmica era mayor, que en ncleos con personas de
profesiones menos tcnicas y por supuesto menos remuneradas monetariamente.
Al mejorar el nivel cultural de las personas, aumenta el nivel de informacin en relacin
con la necesidad de recibir atencin precoz ante la presencia de ciertos disturbios
emocionales o de la conducta de la gente. Esto hace que acudan con mayor frecuencia
en busca de ayuda profesional de forma directa o en busca de orientacin para manejar
adecuadamente situaciones que se pudieran presentar en el medio familiar con algn
miembro del ncleo. (Acosta Z, Len M. Hdez. T. 1982-83)
Con la creacin de las interconsultas, la situacin mejor un poco. Pero, Qu es una
interconsulta? Sencillamente es la consulta interactuada entre dos personas, en este
caso entre el mdico general y el especialista o entre el equipo de Atencin Primaria de
Salud (APS) y el Equipo de Salud Mental (ESM). El primero brinda informacin bsica y
necesaria al segundo y ste con su experiencia y conocimientos asesora y ensea al
primero acerca del manejo adecuado del caso.
Esta interconsulta, dio la posibilidad a los generalistas de superarse tcnicamente en
cuanto al diagnstico y tratamiento de muchas enfermedades mentales que muy bien
podran ser manejadas por l sin necesidad de tener que acudir al especialista. Entre
estos trastornos se encuentran los de adaptacin, los psicosomticos, algunos
trastornos neurticos ligeros, e incluso el manejo inicial de casos ms difciles como
psicosis u otro tipo de trastornos, que al ser atendidos adecuadamente desde su
primera consulta, puede mejorar su pronstico posterior. Diagnstico precoz y
tratamiento oportuno, redundan en mejora rpida y pronstico ms favorable.
Recuerdo tambin por esa poca, que la interconsulta obligaba al mdico del sector a
intentar tratar esos casos antes de llevarlos al psiquiatra, pues si tena mucha cantidad
de ellos programados, la interconsulta se prolongaba mucho y se terminaba muy tarde
la jornada laboral. A veces 8 o 9 de la noche.
No obstante, esta medida, aunque muy efectiva en cuanto a la capacitacin en
educacin en el trabajo de los mdicos generales, en relacin con temas de psiquiatra,
no vena a solucionar el problema de la espera para lograr atenderse con el
especialista. No exista satisfaccin de la demanda asistencial.
ORGANIGRAMA DE LAS CONSULTAS DE PSIQUIATRA EN LOS POLICLNICOS

INTEGRALES
CONSULTA DEL
MDICO DEL SECTOR
(Interconsulta con el EAPS)
HOGAR
Remisiones a otras
Remisin o especialidades en el policlnico
interconsulta
Psiquiatra
CONSULTA DE PSIQUIATRA
(Dentro del Policlnico)
POLICLNICO
Interconsultas Remisiones de otras (Integral)
Consultas dispensarizadas especialidades
mdicas
Consultas casos nuevos
Otro aspecto que era necesario introducir era la reconsulta, que ya desde la poca de
las consultas hospitalarias exista. La reconsulta es el seguimiento ambulatorio que el
mdico brinda a las personas que l considera necesario, dadas las caractersticas de
cada caso. La realizacin de estudios evolutivos para confirmar su diagnstico, la
evolucin del tratamiento, la dinmica especfica de cada uno y todos los elementos que
l considere importantes y que requieren un seguimiento posterior.
Al principio se haca hincapi en los pacientes egresados de los servicios de agudos,
pues cualquier recada implicaba un reingreso posterior. El tener controlados a
enfermos con una esquizofrenia, que sabemos que es una enfermedad crnica que
evoluciona mayormente por brotes de agudizacin o el trastorno afectivo bipolar
(antiguamente Psicosis Maniaco Depresiva, o PMD) que son casos que presentan crisis
con cierto nivel de periodicidad, y otros muchos casos que es necesario seguir
estrechamente, para poder actuar teraputicamente cuando comiencen a aparecer
sntomas de agudizacin que pudieran requerir ingreso, as de esta forma se puede
abortar esta fase aguda y evitar la rehospitalizacin en buen nmero de casos.
En la dcada de los 80s, surge el Programa del Mdico y la Enfermera de la Familia o
como se le llamaba inicialmente, el Plan de las 120 Familias, pues ese era el nmero
aproximado de familias que un equipo de Atencin Primaria de Salud (EAPS), deba
atender. Este programa comienza a introducir elementos cada vez ms salubristas en el
proceso de atencin a la poblacin.
El EAPS, tena y tiene la responsabilidad de dispensarizar a toda la poblacin que
atiende. Dispensarizar es clasificar, en este caso, como vimos anteriormente al abordar
el diagnstico de salud, la clasificacin es de poblacin sana, poblacin en riesgo,
enferma y con secuelas, o sea en 4 grupos de dispensarizacin.
Teniendo clasificada a toda la poblacin que reside en su demarcacin, lo que se logra
a travs de la informacin que le brinda el Registro de Direcciones que radica en cada
Comit de Defensa de la Revolucin de cada cuadra, puede ejercer acciones
educativas, promoviendo salud y previniendo con la poblacin sana. Para ello no slo
centra su atencin en los que acuden a su consultorio a plantear algn problema de
salud, sino que a travs del trabajo de terreno, visita todos los hogares, conoce a todos
los habitantes que debe atender y determina si estn enfermos, en riesgo, con secuelas
o simplemente pertenecen al grupo de poblacin sana.
Por otro lado el convivir con la misma poblacin que atiende, pues tiene su casa-
consultorio y en muchos casos, la enfermera tambin tiene su vivienda al lado del
consultorio mdico, les da la posibilidad de tener un mayor conocimiento de la
problemtica de cada familia, la que tambin se recoge en la llamada Ficha Familiar.
Compra en el mismo mercado, bodega, carnicera, puesto agropecuario, punto de
leche. Asisten juntos a las reuniones del CDR, hace la guardia cederista con ellos,
participa en los trabajos voluntarios, asambleas de rendicin de cuentas, y en fin todas
las actividades sociales que normalmente se realizan en nuestra sociedad. Todo ello
brinda un bagaje importante sobre su poblacin.
Este conocimiento sobre la funcionabilidad familiar, sus preocupaciones, conflictos,
estilos de vida, es fundamental para ofrecer informacin en la interconsulta al
especialista, no slo de Psiquiatra, sino de cualquier otra especialidad que asista a la
APS para ejercer sus acciones.
Para nosotros los profesionales y tcnicos del ESM es esencial tener toda esta
informacin a la hora de abordar un caso, por ello este programa vino a constituir un
tremendo paso de avance en la interrelacin Equipo de Atencin Primaria de Salud y
Equipo de Salud Mental. Ellos nos brindan los elementos necesarios para el diagnstico
clnico y de la situacin que presenta y nosotros le ofrecemos los conocimientos acerca
del manejo adecuado de cada caso.
Inicialmente cuando comenz el programa, el da sealado para la interconsulta, cada
mdico traa a sus casos, marcaban en la cola y esperaban pacientemente que cada
uno interconsultara con el especialista. Se podrn imaginar los lectores la cola que se
formaba. Realmente el Mdico de Familia perda mucho tiempo, que podra dedicar a
otras labores asistenciales, preventivo-curativas con la poblacin, pues no se trataba de
la interconsulta slo con el psiquiatra, sino con todas las especialidades mdicas que
asistan al Policlnico. Dedicaba ms tiempo a hacer la cola de las interconsultas, que
el que dedicaba a su trabajo.
Lo anterior hizo que el mtodo inicial se fuera modificando. Durante un tiempo enviaba
a la enfermera con la informacin necesaria, pero se perda los aspectos docentes del
manejo del caso que no siempre la enfermera poda transmitirle. De esta forma poda
dedicarle ms tiempo a la dispensarizacin, visitas de terreno, ingresos en el hogar e
incluso, espacio para su superacin personal, pues posteriormente surgi la Residencia
en Medicina General Integral y el Mdico de Familia, al convertirse en Residente, deba
dedicar tiempo para la docencia personal, conferencias, seminarios, talleres,
investigacin en su Trabajo de Terminacin de la Residencia (TTR) o tesis como
comnmente se le denomina.
Todo ello imposibilit su presencia siempre en la interconsulta. La enfermera lo
representaba, pero tambin ella dejaba trabajo pendiente para dedicarse a las largas
colas para los especialistas. Por esos motivos la interconsulta con presencia fsica de
alguno de los miembros del EAPS se fue derivando para aquellos casos que realmente,
por su complejidad, as lo requeran, retomndose el sistema de la remisin mdica, en
la que se informaba lo esencial que el especialista necesitaba conocer del caso.
Se estableci as un sistema de referencia y contrarreferencia, entre el Mdico de
Familia y el Psiquiatra, pues una vez que el caso era interconsultado, pues realmente
lo que haba sucedi era una consulta de casos nuevos, en la misma remisin
devolva la informacin que l necesitaba conocer acerca del manejo del caso.
En aquellas situaciones en las que el paciente requiriera un seguimiento estrecho por
parte del equipo especializado, se le confeccionaba una historia clnica o se escriba en
la historia clnica ambulatoria o libro mdico como se le llama an, se le daba un turno
de reconsulta y en una hoja de papel aparte, en los casos que no posean libro mdico,
se le informaba la conducta seguida con el caso. As el mdico del consultorio no perda
el seguimiento del caso que l haba enviado al especialista. Cuando era necesario, se
estableca un contacto fsico entre ambos equipos para retroalimentarse acerca de los
casos significativos.
Las reconsultas que ofreca el ESM eran dispensarizadas en diferentes grupos

diagnsticos: pacientes de larga evolucin, en los que se incluan a los diagnosticados
como esquizofrnicos, con otro tipo de psicosis excepto las afectivas, que se
clasificaban en el grupo de los trastornos afectivos, otro grupo de dispensarizacin eran
los orgnicos, que inclua al retraso mental, epilepsias, demencias y otros.
Los trastornos neurticos, que incluan a las verdaderas neurosis, los trastornos
situacionales, actualmente considerados de adaptacin, as como trastornos de
personalidad con trastornos emocionales asociados. La conducta suicida se
dispensarizaba aparte, por su importancia especial.
En esa poca no haban la cantidad suficiente de psiquiatras infanto-juveniles para dar
cobertura asistencial a las reas de salud, por lo que los psiquiatras generales
debamos asumir esa responsabilidad, y lo estuvimos haciendo durante un tiempo,
hasta que se formaron la cantidad suficiente, para dar cobertura, por lo menos
inicialmente en los hospitales peditricos y los materno-infantiles. No obstante ello, la
poblacin adolescente de 15 aos y ms, era atendida por nosotros, por lo que otro
grupo de dispensarizacin lo constituan los adolescentes.
La dispensarizacin en las reconsultas, da la posibilidad al ESM de organizar
actividades relacionadas con el grupo de dispensarizacin que le corresponde ese da.
La Trabajadora Social Psiquitrica, puede tener un encuentro con los pacientes de larga
evolucin previamente, tener un conversatorio u organizar una actividad grupal con
ellos, incluso en la misma sala de espera o en algn local disponible para ello en el
policlnico. Ella, capacitada para detectar la presencia de sntomas agudos en este tipo
de enfermos, poda determinar cules casos verdaderamente requeran de la atencin
especializada del psiquiatra y a cules brindarle un seguimiento de rutina, por tratarse
de casos compensados de su patologa crnica. Muchas veces el propio mdico
participaba con ella en esta actividad, discerniendo en lo que necesitaba ser visto
individualmente y lo que poda, la propia TSP o cualquier otro miembro del equipo,
previamente capacitado, atender como actividad de control y seguimiento.
Lo anterior, facilita la consulta mdica, el psiquiatra puede dedicar ms tiempo a casos
que as lo requieran, mejorando la calidad del trabajo. Esto tambin poda suceder con
los pacientes orgnicos, con los trastornos afectivos, e incluso con los adolescentes,
con los que se podan hacer actividades de preconsulta con todos reunidos y esto daba
la posibilidad de que estos muchachos que habitualmente rechazan asistir a una
consulta de psiquiatra o psicologa, se relajaran un poco y aceptaran su presencia e
incluso incitaran a que otros amigos coetreos necesitados tambin, aceptaran asistir a
este tipo de tratamiento.
Durante la dcada de los 80s y principios de los 90s, las cosas funcionaban as en
relacin al trabajo de consultas en los policlnicos. Despus de iniciado el proceso de
Reorientacin de la Psiquiatra hacia la APS, van surgiendo los Centros Comunitarios
de Salud Mental en todo el pas, tal y como vimos en el captulo correspondiente.
ORGANIGRAMA DE LAS CONSULTAS DE PSIQUIATRA

(Antes de la Reorientacin de la Psiquiatra hacia la APS)
CONSULTORIO
MDICO HOGAR
Remisin o
interconsulta Consulta solicitada espontnea
(Casos necesarios en el hogar)
Psiquiatra
CONSULTA DE
PSIQUIATRA
(Dentro del Policlnico) POLICLNICO
Interconsultas Remisiones de otras (Integral y Comunitario)
Consultas dispensarizadas especialidades
mdicas
Consultas casos nuevos
Tambin habamos visto cmo las listas de espera desaparecieron, que la remisin
mdica no era imprescindible para asistir a consulta, pues de forma espontnea, un
usuario puede solicitar ser atendido por el especialista, que los turnos a lo sumo, desde
que se solicitaban hasta su ejecucin, podan demorar a lo sumo 3 das, pues
generalmente el paciente se puede ver el mismo da o al da siguiente, en el caso de
que todos los turnos hayan sido dados para el da en que lo solicita.
ORGANIGRAMA DE LAS CONSULTAS DE PSIQUIATRA

(Despus del proceso de Reorientacin de la Psiquiatra hacia la APS)
CONSULTORIO MDICO
(Interconsulta con el EAPS) HOGAR
Remisin o
interconsulta
Consulta solicitada espontnea C. Trabajo
(Casos necesarios en el hogar)
CCSM
Escuelas
Remisiones otras
CONSULTA DE PSIQUIATRA
especialidades mdicas
(En el CCSM)
Interconsultas POLICLNICO
Reconsultas
Consultas casos
nuevos
Accesibilidad a las consultas de Psiquiatra.

Por otro lado, la accesibilidad a las consultas de Psiquiatra de los CCSM y las reas de
Salud Mental, puede y debe ser, como podemos observar en el organigrama, a travs
de la interconsulta con el MGI, que trae el caso, brinda informacin sobre los elementos
necesarios para su diagnstico y tratamiento, quizs la enfermera del equipo de APS,
pudiera traer el caso al especialista.
Otra va es la remisin habitual, la que hace tambin el MGI o quizs otro especialista
de la Atencin Primaria. Tambin el caso puede acceder al servicio, remitido de la
Atencin Secundaria, ya sea enviado por otro especialista, que lo atiende en consulta
hospitalaria, o porque haya demandado atencin en el Servicio de Psiquiatra, ya haya
sido en la Unidad de Intervencin en Crisis (UIC) de urgencia o haya egresado de
alguno de los departamentos del Servicio: la propia UIC, Sala de Agudos o en el
Hospital de Da.
Otra va de accesibilidad es la espontnea. El usuario decide asistir para recibir los
servicios especializados porque presenta sntomas o porque necesita orientacin sobre
algn conflicto. Siempre habr algn miembro del Equipo de Salud Mental, que ser
capaz de discernir si el usuario que demanda atencin requerir satisfacer su demanda,
a travs de la consulta con un especialista o con algn otro miembro del equipo. A
veces la persona slo viene buscando orientacin sobre algn problema personal o
familiar y no realmente una consulta profesional.
Muchas veces las personas demandan atencin pues vienen remitidas o recomendadas
por algn lder comunitario que ha detectado algn problema que necesite la
intervencin del Equipo de Salud Mental, generalmente traen el caso personalmente o
en raras ocasiones con una nota recomendatoria. En otras ocasiones, el caso ya ha
sido atendido con anterioridad en el CCSM, haba mejorado y haba dejado de asistir a
consulta o haba sido dado de alta por el ESM, siempre dejando una puerta
entreabierta para la demanda posterior en el caso de que fuera necesario.
No es raro tampoco encontrar casos que vienen recomendados por otros usuarios del
CCSM, ya sea de la propia consulta o de algn tratamiento especializado que se brinda
en el centro, o de algn otro servicio no teraputico, como pudieran ser las Escuelas de
Familia, del Adulto Mayor, de Cuidadores, Grupos de Ayuda Mutua, u otra actividad
preventiva o de promocin de salud.
Una vez que el caso es evaluado por el especialista, ste determina si requiere un
seguimiento estrecho por parte del equipo, si requiere ser incorporado a algn
tratamiento especializado de los que se brindan en el centro o lo devuelve para su
seguimiento por el MGI, despus de imponerle un tratamiento inicial. En el caso que
requiera seguimiento por consulta se le da un turno de reconsulta, para conocer la
evolucin posterior del paciente.
Las acciones asistenciales utilizadas de forma ms comn en la comunidad.

Pasaremos seguidamente a describir las diferentes acciones que el Equipo de Salud
Mental puede ejercer en el Centro Comunitario de Salud Mental o en el rea de Salud
Mental, dado el caso. Ya vimos someramente el captulo sobre los CCSM, algunas de
estas acciones. Es mi intencin en esta parte del libro, ofrecer los elementos bsicos
necesarios que el equipo que labora o laborar en estas unidades pueda utilizar, para
su trabajo cotidiano. No pretendo hacer un tratado sobre teraputica, pues no es ese el
objetivo de este material, para ello existen libros excelentes que todo profesional o
tcnico de la Salud Mental puede consultar. Me propongo brindar el ABC de la atencin
comunitaria e incentivar al lector para que busque informacin ms profunda sobre el
tema que le interese y pueda aplicarlo en su rea de trabajo.
El ingreso domiciliario.
Una modalidad que, desde hace varios aos se introdujo en el Sistema Nacional de
Salud y especficamente en la Atencin Primaria de Salud, es el ingreso en el hogar o
ingreso domiciliario.
Esta forma de atencin tiene sus antecedentes en nuestro medio, en el Mdico de la

Familia, que exista durante la poca capitalista en Cuba, cuando algn socio de alguna
clnica privada o mutualista enfermaba y su enfermedad no requera ingreso hospitalario
de carcter obligado, por no tratarse de un caso de gravedad, al mdico asociado a la
clnica y residente cercano del paciente, tena la opcin de atenderlo en la propia casa,
brindndole un seguimiento peridico en el hogar, hasta su recuperacin.
El Modelo del Mdico y Enfermera de la Familia, retom esta modalidad de atencin en
la dcada de los 80s, modalidad de atencin que tambin el ESM de muchos lugares
pioneros en el trabajo de la Psiquiatra Comunitaria, a su vez adopt.
Esta forma de atender al paciente psiquitrico, cuando presentaba una agudizacin de
sus sntomas, dio la posibilidad de estrechar an ms los vnculos con el enfermo y su
familia, de poder visitar el hogar y conocer las condiciones de vida, nivel
socioeconmico, creencias religiosas, actitudes y prcticas ms comunes del ncleo
familiar, lo que ahonda mucho ms en su dinmica y facilita el manejo adecuado del
caso.
Por otro lado, se profundiza la relacin mdico-paciente, o realmente familia-ESM y se
pueden abortar verdaderas crisis que en otro momento requeriran de ingreso
hospitalario, con el consiguiente gasto econmico, no slo para el Estado que
subvenciona el importe en medicamentos, alimentos, ropa, instrumental, salarios del
personal mdico y paramdico y tambin del auxiliar, sino para la familia que se ahorra
viajes, estancia de un acompaante en el hospital, el que deja de percibir salario si se
trata de un trabajador, traslado de alimentos para ese acompaante y otras molestias
asociadas, por la divisin de las fuerzas del ncleo familiar en la atencin del enfermo
hospitalizado y del resto de al familia que queda en casa, a veces hasta con ancianos
con disminucin de su validismo o de nios totalmente dependientes de los adultos de
la casa.
El ingreso en el hogar proporciona un impacto en costos-beneficios, para el Estado y
para la familia del paciente. Para el paciente, tambin resulta beneficioso permanecer
en su medio habitual, recibiendo el apoyo emocional de sus seres queridos, a no ser
que la indicacin mdica sea todo lo contrario, pues el medio le puede resultar hostil en
su recuperacin.
El que exista el ingreso en el hogar no significa que tengamos que prescindir de las
Salas de Agudos ni de las Unidades de Intervencin en Crisis, para el ingreso en el
Segundo Nivel de Atencin. Siempre existirn casos en los que se hace necesaria la
hospitalizacin, sobre todo aquellos pacientes en los que la separacin temporal de su
medio habitual es imprescindible para el manejo de su crisis, por el alto riesgo suicida
que pudiera tener, porque el medio familiar le es hostil para su recuperacin y hasta que
el equipo no maneje la situacin del ncleo, el paciente no debe reinsertarse al mismo,
o simplemente porque el paciente se muestra en extremo agresivo con los dems y se
hace necesario su restriccin temporal hasta que con su medicacin, mejore sus
sntomas.
Tambin puede darse el caso de pacientes que necesiten tratamientos especializados

como el TEC, TECA o TECAR, como se le denomina al tratamiento
electroconvulsivante, tanto clsico, como con anestesia y miorrelajante. En estos casos
el ingreso en el hospital es una opcin, a pesar que de forma ambulatoria, puede
administrarse esta teraputica tambin.
En un estudio realizado en el CCSM Lawton en 1999, acerca de los costos y que fue
motivo de el Trabajo de Terminacin de la Residencia de un compaero de trabajo, se
obtuvo como resultado relevante, que durante un ao de trabajo, por concepto de
ingresos en el hogar, se le ahorr a la economa del pas el importe de $25017,68 (MN)
adems de los beneficios sociales aportados a la familia del paciente, por las razones
anteriormente expuestas. (Ferrera R., Len M. 2000)
El ingreso domiciliario tiene sus ventajas y sus desventajas. Resumindolas se las
presento a continuacin.
Ventajas del ingreso en el hogar:
1. El paciente se mantiene en su medio habitual.
2. La familia se mantiene unida durante el episodio agudo de la enfermedad mental.
3. Mayor comodidad para el enfermo y la familia.
4. Se facilita el manejo de la crisis por parte del ESM, en el caso de crisis familiares,
sociales, o de pareja, al encontrarse presentes, o cercanas las personas
involucradas con la misma (familiares, vecinos, amigos de la casa).
5. Las fuerzas familiares se mantienen unidas, pudindose brindar atencin al resto
de la familia necesitada (ancianos y nios fundamentalmente) sin dejar de
atender al enfermo.
6. La familia aprende acerca de la enfermedad y su manejo adecuados.
7. La familia no tiene que trasladarse hasta el hospital para atender al enfermo, lo
que le ocasiona gastos en transportacin y molestias en el cuidado del enfermo.
8. Ahorro considerable a la economa del pas en cuanto a medicamentos,
alimentos, lencera, aseo personal, salarios de personal especializado y general.
9. Camas vacas que pueden ser utilizadas en otros casos que as lo necesiten.
Desventajas del ingreso en el hogar:
1. Aumento de los gastos familiares, a pesar de las ventajas descritas.
2. No siempre es posible utilizarlo en todos los casos:
a. Cuando el medio resulta hostil para el enfermo, su manejo adecuado y su
recuperacin, no es til.
b. Cuando los sntomas agudos del enfermo impiden su permanencia en el
hogar, pues puede causarle daos a la familia o a su propia integridad
fsica.
c. Cuando no existe una red de apoyo familiar adecuada para el cuidado del
enfermo.
3. Destinar un tiempo en el programa de trabajo del equipo, para su atencin y
dedicacin para su cumplimiento.
4. Hogares muy lejanos o distantes del CCSM o ASM, como pudiera ser el caso de
zonas rurales, donde la accesibilidad se dificulte o en barios marginales, por lo
que el ESM debe dedicar ms tiempo del habitual para su realizacin. En estos
casos debe valorarse la situacin de forma personalizada e individual,
evalundose la relacin costo-beneficios.
Clasificacin de las acciones teraputicas utilizadas.

En el medio comunitario se pueden aplicar un sin fin de tcnicas teraputicas, las que
se harn en dependencia de las habilidades de los diferentes miembros del Equipo de
Salud Mental, teniendo en cuenta, por supuesto las necesidades detectadas en el
Diagnstico de Salud Mental realizado, y algo que es fundamental tambin, que son las
motivaciones en las diferentes lneas de tratamiento de los profesionales y tcnicos del
equipo.
Lo anterior es importantsimo, pues puede resultar que en un rea de Salud Mental
exista una morbilidad pequea de alguna situacin de salud o entidad, lo que hace que
el ESM derive sus esfuerzos en la solucin de otros problemas y relegue a un segundo
plano las que requieren solucionarla. En el CCSM de rectora municipal, pueden
ofrecerse estas acciones de forma centralizada, pues el nmero de casos debe ser
mayor que en una sola rea de salud. En este caso entra a jugar el papel necesidad de
solucin de un problema de salud mental.
Tambin puede suceder que dentro del ESM, exista un miembro que prefiera trabajar
con los pacientes de larga evolucin y otro con los pacientes neurticos, o que
simplemente est entrenado porque se sinti motivado para aplicar determinada tcnica
psicoteraputica o de Medicina Natural y Tradicional. En este caso entra a jugar el
papel preferencia o motivacin en determinada accin teraputica. La verticalizacin
dentro de la propia especialidad puede estar presente.
Esta preferencia no puede anteponerse a la necesidad que tiene la poblacin, pero
puede tenerse en cuenta a la hora de realizar el plan de trabajo individual de los
miembros del equipo. Recordemos que en la medida de que nos sintamos mejor en
nuestro puesto de trabajo, mejor ser la calidad de la atencin que brindamos al pueblo.
No obstante hay que tener presente lo anterior para mejorar el bienestar de los
miembros del equipo y finalmente, de la poblacin a la brindamos un servicio.
En el medio comunitario, no es posible aplicar todo tipo de teraputicas, pues algunas
de ellas estn destinadas al Segundo Nivel de Atencin, como sera el caso de los
Tratamientos Electro-Convulsivantes, algunos tratamientos psicofarmacolgicos que
requieren de supervisin constante, o los Tratamientos por Comas Insulnicos, ya en
desuso en la actualidad, por mencionar algunos ejemplos. A continuacin haremos un

breve resumen:
Tratamientos tradicionales occidentales: (clasicos)
Biolgicos:
Psicofarmacologa.
Tratamientos Electro-Convulsivantes clsicos (sin anestesia, TEC) o con
anestesia y miorrelajante (TECA o TECAR)
Tratamientos por Comas Insulnicos (TCI) en desuso en estos momentos.
Psicolgicos y sugestivos:
Psicoterapia (individual o grupal)
Hipnosis
Relajacin
Electrosueo
Naturales y tradicionales orientales:
Acupuntura
General
Microsistemas:
Cara Ciberntica Facial
Oreja Aurculopuntura
Variantes modernas:
Magnetopuntura
Electropuntura
Lseropuntura
Otras Variantes:
Dgitopresura
Masajes corporales
Uso de semillas en lugar de agujas o imanes
Hatha Yoga
Tai Chi Chuan
Ritos Lama o Tibetanos
Mansajes Shiatzu
Etc.
Uso y manejo adecuado de los psicofrmacos.

No es nuestro objetivo hacer una revisin pormenorizada de los psicofrmacos, pues
para ello existen mltiples publicaciones en folletos, libros, tratados e incluso por
Internet. Todos los profesionales de la medicina y fundamentalmente los psiquiatras,
deben conocer la clasificacin, subclasificaciones, tipos de medicamentos existentes,
mecanismos de accin, indicaciones, contraindicaciones, efectos adversos, dosis,
formas de presentacin, en fin todo lo relacionado con los medicamentos que utilizamos
a diario en nuestra prctica psiquitrica.
Trataremos aqu algunos de los aspectos que debemos tener presente al aplicar el
tratamiento farmacolgico en la comunidad, los riesgos que se pueden correr, por el
abuso, o el mal uso, por tratarse de drogas psicotrpicas, que pueden afectar el
funcionamiento del Sistema Nervioso Central.
Existen regulaciones para algunos psicofrmacos que el mdico que trabaja en la
comunidad debe tener claras, para no cometer errores con consecuencias
desagradables para el paciente, la familia y la sociedad.
A continuacin exponemos las regulaciones vigentes acerca del adecuado uso del
Trihexifenidilo (parquisonil o parkisonil) utilizado para el tratamiento de las
manifestaciones extrapiramidales producidas por los neurolpticos usados en el
tratamiento de los pacientes psicticos, que en nuestro medio se mal utiliz durante
aos y que recientemente algunas personas han estado haciendo un uso inadecuado
del mismo, con otros fines no teraputicos, lo que motiv una revisin terico-prctica
acerca del adecuado uso del mismo y del abordaje de la teraputica de estas
manifestaciones neurolgicas, cuando aparecen o para su evitacin cuando utilizamos
tratamiento antipsictico:
ALGORITMO DE TRATAMIENTO DEL PARKINSONISMO

INDUCIDO POR NEUROLPTICOS:
Manifestaciones Manifestaciones
clnicas significativas clnicas leves
Intervencin Modificacin del tto.

farmacolgica Antipsictico
No S Reducir dosis y/o la

tasa de incremento de
la dosis. Cambiar a un
agente de menor
potencia
Adultos Jvenes y adultos mayores

Trihexifenidilo: Dosis inicial 1 Amantadina: 100 mg/d. dosis
mg/d, gradualmente segn mxima 200 mg/d durante 2-
clnica hasta dosis mxima 3 meses. Retirar
(1-5 mg/ 3v/d por gradualmente.
2-3 meses)
Retirar gradualmente
trihexifenidilo despus de
2-3 meses de tto.
ALGORITMO DEL Tto. DE LA ACATISIA AGUDA.
Manifestaciones clnicas leves Manifestaciones clnicas

significativas
Modificacin del tto.

Antipsictico
Reducir dosis y/o tasa de

incremento de dosis. Cambiar a
un agente de menor potencia
Intervencin farmacolgica Parkinsonismo asociado
No S No S
Trihexifenidilo: Dosis inicial 1 mg/d, Propanolol: 10-20 mg 2/d va

gradualmente segn clnica hasta dosis oral. Dosis mxima 120 mg/d
mxima 15 mg/d (1-5 mg 3v/d por durante 2-3 meses
2-3 meses)
Si persisten manifestaciones de acatisia y parkinsonismo
Asociar al tratamiento: Diazepam 5-10 mg/d (va oral)

ALGORITMO DEL Tto. DE LA DISTONA AGUDA.
Manifestaciones Manifestaciones
clnicas significativas clnicas leves
Modificacin del tto

Intervencin
antipsictico
farmacolgica
No S Reducir dosis y/o

tasa de incremento
de dosis. Cambiar a
un agente de menor
potencia
Primer episodio: Segundo episodio:

Difenhidramina: Dosis 12,5- Trihexifenidilo: dosis inicial
50 mg 3-4v/d, va oral. Si 1 mg/d, gradualmente de
episodio severo: EV 25-50 acuerdo a situacin clnica
mg, continuar despus con hasta dosis mxima 15
igual pauta oral. Diazepam 5- mg/d (1-5 mg 3v/d) por 7
10 mg va oral o EV das. Retirar gradualmente.
Todo el personal que labora en los CCSM o en las ASM, debe tener conocimiento
acerca de las regulaciones vigentes acerca del expendio de la receta mdica de
psicofrmacos, por el uso indebido que algunas personas hacen de ellos. Todos los
neurolpticos, antidepresivos tricclicos e hipnticos barbitricos, as como algunos
ansiolticos como el meprobamato, requieren de limitacin en cuanto a cantidad, tipo de
farmacia donde se expende, as como que se exige el nombre completo del paciente,
nmero del carn de identidad y su direccin, adems del resto de los requisitos que
toda receta mdica requiere.
Es importante conocer que los psicofrmacos, como sustancias psicotrpicas o
psicoactivas, presentan riesgo de tolerancia y dependencia, por lo que su uso
teraputico debe ser moderado. Siempre que se pueda, pues el caso as lo puede
requerir, debemos utilizar otras alternativas no farmacolgicas de tratamiento, para
disminuir en lo mximo el consumo de psicofrmacos y as evitar estos riesgos.
Siempre existirn casos en los que no podamos evitar su utilizacin como en pacientes
psicticos, depresiones importantes, alto riesgo suicida, agitaciones psicomotoras entre
otras.
TRATAMIENTOS NO FARMACOLGICOS APLICADOS EN LA

COMUNIDAD.
ndice
l trabajo en la comunidad requiere las armas o herramientas de trabajo
para atender adecuadamente a los trastornos mentales, porque si bien
el Modelo de Atencin Comunitaria en Salud Mental es un modelo que
centra su atencin a la prevencin y promocin de salud, no podemos
olvidar que pese a ello las enfermedades mentales existen, y siempre
van a existir a pesar que dediquemos esfuerzos para disminuir su
incidencia y prevalencia.
El hecho de que el modelo tenga un enfoque bsicamente salubrista o biopsicosocial,
no quiere decir que vayamos a olvidar el tratamiento de los trastornos mentales. Es por
todos conocido que el tratamiento psicofarmacolgico utilizado tradicionalmente y al que
no vamos a referirnos en este material pues es motivo de aprendizaje durante la
docencia de pre y post-grado, conlleva riesgos para el paciente, pues estn expuestos
al consumo de sobredosis accidentales o intencionales en la conducta suicida, as como
a la aparicin de efectos secundarios indeseables o complicaciones de su uso.
Tambin los pacientes a los que se les ha indicado un tratamiento con sustancias
psicotrpicas o psicoactivas, con fines puramente mdicos, corren el riesgo de crear
adicciones no intencionadas o caer en el uso inadecuado por la accesibilidad a las
mismas y hacer una drogodependencia, con fines no teraputicos.
Centremos pues la atencin en otros tratamientos que pueden ser utilizados en el
trabajo comunitario, en los que el riesgo disminuye considerablemente para los
enfermos mentales, lo que trae aparejado un impacto en cuanto a beneficios. Esto no
quiere decir que podamos renunciar al uso de los psicofrmacos, pues todos
conocemos que existen enfermedades en las que su utilizacin es imprescindible, como
es el caso de las depresiones importantes con alto riesgo para la vida del enfermo por
la ideacin suicida, en la enfermedades psicticas agudas y crnicas, sobre todo en las
esquizofrenias, psicosis orgnicas, trastornos afectivos bipolares, trastornos en las que
prime un alto grado de angustia que requiera medicacin, entre otras.
Nuestro objetivo es dar una panormica general a travs de una informacin bsica y
elemental acerca de lo que en nuestra experiencia personal es ms comnmente
utilizado en la prctica cotidiana, durante el trabajo comunitario, tanto en los Centros
Comunitarios de Salud Mental como en las reas de Salud Mental en los Policlnicos.
No es nuestro inters desarrollar a profundidad el tema, slo dar una visin global de
los mismos para que todo aqul que trabaje o vaya a trabajar en estas unidades de
trabajo, les sirva de gua acerca de lo que puede utilizar cuando est trabajando en la
comunidad.
Enfatizaremos aquellos tratamientos o procedimientos en los que el autocuidado est
presente, ms que la aplicacin por un personal tcnico o profesional, pues el paciente
aprende a aplicarlos con herramientas para defenderse de la ansiedad, el insomnio, la
depresin ligera, ciertos malestares psicosomticos, etc. en nuestra cultura occidental,
resulta ms fcil tomar una tableta cuando estamos tensos o estresados, el intentar
modificar los estilos de vida, entre los que se encuentran el automedicarse e introducir
la prctica del Hatha Yoga, Tai Chi, la relajacin, la dgitopresura, entre otras es el
objetivo bsico,
Existen numerosos textos, trabajos cientficos publicados, cursos y entrenamientos
relacionados con el tema y slo nos proponemos animar a los trabajadores de la Salud
Mental a utilizarlos para reducir los riesgos que con los tratamientos tradicionales se
producen. Para ello hemos hecho una revisin de algunos materiales bibliogrficos y
trataremos de compendiarlos para ofrecer lo que llamo el A-B-C de los tratamientos no
farmacolgicos utilizados en la comunidad.
Es nuestro inters que el presente material sirva de estmulo para que se profundice en
el estudio de los mismos y poder desarrollar un trabajo ms eficiente con menos
recursos materiales y el consiguiente ahorro econmico, lo que se traducir en un
mayor impacto.
Acupuntura. Elementos generales:

Concepto:
Proviene del latn acus, que significa aguja y puntura, puncin. Es un mtodo
teraputico basado en la aplicacin de agujas en puntos especficos del cuerpo para
lograr balancear la energa del organismo.
Historia:
Mtodo teraputico milenario, que tiene su origen en China o Corea. Se supone que en
la Edad de Piedra fue utilizado pues hasta nuestros das han llegado agujas hechas con
piedras y se han encontrado pinturas rupestres alegricas al mtodo.
Entre los aos 1766 y 1123 a.n.e aparece el primer libro; I-Ching, que habla del Yin y el
Yang. Posteriormente en el siglo VI a.n.e aparecen los primeros pensamientos
filosficos del Taoismo, que es una doctrina que sostiene el concepto cosmolgico de la
existencia de una energa dicotomizada por dos fuerzas opuestas: el Yin y el Yang.
En el siglo III a.n.e, se escribi el Nei-Ching, que fue el primer libro que habl spbre la
acupuntura de China. Entre los aos 214 y 282 a.n.e aparece el libro Regla 1 y 5,
escrito por Huang Fu Mi y en l se seala con exactitud los puntos acupunturales y el
recorrido de la energa corporal a travs de meridianos.
Entre el 960 y 1279 d.n.e.; surgi el hombre de bronce, que es una estatua hecha de
tamao natural, hueca, donde aparece los puntos de acupuntura perforados. La
acupuntura llega a Viet Nam en el Siglo II a.n.e, a Japn durante la Edad Media, a
Mongolia en el Siglo XIII y a Occidente durante el Siglo XVII, a travs de los Jesuitas
franceses. Se revitaliza en Francia al principios del Siglo XX gracias a George Souli de
Morant, que la populariza y promociona a travs de toda Europa.
A Amrica lleg en el ao 1948, especficamente a Argentina, por el Dr. Jos A.
Revuelto, quien la desarrollo y transmite sus conocimientos a los Dres. Sussman y
floreal Carballo. Este ltimo imparti conferencias en Cuba en el ao 1962 a partir de
ah, el Dr. Francisco Prez Carballs la desarrolla en nuestro pas y en 1980 publica el
Manual de Acupuntura.
Posteriormente, este mtodo teraputico ha sido difundido a travs de cursos y varias
publicaciones por el Dr. Armando lvarez Daz, quien hizo el Doctorado en Medicina
Tradicional. Actualmente existe un especial inters del MINSAP en el desarrollo del
mismo en todo el pas, as como de otras tcnicas de la Medicina Natural y Tradicional
Asitica.
Aportes de la ciencia moderna a la acupuntura:
En el ao 1939 se logro fotografiar el aura que rodea a los seres vivos bajo el campo de
frecuencia media de 75-200 Khz. El ingeniero ruso Davidovich, apreci la presencia de
puntos luminosos que seguan trayectos especficos dentro del aura.
El Dr. Bakin, cirujano leningradense, observ la coincidencia de estos puntos luminosos
con los meridianos y puntos acupunturales chinos. Estos trayectos energticos
aparecan coloreados en azul y en rojo. Los azules se correspondan a Yin y los rojos al
Yang.
Este hallazgo dio la posibilidad de crear instrumentos de medicin de la energa en esos
puntos. Se detect que los mismos presentaban una resistencia elctrica baja y cuando
existe un desequilibrio energtico en el organismo, este fenmeno se intensifica.
Tobiscopio: Es un instrumento que permite localizar los puntos acupunturales, pues
registra zonas de baja resistencia en elctrica en la piel. Es de gran utilidad para no
errar al aplicar el tratamiento.
Teoras sobre el mecanismo de accin de la acupuntura:
Teora embriolgica: En el desarrollo embrionario el ectodermo y endodermo,
mantienen puntos de contacto. Del primero se origina el SNC y la piel, el
segundo los rganos internos. Por tanto, puntos y zonas de la piel se conectan
con rganos internos.
Reflejos dolorosos a distancia: Los rganos en s son insensibles, estn
inervados por el SN Vegetativo. Cuando aparece una lesin en un rgano, se
transmite un impulso nervioso a travs de fibras vegetativas y pasan a fibras
sensitivas vecinas. Aparece de esta forma el dolor reflejado en zonas perifricas.
Ejemplos: Dolor de hombro derecho ante la presencia de un clico biliar, dolor en
puntos pielo-reno-ureterales cuando hay clico nefrtico, etc. Al invertir el proceso

se produce un efecto contrario:
Estmulo sobre el Efecto sobre el

punto de rgano o vscera
acupuntura especfica
Efectos de la acupuntura:
Se conoce que la acupuntura:
Influye sobre el SNC regulando y normalizando sus funciones.
Por tanto acta sobre el funcionamiento fisiolgico del organismo.
Regula la secrecin de ACTH corticoesteroides a travs de su accin sobre el
eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal.
Estimula la secrecin de endorfinas y encefalinas.
Influye en la concentracin de:
Histamina.
Noradrenalina.
Dopamina.
Aumenta la capacidad de defensiva del organismo.
Teora del Yin y el Yang:
Son conceptos filosficos a travs de los cuales los antiguos daban explicacin a los
fenmenos de la naturaleza. Son dos fenmenos opuestos que se complementan entre
s.
Esta teora considera por ejemplo:
YIN: Es todo lo que sea: YANG: Es todo lo que sea:
Fro Caliente
Oscuro Claro
De abajo De arriba
Interno Externo
Derecho Izquierdo
Disfuncional Funcional
Femenino Masculino
De reposo Hiperactivo
Otoo e invierno Primavera y verano
La tierra y la luna El cielo y las estrellas
Pulso lento Pulso rpido
Etc. Etc.
Ambos estn en constante movimiento de trasformacin, pues el Yin da paso al Yang y

viceversa. Ejemplos: la noche da paso al da, el invierno a la primavera, etc. As de esta
forma se consideran horarios durante las 24 horas que tiene el da, en los que
predomina uno u otro:
De 6:00 a.m. a 12:00 m. Crece el Yang.

De 12:00 m. a 6:00 p.m. Disminuye el Yang y aumenta el Yin (Yin en Yang).
De 6:00 p.m. a 12:00 p.m. Aumenta el Yin (Yin en el Yin).
De 12:00 p.m. a 6:00 a.m. Disminuye el Yin y aumenta el Yang. (Yang en el
Yin).
Por lo tanto el Yang extremo engendra el Yin y el Yin extremo al Yang. Ejemplo: el fro
extremo resfra y produce fiebre = calor. La fiebre = calor extremo, produce sensacin
de escalofros = fro.
Aplicacin de la teora a la filosofa humana:
YIN YANG
Parte inferior, interna y derecha del Parte superior, externa e izquierda

cuerpo. del cuerpo.
El abdomen y los rganos macizos. La espalda y los rganos huecos o
vsceras.
Funciones del
Requieren
rgano
energa (Yang)
Elementos
nutritivos
Ley del
metabolismo
intermediario entre
el Yin y el Yang
Producen
energa
(Metabolismo)
(Yang)
Dialctica funcional: Ejemplo:
ESTADO DE
RGANO DESGASTE DE ENERGA VS
REPOSO
Aparato Cardio-
Sstole Distole
Vascular
Respiratorio Espiracin Inspiracin
Vsceras Contraccin Dilatacin
Sistema Nervioso Adrenalina y noradrenalina Acetilcolina
Parasimptico por
S.N. Vegetativo Simptico por el da
noche
Dialctica en patologa: Ejemplo:

Factores patgenos:
Yang (calor)
Yin (fro)
Las enfermedades tipo Yang son por exceso o hiperactividad del Yang y provocan un
Sndrome de Calor. Las tipo Yin son por exceso o hiperactividad del Yin y provocan un
Sndrome de Fro.
El Yin y el Yang deben estar en equilibrio. Cuando ste se rompe, se producen
sntomas por un Sndrome por Exceso de Yin o Yang o por un Sndrome por Deficiencia
de Yin o Yang. Para tratar la enfermedad hay que basarse en el principio de recuperar
el equilibrio energtico.
Clasificacin de los rganos:
YIN YANG
C- Corazn ID- Intestino delgado

B- Bazo E- Estmago
P- Pulmn IG- Intestino grueso
R- Rin V- Vejiga
H- Hgado VB- Vescula biliar
A cada rgano macizo (Yin), est acoplada una vscera hueca (Yang).
Teora de los cinco elementos:
Los antiguos planteaban que todos los objetos y fenmenos que se suceden en la
naturaleza estn regidos por la presencia de los cinco elementos fundamentales:
1. Fuego
2. Tierra
3. Metal
4. Agua
5. Madera
Todos estos elementos fueron relacionados con los rganos y con las vsceras, con las
estaciones, con los sabores, en fin con todo lo que sucede a nuestro alrededor. Cules
son las propiedades de estos 5 elementos? Se dice que se relacionan con diferentes
rganos y vsceras, estaciones, emociones y patologas, veremos algunas de estas

relaciones que el pensamiento filosfico oriental utiliza:
El fuego es caliente y tiende a subir. Se relaciona con el corazn, el intestino
delgado y el pericardio, as como con las arterias. Significa verano, alegra y mana.
La tierra est caracterizada por la bondad y producir los elementos nutritivos que los
seres vivos necesitamos. Se relaciona con el bazo y el estmago, tambin con los
msculos. Significa verano tardo, preocupacin y apata.
El metal es bonito, fro, duro, se funde con el fuego y produce sonido cuando se
golpea. Su relacin es con el pulmn e intestino grueso, como tambin con la piel.
Se dice que es otoo, tristeza y melancola.
El agua es fra, tiende al declive y moja. Se interrelaciona con el rin y la vejiga y
en tejidos con el seo. Es invierno, miedo y pnico.
La madera se expande, es blanda y se mueve con el viento. Se relaciona con el
hgado y la vescula biliar, as como con los tendones. Es primavera, clera e ira.
Esta teora de los 5 elementos es aplicable a la medicina, segn el pensamiento
asitico, pues el rgano dominante domina al dominado, existiendo una relacin de
equilibrio y desequilibrio entre el crecimiento y decrecimiento. La enfermedad de la
madre contagia al hijo. Si el movimiento de equilibrio entre ellos resulta a favor de las
manecillas del reloj, existe salud, pero si es a la inversa, aparece la enfermedad.
Teora de los rganos Zang y Fu.
Esta teora se refiere a los rganos internos del cuerpo. La medicina asitica plantea
que los rganos Zang son el hgado (H), corazn (C), bazo (B), pulmn (P) y rin (R).
Sin embargo los rganos Fu se corresponden con la vescula biliar (VB), intestino
delgado (ID), estmago (E), intestino grueso (IG) y la vejiga (V). Pericardio (Zang) y
triplefuncin (Fu) son funciones y no se les considera como rganos.
Las 5 vsceras Fu, huecas, participan en funciones como la digestin, absorcin,
transformacin y traslado de sustancias alimenticias por la economa. Los 5 rganos
Zang, tienen que ver con el bombeo de la sangre, el metabolismo, funcin
hemopoytica, purificacin a travs de la respiracin y excrecin por el rin.
Los rganos macizos Zang se corresponden con la energa Yin, las vsceras huecas Fu
se consideran Yang. A cada rgano macizo Yin le corresponde una vscera hueca
Yang.
Meridianos o canales y puntos acupunturales:
Fisiolgicamente existen canales de circulacin de la energa (el Qi y Xue) a travs del
cuerpo denominados meridianos y cada cierta distancia dentro del canal existen puntos
llamados acupunturales, pues presentan mayor sensibilidad electromagntica que el
resto del canal y son los que se utilizan para estimularlos a travs de agujas, imanes,
semillas, electricidad, masajeo, etc. para logra el equilibrio perdido en el organismo.
Adems de los rganos y funciones mencionados, que adoptan la misma denominacin
en los canales o meridianos, y que estn interconectados con esos rganos o vsceras
Zan o Fu, existen dos meridianos que no estn conectados con ellas. En este caso el
canal Ren-mai o Vaso Concepcin y Du-mai o Vaso Gobernador, que poseen tambin
sus propios puntos acupunturales.
Existen numerosos textos relacionados con la temtica, imgenes en esquemas, figuras
de yeso o escayola, sintticos, etc. en las que se muestran estos meridianos y puntos
acupunturales. Nuestro objetivo no es disertar sobre ellos, porque no soy especialista
en el tema, slo deseo estimular a aquellos que sientan motivacin a buscar
informacin ms profunda, hacer cursos, entrenamientos o mejor an maestras o
especializaciones en MNT.
No recomiendo a ninguna persona no entrenada a aplicar el tratamiento si realmente no
est debidamente capacitada para hacerlo, e incluso a pesar de tener muchos
conocimientos tericos, si no se tiene la prctica, es bastante difcil localizar los puntos
acupunturales. Si con la breve revisin ha sido capaz de estimular al lector a que se
supere en la temtica, considero que he cumplido con el cometido que me propuse al
escribir algo sobre el tema.
AURCULOPUNTURA: ndice
Concepto:
onsiste en otro mtodo para balancear la energa mediante la
utilizacin de la estimulacin del MICROSISTEMA DE LA OREJA.
Forma parte de la Medicina Tradicional Asitica y es til en la
prevencin, el diagnstico y cura de enfermedades.
En el organismo existen los llamados microsistemas acupunturales,
que reflejan todos los meridianos principales del cuerpo y por ende a
todos los rganos. Existe el microsistema de la oreja, muy utilizado en la
microacupuntura o a travs del uso de imanes pequeos colocados sobre el punto
acupuntural o simplemente semillas diminutas que ejercen una accin mecnica sobre
el mismo.
El microsistema de la cara tiene tambin estas caractersticas y es utilizado con muy
buenos resultados en la Ciberntica Facial, de la que hablaremos ms adelante. Otros
microsistemas como el de la mano son tambin usados en la prctica diaria.
Origen:
Al igual que la acupuntura, la aurculoterapia que es una rama de sta tiene un
origen muy remoto, sealndose que pudiera ser en los aos 1200-05 a.n.e
aproximadamente.
Se sabe que en el Egipto antiguo se utilizaba como un mtodo anticonceptivo. No es
hasta el siglo XVIII que se aconsejaba cauterizar cierta regin de la oreja para aliviar el
dolor de piezas dentarias (Vasalva).
Un mdico francs llamado Nogier describi que la oreja tena la forma de un feto
invertido, con la cabeza hacia abajo que sera el lbulo auricular, el antehlix sera la
columna vertebral y los pies estaran en la parte superior de la oreja y relacion la
presencia de ciertos puntos auriculares relacionados con el resto del organismo (1957).
Esta observacin de Nogier, ha servido para que numerosos investigadores en el
mundo comenzaran a estudiar esta relacin y se le diera el valor cientfico a lo
anteriormente expresado. Por estos motivos actualmente existen dos sistemas de
acupuntura auricular: uno chino, milenario basado en la acupuntura antigua de la oreja y
otro francs. En ambos sistemas existen aspectos coincidentes pero tambin
divergentes.
Se plantea tambin que en la oreja existen siete zonas diferentes que se corresponden
con siete zonas corporales. Cada una tiene una frecuencia especfica que vara desde 5
hertzios en la concha de la oreja hasta 180 en la zona del lbulo.
Principios generales:
El mtodo tiene sus principios generales, entre los que podemos citar:
Los doce meridianos regulares se renen en la oreja, constituyendo el punto de
coincidencia.
Lo anterior hace que estn representados en la oreja todos los rganos y
vsceras del cuerpo de una forma directa o indirecta.
El estmulo de puntos auriculares especficos, hace mejorar sntomas de
enfermedades especficas de los rganos con los puntos que se relacionan.
La aurculopuntura tiene utilidad en el tratamiento de enfermedades dolorosas agudas y
crnicas, as como en trastornos mentales en los que predominan la ansiedad, la
depresin, los trastornos psicofisiolgicos, el insomnio, etc., en la prevencin de
algunas enfermedades infecciosas, para producir anestesia acupuntural, etc.
Como bien dijimos anteriormente, en la oreja se pueden utilizar microagujas (fijas o no),
imanes o semillas. La prctica ha demostrado que es uso de agujas en una zona
cartilaginosa como lo es el pabelln auricular, puede producir infecciones secundarias
por inadecuada manipulacin de los instrumentos o mala esterilizacin, con las
consecuencias propias de un proceso sptico en esa regin.
Lo anteriormente expuesto, ha motivado la estimulacin mecnica a travs de semillas
colocadas sobre el punto y fijadas con esparadrapo o simplemente el efecto magntico
de un pequeo imn encima del mismo y fijado de igual forma, el que a su vez puede
ejercer efecto mecnico al estimularse con el dedo sobre el imn.
Otro mtodo utilizado es la inyeccin de sustancias medicamentosas en el punto
acupuntural. Se utilizan vitaminas, antibiticos, anestsicos, etc., en dependencia de la
enfermedad a tratar. ste mtodo tambin es til para el resto de los puntos
acupunturales del resto del cuerpo.
Se dice tambin que en la oreja existen ms de 200 puntos acupunturales, slo del
dominio de especialistas. En la prctica diaria no es necesario dominar todos esos
puntos. Teniendo conocimiento elemental para el manejo de algunos sntomas
psiquitricos a travs de la aurculopuntura, es suficiente para tener xito teraputico.
Lo importante es que todos los puntos auriculares, tienen baja resistencia elctrica y
son fcilmente localizables a travs del tobiscopio. Son siempre muy dolorosos y se es
tambin un elemento prctico a tener en cuenta, sobre todo cuando no se dispone de
un tobiscopio.
Ventajas:
Es de fcil manejo.
Resultados fciles y eficaces.

Es un tratamiento econmico.
til en la prevencin de ciertas enfermedades.
til en el diagnstico de ciertas enfermedades.
Tiene pocas contraindicaciones:
1. No usar en embarazadas, fundamentalmente en personas propensas a
abortar.
2. No usar en personas con gran toma del estado general (hambruna, fatiga
extrema, debilitamiento excesivo, anemia, etc.).
3. No usar en pacientes graves.
4. No usar cuando haya presencia de excoriaciones, inflamaciones u otro tipo de
lesiones de la oreja.
Localizacin y distribucin de los puntos:
Localizacin en la oreja Localizacin en el organismo
Antitrago y lbulo rganos de la cabeza y cara
Anthlix Columna vertebral
Canal del hlix Miembros inferiores
Concha cava rganos del trax
Concha cymba rganos del abdomen
Parte posterior de la oreja Espalda
Canal del hlix Parte

posterior
Concha
Cymba
Anthlix
Antitrago
y lbulo
Concha cava
Los puntos auriculares no son fciles de localizar en todas las personas, por lo que para
hacerlo fue necesario tener en cuenta lo siguiente: en enfermedades dolorosas agudas,
las inflamatorias, traumatismos, etc., los puntos se reflejan como puntos sensitivos de
dolor y con baja resistencia elctrica, como hicimos referencias anteriormente, sin
embargo si se trata de enfermedades crnicas, el punto no se manifestar de igual
forma. En este caso el punto se podr localizar pues aparecer una mancha, una zona
escamosa, una pequea protuberancia, brillo o sequedad del punto.
Inicialmente la terapeuta examinar la oreja a travs de la inspeccin ocular. Observar
la presencia de escamosidades, rugosidades, manchas, etc. Despus utilizando un
aplicador o puntero semiromo, con una punta de 1 o 2 milmetros de grosor, explorar
las zonas dolorosas en la regin donde queremos localizar el punto especfico.
Si se dispone de un localizador elctrico o tobiscopio, es mucho ms fcil encontrar los
puntos deseados, pues el equipo emite un sonido cuando encuentra un punto en la piel
que presente baja resistencia a la electricidad.
Gua prctica para el uso de puntos acupunturales en la oreja:
Antes de utilizar los puntos acupunturales en la oreja, debemos tener presente el sexo
de la persona a la que le vamos a aplicar el tratamiento. Si vamos a utilizar puntos
unilaterales, en la mujer utilizaremos la oreja derecha y en el hombre la izquierda. Esto
se debe a que en la acupuntura se considera a la mujer como Yin y al hombre como
Yang y adems la mitad derecha del cuerpo es Yin y la izquierda Yang.
Cuadros en los que predomina la ansiedad:

SHENMEN bilateral, durante 14-15 das. Transcurrido ese tiempo evaluaremos
clnicamente al paciente. Si ha mejorado mantenemos el mismo esquema. Si no ha
habido mejora clnica evidente, entonces agregamos el punto SUBCORTEZA de forma
bilateral, dos semanas ms. Transcurrido ese tiempo el paciente debe haber mejorado
sus sntomas, pero de no ser as, entonces agregamos uno de los siguientes puntos o
varios de ellos: CORAZN, HGADO o ESTMAGO, primero en una oreja y despus
en ambas si fuera necesario.
Es muy comn ver en las calles a personas que llevan en sus pabellones auriculares un
sin nmero de agujas, semillas o imanes puestos como si fueran adornos modernos, sin
embargo, no es necesario utilizar lo que en farmacologa llamaramos terapia a
perdigonazos. Seleccionar el punto adecuado o la combinacin apropiada es
importante para lograr el xito en el tratamiento.
En casos muy excepcionales a veces es necesario utilizar otros puntos, pero no es lo
ms comn. De todas formas los mencionaremos: RIN, INTESTINO GRUESO,
ENDOCRINO, TRONCO CEREBRAL Y SIMPTICO.
Cuadros de ansiedad asociados a otros trastornos:
SHENMEN, de forma bilateral asociado a puntos relacionados con el trastorno al que la
ansiedad est asociada. Ejemplo:
1. Ansiedad y depresin: Agregar SUBCORTEZA bilateral y evaluar a los 14-15
das. Si mejora mantenemos esquema, si no mejor entonces agregamos
CORAZN unilateral y si no mejora, lo hacemos de forma bilateral. El paciente
debe mejorar con este esquema. Si no fuera as podra agregarse
SUBCORTEZA bilateral.
2. Ansiedad y migraa: Agregamos el punto FRENTE para cefaleas frontales,
TAIYANG para cefaleas apritales u OCCIPITAL cuando la localizacin sea sta.
A veces es necesario utilizar el punto ENDOCRINO, sobre todo cuando la
cefalea se asocia a perodos pre o menstruales, primero en oreja derecha (por
ser mujer) y luego en la izquierda si no hay mejora.
3. Ansiedad e Hipertensin Arterial: Agregar el punto HIPOTENSOR bilateral
durante dos semanas. Si la trmino de se perodo no hay resultados favorables,
agregamos CORAZN o SIMPTICO bilateralmente.
4. Ansiedad y lcera gastroduoedenal: Aadimos el punto ESTMAGO y/o
DUODENO bilateral. Se evala el caso a los 14 das y si no hay mejora se
aade el punto ENDOCRINO.
5. Ansiedad y trastornos dermatolgicos: PULMN bilateral y a las dos semanas si
no ha mejorado, agregar ENDOCRINO. Primero unilateral y despus bilateral si
es imprescindible.
6. Ansiedad y Asma Bronquial: Iniciamos con DINGCHUAN bilateral y si a los 14-15

das no ha mejorado, agregamos PULMN, ASMA BRONQUIAL o ENDOCRINO
bilateralmente.
7. Ansiedad y disfunciones sexuales: Utilizaremos los puntos RGANO GENITAL
EXTERNO 1 y RGANO GENITAL EXTERNO 2 de forma bilateral. Si no hay
mejora a los 14-15 das, agregar ENDOCRINO o RIN bilateral.
Orientaciones generales:
A toda persona a la que apliquemos la aurculopuntura debemos explicarle en qu
consiste el tratamiento, cules son sus ventajas y desventajas, para que tengan un
conocimiento global del mismo. Adems le daremos instrucciones generales acerca de
lo que de forma autoaplicada debe hacer con las agujas, semillas o imanes colocados
en sus orejas:
1. Debe estimularse con suavidad los lugares de tratamiento.
2. Deben hacerlo varias veces al da.
3. Al estimular pinzar la oreja con los dedos pulgar e ndice para evitar correr la
semilla o el imn del lugar correcto.
4. Debe acudir a la consulta cada dos semanas para cambiar los imanes, agujas o
semillas y evaluar la evolucin del caso.
5. Tratar de no mojarse los esparadrapos pues pueden caerse. Si esto ocurriera,
entonces debe asistir a la consulta antes de la fecha sealada.
6. El tiempo de tratamiento depender de la evolucin del caso.
Shenmen
Hipotensor
rgano genital
Rin
Simptico
Intestino
grueso
Estmago
Hgado Boca
Corazn Pulmn
Bazo Suprarrenal
Subcorteza
Dinachuan Endocrino
Testculo
Occipucio
Taiyan
Frente
DGITOPRESURA.
Algunas consideraciones ndice
Concepto:
e considera a la dgitopresura como un sistema para el diagnstico,
tratamiento del desbalance energtico y para conservar la salud, a
travs de la presin o masajeado de los puntos acupunturales con los
dedos.
Origen:
Al igual que la acupuntura, la dgitopresura tiene sus orgenes en Asia,
especficamente en la antigua China, se piensa que desde mucho antes que la primera,
pues el hombre se vala de sus manos primero y despus cre instrumentos como
agujas para aplicar la tcnica. En general se considera sus orgenes hace
aproximadamente unos 5000 aos.
Para la medicina oriental, el hombre es un MICROSISTEMA que se inserta en el
universo como un todo que es el MACROSISTEMA, o sea parte de l y est sometido a
sus leyes fsicas, qumicas, biolgicas, etc.
El objetivo de la dgitopresura es equilibrar el desbalance energtico del organismo a
travs de masajeado de ciertos puntos ubicados en unos canales llamados
MERIDIANOS por los que circula la energa del organismo. Existen 14 meridianos
fundamentales, 12 de ellos llamados principales que se encuentran situados a ambos
lados del cuerpo y de forma simtrica. Los otros dos restantes, se encuentran en la
lnea media del cuerpo, son impares y nicos, uno en la parte anterior y otro en la
posterior del cuerpo.
Se plantea que los meridianos presentan una parte superficial en contacto con la piel u
otra profunda relacionada con los rganos internos. De ah cada meridiano toma el
nombre del rgano con el que se relaciona:
P: Pulmn
IG: Intestino Grueso
E: Estmago
BG: Bazo-Pncreas
C: Corazn
ID: Intestino Delgado
V: Vejiga
R: Rin
CS: Circulacin Sexo
TR: Triple recalentamiento
VB: Vescula Biliar
H: Hgado
VC: Vaso-concepcin (regin anterior)
VG: Vaso-gobernador (regin posterior)
Influencias:
La digitopresura influye sobre:
El Sistema Nervioso Central actuando de forma normalizadora sobre su actividad
bsica y reguladora.
El tono del Sistema Nervioso Vegetativo y por ende sobre todo el funcionamiento
de los rganos.
El eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal, controlando la secrecin de ACTH y los
corticosteroides. De esta forma aumenta las defensas del organismo regulando
el sistema inmunitario.
Tiene actividad refleja sobre los rganos internos.
Estimula la liberacin de endorfinas y encefalinas que actan sobre la reaccin
de dolor.
Acta sobre la concentracin de adrenalina, histamina y dopamina en el
organismo, as como de otras sustancias qumicas del organismo.
Objetivos del tratamiento:
El objetivo bsico del tratamiento es balancear la energa en el cuerpo humano. Un
desbalance energtico provoca sntomas propios de una enfermedad. As tenemos
sntomas producidos por un exceso de energa o por un defecto. Entre los primeros
encontramos el dolor, la fiebre, contraccin, hipertensin arterial, hiperactividad,
hiperestesia, hipersecrecin, hipertonicidad, ansiedad, etc. Entre los segundos
encontramos el fro, la hipotensin arterial, la flacidez, hipotonicidad, hipoactividad,
hipoestesia, depresin, etc.
Tcnica de la digitopresura:
En dependencia si existe un sndrome de exceso o defecto de energa el masajeado
tendr sus caractersticas. Para aumentar la energa porque existe un dficit de la
misma hay que tonificar el o los puntos en cuestin. Esto se hace haciendo un golpeteo
o martilleo sobre el punto dando pequeos golpecitos de aproximadamente 1 segundo
de duracin cada uno, utilizando el dedo del medio.
La duracin del tratamiento ser de unos 10 segundos aproximadamente o hasta que

sienta un alivio de los sntomas. Durante el mismo, tanto el masajista como el
masajeado, deben hacer el siguiente ejercicio respiratorio: inhalar profundamente y
exhalar por cortos suspiros.
Para producir sedacin del punto por presentar sntomas de exceso de energa y se
desea disminuirla, entonces ejerceremos presin firme, fuerte y mantenida con uno de
los dedos (preferentemente pulgar, ndice o del medio, que son los que mayor fuerzas
poseen). La respiracin de ambos ser con inhalaciones cortas y exhalaciones por
suspiros largos.
La fuerza con que se aplique el tratamiento depender de la persona que va a recibir el
masaje. Si se trata de un anciano o nio por ejemplo, la presin o martilleo sobre los
puntos no deber ser fuerte. Si se trata de una persona robusta puede entonces
aumentar la fuerza de la presin o el golpeteo.
El tratamiento puede ser aplicado por una persona entrenada o de forma autoaplicada.
En la prctica nuestra es mucho ms til que el propio paciente aprenda a estimularse
los puntos acupunturales l mismo y esto forma parte de los autocuidados en Salud
Mental.
El horario para la aplicacin puede ser en cualquier momento del da, pero es
recomendable su utilizacin preferiblemente en horas de la maana o de la tarde. Antes
de su aplicacin deben frotarse fuertemente las manos e incluso pueden estrallarse
los dedos, de esta forma la energa fluye hacia la yema de los mismos y a las
articulaciones distales y el tratamiento es ms efectivo.
Si el tratamiento es aplicado por una segunda persona, sta no debe estar enferma ni
tener sntomas no de exceso o defecto de energa. Tampoco debe estar sufriendo por
un estado emocional intenso (ira, tristeza, miedo, etc.). Lo anterior puede afectar los
resultados del tratamiento.
Durante el tratamiento la mente debe mantenerse libre y sin preocupaciones. Cuando
se culmine la aplicacin del tratamiento, deben frotarse vigorosamente las manos
nuevamente y sacudirlas a la altura de los hombros.
Inconvenientes:
No debe aplicarse cuando:
1. Existan problemas cardacos serios
2. En perodos post-pandriales inmediatos.
3. La persona est demasiado debilitada
4. Est embarazada
5. Est menstruando
6. Existan en la zona de la piel de la aplicacin, reas de inflamacin, heridas,
contusiones, vrices, dermatitis u otras lesiones dermatolgicas.
Ventajas:
1. Mtodo de autocuidado en Salud Mental que disminuye la dependencia con el
equipo de atencin.
2. Metodologa no slo curativa, sino de diagnstico y prevencin.
3. No requiere de instrumentaciones para su aplicacin.
4. De fcil uso y eficacia demostrada.
5. tratamiento muy econmico y casi sustitutivo de los psicofrmacos en la mayora
de los casos.
6. Tiene pocas contraindicaciones absolutas.
7. No tiene reacciones secundarias.
8. Promueve la prctica de estilos de vida saludables.
A continuacin ofrecemos una gua prctica para el uso de los puntos ms comunes
para el tratamiento de sntomas relacionados con la psiquiatra.
ANSIEDAD: VG-20, C-7, VG-26, E-36, VC-12, H-2, VC-6, H-3, IG-4, R-6, P-5, P-
7 y PC-7.
DEPRESIN: P-1, PC-6, E-16, R-7, E-36, R-6, VC-15, BP-6, VC-6, PC9.
IRRITABILIDAD: VC-15, VC-12, IG-4, H-2, H-3, E-36 y P-5.
DISFUNCIN SEXUAL: E-36, P-1, BP-6, P-1, VC-12, VC-6, H-3, R-6, V-62 y C-
7.
INSOMNIO: E-36, P-1, BP-6, VB-20, VC-12, VC-6, R-6, H-3, PC-6, V-62 y C-7.
PESADILLAS: VB-20, VC-15, C-7, ID-3, VC-12, E-36, BP-4, P-7, IG-4, V-62, C-4
y C-7.
NEURASTENIA: VC-15, VG-20, VC-6, C-3, E-36, PC-6 y BP-4.
TAQUICARDIA: IG-4, BP-6, BP-4, C-3, C-5, C-7, VP-20, PC-6, PC-7 y V-11.
LCERA GASTRODUODENAL: VC-12, E-36, PC-6, H-3, C-7, BP-4 y IG-4.
SORIASIS: IG-11, P-5, BP-6, E-36, P-7 y H-2.
ASMA BRONQUIAL: VG-20, PC-6, IG-4, IG-20, VC-17, R-3, P-2, VB-20, P-7, V-
11 y P-1.
CEFALEA: TF-4, PC-6, IG-4, C-7, ID-3, P-7, BV-20, VB-21 y TF-5.
TRASTORNOS DERMATOLGICOS: P-5, PC-6, E-36, BP-6 y IG-11.
HIPERTENSIN ARTERIAL: PC-6, VP-20, VG-20, C-7, TF-15, E-36, ID-10, BP-
6, C-3, BP-4, TF-5, V-62, R-1 y P-5.
VG-20
VG-26
VC-17
I G-1
P-7
VC-12
I G-4
P-5
VC-6 PC-6
C-7
E-6
BP-6 H-3
R-6 H-2
HATHA YOGA
Bases tericas: ndice
edas: Trmino que proviene del snscrito veda = ciencia, doctrina,

saber, conocimiento. Son los libros ms antiguos de la India y sin los
equivalentes al king de la China, los manuscritos egipcios y la Biblia
hebrea. Consisten en cuatro libros de textos recopilados por la
transmisin oral de generaciones en generaciones.
Recogen la tradicin y sabidura de la India antigua, o sea aspectos
relacionados con la religin, la filosofa, cultura, artes, organizacin
social, medicina, etc.
Budismo Primitivo: Sistema filosfico que busca la comprensin del sufrir humano para
lograr alivio. Ej.: vejez, enfermedades y muerte. No se trata de una religin y surge en la
india durante el Siglo VI a.n.e.
Bases Cada hombre puede obtener por s mismo su salvacin. Su precursor fue
Gautama Buda en el ao 556 a.n.e., quien era hijo del soberano de los sakyas y
renuncia al trono aburrido de las riquezas del palacio, decidiendo salir y conocer las
crudezas de la vida.
Conoce la vejez, la enfermedad y la muerte humana y se impacta. Esto provoca que se
pusiera a meditar y considerara a la vida como un perpetuo sufrimiento y se es el
precio que todo hombre debe pagar por haber nacido. Tambin dijo que el hombre debe
reencarnar su alma en otros seres vivos despus de su muerte, por el apego a las
cuestiones materiales que tiene. Esto lo lleva a un constante sufrir crendose un crculo
vicioso.
Por tanto Buda pens que el hombre tiene que buscar una solucin dentro de s mismo.
De esta forma surge lo que l llam NIRVANA que no es ms que un estado de
meditacin donde no hay apego a nada, no existen deseos, angustias, sufrimientos ni
pensamientos. Logra un espacio de calma total. Al lograr la nirvana se convierte en
Buda el Iluminado.
APORTES DEL BUDISMO

PRIMITIVO
DOMINIO DE S MISMO,
RESPONSABILIDAD PERSONAL
EN EL ALCANCE DEL BIENESTAR
Y EL SENTIDO DE LA
INTROSPECCIN.
El budismo viaja a China y surge el Taosmo y a Japn surgiendo el Zen = meditacin.

En la India actual se habla de la Medicina Ayurvdica (ayus = vida y veda =
conocimiento) que busca el equilibrio del organismo.
Influencias en Occidente:
Los occidentales siempre nos hemos caracterizado en el criterio de ver para creer por
lo que no es hasta el Siglo XX que se comienzan a realizar investigaciones acerca de
los estados alterados de conciencia que se presentan durante la meditacin del Nirvana
Bdico, as como otros fenmenos de la tradicin oriental como la telepata y la
telequinesia.
Durante la dcada de los 80, en Estados Unidos se divulga la meditacin ayurvdica y
surge la meditacin trascendental, que es un estado similar al nirvana bdico que se
observa en el Yoga y Zen.
Resultados:
Respiracin Influye en el
controlada ritmo cardaco
Disminucin de la
tensin muscular y Regulacin de
nerviosa la circulacin
Respiracin Disminuye los niveles

profunda de CO2 y cido lctico
Ansiedad y
agresividad
Posturas
prolongadas de la
columna vertebral
MEJORA AGILIDAD DE LA
PERSONA. LIBERA
CONTRACTURAS MUSCULARES
ADYACENTES
ACTIVIDAD CEREBRAL
Lentificacin
Disminucin actividad cortical
Disminucin en corteza y aumento en zonas ms profundas SNC
Estado de semivigilia, similar al sueo o hipnosis (estado mental
reposado pero ms gil).
Biorretraccin:
Tambin llamado biorretroalimentacin o biofeedback. En la dcada de los 50 se
comenz a usar una serie de instrumentos de medicin para captar procesos
fisiolgicos y aprender a controlarlos. Se crean equipos para medir:
Temperatura
Ritmo Cardaco
Sudoracin
Ritmo Respiratorio
Tensin Arterial.
Traducidos en estmulos:
Luminosos
Grficos
Sonoros, etc.
Estos sistemas de medicin son tiles en el control de funciones viscerales que
normalmente el individuo no controla. Si una funcin se hace consciente, puede
aprenderse a controlarla.
Energa:
Todo lo que nos rodea est cargado de energa. Ejemplo: la luz solar, el crecimiento de
los seres vivos, el movimiento de los objetos, las reacciones qumicas, etc. Esta energa
fue denominada por los japoneses como KI, por los chinos CHI (QI), en la Polinesia se
le llam HARRG, en Corea QUI, en la India PRANA y en Occidente BIOENERGA.
Max Plank, a travs de la fsica cuntica, plantea la existencia de pequeas partculas
subatmicas que componen la materia llamadas QUANTUM o CUANTO, que es el
nombre del ltimo elemento de la magnitud fsica de una sustancia. Es la unidad bsica
de energa (10 millones de veces menor que el tomo ms pequeo). La energa ni se
crea ni se destruye, solamente se transforma. Todo ello no contradice los postulados de
los antiguos, sino que los confirma.
INDIVIDUO:
... CARGADO DE ENERGA ... CARENTE DE ENERGA
... Buena salud ... Abatimiento
... Bienestar ... Astenia
... Vitalidad contagiosa ... Desnimo
... Funciones fisiolgicas en ... Irritabilidad
equilibrio ... Molestias vagas
... Respiracin entrecortada

... Pesadez en la cabeza
HOMBRE SANO = FLUJO ENERGTICO EQUILIBRADO
DESBALANCE = ENFERMEDAD
Se puede aprender a incrementar y estabilizar la energa. Los seres vivos adquieren la

energa a travs de las siguientes fuentes energticas:
AGUA APOYADOS POR:

+ DIGESTIN
ABSORCIN
ALIMENTOS
+
+ CIRCULACIN
AIRE EXCRECIN
El Hatha Yoga es un sistema completo de desarrollo de la mente y el cuerpo. Es una

rama del hinduismo, conocido como Yoga Fsico, proveniente de la tradicin vdica,
dedicada al desarrollo del cuerpo y la mente cuyo objetivo es el mejoramiento del ser
humano en todos los sentidos: fsico, energtico, emocional, intelectual, moral, etc.
Tiene sus orgenes desde pocas muy remotas, posiblemente desde el Siglo III a.n.e. y
son diferentes sus vertientes:
Ramas filosficas
Ramas religiosas
Hatha Yoga, rama del control fsico y mental.
Beneficia a:
Sujetos tensos, ansiosos, demasiado alertas.
Sujetos cansados, faltos de energa, desanimados.
Sujetos sanos, para mantener la salud y equilibrio energtico, aumentando su
potencial de energa positiva, capacidad y creatividad.
Bases:
Asanas: Posturas fijas del cuerpo.
Pranayamas: Control de la energa (prana) mediante la respiracin.
Concentracin de la mente
Relajacin fsica y mental.
Beneficios:
1. Columna vertebral: Eje central del cuero y va de conduccin nerviosa. Provoca
elasticidad, flexibilidad y mejora los problemas posturales.
2. Msculos y articulaciones: Agilidad, ligereza, aumento de la capacidad de
relajacin y aumento del vigor fsico.
3. Circulacin: Normaliza la tensin arterial y facilita el retorno venoso.
4. Sistema respiratorio: Favorece la oxigenacin de los tejidos y aumenta la
capacidad respiratoria.
5. Sistema endocrino: Aumento de la actividad glandular.
6. Sistema nervioso: Tonificacin por accin directa y por mejora en la circulacin,
actividad endocrina, etc.
7. Energa: Aumento de la misma forma general y local en cada rgano.
8. Mente: Aumento de la capacidad de alerta y de reposo.
9. Personalidad: Al ejercitarse la disciplina, voluntad, autoconocimiento, sensibilidad
y responsabilidad, la personalidad se desarrolla y perfecciona.
10. En tratamiento de algunas enfermedades: Beneficioso en el tratamiento de
enfermedades endocrinas, psicosomticas, nerviosas, reumticas, circulatorias,
etc.
Entrenamiento elemental:
Se ha seleccionado un entrenamiento bsico y elemental til para las personas que
comienzan esta prctica. Existen cientos de asanas, muchas de ellas slo logrables
durante la prctica sistemtica y el entrenamiento continuado. No es nuestro inters
mostrar posiciones difciles de alcanzar con el principiante.
Las asanas aqu escogidas pueden ser practicadas por la mayora de las personas, e
incluso por personas de la tercera edad. En nuestra experiencia hemos observado que
adultos mayores con tenacidad y siguiendo instrucciones generales, han logrado
cumplimentar el juego seleccionado: 10 o 12 asanas que abarcan las posiciones de
pi, sentados, invertidas y de decbito.
Es importante conocer que se debe avanzar lenta y progresivamente, acorde a las
posibilidades fsicas de cada cual. Nadie debe esforzarse demasiado para lograr las
posiciones (asanas), pues puede lastimarse o lesionarse algn grupo muscular.
Algunas asanas son muy difciles, como la parada de cabeza. Se puede hacer
colocndose de espaldas a una pared para evitar caerse y poco a poco ir logrando el
equilibrio con los pies apoyados en la misma. Una vez dominada, es que puede
procederse a separarse de la pared para intentar hacerla sin el apoyo. Otras asanas
como el arco o el puente son tambin opcionales y slo si la persona tiene la elasticidad
propia debe hacerlas.
Existen muchsimas asanas y ejercicios Yoga, pero slo el individuo entrenado y
ejercitado debe hacerlas. Se pueden introducir algunas otras, pero con este juego que
les propongo se puede comenzar.
El rbol El libro El tringulo
Torcin La Cobra
Estiramientos Para Pranayamas (Respiracin)

El pez Viparita
El Arco El puente
(Opcional) (Opcional)
El abrazo Parada de cabeza La vela

(Opcional)
Saltamontes
Golpe de Hacha
Parada de cabeza
con apoyo en la pared
Pranayamas y relajacin:
Es la respiracin controlada. Situados en la posicin sentados, con las piernas
entrecruzadas, la espalda recta y los brazos extendidos sobre las rodillas, realizando un
pinzamiento () con los dedos pulgares y del medio o ndice de cada mano, los
prpados cerrados suavemente (ver figura), realizamos una inspiracin profunda,
tratando de hace descender el msculo diafragma, sacando el abdomen todo lo que
ms se pueda lograr.
Comenzamos a espirar, emitiendo un sonido similar al zumbido de las abejas (ZZZZZ) o
repitiendo la palabra aommmmmm. En la medida que espiramos, vamos contrayendo
los msculos abdominales contra las vsceras y elevando el diafragma. Lo hacemos
repetidamente. Aumenta nuestra capacidad respiratoria y la de prolongar perodos de
apnea. La secuencia se puede repetir entre 3 y 5 veces despus de terminar con las
asanas. Concluimos el entrenamiento con una sesin de relajacin (ver captulo
correspondiente)
OTRAS TCNICAS DE MEDICINA NATURAL Y TRADICIONAL

Ritos Llama o Tibetanos: ndice
os ritos Lama o Tibetanos, constituyen un tema muy controvertido en

el mundo de la Medicina Natural y Tradicional Asitica. Se les ha
querido atribuir poderes sobrenaturales denominndolos como los
ritos para la Fuente de la Eterna Juventud.
Lo cierto es que se han hecho muy populares entre los pobladores
cubanos, sobre todo en la capital, por donde circula un escrito
titulado El viejo secreto de la Fuente de la Juventud de un autor
norteamericano llamado Peter Kelder (Ancient Secret of the Fountain of Young).
Desde un punto de vista cientfico lo anterior que considero ms ficcin que ciencia
no ha sido probado an, segn tengo en conocimiento. No obstante ello, s hemos
comprobado que con su utilizacin hay una mejora de sntomas propios de un
sndrome de carencia o exceso de energa en las personas que lo han practicado.
Inicialmente un grupo de pacientes asistentes a nuestra Clnica del Estrs en el CCSM,
nos abordaron acerca de la prctica de estos ritos, pues a sus manos haba llegado el
folleto de marras. Muchos de ellos estaban practicando los ritos y haban notado
avances en su vida cotidiana.
Un grupo de amigos y yo, ya los estbamos practicando y tambin habamos notado
cambios en nuestro estado anmico, disposicin para el trabajo intelectual y fsico
inclusive para la prctica de deportes adicionales, cosa no muy habitual en personas
que como nosotros hacemos una vida mayoritariamente sedentaria, por las
caractersticas de nuestra labor.
Decido entonces comenzar el entrenamiento con un grupo de pacientes con trastornos
de tipo neurtico, en los que primaban sntomas ansiosos y depresivos
fundamentalmente de intensidad leve. Escojo un grupo que no conocan la historia de
Kelder y no les explico nada en relacin con sus resultados. Simplemente los incluyo en
un programa de ejercicios sin otra explicacin que pudiera influir psicolgicamente por
la sugestin, en sus estados de nimo.
Semanalmente conduzco el grupo en el propio CCSM rectificando la correcta
realizacin de los mismos. Como en todos los grupos, siempre est previsto el
abandono del tratamiento por parte de un nmero de personas, y esto tambin ocurri.
El grupo que permaneci asistiendo, as como los nuevos casos que se incorporaron,
presentaron signos de mejora. Como todos tenan sntomas leves de nivel neurtico,
un buen nmero de ellos suspendieron los psicofrmacos que utilizaban
(benzodiazepinas principalmente y algn neurolptico a dosis ansiolticas). Un pequeo
grupo continu utilizando frmacos, pero lo que s es notable fue el cambio
experimentado por ellos.
Estas observaciones hechas de una forma emprica por nosotros, considero que deben
ser investigadas seriamente en el futuro, con un grupo mayor de casos, la prolongacin
de su uso en el tiempo, la utilizacin de un grupo control y un diseo metodolgico
cientficamente concebido.
Expondr en este manual el ciclo de los cinco primeros ritos que Kelder describe en su
folleto y que nosotros utilizamos en nuestra experiencia. Excluimos el sexto rito que
persigue traspolar la energa sexual del primer chacra o vrtice energtico, en energa
vital y que conlleva toda una serie de requisitos entre ellos la abstinencia sexual. Como
se comprender decidimos no utilizarlo por los trastornos que su prctica ocasionara.
Primer rito o ejercicio:
Consiste en efectuar una rotacin del cuerpo, hacindole girar con los brazos
extendidos. Se realiza con el objetivo de acelerar los vrtices de los chacras pues los
monjes del Tibet (llamados Lamas), consideran que cuando la persona est carente de
energa, la rotacin de los vrtices de cada uno de los siete chacras corporales, se hace
inestable, lenta y separada del cuerpo. Este primer rito persigue acelerar la rotacin de
cada uno de ellos.
Se inicia parndose en posicin erguida, con los brazos en posicin horizontal con
respecto al suelo. Luego se comienza a girar de derecha a izquierda, a favor de las
manecillas del reloj. Durante la primera semana se repite slo tres veces, durante la
segunda cinco veces y as cada semana que sigue se aumentan dos repeticiones cada
da hasta llegar a completar veintiuna en le dcima semana. Despus de alcanzada
esta cifra se debe mantener la frecuencia.
Si por algn motivo personal, de salud serio que impida su prctica temporalmente,
situaciones de trabajo, viajes, etc., se dejan de practicar durante un tiempo, al reiniciar
el ciclo deber hacerse desde el principio de nuevo. En resumen:
1ra Semana = 3 veces
2da Semana = 5 veces
3ra Semana = 7 veces
4ta Semana = 9 veces
7ma Semana = 15 veces
8va Semana = 17 veces

9na Semana = 19 veces
10ma Semana = 21 veces
Este primer rito puede provocar mareos. Es normal que eso ocurra, pero si son muy
intensos al punto de que impidan su prctica completa no debemos desanimarnos. En
ese caso se recomienda continuar la prctica, aunque no se pueda aumentar la
frecuencia en semanas siguientes. Se puede proseguir con el resto de los ritos incluso
en la frecuencia correspondiente a la semana de iniciados los ritos y mantener una
frecuencia de repeticin menor para este primero.
Segundo rito o ejercicio:
Despus de haber concluido el primer rito, pasamos a realizar el segundo que consiste
en acostarse en decbito supino sobre una alfombra o esterilla de aproximadamente
dos pies de ancho por seis de largo, que tiene como objetivo aislarnos del piso fro y
como una medida higinica. Se colocan los brazos extendidos a ambos lados del
cuerpo con las palmas de las manos apoyadas en el piso y los dedos bien unidos. Las
piernas permanecen unidas tambin.
Se levanta entonces la cabeza, pegando la barbilla al esternn y a la vez se elevan las
piernas bien estiradas sin doblar las rodillas hasta verticalizarlas con respecto al cuerpo
y el piso. En ese momento se debe hacer una inspiracin profunda. Se bajan entonces
las piernas y la cabeza regresa a la posicin inicial. Entonces se respira el aire de los
pulmones.
Al subir las piernas se puede prolongar el movimiento a lo largo del cuerpo sin doblar
las rodillas en ningn momento. Se repite la secuencia siguiendo la misma frecuencia
que para el rito primero en dependencia de la semana en que nos encontremos
haciendo el ejercicio.
Tercer rito o ejercicio:
El rito No. 3 debe realizarse inmediatamente despus de haber concluido el No. 2. La
posicin inicial es de rodillas sobre el suelo o la alfombra. La columna vertebral bien
recta (erguidos), las manos abiertas apoyadas en las regiones glteas y regin posterior
de los muslos.
Se inclina entonces la cabeza hacia delante, pegando el mentn al esternn y
realizando una espiracin. Luego arqueamos la columna vertebral hacia atrs junto con
la cabeza, utilizando las manos como punto de apoyo en los glteos o los muslos. Los
dedos de los pies se flexionan para apoyarnos en el piso.
Este rito puede hacerse con los ojos cerrados para facilitar la concentracin en el
mismo. Se harn las repeticiones que correspondan a la semana en curso, al igual que
en los ritos precedentes.
Cuarto rito o ejercicio:

Para realizar el cuarto rito, nos sentamos con las piernas estiradas al frente y separadas
unas 12 pulgadas entre s. El torso erguido, las palmas de las manos apoyadas en el
suelo a ambos lados de las caderas. Posteriormente se flexiona la cabeza hacia
delante, pegando la barbilla al pecho y espiramos.
De inmediato, se arquea la cabeza hacia atrs y se elevan las caderas de tal forma que
se doblan las rodillas y se forma un plano horizontal del tronco con respecto al piso.
Queda como si fuera una mesa. En ese momento se inspira fuertemente y contraemos
todos los msculos del cuerpo. Al bajar a la posicin inicial, se relajan de nuevo. Se
repite el ciclo al igual que los ritos precedentes.
Si fuera necesario descansar entre repeticiones, en ese momento se debe continuar
respirando de forma rtmica sentados en la posicin inicial. Los importante es hace el
ejercicio aunque se tenga dificultades inicialmente. Poco a poco se vern los resultados
al acelerarse la velocidad de los vrtices que es rpida en los jvenes y lenta en los
ancianos.
Quinto rito o ejercicio:
El quinto rito es muy parecido a la asana la cobra del Hatha Yoga. Para la realizacin
del mismo, debemos colocarnos en decbito prono (boca abajo), apoyndonos con las
manos en el suelo y los dedos de los pies flexionados. La cadera no debe tocar el piso.
En esa posicin, hiperextendemos la columna vertebral incluyendo en cuello. Las
piernas quedan separadas entre s unos dos pies de distancia. En esa posicin se
espira. Se elevan las caderas y se flexiona la cabeza de tal forma que la barbilla quede
apretada contra el esternn y se forme una uve (V) invertida = /\ con el cuerpo. En
ese momento se inspira profundamente.
En cada posicin se tensan los msculos todo lo ms que se puede y al bajar nos
dejamos caer de tal forma que las caderas casi toquen el piso pero sin hacerlo,
sintiendo el arqueo de la espalda. Las repeticiones se harn en correspondencia a la
semana en que estemos realizando la prctica. (Ver figuras)
Primer ejercicio:
Segundo ejercicio:
Espiracin Inspiracin
Tercer ejercicio:
Posicin inicial Inspiracin Espiracin

Cuarto ejercicio:
Quinto ejercicio:
MASAJES SHIATZU: ndice

Shiatzu. Concepto
todo japons de presin digital para la energa, la vitalidad y el alivio
de la tensin y el dolor.
Digitopresura Shiatzu: Significa en japons: shi = dedo, atzu =
presin.
Esta disciplina es:
Un antiqusimo arte preservador y restaurador de la salud.
Alivia los dolores de toda clase.
Acta sobre la parte psquica, restableciendo la armona dentro del ser y su
entorno.
Restablece la comunicacin entre los seres humanos, en especial entre los
miembros de la familia.
La relacin de pareja toma una dimensin muy especial.
Proporciona muchas satisfacciones y la sorprendente experiencia de utilizar
nuestra propia energa.
Nunca proporcione un servicio Shiatzu cuando:
Usted se encuentre mal de salud (gripe, dolor, fiebre, etc.).
Usted tenga una emocin muy fuerte (ira, depresin, celos, etc.).
La persona a la que se lo va aplicar le cae antiptica o le es desagradable.
Inmediatamente despus de un servicio se lavan las manos. Los puntos o tsubos son
unisexo. En embarazadas aplicar el tratamiento con la paciente sentada en una silla y
brindar relajacin en cuello, espalda, brazos y manos solamente.
Contraindicaciones: No existen contraindicaciones especficas del masaje Shiatzu, sin
embargo existen dolencias u otras dolencias en las que no est indicado el masaje pues
no las mejora. Estas son:
Enfermedades del corazn.
Deformidades de los huesos.
Enfermedades infecciosas (virales o bacterianas con fiebre intensa).
Fracturas o heridas abiertas.

En todos estos casos lo recomendado es aplicar relajacin con ANMA o masajes caricia
en el cuero cabelludo, manos y pies.
Criterios cientficos occidentales sobre el Shiatzu:
1. Los alimentos que ingerimos tienen principios nutritivos que despus de la
digestin se convierten en glucgeno y son distribuidos en los msculos por la
corriente sangunea.
2. All se combina con el oxgeno de los pulmones y da lugar a la combustin que
produce energa muscular.
3. Despus de la misma queda un residuo que es el cido lctico que origina la
fatiga muscular con dolor y endurecimiento de las masas musculares.
4. Durante el descanso, el cido lctico se elimina a travs del torrente sanguneo
venas y las arterias transportan glucgeno nuevo.
5. Cuando el descanso es insuficiente o el estrs prolongado, la eliminacin del
cido lctico se hace muy lentamente, por lo que se acumula en los msculos
contrayndolos y endurecindolos. Por ello presentamos dolor, que se traduce
en una alteracin y/o enfermedad.
6. El Shiatzu ayuda a eliminar el cido lctico acumulando en los tejidos a travs de
la aplicacin de presin en zonas claves llamados puntos o tsubos.
7. Se calcula que hasta el 80% del cido lctico acumulado puede convertirse
nuevamente en glucgeno, eliminando el cansancio y el dolor muscular.
La esencia del Shiatzu es la prevencin de la enfermedad. Su principal propsito el
estimular la facultad creativa y equilibradora innata del cuerpo humano. No hay efectos
secundarios dainos o desagradables, como sucede con los medicamentos. Es un
mtodo que ensea al cuerpo a ayudarse a s mismo y est en completa armona con
la naturaleza.
Antes del aprendizaje de cualquier disciplina oriental es conveniente practicar tcnicas
respiratorias, de reanimacin con palmadas, estiramientos felinos, automasajes en la
espalda y relajacin total de los brazos (Tai Chi Chuan).
Tcnicas respiratorias:
Utilizar tcnicas de respiracin similares a las empleadas en el Hatha Yoga. Se puede
usar la variante sentado en una silla. Se recomienda sentarse en una silla pero en el
mismo borde, con la espalda recta, las manos planas sobre las rodillas y los pies planos
sobre el piso. Inspirar fuertemente, espirar dejando caer el trax hacia delante lo ms
cerca de las rodillas como sea posible, haciendo resistencia al exhalar. Al inspirar,
incorporarse nuevamente. Otra variante es la respiracin nasal alternada o la abdominal
diafragmtica.
Respiracin Zazaen:
Posicin Seisa (estilo japons, piernas unidas y posicin de rodillas, descansando los
glteos sobre los calcneos, espalda recta, manos descansando en el regazo y
entrelazadas). Deslizarse hacia delante espirando suavemente, las manos al piso
formando una pirmide y la frente descansando sobre ella. Al inspirar enderezar el
tronco. Fsicamente produce un masaje interior y espiritualmente significa humildad y
agradecimiento a Dios.
Durante las prcticas respiratorias de pueden presentar dolores de espalda y sta es
una buena seal pues la musculatura rgida est cediendo y el campo pulmonar es ms
amplio. Unas palmadas en las zonas dolorosas alivian la tensin muscular.
Si aparecen mareos o escotomas luminosos por una hiperventilacin, con retener un
poco la respiracin o dar unos saltos para consumir el exceso de oxgeno, el malestar
cede de inmediato.
Tcnicas de reanimacin con palmadas:
Es una tcnica muy til para despabilarse por las maanas o a cualquier hora del da.
No es aconsejable hacerlo por las noches pues puede producir insomnio. Provoca
vibraciones en la musculatura de la caja torcica, las que se transmiten a los pulmones.
Esto se reduce en una oxigenacin plena.
Las manos deben colocarse semiflexionadas (arqueadas en forma de garra) para
masajear la zona del esternn. Para el resto de la caja torcica se usa la palma de la
mano completa para masajear.
Dar tres palmadas a cada lado en los puntos 1 y 2. En el punto 3, palmear desde la
axila a la cintura de arriba a abajo tres veces. En el punto 4 cepillar con un cepillo de
bao, tambin de arriba a abajo. En el punto 5 con la mano en garra golpear
fuertemente que retumbe de arriba a abajo y en el punto 6 dar tres palmadas a cada
lado. No retener la respiracin, hacerlo normalmente. No se debe palmear el cuello que
es una zona glandular. Tampoco debemos palmear las mamas.
Estiramientos felinos:
Para realizar este ejercicio, debemos colocarnos en cuadrupedia, con la espalda
alienada con la nuca y la cabeza. Arquear lentamente la espalda bajando la cabeza.
Vuelva a la posicin inicial pero ahueque la espalda y levante la cabeza. Mientras hace
el ejercicio, imagnese ser un gato y estrese a su gusto y bostece si le provoca. Todos
los felinos, incluyendo el tigre y el len practican esta manera de estirarse y reavivar los
msculos y tendones con una mejor circulacin, ponindose as en estado de alerta.
Los osos frotan la espalda en los troncos de los rboles y luego se revuelcan en el piso.
Por esto a este ejercicio se le llama observacin del oso.
Con la espalda apoyada en la arista de una pared o marco de una puerta (borde o filo),
buscamos el surco paralelo a la columna vertebral (msculos paravertebrales) y
colocamos los brazos extendidos hacia delante. Subimos y bajamos lentamente
haciendo una cuclilla. Pasamos luego a frotar el otro surco paravertebral de la misma
forma. Repetimos el ejercicio varias veces.
Despus nos acostamos en el suelo boca arriba y elevamos los brazos estirndonos
para arquear la espalda en sentido lateral (redondearla). De esta forma podemos hacer
rotaciones en el piso frotando la espalda contra l como si estuviramos en una
mecedora haciendo movimientos laterales. Imprimir movimiento de balanceo con la
pelvis y repetir varias veces.
Relajacin de los brazos:
ste es un principio utilizado en el Tai Chi Chuan. Con los ojos cerrados y los brazos
cados, imaginamos que nos encontramos sumergidos en el agua (ejemplo: un lago, la
playa, pero de agua tibia). Lentamente levantamos los brazos a nivel de la cara
sintiendo que el dorso de la mano empuja el agua al tratar de salir de ella.
Luego deje caer los brazos dejando las manos flexionadas, tal y como si sucediera si
estuviramos dentro del agua, hasta llevarlos a la altura de las caderas. Repita varias
veces.
Se trabaja con un brazo primero y luego con el otro. Como variante se pueden separar
los pies y cuando la mano sube, se doblan las rodillas y luego se balancea hacia el otro
lado cuando la otra mano sube. Esta prctica es excelente para combatir el cansancio
despus de la jornada de trabajo y obtener descanso ptimo. No tiene
contraindicaciones.
Vamos a referirnos en este material solo al Shiatzu autoaplicado, o sea aquel que la
propia persona puede aplicarse a s misma. Es una de las formas de autocuidados en
Salud Mental y en salud en general que puede ensersele a los pacientes y a todas
las personas interesadas en su prctica.
Secuencia tradicional del Shiatzu autoaplicado:
Puntos a trabajar:
Base de crneo.
Laterales de crneo.
Cuello posterior (msculos del buey).
Cuero cabelludo.
Trapecios.
Espalda superior.
Cintura.
Espalda inferior.
La cara. Frente.
Cuenca orbitaria.
Sienes.
Pmulos.
Boca.
Pituitaria.
Tiroides.
Cuello anterior.
Brazo, axila.
Parte interna.
Parte externa.
Manos. El dorso.
Dedos.
Pierna anterior.
Muslo interno.
Tibia.
Pie. Empeine.
Dedos del pie.
Pierna posterior.
Tendn de Aquiles.
Planta del pi.
Ejercicio final.
La secuencia parcial o total puede darse a cualquier hora y con la frecuencia que se
desee. En mi experiencia personal, no recomiendo su aplicacin en horas de la noche
pues he observado insomnio cuando esto se realiza.
En la prctica del Shiatzu constantemente usamos el dedo pulgar, pero las presiones
pueden efectuarse combinando los dedos y la palma de la mano de acuerdo con el
caso a trata y el estilo individual de cada uno. No debemos utilizar la punta de los
dedos. Usaremos solo las yemas para masajear los diferentes puntos y regiones.
El automasaje Shiatzu o simplemente auto-Shiatzu, es en realidad una modalidad de
ejercicio-meditacin que proporciona armona y paz interior. El entrenamiento personal,
da la posibilidad de dominar los puntos o tsubos y poder aplicarlos a otra persona.
Utilizaremos presin fuerte o al gusto en todo el cuerpo, presin suave en la cara y
supersuave en el cuello, sobre todo en la regin anterior.
Requisitos:
Estar lo ms ligeros de ropa posible. No utilizar prendas ni adornos adicionales.
Ambiente ms tranquilo y solitario posibles.

Sentarse cmodamente en una silla, relajarse, respirar profundamente y dar
comienzo a la secuencia sealada.
En nuestra experiencia recomendamos la hora previa al bao. En ese momento
estamos solos en el bao, ligeros de ropa o desnudos y generalmente tranquilos sin
interferencias a nuestro alrededor. Una vez que el practicante est bien entrenado en
los puntos y formas de masajearlos, as como en la secuencia adecuada, en unos 10, a
lo sumo 15 minutos logra autoaplicarse un servicio completo.
Al concluir la secuencia completa, nos acostamos sobre una cama, alfombra,
colchoneta o estera en el piso (preferiblemente el piso por tratarse de una superficie
dura y recta). Seguidamente nos estiramos inspirando, retenemos el aliento contando
hasta tres y relajarse posteriormente espirando. Repetir dos o tres veces, descansar
unos minutos con la mente en blanco y luego incorporarse lentamente. El sentir un
ligero mareo es normal en caso de que se presente ya que activamos de una forma
inusual toda nuestra energa vital.
Presionando sobre el Presionando con la Forma incorrecta:

ndice yema del dedo No utilizar la punta del
con el dedo del medio ndice dedo
Presionando los dedos Presionando con las Presionando fuertemente

gruesos manos asimtricas con el dedo pulgar
y apoyando las manos
Masajeando cuero cabelludo Puntos de cuero Base de crneo

cabelludo.
Del centro hacia afuera
Laterales de base de crneo Msculos del buey Trapecio

s
Puntos de Masajeando la espalda

Espalda superior
superior Cintura
Masajeando cintura Espalda inferior Frente

Pasamos a:
Puntos de la frente Cuenca orbitaria Ojos (Masajeo muy suave)
Sienes Pmulos Boca
Punto Pituitaria Punto Tiroides Puntos del cuello anterior

Pasamos a cuello
anterior:
Cuello anterior. Punto de Axila Parte interna del brazo

(Masaje muy Pasamos a
suave) brazo:
Antebrazo Dorso de la mano Dedos: Encima de las falanges y uas

Pasamos a la mano:
Laterales de Falanges y uas Parte anterior de la pierna Parte interna del muslo
Pasamos a las piernas:
Tibia Empeine del pi Encima de las falanges y uas
Parte posterior de
Laterales de falanges y uas Tendn de Aquiles
Pasamos a: la pierna
4
3
2
1
Planta del pi Posicin Estiramiento

correcta general
Otros procedimientos
Otros procedimientos de Medicina Natural y Tradicional pueden ser utilizados, en
dependencia de la preparacin que tenga el Equipo de Salud Mental en su aplicacin y
los conocimientos adquiridos en esta materia. Variados son los mtodos que se han
puesto de moda en nuestro medio. La denominada Medicina Verde, muy difundida por
la poblacin y trasmitida de generacin a generacin, desde nuestros bisabuelos a
abuelos, de estos a padres y a nosotros.
En nuestro campo, son conocidas las infusiones de tilo, pasiflora, manzanilla, jazmn de
cinco hojas, romero y otras, que tienen su efecto sedante. Si bien es cierto que sus
poderes ansiolticos no son fuertes, s producen un efecto de sedacin ligera que en
casos no graves, o en los que se asocian otras enfermedades como el glaucoma, el
infarto del miocardio, las hepatopatas, por citar algunos ejemplos, en los que el uso de
psicofrmacos est restringido, pueden ser tiles.
Tambin en la denominada Tercera Edad, en que el envejecimiento propio de los
sistemas de absorcin, metabolismo y excrecin de los diferentes frmacos, se
encuentran deteriorados, as como por la acumulacin de estas sustancias en las
clulas del organismo, pues algunos son liposolubles como el diazepam y en esta etapa
de la vida, existe ms acumulacin de grasas en el tejido celular subcutneo, es
tambin una opcin para ayudar a la teraputica, disminuyendo el uso y abuso de
psicofrmacos, en el abordaje de los trastornos psiquitricos menores, apoyados, por
supuesto de la psicoterapia y otras alternativas de intervencin.
Otra de las tcnicas de origen oriental que puede utilizarse es la prctica de ejercicios
Tai Chi Chuan, que tambin es aplicada en muchas comunidades como un mecanismo
para cargarse energticamente y mejorar la salud fsica y mental de aquellos que la
practican. Se ha hecho muy popular en los Crculos de Abuelos, pues sus movimientos
son suaves, lentos, asequibles y apropiados para este grupo etreo.
Otros de los tratamientos que se estn haciendo populares en nuestro medio son los
denominados Tratamientos de Energa, la Energa Piramidal y la Terapia Floral. El
trabajador de Salud Mental Comunitaria, tiene la opcin de poder utilizarlos si ha
adquirido conocimientos al respecto y si considera que a travs de ellos se obtienen
resultados positivos. Tambin est la opcin de la homeopata, que muchos
compaeros utilizan fundamentalmente en el tratamiento de la deshabituacin del

tabaquismo y segn sus experiencias son favorables.
TCNICAS DE SUGESTIN EN LA COMUNIDAD

La Relajacin. ndice
a tcnica de relajacin es muy utilizada en el tratamiento de las

enfermedades mentales, fundamentalmente en los denominados
trastornos menores, no slo en la comunidad, sino tambin en el
nivel hospitalario, bsicamente en las Clnicas del Estrs y en los
Hospitales de Da para pacientes neurticos.
La sugestin en el manejo de las enfermedades, existe,
prcticamente desde que el hombre lo es como tal, y surge como
una necesidad de influir sobre los poderes malficos que producan malestar en el ser
humano. Inicialmente, en la sociedad primitiva se realizaban rituales mgicos para curar
estas enfermedades. Era el mago o sacerdote primitivo, el encargado de realizarlos. La
mayor parte de las veces sin xito, pues se trataba bsicamente de enfermedades
infectocontagiosas no curables a travs de estos mtodos.
Posteriormente durante la antigedad, en sociedades organizadas de la poca, surgen
los llamados mdicos, encargados de curar a las enfermedades, muchos de ellos eran
sacerdotes tambin, principalmente en la lejana Babilonia. En Egipto existan los
Templos de Imhotep en los que se aplicaba el sueo inducido y se realizaban ritos,
relacionados con la cultura de ese pueblo del norte africano.
En el lejano Oriente, durante los siglos V o VI a.n.e., Gautama Buda utiliza tcnicas de
meditacin, con el objetivo de alcanzar el Nirvana que es un estado mental de
tranquilidad total, exento de pasiones, deseos y emociones.
En la poca clsica, en los Templos de Esculapio se utilizaba el sueo de incubacin;
en Grecia y Roma, se realizaban baos tibios, asociados a masajes, paseos a lugares
tranquilos o actividades culturales, para obtener bienestar fsico y mental.
En sentido general todos estos mtodos buscaban la sensacin de paz interior,
equilibrio, seguridad, ausencia de tensiones, pero en ningn caso se hablaba de
enfermedad mental, ni siquiera de mente, pues este concepto no estaba claro en esa
poca. No exista delimitacin de fronteras entre prctica mdica, magia y religin.
Durante el siglo XVIII, en Viena, capital de Austria, Franz Anton Mesmer (1734-1815),
habl de la existencia de un fluido magntico y utiliza el trmino Magnetismo,
considerando que ste era transmisible y beneficioso. Lo anterior caus grandes
polmicas, pues el mundo cientfico de la poca no aceptaba dichos trminos. Pese a

errores conceptuales y extravagancias en la utilizacin del mtodo para transmitir ese
magnetismo a los dems, aport una aproximacin al poder teraputico de un
fenmeno psicolgico, que fue la sugestin hipntica.
En el siglo XIX, James Braid, cirujano estadounidense, estudia el Mesmerismo
cientficamente y considera el fenmeno como Estados Inducidos del sistema nervioso
en relacin con centros cerebroespinales y estados de concentracin mantenida. En
1843 publica un libro llamado Neurohipnologa, en el que renombra el fenmeno como
Hipnosis, que viene del griego Hypnos que significa sueo.
En Francia durante los aos 1825 al 93, vivi Jean M. Charcot, quien hizo estudios
serios sobre la hipnosis en la histeria y demostr la provocacin y supresin de
sntomas a travs de la sugestin. Las crticas que se le hacen es que result
demasiado organicista, pues consideraba a la hipnosis como un estado patolgico.
Por esos tiempos tambin Hipolite Berheim, francs que vivi entre el 1840 y 1919,
considera que la base fundamental de la hipnosis es la sugestin, no la consider como
una patologa orgnica. Consider la posibilidad de hipnotizar tambin a personas no
histricas. Actualmente se considera que la posibilidad de ser hipnotizado es una
capacidad inherente a un gran porciento de personas, en el que el terapeuta juega un
papel inductor.
Un neurofisilogo alemn, J. H. Schultz, trabaja la hipnosis y observ que sujetos
hipnotizados presentaban pesadez muscular, calor corporal, calma respiratoria y
cardiovascular, por lo que dedujo que si poda inducir estas sensaciones, poda producir
un estado hipnoide. Consigui no slo esto, sino tambin la auto induccin de este
estado. Cre el primer mtodo teraputico psicolgico sin que existiera una tutela
permanente del terapeuta.
Este neurofisilogo alemn utiliza una tcnica para la relajacin que adopt su nombre,
por ser el creador de la misma. Realiza autoinducciones de sensaciones diversas: peso
y calor corporal, as como calma mental, a travs de ejercicios de concentracin
imaginativa. Propuso el siguiente esquema:
Mi brazo derecho (izquierdo) est muy pesado. Se realiza la accin repetitiva
mentalmente o en voz muy baja. Paulatinamente se va pasando a otras partes del
cuerpo. Recomiendo que se realice en una direccin organizada, o sea de arriba
abajo o a la inversa. Se alterna con la repeticin de la frase: mi mente est
tranquila, muy tranquila, agradablemente tranquila. Una vez dominado todo el
cuerpo con la sensacin de pesadez y tranquilidad mental pasamos a:
Mi brazo derecho (izquierdo) est muy caliente. Del mismo modo que hicimos con la
pesantez, hacemos con el calor corporal. Se alterna reforzando lo relativo a la
tranquilidad mental. Una vez vencido el ejercicio anterior entonces se repite
mentalmente o en voz muy baja:
Mi corazn late tranquilo y fuerte.
Mi respiracin es muy tranquila.
Mi abdomen (plexo solar) irradia calor.

Mi frente est fresca.
Esta tcnica puede inducirse por un terapeuta o coterapeuta entrenado o puede
hacerse como autoinducida, formando parte de los autocuidados en Salud Mental.
Siempre se le orienta al paciente que debe utilizar ropa cmoda y ligera, para no
desviar la atencin hacia prendas que pudieran quedarle incmodas o apretadas.
El local debe ser fresco y agradable, preferentemente no ruidoso, aunque esto ltimo es
bastante difcil de conseguir en el mundo moderno en que vivimos, por lo que podemos
inducir tambin una frase adicional en la que decimos: Escucho los ruidos a mi
alrededor, pero estos no me molestan, no interfieren en el ejercicio que estoy
realizando
Existen generalmente dos posiciones para realizarla. Una con el paciente en decbito
supino, piernas ligeramente separadas, brazos descansando a ambos lados del cuerpo,
tambin algo separados del mismo, cabeza apoyada en una almohada cmoda (es
opcional) y ligeramente ladeada segn la preferencia del paciente.
Otra posicin utilizada es la llamada Posicin de Cochero, pues el paciente se sienta
en una silla, butaca o banco, sin apoyar la espalda, adoptando una posicin que le
resulte cmoda, descansando su torso sobre sus antebrazos, que se apoyan sobre los
muslos, las manos cuelgan sobre las rodillas, las piernas cuelgan cmodamente de la
silla y se apoyan en el piso. No debe el paciente tener una posicin forzada, pues le
costar lograr la relajacin.
Es muy importante explicarle a los usuarios que van a utilizar la tcnica, que quizs
inicialmente no logren la relajacin deseada, ni las sensaciones que se inducen, que
slo la actividad repetitiva, dar al traste con el xito del tratamiento. El entrenamiento
diario es esencial y una vez dominado, los practicantes, pueden lograr relajarse sin
necesidad de encontrarse en situaciones especiales ni con la ropa adecuada, pues lo
logran bajo cualquier circunstancia.
Otro neurofisilogo, en este caso estadounidense, llamado Edmundo Jackobson, cre
otra tcnica de relajacin, que denomin Relajacin Progresiva. Este cientfico se
encontraba estudiando la relacin existente entre diversos estados emocionales
alterados y la reaccin de sobresalto en los sujetos.
Pudo observar que en igualdad de condiciones un sujeto tenso sufre una reaccin de
sobresalto mucho mayor que la que se producen en un individuo relajado. Pudo verificar
que un simple pensamiento de accin, aunque no se acompae del movimiento
correspondiente, puede producir un potencial de accin en diferentes zonas musculares
y cerebrales correspondientes.
Llag a la conclusin de que todo estado de nerviosismo, reflexin, emocin,
imaginacin y dems procesos psquicos, comportan modelos neuromusculares
transitorios, mensurables con precisin. Con estos descubrimientos, cre un mtodo de
entrenamiento, para disminuir el tono muscular y las contracturas para poder lograr
disminuir la actividad del sistema nervioso, sin que tuviera que existir una tutela
permanente del terapeuta.
Silva es otro autor que utiliza la relajacin a travs de la visualizacin de imgenes
luminosas, primero en la mente, despus trasladndolas (mentalmente) a la frente y a
diversos lugares del cuerpo. Coloca al paciente recostado en un sof o butaca, cmoda,
con las piernas estiradas, sentado en el borde del mueble y con la cabeza recostada
hacia atrs en el respaldo. Los brazos apoyados cmodamente sobre el regazo y los
ojos cerrados suavemente.
En el plano personal utilizo una combinacin de diversos mtodos. Prefiero la posicin
de decbito descrita anteriormente, pero si la hago en grupo, debo usar la de cochero
pues los pacientes estn sentados. Induzco la tranquilidad mental, la pesadez, la
relajacin y flacidez muscular de zonas diversas, siempre de forma ordenada; primero
una pierna, despus la otra, voy ascendiendo progresivamente hasta llegar a los
msculos del cuello y la cabeza. Si percibo ruidos ambientales tambin, entonces repito
la frase relativa a los ruidos, uso el que se est oyendo en esos momentos, por ejemplo,
una msica, el juego de nios en la calle, personas que gritan llamando a otras, etc.
Por lo general utilizo la tcnica colectivamente, despus de una sesin de psicoterapia,
de una de la clnica del estrs, de realizar ejercicios Yoga (en este ltimo caso los
usuarios acostados sobre esteras, mantas o alfombras)
Puedo utilizar las siguientes frases repetitivas, en un tono bajo o medio, lo hago
despaciosa y cadenciosamente, de tal modo que resulte montono y pegajoso al
auditorio, voy alternndolas, reforzando lo logrado anteriormente. Por ejemplo:
Mi mente est tranquila, muy tranquila, agradablemente tranquila.
Nada me preocupa en estos momentos, slo deseo relajarme.
Los ruidos (se menciona el que se oye en esos momentos) no me molestan ni
interfieren en el ejercicio que voy a realizar. Me concentro en lo que me estn
diciendo.
Mi _________ (se menciona la parte del cuerpo que vamos a relajar) se encuentra
suave, muy suave, agradablemente suave.
Siento que mi__________ se encuentra pesada, siento que me pesa cada vez ms,
la siento pesada, muy pesada, dulce y agradablemente pesada.
Esta parte de mi cuerpo est flcida, muy flcida y siento que me pesa cada vez
ms.
As sucesivamente asciendo y alterno las frases.
Una vez terminada la relajacin hago una induccin tratando de transportar
mentalmente al sujeto a un lugar agradable, como pudiera ser la playa, una pradera,
una montaa tranquila, etc. Lo hago progresivamente, introduzco sonidos, agradables,
como el ruido de las olas, del viento sobre las hojas de los rboles, el canto de los
pjaros, etc. Si se logra la relajacin de la mayora del grupo, puedo introducir

sensaciones diversas, como la del aire fresco sobre la cara u otras.
Es importante que cuando el paciente est en este proceso, al hacerlo regresar a la
vigilia habitual, debe realizarse lenta y progresivamente, le inducimos que al despertar
experimentar el mismo estado de bienestar que tienen en esos momentos. Induzco el
despertar poco a poco y al contar 1, 2, y 3 abrirn los ojos. Los pacientes o usuarios no
pacientes que participan, por lo general manifiestan estado de placer, pesadez del
cuerpo y mucha tranquilidad. Siempre existe un pequeo grupo que por su estado de
tensin, no logran completar el ejercicio, por lo que se debe insistir con ellos, e instarlos
a la repeticin, solos en la casa.
En los estudios realizados en nuestro CCSM, encontramos que con esta tcnica el 65%
de los pacientes o usuarios logran relajarse desde la primera sesin. Un 27% lo hacen
despus de 2-3 sesiones, el 5% necesitan ms de 3 sesiones y el resto no lo logran.
Generalmente fueron pacientes muy ansiosos, 2 casos sin criterio de inclusin, pues
estaban psicticos. Pese a ello otros enfermos portadores de esquizofrenia lograron
relajacin a pesar de su enfermedad de base. (Len M. y Piloto M. 2005)
Uso de la Psicoterapia en la comunidad

Veamos algunos conceptos de psicoterapia expuestos por diversos autores de
diferentes partes del mundo. Exponemos algunos de ellos:
Modalidad teraputica que usa mtodos psicolgicos para hacer desaparecer
sntomas que expresan alteraciones de tipo psquico, consecuentes a un conflicto o
como reaccin a una alteracin emocional, la que establece en mayor o menor
grado modificaciones en los patrones de conducta y en el desarrollo de la
personalidad. (Bustamante)
Es el saber psicolgico aplicado al tratamiento de los enfermos y de las personas
necesitadas de ayuda mdica, en forma de procedimientos mentales puros o
combinados con agentes fsicos o qumicos, concebidos de acuerdo con los
principios reguladores de la vida anmica y de la relacin de sta con las funciones
somticas. (H. Delgado)
Tratamiento dirigido a la correccin de los trastornos psquicos o psicosomticos que
aprovecha la va psicolgica a tal fin. (Monserrat)
Tratamiento para problemas emocionales, en el cual una persona
convenientemente entrenada, establece una relacin profesional con uno o varios
pacientes con el objetivo de eliminar, modificar o aliviar sntomas existentes,
modificar patrones de comportamiento alterados y propiciar el desarrollo positivo de
la personalidad. (Crdova)
Tratamiento mediante el influjo psquico del mdico. (Vallejo Ngera)
Es un conjunto de mtodos teraputicos de tipo psicolgico para personas

enfermas o en riesgo de estarlo, el cual a travs de distintos recursos de la
comunicacin interpersonal busca alivio o la recuperacin de una dolencia o el
mejoramiento de la calidad de vida de las personas, las familias y los grupos.
Corresponde su aplicacin al equipo de salud, adecuadamente capacitado y
entrenado para ello. (Clavijo 2002)
La psicoterapia, es el proceder teraputico, que emplea mtodos psicolgicos,
segn base terica determinada, dirigida a hacer desaparecer sntomas, psquicos,
afectivos, cognoscitivos y conductuales, que surgen a consecuencia de un conflicto
externo o intrapsquico, modificar actitudes y rasgos de personalidad y lograr un
mayor nivel de adaptacin y desempeo, superior que al inicio del tratamiento.
(Barrientos. 2004)
En esencia en el concepto est implcito la presencia de una relacin entre alguien que
reclama ayuda y un profesional que se la brinda, la utilizacin consciente y planificada
de recursos que acten por va psicolgica sobre ese sujeto que solicita ayuda, y la
intencin de restablecer la adaptacin al medio producida por la presencia de sntomas
que as la interfieren. (Gonzlez. 1988)
En este sentido considero que a travs de la utilizacin de diferentes tcnicas
psicolgicas en la psicoterapia, podemos influir en el paciente para lograr modificar
actitudes y mecanismos de afrontamiento patolgicos, que le ocasionan malestar y
dificultades en la adaptacin al medio social, contribuyendo a su crecimiento personal
como individuo.
En el trabajo comunitario es fundamental la utilizacin de la psicoterapia para el manejo
de los diferentes desrdenes mentales. Cada equipo de trabajo utilizar las tcnicas
que sea capaz de dominar, acorde a su formacin, capacidad y preferencias
profesionales, as como tambin de acuerdo a las necesidades asistenciales de la
localidad donde trabaje. Otro aspecto a tener en cuenta es la demanda que se tenga de
esa necesidad y la factibilidad para su ejecucin o no.
Ofreceremos slo elementos esenciales que sirvan de gua al personal que labora o va
a trabajar en los CCSM o en las ASM. Existen numerosos textos y materiales diversos
que hablan sobre el tema y remitimos al lector a la bsqueda de literatura relacionada
con la temtica. Los instamos a que se entrenen en diferentes cursos que se imparten
frecuentemente en diversos centros asistenciales, por personal verticalizado en las
diferentes tcnicas de psicoterapia. Nuestro objetivo es estimularlos a que lo hagan.
Tipos de psicoterapia segn el nmero de individuos a la que est dirigida:
Individual: Modalidades:
Apoyo psicoteraputico.
Psicoterapia breve en el manejo e intervencin de la crisis en la comunidad.
Psicoterapia comportamental. Desensibilizacin sistemtica.
Otras tcnicas: En dependencia de las tcnicas utilizadas y la Escuela a la que

pertenezca la misma. Por ejemplo: Racional-Emotiva, Psicoanaltica,
Reflexolgica, cognitivo-conductual, etc.
Grupal:
De pareja
De familia
De grupo.
Dentro de la psicoterapia, hay que tener en cuenta aspectos que tienen que ver con la
relacin entre los sujetos, conocidas en todos los textos de psicoterapia, tales como la
transferencia, contratransferencia, empata, insight, catarsis, abreaccin, aprendizaje,
etc. que no abordaremos aqu pues no es el objetivo fundamental de este material.
ELEMENTOS SOBRE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL.

ndice
ntes de abordar aspectos relacionados con la psicoterapia individual
en al manejo de las crisis en Psiquiatra, debemos comenzar
definiendo los conceptos de crisis, urgencia psiquitrica y ofrecer los
elementos bsicos para el trabajo de las Unidades de Intervencin en
Crisis, que si bien la mayora de ellas se encuentran ubicadas en el
Segundo Nivel de Atencin, soy del criterio que en muchos lugares
en los que la accesibilidad a los hospitales generales, clnico-
quirrgicos y peditricos se hace muy difcil, pudieran estar ubicadas tambin en los
Centros Comunitarios de Salud Mental, como una alternativa para el abordaje de las
urgencias y las crisis.
Crisis y Urgencias Psiquitricas. Manejo en la APS y en Unidades de Intervencin

en Crisis.
Las urgencias psiquitricas constituyen per s un problema que no puede obviarse en el
trabajo de la Psiquiatra ni de la Salud Mental, pues poseen grandes implicaciones
sociales y mdico-legales, por ello tienen un especial espacio en libros de texto,
capacitaciones, entrenamientos, Maestras, Diplomados u otros.
Es importante establecer las diferencias y puntos comunes que tienen con las crisis
psiquitricas, pues suelen imbricarse en la prctica diaria. Tambin trataremos de
esclarecer aspectos que tienen que ver son su abordaje.
Eventos Vitales:
Evento vital o evento estresor, es toda situacin del medio que rodea al individuo que
es capaz de influir en l de forma positiva o negativa. Para su valoracin tenemos que
tener en cuenta el grado de significacin que tiene para el sujeto dicho evento vital. En
ello intervienen los intereses, motivaciones y necesidades propias, por lo que un mismo
evento vital puede tener una significacin diferente en dos individuos tambin
diferentes.
Existen eventos internos y externos. En los eventos externos por lo general existe una
participacin directa de las personas que rodean al sujeto, como por ejemplo sucede en
el divorcio, en un conflicto laboral o de familia, pero a veces podemos decir que se
relacionan con eventos catastrficos como pudiera suceder en un terremoto, un
huracn, un tsunami u otro de origen natural, o como tambin pudiera suceder en uno
artificial como ocurre durante las guerras, un asalto a mano armada, una violacin u
otro en el que tambin por supuesto intervienen otras personas.
Los eventos internos se refieren a los procesos de exacerbacin de sntomas producto
de enfermedades mentales de base.
El evento pudiera ser sobrevalorado por el individuo, pero tambin pudiera suceder que
se minimice o se distorsione su percepcin real, por lo que este es un elemento a tener
en cuenta para el balance general del caso. Otro aspecto que influye es la existencia
de experiencias previas en el individuo que le ayuden a enfrentar el nuevo evento y el
apoyo que tenga del resto de las personas que le rodean y son sus seres queridos.
Crisis:
Podemos definir que crisis es toda situacin externa o interna que tiene gran
significacin para el sujeto, que no puede solucionar con sus mecanismos de
afrontamiento previos, pudiendo provocar una prdida del bienestar psicolgico o social,
con la presencia de sntomas psiquitricos asociados a ello y cuya forma de resolucin
constituye un punto decisivo hacia la mejora o para el deterioro.
Es toda situacin percibida por el sujeto como amenaza y que constituye un punto
decisivo en su mejora. Es tambin definido como un estado temporal de trastorno y
desorganizacin caracterizado por la incapacidad del individuo para abordar situaciones
particulares, teniendo un resultado potencialmente positivo o negativo.
Durante la crisis el sujeto puede sobrevalora, minimizar o distorsionar la percepcin del
evento que la ha producido y lo anterior sumado a la visin en tnel que posee, hace
que se empae la claridad que se tenga del problema en s.
Urgencia
Toda crisis que provoca en el paciente sntomas psiquitricos identificables, capaces
de llevarlo a un diagnstico mdico, requiriendo la asistencia inmediata de un personal
especializado.
Es tambin considerada como una perturbacin del pensamiento, el sentimiento o las
acciones e incluye a toda crisis que necesita la atencin mdica, porque incapacitan al
sujeto para resolver por s mismo la situacin que los crea. Algunas crisis pueden llegar
a constituir urgencias en determinadas circunstancias, pero no toda crisis psiquitrica
constituye una urgencia, como tampoco toda crisis demanda de atencin mdica, por lo
que no constituye una urgencia.
Diferencias fundamentales entre Crisis y Urgencia Psiquitrica
Urgencia Crisis
Toda urgencia es una crisis Toda crisis no es una urgencia
Se corresponde con un modelo Se atienden en instituciones cuando

mdico o institucional. han dejado de ser crisis para
convertirse en una Urgencia
Psiquitrica. El 90% se abordan en la
APS.
Requiere la asistencia de un personal No siempre requiere de personal

calificado o entrenado. calificado. Puede ser abordada por el
Mdico de APS.
Podemos afirmar que durante una crisis el sujeto se encuentra en sus lmites, sus
mecanismos de adaptacin ha fallado ante el evento, lo que le propone nuevos
desafos. Pasado un perodo de tiempo debe aparecer un proceso de reorganizacin,
sobreviniendo la mejora o la cronicidad. Es por ello que cuando una persona est en
crisis, es ese el momento idneo para realizar acciones de salud encaminadas a
ayudarlo a su resolucin.
El proceso de resolucin va a depender de 3 factores fundamentales:
El significado que para el sujeto tenga el evento, o sea su gravedad.
La existencia de recursos personales para la solucin del mismo, o sea sus
mecanismos de afrontamiento previos.
La presencia de una red social de apoyo que va a redundar en sus recursos
sociales, para solucionar la crisis.
Cuando un sujeto se encuentra en crisis, por lo general acude a solicitar ayuda de
personas allegadas, familiares, amigos, compaeros de trabajo o estudios, pero es
bastante comn que lo haga con el mdico de la Atencin Primaria de Salud, por lo cual
es importante capacitar a este personal para el abordaje de este problema de salud, de
tal modo que las mismas no se conviertan en trastornos crnicos. El Mdico y
Enfermera de la APS pueden discriminar aquellas crisis que requieren un tratamiento
ms especializado, y referir entonces a Psicologa o Psiquiatra.
Cmo podemos explorar estos 3 factores que influyen en el proceso de resolucin?
En el primer caso, siempre tenemos que preguntarle al paciente acerca de cun
significativo es para l el evento que est sufriendo. Pudiramos ejemplificarle que en
una escala de 1 a 10 Qu puntuacin le dara a la situacin? Otro aspecto a tener en
cuenta es el tiempo de exposicin que ese sujeto est teniendo al evento estresor,
cuntas otras personas han estado sometidas tambin al mismo, qu implicaciones
tiene para ellas, etc.
Posteriormente la existencia de experiencias previas, nos da una idea acerca de los
mecanismos de afrontamiento del sujeto y del aprendizaje que obtuvo ante otras
exposiciones estresoras. Qu otros problemas ha tenido en el transcurso de su vida?
Qu hizo? Cmo solucion el o los problemas? En este sentido estamos explorando
los recursos con los que cuenta el sujeto para enfrentar la nueva situacin. Es tambin
importante su nivel educacional, su coeficiente intelectual y aspectos que tienen que
ver con la cultura local.
Por otro lado el apoyo del medio es fundamental para el abordaje de una situacin de
crisis. Cuando ste est presente constituye un elemento facilitador en el proceso
teraputico, por lo que debemos explorar Qu personas allegadas tienen
conocimiento del problema? Cmo han reaccionado ante el mismo? Han sido
capaces de comprender la situacin en la que se encuentra? Qu tipo de apoyo le
han brindado? Estos elementos se pueden corroborar durante el proceso teraputico
de la crisis, al interactuar con esta red social de apoyo.
Cuando estos elementos de balance se manejan de forma adecuada, pues entonces se
restituye el equilibrio perdido, si esto no sucede pues entonces el sujeto se mantiene en
crisis. La inmediatez con que se acte evita la persistencia de sntomas o la aparicin
de un reaprendizaje negativo, lo que conlleva a una cronificacin y desajustes en el
abordaje de nuevas situaciones futuras.
Psicoterapia breve en el manejo de las crisis en Psiquiatra en la comunidad

La modalidad ms comnmente utilizada en el trabajo comunitario, adems de que es
la herramienta bsica y fundamental dentro de las Unidades de Intervencin en Crisis:
la psicoterapia breve.
Definicin operacional de psicoterapia breve: Proceder teraputico que emplea
tcnicas mltiples (verbales y no verbales) para facilitar la adaptacin creadora del
individuo a su medio, aliviar o eliminar sntomas, modificar actitudes y modalidades de
afrontamiento, de modo que faciliten la adaptacin creadora del individuo a su medio.
(Barrientos 2004)
La psicoterapia breve surge en el mundo como una necesidad en el mundo, pues el
Psicoanlisis, a travs de sus bases tericas buscaba en el pasado, la explicacin de lo
que suceda en el presente y de esta forma poder modificar el futuro. Para ello los
terapeutas necesitaban muchas horas a la semana y durante largos meses y aos
incluso, por lo que econmicamente no resultaba rentable por el costo-beneficio
elevado que tenan esos tratamientos.
Lo anterior haca que esta teraputica se limitara a grupos humanos selectos, aunque
tcnicas grupales con el mismo basamento terico ayudaran a mejorar el problema de
la cantidad de individuos en tratamiento.
Otro aspecto a tener en cuenta es que no todos los enfermos aceptaban los largos
tratamientos psicoteraputicos. Por todo ello se hizo necesario crear una tcnica
centrada en el aqu y ahora, mucho ms prctica. De esta forma cada escuela adapta
las tcnicas a sus basamentos tericos, surgiendo as diferentes modalidades,
psicoanalticas, conductuales, reflexolgicas, etc.
Etapas de la Psicoterapia Breve:

Inicio y apertura. En esta fase el terapeuta debe establecer contacto psicolgico con
el paciente, para lograr una adecuada empata y rapport con l. Debe estar sintnico
con el enfermo de acuerdo a la situacin inicial.
Exploratoria. En esta etapa el interrogatorio debe estar dirigido con preguntas
neutras, muy generales, sin que se detecten indicios de interpretaciones de ningn
tipo. El objetivo es explorar solamente.
Diagnstico. Con todos los elementos obtenidos en la fase anterior, el terapeuta o el
equipo que lo est trabajando, puede llegar a un diagnstico del caso, tanto clnico
como de la situacin actual que presenta. Con ello se trazan las estrategias a seguir,
discutiendo los propsitos de la teraputica.
Intervenciones. Consiste en la aplicacin de las estrategias que se plantearon con el
diagnstico clnico y de la situacin. En este sentido se debe establecer un contrato
teraputico, especificndole que el trabajo se har en conjunto, tanto el terapeuta
como el paciente deben trabajar juntos, que no hay cura posible si el enfermo no lo
desea, ni hace por modificar actitudes y mecanismos de afrontamiento. El trabajo se
debe hacer por etapas, una vez vencida una, se pasa a otra ms compleja, teniendo
en cuenta las anticipaciones para el futuro, si tenemos en cuenta la inseguridad del
paciente neurtico.
Final. Es importante concluir la terapia. Siempre es bueno dejar puertas abiertas
para una posible intervencin en el futuro
Tipos de psicoterapias breves:
Primera ayuda psicolgica.
Debriefing.
Intervencin en crisis.
Psicoterapia breve intensiva.
Psicoterapia breve a mediano plazo.
Para poder abordar el manejo de las crisis en psiquiatra, tenemos que definir qu es
una crisis. Podemos decir que es toda situacin externa o interna que tiene gran
significacin para el sujeto, que no puede solucionar con sus mecanismos de
afrontamiento previos, pudiendo provocar una prdida del bienestar psicolgico o social,
con la presencia de sntomas psiquitricos asociados a ello. (Kaplan)
Podemos tambin afirmar que crisis es toda situacin percibida por el sujeto como
amenaza y que constituye un punto decisivo en su mejora. Pero por otro lado hay que
definir adems lo que constituye una urgencia psiquitrica por la imbricacin que ambas
tienen en el trabajo cotidiano de los profesionales de la Psiquiatra. Podemos afirmar
que es toda crisis que provoca en el paciente sntomas psiquitricos identificables,
capaces de llevarlo a un diagnstico, requiriendo la asistencia inmediata de un personal
especializado.
Es toda perturbacin del pensamiento, los sentimientos o las acciones de un individuo
que requieran de inmediato la intervencin de un personal calificado. Esta atencin no
debe posponerse pues se producira entonces:
Dao a la integridad fsica del sujeto o los dems.
Afectacin de la vida del enfermo.
Intensa angustia o sufrimiento para l o seres queridos.
Transgresin de las normas de convivencia social.
Un sujeto en crisis tiene que enfrentarse a un evento vital que no es ms que todo
hecho del medio ambiente que influye en el individuo en su proceso de adaptacin. Los
eventos vitales pueden ser positivos o negativos; los primeros son agradables o
placenteros para el individuo y los segundos desagradables o displacenteros.
En este sentido adems debemos tener en cuenta la significacin que tiene para cada
uno el evento en s, en el que juega un papel fundamental los intereses, motivaciones y
necesidades del sujeto. En esta interaccin sujeto-objeto estresante, intervienen
mediadores, internos y externos. Veamos:
Mediadores internos: Son los que dependen del propio individuo:
Tener en cuenta el real impacto del evento vital en l.
Personalidad premrbida.
Estilos de afrontamiento.
Estructura biolgica.
Asertividad psicosocial.
Estado de salud fsica.
Por otro lado los mediadores externos que son los que dependen del medio externo del
sujeto:
Cultura.
Nivel socioeconmico.
Estructura familiar.
Red de apoyo social.
Entre ambos se establece una relacin y determinan la respuesta ante el evento y el

equilibrio de su salud mental. El sujeto en equilibrio, frente a un evento vital de
significacin importante para l y con un carcter negativo, presenta un desequilibrio y
por tanto una necesidad de restituirlo. Si los factores de balance estn presentes el
individuo no enferma, pero si estn ausentes, el problema no se resuelve y cae en
crisis.
Entre los factores de balance se encuentran la percepcin que tenga el sujeto del
evento. Muchas veces distorsiona la realidad y verdadera significacin que el mismo
tiene. El apoyo social es importante tambin y sus mecanismos de afrontamiento. En el
esquema siguiente se muestra esta relacin.
Eventos Eventos
ORGANISMO EN EQUILIBRIO
estresantes estresantes
DESEQUILIBRIO
Necesidad de Uno o ms factores de

Factores de balance restablecer el equilibrio balance ausentes.
Percepcin real Percepcin distorsionada
del evento vital del evento vital
+ +
Adecuado apoyo del medio Inadecuado apoyo del medio
o ausente.
+ +
Adecuados mecanismos Mecanismos inapropiados
de enfrentamiento de enfrentamiento
Resulta en: Resulta en:
Resolucin del problema Problema no resuelto
Restitucin del equilibrio Se mantiene el desequilibrio
NO CRISIS CRISIS
Tericamente cuando un sujeto est en crisis se producen mecanismos diversos como

la retirada, el aislamiento, la agitacin o el insomnio. Se logra adaptarse por la
resolucin de la crisis, tendr un mejor afrontamiento en el futuro con el consiguiente

aumento de la independencia personal.
Por otro lado si existen fallos en la adaptacin, se produce un distrs crnico con la
presencia de sntomas, la presencia de recuerdos traumticos, mecanismos de
afrontamiento inadecuados en el futuro y la dependencia. Pudiera necesitar ingreso en
este caso.
IMPACTO DE LA CRISIS.
Retirada.
Aislamiento.
Agitacin.
ADAPTACIN Insomnio. FALLO EN LA
ADAPTACIN
Resolucin de la crisis. Distrs crnico (sntomas).

Mejor afrontamiento futuro Recuerdos traumticos.
Aumento de la independencia. Afrontamiento inadecuado futuro.
Dependencia.
Posible necesidad de ingreso.
Primera Ayuda Psicolgica:

Cuando un sujeto est en crisis es necesario ofrecer la Primera Ayuda Psicolgica. En
qu consiste? En primer trmino cuando una persona se acerca al equipo en busca de
ayuda, debemos establecer una adecuada relacin equipo-paciente, ganarse la
confianza de ese sujeto necesitado y establecer el rapport necesario para poder
intervenirlo teraputicamente.
Pasos o componentes de la primera ayuda psicolgica.
1. Hacer contacto psicolgico.

2. Examinar las dimensiones del problema.
3. Analizar cules son las soluciones posibles del problema.
4. Ayudar a individuo a tomar decisiones en una accin concreta y objetiva.
5. Brindar seguimiento posteriormente.
Qu hacer en la primera ayuda psicolgica?
Contacto:
o Escuchar cuidadosamente.
o Reflejar sentimientos y hechos.
o Comunicar aceptacin.
Dimensiones del problema:
o Preguntas abiertas.
o Pedir ser concretos.
o Evaluar la mortalidad.
Posibles soluciones:
o Estimular inspiracin sbita.
o Abordar directamente los obstculos.
o Establecer prioridades.
Accin concreta:
o Tomar una medida a un tiempo.
o Objetivo especfico al corto plazo.
o Confrontar cuando sea necesario.
o Ser directivo slo si debe serlo.
Seguimiento:
o Contrato para el recontacto.
o Evaluar etapa de accin.
Objetivos bsicos en el manejo de las crisis:

Respetar la individualidad de cada sujeto, con sus creencias y principios previos
y determinadas prcticas. Nunca debemos utilizar nuestros propios mecanismos
de afrontamiento para ayudarle.
Manejo de la sobrecarga de informacin.
Reducir la ansiedad y falta de apoyo que presenta.

Reducir los sentimientos de frustracin que el sujeto experimenta y a su vez
restaurar las concomitantes perspectivas personales del individuo.
Desarrollar estrategias de decisin con una frecuencia de prioridades.
Aumentar la asertividad en la implementacin de la decisin tomada.
Para poder lograr lo anterior se hace necesario, establecer un contrato de tiempo
limitado para la intervencin. Si estamos en la comunidad, pudiera tratarse de un
ingreso en el hogar o un seguimiento estrecho en la consulta, en dependencia de las
caractersticas del caso. Si la crisis no es manejable en la APS, pues debe ser referida
a la UIC del hospital de base, para valorar su ingreso breve en ella.
El segundo paso es la realizacin de la intervencin de forma intensiva, con la
participacin de un equipo interdisciplinario como es el resto del ESM o
multidisciplinario con la participacin adems del equipo de APS. En este proceso el
paciente debe tener una participacin activa en las diferentes tareas asignadas para
adecuar el enfrentamiento a la crisis, evitando la evocacin exagerada de experiencias
del pasado y dndole participacin adems a las personas implicadas en la crisis y en
la red de apoyo social del paciente.
MODELO AMPLIO PRIMERA AYUDA-TERAPIA DE CRISIS
Factores a utilizar: Primera ayuda: Terapia de crisis:
Duracin Minutos a horas Semanas o meses
Quin la realiza Asistentes de primera Psicoterapeuta o

lnea: profesionales o
Personal entrenado
legos
Dnde se realiza Instituciones (UIC, Institucional con
CCSM, ASM) vnculo comunitario
Ambiente comunitario,
telefnicamente,
instituciones
religiosas.
Objetivos trazados Restablecimiento Resolucin de la
inmediato del crisis.
enfrentamiento.
Nuevo modo de
Reducir mortalidad afrontamiento.
Perspectivas futuras
Confianza.
Procedimientos Aplicacin de los 5 Psicoterapia breve y
componentes de crisis
Ofrezco ahora una gua prctica para el abordaje de los diferentes tipos de crisis ms
comunes en nuestro medio. Entre ellas tenemos las crisis o conflictos de pareja,
familiares, laborales, personales y escolares. No debemos olvidar que el centro de la
terapia es el paciente en crisis y el objetivo de la misma es solucionarla.
Crisis de pareja:
Cuando nos llega una pareja con un conflicto conyugal y generalmente con uno de sus
miembros en crisis, hay que delimitar en primer trmino los deseos que tienen cada uno
de los miembros en mantener la relacin o no. partiendo de este hecho es que se va a
proceder posteriormente.
Si ambos desean mantener la relacin: En este caso hay que explorar cules son
las motivaciones de cada uno para desear mantenerse unido al otro. Por lo general
puede suceder que sea porque an se amen, por conveniencia, por hbitos de
convivencia o lo que es lo mismo, por costumbre, por un inters material, en este
caso lo ms comn es la vivienda o el sustento econmico, tambin otro motivo
frecuente es la presencia de hijos de la pareja.
Si ambos sienten amor entre s, el pronstico de la situacin y de la crisis es
favorable. Si no fuera as, entonces el paso siguiente es investigar los puntos de
vista de la parte y contraparte y definir cul es el conflicto. El terapeuta debe
respetar los criterios de unin o contrato matrimonial de la pareja. En base a ello
manejar el conflicto en s.
Si se detecta una ruptura inminente: En primer lugar delimitar si hay una percepcin
adecuada o errnea de la realidad por cada miembro. Esto genera inseguridad. Si la
percepcin es adecuada por uno de ellos, trabajar con la contraparte. Si es
inadecuada, tratar de llevar a la reflexin.
Si finalmente se detecta que no existe ningn arreglo posible, pues la contraparte no
desea continuar la relacin, se debe trabajar con el paciente que es el que est en
crisis, buscando otras motivaciones o aspiraciones y posibilidades reales para
lograrlas teniendo en cuenta sus recursos psicolgicos e intelectuales.
Si en el conflicto alguno de los miembros trata de utilizar a los hijos en perjuicio del
otro, el terapeuta debe neutralizar este manejo inadecuado y perjudicial para los
infantes.
Crisis de Familia:
Ante una crisis de familia, lo primero que se debe hacer indeterminar si la misma es
funcional o no lo es.
En una familia funcional: Por lo general lo que sucede es que alguno de los
miembros ha tratado de romper la funcionabilidad familiar. En este caso hay que
manejar el conflicto que ha tratado de interferir en el funcionamiento habitual del
ncleo, tratando de llevar o restablecer el equilibrio de la familia nuevamente.
Familia disfuncional: Las familias disfuncionales por lo general no demandan
asistencia porque los conflictos en ella son habituales. Casi siempre cuando
demandan es porque uno de sus miembros no desea continuar funcionando de esa
manera. Este caso se da con mayor frecuencia en las crisis del desarrollo, en las
que la familia pierde la flexibilidad en cuanto al criterio de crecimiento de ese
miembro. Por ejemplo: un nio formado en esa familia, crece y llega a la
adolescencia y comienza a ver las cosas de diferente forma a travs de
confrontaciones con compaeros de estudios o amigos de su grupo de pertenencia,
o porque el aumento de conocimientos escolares que modifican sus aspiraciones
futuras en la vida.
Esto crea un conflicto familiar y una crisis que hay que manejar. Para ello hay que
tener en cuenta las creencias de lo que es la familia para el paciente y dems
miembros. Preguntar a los padres el por qu tuvieron hijos y cual es el criterio que
tienen de ellos. Por otro lado conocer cules son las percepciones que tienen los
hijos de sus padres. De aqu se desprenden 3 aspectos a tener en cuenta: la escala
de valores, el nivel de aspiraciones y las posibilidades para lograrlo, de cada
miembro y de la funcionabilidad familiar en general.
El manejo por lo comn tiene xito cuando nos apoyamos en la afectividad. Sucede
con frecuencia que un miembro considera que otro no lo quiere y viceversa. En una
dinmica grupal puede resolverse este conflicto. A veces hay que limitarse a tratar la
crisis de forma individual y posponer para tratamientos a largo plazo a la familia
porque realmente resulta en extremo disfuncional y requiere de terapia familiar
posterior.
Crisis laborales:
Los conflictos laborales casi siempre surgen a punto de partidas de problemas con el
status laboral o del poder. Veamos algunos ejemplos:
Subordinados con los jefes: Es la ms comn de las crisis y est dada por una
inadecuada visin del problema por parte del paciente o por un inadecuado manejo
del jefe. Hay que determinar la percepcin que tiene cada uno de la forma en que se
ejerce el poder sobre los dems. Estos conflictos hay que manejarlos con cada uno
Conflictos con compaeros de trabajo: En este caso el conflicto ocurre entre el
paciente y un compaero de trabajo, por lo comn, permanente en el puesto de
trabajo, por lo que debe convivir con l durante toda la jornada laboral. En estos
casos hay que establecer estrategias de afrontamiento para convivir con el
compaero indeseable, tratando de conciliar a travs de la visin de las virtudes y
defectos propios y del otro, tratando de minimizar estos ltimos.
En este sentido debemos tener en cuenta que las personas que son hostiles y
querulantes son mucho ms infelices que los dems por lo que hay que hacerle ver
al paciente que debe relacionarse desde esos puntos de vista frgiles del
compaero indeseable, tratando de buscar un acercamiento y comprensin de sus
actitudes hostiles, evitando enfrentamientos, que agravaran ms el problema
existente. En el caso de la relacin inadecuada con el jefe, pudiera ocurrir esto, por
lo que se pede orientar este manejo.
Si finalmente la estrategia no resulta o el paciente se muestra reacio a aplicarla, slo
queda el recurso del traslado del puesto o centro de trabajo. Estos casos por lo
general presentan un severo trastorno de personalidad, con gran inadaptacin
social.
Crisis personales:
Considero que son las crisis de mayor complejidad en su manejo, ya que en el fondo lo
que existe es una verdadera crisis existencial, filosfica o por prdidas irreparables.
Crisis por dao o prdida: En este tipo de crisis incluimos las producidas por la
muerte de un ser querido, separacin familiar por un viaje o divorcios, que implican
cambios de hbitos, soledad, desamparo. Otro tipo es por la prdida del puesto de
trabajo o el vnculo laboral, o la prdida de objetos materiales por un asalto, robo o
desastre natural.
En la reaccin de duelo aparecen comnmente sentimientos de culpa, por cosas
que debieron hacerse y no se hicieron. En la que se produce secundariamente a un
acto de violencia como robo, asalto y/o violacin, aparecen 4 sentimientos asociados
al Sndrome de Estrs Post-traumtico que se produce posteriormente: miedo,
culpa, vergenza y frustracin. Cuando coexisten los 4 a la vez, se presenta
secundariamente la ira.
En el manejo de estos casos se debe explorar y manejar los que estn presentes,
tratar de elevar la autoestima individual, buscando adems intereses y motivaciones
para explotarlos en la estrategia trazada.
Crisis de valores: Este tipo de crisis es intrapsquica y tiene mucho que ver con las
concepciones filosficas y existenciales de la vida. Se ve con frecuencia cuando
existen contradicciones con la fe religiosa, concepciones polticas y sociales.
Son las de mayor complejidad y por lo general debemos asesorarnos con personas
conocedoras del tema para abordarlas adecuadamente. Ejemplo: una persona
profesa una fe religiosa y sbitamente, por circunstancias de la vida comienza a
percatarse que existe una contradiccin entre lo que siempre ha credo con lo que
comienza a percibir de forma diferente acerca de esa fe que profesaba. Lo mismo
pudiera suceder con un conflicto poltico, homosexual o de otro tipo. Se produce un
conflicto intrapsquico o existencial. Para abordarlos hay que profundizar en dichos
conflictos o contradicciones de una forma racional.
Crisis escolar:
Son bastante comunes en el campo de la Psiquiatra Infanto-Juvenil, pues se presenta
casi siempre en nios o adolescentes. Este tipo de crisis aparece a punto de partida de
conflictos que se pueden ver en la convivencia, sobre todo en regmenes internos, o
dificultades con compaeritos del aula, con profesores, la direccin del centro o con
otros trabajadores del plantel educacional. En estos casos la crisis, debe manejarse
teniendo en cuenta las circunstancias en que se produce y las caractersticas
individuales del que la presenta, de forma muy similar a las estrategias de la crisis
laboral.
A veces y es bastante comn en estos das la crisis se produce por falta de
vocacin hacia la carrera que est estudiando y recibe presiones externas, casi siempre
de los padres, para que continen estudiando.
Este tipo de crisis hay que manejar los factores externos y la vocacin verdadera del
adolescente, teniendo en cuenta los sentimientos de sobrevaloracin que pudieran
tener, as como los sntomas como miedo, frustracin u otros. (Nodal 1996)
Durante nuestra experiencia comunitaria, hemos abordado situaciones de crisis
diversas. En nuestro centro se realiz una investigacin durante los aos 2002-05 en el
que fueron abordadas un total de 460 crisis diversas. En la tabla siguiente muestro
algunos resultados del trabajo.
Tipos de crisis abordadas en el CCSM Lawton. Aos 2002-05.

TIPO DE CRISIS No. DE CASOS PORCIENTO
Crisis de pareja 178 38,70
Crisis familiar 97 21,07
Crisis laboral 76 16,52
Crisis escolar 55 11,96
Crisis personal 34 7,39
Otro tipo de crisis 20 4,36
Total 460 100.00
Fuente: Trabajo: El abordaje de las crisis en el CCSM Lawton

UNIDADES DE INTERVENCIN EN CRISIS

ndice
Concepto:
on unidades de cuidados intensivos, ubicadas en Servicios de
Psiquiatra dentro de Hospitales Generales, Clnico-Quirrgicos
preferentemente y tambin Psiquitricos, para la poblacin adulta y
Peditricos para la infanto-juvenil, destinadas para atender a las
urgencias psiquitricas y el manejo de las crisis en Psiquiatra, a travs
del ingreso breve en hospitalizacin total de corta estada (entre 5 y 10
das) de los casos que posean criterio para ello o la atencin por Cuerpo de Guardia de
los que demanden atencin de urgencia en las mismas.
Utiliza los criterios de crisis de Kaplan y urgencias psiquitricas para organizar sus
funciones. Debe contar con la estructura necesaria para desarrollar los procesos, tanto
en cuanto a inmueble, recursos humanos y materiales necesarios.
Debe garantizarse la interrelacin estrecha con los Servicios de Medicina Interna,
Ciruga, Neurologa, Neurociruga y otras especialidades con guardias mdicas, en el
caso de la poblacin adulta y en el caso de la infanto-juvenil, tambin con Pediatra,
establecindose un intercambio de referencia y contrarreferencia para la Psiquiatra de
Enlace en este nivel de atencin, realizndose interconsultas y discusiones de los casos
que as lo requieran para la integralidad de su atencin.
Caractersticas generales.
Estructura:
Cuerpo de Guardia:
Poseer un Cuerpo de Guardia de Psiquiatra o estar vinculado al Cuerpo de
Guardia General de la institucin o de instituciones aledaas.
Estructura necesaria para ofrecer accesibilidad a ambulancias o camillas
para el traslado de casos.
Sala de espera con recepcionista.
1 o 2 consultas con buroes, sillas suficientes para mdico, pacientes y
acompaantes, camillas para examen fsico.
Estacin de enfermera.
1 o 2 camillas o camas de observacin.

Accesibilidad a la sala de ingresos breves.
Sala de ingresos:
Cantidad de camas que oscila entre 1 y 10 en dependencia del nmero de

habitantes de la regin que deba atender y la demanda asistencial de la
localidad.
Cubculos individuales o para 2 pacientes como mximo.
Baos suficientes para cubrir necesidades de los ingresados y sus
acompaantes.
Estacin de enfermera (Puede ser la misma para el Cuerpo de Guardia):
Bur de trabajo.
Sillas suficientes para el personal y pacientes.
Mesa Mayo
Camilla para inyecciones.
Vitrina de medicamentos.
Stock de medicamentos, materiales e instrumental necesario para
procederes de enfermera (medicamentos parenterales y orales de uso de
urgencias y en pacientes ingresados, bandas de fijacin, equipos de
venoclisis y accesorios, etc.)
Accesibilidad y visibilidad a camas de observacin y resto de la sala.
Contar con un Equipo de Salud Mental a tiempo completo para el abordaje de las
crisis y urgencias psiquitricas:
Psiquiatras. En turnos para garantizar la atencin 24 horas del da.
Pueden utilizarse otros psiquiatras de otros equipos para la guardia
nocturna.
Personal de enfermera especializado, en cantidad suficiente para cubrir
turnos de 24 horas.
Trabajadores sociales. Turnos de 8 horas.
Psiclogos. Turnos de 8 horas.
Personal de Servicios: Auxiliares de limpieza, recepcionista, secretaria de sala,
personal de ropera y pantry-comedor. De ser posible incluir celadores o
cuidadores auxiliares.
Tener condiciones para acompaante permanente.
Funciones:
Las Unidades de Intervencin en Crisis deben constituir el Cuerpo de Guardia del
Servicio de Psiquiatra de la Institucin.
Recepcionar los casos remitidos de otras unidades de la Atencin Primaria de
Salud o Secundaria y de otros servicios del hospital, a travs de la Remisin
Mdica, ya sean ambulatorios o a travs de ambulancias de urgencias.
Consignar todos los casos en la hoja de cargo o de registro de atencin a
pacientes: Nombres y apellidos, edad, sexo, direccin.
Tratar a todas las urgencias psiquitricas que demanden atencin. Una vez
terminada la valoracin del caso consignar el diagnstico y conducta seguida con
cada caso en la hoja de cargo.
Si el caso queda en observacin, realizar una microhistoria clnica del caso
especificando historia de la enfermedad, antecedentes fundamentales, datos
positivos al examen fsico y psiquitrico, impresin diagnstica y tratamiento con
orientaciones para el personal de enfermera.
Consignar el consentimiento informado de los familiares y/o del paciente para su
permanencia, determinando la relacin riesgos-beneficios de la decisin mdica.
Si el paciente est psictico, el consentimiento de familiares o la orden judicial
que as lo determina.
Vinculadas estrechamente al Cuerpo de Guardia General y con el resto de las
especialidades mdicas.
Sistema de Referencia y Contrarreferencia del Cuerpo de Guardia General
(Medicina Interna, Ciruga, Neurologa y otras especialidades mdicas)
Establecer mecanismos para la Psiquiatra de Enlace y la realizacin de
interconsultas con otros especialistas en casos que as lo requieran.
Manejar la intervencin en Crisis de los casos que puedan ser manejados de
inmediato en el C. Guardia.
Los casos manejados que puedan regresar al punto de origen, deben ser
referidos a la APS u otro tipo de seguimiento.
Los casos que requieran observacin deben ser manejados durante las
siguientes 24 horas.
Si se soluciona la crisis, debern ser referidos a la APS o consultas de
seguimiento posterior.
Ingreso en la UIC:
Si el manejo de la crisis requiere ms de 24 horas el paciente deber ser ingresado

en la sala de UIC si en el manejo de la crisis se requiere aislamiento del medio
habitual para intervenir las partes involucradas.
Otro aspecto a tener en cuenta es si existe gran peligro para la vida del paciente por
riesgo suicida, agitacin psicomotora no manejable en 24 horas de observacin,
riesgo para las dems personas por agresividad del enfermo, o presentar riesgo
homicida.
Debe tener acompaante permanente por riesgo de fuga, suicida, cuidados directos
con el paciente, atender a sus necesidades vitales, ofrecer afecto y apoyo, as como
avisar intercurrencias mdicas a enfermera de inmediato, participar en el proceso
de confeccin de la HC y de la intervencin de la crisis.
Funciones del personal que labora en las mismas:

Psiquiatras:
Confeccionar la HC, con HEA, APP, APF, IPA, Ex. Fsico, Ex. Psiq. DD, 1ra
Evolucin, complementarios, Indicaciones mdicas. Tto. Farmacolgico.
Evoluciones diarias.
Identificar situacin de crisis y factores que intervienen en ella.
Establecer estrategia de intervencin.
Psiclogo(s):
Realizar el diagnstico psicolgico del caso. Estudio psicomtrico si fuera
necesario.
Participar en la identificacin de la crisis, factores que intervienen y estrategias
de intervencin.
Intervenir la crisis junto con el resto del equipo.
Trabajador(a) Social:
Realizar la HPS y Entrevista Familiar.
Hacer visitas de terreno si fueran necesarias y confeccionar informe.
Participar en la estrategia de intervencin junto con el resto del equipo, como
coterapeuta.
Enfermero(a):
Dar cumplimiento a las indicaciones mdicas.
Aplicar el PAE, con acciones independientes e interdependientes con el resto del
equipo.
Participar como coterapeuta de la intervencin de la crisis.
Celador:
Vigilar por la seguridad de los enfermos y del resto del personal.
Evitar la fuga de la sala, estar atento a intercurrencias, cooperar en la
inmovilizacin cuando sea absolutamente imprescindible.
Cooperar en la organizacin de la sala.
Auxiliares de limpieza:
Garantizar la higiene de todo el servicio, pisos, ventanas, puertas, techos, baos
oficinas, etc.
Cooperar en actividades desarrolladas en la sala, en la disciplina y cumplimiento
del horario establecido.
Pantrista:
Ir a buscar los alimentos a la cocina del centro. Vigilar las dietas indicadas por el
mdico y cumplimen-tarlas.
Distribuir los alimentos.
Garantizar higiene y organizacin del pantry y utensilios, as como del comedor.
Ropero(a):
Garantizar el stock de lencera para pacientes, enfermera y guardia mdica.
Mantener organizado el closet de ropa.
Llevar un control de material limpio y sucio.
Llevar ropa sucia a lavandera y recoger la limpia.
Jefe del Servicio:
Supervisar la realizacin de los planes de trabajo.
Garantizar el cumplimiento del plan de trabajo individual y colectivo.
Coordinar con la administracin y direccin del hospital, necesidades de recursos
de la UIC.
Garantizar el flujo de la urgencia aferente y eferente de la UIC, a travs de los
sistemas de referencia y contrarreferencia y Central de Ambulancias, Sistema
Integrado de Urgencias Mdicas u otro existente.
Establecer coordinaciones con otros servicios y hospitales.
Flujograma de las UIC:

Hospital General
Comunidad
Sistema de
Referencia y
Contrarreferencia
Cuerpo
UIC de Guardia
UNAP/C
M
CCSM Clasificacin Observacin

UIC Ingreso Ingreso
UIC Sala Agudos
Cuerpo Otros
UIC Guardia Servicios Interconsultas
General Hospital
Psiquiatra
Hospital Psiquitrico de Enlace
Urgencias ms frecuentes:
Crisis de excitacin psicomotora:
En cuadros psicticos.
En cuadros orgnicos:
Por toma de conciencia.
Por crisis externa.
Furia epilptica.
En Histeria.
Conducta suicida.
Reacciones extrapiramidales:
Parkinsonismo
Acatisia Aguda
Disquinesia tarda
Sndrome Neurolptico Maligno
Disociacin histrica.
Psicosis delirantes.
Alcoholismo y/o drogadiccin.
Crisis de angustia.
Depresiones severas con riesgo suicida
Conducta a seguir:
Manejo de cada una inicialmente:
Agitacin psicomotora: Estudio del origen y tratar etiologa:
Txica, infecciosa, traumtica, psquica, etc.
Psicofrmacos.
Orientacin y manejo de acompaantes.
Fijacin si absolutamente necesario.
Conducta suicida: Tratar el tipo de IS para salvar la vida.
Apoyo psicoteraputico, primera ayuda psicolgica.
Remisin a SIUM y/o UIC, si necesario, por riesgo elevado.
Tarjeta EDO en Conducta Suicida y Drogodependencias.
Remisin o interconsulta con ESM del CCSM.
ELEMENTOS BSICOS SOBRE PSICOTERAPIA DE GRUPO

Algunos antecedentes. ndice
a literatura se recogen elementos que hablan a favor de su

existencia, inicialmente de forma espontnea, no sistematizada. Por
ejemplo: en la Edad Media San Benito de Nursia reuni a
delincuentes y marginados aplicndole terapia mediante el trabajo.
Mesmer utilizando el magnetismo animal realizaba terapias de grupo.
Freud a principios del Siglo XX realizaba atencin a psicologa de
grupo en reuniones sistemtica con sus seguidores, muchas veces
teraputicas y otras totalmente didcticas. Adler realiz estudio de los grupos sociales,
haciendo nfasis en las relaciones de liderazgo. Moreno introduce el trmino
Psicodrama, escenificando hechos patolgicos para ser visualizados por todos y
corregirlos dinmicamente.
En Estados Unidos, Joseph Prats, en el ao 1904, ofreca charlas educativas sobre
enfermedades, utilizando un mtodo de apoyo e identificacin de pacientes mejorados
en relacin con pacientes ms graves. Marsh en 1919 utiliza un mtodo similar en
pacientes psicticos institucionalizados. Lazell fue el pionero en teorizar el mtodo y
Burrso fund una asociacin en ese pas.
En nuestro pas, en el ao 1951, se recibi la visita de Moreno, quien realiz un
entrenamiento en psicodrama a varios psiquiatras cubanos. A principios de los aos
60s, los profesores Galigarca y Crdova inician en Hospital de Da la Comunidad
Teraputica y la psicoterapia grupal. A finales de la dcada Acosta Nodal introduce el
cine-debate con una modalidad teraputica, que despus se generaliz.
El profesor Jos ngel Bustamante introduce el concepto y plantea: es una modalidad
psicoteraputica que acta sobre un grupo formado por pacientes seleccionados por el
terapeuta, el cual interviene como coordinador en las sesiones. Se fundamenta en el
carcter social del hombre que necesita interrelacin. (Bustamante. 1973).
Clasificacin de la psicoterapia de grupo:

La psicoterapia grupal se puede clasificar teniendo en cuenta los objetivos que se
persigan, la tcnica que se aplique, el marco terico en el que se basa, el grado de
direccin del lder, por los mecanismos que se enfatizan, en fin que existen mltiples
clasificaciones. Ofrezco aqu algunas, las ms comnmente utilizadas:
Por las caractersticas generales del grupo:
1) Segn el tamao del grupo: Criterios:
< de 8 personas Pequeo
Entre 8-10 personas ptimo Algunos lo consideran as
> de 8 personas Grande
< de 20 personas Pequeo

Entre 20-30 personas ptimo Otros lo consideran as
> de 20 personas Grande
< de 10 personas Pequeo El promedio lo

> de 10 personas Grande consideran as.
2) Segn la frecuencia de las sesiones:
1 vez semanal o mensual si es ambulatoria. Esta frecuencia puede ser ajustada
segn el tipo de usuario.
Mayor frecuencia si son pacientes hospitalizados.
3) Segn la duracin de la sesin:
1-2 horas es la duracin clsica
1 horas es el criterio promedio. Tiempos mayores tienden a hacer menos
productivas las sesiones por agotamiento del grupo y del terapeuta.
4) Segn la composicin del grupo:
Heterogneo = Diversa composicin pero siempre teniendo en cuenta el nivel de
funcionamiento. No debemos mezclar pacientes neurticos con psicticos en el
grupo, aunque algunas tcnicas existencialistas lo hacen.
Homogneo = Los grupos se homogenizan teniendo en cuenta otras variables
como pueden ser la edad (escolares, adolescentes, adultos mayores, etc.), el
nivel educacional, el tema que se vaya a manejar (alcoholismo, drogadicciones,
tabaquismo, etc.), los objetivos que se tracen (mejorar una disfuncin, manejar
conflictos laborales, familiares u otros, etc.), el grupo diagnstico a que est
dirigida la terapia (neurticos, psicticos, orgnicos, etc.) Hay que tener en
cuenta que la homogeneidad absoluta no existe.
5) Segn el grado de apertura del grupo:

Grupos abiertos: Los pacientes que lo conforman, pueden ingresar y egresar de
la terapia de forma abierta y segn el criterio del o los terapeutas. Tienen la
ventaja de que se pueden atender mayor nmero de casos en menor tiempo, se
evitan las listas de espera, se enriquece la dinmica grupal, pero requiere mayor
habilidad del terapeuta para mantener el equilibrio entre las sesiones.
Grupos cerrados: Ingresa un nmero de pacientes y despus de iniciada la
terapia, no pueden ingresar nuevos casos. Para realizar nuevos ingresos hay
que esperar que termine el ciclo y comience otro nuevo con otro grupo de
usuarios. Esta modalidad permite el desarrollo coherente de tcnicas especficas
y la verificacin de los resultados de forma ms fcil. Tiene el riesgo de
languidecer algunas sesiones, que deserten pacientes y eso afecte la dinmica
grupal.
6) Segn la duracin del tratamiento:
Psicoterapia de grupo breve: Duracin muy corta, que puede oscilar entre 1 o 2
sesiones en breve tiempo, hasta ms en una frecuencia semanal de 3 o 4 meses
de duracin.
Psicoterapia de grupo prolongada: Pueden durar desde 4 a 6 meses hasta 2 o 3
aos.
Principios bsicos:
Para conformar un grupo debemos tener en cuenta:
Que los miembros del grupo necesiten un objetivo comn, que por lo general es
mejorar una disfuncin.
Que los miembros se responsabilicen voluntariamente en alcanzar dichos objetivos.
El clima del grupo debe ofrecer aceptacin incondicional, libertad de expresin y
contencin con la consiguiente aceptacin de lo ocurrido y discrecin tico.
Ayuda recproca o mtodo interactivo entre los miembros, pues cada uno puede y
debe convertirse en un agente teraputico respecto del resto.
Condiciones necesarias del terapeuta:
El terapeuta y el o los coterapeutas deben:
Dominar los conocimientos terico-prcticos suficientes para abordar la tcnica que
se vaya a aplicar.
Inspirar confianza y seguridad.
Tener capacidad para establecer una relacin emocional adecuada.
Ser capaces de afrontar con aplomo situaciones difciles y embarazosas.
Poseer firmeza para guiar el grupo y tacto para no imponerse a los dems.
Tener flexibilidad para ir en el sentido del grupo, no juzgar ni ser punitivo,
aprovechndose de su posicin como lderes.
Dominar el lenguaje extraverbal propio y decodificar los mensajes ajenos.
El terapeuta tiene como pareas fundamentales las de seleccionar adecuadamente y
dirigir el grupo, estimular la participacin, ser interpretativo, aprovechar la experiencia
individual y extenderla al resto del grupo. Debe crear un clima de aceptacin, libertad,
comprensin, contencin y respeto.
Por otra parte debe propiciar fluidez de las sesiones, saber elegir los elementos
tcnicos a su alcance para aplicarlos en el momento oportuno, cuidar por la estabilidad
y productividad del grupo. Tambin debe saber manejar los silencios, detectar su origen
y caractersticas, saber si debe interrumpirlo o prolongarlo y cmo hacerlo.
Entre sus funciones est el saber cundo debe cerrar la sesin y cmo hacerlo, as
como cundo termina el tratamiento.
Las tcnicas ms comunes en nuestro medio son:
Comportamentales. Modificacin de conductas inadecuadas. Puede
complementarse con el Sistema de Economa de Fichas o de Premio y Castigo.
De Corte Sistmico. Modificacin de predisposiciones
De enfoque Holstico.
Otras.
No es nuestro objetivo profundizar en la temtica, pero s lo elemental cuando
abordamos la tcnica en el trabajo comunitario. Expondr a continuacin la esencia de
algunas de las modalidades psicoteraputicas grupales ms comunes en nuestro
medio.
Psicoterapia de Corte Sistmico. Modificacin de predisposiciones (Hiram Castro,

Cuba)
Entrada A Modificacin de Seguridad Genera Entrada B
caractersticas, ansiedad
actitudes y
predisposicin.
Primera Etapa:
Conformacin del grupo.
Explicacin general sobre los objetivos del tratamiento.
Definir el papel y responsabilidad de cada uno.
Destacar ejemplos de actitudes inconscientes en su forma de ser.

Racionalizacin ante los problemas como mecanismo evasivo.
Uso del grupo para lograr lo anterior.
Compromiso teraputico.
Actitud del terapeuta: Muy activa protagnica. Observador de actitudes verbales y no
verbales de los paciente, lo que conlleva a una dramatizacin enrgica por el terapeuta
de actitudes de los enfermos utilizando la dinmica grupal para lograr la concientizacin
individual. Esta etapa debe durar entre 2 y 3 secciones, dependiendo de las
caractersticas individuales del terapeuta y el grupo.
Segunda Etapa:
Aumento del conocimiento de las caractersticas del paciente.
Reconocimiento integral por stos de sus actitudes inadecuadas y sus
consecuencias.
Bases de esta etapa: Las actitudes, adems del componente conativo tienen elementos
cognoscitivos y emocionales que llevan a la ejecucin automtica y a la falta de crtica
del que la posea. Por tanto se hace necesaria romper la barrera cognoscitivo-emocional
para lograrlo. Para ello el terapeuta debe lograr movilizar emocionalmente al grupo en la
medida que ilustra el mecanismo de defensa del neurtico y la presencia de ganancias
secundarias.
Si el terapeuta slo ilustra al enfermo sobre su enfermedad, la accin teraputica es
NULA y la seccin se convierte en una clase magistral. La psicoterapia tiene que ser
quirrgica y en este proceder teraputico se genera una gran ansiedad al terminar la
sesin, por lo que se hace necesario mejorar este estado afectivo a travs del Sistema
B de entrada, que se logra por medio del aprendizaje y la relajacin:
Entrada A Genera Entrada B

ansiedad
marcada
Accin teraputica Disminuir ansiedad a

con carga travs del aprendizaje
emocional intensa y relajacin
Tiempo de duracin de la etapa: Se comienza con una primera sesin exploratoria para
profundizar y confirmar la hiptesis de la primera etapa. En una segunda sesin se
inicia el estudio de las actitudes referentes a las predisposiciones de huda. Resaltar la
presencia de sntomas como recursos inconscientes para compensar las dificultades.
Esta fase puede extenderse varias sesiones.
Vencida la anterior fase, se pasa al manejo de los afectos, destacndose el comercio

afectivo neurtico, que trae como consecuencia la aparicin de disgusto, actitudes de
reproche, rechazo como castigo, etc. Destacar el papel del sntoma como demanda de
atencin y afecto.
Trabajar con las tendencias de la reafirmacin (autosuficiencia, necesidad de llamar la
atencin, la no tolerancia al ser ignorados o criticados, etc.). Integrar todas estas
caractersticas a la inseguridad de base, de forma indirecta y general. Vencidos los
objetivos se pasa a la tercera etapa. El nmero de sesiones depende del grupo y del
terapeuta.
Actitud del terapeuta: Se mantiene muy activa usando en todo momento el primer
sistema de seales: entonaciones, gestos, expresiones, movimiento, desplazamiento
dentro del grupo, ironas, etc.; explotando al mximo la escenificacin (por l y por el
grupo) a travs de recursos psicodramticos. La terapia tiene en este perodo un
carcter directivo.
En resumen, durante la segunda etapa se busca lograr un aumento del conocimiento de
las caractersticas de los pacientes y un reconocimiento integral por stos de sus
actitudes inadecuadas y las consecuencias de ellas.
Tercera Etapa:
Se basa en el conocimiento de predisposiciones en el sujeto que condicionan
determinas actitudes.
En el carcter psicolgico que las mismas tienen, con su carga emocional y
cognoscitiva determinada por un componente neurofisiolgico. Conductas mal
aprendidas.
Numerosas actitudes dependen de una sola predisposicin.
Entre los objetivos de esta etapa se encuentran:
1. Formacin de la hiptesis de las predisposiciones anormales y su confirmacin.
Ej: inseguridad, evitacin y reafirmacin, bsqueda de apoyo, etc.
2. Hacer consciente al paciente de estas predisposiciones.
3. Examinar su significacin, peculiaridades y forma de estructuracin.
Actitud del terapeuta: Inicialmente igual que la segunda etapa. Al lograr concientizacin,
se cambia la tnica del abordaje, manteniendo las tcnicas del manejo del grupo, a un
nivel menor de ansiedad, utilizando el anlisis cognoscitivo de Qu?, Cmo? y Por
qu?
Cuarta Etapa:
Producir modificacin de predisposiciones teniendo en cuenta que ya el paciente
conoce su presencia, caractersticas, mecanismos, significacin y sus causas.
Esto genera angustia cuando el sujeto trata de modificar su actitud ante
predisposicin, lo que crea un reforzamiento negativo a los intentos de cambio.
La disminucin de la ansiedad a travs del Sistema B, facilita que el sujeto pueda

enfrentar el cambio y mejore la seguridad en s mismo.
Desaparece el no saber qu hacer ante lo desconocido.
Los cambios iniciales si no son reforzados, son transitorios.
Actitud del terapeuta: Actuacin de forma integral conduciendo al anlisis, de tal forma
que se haga evidente el desagrado, vergenza o culpabilidad que crea en el paciente,
conciente ya de su significado (ganancia).
Demostrar que en la medida de las respuestas positivas se van repitiendo, stas se
hacen ms fciles y se va rompiendo el condicionamiento negativo. Reforzar el uso de
armas para defenderse de la ansiedad y los logros alcanzados.
Quinta Etapa:
Balance general de lo que han aprendido o experimentado por s mismos.
Anlisis de los logros.
Resaltar responsabilidad individual en la curacin.
Resaltar que el tratamiento no termina. Viene un proceso de maduracin
personal.
Se evita por tanto la dependencia del ESM.
Tiempo de duracin: generalmente dura una sesin y se deja un margen abierto para
un contacto a los 2 meses y otro a los 6. Se analizan logros y fracasos y se refuerzan
los elementos positivos. En esencia esta tcnica busca:
Compromiso individual en curacin.
Conocimiento mayor de s mismo.
Hacer conciente los mecanismos patolgicos inconscientes del neurtico.
Aprendizaje de tcnicas personales para defenderse de la ansiedad.
Readaptacin social del individuo.
No solucin de problemas. Terapia dirigida al sntoma y sus consecuencias.
Durante los aos 1980-82, en conjunto con el Departamento de Psicologa se comenz
a aplicar esta tcnica con pacientes ambulatorios dentro del propio policlnico,
ofrecindose 1 sesin semanal, con un grupo cerrado de pacientes neurticos.
Atendimos un total de 245 pacientes. De ellos el 70,8% no tuvo recadas durante un
perodo de 2 aos posteriores a recibir la terapia, un 24,1% demandaron atencin
nuevamente por sntomas ansiosos o depresivos y un 5,1% abandon el tratamiento sin
terminarlo. (Nibot y Len. 1982)
Psicoterapia de enfoque holstico. (Lidia Figueredo, Cuba).

Se basa en la existencia de un potencial sano en el individuo independientemente del
grado de enfermedad que posea.
La tcnica trata de explotar al mximo los potenciales saludables presente en el
paciente.
Holstico = Holos (del griego) que significa un todo. Es un movimiento que se
desarrolla en Estados Unidos y Europa por la insatisfaccin lograda a travs del modelo
de atencin biomdico.
El pensamiento mdico holstico se dirige ms hacia la salud que hacia la enfermedad.
Concibe a la salud como un estilo de vida, un proceso dinmico, una actitud del hombre
en su actuar diario, con la responsabilidad individual que la misma conlleva.
Salud = Equilibrio entre todos los niveles que conforman el hombre.
Niveles de enfermedad segn el enfoque holstico:
1. Psicoenergtico (desbalance de energa).
2. Funcional (disfuncin de rganos por desbalance de la energia).
3. Lesional (cambios estructurales del rgano).
Medicina aloptica occidental acta:
Nivel funcional Paliativa Alivia sntomas.
Nivel lesional Papel activo por acto nivel tecnolgico.
Medicina natural y tradicional oriental:
Homeopata
Acupuntura Acta mejor en la prevencin
Medicina Verde y promocin de la salud.
Hatha Yoga Nivel energtico y funcional.
Tai Chi Chuan
Shiatzu, etc.
En esencia:
El sujeto tiene un rol protagnico por el autocuidado y autocuracin.
Se basa en la prevencin y promocin.
En tratamiento tradicional biomdico al paciente tiene actitud pasiva. El
protagonismo es el del equipo mdico.
Busca educar, entrenar, facilitar cambios en el individuo.
Psicoterapia holstica:
La tcnica psicoteraputica emplea la explotacin de los potenciales sanos del sujeto,
utilizando variedades grupales de psicodrama y tcnicas participativas.
Estas modalidades grupales estimulan el incremento de la espontaneidad, imaginacin
y la creatividad y permite que el sujeto vivencie la experiencia correctora dentro del
medio teraputico (apoyo, crtica constructiva, aceptacin por el grupo, etc.).
No se debe hacer nfasis en lo patolgico. Promueve la responsabilidad individual de
los cambios, eliminando el locus externo, tpico de los pacientes neurticos. Esta
modalidad combina la psicoterapia con:
Tcnicas alternativas de autocontrol.
Tcnicas alternativas aplicadas por el terapeuta.
Incremento de la informacin al paciente.
Uso de psicofrmacos en casos excepcionales.
Caldeamiento:
Caldear es aumentar la temperatura, calentar mucho, animar //Fig. caldear el
ambiente. En psicoterapia, esta tcnica grupal se utiliza al iniciar la sesin de trabajo
para:
Aumentar la cohesin del grupo.
Aumentar la confianza entre los miembros.
Desinhibir al grupo.
En qu consisten? Son tcnicas participativas realizadas en parejas, por equipos, por
todo el grupo o de forma individual, utilizndose juegos creativos que favorecen la
imaginacin, o a travs de la danza, caminar por todo el saln de diferentes formas,
pantomimas, etc.; que estimula el uso del espacio a travs del movimiento.
Otras tcnicas utilizadas son los juegos de palabras (uso de sinnimos, antnimos,
nombres que comiencen o terminen con una letra o slaba determinada, etc.), o el
denominar objetos que aumenten la capacidad de observacin, concentracin e
imaginacin, la transmisin de sentimientos que favorecen la expresin extraverbal
afectiva, o la relacin de juegos afectivos y de autoconocimiento.
Entre estos ltimos, podemos mencionar las filas afectivas, describirse como frutas,
animales pases, objetos o presentarse como si fueran familiares o amigos. Todo ello
busca explorar las relaciones interpersonales y el conocimiento que se tiene de s
mismos.
Tipos:
Especficos = Dirigidos a lograr un objetivo determinado en relacin con la
temtica que se abordar en la sesin.
Inespecficos = Dirigidos slo al conocimiento entre los miembros, crear un clima

grupal favorable para aumentar la cohesividad y relacin entre los presentes.
Remitimos al lector al captulo de Tcnicas participativas, donde podr ampliar un poco
ms acerca de diferentes tcnicas para el caldeamiento del grupo.
En nuestra experiencia, desde el punto de vista psicoteraputico, utilizamos las
siguientes modalidades:
Grupos abiertos: Los grupos cerrados limitan la admisin de casos nuevos y esto
afecta la dinmica del trabajo asistencial cotidiano.
Caldeamiento inicial: Especfico o inespecfico en dependencia con la sesin y el
grupo con que se vaya a trabajar.
En trastornos neurticos: Elementos bsicos de la psicoterapia sistmica combinada
con tcnicas participativas y tratamiento de autocuidados.
En grupos de larga evolucin y orgnicos: Tcnicas participativas y dinmicas
grupales con bases comportamentales, enfocadas al manejo afectivo y/o conductual.
En trastornos afectivos: Tcnicas participativas y dinmicas grupales enfocadas al
manejo afectivo y/o conductual.
Reforzamiento de logros a travs del grupo psicoeducativo familiar, en pacientes
orgnicos y psicticos, y a travs de la escuela de padres en grupo de nios y
adolescentes.
Combinacin del tratamiento con psicofrmacos, relajacin, medicina natural y
tradicional asitica, aplicadas por el ESM o autoaplicada.
OTRAS TCNICAS UTILIZADAS MS COMNMENTE EN LOS CCSM

Psicoterapia familiar. ndice
ecimos que psicoterapia familiar Es el procedimiento que facilita la

comprensin de la interrelacin familiar cambiando actitudes acorde a
los problemas detectados y teniendo en cuenta los recursos de la
familia. (Macas)
Sus fundamentos se basan en la Teora de la Comunicacin de Hiyde
y en la Teora de los sistemas de Jackson, as como en el
Psicoanlisis. Pero para abordar la psicoterapia de familia, debemos conocer aspectos
relacionados con la misma.
La familia constituye una entidad en que estn presentes y de forma ntimamente
entrelazados el inters social y personal, ya que como clula fundamental de la
sociedad, contribuye a su desarrollo y cumple importantes funciones en la formacin de
nuevas generaciones y en cuanto a centro de relaciones de la vida comn de hombres
y mujeres, entre estos, sus hijos y de todos los parientes, satisface hondos intereses
humanos, afectivos y sociales de las personas.
Cada familia tiene sus propias costumbres, normas y valores que son reflejo de la
cultura, sociedad y contexto donde se enmarca y que conlleva diversos criterios de
enseanza.
Tipos de familias:
Familias consanguneas: Constituyen grupos conyugales por generaciones, tales
como abuelos y abuelas que a su vez son maridos y mujeres entre s.
Familia primaria: Esta modalidad es propia del salvajismo y se basa en el
matrimonio por grupos genticamente similares. Primos y hermanos son maridos de
primas y hermanas, incluso se establecen parejas entre hermanos.
Familia sindismica: Esta otra forma es caracterstico de grupos brbaros. Existe la
pareja pero tiene un carcter muy dbil. Es permitida la infidelidad por parte del
hombre, sin embargo por parte de la mujer es castigada cruelmente.
Familia monogmica: Propia de culturas civilizadas. Se funda en el principio del

predominio del hombre, su fin es procrear hijos, cuya paternidad es indiscutible para
poder heredar.
Clasificacin de las familias:

Segn la teora de los sistemas:
Familia de sistema cerrado: Este tipo de familia tiene una comunicacin indirecta,
no clara, incongruente, inespecfica, inestable y no productiva de crecimiento
afectivo.
Familia de sistema abierto: En esta grupo familiar existe una comunicacin clara,
directa, especfica, congruente, estable y productiva de crecimiento afectivo.
Segn el punto de vista sociolgico:
Familia horizontal: Comunicacin entre sus miembros de forma abierta y donde
todos son unos con otros los que determinan la expectativa de relacin y qu
funciones tiene cada cual.
Familia vertical: Tiene un sentido fascista en cuanto a las relaciones. Las
orientaciones vienen desde arriba y las expectativas de los roles les viene dadas
desde la organizacin social que impera. Se crea entre los miembros una
dificultad en las relaciones.
Segn sus lmites:
Nuclear: Se considera as a todos los miembros que conviven bajo el mismo
techo, tengan grado de parentesco o no.
Ampliada: Esa familia nuclear, a la que se le aaden los familiares que no viven
en la casa pero que la visitan con frecuencia.
Extensa: Es la familia nuclear, a la que se le aaden los vecinos y amigos
ntimos con gran ascendencia en la familia.
Segn la psicoterapia familiar:
Familia refractaria: Es la familia que niega todo tipo de problemas, que no sean
los propios del paciente.
Familia pseudoexponente: Esta familia expone todo lo que sucede. Existe un
engao pues ponen por delante un problema tratando de ocultar otros que
existen y son esenciales.
Familia que funciona en el pasado: En este caso la familia habla siempre de los
problemas que suceden hace aos y quieren funcionar con la historia.
Segn el origen familiar:

Familia de origen: Es la familia de los abuelos.
Familia actual: Es la familia de los padres e hijos.
Funciones fundamentales de la familia:
1. Satisfacer las necesidades afectivas de sus miembros.
2. Satisfacer sus necesidades fsicas.
3. Establecer patrones positivos de las relaciones interpersonales
4. Permitir el desarrollo de la identidad individual de cada miembro.
5. Favorecer la adquisicin de un patrn psicosexual adecuado.
6. Promover el proceso de socializacin de los miembros ms pequeos.
7. Estimular el aprendizaje y la creatividad de sus miembros.
Familiograma:
Es importante antes de efectuar el abordaje de una familia, conocer cul es la
composicin de sus miembros y el origen de cada uno; para ello se confecciona lo que
se denomina familiograma. En esta representacin grfica aparecen todos sus
integrantes dentro del rbol genealgico. En el siguiente familiograma, muestro una
familia utpica, con las edades de cada uno de sus miembros. En crculos aparecen las
personas del gnero femenino y en cuadrados los del masculino. El paciente est
representado con un doble rallado del borde. Veamos:

RIP 70 65 60
50 48 45 35 30 37
38
25 22 48 13 11 7 Leyenda:
Familia Nuclear
La terminologa psicoterapia familiar o terapia de familia, implica el desarrollo de

estrategias psicoteraputicas complejas que requieren de un entrenamiento intenso y
no cualquier persona bien intencionada puede lograr. En la comunidad, mayormente lo
que se hacen al igual que en las Unidades de Intervencin en Crisis son dinmicas
familiares, encaminadas a hacer algunas correcciones en el manejo familiar de alguna
crisis, del funcionamiento familiar con respecto a un paciente integrante de la misma o
el abordaje de algn conflicto dentro del ncleo que afecte a varios de sus integrantes.
Soy del criterio que aunque no hagamos psicoterapia de familia como tal, debemos
conformar el familiograma de ese ncleo para conocer la composicin del mismo, sus
orgenes y como veremos a continuacin, utilizando el mismo ejemplo anterior, los
diferentes roles de cada uno de sus miembros dentro de la misma.
Territorios
Jerarqua 70
X 38
Lmites
Genera- //
cionales
45 13
T X X X
7
(Terapeuta)
11 X
Algunos trminos que es esencial conocer para poder interpretar el esquema:

Permeabilidad: Posibilidad de la interaccin del terapeuta u otras instituciones en la
familia, o sea que entra y sale para la toma de decisiones de esa familia.
Puede ser intensa: - - - - - - -
Moderada:
Muy baja:
Jerarquas: Grado de participacin formal de algunos de los miembros en la toma de
decisiones familiares, generalmente son econmicas. Se delimita en su posicin
superior o inferior en el esquema. Puede ser:
Alta = Posicin superior
Moderada = Posicin central
Baja = Posicin inferior.
Significancia: Es el grado de participacin de un miembro en la toma de decisiones no
formales. Puedes ser:
Alta = Figura de tamao mayor de 12 mm.

Mediana = Figura de tamao de 12 mm.
Baja = Figura de tamao de 8 mm.
Cohesividad: Grado de interaccin que puedan tener los miembros. Se representa
unindolos en el centro o ms aislados.
Alianzas: Involucracin afectiva que tiene un miembro con otro. Se representa as:
Moderada (+) =
Baja (+) =
Intensa (+) =
Dbil (-) = X
Moderada (-) = X
Intensa (-) = X
Ambivalente = X
No relacin = //
Indicaciones y contraindicaciones de la Terapia Familiar:
Indicaciones generales: Esclarecer y resolver cualquier dificultad estructurada en las
relaciones interfamiliares.
Indicaciones particulares:
1. Problemas de reparacin adolescente:
a. Actitudes rebeldes.
b. Dependencias.
c. Problemas de identidad en el adolescente
2. Intercambio de disociaciones: sentimientos destructores de unos y otros.
3. Como medio de atraer pacientes difciles que se niegan a venir a consulta.
4. Distanciamiento fijo: incapacidad que tienen los miembros de la familia de
acercarse afectivamente.
Contraindicaciones de la Psicoterapia Familiar:
1. Si el problema no tiene significacin ni consecuencias actuales.
2. Que la familia no tenga participacin emocional en la terapia.
3. Que la familia no asista con regularidad a las sesiones
4. Sobreidentificacin con un miembro de la familia por parte del terapeuta.
5. Incapacidad de establecer empata.
6. Cuando alguno de los miembros sufre de una psicosis paranoide o tienen

antecedentes de trastorno de la personalidad que implican deshonestidad y
conductas antisociales recurrentes.
7. Cuando la desintegracin o la disolucin de la familia es inminente debido a un
conflicto irreversible.
Ventajas de la Terapia Familiar:
Se realiza en un grupo de personas considerado como natural, que est
formado ya y tienen mecanismos de interaccin establecidos y
estructurados previamente.
Tiene un enfoque curativo y no sintomtico.
Es una forma de terapia in vivo porque la interaccin es en la vida
autntica de los sujetos implicados.
Elimina el enfrentamiento de la situacin y no incita al individuo contra la
familia.
Sus planteamientos se encuentran en el momento actual y no en el
pasado.
Sirve de canal para desprenderse de sentimientos dolorosos escondidos
en la familia.
Puede hacerse en el hogar con ventajas tales como objetividad, etc.
Previene futuras situaciones familiares.
Tcnicas utilizadas en terapia familiar.
Cmo deben sentarse los miembros del ncleo familiar? Si la tcnica se realiza en el
CCSM, entonces colocaremos las sillas en forma de semicrculo, tanta cantidad como
miembros tenga el ncleo, adems de las sillas para el terapeuta y el o los
coterapeutas. Al entrar a la habitacin los invitamos a sentarse y los dejamos que lo
hagan de una forma abierta, as podemos observar cmo se distribuyen en el saln y
podemos observar las afinidades o rechazos entre ellos.
Tal y como hacemos en las tcnicas grupales, mientras el terapeuta hace alguna
intervencin, el o los coterapeutas deben ir haciendo el barrido de todos los
integrantes con la mirada, para observar sus actitudes, manifestaciones extraverbales,
etc., en relacin con lo que se est planteando, que servir despus para en conjunto
hacer una evaluacin de la sesin, la que no debe exceder la hora y media, a lo sumo
las dos horas.
Entre las tcnicas ms comunes se encuentran:
Apoyo. Cuando se elevan las esperanzas optimistas del paciente por medio de
comentarios verbales e incluso por acercamientos fsicos si fuera necesario. Una
mano puesta sobre su rodilla, el hombro, el tocarle las manos, etc.
Confrontaciones. Cuando reconocemos un problema crucial y ste es percibido

vagamente por la familia o uno de sus miembros. El terapeuta debe decir con
claridad que es lo que importa en ese momento y sugerir una solucin realista.
Modelaje. Cuando se elabora una conducta delante de la familia de una manera
grfica y objetiva que demuestre la forma de relacionarse en situaciones
determinadas.
Reetiquetacin. Cuando el terapeuta denomina en trminos diferentes o recalifica
roles o actitudes de la familia.
Reforzamiento. Recompensa que utiliza el terapeuta inmediatamente despus de
una conducta deseable, dando una respuesta placentera. El reforzamiento es un
modificador de la respuesta en el sentido de que favorece la repeticin de algunas y
no as de otras.
Ventilacin. Tcnica expresiva, mediante la cual se le da al paciente la oportunidad
de desahogarse y discutir con el terapeuta problemas personales, resentimientos y
preocupaciones (catarsis), que nunca se expresan de forma abierta y libre.
Tarea. Consiste en asignar el cumplimiento de tareas especficas a uno de los
miembros.
Interpretacin. Cuando hacemos uso de interpretaciones de conflictos que surjan
dentro del propio grupo o las modificaciones pertinentes que crea el terapeuta.
Sealamiento. Cuando decimos algo implcito que queremos subrayar o destacar.
Es una manera de hacer interpretaciones de una forma clara y directa de algo que
se dice de forma indirecta y enmascarada.
Instruccin. Orientacin que dada por la jerarqua que tiene el terapeuta en la
familia, adquiere un valor especial.
Psicoterapia Comportamental o del Comportamiento.

Las diversas tcnicas psicoteraputicas, relacionadas con el comportamiento o la
conducta del ser humano, tienen su basamento terico en las Escuelas Conductistas,
las teoras del aprendizaje y van del condicionamiento clsico al instrumental. Se puede
afirmar que es el conjunto de conocimientos tericos y empricos que han resultado del
empleo sistemtico del mtodo experimental en Psicologa y dems disciplinas afines,
empleados en los intentos de explicar y tratar de modificar los patrones anormales del
comportamiento humano. (Zaldvar. 2006)
Otros autores, como Alan E. Kazdin, en 1983 la conceptualiza como la utilizacin de
los datos experimentales obtenidos a partir de la investigacin psicolgica con el
propsito de modificar la conducta. Esta modificacin del comportamiento est
orientado al desarrollo, aplicacin y evaluacin de diferentes tcnicas de cambio de
conducta que se derivan de la investigacin clnica del sujeto.
Existen toda una serie de principios comunes que rigen las variadas tcnicas utilizadas
por diferentes autores sobre la temtica. Entre ellos podemos citar:
Las leyes que rigen el aprendizaje son aplicables para poder comprender y explicar
las diferentes conductas, tanto consideradas como normales como anormales o
desviadas, por lo que las conductas desadaptativas son adquiridas por medio de las
mismas leyes del aprendizaje que rigen las de la conducta normal.
El basamento terico de las diferentes tcnicas utilizadas en la terapia de la
conducta se fundamenta en los hallazgos empricos y fundamentos tericos de la
psicologa experimental.
El tratamiento est dirigido a la modificacin de esas conductas desadaptativas,
tratndose adems los aspectos cognitivos y emocionales que las acompaan.
La terapia est basada fundamentalmente en el aqu y ahora.
Hay que evaluar los resultados del tratamiento.
La teraputica no desestima la relacin paciente-terapeuta que debe existir en toda
terapia, aunque se centre la atencin en los aspectos conductuales del sujeto
enfermo.
Veamos a continuacin, algunos de los procedimientos tcnicos utilizados en la terapia
comportamental:
Desensibilizacin Sistemtica.
Esta tcnica de psicoterapia utiliza la desensibilizacin sistemtica y es muy til en el
tratamiento de las fobias. Es una modalidad de psicoterapia individual, con una base
conductista. Una vez realizado el diagnstico la tcnica incluye 4 pasos fundamentales:
Jerarquizacin. El paciente debe realizar un listado de las situaciones que le
producen fobia, utilizando un orden jerrquico decreciente. El objetivo es poder
trabajar en el futuro con estas jerarquas pero en sentido inverso.
Relajacin. Se le ensean tcnicas de relajacin, que el paciente de dominar a la
perfeccin para poder trabajar con la ansiedad que la situacin fbica le produce.
Inmersin. Una vez dominada la tcnica de relajacin, se le realiza una induccin
en la situacin fbica que deseemos trabajar. Debe comenzarse por la que
menos angustia le produce al paciente, de tal forma que el paciente mentalmente
se coloque en medio de la situacin fbica y pueda controlar la ansiedad a travs
de la relajacin.
Afrontamiento progresivo. El paso siguiente es llegar al afrontamiento con las
diferentes situaciones fbicas, pero de forma progresiva, de las menos
angustiantes a las ms ansiognicas. Este paso debe hacerse primero en
compaa del terapeuta o del equipo teraputico, despus estando el equipo
cerca para abordar alguna ayuda y finalmente con el paciente solo.
Reforzamiento positivo.
Ya lo vimos anteriormente en la terapia familiar y es aplicable a otras tcnicas
individuales o grupales de psicoterapia. Es reforzar algo positivo, lo que aumenta la
posibilidad de que ocurra la misma conducta nuevamente.
Reforzamiento negativo.
Es la eliminacin de conductas negativas a travs de un reforzador, que una vez
sucedida, puede aumentar la posibilidad de que ocurran determinadas conductas
negativas que se encontraban inhibidas o bloqueadas por su presencia.
Terapia implosiva e inundacin.
Se utiliza frente a casos con conducta de evitacin y consiste en exponer al sujeto a
estmulos de gran intensidad de manera inmediata. El principio est basado en que la
exposicin repetida del individuo a estmulos condicionados que le crean angustia y
miedo, sin que aparezca el mecanismo de evitacin habitual, culmina con la prdida de
la capacidad de provocarle angustia y miedo.
Condicionamiento encubierto.
Parte del principio de que los eventos imaginarios o encubiertos son capaces de ejercer
un control sobre la conducta manifiesta del individuo. Los eventos imaginarios deben
transferirse a las situaciones reales.
Terapia aversiva.
Consiste en la utilizacin de estmulos aversivos, relacionados con determinada
conducta, con el objetivo de modificarla. Se vale del condicionamiento clsico y del
operante. Es muy til en el tratamiento del alcoholismo, administrando una sustancia o
un evento que produce un efecto negativo en el sujeto, en el momento de la ingestin
de alcohol. Ejemplo: disulfiram, ipecacuana, estmulos elctricos, etc.
Modelado.
Tiene su basamento terico en los modelos de comportamiento de Bandura o
aprendizaje vicario, a travs de la observacin de otras conductas y que el sujeto
considera adecuadas, sin que tenga que realizarlas l mismo. Es til en el tratamiento
de temores, conductas obsesivo-compulsivas, aislamiento, y otras. En terapia familiar la
vimos tambin.
Economa de fichas.
Es la aplicacin del reforzamiento positivo de una forma selectiva y tambin sistemtica
para lograr modificar conductas inadecuadas en el individuo. En rehabilitacin es muy
utilizada, como veremos ms adelante en el captulo correspondiente.
Hemos mencionado algunas de las tcnicas comportamentales ms utilizadas en
nuestro medio. En nuestro CCSM son muy utilizadas en el tratamiento de los pacientes
psicticos de larga evolucin, tanto en el las terapia grupales, como de forma individual
en el proceso de rehabilitacin psicosocial.
Debriefing
Modalidad de psicoterapia breve, pero de forma grupal, en la que se discute un evento
traumtico que afecta a la personas de ese grupo. Es tambin denominada reajuste
psicolgico, desahogo.
Tiene como objetivo mitigar el impacto de ese evento y ayudar a la recuperacin rpida
con una respuesta adecuada frente al stress. Combina estrategias de intervencin en
crisis, primera ayuda psicolgica y tcnicas educacionales.
Facilita el desahogo y reajuste psicolgico en un medio seguro y de apoyo despus de
la situacin desencadenante (catstrofe, accidente, violencia).
Fue creada para ayudar a socorristas en situaciones de desastres. Se aplica hoy a
poblaciones expuestas a situaciones extremas con nfasis en grupos vulnerables. Es
de utilidad para profesionales cubanos que prestan servicios en zonas de mayor riesgo
de desastres, tanto en Cuba como en el exterior, pues nuestro pas no est exento de
sufrir catstrofes locales, por huracanes, penetraciones del mar, tsunamis, movimientos
telricos, y tanto los CCSM como las ASM pueden utilizar esta tcnica para ayudar a
mitigar las consecuencias psicolgicas de las mismas.
La poltica internacionalista de nuestro pas exige estar preparados para poder abordar
estos desastres, tambin en el exterior, por lo que nuestros profesionales y tcnicos de
la Salud Mental deben capacitarse en estas nuevas tcnicas de intervencin.
Caractersticas de la tcnica:
Es una indicacin ideal en el momento inicial o de impacto de una situacin extrema. En
Cuba, esta fase se extiende a la inmediatamente anterior en virtud de las medidas
preventivas habituales. Es comn su uso en fase de recuperacin en situacin de
albergues.
El grupo debe estar conformado entre 8 y 20 persones con diversos grados de afinidad
y haber experimentado la situacin extrema. Es necesario un ambiente tranquilo no
cerca de la situacin extrema, siempre que sea posible.
Las sesiones de trabajo deben durar aproximadamente entre 1 y 3 horas. La tcnica
puede ser aplicada por un personal entrenado y no necesariamente tienen que tratarse
de profesionales de psiquiatra y/o psicologa.
En primer lugar se debe brindar informacin sobre el estrs, sus repercusiones y su
manejo.
Asegurar el control de la situacin extrema y modalidades de afrontamiento.
Favorecer la participacin y catarsis de los participantes.
Lograr que cada cual hable por si mismo sin representar criterios de otros.
Asegurar confidencialidad del grupo. No grabaciones ni notas.
El equipo debe estar familiarizado con la situacin.
Fases de intervencin:
1. Introduccin. Sealar el tema, presentacin de participantes, describir el proceso,
estimular participacin, intercambio de preguntas y aclaraciones, definir metas.
2. Cognitiva. Describir el evento por los participantes, estimular la participacin,
discutir las apreciaciones, expresin de emociones.
3. Cognitiva afectiva. Pasar de la descripcin a los sentimientos de cada cual,
preguntar cuales fueron sus principales pensamientos, cuando no podan
enfrentar el stress, provocar ansiedad, manejarla.
4. Afectiva. Discutir los sentimientos asociados con el evento, identificar los
aspectos ms traumticos, valorar entre todos, las reacciones.
5. Sntomas. Revisin de los sntomas y signos experimentados durante el evento,
personalizndolos y diferencindolos, sealar el momento, antes durante o
despus del evento.
6. Aprendizaje. Informar de posibilidades de afrontamiento a la situacin y
respuestas normales, como manejarlas, buscar respuestas positivas en sus
actuaciones que nos hicieron sentir bien, reforzarlas, concientizar lo ocurrido y
posibilidades de solucin.
7. Salida. Esclarecer dudas, ambigedades, posibilidades de retorno a la
normalidad, redefinir roles, hacer un resumen de lo logrado. Evaluar necesidades
de continuar con apoyo especializado en algunos casos.
Recordemos que en el trabajo comunitario que desplegamos en los diferentes CCSM y
ASM, pueden utilizarse mltiples tcnicas psicoteraputicas, en dependencia de la
preparacin que los miembros del equipo de salud tengan para poderlas aplicar y
tambin en dependencia de las necesidades y preferencias en el trabajo que posean.
Instamos al lector que ample sus conocimientos al respecto y si se ha sentido motivado
para superarse tericamente y a travs de entrenamientos con personas verticalizadas
en diferentes tcnicas de psicoterapia, pues entonces considero que he visto
culminados los propsitos de este material.
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REHABILITACIN PSICOSOCIAL EN LA COMUNIDAD:

Algunos elementos histricos. ndice
a rehabilitacin psicosocial es un aspecto importantsimo en el

proceso de reinsercin a la sociedad del enfermo psiquitrico y
desde tiempos inmemoriales el hombre ha tratado de lograrlo, a
travs de los medios que ha tenido a su alcance.
Desde el ao 2600 a.n.e. en China era utilizado el ejercicio fsico, no
slo como un medio de rehabilitacin, sino como un mtodo para
preservar la salud y asegurar la inmortalidad pues consideraban que la enfermedad
era producida por la inactividad orgnica.
Escolapio en el ao 600 a.n.e. en la ciudad de Prgamo, Grecia, as como Pitgoras y
otros como Tales de Mileto y Orfeo hasta los aos 200 a.n.e., utilizaban la msica, las
canciones y la literatura como medio teraputico. Hipcrates recomendaba la lucha
libre, el trabajo y la lectura para mantener el estado de salud, y junto con Galeno
plantearon que la ocupacin es la gran medicina de la humanidad.
En Roma, por su parte Cornelio Celso tambin utilizaba y recomendaba la msica, las
tertulias con conversaciones y lecturas, los ejercicios fsicos fuertes hasta llegar a la
fatiga, los viajes as como los cambios de ambiente para mejorar a las personas con
mentes trastornadas.
En este sentido, tambin podemos decir que en la antigedad, en Egipto se comienzan
a organizar templos para enfermos mentales y dentro de ellos se programan trabajos de
forma organizada. Por otro lado en pases rabes se utiliz el trabajo como una nueva
humanizacin de los enfermos mentales.
Durante la Edad Media (Siglos V al XIV), la utilizacin de la ocupacin con fines
teraputicos no tuvo un gran desarrollo. En el ao 792 d.n.e. se fund un hospital para
enfermos mentales en Bagdad. En el mismo predominaban los aspectos mgicos
relacionados a las enfermedades mentales, ya desde entonces los enfermos all
internados, eran excluidos del resto de la sociedad.
Durante todo este perodo la sociedad feudal y la religin eran aspectos predominantes,
por lo que los factores mgico-religiosos eran esenciales en las concepciones y el trato
a las enfermedades, fundamentalmente las mentales.
No es hasta el Renacimiento en los Siglos XV y XVI, en que hay un resurgir de todas

las ciencias. Leonardo, Descartes y Bacon estudiaron aspectos relacionados con el
movimiento, el ritmo la postura, el gasto energtico y finalmente Ramazzini hizo gran
hincapi en la prevencin frente al tratamiento, siendo conveniente la observacin del
paciente en su puesto de trabajo.
Este autor destac la importancia de la participacin en actividades como el tejer, la
artesana, sastrera, cermica y zapatera. Sanctorius habl de los ejercicios
ocupacionales y la recreacin como mecanismos para mejorar la vitalidad de las
personas.
Como podemos observar el proceso de rehabilitacin siempre ha estado vinculado a la
ocupacin como una forma de utilizar el tiempo libre de los enfermos y como medio de
desarrollar habilidades que puedan ser tiles en este proceso. En el ao 1409, el padre
Joffre funda el primer hospital psiquitrico en Valencia, Espaa, experiencia que se
extiende a otras regiones y en Zaragoza, Murillo utiliza el trabajo como una forma de
tratamiento de estos enfermos. Este centro, mucho despus fue visitado por Pinell y
constituy adems, motivo de inspiracin para su obra.
En el siglo XVII aparecen hospitales psiquitricos en diversos lugares del mundo
manteniendo el criterio de exclusin social para la proteccin de estos enfermos.
Posteriormente, en el siglo XVIII, surge el llamado tratamiento moral, que preconizaba
el principio de la reeducacin mediante el trabajo, la dignidad y la responsabilidad,
como ya abordamos en el primer captulo de este material. Estos criterios se mantienen
hasta mediados del siglo XIX.
Dentro de este perodo Pinell en Francia, en 1786 prescribe ejercicios fsicos y
ocupaciones manuales como un mecanismo para mantener la moral y disciplina entre
los pacientes del hospital psiquitrico.
Liberti en el Hospital Psiquitrico de Zaragoza, ya desde el ao 1791, seala el uso del
trabajo en el tratamiento de los enfermos mentales, como una experiencia de forma
contnua en ese centro. As plantea la realizacin de trabajos de tipo domsticos y en
talleres tales como:
Llevar carbn, lea y agua.
Trabajos de limpieza.
Labores en farmacia.
Trabajos agrcolas.
Labores como camilleros.
Pero siempre bajo la vigilancia de guardianes, a los que se les llam padres.
Seala diferencias en la evolucin de los pacientes distinguidos, a los que por su
situacin social no se les incorporaba al trabajo y rara vez curaban, a diferencia de los
otros que participaban en actividades laborales de algn tipo dentro de la institucin que
s tenan una evolucin ms favorable que los primeros.
Posteriormente, Pinell en el ao 1793 rompe las cadenas que ataban a los enfermos
mentales en los hospitales psiquitricos y 2 aos despus, en Inglaterra, otro autor,
William Tube, sigue su ejemplo, lo que marc un hito en la Psiquiatra de la poca, y
que condujo a que hubieran muchos detractores, pues esto supona tratar al enajenado
en un estado de libertad.
En el Siglo XIX en 1850 y desde ese tiempo en adelante, en Inglaterra emergen
servicios de tratamientos suplementarios y especializados como nuevas profesiones. En
el ao 1871, era en la que an se mantena la terapia moral, en Inglaterra Hawkins
plantea la importancia del empleo en la reincorporacin social de los enfermos de un
asilo britnico.
Durante este perodo de tiempo es que surgen las primeras crticas a la institucin
psiquitrica como institucin total, aspecto que ya abordamos en otro captulo de este
material. Como podemos observar la historia de la terapia ocupacional, ha estado
vinculada muy estrechamente a la historia del hospital psiquitrico, como centro rector
de la atencin del enfermo mental en todo este perodo de tiempo.
Durante el Siglo XX, es que verdaderamente se obtiene un desarrollo de la teraputica
mediante el trabajo en el proceso de rehabilitacin de los enfermos mentales. En la era
pre-psicofarmacolgica, se desarrollan diferentes tcnicas como la piretoterapia, la
insulinoterapia y la terapia electroconvulsivante, para poder lograr algn alivio en los
pacientes. Al mejorar los sntomas, este proceso se facilita considerablemente.
Los Niveles de Trabajo de Simon.

Despus de 1914, H. Simon usa el trabajo como una autntica teraputica psiquitrica,
logrndose una aproximacin cientfica a la verdadera laborterapia. Tiene el mrito de
que rompe con los esquemas de la poca que eran puramente biologicistas. Koeppe
que fue un colaborador de Simon y que trabaj con l en los hospitales de Warstein y
Gtersloh, en Alemania que dirigi.
En el ao 1929 edita su libro y seala: El trabajo teraputico es especialmente confiado
a un mdico, quin organiza la actividad, la meta de cada da es obtener que trabajen el
mayor nmero de pacientes repartidos en cinco niveles, pasando progresivamente de
un nivel a otro.
Simon considera que en el enfermo mental aparecen una serie de factores negativos
que lo afectan considerablemente:
Inactividad.
Ambiente desfavorable del hospital.
Prejuicio de irresponsabilidad del enfermo hacia s mismo.
Por estos motivos l considera como bases fundamentales en el proceso de curacin
de los enfermos lo siguiente:
En el psiquismo de cada enfermo existe una parte sana, que el psiquiatra debe
aprovechar.
En cada enfermo existen otras manifestaciones conductuales que estn
condicionadas por el ambiente hospitalario.
La psicologa del enfermo se parece a la de un nio en cuanto a conductas
antisociales por lo que el tratamiento reeducativo debe apoyarse en esto, ms que
en los conceptos psicopatolgicos.
Considera que el medio hospitalario influye en las reacciones del enfermo (causas),
provocando una reaccin de conducta, por lo que la accin teraputica estar dirigida a
modificar las actitudes inadecuadas del personal hospitalario, de la familia del enfermo,
de otros enfermos y hasta del propio mdico que lo atiende.
Adems aade en su obra que la masa amorfa de los enfermos debe convertirse en un
grupo de estructura determinada con cargos e intereses comunes bajo la mirada del
personal teraputico. La jerarquizacin de categoras de labores de dificultad
crecientes, condiciona la organizacin institucional en cuanto a crear un ambiente en
funcin de los objetivos. Para ello establece la siguiente reglamentacin:
Colaboracin de todo el personal.
Enseanza del personal.
Reuniones de enfermos, mdicos y enfermeros.
Sesiones clnicas comunes.
Estudio de las resistencias internas del psiquiatra y del personal.
Respeto a las defensas del enfermo.
Actitud lgica, sin rechazo ni de forma caritativa.
Reafirmar los progresos de los pacientes.
Optimismo teraputico sin angustia ante los trastornos de conducta del enfermo.
Valoracin de los enfermos por su participacin en actividades del hospital
(funcionamiento laboral).
Estados del tratamiento segn Simon:
1. Libertad en un justo medio como auxiliar del psiquiatra, que no debe confundirse
con el libertinaje.
2. Responsabilizacin, una teraputica ms activa y una estructuracin finalista del
medio.
3. Dominio psicoteraputico del medio con estudio de la resistencia del personal y
del propio mdico.
Simon plantea diferentes niveles de trabajo, yendo de actividades ms simples a otras
ms complejas. De esta forma el enfermo segn sus habilidades y capacidades puede
ser ubicado en un nivel determinado y una vez que logre vencer los requerimientos del
mismo, puede pasar al siguiente de mayor complejidad:
1. Primer Nivel: trabajos simples que no exigen atencin e independencia, como
trabajos de mantenimiento sencillo, empujar carretillas, etc.
2. Segundo Nivel: trabajos mecnicos que necesitan poca atencin e iniciativa, como
en equipos de allanar terrenos, plegar o envolver, zurcido de ropas, etc.
3. Tercer Nivel: Trabajos que exigen cierta atencin, inteligencia e iniciativa. Ejemplo:
cuidar ganado.
4. Cuarto Nivel: trabajos que necesitan buena atencin y un raciocinio casi normal,
tales como cultivos, confecciones, etc.
5. Quinto Nivel: trabajos iguales al de un obrero normal.
La tcnica utilizada por l fue la siguiente:
Favorecer la educacin y evolucin hacia conductas adultas.
Condicionamiento educativo por un sistema de recompensa-castigo.
Reconocimiento por el personal calificado.
Mantener al paciente ocupado evitando el ocio.
Alterna el trabajo con deportes y distracciones.
Estos niveles de trabajo creados por Simon, constituyeron la base fundamental de los
actuales niveles de rehabilitacin, en los que, cuando un enfermo cumple con los
requerimientos de un nivel ms sencillo, puede intentar pasar y tratar de vencer los de
otro, superior en complejidad, como veremos ms adelante.
TERAPIA OCUPACIONAL.
Elementos conceptuales. ndice
a terapia ocupacional, siempre ha estado muy ligada al proceso de

rehabilitacin y han sido mltiples las definiciones que se dan sobre
el trmino. Veremos algunas de las ms aceptadas: Terapia
ocupacional es cualquier actividad fsica o mental, prescrita por el
mdico y guiada profesionalmente para ayudar a un paciente a
recuperarse de una lesin o enfermedad (Mc Nary. 1947)
En el ao 1972, la Asociacin Americana de Terapia Ocupacional
introduce la siguiente: Es el arte y la ciencia de dirigir la participacin del hombre en
tareas seleccionadas para restaurar, fortalecer y mejorar el desempeo, facilitar el
aprendizaje de aquellas destrezas y funciones esenciales para la adaptacin y
productividad, disminuir o corregir patologas, promover y mantener la salud. In teresa
fundamentalmente la capacidad a lo largo de la vida, para desempear con satisfaccin
para s mismo y para otras personas aquellas tareas y roles esenciales para la vida
productiva, el dominio de s mismo y el ambiente
Otra definicin del diccionario ms reciente nos dice: Es la utilizacin teraputica de las
actividades de autocuidado, trabajo y ldicas para incrementar la funcin independiente,
mejorar el desarrollo y prevenir la discapacidad. Puede incluir la adaptacin de las
tareas o el ambiente para lograr la mxima independencia y mejorar la calidad de vida.
La Organizacin Mundial de Terapia Ocupacional la define como: Toda actividad de
trabajo o recreo mental o fsico prescrito y aplicado de una forma definida con un fin
preciso de contribuir al tratamiento y alcanzar la curacin.
La terapia ocupacional, a travs de la asignacin de una actividad o trabajo de manera
creadora, confiere un valor de realizacin personal y logra superar la condicin
emocional del paciente, crendole hbitos sociales y laborales, persiguiendo la
reubicacin del mismo en su medio familiar, cultural y laboral.
Considero que es la asignacin de tareas con fines teraputicos encaminadas a lograr
el desarrollo de habilidades socio-laborales a travs del trabajo, la recreacin y las
relaciones sociales. Es algo ms que la Ergoterapia clsica, dirigida solamente al
trabajo o la terapia a travs del trabajo.
Durante los primeros aos del Siglo XX, por el ao 1915 es que la terapia ocupacional
se desarrolla y surge realmente como una profesin. Presenta tres fases de desarrollo a
saber, una primera fase denominada holstica que se corresponde con la etapa inicial
de su desarrollo y debe su nombre por presentar precisamente una visin integradora y
humanista del ser humano.
La segunda es la llamada reduccionista que surge por los aos 50tas y 60tas, pues va
cambiando paulatinamente su filosofa como un intento de lograr un respeto cientfico,
teniendo que adoptar las bases cientficas de otras ciencias, principalmente las de la
Salud, centrando su atencin en el modelo mdico, en la patologa en s.
Durante esta poca hay un enfoque fundamentalmente dirigido a la mejora de sntomas
y no de la persona vista integralmente, con su calidad de vida al finalizar la accin
teraputica. Como vemos hay una traspolacin de la salud a la enfermedad.
La tercera etapa dentro del desarrollo de la TO, se encuentra la era de la sntesis, que
se remonta a la dcada de los aos 70tas y persiste hasta nuestros das, en la que se
realiza un esfuerzo notable para retomar los aspectos filosficos iniciales. No podemos
olvidar bajo ningn concepto los avances alcanzados desde el punto de vista terico y
prctico en la etapa o era reduccionista. Veamos algunos aspectos histricos
relacionados con el desarrollo de la TO.
Durante los finales del Siglo XIX y principios de XX, Adolf Meyer, psiquiatra
estadounidense, imprimi a la terapia mediante el trabajo una base filosfica, pues crea
que los aspectos rtmicos de la vida como el trabajo, el juego, descanso y sueo,
deban mantener un equilibrio entre s. De esta forma se poda conseguir que la prctica
habitual de ellos proporcionaba un programa de vida saludable para los seres humanos,
con sentimientos y emociones saludables.
Meyer consideraba que el deterioro de los hbitos era fundamentalmente causa de
enfermedad mental o un sntoma de sta, por lo que escribi en el ao 1892: El uso
apropiado del tiempo en alguna actividad til y gratificante parece ser una cuestin
fundamental en el tratamiento de pacientes neuropsiquitricos
Otras personas, como le enfermera Susan E. Tracy, en el ao 1905, observ que en el
proceso de recuperacin de enfermos ortopdicos encamados, el mantenerlos
ocupados, aliviaba la tensin nerviosa que presentaban por su condicin, lo que los
ayudaba aceptarla con mayor facilidad. Posteriormente en 1911, fue un motor impulsor
en el desarrollo de la enseanza de la ocupacin en instructores de actividades con los
pacientes y en la formacin de enfermeras en el Massachussets General Hospital
Training School for Nurses.
Otro profesional de la poca, Herbert J. Hall, indicaba la ocupacin a sus pacientes
denominndola cura de trabajo. De esta forma mejoraba el inters por la vida de esas
personas. Utilizaba actividades dentro de un taller, a travs de tejidos a mano, talla de
madera, trabajo en metales y cermica para el tratamiento de la neurastenia.
Posteriormente profundiz sobre el tema y lleg a escribir su obra El trabajo de
nuestras manos: un estudio de las ocupaciones para los invlidos.
En este sentido se han destacado otros como Eleanor Clarke, trabajadora social
interesada en la inactividad de los enfermos mentales dentro de las instituciones, y
fundadora, junto con Meyer de una escuela para terapeutas ocupacionales en Chicago,
EUA en 1918.
Otro psiquiatra de esa poca, el Dr. William Rush Dunton Jr., ya desde finales del Siglo
XIX, utilizaba la Terapia Ocupacional como tratamiento de enfermos mentales. Recibi
influencias de Tracy y en 1911, dirigi cursos sobre recreacin y ocupaciones para
enfermeras en Baltimore. Al ao siguiente organiz un programa de enseanza con un
contenido similar para posteriormente publicar su obra Ocupational therapy. A manual
for nurses. Su segundo libro Reconstruction therapy del ao 1919, constituye una
obra vigente an en nuestros das.
El plantea que la ocupacin es tan necesaria para la vida como comer y beber, que todo
ser humano debe tener una ocupacin fsica y mental en la que participe y se distraiga y
considera que la mente el cuerpo y el alma enferma puede sanar a travs de la
ocupacin. Es considerado el padre de la profesin.
En Estados Unidos se desarrolla la terapia ocupacional en 1917 al fundarse la
Consulation House, dirigida a la rehabilitacin de heridos de guerra. Despus se
deriva en dos direcciones:
Reeducacin de invlidos fsicos.
Tratamiento de enfermos mentales.
En otros lugares del mundo tambin se desarrolla la terapia ocupacional, en Gran
Bretaa, a raz de la Primera Guerra Mundial, surge la necesidad de crear centros
hospitalarios para atender a heridos de guerra y utilizar la terapia ocupacional en su
recuperacin. En Escocia Henderson introduce la TO en 1919 en un hospital
psiquitrico y en el ao 24 presenta un trabajo relacionado con el tema en la Royal
Medico-Psychological Society of Mental Science.
En 1925, comienza a laborar la primera terapeuta ocupacional con ttulo, Margot Fullton,
formada en Filadelfia. En 1930 se funda la primera escuela de TO en Gran Bretaa, en
la Dorset House y posteriormente se fundan otras en Londres y otras ciudades. Esta
modalidad se difunde por el mundo, fundamentalmente en Europa y Amrica del Norte.
An no se habla en este perodo de una forma categrica, de la rehabilitacin con un
enfoque comunitario, sin embargo Jaeggi realiz una investigacin sobre hospitalizacin
prolongada de pacientes crnicos en la que refiere ciertos hechos relacionados con un
grupo de enfermos que escaparon de hospitales durante la Segunda Guerra Mundial y
se incorporaron a trabajar en la comunidad, como algo favorable.
Posteriormente Karl Schneider, en el ao 1939 elabora la Teora General de la
Teraputica Ocupacional, que ejerce una accin curativa de tipo etiolgico en el plano
biolgico. Es el primero en mostrar los efectos teraputicos y las posibilidades de curar
por el trabajo. En 1945, despus de la II Guerra Mundial, en Inglaterra se desarrolla la
terapia ocupacional, ligada a los rasgos caractersticos de los sajones: Restauracin de
valores sociales del paciente plantendose ideolgicamente El desheredado debe

tener su oportunidad.
Las bases fundamentales de la terapia ocupacional estn dadas en la asignacin de
una actividad intencionada, o sea que tenga un significado o est dirigida a un propsito
determinado.
Entre sus principios fundamentales se plantean:
1. Modo de tratamiento del enfermo y del minusvlido como medio de aprendizaje y de
ejecucin productiva.
2. Suscitar inters y adiestrar el cuerpo y la mente en una actividad saludable. Vencer
la impotencia y restablecer aptitudes de utilidad social.
3. El sistema y organizacin de la terapia ocupacional es tan importante como otros
mtodos de tratamiento.
4. El tratamiento debe estar prescrito. bajo vigilancia mdica y adems coordinado con
otros tratamientos.
5. Debe ser especfico y acorde a necesidades individuales de cada enfermo.
6. Trabajo en grupos para estimular el colectivismo y por la influencia animadora del
ejemplo.
7. Seleccionar trabajos acorde a intereses y capacidades.
8. Graduar el tipo y tiempo acorde al aumento de la fuerza y capacidades.
9. La nica medida confiable del resultado del tratamiento es el efecto que produce
sobre el enfermo.
10.Debe procurarse que el trabajo ejecutado por los pacientes semeje al que interesa a
personas normales.
11.La calidad de los productos estimula por la satisfaccin que produce en el enfermo.
12.La novedad y variedad, la individualidad y utilidad aumentan el valor de un trabajo.
13.La posibilidad de venta es til para satisfacer y estimular al paciente.
14.El terapeuta ocupacional debe tener habilidades de artesano y estar dotado de
facultades para ensear y estimular.
15.Los ejercicios, la msica y los juegos son formas tiles en la terapia ocupacional.
La evaluacin de la Terapia Ocupacional

Sistema de economa de fichas
Para evaluar la incorporacin y el nivel de participacin de los pacientes en la terapia
ocupacional, se utilizan mtodos destinados a estimular la participacin colectiva,
cuando se realiza la actividad de una forma grupal. El Sistema de Economa de Fichas,
es una tcnica para remodelar la conducta humana, muy utilizada, no slo en el

proceso de rehabilitacin institucional o fuera del hospital, sino tambin en los procesos
reeducativos en los nios, en escuelas, hospitales de da o en salas de ingresos.
Es una tcnica teraputica de condicionamiento conductual operante, descrito por
Skiner por primera vez. En esta forma de aprendizaje las acciones se dirigen
fundamentalmente a recibir un premio o a impedir un estmulo desagradable (relacin
estmulo-castigo). El sujeto modifica as su conducta por el reforzamiento o la extincin.
Liberman en 1972 considera: la economa de fichas es el microcosmos de una
sociedad, en la que el ambiente est estructurado para utilizar una relacin directa entre
la conducta y el refuerzo y para ensear al paciente que la alimentacin, comodidad y
privilegios de la sociedad, deben conseguirse a travs de la competencia en el trabajo,
en la apariencia personal y en la interaccin social.
La tcnica consiste en producir un refuerzo positivo en las conductas adecuadas en el
proceso deseado dentro de la rehabilitacin de la persona. Se establece una
distribucin de fichas en dependencia de los avances que vaya teniendo el individuo en
las diferentes tareas asignadas y de la calidad y cantidad de tareas realizadas.
En dependencia de los resultados de su integracin se le entregan fichas con un valor
en puntos, tantas como sea capaz de ganar. Por lo general en la institucin rectora
donde se programan las acciones rehabilitadotas, se lleva un control en una pizarra
diseada para esos efectos, en la que aparece la relacin de todos los participantes y la
cantidad de puntos adquiridos en columnas paralelas.
Una variante es colocar las fichas enganchadas con tachuelas o pequeas puntillas al
lado de cada nombre. De esta forma se puede observar cuntas tiene cada sujeto de la
lista y determinar quines tienen ms y quines menos. Mirando la tablilla, mural o
pizarra, se puede determinar los pacientes ms adelantados y los menos en el proceso.
En dependencia del nmero de fichas obtenidas o puntos, se le ofrecen estmulos
morales y materiales (premios).
Los ms rezagados, que no reciben premios, lo que equivale a un castigo, se esfuerzan
para mejorar a los ms aventajados, establecindose una pequea emulacin interna,
lo que estimula la participacin en el proceso de reinsercin social de los pacientes.
Este mtodo es muy utilizado en los servicios de larga estada, en salas de agudos,
hospitales de da para pacientes psicticos y tambin en los CCSM. Considero que es
muy til para desarrollar el proceso de rehabilitacin tanto hospitalaria como
comunitaria.
Otros sistemas de evaluacin.
Este sistema controla y evala los progresos en la terapia ocupacional, pero existen
otros mtodos para evaluarla, entre ellos podemos citar la observacin estructurada, las
entrevistas, las pruebas estandarizadas y las listas de control e inventarios. La
observacin nos da una evaluacin cualitativa de los avances que est teniendo el
enfermo o las dificultades presentadas en el proceso.
A travs de la entrevista realizada al propio paciente, a su familia, a los compaeros de

trabajo o a la propia comunidad con la que se relaciona, nos ofrece informacin valiosa
para conocer el desenvolvimiento del usuario en el proceso rehabilitatorio.
Existen tambin pruebas estandarizadas e inventarios que ofrecen resultados
cuantitativos acerca de los progresos en la socializacin. Las listas de control, se
utilizan para controlar los aspectos relacionados con la produccin, la participacin en
las diferentes actividades, su incorporacin, etc.
Durante nuestro trabajo comunitario nos hemos visto necesitados de confeccionar un
instrumento que sea capaz de poder medir el impacto de las acciones de rehabilitacin
en la comunidad. Diseamos el inventario, con motivo de una tesis de la Maestra, la
autora y yo como tutor, se valid por criterio de expertos y fue aplicada en un CCSM
(Torres Fraginals-Len. 2001) Este inventario ha sido aplicado posteriormente en otras
investigaciones del mismo corte en diferentes partes del pas. Lo muestro a
continuacin:
FORMULARIO PARA MEDIR IMPACTO DE LA REHABILITACIN PSICOSOCIAL

EN EL PACIENTE PSIQUITRICO DE LARGA EVOLUCIN.
Nombres y Apellidos: ______________________________________________
Edad: __________ Sexo: _________ Direccin: _________________________
__________________________________________________________________
Vinculacin laboral: S: _____ No: _____
Actividad que realiza: _______________________________________________
Centro de trabajo vinculado: _________________________________________
1.- REA INDIVIDUAL: (Esta rea ser explorada con el propio paciente)
1.1.- Higiene personal: Explorar sobre el bao diario, la higiene bucal, el aspecto
personal y evaluar la apreciacin del entrevistador.
E MB B R M MM
1.2.- Responsabilidad ante el trabajo: Explorar sobre su criterio personal acerca del
cumplimiento de la jornada laboral, rendimiento en el trabajo y responsabilidad por las
tareas asignadas.
E MB B R M MM
1.3.- Empleo del tiempo libre: Investigar acerca del uso que hace de su tiempo libre,
teniendo en cuenta evaluar aspectos que tengan que ver con actividades de beneficio
personal y la realizacin de tareas que ayuden a mejorar su estilo de vida.
E MB B R M MM
1.4.- Habilidades de comunicacin: Capacidad para relacionarse con el resto del
grupo, con su familia, amigos, vecinos, etc. y en la propia entrevista.
E MB B R M MM
1.5.- Responsabilidad ante el tratamiento: espontaneidad para hacer el tratamiento
bajo su propia responsabilidad. Explorar la ayuda de otras personas para el adecuado
cumplimiento del tratamiento.
E MB B R M MM
2.- REA FAMILIAR: (Esta rea ser explorada con los familiares que conviven
con el paciente)
2,1.- Comportamiento: Se investigar acerca de la conducta del paciente en el medio
familiar, sobretodo en relacin con su enfermedad mental de base.
E MB B R M MM
2,2.- Nivel de participacin en tareas del hogar: Se investigar acerca de la
participacin del paciente en las tareas del hogar: limpieza, fregado, cocina, lavado,
ordenamiento de sus cosas, mandados y otras actividades a l encomendadas dentro
del hogar.
E MB B R M MM
2,3.- Responsabilidad en las tareas del hogar: Se investigar acerca de la
responsabilidad que el paciente tiene en la realizacin de las actividades hogareas, si
las hace espontneamente, si hay que obligarlo, si remolonea para no hacerlas o si las
hace sin que nadie tenga que recordrselo.
E MB B R M MM
2,4.- Valoracin del aporte econmico: Se indagar acerca de la valoracin acerca
del criterio que tienen los familiares del paciente sobre el aporte que est haciendo a la
economa familiar. El uso que le da, si es absolutamente personal, si participa en los
gastos familiares, etc.
E MB B R M MM
2,5.- Habilidades de comunicacin: Se explorar acerca de las habilidades que tiene
el paciente para comunicarse con el resto de los miembros de la familia, con las
personas que visitan la casa, con los vecinos allegados, etc.
E MB B R M MM
3.- REA LABORAL: (Esta rea ser explorada con los compaeros de trabajo del
paciente, preferentemente con el responsable inmediato)
3,1.- Comportamiento: Al igual que en el rea familiar, se explorar acerca de la
conducta del paciente en el puesto de trabajo, bsicamente en relacin con los
aspectos relacionados con la enfermedad mental de base: soliloquios, actitudes
alucinatorias, recelo, excitacin psicomotora, etc.
E MB B R M MM
3,2.- Higiene personal: Se explorar acerca de la higiene personal del paciente en su
puesto de trabajo, el aspecto personal que trae diariamente, aseo antes y despus de
las comidas, etc.
E MB B R M MM
3,3.- Responsabilidad ante el trabajo: Se indagar acerca del nivel de
responsabilidad que tiene el paciente en su trabajo, las tareas a l asignadas, la
iniciativa para emprender las tareas, etc.
E MB B R M MM
3,4.- Productividad: Se investigar acerca de la productividad que tiene le paciente, el
cumplimiento o sobre cumplimiento de las normas, el aprovechamiento de la jornada
laboral, etc.
E MB B R M MM
3,5.- Relaciones interpersonales: Se indagar acerca de las relaciones
interpersonales del paciente dentro del centro de trabajo, con sus compaeros de labor
y sus responsables o jefes.
E MB B R M MM
4.- REA SOCIAL: (Esta rea se explorar entrevistando a personas que tengan que
ver con la vida social del paciente: lderes comunitarios allegados, vecinos, personas
allegadas, etc.)
4,1.- Nivel de integracin a grupos sociales: Se medir la integracin del paciente a
la vida comunitaria, la incorporacin a grupos humanos, con quines se rene, anda
solo, etc.
E MB B R M MM
4.2.- Relaciones interpersonales: Se indagar acerca de las relaciones
interpersonales del paciente con esos grupos humanos con los que se relaciona
cotidianamente, si son adecuadas o no, sociabilidad, normas de convivencia social, etc.
E MB B R M MM
4,3.- Nivel de aceptacin social: Se investigar acerca de la aceptacin o no que tiene
el paciente en el medio social, entre los vecinos, los familiares, amigos de la cuadra,
etc.
E MB B R M MM
4,4.- Comportamiento en el lugar de residencia: Se explorar acerca de la conducta
del paciente en el medio social, teniendo en cuenta los aspectos que evaluamos al
medir las reas familiar y laboral.
E MB B R M MM
4,5.- Nivel de participacin en actividades sociales: Se investigar acerca del nivel
de participacin que el paciente tiene en las actividades sociales que se realizan en su
comunidad: fiestas, reuniones, trabajos productivos, movilizaciones, etc.
E MB B R M MM
ESCALA DE EVALUACIN:
E = Excelente = 5 puntos.
MB = Muy bien = 4 puntos.
B = Bien = 3 puntos.
R = Regular = 2 puntos.
M = Mal = 1 punto.
MM = Muy mal = 0 puntos.
Se har una sumatoria de todo el puntaje obtenido por el paciente en cada uno de los
tems a evaluar obteniendo la siguiente evaluacin por reas o final:
EVALUACIN POR REAS: EVALUACIN FINAL:

Excelente = 12 a 15 puntos. Excelente = 48 a 60 puntos.
Muy bien = 9 a 11 puntos. Muy bien = 36 a 47 puntos.
Bien = 6 a 8 puntos. Bien = 24 a 35 puntos.
Regular = 3 a 5 puntos. Regular = 12 a 23 puntos.
Mal = 1 a 2 puntos. Mal = 1 a 11 puntos.
Muy mal = 0 puntos. Muy mal = 0 puntos.
REHABILITACIN PSICOSOCIAL.
Concepto de Rehabilitacin Psicosocial ndice
ay un viejo proverbio chino que dice: Dale a un hombre un pez y lo

alimentars una vez, pero ensalo a pescar y lo alimentars toda una
vida, y es verdaderamente muy cierto. Los que trabajamos con
enfermos mentales que presentan una discapacidad crnica e
irreversible, podemos y debemos hacer mucho ms cada da para
lograr no slo alimentarlos una vez, sino prepararlos para que sean
capaces de alimentarse para todo el tiempo que les quede de vida.
El objetivo fundamental del proceso de rehabilitacin es la reintegracin del enfermo
con una discapacidad, ya sea fsica como mental a su entorno social de origen, con
cierto nivel de capacidad adaptativa al mismo y con la contribucin, que como seres
sociales que somos, debemos aportar a la familia y al resto de la comunidad.
Existen un grupo de patrones conductuales que pueden definir que un sujeto presenta
salud mental, como su capacidad para organizar pensamientos, sentimientos y
acciones apropiadas para la sociedad, presentar una actitud positiva hacia su propia
persona, lograr crecimiento y autorrealizacin personal, mantener un equilibrio de
estado de nimo y de sentimientos, tener autonoma y responsabilidad sobre las
propias decisiones y acciones, percibir la realidad de forma precisa y dominio de las
destrezas de trabajo, esparcimiento y cuidados personales.
Todos esos patrones, deben buscarse en el proceso de rehabilitacin de un ser
humano. Es posible que muchos de ellos se encuentren deteriorados, producto de la
enfermedad y no puedan lograrse a plenitud, pero debemos trabajar con las
capacidades que le quedan al sujeto para prepararlo y pueda enfrentar la vida.
Son muchas las definiciones que mltiples autores hacen de la rehabilitacin
psicosocial, hay quienes la definen como el proceso que tiene el objetivo de ayudar a
las personas que presentan alguna discapacidad, fsica o psiquitrica a reintegrarse a la
sociedad y a mejorar su funcionamiento psicosocial de tal forma que puedan
permanecer en su entorno social en condiciones lo ms normales e independientes
posibles. (Rodrguez, A. 1998)
Se trata verdaderamente de una determinada forma de atender a los sujetos daados
por una enfermedad fsica o mental que llevan implcito un conjunto de procesos
especficos con recursos dirigidos a mejorar la calidad de vida de esas personas,
tratando de llevarlas a condiciones lo ms completas posibles, o sea que este proceso

tiende a restaurar la salud por medio de la aplicacin de medidas que llevan a la
persona a interactuar de nuevo con su medio ambiente, en la forma ms normal
posible. (Morales. 1979)
Al hacer una revisin conceptual sobre rehabilitacin psicosocial, encontramos que uno
de los autores plantea que la rehabilitacin psicosocial es el uso coordinado y
combinado de procesos de validismo, las medidas mdicas, sociales y vocacionales
para adiestrar o readiestrar al individuo a los niveles mas altos posibles de capacidad
funcional. (Herrero, Rodrguez y Sobrino. 2003)
Es el conjunto de intervenciones cuyo objetivo principal es ayudar al enfermo con una
discapacidad fsica o mental a recuperar o adquirir las capacidades y habilidades
necesarias para el desarrollo de una vida cotidiana en la sociedad de la forma ms
digna y autnoma que sea posible lograr. En este concepto tambin se incluye el
desempeo de las diferentes funciones sociales y demandas que exige la vida, as
como trabajar y relacionarse con las dems personas. (Rubio-Spitec, Bravo y Canino.
2003)
Bernab Ordaz Ducung, que dirigi muchos aos el hospital Psiquitrico de La
Habana y donde se ha trabajado la rehabilitacin tanto intra como extra hospitalaria
define a la rehabilitacin como el conjunto de procedimientos biolgicos y
sociopsicolgicos utilizados en aquellos enfermos en los que han aparecido
incapacidades que le imposibilitan un adecuado ajuste social, producto de una afeccin
psiquitrica y cuyo objetivo fundamental consiste en integrarlos en un contexto social
tan similar al normal como sea posible.
La OMS define la rehabilitacin como el uso combinado de medidas mdicas, sociales,
educativas y vocacionales para el entrenamiento o reentrenamiento del individuo a los
niveles ms altos posibles de capacidad funcional. En este sentido se distinguen tres
variantes: rehabilitacin mdica, social y vocacional.
En mi criterio considero que la rehabilitacin psicosocial es el proceder teraputico
encaminado a crear habilidades socio-laborales cuando stas no existen o son pobres,
restablecerlas cuando se han perdido por alguna enfermedad fsica o mental o
preservar las que quedan despus de un proceso morboso, teniendo en cuenta los
intereses, motivaciones, necesidades y capacidades reales para lograrlas de forma
individual, a travs de la utilizacin de patrones de conducta normales y con la
participacin de la familia y la comunidad y bajo la supervisin y asesora tcnica del
equipo teraputico. (Len. 1999, 2006)
Uno de los objetivos fundamentales de la rehabilitacin son los pacientes de larga
evolucin, o tambin denominados con trastornos mentales severos. Estos enfermos
son considerados como ms vulnerables al estrs que otros pacientes, pues presentan
mayores dificultades para afrontar las demandas del medio, presentan un dficit en sus
habilidades y capacidades para manejarse de una forma autnoma, para interactuar de
forma social con otras personas, por lo que las redes sociales de apoyo por lo general
se limitan slo a su familia, presentando situaciones de aislamiento social.
Por otro lado, estas personas tienen una dependencia muy marcada de otras personas
as como de los servicios sanitarios y de asistencia social, teniendo dificultades para
lograr y mantener un vnculo laboral. Esto limita, por supuesto su independencia
econmica y su reinsercin social, trayendo aparejado en la mayora de los casos
situaciones de pobreza, marginacin del medio habitual de procedencia y muchas
veces se produce la institucionalizacin.
Este tipo de enfermos presenta dificultades, a veces totales, en otras parciales en
distintas reas de su validismo o sus relaciones sociales. Entre ellas podemos
mencionar las referentes a sus autocuidados, como la higiene personal, problemas para
llevar un estilo de vida saludable o en el manejo de su entorno habitual.
Tambin presentan dificultades para lograr autonoma, pues gran parte de las veces se
les entorpece la manipulacin de dinero, el poder transportarse en vehculos diversos,
no saben cmo utilizar el tiempo libre ni el ocio, dependen econmicamente de los
dems y por supuesto presentan serios problemas en su desempeo laboral.
Por otro lado tienen problemas de autocontrol, pues se les dificulta el manejo de las
situaciones estresantes de la vida cotidiana, se sienten muchas veces incapaces de
solucionar problemas que para otros es ms fcil hacerlo por su falta de competencia
en el plano personal.
Sus relaciones interpersonales son deficitarias, a muchos les falta la red de apoyo
social o la tienen muy limitada al medio familiar ms allegado, pues incluso hasta dentro
del ncleo son rechazados muchas veces. Se les dificulta manejar adecuadamente
diferentes situaciones sociales que se les pueda presentar por un dficit de habilidades
sociales. Casi siempre buscan el aislamiento, pues no saben cmo utilizar el ocio y el
tiempo libre, hay falta de motivacin e inters y se les dificulta disfrutar de ciertos
momentos por esos motivos, dado la apatoabulia que generalmente presentan.
Tienen problemas cognitivos evidentes con falta de concentracin por problemas en la
atencin, por sus trastornos perceptuales y para procesar adecuadamente la
informacin que obtienen del medio.
Su funcionamiento psicosocial es deficitario, tienen discapacidad para el desempeo
adecuado de roles sociales y presentan problemas para enfrentar barreras sociales
como las estigmatizaciones que su propia enfermedad les provoca, el rechazo social a
que estn sometidos, los problemas que se derivan de los problemas econmicos por
su insuficiente nivel de gestin para a tender el sustento. Todo esto provoca una
posicin de desventaja social ante el resto de la sociedad, llevndolos a situaciones de
pobreza, marginacin, desempleo, problemas habitacionales y exclusin social en
general, fundamentalmente en pases del tercer mundo y capitalistas.
Las personas portadoras de un trastorno mental severo, presentan sntomas
psiquitricos y psicosociales asociados al trastorno en s, que provocan barreras
psicosociales que los ponen en situacin de desventaja, lo que los convierte en un
grupo de individuos con un grado de indefensin y vulnerabilidad para la violencia,
abusos por parte del resto de las personas, limitaciones para acceder a los derechos
que el resto de los sujetos poseen en el accionar cotidiano.
Yo introduca el libro con una frase ma a la sazn de una Reunin Metodolgica

Nacional de Salud Mental y Adicciones: Porque ellos tambin tienen derechos y a
nosotros nos toca hacer valer esos derechos, para que se sientan cada da mejores
seres humanos y tengan mejor calidad de vida. (Len. 2004). Otra autora plantea al
respecto: Asegurar y promover la defensa y proteccin de sus derechos tanto en
dispositivos de atencin y tratamiento como en la vida cotidiana. (Robles R. 2007)
La existencia de servicios destinados a la rehabilitacin psicosocial de enfermos
mentales con trastornos de larga evolucin, ya sean ambulatorios como hospitalarios,
resultan imprescindibles para que estas personas logren la recuperacin de habilidades
perdidas y que le son necesarias para desarrollar una vida dentro de la comunidad.
Existen autores que consideran que el objetivo fundamental del tratamiento
farmacolgico del paciente con un trastorno mental severo, es lograr la mejora de la
enfermedad como tal, la disminucin de sus sntomas, as como lograr una estabilidad
desde el punto de vista psicopatolgico, sin embargo consideran que lo fundamental del
proceso rehabilitatorio es lograr que la persona funcione lo ms adecuadamente en su
entorno, mejorando sus capacidades personales y sociales, para su desempeo en los
diversos roles cotidianos que debe desarrollar en la comunidad donde vive y se
desarrolla, de la forma ms normal posible, interactuando con su familia y mejorando su
calidad de vida, de acuerdo a las posibilidades de cada caso. (Robles. 2007)
No discrepo con esos criterios, sin embargo pienso que desde que el sujeto enferma y
se somete a un tratamiento mdico, estamos comenzando el proceso de su
rehabilitacin. Si mejoramos los sntomas que interfieren su socializacin, su integracin
a la vida familiar, laboral y de su comunidad, estamos ya rehabilitando a ese sujeto.
Intentar rehabilitar sin mejorar los sntomas que interfieren en su socializacin es en
extremo difcil. Esta situacin ocurra antes de la era farmacolgica, a pesar que se
obtenan logros mucho ms limitados de los que logramos hoy en da pero los
enfermos incorporados a programas de rehabilitacin mejoraban ms que los que se
mantenan inactivos (Liberti 1791)
Recordemos que despus de la sntesis de las drogas milagrosas los sntomas
psiquitricos tanto positivos como los negativos mejoran y permiten el interactuar mejor
con esas personas enfermas y lograr de ellas capacidades que estaban ocultas por la
interferencia de la misma enfermedad.
En el siguiente esquema vemos resumido lo que considero es el proceso que debe
seguirse para lograr finalmente la reinsercin del sujeto a la sociedad. Una vez que
enfermamos, se produce una discapacidad. Los sntomas de cualquier enfermedad
fsica o mental, desde un catarro comn, que produce malestar general y disminucin
de nuestras capacidades para el desempeo habitual de nuestro trabajo, tanto en el
hogar como en cualquier otro tipo de actividad social o laboral. Al mejorara los
sntomas, vamos recuperando nuestras capacidades habituales.
Lo mismo sucede con cualquier otro trastorno, unos ms incapacitantes que otros,
muchos que dejan secuelas verdaderas provocando una discapacidad permanente.
Desde el punto de vista mental, tambin sucede lo mismo. Una depresin ligera por un
trastorno de adaptacin, asociado a una crisis, digamos por ejemplo de pareja, tambin
provoca ciertas dificultades para el desempeo cotidiano, tenemos problemas de
concentracin, de memoria, apata para enfrentar situaciones diarias, etc., hasta un
trastorno mental severo capaz de producir un deterioro con una discapacidad mental
permanente en el individuo que la padece, por ejemplo.
En todos los casos, se produce una discapacidad fsica, psquica o ambas, ya sea
temporal o permanente y aparece una necesidad de restablecerla. Intervienen los
intereses de esa persona, las motivaciones que tiene en la vida, sus necesidades
verdaderas para reintegrarse, as como sus capacidades o posibilidades reales que
tiene para hacerlo.
En el accionar teraputico, deben integrarse la familia, como un puntal bsico en este
proceso, el equipo de APS, el de Salud Mental y la comunidad con sus lderes formales
y no formales, para de esta forma poder lograr la reinsercin social del individuo
enfermo. Dentro de la institucin el proceso es similar, lo que la participacin
mancomunada del equipo tcnico as como el de servicios de la institucin son puntales
bsicos en el mismo, paulatinamente la familia debe irse incorporando y una vez que el
paciente sea capaz de salir de la institucin durante pases cortos o largos, pues se
deben ir integrando el EAPS, el ESM del CCSM o ASM que corresponda y la
comunidad en pleno.
Hay algo que debemos aclarar, porque este proceso debe hacerse de forma
individualizada y personalizada, como vimos teniendo en cuenta los intereses,
motivaciones y necesidades del enfermo y no en base a las necesidades de la
institucin a la que est vinculado el proceso de rehabilitacin. Debemos prepararlos
para la vida futura y difcil que ser para ellos la reinsercin social.
Como podemos observar el objetivo final del proceso rehabilitatorio es la reinsercin
social del enfermo que presenta una discapacidad por haber sufrido una enfermedad.
Para poder lograrlo se hacen necesario poder favorecer la adquisicin de destrezas o
recuperar las habilidades perdidas, as como las competencias que se necesitan para
que el individuo pueda ser capaz de funcionar en la comunidad, logrando una mejor
calidad de vida.
Pero por otro lado hay que potenciar esa reinsercin, ya sea en la comunidad para los
casos que as lo puedan lograr, como dentro de la propia institucin para aquellos que
por desdicha no lo estn, tratando de fomentar en todo momento que su funcionamiento
sea lo ms autnomo posible, que se ajuste al contexto donde se desenvuelve, para
que puedan desarrollar roles en la sociedad con valor y lo ms normales posibles.
ENFERMEDAD
DISCAPACIDAD INDIVIDUAL
NECESIDAD DE RESTABLECERLA
INTERESES
MOTIVACIONES
NECESIDADES CAPACIDADES (POSIBILIDADES REALES)
ACCIONAR TERAPUTICO
PARTICIPACIN = FAMILIA,
COMUNIDAD CON INSTITUCIONES Y LDERES,
ESM, EAPS
REINSERCIN SOCIAL
Es necesario brindar un seguimiento estrecho, logrando el apoyo social adecuado para

poder asegurarle su permanencia en la comunidad de una forma lo ms independiente
y autnoma posible, previniendo en todo momento el aumento del deterioro psicolgico
que la marginalidad, el aislamiento social y la inaccin incrementan el ya que la propia
enfermedad les produce.
Cuando trabajamos en el medio comunitario, tenemos que recavar ms que nunca
el esfuerzo de la familia y la comunidad en la cooperacin con este proceso, para
integrarlas y comprometerlas en la reinsercin social del enfermo. La familia es el ente
fundamental del trabajo rehabilitatorio dentro del hogar y en el barrio aledao del
paciente.
En el plano institucional es tambin importante la participacin de la familia en este

proceso. Soy del criterio que la escuela de familiares es el medio idneo para educarlos
en el manejo adecuado y en cmo participar en este proceso rehabilitatorio. Para este
tipo de pacientes ingresados en instituciones los objetivos bsicos de la rehabilitacin
estn dirigidos a tratar de reincorporar a los enfermos a la sociedad, despus que
hayamos sido capaces de mejorar los sntomas positivos y negativos que lo invalidan
para este proceso, tratando de explotar las capacidades que an les quedan sanas en
pro de este objetivo.
Existen casos con cuadros clnicos muy severos y con un gran deterioro que
imposibilitan lograr lo anterior, pero debemos dirigir nuestros esfuerzos a conseguir que
se adapten a los requerimientos de la propia institucin de una forma creadora, tanto de
sus salas, talleres de terapia ocupacional, y otras instalaciones culturales, recreativas,
de servicios o deportivas del centro, siempre tratando de elevar la autoestima del
enfermo, considerando que se trata de un ser humano con derechos y deberes como
los dems.
Existen autores que plantean y con gran razn segn mi criterio que la
institucionalizacin psiquitrica trae aparejado la desculturacin y la desocializacin del
enfermo dentro de la institucin (Goffman. 1963). Si lo analizamos con detenimiento
realmente se aslan del medio social habitual, de su familia, de sus amigos, de sus
vecinos, all abandonan hbitos y costumbres que tenan antes de ingresar, los
patrones de conducta imitativos que tienen son los de otros enfermos, quizs con mayor
deterioro psicolgico que ellos, de ah el papel cronificante y patgeno que este tipo de
hospitalizacin posee.
Recordemos en los primeros captulos de este libro la aparicin de las crticas cada vez
ms crecientes a la institucin psiquitrica, desde el punto de vista tico-jurdico,
institucional y sanitarista, lo que ha provocado en todo el mundo una gran revolucin
con la aparicin de reformas psiquitricas.
Si bien es cierto que dentro de la mayora de las instituciones existen programas de
rehabilitacin, tambin es cierto que una vez que el enfermo logra vencer ciertos y
determinados requerimientos institucionales, debe ir progresivamente insertndose a su
comunidad de origen e integrarse a la misma como seres tiles y productivos tambin.
Benedetto Sarraceno con gran razn plantea que Lo ms importante es rehabilitar la
rehabilitacin
Debemos tratar de que participe en su desarrollo social dentro y fuera de la institucin
cuando sea capaz de salid de pase a visitar a su familia en la comunidad de origen.
Nunca y bajo ningn concepto deben sentirse enajenados, aislados ni marginados ni
dentro o fuera de la institucin.
Hay quienes consideran que los objetivos fundamentales de la rehabilitacin se centran
en la reintegracin del discapacitado a su antigua ocupacin, o bien conseguirle otro
empelo adaptado a sus posibilidades ya sea a tiempo completo o parcial. De ser posible
ubicarlo laboralmente en un taller protegido, infundindole confianza y seguridad en s
mismo para lograr su validismo para integrarlo a la sociedad (Padilla. 2005)
Existe un nmero de principios que rigen lo que se denomina filosofa de la atencin y

que no es ms que el soporte ideolgico, tico y moral que est o debe estar presente
en este proceso. Entre estos principios podemos mencionar los siguientes:
En primer lugar tener en cuenta los derechos del hombre, de tal forma que
reconozca que a pesar de estar enfermos, deben disfrutar de una ciudadana plena
y digna como el resto de las personas.
Debe promover la reintegracin de todos los enfermos a la comunidad natural de la
que procedieron.
Propiciar que se desarrollen patrones de vida lo ms normales posibles, acordes a la
individualidad de cada uno y de los requerimientos del medio donde deben
desarrollarse.
Promover la participacin activa de esas personas en el control de sus propias vidas
y en la rehabilitacin, respetando sus objetivos y planes individuales en sus vidas.
Debe buscar al mximo la autonoma e independencia de esos enfermos, de
acuerdo a sus capacidades.
Se le debe brindar el apoyo y soporte necesarios a cada sujeto durante todo el
tiempo que precise de esa ayuda en el proceso de rehabilitacin.
Tener en cuenta la individualidad de cada sujeto, son sus caractersticas propias,
sus necesidades y los requerimientos del entorno donde se desarrollen.
La rehabilitacin debe promover nfasis en los resultados de los logros de mejora
en calidad de vida, autonoma y satisfaccin personal, as como el impacto social
que el proceso haya tenido.
Queda implcito en el proceso una actitud esperanzadora y de visin positiva de los
posibles resultados, estimulndolo siempre a obtener esos logros en base a sus
posibilidades y potencialidades personales. (Gonzlez. 2002)
Niveles de rehabilitacin institucional.

En nuestro pas, desde la transformacin del Hospital Psiquitrico de La Habana, la
terapia ocupacional comenz a jugar un papel importantsimo en el proceso de
rehabilitacin de los enfermos. A travs de los aos se han establecido diferentes
niveles de rehabilitacin, basndose en los conceptos de Simon primero, y de sus
seguidores en el mundo despus.
Para este tipo de institucin se establecen seis niveles de rehabilitacin, pasando desde
un proceso interior en la propia institucin, hasta la presencia de talleres, centros de
rehabilitacin con albergues fuera del hospital, vinculando al enfermo y a su familia en
este proceso.
En otros hospitales psiquitricos del pas e incluso en los servicios de psiquiatra de los
hospitales clnico-quirrgicos, tambin la Terapia Ocupacional juega un papel
importante en este proceso. Otras instituciones consideraron slo cuatro niveles de

rehabilitacin durante muchos aos (Ej: Hospital Psiquitrico Isidro de Armas en el
municipio 10 de Octubre).
El Hospital Psiquitrico de La Habana, durante muchsimo tiempo consider los
siguientes niveles de rehabilitacin:
Primer Nivel:
El paciente permanece en la sala donde es sometido a estudios por el equipo. Se
pueden presentar dos casos:
- Paciente que muestra tendencia espontnea a la accin.
- Paciente que permanece indiferente y sin actuar.
En el primer caso se observa su tipo de actuacin y en el segundo caso se estimula y
orienta con la finalidad de detectar sus inclinaciones y aptitudes hacia una labor.
Segundo Nivel:
Pertenecen a este nivel aquellos pacientes cuyas inclinaciones y aptitudes se haban
detectado en el primer nivel y ahora son conducidos a diferentes instalaciones
laborterpicas donde aquellas puedan ser desarrolladas. En este nivel se observa si el
inters del paciente hacia determinada actividad se mantiene. En caso contrario volver
a ser orientado por el Equipo de Salud Mental (ESM). En estos niveles inferiores se les
pasea en grupos por playas, paseos campestres, teatros, juegos de pelota.
Tercer Nivel:
Se mantiene en el trabajo determinado en el anterior nivel, donde el terapeuta
ocupacional y los instructores lo conducen en el perfeccionamiento de s mismo.
Cuarto Nivel:
Trabajan como operarios o auxiliares de operarios dentro de los talleres del Hospital, o
salen a realizar dicha labor fuera del mismo, regresando al hospital en la tarde para
dormir; guiados an por el instructor y por el terapeuta ocupacional.
Quinto Nivel:
En este nivel los pacientes son ubicados en los centros de rehabilitacin con albergues.
Niveles de rehabilitacin actuales:

Los criterios para la clasificacin se fundamentan en dos pilares fundamentales.
Capacidad para desarrollar una actividad social til (Productiva, Servicio,
Artstica, Deportiva, Intelectual, etc.)
Grado de independencia con que desarrolla su actividad.
Grupo 1:
No desarrolla una actividad social til. Estos pacientes realizan actividades de

terapia ocupacional sencillas y con tutora mantenida sin llegar a tener una
produccin definida u ofrecer un servicio determinado. Son pacientes que por el
deterioro que tienen deben realizar su rehabilitacin en las propias salas (en
caso de hospitalizacin) o talleres creados al efecto tanto en el rea hospitalaria
como en la comunidad.
No tienen posibilidad de insercin laboral por causa mdica y pueden
permanecer o no hospitalizados por razones sociales.
Si estn ingresados no reciben estmulos monetarios.
Grupo 2:
Desarrollan una actividad social til (producen bienes o servicios), si estn
hospitalizados, van a las instalaciones de terapia ocupacional o a las brigadas,
talleres y departamentos intrahospitalarios.
Los que permanecen hospitalizados son por causa social y que requieren
vigilancia mdica continua.
Requieren de un instructor permanente para desarrollar su actividad.
Reciben un estmulo monetario durante la hospitalizacin.
Grupo 3:
Desarrollan una actividad social til (igual al grupo 2).
Viven en la comunidad realizando labores de terapias en reas creadas al efecto,
en el hospital o vinculados a centros de trabajos en puestos protegidos (Hospital
de da).
Requieren de un tutor para desarrollar su actividad.
Pueden tener una reinsercin comunitaria parcial por causa social. Incluye:
Centros de rehabilitacin extrahospitalarios.
Hospital de Noche (duermen en el hospital y trabajan fuera de ste )
Hospital de Puertas Abiertas (duermen y hacen su terapia en el hospital, pero
se encuentran en condiciones de salir y entrar libremente.)
Reciben un estmulo monetario.
Grupo 4:
Desarrollan una actividad social til. Son trabajadores habituales.
Viven en la comunidad.
El hospital puede ser su centro de trabajo.
Cuentan con un tutor.
Reciben el salario correspondiente a su puesto de trabajo.
Requisitos para este grupo:

Haber estado compensado durante al menos un ao.
No estar incapacitado por peritaje mdico.
Haber pertenecido al grupo 3 durante al menos 6 meses.
Trabajar en un ambiente protegido y en horario diurno.
Contar con un tutor en su trabajo.
Caractersticas del trabajo de rehabilitacin:

La influencia del medio en la conducta del enfermo es importante dominarla para poder
actuar en consecuencia. Con cierto nivel de frecuencia conocemos de algn acto
violento dentro de alguna institucin psiquitrica, que le ha dado cierta fama negativa
entre el personal que labora en hospitales generales o sencillamente entre la poblacin.
Los que trabajamos con pacientes psiquitricos, conocemos perfectamente que cuando
le brindamos confianza, seguridad, cario y comprensin al enfermo, difcilmente ste
tenga actos de violencia contra nosotros.
Generalmente en la historia de esos hechos negativos, est presente algn manejo
inadecuado por parte del personal que labora en esas salas, algn hecho de maltrato
de palabras, desatencin, discriminacin ante los dems enfermos o de otro tipo. El
medio produce en el individuo y mucho ms en el individuo enfermo una reaccin de
conducta.
Es harto conocido que en la comunidad, cuando existe un sujeto con trastornos en su
conducta, por lo general alucinado y delirante, las personas al verlo reaccionan de
diversas formas, la mayora siente rechazo hacia l y se aslan por temor, a veces por
asco. Otro grupo, casi siempre los nios, adolescentes y personas inconscientes se
burlan de ellos, lo que provoca una reaccin de agresividad por parte del enfermo.
Pensemos, el individuo lo nico que ha hecho es defenderse de la agresin de las otra
personas sanas. Quin es realmente el agresivo? Pensemos en ello y pongmonos
en su lugar para poder entenderlo.
En el proceso de rehabilitacin la accin teraputica no slo debe enfocarse hacia el
enfermo con sus sntomas positivos y negativos, debe dirigirse tambin hacia la
modificacin de las actitudes inadecuadas del medio, evitando las reacciones
inapropiadas del paciente. Hay que trabajar con la familia, los vecinos, los dirigentes del
barrio y con todo aqul que deba relacionarse con el enfermo.
M E D I O:
Hospitalario.
Institucional.
Comunitario:
Hogar.
Centros de estudio.
Centros de trabajo.
Vecindario.
Reaccin
de Influye en las
Conducta reacciones
de las personas.
Individuo o Grupo de
Individuos.
La accin teraputica debe dirigirse tambin hacia

la modificacin de las actitudes inadecuadas del
medio, evitando las reacciones inapropiadas del paciente.
Diferentes tcnicas utilizadas en rehabilitacin psicosocial

Existen diferentes tcnicas que son utilizadas en la rehabilitacin de enfermos
mentales. Entre ellas se encuentra la msicoterapia que desde tiempos inmemoriales
es utilizada, para logra sedacin, bienestar, recordemos cuando hicimos el breve
recuento histrico de la rehabilitacin al inicio de este captulo. Ms recientemente se
utiliza como tcnica para rehabilitar a personas con trastornos mentales diversos.
Se define como la utilizacin de la msica, en el tratamiento y rehabilitacin, as como
para el entretenimiento de enfermos, siempre bajo la supervisin de un personal
adiestrado adecuadamente para ello. Es la aplicacin cientfica del sonido musical,
asociado o no al movimiento corporal, que a travs del entrenamiento de la escucha y
ejecucin sonora facilita la comunicacin, promueve la expresin personal y la
integracin a grupos sociales. (Benezon. 1971)
Existen reportes en la literatura internacional acerca de los efectos que la msicoterapia
produce sobre el metabolismo, la energa muscular, los efectos sobre las pulsaciones,
la tensin arterial, el desarrollo de la actividad voluntaria, mejora de hbitos estticos,

higinicos, autoestima, funcin endocrina, etc.
Se plantea que la msica es capaz de producir cambios emocionales en el sujeto,
estimula la memoria a corto y largo plazo, reduce la confusin e incrementa el poder
retener la informacin que se ofrece. Muchas veces se hacen combinaciones de
escucha, con cantos y bailes.
En el plano personal tengo experiencias de la combinacin de la msica con la pintura.
Inicialmente introduzco con alguna pieza musical y solicito a los pacientes por lo
general esquizofrnicos crnicos que traten de concentrarse en la msica y dejen que
su imaginacin los lleve a alguna situacin, lugar o hechos relacionados con la msica
que estn escuchando.
Una vez terminada la sesin musical, les solicito que dibujen ese hecho o situacin que
la msica les evoc. Finalmente les pido que comenten el dibujo realizado. He podido
comprobar la aparicin de un sin fin de conflictos que se encontraban ocultos y que ni el
paciente o su familia nos haban manifestado, la gran mayora de las veces importantes
en el manejo familiar y social.
Otra de las tcnicas utilizadas en la rehabilitacin de los enfermos es la prctica de
deporte especficos o de ejercicios fsicos. A travs de la actividad muscular estriada, se
liberan endorfinas, mejora el estado anmico, mejora la actividad intelectual, eleva la
autoestima del individuo y mejora su salud fsica en general.
Son conocidos los festivales deportivos realizados en diversos hospitales psiquitricos
en nuestro pas, fundamentalmente los que se realizan en el HPH, donde existe un
campo deportivo con instalaciones para la prctica de diversos deportes. Se realizan
encuentros entre diferentes centros y se premian con medallas a los competidores que
resultan ganadores.
Se habla del arteterapia como una modalidad en la que se combinan diversas
manifestaciones artsticas en el proceso de rehabilitacin de enfermos con trastornos
mentales. La pictoterapia, la bailoterapia, la prctica de escultura, modelados, serigrafa
las artes escnicas en sentido general, danza, teatro, psicoballet y otras.
Ms recientemente algunos grupos de rehabilitacin tambin utilizan una modalidad
denominada equinoterapia, con la utilizacin de la prctica del deporte ecuestre en este
proceso de recuperacin. A travs de esta modalidad, el enfermo adquiere seguridad en
s mismo, nivel de independencia de la familia y eleva considerablemente su
autoestima.
LA REHABILITACIN Y LA COMUNIDAD: ndice
nicialmente la rehabilitacin del enfermo mental estuvo centrada en el

nivel hospitalario, tanto en las instituciones psiquitricas como en salas
de agudos y hospitales de da. Pero en la medida que el ESM se ha ido
trasladando a trabajar en la comunidad, tambin la rehabilitacin ha
estado presente en la atencin primaria de salud.
Existen experiencias de este trabajo en varios policlnicos de la capital
(Julin Grimau, Luyan, Lawton, 30 de Noviembre, Regla, etc.) previos al proceso de
reorientacin. Ya posteriormente se han ido integrando otras reas con la creacin de
CCSM en los municipios a las que pertenecen y tambin reas de salud mental en las
mismas.
Barreras en el proceso:
En el proceso de rehabilitacin aparecen diferentes barreras que interfieren con el
adecuado proceso y la incorporacin de los enfermos en el mismo. Entre esas barreras
se encuentran las barreras fsicas. Muchas veces el paciente presenta una
discapacidad que le dificulta el acceso al lugar donde se ofrece la accin rehabilitadota,
escaleras, no acceso para sillones de ruedas, rampas resbaladizas y otras; otro factor
que atenta contra el adecuado desempeo es la distancia, las dificultades en la
transportacin, que limitan la accesibilidad al CCSM o ASM.
Estas barreras fsicas hay que tenerlas en cuenta a la hora de programar las
actividades y tratar de hacerlas en el lugar y horario adecuados para la gran mayora de
los usuarios, tener en cuenta los isocronos a la hora de ubicar el CCSM con su centro
de rehabilitacin; pero existen otras barreras que yo dira son ms importantes en este
proceso. Las barreras psicolgicas con las actitudes negativas hacia la enfermedad,
con gran pesimismo y conformismo por parte del propio enfermo, teniendo un
pensamiento negativo hacia las posibilidades de recuperacin y reinsercin social.
Las barreras sociales han sido otro factor negativo en nuestro trabajo comunitario, pues
muchas veces existen los recursos materiales, la voluntad del equipo, el local
adecuado, pero es la propia familia del paciente la que se resiste al cambio. Otras
veces es la propia comunidad, con sus lderes e instituciones y centros de trabajo que
se niegan a cooperar con las personas discapacitadas en el aprendizaje de oficios y
aceptacin de esas personas como fuente laboral en los centros que dirigen.
Es necesario trabajar con esas barreras para poder vencerlas y lograr los objetivos del
programa diseado. Veamos un esquema que lo ilustra.
BARRERAS
Fsicas:
Arquitectnica.
Distancia.
RESISTENCIAS: Discapacidad,
Individuales. etc.
Familiares.
Sociales. Psicolgicas.
Sociales.
Cmo vencer estas barreras?

Para poder vencer estas barreras, lo primero que tenemos que hacer es ofrecer los
conocimientos apropiados a todos los implicados, explicando la importancia de la
reinsercin social de estas personas, que a pesar de estar enfermos, pueden y deben
cooperar de acuerdo a sus posibilidades y capacidades en la vida social y familiar
como cualquier otro ser humano perteneciente a la comunidad. Actuamos de esta
manera sobre las resistencias individuales, familiares y sociales.
Con estas acciones podemos movilizar afectivamente tanto a pacientes, como
familiares, miembros de la comunidad, lderes comunitarios, trabajadores y dirigentes
de centros de trabajo enclavados en la comunidad, amigos y allegados. As
modificamos actitudes negativas hacia la rehabilitacin y de hecho los estamos
preparando para el cambio conductual, para la accin, unos incorporndose al
programa, otros cooperando desde su rol y status social en este proceso.
INFORMACIN = CONOCIMIENTOS
RESISTENCIAS:
Individuales. Emociones y
Familiares. Movilizan: Sentimientos
Actan
sobre: Sociales.
Provocan:
ACTITUDES Motivacin.
(Disposicin) Conciencia de necesidad.
Importancia.
PRCTICAS Acorde a nece-

(Individuales sidades,motiva-
o grupales) ciones y capa-
cidad.
Niveles de Rehabilitacin Psicosocial en la Comunidad

Hace muchos aos que mi trabajo profesional se ha ido verticalizando un poco hacia la
atencin de pacientes con psicosis crnicas, como la esquizofrenia, y por supuesto
hacia la rehabilitacin psicosocial de esas personas con una discapacidad mental.
Mucho antes del proceso de reorientacin de la Psiquiatra hacia la APS, el Servicio de
Psiquiatra del Hospital Universitario 10 de Octubre, al que he estado vinculado desde
siempre, ha tenido una proyeccin hacia la comunidad. Desde mis tiempos de residente
de la especialidad, he trabajado la rehabilitacin de los pacientes de larga evolucin,
con una orientacin comunitaria.
Es por ello que en las reas de salud en las que he estado vinculado en mi trabajo
como psiquiatra, he desarrollado, junto con el resto del Equipo de Salud Mental,
actividades relacionadas con esta lnea de trabajo. Durante los aos 1986 a 95, en el
Policlnico 30 de Noviembre, montamos un taller de terapia ocupacional y desarrollamos
acciones recreativas, culturales, paseos, excursiones, actividades grupales y pensando
en la posibilidad de crear talleres protegidos para vincular a nuestros discapacitados,
diseamos una modalidad diferente, por razones obvias de los problemas econmicos
existentes en nuestro pas, los que se agravaron posteriormente con la llegada del
Perodo Especial, post derrumbe del Campo Socialista europeo.
En esa ocasin se realizaron coordinaciones con diferentes centros de trabajo

enclavados en la comunidad perteneciente al rea de salud, para ir insertando
paulatinamente a pequeos grupos de enfermos, bajo la supervisin del ESM y de
tutores dentro del centro, realizando labores apropiadas y acordes a su capacidad e
intereses. A travs de estas actividades estos enfermos aprendan un oficio que los
ayudara a reinsertarse posteriormente a la sociedad como trabajadores, aportando a la
economa del pas, personal y familiar.
Esta modalidad la denominamos Paciente Protegido en el Taller. Se les estimulaba
mediante el sistema de economa de fichas, a travs de diplomas y reconocimientos
morales pblicos, tanto dentro del grupo como frente a su familia y vecindario.
Desdichadamente no contamos nunca con un fondo para ofrecerles un estipendio.
Algunos de ellos lograron vincularse laboralmente al trabajo mismo donde aprendieron
un oficio y otros a otros centros de trabajo. Muchos no lograron vnculo laboral, pero si
mejoraron su validismo personal.
En esa poca distinguamos tres grandes grupos de enfermos: unos confinados al
domicilio, son muy escasa actividad social o totalmente nula, que no sala de su casa ni
asista a las consultas y mucho menos a otro tipo de actividades programadas por el
equipo.
Otro grupo que lograba asistir a consultas, unos slo hacan eso, otros estaban
incorporados a las actividades programadas para la rehabilitacin, pero no lograban
tener un vnculo laboral con la consecuente remuneracin econmica. Finalmente los
que tenan un vnculo sociolaboral y participaban en actividades sociales como la gran
mayora de las personas.
Por todo ello, conceb los siguientes niveles de rehabilitacin para el trabajo
comunitario:
1. Primer Nivel: domiciliario. En este proceso intervienen la familia del enfermo, sus
vecinos mas allegados, los lderes comunitarios y la propia comunidad aledaa. Est
destinado a este primer grupo de enfermos con muy limitadas actividades dentro y
fuera del hogar.
2. Segundo Nivel: Si el paciente logra vencer los requerimientos del primer nivel,
entonces puede incorporarse al aprendizaje de oficios, actividades teraputicas en el
CCSM, grupales o individuales y bajo la supervisin del equipo teraputico.
Destinado a lograr habilidades sociolaborales para una posible reinsercin a la
comunidad como seres tiles y productivos
3. Tercer Nivel: Vnculo laboral de algn tipo. A un centro de trabajo estatal, con
Industrias Locales o en trabajos por cuenta propia. Cuando el paciente logra vencer
los requerimientos del segundo nivel y puede incorporarse a la vida sociolaboral, se
ubica en este nivel, muy prximo al resto de las personas.
Al trabajar en la comunidad, la rehabilitacin del enfermo comienza partiendo de un
correcto y minucioso diagnstico a travs de la informacin recogida al entrevistar a la
familia, vecinos, amigos, compaeros de trabajo o estudios, lderes, etc., as como de
los estudios paralelos que se realicen. Un diagnstico adecuado y un tratamiento

oportuno es por todos, conocido que ayuda a mejorar el pronstico y el proceso de
reinsercin social del mismo.
Si partimos del concepto de rehabilitacin psicosocial hay que evaluar las necesidades
reales que el paciente evaluado requiere en su quehacer cotidiano, adems cules son
sus motivaciones e intereses para dar cumplimiento a esas necesidades, as como la
capacidad o posibilidades reales para poder lograrlo en relacin al diagnstico clnico y
de su situacin social.
La terapia ocupacional no solo est dirigida a utilizar el tiempo libre del enfermo en
funcin de ocuparlo o entretenerlo para que no est ocioso. Es necesario desarrollarle
habilidades para su desempeo en sus relaciones interpersonales tanto dentro como
fuera de su medio familiar, as como en su participacin en las tareas que como ser
social que es, le corresponden en la sociedad.
Primer Nivel de Rehabilitacin:
En nuestra experiencia comunitaria, hemos encontrado pacientes que nunca salen de
sus hogares, generalmente son pacientes psicticos crnicos que viven en su mundo
autista dentro de su casa e incluso muchas veces sin la atencin psiquitrica adecuada.
Una vez tratados correctamente, los sntomas mejoran y se hace ms fcil entonces el
proceso de reinsercin a la sociedad. En estos casos no podemos pretender que una
persona que ha estado aislada del medio social durante mucho tiempo, est apto para
incorporarse a tratamiento y rehabilitacin fuera del hogar. Es necesario primero crearle
hbitos en cuanto a la responsabilidad en el tratamiento, en su participacin activa en
tareas propias del hogar que le corresponden por ser un miembro de ese ncleo
familiar e incluso cuando lo anterior se haya logrado, ensearlo a participar en
actividades, que para las personas no enfermas son habituales y tan sencillas como
comprar los mandados, hacer una cola, coger un mnibus, etc.
En este proceso, la familia juega un papel fundamental al estimular al paciente a que
participe y ayude en las tareas domsticas y poco a poco crendole hbitos de limpieza,
orden y colectivismo, pudindosele dar responsabilidades especficas (botar la basura,
limpiar, ayudar en la cocina, etc.) de acuerdo a la individualidad de cada uno y
caractersticas de la familia.
Cuando el paciente es capaz de lograr lo anterior, se le pueden ir dando otras
responsabilidades fuera de la casa y en este proceso, la participacin de la comunidad
es importante pues sirve de ayuda en la reinsercin. Los vecinos, trabajadores de
bodegas, mercados, agros, etc., dirigentes del CDR, FMC, delegado de circunscripcin,
etc., pueden ayudar o entorpecer este proceso, por lo que el ESM debe trabajar con
ellos para lograr su cooperacin en el mismo.
El EAPS debe tener una participacin activa en todas las etapas del tratamiento y
rehabilitacin convirtindose en un coterapeuta del ESM y muchas veces pasa a ocupar
un papel protagnico en este proceder.
Otras veces encontramos pacientes con retraso mental de diferentes grados, personas
demenciadas o con otros trastornos orgnicos, as como pacientes con sntomas
fbicos, etc., que le impiden una vida social activa. Debe actuarse en cada caso en
dependencia de los requerimientos individuales de cada uno.
Segundo Nivel de Rehabilitacin:
En este nivel de rehabilitacin el paciente es capaz de cumplir los requerimientos del
primero, anteriormente expuestos, pero necesita salir del marco de su hogar y
vecindario cercano e incorporarse a toda una serie de actividades que lo ayuden a
lograr independencia social y econmica futura. Por tanto el ESM tratar de crearle
habilidades para lograr lo anterior.
En los CCSM deben existir talleres de terapia ocupacional para desarrollarle habilidades
para el trabajo manual o artesanal. Para lograrlo se necesita ingenio y dedicacin. En
todas las comunidades existen centros de trabajo en los que quedan desechos fabriles
que pueden utilizarse con creatividad en la confeccin de artculos artesanales de
utilidad en el hogar u ornamentales que los pacientes interesados pueden confeccionar
e incluso a travs de ferias coordinadas y autorizadas por el Consejo Popular, pueden
vender y utilizar el dinero recaudado como un fondo comn para la realizacin de
actividades colectivas (excursiones, fiestas, etc), para la compra de nuevos materiales o
herramientas de trabajo para mejorar las opciones y ofertas de diferentes trabajos
ergoteraputicos e incluso hasta lograr , segn el esfuerzo de todos, un estipendio
como estmulo y recompensa para los pacientes por el trabajo desarrollado.
En este proceder, la utilizacin del Sistema de Economa de Fichas puede ser til, pues
a travs del control de las actividades y la productividad de cada paciente y la
asignacin de cierta cantidad de fichas con un valor en puntos segn la participacin y
calidad de lo logrado, se puede evaluar el progreso individual de cada uno y esto sirve
para aplicar comportamentalmente el proceso de premio-castigo.
En nuestra experiencia personal, hemos visto que una vez que los pacientes perciben
que son capaces de hacer algo que a su vez la poblacin compra, van
independizndose y realizando actividades por cuenta propia que le aportan una
remuneracin econmica.
Muchas veces el taller de terapia ocupacional no tiene la posibilidad de ofrecer todas las
opciones necesarias para satisfacer las expectativas de todos los pacientes, por un
problema de pobre gestin del ESM o por falta de recursos para lograrlo. En estos
casos el aprendizaje de oficios resulta de gran utilidad. Para ello podemos explotar
recursos que en todas las comunidades existen. Deben visitarse los centros laborales y
explorar las posibilidades que en los mismos tienen para entrenar a pacientes y a no
pacientes en el aprendizaje de oficios (dependientes, gastronmicos, barbera y/o
peluquera, panaderos, mecnicos, plomeros, albailes, costureras, etc.), que en un
futuro les sirvan para lograr un vnculo laboral o poder desarrollar un trabajo por cuenta
propia.
Otra va que el ESM debe saber explotar es la presencia de personas en la comunidad
que conocen diferentes oficios y a veces estn jubiladas o an se mantienen
activamente trabajando y estn dispuestas a ensear a personas necesitadas y sta es

otra senda que puede contribuir enormemente a la reinsercin socio-laboral de
enfermos mentales o de otros miembros de la comunidad.
La participacin de los pacientes en actividades grupales mediante la utilizacin de
tcnicas afectivo-participativas en las que se exploten al mximo los aspectos que an
quedan sanos en la persona y que a su vez mejoren la capacidad de interrelacionarse
con grupos humanos, es otra de las vas para lograr la socializacin, al igual que su
participacin en actividades recreativas, deportivas y culturales en las que adems
participen miembros de la comunidad (no pacientes) es tambin importante en la
rehabilitacin psicosocial del enfermo mental en la comunidad.
Hay que saber explotar las aptitudes de cada uno para poder lograr un cambio de las
actitudes ante la vida. Cada ESM en su comunidad, utilizando los recursos existentes
puede adaptar su programa de rehabilitacin asignndole creatividad y amor en el
trabajo a desarrollar.
Tercer Nivel de Rehabilitacin:
Una vez que el paciente es capaz de vincularse a alguna actividad laboral logrando
independencia econmica y por ende contribuyendo a la ayuda de su familia, decimos
que se encuentra en el tercer nivel de rehabilitacin.
En el momento actual, lograr el vnculo laboral en un centro de trabajo estatal se hace
difcil por la situacin econmica que vive nuestro pas. A veces podemos lograrlo, pero
no siempre es posible.
Existen sin embargo otras vas para conseguir lo anterior y es a travs del trabajo
remunerado de las Industrias Locales del Poder Popular en las que se le facilitan
materiales a las personas contratadas y stas a su vez confeccionan productos de alta
demanda popular por cuya produccin se les paga un salario.
Otro camino bastante popular en la actualidad- es el trabajo por cuenta propia (TCP),
siempre y cuando la persona que lo vaya a desarrollar legalice su situacin en el
CETSS y ONAT para evitar sanciones posteriores. Tambin la creacin de talleres
protegidos si fuera posible, sera un sendero que pudiera seguirse, en los que los
pacientes en un ambiente teraputico, sin un rigor excesivo en cuanto a disciplina
laboral y bajo la supervisin de un personal entrenado, trabajan y cobran un salario por
ello. Esto tampoco es fcil de lograr, pero s es un poco menos difcil una variante de lo
anterior, que es el paciente protegido en el taller en la que el paciente se inserta en un
centro de trabajo o taller no protegido bajo la supervisin de un personal tcnico o
entrenado, brindndole cierta flexibilidad en cuanto al cumplimiento de normas y
disciplina laboral, considerndoseles su condicin de enfermos y cobrando un salario
por el trabajo que desempeen.
Para ubicar a cada paciente en el nivel de rehabilitacin correspondiente, propongo la
confeccin de una historia clnica de rehabilitacin, utilizada por m y mis compaeros
de trabajo durante muchos aos de labor en rehabilitacin comunitaria, que recoja los
siguientes aspectos:
HISTORIA CLNICA DE REHABILITACIN PSICOSOCIAL:

NOMBRES Y APELLIDOS: __________________________________________
CONSULTORIO: ________________ H.C.:____________________________
EDAD: ______ SEXO: ______ RAZA: ______ ESTADO CIVIL: ______________
ESCOLARIDAD: ___________ DIRECCIN: ___________________________
DIAGNOSTICO PSIQUITRICO: _________________CODIFICACIN_______
OCUPACIN (si la tiene):___________________________________________
CENTRO DE TRABAJO: ____________________________________________
DIRECCIN DEL CENTRO: _________________________________________
OTRAS PROFESIONES U OFICIOS (si los tiene): _______________________
1. Describa las actividades que realiza el paciente habitualmente. Escoja el modelo de
un da comn, desde el momento en que se levanta, hasta que se acuesta.
2. Participacin en otras actividades sociales. Seale la utilizacin del tiempo libre,
distracciones, paseos, actividades eventuales, participacin en actividades de su
cuadra o vecindario, etc.
3. Hogar. Relaciones familiares y filiales. Convivencia. Hacinamiento .Economa
familiar.
4. Relaciones con vecinos, amigos, compaeros de trabajo o estudios. Nivel de
socializacin.
5. Aspiraciones, motivaciones, necesidades y actitudes ante las mismas.
6. Mayores dificultades de socializacin. Criterio del terapeuta.
7. Posibilidades de rehabilitacin y plan de trabajo a seguir. Incluir participacin familiar
y de la comunidad.
PROGRAMA DE REHABILITACIN PSICOSOCIAL:
(Incluir al paciente en el nivel de rehabilitacin comunitaria correspondiente): Marque
con una cruz (X):
Primer Nivel: Domiciliario, con la participacin de la familia y el vecindario: _____
Segundo Nivel: En el taller de T.O., aprendizaje de oficios, actividades en CCSM: _____
Tercer Nivel: Vnculo laboral, TCP, Industrias Locales, etc.: ______
Describir programa de actividades por etapas:
1ra Etapa: (Describir las actividades programadas inicialmente)
2da Etapa: (Describir actividades propuestas una vez vencida la 1 ra Etapa)
3ra Etapa (Describir actividades propuestas en una etapa ulterior)
Es frecuente que cierta cantidad de pacientes no logren vencer los tres niveles por
dficit en su capacidad o porque la enfermedad lo haya deteriorado mucho que no se le
puedan crear habilidades para vencer los requerimientos de complejidad de un
determinado nivel. Determinar un plan de trabajo individual para agotar las posibilidades
personales de cada uno debe ser el objetivo fundamental en la rehabilitacin
comunitaria.
La utilizacin del Inventario de Deterioro Psicolgico que fue usado en el Estudio Piloto
Internacional sobre Esquizofrenia (EPIE) puede ser til para este desempeo como un
instrumento de medicin de este aspecto e incluso en el proceso de evaluacin de los
pacientes ingresados en Servicios de Larga Estada pertenecientes a la comunidad
donde estemos laborando y que sirva para valorar reinsercin social progresiva de los
mismos.
Muestro a continuacin el inventario para que todo aqul que lo necesite lo tenga al
alcance de su mano. Muchos han tenido dificultades para obtenerlo cuando han
deseado investigar sobre el tema. La presencia en este material, facilita el trabajo.
INVENTARIO PARA LA VALORACIN DEL DETERIORO PSICOLGICO.
Nombre y Apellidos______________________________________________________
CALIFICACIN: ______ Direccin: _________________________________________
Evaluado por: ____________________________ Fecha: __________
NOTA: El encuestador deber MARCAR CON UNA CRUZ (X) en la casilla
correspondiente, el puntaje que considere que el paciente examinado presenta en cada
tem a evaluar.
ACTIVIDAD-AISLAMIENTO
1.1. Tiempo psicolgico; lentitud
No disturbio: nada aparente.
Disturbio mnimo: Retraso de movimiento facial, corporal, del habla o algn retardo en
todos ellos.
Disturbio mximo: paciente extremadamente lento en todos los aspectos hasta el grado
de estupor: tiene que ser conducido al saln de entrevista; para responder algunas
preguntas luego de prolongada demora y repetidas incitaciones.
|_______|_______|_______|_______|_______|_______|
0 1 2 3 4 5
1.2. Atencin disminuida.

No disturbio: el paciente se mantiene en contacto con el entrevistador durante toda la
entrevista.
Disturbio mnimo: Es necesario algn esfuerzo para atraer o mantener la atencin del
paciente hacia el tpico de la entrevista, pero no se presentan dificultades mayores.
Disturbio mximo: La entrevista se ve grandemente afectada o casi imposibilitada
debido a que la atencin del paciente est completamente fuera de contacto o
inaccesible. Una posible valoracin del mutismo que aparece arriba puede servir para
marcar 5.
|_______|_______|_______|_______|_______|_______|
0 1 2 3 4 5
1.3. Fatigabilidad:
No disturbio: El paciente se mantiene normalmente despierto durante la entrevista. No
muestra sntomas de fatiga
Disturbio Mnimo: Algunos sntomas se fatiga anormal se muestran; prdida progresiva
de la concentracin durante la entrevista; se queja de cansancio y se muestra
somnoliento , bosteza ocasionalmente; de ser muy marcado como para dificultar la
continuacin de la entrevista, marque 2 o ms.
Disturbio mximo: Sntomas de extrema fatigabilidad; el paciente se queda dormido
durante la entrevista y es difcil de despertar.
|_______|_______|_______|_______|_______|_______|
0 1 2 3 4 5
1.4. Iniciativa:
a) el paciente se muestra hiperiniciativo. Su comportamiento es decididamente
inapropiado
e interrumpe la entrevista.
|_______|_______|_______|_______|_______|_______|
0 1 2 3 4 5
b) Prdida de la iniciativa:
No disturbio: el paciente muestra la iniciativa normal, culturalmente admisible en una
entrevista mdica.
Disturbio mnimo: Las manifestaciones de iniciativa no ocurren aunque hay ocasiones
apropiadas para ello.
Disturbio mximo: Falta total de iniciativa: sumisin pasiva.
|_______|_______|_______|_______|_______|_______|
0 1 2 3 4 5
2. HABILIDADES SOCIALES
2.1. Comunicacin mediante la expresin facial:
No disturbio: La expresin facial se muestra adecuada con el contexto de la entrevista y
la cultura.
Disturbio mnimo: El rostro tiende a ser inexpresivo o muestra en ocasiones expresiones
extraas, pero en definitiva no deja una expresin desagradable en el entrevistador.
Disturbio mximo: Grandes anormalidades de la expresin facial que hace una
impresin desagradable en el entrevistador.
|_______|_______|_______|_______|_______|_______|
0 1 2 3 4 5
2.2. Comunicacin mediante el lenguaje del cuerpo:
No disturbio: Los movimientos corporales son adecuados y expresivos, completamente
mantenidos dentro de lo que culturalmente se espera y acepta.
Disturbio mnimo: Se notan algunas anomalas en la postura o la orientacin, los
modales o el uso de los gestos, como tambin algunos movimientos involuntarios
pueden presentarse, no as disturbios de mayor importancia ni fenmenos catatnicos,
estereotipias, amaneramiento o poses artificiales. Si algunas de las reas mencionadas
arriba se muestran afectadas, marcar con el nmero 2 o ms.
Disturbio mximo: Gestos reducidos o ausentes o bizarros. Sntomas catatnicos
severos y constantes, estereotipias, amaneramiento o poses artificiales o movimientos
involuntarios constantes y severos.
|_______|_______|_______|_______|_______|_______|
0 1 2 3 4 5
2.3. Muestras de afecto:
No disturbio: Las muestras afectivas del paciente no difieren de l promedio normal de
personas sanas en situaciones similares, ninguno de los sntomas patolgicos que se
muestran arriba se muestran aqu.
Disturbio mnimo: Una anomala como cualquiera de las que describen arriba esta
presente en forma mitigada, pero el paciente muestra un control razonable o lo
compensa con fingimiento de afectos socialmente aceptables.
Disturbio mximo: Embotamiento muy severo o incongruencia afectiva y hostilidad muy
marcada. No hay control sobre la exteriorizacin de tales disturbios de afecto.
|_______|_______|_______|_______|_______|_______|
0 1 2 3 4 5
2.4. Habilidades de conversacin:
No disturbio: Las habilidades de conversacin del paciente son normales
Disturbio mnimo: La conversacin con el paciente se hace un tanto difcil pero puede
proseguir despus que el entrevistador hace ciertos ajustes en los modales del
paciente.
Disturbio mximo: Embotamiento muy severo o incongruencia afectiva u hostilidad muy
marcada. No hay control sobre la exteriorizacin de tales disturbios de afecto.
|_______|_______|_______|_______|_______|_______|
0 1 2 3 4 5
2.5. Auto presentacin:
No disturbio: No hay nada en la presencia del paciente que pueda dar una mala
impresin en una situacin social normal.
Disturbio mnimo: El paciente se hace llamativo dejando una impresin un tanto
desfavorable en una situacin totalmente anormal.
Disturbio mximo: La presencia del paciente es completamente incompatible con una
situacin social normal.
|_______|_______|_______|_______|_______|_______|
0 1 2 3 4 5
2.6. Cooperacin:
No disturbio: El paciente coopera adecuadamente, no presenta recelo ni hostilidad
hacia el entrevistador.
Disturbio mnimo: El paciente muestra alguna resistencia y falta de deseos de cooperar
con el entrevistador, pero el proceso puede continuar con algn esfuerzo. De ser
hipercooperativo o receloso y hostil o que ofrece respuestas tendientes a confundir,
marqu con el nmero 2 o ms.
Disturbio mximo: la entrevista se hace prcticamente imposible debido a la negativa
del paciente a cooperar (pero el paciente no es mudo)
|_______|_______|_______|_______|_______|_______|
0 1 2 3 4 5
3. IMPRESIN GLOBAL DE LA PERSONALIDAD DEL PACIENTE:
a) La personalidad de este paciente me impacta como que es emocionalmente:
|_______|_______|_______|_______|_______|_______|
0 1 2 3 4 5
Muy Afectivo Muy fro
b) En su comportamiento social este paciente es:
|_______|_______|_______|_______|_______|_______|
0 1 2 3 4 5
Muy inasertivo Extremadamente asertivo
(Astnico) (Estnico)
c) Encuentro que este paciente es:
|_______|_______|_______|_______|_______|_______|
0 1 2 3 4 5
Una persona Una persona muy
muy agradable desagradable
d) Tengo la impresin de que:
|_______|_______|_______|_______|_______|_______|
0 1 2 3 4 5
Puedo comprender muy No puede comprender
bien las experiencias completamente las experiencias
internas de este paciente internas de este paciente
e) Tengo la impresin de que la habilidad de razonar y de juzgar de este paciente est:
|_______|_______|_______|_______|_______|_______|
0 1 2 3 4 5
Sin ningn deterioro Totalmente deteriorado
f) Tengo la impresin de que la inteligencia de este paciente es:
|_______|_______|_______|_______|_______|_______|
0 1 2 3 4 5
Superior Promedio Por debajo del promedio
g) La apariencia de este paciente es:
|_______|_______|_______|_______|_______|_______|
0 1 2 3 4 5
Muy atractiva Muy poco atractiva
h) Tengo la impresin de que este paciente es:

|_______|_______|_______|_______|_______|_______|
0 1 2 3 4 5
Capaz de ocultar sus Totalmente incapaz de
experiencias anormales ocultar sus experiencias
ante otras personas anormales a otras personas
cuando es necesario
i) En total, la personalidad de este paciente:
|_______|_______|_______|_______|_______|_______|
0 1 2 3 4 5
Tiene algunos puntos Carece de puntos a
especiales que pueden su favor que puedan
ayudar a su recuperacin ayudar en su recuperacin
y resocializacin: Ej. o resocializacin
auto control, habilidad
para planear, iniciativa,
sentido del humor, cono-
cimientos o habilidades
por encima de las normales,
etc.)
Especificar:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
j) Si tiene algn comentario acerca de la estrategia y/o del paciente, antelas a
continuacin:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Escala de calificacin:
Deterioro ligero: ------------- 0 37 puntos.
Deterioro moderado: ------ 38 75 puntos.
Deterioro severo: ----------- 76 95 puntos.
Rehabilitacin Cognitiva:
Antes de abordar aspectos relacionados con la rehabilitacin especfica de tipo
cognitiva debemos repasar algunos conceptos de la Psicologa y Neurofisiologa para
poder comprender mejor los procesos que ocurren y hacia dnde debemos dirigir
nuestros esfuerzos en el proceso rehabilitatorio.
Cognicin. Concepto:
Proceso psquico mediante el cual el sujeto obtiene conocimientos del medio que le
rodea y adquiere conciencia de lo propio y lo ajeno. Tambin podramos definirlo como
el proceso mental de conocimiento y toma de conciencia.
Sensaciones: Es el reflejo de las cualidades aisladas de los objetos y los fenmenos del
mundo material que actan como estmulos directamente sobre los rganos de los
sentidos. La sensacin es una imagen subjetiva del mundo objetivo. Analizadores:
Exteroceptores, nteroceptores y propioceptores.
Percepciones: La percepcin es el reflejo del conjunto de cualidades y partes de los
objetos y fenmenos de la realidad que actan directamente sobre los rganos de los
sentidos en forma de estmulos. Se apoya en la experiencia pasada. Es tambin una
imagen subjetiva del mundo real.
Atencin: Es concentrar nuestro inters en algo que nos rodea (atencin activa),
desechando aquellas que no son de nuestro inters (atencin pasiva)
La atencin selectiva hacia los objetos es el reflejo selectivo de ellos, que implica
prescindir simultneamente de todos los dems. Excitacin centrada en determinadas
zonas de la corteza y la inhibicin simultnea de otras
Memoria: Es la formacin de conexiones sinpticas temporales firmes (fijacin),
capaces de activarse en el futuro, cuando no estn presente las imgenes de objetos
percibidos con anterioridad (reproduccin). Es el recuerdo de lo ocurrido. En ella
debemos incluir: Memoria de fijacin o antergrada, para los hechos recientes y la
memoria de evocacin o retrgrada, para los hechos pasados.
Pensamiento: Es el conocimiento adquirido a travs de las sensaciones, percepciones y
recordadas a travs de la memoria. Es la actividad racional.
Medio ambiente
Tacto
Sensaciones
rganos de
los sentidos
Olfato Re
sue
Visin lve
Gusto pro
Cerebro. ble
Zonas corticales Vasnerviosas
Audici ma
especficas aferentesn s
por
Integracin: ca
Conexiones Percepciones
min
intersinpticas os
eferentes. indi
Pensamiento
rect
os,
Memoria. Orientacin. me
Comprensin. Conciencia. dia
nte
con
clusiones derivadas de los conocimientos que ya se tienen. Generalizacin de lo
particular o individual.
Rehabilitacin Cognitiva:
Fontn Scheitler: Conjunto de procedimientos y tcnicas que tienen como objetivo
lograr los mximos rendimientos intelectuales, la mejor adaptacin socio-laboral en
personas que han sufrido un dao cerebral.
Wilson: La rehabilitacin cognitiva es un proceso a travs del cual la persona con lesin
cerebral trabaja junto con profesionales del servicio de salud para remediar o aliviar los
dficits cognitivos que surgen tras una afectacin neurolgica.
Sohlberg y Mateer: Es un proceso teraputico cuyo objetivo consiste en incrementar o
mejorar la capacidad del individuo para procesar y usar la informacin que entra, as
como permitir un funcionamiento adecuado en la vida cotidiana.
Restrepo-Arbelez: Es un proceso mediante el cual se pretende proveer a la persona
de una serie de estrategias que contribuyan a mejorar o recuperar los dficits
producidos en las capacidades cognitivas.
Lorenzo-Otero: Conjunto de procedi-mientos y tcnicas que tienen por objetivo
alcanzar los mximos rendimientos intelectuales, la mejor adaptacin familiar, laboral y
social en aquellos sujetos que sufrieron una lesin cerebral (dao cerebral traumtico,
ictus, demencias y otras enfermedades neurolgicas)
Fernndez-Guinea: La rehabilitacin cognitiva es un proceso mediante el cual se
pretende mejorar los dficit que se producen en las capacidades cognitivas.
Len. M. 2006: Proceder teraputico encaminado a crear habilidades socio-laborales-
cognitivas cuando stas no existen o son pobres, restablecerlas cuando se han perdido
por alguna lesin cerebral o preservar las que quedan despus del mismo. Tener en
cuenta intereses, motivaciones, necesidades y capacidades reales para lograrlas de
forma individual, a travs de la utilizacin de tcnicas neuropsicolgicas y con la
participacin de la familia y la comunidad y bajo la supervisin y asesora tcnica del
equipo teraputico.
Aspectos histricos:
Walsh (1987), el documento conocido ms antiguo sobre el tratamiento de personas
con dao cerebral fue descubierto en Luxor en 1862 y data de hace 3000 aos.
Itard describi la mayora de las tcnicas actuales en el siglo XVIII, cuando trabaj con
el nio salvaje de Aveyron (1800).
Goldstein (1942) afirm que la era moderna de la rehabilitacin comenz durante la 1
Guerra Mundial en Alemania como consecuencia del intento de incrementar el nmero
de soldados con dao cerebral que sobrevivan.
A.R. Luria (1963) con sus estudios con combatientes rusos. Es el pionero, que ejerci
gran influencia en el Reino Unido. Elabor todo un modelo terico sobre la organizacin
cerebral y su rehabilitacin.
Zangwill, (Cambridge) sugiri tres enfoques: la compensacin, la sustitucin y el
reaprendizaje. Actualmente, uno de los centros ms importantes del mundo de la
rehabilitacin es el que lleva su nombre en Londres.
Sinonimias:
Rehabilitacin neuropsicolgica o rehabilitacin de funciones cerebrales, que se define
como aquella actividad que intenta ensear o entrenar actividades dirigidas a mejorar el
funcionamiento cognitivo y de la personalidad global tras una lesin o enfermedad (sea
el dao cerebral estructural o funcional)
Rehabilitacin Neuropsicolgica:
Utiliza variables cognitivas, afectivo-comportamentales y psicosociales.
Dirigida al tratamiento de funciones cognitivas alteradas; de la esfera neuroconductual,
encaminada a la modificacin de conductas desadaptativas originadas por lesiones o
disfunciones cerebrales, y de la esfera psicosocial. (Askenasy, 1987)
Neuropsicosocial.
La rehabilitacin de la lesin postraumtica debe incluir el trabajo de un equipo
multidisciplinar formado por profesionales de la neurologa, la psiquiatra, la psicologa,
la fisioterapia, la neuropsicologa, la logopedia, el trabajo social, la terapia ocupacional,
la enfermera, etc.
Se debe enfocar el tratamiento rehabilitador al ambiente extrahospitalario, introduciendo
a la familia como componente esencial de la rehabilitacin.
Modelos de Rehabilitacin Cognitiva: (Javier Chrivella Garrido (Valencia)
Reentrenamiento cognitivo.
Enfoques tericos de la neuropsicologa cognitiva.

Enfoques neuropsicolgicos y conductuales combinados.
Programas holsticos.
Reentrenamiento cognitivo: Comprende una serie de ejercicios para ensear al paciente
cmo manejar sus problemas cognitivos y remediar el dficit que subyace.
Enfoques tericos de la neuropsicologa cognitiva: Utilizan un modelo cognitivo para
identificar dficits especficos de forma individual.
Mtodos combinados: Toman elementos de la neuropsicologa, la psicologa cognitiva y
la psicologa conductual para reducir los problemas cotidianos de las personas con
DCT.
Enfoque holstico: Se centra en aumentar la toma de conciencia, aceptar y comprender
la intervencin cognitiva y desarrollar estrategias compensatorias.
Para asegurar una rehabilitacin cognitiva efectiva necesitamos:
Centrarnos en la discapacidad ms que en el dficit
Tener en cuenta las emociones y la motivacin.
Tener una visin amplia y dialogar con otras disciplinas como la neuropsicologa
cognitiva y las terapias rehabilitadoras.
Ampliar la base terica.
Asegurar que la rehabilitacin es accesible para todo aquel que la necesita.
Terapia de Grupo en Rehabilitacin Cognitiva. Ventajas:

Necesidad emocional de entender y compartir problemas con otros pacientes que
atraviesan la misma situacin.
A travs de ella obtenemos feedback de otros pacientes, los que suelen estar menos a
la defensiva, aprenden unos de otros cmo afrontar las situaciones y es ms
econmico. Adems es ms fcil evaluar el rendimiento del paciente en ambientes
grupales.
La planificacin del tratamiento es la siguiente:
a) Definir el problema
b) Plantear objetivos
c) Medir el problema
d) Identificacin de Motivaciones
e) Planificar el tratamiento
f) Comenzar el tratamiento.
g) Comprobar progreso
h) Evaluar evolucin
i) Introducir cambios si son necesarios
j) Planificar la generalizacin.
Campo de Accin:
Neuropsicologa:
Es una de las ciencias que hoy en da contribuye decisivamente a nuestro conocimiento
sobre cmo trabaja el cerebro y las alteraciones de su funcionamiento. Mucho tiempo
se dedic slo al estudio de estas alteraciones. En la actualidad, la rehabilitacin de
esas funciones alteradas constituye una de sus direcciones fundamentales.
Indicaciones ms frecuentes:
Dao cerebral traumtico (DCT).
Demencias:
Enfermedad de Alzheimer.
Demencia Vascular.
Demencia etlica o de otro tipo.
Ataque cerebrovascular (Stroke)
Otras enfermedades neurolgicas.
Dao cerebral traumtico:

Los ms frecuentes:
Accidentes del trnsito
Cadas.
Accidentes deportivos.
Epidemiologa: Tasa de incidencia: 100 x 100,000 hab. En personas menores de 5
aos, entre 15-24, 75 y ms edad. 52000 muertes x ao. 6,5 millones de discapacitados
con disfuncin permanente psicosocial, psquica y cognitiva. Problemas que presenta el
DCT:
La mayora de los pacientes estn en edad laboral.
Prdidas econmicas y humanas, discapacidad fsica y mental.
La mayora son dados de alta despus de vencido el peligro para su vida.

No se insertan en programas de rehabilitacin, lo que agrava la discapacidad
cognitiva, como secuela ms comn de la injuria cerebral.
Muy lenta mejora a pesar de las acciones rehabilitatorias.
Demencias:
Proceso de una enfermedad con deficiencias de la memoria, razonamiento y
comportamiento. Entre ellas tenemos:
Enfermedad de Alzheimer: Ataca a zonas cerebrales que controlan el
pensamiento, la memoria y el lenguaje, a travs de la atrofia cortical.
Demencia vascular: Producida por dficit de irrigacin sangunea cerebral.
Sntomas principales:
o Prdida de memoria significativa (memoria reciente o de fijacin)
o Desorientacin auto y alopsquicamente
o Cambios en la conducta:
Descuido de hbitos.
Agresividad por falta de comprensin del medio
Inversin del ritmo de sueo.
Extravos por desorientacin, dentro y fuera de la casa.
Confabulacin
Delirios, entre los ms comunes.
Memoria y Demencias:
Proceso mediante el cual podemos registrar, codificar, almacenar, acceder y recuperar
la informacin que en la prctica cotidiana vamos adquiriendo.
Por lo tanto constituye para el hombre una gua que fundamenta su conducta futura.
Memoria sensorial: Mediante la cual registramos la informacin que nos llega a travs
de los rganos de los sentidos.
Memoria a corto plazo: Donde se guarda la informacin durante unos segundos.
Memoria a largo plazo: Es un almacn donde la informacin que nos llega permanece
por mucho tiempo. (Episdica, semntica y de procedimiento)
ETAPAS DE LA MEMORIA:
Registrar: Consiste en percibir y comprender la informacin que queremos guardar, a
travs de nuestros sentidos.
Retener: Ordenar y estructurar la informacin que hemos percibido.
Recordar: Recuperar la informacin que hemos registrado y almacenado tiempo atrs.

Recordar algo significa: primero buscar y localizarlo en nuestra memoria y despus
extraerlo.
Fundamentos cientficos de la Rehabilitacin Cognitiva
El fundamento cientfico de la rehabilitacin se ubica en algunos fenmenos biolgicos
bien conocidos.
La plasticidad neuronal se conoce desde hace ms de dos dcadas, habindose
demostrado desde esa poca la capacidad de la neurona para regenerar dendritas.
Est demostrada la capacidad de regeneracin neuronal en cultivos de clulas de
sujetos fallecidos.
El sistema nervioso central puede adaptar su morfologa a diferentes variaciones del
entorno. ...en el futuro buscaremos una combinacin de neurofrmacos y
neurorehabilitacin que puedan ser eficaces para la recuperacin de la funcin diaria
ms all de nuestros ms audaces sueos. Brbara Wilson (Cambridge)
Objetivos de la rehabilitacin cognitiva:

El objetivo de la rehabilitacin es mejorar el funcionamiento adaptativo de las personas
en el seno de sus familias y en los lugares en los cuales ellas viven o trabajan.
Mejorar las capacidades de memoria del paciente mediante ayuda o estrategias que
favorezcan este proceso, con el fin de incrementar el nivel de validismo y
funcionamiento cognitivo del paciente, permitiendo su reinsercin psicosocial con mayor
calidad de vida, mediante la restauracin, sustitucin y compensacin.
Estrategias en Rehabilitacin Cognitiva:
1. Restauracin: Se estimulan y mejoran las funciones cognitivas alteradas actuando
directamente sobre ellas.
2. Compensacin: Se asume que la funcin alterada no puede ser restaurada; por ello
se intenta potenciar el empleo de diferentes mecanismos alternativos o habilidades
preservadas.
3. Sustitucin: El aspecto central de la intervencin se basa en ensear al paciente
diferentes estrategias que ayuden a minimizar los problemas resultantes de las
disfunciones cognitivas, tal y como se realiza, por ejemplo, cuando se ensea a los
individuos a utilizar diferentes ayudas externas.
Modelo Multimodal (Hermann-Parent)
Consideran 3 variables que afectan el funcionamiento cognitivo:
Activas
Pasivas
De soporte
Dirigidas a:
Modificaciones ambientales
Entrenamiento e implementacin de habilidades
Reentrenamiento directo en reas comprometidas
Activas:
Hacen referencia a las operaciones cognitivas que pueden ser aprendidas y que afectan
al contenido de la informacin Por ejemplo: estrategias de bsqueda de informacin
relevante, resolucin de problemas.
Pasivas:
Son variables que no afectan de modo directo a lo que es aprendido o recordado, pero
s a la disposicin para el aprendizaje. Por ejemplo: el estado de salud general y
condicin fsica, la falta de sueo, el nivel de motivacin, etctera.
De soporte:
Incluyen las variables externas al sujeto que permiten sustituir determinadas funciones
cognitivas. Por ejemplo: pedirle a alguien que nos recuerde algo.
Modificaciones ambientales:
Comprenden cambios en factores externos sin expectativas o con expectativas mnimas
de mejoras subyacentes de las capacidades intelectuales globales. Simplificacin de
tareas, supresin ciertas tareas o ms tiempo para completarlas. Utilizacin de soportes
externos en forma de sistemas de claves, orales o escritas, que disminuyan las
exigencias mnsicas.
Aproximaciones compensatorias:
Entrenamiento del individuo para mantener un registro independiente a travs de un
organizador de la memoria (puede ser una agenda o un Memory Book). Puede incluir
una nueva conducta o habilidad; Ej.: hacer lista de compras. Dependen del grado de
compromiso cognitivo que tenga el sujeto.
Intervenciones directas:
Tienden a mejorar o restaurar algunas habilidades o capacidades cognitivas
subyacentes. Las reas cognitivas que ms se han visto favorecidas son la atencin, la
memoria y el funcionamiento ejecutivo.
Pacientes con poca iniciativa, muy dependientes del ambiente, o con mnima conciencia
de sus dficits, responden mejor a las manipulaciones externas.
Los de mayor iniciativa capaces de iniciar y dirigir sus propias conductas son los que
responden mejor a las intervenciones directas, a los tratamientos orientados a procesos
y al uso de entrenamiento de estrategias compensatorias (figura 1)
PACIENTE
Poca iniciativa.
Poca flexibilidad. Manipulaciones
Poca conciencia de ambientales
dficits. externas.
PACIENTE
Buena iniciativa Intervenciones directas.
Mayor flexibilidad Estimulacin de procesos.
Relativa conciencia de Desarrollo de estrategias
dficits. compensatorias.
Defectologa:
Ciencia que estudia las particularidades psicolgicas y fisiolgicas de aquellas personas
que presentan insuficiencias fsicas o mentales.
Defectlogo:
Se encarga de la correccin y/o compensacin de los procesos psquicos superiores.
Intervencin:
Atencin: Atender es tener la mente abierta a una nueva informacin. Si estamos
atentos a un suceso o mensaje este entra en nuestra memoria y posteriormente lo
podremos recordar.
Percepcin: Percibir es ver, oler, or, tocar, sentir...
Lenguaje: Expresar con claridad y comunicar lo que sabemos y queremos decir.
Agrupacin y repeticin: Agrupar la informacin que queremos recordar y repetir el
material que queremos recordar de forma literal.
Asociacin: Relacionar la informacin que queremos recordar con algo que ya
conocemos.
Visualizacin: Ver mentalmente, formar una imagen de un objeto, persona o escena.
Organizacin y categorizacin: Establecer un orden en las cosas segn un criterio
lgico.
Orientacin temporal y espacial: Recordar algo que est grabado en nuestra memoria,
debemos buscar y localizar esa informacin y traerla a nuestra mente.
Habilidades preventivas
Realizar acciones diferentes a las habituales. Favorece la creacin de nuevas

conexiones sinpticas. Ejemplos:
Escribir, comer, baarse o realizar alguna accin con la mano contraria a la
dominante.
Caminar con los ojos vendados dentro de la casa o en marcha atrs
Aprender nuevas cosas, como idiomas, etc.
Consejos generales:
Colaborar en lo posible con las tareas domesticas.
Acudir a conferencias, actividades sociales, etc.
Practicar ejercicios fsicos.
Leer todos los das un poquito de algo que les interese.
Dibujar les ayudar a desarrollar su imaginacin.
Distraerse con juegos de mesa
Ver la televisin de forma activa
Participar en distintas actividades y talleres.
Olvidos cotidianos:
Autobiogrficos.
De la informacin nueva primero y antigua despus.
De las actividades.
De la memoria espacial.
De las ubicaciones inusuales.
De las caras.
Manifestaciones del olvido:
Qu he venido a buscar aqu?
He apagado el gas?
Cmo se llama?
No me acuerdo de lo que le?
Me he tomado las medicinas?
Dnde puse los espejuelos?
Qu es lo que tena que hacer?
Lo tengo en la punta de la lengua.
Qu es lo que quera comprar?

No me acuerdo de lo que estbamos hablando.
Principios teraputicos:
Evaluacin del perfil cognitivo-conductual-emocional del paciente.
Determinar el impacto del mundo real sobre sus dficits cognitivos.
Establecer compromisos especficos y mutuos sobre los objetivos de la
rehabilitacin
Tener en cuenta las necesidades actuales y futuras del paciente.
El establecer objetivos mutuos, aumenta la motivacin y mejora la participacin
del paciente en su proceso de rehabilitacin.
Estimular al paciente en la eleccin de la terapia.
Trabajar en forma conjunta con los pacientes y su familia.
Crear un soporte ambiental, reforzando al paciente en sus esfuerzos.
Solicitar una evaluacin de sus progresos y proveer con un mtodo significativo y
efectivo para cumplir con sus tareas.
Los planes de intervencin deben ser constantemente vigilados en relacin con
los fines del tratamiento y con el plan para su generalizacin.
La familia:
Dificultades del control emocional del paciente.
Alteraciones de personalidad y de conducta.
La irritabilidad y episodios de agresividad.
El dficit cognitivo en s.
Enlentecimiento y problemas mnsticos.
Constituyen, las principales fuentes de estrs en los familiares de personas
afectadas por DCT (Sentimiento de carga del cuidador).
Generalizacin de los logros:
El problema de la generalizacin es central en rehabilitacin. Se trata es de que sea
capaz de usar el aprendizaje logrado en la rehabilitacin para otras tareas similares en
las actividades de la vida diaria.
En el tratamiento de los sndromes amnsicos hay evidencias de los beneficios que
para la generalizacin implica el uso de estrategias que involucren la memoria implcita
en lugar de los sistemas de memoria declarativa explcita.
Cundo se produce una generalizacin?
sta puede ser reproducida con los mismos materiales en ocasiones separadas.
La mejora en tareas de entrenamiento tambin se observa en tareas similares
aunque no idnticas.
Se transfieren a las actividades de la vida diaria.
Los trastornos emocionales Deben ser tenidos en cuenta siempre por el equipo de
rehabilitacin. Acompaan constantemente a la injuria cerebral aguda o crnica. Es
evidente que muchos sujetos necesitan asistencia para enfrentarse a las consecuencias
emocionales del compromiso cognitivo adquirido.
Es evidente que muchos sujetos necesitan asistencia para enfrentarse a las

consecuencias emocionales del compromiso cognitivo adquirido.
Ajustarse a los cambios en nuestras propias habilidades es a menudo difcil, por tanto:
1. El miedo.
2. La frustracin.
3. El sentimiento de prdida.
Son respuestas emocionales comunes tanto para el paciente como para su familia.
Es esencial:
La orientacin adecuada, personalizada o a travs de las Escuelas de
Cuidadores o de Familia.
La explicacin oportuna del origen orgnico de las manifestaciones clnicas
(cambios del carcter, delirios, insomnio, depresin, etc.)
Del carcter involuntario de las mismas.
Y de la necesidad de comprender y cooperar en el avance y recuperacin del
paciente.
Programa de Rehabilitacin:
El entrenamiento ha de ser individual, perfectamente adaptado al dficit y aprovechando
las habilidades potenciales, independientemente de que ste se haga en contexto de
grupo.
Se debe comenzar con tareas sencillas que exijan demandas atencionales mnimas que
requieran mnimo esfuerzo para realizarlas, asegurando el xito. Progresar en dificultad
poco a poco segn se logren los objetivos.
En un grado mayor de dificultad se debe incluir material con carga emotiva, ya que ste
representa un nivel de mayor profundidad en el sistema de procesamiento de la
informacin del paciente.
Es necesario ajustar el nivel de dificultad. El sujeto nunca debe terminar una sesin en
la que tenga ms errores que aciertos.
Debe incluirse un componente educacional (favorece la motivacin y autoobservacin).
Se ha de realizar un entrenamiento metacognitivo, esto implica explicar, por ejemplo,
qu es la atencin y dotar de estrategias para dirigir su atencin de forma adecuada.
Imprescindible utilizar material que motive al sujeto. Se debe informacin de retorno
sobre el rendimiento. Es pertinente recompensar tanto los logros obtenidos como el
esfuerzo realizado. (Sistema de Economa de Fichas)
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ABORDAJE DEL ALCOHOLISMO EN LA COMUNIDAD

Algo sobre el alcohol y el alcoholismo. ndice
uchos fuimos los que consideramos que el alcoholismo en Cuba no

era un problema de salud, hace unas dcadas atrs. Quizs por eso
despreocupamos un poco las acciones que debamos tomar todos en
conjunto, tanto el equipo de salud como el resto de las
organizaciones sociales que constituyen el trabajo intersectorial, para
regular la produccin, distribucin y expendio, lo que provoc el
consumo exagerado del producto que ahora nos est golpeando a
todo lo largo del territorio nacional. ste en estos momentos, es un problema de salud
en todo el mundo, tanto el desarrollado como el que no lo es.
Elementos histricos
Podemos afirmar que la ms antigua de las sustancias embriagadoras, conocida por el
hombre, es el alcohol. En la Era Primitiva, posiblemente algunas frutas cadas de los
rboles, iniciaron su proceso de fermentacin natural y el hombre las prob, obteniendo
efectos psicoactivos agradables para l. Posteriormente extraa la sustancia de la
coccin y fermentacin de races, flores y otras partes de plantas, para usarlos en
diferentes ceremonias mgico-religiosas fundamentalmente y tambin con fines
curativos, al curar heridas, hacer manipulaciones para reducir fracturas, etc.
Se sabe que este proceso surge paralelo con el desarrollo de la cermica y la alfarera,
pues se utilizaban las vasijas creadas para la acumulacin de fermentos azucarados,
que despus eran convertidos en bebidas con contenido alcohlico. Los pioneros en
este proceso fueron los rabes, de ah el origen de la palabra alkuhl cuyo significado
es esencia. Se sabe que en Egipto, Mesopotamia y China se consuma alcohol, 4000
aos A.C.
Al revisar algunos pasajes de la Biblia, podemos constatar su definicin como una
enfermedad y como un problema social, pues como consecuencia de la vid plantada por
No despus del diluvio y la utilizacin de sus frutos que lo llevan a la embriaguez y la
aparicin de conflictos con su hijo.
La utilizacin del vino en ceremoniales religiosos, vigentes an hoy en da durante la
Eucarista celebrada por los catlicos, en la que a travs del Espritu Santo, el pan y el
vino que se ofrecen ante el altar, se convierten por la transubstanciacin, en El Cuerpo
y la Sangre de Cristo.
En Egipto fue atribuido mitolgicamente a Osiris, en Roma a Baco, dios del vino, deidad
pagana a la que los romanos rindieron culto a travs de los bacanales, en los que los
participantes se emborrachaban y coman hasta la saciedad, vomitaban y volvan a
beber y comer salvajemente. Los griegos lo relacionan con Dionisio.
Durante la Edad Media en Europa, los alquimistas consideraban al alcohol como el
elixir de la vida, destinndose su utilizacin para casi todas las enfermedades. Hoy por
hoy se conoce que su uso teraputico es muy limitado, pues se sabe que por sus
efectos txicos, tiene una repercusin negativa para el hombre y la sociedad.
En los pases de Amrica, se conoce que se consuman bebidas con contenido etlico,
mucho antes de la colonizacin por los espaoles, segn aparece en los relatos que la
historia recoge.
En la medida que el hombre se fue desarrollando tecnolgicamente, pues la produccin
de alcoholes tambin se ha ido tecnificando, producindose diferentes tipos de bebidas,
en dependencia de los productos utilizados para su elaboracin. As se fabrican
cervezas, aguardientes, rones, vinos, whiskies, cogacs, etc. de diferentes gradaciones
de alcohol y con diversas presentaciones comerciales en todo el mundo. Cada pas
posee una bebida que le es caracterstica culturalmente y se propagandiza
comercialmente para su venta nacional e internacional, fundamentalmente al turismo
que los visita.
Existen culturas en las que el consumo de bebidas alcohlicas es ms frecuente que en
otras. Por ejemplo en pases de clima muy fro, el consumo es habitual, como una
medida para obtener energa adicional para soportar el clima, incluso resulta comn que
ya desde edades tempranas de la vida se inicie su ingestin.
Otros pases con culturas islmicas, prohben su utilizacin a sus fieles, por lo que en
esos pases escasean las bebidas etlicas para el consumo popular. Hay ocasiones que
se castiga duramente al que las utiliza. Este hbito ha trado una divisin entre
personas, las que beben y las que no lo hacen.
Nuestra cultura acepta el consumo de bebidas alcohlicas de forma moderada, aunque
desde hace unas dcadas, el consumo en la poblacin ha ido incrementndose
paulatinamente, utilizndose incluso para actividades sociales en las que antiguamente
no era comn el consumo de bebidas para desarrollarlas.
Alcoholismo. Definicin.
El consumo mantenido de bebidas etlicas ha trado como consecuencia la aparicin de
trastornos relacionados con el mismo. Durante muchos aos fueron consideradas estas
personas como viciosas o dbiles morales. No es hasta el ao 1849, que un sueco
llamado Magnus Huss, a la sazn de que en su pas el consumo haba llevado a ser
considerado el mayor de todo el mundo en esos momentos, el que utiliz por primera
vez el trmino de alcoholismo, considerndose un esfuerzo cientfico por liberar al
paciente que lo padeca, del epteto de delincuente o perverso que prevaleca entre las
personas.
En la actualidad est muy bien definido que el alcoholismo es una enfermedad, a pesar
que muchas personas no lo consideren as, e incluso dentro del mundo de la Medicina,
existan muchos profesionales y tcnicos que rechazan al sujeto que lo padece,
marginndolo y no ofrecindole la atencin que merecen, como enfermos que son.
Otras veces slo se reconoce como enfermo, el que presenta complicaciones mdicas
relacionadas con el consumo, y no se hacen esfuerzos por tratar y rehabilitar el dao,
en casos no complicados, mucho menos promover estilos de vida saludables y prevenir
los problemas relacionados con el consumo. Entre estos casos ms comunes se
encuentran la cirrosis heptica, el delirium tremens, las neuropatas perifricas, las
gastritis u otras.
Muchas han sido las definiciones que en el mundo se han hecho del alcoholismo.
Jellinek tipific el alcoholismo como una enfermedad considerando que Cualquier uso
de bebidas alcohlicas que cause dao al individuo, a la sociedad o ambas, es un
alcoholismo. Este autor distingue 5 tipos de esta enfermedad:
Alcoholismo alfa. Considera la existencia de una dependencia o confianza continua,
puramente psicolgica, en el efecto del alcohol para aliviar el dolor corporal o
emocional. Esta forma segn el autor no conduce a la prdida del control ni a la
incapacidad del individuo para abstenerse. Sus consecuencias son bsicamente
sociales. No es considerado una enfermedad
Alcoholismo beta. En esta modalidad aparecen complicaciones por el consumo en
la esfera fsica, sin que exista an dependencia fsica o psicolgica. Tampoco es
considerado como enfermedad.
Tipo gamma. En esta variedad existe progresin de la dependencia psicolgica a la
fsica y se caracteriza por el aumento de la tolerancia tisular al alcohol, el
metabolismo celular se adapta y aparecen sntomas de privacin y ansia de alcoholo
con la consiguiente prdida del control de la ingestin.
Delta. Se presentan las mismas caractersticas de la categora anterior, pero ya el
individuo no slo pierde el control, sino que presenta total incapacidad para
abstenerse a consumir el alcohol.
psilon. Otra categora que menciona solamente, sin describirla, pero que desde el
punto de vista prctico coincide con la dipsomana. En esos momentos no fue
considerada an como enfermedad tampoco.
Fouquet es un francs que describe el problema como una neurosis alcohlica y lo
separa de otros trastornos y considera que el alcoholismo existe, cuando el sujeto es
incapaz de de tener libertad para abstenerse de su consumo. Por otro lado la
Asociacin Americana en EUA, lo define como una enfermedad caracterizada por una
preocupacin por el alcohol y una prdida de control en su consumo, de tal forma que el
sujeto alcanza la intoxicacin etlica cada vez que se pone en contacto con la bebida.
Este proceso se hace progresivo, llegando a la cronicidad y con gran tendencia a
recidivar, lo que lleva aparejado incapacidad fsica, inadaptacin emocional,
ocupacional y social. Existe prdida del control sobre la ingestin.
Hoy en da existe una tendencia a no hablar del trmino alcoholismo, sino utilizar el la
denominacin Problemas Relacionados con el Alcohol (PRA), para determinar ms bien
las consecuencias del consumo. De esta forma no slo vemos al sujeto con su
consumo, sino su contexto social y la repercusin que el mismo tiene. En este sentido
debe existir un equilibrio entre el sujeto, con el alcohol y el medio, donde intervienen la
vulnerabilidad, los factores de riesgo y los de proteccin.
ALCOHOL MEDIO
Riesgo Proteccin
Factores
Biolgica Social
Vulnerabilidad
INDIVIDUO
Los problemas relacionados con el alcohol repercuten el medio familiar, pudiendo

encontrarse disfuncionabilidad familiar, violencia, afectaciones econmicas al ncleo
familiar por desvo de gastos en el consumo, ruptura conyugal, abandono de hijos,
Sndrome del feto alcohlico, cuando es la madre embarazada la que consume, entre
los ms comunes.
Desde el punto de vista laboral podemos encontrar ausentismo al puesto de trabajo,
impuntualidad, por medio de llegadas tardes y salidas antes de hora, accidentes,
conflictos con compaeros, dificultades con los jefes, prdida del empleo, violacin de
normas y disciplina laborales, subrendimiento de su productividad habitual.
Entre los problemas de tipo psicolgicos se encuentran comnmente la depresin,
conducta suicida, cuadros de ansiedad, aparicin de deterioro cognitivo, trastornos del
sueo, irritabilidad, sentimientos de culpa y autorreproche, dificultades en la esfera
sexual, psicosis agudas como la alucinosis alcohlica y el delirium tremens y crnicas
como la psicosis de Korsakov, por citar algunos ejemplos, as como cuadros
demenciales.
Desde el punto de vista fsico, hepatopatas, fundamentalmente la cirrosis heptica, los

trastornos gastrointestinales, como gastritis, lceras gastroduodenales, pancreatitis,
neoplasias por irritacin local de boca, garganta, esfago, estmago, trastornos
neurolgicos, hipertensin arterial, miocardiopatas, entre otras.
Legalmente encontramos rias, escndalos, arrestos, daos a la propiedad personal y
ajena, hurto, robos, asaltos y accidentes de trnsito.
Clasificacin.
En la historia natural del alcoholismo, el sujeto pasa por diferentes etapas. Primero se
es abstemio, no se ingieren bebidas alcohlicas de ningn tipo de forma sistemtica, el
individuo puede haber tenido alguna experiencia de consumo previo, pero le result
desagradable y no lo ha repetido. La segunda etapa es la de bebedor social, en la que
el sujeto ingiere bebidas etlicas de acuerdo a las normas sociales permitidas en cuanto
a cantidad y frecuencia. Internacionalmente est descrita esta categora como una
persona que beba no ms de dos veces por semana una cantidad de alcohol que no
exceda la equivalencia de de botella de ron, 1 botella de vino o 5 botellas de cerveza
por cada da que consuma. (Criterios de cantidad y frecuencia).
La tercera fase es la del consumo perjudicial en la que el individuo presenta algn dao
fsico en su organismo, como pudieran ser gastritis, diarreas u otros, alguna afectacin
psquica, como la depresin o ansiedad, o cuando se hacen evidentes y reiteradas
manifestaciones de dao social, como pudieran ser dificultades en el medio familiar,
laboral, de tipo amorosas, accidentes u otros problemas judiciales.
La ltima fase se refiere a la dependencia a la sustancia, a la que se agrega el criterio
de esclavitud progresiva, por lo que el sujeto necesita del consumo y se convierte en su
inters principal, descuidando otras esferas de la vida como son la familia, el trabajo y la
tica social. En esta fase el sujeto experimenta la dependencia psicolgica y la fsica.
Su suspensin implica la aparicin de sntomas fsicos y psquicos que no puede evitar.
ESPECTRO DE COMPORTAMIENTO ANTE EL ALCOHOL
Abstemio Consumo Consumo Consumo Dependencia

Social de Riesgo Perjudicial Alcohlica
Comportamientos Riesgo Dao

Saludables
ENFERMEDAD
(Condicionantes y Prevencin Curacin y

Determinantes ) Rehabilitacin
Invalidez
Deterioro
Muerte
Promocin de ELIMINACIN
Salud
Estrategias de Intervencin
Hay un criterio generalizado para considerar que el alcohol como sustancia es un

facilitador para iniciar el consumo de otras, tal y como sucede con la nicotina del tabaco,
por esos motivos, son consideradas como drogas portero, abren la puerta al consumo
de otros psicotrpicos.
Resulta comn en nuestro medio observar a un fumador que necesita tomar caf, o
cuando bebe en una fiesta o en otro lugar, se ve obligado a fumar. Entre los drogadictos
se ha hecho popular la combinacin del alcohol con la marihuana, el crack, los
psicofrmacos u otros y por lo general en la historia de su enfermedad se recoge
primero el consumo de bebidas alcohlicas y despus de otras sustancias.
En la etiopatogenia del alcoholismo influyen factores biolgicos, como los genticos y
constitucionales, pues se conoce que existe un dficit enzimtico relacionado con los
receptores dopaminrgicos en los pacientes alcohlicos y sus hijos, por lo que existe
una vulnerabilidad o debilidad biolgica para favorecer la aparicin de la enfermedad.
Entre los factores psicolgicos se encuentran las los elementos relacionados con el
aprendizaje relacionados con el Conductismo, los modelos de comportamiento de
Bandura y los criterios cognitivo-conductuales de Lzarus, entre otros.
Otros factores son relacionados con el medio micro y macrosocial, como el nivel de
tensiones ambientales, el uso del tiempo libre, la existencia de propaganda, tanto
comercial o intencionada, como la denominada ingenua o sugerente, problemas
econmicos, ocupacionales, las actitudes de las personas ente el consumo, como
pueden ser: abstinentes, ambivalentes, permisivos moderados y permisivos
incondicionales.
Existen otros factores relacionados con el txico, como la gradacin o concentracin de
alcohol de la bebida que se consuma, la accesibilidad al txico, tales como el horario,
los lugares o el precio de la bebida, la presencia o ausencia de bebidas sustitutivas, la
enfermedad como tal no tratada.
Otra clasificacin relacionada con la etiopatogenia del alcoholismo evoca factores
socioculturales, en los que el elemento hednico, con la bsqueda de placer est
presente, la evasiva a conflictos presentes, la sintomtica en busca de alivio a
sntomas, por lo general afectivos y la constitucional.
Significacin social del consumo inadecuado de alcohol:
Por cada 10 personas y que han consumido bebidas alcohlicas alguna vez en su vida
hay uno que enferma con alcoholismo, o sea que la relacin es 1/10. En Amrica
Latina, esta toxicomana afecta la poblacin adulta en proporciones que varan entre el
4 y el 24 %, y en esta regin del mundo se calculan unos 25 millones de alcohlicos.
En nuestro pas se hizo un estudio epidemiolgico nacional sobre los ndices de
consumo y se encontr que el 80% de la poblacin ha ingerido bebidas alcohlicas
alguna vez en la vida o no lo ha hecho nunca, o sea que incluye bebedores hoccale y
abstemios, el 11,2% fueron bebedores de riesgo, el 6,3% con un consumo perjudicial y
el 2,5% dependientes del alcohol.
En forma aproximada podemos decir que la mitad de los fallecidos en accidentes del
trnsito, de los homicidios, violaciones y actos violencia hogarea se producen bajo los
efectos del alcohol. Por otro lado est demostrado que el alcoholismo como enfermedad
disminuye en 12 aos la esperanza promedio de vida de la poblacin y en E.U.A. el
dao econmico producido al pas por el consumo irresponsable del alcohol, alcanza
los 100 000 de dlares.
El programa Nacional. Elementos bsicos

El Grupo Operativo de Salud Mental y Adicciones (GOSMA) del MINSAP, ha diseado
un programa nacional como estrategia fundamental para el abordaje de este problema
en nuestro pas, encaminado a detectar los riesgos, prevenir y promover estilos de
vidas saludables y atender y rehabilitar a las personas con consumo perjudicial y
dependencia. Antes de adentrarnos en l, abordaremos algo relacionado con el alcohol
y los problemas relacionados con su consumo.
Los problemas relacionados con el consumo de alcohol en nuestro pas se han ido
incrementando, lo que se demuestra en los indicadores estadsticos de la
accidentalidad, los hechos de violencia, la conducta suicida, las tasas de prevalencia y

mortalidad por cirrosis heptica relacionadas con el consumo de bebidas alcohlicas,
as como el aumento de la demanda asistencial de personas con presencia de una
dependencia etlica.
Estos indicadores, asociados a la modificacin de los patrones de consumo en la
poblacin, tales como el aumento de la cantidad por ingesta, utilizacin de este tipo de
bebida en actividades de estmulo por logros obtenidos en el medio laboral, la
ampliacin de los lugares aceptados para el expendio y el consumo, as como la
utilizacin del tiempo libre asociado al consumo de alcohol, motivaron la creacin de la
estrategia nacional para enfrentar el problema.
Las condiciones facilitadoras (fuerzas y oportunidades) estaban creadas y entre ellas
podemos mencionar:
Desarrollo y cobertura asistencial en la APS.
Proceso de Reorientacin de la Psiquiatra hacia la APS ya iniciado.
Establecimiento de una prioridad del problema, como voluntad poltica del Estado y
de la direccin del MINSAP cubano, por la toma de conciencia de los decisores.
Existencia de un proceso de integracin del Equipo de Salud Mental.
Proceso de democratizacin y desarrollo de los consejos Populares y dentro de ellos
los Consejos de Salud.
Aumento de la participacin popular en las diferentes acciones de salud.
A pesar de todo ello, existan toda una serie de elementos entorpecedores que
funcionaban como debilidades y amenazas, entre los que se encontraban:
Gran nmero de ESM incompletos.
Falta de conocimiento acerca del problema, conocimientos desactualizados y
criterios desunidos dentro del personal especializado y del de APS.
No convencimiento de la necesidad de implementar el programa y falta de confianza
en el xito de los resultados del mismo, por parte del personal encargado de
ejecutarlo.
Falta de concientizacin por parte de diferentes sectores de la sociedad de la
necesidad de su implementacin, por el desconocimiento de muchos decisores,
fundamentalmente en las comunidades.
Presencia de hbitos favorecedores dentro de las propias organizaciones de masas.
Modificacin de los patrones de consumo a travs del tiempo, difciles de erradicar.
Presencia de pocas alternativas de utilizacin del tiempo libre en la poblacin.
Acciones fundamentales:
Promocin y proteccin de la salud:
Promover estilos de vida saludables.
Utilizacin del tiempo libre sin alcohol.
Bsqueda de alternativas de conductas saludables.
Prevencin del riesgo
Reduccin de disponibilidades, horarios y sitios de venta.
Accin sobre grupos e individuos identificados como de mayor riesgo.
Educacin para la salud a la poblacin.
Diseminacin de informacin en medios de comunicacin de masas.
Atencin a las personas enfermas:
Integrar a las personas enfermas a la red asistencial para:
Atencin a la intoxicacin aguda y el sndrome de abstinencia.
Desintoxicacin inicial.
Deshabituacin.
Integracin de GAM (Ver captulo correspondiente) y Servicios de Atencin y
Rehabilitacin Comunitaria de las Adicciones (SARCA), en la APS y CCSM.
El propsito de los GAM es: Integrar al paciente alcohlico y su familia a estructuras
grupales voluntarias donde reciban apoyo y orientacin asegurando el seguimiento y
la sobriedad. Entre sus objetivos se encuentran el favorecer la autorresponsabilidad en
el proceso de cambio de la conducta, incrementar la calidad del apoyo emocional e
instrumental, aumentar las redes sociales de apoyo y promover estilos de vida
saludable. La integracin del grupo debe ser establecido por un profesional de la salud,
con la participacin voluntaria del paciente alcohlico y la incorporacin de miembros de
la red de apoyo social.
Entre sus beneficios se encuentran el tratamiento eficaz, asequible y econmico de
enfoque ecolgico, enfatiza el papel comunitario en el tratamiento y prevencin de las
recadas, fomenta papel activo de los miembros y sentido solidario, valoriza el papel de
los no profesionales, construye relaciones afectivas nuevas, promueve la iniciativa,
creatividad y apoyo de la comunidad y refuerza acciones de prevencin y promocin de
salud. (Barrientos. 2002)
Servicio de Atencin y Rehabilitacin Comunitaria de las Adicciones

En el ao 1996, se crea un servicio para la atencin y la rehabilitacin con un enfoque
bsicamente comunitario del paciente alcohlico, adjunto al Servicio de Psiquiatra del
Hospital Universitario 10 de Octubre, para la atencin fundamentalmente de personas
residentes en el municipio del mismo nombre y al que el mismo brinda atencin, junto con
sus 8 policlnicos y reas de salud.
Objetivos del proyecto:
Entre los objetivos fundamentales del proyecto se encontraban:
Lograr la atencin continuada del paciente alcohlico y sus familias, en la misma
comunidad y con los recursos de sta, teniendo como base la creacin de los Grupos de
Ayuda Mutua.
Desarrollar con la comunidad y con los propios recursos con que ella cuenta, la atencin y
rehabilitacin social de estos pacientes, as como de sus familias a travs de los grupos
de ayuda mutua y la red de apoyo social.
Orientar a la poblacin sobre las nefastas consecuencias del consumo excesivo del
alcohol a travs de actividades de promocin de salud.
Promover en la comunidad la modificacin de actitudes, respuesta emocional y estilos de
vida de los miembros de la comunidad en relacin al consumo excesivo de alcohol, a
travs de actividades de promocin de salud.
Conocer las necesidades de la comunidad y en base a estas, promover acciones de salud
en relacin al consumo excesivo de alcohol.
Promover la adecuada utilizacin de los recursos comunitarios para el desarrollo de
actividades de tiempo libre.
Desarrollar un plan de comunicacin social sistemtica dirigida a toda la poblacin,
haciendo uso de todos los medios y mtodos posibles en relacin a la nocividad del
consumo excesivo de alcohol y como combatirlo.
Fomento de grupos con intereses afines (escolares, adolescentes, tercera edad) con el
objetivo de promover actividades educativas, culturales, deportivas, recreativas, etc.,
apoyndose en la relacin transectorial que se promueve en la comunidad.
Utilizacin de tcnicas alternativas y psicoteraputicas tales como msicoterapia,
ciberntica facial, cine debate, relajacin, pictografa, acupuntura, etc.
Formacin de agentes comunitarios que potencialicen el mensaje nuestro en la
comunidad.
Resultados esperados del proyecto
Entre los resultados esperados del proyecto se encontraban:
Reducir los problemas de salud y sociales relacionados con el consumo excesivo de
alcohol, en la poblacin del rea.
Desarrollar cambios de actitudes en dicha comunidad para que utilice el recurso de su
propia iniciativa y de los grupos de ayuda mutua en acciones de salud en relacin al
alcohol.
Brindar atencin especializada inmediata al paciente alcohlico a travs de los G.A.M. y la

red de apoyo social.
Brindar el seguimiento a travs de los G.A.M. vinculados al equipo S.A.R.C.A.
Desarrollar programas de fcil realizacin, a bajo costo pero de gran beneficio y
repercusin social, basados en la autogestin de los miembros de la comunidad en
funcin de un problema de salud.
Prevenir la ingestin excesiva del alcohol, desarrollndose actitudes que posibilitan
cambios y nuevos estilos de vida en la poblacin, principalmente en los grupos de riesgo.
Promover la participacin activa del barrio en la identificacin de la magnitud del problema
en el rea, fijando prioridades y elaborando un conjunto de estrategias a alcanzar.
Lograr la difusin de la informacin a la comunidad sobre las nocivas consecuencias del
consumo excesivo de alcohol
Actividades a realizar.
Este proyecto se propuso desarrollar la idea de buscar un enriquecimiento en la vida de
los miembros de una comunidad y que mediante un amplio programa de desarrollo
individual y grupal, dirigido por pobladores de la zona y con la colaboracin de facilitadores
(Equipo de Salud Mental, Mdico de Familia, Poder Popular, Organismos y
Organizaciones de masa y otros) se logre la atencin y rehabilitacin comunitaria de los
pacientes alcohlicos y sus familias, en su propio medio.
Para ello, un equipo de trabajo compuesto por 1 Psiquiatra y una Trabajadora Social
Psiquitrica, se traslada al rea para desarrollar actividades con vistas a lograr los objeti-
vos del proyecto, con la activa participacin adems, de autoridades locales y las de las
estructuras de salud ya existentes.
Las actividades seran basadas en el conjunto de estrategias a alcanzar, principalmente
en aspectos tales como:
Utilizacin adecuada del tiempo libre.
Utilizacin de los medios de promocin y divulgacin (segn las posibilidades del propio
territorio) que transmitan mensajes acerca de las dainas consecuencias del alcohol.
Estrecho vnculo con las organizaciones comunitarias (FMC, CDR y UJC) autoridades
locales y facilitadores externos.
Estudio de investigaciones ya realizadas en dicha comunidad para conocer su
problemtica.
Evaluacin de los servicios y recursos con que cuenta en rea.
Creacin de un programa de atencin ambulatoria al alcohlico en estrecha relacin
paciente-familia-Mdico de Familia-Equipo del S.A.R.C.A., basada principalmente en los
grupos de ayuda mutua.
Captacin de colaboracin del proyecto (lderes naturales, vecinos, familiares, ex-
paciente).
Coordinacin de actividades de tiempo libre en la comunidad, con la ayuda del sectorial de

deporte, cultura, etc.
Creacin de consulta de orientacin sobre el alcoholismo y su repercusin.
Creacin de estructuras basadas en los propios recursos del rea que permitan el
adiestramiento de los pacientes en actividades socialmente tiles, como futuras vas de
empleo para los que estn desocupados, pero a su vez, que reporten soluciones del
propio barrio.
Desarrollo de actividades psicoteraputicas tales como msicoterapia, cine debate,
pictografa, ergoterapia, ludoterapia, as como aplicacin de tcnicas como relajacin,
ciberntica facial y acupuntura, etc.
Adiestramiento de lderes naturales como agentes promotores de salud mental en materia
de alcoholismo, que sirvan adems para la conduccin de los grupos de ayuda mutua.
Capacitacin del personal de la salud y de otros sectores vinculados con este proyecto.
Identificar y dispensarizar a individuos sometidos a factores de riesgo, que puedan llevarlo
al alcoholismo y cooperar con su seguimiento.
Promocin de actividades educativas, que generen alrededor de los grupos de ayuda
mutua una verdadera red de apoyo social, al conocer sus objetivos y la utilidad social que
reportan. (Flores-Minabarriet. 1996)
Respuestas afirmativas:
De 0 a 1: Consumo social o bebedor social.
De 2 a 3: Bebedor de Riesgo o Consumo de Riesgo.
De 4 a 5: Consumo perjudicial.
De 6 a 7: Dependencia etlica.
Audit.
El Audit es un test para la identificacin de trastornos por consumo de alcohol. En el

ao 1982 la OMS solicit a un grupo de expertos desarrollar un instrumento sencillo,
para identificar inicialmente las personas que presentaran problemas con el consumo
de alcohol (PRA) usando procedimientos fciles de aplicar por los profesionales de la
salud para todo el mundo. El grupo de expertos revis un nmero importante de
instrumentos conductuales, clnicos y de laboratorio, que se utilizan para este propsito
en diferentes pases. Posteriormente, se realiz un estudio multinacional para
seleccionar los mejores indicadores de los diferentes mtodos de despistaje existentes.
Este estudio comparativo se realiz en 6 pases: Noruega, Australia, Kenya, Bulgaria,
Mxico y los Estados Unidos.
El test Audit posee dos partes. Primero un cuestionario de 10 preguntas. Para los casos
en los que el paciente se mostrara poco cooperador u ocultara sntomas se desarroll
una segunda parte denominada Procedimiento de despistaje clnico, que consta de
dos tems relacionados con el consumo de alcohol, cinco preguntas relacionadas con
signos clnicos objetivables, y un ltimo tem procedente del laboratorio (niveles de
GGT). (Caballero 2011).
Este test es al ms utilizado actualmente en el mundo y es el que la OMS orienta se
debe aplicar. Es til en la Atencin Primaria de Salud, siempre y cuando los
profesionales que laboran all (en Cuba, el Mdico y enfermera de la Familia)se
encuentren debidamente entrenados, de fcil aplicacin cuando se domina, por lo que
la Seccin de Salud Mental y Abuso de sustancias del MINSAP, est ofreciendo talleres
nacionales para su divulgacin.
Cuestionario AUDIT.
1. Con cunta frecuencia toma Ud. una bebida alcohlica?
(0) Nunca (1) Una vez al mes o menos (3) de dos a cuatro veces al mes (4) cuatro o
ms veces a la semana.
2. Cuntas copas de bebidas alcohlicas toma Ud. el da en que tpicamente
considera que ha estado bebiendo? (CUANTIFICAR EL NMERO DE
CONSUMINCIONES NORMALES*)
(0) 1 2 (1) 3 4 (2) 5 6 (3) de 7 a 9 (4) diez ms.
3. Cuntas veces ha bebido Ud. 6 o ms copas?
(0) nunca (1) menos de una vez al mes (2) por lo menos una vez al mes (3) por lo
menos una vez a la semana (4) a diario o casi diariamente.
4. Cuntas veces, durante el ltimo ao, se ha considerado incapaz de dejar de beber
una vez que ha comenzado a hacerlo?
menos una vez a la semana (4) diario o casi diariamente.
5. Cuntas veces, durante el ltimo ao, ha dejado de hacer lo que normalmente se
esperaba de Ud. a causa de la bebida?
6. Cuntas veces, durante el ltimo ao, ha necesitado por la maana una copa para
sentirse capaz de hacer su trabajo despus de haber bebido el da anterior?
7. Cuntas veces, durante el ltimo ao, ha tenido sentimiento de culpa o
remordimientos despus de beber?
menos una vez a la semana (4) diario o casi diariamente.
8. Cuntas veces, durante el ltimo ao, ha sido Ud. Incapaz de recordar lo que
sucedi la noche anterior por haber estado bebiendo?
9. Se ha lesionado Ud. Alguna vez, o ha daado a otra persona, a causa de haber
bebido?
(0) nunca (1) si, pero no en el ltimo ao (4) si, durante el ltimo ao
10. Alguna persona, pariente, amigo, mdico, o profesional sanitario, le ha explicado
los problemas originados por la bebida o le ha sugerido que deba dejar de beber?
(0) nunca (1) si, pero no en el ltimo ao (4) Si, durante el ltimo ao
Consignar la suma de la puntuacin obtenida en cada respuesta
Para determinar la cifra que debe ser elegida hay que considerar que una consumicin
normal contiene 10 g de alcohol. En los pases en donde el contenido alcohlico de
una copa o consumicin normal sea superior a los 12.5 g, la cifra a elegir debe ser
aquella que est de acuerdo con el contenido estandarizado de 10g = 1 consumicin.
Preguntas y signos clnicos
Antecedentes de traumatismo
1. Ha tenido alguna lesin cerebral despus de los 18 aos?
(3) si (0) no
2. Ha tenido alguna fractura sea despus de los 18 aos?
(3) si (0) no
Examen Clnico
3. Inyeccin sangunea de la conjuntiva
(0) no existe (1) leve (2) moderada (3) intensa
4. Vascularizacin anormal de la piel
5. Temblor de las manos.
6. Temblor de la lengua.
7. Hepatomegalia.
8. Valor de GOT*.
0 Inferior al normal (0-30 U/I)
1 superior al normal (30-50 U/I)
3 Muy anormal (ms de 50 U/I)
Consignar la suma de las puntuaciones obtenidas en cada respuesta
*: Este valor puede variar segn el mtodo elegido para la determinacin, y los
valores normales varan segn el sexo y la edad del paciente.
(I) Caso positivo: igual o mayor que 8.
ABORDAJE DE LAS DROGODEPENDENCIAS DESDE UN ENFOQUE

COMUNITARIO
Algo sobre drogas ndice
roga es toda sustancia de origen natural o artificial, de efectos

psicoactivos o psicotrpicos, cuyo consumo conduce a la tolerancia y
dependencia, con la determinacin de efectos nocivos sobre el sujeto,
la sociedad o ambos.
Sustancia medicamentosa o no que se utiliza con la intencin de
actuar sobre el SNC para conseguir un mejor rendimiento intelectual o
fsico, con ganas de experimentar nuevas sensaciones o con la pretensin de modificar
el estado psquico de quien la toma. Se obtiene autogratificacin y se producen efectos
dainos para el sujeto.
En su acepcin ms amplia droga es cualquier sustancia capaz de determinar algn
cambio en el organismo cuando es incorporada por ste, sin embargo desde el punto
de vista que nos ocupa en este material se puede decir que La droga sera en dicho
marco, una sustancia natural o sinttica, mdica o no mdica, legal o ilegal de efecto
psicoactivo y cuyo consumo excesivo y/o prolongado determina tolerancia y
dependencia, as como diversas afectaciones biolgicas, psicolgicas, sociales o
espirituales, es otro concepto que sobre droga se tiene (Gonzlez. 2007)
La tolerancia es un estado de neuroadaptacin caracterizado por la necesidad que tiene
el sujeto de aumentar la dosis de la sustancia, para obtener los mismos efectos que
lograba con dosis menores al iniciar le consumo. Esta tolerancia lo conduce
insensiblemente a la dependencia, que es el uso repetido y voluntario de drogas,
compulsado por la necesidad imperiosa fsica o psquica de continuar usndolas, para
lo cual se las procura a cualquier precio, afectando sus relaciones sociales e intereses
habituales previos al consumo.
Los efectos psicoactivos se refieren a la influencia sobre el funcionamiento del SNC a
travs de:
Sedacin o efecto depresor
Estimulacin Placer, bienestar (?)
Distorsin de su funcionamiento.
Clasificacin:
Se clasifican de la siguiente forma: Naturales y artificiales. Las ms comunes son:
Legales: Ilegales:
Caf Marihuana
Tabaco Cocana Crack
T Herona
Cola LSD
Mate xtasis y otras de sntesis
Alcohol De prescripcin mdica con uso indebido
Coca
Cacao
Sustancias clsicas:
Herona De origen natural.
Cocana Crack
Marihuana Elaboradas.
Drogas sintticas:
Anfetaminas: Desaktedrn
Pervitina o nieve
ICE o Shab
Fenetilaminas: Metanfetaminas: Ya-ba
xtasis
Derivados: MDMA (Estimulante)

TMA (Alucingeno),entre otros
Psicotrpicos:
Benzodiazepinas
Barbitricos
Antiparkinsonianos
Narcticos: Morfina, Fentanil.
Otros: Homatropina, alidn.

Formas de presentacin:
Tabletas
Cpsulas
Polvo
Lquido
Gases
Picadura
Estado slido
Pastas
Las vas habituales de administracin son:
Inhaladas
Fumadas
Oral
Intramuscular
Endovenosa
Subcutnea
Elementos generales sobre las ms comunes:

De origen natural
Marihuana:
La marihuana, tambin llamada camo ndico, se usa como estupefaciente en muchos
lugares; la forma de consumirla consiste en fumar o ingerir las hojas o las flores secas.
Tambin se ha utilizado como sedante y analgsico. El hachs es una resina que se
obtiene de la flor de la planta y es entre cinco y ocho veces ms potente que las hojas
cuando se fuma.
Coca:
Las hojas de la coca contienen el alcaloide cocana y otros compuestos parecidos. La
cocana, aislada en 1855, empez a utilizarse como anestsico local en ciruga menor.
Yerba mate:
Esta planta, originaria de Amrica del Sur, se cultiva por sus hojas, ricas en cafena,
que se beben en infusin.
Adormidera:
Esta adormidera muestra una cpsula verde que contiene las semillas, con una flor
madura en segundo trmino. El opio se recoge despus de que todos los ptalos de la
flor han cado.
Se efectan unos cortes a lo largo de la circunferencia de la cpsula que permiten que
el ltex lechoso fluya y se endurezca. Despus de extraer el opio en forma de una goma
viscosa, se puede refinar en herona, morfina y derivados de la codena; todos crean
dependencia a los narcticos. El opio se utiliza mucho como sedante y analgsico.
Drogas sintticas
Las drogas sintticas surgen a finales del Siglo XIX y el objetivo bsico de su sntesis
era con fines mdicos. Posteriormente, se detectaron ms efectos nocivos que
beneficiosos, pues se realizaba su desvo del uso mdico, o sea de legal a ilegal, con el
objetivo de obtener efectos psicoactivos en busca de placer o bienestar.
Por esos motivos los narcotraficantes contratan profesionales para lograr la sntesis
clandestina. Por Ej: xtasis surge en Estados Unidos en el 1985 y posteriormente se
difunde por Europa y el resto del orbe. Cada vez aparecen nuevas drogas y
modalidades de presentacin diferentes.
En este sentido hay una relacin Inversin-Produccin-Ganancias de 1/60, o sea que si
se invierten $1000 USD, en 3 semanas se obtendran de ganancias $60 000 USD, 60
veces ms dinero del que se invirti inicialmente. Es por ello que resulta tan difcil de
poder controlar este flagelo en el mundo.
Para fabricar cocana, es necesario cultivar coca, para producir herona, hay que
cultivar la amapola (opicea: 10 Kg de Opio = 1 Kg de Herona), y para la marihuana la
Cannabis Sativa. En Estados Unidos se fabrican bsicamente metanfetaminas, en
Tailandia hay una mayor produccin de drogas sintticas y en Europa se producen
metanfetaminas y xtasis.
Los estupefacientes producen efectos sedantes o depresores sobre el SNC, como la
herona, estimulante o excitante como la cocana, las anfetaminas y el xtasis por
ejemplo, y alucingenos o distorcionadores de las funciones del fenmeno psicolgico
como la dietilamenda del cido lisrgico (LSD). Las drogas sintticas logran combinar
varios efectos a la vez y adems son consideradas drogas entactgeneas, o sea que
facilitan el contacto con otras drogas.
Las drogas sintticas y otros alucingenos (sintticos, semisintticos y naturales) se
clasifican en:
Fenetilaminas
Alucingenos
Anestsicos
Medicamentos psicotrpicos
Otras sustancias
Fenetilaminas. Existen tres tipos:
1. Anfetaminas.
2. Metanfetaminas.
3. Derivados de las anfetaminas.
En el ao 1887, Edelenac, un qumico alemn, descubri en el chocolate una
fenetilamina natural primaria que transform en metilfenetilamina = anfetamina.
1. Anfetaminas (Speed, amphet). Presentacin: Sulfato de anfetamina en cap, tabs o
polvo
2. Metanfetaminas (Speed, pervitina, ice o shab, ya-ba):
a. Pervitina: Polvo blanco parecido a la nieve. Se inyecta EV. Anorexgeno. xito
en esfera sexual.
b. Ice, Shab: Parecido al hielo frapp. Clorhidrato de metanfetamina. Ms
peligroso que el crack. Al manipularlo ser convierte en una masa aceitosa
(shab en japons)
c. Ya-ba: Su presentacin es en tabletas, parecido al xtasis, rotulado
generalmente como WY. Tiene un olor a vainilla o chocolate. La palabra Ya-
ba significa sustancia que vuelve loco. Cuando se utiliza por la va oral o
fumada, le llaman cazar el dragn, pues se inhalan o cazan los vapores con
un tubo de vidrio en la boca, colocando la tableta sobre una superficie
metlica y dndole calor para que despida los vapores.
d. xtasis: (Ecstasy) Existen 179 formas: tabletas, cpsulas o polvo que es la
menos conocida. Su consumo es diferente: va oral, EV, inhalada. Existen
muchos derivados entre los que se encuentran el MDA, MDXA, 4MTA, MDE,
MMDA, etc. La misma sustancia va a tener efectos diferentes en dependencia
de la va que se utilice para consumirla. La va oral es la menos potente y por
fortuna la ms utilizada, la inhalada es ms rpida y fuerte, la subcutnea es
ms duradera y la EV requiere de 3 min para lograr los efectos. Se han
identificado cerca de 1800 diferentes tipos de logotipos para rotular las
tabletas, con mltiples formas, colores, etc.
Es una droga excitante, desinhibidor, retarda el cansancio, produce prdida
de 3-4 lts de agua y produce hipertermia de hasta 42C. No se siente calor ni
sed, lo que puede provocar una hepatitis fulminante por deshidratacin e
hipertermia. Pueden morir por consumo excesivo de agua, hay insensibilidad
para la sed. 150 mg = Dosis letal
3. Derivados de las Anfetaminas:
a. Entactgenas: MDMA, MDEA, MDE, MMDA, MDA baja dosis, MBDB, 2-CB
baja dosis. El MDMA es el ms comn y difundido.
b. Alucingenas: DOB, 2-CB, MMDA, DOM, 2,5DMA, TMA; 4MTA. Este ltimo
es el ms peligroso pues tiene efectos demorados y el consumidor al no notar
los efectos, duplica o triplica la dosis, por lo que horas despus hace un
cuadro grave de intoxicacin que lo lleva a la muerte.
Alucingenos.
1.- LSD (Acido, trip, micropoint, gelatina) Sustancia producto de un hongo parsito
(Clariceps purprea) presente en algunos cereales. Contiene el cido lisrgico. Hoffman
(alemn) sintetiz la dietilamida del cido lisrgico, mucho ms potente, es invisible,
inodora e inspida. Se usan soportes para su traslado y consumo (papel generalmente)
Muy difcil de detectar. Existen micorpoint que traficantes ponen en cintas adhesivas,
cassettes de msica, plsticos, etc. Otra forma de presentacin es la gelatina cubierta
por protector, pues se degrada fcilmente. El LSD puede producir el denominado efecto
flash-back (nuevo viaje) pues se acumula en vsceras con clulas adiposas y se libera
nuevamente despus.
2.- DMT (Dimetiltriptamina) Se fuma con marihuana o con pipa de cristal, se hace en
grupos de personas, pues produce rigidez y el sujeto cae al suelo, necesitan ayuda para
evitar cadas o que se queme el lugar. Los consumidores relatan posteriormente como
si le hubieran arrancado la cabeza. Al regresar pasan un tiempo sin comprender
muchas cosas de la vida real.
Anestsicos:
1.- GHB (Ganmahidroxibutirato). Anestsico general, uso peditrico. Corto tiempo
duracin. En el mundo de las drogas se presenta como polvo blanco y se le llama
Gamma OH, easy day, date rape drug (Violar, raptar) Produce amnesia, desinhibicin
y supresin de la voluntad. Usado para someter a mujeres, se echa en la bebida en
sitios nocturnos. Despus no recuerdan nada o casi nada. Recuperacin 2-3 semanas
despus, cuando ya nada puede hacerse para capturar el delincuente que las viol.
2.- Ketamina (Special K, Ket-Keta) Anestsico de uso peditrico, se presenta en forma
lquida o polvo blanco-amarillento. En sus efectos se encuentra el llamado K hole
(hueco de la K) o NDE (Near death experience o experiencia de muerte cercana) los
que la consumen describen una sensacin de ser una bola de caucho, saben que estn
vivos por dentro, pero no pueden expresarse ni pedir ayuda, que se encuentran
inmersos en un mundo infernal, que el tiempo no tiene sentido (1 segundo les
representa miles de aos). Al regresar recuerdan, pero con experiencia traumtica de lo
sucedido.
Lo ms comn en estos momentos es el policonsumo, o sea la combinacin de varios
tipos de drogas entre s para mejorar los efectos que produce su combinacin. En
nuestro medio el policonsumo se realiza con el alcohol y por fortuna, la Revolucin ha
desarrollado un programa que involucra a todos los sectores de la sociedad, para
erradicar este flagelo de la poblacin. Se realiz la Operacin Coraza, lo que ha ido
desviando el consumo hacia otras sustancias psicoactivas como los psicofrmacos,
combinados con las bebidas alcohlicas.
Efectos nocivos de algunas drogas en nuestro medio:

Estados finales = Locura, rechazo social, desmoralizacin, crcel y muerte (en general)
Marihuana: (Depresora y alucingena)
Tasa hormonas masculinas = Disfuncin sexual.
Deformidad y disfuncin espermatozoides = Esterilidad.
Sistema inmunolgico.
Enfermedades mentales graves = Psicosis.
Sndrome amotivacional
Comportamientos sexuales ajenos a la orientacin sexual habitual = Conductas
homosexuales.
Riesgo de cncer pulmonar.
Prematuridad, malformaciones congnitas (Madres)
Muerte por alteraciones del ritmo cardaco.
Cocana:
Una de las ms mortferas y esclavizantes.
Inhalada: Necrosis de la mucosa nasal por vasoconstriccin = Halitosis,
sangramientos, absceso pulmonar.
Va EV: Endocarditis, abscesos cerebrales, miocarditis, hepatitis, SIDA.
Muerte sbita por colapso, hemorragias o trombosis cerebral.
Muerte por sobredosis = OJO, despus de un tiempo sin consumir, una dosis que
antes era habitual, puede constituir una sobredosis y provocar la muerte del sujeto
que la consume.
Criterios para la identificacin y dispensarizacin

Riesgo: Es la condicin que favorece el desarrollo de la adiccin.
Riesgo de consumo de drogas: Individuos que presentan una serie de factores o
condiciones de riesgo para iniciarse en el consumo de Drogas.
Riesgo de adiccin (riesgo relevante): Individuos que se conoce o presume que han
entrado en contacto con drogas, mediante alguna forma de consumo, sin llegar al
consumo perjudicial o la dependencia.
Enfermo: Todo paciente que presente un consumo perjudicial o una dependencia de
una o ms drogas, segn los criterios siguientes:
Consumo perjudicial: Modalidad de comportamiento ante las drogas que forma parte
del estilo de vida del sujeto y que no se trata de algo eventual (criterio temporal)
Afectacin de la salud fsica o mental de consumidor con consecuencias sociales

adversas (problemas mdicos, psicolgicos, laborales, familiares y/o legales)
Dependencia: Adems de los criterios anteriores:
Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir la sustancia.
Tolerancia, dada por la necesidad de incrementar la dosis de forma progresiva para
lograr los mismos efectos que se lograban con consumos menores.
Abstinencia, dada por la presencia de sntomas mentales y/o fsicos cuando el
consumo de la sustancia se reduce o interrumpe.
Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones a causa del consumo
de sustancia, aumento del tiempo necesario para obtener la sustancia o para
recuperarse de sus efectos.
Persistencia del consumo a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales.
Dependencia psicolgica:
Es un estado de unin emocional a la sustancia, en el que existe un sentimiento de
satisfaccin y un impulso psquico que exige la administracin de la droga para evitar un
malestar o para producirle placer. Este estado mental es fuerte, y se considera que lo
es, tanto o ms que la dependencia fsica.
Dependencia fsica:
Es el estado de adaptacin biocelular que se manifiesta, por la aparicin de intensos
trastornos fsicos, cuando se interrumpe o disminuye la administracin de la droga, o
por la accin de un antagonista especfico para ella.
Patologa dual:
Es la presencia de trastorno psiquitrico asociado a dependencia a alguna sustancia.
Comorbilidad previa o posterior a la dependencia.
Factores para la identificacin y dispensarizacin del riesgo:
Factores de riesgo individuales:
Personas con consumo abusivo o dependientes del alcohol.
Pacientes con patologas fsicas o mentales que requieran uso de estupefacientes,
psicotrpicos o sustancias de efecto similar.
Personas con limitaciones por baja autoestima o sobrevaloracin positiva,
autocontrol deficiente o ausente.
Enfermos con patologas psiquitricas crnicas (esquizofrenia, depresin, retraso
mental, trastornos de la personalidad, etc.)
Individuos con conductas disociales.
Desvinculados del trabajo o del estudio.

Patrones de consumo de sustancias psicotrpicas.
Ausencia de valores positivos en la familia.
Violencia familiar.
Normas muy rgidas, permisivas, ausencia o ambigedad de las mismas.
Padres o madres ausentes.
Estimulacin material excesiva.
Factores de riesgo escolares:
Dificultad de adaptacin a la escuela.
Factores de riesgo laborales:
Ocupaciones con fcil acceso a sustancias de consumo (produccin, expendio,
transporte y prescripcin de sustancias lcitas)
Ocupaciones vinculadas a medios propensos de circulacin de sustancias adictivas.
Factores de riesgo social:
Zonas con fcil acceso a sustancias de consumo,
Carencia de opciones saludables para el empleo del tiempo libre.
La presencia de un nico factor no siempre es determinante. Debe tenerse en cuenta la
combinacin de los mismos.
Caractersticas generales del programa

Durante muchos aos el consumo de sustancias psicotrpicas en nuestro pas no ha
constituido un problema de salud. An en estos momentos no lo es, pero eso no quiere
decir que no exista, por esos motivos desde hace varios aos, el Grupo Operativo de
Salud Mental y Adicciones del MINSAP, adopt una estrategia nacional para la atencin
y el control de las drogodependencias en todo el pas.
Los objetivos bsicos del mismo se centran en la deteccin de reas geogrficas de
consumo de sustancias psicotrpicas, fundamentalmente de las llamadas ilegales, en
los diferentes grupos humanos que las consumen, qu tipo de sustancias, conocer los
factores de riesgo que influyen en el mismo, los sujetos que constituyen riesgos
relevantes o presentan una enfermedad relacionada con el consumo, ya sea por
consumo perjudicial o dependencia.
Detectar el consumo tanto por regiones como de forma individual es la base para iniciar
el trabajo educativo con la poblacin diana, prevenir el consumo y si ya se ha producido
alguna vez, evitar la enfermedad, as como incentivar a los que presentan una
dependencia o un consumo perjudicial a que acudan a las unidades de atencin para
que reciban el tratamiento adecuado, logren la abstinencia y se reinserten a la sociedad
como personas tiles y productivas.
Primer nivel de importancia para la batalla de ideas.
Se desconoce la magnitud real de la demanda.
Se estima que presenta una tendencia al aumento.
Aparece entre las necesidades sentidas de la poblacin
Red preventivo asistencial, dispone de elementos para el abordaje inicial del
problema pero debe ser perfeccionado.
Personal insuficientemente preparado para abordar de modo ptimo la demanda
de asistencia.
Insuficientes niveles de medios para el diagnstico y la teraputica
medicamentosa.
Ha sido dirigida mediante comisiones de trabajo, fue coordinada por la direccin
de Farmacia despus por el Viceministerio Asistencia Mdica.
Se trabajo en el diseo de un programa que no responde hoy, a todas las tareas
que se le han pedido al sistema.
Se inici un programa de preparacin de recursos humanos y de los medios para
ello.
Se compraron algunos niveles de medios diagnsticos.
Se inici la implantacin en la Capital y en algunas Provincias.
Se considera por la direccin poltica y del gobierno que a pesar de haber tenido
avances, estos no cubren las expectativas que se espera por la direccin del
pas en esta batalla.
La falta de coordinacin especfica de esta tarea, ha determinado la falta de
seguimiento exhaustivo que el tema exige por parte de los componentes del
sistema de salud.
La direccin del gobierno a travs del CECM, ha pedido a los ministerios que
creen las estructuras necesarias para garantizar esta actividad.
Objetivos:
Promover en la poblacin estilos de vida saludables.
Prevenir la adiccin en grupos y situaciones de riesgo.

Brindar atencin integral dispensarizada y continuada a las personas con
enfermedad adictiva, garantizando su insercin familiar y su rehabilitacin socio
laboral.
Estrategias
Desarrollar un programa de divulgacin y consejera orientado a prevenir el
consumo de drogas.
Conformar la red asistencial en los tres niveles de atencin.
Controlar y prevenir el desvo de medicamentos.
Capacitar a los profesionales de la salud en programas de pre y post grado.
Promover investigaciones reguladas por los niveles correspondientes.
Fortalecer el trabajo intersectorial e intrasectorial.
Estimular la deshabituacin, rehabilitacin y reinsercin sociolaboral y familiar de
los adictos.
Programa. Principales aspectos.
Prevencin y promocin.
Uso de medios de medios masivos de comunicacin.
Audiencias en la comunidad a grupos de riesgo, sectores poblacionales y
poblacin general.
Talleres comunitarios, barrios debates.
Consejera telefnica y cara a cara.
Asistencia
Reporte por EDO de los casos identificados.
Pesquisaje activo de los casos y dispensarizacin en la APS.
Equipos especializados en CCSM vinculados con el medico de la familia.
Equipos especializados en UIC y Servicios de Hospitalizacin.
Sistema de Urgencia preparado para atencin y transportacin de los casos.
Ubicacin y empleo de medios diagnsticos especficos.
Rehabilitacin
Intervencin y apoyo familiar.
Grupos de Ayuda Mutua para Adicciones (GAMA).
Orientacin laboral y formacin de habilidades.
Insercin laboral.
Coordinaciones intersectoriales.
Docencia e investigacin
Inclusin en planes de estudios de pregrado y de residencias.
Desarrollo de Diplomados y Maestras.
Plan emergente para personal de las reas problemas priorizadas.
Capacitacin del personal de otros sectores.
Desarrollo de investigaciones priorizadas por niveles correspondientes.
Propuesta de Estructura para la Prevencin y Atencin a la Drogadiccin en el Sistema
Nacional de Salud.
Entre las premisas para la creacin del programa se encuentran:
Imprescindible la creacin de una estructura permanente subordinada a un
Viceministerio.
La estructura debe tener continuidad en todo el Sistema de Salud.
La estructura debe responder a la integralidad del manejo del problema y a las
exigencias intrasectoriales y extrasectoriales del tema.
Debe formar parte integral de Salud Mental:
La infraestructura de Salud Mental se corresponde con los conceptos y las
necesidades para garantizar la prevencin el tratamiento y la rehabilitacin en
adicciones.
El personal de Salud Mental esta mejor preparado, debe complementarse con
otros especialistas.
Las principales situaciones y grupos de riesgo (Alcoholismo, deambulantes,
disfuncin familiar, violencia y otros) se corresponden con programas de salud
mental.
El manejo del adicto, familia y entorno social necesita de herramientas propias de
salud mental comunitaria.
Estructura gerencial
Nivel Central: Existe el Grupo Operativo Nacional de Salud Mental y Adicciones
(GOSMA), compuesto por una directora y 5 funcionarios: Psiquiatras Generales,
Psiquiatra Infanto-Juvenil, MGI con Maestra en Psiquiatra Social, Psiccloga y
Licenciada en Farmacia.
Hay otras instituciones con las que existen vnculos indispensables: Centro Nacional de
Toxicologa (CENATOX), Medicina Legal, Educacin para la Salud. Adems est el
Grupo Asesor, integrado por expertos seleccionados.
Nivel Provincial: Est el Grupo Operativo de Salud Mental y Adicciones (GOSMA)
Provincial, que debe estar compuesto por un Jefe de Departamento y 2 funcionarios.
Este grupo se vincula estrechamente al trabajo de otras instituciones como Toxicologa,

Medicina Legal y Educacin para la Salud en ese mismo nivel provincial. Tambin
posee un grupo asesor, integrado por personal experto en la temtica.
Nivel Municipal: En este nivel existe un Coordinador Municipal de Salud Mental y
Adicciones, que laborar vinculado a un coordinador de drogas, a la plantilla del Centro
Comunitario de Salud Mental o del Servicio de Atencin y Rehabilitacin Comunitaria de
las Adicciones (SARCA), que es responsable a tiempo completo el Programa de Salud
Mental y Adicciones en el Municipio. Con este grupo labora tambin el departamento de
toxicologa del municipio y Educacin para la Salud. Estar asesorado tambin por un
Grupo Asesor con personal capacitado en el tema. En todos los niveles es una tarea en
que esta involucrado todo el sistema y todo su aparato de direccin.
Estructura Asistencial
Equipo Bsico de Salud:
Responsable del pesquisaje y dispensarizacin de los adictos, adems de los individuos
y familias de riesgo. Desarrolla el programa de prevencin de las adicciones con los
individuos, familias y grupos de riesgo. Trabaja junto al CCSM, en la rehabilitacin y
reinsercin del adicto a su familia y a la sociedad.
Centro Comunitario de Salud Mental:
Unidad comunitaria bsica en el trabajo contra las adicciones, cuenta con los recursos
humanos y materiales para realizar los procesos de deshabituacin, rehabilitacin e
integracin social de los adictos de su municipio o de otras reas que se le solicite. El
SARCA est vinculado estrechamente al trabajo del CCSM o pertenece a l.
El CCSM es el responsable de la referencia y contrarreferencia, con los servicios de
psiquiatra de los hospitales de las personas en proceso de desintoxicacin o
deshabituacin y de su reinsercin comunitaria.
Adems el CCSM crea y conduce los grupos de ayuda mutua para las adicciones
(GAMA) y trabaja en coordinacin con en el equipo bsico de salud con los individuos,
grupos y familias de riesgo. (Ver captulo correspondiente)
Es responsable de las estadsticas municipales, de la coordinacin de los estudios
epidemiolgicos necesarios, as como la custodia de los expedientes clnicos de los
pacientes, para garantizar ticamente la privacidad y discrecin absoluta de estas
personas en tratamiento.
Estructura Hospitalaria:
Unidad de Intervencin en Crisis:
Estas unidades se encargan de la atencin del paciente una vez que ya no tenga
peligro para su vida. La estancia en estas unidades tiene como objetivo la
desintoxicacin aguda, evitando los riesgos de las crisis de abstinencia. La estancia
debe ser de 7 a 10 das. Esta unidad remite al CCSM correspondiente o a uno de
preferencia del paciente, para continuar proceso de deshabituacin e iniciar la

rehabilitacin comunitaria.
Si se considera que el paciente tiene condiciones mdicas o sociales, que ponen en
riesgo el proceso de deshabituacin en la comunidad, lo remite previa coordinacin, al
Servicio de Mediana Estada para Adicciones.
Servicios Hospitalarios de Psiquiatra:
A este tipo de servicio se envan a los pacientes con trastornos psiquitricos mayores
que se desintoxicaron en la UIC, para tratar su patologa de base. Pudieran ser las
salas de agudos de los hospitales clnico-quirrgicos o al hospital psiquitrico
correspondiente.
Servicios o Unidades de Mediana Estada:
Estas unidades se encargan de la atencin de los pacientes que tiene condiciones
mdicas o sociales que ponen en riesgo el proceso de deshabituacin y rehabilitacin
en la comunidad. Existen dos modalidades, una para la poblacin adulta y otra para la
infanto-juvenil, en la que ingresan fundamentalmente adolescentes.
La estada promedio debe ser de 3 a 6 meses. En el tiempo que se mantienen
ingresados debe trabajarse con el equipo de los CCSM hasta que se logren revertir los
factores de riesgo en la comunidad y al egreso puedan continuar tratamiento en esos
centros y reinsertarse a la sociedad en el proceso de rehabilitacin.
Tratamiento del paciente intoxicado
Servicios o Unidades de Urgencia Comunitarias u Hospitalarias:
Dentro de los hospitales existen unidades para el tratamiento del paciente intoxicado,
los que acuden a los servicios de urgencia de forma espontnea o a travs de una
remisin proveniente de otros centros del sistema de salud.
Todas las unidades estn preparadas para la identificacin precoz de los sntomas de
intoxicacin por drogas ilcitas. Entre sus funciones bsicas est el garantizar la vida del
paciente y su traslado al nivel superior de atencin segn su estado y lo normado por el
Sistema Integrado de la Urgencia Mdica (SIUM).
Los niveles de urgencia y emergencia hospitalaria contarn con medios cualitativos de
diagnstico ante la sospecha de esta intoxicacin. En todos los casos y niveles se
recomienda la comunicacin con el CENATOX para asesora diagnstica y teraputica.
En el siguiente esquema, muestro el flujograma relativo a las puertas de entrada y el
recorrido que los casos pueden seguir a travs del sistema de salud:
Flujograma: Intoxicacin Aguda
APS CMF CMU PPU Puertas de entrada

Casos no urgentes
CCSM Continuar Deshabituacin

Reinsercin social
Detoxicacin
C.Guardia
UCI HDCQ
ASS
UIC
Servicio Servicio Serv. Psiq.
Especializado Especializado Corta Estada
Larga Estada Mediana Estada Continuar detoxicacin
Deshabituacin Deshabituacin Iniciar deshabituacin
Leyenda:
APS = Atencin Primaria de Salud
ASS = Atencin Secundaria de salud
CMF = Consultorio del Mdico y enfermera de la Familia
CMU = Consultorio Mdico de Urgencias
PPU = Policlnico Principal de Urgencias
HDCQ = Hospital Docente Clnico Quirrgico
UCI = Unidad de Cuidados Intensivos
UIC = Unidad de Intervencin en Crisis
CCSM = Centro Comunitario de Salud Mental
Servicio Especializado Mediana Estada = En la capital existen en el HPH y en el Gali
Garca.
Servicio Especializado Larga Estada = No existe an. No hay necesidad por el

momento de crearlo, pero ya est concebido dentro del flujograma.
Notificacin de Enfermedades de Declaracin Obligatoria (tarjeta de EDO)
Toda persona que demande atencin en cualquier centro asistencial del Sistema
Nacional de Salud y que presente algn problema relacionado con el consumo de
drogas, debe ser registrada y el mdico debe llenarle la tarjeta de notificacin
obligatoria segn los siguientes criterios y codificaciones:
Intoxicacin Aguda (Codificacin 096). Se incluyen los sujetos que presenten un
cuadro de intoxicacin aguda por drogas, excepto por alcohol cuando se consume
solo, cuando es un policonsumo con otras drogas combinado, si se incluye.
Abuso de una droga (Codificacin 097). En esta categora se incluyen a y todas las
personas que se encuentren consumiendo alguna sustancia, excepto el alcohol, ya
sea de forma eventual, por consumo perjudicial o dependencia. El alcohol slo se
incluye cuando se trate de un policonsumo.
Estado de Abstinencia (Codificacin 098). Toda persona con un cuadro de
abstinencia, presenta una dependencia a una droga. Si consulta por esta causa, se
codifica en esta categora. Se excluye el alcohol de la misma forma que en las
anteriores categoras explicadas.
Estado presumible a consumo de alguna droga (Codificacin 099). Muchas veces
consulta algn paciente con un cuadro clnico que nos hace sospechar que pudiera
estar relacionado con el consumo de drogas. Muchas veces el paciente lo niega y
sus acompaantes tambin. Los exmenes toxicolgicos pueden sacarnos de
dudas, pero a veces no sostenemos a nuestro alcance. Entonces el caso clasificara
en esta categora.
Participacin del equipo del CCSM, del Equipo de APS y la comunidad en el

programa.
Abordaje de los problemas relacionados con el consumo de sustancias en atencin
primaria de salud.
En relacin con el consumo de sustancias, el Equipo de Atencin Primaria de Salud
(EAPS), junto con el Equipo de Salud Mental (ESM) que labora en ese nivel, ya sea en
reas de Salud Mental (ASM) como en Centros Comunitarios de Salud Mental (CCSM),
juegan un papel importante en la deteccin del mismo ya sea a travs de la recogida de
las necesidades sentidas de la poblacin a travs del diagnstico de salud o a travs de
la demanda asistencial del drogadicto por otros problemas de salud asociados al
consumo de psicotrpicos.
Es por ello que se hace necesario establecer normativas capaces de orientar
adecuadamente a estos equipos de salud en el qu hacer ante diferentes situaciones
que se puedan presentar en relacin con el tema, si tenemos en cuenta que en nuestro
pas el consumo de psicotrpicos se ha limitado histricamente a drogas legales
(tabaco, caf, alcohol, frmacos), por lo que no existe un adiestramiento adecuado por
parte de los profesionales y tcnicos de la salud en cuanto al abordaje de estos
problemas.
Funciones del EAPS y del ESM no especializado de reas de salud:
Deteccin de consumo de sustancias en la poblacin y deteccin de problemas
derivados de su abuso.
Tratamiento de casos tributarios de recibirlo a ese nivel.
Informacin, orientacin y apoyo a los pacientes y familiares.
Trabajo de prevencin del consumo y de sus complicaciones y de promocin de
salud.
Funciones del equipo especializado del CCSM y/o del SARCA:
Tratamiento de la deshabituacin, sus complicaciones, comorbilidad y rehabilitacin
de los pacientes que demanden atencin.
Apoyo especializado al resto de los equipos y capacitacin a profesionales y
tcnicos de APS.
Comunicarse adecuadamente con el paciente y sus familiares, para estimular
contacto con el Sistema Nacional de Salud, brindndoles seguridad, discrecin tica
y apoyo.
Aceptar y respetar las necesidades del usuario y facilitar accesibilidad a los servicios
de salud.
Educacin sanitaria y prevencin de las complicaciones.
Evitar o reducir al mximo las prcticas de riesgo (tipo de sustancia y va de
administracin) y prevencin de las reacciones agudas, tras suspensin temporal
del consumo.
Crear Grupos de Ayuda Mutua en las Adicciones (GAMA) para el tratamiento,
tratando de lograr el mayor tiempo posible de abstinencia.
Establecer coordinaciones con servicios de urgencia a travs del SIUM, de corta,
mediana y larga estada para las detoxicaciones y deshabituaciones.
Participar en actividades administrativas, docentes y de investigacin relacionadas
con el tema.
Prevencin y promocin de salud en el consumo de sustancias
Identificar la presencia de consumo de sustancias y/o dependencia en la poblacin,
tipo de sustancias y factores facilitadores del consumo.
Detectar factores de riesgo y grupos vulnerables para el consumo.
Conocer los factores de proteccin y resiliencia que sirvan para desarrollar el trabajo
preventivo posterior.
Investigar posibles causas (turismo, falta de recreacin, carencia de opciones

saludables para el uso del tiempo libre, etc.)
Deteccin de consumo de sustancias en la poblacin:
Tanto el ESM como el EAPS, al realizar el Anlisis de la Situacin de Salud de la
poblacin que atiende, debe explorar, mediante tcnicas cuanti-cualitativas de recogida
de la informacin, aspectos relacionados con las necesidades sentidas de la poblacin.
En este sentido se debe recoger la siguiente informacin:
Presencia de consumo de sustancias en la poblacin o no.
Datos demogrficos de los grupos humanos que la consumen.
Identificar factores de riesgo para el consumo.
Grupos vulnerables.
Detectar factores de proteccin y resiliencia que sirvan para desarrollar el trabajo
preventivo posterior.
Tipo de sustancias y factores asociados a la facilitacin del consumo.
Presencia de sujetos con hbitos de consumo y dependencia.
Indagar con relacin a posibles causas relacionadas con el consumo (turismo, falta
de recreacin, carencia de opciones saludables para el uso del tiempo libre, etc.)
Explorar presencia de complicaciones derivadas del uso de drogas en la poblacin.
Deteccin de problemas derivados del abuso de drogas:
Corroborar ante un problema somtico que motive la consulta en los servicios de
salud, la presencia de consumo de sustancias, con o sin dependencia, que pudiera
estar relacionada a la enfermedad que ha provocado la demanda.
Evaluacin del estado somtico adoptando la conducta teraputica apropiada en el
nivel que su gravedad corresponda. Si es para atencin en APS o a nivel de
hospital.
Motivar al paciente a someterse a tratamiento de su dependencia.
Proponer alternativas de intervencin cuando el paciente decida no dejar la
dependencia.
Brindar seguimiento clnico, evaluar complicaciones y atender los episodios
urgentes.
Informacin, orientacin y apoyo a pacientes y familiares:
Establecer una adecuada comunicacin con el paciente y sus familiares.
Estimular el contacto con el Sistema Nacional de Salud, brindndole seguridad,
discrecin tica y el apoyo que tanto los familiares como los pacientes necesitan.
Aceptar y respetar lo que el paciente considera que son sus necesidades. No

establecer falsas expectativas en cuanto al tratamiento. Evaluar el motivo de la
consulta y abordarlo de acuerdo a la misma.
Facilitar accesibilidad a los servicios de salud cada vez que lo necesiten
Educacin sanitaria y prevencin de las complicaciones:
o Higiene personal (aseo diario, revisin bucodentaria, no compartir
instrumentos de uso personal, no compartir jeringuillas en caso de drogas
parenterales, uso de materiales estriles, limpiar zona de inyeccin, uso
de preservativo, evitar promiscuidad sexual, etc.)
o Hbitos dietticos (favorecer alimentacin correcta y natural, regular
horario de comidas, etc.)
o Sueo (ofrecer reglas elementales para favorecer el sueo que en estos
casos siempre tiene dificultades)
o En mujeres, orientar adecuada planificacin familiar y control ginecolgico.
o Si no quiere lograr abstinencia recomendar visitas peridicas, explorar su
estado somtico, facilitar realizacin de anlisis, insistir en la necesidad de
iniciar tratamiento para la dependencia.
Evitar o reducir al mximo las prcticas de riesgo: sustituir va parenteral por otra
menos riesgosa, en caso de no hacerlo, tratar de ensear el uso adecuado de las
jeringuillas, la forma de inyeccin intravenosa evitando la inyeccin intra-arterial y de
forma centrpeta, rotar zonas de inyeccin, tratar de sustituir drogas ms dainas por
otras menos perjudiciales, etc.
Prevencin de las reacciones agudas, orientando que tras la ausencia de consumo
durante un tiempo (por estar preso por ejemplo) se reduce la tolerancia, por lo que al
volver a dosificarse debe utilizar una dosis ms baja de la que acostumbraba a usar,
evitar el consumo solo y si lo hace tratar de estar en un lugar conocido o con un
telfono cercano, evitar encerrarse en una habitacin para consumir, tener en
cuenta los cambios de la pureza de la droga, etc.
Tratamiento de algunos casos.
En aquellas localidades en las que exista un nmero determinado de personas que
presentan consumo de sustancias, con o sin dependencia, podrn crearse Grupos
de Ayuda Mutua (GAM) para el tratamiento tratando de lograr el mayor tiempo
posible da abstinencia.
Tratar adecuadamente la comorbilidad y las complicaciones somticas estando en
coordinacin los EAPS y ESM del CCSM.
Contribuir a la reinsercin social de los pacientes, tratando de modificar estilos de
vida, eliminando factores facilitadores del consumo, reforzando factores de
proteccin y trabajando intersectorialmente para lograr el proceso de rehabilitacin
psicosocial.
Deteccin precoz de posibles complicaciones (SIDA, TB, hepatitis B y C, ETS, etc.)

Garantizar vacunacin al da de los consumidores de sustancias.
Trabajo de prevencin del consumo, de las complicaciones mdico-sociales y de
educacin y promocin de salud a toda la poblacin.
Para poder desarrollar un programa preventivo del consumo y poder desarrollar
programas de comunicacin social, dirigidos a los grupos vulnerables o de riesgo
(poblacin diana), as como a los consumidores para estimularlos a que inicien
tratamiento o a la poblacin sana para estimular el no consumo y la prctica de estilos
saludables de vida, tenemos que tener en cuenta lo que se denominan: Elementos
predictores del consumo de drogas:
o Variables cognitivas y afectivas:
Conocimiento acerca del consumo y sus efectos.
Creencias personales acerca de las consecuencias de su consumo.
Valores generales y especficos relacionados con el consumo.
Actitudes de las personas hacia el consumo.
Intentos de consumo.
Factores definitivos de consumo adulto.
o Variables vinculadas al aprendizaje social:
Propia observacin
Creencia acerca de normas sociales.
Refuerzo.
Significacin afectiva que puede tener el que consume para otros.
o Variables sociales-ambientales:
Estructura econmica.
Educacin y cultura.
Aspectos legales y sociales.
Socializacin inadecuada relacionada con el aprendizaje social.
o Variables intrapsquicas:
Desarrollo de habilidades sociales.
Autoeficacia con respecto a actuaciones previas.
Autoestima.
Relacin entre variables personales y sociales.
o Variables integradas por lazos sociales:
Lazos familiares, escolares, laborales y con la comunidad allegada. Ej: un

lazo familiar dbil conlleva a que el sujeto busque otros lazos sociales fuertes
hacia compaeros problemticos.
En el trabajo preventivo hay que tener en cuenta la relacin existente entre: sujeto-
sustancia-entorno, educar a la poblacin para que logren mantener una relacin
responsable con las drogas. Tambin se debe evitar disponibilidad y retrasar las edades
de comienzo en el consumo. Hay que establecer modificaciones del entorno
sociocultural y propiciar alternativas de vida saludables.
Tratamiento y rehabilitacin psicosocial.
Este tipo de atencin debe brindarse en centros especializados para el tratamiento de
drogas, en los que se combine la hospitalizacin y el tratamiento ambulatorio con
participacin de la comunidad de origen.
Apoyo especializado al resto de los equipos.
Los equipos de atencin especializados debern brindar apoyo en la atencin de los
pacientes que estn siendo tratados por otros equipos no especializados. Deben tener
una actitud facilitadora para la recepcin de casos que no ha sido posible tratarlos en
APS, as como en la realizacin de investigaciones paraclnicas, etc., necesarias.
Capacitacin a profesionales y tcnicos de aps.
Se debern crear programas de capacitacin para el personal de los diferentes ESM
que laboran tanto en el primero como el segundo nivel da atencin, as como a
miembros del EAPS, para que sean capaces de detectar los problemas relacionados
con el consumo de sustancias y puedan abordar adecuadamente, de acuerdo a sus
posibilidades los casos que se les presenten.
Esto es importantsimo pues sabemos que el Mdico y Enfermera de la Familia son la
puerta de entrada bsica al Sistema Nacional de Salud. Tambin deben desarrollarse
programas de capacitacin a promotores de salud para que sean capaces de ejecutar
los Programas de Comunicacin Social en Salud relativos al tema.
Funciones de los lderes comunitarios:
1. Deteccin del consumo de sustancias en la comunidad.
2. Informar la presencia de consumo en la poblacin en Comisin de Prevencin del
Consejo Popular.
3. Comunicar a los sectores correspondientes los casos de Riesgo Relevantes y
posibles enfermos: Sector Salud y otros sectores.
4. Capacitarse adecuadamente para poder abordar inteligentemente el problema.
5. Trabajo de prevencin con los grupos de riesgo detectados.
6. Trabajo educativo y de promocin de salud con toda la poblacin.
Algunos signos para detectar el consumo de sustancias en la comunidad:

Grupos humanos en los que existe consumo de alcohol de forma habitual,
constituyen un riesgo.
El alcohol se considera droga portero.
Individuos que tienen necesidad de consumir de forma Imperiosa, cueste lo que
cueste (venta de artculos personales, familiares, robo, hurto, asaltos) crendole
ansiedad y malestar angustioso si no consigue la sustancia.
Presencia de cambios en la conducta de adolescentes y jvenes que se presentan
de forma abrupta.
Cualquier factor de riesgo anteriormente descrito.
Informacin de consumo en la comunidad.
Fiestas o discotecas: Mucha alegra, poco consumo de alcohol, mucho consumo de
agua = xtasis
Acciones a desarrollar:
Acercamiento inteligente a los consumidores (como vimos en captulo anterior):
Equipo de Salud = A.P.S.
Organizaciones de masas de la circunscripcin.
Organizaciones polticas.
Consejo Popular.
Lderes no formales.
A travs de la familia, amigos, vecinos, cros. de trabajo y/o estudio
Objetivos:
Lograr aceptacin del consumo y necesidad de recibir ayuda profesional.
Utilizar efectos dainos de las drogas v/s beneficios. Voluntariedad
imprescindible.
Dispensarizacin adecuada.
Mxima discrecin tica en el manejo de la informacin.
Participar en algunos aspectos del tratamiento en aquellos casos que as lo
requieran.
Participacin activa en el proceso de rehabilitacin, partiendo que se trata de
enfermos con derecho a la reinsercin a la sociedad.
Incentivar el seguimiento de aquellos casos conocidos, para evitar el abandono del
tratamiento.
Colaborar en el trabajo educativo con los familiares para evitar las recadas y las
complicaciones.
Evitar el rechazo propio que estos casos provocan, orientando adecuadamente a la

poblacin en su manejo social.
ABORDAJE DE LA CONDUCTA SUICIDA EN LA COMUNIDAD

La conducta suicida. Un problema mundial.
Definicin: ndice
uicidio es una palabra que choca al escucharla, significa la muerte

autoinflingida, un hecho de violencia contra s mismo. La palabra
suicidio se utiliza por primera vez por Thomas Browne en el ao 1642 y
se forma con las races latinas sui que significa de s mismo; y
caedare que es matar, o sea matarse a s mismo. Se puede definir
como toda conducta que est encaminada a la autodestruccin, por
accin propiamente dicha o por omisin, del propio individuo, independientemente del
mvil de la conducta.
Muchos han sido los autores que han definido el trmino. Por ejemplo Durkheim desde
1897, lo consider como toda muerte que resulta de un acto positivo o negativo, de
forma mediata o inmediata, y efectuado por la vctima con pleno conocimiento de los
resultados que iba a obtener. Edwin Shneidman lo defini como acto humano de
autolesin con la intencin de acabar. Esta definicin la emiti en 1969, ms tarde en
1985 afirma: El acto humano de aniquilacin autoinducida, mejor comprendido como
un malestar multidimensional de un individuo necesitado que delimita un problema para
el que el acto es percibido como la mejor solucin.
La OMS emiti una definicin en 1969: Acto suicida con desenlace mortal, es decir
hecho por el que el individuo se causa a s mismo la muerte. Ms recientemente en el
2001 lo define as: Es el resultado de un acto deliberadamente emprendido por una
persona con pleno conocimiento o previsin de su desenlace fatal.
Algo sobre historia:
Desdichadamente es un hecho que existe desde tiempos inmemoriales. En la etapa
precolombina en Amrica, los mayas, veneraban a Ixtab, la diosa del suicidio. Los
griegos recogen en la historia de su mitologa, la prctica frecuente de este tipo de
muerte. En Roma tambin se recogen hechos similares, as como en Egipto. En la
Biblia se recoge el suicidio de Judas Iscariote, despus de haber traicionado a Jess.
Ha sido siempre un hecho rechazado por la mayora de las personas. El Cristianismo ha
repudiado severamente esta conducta del ser humano, se dice que un suicida no recibe
la Gracia de Dios, que su alma debe purgar ese gran pecado, lo que ha provocado
costumbres arraigadas en la poblacin de cultura occidental.
As de esta forma la gente cerraba las puertas y ventanas de sus casas cuando pasaba
el cortejo fnebre de algn suicida, se prohiba fuera enterrado en campo santo sino en
cruces de caminos. Muchos pases establecieron legislaciones en las que incluso
incautaban los bienes del fallecido y privaban a sus familiares de beneficios
econmicos. Todo ello provocaba sentimientos de vergenza, de culpa y aislamiento a
la familia del finado.
Las culturas musulmanas piensan que un acto suicida en beneficio de una causa,
considerada por ellos beneficiosa, ha de tenerse en cuenta como heroico, pues a travs
de l logran la gracia de Al, su dios. As se han sucedi mltiples actos suicidas
relacionados con atentados dinamiteros, con coches bombas, hombres o mujeres con
bombas atadas al cuerpo para perpetrar un acto reivindicador con la muerte de algn
personaje o de otro tipo.
Constantemente en la prensa mundial aparecen noticias relacionadas con estos hechos
violentos considerados como actos terroristas. Recordemos los hechos del 11 de
septiembre con las Torres Gemelas en EUA como algo paradigmtico de estos hechos
en la actualidad.
El mundo occidental convulso y revuelto, asediado con materiales de violencia extrema,
a travs de revistas, tiras cmicas, seriales televisivos, vdeos, filmes diversos, juegos
electrnicos y otros, que la sociedad de consumo pone a consideracin del pblico y
que ste consume a mares, ha influido en la realizacin de actos similares por parte de
terroristas, asesinos y delincuentes, que no tienen nada que ver con el Islamismo, s
con la sociedad decadente y corrupta del Capitalismo.
La cultura budista tambin utiliza muchas veces el suicidio para protestar de una forma
pblica sobre algn hecho social. Han sido comunes las autoquirias (de quirina, que
significa muerte, esqueleto y auto que se refiere a acto o hecho propio) por fuego en
plazas populosas. La cultura japonesa ha utilizado desde tiempos inmemorables el
denominado harakiri para salvar la honra, en la poca de los samuris, cuando se ha
perdido, utilizando el sable para clavrselo en el abdomen y destruir vsceras con un
movimiento caracterstico, que forma parte de un ritual, que muchas veces hemos
presenciado en pelculas de ese pas, que reflejan costumbres de la Edad Media
japonesa.
Como vemos la conducta suicida no siempre ha estado asociada con el deseo de morir
antes de que se produzca por causas naturales, este hecho deba ocurrir por ley propia
de los seres vivos, ya sea por motivos personales, afectivos, morales o de otra ndole,
sino que tambin ha estado asociado a aspectos que tienen que ver con la cultura de
los diferentes pases, sus costumbres, creencias, actitudes y por supuesto prcticas.
El suicidio ha sido un hecho que siempre ha estado presente a lo largo de la historia de
la humanidad. Ni siquiera algunos personajes clebres e histricos que han pasado a la
posteridad por lo que fueron o hicieron, se han visto libres de atentar en contra de sus
vidas, entre ellos podemos mencionar a Cleopatra, Nern, Marco Antonio, Vincent Van
Gogh, Adolf Hitler, Ernest Hemingway, Horacio Quiroga y Salvador Allende. La literatura
clsica y contempornea tambin recoge hechos suicidas, como la gran obra de

Shakespeare Romeo y Julieta, por solo mencionar una de las ms famosas.
Las estadsticas mundiales:
Si revisamos las estadsticas mundiales, podemos encontrar que aproximadamente la
mitad de todas las muertes producidas por hechos de violencia, lo constituye la
conducta suicida.
Podramos decir que en un ao fallecen por esta causa cerca de 1 milln de personas y
se estima que para el 2020 alcanzar la cifra de milln y medio de seres humanos que
deciden quitarse la vida, segn datos ofrecidos por la OMS. Estos daos son los
ocasionados a las personas, sin contar los que el acto autoinflingido de morir provoca
en la economa, a escala mundial.
Los pases desarrollados poseen sistemas estadsticos ms confiables dentro del sector
de salud, que muchos pases subdesarrollados, entre ellos podemos mencionar a
Austria, Finlandia, Hungra, Alemania, Japn, Dinamarca y Suiza, recogindose el dato
de elevadas tasas de mortalidad por suicidio, en muchos se sealan tasas por encima
de 30 fallecidos X 100 000 habitantes. En pases subdesarrollados de Amrica Latina y
Asia fundamentalmente, existen evidentemente subregistros de informacin, se
reportan tasas por debajo de 20. En frica el problema es ms grave en cuanto a la
recopilacin de la informacin.
Algunos datos son alarmantes, como por ejemplo: diariamente se producen en todo el
mundo, alrededor de 1 000 muertes por suicidio, encontrndose entre las 10 primeras
causas de muerte en muchos pases y se producen alrededor 10 000 o ms intentos
suicidas.
En el adulto mayor, etapa de la vida en la que aparecen cuadros depresivos, muchas
veces est presente el desamparo filiar, los problemas de pobreza por discapacidad
etrea, es el grupo de edad en el que predomina esta conducta, sin embargo, se ha
estado observando ltimamente que edades ms tempranas de la vida, como los
grupos comprendidos entre los 15 y 25 aos de edad, estn siendo diana en este
problema conductual.
El alcoholismo est considerado como un problema de salud en la mayora de los
pases del mundo y se considera que la tercera parte de los suicidios, estn
relacionados con el consumo de esta bebida y se realizan bajo estados de embriaguez
etlica.
Muchas personas logran morir tras el intento, pero otras la gran mayora
afortunadamente no obtienen el resultado esperado del intento. Se dice que por cada
persona que fallece por esta causa, alrededor de 12 a 15 lo han intentado. Estadsticas
ms recientes apuntan a que esta cifra de intentos fallidos puede llegar hasta 20. En un
estudio realizado en nuestro CCSM, logramos una relacin de 24 intentos y ningn
suicidio consumado durante todo el ao 2005. (Len, M. 2005)
Clasificacin:
Tambin han sido muchos los autores que han clasificado la conducta suicida. El
socilogo francs Emile Durkheim, al que se le sealan crticas actuales por los
mtodos utilizados para realizar sus investigaciones, pero que realmente se destac en
esta temtica, distingui cuatro clases de suicidios:
1. Suicidio egosta tpico de sociedades deficientes o carencia de integracin social.
2. Suicidio anmico caracterstico de falta de regulacin social (Anomia: La Encarta
2008 seala: Ausencia de ley // Conjunto de situaciones que derivan de la carencia
de normas sociales o de su degradacin), o sea, las normas sociales no son
interiorizadas como propias por parte del individuo.
3. Suicidio fatalista cuando existe un alto grado de regulacin social.
4. Suicidio altruista caracterstico de sociedades con alto grado de integracin social.
Otra clasificacin, de las tantas que se pueden hacer es la que divide los suicidios en:
Los vicariantes: Se consideran en esta categora los que aceleran o adelantan el
acto de la muerte, con la justificacin de que no hay esperanzas y slo creen ver
a su alrededor sentimientos de sufrimientos, y piensan que nada puede
compensar el perodo de espera.
Los hedonistas (Hedonismo: doctrina que proclama el placer como fin supremo
de la vida): No soportan nada que constituya un impedimento o una disminucin
del placer de predominio sensual.
Los perfeccionistas: Son individuos que no toleran menoscabo de los atributos
personales, ya sea en su belleza fsica, como en la potencia sexual, o la
presencia de cualquier otro defecto, como la prdida de poder, de bienes
econmicos, de prestigio social u otro.
Los transicionales: Son los que frente a determinadas crisis vitales de transicin
inevitables, optan por el suicidio como solucin.
Los sintomticos: Dependen de una enfermedad mental, generalmente de una
psicosis, confusin mental, demencia o depresin de cualquier naturaleza o
intensidad.
El comportamiento suicida engloba a las siguientes manifestaciones:
1. El deseo de morir. Est representado por la inconformidad e insatisfaccin del
individuo con su modo de vivir y que puede manifestar a los dems a travs de
frases como: vale la pena vivir la vida as, lo que quisiera es acabar con todo, lo
mejor es estar muerto para vivir de esta manera y otras expresiones por el estilo y
que como sabemos se acompaan por lo general de un cuadro depresivo.
2. La representacin suicida. Constituida por diferentes imgenes mentales que el
sujeto se hace del acto suicida, y que puede expresar manifestando verbalmente
esa representacin mental. Por ejemplo que se ha imaginado ahorcado o que ha
pensado que est ahorcado o envenenado o muerto por un arma de fuego u otra
forma de suicidarse.
3. Las ideas suicidas. Consisten en pensamientos relacionados con el deseo de
terminar con la propia existencia. Pueden adoptar las siguientes formas de
presentacin:
a. Idea suicida sin un mtodo especfico, pues el sujeto tiene deseos de matarse
pero al preguntarle cmo lo va a llevar a efecto, responde: no s cmo, pero
lo voy a hacer.
b. Idea suicida con un mtodo inespecfico o indeterminado en la que el
individuo expone sus deseos de matarse y al preguntarle cmo ha de hacerlo,
usualmente responde: De cualquier forma, ahorcndome, quemndome,
pegndome un balazo.
c. Idea suicida con un mtodo especfico no planificado, en la cual el sujeto
desea suicidarse y ha elegido un mtodo determinado para llevarlo a cabo,
pero an no ha ideado cundo lo va a ejecutar, en qu preciso lugar, ni
tampoco ha tenido en consideracin las debidas precauciones que ha de
tomar para no ser descubierto y cumplir con sus propsitos de autodestruirse.
d. El plan suicida o idea suicida planificada, en la que el individuo desea
suicidarse, ha elegido un mtodo habitualmente mortal, un lugar donde lo
realizar, el momento oportuno para no ser descubierto, los motivos que
sustentan dicha decisin que ha de realizar, con el propsito de morir.
4. La amenaza suicida. Consiste en la insinuacin o afirmacin verbal de las
intenciones suicidas, expresada por lo general ante personas estrechamente
vinculadas al sujeto y que harn lo posible por impedirlo. Debe considerarse como
una peticin de ayuda.
5. El gesto suicida. Es el ademn de realizar un acto suicida. Mientras la amenaza es
verbal, el gesto suicida incluye el acto, que por lo general no conlleva lesiones de
relevancia para el sujeto, pero que hay que considerarlo tambin seriamente. En
este caso por lo general hay alguien presente que impide que se consume el hecho
final.
6. El intento suicida, tambin denominado parasuicidio, tentativa de suicidio, intento de
autoeliminacin o autolesin intencionada, es aquel acto sin resultado de muerte en
el cual un individuo deliberadamente, se hace dao a s mismo.
7. El suicidio frustrado. Es aquel acto suicida que, de no mediar situaciones fortuitas,
no esperadas, casuales, hubiera terminado en la muerte. La muerte queda truncada
entre los objetivos del sujeto porque ocurri algo que lo impidi, como el que se
partiera la soga al momento de ahorcarse, a pesar de tomar medidas para logar la
letalidad, apareci alguien que lo llev urgencias mdicas, lo atendieron y salvaron
su vida, etc.
8. El suicidio accidental. El realizado con un mtodo del cual se desconoca su

verdadero efecto o con un mtodo conocido, pero que no se pens que el desenlace
fuera la muerte, no deseada por el sujeto al llevar a cabo el acto. Tambin se
incluyen los casos en los que no se previeron las complicaciones posibles, como
sucede en la poblacin penal, que se autoagrede sin propsitos de morir, pero las
complicaciones derivadas del acto le privan de la vida (inyeccin de petrleo en la
pared abdominal, introduccin de alambres hasta el estmago o por la uretra, etc.).
9. Suicidio intencional. Es cualquier lesin autoinfligida deliberadamente realizada por
el sujeto con el propsito de morir y cuyo resultado es la muerte. En la actualidad
an se debate si es necesario que el individuo desee morir o no, pues en este ltimo
caso estaramos ante un suicidio accidental, en el que no existen deseos de morir,
aunque el resultado haya sido la muerte. He presenciado casos en los que despus
de cometido el acto de quemarse por ejemplo solicitan que se les salve, y eso
result imposible por el porciento de rea corporal quemada y la profundidad de las
lesiones.
De todos los componentes del comportamiento suicida, los ms frecuentes son las
ideas suicidas, los intentos de suicidio y el suicidio consumado, ya sea accidental o
intencional
Elementos a tener en cuenta en la conducta suicida:
En la conducta suicida debemos tener en cuenta la letalidad del mtodo utilizado, la
verdadera intencionalidad del sujeto al realizar el acto, la gravedad de las circunstancias
as como los conflictos asociados al acto. Se dice que una persona que ha intentado
suicidarse con anterioridad y por supuesto no lo logr, es la que mayor riesgo presenta
para cometer el intento nuevamente y consumar ese deseo. Por ello es el grupo de
mayor riesgo que hay que tener en cuenta.
Existen otros factores de riesgo asociados a esta conducta. Iremos relacionndolos con
las diferentes etapas de la vida, dado que los intereses y problemas de cada una
difieren del resto, as como con otros factores que pueden modificarlos:
En la etapa de la niez:
La infancia es considerada una etapa de la vida llena de lozana y felicidad, por lo que
la conducta suicida no debe estar presente. No siempre sucede de esta forma, pues en
estas edades ocurren tambin actos suicidas y se considera que es un fenmeno que
va en aumento. Muchos pases no los reportan o simplemente lo hacen como
accidentes y no verdaderamente como un acto suicida. Entre ellos podemos mencionar:
El presenciar acontecimientos dolorosos relacionados con seres queridos como el
divorcio de sus padres, la separacin de su familia, la muerte de un ser amado, por
ejemplo.
La existencia de problemas con las relaciones paterno-filiales.
La presencia de problemas escolares, con maestros, otros alumnos que producen
inadaptacin al centro con inadecuado manejo de la misma.
Llamadas de atencin de padres o maestros con carcter humillante.

Bsqueda de afecto y atencin.
Agredir a otros.
Deseos de reunirse con un ser querido fallecido.
En la adolescencia:
Haber realizado una tentativa de suicidio o un suicidio frustrado con anterioridad.
Presentar alteraciones en el comportamiento sexual en forma de precocidad,
promiscuidad, abortos, embarazos no deseados u ocultos, masturbacin
compulsiva, que hayan sido vctimas de abuso sexual, violacin, problemas de
identidad sexual rechazada y agredida por sus seres ms queridos u otra situacin
de esta ndole.
Tambin hay que tener en cuenta las variaciones en el comportamiento escolar,
como las dificultades en el rendimiento habitual, las fugas o desercin escolar, el
desajuste vocacional, las dificultades en las relaciones con maestros y profesores, la
presencia del fenmeno trajn-trajinador con otros compaeros de estudio, la
presencia de amistades con conducta suicida previa, la inadaptacin de
determinados regmenes escolares o militares (becas, servicio militar).
En el medio del hogar:
Se incluyen los factores de riesgo mencionados en la niez.
Abandono familiar de forma permanente, en edades previas a los 15 aos.
La identificacin con familiares que han cometido actos suicidas, deprimidos o
alcohlicos.
Convivencia con un enfermo mental como nico pariente.
Dificultades socioeconmicas en el ncleo familiar.
Permisividad en el hogar de determinadas conductas antisociales, lo que las
refuerzan.
Presencia entre los familiares directos, de personalidades antisociales, de actos
criminales o de otro tipo de delitos.
En el medio social:
A travs de los medios de comunicacin o por el rumor popular, con noticias
sensacionalistas, fundamentalmente cuando el adolescente la identifica con la
amistad, el amor, el herosmo o cualquiera otra cualidad positiva.
Tambin puede incrementarse por la falta de apoyo social, la posibilidad de adquirir
drogas, armas de fuego.
En la etapa de la adultez:
Entre los factores de riesgo en el adulto es necesario mencionar en primer lugar el
alcoholismo.
Los trastornos depresivos continan siendo un factor de riesgo en el adulto, as
como el diagnstico de esquizofrenia.
En la adultez generalmente se padecen determinadas enfermedades que, aunque
no son privativas de esta etapa de la vida, hay que tenerlas en cuenta cuando
coexisten con otros factores de riesgo. Entre estas tenemos: la enfermedad de
Parkinson, la Corea de Huntington la sfilis terciaria, las endocrinopatas (Addison,
Cushing, hipotiroidismo, hipertiroidismo, diabetes mellitus), carcinoma de la cabeza
del pncreas, anemia perniciosa, colagenopatas (artritis reumatoidea, lupus
eritematoso sistmico).
En la mujer el sndrome premenstrual, con los cambios hormonales que trae
consigo, y la menopausia, a la que se aaden factores socio-psicoculturales
(independencia de hijos, prdida de belleza fsica y de la capacidad de procrear,
imposibilidad de realizar deseos frustrados, competencias de nuevas generaciones,
etc.) pueden, junto a otros factores de riesgo asociados, precipitar un acto suicida.
Tambin los adultos que tratan de proteger sus familias, su profesin o sus negocios
de algn escndalo que ellos han ocasionado, poseen gran riesgo suicida, en esta
situacin ven en la autodestruccin una respuesta a esos problemas.
En los adultos mayores:
A. Factores asociados a problemas mdicos:
Enfermedades crnicas, terminales, dolorosas, invalidantes y discapacitantes,
como la de Parkinson, la demencia de Alzheimer o de otro tipo, las neoplasias, la
diabetes mellitus complicada de retinopata o polineuropata discapacitante, la
insuficiencia cardaca congestiva, la enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
La hospitalizacin peridica del anciano, as como ser sometido a intervenciones
quirrgicas frecuentes.
Los tratamientos prodepresivos muy utilizados para contrarrestar patologas que
padece el anciano (digitlicos, Propanolol, L. Dopa, Indometacina, etc.)
Las enfermedades prodepresivas, principalmente la arteriosclerosis, demencias,
la de Parkinson, entre otras.
B. Factores psiquitricos:
Se incluyen las depresiones de cualquier etiologa, el abuso de drogas o alcohol,
los trastornos crnicos del sueo, las psicosis delirantes paranoides con gran
desconfianza y agitacin, y la confusin mental.
C. Factores psicolgicos:
Los ancianos que sufren de sentimientos de soledad e inutilidad, que se
encuentran inactivos, aburridos, con falta de proyectos vitales y con tendencia a
revivir el pasado.
D. Factores socio-ambientales:
La jubilacin.
El aislamiento social.
La actitud hostil, peyorativa o despreciativa de la sociedad hacia el anciano
La prdida de prestigio.
E. Factores familiares:
Prdida de seres queridos por muertes naturales o por suicidio. La viudez
durante el primer ao es un momento crtico para el anciano, durante el cual
puede ocurrir la llamada autodestruccin pasiva, en la que el evento vital
doloroso desencadena una depresin y altera adems el sistema inmunitario, lo
que facilita la patologa somtica, principalmente las infecciosas.
El abuelo denominado pin-pon, pues es el anciano que lo estn rotando
constantemente entre los familiares, por lo general los hijos. Cada uno lo cuida
durante un tiempo y se reparten la carga que representa su atencin por dficit
de su validismo, es otra condicin de riesgo suicida.
El ingreso en un hogar de ancianos en su etapa de adaptacin puede reactivar
situaciones de desamparo previas que precipiten un acto autodestructivo sobre
todo cuando la institucin no rene las condiciones adecuadas, de alimentacin,
afecto y atenciones, fsicas, etc.
No slo mencionaremos los factores de riesgo ms comunes, para trabajar la
prevencin, como ya vimos en captulos anteriores, hay que saber identificar los
factores protectores y la resiliencia.
Factores protectores y resiliencia:
Poseer habilidades sociales que le permitan integrarse a los grupos propios de la
edad.
Poseer confianza en s mismo, para lo cual al ser educado el nio y el adolescente,
deben destacarse sus xitos, ensearlos a sacar experiencias positivas de los
fracasos, no humillarlos, ni crearles sentimientos de inseguridad o ambivalentes.
Tener habilidades para enfrentar situaciones de acuerdo a sus posibilidades, lo cual
les evitar someterse a eventos y contingencias ambientales en las que
probablemente fracasar, reservando las energas para abordar aquellas empresas
en las que salga triunfador.
Tener capacidad de autocontrol sobre su propio destino.
Poseer y desarrollar una buena adaptabilidad, responsabilidad, persistencia,

perseverancia, razonable calidad de nimo y de los niveles de actividad.
Aprender a perseverar cuando la ocasin lo requiera y a renunciar cuando sea
necesario.
Tener buena autoestima, auto imagen y suficiencia.
Desarrollar inteligencia y habilidades para resolver problemas.
Saber buscar ayuda en momentos de dificultades, acercndose a la madre, el padre,
los abuelos, otros familiares, un buen amigo, los maestros, el mdico, el sacerdote o
el pastor.
Saber pedir consejos ante decisiones relevantes y saber elegir la persona ms
adecuada para brindarlos.
Ser receptivo a las experiencias ajenas y sus soluciones, principalmente aquellas
que han tenido exitoso desenvolvimiento.
Ser receptivo ante las nuevas evidencias y conocimientos para incorporarlos a su
repertorio.
Estar integrado socialmente y tener sentido de pertenencia.
Mantener buenas relaciones interpersonales con compaeros de estudio o trabajo,
amigos, maestros y otras figuras significativas.
Tener apoyo de los familiares y sentir que se le ama, se le acepta y apoya.
Lograr una autntica identidad cultural
Poseer habilidades para emplear adecuada y sanamente el tiempo libre.
Evitar el consumo de sustancias adictivas (caf, alcohol, drogas, tabaco, frmacos,
etc.)
Aprender a posponer las gratificaciones inmediatas por aquellas a largo plazo que
arrojen resultados duraderos.
Desarrollar una variedad de intereses extrahogareos que le permitan equilibrar las
dificultades en el hogar si las tuviera.
Saber expresar a personas confiables aquellos pensamientos dolorosos,
desagradables y muy molestos, incluyendo las ideas suicidas u otras, por muy
descabelladas que pudieran parecer.
Mitos relacionados con la conducta suicida:
Criterios errneos Criterio cientfico

El que se quiere matar no lo dice. De cada diez personas que se suicidan,
nueve de ellas dijeron claramente sus
intenciones suicidas y la otra la dej
entrever.
El que lo dice, no lo hace. Todo suicida expres con palabras,

amenazas, gestos o cambios de su
comportamiento, lo que habra de
suceder.
Los que intentan el suicidio no desean Aunque no siempre los que intentan el
morir, slo hacen el alarde. suicidio desean morir, es un grave error
tildarlos de alardosos, pues son personas
a las que les han fallado sus mecanismos
de adaptacin y no encuentran
alternativas adecuadas de afrontamiento.
El suicidio se hereda. An no ha sido demostrado su carcter
gentico.
Se puede encontrar en varios miembros
de una familia.
Se ha interpretado como una
predisposicin gentica a padecer
determinada enfermedad mental en la que
el suicidio es un sntoma principal.
Todo el que se suicida est deprimido. La depresin puede ser una de las causas
de suicidio pero no es la nica ya que
otras condiciones, tambin est presente
como en la esquizofrenia y la dependencia
de sustancias, principalmente alcohol y
drogas (xtasis, cocana, barbitricos).
El suicidio no puede ser evitado porque Toda persona antes de cometer suicidio
ocurre por impulso. evidencia una serie de sntomas que han
sido definidos como Sndrome Presuicidal,
consistente en embotamiento intelectual,
inhibicin de la agresividad, la cual ya no
es dirigida hacia otras personas,
reservndola para s, y la existencia de
fantasas y representaciones suicidas,
todo lo cual puede ser detectado y con
ello evitar que la persona lleve a cabo sus
intenciones suicidas.
Si se le pregunta a una persona en riesgo Est demostrado que hablar sobre el
suicida si ha pensado matarse, se le suicidio con una persona en riesgo en
puede incitar a que lo ejecute. lugar de incitarlo, provocarlo, inducirlo, o
introducirle en su cabeza esa idea, se
reduce el riesgo de cometerlo, ya que
puede ser la nica y ltima posibilidad que
ofrezca el individuo para que conozcamos
cmo pensaba.
Slo los psiquiatras y psiclogos pueden Cualquier sujeto interesado en ayudar a
prevenir el suicidio. evitar el suicidio de otra persona, puede

ser un valioso colaborador, porque la
prevencin del suicidio es tarea de quien
se encuentre ms cerca de la persona en
crisis suicida y sepa qu hacer en ese
momento.
LA CONDUCTA SUICIDA EN CUBA. ndice
Antecedentes del Programa Nacional de Atencin y Prevencin de la conducta

Suicida
uba no escapa a esta realidad, antes del Triunfo de la Revolucin, no
existan reportes confiables en el pas. Durante este perodo
prerrevolucionario, el fenmeno slo se reportaba como sucesos
recogidos en la denominada prensa roja. Existe un reporte de una
tasa de suicidio en nuestro pas de 340 por milln de habitantes en
pocas muy remotas, como un dato histrico curioso y a la vez
alarmante pues result la mayor tasa en todo el mundo en ese perodo.
No es hasta la creacin del MINSAP con su sistema nico de salud que se comienza a
recoger el dato primario, fundamentalmente relacionado con la mortalidad por esta
causa. Hubo un perodo entre los aos 1962 hasta 1970 que las tasas de mortalidad por
suicidio se mantuvieron en cifras que oscilaban entre 10,6 y 12,6 100 000 habitantes.
En el ao 1974, se celebr el Forum Nacional de Higiene y Epidemiologa en el que se
abord por primera vez el problema desde la visin futurista de la Epidemiologa
Psiquitrica, pues si no se comenzaba a estudiar con seriedad el asunto, pues se
vislumbraba una tendencia al incremento en el pas.
En el ao 1972 se observa una tendencia al incremento por aos y ya por los aos 80 tas
se reportaron tasas de 21 y ms. En 1982 se produce la tasa ms alta recogida en los
30 aos previos, con una cifra de 23.2 x 100 000 hab, lo que represent que de las
defunciones ocurridas en ese ao, el suicidio consumado constituy el 4% del total. Lo
anterior provoc que se realizara entonces una investigacin de carcter nacional.
Esta tendencia al aumentar las cifras motiv que por el ao 1985 el MINSAP tomara la
decisin de reunir un grupo de especialistas para ir conformando lo que posteriormente
sera el Programa Nacional de Prevencin de la Conducta suicida. Recuerdo que recin
regresaba de cumplir Misin Internacionalista y fui seleccionado en este grupo, que
estuvo integrado por prestigiosos profesores de Psiquiatra, Medicina Interna, as como
por un grupo de especialistas de Medicina Legal, Epidemiologa y Psiquiatra General e
Infantil.
El programa como tal vio la luz en el ao 1989 cuyos objetivos principales eran: evitar el
primer intento suicida, su repeticin y la consumacin del acto con la muerte del sujeto.
Fue realmente un intento para iniciar el proceso de control, atencin y prevencin de la
conducta suicida en el pas con un sentido lgico y focalizado a tratar el problema de

una forma especfica.
A partir de esos momentos es que se inicia un lento pero progresivo descenso de las
cifras de mortalidad en todo el pas por estos motivos. En 1990, se recoge la cifra de
20,2 X 100 000 hab. Muestro un grfico que representa este descenso progresivo,
despus de la implantacin del programa.
Mortalidad por Suicidio

Tasa x 100 000 hab.
25
20
15
10
5
0
Ao 90
Ao 91
Ao 92
Ao 93
Ao 94
Ao 95
Ao 96
Ao 97
Ao 98
Ao 99
Ao 00
Ao 01
Ao 02
Ao 03
Ao 04
Ao 05
Aos
Tasa x 100 000 hab.
El programa sufre una revisin en el ao 1995 y ya en los inicios del siglo XXI se
presenta el programa que rige en la actualidad que tiene como caracterstica bsica el
tener un enfoque de tipo comunitario.
Al realizar un anlisis epidemiolgico de la conducta suicida en nuestro pas podemos
observar que existe una reduccin importante de la mortalidad en los grupos de edades
por debajo de los 35 aos, durante las ltimas dos dcadas, fundamentalmente en los
adolescentes esta disminucin se efecta a partir del ao 1999. Al analizar la variable
gnero, se observ una tendencia al incremento en los hombres en los ltimos 4-6
aos. Esta es una tendencia mundial tambin.
En relacin con los mtodos utilizados aparecen con mayor frecuencia el ahorcamiento,
las quemaduras y el envenenamiento en cuanto al suicidio consumado. Ocupa el primer
lugar el ahorcamiento en los hombres y las quemaduras en las mujeres con una
relacin tasa de 19,4/2,8 y 0,7/4,6 X 100 000 habitantes respectivamente (dato
recopilado durante el ao 1999)
Si analizamos los resultados territoriales encontramos que en el 2000 las tasas de

mortalidad fueron superiores a la media nacional de 16,4 en las provincias Habana,
Matanzas, Sancti Spritus, Las Tunas, Holgun, Granma e Isla de la Juventud. La
informacin recogida en ese ao sobre morbilidad del intento fue de 120,5. Tambin al
principio del milenio la relacin IS/SC fue de 7,3 nacionalmente, an baja, pero con un
notable incremento de la recogida del intento, sacando a flote la morbilidad oculta.
En el ao 2006, la mortalidad por suicidio ocup la 9na causa de muerte en nuestro
pas, situacin que ha ido aumentando el lugar y descendiendo las tasas, dentro de las
10 primeras causas de decesos en Cuba, situacin que ha mejorado con respecto a
aos anteriores. En el mundo se encuentra tambin dentro de las 10 primeras.
Para implantar un programa de suicidio hay que tener en cuenta no slo el tratar de
salvar las vidas por esa causa, sino tambin se debe investigar las posibles causas por
la que las personas toman esa decisin, los diferentes factores psicosociales y
epidemiolgicos que se imbrican en ello. Teniendo en cuenta estos elementos se
pueden ejercer acciones para prevenir este tipo de conducta.
Existe una tendencia en nuestro pas al aumento de los intentos suicidas, pero yo
pienso que lo que est sucediendo es que ha mejorado el reporte, que ha estado
saliendo a flote la morbilidad oculta que exista en relacin a esta problemtica. Pese a
ello hay que tenerlos presente para prevenir la reincidencia. Ningn mtodo debe ser
subvalorado pues muchos de ellos pueden culminar con suicidios eficaces en futuros
intentos (Gonzlez, 2003)
Programa de Atencin y Control de la Conducta Suicida

Elementos bsicos del programa:
Entre los objetivos del programa se encuentran
Generales
Reducir la morbilidad por intento suicida en 10.5 por 100 000 habitantes en el
ao 2005.
Reducir la mortalidad por suicidio consumado en 2.5 x 100 000 habitantes en el
ao 2005.
Especficos
Capacitar el personal de salud, salud mental y la comunidad en temas de salud
mental.
Establecer un sistema de vigilancia en salud.
Detectar grupos de riesgos en la poblacin.
Optimizar la atencin a toda persona que haya tenido un intento suicida.
Desarrollar acciones de promocin de salud para fomentar actitudes y estilos de
vida saludables, ajenos a la conducta suicida.
Reducir tasas de mortalidad por Conducta Suicida en la poblacin de menos de

20 y ms de 60 aos.
Realizar investigaciones cualicuantitativas para tipificar la conducta suicida.
La capacitacin debe realizarse a todos los niveles del sistema de salud, desde el
EAPS, pasando por el ESM de los CCSM y ASM, hasta llegar al nivel hospitalario con
todo el personal mdico y para mdico que est encargado de salvar la vida del
enfermo, as como su atencin psiquitrica posterior en las Unidades de Intervencin en
Crisis o salas de agudos.
Para establecer un sistema de vigilancia en salud se hace necesario
Conocer los casos de Intento Suicida y Suicidio, sus principales caractersticas, las
circunstancias en que ocurrieron los hechos y los mtodos utilizados.
Identificar los individuos de riesgo.
Alertar a las autoridades encargadas de la toma de decisiones.
Para identificar la incidencia de los intentos de suicidio, se ha establecido en todo el
pas el llenado de la tarjeta de EDO (Enfermedades de Declaracin Obligatoria), pero
an existen fallos en el sistema por la falta de control administrativo de las direcciones
de las diferentes unidades que no exigen el llenado cuando se produce un intento. Lo
anterior provoca un sesgo, quedando gran cantidad de casos en la morbilidad oculta.
El sistema de vigilancia incluye todos los elementos que son evaluables para medir la
calidad. Entre ellos se encuentran la oportunidad, continuidad, suficiencia, integridad,
racionalidad lgico-cientfica y el grado de satisfaccin y est estructurado basndose
en:
a) Tctico: Sistema ALERTA-ACCIN, que brinda informacin a corto plazo sobre la
Conducta Suicida.
b) Estratgico: Este componente integra y analiza la informacin obtenida de diferentes
fuentes, como estadsticas, investigaciones, estudios especiales e informes de otros
organismos, para ser utilizada en la vigilancia a mediano y largo plazo.
c) Evaluacin: Componente integrador del anlisis y la solucin a los problemas que
emergen facilitando la capacidad de respuesta del sistema, al identificar con el
empleo de la informacin disponible o recogida al efecto, las desviaciones de los
objetivos y metas previstas.
Los elementos que deben estar bajo vigilancia son en primer lugar los casos de intento
suicida, los suicidios consumados y los factores de riesgo de la conducta suicida
Las fuentes de informacin se deben realizar a travs de los reportes mdicos, de la

informacin administrada por pacientes y familiares, el flujo de informacin estadstica
a travs de los reportes de EDO, las historias clnicas, as como los registros de
fallecidos por esta causa en los certificados de defuncin. Otra fuente es la que
suministran las investigaciones clnicas y epidemiolgicas sobre la temtica.
La informacin debe fluir a travs del siguiente reporte:
INTENTO SUICIDA: _______ SUICIDIO: _______ (marque con una cruz)
EDAD: ________ SEXO: _________
MTODO UTILIZADO: ______________
PROCEDENCIA: REA DE SALUD: _______________________
MUNICIPIO: ____________________________
PROVINCIA: ___________________________
Los componentes del sistema son: Las instituciones participantes seran instituciones
de Atencin Primaria y Secundaria de Salud, incluidos policlnicos, hospitales generales
con sus Servicios de Psiquiatra y hospitales psiquitricos, CCSM y ASM, consultorios
del MGI, Instituto de Medicina Legal y servicios provinciales, Gosma a todos los niveles,
as como la Direccin de Epidemiologa y las Unidades de Anlisis de las Tendencias
en Salud (UATS). Tambin toda la poblacin del pas pues es la que estar en
vigilancia. Por supuesto que todo caso con intento suicida o fallecido por suicidio que
sern reportados a las UATS correspondientes al municipio, las que reportarn los
datos edad, sexo, lugar de procedencia y el mtodo utilizado, utilizando una base de
datos.
Mensualmente se realiza un anlisis de la informacin por todas las fuentes y por los
Gosma y se envan a las UATS superiores hasta llegar al nivel central. Trimestralmente
se emite un boletn en el que se abordar el comportamiento de la conducta suicida.
Por otro lado la vigilancia de los factores de riesgo se realiza a travs de los diferentes
sitios centinelas.
Para la deteccin de estos grupos de riesgo se hace necesario realizar el pesquizaje
activo a toda la poblacin, el que se puede efectuar a travs de los diferentes
diagnsticos de salud de consultorios, reas de salud, CCSM, municipales. Una vez
detectados realizar la dispensarizacin de los mismos.
Ya abordamos anteriormente los factores de riesgo fundamentales en la conducta
suicida. Resumiremos ahora los ms importantes:
Intento suicida anterior.
Depresin presente de cualquier naturaleza o intensidad.
Presencia de alguna de las formas de alcoholismo o drogadicciones, incluidos el
consumo sin perjuicio o dependencia o sea de riesgo.
Ideacin suicida o amenaza de cometerlo.
Situacin de crisis con sintomatologa psiquitrica presente.

Adultos mayores con desamparo filial o enfermedades fsicas incapacitantes.
Nios o adolescentes que convivan en familias violentas.
Para optimizar la atencin a toda persona que haya tenido un intento suicida, hay que
garantizar el llenado de la tarjeta de EDO, garantizando en los Grupos Bsicos de
Trabajo la dispensarizacin de todos los casos para su seguimiento adecuado y mejor
control, interconsultando con el ESM del ASM o CCSM dentro de la primera quincena
del hecho a todo sujeto que haya intentado contra de su vida, para definir diagnstico,
tratamiento y abordaje integral adecuado y seguimiento en dependencia de los
requerimientos de cada caso y evaluar el alta despus de 1 o 3 aos, segn proceda. Si
es necesario utilizar el ingreso en el hogar. A todos los casos debe llenrsele la
encuesta de tipificacin de la conducta suicida.
En el caso de que el caso sea atendido en el hospital, deber garantizarse su
permanencia en la institucin como mnimo 24 horas despus de haberse cometido el
intento y de encontrarse fuera de peligro, siendo remitido de la guardia de Medicina o
de Ciruga a la UIC correspondiente. En esta instancia hay que tener en cuenta la
seriedad de la intencin, la gravedad de las circunstancias y la letalidad del mtodo,
para decidir la posible hospitalizacin. Garantizar su remisin al rea de salud para su
seguimiento.
El 5to objetivo es desarrollar acciones de promocin de salud para fomentar actitudes y
estilos de vida saludables, ajenos a la conducta suicida. Para ello se debe trazar una
estrategia estratificada en dependencia de las caractersticas de cada localidad dentro
del municipio, e incluso dentro de cada rea de salud, la que habr de realizarse de
forma personalizada e individualizada para cada una.
La reduccin de las tasas de mortalidad por Conducta Suicida en la poblacin de menos
de 20 aos es uno de los objetivos especficos del programa si tenemos en cuenta que
hubo una tendencia al aumento durante los primeros tiempos de la implementacin del
mismo. Por otro lado otro grupo de edades ms proclive a la consumacin del acto es el
grupo de ms de 60 aos, por lo que ejercer acciones encaminadas a disminuirla
tambin en este grupo etreo es otro objetivo del programa.
El ltimo de los objetivos del programa es la realizacin de investigaciones con un
enfoque cuantitativo y cualitativo, no slo para magnificar el problema, sino para
investigar causas, nivel de informacin que tienen las personas, cules son sus
actitudes, causas y prcticas en este sentido para tipificar la conducta suicida y poder
trabajar la prevencin y promocin de salud en la poblacin.
Experiencias en el CCSM:
Durante todo el perodo en que llevo trabajando en el medio comunitario y despus que
se implement el programa de atencin y prevencin de la conducta suicida el equipo
de trabajo con el que laboro y a la vez dirijo, hemos centrado nuestra atencin en la
deteccin de todos los intentos suicidas realizados. Inicialmente pudimos detectar un

manifiesto subregistro, bsicamente a travs de las tarjetas de EDO. Nos dimos cuenta
que el peso del programa recaa en los mdicos y enfermeras de los consultorios y que
con gran frecuencia, muchos de ellos no reportaban el IS. A veces lo hacan porque
posteriormente recaa sobre ellos el seguimiento y control de esos casos, con todas y
cada una de las implicaciones que el no cumplimiento les acarreaba. Inicialmente el
programa exiga un seguimiento estrecho, de una vez por semana durante el primer
mes, despus quincenalmente 2 meses ms, seguidamente mensualmente durante 1
semestre y finalmente trimestralmente hasta cumplimentar 1 ao de haber cometido el
intento.
Esta rigidez en el seguimiento, y as lo planteo pues todos conocemos que muchas
veces la letalidad del mtodo es absolutamente inocua, la intencionalidad puramente
ganancial y la gravedad de las circunstancias prcticamente nula. Esos casos no
requieren el mismo seguimiento de otros en los que s estuvo en riesgo la vida del
sujeto, e incluso el seguimiento de estos ltimos debe ser exclusivo del equipo de salud
mental con la participacin del de APS, pero es un seguimiento mucho ms
especializado.
Lo anterior provoc en un buen nmero de casos que los MGI, cuando se trataba de
casos leves, omitan el reporte y de esa forma evadan los controles administrativos del
jefe del Grupo Bsico de Trabajo o de Salud. Mi equipo y yo nos dimos a la tarea de
retirarle un poco de responsabilidad al EAPS y cargarnos nosotros toda la misma. As
logramos aumentar el reporte de los IS por las tarjetas de EDO.
Por otra parte, iniciamos un trabajo de concientizacin de las direcciones de los dos
policlnicos que nuestra rea atiende para garantizar la exigencia del llenado y el control
administrativo de ello y ese fue otro factor que hizo que aumentara el reporte. Una vez
aumentado el reporte, a cada caso se le llen una encuesta de tipificacin de la
conducta suicida para conocer los factores de riesgo y caractersticas de cada uno de
los intentos, encuesta que veremos posteriormente.
Dicha encuesta fue diseada para dar cumplimiento de dos investigaciones hechas en
el municipio 10 de Octubre en el ao 1998 sobre el comportamiento de la conducta
suicida en el mismo. Estas dos investigaciones resultaron motivos de tesis de
terminacin de la Maestra en Psiquiatra Social en aquellos momentos. Uno de los
maestrandos y yo confeccionamos dicha encuesta, la que posteriormente de ser
validada por criterio de expertos se aplic en forma de pilotaje primero y despus en los
dos estudios. En la misma se recogen los datos generales, los aspectos relacionados
con la conducta suicida actual, los factores de riesgo y los asociados. (Valds y Len.
1998)
Dicha encuesta fue aplicada posteriormente en diversas investigaciones del mismo
corte, se aplica sistemticamente en nuestro CCSM Lawton de forma directa a los
pacientes que han hecho un IS y a los familiares de los suicidios consumados (Len y
cols) Muestro a continuacin algunos resultados de estas investigaciones hechas en
nuestro centro.
Tasas de Mortalidad por Sucidio CCSM Lawton
20
15
Tasas X 100 000 hab. 10
5
0
Ao Ao Ao Ao Ao Ao Ao Ao Ao Ao Ao
94 95 96 97 98 99 00 01 02 04 05
Aos
Tasas de Mortalidad
En este grfico se muestra la tasa de mortalidad por suicidio durante un perodo de

tiempo escogido para el estudio. En ella se observa una disminucin progresiva de la
tasa de mortalidad por esta causa.
En el grfico siguiente muestro el comportamiento de la relacin IS/SC en este perodo
estudiado. Se puede observar un aumento de esta relacin y si lo comparamos con el
grfico anterior vemos que en la medida que aumenta la relacin, disminuye la tasa de
mortalidad por suicidio, lo que demuestra que se ha incrementado el trabajo con este
grupo de riesgo que es el mayor con tendencia a lograr la muerte por esta causa al
repetir el IS.
Relacin IS/SC
30
25
20
15
10
5
0
Ao Ao Ao Ao Ao Ao Ao Ao Ao Ao Ao
94 95 96 97 98 99 00 01 02 04 05
Relacin IS/SC
Muestro a continuacin la encuesta diseada por nosotros en el ao 1998 y que es la

que ha sido aprobada por el GOSMA Nacional y se encuentra incluida en el Programa
Nacional de Atencin y Prevencin de la conducta Suicida.
Tipificacin de la conducta suicida en la comunidad:
ENCUESTA PARA EL CONTROL Y LA TIPIFICACIN DE LA CONDUCTA SUICIDA
1. DATOS GENERALES:
Nombre y apellidos: _________________________________________________

rea de salud: ____________ Consultorio mdico: _______ H.C.____________
Edad: _____ Sexo: _____ Estado civil: _____ Raza: _____ Escolaridad: ______
Ocupacin: ___________________ C. Trabajo: ___________________________
C. Estudio: ____________________ (Especificar rgimen de estudio)
Externo ________ Interno ___________
Si no estudia ni trabaja, especificar las causas __________________________
Direccin particular: _________________________________________________
2. CONDUCTA SUICIDA ACTUAL:

Fecha de la conducta suicida: (ltima): __________________
Mtodo empleado: ___________________ Lugar_____________________
Letalidad del mtodo: Inocuo: ____ Riesgoso no letal: ____
Riesgoso potencialmente letal: ____
Gravedad de las circunstancias: Nula: ____ Baja: ____ Moderada: ____
Alta: ____
Seriedad de la intencin: ____ No serio: ____ Poco serio: ____ Muy serio: ____
Conflictos asociados al hecho:
Problemas de pareja: ____ Problema familiar: ____ Problema laboral: ____
Problema personal: ____ Problema escolar: ____
Prdidas (status, ser querido, muerte, u otros): ____ Econmicos____
Otro tipo (especifique): ________________________________________
Describa brevemente las circunstancias:____________________________
Ideacin suicida previa: Si: ____ NO: ____ Se desconoce: ____

Aviso previo: Si: ____ Tipo de aviso _________________________ No: ____
A quin inform?: Familiar: ____ Parentesco: _______________ Compaero
de trabajo: ____ Compaero de estudio: ____ Amigo: ____ Vecino: ____
Otro: ____
Planificacin del acto previamente: Si: ____ No: ____ Se desconoce: ____
3. FACTORES DE RIESGO PRESENTES PREVIOS A LA CONDUCTA SUICIDA:

Presencia de una depresin de toda naturaleza o intensidad: Si: ____ No: ____
Intento suicida previo: Si: ____ No: ____ Se desconoce: ____
Nmero de intentos suicidas (IS) previos: ____ Mtodos empleados:
______________________________________
Fecha aproximada del ltimo intento: ______________
Motivo del ltimo IS: ________________________________________
Aviso previo: Si: ____ No: ____
Forma: ____________________________________________________
Ha presentado algn trastorno de salud mental? : S: ____ No: ____ Tipo
de trastorno: _________________________________________________
Ha tenido tratamiento psiquitrico anteriormente? : Si: ____. No: ____ Se
desconoce: ____
Dnde recibi tratamiento la ltima vez?:
Ambulatorio: ____ Hospitalizado: ____
Tipo de tratamiento recibido: _______________________________________
Fecha aproximada de la ltima consulta: ________________
Personal que lo atendi: Mdico de la familia: ____ ESM del rea: ____
Otro Psiquiatra: ____ Otro psiclogo: ____ Otro mdico: ____
Otros: _________________________________________
Mantuvo seguimiento correcto? (Criterio del entrevistador, teniendo en
cuenta la aplicacin del Programa Nacional de Atencin a la Conducta
Suicida). S ____ No ____
Alcoholismo: ____ Frmacodependencia: ____ Otras drogadicciones: ____
Especifique: ________________________________
4. FACTORES ASOCIADOS
Disfuncin familiar: ____
Carencia de apoyo o atencin familiar: ____
Presencia de enfermedades crnicas invalidantes: ____
Trastornos psiquitricos: Si: ____ No: ____ Especifique: _____________
Presagio o amenaza de suicidio previamente: Si: ____ No: ____
Problemas econmicos: Si: ____ No: ____
Recluso o pendiente de sancin judicial: Si: ____ No: ____
Historia de suicidios en su medio:
Suicidio consumado en la familia: Si: ____ No: ____
parentescos: ________________
Se desconoce: _____ Mtodos empleados: ___________________________
Intento suicida en la familia: No: ____ S: ____ Parentesco: ____________
Se desconoce: ____
Mtodos empleados: ______________________________________________
Conducta suicida en amigos: Si: ____ No: ____ Se desconoce: ____
Otros factores que considere importantes: ____________________________
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SALUD MENTAL Y DESASTRES.

ndice
Elementos generales para la actuacin.
ecientemente los desastres, por lo general naturales se estn
haciendo ms frecuentes. El calentamiento global por el efecto de
gases invernadero, hace que los huracanes en nuestra zona
geogrfica se sucedan cada vez ms y de mayor intensidad, por lo
que no podemos estar ajenos a este fenmeno, como tampoco a los
sismos, que si bien en nuestro pas no han sido intensos, s se estn
detectando con mayor frecuencia, sobre todo en la zona oriental del
pas, y pases vecinos s han experimentado terremotos intensos
como el ejemplo de Hait.
Nuestro carcter internacionalista y el estar siempre prestos a ayudar a pases
hermanos en cualquier campo, pero fundamentalmente en el de la salud, hace que no
podamos mantenernos ajenos a estos fenmenos. Existe en nuestro pas la Brigada
Henry Reeve, preparada para este tipo de contingencias, que estuvo en disposicin de
partir cuando el Huracn Katrina en Nueva Orlens, estuvo en Afganistn y ahora
presta servicios en Hait.
Otros fenmenos que se hacen cotidianos en nuestros tiempos son las inundaciones,
los tsunamis, los deslizamientos de tierras, trayendo consigo muertes y desolacin, por
otro lado las guerras entre pases, no pueden estar ajenas a nuestro inters de ayuda a
personas necesitadas en el mundo entero.
La Salud Mental no puede estar ajena a estos fenmenos y es por ello que dedicar un
breve captulo a este tema, para que podamos tener algunos elementos para abordar
estos fenmenos, tanto en nuestro medio como en el de otros pases cuando sea
necesario.
El Consejo Consultivo y Comit Tcnico del Centro Latinoamericano de Medicina de
Desastres (CLAMED) ha confeccionado lineamientos para el abordaje de la Salud
Mental en Cuba, los que han sido diseminados por el Grupo Operativo de Salud Mental
y Adicciones (GOSMA), ahora denominada Seccin de Salud Mental y Adicciones del
MINSAP, quin tambin ha abordado aspectos sobre el abordaje grupal de las
comunidades sometidas a situaciones de desastre. Estos materiales pueden constituir
una bibliografa complementaria para ampliar este abordaje.
Definicin:
Podemos definir a los desastres como la presencia de un evento sbito, inesperado y
de carcter desbordante provocado de forma natural o por el hombre mismo, que afecta
las estructuras biolgicas, psicolgicas y sociales existentes, provoca modificaciones en
todos los niveles, altera el desarrollo cotidiano de las personas y sociedad. En ellos hay
presencia de prdida de vidas humanas, daos materiales diversos y a la economa del
pas y provoca situacin de CRISIS en la poblacin.
Situacin de emergencia
Existencia de:
Recursos humanos necesarios.

Recursos materiales imprescindibles.
Nivel de organizacin necesario.
Capacidad de respuesta de la
Ausentes
poblacin. Presentes
DESASTRE No hay DESASTRE
Ciclo de planificacin: Fases del desastre:

Preimpacto:
En esta etapa, pues se trata de que toda la poblacin que est en riesgo de sufrir estos
fenmenos, se encuentre preparada para abordar estas contingencias, y por supuesto
el sector salud mucho ms. Se trata de prevenir, educar a las `personas y tenerlos
preparados por si sucediera algn evento de esta naturaleza, planificar lo que debe
hacerse, manteniendo capacitado a todo el personal, fundamentalmente el de apoyo,
voluntarios, socorristas y toda la poblacin en general.
En esta fase de preimpacto hay que tener en cuenta los siguientes pasos:
1. Prevencin
2. Promocin
3. Preparacin
4. Planificacin
5. Capacitacin
Impacto:
Ya esta fase es la de presencia del evento en s, por lo que constituye la emergencia y
debe estar centrada en salvar vidas y evacuar a los damnificados de la zona de
desastre, para reorganizar a la poblacin y evitar la aparicin de epidemias posteriores.
1. Emergencia
2. Salvamento
3. Evacuacin
Postimpacto:
Ya sucedi el evento y debemos recuperarnos del desastre, para ello se hace necesaria
la rehabilitacin, reconstruir los daos para obtener la recuperacin y esto lleva
aparejado un proceso de readaptacin al medio. Por tanto las fases son:
1. Rehabilitacin
2. Reconstruccin
3. Recuperacin
4. Readaptacin
Ante una situacin de desastre, se presentan toda una serie de problemas que hay que
tener bien identificados para poder realizar un abordaje adecuado. Entre ellos los ms
frecuentes son la presencia de reacciones sociales variadas, que pueden ir desde el
desorden, caos, actos violentos, saqueo a almacenes y viviendas, asaltos, lucha por la
supervivencia.
Por otro lado aparecen enfermedades transmisibles diversas, por la carencia de
medidas higinico sanitarias, el abasto de aguas contaminadas, la proliferacin de
vectores, la descomposicin de animales y personas fallecidas, etc., otro fenmeno es
el desplazamiento de poblaciones, hacia lugares ms protegidos, o en la bsqueda de
familiares fallecidos o desaparecidos.
Otro fenmeno presente es la exposicin a condiciones climticas, por la carencia de
viviendas adecuadas, pues han perdido las suyas, la carencia de refugios apropiados
para las personas, especialmente los heridos, ancianos, mujeres embarazadas y nios
pequeos.
Toda situacin de desastre trae aparejado tambin la presencia de una alimentacin y
nutricin deficitarias, suministro de agua carente o ausente y saneamiento ambiental
deficitario o no presente.
En cuanto a la Salud Mental sta se encuentra afectada en la mayora de la poblacin,

primero aparece la desconcertacin, la sensacin de Qu ha sucedido? Por qu a
nosotros? Posteriormente son frecuentes las crisis de angustia por la desolacin
ocurrida, la presencia de cuadros psicticos por la situacin de gran estrs a la que han
estado sometidos, posteriormente el sndrome de estrs postraumtico, los cuadros
depresivos, la conducta suicida, etc.
Se crea por otro lado un problema serio con la Infraestructura Sanitaria, la que est
totalmente deteriorada, daada por el desastre y mucho ms si el mismo ha sucedido
en una localidad o pas dnde no ha habido preparacin previa, pues el caos es mayor.
El proceso de preparacin para el abordaje lleva toda una serie de pasos, que deben
partir de un adecuado diagnstico de la situacin, la elaboracin de una hiptesis de
trabajo, trazarnos objetivos y metas, organizar el trabajo, delimitar responsabilidades y
establecer las coordinaciones adecuadas. En el plan debe anexarse la documentacin
necesaria para la adecuada comprensin por parte de los ejecutores.
Plan de trabajo:
Anlisis de la situacin:
Siempre que estamos frente a una nueva situacin, empricamente hacemos un anlisis
de lo sucedido, por lo general las personas tratan de tener una visin inmediata y
mediata del fenmeno, pero muchas veces la realidad se distorsiona por
sobrevaloraciones o por minimizar el valor real de las cosas.
Es por ello que al hacer el plan debemos ser bien objetivos, y para ello se debe estudiar
minuciosamente el medio, hay que identificar la existencia de los grupos ms
vulnerables, la existencia o ausencia de recursos para el abordaje, tanto humanos como
materiales, la infraestructura que est presente, si hay equipos que puedan ayudar a la
reconstruccin, a la atencin de la poblacin daada, especialmente en la campo de la
salud y la disponibilidad de los suministros esenciales para la poblacin como son
alimentos, agua potable y medicamentos.
Hiptesis:
Hay que tener presente el tipo de fenmeno que se presenta (Huracn, volcn, tsunami,
terremoto, bombardeo, escape radioactivo, lluvias extremas, inundaciones,
deslizamientos de tierra, etc.) Tambin es necesario evaluar la magnitud e intensidad
del fenmeno ocurrido, en qu momento se produce evaluando las condiciones previas
favorecedoras o de proteccin, as como los posibles daos y el clculo de las
necesidades mnimas de la poblacin.
Objetivos y metas:
Al trazarnos los objetivos y las metas a alcanzar hay que tener en cuenta su viabilidad,
establecer por sobre todas las cosas prioridades, para delimitar Qu hacer primero y
qu despus? La cobertura para lograr esos objetivos y metas y por supuesto definir
qu resultados esperamos obtener.
Organizacin:
En primer lugar debemos crear un Comit Operativo de Emergencia, que sea capaz de
poder abordar la problemtica activando los planes, debindose definir los niveles de
autoridad, de esta forma no deben existir decisiones fuera de lo planificado de una
forma racional y objetiva.
Otra actividad que es importante es la agrupacin de las personas por reas de
responsabilidad, lo que corresponde al sector salud, al orden pblico a la
administracin, a comunales, etc., as como la asignacin de roles: Quin va a hacer
tal o ms cul tarea? Cundo se va a realizar? Cmo se va a hacer? Con qu
recursos se van a ejecutar?
Responsabilidades:
En este sentido es imprescindible delimitar las funciones de cada sector implicado,
centrndose en las funciones concernientes al sector correspondiente, en nuestro caso
nos correspondera todo lo concerniente slo al sector Salud. Esto es importante pues
de esta manera no se duplican acciones ni quedan espacios por cubrir, cada cul debe
hacer lo que le corresponde, a pesar que muchas veces se debe trabajar en conjunto
con otros sectores, pues se necesita su cooperacin, sin abandonar las funciones
esenciales.
Por lo general se hace necesario la bsqueda de apoyo de otros sectores en cuanto a
recursos materiales y humanos, Ej.: personal voluntario. Nosotros debemos delimitar las
funciones de cada participante dentro del sector salud. Esto se llama estratificacin de
las acciones que es aplicable tambin en el trabajo comunitario cotidiano.
Coordinacin:
Es importantsimo tener en cuenta la voluntad poltica de los decidores nacionales, por
lo que evaluarla en el pas afectado es esencial. De ah surge el poder establecer las
coordinaciones pertinentes con organizaciones gubernamentales locales y las
coordinaciones con el resto de las instituciones de salud.
Tambin es notable la necesidad de contactar con entidades locales que puedan
ofrecer recursos de todo tipo para ayudar a la solucin de los problemas detectados y
poder organizar el trabajo con todos los recursos humanos participantes.
Adiestramiento:
En el proceso de adiestramiento es necesario tener presente:
Comunicar hiptesis de posibles escenarios.
Comunicar papeles y responsabilidades de cada uno de los participantes y de las
entidades involucradas.
Organizar respuesta inmediata, mediata y de recuperacin posterior.
Realizar ejercicios para el entrenamiento del personal participante.
Temticas a abordar en el adiestramiento:

Gestin en salud.
Preparacin y mitigacin de daos.
Gestin de salud ambiental.
Abastecimiento humanitario.
Preparacin de la comunidad.
Recursos:
Evaluar las necesidades.
Realizar un inventario de recursos disponibles.
Solicitud de recursos.
Comprobacin del plan.
Realizacin de simulacros.
Evaluacin.
Salud Mental en Desastres:

Los grupos humanos de mayor riesgo dentro de la Salud Mental sern los nios y
adolescentes, las embarazadas, los ancianos, las personas discapacitadas desde el
punto de vista fsico y mental, los enfermos graves y las personas que perdieron
familiares en el desastre. Las comunidades ms riesgosas son las reas ms
afectadas, las instituciones y las profesiones ms vinculadas a los desastres.
Especificidad de actuaciones:
En primer ligar hay que priorizar a las personas albergadas y trabajar con las
poblaciones desplazadas. Actuar tambin con los equipos de respuesta y estar
dispuestos y crear condiciones para el manejo de grandes cantidades de cadveres.
Actuacin psicosocial:
Brindar informacin completa y precisa de fuentes verdicas, pues recordemos
que la incertidumbre aumenta el estrs.
Facilitar la comunicacin con los familiares y seres afectivamente importantes.
Apoyar a las vctimas en las tareas de realidad: Identificacin de cadveres,
toma de decisiones sobre propiedades o de otro tipo.
Desalentar la pasividad y la dependencia.
Pasar de vctima a sobreviviente, a damnificado, a participante en su

recuperacin.
Tener presente que:

Las reacciones humanas y todo el comportamiento de las personas durante los
desastres, pueden considerarse normales ante situaciones anormales dadas
las circunstancias en que se producen y las consecuencias que los mismos
provocan.
Hay que prepararse para saber diferenciar a unos de otros.
Prioridades:
Problemas:
Atender el miedo y la afliccin.
Presencia de trastornos psquicos.
Desorden social, violencia y consumo excesivo de sustan-cias adictivas.
Mensajes:
No pensar slo en la psicopatologa.
Necesidad de ampliacin del campo de competencia de los profesionales de la
salud mental.
Los problemas de salud mental pueden y deben ser aten-didos, en gran
proporcin, por personal no especializado.
Actuacin psicosocial con voluntarios y socorristas:
Trabajo durante 3 horas consecutivas.
Descanso activo durante 1 hora.
Favorecer el distanciamiento.
Realizacin de ejercicios de relajacin.
Facilitar el descanso y la alimentacin adecuada
Brindar informacin sobre su familia y la situacin a su regreso.
Medidas a tomar ante el duelo:
Alejar a la persona del lugar del desastre.
Disminuir los estmulos ambientales.
Alejar a los curiosos.
Explicar los sntomas normales.
Acompaamiento compasivo evitando valoraciones de juicio.

Reconexin con familiares o seres queridos.
Actuaciones grupales:
Fundamentacin:
Evaluar la cantidad de personas afectadas y necesitadas de ayuda.
Tener en cuenta que la mayora no necesita una atencin individual y
profesional.
Utilizacin de tcnicas de intervencin grupal.
Aspectos a tener en cuenta:
Tipo de desastre y sus caractersticas.
Escenario comunitario y contexto cultural.
Modo de expresin de las emociones y los conflictos.
Prioridad de los problemas.
Modo tradicional de afrontar los eventos traumticos localmente.
Objetivos del trabajo con grupos:
Informar y orientar verazmente.
Mejorar y estabilizar las condiciones psquicas de los integrantes.
Aumentar las capacidades para afrontar las situaciones posteriores al desastre.
Favorecer el retorno a la normalidad.
Clasificacin de los grupos de acuerdo a sus propsitos:
Informativos y de orientacin.
Psicoeducativos y de apoyo emocional.
Autoayuda y ayuda mutua.
Teraputicos.
Servicios especializados en la APS:
Grupos de ayuda mutua.
Grupos psicoeducativos y de apoyo emocional.
Actividades grupales con nios y adolescentes.
Grupos de informacin y orientacin.
Grupos psicoeducativos y de apoyo emocional:
Se integran con personas que necesitan ayuda psicosocial.
Comparten problemas similares creados por el evento traumtico.

Atributos comunes.
Se desarrolla en el perodo postcrtico.
Atendidos por personal no especializado, facilitador, con entrenamiento corto
pero bien diseado.
Se desarrollan en varias sesiones de trabajo.
Puede evolucionar hacia un grupo de Auto Ayuda.
Objetivos:
Evaluar necesidades psicosociales del grupo.
Informar sobre el desastre y los efectos psicosociales ms comnmente
observados.
Reducir o controlar la afliccin, el sufrimiento, la tristeza y la ansiedad.
Fortalecer las capacidades y destrezas para el afrontamiento de los problemas.
Impulsar la integracin a las actividades cotidianas.
Identificar a aqullos que necesitan intervencin especializada y remitirlos a los
servicios correspondientes.
Aspectos a tener en cuenta:
Autorresponsabilidad de sus integrantes.
Recuperacin de la autoestima.
Sentimientos de solidaridad entre los participantes.
Ofrecer un clima de confianza, cordialidad y seguridad.
Apoyo y participacin en las redes sociales existentes.
Establecimiento de relaciones con otros grupos y organizaciones
gubernamentales o no gubernamentales.
Seleccin y capacitacin de los facilitadores.
El facilitador del grupo: caractersticas de su personalidad.
Los desastres y sus efectos psicolgicos y sociales; respuestas normales ante el
desastre; factores protectores y de riesgo.
Identificacin e intervencin en los principales problemas psicosociales;
identificacin de necesidades de grupos ms vulnerables.
La dinmica de grupo; tcnicas de participacin y motivacin.
Solucin de conflictos: principios de negociacin para mejores resultados.
La participacin del grupo en la solucin de los problemas presentados.
Formacin del grupo:

Iniciativa de las propias personas
Derivarse de los grupos de apoyo emocional
Convocada por el personal de salud u otros
Sugerida por organizaciones comunitarias o de las instancias responsables de la
disminucin de los efectos del impacto
Inmediata despus del desastre o en la etapa de recuperacin
Personas con sensibilidad y prestigio en su comunidad
Se consideran estructuras grupales voluntarias
Tienen autonoma en su funcionamiento
Informativo.
De apoyo
emocional.
De ayuda mutua.
Teraputico.
Acciones de un grupo de ayuda mutua:

Proporcionar preparacin de la comunidad para el afrontamiento de futuros
desastres.
Participar en las acciones para la superacin de las consecuencias del desastre.
Establecer relaciones de colaboracin y ayuda entre sus miembros.
Realizar gestiones y establecer relaciones de trabajo con entidades

gubernamentales y no gubernamentales.
Contribuir a proteger la salud mental.
Apoyar la restitucin de la vida cotidiana y normal de la comunidad.
Reglas bsicas:
Respeto al principio de la confidencialidad.
No se emiten juicios de valor.
No se juzga ni critica a otros miembros.
Se comparte una situacin similar de sufrimiento y necesidad de ayuda
psicosocial.
Se respeta y acepta lo que los miembros tienen en comn y lo que es particular
para cada uno.
Se respeta el derecho de todos los miembros a tener el mismo tiempo para
expresarse sin interrupciones.
En resumen:
Incremento de la morbilidad psiquitrica y otros problemas psicolgicos y
sociales.
Modalidad de atencin de estas consecuencias psicosociales
Recomendable trabajar con grupos.
Alivia los efectos psicolgicos negativos, aumenta las capacidades de las
personas y prepara para su reintegracin a la vida cotidiana.
Apoyo emocional: ayuda a disminuir o controlar la afliccin, los miedos, la tristeza
y otras manifestaciones psicolgicas.
Educacin: transmitir conocimientos bsicos sobre el desastre y sus efectos
psicosociales.
Los grupos psicoeducativos y de apoyo emocional pueden y deben ser facilitados
por personal no especializado.
Autoayuda y ayuda mutua se vincula a las acciones que emprenden los
individuos y comunidades para recuperarse.
Los servicios de salud mental tienen un importante papel en la organizacin y el
desarrollo de grupos.
Campos, A.: Educacin y prevencin de desastres. Facultad Latinoamericana

de Ciencias Sociales. UNICEF. Red de Estudios Sociales en Prevencin de
Desastres en Amrica Latina.
MINSAP: Indicacin No. 20 del Ministro de Salud Pblica para la
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Barrientos, G.; Lomba, Paula: Salud Mental en Desastres. Material de estudio
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GOSMA/MINSAP: Lineamientos para el abordaje de la Salud Mental ante
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Salud Mental, Comunidad y Técnicas de Intervención Comunitarias

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ISBN: 978-9945-436-56-3

Premio Anual de la Salud 2013

Dr. Mario Len Gonzlez

Autor: Dr. Mario Len Gonzlez (MSc)

Investigacin que dio salida al libro:

A mi familia sin cuya ayuda me hubiera sido

A mis amigos, sobre todo a Mercy que me

propios pacientes que superaran para siempre, la pasividad ante el tratamiento y la

principios, calidad cientfica, compaerismo y profundo humanismo, asume dignamente,

los problemas de salud detectados en el diagnstico de salud, los tres niveles de

Dr.Cs. Ricardo ngel Gonzlez Menndez

Concepto. Su aparicin dentro del proceso de

Servicios que se ofrecen en los CCSM: 91

El Mtodo Epidemiolgico en Salud Mental Comunitaria 224

La evaluacin cuantitativa 354

Lneas telefnicas confidenciales 428

El ingreso domiciliario y la consulta en el hogar 518

Otras tcnicas de Medicina Naturual y Tradicional 558

Unidades de Intervencin en Crisis 596

Desensibilizacin sistemtica 621

Abordaje del alcoholismo en la comunidad 692

En los adultos mayores 737

travs de la historia la atencin del enfermo mental ha estado

transformaron desde el primer momento la prctica de la Psiquiatra, reconocindose el

La presencia del mdico y la enfermera de la familia (equipo de APS), provocan un

de participacin comunitaria: el Mapa de Riesgos y Recursos u otro, para determinar

Dr. Mario Len Gonzlez.

CITAS BIBLIOGRFICAS UTILIZADAS EN LA INTRODUCCIN: ndice

Len M.; Hernndez Teresa; Barrientos G.:Proyecto para el trabajo

CRTICAS A LA INSTITUCIN PSIQUITRICA.

istricamente en Europa, el Hospital Psiquitrico era una institucin

Algunos intentos de humanizacin de la atencin psiquitrica

Movimientos de crticas a la institucin manicomial

Medidas correctivas propuestas por la OMS

La deshospitalizacin debe realizarse paralelamente con el proceso de

REFORMAS PSIQUITRICAS EN EL MUNDO.

osteriormente a la Segunda Guerra Mundial, a mediados del Siglo XX,

Darle la posibilidad al enfermo de tener contactos con la familia, las personas

Permiten la interrelacin de la Psiquiatra, como especialidad mdica que es,

as fuera necesario en la institucin de forma parcial solamente, ya sea por el da,

fundamentalmente en el criterio de que el Hospital Psiquitrico no tena ningn valor

Influencias de la Reforma Psiquitrica Italiana en el mundo

REESTRUCTURACIN PSIQUITRICA EN AMRICA LATINA

n Amrica Latina y el Caribe tambin se ha visto la influencia de estas

nombrar Neoliberalismo, que ofrece cifras globales de recuperacin, pero no ofrece a la

3) Que los recursos, cuidados y tratamiento provistos deben:

El proceso reformatorio en Cuba

Tratamiento psicofarmacolgico controlado para pacientes de larga evolucin

Reorientacin de la Psiquiatra hacia la Atencin Primaria de Salud

Brindar especial atencin al paciente psiquitrico de larga evolucin desarrollando

PSIQUIATRA SOCIAL Y COMUNITARIA.

a Psiquiatra es una rama de las ciencias. Dentro de las ciencias es

encontraba dividida en clases, lo que limita el acceso a la atencin y a las diferentes

Conocimientos Actitudes Prcticas

nios y ancianos constituyen grupos vulnerables para contraer enfermedades infecto-

Sanidad mental No enfermedades

Enfermedad mental Enfermedad

Veamos el siguiente esquema que nos ayuda a comprender lo anteriormente

INFLUENCIAS DEL MEDIO SOBRE EL HOMBRE:

De lo anteriormente expresado se desprende que el concepto de salud va ms all del

adems de lo planteado, este concepto tambin implica la presencia de bienestar

Mirando el problema desde la vertiente psicolgica tenemos las siguientes reflexiones:

HOMBRE COMO SER SOCIAL