Enfermedad Arterial Perifrica:

Es la deficiencia del aporte sanguneo a los tejidos, por oclusin u

obstruccin arterial, ocasionando sndromes isqumicos, de carcter agudo y
crnico.

Enfermedad Arterial Aguda (Sndrome Isqumico Agudo):

Se observa cuando se detiene de manera brusca la corriente

sangunea arterial, ya sea por causa de un obstculo orgnico (presencia de
un embolo, trombosis, compresin arterial) o funcional (arterioespamo).

La clnica se integra de los siguientes sntomas:

Dolor: intenso y brusco, se acompaa de impotencia funcional y parestesia.

Frialdad (la temperatura cutnea depende de la cantidad de sangre que
circula por unidad de tiempo).
Palidez marmrea (el color de la piel guarda relacin con el contenido en
sangre de los capilares).
Anestesia: por falta de riego sanguneo de las terminaciones sensitivas.
Prdida de la Fuerza motriz (impotencia funcional). Por poca irrigacin
muscular e indirectamente, por la isquemia nerviosa.
Desaparicin del pulso perifrico y del ndice Oscilomtrico.
Aparecen placas violceas y veteados, y en la fase final, trastornos trficos
y necrosis isqumica, menos patentes en las extremidades superiores por
la mayor claudicacin colateral.

Causas ms Frecuentes: Embolia, Trombosis, Traumas, Compresin y

Engrosamiento brusco de la propia pared arterial que estenosa la luz como en el
Aneurisma disecante.

Enfermedad Arterial Crnica (Sndrome Isqumico Crnico):

Es de observacin frecuente, caracterizado por una disminucin lenta

y progresiva del flujo sanguneo, por lo tanto disminuye el aporte de oxigeno y
nutrientes.
 El desarrollo de las colaterales permite que la isquemia no se manifieste
si no hasta un 70% de obstruccin.
El dolor al principio solo aparece durante la marcha (claudicacin
intermitente) y ms tarde incluso en reposo sobre todo en posicin
horizontal (dolor de decbito) ms frecuente por la noche y los
trastornos trficos que conducen a la necrosis.
Cabe sealar que existe una primera fase silenciosa con Fatigabilidad
fcil de uno o ambos miembros inferiores, con sensacin de Pesadez y
Hormigueo en las pantorrillas y tobillos durante la noche.

Causas ms frecuentes del Sndrome Arterial Perifrico Crnico son:

Arterioesclerosis y Tromboangitis obliterante. Otras causas menos comunes son:
Arteritis de distintos tipos, Enfermedades inflamatorias y Secuelas de trauma
vascular.

Enfermedad Arterial Aguda: Enfermedad Arterial Crnica:

Aparicin Brusca Aparicin Progresiva

Dolor Intenso Dolor moderado o asintomtico

Imposibilidad No imposibilita al paciente

Anestesia Disminucin leve de la sensibilidad

No hay signos de esclerodermia Signos de esclerodermia

Pulso Disminuido o Ausente Pulso Disminuido

No calma con reposo Calma con reposo

 lceras Arteriales:

Se pueden definir como aquellas que son consecuencia de un dficit de

aporte sanguneo en la extremidad afectada secundario a una arteriopata
generalmente crnica. Tambin se las conoce como "isqumicas".

Suelen tener una evolucin crnica, con mal pronstico debido a la poca
respuesta teraputica y a los procesos sistmicos concomitantes en los enfermos,
adems de un alto riesgo de infeccin.

El tratamiento es complejo al ser origen del problema una oclusin arterial y

mientras no se restaure la circulacin difcilmente curar, por lo que la mejor
actitud es la prevencin.

Segn diversos estudios suponen entre el 10% y el 25% de todas las

vasculares, afectando mayormente a hombres mayores de 50 aos, con
arteriopata perifrica obliterante. La diabetes y sobre todo el tabaquismo se
consideran factores de alto riesgo para su aparicin.

Su localizacin preferente en zonas dstales o en la cara antero-externa de

la pierna, sobre prominencias seas, puntos sometidos a presin en los pies,
punta de dedos, zonas interdigitales, taln, cabezas de metatarsianos, etc.

Etiologa:

La arteriosclerosis ateromatosa o arteriosclerosis obstructiva crnica con un

90% de los casos, constituye la principal causa de arteriopata perifrica de MMII y
por tanto de lcera isqumica.

Sintomas y Signos Clinicos:

Los signos y sntomas clnicos de la arteriopata perifrica han sido

agrupados convencionalmente en la clasificacin de Fontaine que encuadra a los
pacientes en cuatro estados evolutivos, basndose simplemente en la
sintomatologa.
 Estadio I

Es el estadio inicial, cuyas manifestaciones dan lugar a serias dudas

diagnsticas debido a su vaguedad. Los sntomas ms caractersticos son frialdad,
hormigueos, parestesias, palidez cutnea y calambres. De hecho, la mayora de
manuales pasan por alto la descripcin de este estadio puesto que los sntomas
enumerados no pueden ser considerados indicadores fiables de la enfermedad.

Estadio II

El sntoma dominante es la claudicacin intermitente: el paciente siente

dolor en piernas o brazos cuando los somete a ejercicio. Este dolor desaparece
gradualmente al cesar el ejercicio.

La mayora de pacientes acuden por primera vez a la consulta con este

sntoma y un gran porcentaje de ellos permanecen en este estadio durante largo
tiempo. Al principio, el dolor no es muy intenso y permite al paciente continuar
caminando (fenmeno de andar a travs del dolor); sin embargo la marcha rpida
o cuesta arriba provoca la agravacin del dolor, que obliga a paciente a detenerse.

La localizacin ms frecuente del dolor es en la pantorrilla puesto que el

lugar de obstruccin ms comn es a nivel del sector femoropopliteo

Cuando el dolor afecta nalgas, cadera y muslos el lugar de obstruccin mas

probable es el sector aortoiliaco. Menos frecuente es la afectacin de los troncos
ms distales (popliteotibiales). que se manifestar como claudicacin del pie.

Esta concordancia terica depender de si la oclusin es nica o mltiple,

difusa o localizada y de si existe o no buena circuicin colateral.

La forma objetiva de medir la gravedad de la claudicacin son las pruebas

ergomtricas las cuales miden el tiempo o distancia necesarios para
desencadenar claudicacin.

Segn la gravedad de la claudicacin, este estadio puede subdividirse en

IIa y IIb. Se clasifican en el estadio IIa los pacientes con claudicacin leve, que
aparece a distancias superiores a 150 m y no resulta incapacitante, los pacientes
en estadio IIb, en cambio, presentan claudicacin a distancias inferiores a 150 m,
que en muchos casos puede alterar el desarrollo de sus actividades habituales.
 Estadio III

El sntoma cardinal de este estado es el dolor en reposo. Este dolor puede

aparecer sin que el paciente haya manifestado previamente ninguna otra molestia,
pero generalmente, sigue a la fase de claudicacin intermitente.

Lo ms frecuente es que se presente dolor intenso cuando el paciente est

en reposo, especialmente cuando se acuesta. Ello es debido a la disminucin del
gradiente tensional en decbito, que da lugar a un colapso de los vasos distales.
Por ello, el dolor suele manifestarse solo en las partes ms distales de la
extremidad (dedos, pie o taln)

A pesar de que el dolor en reposo puede ser el sntoma inicial de

arteriopata perifrica, constituye siempre una manifestacin grave de la
enfermedad puesto que ocasiona serios trastornos al paciente imposibilitando su
descanso. Adems, suele ser un sntoma premonitorio de la pronta aparicin de
lceras o gangrena.

Estadio IV

Se caracteriza por la presencia de lesiones necrticas en la extremidad

afectada, lesiones que pueden tener una extensin muy variable: desde pequeas
lceras superficiales hasta la gangrena total de algn segmento del miembro.

Estas lesiones pueden aparecer como un estadio ms avanzado de

isquemia crnica en cuyo caso suelen ser pequeas lceras superficiales (estadio
IVa) En ocasiones son desencadenadas por algn traumatismo previo sobre la piel
de un enfermo que solo presentaba claudicacin (estadio II complicado) En otros
casos pueden ser consecuencia de una obstruccin arterial aguda: en estas
circunstancias es cuando aparecen las grandes gangrenas que requieren
intervencin inmediata (estadio IVb)

Particularmente dramtico es el caso de los enfermos diabticos que

pueden debutar con lesiones necrticas progresivas, rebeldes a todo tratamiento y
que requieren sucesivas amputaciones cada vez ms proximales.

Otros sntomas

Existen otros sntomas que pueden aparecer independientemente del

estado. As por ejemplo, son comunes a los estadios llI y IV, la palidez y frialdad
cutneas o la atrofia de partes acras (cada del vello, atrofia de piel y uas,
etctera).
 Otro sntoma que se presenta con relativa frecuencia en los pacientes
varones con arteriopata perifrica es la impotencia. Se debe a un insuficiente
aporte de sangre al pene, por obstruccin del sector aortoiliaco (sndrome de
Leriche), o por lesiones obliterantes a nivel de las hipogstricas.

Como otras causas de lcera arterial se observan la macro y

microangiopata diabtica, la tromboangeitis obliterante (enfermedad de Buerger),
la isquemia hipertensiva o las embolias arteriales agudas.
Como haba comentado anteriormente el tabaquismo se constituye como el
principal factor de riesgo en el desarrollo de estas patologas. "El riesgo de sufrir
arteriopatas perifricas se multiplica por quince cuando se es fumador de ms de
quince cigarrillos al da".
Otros factores seran: los condicionamientos genticos, el sexo, la edad, la
diabetes, la hipertensin y las dislipemias

Caractersticas:

Inicialmente la lcera isqumica suele ser de pequeo tamao, con los

bordes bien delimitados y con una costra o placa necrtica seca en la superficie.
La piel periulcerosa est intacta y no es sangrante. Suelen aparecer sobre planos
seos. Esta situacin puede mantenerse algn tiempo dependiendo del problema
base en el miembro.
El contorno de la pierna y pie sera de pulsos ausentes, piel plida delgada,
brillante, seca, ausencia de vello, uas engrosadas, descenso de temperatura,
palidez a la elevacin y eritrocianosis en declive

Las ulceras isqumicas; La tendencia habitual es hacia el empeoramiento,

debido a un traumatismo aadido o malos cuidados locales.
Cuando se elimina la costra de queratina hipertrfica de los bordes se comprueba
su profundidad y extensin reales (puede llegar a verse tendn y hueso)
apareciendo un fondo de base gris amarillenta con esfacelos y no sangrante.

Se manifiesta ya un contorno irregular y ciantico con bordes excavados en

sacabocados, la piel circundante pasa de seca a estado inflamatorio (edema
periulceroso). La lcera pasa de seca a hmeda lo que empeora el pronstico ya
que suele ser sntoma de infeccin, lo cual va a cronificar y extender todava ms
el proceso.
 Decir como caracterstica clnica importante la presencia de dolor. Es un
dolor lacerante, agudo, insoportable para el paciente; aparece ya en el reposo y se
aumenta con la actividad o cualquier roce.
 Sindrome de Leriche:

El sndrome de Leriche o enfermedad oclusiva aortoiliaca es una condicin

patolgica que consiste en la oclusin ateroesclertica que compromete la aorta
abdominal y/o las arterias ilacas comunes. Es un disturbio que afecta
generalmente a varones jvenes, entre los 30 y 40 aos de edad. La enfermedad
arteriosclertica oclusiva crnica suele afectar a la Aorta abdominal distal, por
debajo de las arterias renales. El sndrome se caracteriza por la triada de:
disminucin o ausencia de pulsos femorales, claudicacin o dolor en los glteos y
las piernas al caminar y la impotencia para la ereccin del pene. Se manifiesta por
un intenso dolor de las extremidades durante la marcha que obliga al paciente a
detenerse. El dolor desaparece cuando el sujeto se para. Esto es debido a que el
aporte de sangre a las extremidades no es suficiente para hacer frente a la
demanda energtica que supone el aumento del trabajo muscular. Por la misma
razn, la cicatrizacin de heridas es ms lenta. Los hallazgos patolgicos
caractersticos son lesiones arteriosclerticas progresivas de la pared de la aorta
abdominal con una trombosis superpuesta que afecta en mayor o menor grado la
bifucarcin aortoilaca. La obliteracin se extiende en sentido proximal hasta llegar
a las arterias renales a las que suele respetar. Aunque la mesentrica inferior
puede estar afectada, el colon transverso no es afectado por ser suministrado por
la mesentrica superior. Brewster clasifica la enfermedad aorticoiliaca en tres
tipos: enfermedad localizada en la aorta abdominal distal e iliacas comunes que
representan el 10% de los casos (tipo I), enfermedad multisegmentaria de la aorta
abdominal distal, ilacas comunes e ilacas externas 20-25% de los casos (tipo II) y
con involucro de lesiones infrainguinales, 70% de los casos (tipo III).

Los pacientes con sndrome de Leriche tienen una claudicacin en la

cadera y una impotencia secundaria a la hipotensin en las arterias ilacas
internas. Los pacientes ancianos con enfermedad aortoliaca presentan tambin,
en general, oclusiones femoropoplteas y tibiales, por lo que el sndrome de
Leriche puede estar gravemente deteriorado. Aunque a los pacientes con
sndrome de Leriche suele causarles ms molestias la impotencia que la
claudicacin intermitente, en los ancianos es posible que no sea as, dado que
pueden tener ya una impotencia por otras causas (p. ej., por neuropata diabtica
o por el empleo de frmacos antihipertensivos).

Etiologia:

La aterosclerosis es la principal causa de isquemia en miembros inferiores

en la inmensa mayora de los pacientes que la padecen (95%). Aunque ms
frecuente en Oriente la tromboangeitis obliterante (enfermedad de Buerger)
tambin es causa de isquemia. Otro tipos de vasculitis, como la enfermedad de
Takayasu y de Horton (arteritis de la temporal), puede presentarse con
claudicacin en miembros inferiores. Causas an mas raras son el atrapamiento
poplteo, la degeneracin qustica de la media, la displasia fibromuscular o las
arteritis especficas (salmonella, les).

Factores de Riesgo:

1. Sexo y edad:

La incidencia de enfermedad vascular perifrica segn grupos de edad y

sexo sigue una distribucin similar a la enfermedad coronaria. Existe una relacin
2:1 hombre mujer en todos los grupos de edad y la incidencia a partir de los 50
aos es 4:1 en relacin con los jvenes. La prevalencia en varones menores de 45
aos (< 45) es de 2,7 por 1.000 personas, de 45 a 64 aos es 100,7 por 1.000 y a
partir de 65 aos es 134,3 por 1.000 personas. En la mujer, para los mismos
grupos de edad, la prevalencia es de 1,7, 33,4 y 94,2 respectivamente.

2. Factores genticos:

Parece que la tendencia a desarrollar aterosclerosis en algunos grupos

familiares puede ser debida a factores genticos hereditarios que influyen en los
factores de riesgo (hiperlipidemia, HTA, diabetes, sndrome de Werner, etc).

3. Diabetes:

Afecta a un 5 % de la poblacin total y es un factor de riesgo mayor en el

desarrollo de aterosclerosis hasta el punto de que un 75% de estos enfermos
mueren por complicaciones vasculares. La enfermedad vascular en miembros
inferiores es 20 veces ms frecuente en diabticos, y est presente, por trmino
medio en el 13% de todos ellos. En el momento del diagnstico el 8% de los
pacientes diabticos tiene evidencia clnica de isquemia en miembros inferiores,
10 aos despus del diagnstico el procentaje se incrementa hasta el 15% y a los
20 aos de seguimiento llega al 45%. La diabetes es responsable del 50-70% de
todas las amputaciones no traumticas. La diabetes tiene un gran impacto en el
desarrollo de enfermedad vascular en la mujer, que tiene la misma incidencia de
enfermedad coronaria, cerebro-vascular o vascular perifrica que el hombre. El
adecuado control de los niveles de glucemia en diabticos no perece retrasar el
desarrollo de la enfermedad vascular, pero tampoco existe correlacin directa
entre severidad de la diabetes y severidad de la enfermedad vascular en grandes
vasos. La enfermedad vascular en grandes vasos se detecta con mayor frecuencia
en la diabetes tipo II, en parte porque sta se presenta en edades ms tardas. En
los diabticos se afecta menos el sector aorto-ilaco y ms las arterias femoral
profunda y tibiales (sector aorto-ilaco 6,4%, sector femoropoplteo 26,3% y sector
tibial 63,6%).
 4. Tabaco:

El tabaco supone un factor de riesgo muy alto para desarrollar enfermedad

vascular perifrica. El 31% de los varones adultos y el 20,7 % de las mujeres
fuman y los fumadores de 20 o ms cigarrillos diarios tiene 3 veces ms
posibilidades de presentar claudicacin intermitente que los no fumadores. El 90%
de los pacientes con enfermedad aorto-ilaca y el 91% de los que tienen afectacin
femoropopltea son fumadores. El incremento de riesgo vascular es dosis
dependiente y en trabajadores no fumadores que desarrollan su actividad entre
fumadores se han detectado niveles de nicotina equivalentes a fumar 5 cigarrillos
diarios. El tabaco bajo en nicotina o con filtros es eficaz para disminuir el riesgo de
cncer pero no de enfermedad vascular perifrica. De las aproximadamente 4.000
sustancias detectadas en la combustin del cigarro solo la nicotina (aumenta gasto
cardaco, aumento de la fraccin de eyeccin, aumento de la presin sistlica,
estimula la liberacin de catecolaminas, provoca vasoconstriccin cutnea, reduce
el flujo cerebral e incrementa la agregacin plaquetaria con riesgo de trombosis
espontneas) y el monxido de carbono (reduce la capacidad de transporte de O2
por la hemoglobina, parada cardaca en enfermos coronarios por aumento de la
demanda de oxgeno miocrdico y disminucin de la liberacin por la
hemoglobina, hipoxia celular y aumento de la permeabilidad a lipoprotenas en
clulas endoteliales) han sido estudiados en profundidad en su relacin con la
enfermedad vascular perifrica.

5. Hipertensin Arterial:

Es un factor de riesgo significativo en el desarrollo de aterosclerosis y

enfermedad vascular. Es el principal factor de riesgo de infarto cerebral secundario
a enfermedad de la bifurcacin carotidea. La relacin entre HTA y enfermedad
vascular perifrica manifestada por claudicacin intermitente es dbil. El estudio
Framinghan muestra mayor tendencia a padecer isquemia crnica de miembros
inferiores con mayores niveles de TA. La correlacin es mayor si valoramos solo la
TA sistlica. Son mucho ms importantes la diabetes y el tabaco que la HTA en el
desarrollo de enfermedad vascular perifrica.

6. Hiperlipemia:

La hipercolesterolemia es el mayor factor para el desarrollo de enfermedad

vascular oclusiva. La correlacin es muy fuerte, dosis-dependiente y presente en
ambos sexos.
 7. Ejercicio:

Tiene un papel poco definido en el desarrollo de la aterosclerosis y sus

manifestaciones clnicas. Existe mayor riesgo de mortalidad cardiovascular y
enfermedad coronaria en los varones sedentarios y no afecta a la mujer. Sin
embargo, no existe ninguna relacin entre actividad fisica y desarrollo de
claudicacin intermitente.

8. Obesidad:

Aunque de forma controvertida se acepta que la obesidad es un factor que

contribuye al desarrollo de aterosclerosis pero aunque existe un mayor porcentaje
de enfermedad coronaria e injerto cerebral no existe correlacin significativa entre
exceso de peso y claudicacin intermitente.

9. Factores psicolgicos
No se ha establecido correlacin alguna entre los diferentes tipos de personalidad
y el desarrollo de enfermedad vascular perifrica.

Clinica:

En 1920 se estableci la clasificacin de La Fontaine que divide a la

isquemia crnica de los miembros inferiores en cuatro grados clnicas. Su carcter
prctico hace que se siga utilizando en la actualidad en Europa.

Grado I:
A pesar de existir lesiones ateromatosas el paciente se encuentra
asintomtico, ya sea porque la obstruccin del vaso no es completa o
porque se han desarrollado mecanismos de compensacin a
expensas de arterias colaterales.
Grado II:
Se caracteriza por la presentacin de claudicacin intermitente. Al
fracasar los mecanismos de compensacin el paciente presenta dolor
muscular a la deambulacin por hipoxia tisular. La gran mayora de las
veces se localiza a nivel de masas gemelares y el dolor obliga al
paciente a detenerse tras recorrer algunos metros; con el reposo
desaparece el dolor. A efectos prcticos dividimos este grupo en dos
subgrupos:
II-A: el paciente claudica a distancias superiores a 150 m.
II-B: el paciente claudica a menos de 150 m.
Grado III:
Se caracteriza porque el paciente presenta dolor en reposo. Se suele
localizar en dedos y pies, es continuo, progresivamente intolerable,
empeora con la elevacin de la extremidad y mejora con el declive de
 la misma.. Se acompaa de alteraciones de la sensibilidad y la piel
aparece fra y plida, aunque a veces, con el pie en declive, ste
puede verse eritematoso.
Grado IV:
Se caracteriza por la aparicin de lceras y necrosis en la extremidad
y con independencia de la capacidad del paciente para caminar.
Pueden ser lesiones ms o menos extensas y aparecen entre el 1% y
el 3% de todos los pacientes que desarrollan sntomas.

Examen fsico:

Inspeccin:
Sequedad.
Palidez.
Perdida de vello en las piernas.
Onicomicosis.
Ulceraciones.
Necrosis.
Edema.

Palpacin:
Piel fra
Ausencia de latidos en miembros inferiores

Diagnstico:

El diagnstico se lleva a cabo a partir de la exploracin clnica. Los

pacientes con sndrome de Leriche suelen presentar una desproporcin del
desarrollo de los miembros inferiores (siendo normales los superiores), frialdad y
palidez en las piernas y en los pies. Los pulsos femorales y perifricos estn
ausentes. La arteriografa es el mtodo ptimo para el diagnstico del sndrome de
Leriche, en particular cuando se asocia a un TC mltiple en espiral. Esta tcnica
permite distinguir la oclusin artica de otras lesiones oclusivas en las arterias
renales y viscerales, as como la presencia y la extensin de la circulacin
colateral.
 Enfermedad de Leo Buerger:

Fue descrita por primera vez por Leo Buerger en 1908, como una gangrena
pre-senil, espontnea secundaria a una insuficiencia vascular.

Es una enfermedad no aterosclertica vascular tambin conocida como

tromboangetis obliterante (TAO), se caracteriza por una inflamacin vascular
segmentaria, trombtica, aguda y crnica, de las arterias y venas de tamao
intermedio y pequeo de las extremidades.

Es frecuentemente observada en fumadores de menos de 35 aos de edad

y su causa es desconocida.

Clnica:

Comienza como una flebitis nodular, seguida de una sensibilidad

parecida a la de Raynaud.
Las manos o los pies pueden estar plidos, rojos o azulosos, y
sentirse fros.
Dolor en las manos y pies:

o agudo, intenso
o ardor u hormigueo
o con frecuencia ocurre en reposo

Dolor en las piernas, tobillos o pies al caminar (claudicacin

intermitente): con frecuencia localizado en el arco del pie.
Cambios en la piel o lceras en las manos o pies.
La insuficiencia puede llevar a un dolor intenso y finalmente, producir
gangrena de las extremidades.

Morfologa:

Las lesiones agudas consisten en infiltrados neutroflicos arteriales, con

trombos murales que contienen microabscesos, a menudo con formacin de
clulas gigantes, y afectacin secundaria de la vena y del nervio adyacente. Las
lesiones tardas pueden demostrar organizacin y recanalizacin.
 Diagnstico

Se realiza mediante la historia clnica y la exploracin fsica. Suelen ser

pacientes varones, jvenes y fumadores.

Criterios diferentes han sido propuestos para el diagnstico de

tromboangetis obliterante:

Criterios Diagnstico de Shionoya:

Historia de tabaquismo.
Comienzo antes de los 50 aos de edad.
Oclusiones arteriales infrapoplteas.
Cualquier compromiso en miembros superiores o flebitis migratoria.
Ausencia de factores de riesgo ateroesclerticos diferentes al
tabaquismo.
Criterios Diagnstico de Olin:
Edad menor de 45 aos.
Historia actual o reciente de uso de tabaco.
Presencia de isquemia distal de extremidades manifestadas por
claudicacin, dolor en reposo, lceras isqumicas o gangrena, y
documentadas por pruebas vasculares no invasivas.
Exclusin de enfermedades autoinmunes, estados hipercoagulables
y diabetes mellitus.
Exclusin de una causa proximal de embolizacin por
ecocardiografa y arteriografa.
Hallazgos arteriogrficos compatibles en los miembros afectados y
no afectados.

La velocimetra doppler aporta informacin.

La angiografa es el procedimiento diagnstico que delimita la extensin de las

lesiones, muestra su morfologa y detecta la presencia de arterias en tirabuzn
caractersticas de esta enfermedad.
 Tratamiento

No existe curacin para esta afeccin y el objetivo del tratamiento es

controlar los sntomas.

La persona afectada tiene que dejar de fumar si desea salvar la extremidad

afectada.

Se deben evitar todas las afecciones que disminuyan la circulacin a las

extremidades, tales como las temperaturas fras, y se debe intentar aumentar la
circulacin con la aplicacin de calor y ejercicio suave en el rea afectada.

La simpatectoma quirrgica (cortar los nervios de dicha rea) puede ayudar

a controlar el dolor. Igualmente se puede utilizar aspirina y vasodilatadores. La
amputacin de la extremidad puede ser necesaria si se presenta infeccin o
gangrena considerable.

Arteritis de Takayasu:

Es una forma de vasculitis granulomatosa de arterias de tamao mediano y

pequeo que se caracteriza con el engrosamiento fibroso del cayado artico y una
obliteracin virtual de las ramas de los grandes vasos. Es un sndrome clnico
caracterizado principalmente por trastornos oculares y por marcada debilidad de
las pulsaciones en miembros superiores (enfermedad sin pulso); Predomina en
mujeres de ms de 40 aos y se desconoce su etiologa y su patogenia.

Etiologa.

Las causa de la AT es desconocida, siendo los factores genticos y

autoinmunes los ms estudiados e implicados en el momento. La existencia de
una prevalencia mayor en los pases orientales, as como la presencia de la
enfermedad en gemelos, ha motivado el estudio de factores genticos que podran
dar al individuo una predisposicin especial. As se inici el estudio del papel del
complejo mayor de histocompatibilidad y su posible asociacin con la enfermedad.
Tambin se han descrito anormalidades inmunolgicas, incluyendo la presencia
de complejos inmunes circulantes y participacin de la respuesta celular
inmunitaria. Un estudio previo mostr un incremento del nmero de linfocitos T
CD8+ en el infiltrado inflamatorio de la pared del vaso y en la sangre circulante.

Fisiopatologia:

Arteritis de takayasu: Inflamacin, Fibrosis y estenosis de grandes arterias;

conlleva a una disminucin de la elasticidad de la pared arterial, regurgitacin y
obstruccin al flujo. Posteriormente, lleva a una insuficiencia cardiaca congestiva
descompensada sbitamente, acompaada de edema pulmonar, congestin
visceral, hipoperfusin tisular. Posterior paro respiratorio, hasta la muerte del
paciente.

Epidemiologia.

Esta vasculopata en el 90% de los casos se da en mujeres. Y por factores

genticos hay una predisposicin en las asiticas. La ocurrencia de esta
enfermedad en gemelos sugiere factores genticos involucrados en la patognesis
y hay varios reportes de la relacin con el sistema HLA, especficamente con las
haplotipos Bw52 y DR4.

Asociacin Clnica y Diagnostica.

Manifestaciones Clinicas:
Debilidad en las pulsaciones.
Acusado descenso de la presin arterial en los miembros
superiores.
Enfriamiento o parestesias en los dedos.
Trastornos oculares como: defectos visuales, hemorragias
retinianas y ceguera completa.
Hipertensin arterial.
Trastornos neurolgicos: Mareos, hemiparesias, debilidad focal.
Puede causar claudicacin de las piernas.

Desde el punto de vista clnico se divide en una fase activa y otra fase vascular
crnica.

Fase activa: malestar general, fiebre, anorexia, disminucin ponderal,

sudoracin nocturna, mialgias y artritis. En dos tercios de los pacientes
 presentan hay manifestaciones cardiopulmonares, incluidas taquicardia,
dolor torcico, disnea, tos y edema en miembros inferiores.

Fase vascular crnica: el flujo sanguneo ceflico deficientes causa

cefalalgias, desvanecimientos, vrtigo, convulsiones y claudicacin del
maxilar inferior. El dolor y debilidad del brazo son frecuentes. Algunos
enfermos presentan angina de pecho o infarto miocardico por afeccin
de las coronarias.

Criterios Diagnsticos de Arteritis de Takayasu propuestos por el American

College of Rheumatology

Criterios Definicin

Edad menor de 40 aos Desarrollo o hallazgos tpicos de AT

antes de los 40 aos.

Claudicacin de extremidades Fatiga, dolor o compromiso de uno o

ms miembros, sobre todo de brazos,
con el ejercicio fsico.

Pulso braquial disminuido Atenuacin de pulsos en arterias

braquiales.

Tensin arterial diferencial > 10 mm Diferencia superior a 10 mm Hg en la

Hg. TA sistlica entre ambas
extremidades.

Soplo artico o subclavio Soplo auscultable o frmito sobre las

arterias subclavias o aorta.

Angiografa anormal Adelgazamiento u oclusin (en cola

de rata) segmentaria de la aorta o sus
ramas principales; excluyendo
fibrodisplasia, ateromatosis o atresia.

Diagnostico diferencial:
Varios desrdenes incluyendo otras vasculitis deben ser diferenciadas de la
AT, entre ellas se encuentran:
 Displasia fibromuscular: se diferencia porque usualmente el compromiso es
ms focal en su compromiso y no est asociada con sintomatologa
sistmica.
Sndrome de Ehlers-Danlos: un grupo de pacientes puede tener
compromiso vascular con aneurismas multiples. El cuadro clnico
usualmente hace la diferencia.
Arteritis de clulas gigantes: tienen clnica e histologa similar, la forma ms
sencilla de diferenciarlos es por la edad de presentacin. Arteritis de clulas
gigantes: a pesar de que ambas cursan con una afectacin granulomatosa
de arterias de gran calibre, se diferencia de la arteritis de takayasu en que
esta afecta arterias cartidas, mientras que la de takayasu mas que todo a
nivel del cayado artico. Ademas que la ACG cursa en pacientes mayores
de 50 aos, mientras que la de takayasu en pacientes menores de 50 aos.

Fenmeno de Raynaud

Es una afeccin en la cual las temperaturas fras o las emociones fuertes

causan espasmos vasculares que bloquean el flujo sanguneo a los dedos de las
manos y de los pies, las orejas y la nariz.

Causas:

El fenmeno de Raynaud puede estar asociado con otras afecciones. Esto

se denomina fenmeno de Raynaud secundario y la mayora de las personas que
lo padecen tienen ms de 30 aos.

Las causas comunes son:

Enfermedades de las arterias, como ateroesclerosis y la enfermedad de

Buerger. (Llamada tambin tromboangetis obliterante, la enfermedad de
Buerger es una vasculitis de pequeos y medianos vasos de las manos y
los pies. Tiene una fuerte relacin con el consumo de productos derivados
del tabaco principalmente cigarrillos).
 Frmacos que causan estrechamiento de las arterias, como anfetaminas,
ciertos tipos de betabloqueadores, algunos frmacos para el cncer,
compuestos de cornezuelo del centeno y metisergida.

Artritis y afecciones autoinmunitarias como artritis

reumatoidea, esclerodermia, sndrome de Sjogren y lupus eritematoso
sistmico. (Sd. De sjogren: Es un trastorno autoinmunitario en el cual se
destruyen las glndulas que producen las lgrimas y la saliva, causando
resequedad en la boca y en los ojos. Sin embargo, este trastorno puede
afectar muchas partes diferentes del cuerpo, entre ellas, los riones y los
pulmones).

Lesin repetitiva, particularmente vibraciones como las que se producen al

escribir a mquina o tocar el piano.

Tabaquismo.

Quemadura por fro.

Sndrome de la abertura torcica superior. Es una rara afeccin que implica

dolor en el cuello y en los hombros, entumecimiento y hormigueo en los
dedos de las manos y prensin dbil. La abertura o salida torcica es el
rea entre la caja torcica o parrilla costal y la clavcula.

Sntomas:

Las emociones fuertes o la exposicin al fro hacen que los dedos de las
manos y de los pies, las orejas o la nariz se tornen de color blanco y luego azul.
Cuando retorna el flujo de sangre, el rea se torna de color rojo y posteriormente
regresa al color normal. Los episodios pueden durar desde minutos hasta horas.

Las personas con el fenmeno de Raynaud primario (ninguna otra causa o

afeccin) tienen problemas en los mismos dedos en ambos lados, pero no
presentan mucho dolor.
 Las personas con el fenmeno de Raynaud secundario (asociado con otras
afecciones mdicas) tienen mayor probabilidad de presentar dolor en dedos
diferentes. Con frecuencia, experimentan dolor y hormigueo.

Pruebas y exmenes:

El mdico generalmente puede hacer el diagnstico examinndolo y

hacindole preguntas respecto a su historia clnica. Sin embargo, se puede hacer
una ecografa vascular y una prueba de estimulacin con fro para este fenmeno
con el fin de confirmar el diagnstico.

Se pueden hacer diferentes exmenes de sangre para diagnosticar

afecciones artrticas y autoinmunitarias que pueden causar el fenmeno de
Raynaud.

Tratamiento/Prevencion:

Los siguientes cambios en el estilo de vida pueden ayudar a las personas

con el fenmeno de Raynaud:

Dejar de fumar.

Evitar la cafena.

Suspender y evitar medicamentos que causen estrechamiento o espasmos

de los vasos sanguneos.

Mantener el cuerpo caliente y evitar la exposicin al fro en cualquier forma.

Usar mitones o guantes al estar al aire libre y al manipular hielo o alimentos
congelados. Evitar resfriarse, lo cual puede suceder despus de cualquier
deporte recreativo activo.

Usar zapatos cmodos y espaciosos y calcetines de lana. Al estar afuera,

usar siempre zapatos.

El mdico puede prescribir medicamentos para relajar las paredes de los vasos
sanguneos. Estos abarcan nitroglicerina tpica, bloqueadora de los canales del
calcio, sildenafil (Viagra) e inhibidora de la enzima convertidora de angiotensina
(IECA).Es importante tratar la afeccin que causa el fenmeno de Raynaud.

Posibles complicaciones:

Se puede presentar gangrena o ulceracin de la piel si una arteria resulta

bloqueada por completo (puede ocurrir con mayor probabilidad en personas
que tambin tengan artritis o enfermedades autoinmunitarias).

La disminucin permanente del flujo sanguneo al rea puede llevar a que

se presenten dedos de la mano delgados y largos, con piel brillante, lisa y
crecimiento lento de las uas.

Arteritis Temporal:

La forma ms frecuente de vasculitis, que se caracteriza por una

inflamacin granulomatosa focal de arterias de mediano y pequeo tamao, afecta
fundamentalmente a los vasos craneales y, con mayor frecuencia, las arterias
temporales de gente mayor. La causa es desconocida.

Es una inflamacin y dao a los vasos sanguneos que irrigan el rea de la

cabeza, en particular las arterias grandes y medianas que se ramifican desde el
cuello e irrigan el rea temporal.

Si la inflamacin afecta las arterias en el cuello, la parte superior del cuerpo

y los brazos, se denomina arteritis de clulas gigantes.

Anatoma patolgica (Biopsia):

Lesiones granulomatosas formadas por clulas inflamatorias, con un
predominio de macrofagos y linfocitos T. En el 50% de las biopsias se puede
apreciar la existencia clulas gigantes en el infiltrado inflamatorio. Otros hallazgos
frecuentes son la fragmentacin de la lmina elstica interna de la arteria y la
hiperplasia (engrosamiento) de la capa intima, que puede conllevar la disminucin
parcial o total de flujo sanguneo.
 Finalmente, la fibrosis y la retraccin de la arteria, junto con algunos
infiltrados inflamatorios aislados dan lugar al patrn histolgico de curacin
("healing pattern", en ingls), que se observa meses o aos despus, en pacientes
en los que la enfermedad ya no es activa.

Causas, incidencia y factores de riesgo:

La arteritis temporal, craneal o de clulas gigantes ocurre cuando una o
ms arterias resultan inflamadas, hinchadas y sensibles.

La arteritis temporal se presenta con ms frecuencia en la cabeza, en

especial en las arterias temporales que se ramifican desde un vaso sanguneo en
el cuello llamado arteria cartida. Sin embargo, esta enfermedad puede afectar
cualquier arteria grande y mediana en cualquier parte del cuerpo.

La causa se desconoce, pero se cree que se debe en parte a una respuesta

inmunitaria defectuosa. El trastorno se ha asociado con infecciones graves y el
uso de dosis altas de antibiticos.

Este trastorno se puede desarrollar junto con o despus de una polimialgia

reumtica. Afecta predominantemente a personas de raza blanca de edad superior
a 50 aos, es excepcional en la raza negra, y sobre todo a mujeres, con una
relacin de 2-3 mujeres por cada hombre.

Sntomas:

Cefalea
Dolor facial
Sudoracin excesiva.
Fiebre.
Sensacin de malestar general.
Dolor en la mandbula, intermitente o al masticar.
Inapetencia.
Dolores musculares.
Dolor y rigidez en el cuello, la parte superior de los brazos, el hombro y
las caderas.
Dolor de cabeza pulstil en un lado o en la parte posterior de la cabeza.
Sensibilidad del cuero cabelludo, sensibilidad al tocarlo.
Dificultades en la visin:
 o visin borrosa
o visin doble
o visin reducida (ceguera en uno o ambos ojos)

Debilidad, cansancio excesivo.

Prdida de peso (ms del 5% del peso corporal total).

Alrededor del 40% de las personas presentarn otros sntomas

inespecficos tales como molestias respiratorias (ms frecuentemente tos seca) o
debilidad o dolor a lo largo de muchas reas de nervios. Rara vez, se puede
presentar parlisis de los msculos del ojo y es posible que el nico sntoma sea
una fiebre persistente.

Signos y Examenes:

El mdico examinar la cabeza. La palpacin de la cabeza puede mostrar

que el cuero cabelludo es sensible y que hay una arteria sensible, gruesa y
palpable en un lado de la cabeza. La arteria afectada puede tener un pulso dbil o
ausente.

Los exmenes de sangre pueden abarcar:

Hemoglobina o hematocrito.
Pruebas de la funcin heptica.
Tasa de sedimentacin y protena C reactiva.

Los exmenes de sangre no pueden diagnosticar esta afeccin.

Una biopsia y una evaluacin del tejido de la arteria afectada confirman el
diagnstico en la mayora de los casos. La biopsia se hace de manera ambulatoria
mientras usted est bajo anestesia local.

Tambin le pueden hacer otros exmenes, como:

Dplex carotdeo.
Resonancia magntica.
Tomografa por emisin de positrones (TEP).
 Diagnostico:

El mdico diagnostica esta dolencia mediante una biopsia, para lo que

extirpar y examinar un pequeo segmento de la arteria afectada. Adems,
solicitar un anlisis de sangre para comprobar los valores de la velocidad de
sedimentacin, que en esta enfermedad suelen ser anmalos.

Complicaciones
Las posibles complicaciones, en especial si la afeccin no se trata de manera
apropiada u oportuna, pueden ser:

Dao a otros vasos sanguneos en el cuerpo.

Desarrollo de aneurismas (abombamiento de los vasos sanguneos) en
pacientes con arteritis de clulas gigantes.
Prdida sbita de la visin o debilidad de los msculos de los ojos.
Accidente cerebrovascular o accidente isqumico transitorio.

Igualmente, se pueden presentar efectos secundarios de los esteroides o

de los medicamentos inmunodepresores.

Tratamiento:

El objetivo del tratamiento es reducir el dao al tejido que puede ocurrir por
la falta de circulacin.

El mdico probablemente recetar corticosteroides por va oral. stos a

menudo se empiezan incluso antes de confirmar el diagnstico con una biopsia. El
cido acetilsaliclico (aspirin) tambin se puede recomendar.

La mayora de las personas empieza a sentirse mejor al cabo de unos das

despus de iniciar el tratamiento. Sin embargo, usted necesita tomar
medicamentos por 1 a 2 aos. La dosis de corticosteroides se reduce lentamente.

Tomar corticosteroides durante tanto tiempo puede hacer que los huesos se
vuelvan ms delgados y aumenta la probabilidad de una fractura. Como resultado,
lo siguiente se debe empezar inmediatamente:

Evite fumar e ingerir alcohol en exceso.

 Tome calcio y vitamina D adicionales (con base en la recomendacin de
su mdico).
Empiece a caminar o a hacer otros ejercicios de soporte de peso.
Vigile los huesos usando un examen de la densidad mineral sea (DMO)
o una radioabsorciometra de doble energa (DEXA, por sus siglas en
ingls).

Algunas veces, se necesitan otros medicamentos que inhiben el sistema

inmunitario.

Maniobras Arteriales Especiales:

1. Prueba de Allen:

Consiste en comprimir las arterias radial y cubital a nivel de la mueca con

los dedos del examinador, mientras el paciente abre el abre y cierra con fuerza la
mano varias veces. Al cabo de unos segundos se dejara de comprimir una de las
dos arterias y se apreciara su permeabilidad. Esta prueba se realiza para
investigar la permeabilidad de la arteria radial y cubital.
Normalmente cuando se mantiene la compresin y el paciente abre su
mano, esta se tornara plida inicialmente pero rpidamente cambiara a su color
normal o algo ms rojo, en caso de que la arteria cubital sea suficientemente
permeable. Lo mismo suceder al comprimir la arteria cubital. Estando la arteria
radial permeable.
Si existe algn tipo de obstruccin a nivel de una de estas 2 arterial, la
palidez de la mano persistir durante ms tiempo del normal.

2. Prueba Ambulatoria o del Tiempo de Claudicacin:

Consiste el tiempo que tarda en aparecer en la pantorrilla el dolor isqumico

provocado por la marcha, andando el paciente a un paso por segundo. Se practica
en pacientes con sospecha de insuficiencia arterial.

La caracterstica ms importante de esta prueba es que la distancia

recorrida entre la aparicin de las primeras molestias subjetivas en la pierna
enferma y la necesidad imperativa detenerse. Cuanto ms corta sea esta
distancia, tanto ms grave ser la enfermedad.

3. Prueba de la isquemia plantar de Buerguer-Samuels:

El paciente acostado eleva las piernas hasta la vertical, el mdico lo ayuda

dndole sostn por el tendn de Aquiles, Se le pide al paciente que realice
movimientos de dorsiflexion del pie durante 5 a 10 min. Y se comienza a ver la
isquemia, lo bajamos y hay eritema esta respuesta es rpida, si tarda ms de 10
segundos la prueba es positiva.

4. Prueba de la hiperemia:

El mismo procedimiento de la prueba de Buerguer, pero en vez de dejar las

piernas en reposo sobre la camilla, al final de la prueba, el paciente se sienta
rpidamente y deja caer las piernas al borde de la camilla.
En personas sanas aparece rpidamente la hiperemia uniforme 2 a 3 seg.
(Hay una ingurgitacin venosa).

5. Prueba de Moschcowitz:

Esta prueba se realiza ordenndole al paciente que adopte el

decbito dorsal y levante una pierna hasta formar un Angulo recto con el
tronco. Luego se aplica vendaje elstico muy apretado en el tercio superior
del muslo de la extremidad examinada.
El paciente debe permanecer en la misma posicin durante 5
minutos, al cabo de los cuales la piel se torna plida; luego se le indica que
baje el miembro y se retira la compresin mientras se observa
cuidadosamente la coloracin de la piel.
Normalmente la palidez inicial se sustituye en 30 segundos por un
enrojecimiento que se extiende en sentido distal. Cuando existe algn tipo
de obstruccin arterial, este enrojecimiento se hace muy lentamente puede
incluso detenerse en el sitio de la obstruccin.
6. Prueba de Moser (o de la posicin de puntillas):

Consiste en ordenarle al paciente que permanezca en posicin de

pies y luego que eleve sus talones del suelo lo mximo posible (en
puntillas) por lo menos 40 veces en un tiempo aproximado de un minuto.
Es una variedad de la prueba de claudicacin.
Cuando aparecen molestias dolorosas en las pantorrillas durante o
despus de esta prueba, es indicativo de insuficiencia arterial. A veces
incluso se acompaa de palidez continua.

7. Prueba de Weese:

Primero se palpa las arterias tibial posterior debajo del malolo

interno, y la arteria dorsal del pie, luego se manda al paciente a caminar
rpidamente durante 1 minuto.
Inmediatamente despus se toma de nuevo el pulso y se comprueba
si tiene la misma fuerza que anteriormente o si ha sido debilitado. El
debilitamiento o la desaparicin hablan de alteraciones circulatorias.
Esta prueba es de gran utilidad en el diagnostico de una enfermedad
arterial oclusiva crnica.

8. Prueba de collens:

Consiste en ordenarle al paciente que eleve una extremidad inferior

por encima del eje del corazn durante un minuto, luego se coloca dicha
extremidad en posicin de declive y se observa cuidadosamente los
cambios que sufren las venas superficiales
Normalmente las venas superficiales colapsan al elevar la
extremidad, pero al colocarla en posicin declive se llenan de nuevo en 10
segundos. Una demora mayor indica insuficiencia arterial. Esta prueba no
es valedera en pacientes con varices.