Luxacin patelar

Dr. Gabriel I. Ramirez-Flores.

Dr. Luis Arturo Toledo Flndes.

Hospital Veterinario de Especialidades Bruselas S. C.

Dr. Gabriel I. Ramirez F.
Director general
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La luxacin patelar (LP) o luxacin de la rtula es una de las enfermedades del

desarrollo ms importantes en el perro. La LP consiste en una mala formacin de la
rodilla donde la rtula o patela gradualmente se disloca de la corredera femoral de la
que eventualmente es imposible que se mantenga en su lugar original. La articulacin
que tiene la patela con el fmur es un canal para mantener la patela al centro del
fmur 2.

Figura 1. La rodilla se forma por la patela o rtula que es el pequeo hueso que se
encuentra sobre el fmur y se inserta a la tibia por medio del ligamento patelar.
tomado de http://www.vcahospitals.com/coast/local/medial-patellar-luxation.
La LP es comnmente encontrada en las razas miniaturas como lo es el Pomerania, el
French Poodle, el Chihuahua y en las razas grandes o gigantes es encontrada con
menor frecuencia pero es observada en el Akita, Gigante de Pirineos y Gran Dans.

El bulldog Ingls es una raza pesada pero no Gigante ni miniatura, de 20 a 30 kg y es

la raza pesada que ms frecuentemente presenta la LP; al ser una enfermedad del
desarrollo, podr ser diagnosticada desde los primeros meses de edad.

Los canfilos deben de conocer esta enfermedad, a la edad temprana de un cachorro

podra ser difcil jactarse que existe esta enfermedad y adquirir un cachorro con un
problema que se incrementa gradualmente hasta incapacitar la mascota para
caminar.

Desgraciadamente hay muy poca literatura que hable de la LP en el bulldog y en

investigacin bibliogrfica existe mnima informacin publicada. En bases de datos
como lo es PUBMED as como en la base de datos biblioteca de la UNAM se realiz la
bsqueda (osteoarthritis AND dogs), (Patellar luxation AND dogs), y ( bulldogs AND
patellar luxation ) y entre mas de 250 artculos solo se encontr uno que habla de las
nuevas tendencias de la correccin de la luxacin patelar en bulldog ingles publicado
en 2001 por Garca-Alcantar y Ramrez-Flores4.

La Patela articula en la porcin craneal de la rodilla (ver Figura 1) sobre el fmur y se

fija dorsalmente al msculo ms poderoso de la pierna llamado cudriceps femoral y
en su porcin distal se inserta el ligamento patelar. En un desarrollo normal del
esqueleto la patela debe de estar alineada al eje longitudinal del fmur el cual, a su vez
debe coincidir en alineacin al eje longitudinal de la tibia. Por la conformacin del
Bulldog esto es prcticamente imposible por las deformidades naturales que
presentan los huesos largos en esta raza que hacen que ninguno de estos tres huesos
se encuentren alineados. Esto hace que el bulldog sea una raza que frecuentemente
presente esta patologa y debe ser una de las principales ocupaciones al momento de
seleccionar a un ejemplar en los primeros meses de edad4,3.

En el Hospital Bruselas SC el 5% de la ciruga realizada en rodilla es para correccin

de LP en bulldog4.

La LP puede ser una enfermedad congnita o adquirida7 que se desarrolla en los

primeros meses de vida del cachorro. La patela puede verse con rayos X a partir de
los 2-3 meses de edad 11.

Cuando la enfermedad es grave en muy pocas semanas hay anormalidades severas

fcilmente identificables que evitan que el cachorro desarrolle adecuadamente los
miembros posteriores.
El cachorro se mantiene con las rodillas en flexin y difcilmente se mantiene parado
en las 4 extremidades.
Hay anormalidades en la formacin del fmur acentundose la curvatura femoral y la
rotacin interna de la tibia obteniendo una angulacin de 90 en relacin al fmur,
atrofia muscular y tensin de los msculos de la pierna.

Figura 2. Una patela normal debe estar exactamente al centro de la rodilla el fmur
debe ser recto y la tibia de igual manera. Se debe trazar una lnea recta imaginaria que
divida en dos al fmur y a la tibia. Esta es una rodilla normal (imagen tomada de
Schebitz H: Atlas of radiographic anatomy of the dog and cat. 4th Ed. Sauners Co.).

Figura 3. Cuando la rotula se mantiene fuera de la corredera va a deformar an mas al

fmur, a la tibia y paulatinamente el problema se hace mas grave por lo que hay que
solucionar el problema cuanto antes. La resolucin siempre ser quirrgica. Es
conveniente ver a un Medico Veterinario con entrenamiento especial en ortopedia
para solucionar este problema y que el paciente no quede con secuelas. Imagen
tomado de http://www.vcahospitals.com/coast/local/medial-patellar-luxation.
Figura 4. Este bulldog de 8 meses de edad, muestra que el fmur derecho presenta
anormalidades no hay una lnea recta longitudinal que divida fmur y tibia y que la
patela se encuentre al centro. Hay rotacin sobre el eje longitudinal y torsin del
mismo eje lo que provoca que la patela no se encuentre al centro sobre la corredera
del fmur. En un bulldog esto es muy grave ya que debido al peso si no se corrige en
pocos meses no podr apoyar esa pata.

El cachorro no nace con la rodilla luxada, pero las anormalidades de los tejidos
blandos as como del desarrollo seo provocan la LP8 Es una enfermedad congnita
(naci con ella)10 y desde temprana edad con un examen fsico ortopdico y estudios
radiogrficos de la rodilla puede ser diagnosticada y debe ser tratada en caso de que
presente signologa clnica11.

Antes de adquirir al cachorro debe de realizarse una revisin clnica por un mdico
veterinario con entrenamiento en ortopedia de perros y gatos ya que desde temprana
edad se puede diagnosticar.

Existen estudios Como el de Ruble10 que revisa anormalidades congnitas en tiendas

de mascotas con cachorros de 1.45 a 4.5 meses de edad donde en 121 cachorros de
1679 se encontr LP (7.2%).

La LP puede ser congnita o adquirida medial o lateral, unilateral o bilateral. El

bulldog es una raza catalogada como mediana3,7 y presenta un 81% con luxacin
medial un 19% presenta luxacin lateral3.

Es una enfermedad que puede ser desarrollada en cualquier cachorro de bulldog, no

es una enfermedad gentica, afecta mucho al bulldog, por la conformacin de la raza y
el deficiente desarrollo de sus huesos largos con tendencias de curvear y torcer. La
inestabilidad femoropatelar causada por incremento del ngulos en la cadera es una
causa comn de Luxacin patelar7. Las deformidades angulares y torsionales del
esqueleto, que se encuentran en esta patologa son causa de las presiones ejercidas
sobre el crecimiento del hueso, por desplazamiento de los msculos de la pierna
(Cuadriceps), de este modo, la respuesta al incremento de fuerzas es la deposicin o
reabsorcin del hueso, en el caso de la luxacin medial ocurre una torsin de la parte
distal del fmur, por lo que al contraerse el cuadriceps, la patela es retrada
medialmente por encima de la corredera femoral y no proximalmente como sera lo
normal. Este principio al mantenerse en un periodo prolongado de tiempo hace que la
LP de un mnimo empiece a evolucionar a un segundo tercero y hasta cuarto grado
segn la clasificacin de Putman. 3,4.

Cuadro 1. Grados de luxacin patelar

Un cachorro de 3 a 6 meses de edad con una luxacin grado tres debe ser tratada lo
antes posible pues en muy poco tiempo evoluciona la gravedad de la luxacin y en tan
solo 3 meses puede estar en un grado cuatro. Si el paciente tiene 6 aos de edad y
presenta una luxacin de grado 2 realmente es de mnima importancia clnica ya que
la evolucin de la enfermedad para llegar a grado 3 puede ser de aos.

Lo importante es detectar y operar en cachorros y jvenes la luxacin grado

dos, el tratamiento es sencillo y rpido.

No existen datos precisos de la prevalencia de la LP del bulldog en nuestro pas. En

Hospital Veterinario Bruselas S. C. hay informacin en archivos desde 1987 y el
bulldog es una de las 5 razas con mayor frecuencia de Luxacin patelar tan solo atrs
del Poodle Toy, Yorkshire Terrier, Chihuahua, Pomerania pero son razas miniatura y
el Bulldog de talla media sera el quinto lugar donde se tiene un 15% de incidencia en
esta raza con LP. En Pases como Lituania , el Bulldog se encuentra en segundo lugar
en frecuencia en un estudio de la universidad de Lituania donde 390 pacientes con LP
y 45 fueron bulldogs (8.6%) siendo la segunda raza con luxacin patelar 13, En
Inglaterra Kalf en una retrospeccin de 65 casos y 95 rodillas9, el Bulldog ingles no
figura entre las razas importantes con esta afeccin.

Tratamiento.

En el tratamiento de la luxacin se pueden usar procedimientos que solo incluyan

tcnicas reconstructivas de tejidos blandos sin embargo en el estudio de Fattahian en
un estudio de 40 luxaciones tratadas, dos reincidieron y fue por el uso de tcnicas que
solo incluyen reconstruccin de tejidos blandos. Para tener un mayor porcentaje de
xito deben de utilizarse siempre tcnicas reconstructivas de tejidos blandos y tejido
oseo9.

La transposicin del tubrculo tibial (TTT) siempre debe ser realizada. Ya que
esta es la forma de lograr la alineacin del ligamento patelar al centro longitudinal de
la pierna llevando la patela a la posicin normal. Ver figura 5.

Figura 5. La transposicin del tubrculo tibial TTT es la mejor forma de alinear la

patela para reducir la luxacin. Este procedimiento si no es realizado, es muy probable
que exista reincidencia de la luxacin a corto plazo post operatorio.

Debido a que los grados de luxacin tres y cuatro son los ms comunes en el Bulldog,
siempre se incluye en la correccin la transposicin de la cresta tibial debido al
cambio de angulacin que recibe el cuadrceps con respecto al fmur4.

El corte se realiza con una sierra oscilatoria, para hacerlo preciso, se procede a fijar el
fragmento de hueso en su sitio ideal de insercin, el cual se determina con respecto a
la angulacin del miembro en el momento de la ciruga, recorriendo el fragmento y
por lo tanto la patela, hacia una posicin lateral, para situar la patela en la corredera
femoral4.
Antes de suturar se determina la estabilidad patelar. Una vez realizado lo anterior, se
usan tcnicas de suturas estabilizadoras con sutura de polidioxanona (PDS); lo que se
requiere es crear una fibrosis que impida que la patela se salga de la corredera
femoral4

En casos mas graves es requerido el uso de osteotomas correctivas o sea cortes para
eliminar la rotacin y torsin del fmur. Y as lograr que la patela se mantenga en su
posicin original. Aunque es una ciruga fuerte el hacer una fractura esta debe de ser
controlada por medio de una fijacin interna rgida lo que se logra con placas ALPS
(Advanced Locking Plate System) 6.

Figura 6. Radiografa post operatoria del mismo paciente mostrado en la Figura 4. En

la que se realiza osteotoma correctiva femoral y TTT, adems de correcciones
realizadas en tejidos blandos como la desinsercin del M. Gracilis en su porcin distal.
Cabe sealar que esta ciruga se realiza sin incidir la capsula articular lo que
promueve el rpido apoyo y mnimo dolor postoperatorio del paciente.

En pacientes reincidentes o en luxaciones crnicas en las que la corredera troclear

presenta osteoartritis lo mas conveniente es la realizacin de un reemplazo de la
corredera troclear (PGR) Figura 7., ciruga porpuesta por kyon y que consiste en
eliminar la corredera y colocar un reemplazo de titanio diamantizado. Al eliminar la
fuente de dolor el paciente recupera en das la funcin de la rodilla. Es importante
saber que la articulacin femoro tibial se encuentre en buenas condiciones para poder
realizar este procedimiento ya que en caso contrario lo mejor ser el reemplazo total
de la rodilla.
La complicacin mas comn es la reluxacin de la patela, Shaver reporta hasta un 20%
de los casos pueden llegar a tener reluxacin por lo que es necesario saber que el
paciente puede ser sometido a una reduccin permanente pero en dos cirugas. El
propietario debe saber esto, puede pensar que hubo errores en la primera ciruga y
hay que reintervenir para eliminar el error, no es as. En razas grandes se habla del
labrador es la raza mas comnmente encontrada con LP5.

En las Complicaciones encontradas en la reparacin del ligamento craneal cruzado se

encuentra la LP tan solo en un 0.2% de los pacientes a los que se le repar el
Ligamento craneal cruzado y son razas grandes en su mayora, es importante notar
esto ya que por el peso del bulldog podra ser considerada esta una de las
complicaciones. Aunque la mas comn en luxaciones de grado tres o cuatro, es el
fracaso de los implantes as como una deficiente transposicin del tubrculo y la
falta de combinacin de otras tcnicas correctivas y no tan solo la TTT1.

La LP predispone a la ruptura del ligamento craneal cruzado. Si no es tratada la rodilla

terminar con enfermedad articular degenerativa y as tendr una funcionalidad
mnima provocando dolor claudicacin y perdida del movimiento articular5,8.

Post operatorios.

El Bulldog que es sometido a la ciruga correctiva de la LP debe de mantenerse en

reposo de jaula y con antibiticos durante los primeros 7 das despus de la ciruga
para prevenir una infeccin post operatoria.

Deber de mantenerse un vendaje compresivo por 24 a 72 horas. El vendaje debe de

estar por arriba de la rodilla lo que es difcil debido a la conformacin del bulldog.

Se mantendr en analgsicos 7 das y anti inflamatorios 30 das. Adems de

tratamiento antiartrtico integral (TAOIN) el cual incluye rehabilitacin y fisiatra. Se
realizarn radiografas inmediatamente despus de la ciruga y cada tres semanas
hasta que las osteotomas estn reparadas. Si no existe ninguna complicacin el
paciente deber estar apoyando a los 7 das y apoyando adecuadamente entre la 6 y
9 semana.

Las complicaciones mas frecuentes en una TTT es que se pierda la fijacin y esto
sucede por falta de reposo adecuado ya que el dueo lo puede dejar descuidado sin
correa y fuera de una jaula de transportacin. Deber salir con correa y caminar
menos de 5 minutos .

En el Hospital veterinario de especialidades Bruselas el porcentaje de xito en

ciruga ortopdica del autor es del 97% en mas de 20,000 cirugas realizadas en
30 aos.

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