Você está na página 1de 12

2675

OPINIO OPINION
A utilizao da fitoterapia e de plantas medicinais
em unidades bsicas de sade nos municpios de Cascavel
e Foz do Iguau Paran: a viso dos profissionais de sade

The use of phytotherapy and medicinal plants


in primary healthcare units in the cities of Cascavel
and Foz do Iguau Paran: the viewpoint of health professionals

Maria Cecilia Ribeiro Bruning 1


Gabriela Bittencourt Gonzalez Mosegui 2
Cid Manso de Melo Vianna 3

Abstract Phytotherapy and the use of medicinal Resumo A fitoterapia e o uso de plantas medici-
plants are part of the practice of folk medicine, nais fazem parte da prtica da medicina popular,
which complements treatment traditionally em- que complementa o tratamento usualmente em-
ployed for the lower income population. This work pregado para a populao de menor renda. O tra-
analyzed the knowledge of health managers and balho analisou o conhecimento de gestores e pro-
professionals who work in primary health care fissionais de sade que atuam na ateno prim-
(PHC) about phytotherapy in the cities of Cas- ria (APS), sobre fitoterapia, nos municpios de
cavel and Foz do Iguau in the State of Paran. Cascavel e Foz do Iguau, Paran. Entre fevereiro
An exploratory, descriptive, and qualitative study e julho de 2009, realizou-se estudo exploratrio,
using a structured questionnaire was conducted descritivo, qualitativo, empregando entrevistas e
between February and July 2009. A health man- questionrio estruturado. Um gestor relatou in-
ager manifested interest in introducing the pro- teresse na implantao do programa, os demais
gram. The other professionals interviewed did not profissionais entrevistados no receberam forma-
receive training during undergraduate studies or o sobre o tema durante a graduao ou nas
within the Basic Health Units (BHU) where they Unidades Bsicas de Sade (UBS) onde traba-
work. Six professionals (60%) reported having lham. Seis profissionais (60%) relataram ter acesso
access to information on phytoterapy through folk s informaes sobre fitoterapia atravs do co-
wisdom, one (10%) via training in a BHU, two nhecimento popular, uma (10%) formao na
(20%) from journals, four (40%) from the media UBS, dois (20%) atravs de peridicos, quatro
and four mentioned more than one source. In (40%) atravs de meio de comunicao e quatro
1
Universidade Paranaense Foz do Iguau, in the BHU where the therapy is citaram mais que uma das opes. Em Foz do Igua-
(UNIPAR). R. Rui Barbosa, deployed, the professionals were not consulted u, nas UBS onde a teraputica foi introduzida,
Centro. 84172-440
before its implementation. To include phytother- os profissionais no foram consultados antes de
Cascavel PR.
marycribeiro@unipar.br apy in the BHUs of these two cities, it is necessary sua implantao. Para instituir a fitoterapia nas
2
Departamento de Sade e to train the professionals on the topic, including UBS desses dois municpios necessrio capaci-
Sociedade, Instituto de
cultivation and prescription, thereby enhancing tar os profissionais quanto ao tema, desde o culti-
Sade da Comunidade,
Universidade Federal the rational use of these medicines. vo at a prescrio, melhorando o uso racional
Fluminense (UFF). Key words Medicinal plants, Phytotherapy, desses medicamentos.
3
Instituto de Medicina
Health professionals Palavras-chave Plantas medicinais, Fitoterapia,
Social (IMS), Universidade
do Estado do Rio de Janeiro Profissionais de sade
(UERJ).
2676
Bruning MCR et al.

Introduo ao tema o de programas de uso de fitoterpicos na aten-


o primria a sade, aparece associado apenas
A fitoterapia e o uso de plantas medicinais fazem concepo de que esta seria uma opo para
parte da prtica da medicina popular, constituin- suprir a falta de medicamentos. Segundo o au-
do um conjunto de saberes internalizados nos tor, s so contabilizados ganhos em custos pela
diversos usurios e praticantes, especialmente pela utilizao de fitoterpicos e no os benefcios.
tradio oral. Esta prtica diminuiu frente ao pro- A equipe de sade assiste o paciente e muitas
cesso de industrializao, ocorrido no pas, nas vezes seus familiares nas UBS6. Portanto, com
dcadas de 1940 e 19501. Trata-se de uma forma um planejamento adequado de assistncia, levan-
eficaz de atendimento primrio a sade, podendo do em conta fatores culturais e utilizando os re-
complementar ao tratamento usualmente empre- cursos fitoterpicos existentes, pode-se melho-
gado, para a populao de menor renda2. rar o nvel de sade da populao. Para isso, se
A realizao segura desses atendimentos est faz necessrio um conhecimento por parte dos
vinculada ao conhecimento prvio do profissional profissionais de sade que atuam diretamente
de sade sobre a teraputica com fitoterpicos ou com os pacientes nas UBS, em relao s proprie-
plantas medicinais. A orientao para uma utiliza- dades teraputicas das plantas que so usadas
o adequada, sem perda da efetividade dos prin- por essa populao. Conhecimentos tcnicos,
cpios ativos localizados nas plantas e sem riscos de que vo desde o preparo para fins teraputicos,
intoxicaes por uso inadequado fundamental3. indicaes, cuidados e dosagem, e conhecimen-
Schenkel4 verificou que alm da utilizao dos tos sobre a percepo quanto relao sade-
medicamentos alopticos, a populao que bus- doena so imprescindveis.
ca atendimento nas unidades bsicas de sade
(UBS) tambm utiliza plantas medicinais com Polticas de sade no Brasil
fins teraputicos, muitas vezes desconhecendo a e sua influncia nas prticas de sade
possvel existncia de efeitos txicos, alm de no
ter entendimento quanto sua ao teraputica; A Sade Pblica, a cada poca, possuiu ligao
qual forma mais correta de cultivo; preparo; com movimentos sociais e polticos, alm de estar
quando cada planta pode ser indicada e em quais ligada economia; acabando por seguir as ten-
casos so contraindicadas. Tanto Schenkel4 quan- dncias vigentes na sociedade e organizar-se de
to Marques5 sugerem a existncia de uma crena acordo com as necessidades e com contextos es-
de no haver nenhum efeito prejudicial sade pecficos10. Para Nunes11, a sade pblica se estru-
com o emprego de fitoterpicos. tura de acordo com a poltica nacional de sade
Discusses em torno da implantao da fito- desde o sculo XX, onde ocorreu a sistematizao
terapia na rede municipal de sade, ou na aten- das prticas sanitrias. A indstria farmacutica
o primria de sade, se tornam contraditrias (IF), alm das de equipamentos mdico-hospita-
em relao aos preceitos da biomedicina, j que lares tambm influenciaram o modelo de sade a
os discpulos desta doutrina se esforam para ser adotado12. No caso do complexo da sade,
eliminar as concepes curativas no baseadas necessrio entender que a dinmica e a evoluo
em normas cientficas6. O crescimento do traba- dos sistemas de sade dependem de duas raciona-
lho desenvolvido com plantas medicinais e fito- lidades, uma interna e outra externa ao sistema. A
terpicos se apresenta como uma alternativa primeira definida pela existncia de um padro
referncia biomdica de sade, porm, ainda pra- de acumulao de capital, a partir de duas lgicas
ticamente inexistente nos servios de sade tanto distintas uma pblica e outra privada. J a se-
pblicos como privados7. gunda compreende o conjunto das demandas so-
Observa-se um crescimento na utilizao de bre o sistema de sade que influenciam o modus
fitoterpicos pela populao brasileira. Dois fa- operandi do sistema e de seus agentes13.
tores poderiam explicar este aumento. O primei- A implantao de um ensino que incorpora
ro seriam os avanos ocorridos na rea cientfi- os avanos tecnolgicos trouxe grandes benefci-
ca, que permitiram o desenvolvimento de fitote- os no campo da assistncia mdica. Porm, como
rpicos reconhecidamente seguros e eficazes. O o enfoque do modelo hegemnico na doena,
segundo a crescente tendncia de busca, pela acaba por levar a uma interpretao inadequada
populao, por terapias menos agressivas desti- do processo sade- doena, passando este somen-
nadas ao atendimento primrio sade8. te ao campo biolgico, sendo desconsiderados
Porm como apontado por Leite9, o interesse fatores sociais, culturais ou as causas multifato-
por parte dos gestores municipais na implanta- riais provveis.
2677

Cincia & Sade Coletiva, 17(10):2675-2685, 2012


[...] em termos gerais, a produo do co- Merhy et al.20 propem, para a democratiza-
nhecimento, neste perodo, esteve subordinada o da sade, um modelo que chamam de tcni-
ao capital e sociedade do lucro. Neste caso, pre- co-assistencial em defesa da vida. A gesto de-
valeceu uma imposio quanto formao dos mocrtica (cogesto entre usurios organizados,
profissionais de sade, que deveria estar em con- prestadores de servios e governo); sade como
sonncia como o mercado de trabalho: na ver- direito de cidadania e servio publico de sade
dade, e da competncia desse mercado traar o voltado para a defesa da vida individual e coleti-
perfil desses profissionais, no raro evidenciado va, seriam princpios norteadores deste modelo.
incoerncias acerca do seu saber-fazer e dos re- Paim21 e Merhy et al.20, sugerem como estra-
sultados do seu trabalho. O que se tem observa- tgias de enfrentamento desta situao, interven-
do a mercantilizao da sade, que passa a ter es nos sistemas de sade, objetivando a im-
um valor e lucro no mercado capitalista. Dessa plantao de um modelo de assistncia que v
forma, a sociedade foi incorporando as formas alm do conceito de sade como mera cura de
de assistncia sade, predominantemente hos- doenas, garantindo o direito de cidadania nos
pitalocntrica, individual e com alta tecnologia14. servios pblicos que estariam voltados para a
Os profissionais de sade acabavam por ter defesa da vida. Para esses autores, essa uma
uma formao curativista, proveniente do mo- prtica complexa a construir-se, que implicar
delo biomdico, onde valoriza-se dentro da cin- em inmeros fatores que hoje permeiam as dis-
cia, o desenvolvimento tecnolgico, buscando cusses em relao ao SUS.
satisfazer uma sociedade altamente consumis-
ta14. Se o saber cientfico acaba sendo empregado Sobre a histria da utilizao
em detrimento ao saber popular, as prticas de dos fitoterpicos
sade que no so ditas cientificas, so exclu-
das. Os cuidados alternativos em sade passam Nos sculos de colonizao, a utilizao de
a no ter valor e surge uma dependncia entre os plantas medicinais para tratamento das patolo-
mdicos e os medicamentos industrializados, gias era patrimnio somente dos ndios e de seus
caracterizando o que chamamos de medicaliza- pajs2. A populao em geral utilizava medica-
o da sociedade15. mentos provenientes de importaes, especial-
A formao dos profissionais contribui para mente da Europa. No existia, ademais, um co-
a fragmentao. Aguiar16 afirma que nas escolas nhecimento em relao ao correto armazenamen-
brasileiras, a exemplo do que acontece em outros to das plantas, a fim de preservar suas proprie-
pases do mundo, existe grande nmero de estu- dades medicinais, ou seja, seus princpios ativos22.
dantes considerados annimos ou assoberbados Muito tempo foi necessrio para que as plan-
de informaes fragmentadas, vindas de aulas tas medicinais do territrio brasileiro, usadas
expositivas de qualidade varivel, em processo que pelos estrangeiros para tratamento das mais di-
valoriza a memorizao e no raciocnio crtico. versas patologias, fossem conhecidas mundial-
Os profissionais de sade no delegam valor mente. Muitos extratos j eram utilizados em ter-
ao tratamento por fitoterpicos. Em sua forma- ritrio nacional, desde os primeiros sculos de
o acadmica no receberam conhecimento em colonizao, para o tratamento de nosologias
relao a essa terapia e acabam criando uma locais, e, em sua maioria, os medicamentos, utili-
posio de que tudo que natureba no tem zados eram fitoterpicos2. Para Grams23 [...] a
efeito farmacolgico17. Mas acredita-se na cura crena popular de que uma simples planta funci-
pelo consumo de medicamentos. O medicamen- onava para tratar doenas aos poucos foi sendo
to vira smbolo de sade, a enfermidade, consi- substituda pelo forte apelo dos remdios [...],
derada fator orgnico, enfrentada mediante seu que causavam certa atrao nos pacientes devi-
uso, ficando de lado as esferas social e compor- do promessa de uma cura rpida e total. Este
tamental18. conceito vem sofrendo modificaes j que os
Em 2004, com intuito de tentar resolver esse fitoterpicos tm conseguido espao cada vez
quadro de formao superior em sade, lanou- maior na comercializao de medicamentos.
se o aprender SUS. Esta proposta dos Minist- A ideia de que a utilizao de uma gama de
rios da Sade e da Educao tem como objetivo formulaes para uma nica doena deixou de
ampliar a qualidade de vida da populao, para ser vivel e a existncia de um nico medicamen-
que as graduaes em sade passem a valorizar to para o tratamento de cada patologia, levou ao
a integralidade, mudando com isso a formao surgimento de medicao aloptica nas dcadas
profissional j no mbito da graduao19. de 1930 e 1940. Houve a descoberta de que exis-
2678
Bruning MCR et al.

tem princpios ativos dentro de cada planta e que de desenvolvimento sustentvel despertaram in-
a separao desses princpios ativos em forma teresse no uso das plantas. Neste trabalho, e tam-
de medicamento, possibilitava o tratamento das bm no realizado por Matsuda30, relata-se que a
patologias e a cura dos sinais e sintomas caracte- populao busca uma melhor qualidade de vida,
rsticos de cada uma24. Apesar da grande diversi- com mtodos mais naturais e saudveis para a
dade presente na flora medicinal, o que ocorreu, manuteno da sade. J para Simes et al.33, o
a partir das dcadas citadas anteriormente, foi interesse na utilizao de plantas medicinais de-
uma diminuio de incentivos e iniciativas para a corre tambm do o alto custo dos medicamentos
continuidade do cultivo e a utilizao de plantas industrializados, da crise econmica e da falta de
como tratamento. Descartava-se uma ampla acesso assistncia mdica e farmacutica, fato-
possibilidade de expanso do uso destas, apesar res que geram a procura dos consumidores por
da diversidade da flora em todo o territrio na- utilizar produtos naturais.
cional. Por falta de desenvolvimento de pesqui- A populao passa a questionar o uso indis-
sas, a maioria dos medicamentos fitoterpicos criminado de medicamentos sintticos e procura,
usados no Brasil passou a ser elaborado a partir alternativamente, os fitoterpicos. Alm de todos
de plantas advindas de importao25. esses fatores, a ao teraputica tem sido com-
Atualmente, percebe-se um desconhecimento provada com muitas plantas utilizadas popular-
entre os profissionais de sade quanto a esta pos- mente. Leite9 assim resume a discusso: a [...]
sibilidade teraputica. De acordo com Tomazzoni insatisfao com o sistema de sade oficial, a ne-
et al.26 , h descaso em relao grande diversida- cessidade das pessoas da sensao de controle de
de de tratamentos ainda no desenvolvidos, a seu prprio corpo e recuperao da sade, to-
partir das plantas existentes no territrio nacio- mando as prticas de sade por si ou para sua
nal e particularmente em relao implantao famlia [...], so fatores que esto contribuindo
desta teraputica no SUS26. Para Turolla e Nasci- para o aumento da utilizao de fitoterpicos9.
mento27, ainda que exista um aumento da im- Segundo Jorquera34 e Alves e Silva35, a Orga-
portncia dos fitoterpicos, no existem estudos nizao Mundial da Sade (OMS) estima que 80%
suficientes para a comprovao da eficcia e se- da populao mundial no possu acesso ao aten-
gurana da utilizao de plantas medicinais como dimento primrio em sade. Na America Latina,
forma de medicamento, que continuam a ser uti- 50% da populao tm pouco ou nenhum aces-
lizadas com base no conhecimento popular. so aos medicamentos, mas ainda marginal o
Mas foram grandes os progressos nesta rea. dilogo da poltica de sade e o uso de fitoterpi-
Yunes et al.8 e Ferro28 apontam para um cenrio cos na ateno bsica no SUS36.
promissor, com avanos na rea cientfica que
levaram ao desenvolvimento de fitoterpicos se- Fitoterapia na ateno primria sade
guros e eficazes. Nos pases em desenvolvimento,
entre eles o Brasil, bem como nos pases desen- Na Conferncia Internacional sobre Cuida-
volvidos, a partir da segunda metade das dca- dos Primrios de Sade, realizada em 1978, como
das de 70 e 80, tem ocorrido um crescimento das parte do plano de ao da OMS para atender o
medicinas alternativas, entre elas a fitoterapia29. objetivo Sade para todos no ano 2000, foi in-
Matsuda30 indica que 50% dos europeus e mais centivada a valorizao das terapias tradicionais,
de 50% dos norte-americanos fazem uso de fito- entre elas a fitoterapia, reconhecidas como re-
terpicos. No Brasil estima-se que o comrcio de cursos possveis, mais fceis e economicamente
fitoterpicos seja na ordem de 5% do total de viveis de aumentar a cobertura de ateno pri-
medicamentos, o que corresponde a mais de US$ mria sade37.
400 milhes/ano. Gullo e Pereira31 com base em No Brasil, este tema foi discutido na 8. Con-
dados da OMS apontam que, em 1980, o merca- ferencia Nacional de Sade, em 1986, quando se
do mundial de fitoterpicos e produtos naturais recomendava a introduo de prticas tradicio-
movimentou 500 milhes de dlares. Para o ano nais de cura popular no atendimento publico de
de 2000, a previso era de que somente na Europa sade38. Durante a 10 a Conferncia Nacional de
registrar-se-ia um volume de vendas de 500 mi- Sade, em 1996, houve a proposta de incorporar
lhes de dlares. No Canad as vendas crescem no SUS as terapias alternativas e prticas popu-
15% ao ano e nos Estados Unidos chegam a 20%. lares, especificamente o incentivo fitoterapia e
Esse aumento de consumo de plantas medicinais homeopatia na assistncia farmacutica pbli-
deve-se a vrios fatores. Para Lorenzi e Matos32, ca2. O uso da fitoterapia na ateno primria
as preocupaes com a biodiversidade e as ideias tecnicamente apropriado, quando a prescrio
2679

Cincia & Sade Coletiva, 17(10):2675-2685, 2012


no feita de forma indiscriminada e quando os cial teraputico da flora e fauna nacionais, enfa-
profissionais no incentivam a medicalizao tizando a certificao de suas propriedades me-
excessiva39. A ateno s possibilidades alternati- dicamentosas42.
vas de tratamento levaria a uma melhora no aten- Espera-se que a implantao dessa poltica
dimento da populao pelo Sistema nico de de medicamentos fitoterpicos nos locais de aten-
Sade, em razo de proporcionar outra forma o primria que atendem o SUS permita uma
de tratamento e de preveno. reduo nos gastos com sade no Brasil. O gran-
Leite9 resume, novamente, os pontos mais de problema enfrentado pelas UBS, que sofrem
salientes dessa discusso: com a falta de medicamento, poder ser ameni-
[...] o interesse por parte de gestores muni- zado quando efetuada a complementao do
cipais na implantao de programas de uso de medicamento convencional pelo fitoterpico,
fitoterpicos na ateno primria a sade, mui- mediante uma orientao adequada17.
tas vezes aparece associado apenas concepo No Paran, uma experincia com programa
de que esta uma opo para suprir a falta de de fitoterpicos na rede pblica deu-se no muni-
medicamentos na impossibilidade de disponibi- cpio de Curitiba, onde as plantas medicinais e os
lizao destes, j que na maioria das vezes conta- fitoterpicos so usados como recurso terapu-
bilizam-se os ganhos em custos gerados pela uti- tico desde 1990. Neste municpio existe o projeto
lizao dos fitoterpicos9. Verde Sade, que preconiza a utilizao de plan-
Este autor afirma que alm da viabilidade eco- tas medicinais. Em 2001, 82% das unidades de
nmica e da ao teraputica, a fitoterapia repre- sade j utilizavam a fitoterapia como opo te-
senta parte importante da cultura de um povo, raputica43. Outros municpios paranaenses im-
que no pode ser desconsiderada. No entanto, plantaram o programa de uso de fitoterpicos
a utilizao de plantas medicinais tem sido mui- na rede bsica. Londrina, Toledo e Foz do Iguau
tas vezes considerada como fato desvinculado da avaliam os resultados desse programa como sa-
assistncia sade como um todo e vista como tisfatrios para o servio e para os usurios do
simples medicamentao9. Sistema Pblico de Sade17.
Na mesma direo, Hufford40 pontua que A equipe de sade assiste ao paciente, fam-
um sistema de sade que adota a fitoterapia lia e comunidade, planeja a assistncia com base
deve incorporar um conjunto de atitudes, valo- na cultura da populao, utiliza os recursos dis-
res e crenas que constituem uma filosofia de vida ponveis, ajudando dessa forma a comunidade a
e no meramente uma poro de remdios. Ake- melhorar seu nvel de sade. Para isso, necessita
rele41 sinaliza que o saber popular pode ser uma de conhecimento das propriedades teraputicas
contribuio aos profissionais de sade, na im- das plantas a serem usadas, do preparo, da indi-
plantao de programas de fitoterapia na rede cao, dos cuidados e da dosagem6.
de atendimento bsico de sade. Torna-se poss- De acordo com Furnham e Bragrath44, o uso
vel, tambm, desenvolver o potencial econmico de plantas com fins medicinais vem de uma po-
em relao s plantas com valor medicinal. A rede pulao insatisfeita, muitas vezes devido a rea-
bsica de atendimento a sade deve proporcio- es adversas causadas pelos medicamentos; ou
nar aos pacientes todos os recursos apropriados ainda da busca por solues alternativas para as
e disponveis de assistncia. O uso adequado das doenas. Com isso, a prtica do uso de plantas
plantas medicinais uma alternativa de trata- permanece presente, dentro do crescente uso das
mento medicina aloptica, mas no deve ser terapias no convencionais. Mas, ainda existe
considerado um substituto desta41. uma crena difundida de que o que natural no
Para que o conhecimento cientfico seja mais faz mal, que as plantas apenas curam, o que aca-
bem difundido e se torne uma realidade, necessi- ba por direcionar ainda mais ao consumo e
ta-se de projetos tecnolgicos e pesquisas que aceitao das terapias alternativas, especialmen-
possam fundamentar e fortalecer a fitoterapia e te da fitoterapia o que ainda referido pelos mes-
possam fazer com que a Poltica Nacional de Plan- mos autores.
tas Medicinais e Medicamentos Fitoterpicos seja A fitoterapia apresenta-se como uma possi-
implementada em todo o territrio nacional, es- bilidade de atuar como coadjuvante nos trata-
pecialmente nas UBS17. Est em jogo o que pre- mentos alopticos, desde que sejam levadas em
ceitua a poltica de desenvolvimento tecnolgico, considerao suas possveis complicaes. Faz-
para a sade: se necessrio um conhecimento por parte dos
Dever ser continuado e expandido o apoio profissionais de sade que estaro atuando e in-
pesquisa que vise o aproveitamento do poten- dicando a terapia aos pacientes. Essas considera-
2680
Bruning MCR et al.

es, entre muitas outras, levaram ao desenvol- tcnica em enfermagem a formao profissio-
vimento deste trabalho, que buscou levantar des- nal, o nvel de especializao, qual tipo de vinculo
de aspectos da implantao da poltica de fitote- com a Unidade Bsica de Sade, regime de traba-
rpicos at a extenso dos conhecimentos dos lho, tempo de trabalho na UBS, se houve forma-
profissionais de sade, em relao fitoterapia o na graduao ou ps-graduao sobre plan-
nas UBS. A experincia j est presente nos mu- tas medicinais e fitoterpicos, como foi o acesso
nicpios de: Londrina, Maring, Curitiba, Toledo aos conhecimentos sobre fitoterapia, quantos
e Foz do Iguau e ainda no foi implantada no profissionais de sade esto envolvidos no aten-
municpio de Cascavel, no estado do Paran. dimento populao, entre outros itens. Esta
Esta pesquisa teve por inteno servir de apoio etapa realizou-se atravs de um roteiro de entre-
e incentivo implantao da fitoterapia nas UBS vista de natureza estruturada, ou seja, um rotei-
como atendimento primrio, visando melhora ro com perguntas elaboradas previamente pela
da qualidade de vida aos usurios do SUS. Esta pesquisadora antes de ir a campo, o que permi-
teraputica, quando baseada em slidos conhe- tiu flexibilidade e o aprofundamento de assun-
cimentos cientficos, amplia o acesso s popula- tos que poderiam vir a surgir45.
es carentes, afetadas por no terem condies Escolheram-se Unidades Bsicas de Sade que
de adquirir os medicamentos industrializados, j possuem a terapia implantada e outras que
no disponveis no SUS. Este trabalho pretendeu ainda no possuem nos municpios de Cascavel
ser objeto de inspirao para novas pesquisas na e Foz do Iguau. A ideia de enfoque nas UBS fun-
rea de atuao da sade, a fitoterapia, visando damentou-se no fato de que as patologias que
uma possvel ampliao do uso de fitoterpicos no so caracterizadas como emergncia ou ur-
na rede bsica de sade, a fim de aumentar o gncias levam a populao a buscar o atendi-
acesso a medicamentos na ateno primria. mento primrio nestes locais e plantas medici-
nais e fitoterpicos poderiam ser fornecidos por
estas unidades, em conjunto com os medicamen-
Materiais e metodologia tos alopticos.
Aps aprovao pelo comit de tica em pes-
Este trabalho foi dividido em duas etapas. Na quisa da Universidade do Estado do Rio de Janei-
primeira foi realizada uma reviso cientfica da ro (UERJ), procedeu-se aplicao dos questio-
literatura. O mtodo de levantamento bibliogr- nrios nas prprias UBS, em horrios previa-
fico baseou-se na busca de artigos de peridicos, mente agendados, juntamente com um termo de
teses, dissertaes e captulos de livros, nacionais consentimento que foi preenchido pelo entrevis-
e internacionais, indexados em bases eletrnicas, tado. O levantamento foi realizado do perodo
tais como: Scielo, Lilacs, Medlinee Portal Capes, de fevereiro a julho de 2009.
no perodo de 28 anos (1980 a 2008). As seguin-
tes palavras-chave foram empregadas como base
de pesquisa: fitoterapia (phytoteraphy, fitoter- Resultados
pia), ateno primria sade (primary health
care, atencion primria a la salud). Um total de dez profissionais de sade nos dois
Dentre os 1560 estudos encontrados, somen- municpios dentre eles, cinco enfermeiros, trs
te se considerou os artigos nos quais fosse poss- mdicos, uma auxiliar de enfermagem e uma tc-
vel a identificao com a utilizao das plantas nica em enfermagem (Grfico 1), participaram
medicinais e fitoterpicos na sade bsica e a li- da pesquisa sendo que os itens pesquisados fo-
gao com o conhecimento dos profissionais de ram a formao profissional, o nvel de especia-
sade, restando portanto, um numero de 150 lizao, qual tipo de vinculo com a Unidade Bsi-
artigos. Adicionalmente, foram utilizados para a ca de Sade, regime de trabalho, tempo de traba-
pesquisa as referencias citadas nos artigos seleci- lho na UBS, se houve formao na graduao ou
onados, no intuito de captar artigos que no fo- ps-graduao sobre plantas medicinais e fito-
ram identificados na busca eletrnica. terpicos, como foi o acesso aos conhecimentos
A segunda etapa constituiu-se por pesquisa sobre fitoterapia, quantos profissionais de sa-
de campo realizada em dois municpios da re- de esto envolvidos no atendimento a popula-
gio oeste do Paran. O objetivo desta etapa era o, entre outros itens.
averiguar, entre os dez profissionais de sade nos A partir dos dados obtidos nas entrevistas
dois municpios dentre eles, cinco enfermeiros, foram construdas algumas tabelas e grficos com
trs mdicos, uma auxiliar de enfermagem e uma o auxilio do programa Microsoft Excel dando
2681

Cincia & Sade Coletiva, 17(10):2675-2685, 2012


nfase a diversos aspectos como: profissionais cas em plantas medicinais do ponto de vista dos
envolvidos no atendimento aos pacientes das profissionais de sade das Unidades Bsicas.
unidades bsicas visitadas, forma como obteve Foram realizadas 10 entrevistas, sendo 03 em
o conhecimento sobre plantas medicinais e fito- Foz do Iguau e 7 em Cascavel, o que represen-
terpicas, aceitao ou no do uso de plantas tou a totalidades dos participantes dos grupos
como complemento dos tratamentos dos paci- no perodo da pesquisa. Do total dos entrevista-
entes. Lanou-se mo de um processo de tradu- dos 80% eram mulheres e 20% eram homens.
o e decodificao dos dados obtidos ao longo Nas entrevistas, procurou-se saber sobre a
do trabalho de campo (dados micos) para a origem do conhecimento em plantas medicinais
linguagem cientfica (dados ticos) com a finali- e a transmisso do mesmo. Observou-se uma
dade de tornar a informao mais compreens- diversidade nas formas de apreenso e transmis-
vel ao universo acadmico e facilitar o agrupa- so do conhecimento devido s diferenas cultu-
mento e a padronizao dos dados para compa- rais e socioeconmicas entre os profissionais de
raes futuras. O ponto de vista mico corres- sade. Estas foram: transmisso oral dentro do
ponde ao modelo particular do sistema em estu- ncleo familiar, pelo rdio, televiso, livros e at
do, j o tico corresponde a um nvel de anlise e pela internet. Dos entrevistados seis relataram o
discusso no necessariamente relacionado ao acesso s informaes sobre fitoterapia atravs
sistema estudado, e sim a um nvel neutro de do conhecimento popular, um formao na uni-
descrio e anlise pertencente ao pesquisador46. dade bsica de sade, dois atravs de peridicos,
quatro atravs de meio de comunicao, sendo
que quatro citaram mais que uma das opes
Discusso (Grfico 2).
Estudo realizado por Alves e Silva35, demons-
Esta pesquisa foi realizada com profissionais de trou que o conhecimento das plantas medicinais
sade que trabalham nas Unidades Bsicas de por parte de uma comunidade vinha 11% atra-
Sade dos municpios de Cascavel e Foz do Igua- vs de vizinhos, 8% com profissionais de sade,
u. Durante a observao participante, foi poss- 5% de acordo com crenas ou tradies, 57%
vel perceber questes sociais de relevncia, para a
compreenso do significado dos saberes e prti-

7
6
5
4
7
3
2 2

1 1
0
o s de to
a BS co en l a r
di i os o
r m U ri e a i m
ec o p
u
0 1 2 3 4 5 6 7 F o nas Pe M nic
u o nh p
m C
co
Especializao
Formao tcnica
1
Mestrado
Forma de acesso

Grfico 1. Nvel de formao profissional dos


profissionais de sade e gestores das Unidades Grfico 2. Forma de acesso dos profissionais de
Bsicas dos Municpios de Cascavel e Foz do Iguau sade ao conhecimento sobre a fitoterapia.
PR.

Fonte: elaborao prpria (2009). Fonte: elaborao prpria (2009).


2682
Bruning MCR et al.

com pais ou avs, 1% em livros ou revistas 18% do Iguau fazem a prescrio dos medicamentos
em outras fontes. Outro trabalho realizado por aos seus pacientes, nas Unidades bsicas de Ouro
Barbosa47, mostra que graduandos de enferma- Verde (mdica) e Padre Monti (enfermeira) em
gem questionados sobre o modo como ficaram Foz do Iguau. Os demais profissionais s fazem
conhecendo as terapias alternativas, referiram uso de forma caseira atravs do conhecimento
com maior frequncia (33 vezes, o que significa popular. A mdia de trabalho nas Unidades Bsi-
34,37% dos graduandos entrevistados) livros, cas dos profissionais foi de trs dias at 20 anos,
revistas e televiso; 27 graduandos (28,12%) re- sendo o regime de trabalho dos profissionais de
feriram amigos e familiares; 21 (21,87%), pesso- 20 a 40 horas (Grficos 3 e 4).
as que as utilizavam; 14 ( 14,58%) afirmaram Dos profissionais de sade entrevistados ape-
conhecer pois as utilizavam ou haviam utilizado. nas duas possuam treinamento para prescrever
Esta multiplicidade de fontes, formas e ori- plantas medicinais a seus pacientes, pois as prefei-
gem do aprendizado, ligada a saberes tradicio- turas no oferecem esse treinamento aos traba-
nais ou atuais, se encontram justapostos uns aos lhadores das UBS, sendo um fato lamentvel que
outros, se complementando, para a formao de estes estejam pouco preparados para lidar com
um modelo nico, novo e diferente das influn- as plantas, pois deveriam ser propostos subsdi-
cias anteriores. Este fenmeno cultural caracte- os para quem atua na sade comunitria em re-
rstico da ps-modernidade globalizada e esto lao ao uso medicinal das plantas e derivados3.
seguramente presentes na Medicina Popular nos Segundo Nuez e Ciosak51, h necessidade de
grandes centros urbanos atualmente48. buscar novos saberes como opes de assistncia
Aps uma pesquisa a respeito das patologias promoo da sade da populao, devido
mais frequentes nas unidades de sade49, a equi- deficincia de aquisio de conhecimento durante
pe do Programa de Fitoterapia do municpio de a graduao dos profissionais de sade em geral.
Foz do Iguau selecionou algumas plantas medi- Quando questionados sobre a implantao
cinais que apresentavam segurana e eficcia com- de uso de fitoterapia e plantas medicinais em to-
provadas na literatura. Atualmente, o programa das as Unidades Bsicas nos Municpios pesqui-
conta com um elenco de 10 plantas organizadas sados os profissionais foram unnimes a favor
no Memento Teraputico50 e manipula cpsulas desta medida, acreditando que isto auxilia na
alm de indicar chs. sade geral da populao por no apresentarem
Do total dos entrevistados apenas duas (m- efeitos adversos especialmente quando utilizadas
dica e enfermeira) das Unidades Bsicas de Foz as plantas j conhecidas e fornecidas pela Itaipu

Grficos 3 e 4. Regime de trabalho dos profissionais de sade dos municpios de Cascavel e Foz do Iguau
segundo carga horria.

40
35
30 3,0
25 2,5
20 2,0
15 1,5
10 1,0
5 0,5
0 0
20h 30h 40h 40h

1 1
Profissionais do municpio de Cascavel Profissionais do municpio de Foz do Iguau
2683

Cincia & Sade Coletiva, 17(10):2675-2685, 2012


Binacional. Resultado semelhante ao encontra- onal atravs de seu programa, e que as plantas
do por Tomazzoni et al.26 ao realizarem uma en- nas Unidades Bsicas deste Municpio represen-
trevista nas Unidades Bsicas do Municpio de tam papel importante na manuteno das con-
Cascavel, em que 100% dos entrevistados res- dies de sade, constituindo tambm parte de
ponderam favoravelmente sobre a possibilidade um saber local preservado e utilizado, ou seja, de
de serem prescritas plantas medicinais nas UBS sua cultura e costumes.
em substituio aos medicamentos industriali- A utilizao de plantas medicinais vem ao
zados, descrevendo vrias justificativas, tais encontro das proposies da Organizao Mun-
como: acreditar que as plantas tm poder de cura; dial da Sade (OMS), que incentiva a valoriza-
preferirem utilizar produtos naturais por terem o das terapias tradicionais, reconhecidas como
menos efeitos colaterais, entre outras afirmaes. recursos teraputicos teis, podendo atender a
Dutra52 realizou pesquisa com 220 profissio- algumas demandas de sade da populao, alm
nais da rea de sade que atuam em unidades de contribuir para o sistema local de sade dos
bsicas de Anpolis, Estado de Gois, quando usurios do sistema publico de sade37.
questionados sobre a posio em relao ao uso
de plantas medicinais e fitoterpicos dentro das
UBS, os mesmos apresentaram postura divergen- Concluso
te, conforme sua formao acadmica de base.
Enquanto todos os fisioterapeutas, farmacuti- A diversificao das praticas de atendimento a
cos e odontlogos se posicionaram favoravelmen- sade de convenincia acadmica, socioecon-
te (100%), entre os mdicos o percentual foi de mica e cultural, sendo assim, a aplicao das plan-
apenas 17%. Entre os enfermeiros, 65% manifesta- tas medicinais e fitoterpicas um possvel meio
ram-se favorveis; j os tcnicos de enfermagem de ampliao da rea de trabalho dos profissio-
manifestaram-se amplamente favorveis (86%). nais de sade que ainda esto pouco informados
No transcorrer do presente estudo, percebeu- e preparados para lidar com esses recursos alter-
se que a utilizao das plantas na terapia popu- nativos. Para que os profissionais conheam
lar, no Municpio de Foz do Iguau, bastante melhor essas praticas e possam aplic-las de
difundida e presente, sendo que a transferncia maneira coerente no servio publico de sade se
do conhecimento etnobotnico, neste local, se- faz importante a incluso destes conhecimentos
gue as orientaes repassadas pela Itaipu Binaci- nas atividades de ensino, pesquisa e extenso.

Colaboradores

MCR Bruning e GBG Mosegui trabalharam na


concepo, metodologia e aprovao da verso
final; e, CMM Vianna na metodologia, reviso e
aprovao da verso final.
2684
Bruning MCR et al.

Referncias

1. Bragana ALR. Plantas medicinais antidiabticas: uma 16. Aguiar ACA. Implementando as novas diretrizes
abordagem multidisciplinar. Niteri: EDUFF; 1996. curriculares para a educao mdica: o que nos
2. Eldin S, Dunford A. Fitoterapia na ateno primria ensina o caso de Harvard? Interface Comun Saude
a sade. So Paulo: Manole; 2001. Educ. 2001; 5(8):161-166.
3. Arnous AH, Santos AS, Beinner RPC. Plantas medi- 17. Tomazzoni MI. Subsdios para a introduo do uso
cinais de uso caseiro- conhecimento popular e in- de fitoterpicos na rede bsica de sade do Municpio
teresse pelo cultivo comunitrio. Espa. sade 2005; de Cascavel/PR [dissertao]. Curitiba: Universida-
6(2):01-06. de Federal do Paran; 2004.
4. Schenkel EP. Cuidado com os medicamentos. As plan- 18. Lefvre F. A funo simblica dos medicamentos.
tas medicinais, os chs e os fitoterpicos. Porto Rev Saude Publica 1983; 17(6):500-503.
Alegre: Saga, Deluzzata; 1995. 19. Ministrio da Sade (MS). Aprender SUS: o SUS e
5. Marques FC. Fito 2000 Lima, Peru. Boletim da os cursos de graduao na rea da sade 2004. [do-
Associao Catarinense de Plantas Medicinais. No cumento da internet]. [acessado 2008 ago 25]. Dis-
prelo 2001. ponvel em : http://www.saude.gov.br.
6. Arajo M. Das ervas medicinais fitoterapia. So 20. Merhy EE, Cecilio LCO, Nogueira FRC. Por um
Paulo: Ateli Editorial; 2002. modelo tecno-assistencial da poltica de sade em
7. Guizardi FL, Pinheiro R. Novas prticas sociais na defesa da vida: contribuio para as conferncias
constituio do direito sade: a experincia de de sade. Sade em Debate 1991; 33:83-89.
um movimento fitoterpico comunitrio. Interface 21. Paim JSA. Reforma sanitria e os modelos assisten-
Comun sade Educ 2008; 12(24):109-122. ciais. In: Rouquayrol MZ, organizador. Epidemio-
8. Yunes RA, Pedrosa RC, Cechinel FV. Frmacos e logia e Sade. 5 Edio. Rio de Janeiro: MEDSI;
fitoterpicos: a necessidade do desenvolvimento da 1999. p. 473-487.
indstria de fitoterpicos e fitofrmacos no Brasil. 22. Martins ER, Castro DM, Castellani DC, Dias JE.
Quimica Nova 2001; 24(1):147-152. Plantas medicinais. Viosa: Universidade Federal
9. Leite SN. Alm da medicao: a contribuio da fi- de Viosa; 2000.
toterapia para a sade publica [dissertao]. So 23. Grams WFMP. Plantas medicinais de uso popular em
Paulo (SP): Universidade de So Paulo; 2000. cinco distritos da Ilha de Santa Catarina Florian-
10. Luz MT. Notas sobre as polticas de sade no Brasil polis, SC [dissertao]. Curitiba: Universidade Fe-
de transio demogrfica Anos 80. In: Santana JP, deral do Paran; 1999.
Organizador. Desenvolvimento gerencial de unidades 24. Brasil. Ministrio da Sade (MS), Secretaria de Po-
bsicas de sade do distrito sanitrio. Braslia: Opas; lticas de Sade. Poltica nacional de medicamentos.
1995. p. 138-154. Braslia: MS; 1999.
11. Nunes ED. Sobre a histria da sade pblica: idias 25. Lima JJF. Perspectivas dos cirurgies dentistas sobre a
e autores. Cien Saude Colet 2000; 5(2):251-264. insero da fitoterapia na ateno bsica de sade [dis-
12. Cordeiro HA. A indstria da sade no Brasil. Rio de sertao]. Natal: Universidade Federal do Rio Gran-
janeiro: Graal; 1980. de do Norte; 2005.
13. Vianna CMM. Estruturas do Sistema de Sade: do 26. Tomazzoni MI, Negrelle RRB, Centa M.L. Fitote-
Complexo Mdico-industrial ao Mdico-financei- rapia popular: a busca instrumental enquanto pr-
ro. Physis 2002; 12(2):375-390. tica teraputica. Texto Contexto enfermagem 2006;
14. Oliveira EM, Arago AEA. A influncia positivista 15(1):115-121.
na formao dos profissionais de sade. [artigo da 27. Turolla MSR, Nascimento ES. Informaes toxico-
internet]. [acessado 2008 ago 14]. Disponvel em: lgicas de alguns fitoterpicos utilizados no Brasil.
http://sbmfc.org.br/site/bib/influenciapositiva.pdf Revista Brasileira de Cincias Farmacuticas 2006;
15. Siqueira JE. Tecnologia e medicina entre encontros 42(2):289-306.
e desencontros. Revista de Biotica 2000; 8(1):55-65.
2685

Cincia & Sade Coletiva, 17(10):2675-2685, 2012


28. Ferro D. Fitoterapia: conceitos clnicos. So Paulo: 42. Brasil. Ministrio da Sade (MS), Departamento de
Atheneu; 2008. Ateno Bsica. Guia prtico de sade da famlia.
29. Luz MT. Cultura contempornea e medicinas al- Brasilia: MS; 2001.
ternativas: novos paradigmas em sade no fim do 43. Curitiba. Secretaria Municipal de Sade. Programa
sculo XX. Physis 1997; 7(1):13-43. de fitoterapia 2003. [artigo na Internet]. [acessado
30. Matsuda AH . Fitoterpicos: complementos nutri- 2008 ago 29]. Disponvel em: http://www. plantas
cionais ou medicamentos? In: Torres EAFS, orga- medicinais.org/sade/arquivo000013.html
nizador. Alimentos do milnio: a importncia dos 44. Furnham A, Bhagrath R. A comparison of health
transgnicos, funcionais e fitoterpicos para a sa- beliefs and behaviours of clients of orthodox and
de. So Paulo: Signus; 2002. p. 31-41. complementary medicine. Br J Clin Psychol 1993;
31. Gullo C, Pereira C. De volta inquisio. Revista 32(2):237-246.
Isto 1998 set; p. 128-130. 45. Albuquerque UP. Introduo Etnobotnica. Reci-
32. Lorenzi H, Matos FJA. Plantas medicinais no Brasil: fe: Edies Bagao; 2002.
nativas e exticas. So Paulo: Nova Odessa; 2002. 46. Geertz C. O saber local: novos ensaios em antropo-
33. Simes CMO, Mentz LA, Schenkel EP, Irgang BE, logia interpretativa. 5 Edio. Petrpolis: Vozes;
Stehmann JR. Plantas da medicina popular no Rio 2002.
Grande do Sul. Porto Alegre: UFRGS; 1988. 47. Barbosa, MA. A utilizao de terapias alternativas por
34. Jorquera CS. Utilizacin industrial de plantas me- enfermeiros brasileiros. [tese]. Universidade de So
dicinales. In: Workshop presented in UNIDO in La- Paulo: So Paulo; 1994.
tin America; 1993 jul 11-17; Guatemala; 1993. 48. Luz MT. Novos saberes e prticas em sade coletiva:
35. Alves DL, Silva CR. Fitohormnios: abordagem na- Estudo sobre racionalidades mdicas e atividades cor-
tural da terapia hormonal. So Paulo: Atheneu; 2002. porais. 2 Edio. So Paulo: Hucitec; 2005.
36. Teixeira JBP. Estratgia de proteo patentria para 49. Santos MAP, Reis MCP. Relato de uma experincia
plantas Medicinais e Medicamentos Fitoterpicos em de incentivo ao uso popular da planta medicinal
adio aos Genricos no SUS [tese]. Rio de Janeiro: dentro de uma prtica mdica generalista numa
Universidade do Estado do Rio de Janeiro; 2005. comunidade adstrita (ilha de Paquet - Rio de Ja-
37. Organizao Pan-Americana da Sade. Declarao neiro). In: XV Simpsio de Plantas Medicinais do
de Alma-Ata. In: Conferncia Internacional Sobre Brasil, 1998; guas de Lindia, So Paulo; 1998.
Cuidados Primrios de Sade, 6-12 set 1978, Alma- 50. Rio de Janeiro. Secretaria Municipal de Sade
Ata. [site da Internet]. [acessado 2009 ago 04]. Dis- (SMS). Memento Teraputico: Programa de Fitote-
ponvel em: http://www.opas.org.br/promocao/ rapia. Rio de Janeiro: SMS; 2002.
uploadArq/Alma-Ata.pdf. 51. Nuez, HM, Ciosak, SI. Terapias alternativas/com-
38. Brasil. Ministrio da Sade (MS). Ministrio da plementares: o saber e o fazer das enfermeiras do
Previdncia e Assistncia Social. Boletim da 8. Con- distrito administrativo 71 Santo Amaro So Pau-
ferencia Nacional de Sade. Braslia: MS; 1986. lo. Rev Enf USP 2003; 37(3):11-18.
39. Espirito Santo. Programa de fitoterapia. [artigo na 52. Dutra MG. Plantas Medicinais, Fitoterpicos e sade
Internet]. [acessado 2008 ago 29]. Disponvel em pblica: um diagnstico situacional em Anpolis,
www.vitoria.es.gov.br/secretarias/saude/fito1.htm. Gois. [dissertao]. Anpolis: UniEvanglica; 2009.
40. Hufford DJ. Folk medicine and health culture in
contemporary society. Prim Care 1997; 24 (4):723-
741.
41. Akerele O. Medicinal plants and primary health
care: an agenda for action. (traduo de Andr A. Artigo apresentado em 30/06/2011
R. de Meijer e Ceres B. Laus). Revista de Fitoterapia Aprovado em 25/08/2011
1988; 59(5):355-363. Verso final apresentada em 13/12/2011