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Ramon Florenzano MEDICHI - Red de Aprendizaje Digital en Salud

I nicio

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Ramn Florenzano

Introduccin
Desarrollo desde la descripcin de cuadros clnicos
ligados a teoras hasta la ordenacin
fenomenolgico-descriptiva de nuestra centuria.

Medicin de frecuencia de diversos trastornos fue


posibilitada por el desarrollo de sistemas
clasificatorios vlidos y confiables.

Auge actual de esta disciplina.

Diplomado en Salud Mental y Psiquiatra Comunitaria 1


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Historia
Oleada 1 (post II Guerra) de estudios centrados en
frecuencia global de diagnsticos.

Oleada 2. Uso de cuestionarios explcitos de


screening de sntomas. Estudios clsicos de
Midtown Manhattan (EEUU) y Stirling County
(Canad).

Oleada 3. Bsqueda de diagnsticos especficos


mediante encuestas estructuradas (Estudios ECA en
EEUU).
3

Epidemiologa Psiquitrica:
Definicin
El estudio de la distribucin, Metodologa
frecuencia y determinantes desarrollada a partir de
de las enfermedades la epidemiologa de
enfermedades crnicas
mentales en las personas
del adulto, con aportes
propios desde la
epidemiologa de las
farmacodependencias.

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Clasificacin de estudios de
epidemiologa psiquitrica
Tipo de estudio

Experimentales No experimentales
Observacionales

Transversales Cohortes Casos y controles Estudios hbridos Estudios ecolgicos

Prospectivos Secuenciales Distribucin


Geogrfica

Retrospectivos Multietpicos Series


Temporales

Paneles

Estudios experimentales.

Investigador controla la asignacin de los sujetos a


diversos grupos, y regula las condiciones experimentales
de cada uno.
Asignacin al azar a cada grupo.
Ejemplo: anlisis longitudinal del impacto de dos formas
de psicoterapia (cognitivo-conductual e interpersonal) en
pacientes del Estudio Colaborativo de Tratamiento de la
Depresin del NIMH (1993): no hubo diferencias entre
ellas, pero s con placebo.

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Estudios transversales ( cross-


sectional)

Datos sobre exposicin y resultados se obtienen al


mismo tiempo, referidos al presente.

Se comparan mediciones de frecuencia de la


enfermedad bajo estudios en casos con/ sin
exposicin al factor de riesgo.

Ejemplo: anlisis socio-demogrfico en estudios


ECA: mayor frecuencia de sntomas depresivos en
mujeres.
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Estudios de cohorte

Definicin de sujetos antes de la aparicin de la


enfermedad, conformndose una cohorte que es
seguida en tiempo real, para determinar la frecuencia
de nuevos casos ( incidencia) .

Formas de estos estudios: cohortes prospectivas y


cohortes retrospectivas.

Solidez metodolgica de este diseo. Desventajas:


costo y duracin prolongada.

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Estudios de cohorte
prospectivos

Se eligen inicialmente sujetos sin la enfermedad


bajo estudio y se clasifican segn su exposicin
al riesgo. Luego son seguidos para evaluar la
aparicin de casos.

Ejemplo: cohortes de trabajadores despedidos


de su trabajo, para evaluar la aparicin de
sintomatologa.

Cohortes retrospectivas

La informacin sobre la presencia de la


enfermedad se obtiene en el momento del estudio,
y aquella sobre los factores de riesgo en forma
retrospectiva, de registros clnicos o informantes
claves.

Ejemplo: estudio de los Iowa 500 que estudi


sujetos hospitalizados en Hospital Mental de Iowa
entre 1934 y 1945, re-entrevistndolos entre 1975
y 79, comparando sus caractersticas con grupo
control.
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Estudios de casos y controles

Se comparan individuos que poseen la enfermedad


con controles, en cuanto a la presencia de factores
de riesgo para ella.

Diseo til en enfermedades poco frecuentes, y


adems es rpido y poco costoso.

Ejemplo: estudio de Brown y Harris acerca de


aparicin de depresin en mujeres londinenses:
factores de vulnerabilidad y elementos gatillantes.

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Estudios hbridos

Encuestas transversales secuenciales. Ejemplo


del estudio de Stirling Co.

Estudios multietpicos. Diseo de Rutter en UK o


de Bird en Puerto Rico en relacin a trastornos
mentales en nios.

Estudios de paneles. Ejemplo de Midtown


Manhattan en seguimiento a los 22 aos.

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Estudios ecolgicos.

Estudios de distribucin geogrfica. Ejemplo de Faris y


Dunham en Chicago (1939): relacin de esquizofrenia
con crculos de cercana a hospitales mentales y status
de inmigrante.

Estudios de series temporales ( time trends) . Ejemplo


del estudio de Brenner acerca de ciclos de
hospitalizacin segn situacin de la economa, o de
suicidios durante las dos Guerras Mundiales

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Estudios de psiquiatra
gentica.
3UHJXQWDVFODYHV

Es este un desrden familiar? Estudios familiares e


historias familiares.

Cul es la contribucin relativa de los genes y del


ambiente? Estudios gemelares y de adopcin cruzada.

Cual es la modalidad de transmisin? Estudios de linkage


analysis.

Cual es la ubicacin de los genes? Decodificacin del


genoma. 14

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Historia natural de la
enfermedad psiquitrica.
Formas de comienzo: insidiosas o bruscas. Conceptos de
prdromos o precursores de la enfermedad. Conceptos
de riesgo relativo o atribuible, incidencia y prevalencia
(lpsica o de vida).

Curso de la enfermedad. Conceptos de remisin,


recurrencia o recada.

Desenlaces o consecuencias. Complicaciones y co-


morbilidad. Mortalidad.

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MODELO DE GOLDBERG Y HUXLEY


  
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Frecuencia de desordenes emocionales segn


niveles de Goldeberg y Huxley (* )

0.2-0.5% Pts.
hospitalizados
1.3-2-3% Pacientes
ambulatorios
Casos reconocidos en
6-10%
el nivel primario

12-23% Pacientes nivel primario

Comunidad
18-31%

(* ) Prevalencia de desrdenes mentales sobre poblacin general.


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Estudios Chilenos

Estudios clsicos sobre epidemiologa de alcohol y drogas,


de neurosis y trastornos emocionales: Horwitz, Marconi,
Muoz y Colaboradores.

Estudios sobre prevalencia de epidemiologa de drogas en


Regin Metropolitana y resto del pas: Estudios
Arzobispado de Santiago, Universidad de Chile.

Estudios sobre prevalencia de sntomas en el nivel


primario de atencin.

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Estudio Colaborativo OMS

Estudio de 5400 Santiago tuvo la


consultantes en el nivel mayor frecuencia de
primario de atencin, consultantes por
en 16 centros en 15 trastornos
pases emocionales de todos
los centros estudiados.
Estudios realizado en
tres consultorios del Explicaciones posibles.
Servicio Metropolitano
Oriente en Santiago de
Chile.
19

Frecuencia de consultantes con


problemas emocionales en el nivel
primario de atencin

/8*$5 $8725 (6&$/$ 7$6$


Concepcin Uribe y Vicente SRQ 51.9%

Lo Prado Araya y Cols. CIS-R 53.4%

Santiago Florenzano y CIDI-PHC 53.5%


Oriente Cols

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Frecuencia de sntomas emocionales entre


consultantes en nivel primario, Estudio OMS,
1994
 


 6DQWLDJR

5LRGH-DQHLUR

 0DQFKHVWHU
  1DJDVDNL

%DQJDORUH



3RUFHQWDMH
21

Frecuencia comparativa de depresin por sexo,


estudio OMS, 1994.
 

s
Mayor frecuencia de


depresiones en el
 sexo femenino.
 

s
Mayor frecuencia de
diagnsticos ligados

al uso de alcohol y
 drogas en el
2GGVUDWLR masculino.
6DQWLDJR 5LR s
Variabilidad por
%DQJDORUH %HUOLQ edad y morbilidad.
3DULV 22

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Frecuencia de diagnsticos en el nivel primario


en Santiago de Chile, Estudio OMS, 1994.
'HSUHVLyQ
$QVLHGDG
6RPDWL]DFLyQ
$EXVRGHSDOFRKRO
1HXUDVWHQLD
 

  
 



3RUFHQWDMH
23

Diferencias por sexo, algunos


diagnsticos, Estudio OMS, 1994.
z | y wukz

y x
vwCu*x
yC|
vx
v | 85\~
tx '~W*~
tWt.u4v
t |
x t.u*{
|
}8~W*~ A 45

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Diferencias segn caractersticas de la depresin


femenina, expresadas como odds ratio. Estudio OMS,
1994

 


 'HSUHVLyQ
  DFWXDO
 'HSUHVLyQGH
 YLGD

  'HSUHVLyQFRQ
 VRPDWL]DFLyQ

6DQWLDJR 7RGRVORV
FHQWURV
25

Reconocimiento de cuadros
psicolgicos por mdicos generales.
CC

W *
C

W 
85  *W
k



\>24\ \2 , \\>24*  **

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7UDWDPLHQWRIDUPDFROyJLFRVSUHHVFULWRV
HQSDFLHQWHVFRQGHVRUGHQHVHPRFLRQDOHV
 W86C5 X  8 8.Q
8855
8  A\> Ck k

Tranquilizantes 35,4% 23,1%

Antidepresivos 18,2% 12,3%

Antipsicticos 0,4% 2,0%

Vit/ Analgesicos 7,3% 9,3%

Otros 3,8% 9,3%

27

Manejo no farmacolgico en pacientes


con desrdenes emocionales.

,17(59(1&,21 6$17,$*2 72'26/26


&(17526
Conserjera /  
Discusin
Derivacin a Salud Mental 13,9% 10,2%

S. Social/ 2,1% 4,8%


Ayuda prctica
Exmenes de Laboratorio 7,8% 7,1%

Otros trat. no 2,4% 4,8%


farmacolgicos
Sin tratamiento 38,1% 22,1%

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Consecuencias de los desrdenes


mentales.

Epidemiologa de trastornos mentales en poblacin


general en Concepcin, Valparaso e I quique:
Vicente y Cols.

Estudio prospectivo de diagnsticos psiquitricos en


nios: De la Barra y Cols.

Estudios peridicos de frmaco dependencias,


CONACE,1992-9

Epidemiologa aplicada a planeamiento de servicios:


Minoletti y Cols.
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Consecuencias de los desrdenes


mentales.


Banco Mundial: El 9.5% EUA: Estudio de
del total de prdida impacto de
enfermedades (DALY) enfermedades: la
se debe a mortalidad discapacidad producto
prematura y de depresiones es igual
discapacidad por o mayor que la de
desrdenes neuro- enfermedades crnicas
psiquitricos. mdicas (hipertensin,
diabetes, artritis, etc.)

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Costos de los desrdenes


mentales

s
Los pacientes con desrdenes mentales utilizan ms
los servicios de salud, por quejas somticas (+ de 6
visitas/ ao)
s
Prescripcin mltiple de frmacos, en especial de
ansiolticos y analgsicos.
s
Exceso de hospitalizaciones y de procedimientos
diagnsticos complejos.
s
Elevado ausentismo laboral y gasto en servicios
mdicos.
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Conclusiones


Elevada consulta por Uso frecuente de
sntomas psicolgicos tratamientos verbales
en el nivel primario.
Derivacin escasa a

Capacidad diagnstica especialistas de salud
de los mdicos mejor mental
que en muchos otros
Importancia del
centros estudiados. entrenamiento

Uso frecuente de sistemtico de los
psicofrmacos mdicos generales

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