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L. M. GALLEGO - G.

MORALES
PSICLOGOS

ATENCIN A LOS INTERVINIENTES EN UNA EMERGENCIA


LUIS MIGUEL GALLEGO SEZ
GUILLERMO MORALES HOMAR

PSICLOGOS

NDICE

1. INTRODUCCIN
2. EL ESTRS Y EL TRAUMA
3. TCNICAS DE AFRONTAMIENTO Y MANEJO DEL ESTRS
4. EL APOYO PSICOLGICO DE LOS INTERVINIENTES

1. INTRODUCCIN

Los riesgos o factores de riesgo psicosociales, en el campo laboral, se han definido por la
OIT (1986) como las interacciones entre el contenido, la organizacin, la gestin del trabajo
y las condiciones ambientales, por un lado, y las funciones y necesidades de los
trabajadores, por otro. Estas interacciones podran ejercer una influencia nociva en la salud
de los trabajadores a travs de sus percepciones y experiencia. La exposicin a estos
factores est ntimamente ligada con las experiencias de estrs, que provocan en el
individuo respuestas fisiolgicas, cognitivo-afectivas y conductuales que, si se mantienen en
el tiempo, ocasionan alteraciones en su adaptacin laboral y personal, con altos niveles de
ansiedad y del sentimiento de no saber sobrellevarlo.

Por otra parte, la literatura sobre desastres est repleta tanto de sealamientos ocasionales
como de estudios que indican que el personal de servicios de emergencia sufre alteraciones
psicolgicas a corto y largo plazo como resultado de su intervencin en labores de socorro.
Pueden incluso llegar a ser ellos mismos vctimas directas del desastre, es decir, haber
sufrido prdidas personales por la muerte o las lesiones de compaeros, e incluso de
familiares, o bien prdidas materiales (exposicin al impacto). A menudo, el personal de los
servicios proveedores, tanto los de impacto directo como indirecto, son olvidados como
vctimas del desastre debido a una serie de razones: los estereotipos populares de que son
fuertes y con muchos recursos en oposicin a los supervivientes, que son vistos como
desvalidos y sin recursos. Algunos miembros de los servicios de emergencia describen
como se sienten protegidos por sus uniformes del impacto del desastre y otros simplemente
no sienten el riesgo considerando que las necesidades de los supervivientes directos son
mucho ms obvias.

2. EL ESTRS LABORAL SISTMICO (INTERNO)

Se refiere al conjunto de estresores y tensiones que provienen del puesto de trabajo en s


mismo. Bsicamente, representan los estresores del sistema u organizacin, y pueden
separarse en 3 elementos primarios:
- EL ESTRS DEL TRABAJO: Se refiere al impacto de la exposicin a estresores tales
como los recursos escasos, el ratio de profesionales, los salarios y beneficios, la
reestructuracin de los puestos de trabajo, el papel de los conflictos interpersonales, la
coordinacin y comunicacin en los equipos, etc.
- EL BURNOUT la exposicin prolongada al estrs puede conducir al burnout, el cual tiene
un impacto severo sobre el individuo en los mbitos fsico, emocional y psicolgico, y sobre
las capacidades funcionales.

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- EL ESTRS SOCIOCULTURAL: Se refiere a los efectos de aspectos culturales, y


actitudes negativas y hostiles, en el entorno laboral. En particular, los temas de la
discriminacin y el acoso sexual en el trabajo, se consideran hoy muy dainas y estresantes
para los trabajadores victimizados y para sus colegas.

EL ESTRS TRAUMTICO DEL PUESTO DE TRABAJO

Se refiere a los efectos del estrs intenso o traumtico que provienen de las intervenciones
en emergencias, crisis, contactos con el pblico, etc. Estn implicadas dos tipos de
experiencias traumticas:
- EL ESTRS TRAUMTICO PRIMARIO: Se refiere a los efectos del estrs intenso, que
pueden desarrollarse a partir de experiencias peligrosas propias (p. e., los accidentes,
incendios, los ataques, la violencia, la intimidacin, y la exposicin a enfermedades
infecciosas).
- EL ESTRS TRAUMTICO SECUNDARIO O TRAUMA VICARIO: Se refiere a los efectos
negativos sobre el individuo al escuchar relatos de situaciones traumticas, trgicas,
sucesos violentos y/o angustiosos.

Definicin de estrs y estrs laboral

En la evaluacin, o atribucin de estrs, no podemos dejar de lado la definicin de Lazarus


(1986): Estrs es el resultado de la relacin entre el individuo y el entorno, evaluado por
aqul como amenazante, que desborda sus recursos y pone en peligro su bienestar.
Cuando estas respuestas se realizan en armona, respetando los parmetros fisiolgicos y
psicolgicos del individuo, son adecuadas en relacin con las demandas, y se consume la
energa biolgica y fsicamente dispuesta por el Sistema General de Adaptacin, adoptamos
el concepto de eustrs (una vivencia positiva que acta como un activador: las personas en
determinadas ocasiones se sienten animadas y muy motivadas a trabajar o a hacer frente a
la situacin). Cuando, por el contrario, las respuestas han resultado insuficientes o
exageradas en relacin con la demanda, ya sea en el plano biolgico, fsico o psicolgico,
se produce el distrs que, por su permanencia (cronicidad) o por su intensidad (respuesta
aguda), puede producir el Sndrome General de Adaptacin. Hasta llegar a la enfermedad
de adaptacin o enfermedad psicosomtica por distrs, el sistema deber pasar por las
fases de alarma, resistencia y agotamiento. Algunas personas ven en las dificultades un
estmulo o un desafo y sienten eustrs, mientras que otros percibirn las mismas
dificultades como una barrera infranqueable y padecern distrs.

Resumiendo podemos definir el estrs como una falta de ajuste entre la persona y su
entorno, o quizs una definicin ms completa: una respuesta general del organismo ante
demandas internas o externas que en principio resultan amenazantes, consistiendo,
bsicamente, en una movilizacin de recursos fisiolgicos y psicolgicos para poder afrontar
tales demandas. El estrs, por tanto, es una respuesta adaptativa que puede resultar
beneficiosa para mantener e incrementar la salud (Buceta, 1987).

El estrs relacionado con el trabajo puede definirse como el conjunto de reacciones


emocionales, cognitivas, fisiolgicas y del comportamiento a ciertos aspectos adversos o
nocivos del contenido, la organizacin o el entorno de trabajo. Es un estado que se
caracteriza por altos niveles de ansiedad y angustia, con la frecuente sensacin de no poder
hacer frente a la situacin (Comisin Europea, 1999).

Modelos de estrs relacionados con el trabajo.

El modelo psicosocial de demanda-control-apoyo (Karasek y Theorell, 1990; Johnson


y Hall, 1988).

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En primer lugar veremos los tres componentes bsicos del modelo psicosocial de
demanda-control-apoyo:
1) Imperativos profesionales o demandas profesionales
Los imperativos profesionales (o la carga de trabajo) pueden ser excesivos con respecto a
las capacidades, la formacin y las condiciones previas de un trabajador, por ejemplo, si el
patrono le exige no ya un rendimiento ptimo, sino mximo, y no en un momento dado, sino
continuamente. La produccin ajustada puede convertirse en ajustada y atascada y, a
ms largo plazo, en anorxica. Es evidente que la capacidad humana tiene lmites de
rendimiento mximo sostenido.
Adems, los imperativos pueden ser muy razonables cuantitativamente, pero no desde un
punto de vista cualitativo. Un ejemplo de ello puede ser la introduccin en un trabajo de
software de tecnologa de la informacin sin ofrecer al personal la suficiente formacin. Otro,
reconvertir al personal a tareas nuevas sin darles la adecuada formacin para ello. Un tercer
ejemplo sera el de la situacin opuesta, de poco trabajo o de falta de trabajo, cuantitativo o
cualitativo que puede ser tan estresante como el exceso de trabajo.
2) Margen de maniobra para decidir, control de la propia vida laboral
Otro componente bsico del modelo de Karasek-Theorell-Johnson es el control. Al
comienzo de la revolucin industrial se daba por supuesto que la nica motivacin de los
trabajadores era la remuneracin que reciban. En las ltimas dcadas ha ido quedando
cada vez ms claro que a los trabajadores no les gusta ser tratados como meras unidades
de produccin y que sufren de resultas de ello. Los trabajadores adultos, razonablemente
bien educados, esperan que se les trate como tales, se les den responsabilidades, se les
permita dentro de lmites razonables decidir cmo realizar una tarea especfica. Si se les
niegan estas oportunidades puede inducirse estrs, especialmente cuando, al mismo
tiempo, las exigencias del trabajo son elevadas. Por el contrario, se ha comprobado que los
trabajadores alcanzan una eficacia ptima y se sienten bien si se les permite opinar e influir
en las condiciones de su trabajo, siempre dentro de lmites razonables. Si se le permite
ejercer tal influencia, es ms probable que el trabajador viva la situacin como un desafo y
no como una carga.

Modelo de Control- Demandas (Karasek y


Theorell 1990).

DEMANDAS
Mayor
MOTIVACIN
CONTROL Bajas Altas
Y
APRENDIZAJE
Baja ACTIVO
Alto Tensin

Riesgo de
Bajo PASIVO
tensin
Alta
psicolgica y
Tensin
fsica

POSIBLES
ENFERMEDA-
DES

La propuesta bsica del modelo, con dos dimensiones (Karasek y Theorell, 1990), es que: a
mayor cantidad de demandas o menos capacidad de control sobre el trabajo, mayor riesgo
de sufrir tensin psicolgica y posibles problemas de salud derivados del estrs. La
combinacin de las dos cosas, muchas demandas y poco control, incrementa los efectos
perniciosos.
3) Apoyo social
Desde los albores de la historia, los seres humanos estn programados genticamente para
entrar en contacto con otros seres humanos en grupos de apoyo mutuo. En este apoyo
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social se inscribe el aprecio de los colegas y el apoyo a la autoestima del trabajador, as


como el apoyo de su interpretacin y valoracin de aquello a lo que se ve expuesto.
Tambin se inscribe aqu el sentimiento de pertenencia y la ayuda concreta. Si faltan
algunos o todos estos elementos, el trabajador se ve privado de un importante factor para
contrarrestar el estrs.
Estas dimensiones de demanda-control-apoyo (Karasek y Theorell, 1990; Johnson y Hall,
1988) se han recogido en un modelo que ha servido de base para la investigacin y para
realizar acciones preventivas en este mbito:

Figura 1. El modelo psicosocial de demanda-control-apoyo (Karasek y Theorell,


1990;Johnson y Hall, 1988).

De acuerdo con este modelo de demanda-control-apoyo, el estrs relacionado con el


trabajo puede prevenirse: (a) optimizando (en vez de maximizando) las exigencias, (b)
aumentando el control del trabajador sobre sus condiciones de trabajo, y (c) incrementando
el apoyo social disponible.

EL TRAUMA

Se puede considerar el trauma como una discontinuidad sbita en la experiencia fsica que
elicita discontinuidades similares en la experiencia mental. La mayora de vctimas informan
de un abrupto contraste entre los estados mentales anteriores al trauma, durante y despus
de dicho trauma. As, el trauma puede ser considerado como la experiencia de convertirse
en un objeto o cosa la vctima de la rabia o furia de alguien, o de la indiferencia de la
naturaleza. Se trata de una situacin en la que uno pierde completamente el control de su
propio cuerpo por un perodo de tiempo, y el tema de la impotencia o la indefensin es
crtico en la psicoterapia de las vctimas del trauma.

ABRAHAM KARDINER (1941)


Kardiner defini por primera vez de forma sistemtica el trastorno de estrs postraumtico
(TEPT) y sealo que las personas que sufren un TEPT siguen viviendo en el ambiente
emocional del acontecimiento traumtico. Este investigador consider que la persistencia
del reflejo de sobresalto en las personas traumatizadas constitua el elemento central de la
reaccin de estrs postraumtico, y la relacion con el desarrollo de irritabilidad y de
sintomatologa psicosomtica en estos pacientes.

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CARACTERSTICAS DE TEPT
PERSISTENCIA DE LA RESPUESTA DE SOBRESALTO E IRRITABILIDAD.
TENDENCIA A ESTALLIDOS DE AGRESIVIDAD.
FIJACIN EN EL TRAUMATISMO EMOCIONAL
CONSTRICCIN DEL NIVEL GENERAL DE FUNCIONAMIENTO DE LA
PERSONALIDAD.
IDEALES ATPICOS

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DEL TRASTORNO POR ESTRS


POSTRAUMTICO - DSM-IV (1994)

A-. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han existido:


1) la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms)
acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de
los dems;
2) la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos (Nota:
En los nios estas respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o
agitados).
B-. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente a travs de una (o
ms) de las siguientes formas:
1) recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que
se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones (Nota: En los nios pequeos esto
puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos caractersticos
del trauma);
2) sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar (Nota: En
los nios puede haber sueos terrorficos de contenido irreconocible);
3) el individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento traumtico est
ocurriendo, se incluye la sensacin de estar reviviendo la experiencia, ilusiones,
alucinaciones y episodios disociativos de flashback, incluso los que aparecen al
despertarse o al intoxicarse (Nota: Los nios pequeos pueden re-escenificar el
acontecimiento traumtico especfico);
4) malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan
o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico;
5) respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o
recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico.
C-. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad
general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o ms) de los
siguientes sntomas:
1) esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso
traumtico;
2) esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma;
3) incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma;
4) reduccin acusada del inters o la participacin en actividades significativas;
5) sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems;
6) restriccin de la vida afectiva (p. e., incapacidad para tener sentimientos de amor);
7) sensacin de un futuro desolador (p. e., no espera obtener un empleo, casarse, formar
una familia o, en definitiva, llevar una vida normal).
D-. Sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal), (ausente antes del
trauma), tal y como indican dos (o ms) de los siguientes sntomas:
1) dificultades para conciliar o mantener el sueo;
2) irritabilidad o ataques de ira;
3) dificultades para concentrarse;
4) hipervigilancia;
5) respuestas exageradas de sobresalto.
E-. Estas alteraciones (sntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan ms de 1 mes.

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F-. Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de
otras reas importantes de la actividad del individuo.

Especificar si es:
Agudo: si los sntomas duran menos de 3 meses.
Crnico: si los sntomas duran 3 meses o ms.
De inicio demorado: entre el acontecimiento traumtico y el inicio de los sntomas han
pasado como mnimo 6 meses.

Entre los acontecimientos que pueden originar un TEPT, podemos citar:


. Agresiones sexuales, violaciones. En nios pueden incluirse experiencias sexuales
inapropiadas para la edad, aunque no haya existido violencia o dao real.
. Malos tratos en el hogar.
. Agresiones fsicas, robos, torturas, atracos, toma de rehenes.
. Combates, actos violentos, guerras y otro tipo de altercados.
. Desastres naturales.- Inundaciones, terremotos, aludes, tornados, etc.
. Accidentes.- De trfico, ferroviarios, de aviacin, etc.

Las personas con ms probabilidades de experimentar TEPT suelen ser sujetos que
padecen estos acontecimientos aversivos directamente. Aunque tambin pueden sufrir este
trastorno, observadores o personas que no han sufrido la experiencia directamente, pero si,
han sido receptoras de la informacin y de la experiencia de las vctimas directas.
Vale la pena resaltar que cuando el agente estresante es obra de otros seres humanos, las
consecuencias suelen ser especialmente graves. Y la posibilidad de sufrir el trastorno, se
incrementa cuando el agresor o los agresores son conocidos o familiares.

LA FATIGA POR COMPASIN (FC), EL TRAUMA VICARIO (TV) Y EL SNDROME DE


BURNOUT en Morales, G. Gallego, L. y Rotger, D. (2008).

La FC es un estado experimentado por los que ayudan a las personas traumatizadas o que
han sufrido situaciones abusivas (o de distrs); se trata de un cuadro agudo y sorpresivo, un
estado de extrema tensin y preocupacin con el sufrimiento de aquellos a los que se les
ayuda, hasta el grado de que es traumatizante para el que facilita la ayuda. As, la persona
ayudadora, en contraste con la que est siendo ayudada, se ve traumatizada o sufre, a
travs de sus propios esfuerzos de empatizar y ser compasiva. El proceso suele ser:
Exposicin
Empata, compasin
Preocupacin
Esto da lugar, con frecuencia, a un pobre autocuidado y a un auto-sacrificio extremo, y
puede conducir a sntomas similares al TEPT o al Estrs Traumtico Secundario (Figley,
2005).

La compasin se define como sentimientos de profunda empata y pena por el que est
sufriendo, acompaado de un fuerte deseo de aliviarle el dolor o de resolverle sus
problemas. Los sentimientos de empata y compasin estn en el ncleo mismo de nuestra
capacidad para realizar el trabajo teraputico con las personas y, al mismo tiempo, tambin
del riesgo de vernos lastimados por el trabajo. En la FC son las emociones y conductas
naturales resultantes de enterarse de un evento doloroso y/o traumtico experimentado por
otra persona significativa, y se caracteriza por 3 grupos de sntomas similares a los del
TEPT:
1. Re-experimentacin (revivir y recordar con una gran carga emocional)
2. Evitacin y entumecimiento emocional (actitudes de distanciamiento tanto fsico
como afectivo de las personas)
3. Hiperactivacin-arousal (estado de tensin y alerta permanente y alta reactividad).

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Estos sntomas pueden afectar no slo a los profesionales de la salud mental, sino tambin
a los miembros de la familia, y amigos cuyas vidas estn estrechamente asociadas con el
trauma y la supervivencia (Figley, 1995).

La explicacin terica del TV parte del punto de vista constructivista que postula que las
personas construyen su realidad a travs del desarrollo de estructuras cognitivas. Estas
cogniciones se utilizan para interpretar los acontecimientos (McCann y Pearlman, 1990). Al
examinar los efectos del material traumtico relatado por los clientes a los terapeutas en
terapia, se concluye que los cambios resultantes en los esquemas cognitivos de los
terapeutas respecto del s mismo, del otro y del mundo son omnipresentes,
acumulativos y permanentes. As, el TV est asociado con trastornos en los esquemas
cognitivos de cinco reas del terapeuta: La seguridad (sentirse seguro del dao por uno
mismo y por los dems), la confianza y la dependencia (ser capaz de depender y confiar
en los dems y en uno mismo), la autoestima (sentirse valorado por los dems y por uno
mismo, y valorar a los dems), la intimidad (sentirse conectado a los dems y con uno
mismo) y el control (la necesidad de ser capaz de aceptar y gestionar los sentimientos y
comportamientos propios, as como los de otros), cada una representando una necesidad
psicolgica. Cada necesidad/esquema se experimenta en relacin con el s mismo y con
el otro. Los efectos perjudiciales del TV se producen a travs de los cambios en estos
esquemas, ya que los terapeutas pueden incorporar en su propia memoria las historias
dolorosas de sus clientes que pueden conducir a flashbacks, sueos o pensamientos
intrusivos considerados centrales en el TEPT (Dunkley y Whelan, 2006).

La opinin que prevalece actualmente en el tratamiento de las personas traumatizadas es


que la resolucin del trauma es beneficiosa y que, adems, el grado en que el terapeuta
resuelve los eventos traumticos con un cliente y aboga por realizar esta tarea son
variables importantes respecto al riesgo de que el terapeuta padezca los sntomas de la FC
y el TV. Abogar por el trabajo con los eventos traumticos pero conseguir una baja
resolucin del material, parece poner al terapeuta en riesgo de sufrir ms FC, burnout y
distrs que aquellos terapeutas que ni defienden la resolucin, ni la practican. As, la
exposicin al material traumtico en s misma no parece ser decisiva, sino que el grado de
resolucin del trauma est relacionado negativamente con la fatiga por compasin y
con el burnout (McKenzie, Gurris y Traue, 2007).

4. TCNICAS DE AFRONTAMIENTO Y MANEJO DEL ESTRS

Entrenamiento Psicolgico en Relajacin, Autocontrol y Sugestin (EPRAS)


(Gallego y Morales, 1999)

EPRAS - Aspectos bsicos, planteamiento terico.

Conocedores de los mecanismos de aprendizaje de cada una de las tcnicas ms efectivas


de respiracin y relajacin, hemos diseado este entrenamiento (EPRAS) que incorpora los
mecanismos que subyacen a cada una de las tcnicas, con la finalidad de poder utilizar un
programa completo de autocontrol y afrontamiento ante diversas situaciones.

De la relajacin progresiva, aprovechamos las sensaciones de tensin/distensin,


que utilizaremos inicialmente a modo de introduccin en el procedimiento y como
estmulo desencadenante.
De la relajacin diferencial, aprovechamos la parte prctica y de generalizacin
(sentado/derecho, activo/inactivo, tranquilo/intranquilo) y su finalidad como tcnica de
afrontamiento (para hacer frente a situaciones diversas).
De la relajacin condicionada, aprovechamos el aspecto ms prximo a la Psicologa
del aprendizaje o experimental, nos referimos al condicionamiento (asociacin de
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determinadas seales, como "palabras, sonidos, olores, gestos, imgenes,


sensaciones, etc.,") a la propia experiencia de relajacin.
De la relajacin pasiva, extraemos las tcnicas para inducir evocacin.
Del entrenamiento autgeno, nos quedamos con las sugestiones de peso,
temperatura, tranquilidad y disociacin.
De las tcnicas de respiracin, captamos la influencia que tienen a nivel de control
vagal, que operan mediante el aumento del control parasimptico del funcionamiento
cardiovascular.

La Relajacin - ESSA

Actualmente la relajacin, bien sea como tcnica o procedimiento de entrenamiento, con sus
diversas variantes (Relajacin Progresiva, Entrenamiento Autgeno, etc.) o como estado
emocional, es uno de los conceptos ms populares tanto en el mbito tcnico de las
Ciencias de la Salud, como en el acervo popular. As, en el campo de aplicacin de la
Psicologa Clnica se habla de la relajacin como de la aspirina conductual, e incluso, a
veces, la relajacin llega a tener connotaciones peyorativas debido a su aplicacin
generalizada a distintos problemas comportamentales, y a la interpretacin errnea de la
relajacin como estado de inactividad que est reida con valores imperantes de activacin
e hiperactividad.

En general, con independencia del mtodo, el entrenamiento en relajacin se emplea


prcticamente en todas aquellas situaciones cuyo tratamiento requiere, o aconseja, la
reduccin de la activacin simptica del sistema neurovegetativo, de la tensin muscular o
del estado de alerta del organismo; encontrndose, entre las reas de aplicacin ms
comunes, los distintos subtipos de ansiedad, los efectos o trastornos asociados al estrs, los
trastornos psicosomticos, el dolor crnico y el incremento en el rendimiento laboral e
intelectual. Cuando su aplicacin est centrada en trastornos del comportamiento, lo ms
comn es que las tcnicas de relajacin se incluyan dentro de un paquete de tratamiento
ms amplio (tratamiento multicomponente), o formando parte de otra tcnica (p. e., en la
Desensibilizacin Sistemtica; Wolpe, 1981).

El modelo cognitivo-conductual se enmarca dentro de una perspectiva que conceptualiza la


relajacin en trminos de reduccin del nivel de activacin fisiolgica, habilidades de
relajacin cognitivas, y suposiciones, actitudes, y filosofas conducentes a la relajacin. La
relajacin puede considerarse una tcnica de autocontrol. Desde el punto de vista
transaccional, la relajacin es una forma de afrontamiento centrada en la emocin dirigida a
la reduccin del estrs (Lazarus, 1991).

Como puede verse, la relajacin es considerada como un proceso educacional que implica
la adquisicin de una serie de habilidades emocionales y su posterior generalizacin a todos
los mbitos de la vida diaria. En este sentido, no se concibe la relajacin solamente como un
medio para aliviar conductas negativas como el estrs o la ansiedad, sino que enfatiza
tambin la importancia de impulsar, desarrollar y renovar las propias potencialidades de las
personas.
En la prctica, la manera ms efectiva de ensear la relajacin no es imponer un
procedimiento nico en todos los sujetos, sino el diseo de una combinacin de tcnicas
apropiadas para cada individuo. As, el entrenamiento en estas tcnicas ha de ser altamente
individualizado para que la motivacin del cliente se potencie al mximo y aprenda la
relajacin de manera ms efectiva.

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El Entrenamiento Sugestivo de Autocontrol (ESSA) es una propuesta de tratamiento


multicomponente que, en su conjunto, puede considerarse una tcnica teraputica
psicolgica cognitivo-conductual de aprendizaje, adjunta a la psicoterapia, que parte de la
teora del aprendizaje, de la comunicacin, y de los principios hipnosugestivos. Su utilizacin
esta ligada a la prctica de la relajacin (aunque se puede utilizar con independencia de
sta) y a los ejercicios con las imgenes mentales (imaginacin y visualizacin). Pretende
facilitar que las personas adquieran estrategias y herramientas de cambio conductual, bien
sea para el afrontamiento de situaciones estresantes y la reduccin del malestar psicolgico,
como en el caso de trastornos de ansiedad, problemas relacionados con el abuso de
sustancias, o de la conducta alimentaria, as como para la el incremento de
comportamientos como en la mejora del rendimiento o en el incremento de la autoestima
(Morales y Gallego, 2000).

El entrenamiento y prctica de relajacin activa propuesta, y del entrenamiento auto-


sugestivo, presentan una serie de ventajas sobre otras tcnicas existentes: se trata de un
mtodo eficiente debido al poco tiempo que requiere el procedimiento para su aplicacin y a
la rapidez en el aprendizaje (desde la primera sesin los sujetos experimentan sensaciones
de relajacin a un nivel significativo), as como una fcil generalizacin a diversas
situaciones de las habilidades adquiridas.

El descubrimiento de que se puede ejercer cierto control sobre las experiencias del cuerpo
y los estados emocionales, permiten un paso importante de cara a la recuperacin de la
sensacin de autocontrol de las personas. Una parte fundamental del tratamiento es el
entrenamiento en las tcnicas de la auto-relajacin, que permiten su prctica diaria en el
ambiente habitual. Adems, se condicionan respuestas voluntarias de los sujetos para que
sirvan como instigadores para recuperar, o evocar, rpidamente las sensaciones de
relajacin cuando el sujeto las necesite.

Esta propuesta de intervencin sobre la ansiedad y el estrs ha sido probada con diversas
poblaciones [estudiantes en situacin de exmenes (Morales, et al., 2001-02),
drogodependientes (Morales y Gallego, 2000)] y en la prctica teraputica cotidiana, con
buenos resultados.

ESTIMULACIN BILATERAL ALTERNATIVA INTER-HEMISFRICA (EBAI)

Actualmente, existen una serie de tcnicas de intervencin psicolgica que parten del
supuesto terico de que el ser humano dispone de la capacidad para su actualizacin: Un
mecanismo natural de curacin de las secuelas de los eventos traumticos y de las
situaciones de malestar psicolgico. Estas situaciones traumticas percibidas por la persona
pueden ser amenazantes para la supervivencia (p. e., las violaciones y los secuestros, o las
inundaciones y terremotos), o los llamados traumas menores acumulativos de la vida diaria
(p. e., las frustraciones y pequeas molestias cotidianas, as como situaciones de maltrato
leve pero continuo).

Por ejemplo, el EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing:


Desensibilizacin y Reprocesamiento a travs de los Movimientos Oculares) es un mtodo
de tratamiento psicolgico desarrollado por F. Shapiro (2002), que plantea un acercamiento
integrador al tomar prestados conceptos de la ciberntica, as como de las teoras
psicoanalticas, conductuales, cognitivas y fisiolgicas, dentro de un marco del
procesamiento de la informacin. Su aplicacin primaria e inicial es el tratamiento de
personas que han experimentado situaciones traumticas, si bien se ha adaptado su
aplicacin a diversas reas: fobias, dolor, problemas psicosomticos, trastornos de
personalidad, coaching, etc. Sin pretender profundizar en esta tcnica que dispone de
marca registrada, y de franquicias internacionales para la formacin de los terapeutas
que deseen utilizarla, nos parece importante reconocer que su aparicin en el campo de la

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psicoterapia ha supuesto, en cierta manera, la revitalizacin y la posibilidad de tener otra


visin de otras tcnicas como, por ejemplo, la hipnosis. No en vano el movimiento alternativo
y pendular de los ojos es una de las tcnicas de induccin hipntica ms popularmente
conocida.

Las teoras recientes se centran en el factor comn a todos tratamientos basados en los
Movimientos Oculares: La estimulacin alternativa de los hemisferios cerebrales (Friedberg,
2003). Esta estimulacin se puede conseguir mediante los movimientos de los ojos, toques
alternativos en las manos, piernas o brazos, o estimulacin auditiva. En el caso de la
Estimulacin Bilateral Alternativa Inter-Hemisfrica (EBAI) que poponemos, se trata de una
tcnica de intervencin comportamental que parte de la toma de conciencia y descripcin de
un estado o situacin de malestar, por parte de la persona que lo sufre, y que conecta los
pensamientos, imgenes mentales o recuerdos, con las emociones y con las sensaciones
corporales asociadas a este estado. A continuacin, una vez definida la situacin con sus
correlatos cognitivos y psicofisiolgicos, se procede a disminuir o extinguir el malestar
asociado mediante la EBAI ejercida por el entrenador o por el mismo sujeto. Finalmente, se
facilita la instauracin de respuestas alternativas ms adaptativas para la persona en el
manejo y resolucin de su malestar. As, la mayora de personas informan que la prctica
del EBAI provoca una sensacin agradable de relajacin y bienestar.

Por otra parte, la prctica del EBAI se puede realizar sin atender a ningn estado de
malestar subjetivo con el fin de evocar un estado de relajacin, bienestar y concentracin.

Generalmente, todo estmulo, o situacin, atendido tanto externo como interno


(pensamiento, imagen o sensacin corporal) tiene asociado como mnimo una valencia
emocional primaria (positiva-apetitiva o negativa-defensiva), o una serie de emociones y de
sensaciones. Esto se hace ms evidente, y algunas veces consciente, cuando la valencia
emocional evocada es defensiva (por ejemplo, con la percepcin de peligro o amenaza, bien
sea real o imaginaria). As, todo el procesamiento de la informacin es emocional, por
cuanto la emocin es la energa que impulsa, organiza, amplifica y atena la actividad
cognitiva y, por otra parte, es la experiencia y expresin de esta actividad. La emocin
implica un complejo estrato de procesos que estn en constante interaccin con el entorno.
Estas interacciones implican procesos cognitivos (como la valoracin o evaluacin del
significado) y los cambios fsicos (como los cambios endocrinos, autonmicos y
cardiovasculares), los cuales pueden revelarse como patrones repetidos a travs del tiempo.

La emocin es tanto regulada como reguladora: En sus manifestaciones como eventos


neurofisiolgicos, experiencias subjetivas y expresiones interpersonales, las emociones
interconectan varios sistemas dentro de la mente y entre las mentes (Siegel, 1999).

Mindfulness
La distraccin atencional
Entrenamiento en autoinstrucciones
Prueba de realidad

Cambio de cogniciones
Los suspiros, el llanto, el balanceo rtmico del cuerpo, etc., son manifestaciones externas de
sentimientos y creencias que posee el sujeto ante los acontecimientos que experimenta.
Muchas de estas ideas son irracionales e ilgicas. No porque el sujeto no razone, sino
porque no lo hace bien ya que se encuentra trastornado. Un resumen de los errores ms
comunes son los que presentamos en la tabla:

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PSICLOGOS

Tabla de Suposiciones ilgicas

1. Pensamiento de todo o nada: Todo lo malo me ocurre a m.


2. Saltar a las conclusiones negativas: Si he fallado en lo ms importante, y no deba
haberlo hecho, me vern y me ver corno un intil.
3. Adivinar el futuro: Para siempre llevar el signo de no haber podido salvar a..., Siempre
revivir esta experiencia con la misma intensidad que ahora.
4. Descalificar lo positivo: Mi familia, la organizacin no est haciendo absolutamente nada,
no hacen lo que deberan.
5. Siempre y nunca: Siempre ser tan desgraciado como ahora y ya nunca llegar a ser
feliz.
6. Minimizacin: Sobrevivir no ha tenido mrito, mi error es imperdonable.
7. Razonamiento emocional: Me siento tan mal que debo ser un incompetente.
8. Sobregeneralizacin: Soy un fracaso total.

4. EL APOYO PSICOLGICO DE LOS INTERVINIENTES

Histricamente, los tres principios de la intervencin en crisis relativos a las dos guerras
mundiales, tiene los objetivos bsicos de estabilizar la situacin, ayudar a la gente a
movilizar sus recursos y ayudar a que consigan un nivel independiente de funcionamiento
similar al previo. En los aos setenta se desarrolla el manejo del estrs en situacin de
incidentes crticos, que representa un marco de actuacin sistemtico, ms amplio para
afrontar el estrs traumtico. Pretende uniformizar la informacin que dispone el grupo as
como facilitarles pautas para recobrarse de la experiencia traumtica. Permite identificar a
los individuos que pueden necesitar ayuda posterior. El que interviene y la vctima son
igualmente sujetos de estrs y ambos pueden volverse incapacitados como resultado de un
estrs no manejado. Una persona en crisis no puede ayudar a otra persona que tambin
est en crisis.

SUPERVIVENCIA DEL QUE INTERVIENE

Elevados niveles de estrs, de frustracin personal y de habilidades de afrontamiento


inadecuadas tienen unos costes personales, organizacionales y sociales importantes. El
estrs no es una enfermedad mental, sino una parte de la vida diaria. Cada uno de nosotros
es potencialmente vulnerable a los problemas de demasiado estrs y muy poca capacidad
de afrontamiento. Los factores que afectan a la respuesta que estos grupos de trabajo
ofrecen en desastres parecen ser :
-Individuales:
1. Caractersticas demogrficas, como la edad.
2. Factores de personalidad, como el estilo de afrontamiento.
3. Experiencia.
-Situacionales:
1. Aspectos del desastre, como la causa.
2. Apoyo social, como el compromiso.
3. Entrenamiento.
4. Factores organizacionales, como el conflicto de roles.

Desde otro punto de vista, tres parecen ser los estresores ms comunes para los grupos
de emergencia:
1. Los derivados del suceso: prdidas personales, estmulos traumticos, error humano.
2. Los derivados del empleo: cargas, horarios, presin, sucesin de perodos de baja
intensidad con perodos de alta intensidad.
3. Los derivados de la organizacin: durante los desastres se pasa ms tiempo en el
trabajo Y se identifican de manera ms fuerte con los objetivos de la organizacin, por lo
tanto, problemas administrativos o de comunicacin les afectan de manera ms directa.

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L. M. GALLEGO - G. MORALES
PSICLOGOS

Es necesario que los integrantes de los grupos de intervencin en situaciones de crisis y/o
desastres dispongan del entrenamiento adecuado y especfico para el desempeo de su
funcin y que, adems, adquieran estrategias para el manejo de la ansiedad y el estrs que
pueden generar este tipo de situaciones. Gallego, LM. Rotger, D. Morales, G. y Prior, C. (2001).
Gallego, LM. Morales, G. Rotger, D. Prior, C. (2002)

SIGNOS Y SNTOMAS DEL ESTRS Y DEL BURNOUT


1. Elevada resistencia a ir a trabajar todos los das.
2. Una sensacin omnipresente de fallo, como lo indicado por expresiones como: No puedo
hacer lo suficiente, No puedo lograrlo bien, No vaya ser bueno nunca ms.
3. Enfado y resentimiento.
4. Culpabilidad y acusacin. Esto puede evidenciarse en expresiones como No importa
cuantas horas trabaje, nunca acabo, y me siento culpable por dejarlo. Estoy en una situacin
de no ganancia.
5. Desaliento e indiferencia.
6. Negativismo.
7. Aislamiento y abandono.
8. Sentimientos de cansancio y de estar exhausto que duran todo el da.
9. Mirar frecuentemente al reloj.
10. Extrema fatiga despus del trabajo.
11. Prdida de sentimientos positivos hacia la vctima.
12. Posponer los contactos con la vctima; resistencia a las llamadas telefnicas y a las
visitas del cliente.
13. Incapacidad para concentrarse o para escuchar informacin.
14. Sentimientos de inmovilizacin.
15. Cinismo hacia las vctimas, compaeros de trabajo, o hacia el mundo en general.
16. Trastornos del sueo, incluidos tanto la dificultad a quedarse dormido como a
permanecer dormido, o dormir adecuadamente, pero no sentirse descansado al levantarse.
Estos trastornos suceden regularmente sobre un perodo extenso.
17. Autopreocupacin.
18. Volverse ms consentidor de medidas de control de conducta, tales como
tranquilizantes.
19. Frecuentes catarros y resfriados.
20. Frecuentes dolores de cabeza y trastornos gastro-intestinaIes. 21. Rigidez de
pensamiento y resistencia al cambio.
22. Recelo y paranoia.
23. Uso excesivo de drogas.
24. Conflictos de pareja y familia.
25. Ansiedad flotante, evidenciada por expresiones tales como: Estoy preocupado y
ansioso constantemente, pero no puedo localizar con precisin qu es lo que me altera.
Parece que est rondando por ah.
26. Visin de tnel: a medida que aumenta el estrs, la percepcin de las opciones
disponibles se reduce.
27. Una sensacin creciente de indefensin.
28. Miedo de que no mejorar.
29. Miedo a perder el control.
30. Elevado absentismo.

ASEGURAR LA SUPERVIVENCIA DEL QUE INTERVIENE

Al intervenir en las crisis de los dems, quien interviene puede descuidar sus propias
necesidades, su salud y nutricin, su seguridad personal y su responsabilidad para su propia
direccin. Los que intervienen se pueden volver tan implicados en las vidas de los dems
que olvidan poner atencin en s mismos. Continuamente descontando las necesidades
personales, o fallando en la valoracin de uno mismo como uno valora a aquellos que se
ayuda, puede interferir con la efectividad. Adicionalmente, el que interviene podra
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PSICLOGOS

experimentar dao fsico y emocional. Si quienes intervienen descuidan la preocupacin por


la seguridad personal durante las intervenciones o fallan en reconocer que ellos estn
experimentando estrs, la productividad y la eficiencia sufrirn.

A la inversa, si los que intervienen son conscientes de estas reas y han invertido el tiempo
y la energa necesaria para atender a los dems, estarn mejor preparados para centrarse
en las crisis de los dems. A pesar de los intentos del que interviene por desconocer la
posesin de sentimientos de frustracin, enfado, estrs y tensin, estos sentimientos y la
conducta resultante siguen siendo una responsabilidad personal.

SUGERENCIAS PARA MANTENER EL ESTRS DENTRO DE LMITES TOLERABLES:

1. Elimine las comidas estresantes de su dieta. El estrs nutricional puede ser tan debilitante
como el estrs emocional.
2. Tmese suficiente descanso y sueo.
3. Haga ejercicio regular y apropiadamente para su edad y su nivel de salud.
4. Sea realista de lo que hay dado en su mundo. Trabaje dentro de la realidad de qu es
hoy.
5. Evale realsticamente lo que es capaz de hacer en su situacin personal.
6. Organice un tiempo para divertirse. Deje tiempo cada da para experimentar buenos
sentimientos.
7. Organice un tiempo cada semana para soar, pensar, vagar, explorar, planificar y estar
en contacto con sus sueos.
8. Organice un tiempo regular para recreo o vacacin. La cantidad de tiempo invertido no es
importante; la calidad del tiempo invertido en recrearse es la clave para la reduccin del
estrs.
9. Asegrese de que tiene su exigencia diaria mnima de golpes o campanadas positivas.
10. Establezca metas realistas en todas las reas de su vida.
11. Considere cuidadosamente lo que viene a continuacin:
a) Todo lo que hago es el resultado de una eleccin que yo hago.
b) Toda eleccin que hago me beneficia positivamente de algn modo, incluso aunque
pueda no saber cul es el beneficio en el momento.
c) Tengo dentro de m todo lo que necesito y todas las herramientas que necesito para guiar
mi vida con xito.
d) Puedo elegir obtener una mayor autoconciencia.
e) Soy responsable del 100% de mi vida.
f) El grado en que los dems controlan mi vida es el grado en que yo les permito que la
controlen.
g) No puedo cambiar voluntariamente mis sentimientos, pero siempre puedo cambiar
voluntariamente mi conducta.
h) Cualquier problema que experimento en mi vida es un problema que he creado por m
mismo.
i) Si elijo continuar creando un problema particular por m mismo, lo hago porque recibo
algn placer o beneficio desconocido o pago por continuar el problema, o puedo evitar un
problema mayor y ms temeroso perpetuando el problema actual. En otras palabras, si
soluciono el problema actual, temo que ocurrir el problema mayor.

EL DESAHOGO PSICOLGICO

Es una forma de intervencin en crisis. Se ha utilizado principalmente con los grupos de


rescate y se ha realizado mediante sesiones grupales. El objetivo general es minimizar el
sufrimiento psicolgico innecesario. Se proporciona un esquema donde el individuo pueda
situar, entender y tomar una accin si necesita. De manera individual se incluyen los
siguientes objetivos:

1. Expresar los sentimientos, reacciones e impresiones.

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PSICLOGOS

2. Promover la organizacin cognitiva, mediante un entendimiento claro de los hechos y las


reacciones.
3. Disminuir el nivel de tensin individual y grupal.
4. Disminuir la sensacin de tener sntomas anormales, mediante el compartir de los
mismos.
5. Movilizar recursos dentro y fuera del grupo, aumentando el apoyo grupal, la solidaridad y
la cohesin.
6. Preparar para los sntomas y reacciones que pueden aflorar en las prximas semanas.
7. Identificar necesidades mayores que requieran derivacin a otros servicios.

Actualmente, est siendo objeto de numerosas investigaciones para probar en qu


situaciones y con qu grupos de personas es realmente efectivo y en cules sera
desaconsejable, dado que su bondad no es absoluta. Slo se debe utilizar cuando exista
una amenaza considerable y en torno a 48 horas despus del suceso. Si bien es cierto que,
a veces en los estudios, se aplica el mtodo no a grupos sino a individuos, la intervencin
individual requiere un procedimiento distinto. De cualquier manera, la normalizacin de las
reacciones parece depender de la experiencia del tcnico, de la libertad para hablar del
suceso y de los sentimientos y pensamientos que esto provoca.

Las personas que lleven adelante estas sesiones tienen que poseer una serie de
habilidades y entrenamiento: trabajo grupal, manejo de problemas basados en ansiedad,
trauma y duelo; capaces de afrontar emociones fuertes y seguras de s mismas. El equipo
est formado por un responsable y uno o dos colaboradores, aunque este punto depende de
las caractersticas del grupo. La tarea a realizar tiene mucho de escuchar, hablar, ensear,
relacionar, seguir el plan y concluir satisfactoriamente la sesin.

An as, quiz de poco pueda servir si es una tcnica aislada, pues, necesita formar parte
de una estrategia mayor que englobe a la organizacin y a la comunidad.

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