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Intervenciones Cognitivas
Habilidades Cognitivas
Los enfoques cognitivos del asesoramiento implican un conjunto de habilidades y
estrategias de consejeros diseadas para reconocer y ayudar al cliente a reconocer
(continued)
patrones de pensamiento; Evaluar las relaciones entre el pensamiento del cliente y los
problemas del cliente; Para ayudar al cliente a confrontar el pensamiento improductivo
y reemplazarlo con pensamientos productivos o positivos; Y proporcionar al cliente
estrategias para mantener y fortalecer el pensamiento productivo. La suposicin bsica
de que el consejero comienza con es que los clientes adquieren hbitos o patrones de
pensamiento defectuosos sin reconocer los efectos de esos patrones de pensamiento.
Como resultado, no son capaces de corregir los problemas de la vida sin cambiar los
patrones de pensamiento que apoyan esos problemas.
Habilidades Cognitivas
Intervenciones Cognitivas
Elicitando Pensamiento. Una de las tareas del consejero es entender cmo los
clientes determinan el significado en sus vidas. Desde una perspectiva
constructivista, esto incluye cmo se interpretan los acontecimientos de la vida, las
circunstancias y las interacciones. La vieja pregunta de si el vaso est medio lleno o
medio vaco captura esta idea de significado. Es la naturaleza humana tratar de dar
sentido a la vida, pero el sentido que se hace puede estar relacionado con la realidad
o puede tener poca relacin, dependiendo de la lgica del individuo y la fidelidad al
detalle y la observacin.
Anlisis A-B-C-D
El anlisis A-B-C-D es una estrategia cognitiva asociada con la terapia racional-emotiva
(Ellis, 1989). Este enfoque fue creado en la dcada de 1950 por Albert Ellis, quien
desarroll una frmula para que los consejeros siguieran al analizar los patrones de
pensamiento del cliente. A representa el evento de activacin que comienza el patrn
de pensamiento defectuoso; B es el sistema de creencias del cliente, a travs del cual
se filtran todas las experiencias de vida; C representa la consecuencia, emocional o
cognitiva, que se produce por la interaccin de A y B. Estos tres pasos representan
la parte de anlisis de la frmula. Una vez que se han detectado los errores
cognitivos, el consejero pasa a la intervencin teraputica, lo que implica la
discusin (D) de las creencias irracionales o patrones de pensamiento.
(continued)
1. Creo que debo ser amado o aprobado por virtualmente cada uno con quien
entro en contacto.
3. Algunas personas son malas, malvadas o villanas, y por lo tanto deben ser
culpadas y castigadas.
4. Es una catstrofe terrible cuando las cosas no son como yo quisiera que
fueran.
10. Debo estar muy disgustado por los problemas y los disturbios de otras
personas.
11. Siempre hay una solucin correcta o perfecta para cada problema, y debe
encontrarse o los resultados sern catastrficos.
El cliente aprende a reconocer los eventos de activacin (A), las creencias correspondientes sobre
el suceso (B) que estn en la cabeza, y las consecuencias emocional-conductuales (C) de
interpretar el evento activador usando la creencia irracional). El consejero entonces ensea al
cliente una variedad de maneras de disputar (D) las creencias emocionales que estn llevando a la
consecuencia, y de reemplazar estas creencias irracionales por creencias ms exactas y racionales.
Un ejemplo del pensamiento irracional se ilustra en la siguiente descripcin del caso de
Marguerite.
El Caso de Margarita (continued)
El Caso de Margarita
Marguerite entr en consejera con la queja de su padre abandon a la familia. Ella ilustr
que era incapaz de establecer y mantener esto describiendo un
relaciones a largo plazo con las personas. Su Reciente relacin con un hombre de
autodescripcin era la de una persona experiencia, que al principio pareca ser
solitaria, cuidando a los dems, pero no agradablemente diferente de sus experiencias.
recibiendo el mismo cuidado a cambio de los Despus de dos o tres semanas de
dems. Tambin se describi como tmida, conversaciones casuales, sin embargo, le dijo
sensible, reservada y socialmente inepta. A que haba tomado un nuevo trabajo en otra
medida que el asesoramiento avanzaba, ciudad y que se iba a dejar en unos das.
Marguerite explic que sus verdaderos Marguerite tom este anuncio (A), lo examin
problemas eran con los hombres. Ella crea a travs de sus puntos de vista ya establecidos.
que los hombres eran indignos de confianza, De los hombres (B), y concluy que haba sido
egostas e insensibles a s mismos ya los deshonesto con ella desde el principio,
dems. Cuando se le pregunt cmo haba reteniendo informacin sobre su nuevo
llegado a tales conclusiones, Marguerite trabajo, y as, como todos los dems hombres,
explic que ella y su madre haban compartido no poda ser confiado por ella (C).
estos "sentimientos" durante aos,
probablemente como resultado del tiempo que
Obteniendo la A
El evento de activacin suele ser una situacin desagradable o desafortunada o
una persona en la vida del cliente, ya menudo la presencia de esta situacin o persona
es parte de lo que induce al cliente a acudir a consejera. Un cliente puede decir: "No
puedo soportar a mi esposo, es un vagabundo", o "Mi matrimonio es una verdadera
decepcin para m". Al ayudar a los clientes a identificar la A, es importante que
entiendan que esta situacin o evento externo no causa sus sentimientos (que son sus
reacciones a un marido que es un vagabundo o sus reacciones ante un matrimonio
decepcionante).
Obteniendo la C
Las consecuencias emocionales del evento de activacin son a menudo lo que
(continued)
impulsa al cliente en el asesoramiento. La gente no puede tolerar sentimientos malos
o incmodos demasiado tiempo, y si esos sentimientos persisten, pueden estar
motivados a buscar ayuda externa. Ejemplos de consecuencias emocionales que llevan
a los clientes a aconsejar son la culpa, el enojo a largo plazo, la depresin y la ansiedad.
Obteniendo la B
Identificar el B, o el sistema de creencias del cliente, es un foco principal
de esta intervencin teraputica en particular. Las creencias del cliente sobre un
evento de activacin especfico se pueden exhibir en una de dos formas:
creencias racionales (RBs) o creencias irracionales (IBs). Ambos RBs y IBs
representan las evaluaciones de un cliente de la realidad y el yo.
de una persona -en el sentido de que pueden ser apoyadas con datos,
hechos u otras pruebas y seran corroboradas por un grupo de observadores
objetivos. Las creencias racionales dan lugar a niveles modestos de
consecuencias y tienden a no ser destructivas. Son las creencias irracionales las
que causan problemas a las personas. Y como una persona acumula ms IBs,
esa persona se preocupa ms, sin darse cuenta de que es su sistema de creencias
que es la fuente del problema.
Disputando (D) Creencias irracionales
En general, los clientes tienen que estar convencidos de que sus sistemas
de creencias estn en la raz de sus problemas. Esto se hace cuestionando y
cuestionando las conclusiones que han sacado respecto a un evento en
particular. Incluso cuando se desafa, el pensamiento irracional profundamente
comprometido debe ser abordado una y otra vez hasta que transforme de "Me
siento lastimado por mi matrimonio" a "Elijo sentirme herido por mi
matrimonio". En el punto de reconocer la eleccin, El cliente gana el control de
la situacin y es libre de elegir una reaccin diferente El objetivo de la disputa
es doble:
El siguiente caso de Yvonne ilustra cmo se puede usar el anlisis A-B-C-D con un caso
que se extiende a lo largo de un perodo de tiempo. El cliente fue visto semanalmente
durante aproximadamente 20 sesiones.
En este punto, la consejera y Yvonne estn listas para pasar algn tiempo
trabajando con sus creencias, pensamientos, o infernal "auto-charla". El consejero
reitera que algunas creencias pueden causar niveles innecesarios de angustia
emocional, particularmente aquellas que son autodestructivas o que no pueden ser
apoyadas por pruebas externas. El consejero da algunos ejemplos de las creencias
irracionales de Yvonne, y luego las contrasta con creencias ms racionales o auto-
mejorantes. Pensamientos como "Yo soy un fracaso" y "Es mi culpa que el
matrimonio no funcion" son presentados a Yvonne como autodestructivos e
inexactos. Pensamientos como "El matrimonio fracas, pero eso no significa que
El futuro ha fracasado "y" El matrimonio se desmoron, pero todava estoy intacto
", son ms consistentes con la evidencia externa y, por lo tanto, ms racionales (y
coincidentemente, ms autnomas). El consejero tambin tiene a Yvonne en la
prctica de estar dicindose a s misma: "Slo porque mi matrimonio termin, no
significa que tengo que sentirme terriblemente triste y deprimida."
A medida que Yvonne creca cada vez ms para disputar sus IB sin las
intervenciones del asesor y para hacer un cambio a diferentes sentimientos
y respuestas en su imaginacin, la consejera introdujo tareas sistemticas
diseadas para ayudar a Yvonne a pensar y comportarse de maneras nuevas
en su vida real, Vida. A travs de estas tareas y sus continuas discusiones
con la consejera, Yvonne se volvi cada vez ms habilidosa en reconocer
sus vulnerables puntos problemticos en su sistema de creencias y fue capaz
de reemplazarlas por declaraciones ms racionales. A medida que este
proceso se desarrollaba, tambin se daba cuenta de que estaba ms cmoda
y en mayor autocontrol cuando estaba en su contexto cognitivo en oposicin
a su contexto afectivo. El asesoramiento se termin cuando Yvonne decidi
que poda avanzar por s misma.
La Disputa Cognitiva
La Disputa Imaginal
La disputa imaginaria se basa en imgenes de los clientes, y particularmente
en una tcnica conocida como imgenes racional-emotivas, o REI. Esta
intervencin se basa en la asuncin de que las consecuencias emocionales de los
estmulos de imgenes son similares a las producidas por estmulos reales. Hay
dos maneras de aplicar esta intervencin. En primer lugar, los clientes se imaginan
en la situacin problemtica (la A) y luego tratan de experimentar su agitacin
emocional habitual (la C). Los clientes son instruidos para sealar al consejero
(generalmente con un dedo ndice elevado) cuando esto ocurre. Tan pronto como
sealan, el consejero les pide que se enfoquen en las frases internas que se dicen a
s mismos (por lo general IBs). A continuacin, el consejero les ordena que
cambien sus sentimientos de extremo a moderado. El consejero seala que al hacer
esto, estn haciendo el cambio cognitivo que necesitan hacer en la vida real.
Los consejeros que utilizan REI pueden hacer bien en prevenir a los clientes
que no esperen un xito constante y recordar ser pacientes consigo mismos, hasta
el punto de esperar que los nuevos sentimientos y respuestas generados durante las
imgenes se sientan un poco extrao al principio. Algunos clientes pueden reportar
que los pensamientos que distraen intmde durante REI. En estos casos, suele ser
til animar a los clientes a dejar pasar estos pensamientos e ignorarlos, pero no
forzar los pensamientos que distraen de su conciencia. Otros clientes pueden
reportar dificultad en hacer el trabajo de REI porque no pueden generar imgenes
claras y vvidas durante el proceso de inmersin. Maultsby (1984) indica que la
produccin de imgenes fuertes no es crucial para el xito de la tcnica, siempre y
cuando los clientes sigan centrndose en la auto-charla racional y en nuevos
sentimientos y comportamientos esperados tan intensamente como sea posible
durante su prctica diaria Sesiones. Adems, los clientes que no pueden imaginar
la auto-charla racional y los nuevos sentimientos y comportamientos pueden ser
instruidos a pensar en estos aspectos del proceso (McMullin y Giles, 1981).
La Disputa Conductual
Intervencin Desibels
2. Qu evidencia existe para la falsedad
La intervencin desibels (que de esta creencia?
significa DESENSIBILIZACIN de
creencias irracionales) se utiliza para
ayudar a los clientes a tomar 3. Qu evidencia existe para la verdad de
conciencia de perturbaciones en el esta creencia?
pensamiento que simultneamente
eliminan los consiguientes
sentimientos angustiosos. La 4. Cules son las peores cosas que
intervencin se introduce realmente podran pasarme si no
generalmente durante la sesin de consigo lo que creo que debo (o si
consejera y luego se asigna como consigo lo que creo que no debo
tarea diaria. Se pide a los clientes que hacer)?
pasen 10 minutos cada da
hacindose las siguientes cinco
preguntas y escriban sus respuestas 5. Qu cosas buenas puedo hacer si no
en papel o registren sus respuestas en consigo lo que creo que debo hacer (o
una grabadora: si tengo lo que creo que no debo
hacer)?
No
La intervencin de la orden judicial utiliza pertenezcas
el siguiente monlogo del consejero No sientas.
con los clientes: 1. Seleccione una de estas rdenes. Escriba o
hable acerca de la decisin que tom sobre
1. Cuando creciste entre las edades de 4 y usted o su vida basada en esa orden judicial.
8 aos, qu cosas te dijo mam que 2. Qu pensamientos te ocurren sobre esta
sonaban negativas o malas? decisin? Son verdaderos? Deberan
afectar cmo se siente y se comporta?
2. Recuerde algo que pap le dijo que
3. Determine si esta decisin es apropiada para
sonaba negativo o malo para
hacer. usted ahora. Si no, reescriba la decisin de
una manera que la haga apropiada para el
presente. En su nueva decisin, especifique
3. De la siguiente lista de injunciones, qu puede hacer de manera realista para
recuerde dos o tres que se usaron cambiar su comportamiento. Cmo te har
con ms frecuencia en su hogar sentir esta nueva decisin?
cuando usted estaba creciendo: 4. Desarrolle un plan para que la nueva
decisin entre en vigor. Qu podra
interferir con esto? Qu pensamientos
No lo hagas No lo hagas No seas podran socavar esto? Qu pensamientos
importante No seas un nio No necesita para apoyar su plan?
creces No hagas o tengas xito. No
seas t.
No seas sano
No ests bien
El trabajo de redecisin puede ser particularmente til con clientes cuyo
comportamiento actual es inapropiado en muchas situaciones y parece estar basado en
uno o dos mensajes de tipo parental que todava oyen o "juegan" como cintas en sus
cabezas.
La consejera ayud a Marie a explorar cmo estas decisiones pueden haber sido tiles como un nio.
Por ejemplo, Marie aprendi a complacer a su mam y obtener golpes de ella haciendo cosas sin error
y por no "molestar" a su ayuda. Del mismo modo, ella aprendi a complacer a pap y obtener el
reconocimiento de l por ser "como pap - un chip de la vieja cuadra - capaz de manejar cualquier cosa
sin estar molesto." (Desde una perspectiva feminista, la consejera tiene la responsabilidad de ayudar a
Marie a desarrollar conciencia de cmo crecer en una cultura patriarcal produce y refuerza este tipo de
mandatos, especialmente para mujeres. As que parte del trabajo de redecisin de Marie sera
desarrollar conciencia acerca de las ideas que aprendi de su familia y la cultura como una manera de
"mantenerla en su lugar" o ser una "chica agradable". Parte de convertirse en una mujer est
reevaluando los mandatos sociales que impiden a Marie alcanzar su pleno potencial como persona.) La
consejera y Marie consideraron si estas dos decisiones eran tiles o estaban interfiriendo en su vida
actual. Marie concluy que sus decisiones de trabajar independientemente y contener sus sentimientos
haban resultado no slo en estrs severo para ella sino que tambin haba mantenido a su familia y
amigos a una distancia. Cuando expres el deseo de cambiar estas decisiones, la consejera la ayud a
identificar qu nuevas decisiones seran tiles y realistas.
Durante las prximas sesiones, Marie decidi que le gustara seguir siendo un trabajador duro,
pero pedir ayuda y expresar sentimientos negativos cada vez que su estrs se acercaba a cierto
nivel. La consejera le ayud a desarrollar un plan para complementar las nuevas decisiones
con atencin especfica a los pensamientos o cogniciones que podran impedir o apoyar el
plan. Marie identific los siguientes pensamientos que podran interferir con el plan :
Restructuracin Cognitiva
La reestructuracin cognitiva (CR) (Meichenbaum, 1972, 1991), tambin llamada
reemplazo cognitivo (J. Beck, 1995), implica identificar y alterar las auto-afirmaciones
irracionales o negativas de los clientes (generalmente consideradas como pensamientos
automticos) y Ayudando al cliente a reemplazarlos por declaraciones de s mismo neutras
o positivas. Esta intervencin se ha utilizado para ayudar a los atletas a modificar la
ansiedad de alto rendimiento (Hamilton & Fremouw, 1985); Para cambiar las expectativas
poco realistas de las parejas en la terapia conyugal (Baucom, Sayers, & Sher, 1990;
Baucom & Lester, 1986); y alterar las cogniciones alrededor de la comida para los clientes
bulmicos (Hsu, Santhouse y Chesler, 1991, Wilson, Rossiter, Kleifield y Lindholm, 1986).
La reestructuracin cognitiva tambin se ha utilizado con xito en el tratamiento de la
depresin en nios, adolescentes y adultos mayores (Matson, 1989; Pace & Dixon, 1993;
Yost, Buetler, Corbishley y Allender, 1986); Influyendo en la indecisin profesional
(Mitchell & Krumboltz, 1987); El tratamiento de las fobias y los trastornos de pnico (Ball
y Otto, 1994, Clark y Salkovskis, 1989, Craske, Brown y Barlow, 1991, Mattick y Peters,
1988); Y el aumento de la autoestima (Horan, 1996, Pope, McHale y Craighead, 1988,
Warren, McLellarn, Se Ponzoha, 1988).
La reestructuracin cognitiva comienza con una exploracin de los pensamientos tpicos
del cliente cuando se encuentra en una situacin problemtica. Estos pensamientos pueden
incluir pensamientos auto-realzadores (racionales) y pensamientos auto-derrotistas
(irracionales). El consejero pregunta al cliente sobre pensamientos especficos que ocurren
antes, durante y despus de la situacin problemtica (Fremouw, 1977). Si el cliente tiene
problemas para recordar pensamientos especficos, el consejero puede pedirle al cliente
que empiece por monitorear lo que pasa por su cabeza cuando surgen problemas y
mantener un registro escrito de esos pensamientos
.
Auto-Conversacin Positiva
Seligman (2004) observa que "la mayora de nosotros mantenemos un comentario corriente de
pensamientos en nuestras mentes, aunque normalmente no nos enfocamos en ese monlogo interior"
(p.117) Cuando el monlogo se desva hacia descripciones negativas de uno mismo, sus motivos Y las
acciones, se convierte en un arrastre en la psique A menudo, los clientes simplemente no saben cmo
salir de estos patrones negativos de auto-charla.
La auto-charla positiva implica el reconocimiento del cliente de los patrones negativos existentes,
emparejado con algn tipo de alarma interna que la negatividad est en control de sus procesos
mentales. Slo entonces el cliente puede intentar reemplazar esta negatividad por una auto-charla
positiva (y verdadera). Por lo tanto, esta intervencin implica un proceso de evaluacin y un proceso
de reemplazo. Tal vez el mejor ejemplo de la auto-charla negativa proviene de la persona que se
describira como una dbil auto-imagen. Cuando se enfrenta a un desafo, la auto-charla puede sonar
como "Nunca podra hacer esto". Tal juicio interno puede estar lejos de ser preciso. De hecho, la
persona puede haber respondido efectivamente en situaciones anteriores similares. Con la ayuda del
consejero, esta realizacin debe ser llevada a la superficie y reconocida por el cliente.
Una vez que esto sucede, el consejero sugiere (fuertemente, si es necesario) que la respuesta "Yo nunca
podra hacer esto" est en error y debe ser reemplazada con la ms precisa "he tenido xito en
situaciones similares". Debido a que la auto-charla interna est fuertemente arraigada, este recordatorio
por el consejero puede necesitar ser repetido varias veces antes de que el cliente pueda comenzar a
asumir el proceso.
Anclaje
Uno de los problemas para ayudar a los clientes a cambiar patrones de comportamiento arraigados es
que los patrones se han convertido en respuestas autonmicas. No son conducidos conscientemente.
Esto hace que el reconocimiento o incluso la anticipacin de tales respuestas sean difciles de manejar
para los clientes. Los anclajes son seales de que el consejero y el cliente han acordado que alertan al
cliente sobre una inminente respuesta indeseable, como un pensamiento negativo. El anclaje que alerta
puede ser externa (por ejemplo, visual, de comportamiento, auditiva) o interna (por ejemplo, una
sensacin). Cuando se reconoce el ancla, el cliente es alertado y puede responder con la nueva respuesta
aprendida. Por ejemplo, la persona con una auto-imagen dbil experimenta mucha ansiedad o un
destino inminente. Este sentimiento puede convertirse en el anclaje alerta. As que el consejero entrena
al cliente: "Cuando te pones ansioso primero, pregntate: 'Qu estoy diciendo, qu estoy pensando,
ahora mismo?' Luego, en lugar de seguir su patrn de pensamiento tpico, reemplzalo con la frase que
hemos acordado. "Este reemplazo basado en el ancla debe ser ensayado en la sesin de consejera. El
ejercicio podra involucrar al consejero haciendo la auto-declaracin negativa del cliente y la Cliente
que responde con el reemplazo (por ejemplo, "No, soy capaz de hacer esto").
Intervenciones Paradjicas
Otra forma de reestructuracin cognitiva se refiere a menudo como pensamiento paradjico. La
paradoja a menudo es justamente lo contrario de lo que parece racional para el cliente, aunque puede
ser racional desde una perspectiva diferente. Quizs no es una sorpresa que no todo lo que usted o yo
creemos es racional. Pero, a menos que sea cuestionado, elijo pensar en mis procesos cognitivos como
racionales. Los significados que atribuyo a los objetos, las personas o las situaciones no todos pueden
pasar la prueba de la racionalidad. Muchos no. Cmo desafiar la irracionalidad de un cliente? Las
intervenciones paradjicas ms comnmente utilizadas incluyen reframing, sntoma o prescripcin de
problemas, contencin y posicionamiento (Dowd y Milne, 1986).
Reframing o Remarco
Reframing es el arte suave de ver o pensar sobre una situacin diferente. Dentro de un
contexto de consejera, es mucho ms que una visin de Pollyanna de la vida. De hecho, el
replanteamiento (tambin llamado reformulatiori) es el intento del consejero de tomar la
definicin del problema y redefinirlo de tal manera que abra la puerta a soluciones viables. Ha
sido favorecida por una interesante variedad de teoras, que van desde existencialistas hasta
terapeutas familiares estratgicos. A veces, el refinamiento equivale a redefinir un problema
insoluble como solucionable o ver el problema como si no fuera un problema en absoluto.
Otras veces, el recorte corta los supuestos infundados acerca de la persona o el problema y
proporciona un enfoque nuevo y sin complicaciones al tema en cuestin. Madanes (1981)
incluso incluye una conducta bizarra como refrutable, sugiriendo que sea reetiquetada como
"comunicacin desvergonzada, en la que otros no pueden entenderla o en la que perturba a
otros" (p.130). Pensamiento o opinin relativamente simple que est sujeto a interpretacin, y
ofrece una interpretacin diferente a la que se sostiene. Reformulacin teraputica es ms
eficaz cuando redefine un motivo ofensivo o comportamiento como inepto, pero bien
intencionada, por lo que el comportamiento ms personal o socialmente aceptable. Puede ser
utilizado igualmente bien con el cliente individual que est lidiando con problemas
intrapersonales o con la persona que est reaccionando a los problemas interpersonales. La
prueba crtica para un reframe eficaz es que el significado alternativo es totalmente creble y
creble. Por lo tanto, el comportamiento autoritario de una madre tambin puede ser visto como
su incapacidad para comunicar su amor, o la conducta compulsiva de un estudiante puede
verse como su intento de aligerar las responsabilidades parentales de su madre. Slo cuando
se cumple este criterio de credibilidad es probable que el cliente acepte el nuevo significado y
descarte el significado anterior disfuncional.
Tipos de problemas que se prestan a prescripcin de sntomas son aquellos en los que el cliente no
siente sentido de control, como la preocupacin compulsiva. Por ejemplo, digamos que usted tiene
un cliente que sufre de insomnio y los informes de una larga lista de soluciones que se han probado,
pero se encuentran carentes. El insomnio tiende a ir acompaado de rumina excesiva o incluso
compulsiva
Positioning
Todo el mundo ha encontrado personas que parecan obtener declaraciones positivas
de otros por ser demasiado negativos acerca de s mismos. Entre los ejemplos se
incluye el empleado de oficina que voluntariamente se organiza mal para sacar elogios
de los dems con respecto a su buena organizacin, o el estudiante que se queja de no
entender, cuando claramente el estudiante est en pleno dominio del tema. Cuando
esto ocurre en la sesin de consejera, si el consejero est de acuerdo con la
autoevaluacin negativa de un cliente, sabotea el juego de poder del cliente que est
implcito en tales patrones de comunicacin. De hecho, "el consejero puede aumentar
el poder de la estrategia mediante la exageracin de la declaracin negativa, a menudo
provocando una respuesta como" No soy tan malo! " Del cliente "(Dowd y Milne,
1986). La respuesta de posicionamiento puede ser efectiva con los clientes que usan
autoevaluaciones negativas como una herramienta de manipulacin. No debe ser
utilizado con los clientes que tienen auto-imgenes verdaderamente negativas, sin
embargo, porque podra exagerar su problema.
Cliente: No soy bueno con la compuesta Respuesta de posicionamiento: Por lo que suena
como
Ordenador Tan pronto como intento hacer algo, la computadora siempre estar ms all
de su
Hace algo raro y no puedo inteligencia o su capacidad, as que por qu
Averiguar qu hacer a continuacin. Intentar hacer algo usando la computadora?
Richards y Bergin (1997, p.240) definen las intervenciones espirituales cognitivas como
aquellas que estn diseadas para ayudar a los clientes cambiando sus creencias y
entendimientos religiosos y espirituales. Describen "paquetes de tratamiento" que utilizan
intervenciones cognitivas con temas espirituales o religiosos. Estos incluyen el enfoque
de la terapia cognitiva religiosa de Probst, el programa de 12 pasos de Alcohlicos
Annimo y el programa Opening Your Heart de Ornish para pacientes con enfermedades
del corazn. Tales programas utilizan una variedad de intervenciones, que van desde la
disputa a la metfora (pp. 242-249).
Probst (1988) utiliza la disputa con clientes religiosos que sufren de tendencias
perfeccionistas a travs de imgenes tanto teolgicas como religiosas. Tanto el programa
de 12 pasos (AA) como el programa Reversish Heart Disease de Ornish (1990) utilizan
imgenes que implican el reconocimiento del problema de uno y la incapacidad de uno
para superar el problema sin intervencin divina (vase Richards & Bergin, 1997).
Richards y Bergin (1997) tambin definen la espiritualidad como "fenmenos invisibles
asociados con pensamientos y sentimientos de iluminacin, visin, armona con la verdad,
trascendencia, experiencias mximas y unidad con Dios, con la naturaleza o con el
universo". Por lo tanto, las intervenciones cognitivas tambin pueden ser dirigidas a las
necesidades del cliente cuando estas cualidades o condiciones se identifican como
relacionados con el problema (s) del cliente. Por ejemplo, si un cliente se presenta como
"desilusionado, incapaz de sentir un propsito en la vida o incluso un sentido en la vida",
las intervenciones cognitivas dirigidas hacia una bsqueda personal de tales conexiones
seran apropiadas. En este contexto, las intervenciones cognitivas toman un carcter
existencial inconfundible y mantienen sus races racionales.
Metforas y Espiritualidad
El uso de la metfora es muy compatible con las intervenciones espirituales, en parte
porque se usa comnmente en los escritos de muchas religiones del mundo. El uso de la
metfora tambin es compatible con la posicin filosfica que cree que todo cambio viene
de dentro ms que fuera del individuo. Independientemente de lo inspirado por lo sagrado
o lo secular, la metfora presenta un escenario contextualmente diferente del problema,
pero lo suficiente para permitir al cliente sacar conclusiones y obtener ideas sobre el
problema. Pearce (1996) observa que "la metfora funciona en el mbito afectivo a pesar
de que es entregada y aprehendida por el reino intelectual cognitivo" (p.3). Explica el
valor teraputico de la metfora:
Precisamente porque la metfora cubre los mundos de la cognicin y el afecto, expande
el proceso del pensamiento en el mundo de los sentimientos. La metfora puede, desde su
posicin en el reino inconsciente, iniciar un cambio de comportamiento. [It] permite a los
clientes transformar una experiencia dolorosa o sin resolver, permitindoles transferir el
significado de tales eventos ms all de las coyunturas crticas, resultando en un destino
mejorado o marco de referencia. (P.3)
Hay varias maneras posibles que puede eludir esta reaccin de los clientes.
Una es evitar el uso de trminos cargados emocionalmente. Un estudio
(Baker, Thomas & Munson, 1983) encontr que los adolescentes, por
ejemplo, eran mucho ms susceptibles a un enfoque cognitivo cuando el
trmino limpiar su pensamiento se utiliz en lugar de pensamientos
irracionales. Otra manera de evitar este potencial escollo es que usted se quite
de la posicin de determinar cules de las creencias del cliente son racionales
o irracionales. En su lugar, este procedimiento puede ser realizado por el
cliente (si es capaz), eliminando as la posibilidad de una lucha de poder o
malentendidos entre usted y el cliente.
Una segunda reaccin bastante tpica del cliente es la incredulidad inicial en
la proclamacin del consejero que los pensamientos del cliente, ms bien que
acontecimientos externos u otras personas, causan sensaciones angustiantes.
Un cliente puede decir: "Te dije que no me sentira de esta manera si no fuera
por ella" (o "para l", lo que significa un evento fuera) De hecho, en
entrevistas iniciales con los clientes, muchos de ellos creen Que todo, excepto
su pensamiento, est causando el problema, a sus ojos el problema es el padre
o el cnyuge, su familia de origen, cmo fueron criados como nios, material
inconsciente, etc.
Cmo puede un consejero tratar la incredulidad de un cliente de una manera
sensible y sin embargo informativa? Una forma es pasar un tiempo adecuado
describiendo la lgica en la que se basan las intervenciones cognitivas,
proporcionando as una adecuada conceptualizacin de estas estrategias al
cliente. A menudo, esto puede significar que el consejero dedica por lo menos
una sesin a propsitos instructivos con respecto a la naturaleza de los
problemas humanos y posibles enfoques de tratamiento correspondientes. Es
importante que los consejeros hagan esto con sensibilidad clnica de una
manera que evite culpar o repudiar las ideas del cliente. Meichenbaum (1977)
observa que:
El propsito de proporcionar un marco no es convencer al cliente -tal vez contra su
voluntad- de que cualquier explicacin particular de su problema es vlida, sino ms bien
de alentarlo a ver su problema desde una perspectiva particular y as aceptar y colaborar
en la terapia que seguir. (Pgs. 150-151)
Para que las intervenciones cognitivas funcionen, es importante en su racionalidad refutar
la teora de "situacin / gente causa problemas / sentimientos" y, posteriormente, explicar
cmo los pensamientos crean sentimientos y comportamientos no deseados. Esta
explicacin suele ser ms til si se utilizan ejemplos y analogas realistas. Por ejemplo,
McMullin y Giles (1981) usan los siguientes tipos de ejemplos con clientes:
Cuando mi hija tena tres aos, sola ver programas de monstruos en la televisin y tener
miedo. Cuando tena cinco aos, observaba los mismos espectculos y se rea como loca.
Las situaciones eran las mismas, pero las consecuencias eran diferentes. Por qu crees
que fue as?
Un neoyorquino fue a Texas a visitar a su amigo. Mientras conducan en el desierto, el
neoyorquino descubri lo que l crea que era una roca en el camino y frenticamente
trat de agarrar el timn. El texano, sin embargo, dijo: "Reljese, es slo un arbusto de
mesquite". Ves cmo fue lo que pens el neoyorquino sobre el arbusto que caus su
pnico? (Snygg y Combs, 1949).
Dos hombres overcomimos una noche y nos despertamos la maana siguiente
sintindonos enfermo. Uno fue al mdico con pnico, y el otro simplemente se tom las
cosas con calma hasta que se sinti mejor. El primer hombre estaba diciendo algo bastante
aterrador para s mismo. Qu crees que podra haber sido? (Pgina 34)
A los clientes tambin se les puede pedir que describan ejemplos de su vida en los
que las creencias afectan a los sentimientos o proporcionan ejemplos de cmo una
creencia afecta el comportamiento o sentimiento de un amigo o pariente. Otra tcnica
consiste en pedir a los clientes que describan un mito, un cuento de hadas o una
supersticin que creyeran como un nio pequeo, pero que ya no creen como un nio
mayor, adolescente o adulto (McMullin y Giles, 1981). Los clientes pueden ser
ayudados a darse cuenta de que sus pensamientos pueden afectar sentimientos y
comportamientos usando la tcnica de distanciamiento (Beck, 1976; McMullin y
Giles, 1981). Se le da al cliente una lista de creencias o creencias irracionales que a
menudo contribuyen a la angustia emocional y se le pide que elija una creencia de
cada lista (por ejemplo, "Otras personas deben hacer lo que yo quiero que hagan") y
imaginar que Esta creencia se inyecta en la cabeza de un transente. El cliente a
continuacin, se le pide que indique cmo el comportamiento de esta persona y
sentimientos se vera afectado por tener esta nueva creencia en su cabeza. Finalmente,
siempre existe la posibilidad de que las intervenciones cognitivas no produzcan los
cambios deseados en los sentimientos y comportamientos de los clientes particulares.
Si despus del uso repetido de un procedimiento cognitivo, el nivel de angustia del
cliente no disminuye, la evaluacin original del consejero del problema del cliente
puede tener que ser reexaminada.
Quizs una de las condiciones ms frustrantes que enfrentan los consejeros es cuando
el cliente parece incapaz o no quiere cambiar. Esta condicin, acuada por primera
vez por Freud, ha llegado a llamarse cliente resstame. Los terapeutas cognitivos han
modificado algo la concepcin freudiana de la resistencia, optando por pensar en ella
como "sirviendo a una funcin natural ya menudo sana para proteger los procesos
organizativos centrales de los asaltos reconstructivos rpidos o amplios" (Mahoney,
1988, p.300). En otras palabras, cada persona construye su visin del mundo de tal
manera que hace sentido infernal, al menos para el individuo. Y l o ella no suelta
esa lgica infernal fcilmente. Cowan y Presbury (2000) creen que la resistencia
"expresa una sabidura protectora que nunca puede ser completamente verbalizada
por el cliente" (p.412). Si O no la resistencia se basa en una sabidura, la realidad es
que, para ir ms all de los procesos de pensamiento disfuncional a pensamientos
ms liberadores, la resistencia debe ser enfrentada. Cowan y Presbury arge para un
enfoque suave, utilizando la empata de consejero para ayudar al cliente a romper la
resistencia. Los terapeutas cognitivos generalmente han propuesto un enfoque ms
desafiante al confrontar el proceso de pensamiento irracional y alentar al cliente a
avanzar hacia evaluaciones y conclusiones ms racionales. Esta es una cuestin de
eleccin personal para el consejero. Si su enfoque es ms cmodo en la aptica
"suave", las implicaciones son que usted tendr que ser ms suavemente persistente
con los patrones de pensamiento del cliente, pero no menos determinado a ayudar al
cliente a travs de las barreras que la resistencia presenta.
Exercises
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I. Conduct A-B-C-D Analysis for a Problem You Experience Personally
II.
A. Identifique un evento externo (situacin de persona o problema) que
constantemente evoca sentimientos fuertes y desagradables para usted.
Identifique y escriba por escrito los pensamientos tpicos que tiene acerca de
esta situacin. Examnalos. Sus pensamientos habituales indican que usted cree
que esta situacin es lo que causa sus sentimientos angustiados? Si es as, trate
de escribir ejemplos de pensamientos diferentes o nuevos sobre la situacin en
la que usted asume la responsabilidad por sus sentimientos. Por ejemplo, puede
intentar usar un mensaje "Yo": "Siento", en lugar de
B. "Esta situacin o persona me hace sentir"
C. Identifique las emociones o sentimientos especficos que son angustiantes o
incmodos. Ponlos en una lista. A continuacin, calcule la intensidad habitual
de tales sentimientos en una escala de 1 a 10 (1 = no intensa, 10 = muy intensa).
D. Para cada emocin o sentimiento que usted enumer en el Paso B., identifique
cualquier pensamiento o auto-charla que ocurre antes y durante la ocurrencia
de estos sentimientos. Si esto es difcil para usted, hgase preguntas como
"Qu pasa por mi mente cuando me siento de esta manera?" "En qu estoy
pensando antes y durante estos sentimientos?"
E. Haga una lista de estos pensamientos por escrito para cada emocin. Examine
su lista y clasifique sus pensamientos como creencias racionales, verdaderas o
creencias irracionales y falsas. Recuerde que si la creencia puede ser apoyada
por datos, hechos o evidencia y puede ser justificada por un observador
objetivo, es un RB. Si no puede ser apoyado, es un IB.
F. Puede que necesite continuar el paso C durante situaciones reales. Como estos
sentimientos angustiantes realmente se presentan, tomar conciencia de sus
pensamientos que rodean estos sentimientos.
G. C. Examinar y desafiar cada IB que usted enumer en el paso C sobre una base
de la frase-por-frase. Utilice preguntas como las siguientes para desafiar cada
una de estas creencias: "Qu lo hace as?" -Dnde est la prueba? "Seamos
cientficos: encuentre los datos de apoyo". -Dnde est la evidencia para eso?
H. A continuacin, para cada IB en su lista, desarrollar por lo menos dos
"contadores" para esa creencia. Recuerde que un contador es una declaracin
que es directamente opuesta a la falsa creencia, pero es una declaracin creble
de la realidad. Haga cada Contador como
I. Lo ms conciso posible. Despus de desarrollar estos contadores, reptalos en
voz alta primero, mecnicamente, luego con tanto vigor e intensidad
emocional como sea posible. Por ltimo, la prctica de contrarrestar sus IBs
susurrando o pensando en el contador a ti mismo. Durante las prximas dos
semanas, utilice los contadores con situaciones reales. Cada vez que se da
cuenta de que est empezando a pensar en un IB, susurra o piense a s mismo
los contadores que ha desarrollado para desafiar a IB.
J. Tomar conciencia de los nuevos efectos del uso de este proceso en las
prximas semanas. Identificar y enumerar cualquier efecto conductual-
respuestas nuevas o alteradas-, as como cualquier efecto emocional,
sentimientos nuevos o alterados. Descubra lo que ha sucedido con la
frecuencia y la intensidad de los sentimientos que enumer anteriormente en
el Paso B.
III. TA Redecision Work
A. En este ejercicio, se le dan seis descripciones de clientes. Sobre la base de la informacin que le
proporcionamos, decida si las estrategias cognitivas seran tratamientos apropiados o no apropiados
para cada cliente. Explique su decisin. Se da un ejemplo (la retroalimentacin sigue al ejercicio).
B. Ejemplo: El cliente es un nio de tercer grado que est actuando en la escuela y, debido a su
capacidad limitada, est teniendo dificultades para trabajar hasta el nivel de grado. Las
intervenciones cognitivas no son adecuadas para este cliente. Debido a su edad de desarrollo ya su
posible limitacin de capacidad, sera demasiado difcil para l aplicar sistemticamente el
razonamiento lgico al pensamiento defectuoso.
C. R. El cliente es un joven estadounidense de origen asitico que es un estudiante universitario. Se
siente deprimido por el reciente deterioro de sus calificaciones y por su efecto en sus graduales
planes escolares para el prximo ao.
D. B. El cliente es un nio de 6 aos que es un hijo nico. Segn sus maestros, est teniendo
problemas para interactuar con los otros nios de su clase y pasa la mayor parte del tiempo solo. Sus
padres confirman que las oportunidades anteriores de interaccin con otros nios han sido muy
limitadas y se han producido de forma espordica.
E. C. El cliente es un hombre de mediana edad que es referido por su familia. De hablar con l, se
observa el efecto afecto junto con la charla "suelta" o incoherente. Ocasionalmente, el cliente se
refiere a actuar segn las instrucciones que le ha dado un santo.
F. D. El cliente es una mujer de mediana edad que trabaja como maestra de primaria. Recientemente
fue elegida para una oficina nacional y se siente aterrorizada por la perspectiva de tener que
levantarse y hablar frente a una audiencia muy grande. Ella explica que est constantemente
preocupada por cometer un error, olvidando su discurso, o de alguna manera avergonzarse a s
misma.
G. E. El cliente es una alumna de sptimo grado de 12 aos que viene a hablar con la consejera de la escuela
porque ella no piensa que ella es tan linda o inteligente como las otras chicas de su clase y, como resultado, se
siente triste .
H. F. El cliente es una mujer jubilada de 72 aos que se queja de la dependencia crnica de su esposo jubilado.
Segn el cliente, su esposo parece incapaz de realizar tareas sin su ayuda. El cliente est bien defendido, parece
incapaz de identificar los sentimientos que est teniendo sobre este tema en su vida, y parece haber mantenido
firmemente las creencias, que se expresan de manera bastante dogmtica y rgida
I. .
A. Este cliente es posiblemente adecuado para los enfoques cognitivos y estrategias. Es probable que sea
suficientemente inteligente para aplicar el razonamiento lgico y para soportar los conceptos de las
intervenciones cognitivas. Adems, es probable que su angustia sobre las calificaciones recientes se
mantenga por pensamientos autodestructivos o auto-hablar. Sin embargo, otro factor significativo en este
caso es que el consejero necesita reconocer y respetar que el trasfondo cultural de este cliente tambin
podra sugerir que experimenta un sentimiento de vergenza por su actuacin.
B. Es probable que este cliente no se beneficie de enfoques y estrategias cognitivas. En primer lugar,
probablemente es demasiado joven para dominar el tipo de tareas de desarrollo cognoscitivo necesarias
para utilizar eficazmente una intervencin cognitiva. En segundo lugar, parece que su problema de
presentacin est ms relacionado con los dficits de habilidades y la falta de oportunidades para
desarrollar habilidades sociales que con cogniciones o creencias inadecuadas.
C. Las estrategias cognitivas son inapropiadas para este cliente debido a su afecto, asociaciones sueltas o
corriente de pensamiento, y la presencia de alucinaciones auditivas, todas las cuales sugieren patologa
severa.
D. Es probable que las intervenciones cognitivas sean muy tiles para este cliente. Su estrs y ansiedad
parecen estar directamente relacionados con las cogniciones problemticas ("Si yo fallara, ser horrible").
Adems, es probable que tenga la capacidad intelectual para comprender los principios y las razones de
las estrategias cognitivas.
E. Las estrategias cognitivas probablemente sern tiles para este cliente. Est casi en la edad en la que
probablemente ha dominado suficientes tareas de desarrollo cognitivo para comprender los conceptos de
estas estrategias y aplicar el razonamiento lgico a las situaciones problemticas. Adems, sus
sentimientos tristes parecen estar directamente relacionados con errores en el pensamiento.
F Las estrategias cognitivas probablemente no van a ser demasiado tiles para este cliente. Aunque
probablemente pueda entender los principios de estas estrategias, sus fuertes defensas, su falta de
autoconciencia, su dogmatismo y la necesidad de desconocer la responsabilidad de cualquier parte del
problema de la relacin no la convierten en un candidato muy adecuado para las estrategias cognitivas.
Discussion Questions______________________________
1. Un supuesto bsico de cualquier intervencin cognitiva es que los
pensamientos causan sentimientos. Cul es su reaccin a esta
suposicin? Qu efecto podra tener su reaccin en su aplicacin
de las intervenciones cognitivas con los clientes?
2. Discuta las caractersticas de las personas que cree que seran muy
adecuadas para las estrategias cognitivas. Para qu tipo de
clientes o problemas las intervenciones cognitivas no son
apropiadas?
3. De qu manera algunos clientes pueden resistirse a trabajar con
una estrategia cognitiva? Qu podra significar este
comportamiento resistente? Cmo podra manejarlo?