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laiane nunes de sousa - 600.168.

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laiane nunes de sousa - 600.168.433-20
Aula atualizada em 06/10/2017.

Ol, Amigo (a)!


Daremos incio a mais uma aula do Curso Completo de Enfermagem para Concursos.
Nesta aula, exploraremos a teoria e questes cobradas em concursos anteriores referentes ao
tema Assistncia ao Recm-Nascido.
Boa aula. Mantenha o foco e a f!
Prof. Rmulo Passos
Prof. Cssia Mosia
Prof. Joanna Mello
Prof. Raiane Ribeiro www.romulopassos.com.br
Prof. Sthephanie Abreu

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ASSISTNCIA AO RECM-NASCIDO
De acordo com o Ministrio da Sade, o peso considerado adequado para o recm-nascido >2.500g e
<4.000g, o peso considerado de risco quando estiver <2.000g ou >4.000g.

Cuidados na Hora do Nascimento

Avaliao da Vitalidade ao Nascer

De acordo com o Manual do Ministrio da Sade, a frequncia cardaca adequada para recm-nascido
(RN) varia, em mdia, de 120 a 140 bpm. RN em repouso com frequncia cardaca abaixo de 100bpm
(bradicardia) ou acima de 160bpm (taquicardia) devem ser avaliados.

Meu amigo (a), tenha determinao para


vencer!

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Assistncia Imediata ao RN

Assistncia Imediata ao RN

Estabelecer a permeabilidade
Secar e Aquecer o RN das vias areas

O mtodo mais frequentemente usado para avaliar o ajuste imediato do recm-nascido vida
extrauterina o sistema de ndice de Apgar. O ndice baseia-se na observao de frequncia cardaca, esforo
respiratrio, tnus muscular, irritabilidade reflexa e cor. A cada item atribui-se um escore de 0, 1 ou 2. As
avaliaes de todas as cinco categorias so feitas em 1 e 5 minutos aps o nascimento e repetidas at a
condio do recm nascido estabilizar. Os escores totais de 0 a 3 representam sofrimento grave, escores de 4 a
6 significam dificuldade moderada (intermedirio), escores de 7 a 10 indicam ausncia de dificuldade de ajuste
vida extrauterina (normal). O ndice do Apgar influenciado pelo grau de imaturidade fisiolgica, infeco,
malformaes congnitas, sedao ou analgesia materna e distrbios neuromusculares.

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Avaliar o Apgar no 1 e 5 minuto

ndices do Apgar de 0 a 3 no quinto minuto relacionam-se a maior risco de mortalidade e leve aumento
de risco para paralisia cerebral. No entanto, um baixo ndice de Apgar, isoladamente, no prediz disfuno
neurolgica tardia.
Em sntese:
As avaliaes de todas as cinco categorias so feitas em 1 e 5 minutos aps o nascimento e repetidas
at a condio do recm nascido estabilizar;
Escores totais de 0 a 3 representam sofrimento grave;
Escores de 4 a 6 significam dificuldade moderada (intermedirio);
Escores de 7 a 10 indicam ausncia de dificuldade de ajuste vida extrauterina (normal).

Assistncia Imediata ao RN

Pinamento e seco do cordo umbilical

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Identificao do RN

Essas aulas escritas (PDF) so atualizadas mensalmente - se for


imprimir, faa isso apenas das aulas que estiver acompanhando, pois
o material atualizado e ampliado mensalmente.

Administrar Vitamina K1 Nitrato de Prata 1%

Determinar medidas antropomtricas

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As manifestaes clnicas predominantes da carncia da vitamina K so as hemorragias, decorrentes da
no ativao das protenas dependentes da vitamina. Apesar de ocorrer em qualquer faixa etria, o recm-
nascido mais susceptvel doena, por apresentar nveis mais baixos de fatores da coagulao, menores
reservas de vitamina K.
Assim, o Ministrio da Sade recomenda, que seja administrado uma dose de 1 mg de vitamina K, por
via intramuscular logo aps o nascimento, como uma forma efetiva de prevenir a doena hemorrgica do
recm-nascido, causada pela deficincia de vitamina K.
O uso do Nitrato de prata a 1% para preveno da oftalmia gonoccica pelo mtodo de Cred, o qual
deve ser feito da seguinte forma: retirar o vrnix da regio ocular com gaze seca ou umedecida com gua,
sendo contraindicado o uso de soro fisiolgico ou qualquer outra soluo salina. Afastar as plpebras e instilar
uma gota de nitrato de prata a 1% no fundo do saco lacrimal inferior de cada olho. A seguir, massagear
suavemente as plpebras deslizando-as sobre o globo ocular para fazer com que o nitrato de prata banhe toda
a conjuntiva. Se o nitrato cair fora do globo ocular ou se houver dvida, repetir o procedimento. Limpar com
gaze seca o excesso que ficar na pele das plpebras. A profilaxia deve ser realizada na primeira hora aps o
nascimento, tanto no parto vaginal quanto cesreo.
Fonte: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_saude_recem_nascido_v1.pdf (pgina, 48).

Assistncia mediata ao RN

O concurseiro vencedor sabe dizer no sempre que necessrio,


sem se culpar, no podemos agradar a todos e prejudicar nossa preparao,
nossos sonhos, sem desgaste.

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Conceito e Classificao do RN

Todos os dias so inseridos novos vdeos potenciais nas disciplinas deste


curso Completo de Enfermagem para Concursos.
As questes online esto sendo ampliadas diariamente (todas comentadas
em vdeo) estude por elas para ser aprovado (a).

Caractersticas Anatmicas e Fisiolgicas

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Fonte: elaborao do site www.romulopassos.com.br

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Postura

encurvado com membros


inferiores e superiores fletidos.

Face

edemaciada;

manchas

Pele

rsea aps o nascimento e


extremidades cianticas.

Est estudando?
Deixe o celular no silencioso. Concentre-se!

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Caractersticas Tegumentares

Vrnix caseoso Lanugem protetora


Secreo branca, gordurosa Fina penugem na orelha
e pegajosa MMSS/II e fonte

Millium facial ou sebceo


Pequenas ppulas brancas

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A ictercia constitui-se em um dos problemas mais frequentes no perodo neonatal e corresponde
expresso clnica da hiperbilirrubinemia.

Hiperbilirrubinemia definida como a concentrao srica de bilirrubina indireta (BI) maior que
1,5mg/dL ou de bilirrubina direta (BD) maior que 1,5mg/dL, desde que esta represente mais que
10% do valor de bilirrubina total (BT)1.

Na maioria das vezes, a ictercia reflete uma adaptao neonatal ao metabolismo da bilirrubina e
denominada de fisiolgica. Por outras vezes decorre de um processo patolgico, podendo alcanar
concentraes elevadas e ser lesiva ao crebro, instalando-se o quadro de encefalopatia bilirrubnica aguda
com letargia, hipotonia e suco dbil nos primeiros dias de vida. Esta condio pode ocasionalmente ser
reversvel, desde que haja uma interveno teraputica imediata e agressiva, mas na maioria das vezes evolui
para a forma crnica da doena com sequelas neurolgica permanente denominada kernicterus ou para bito.
A hiperbilirrubinemia significante presente na primeira semana de vida um problema preocupante em
RN a termo e prematuros tardios e com frequncia est associada oferta lctea inadequada, perda elevada
de peso e desidratao, muitas vezes decorrente da alta hospitalar antes de 48 horas de vida e da falta do
retorno ambulatorial em 1 a 2 dias aps a alta hospitalar.
A hiperbilirrubinemia indireta denominada fisiolgica caracteriza-se na populao de termo por incio
tardio (aps 24 horas) com pico entre o 3 e 4 dias de vida e bilirrubinemia total (BT) mxima de 12 mg/dL.

A presena de ictercia antes de 24 horas de vida ou de valores de BT > 12 mg/dL,


independentemente da idade ps-natal, alerta para a investigao de processos patolgicos.

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Atualmente, a maioria dos casos de hiperbilirrubinemia indireta controlada pela fototerapia quando
aplicada de maneira adequada, sendo a doena hemoltica grave por incompatibilidade Rh a principal
indicao de exsanguneotransfuso (EST). Como a EST acompanha-se de elevada morbidade e mortalidade,
deve ser indicada com preciso e praticada exclusivamente por equipe habilitada em cuidados intensivos
neonatais.
A fototerapia a modalidade teraputica mais utilizada mundialmente para o tratamento da
hiperbilirrubinemia neonatal. O sucesso da fototerapia depende da transformao fotoqumica da bilirrubina
nas reas expostas luz. Essas reaes alteram a estrutura da molcula de bilirrubina e permitem que os
fotoprodutos sejam eliminados pelos rins ou pelo fgado, sem sofrerem modificaes metablicas. Portanto, o
mecanismo de ao bsico da fototerapia a utilizao de energia luminosa na transformao da bilirrubina
em produtos mais hidrossolveis.

Indicao de fototerapia

No h consenso quanto aos nveis sricos de BT para indicao de fototerapia e exsanguineotransfuso


em RN a termo e pr-termo. Com base em evidncias limitadas, leva-se em conta a avaliao peridica da BT,
as idades gestacional e ps-natal, alm dos fatores agravantes da leso bilirrubnica neuronal para indicar
fototerapia e exsanguineotransfuso. De maneira simplificada, a tabela abaixo mostra os valores para RN com
35 ou mais semanas de gestao.

Fonte: Ministrio da Sade1

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Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_saude_recem_nascido_v2.pdf

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Cuidados durante a fototerapia

De acordo com o Ministrio da Sade2, so recomendados os seguintes cuidados durante a


realizao da fototerapia:
Verificar a temperatura corporal a cada trs horas para detectar hipotermia ou hipertermia, e o peso
diariamente.
Aumentar a oferta hdrica, pois a fototerapia com lmpada fluorescente ou halgena pode provocar
elevao da temperatura, com consequente aumento do consumo de oxignio, da frequncia respiratria e do
fluxo sanguneo na pele, culminando em maior perda insensvel de gua.
Proteger os olhos com cobertura radiopaca por meio de camadas de veludo negro ou papel carbono
negro envolto em gaze.
No utilizar ou suspender a fototerapia se os nveis de BD estiverem elevados ou se houver colestase,
para evitar o aparecimento da sndrome do beb bronzeado, que se caracteriza pelo depsito de derivados de
cobreporfirina no plasma, urina e pele.
Cobrir a soluo parenteral e o equipo com papel alumnio ou usar extensores impermeveis luz, pois a
exposio de solues de aminocidos ou multivitamnicas ao comprimento de luz azul reduz a quantidade de
triptofano, metionina e histidina. Adicionalmente, a soluo de lipdeos altamente susceptvel oxidao
quando exposta luz, originando hidroperxidos de triglicrides citotxicos.
A prtica da descontinuidade da fototerapia durante a alimentao, inclusive com a retirada da cobertura
dos olhos, desde que a bilirrubinemia no esteja muito elevada.

Ao final deste curso, acesse o menu Certificados na rea do aluno para voc
fazer download e imprimir seu certificado, com cdigo de autenticidade.
Sempre que for estudar, utilize o filtro inteligente do site, afim de ter o
direcionamento para cada concurso e no perder tempo estudando o que no
ser cobrado no concurso almejado.
Os temas na enfermagem e SUS so atualizados rapidamente. Por isso, fique
atento (a) s atualizaes do site. Isso uma rotina nossa!

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Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_saude_recem_nascido_v2.pdf

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CARACTERSTICAS ANATMICAS E FISIOLGICAS - RN a termo

A sua aprovao chegar. Lute!

CARACTERSTICAS ANATMICAS E FISIOLGICAS DO RECM-NASCIDO PR-TERMO

CLASSIFICAO Limtrofe: 35-36s Moderado: 31-34s Extremo: <31s

Postura: inativo, flcido e


relaxado, extremidades
mantidas em extenso.

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CABEA FACE CABELOS OLHOS

Grande,
Senil e Fechados, grandes
desproporcional, Finos e Ralos
achatada dos lados e envelhecida em relao a face e
longa na frente proeminente

PESCOO FONTANELAS CAIXA TORCICA ABDOME

Curto e repousa Distendido


Amplas Deprimida
sobre a caixa
torcica

PELE SISTEMA SISTEMA SISTEMA


RESPIRATRIO TERMORREGULAR DIGESTRIO

Colorao plida Imaturo. Incapacidade de Dificuldade de


e coberta por manuteno de
Episdios de Absoro
temperatura
lanugem apneia corprea, pois, no
possui gordura para
isolamento trmico

PESO PELE UNHAS MOS

Perda de peso Enrugada, sem Ultrapassam a Secas,


lanugem e verniz Polpa digital descamadas
caseoso

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EXAMES
Teste do Pezinho

Recomenda-se que o perodo ideal de coleta da


primeira amostra esteja compreendido entre o 3
e o 5 dia de vida do beb devido s
especificidades das doenas diagnosticadas
atualmente.

Puno da face lateral ou mdia do calcanhar do


beb para obteno de amostras de sangue
colhidas em papel filtro.

Obs.: Deve ser considerada como uma condio


de exceo toda coleta realizada aps o 28 dia
de vida, mesmo que no recomendada, por se
tratar de um exame fora do perodo neonatal.

Fonte: Manual Tcnico de Triagem Neonatal Biolgica - Disponvel em:


http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/triagem_neonatal_biologica_manual_tecnico.pdf (pgina 19).

Detecta precocemente 6 doenas congnitas:

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Desde a dcada de 60, a Organizao Mundial da Sade (OMS) preconiza a importncia dos programas
populacionais de Triagem Neonatal para a preveno de deficincia mental e agravos sade do recm-
nascido e recomenda sua implementao, especialmente nos pases em desenvolvimento.
Segundo estimativa da OMS, 10% da populao brasileira portadora de algum tipo de deficincia e,
dentre elas a deficincia mental representa um srio problema de Sade Pblica.

Fonte: Manual de triagem neonatal: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/triagem_neonatal_biologica_manual_tecnico.pdf

Exame do reflexo Vermelho


O Teste do Reflexo Vermelho (TRV), tambm conhecido como Teste do Olhinho, um exame capaz
de identificar a presena de diversas enfermidades visuais como a catarata congnita e o retinoblastoma.
Diversas outras doenas tambm podem ser triadas por aplicao do TRV e confirmadas atravs de
diagnstico diferencial de leucocorias, como a Retinopatia da Prematuridade, o Glaucoma Congnito, o
Retinoblastoma, a Doena de Coats, a Persistncia Primria do Vtreo Hiperplsico PVPH, Descolamento de
Retina, Hemorragia Vtrea, Uvete (Toxoplasmose, Toxocarase), Leucoma e at mesmo Altas Ametropias.
De acordo com o Ministrio da Sade (2016), todos os recm-nascidos devem ser submetidos ao TRV
antes da alta da maternidade e pelo menos de 2 a 3 vezes por ano nos 3 primeiros anos de vida. Se nessa fase
for detectada qualquer alterao, o neonato precisa ser encaminhado para esclarecimento diagnstico e
conduta precoce em servio oftalmolgico especializado de referncia. O TRV um mtodo no invasivo, de
simples realizao com apenas o uso de um oftalmoscpio direto, equipamento porttil e de baixo custo;
sendo um procedimento extremamente barato, de fcil realizao e rpido.
O teste consiste na emisso de luz atravs de um oftalmoscpio, nos olhos do recm-nascido; o reflexo
desta luz incidida sobre os olhos da criana produz uma cor avermelhada e contnua nos olhos saudveis, que
consideramos reflexo vermelho normal (em tons de vermelho, laranja ou amarelo) e significa que as principais
estruturas internas do olho (crnea, cmara anterior, ris, pupila, cristalino, humor vtreo e retina) esto
transparentes, permitindo que a retina seja atingida de forma normal. Na presena de alguma anomalia que
impea a chegada da luz retina e a sua reflexo caracterstica, o reflexo luminoso sofre alteraes que
interferem em sua colorao, homogeneidade e simetria binocular. Alm do reflexo vermelho, recomendado
o rastreamento da acuidade visual da criana menor de 5 anos em consultas de rotina por meio de exames de
avaliao, como inspeo externa do olho e das plpebras, verificao da mobilidade ocular, pupilas, avaliao
de estrabismo por meio do teste de Hirschberg e do teste de cobertura alternada e a avaliao da acuidade
visual por meio do Snellen. Percebendo alguma alterao nos resultados dos exames, a equipe de ateno
bsica dever encaminhar para avaliao em consulta especializada com oftalmologista.

Teste do Reflexo Vermelho TRV

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A aula importante. Mantenha a concentrao!

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Triagem Auditiva Neonatal
Exame de Emisses Otoacsticas Evocadas, um
procedimento no invasivo (no usa agulhas ou
qualquer objeto perfurante - no causa dor ao
beb);

Deve ser feito com o beb em sono natural, com


durao de aproximadamente 5 a 10 minutos;

No tem qualquer contra indicao, no acorda


nem incomoda o beb.

O objetivo deste teste no avaliar o grau de


perda auditiva, mas detectar possveis alteraes
que, se diagnosticadas a tempo, aumentam as
chances de interveno.

A Triagem Auditiva Neonatal (TAN), conhecida como teste da orelhinha, tem por finalidade a
identificao o mais precocemente possvel da deficincia auditiva nos neonatos e lactentes. Consiste no teste
e reteste, com medidas fisiolgicas e eletrofisiolgicas da audio, com o objetivo de encaminh-los para
diagnstico dessa deficincia, e intervenes adequadas criana e sua famlia.
No caso de deficincia auditiva permanente, o diagnstico funcional e a interveno iniciados antes dos
seis meses de vida da criana possibilitam, em geral, melhores resultados para o desenvolvimento da funo
auditiva, da linguagem, da fala, do processo de aprendizagem e, consequentemente, a incluso no mercado de
trabalho e melhor qualidade de vida.
A TAN deve ser realizada, preferencialmente, nos primeiros dias de vida (24h a 48h) na maternidade, e,
no mximo, durante o primeiro ms de vida, a no ser em casos quando a sade da criana no permita a
realizao dos exames.
Ressaltamos que o Teste da Orelhinha um exame simples para saber se est tudo bem com a audio
do seu filho. Um aparelho eletrnico com fone colocado no ouvido do beb, o que permite ao mdico ou
fonoaudilogo verificar se a criana ouve normalmente. O exame no tem contraindicaes e pode ser feito
com o beb dormindo. Recomenda-se que o teste seja feito no primeiro ms de vida, mas todos os bebs
devem passar pelo exame.
Deve ser organizada em duas etapas (teste e reteste), no primeiro ms de vida. A presena ou ausncia
de indicadores de risco para a deficincia auditiva (Irda) deve orientar o protocolo a ser utilizado:
Para os neonatos e lactentes sem indicador de risco, utiliza-se o exame de Emisses Otoacsticas
Evocadas (EOAE). Caso no se obtenha resposta satisfatria (falha), repetir o teste de EOAE, ainda nesta etapa
de teste. Caso a falha persista, realizar de imediato o Potencial Evocado Auditivo de Tronco Enceflico (Peate-
Automtico ou em modo triagem).
Para os neonatos e lactentes com indicador de risco, utiliza-se o teste de Peate-Automtico ou em
modo triagem.

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O registro das EOAE recomendado na realizao da TAN em crianas sem Irda, pois um teste rpido,
simples, no invasivo, com alta sensibilidade e especificidade, capaz de identificar a maioria das perdas
auditivas cocleares em torno de 30-35 dB. O registro das EOAE no possibilita a identificao de perdas
auditivas retrococleares, que, no entanto, so mais prevalentes na populao com Irda. Para a realizao do
registro das EOAE necessria a integridade anatmica da orelha externa e mdia.
O segundo teste, com Peate nos neonatos e lactentes com baixo risco, nos casos de falha em dois
exames de EOAE, indicado, pois diminui os ndices de falso-positivos devido s alteraes de orelha mdia,
ou presena de vrnix nos condutos auditivos. Consequentemente, h diminuio de encaminhamentos
desnecessrios para reteste e diagnstico.
Nos casos dos neonatos e lactentes com Irda, justifica-se a realizao do Peate como primeira escolha
devido maior prevalncia de perdas auditivas retrococleares no identificveis por meio do exame de EOAE.
Aqueles neonatos e lactentes com malformao de orelha, mesmo que em apenas uma delas, devero
ser encaminhados diretamente para diagnstico otorrinolaringolgico e audiolgico.

Planeje os seus estudos!

Para gravar:

Para os neonatos e
lactentes SEM indicador Utiliza-se o exame de Emisses Otoacsticas
Evocadas (EOAE).
de risco

Para os neonatos e Utiliza-se o teste de Peate-Automtico ou em


lactentes COM indicador modo triagem (Potencial Evocado Auditivo de
de risco Tronco Enceflico).

Caso no se obtenha resposta satisfatria (falha) em neonatos e lactentes sem


indicador de risco, repetir o teste de EOAE, ainda nesta etapa de teste. Caso a falha
persista, realizar de imediato o Potencial Evocado Auditivo de Tronco Enceflico (Peate-
Automtico ou em modo triagem).

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Triagem do Frnulo Lingual Teste da Linguinha
Nota Tcnica n 09/2016 - MS

Considerando que a triagem na maternidade tem como objetivo a identificao de casos graves de
anquiloglossia, sugere-se a utilizao do protocolo Bristol Tongue Assessment Tool (BTAT).
Esse protocolo fornece uma medida objetiva e de execuo simples da severidade da anquiloglossia,
para selecionar os lactentes para frenotomia e monitorizar o efeito do procedimento.

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Em relao aos quatro aspectos para avaliao do frmito:
A aparncia da ponta da lngua considerada uma das principais formas de avaliar a anquiloglossia.
frequentemente notada pelos pais e por isso pode ser til para explicar a presena de anquiloglossia.

A fixao no alvolo inferior permite avaliar a presena de anquiloglossia nos casos em que a
aparncia pode no ser to bvia. Em geral, tem reflexo na aparncia da lngua com a boca bem
aberta.

A fixao no alvolo inferior permite avaliar a presena de anquiloglossia nos casos em que a
aparncia pode no ser to bvia. Em geral, tem reflexo na aparncia da lngua com a boca bem
aberta.

A fixao no alvolo inferior permite avaliar a presena de anquiloglossia nos casos em que a
aparncia pode no ser to bvia. Em geral, tem reflexo na aparncia da lngua com a boca bem
aberta.

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Teste da Oximetria de Pulso - Teste do Coraozinho
De acordo com a Portaria do MS n 20/2014, deve-se realizar a aferio da oximetria de pulso (teste
do coraozinho), em todo recm-nascido aparentemente saudvel com idade gestacional > 34 semanas,
antes da alta da Unidade Neonatal.

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CONSULTAS DO RECM-NASCIDO
O Ministrio da Sade recomenda SETE consultas de rotina no primeiro ano de vida (na 1 semana, no
1 ms, 2 ms, 4 ms, 6 ms, 9 ms e 12 ms), alm de duas consultas no 2 ano de vida (no 18 e no 24
ms) e, a partir do 2 ano de vida, consultas anuais, prximas ao ms do aniversrio.
Essas faixas etrias so selecionadas porque representam momentos de oferta de imunizaes e de
orientaes de promoo de sade e preveno de doenas. As crianas que necessitem de maior ateno
devem ser vistas com maior frequncia.

A ADMINISTRAO DE MEDICAO INTRAMUSCULAR EM RECM-NASCIDOS


A administrao de medicao intramuscular em recm-nascidos, na regio anterolateral da coxa,
depender do peso da criana:
- Recm-nascidos com peso inferior a 1kg: o volume mximo de 0,25
ml.
- Recm-nascidos com peso maior a 1kg: o volume mximo de 0,5ml.

PREVENO DE MORTE SBITA EM RECM-NASCIDOS


A Pastoral da Criana lidera uma campanha no sentido de informar a
populao sobre a importncia de colocar os bebs para dormirem de
barriga para cima (posio supina) o que contraria uma antiga crena
popular, mas pode evitar a morte sbita, considerada a maior causa de Figura - Posio Supina (Pastoral da Criana).
mortes entre bebs de 1 a 12 meses nos pases desenvolvidos.
Com o apoio do Ministrio da Sade, Sociedade Brasileira de Pediatria, Unicef, Criana Esperana e
outros organismos internacionais, a campanha baseada em estudos brasileiros e na publicao Sudden infant
death syndrome, de Rachel Y Moon, Rosemary S C Horne, Fern R Hauck (Lancet 2007; 370: 157887).
Campanhas semelhantes a Dormir de barriga para cima mais seguro j foram divulgadas nos
Estados Unidos e na Inglaterra e segundo Cesar Victora, doutor em Epidemiologia pela London School of
Hygiene and Tropical Medicine, pesquisador da UFPel e coordenador do Comit de Mortalidade Infantil da
cidade de Pelotas-RS, h formas de reduzir o risco de morte sbita em bebs e uma delas deix-los
dormindo de barriga para cima. No entanto, isso ainda pouco usado pelas mes brasileiras.
Segundo o pesquisador, a informao de que ao dormir de barriga para cima o beb vai aspirar ao
vmito e se afogar no passa de uma crena popular incorreta. Ao deitar de lado ou com a barriga para baixo o
beb respira um ar viciado, ou seja, o ar que ele prprio expira e os riscos de dormir de barriga para baixo so
semelhantes a dormir de lado, j que essa posio instvel e muitos bebs rolam e ficam de barriga para
baixo. Se uma criana est deitada de barriga para cima e se afoga, sua tendncia, por instinto, tossir e com

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isso chamar a ateno dos pais. No caso da morte sbita, essa reao no acontece e a morte se d de forma
silenciosa.

A aula est acabando, mas a sua luta continua.


NO PARE!

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QUESTES COMENTADAS
VAMOS ABORDAR QUESTES SOBRE O TEMA PARA FACILITAR A SUA
COMPREENSO A RESPEITO DO TEMA ESTUDADO!

1. (Instituto Federal de Santa Catarina - IF-SC/IESES/2014/CM) importante para o enfermeiro conhecer as


condies de vida que podem interferir negativamente no peso de nascimento. De acordo com a idade
gestacional, ao nascer, o peso considerado adequado :
a) Entre 2500 e 4000g.
b) Entre 4000 e 5000g.
c) Menor que 2500g.
d) Maior que 2500g.
COMENTRIOS:
De acordo com o Ministrio da Sade, o peso considerado adequado para o recm-nascido >2.500g e
<4.000g, o peso considerado de risco quando estiver <2.000g ou >4.000g.
Conforme explicaes, o gabarito a letra A.

2. (MPE-RS/2014) Assinale a alternativa que preenche corretamente a lacuna do enunciado abaixo.


No Alojamento Conjunto, um enfermeiro, ao atender um recm-nascido, com doze horas de vida, que est
ativo, verifica a frequncia cardaca do beb. Nessa situao, correto afirmar que a frequncia cardaca
________ indica dbito cardaco adequado.
a) entre 60 e 80 bpm
b) entre 80 e 100 bpm
c) entre 120 e 140 bpm
d) abaixo de 100 bpm
e) acima de 180 bpm
COMENTRIOS:
De acordo com o Manual do Ministrio da Sade, a frequncia cardaca adequada para recm-nascido
(RN) varia, em mdia, de 120 a 140 bpm. No recm-nascido em repouso com frequncia cardaca abaixo de
100bpm (bradicardia) ou acima de 160bpm (taquicardia) devem ser avaliados.

Logo, o gabarito a letra C.

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3. (Prefeitura de Vila Velha-ES/FUNCAB/2012) Um beb que nasceu completamente rosado, com 120 de
frequncia cardaca, choro forte, movimentos ativos e espirrou quando estimulado com sonda, apresenta um
ndice de apgar correspondente a:
a) 7
b) 8
c) 10
d) 11
e) 12
COMENTRIOS:
O mtodo mais frequentemente usado para avaliar o ajuste imediato do recm-nascido vida
extrauterina atravs do ndice de Apgar.

De acordo com o caso apresentado na questo, o beb nasceu apresentado os seguintes achados:
- Frequncia cardaca (FC): 120 bp/min (apgar 2);
- Esforo respiratrio: choro forte (apgar 2);
- Tnus muscular: movimentos ativos (apgar 2);
- Cor: completamente rosado (apgar 2);
- Irritabilidade reflexa: espirrou quando estimulado com sonda (apgar 2).
O gabarito da questo a letra C,
j que o beb apresentou um ndice de apgar correspondente a 10.

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4. (Prefeitura de Valena-RJ/FUNCAB/2012) O mtodo utilizado para avaliao do RN foi criado em 1952 por
Virgnia Apgar. Realiza-se a avaliao aos 60 segundos e aos 5 minutos, atribuindo-se, para cada sinal avaliado,
notas de zero a dois e no final faz-se o somatrio, que dar um total de zero a dez:
Analise e compare o quadro abaixo de acordo com as alternativas e assinale a que contem a classificao
correta de acordo com o mtodo de Apgar.

a) 0 a 3: asfixia leve.
b) 4 a 6: asfixia grave.
c) 1 a 5: asfixia moderada.
d) 7 a 10: boa vitalidade, boa adaptao vida extrauterina.
e) 2 a 6: vitalidade ruim, duvidosa adaptao vida extrauterina.
COMENTRIOS:

As avaliaes de todas as cinco categorias so feitas em 1 e 5 minutos aps o nascimento e repetidas


at a condio do recm nascido estabilizar.

- Escores totais de 0 a 3 representam sofrimento grave;


- Escores de 4 a 6 significam dificuldade moderada (intermedirio);
- Escores de 7 a 10 indicam ausncia de dificuldade de ajuste vida extrauterina (normal).

Vamos, agora, analisar cada alternativa:

Item A. 0 a 3: asfixia grave.

Itens B e C. 4 a 6: asfixia moderada (intermediria).

Item D. 7 a 10: boa vitalidade, boa adaptao vida extrauterina.

O gabarito, portanto, a letra D.

5. (Prefeitura de Linhares-ES/FUNCAB/2011) O ndice de Apgar uma maneira fcil e eficaz de avaliar a


vitalidade do recm-nascido. Logo que o beb nasce inicia-se a contagem do tempo e o ndice de Apgar
avaliado no primeiro e quinto minuto de vida da criana. So medidos os seguintes itens:
a) frequncia cardaca, respirao, paralisia cerebral e asfixia.
b) frequncia cardaca, respirao, tnus muscular, cor da pele e irritabilidade reflexa.
c) frequncia cardaca, cor da pele, choro, tnus muscular e anomalias congnitas.
d) frequncia cardaca, respirao, sndromes inespecficas e dor.
e) frequncia cardaca, respirao, cor da pele, dilatao da pupila e dor.

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COMENTRIOS:
O ndice baseia-se na observao de frequncia cardaca, esforo respiratrio, tnus muscular,
irritabilidade reflexa e cor. A cada item atribui-se um escore de 0, 1 ou 2.

As avaliaes de todas as cinco categorias so feitas em 1 e 5 minutos aps o nascimento e repetidas


at a condio do recm nascido estabilizar.
Conforme explicaes anteriores, verificamos que o gabarito a letra B.

6. (HU- UFRN/EBSERH/IADES/2014/CM) A vitamina K, aplicada 1 mg via IM no RN, tem a finalidade de


prevenir a (o):
a) xeroftalmia.
b) escorbuto.
c) anemia falciforme.
d) doena hemorrgica do RN.
e) hepatite B
COMENTRIOS:
As manifestaes clnicas predominantes da carncia da vitamina K so as hemorragias, decorrentes da
no ativao das protenas dependentes da vitamina. Apesar de ocorrer em qualquer faixa etria, o recm-
nascido mais susceptvel doena, por apresentar nveis mais baixos de fatores da coagulao, menores
reservas de vitamina K.
Assim, o Ministrio da Sade recomenda, que seja administrado uma dose de 1 mg de vitamina K, por
via intramuscular logo aps o nascimento, como uma forma efetiva de prevenir a doena hemorrgica do
recm-nascido, causada pela deficincia de vitamina K.

Portanto, o gabarito a letra D.

7. (HU-UFPI/EBSERH/2011) O teste do pezinho um exame laboratorial simples que pode ser realizado pelo
enfermeiro, e que tem como objetivo detectar precocemente doenas metablicas, genticas ou infecciosas.
Sobre o tema, assinale a alternativa correta.
a) A puno deve ser realizada no centro do calcanhar.
b) A puno deve ser realizada na face lateral ou mdia do calcanhar.
c) Em caso de hipotermia o sangue pode ser exprimido.
d) Este procedimento no tem risco de complicaes.
e) Este procedimento est em desuso.
COMENTRIOS:
Em relao ao teste do pezinho, vamos analisar:
Item A. A puno deve ser realizada na face lateral ou mdia, e no no centro do calcanhar.
Item B. A puno deve ser realizada na face lateral ou mdia do calcanhar.

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Item C. O aquecimento prvio do p do beb deve ser considerado, pois leva vasodilatao e,
consequentemente, a um aumento do fluxo sanguneo, que favorece a boa coleta. Por isso, recomendado
fazer a coleta do teste do pezinho aps a cessao da hipotermia.
Item D. Este procedimento tem baixo risco de complicaes.
Item E. bvio que este procedimento no est em desuso.
O gabarito da questo, portanto, a letra B.

8. (Prefeitura de Guarda Mor-MG/REIS & REIS/2014) Sobre o teste do pezinho INCORRETO afirmar:
a) o nome popular para a triagem neonatal;
b) Iniciado pelo Ministro Jos Serra, em 6 de junho de 2001, criando o Programa Nacional de Triagem Neonatal
(PNTN);
c) Tem por objetivo detectar doenas;
d) ideal a sua realizao aps o 1 ms de vida.
COMENTRIOS:
De acordo com o Manual Tcnico de Triagem Neonatal Biolgica do Ministrio da Sade (BRASIL, 2016),
recomenda-se que o perodo ideal de coleta da primeira amostra esteja compreendido entre o 3 e o 5 dia de
vida do beb devido s especificidades das doenas diagnosticadas atualmente.
Deve ser considerada como uma condio de exceo toda coleta realizada aps o 28 dia de vida,
mesmo que no recomendada, por se tratar de um exame fora do perodo neonatal.

Assim, o gabarito a letra D.

9. (Hospital Guilherme lvaro-Santos-SP/CETRO/2012/CM) So doenas detectadas atravs do Teste de


Triagem Neonatal (Teste do Pezinho), exceto:
a) hipotireoidismo congnito.
b) fenilcetonria.
c) anemia falciforme.
d) oftalmia neonatal gonoccica.
e) fibrose cstica.
COMENTRIOS:
Entre os principais objetivos do Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN), destaca-se
a ampliao da gama de patologias triadas (Fenilcetonria, Hipotireoidismo congnito, Doena falciforme e
outras hemoglobinopatias, Fibrose cstica, Deficincia de biotinidase e Hiperplasia adrenal congnita), busca
da cobertura de 100% dos nascidos vivos e a definio de uma abordagem mais ampla da questo,
determinando que o processo de Triagem Neonatal envolva vrias etapas como: a realizao do exame
laboratorial, a busca ativa dos casos suspeitos, a confirmao diagnstica, o tratamento e o acompanhamento
multidisciplinar especializado dos pacientes.

Portanto, o gabarito a letra D.

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10. (Secretaria Estadual de Pernambuco-PE/UPENET/2014) O Teste da Orelhinha ou Triagem Auditiva
Neonatal um exame importante para detectar se o recm-nascido tem problemas de audio, que podem
influenciar no aprendizado da linguagem. Geralmente, o exame realizado no berrio em sono natural, de
preferncia no 2 ou 3 dia de vida. Em relao triagem auditiva (Emisses Otoacsticas Evocadas) dos
recm-nascidos, assinale V nas afirmativas Verdadeiras e F nas Falsas.
( ) O tempo de durao do exame varia entre 5 e 10 minutos; no tem qualquer contraindicao, no acorda
nem incomoda o beb.
( ) No exige nenhum tipo de interveno invasiva (uso de agulhas ou qualquer objeto perfurante) e
absolutamente nocivo devido ao tempo de durao.
( ) Na triagem auditiva em recm-nascido de risco, utilizam-se o potencial evocado auditivo transiente de
curta latncia e a audiometria de tronco cerebral.
( ) A Lei Federal n 12.303/2010 tornou obrigatria e gratuita a realizao do exame, e acredita-se que todos
os hospitais e as maternidades do Brasil ofeream o teste.
Assinale a alternativa que contm a sequncia CORRETA.
a) V-V-V-V
b) V-F-V-V
c) F-V-V-V
d) V-F-F-V
e) V-V-F-F
COMENTRIOS:
A Triagem Auditiva Neonatal (TAN), conhecida como teste da orelhinha, tem por finalidade a
identificao o mais precocemente possvel da deficincia auditiva nos neonatos e lactentes. Consiste no teste
e reteste, com medidas fisiolgicas e eletrofisiolgicas da audio, com o objetivo de encaminh-los para
diagnstico dessa deficincia, e intervenes adequadas criana e sua famlia.
A TAN deve ser realizada, preferencialmente, nos primeiros dias de vida (24h a 48h) na maternidade, e,
no mximo, durante o primeiro ms de vida, a no ser em casos quando a sade da criana no permita a
realizao dos exames.
Ressaltamos que o Teste da Orelhinha um exame simples para saber se est tudo bem com a audio
do seu filho. Um aparelho eletrnico com fone colocado no ouvido do beb, o que permite ao mdico ou
fonoaudilogo verificar se a criana ouve normalmente. O exame no tem contraindicaes e pode ser feito
com o beb dormindo. Recomenda-se que o teste seja feito no primeiro ms de vida, mas todos os bebs
devem passar pelo exame.
Deve ser organizada em duas etapas (teste e reteste), no primeiro ms de vida. A presena ou ausncia
de indicadores de risco para a deficincia auditiva (Irda) deve orientar o protocolo a ser utilizado:

Para os neonatos e
lactentes SEM indicador Utiliza-se o exame de Emisses Otoacsticas
Evocadas (EOAE).
de risco

Para os neonatos e Utiliza-se o teste de Peate-Automtico ou em


lactentes COM indicador modo triagem (Potencial Evocado Auditivo de
de risco Tronco Enceflico).

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Caso no se obtenha resposta satisfatria (falha) em neonatos e lactentes sem
indicador de risco, repetir o teste de EOAE, ainda nesta etapa de teste. Caso a falha
persista, realizar de imediato o Potencial Evocado Auditivo de Tronco Enceflico
(Peate- Automtico ou em modo triagem).

Aps exposio do tema, constatamos que o nico item errado o II, j que o Teste da
Orelhinha NO nocivo devido ao tempo de durao.
Nesses termos, o gabarito letra B.

11. (Prefeitura de Criciuma-SC/FEPESE/2014) De acordo com o Ministrio da Sade, a primeira consulta do


recm-nascido deve ocorrer:
a) na primeira semana de vida.
b) na segunda semana de vida.
c) no primeiro ms de vida.
d) nos primeiros 6 meses de vida.
e) no primeiro ano de vida.
COMENTRIOS:
O Ministrio da Sade recomenda SETE consultas de rotina no primeiro ano de vida, sendo a primeira
na 1 semana de vida.

Por conseguinte, o gabarito a letra A.

12. (Prefeitura de Silvnia-GO/NOROESTE/2014/CM) Na administrao de medicao intramuscular em


recm-nato (RN), o local mais apropriado a regio da face anterolateral da coxa. Qual volume mximo
recomendado para essa via, em RN com peso maior de 1.000g?
a) 1,5 ml. c) 0,25 ml.
b) 0,5 ml. d) 1,0 ml.

COMENTRIOS:
A administrao de medicao intramuscular em recm-nascidos, na regio anterolateral da coxa,
depender do peso da criana:
- Recm-nascidos com peso inferior a 1kg: o volume mximo de 0,25 ml.
- Recm-nascidos com peso maior a 1kg: o volume mximo de 0,5ml.
Aps exposio do tema, verificamos que o gabarito a letra B.
Aps exposio do tema, verificamos que o gabarito a letra B.

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13. (HU-UFES/EBSERH/AOCP/2014/CM) Para evitar a morte sbita, a Pastoral da Criana, com o apoio do
Ministrio da Sade, Sociedade Brasileira de Pediatria, UNICEF e Criana Esperana, lanou em 2009 a
campanha que preconiza colocar os bebs para dormirem em posio:
a) prona.
b) lateral esquerdo.
c) lateral direito.
d) ventral.
e) supina.
COMENTRIOS:
A Pastoral da Criana lidera uma campanha no sentido de informar a populao sobre a importncia de
colocar os bebs para dormirem de barriga para cima (posio supina) o que contraria uma antiga crena
popular, mas pode evitar a morte sbita, considerada a maior causa de mortes entre bebs de 1 a 12 meses
nos pases desenvolvidos.
Campanhas semelhantes a Dormir de barriga para cima mais
seguro j foram divulgadas nos Estados Unidos e na Inglaterra e segundo
Cesar Victora, doutor em Epidemiologia pela London School of Hygiene and
Tropical Medicine, pesquisador da UFPel e coordenador do Comit de
Mortalidade Infantil da cidade de Pelotas-RS, h formas de reduzir o risco de
morte sbita em bebs e uma delas deix-los dormindo de barriga para
cima. No entanto, isso ainda pouco usado pelas mes brasileiras.
Segundo o pesquisador, a informao de que ao dormir de barriga para Figura - Posio Supina (Pastoral da
cima o beb vai aspirar ao vmito e se afogar no passa de uma crena Criana).
popular incorreta. Ao deitar de lado ou com a barriga para baixo o beb respira um ar viciado, ou seja, o ar que
ele prprio expira e os riscos de dormir de barriga para baixo so semelhantes a dormir de lado, j que essa
posio instvel e muitos bebs rolam e ficam de barriga para baixo. Se uma criana est deitada de barriga
para cima e se afoga, sua tendncia, por instinto, tossir e com isso chamar a ateno dos pais. No caso da
morte sbita, essa reao no acontece e a morte se d de forma silenciosa.
.
Portanto, o gabarito da questo a letra E.

14. (HU-UFPI/EBSERH/IADES/2012/CM) No Brasil nascem cerca de trs milhes de crianas ao ano, das quais
98% so em hospitais. O adequado acompanhamento pr-natal possibilita a identificao de problemas e
riscos em tempo oportuno para interveno.
Neste contexto, julgue os itens a seguir.
I - A Organizao Mundial de Sade - OMS recomenda que o aleitamento materno inicie na primeira hora aps
o parto.
II - O boletim de Apgar no deve ser utilizado para determinar o incio da reanimao, nem as manobras a
serem institudas no decorrer do procedimento.
III - Os sinais de Escore de Apgar ampliado so: freqncia cardaca, esforo respiratrio, tnus muscular,
irritabilidade reflexa e cor.

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IV - Os parmetros utilizados para determinar a necessidade de reanimar um RN recm-nascido so: colorao
de pele e mucosas, frequncia cardaca e frequncia respiratria.
A quantidade de itens certos igual a
a) 0.
b) 1.
c) 2.
d) 3.
e) 4.
COMENTRIOS:
Vamos analisar cada uma das assertivas:
Item I. CORRETA. A Organizao Mundial de Sade - OMS recomenda que o aleitamento materno inicie
na primeira hora aps o parto. De acordo com as recomendaes da OMS em relao ao aleitamento
materno, so as seguintes:
- Ter uma norma escrita sobre aleitamento materno, a qual deve ser rotineiramente transmitida a toda a
equipe de cuidados de sade.
- Treinar toda a equipe de cuidados de sade, capacitando-a para implementar esta norma.
- Informar todas as grvidas atendidas sobre as vantagens e a pratica da amamentao.
- Ajudar as mes a iniciar a amamentao na primeira meia hora aps o parto.
- Mostrar s mes como amamentar e como manter a lactao, mesmo que tenham de ser separadas de
seus filhos.
- No dar ao recm-nascido nenhum outro alimento ou bebida alm do leite materno, a no ser que seja
por indicao mdica.
- Praticar o alojamento conjunto - permitir que mes e os bebs permaneam juntos 24 horas por dia.
- Encorajar a amamentao sob livre demanda (sempre que o beb quiser).
- No dar bicos artificiais (tetinas) ou chupetas a crianas amamentadas.
- Encorajar a criao de grupos de apoio amamentao, para onde as mes devem ser encaminhadas
por ocasio da alta hospitalar.
Item II. CORRETO. Conforme o Ministrio da Sade, o boletim de Apgar no deve ser utilizado para
determinar o incio da reanimao nem as manobras a serem institudas no decorrer do procedimento. No
entanto, sua aferio longitudinal permite avaliar a resposta do RN s manobras realizadas e a eficcia dessas
manobras. Assim, se o escore inferior a 7 no 5 minuto, recomenda-se realiz-lo a cada cinco minutos, at 20
minutos de vida. necessrio documentar o escore de Apgar de maneira concomitante dos procedimentos de
reanimao executados
Item III. CORRETO. Os sinais de Escore de Apgar ampliado so: freqncia cardaca, esforo
respiratrio, tnus muscular, irritabilidade reflexa e cor. A Escala de Apgar o mtodo criado em 1952 por
Virginia Apgar, na qual utilizado para avaliar o ajuste imediato do recm-nascido vida extrauterina.
Fundamentando-se na observao frequncia cardaca, esforo respiratrio, tnus muscular, irritabilidade
reflexa e cor. A cada item atribui-se um escore de 0, 1, 2 e as avaliaes de todas as cincos categorias so
feitas em 1 e 5 minutos aps o nascimento e repetidas at a condio do recm nascido estabilizar.

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Item IV. INCORRETO. Os parmetros utilizados para determinar a necessidade de reanimar um RN
recm-nascido so: colorao de pele e mucosas, frequncia cardaca e frequncia respiratria.
Imediatamente aps o nascimento, a necessidade de reanimao depende da avaliao rpida de quatro
situaes referentes vitalidade do concepto, sendo feitas as seguintes perguntas: - Gestao a termo? -
Ausncia de mecnio? - Respirando ou chorando? - Tnus muscular bom? Se a resposta sim a todas as
perguntas, considera-se que o RN est com boa vitalidade e no necessita de manobras de reanimao.
A reanimao depende da avaliao simultnea da respirao e da frequncia cardaca (FC). A FC o
principal determinante da deciso de indicar as diversas manobras de reanimao. Logo aps o nascimento,
o RN deve respirar de maneira regular, suficiente para manter a FC acima de 100 bpm. A FC deve ser avaliada
por meio da ausculta do precrdio com estetoscpio, podendo eventualmente ser verificada pela palpao do
pulso na base do cordo umbilical. Tanto a ausculta precordial quanto a palpao do cordo podem
subestimar a FC. A avaliao da colorao da pele e mucosas do RN no mais utilizada para decidir
procedimentos na sala de parto. Estudos recentes tm mostrado que a avaliao da cor das extremidades,
tronco e mucosas, rsea ou ciantica, subjetiva e no tem relao com a saturao de oxignio ao
nascimento. Alm disso, recm-nascidos com respirao regular e FC >100 bpm podem demorar minutos para
ficar rosados. Naqueles que no precisam de procedimentos de reanimao ao nascer, a saturao de oxignio
com 1 minuto de vida se situa ao redor de 60-65%, s atingindo valores entre 87-92% no quinto minuto. Assim,
o processo de transio normal para alcanar uma saturao de oxignio acima de 90% requer 5 minutos ou
mais em recm-nascidos saudveis que respiram ar ambiente. Com base nesses dados, conclui-se que a
avaliao da vitalidade do neonato logo aps o nascimento no deve incluir a cor.

Amigo (a), o gabarito da banca foi a letra B,

Mas essa questo foi anulada, pois ao analisarmos cada assertivas, verificamos que a I, II e III esto
corretas e a letra B afirma que existe apenas uma assertiva correta.

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15. (Prefeitura de Teresina-PI/ NUCEPE/2015) O Teste do Pezinho faz parte do Programa Nacional de
Triagem Neonatal (PNTN), um programa de sade publica que foi implantado em 2001, atravs da Portaria
Ministerial N 822, de 06/06/01 do Ministrio de Sade e que determina a gratuidade e obrigatoriedade da
realizao dos testes. Segundo o tema, assinale a alternativa INCORRETA.
a) A puno deve ser executada numa das laterais da regio plantar do calcanhar.
b) A puno de ser realizado no centro do calcanhar.
c) Evite o uso de agulhas, pois elas podem atingir estruturas mais profundas do p como ossos ou vasos de
maior calibre.
d) O sangramento abundante dificulta a absoro pelo papel, sendo este outro motivo muito frequente de
devoluo de amostras por coleta inadequada.
e) Segure o p e o tornozelo da criana, envolvendo com o dedo indicador e o polegar todo o calcanhar, de
forma a imobilizar, mas no prender a circulao.
COMENTRIOS:
Procedimento de coleta: etapas
Luvas de procedimento:
Para dar incio coleta da amostra de cada criana, o profissional deve lavar as mos antes de calar as
luvas de procedimento. As mos devem ser lavadas e as luvas trocadas novamente a cada novo procedimento
de coleta. As luvas devem ser retiradas pelo avesso e desprezadas em recipientes apropriados. Quando estiver
portando luvas, no toque outras superfcies como maanetas, telefones, etc. No se esquea, luvas so
equipamentos de proteo individual de biossegurana.
Posio da criana:
Para que haja uma boa circulao de sangue nos ps da criana, suficiente para a coleta, o calcanhar
deve sempre estar abaixo do nvel do corao. A me, o pai ou o acompanhante da criana dever ficar de p,
segurando a criana na posio de arroto. O profissional que vai executar a coleta deve estar sentado, ao lado
da bancada, de frente para o adulto que est segurando a criana.
Assepsia:
Realizar a assepsia do calcanhar com algodo ou gaze levemente umedecida com lcool 70%.
Massagear bem o local, ativando a circulao.
Certificar-se de que o calcanhar esteja avermelhado.
Aguardar a secagem completa do lcool. Nunca realizar a puno enquanto existir lcool, porque sua
mistura com o sangue leva diluio da amostra e rompimento dos glbulos sanguneos (hemlise).
Nunca utilizar lcool iodado ou antissptico colorido, porque eles interferem nos resultados de algumas
das anlises.
Puno:
A escolha do local adequado da puno muito importante. Um procedimento seguro evita
complicaes. A puno deve ser executada numa das laterais da regio plantar do calcanhar, locais com
pouca possibilidade de se atingir o osso, que caso fosse atingido, poderia levar s complicaes mencionadas.
Evite o uso de agulhas, pois elas podem atingir estruturas mais profundas do p como ossos ou vasos
de maior calibre, alm de provocarem um sangramento abundante que dificulta a absoro pelo papel,
sendo este outro motivo muito frequente de devoluo de amostras por coleta inadequada.
necessrio que a puno seja realizada de forma segura e tranquila. Tenha em mente que um

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procedimento eficiente ir prevenir recoleta por devoluo de amostra inadequada e, consequentemente,
evitar transtornos de localizao da famlia para agendamento de nova coleta.
Segure o p e o tornozelo da criana, envolvendo com o dedo indicador e o polegar todo o calcanhar,
de forma a imobilizar, mas no prender a circulao.
Aps a assepsia e secagem do lcool, penetrar num nico movimento rpido toda a ponta da lanceta (poro
triangular) no local escolhido, fazendo em seguida um leve movimento da mo para a direita e esquerda, para
garantir um corte suficiente para o sangramento necessrio.
Uma puno superficial no produzir sangramento suficiente para preencher todos os crculos
necessrios realizao dos testes. Material insuficiente outra causa frequente de devoluo de amostras.
Coleta de sangue:
Coletas de repetio ou novas punes trazem mais dor e incmodo ao beb e famlia, do que o
procedimento eficiente de uma nica coleta.
Aguarde a formao de uma grande gota de sangue.
Retire com algodo seco ou gaze esterilizada a primeira gota que se formou. Ela pode conter outros
fluidos teciduais que podem interferir nos resultados dos testes.
Encoste o verso do papel filtro na nova gota que se forma na regio demarcada para a coleta (crculos)
e faa movimentos circulares com o papel, at o preenchimento de todo o crculo.
Deixe o sangue fluir naturalmente e de maneira homognea no papel, evitando concentrao de
sangue.
No permita que ele coagule nem no papel nem no pezinho.
S desencoste o papel do pezinho quando todo o crculo estiver preenchido.
No toque com os dedos a superfcie do papel na regio dos crculos. Qualquer presso poder
comprimir o papel, absorver menor quantidade de sangue e alterar os resultados dos testes.
Encoste o outro crculo do papel novamente no local do sangramento. Repita o movimento circular at
o preenchimento total do novo crculo.
Repita a mesma operao at que todos os crculos estejam totalmente preenchidos.
Jamais retorne um crculo j coletado no sangramento para completar reas mal preenchidas.
A superposio de camadas de sangue interfere nos resultados dos testes.
Os movimentos circulares com o papel, enquanto o crculo est sendo preenchido, iro permitir a
distribuio do sangue por toda a superfcie do crculo.
Se houver interrupo no sangramento, aproveite o momento de troca de crculo para massagear
novamente a regio do calcanhar com algodo levemente umedecido com lcool para ativar
novamente a circulao.
No se esquea de esperar a secagem completa do lcool do calcanhar do beb, antes de reiniciar a
coleta no outro crculo do papel filtro.
Jamais vire o papel para fazer a coleta dos dois lados.
necessrio que o sangue atravesse toda a camada do papel at que todo o crculo esteja preenchido
com sangue de forma homognea.
Fonte: Manual de triagem neonatal. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/triagem_neonatal.pdf (pgina 18-20).

De acordo com as informaes supracitadas, o gabarito da questo a letra B.

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Est estudando?
Deixa o celular no silencioso
E concentre-se!

16. (UNIRIO/CESGRANRIO/2016) Imediatamente aps o nascimento, a necessidade de reanimao neonatal


deve ser avaliada, considerando as seguintes perguntas norteadoras:
a) Gestao a termo?; Respirando ou Chorando?; Tnus em flexo?
b) Gestao a termo?; Respirando ou Chorando?; Apgar > 7?
c) Gestao a termo?; Apgar < 7?; Tnus em flexo?
d) Gestao a termo?; Apgar < 5?; Tnus em extenso?
e) Gestao a termo?; Presena de mecnio?; Respirando ou Chorando?
COMENTRIOS:
Meu amigo (a) concurseiro, de acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria (2016) se, ao nascimento,
o RN de termo (idade gestacional 37-41 semanas), est respirando ou chorando e com tnus muscular em
flexo, independentemente do aspecto do lquido amnitico, ele apresenta boa vitalidade e deve continuar
junto de sua me depois do clampeamento do cordo umbilical.
Dessa forma, as questes acima so de extrema importncia nos primeiros segundos aps o parto
porque as decises quanto estabilizao/reanimao, se necessrio, dependem da avaliao simultnea da
respirao e da FC. A avaliao da respirao feita por meio da observao da expanso torcica do RN ou
da presena de choro. A respirao espontnea est adequada se os movimentos so regulares e suficientes
para manter a FC >100 bpm.
J se o paciente no apresentar movimentos respiratrios, se eles forem irregulares ou o padro for do
tipo gasping (suspiros profundos entremeados por apneias), a respirao est inadequada, logo deve-se
realizar a Ventilao em Presso Positiva (VPP). Esta precisa ser iniciada nos primeiros 60 segundos de vida
considerados (Minuto de Ouro), pois a ventilao pulmonar o procedimento mais importante e efetivo na
reanimao do RN em sala de parto, e o risco de morte ou morbidade aumenta em 16% a cada 30 segundos de
demora para iniciar a VPP at o 6 minuto aps o nascimento, de modo independente do peso ao nascer, da
idade gestacional ou de complicaes na gravidez ou no parto. Segue um esquema abaixo para facilitar o seu
entendimento em relao ao contedo que aborda a questo:

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Fonte: Diretrizes 2016 da Sociedade Brasileira de Pediatria.

Fique atento!
O boletim de Apgar determinado no 1 e 5 minutos aps a extrao completa do produto conceptual
do corpo da me, mas no utilizado para indicar procedimentos na reanimao neonatal.
Fonte:
http://www.sbp.com.br/reanimacao/wpcontent/uploads/2016/01/DiretrizesSBPReanimacaoRNMaior34semanas26jan2016.pdf

Portanto, o gabarito da questo a letra A.

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17. (UNIRIO/CESGRANRIO/2016) Define-se como sndrome da morte sbita do lactente o bito com menos de
1 ano de idade que no for esclarecido por laudo de necropsia, investigao da cena do bito e reviso do
histrico do caso. So fatores de risco para a morte sbita do lactente:
a) dormir em decbito dorsal e em colcho macio.
b) usar chupeta e ser do sexo masculino.
c) dormir em decbito dorsal e ser do sexo feminino.
d) dormir em decbito ventral e usar chupeta.
e) dormir em decbito ventral e ter histrico de tabagismo materno.
COMENTRIOS:
Meu amigo concurseiro (a), a banca AOCP utilizou uma questo bem parecida com essa no ano de 2014
no concurso da EBSERH do Hospital Universitrio Cassiano Antnio Morais do Esprito Santo, por isso a
importncia de voc estar sempre respondendo questes sobre os contedos da prova . Fique atento!
A respeito da sndrome da morte sbita infantil, ou sndrome da morte sbita do lactente, que ocorre em
crianas menores de 1 ano de idade, dormir em decbito dorsal - com a barriga voltada para cima - a
posio mais indicada para os bebs de at um ano, recomendada pela
Academia Americana de Pediatria (AAP) e pelo Ministrio da Sade brasileiro -
que desde 2007 passou a publicar a orientao na caderneta da criana. Alm
de permitir que o beb respire melhor, a posio diminui o risco de engasgo,
j que permite girar a cabea para o lado em caso de vmito.
Campanhas semelhantes a Dormir de barriga para cima mais seguro j
foram divulgadas nos Estados Unidos e na Inglaterra e segundo Cesar Victora,
doutor em Epidemiologia pela London School of Hygiene and Tropical
Medicine, pesquisador da UFPEL e coordenador do Comit de Mortalidade Figura - Posio Supina (Pastoral da
Criana).
Infantil da cidade de Pelotas-RS, h formas de reduzir o risco de morte sbita
em bebs e uma delas deix-los dormindo de barriga para cima. No entanto, isso ainda pouco usado pelas
mes brasileiras.
Fatores de risco que podem contribuir para a morte sbita em lactentes.

Colches macios ou superfcies Posio Ventral


moles

Idade da criana entre 2 e 4 Sexo masculino


meses

Mes com baixa escolaridade Mes tabagistas

Pr-natal tardio ou inexistente Mes adolescentes

Com isso, usar chupeta e ser do sexo feminino no so considerados fatores de risco para morte sbita.
Fonte: http://www.sbp.com.br/img/documentos/doc_sindrome_msl.pdf

Logo o gabarito da questo a letra E.

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18. (UNIRIO/CESGRANRIO/2016) A Triagem Neonatal de Cardiopatia Congnita Crtica, conhecida como Teste
do Coraozinho, consiste na anlise dos valores de oximetria de pulso do membro superior direito e em um
dos membros inferiores. O teste deve ser realizado com a participao do enfermeiro, entre 24 e 48 horas
antes da alta hospitalar do recm-nascido. A conduta a ser tomada caso o recm-nascido apresente saturao
de oxignio de 90% no primeiro teste :
a) encaminhar para o seguimento neonatal de rotina.
b) encaminhar para a UTI neonatal.
c) rastrear fatores de risco familiares.
d) repetir o teste em 1 hora.
e) realizar ultrassonografia.
COMENTRIOS:
Concurseiro (a), o teste do coraozinho a forma simples e rpida de detectar algumas cardiopatias
congnitas crticas que no tenham se manifestado.
feito pelo enfermeiro ou pelo mdico, antes da alta da maternidade, nos neonatos com mais de 34
semanas de idade gestacional. Consiste em medir a oximetria de pulso no brao direito e em um dos ps. As
extremidades precisam estar aquecidas e a onda de plestimografia (relacionada ao pulso) boa e regular. Esse
teste no dispensa o exame fsico acurado do neonato, que tambm eficaz para detectar a maioria das
cardiopatias. Se a saturao for maior ou igual a 95% no brao direito e com menos de 3% de diferena na
perna, o teste normal. Anotar o resultado no pronturio e na Caderneta de Sade da Criana. Se a saturao
no brao direito for menor que 95% ou a diferena entre o brao e a perna for maior que 3%, repetir o teste
dentro de 1 hora e, se persistir a alterao, o teste considerado positivo (0,23% dos recm-nascidos) e deve
ser solicitado um ecocardiograma nas 24 horas seguintes para afastar cardiopatia.
Segue um esquema para fortalecer o seu entendimento:

Dessa forma, o gabarito da questo a letra D.

19. (EBSERH/HU-UFPA/ AOCP/2016) Durante o exame fsico do RN pelo enfermeiro do servio de sade, na
avaliao da boca, foi observada a presena de macroglossia. Qual o significado desse termo?
a) Alterao na colorao do palato.
b) Formato irregular da vula.
c) Alterao no formato do freio lingual.

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d) Crescimento anormal da lngua.
e) Formato irregular dos lbios superiores.
COMENTRIOS:
Macroglossia uma condio relativamente incomum, que ocorre em pacientes peditricos e contribui
para uma variedade de problemas funcionais. Mais comumente, a macroglossia decorre do crescimento
exagerado do tecido muscular e hipertrofia da lngua. Tal condio vista com frequncia na sndrome de
Beckwith-Wiedemann. Essa sndrome uma desordem de crescimento caracterizada pela macrossomia,
macroglossia, visceromegalia, tumores embriognicos (como tumor de Wilms, hepatoblastoma,
neuroblastoma e rabdomioblastoma), onfalocele, hiperglicemia neonatal, fstulas auriculares, citomegalia
adrenocortical e anormalidades renais. Tem ndice de mortalidade ao redor de 20%, principalmente pela
prematuridade. A macrossomia e a macroglossia podem estar presente ao nascimento ou aparecerem com o
desenvolvimento.
Fonte: http://www.abccmf.org.br/Revi/2010/junho/09Macroglossia%20revis%C3%A3o%20da%20literatura.pdf

Portanto, o gabarito da questo a letra D.

20. (EBSERH/HU-UFPA/ AOCP/2016) Durante a primeira consulta de puericultura do recm-nascido, o


enfermeiro, ao examinar a pele do RN, notou a presena do sinal de arlequim. O que esse achado significa?
a) Iatrogenia por uso de coloides ou cristaloides em excesso.
b) Presena de doena hemoltica perinatal.
c) Palidez em um hemicorpo e eritema do lado oposto, por alterao vasomotora.
d) Indicativo de doena cardiorrespiratria grave.
e) Possvel trauma no momento do parto.

COMENTRIOS:
Meu amigo (a), a colorao em Arlequin ou sinal de Arlequin um fenmeno fisiolgico que afeta os
recm- nascidos nas primeiras 2 a 3 semanas de vida. Resulta da ausncia transitria de regulao central do
tnus vascular perifrico. Traduz-se pelo aparecimento de eritema no hemicorpo e palidez no outro
hemicorpo, separados pela linha mdia. uma diviso no corpo, da testa at o pbis, onde uma metade
torna-se rosada e a outra com palidez. um fenmeno vasomotor transitrio, como j foi dito anteriormente, e
no traduz dano ao RN.
Esta situao pode ser difcil de visualizar j que os episdios tm curta durao (de alguns segundos a
20 minutos) e desaparecem rapidamente aps aquecimento ou mudana de posio. Mas
ATENO: para voc no confundir com "feto de arlequim", que uma situao muito grave de
descamao cutnea, por isso vamos relembrar que um distrbio gentico hereditrio autossmico
recessivo que afeta a pele e tambm pode ser denominada de Ictiose Arlequim e a sua principal
caracterstica o engrossamento da camada de queratina na pele fetal. O recm-nascido coberto por placas
de uma pele grossa que racha e se parte. As finas placas podem esticar e repuxar a pele do rosto e distorcer as
suas caractersticas faciais, bem como restringir a capacidade de respirao e alimentao. As fissuras
facilitam a entradas de agentes contaminantes levando a maior risco de infees. Geralmente, os bebs que
nascem com ictiose arlequim morrem poucas semanas aps o nascimento ou sobrevivem no mximo at os 3

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anos de idade. E o nome da doena vem da expresso facial do beb e da forma de diamante das escamas que
lembra as fantasias de arlequim.
Fonte: http://repositorio.chporto.pt/bitstream/10400.16/1231/1/AlteracoesCutaneas_18-1.pdf

Beb com Ictiose Arlequim.


Fonte: http://asdoencasraras.blogspot.com/2012/10/blog-post_24.html

Dessa forma, o gabarito da questo a letra C.

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Estudar em grupo pode ser uma estratgia importante, mas precisamos
desenvolv-la com prudncia, pois o estudo individualizado a nossas necessidades
deve ser a base. Podemos estudar alguns temas complexos ou revises em grupo
em um horrio que no comprometa nosso planejamento individual.

_______________________________

Chegamos ao final de mais uma aula!


Mantenha o foco em seus objetivos!
At a prxima aula.
Prof. Rmulo Passos
Prof. Cssia Mosia
Prof. Joanna Mello
Prof. Raiane Ribeiro
Prof. Sthephanie Abreu

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GABARITO
1. A

2. C

3. C

4. D

5. B

6. D

7. B

8. D

9. D

10. B

11. A

12. B

13. E

14. N ULA

15. B

16. A

17. E

18. D

19. D

20. C

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REFERNCIAS
http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/caderno_33.pdf

http://www.redeblh.fiocruz.br/media/arn_v2.pdf

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/triagem_neonatal.pdf

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/triagem_neonatal_biologica_manual_tecnico.pdf

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_saude_recem_nascido_profissionais_v1.pdf

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_saude_recem_nascido_profissionais_v2.pdf

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_saude_recem_nascido_profissionais_v3.pdf

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_saude_recem_nascido_profissionais_v4.pdf

http://www.saude.gov.br/editora/produtos/livros/pdf/04_0808_M1.pdf

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/crescimento_desenvolvimento.pdf

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_saude_crianca_menino.pdf

http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/manual_desnutricao_criancas.pdf

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_atencao_triagem_auditiva_neonatal.pdf

http://www.sbp.com.br/reanimacao/wpcontent/uploads/2016/01/DiretrizesSBPReanimacaoRNMaior34
semanas26jan2016.pdf

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_estimulacao_criancas_0a3anos_neuropsicomotor.
pdf

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_atencao_saude_ocular_infancia.pdf

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