Você está na página 1de 23

O Mdico e Seus Doentes: Solido e Sofrimento

Jos Miguel RASIA

Departamento de Cincias Socias - UFPr

Nesta comunicao apresento parte dos resultados da pesquisa que venho


realizando no Hospital Erasto Gaertner (HEG) de Curitiba, hospital especializado no
tratamento de cncer. A pesquisa tem como objeto as novas tecnologias mdicas e o poder no
interior do hospital. continuao de um trabalho iniciado em 1994, no qual estudei os
processos de sociabilidade entre doentes internados no HEG, cujo produto final resultou em
uma tese para o concurso de professor titular em Sociologia na UFPR.
Neste momento minha preocupao trabalhar a profisso mdica e o sofrimento
dos mdicos em sua prtica cotidiana no hospital; as estratgias de defesa que desenvolvem
diante do sofrimento e como situam sua subjetividade em confronto com as demandas do
doente grave, demandas estas que nem sempre podem ser respondidas, por um lado. Por outro
lado procuro desvendar as relaes que os mdicos estabelecem com as exigncias que
impem para si desde o momento em que se encontram identificados com a ordem mdica e
seus efeitos imaginrios.
A escolha deste segmento profissional deve-se ao fato de que so eles os
responsveis pela direo do tratamento, pelo uso de protocolos especficos estabelecidos para
o tratamento de cada tipo de cncer. Os alunos de medicina, enquanto estagirios, tm contato
muito intenso com os doentes, mas se restringem aos plantes, semanais ou quinzenais,
dependendo do regime de estgio em que se encontram.
Assim, a preocupao aqui se centra nas relaes entre mdicos, (e estudantes de
medicina) e doentes, dado que entre estes existe, mesmo sendo o trabalho dos mdicos feito
em equipe, um contato dirio com o doente. Trabalho com o recorte temporal que vai da
comunicao do diagnstico ao doente aos perodos em que este permanece internado, quer
para cirurgia, quer para tratamento quimioterpico, radioterpico ou de uma intercorrncia e
ao desfecho da doena, que pode ser a cura para\alguns e amorte para outros. Convm lembrar
que entre os doentes aqui considerados est um conjunto de doentes que foram escutados
entre 1996 at 2001, perfazendo um total de 147 doentes, portadores de diferentes neoplasias
e que demandavam por escuta. Todos os doentes aqui considerados s foram escutados depois
2

que detectamos neles uma demanda, que no coincidia necessariamente com o pedido dos
mdicos ou do servio de enfermagem.
Os doentes em questo alm de serem protadores de tipos diferentes de cncer, se
diferenciam quanto a origem social, a profisso e a religio. So todos adultos. Este ltimo
critrio obedece a classificao feita pelo Hospital, que interna meninos a partir dos 16 anos
nas enfermarias de adultos. Ou seja, o hospital possui uma ala para tratamento e internamento
de crianas at 15 anos, a partir desta idade as alas de internamento so alas que misturam
indivduos de 16 anos at velhos. Este elemento pode ser um complicador na pesquisa, mas
no o isolo, dado que parto do princpio metodolgico que deveria escutar todos os doentes
que apresentassem necessidade de escuta.
Alm da escuta, seguindo o que nos ensina a psicanlise, tambm nos utilizamos da
observao sistemtica e da entrevista no diretiva.
Uso a entrevista, a observao e tambm a escuta com todos os mdicos das
equipes dos Servios de Radioterapia, Quimioterapia e Cirurgia, alm dos alunos de medicina
que estagiam no hospital. As equipes de cada servio so relativamente pequenas, no
contando com mais de 8 mdicos em cada uma delas. Todos os servios possuem um mdico
responsvel pela equipe, que alm de atender pacientes cuida tambm de conduzir a discusso
de cada caso com os demais componentes da equipe e faz a reviso de todos os protocolos
quando estes so transformados em prescries individuais, ou seja so adaptados as
caractersticas de cada doente.
Nesta comunicao vou considerar dois momentoa particularmente difceis tanto
para os mdicos quanto para os doentes. O primeiro diz respeito a entrada do doente no
tratamento, quando o mdico comunica o diagnstico ao doente e seus familiares e o segundo
quando a morte se mostra evidente e tambm quando a morte j foi consumada.

1. A Comunicao do Diagnstico

Comunicar ao doente que ele portador de uma neoplasia sempre uma situao
delicada para o mdico. Por mais cuidados que o mdico tome na hora de dar a notcia, as
reaes do doente e de seus familiares so sempre imprevisveis. Isto se deve em parte ao
conjunto de preconceitos que incidem sobre o cncer, falta de informaes corretas sobre
suas formas, evoluo e tambm sobre os recursos teraputicos disponveis.
O imaginrio, as representaes sociais, e em decorrncia, o conjunto dos
preconceitos sobre o cncer, se firmaram historicamente at a primeira metade do sculo
3

XIX, antes do aparecimento da biologia celular e do microscpio. Assim, desde o momento


em que os primeiros diagnsticos se consolidavam e davam ao cncer a dimenso de doena
incurvel, um diagnstico de cncer correspondia a uma sentena de morte. Lembro aqui a
famosa equao de GRODDECK: cncer = morte (Apud SONTAG, 1984).
A tragicidade da situao se acentua com o fato de ser o cncer uma doena
considerada suja, em geral mutilante, com secrees, necroses e odores, o que afasta, em certa
medida, o doente do convvio social. Neste sentido muito ilustrativo o ensaio de SONTAG
(1984) no qual a autora compara as fantasias sobre a tuberculose e o cncer. Falando sobre as
duas doenas e suas concepes modernas, afirma:

As concepes modernas das duas doenas no puderam ser firmadas antes do advento da
patologia celular. Somente com o microscpio que foi possvel distinguir o cncer como
um tipo de atividade celular e compreender que a doena nem sempre tomava a forma de
um tumor externo ou mesmo palpvel. [Antes de meados do sculo XIX, ningum poderia
ter identificado a leucemia como uma forma de cncer]. E no foi possvel separar
definitivamente o cncer da tuberculose antes de 1882, quando se descobriu que a
tuberculose uma infeco bacteriana. Esses avanos do conhecimento mdico fizeram
que as metforas mais importantes das duas doenas se tornassem verdadeiramente
distintas e, na maioria dos casos, contrastantes. Comeou ento a tomar forma a moderna
fantasia sobre o cncer, uma fantasia que a partir dos anos 20, herdaria a maior parte dos
problemas dramatizados pelas fantasias sobre a tuberculose, mas agora com duas
enfermidades e seus sintomas concebidos de maneiras bem diferentes. (SONTAG, 1984,
p.16-17)

Assim, o avano da medicina - principalmente no que diz respeito s tcnicas de


diagnstico - cria um novo eixo interpretativo tanto da origem da tuberculose quanto do
cncer, explicando a primeira atravs da microbiologia e o segundo atravs da patologia
celular.
Do ponto de vista da representao social dessas doenas, constrem-se, atravs de
metforas, imagens totalmente distintas da forma como estas atuam sobre o corpo do
indivduo e o levam morte:

...as metforas que envolvem a tuberculose e o cncer revelam muito sobre a idia do
mrbido, e como ela evoluiu, do sculo XIX (quando a tuberculose era a causa mais
comum de morte) ao nosso tempo (quando o cncer a doena mais temida). Os
4

romnticos moralizaram a morte de uma maneira nova: com a morte pela tuberculose,
que dissolvia o corpo todo, eterificava a personalidade e expandia a conscincia.
Similarmente era possvel, atravs de fantasias sobre a tuberculose, fazer da morte uma
coisa esttica. Thoreau, que tinha tuberculose, escreveu em 1852: A morte e a doena
muitas vezes so bonitas, como... o brilho hctico da consuno. Ningum concebe o
cncer de maneira como a tuberculose era concebida, como uma morte decorativa e,
muitas vezes, lrica. O cncer um assunto raro e ainda escandaloso na poesia. E
inimaginvel que ele confira esttica a doena. (SONTAG, 1984, p.26-27)

Atualmente um processo semelhante a este est ocorrendo em relao aos doentes


portadores do Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV), fazendo com que grande parte dos
tabus antes relacionados ao cncer sejam deslocados para a Sndrome da Imunodeficincia
Adquirida. Este fato se apia nos avanos teraputicos em relao ao cncer, permitindo uma
melhor qualidade de vida, quando no maior sobrevida e a cura para neoplasias antes
consideradas incurveis, enquanto a AIDS permanece incurvel, embora os recursos
teraputico permitam uma qualidade de vida muito prxima do nromal e uma sobrevida
muitas vezes maior do que a que se tem em determinados tipos de cncer.
Claro que o deslocamento no se d de forma automtica nem sem mediaes. Se
pensarmos a AIDS como doena sexualmente transmissvel, que atinge inicialmente
homossexuais, dependentes de drogas injetveis , os preconceitos so mais fortes do que em
relao ao cncer. A estes o julgamento moral e a imputao de culpa pelo restante da
sociedade so severos. Quando o doente contraiu o HIV pela via da transfuso sangnea a
sociedade no deixa de discrimin-lo, mas o faz pela via da piedade.
A situao no muda significativamente nem mesmo a partir do momento em que
as estatsticas comeam a mostrar que a epidemia pode atingir a todos e que no existem
grupos de risco. A mudana que ocorre no chega a ter fora suficiente para que se excluam
os julgamentos morais nem a imputao de culpa. Conhecidas as formas de transmisso e de
possvel preveno, os preconceitos incidem agora sobre a no-observao da prtica do sexo
seguro e do parceiro fixo e aos que fazem uso de drogas injetveis sem a observncia do uso
de seringa descartvel.
No posso, porm afirmar com isto que haver um certo apagamento das
representaes negativas do cncer em sociedades com taxas elevadas de incidncia de AIDS.
Na medida em que este apagamento no se produz, Cncer e AIDS continuam disputando o
conjunto dos preconceitos sociais. A nica diferena que medida que a AIDS avana nos
5

diferentes meios e segmentos sociais passa a ser considerada, no sem dificuldades mesmo
entre as autoridades sanitrias, como problema de sade pblica.
Mesmo assim, quando se pensa nas possveis representaes do cncer nos dias de
hoje, apesar de todo o avano no sentido do diagnstico e do tratamento que a medicina foi
capaz de realizar, existe uma mitologizao do cncer que conserva ainda, para a maioria dos
segmentos sociais, juzos assentados sobre as representaes que prevaleciam nas primeiras
dcadas do sculo XX ou at mesmo no sculo XIX.
Entre os doentes e seu familiares a dificuldade em aceitar o cncer como uma
doena grave, mas com possibilidades de cura ainda, na maioria dos casos uma questo
problemtica. A nominalizao da doena em si um problema para a maioria dos doentes e
seus familiares. E aqui j se encontra o mdico diante de uma questo delicada, sobre como se
referir a doena, como nome-la de forma compreensvel para o doente sem produzir um
efeito devastador e que muitas vezes resulta na recusa ao tratamento. Qual a estratgia
lingstica que o mdico dever utilizar para comunicar a verdade ao doente e seus familiares,
que transmita confiana e ao mesmo tempo tenha a adeso do doente ao tratamento? Muitas
vezes so necessrios vrios encontros antes da comunicao detalhada do diagnstico. Isso
se traduz naquilo que os mdicos denominam de estratgias para comunicar a verdade em
pequenas dozes. Este momento marca duas posies fundamentais, a do mdico procurando
comunicar uma verdade ao doente e o doente resistindo a sab-la. Neste embate ambos
sofrem, ambos so tomados por uma certo grau de angstia e ao mesmo tempo ficam claras as
relaes de poder entre mdico e doente, embora ambos estejam mergulhados em formas
particulares de sofrimento. Um porque sabe, o outro por no querer saber.
Acompanhando exames de internamento para cirurgia foi possvel observar
situaes como a deste dilogo entre o mdico que fazia o exame, o doente examinado e a
esposa que o acompanhava:

- Seu pai vivo?


- No, j faz tempo que o sogro morreu...
- Morreu de cncer - acrescenta o doente.
- E sua me?
- A me dele, a finada sogra tinha barriga d'gua.
- Barriga d'gua? Ao que a mulher acrescenta: Mas no fim ela morreu mesmo daquela
doena brava que o senhor sabe, no precisa dizer o nome.
- Tem mais algum morto na famlia?
6

- Tem, tem a irm dele.


- Sua irm morreu de qu?
- Minha irm morreu daquela...Ao que a mulher acrescenta: Ela teve flebite, mas morreu
mesmo daquela doena que o senhor conhece, no precisa dizer o nome...

A palavra cncer aparece uma vez apenas no relato deste doente e sua mulher,
embora esteja implcita nas descries das causas de morte na famlia. Evitar a nominalizao
da doena uma manifestao consciente de recusa e de reprovao, de no aceitao do
cncer como doena. No nome-lo parece funcionar como forma de no atra-lo e ao mesmo
tempo de afast-lo. Negar sua existncia ao nvel do discurso, no pronunciando a palavra
cncer, deve ser entendido como uma forma de negao da doena. Esta situao se repete
quando se indaga ao doente e sua mulher porque procuraram o hospital Erasto Gaertner,
conhecido como hospital especializado em tratamento de cncer.
Ao encerrar o exame e a anamnese o mdico pergunta porque eles esto ali. O casal
prontamente responde:

Depois de procurar os mdicos em Rio Branco do Sul e Irati resolvemos vir para Curitiba
por causa desse caroo, - mostrando um linfonodo bastante desenvolvido no lado
esquerdo do pescoo. [...] O doente continua contando a origem do caroo: Tudo
comeou com uma dor de garganta, depois de um dia de muito calor, quando trabalhava
na lavoura. Eu estava com o corpo muito quente. Enchi uma jarra de gelo, deixei no sol e
fui bebendo aquela gua gelada. A comeou uma dor de garganta, mas s do lado
esquerdo. A mulher acrescenta: Eu olhava aquilo e achava estranho, porque ns tivemos
seis filhos e quando eles tinham dor de garganta eu olhava e via que tinha inflamao. No
caso dele no, parecia uma pipoca dessas de carne de porco (cisto) e s de um lado.
Fizemos tudo com os mdicos de l, mais ou menos trs meses e da fizemos um exame
aqui em Curitiba e agora estamos aqui no Erasto. Amanh cedo o Doutor vai fazer a
cirurgia para tirar o carocinho.

Em nenhum momento do relato sobre a origem e a evoluo do caroo, tanto o


doente quanto sua esposa, pronunciam a palavra tumor e muito menos cncer. Sempre que
precisam falar do tumor usam a palavra caroo. A atitude do casal a atitude de algum que
evita nominalizar a doena. Cncer uma doena inominvel e ao mesmo tempo uma
palavra interditada, um tabu.
7

Ainda na linha da origem do cncer pude observar a forma falseada como os


doentes falam de sua doena. Na maioria dos casos se fala de uma ferida brava, de uma
infeco, de uma forte dor de garganta; de um traumatismo, de um acidente ou de uma
doena mal curada. Esto no hospital por um agravamento da situao original e nunca
porque esto com cncer:

Agora, A, vamos ver sua perna. Vamos mudar esse curativo, dizia a enfermeira. Est
doendo? perguntava ela. A responde que no, que ela pode continuar. Se doer voc me
diz, insiste a enfermeira. No, no est doendo, pode continuar...A, parece que tem dois
pontinhos aqui no lugar da sutura, ns vamos retirar para que sua perna cicatrize rpido.
Enquanto a enfermeira continua seu trabalho, A comea a contar-nos a histria de sua
doena: Tenho 38 anos, moro em Medianeira e tudo comeou com um pequeno ferimento
no p, causado pela queda de uma torquez. Foi a que comeou tudo. Eu trabalhava como
pedreiro e depois dessa bobagem de acidente no me recuperei mais. Agora, graas a
Deus estou bom! Se tivessem cortado logo a perna eu no teria sofrido tanto. Depois A nos
mostra a outra perna apontando para um ndulo j desenvolvido dizendo: faz 21 dias que
estou aqui. Resolvendo o problema da outra perna a eu estou no cu! No tem conta o
que eu sofri com essa que foi amputada. Se resolver esse caroo a vou-me embora...

A origem do cncer em nenhum momento clara para os doentes, por mais que os
mdicos se dediquem a explic-la, porque no admitem que estejam com cncer e isto implica
em se recusar a ouvir o diagnstico.
A partir dessa constatao, a hiptese que levanto que o que o doente pode
ouvir e muitas vezes seus familiares, filtrada pelos preconceitos e pelo medo disseminado
em relao ao cncer. Outras vezes mesmo os familiares sabendo do que se trata procuram
poupar o doente da verdade. No cabe aqui nenhum juzo sobre tal atitude dos familiares, pois
se aprendemos alguma coisa no convvio com doentes e seus familiares, foi que diante de algo
que os faz sofrer eles tm direito de desenvolver mecanismos de defesa.
O mdico ao defrontar-se com a resistncia do doente caminha com ele no sentido
da resistncia, acreditando que na medida em que um lao de confiana for se estabelecendo
as conversas podero ser mais claras, as palavras mais precisas. Esperar o momento exato
parce ser a regra de ouro para uma comunicao eficiente do diagnstico. O mdico aposta
nisto, e mais, opera com um clculo de que a palavra certa na hora certa facilitar as coisas,
tanto para a direo do tratamento, quanto para a aceitao deste pelo doente.
8

Apostar nesta regra, nem sempre funciona, nem sempre d ao mdico a garantia
necessria para por em ato seu conhecimento. Nos casos em que a regra no funciona o
mdico comea a defrontar-se com sua impotncia, com a impotncia de seu discurso diante
do que se passa no corpo do outro.
No nvel da linguagem a no nominalizao da doena revela o quanto de medo e
de repulsa esta provoca. Lembremos o casal cuja mulher s usou a palavra uma vez, mesmo
quando se referia s histrias das mortes na famlia, quase todas decorrentes de cncer.
Interditar o uso de uma palavra para se referir a uma determinada situao significa,
principalmente, no aceitar a situao a que ela se refere.
Assim, empregar a palavra caroo para referir-se ao cncer, ao mesmo tempo que
uma tentativa de negar sua possvel existncia tambm uma forma de se proteger de um
inimigo cruel e destruidor. O emprego da palavra caroo abranda uma realidade difcil de
ser admitida e conseqentemente enfrentada, ao mesmo tempo que deixa latentes todos os
preconceitos, medos e fantasias que o emprego da palavra cncer possa suscitar. Foi assim
tambm quando se afirmou, por mais de uma vez: "morreu daquela doena brava" ou
"morreu daquela doena que o senhor conhece e que no precisa dizer o nome", que so
formas conscientes que expressam os tabus em relao palavra cncer.
Assim, permitir que a palavra cncer faa parte dos enunciados discursivos o
mesmo que admitir a doena. O tabu funciona aqui como uma forma de afastar
simbolicamente de si a possibilidade da prpria doena. Nesse sentido reafirma-se aqui a
funo mgica do tabu e o poder da prpria palavra. No caso, cncer uma palavra que est
diretamente ligada idia de doena incurvel, muitas vezes mutilante e que impe grandes
sofrimentos e at mesmo a morte, s para citar algumas de suas conotaes. Assim,
poderamos concordar com TRUDGILL que afirma:

Palavras-tabu ocorrem em muitas lnguas e no aderir s regras freqentemente restritas


que governam seu uso pode levar punio ou vergonha pblica. Muitas pessoas jamais
empregaro palavras desse tipo e muitas outras s usaro num conjunto restrito de
situaes [...] Geralmente, o tipo de palavra que tabu numa lngua particular ser um
bom reflexo de pelo menos parte do sistema de valores e crenas da sociedade em
questo... (TRUDGILL, 1974)
9

Para ilustrar mais um vez o tabu em relao a palavra cncer, veja-se mais uma
situao, desta vez de um agricultor que vem do interior do Rio Grande do Sul, portador de
melanoma maligno, grau IV, conforme laudo de exame patolgico.
O doente est acompanhado pelo irmo. Diz que h mais ou menos dois anos
apareceu no lado direito do pescoo uma pequena bola marrom. Foi ao mdico e este a
retirou. Trs meses depois apareceu outra que foi novamente retirada sem nenhum exame
anatomopatolgico. Trs meses mais tarde reapareceu a bolinha que foi retirada e feito ento
o exame. Era o resultado desse exame que o doente trazia e agora mostrava.
Continuando em seu relato o doente afirma:

Me doem muito os ombros e a cabea [apresenta exoftalmia direita]. Tenho dores nas
costas e nas pernas. O mdico da minha cidade me receitou um calmante e disse que eu
estou com reumatismo no sangue. Tenho muita tontura e quando mexo a cabea as
imagens se confundem...

O irmo que o acompanha est muito apreensivo, querendo saber se a situao


grave e se verdade que ele tem reumatismo no sangue, desconfiando que fosse um cncer
embora no o dissesse explicitamente. Sua desconfiana fica encoberta pela noo de doena
grave.
Todo o histrico contado pelo doente e seu irmo evidenciam aquilo que est
provado pelo exame patolgico, mas nem um, nem outro menciona a possibilidade de ser um
cncer. Talvez por falta de uma referncia explicita dos mdicos que trataram o doente at
ento, talvez pelo doente e seu irmo no quererem admitir que a bolinha marrom seja um
cncer.
A hiptese de que tanto o doente quanto seu irmo se recusam a admitir o cncer
pode ser ancorada pelos elementos que sustentam os tabus em relao palavra e sua
enunciao. Tanto o doente quanto seu irmo preferem trabalhar com o diagnstico de
reumatismo no sangue. Para eles esse diagnstico perfeitamente lgico, embora pelo exame
patolgico se saiba que falso; dado que as dores aparecem em vrias regies do corpo, para
o doente e seu irmo estas so espalhadas pelo sangue que circula pelo corpo todo, o que est
perfeitamente de acordo, para eles, com a hiptese diagnstica de reumatismo no sangue.
A relao entre a lgica do falso diagnstico e a disseminao das dores produz
uma espcie de acomodao psquica ou defesa, permitindo o falseamento da situao real:
melanoma maligno em estadio clnico IV. A gravidade da doena verdadeira ainda
10

desconhecida do doente e de seu irmo, isto fica explcito na pergunta que fazem ao final da
conversa: Isto coisa grave?
Considerando o contexto em que a pergunta feita e considerando que se sabe que
o Erasto Gaertner um hospital especializado em tratamento de cncer, me pergunto se o
enunciado isto coisa grave, no encobre a pergunta: isto um cncer? Para a pergunta que
no feita que se quer resposta. A no enunciao clara decorrre daquilo que TRUDGILL
(1974) afirma em relao aos tabus lingsticos e seu poder, j mencionado acima.
Pensando a relao do doente com o diagnstico de cncer, em geral percebe-se,
como os depoimentos deixaram claro, uma relutncia em admiti-lo por parte do doente e de
seus familiares. Estou nesse sentido encontrado aqui aquilo que foi encontrado por KUBLER-
ROSS (1989) e por TELIS (1991), ou seja, a negao. Nas duas autoras citadas este o
primeiro estgio, de cinco 1, manifestados por pacientes terminais. Embora ao me referir ao
diagnstico no estou trabalhando com doentes necessariamente em fase terminal, a negao,
neste caso do cncer, adequada para explicar as reaes do doente. Isto significa que o
diagnstico j ao apontar para a existncia de uma doena grave, acena para o doente com a
possibilidade da morte, embora o cncer nem sempre leve morte.
Como j discuti anteriormente, a mitologia e as fantasias associadas aos tabus em
relao ao cncer atuam no sentido de produzir sofrimento nos doentes e em seus familiares.
Desta forma a negao, que pode se manifestar atravs da descrena no diagnstico, no
desconhecimento deliberado ou at mesmo na recusa em ouvir o diagnstico impe-se s
estruturas psquicas do doente no sentido de tornar suportvel a angstia gerada pelo fato de
ser portador de um cncer e de ter que se submeter a um tratamento longo e doloroso.
Alm disso, negar o diagnstico significa reafirmar o conjunto de representaes
sociais que se faz do cncer. O que ocorre nesse processo, no interior do psiquismo do doente
e dos que lhe esto prximos, uma transao entre a negao do cncer e a reafirmao das
representaes sociais - com seus preconceitos e suas fantasias em relao doena. Ao negar
o diagnstico, mesmo se submetendo ao tratamento prescrito, como cirurgia, quimioterapia e
radioterapia, o doente se sente poupado psicologicamente dos sofrimentos impostos pelos
preconceitos contidos nas representaes sociais sobre o cncer.
No limite, porm, a negao do diagnstico leva o doente a negar a possibilidade
da morte. Um exemplo que ilustra esta negao pode ser o seguinte depoimento:

1 Os demais estgios so a raiva, barganha, depresso e aceitao (KUBLER-ROSS, 1989)


11

O mdico que examinou meu marido hoje disse que ele tem cncer. Isso no coisa que se
diga para um doente. Ele no tem cncer, o mdico est enganado, o que ele tem poeira
de madeira no pulmo, pois trabalhamos a vida inteira lixando tacos. isso que foi para o
pulmo e agora est saindo pela urina, d para a gente ver aquele pozinho na urina. Eu
vou cur-lo custe o que custar! Mesmo que tenha que vender as mquinas, no quero que
acontea nada para ele. Deus nos livre! Porque se acontecer eu vou embora da minha
cidade, no fico nem mais um dia l. A vida inteira ns trabalhamos juntos e eu no vou
ficar sozinha, isto no justo. Depois, eu acho que ele no tem essa doena que o doutor
disse que ele tem. No tem no!...

Na fala da mulher encontramos o que Mannoni afirma da relao entre o mdico e


o doente na hora de comunicar uma verdade, sobre o que se passa com o sujeito doente:

O paciente espera do mdico que ele lhe diga a verdade, mas ao mesmo tempo a
experincia mostra que isso no to simples: o inconsciente no se exerce tambm no
sentido da tapeao, de tal modo que haja uma maneira de mentir que diz a verdade? O
que est em questo no tanto o discurso que pode ser mantido entre doutores, mas as
palavras para dizer ao paciente, numa linguagem do cotidiano que leve em conta o
humilhante desamparo e, no caso extremo, aquilo que o sujeito pode querer ouvir. Se o
saber mdico, s vezes, transformado em derriso para o paciente, que este saber no
serve para nada a ele, sujeito, se se sentir excludo ao ser tratado como objeto com o qual
os especialistas que o cercam se entretm entre si. Os efeitos das falas sobre um sujeito
permanecem at o seu ltimo alento, efeitos do significante. O encontro com a verdade
pode permanecer para sempre um encontro faltoso, na medida em que o que est atuando
no inconsciente do sujeito, no nvel da repetio, uma vontade de ocultao. (MANONI,
1995, p.12)

O depoimento de um mdico sobre a forma que comunica ao doente o diagnstico


e o prognstico para o cncer, revela a estratgia de linguagem que utiliza para poder ganhar
a confiana do doente e com isto poder realizar o tratamento adequado. Isto , que no se
produza uma derriso no sujeito, e este possa ento se alojar na verdade e prosseguir com o
mdico no tratamento:
Eu sempre procuro passar o mximo de informao possvel para o doente. Procuro
fazer com que ele saiba exatamente o que tem, o tipo de cncer, o estadio em que se encontra,
o tratamento que ser feito e seu alcance. As informaes, alm de ajudarem a tranqilizar o
doente, servem para que ele possa se ajudar durante o tratamento e, ao mesmo tempo, me
12

permitem tomar as decises com maior segurana dado que terei no doente um aliado contra a
doena. Evito sempre iludir o doente no que diz respeito a seu estado, pois a iluso sempre
um dado negativo. Mesmo que o choque da informao verdadeira possa produzir reaes de
tristeza e depresso no doente, a mdio prazo ela se reverte numa certa disposio de luta do
doente contra o cncer.
O depoimento desse mdico revela aquilo que muitas vezes os doentes consideram
muito duro, a presena real do cncer. Neste caso o mdico j amparado no poder que a
ordem mdica lhe confere fala ao doente desde um lugar em que se imagina destitudo de
subjetividade. Isto porm no verdadeiro, pois em outras situaes a angstia emerge
inundando o eu do mdico que precisa comunicar um diagnstico a um doente jovem e seus
pais:
No consigo suportar o fato de saber que tenho pela frente s vezes casos de doentes
muito jovens, com menos de vinte anos at e que preciso falar para eles e para os pais que
a doena sria, grave e precisa ser tratada com urgncia. claro que no falo muito do
prognstico, principalmente se for um tipo de cncer mais agressivo. Mas tambm no
posso esconder a gravidade. Neste momento me coloco na situao dos pais, do jovem
doente, lembro de minha juventude com sade e pnso que aquele jovem que est dinate de
mim ter um tratamento doloroso, e pior ainda poder ir a bito, casos o tratamento no
funcione como se imagina que deva funcionar. Se pudesse fugir desses casos eu fugiria
sempre...

Nestas situaes o mdico percebe que h uma fratura naquilo que o sustenta
enquanto sujeito portador de um saber que lhe permita atura eficazmente e sem a presena da
subjetividade, o que normalmnete eles nomeiam como a distncia necessria para poder tratar
do caso. A presena da doena num corpo jovem, num outro que comea a viver desestabiliza
e retira a segurana do mdico. Isto se deve a forma como a morte deveria (idealmente) se
apresentar, ameaando somente os que j viveram muito tempo. como se a vida no
quisesse seguir o curso normal que est presente nas perguntas ingnuas das crianas, que ao
terem contato com a morte querem ter a certeza de que os velhos morrero primeiro que as
crianas e os jovens. Como se houvesse uma ordem natural quando se trata do morrer.
estranho que isto se apresente tambm para mdicos que lidam com doenas graves o tempo
inteiro e que sabem que crianas tambm morrem de cncer. Mesmo sabendo disso ao
defrontarem-se com um jovem doente, suas estratgias de defesa cedem s manifestaes
13

imaginrias de que os jovens ainda no viveram o suficiente e, que portanto, no podem


morrer ainda.
Em outros doentes, porm, a tranqilidade e as atitudes positivas em relao ao
cncer s so possveis quando o mdico fala claramente sobre a doena e sua evoluo e
quando por parte do sujeito - do desejo - existe uma prontido para a escuta daquilo que o
mdico pontua sobre a doena:

Eu estava na Itlia quando fiquei doente. Os mdicos deram a notcia para meus primos,
que a transmitiram para mim. Quando soube que estava com leucemia crnica fiquei mal,
suei frio e pensei: o que fazer! Fiquei muito confuso [...] Depois de um tempo as coisas
foram se ajeitando na minha cabea e eu queria mais informaes sobre a doena que eu
tenho. S fiquei tranqilo quando os mdicos disseram para mim que eu estava com
leucemia e falaram sobre o estado em que a doena se encontrava e que a cura s seria
possvel com transplante de medula. Insisti muito sobre as informaes quanto ao estgio
de evoluo da doena, queria saber tudo ou pelo menos o mximo que eu pudesse
entender. Depois queria saber deles onde poderia fazer o transplante, porque o que me
interessava a partir daquele momento era ficar vivo. A eles disseram que eu devia voltar
para Curitiba, que poderia fazer o transplante aqui e que aqui seria mais fcil porque
meus familiares, que poderiam ser meus doadores, estavam aqui. Da em diante tomei
muito mais coragem para lutar. O que quero agora fazer o transplante...

A forma como as informaes so processadas pelos doentes tambm no podem


ser padronizadas. O que se percebe a existncia de uma vasta variao no uso das
informaes que o mdico passa aos doentes e seus familiares. Talvez a mais recorrente de
todas seja aquela na qual o doente no entende, por recusar-se a escutar- entenda-se enquanto
defesa - aquilo que o mdico lhe fala. Claro que estamos falando de uma recusa inconsciente
um desejo de ocultao. Na maioria dos casos no saber o que est acontecendo consigo,
no escutar o que lhe est sendo dito pelo mdico deve ser tomado neste sentido. O desejo de
ocultao pode ser tomado como uma estratgia de defesa do doente diante de um diagnstico
que ele e seus familiares tm dificuldades em aceitar.

2 O Mdico e a Morte

Como nem sempre a doena segue a trajetria prevista pelo saber do mdico, o
questionamento sobre um percurso no previsto faz com que o mdico se defronte
14

constatemente com o sofrimento imposto pela perda, que se traduz em profunda impotncia
diante de um doente, nos casos em que a medicina no foi capaz de levar a bom termo a cura
da enfermidade (ARIS, 1981). Nestes casos, mesmo que o mdico procure retirar do
processo sua subjetividade e utilizar-se de todos os meios de que dispe para entender quais
os fatores que levaram o doente morte, no consegue esconder que de alguma forma est
sofrendo um profundo mal estar com os desdobramentos que a doena tomou. Os sinais desse
mal estar embora escamoteados, de uma forma mais ou menos velada acabam sempre
aparecendo. H aqui ou ali uma fala denuncia o estado subjetivo do mdico diante da perda:

sempre muito desagradvel perder um paciente. Ns aprendemos a lutar com todos os


recursos que dispomos para ver se conseguimos manter o paciente vivo e com uma vida de
qualidade, mas nem sempre possvel. s vezes a perda de um paciente nos coloca em
depresso, quer pelos laos afetivos que estabelecemos com ele, quer porque sua morte
revela os limites da cincia mdica. A gente demora um pouco para superar uma perda.
Isto s acontece quando temos a certeza de que o limite foi dado pela cincia, que no foi
capaz de vencer a doena.

A aceitao da morte de um doente no significa que esta no imponha sofrimento


aos mdicos que acompanharam o doente. A perda do doente implica para o mdico no s no
trabalho de luto, mas tambm naquilo que RICOEUR (1960) denomina imputao moral de
culpa. Isto ocorre de forma inconsciente, dado que o mdico, ao assumir a responsabilidade
pelo tratamento, est acenando - de forma explcita ou no - para o doente com a
possibilidade da cura. Toda sua aposta subjetiva na possibilidade de curar. Quando se
detecta que a cura impossvel o doente encaminhado para um outro servio, composto por
mdicos psciclogos e religiosos, que se encarregam dos cuidados paliativos.
Para o doente, o mdico a encarnao da prpria cura, um ser sem limites. Esta
atitude gera no doente e seus familiares uma expectativa a que o mdico procurar
corresponder. Mesmo trabalhando com os dados estatsticos de que dispe sobre as
possibilidades de cura do doente, sobre o grau de mortalidade do tipo de cncer em questo, o
mdico parece convencido de que seu doente se enquadrar em determinado ponto nos quais
se situam os casos que so curveis. No consegue, o mdico, admitir a verdade que a
realidade impe. Da que ao ter que defrontar-se com a morte do doente, com a frustrao que
a realidade impe, o sentimento de perda se instala de modo a desvi-lo de explicaes que
15

situam a morte como decorrncia dos nveis de desenvolvimento da medicina enquanto


cincia, das condies do paciente e dos recursos teraputicos postos a seu dispor.
Assim, o mdico procura corresponder aquilo que a ordem mdica estabelece como
sendo o padro de comportamento idel do mdico, um padro em que a potncia para curar
atua sempre a seu favor.
A perda nesse sentido passa a ser assumida como uma questo de competncia
pessoal. Isto tem uma implicao muito delicada para o mdico, medida que pe em questo
no a cincia mdica, mas sua competncia tcnica, sua habilidade, sua imagem social de
mdico. da que se pode situar a origina da culpa.
Por ser responsvel pelo doente, por compactuar com o imaginrio e as
representaes sociais sobre seu poder e seu saber, - por ter que corresponder aos preceitos da
ordem mdica e seu funcionamento - o mdico procura ento livrar-se de doentes que no tm
chances de sobreviver. O medo da perda antecipa o processo de imputao moral de culpa de
que fala RICOEUR (1960), e esta imputao que o mdico quer afastar quando se afasta, ou
procura se afastar, de doentes cujo desdobramento da doena ser a morte.
Nessas situaes o conhecimento mdico permite prever para breve a morte do
doente, e o mdico se antecipa ao sofrimento que esta possa causar-lhe afastando-se do
doente. De posse desse dado, o mdico rompe com uma relao que ultrapassou os limites
puramente profissionais e assumiu a dimenso de uma longa amizade, que se constru no
tempo de durao do tratamento. A ruptura seu mecanismo de defesa contra uma perda que
se anuncia e um luto que na maioria das vezes ele est impedido de realizar, porque procura
na maioria das vezes descartar sua subjetividade da atividade profissional. E que desde o
ponto de partida, desde seu inico s tem duas possibilidades concretas: curar o odoente de
seu mal, ou ser vencido pela morte.
Sabe-se que desde o incio de sua formao o estudante de medicina procura negar
o encontro com a morte e apegar-se aos efeitos imaginrios da ordem mdica e da ordem
social que o erige num sujeito que pode tudo, e principalmente vencer a morte. A onipotncia
um dos principais traos do discurso e do imaginrio mdicos.
Para o entendimento da culpabilizao, RICOEUR (1960) nos remete ao
imaginrio religioso judeu-cristo, no qual predomina de um lado o Deus todo poderoso,
ciumento e vingativo e, de outro, a comunidade que o interpela atravs de Moiss. O pecado
num primeiro momento um pecado comunitrio - o Velho Testamento tanto no xodo
quanto no Levticos est repleto de exemplos do pecado comunitrio e das exigncias feitas
ao povo hebreu para expiao do mesmo - dado que o povo em sua caminhada em direo
16

Terra Prometida que interpela ao Senhor. Quando porm o pecado se transforma em


interpelao individual ao Senhor, o sentimento de culpa se instala e recai sobre cada um.
S h uma forma de reparar a culpa: com os sacrifcios e expiaes individuais.
A passagem do nvel comunitrio 2 para o nvel individual que encontramos nos
livros dos Profetas e nos Salmos demonstra o refinamento dos processos de expiao e culpa
no que diz respeito ao imaginrio religioso. Passa-se do nvel da transgresso social ou
comunitria para o nvel da transgresso individual. Como afirma RICOEUR, h uma
interiorizao individual do pecado, o que torna possvel a culpabilizao como um fenmeno
da conscincia individual.
Outro aspecto presente nos textos do Velho Testamento a concepo de que o
homem impuro por estar em contato com a contaminao 3 . Quando isto acontece
caracteriza-se a situao de pecado. As situaes de pecado so aquelas representadas pelo
contato com pessoas ou animais contaminados ou de uma forma mais geral, quando se
transgride a Lei do Senhor.

porque o homem ritualmente impuro que ele responsabilizado pela falta; No


necessrio ser o autor do mal para sentir-se responsvel pelo seu peso e o peso de suas
conseqncias. Ser culpado, somente estar pronto para suportar o castigo e se constituir
em objeto do castigo... (RICOEUR, 1960, p.100)

Se em outros textos falei do sofrimento entre os doentes tomando como ponto


nodal da explicao o imaginrio ocidental conisderando duas vertentes: a tragdia grega e o
pensamento judeu-cristo, no caso dos mdicos se pode tambm encontrar a um caminho
para a explicao sobre a imputao moral de culpa.
Quando se pensa a conscincia da falta e a culpabilizao na verso que nos
oferecida pelo pensamento grego clssico, estamos diante da relao entre o indivduo e a
cidade. Lembre-se dipo e o sofrimento que se impe a Tebas pelos atos por ele cometidos. O
povo de Tebas s se livra do sofrimento quando o culpado revelado. Neste sentido a
prestao de contas cidade e aos cidados que predomina entre os gregos, mediatizada
por uma estrutura jurdico-poltica.

2 Sobre as diferenas entre um pecado produzido pela comunidade e um pecado individual, bem como os rituais
de expiao, ver especialmente xodo e Levticos.
3 Sobre a contaminao e os rituais de purificao ver, o Levticos e Nmeros.
17

No Aliana, o monotesmo tico, a relao personalista entre Deus e o homem a qual


suscita o contra-plo de uma subjetividade acusada, a tica da cidade dos homens que
constitui o lugar de culpabilizao racional. [...] Este processo se desenvolve ainda nos
limites da conscincia religiosa; a cidade uma grandeza santa; sua carga de sagrado na
poca clssica tal que o injusto permanece sinnimo de mpio.[...] Em sentido inverso,
jamais se fala na Grcia do mpio e mesmo do impuro sem referncia injustia...
(RICOEUR, 1960, p.108 - Grifos no original)

No pensamento judeu-cristo a relao se d entre o homem e um monotesmo


tico. da relao entre esses elementos que a culpa se pe no espao da sociabilidade mais
especificamente, mediando muitas vezes a alteridade entre os agentes.
No caso do mdico, sofrimento e culpa regulam as relaes entre estes e os doentes
sob seus cuidados. Isto se explica pelos contedos religiosos presentes na cultura. Embora
muitas vezes os mdicos se digam no religiosos, nos momentos de dificuldade sempre
conseguimos escutar deles um certo apelo a vontade de DEUS, a uma fora superior que
decide por eles nestas situaes. A invocao do sagrado, do divino uma forma de se
defender da morte como algo que afeta a todos por um lado, e por outro mesmo um homem
no religioso ao invocar as formas do sagrado o faz, principalmente porque a religio capaz
de dar significado quilo que no passa de um absurdo se considerado de um ponto de vista
puramente racional: a morte.
Ao assumir para si a responsabilidade pela ineficcia das teraputicas em doentes
com cncer, o mdico se culpa pelas falhas produzidas no interior daquilo que DURAND
(1995) denomina razo tcnica e cientfica da modernidade.
Sem considerar portanto o nvel do imaginrio e das representaes sociais, com os
quais o mdico opera em suas relaes com o doente, e permanecendo no nvel estrito da
razo, fica difcil explicar este tipo de sentimento e de atitude diante da possvel morte de
doentes sob cuidados mdicos.
A frustrao pela morte de um doente s se apresenta como tolervel - entenda-se
com um grau de sofrimento um pouco menor - quando o doente que morre j no tem mais
nenhuma qualidade de vida, porque nessas situaes os critrios tcnico-cientficos que
orientam a relao do mdico com o doente, da medicina com a doena, funcionam
plenamente. Ou seja, a morte racionalizada como a nica sada possvel. No h lugar para
outra escolha:
18

... Mudou o padro respiratrio da paciente - fala um aluno de medicina que auxiliava
numa flebotomia. A interna acrescentou: A paciente est parando! escute o corao...
, ela parou- confirmou o estudante. Na nsia de salvar a doente, o aluno comeou a
fazer massagem cardaca, enquanto o mdico de planto na UTI dava instrues sobre os
procedimentos a serem adotados nesta situao de emergncia e dizia: Veja se ela est
respondendo. Nesse momento entra outro mdico na UTI. Pega o pronturio da doente e
fala: 'Metstase cerebral, grau IV. Deixe, que aqui ns somos s mdicos e s podemos
fazer aquilo que Deus deixa.

Neste caso especfico, o estado da doente, que j era grave, piorou muito depois
que ela desenvolveu a Sndrome de Steeven & Jonson, devido medicao que vinha
tomando. Embora fosse um caso praticamente sem esperanas dado o estadio avanado do
cncer - conforme se depreende da leitura do pronturio - a sndrome alrgica veio apressar-
lhe a morte, que j era esperada.
Em contato com os mdicos e estudantes de medicina que atenderam a doente na
emergncia e que acompanharam sua morte, estes afirmaram:

A leitura do pronturio deixava claro que se a paciente sobrevivesse ela no teria


nenhuma qualidade de vida, devido aos comprometimentos neurolgicos produzidos pelo
cncer. Lembrar o protocolo de ressuscitamento de pacientes, como fizemos naquele
momento, nos auxilia a tomar uma deciso, porm no nos conforta. um documento
formal. O que estava em questo era a luta contra a morte e neste caso ns perdemos, isso
muito difcil admitir... A gente sofre, embora um pouco menos, mesmo nesse tipo de
situao em que se sabe que se o paciente sair da parada, sua vida no ter qualidade
nenhuma. Na tentativa de aceitarmos a frustrao, a perda, utilizamos como recurso
extremo o protocolo...

Se por um lado o conhecimento da histria clnica da doente e o uso do protocolo


de ressuscitamento - como instrumentos produzidos pela razo e que determinam as condutas
mdicas - possibilitam ao mdico maior conforto e segurana na tomada de decises em
casos como este. Mesmo assim no fica, porm, de todo resolvida a questo que est sempre
permeando a relao mdico/doente: a doena e seu estadio de um lado e os recursos que a
cincia mdica oferece de outro.
Assim, a relao mdico/doente, coloca para o mdico os limites de seu saber e de
seu poder e no necessariamente da cincia mdica e da ordem mdica. Se a questo que a
19

morte do doente coloca ao mdico dissesse respeito s deficincias e limites da medicina


enquanto cincia, a culpabilizao estaria resolvida e o mdico livre de maiores sofrimentos.
E se ao doente, que desconhece quase tudo da doena, no se colocasse uma grande
expectativa em relao cura, o espao relacional entre mdicos e doentes no seria um
espao permeado pela tenso e pelo sofrimento, tanto para o mdico que deseja curar, quanto
para o doente que deseja ser curado. Viver no centro deste espao de tenses constitui o
cotidiano de mdicos, alunos de medicina e doentes, no trato com a doena.
Isto se constata todas s vezes que a doena torna-se incurvel. Nestas situaes o
mdico gradativamente se afasta, pelo fato de que o doente e sua doena colocam prova seu
saber enquanto poder de curar. Afastar-se do doente e dos familiares deste tem muitas vezes
para o mdico o sentido de defesa, afastando-se o sofrimento que vir com a perda.
Dona J se queixa da dificuldade de encontrar os mdicos que a tratam por mais de
dez anos. Ela portadora de um carcinoma de tireide, j em estadio avanado, e embora
tenha conseguido pelas avaliaes mdicas uma longa sobrevida, encaminha-se agora para a
morte muito rapidamente:

No sei porque no consigo falar com os mdicos que me tratam h mais de dez anos.
Somos amigos, sempre nos demos muito bem, s que agora no consigo encontr-los,
parece que eles nunca podem me atender. Quanto feijo eu trouxe para eles da chcara, a
gente sempre trocou presentes.

No so raras as situaes como esta em que o doente percebe que o mdico


comea a afastar-se. Para o doente fica uma interrogao: por que o mdico se afasta depois
de to longo tempo de convivncia? O doente no se d conta que este afastamento se d
quando o mdico percebe que j no existem alternativas teraputicas capazes de manter o
frgil equilbrio atravs do qual a vida se sustenta. Evitar a progresso da doena para a morte
um limite que o mdico j no consegue romper nem suportar. Neste sentido a nica escolha
que lhe resta exercitar a defesa de que falei acima, expressa no afastamento .
Esta defesa, sob a forma de afastamento e de abandono do doente, deixando que
ele seja tratado por outro mdico da equipe, revela a incapacidade subjetiva do mdico de
estar at o ltimo momento com o doente. A morte que se aproxima e se anuncia trabalhada
pelo mdico na maioria das vezes como uma questo que se inscreve no quadro da imputao
de culpa, encoberta porm por certa incompetncia tcnica que o mdico assume para si.
20

Convm salientar que esta atitude do mdico diante do doente cuja morte se
anuncia para um curto prazo se inscreve no circuito do poder e da imagem que o mdico
possui de si. No continuar com o doente at seus ltimos momentos produz na verdade uma
atitude de defesa do mdico, cuja imagem do eu se v danificada quando posta a prova
pelo princpio de realidade, por um lado. Por outro coloca uma questo que est para alm da
subjetividade, uma questo de ordem ontolgica para o prprio mdico, que diante dessa
situao se percebe tambm ele finito e mortal como qualquer um de seus doentes. Neste
sentido, como afirma ARIS (1982) a morte do outro que nos assusta. dela que temos
medo.... Pelo fato de no suportar este conhecimento, abandonar o doente afastar a
presena da morte.
Porm, os mecanismos de defesa que o mdico desenvolve impedem que a morte
seja simbolizada por ele. O fato desta defesa se instalar no significa que o mdico no faa
um trabalho de luto pela perda, embora muitas vezes este luto aparea para ele como um luto
pela incapacidade de dar bom termo a sua atividade profissional - curar todos os doentes que
trata. Assim, o luto que vive fruto da auto-imputao de culpa, gerada pela idia de
onipotncia, cristalizada em seu imaginrio e nas imagens que a sociedade faz do mdico e
seu trabalho, reforadas pela ordem mdica, e, postos prova na morte do outro, pela qual se
julga responsvel.
Valeria a pena lembrar aqui o que nos dizem DEJOURS & MOLINIER (1994)
sobre o sofrimento, sua suportabilidade e as estratgias de defesa individuais e principalmente
coletivas:

Se o sofrimento no seguido de descompensao porque contra ele o sujeito


desenvolveu defesas suficientemente eficazes. A investigao clnica demonstrou que, no
domnio da clnica do trabalho, existem ao lado dos mecanismos de defesa classicamente
descritos pela psicanlise, defesas construdas e mantidas pelos trabalhadores
coletivamente. Estas so estratgias coletivas de defesa especificamente marcadas pelos
constrangimentos reais do trabalho. Assim so descritas as estratgias coletivas de defesa
prprias de trabalhadores da construo e de servios pblicos, dos operadores das
indstrias qumicas, dos agentes de manuteno das centrais nucleares, de militares, de
marinheiros, de enfermeiros, de mdicos e cirurgies, de pilotos de caa, etc.
Dessa forma, a normalidade interpretada como o resultado de um compromisso entre o
sofrimento, a luta individual e o sofrimento no trabalho. A normalidade no implica
portanto, na ausncia de sofrimento. Ao contrrio, pode-se sustentar um conceito de
normalidade sofredora, a normalidade aparecendo ento no como o efeito passivo de
21

um condicionamento social, de alguma forma de conformismo, ou de uma normalizao


pejorativa da dominao social; mas como um resultado conquistado pela luta contra a
desestabilizao pelos constrangimentos do trabalho. (DEJOURS & MOLINIER, 1994,
p.140)
E mais:
[...] o conceito de sofrimento pertence ordem do singular. No se pode conceber o
sofrimento como coletivo, pois que no existe um corpo coletivo. Se clinicamente se pode
pr em evidncia as estratgias coletivas de defesa, fundadas na cooperao entre
sujeitos, em contrapartida o sofrimento sempre individual e nico. Deve-se sublinhar a
contradio entre sofrimento singular e defesa coletiva, j que a anlise incide sobre o
coletivo, porm o conceito de coletivo s bem sucedido quando coloca em evidncia a
articulao entre o coletivo e o singular. (DEJOURS & MOLINIER, 1994, p.141)

Assim, quando se trata de pensar a profisso mdica, e pode-se entender a no s


os mdicos e estudantes de medicina, mas tambm os enfermeiros e todos aqueles que tomam
sob sua responsabilidade o cuidado de doentes graves, mesmo quando se organizam em
equipes especializadas o sofrimento sempre da ordem da subjetividade. O que se pode
compartilhar no interior das equipes de cada servio como observei neste hospital algo
muito geral, porque o sofrimento de cada um mesmo que possa ser narrado ao outro, nunca
possui o memso grau de inscrio subjetiva. As marcas do sofrimento vivido por cada um dos
mdicos em questo, decorrentes da perda de doentes que estavam sob seus cuidados,
inscreve-se na subjetividade de cada um de forma absolutamente particular e exigir de cada
um e em cada caso um tempo e um trabalho prprios, que nem as equipes, nem as estratgias
coletivas de defesa conseguem determinar.

Referncias bibliogrficas

ABIVEN, Maurice. Au bout du chemin. Souffrances corps et me, preuves partages, Paris, n. 142,
p.203-211, fev.1994
ARIS, Philippe. O homen diante da morte. Rio de Janeiro: Francisco Alves, 2v. 1981.
_____. Histria da morte no ocidente : da idade mdia aos nossos dias. Rio de Janeiro: Francisco
Alves, 1977.
BALINT, M. El mdico, el paciente y la enfermedad. Buenos Aires: Libros Basicos, 1961.

CASSORLA, ROOSEVELT M. S. (Org.) Da morte: estudos brasileiros. Campinas: Papirus, 1991.


22

CASTORIADIS, Cornelius. A instituio imaginria da sociedade. 3 ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra,
1987.
CLAVREUL, Jean. A ordem mdica. (poder e impotncia do discurso mdico. SoPaulo: Brasiliense,
1983.
_____. As encruzilhadas do labirinto. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1987, 2v.
DADDLER, Marie-Ange. Faire le meilleur usage du temps compt. La Mort Vivre approches du
silence et de la souffrance, Paris, no 87, p.93-4, fv.1987.
DA MATTA, Roberto. O ofcio de etnlogo, ou como ter Anthropological Blues. In: NUNES,
Edson de O. A aventura sociolgica. Rio: Zahar, 1978, p.23-35.
DEJOURS, Christophe & MOLINIER, Pascale. De la peinne au travail. Souffrances corps et me,
preuves partages, Paris, n. 142, p138-151, fv. 1994.
_____. A loucura do trabalho. So Paulo: Obor, 1987.
DUCROT, Osvald. Princpios de semntica lingstica: dizer e no dizer. So Paulo: Cultrix, 1977
DURAND, Gilbert. A f do sapateiro. Braslia: UnB, 1995
_____. Limagination symbolique. Paris: PUF, 1968.
_____. Les structures anthropologiques de limaginaire. 10 ed. Paris: Dunod, 1984.
DURKHEIM, mile. Les formes lmentaires de la vie religieuse: le systme totmique en Australie.
Paris : PUF, 1968
ELIADE, Mircea. Mito e realidade. So Paulo: Perspectiva, 1991.
_____. Mircea. O sagrado e o profano: a essncia das religies Lisboa: Livros do Brasil, [sd.]
ELIAS, Norbert. A sociedade dos indivduos. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1994.
_______. La solitude des mourants. Paris: Christian Burgois, 1998, 120p.
FOUCAULT, Michel. La naissence de la clinic. Paris: PUF, 1983.
GOLDGRUB, Franklin. Mito e fantasia: o imaginrio em Lvi-Strauss e Freud. So Paulo: tica,
1995
GONNET, Franoise. Les relations de travail lhopital: entre la complexit et linsecurit. LHopital
Vif, Paris, n. 109, p.128-47, sept. 1989.
JACOBY, Benjamin. La plainte. Souffrances. Corps et me, preuves partages. Paris, n.142, p.116-
27, 1994.
KAS, R. (Org.). A instituio e as instituies : estudos psicanalticos. So Paulo: Casa do Psiclogo,
1991.
KOVCS, Maria J. Profissionais da sade diante da morte. In: KOVCS, Maria J. (ORG). Morte e
desenvolvimento humano. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1992, p.228.
KUBLER-ROSS, Elisabeth. Sobre a morte e o morrer. So Paulo: Martins Fontes, 1989.
KURY, Mrio da G. Dicionrio de mitologia grega e romana. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1990
MANNONI, Maud. O nomevel e o inominvel : a ltima palavra da vida. Rio de Janeiro: Jorge
Zahar, 1995.
23

MARTINS, Jos de S. (Org.). A morte e os mortos na sociedade brasileira. So Paulo: HUCITEC,


1983.
MERLEAU-PONTY, Maurice. Fenomenologia da percepo. So Paulo: Freitas Bastos, 1971.
_____. O olho e o esprito. Rio de Janeiro: Grifo, 1969.
_____. O visvel e o invisvel. So Paulo: Perspectiva, 1992.
MORIN, Edgar. O homem e a morte. 2 ed. Lisboa: Europa Amrica, [Sd]
PROT, Luc. Technologie lhopital: monstre ou merveille? LHopital Vif, Paris, n.109, p.28-32,
sept. 1989
RASIA, Jos M. Hospital: Socialidade e sofrimento. Curitiba, UFPR, 210p. 1996 (tese para Concurso
de Prof. Titular em Sociologia).
_________. & RODRIGUES, Edilson. A representao de doena entre pacientes portadores de
neoplasias. Revista de Cincias Humanas, Curitiba, n.3, p.193-212, 1994.
RICOEUR, Paul. Finitude et culpabilit : la symbolique du mal. Paris: Aubier, 1960.
_____. La souffrance nest pas la douler. Souffrances. corps et me, preuves partages, Paris, n. 142,
p.58-70, fv.1994
SCHILLER, Paulo. O mdico, a doena e o inconsciente. Rio de Janeiro: Revinter, 1991.
SFOCLES. Rei dipo : tragdias gregas. Rio de Janeiro: Ediouro, [sd]
SONTAG, Susan. A doena como metfora. Rio de Janeiro: Graal, 1984.
TAIEB, Alan. Lhomme transparent. LHopital Vif, Paris, n.109, p.33-36, sept.1989.
TLIS, Clia M. T. Comportamento Psicolgico de pacientes com cnceer avanado. In:
CASSORLA, Roosevelt M.S. (Org). Da morte : estudos brasileiros. Campinas: Papirus, 1991,
p105-118.
THIOLENT, Michel, J.M. Crtica metodolgica, investigao social e enquete operria. So Paulo:
Polis, 1980
THOMAS, Louis-Vincent. Anthropologie de la mort. Paris: Payot, 1975.
_____. Rites de Mort : pour la paix des vivants Paris: Fayard, 1985.
TOLSTOI, Lon. A morte de Ivan Ilitch e senhores e servos. Rio de Janeiro: Ediouro [sd]
TRUDGILL, P. Sociolinguistics: an introduction. New York: Penguin Books, 1974.
VOVELLE, Michel La peur de la mort a-t-elle une histoire? La Mort Vivre approches du silence et
de la souffrance, Paris, n. 87, p.13-22 fv.1987.
_____. Ideologias e mentalidades. 2. ed. So Paulo: Brasiliense, 1991.
_____. Mourir autrefois. Paris: Gallimard/Julliard, 1974