LAB/SMF ANESTESI DAN TERAPI INTENSIF

FKUB-RSSA
KEBUTUHANDASARSEMUAMAHLUK
HIDUP

OKSIGEN
AIR
MAKANAN
 KEKURANGAN OKSIGEN
MENYEBABKAN KEMATIAN
PALING CEPAT
 OKSIGEN KASKADE
UDARA

BRONCHI

ALVEOLI

Ventilasi DARAH
KAPILER
Distribusi DARAH
ARTERI
Difusi DARAH
KAPILER
Sirkulasi
SEL
Dif i
Difusi
 HYPOXIA
UDARA
FiO2
BRONCHI

Hypoxic ALVEOLI
yp
hypoxia Gas - Hb
DARAH darah - Laktat
KAPILER
DARAH
Stagnant ARTERI
hypoxia SpO2
DARAH
Anemic
hypoxia
i KAPILER

Histotoxic SEL
hypoxia
 OKSIGEN KASKADE
UDARA

BRONCHI

ALVEOLI

Ventilasi DARAH
KAPILER
Distribusi DARAH
Air way ARTERI
Otot
Saraf
S f Jaringan
J i Difusi DARAH
Rongga dada paru KAPILER

Membrana Sirkulasi
alveolo- SEL
kapiler
Jantung Difusi
P.darah
Darah/Hb
Cairan
interstitial
Difusi
 R SPIRATION
RESPIRATION

EXSTERNAL INTERNAL

Exsternal
Exsternalrespiration:Oxygendeliveryfromthe
respiration : Oxygen delivery from the
atmosphereintothelungsthroughairwaypassage
andreachthebloodvessels.

InternalRespiration:Oxygendeliveredfromtheblood
p yg
intothecell.
 O2 O2
CO
2

CO O2
2
A.Pulmonalis V.Pulmonalis
 Oxygenation

UDARA BEBAS:
PiO2 : 21% x 760 = 160 mmHg
PiCO2 : 0.04 % x 760 = 0.3 mmHg
ALVEOLUS
PiN2 : 78
78.6
6 % x 760 = 597mmHg
PiH2O : 0.46 % x 760 = 3.5 mmHg
N2 H 2O
Capillary
PAN2: PAH2O:
Diffusion Process 573 mmHg 47 mmHg

PAO2: PACO2:
104 mmHg 40 mmHg PaO2
Pulmonary Vein
Pulmonary ArteryO2 O2 CO2 O2
PvO2:
40 mmHg CO2 CO2
PcCO2: 45 PcCO2: 40
mmHgg PcO2: 100 mmHgg PAO2 PcO2
mmHg
H
 O2

O2

O2
O2

O2
 Oxygencontent:ConcentrationofOxygenin
Oxygen content : Concentration of Oxygen in
arterialblood(CaO2).
TheequationbelowresembleOxygenFractionin
The equation below resemble Oxygen Fraction in
Haemoglobin andArterialPlasma

Equation
CaO2=(1.34x Hb x SaO2)+(0.003x PaO2)
 Indications for Oxygen therapy
IndicationsforOxygentherapy
Cardiacandrespiratoryarrest
Cardiac and respiratory arrest
Hypoxemia(pO2<58.5mmHg,Sat<90%)
Hypotension(SystolicBP<100mmHg)
i (S li 00 )
LowCardiacOutputandMetabolicAcidosis(
bicarbonate<18mmol/l)
Respiratorydistress(RR>24/minute)
p y ( / )
AmericanCollegeofChestPhysiciansandNHLBI
 Treatment I
TreatmentI
Empiric oxygentreatment
oxygen treatment
Cardiac/respiratoryarrest
Hypotension
i
RespiratoryDistress
Trauma
GCS decrease from any cause
GCSdecreasefromanycause
Postoperative
 Treatment II
TreatmentII
Verify
Verifyhypoxemia
hypoxemia
Pulseoximetry
ABGs
G
StartOxygentreatment.
Treatmentgoal(satlevel)
Administrationmode,flow,whentostop
Administration mode flow when to stop
 Oxygen Hazards
OxygenHazards
Fire
Fire(airwayfires)
( airway fires)
Tissuetoxicity,pulmonaryandretina
DecreasedhypoxemicdriveandincreasedVD
dh i di di d i
in
COPD.
Seizures(hyperbaric)
Mucosaldamageduetolackofhumidity
g y
 Oxygen administration
Oxygenadministration
Lowflowsystems
Low flow systems

HighFlowsystems(HFOE)
i h l ( O )
Nasal Prongs
NasalProngs
 Bateman, N T et al. BMJ 1998;317:798-801

Copyright 1998 BMJ Publishing Group Ltd.

Face Mask (Hudson)
FaceMask( Hudson )
Non rebreather
Nonrebreather
Venturi Mask
VenturiMask
Venturi valve
Venturivalve
 Bateman, N T et al. BMJ 1998;317:798-801

Copyright 1998 BMJ Publishing Group Ltd.

 Head box

TERIMA KASIH
TERIMAKASIH
 Macam macamalatterapioksigen
No Nama Alat
l FiO2
i
1 Nasal kateter, nasal prong, binasal ( 1 5 LPM ) 24 40 %

2 Simple mask ( masker sederhana ) ( 4 8 LPM ) 40 60 %

3 Masker dengan reservoir rebreathing ( 6 15 LPM ) 40 80 %

4 Masker dengan reservoir non rebreathing ( 6 15 LPM ) 40 90 %

5 Sistim Venturi ( Tergantung warna alatnya ) 24 60 %

6 Bag Valve mask / bag & mask ( 12 15 LPM ) s/d 100 %

7 Respirator 21 100 %

9 Incubator s/d 40 %

10 yg tent / head box

Oxygen 30 50 %
 MetodePemberianOksigen
Sistimaliranrendah
LowflowlowConcentration
Low flow low Concentration
Kateternasal
Binasalkanula
Binasal kanula
LowflowhighConcentration
Sungkupmukasederhana
Sungkup muka sederhana
SungkupmukadengankantongRebrething
SungkupMukadengankantong
Sungkup Muka dengan kantong NonRebrething
Non Rebrething

 M t d P b i Ok i
MetodePemberianOksigen
SistimAliranTinggi
HighflowlowConcentration.
SungkupVenturi
g p
HighflowhighConcentration
Headbox
Head box
JacsonReese
 CateterNasal
K
Keuntungan
t
FiO2<40%(palingtinggi3liter)
Mudahditoleransidannyaman
Pasienbebasbergerak,makan,bicara,alattidak
mahal
Kerugiannya
Tehnikpemasangansulit,distensilambung,
traumanasopharing,katetermudahtersumbat
olehsekret,
Efektifitasberkurangbilapasienbernafas
denganmulut
 Binasal Kanul
Keuntungannya
Pemasangan
g mudah,dapat
, p digunakan
g dalam jjangka
g
waktu lama,pasien dapat bergerak bebas,efisien
dan nyaman.
Kerugiannya
Dapat menyebabkan iritasi pada hidung
FiO2 akan berkurang bila pasien nafas dengan
mulut.Bisa timbul kekeringan pada mukosa dinding
nasal
Terjadi nekrosis pada lubang hidung dan telinga
 S
Sungkup
k Muka
M k Sederhana
S d h
Aliran oksigen 5 10literdengan FiO2antara 40
60%
FiO2 tergantung pada tidalvolume,pola nafas dan
inspiratory flowrate.
flow rate
 Sungkup
g p Muka Sederhana
Keuntungan :
1. Simpledan ringan
2. Efektif untuk pasien yangbernafas lewat mulut atau yang
mengalami sumbatan hidung.
Kerugian :
1. Aliran O2yangtidak cukup bisa menimbulkan rebreating
CO2
2. Keterbatasan akses wajah untuk batuk,makan,minum,
atau perawatan wajah dan hidung
3. Terjadi aspirasi
4. Kurang ketat bila terpasang NGTjuga
 Sungkup
g p Muka dengan
g
kantong Rebrething
Aliranyangdiberikan6 10liter/menitFiO2
60 90%
60 90 %
Sungkupmukadengankantongtanpakatup,
kantong berisi 800 1000cc,bagharus
kantongberisi800 1000 cc bag harus
dipertahankanmengembang.
Sebagianudaraekspirasimasihdihiruplagi
S b i d k i i ih dihi l i
dansebagiandikeluarkan.
 SungkupMukadengan
kantongNonRebrething
AliranOksigen6 15liter/menit.,FiO2 55 90%.
Sungkupmukadengankantongdanadakatup
g p g g p
satuarah,antarakantongdengansungkupada
katup.
Udarainspirasitidakbercampurdenganudara
ekspirasi.Oksigenyangdihirupmurni.
Kantongtidakbolehkolapsaatinspirasi
 Sungkup
K
Keuntungannya:
t
Oksigenyangdidapatlebihtinggidibanding
binasal kanul
binasalkanul,
Tidakdipengaruhiolehudaraluar
Kerugiannya:
Kerugiannya :
Iritasisekitarsungkup,tidakbebas,tidakdapat
makan dan minum, dapat terjadi aspirasi jika
makandanminum,dapatterjadiaspirasijika
muntah,
DapatterjadipenumpukanCO
p j p p 2 jjikaflowrendah
Matamenjadikering
Kantongreservoirberesikotertekuk
g
 SungkupVenturi
g p
MemberikanaliranyangbervariasidenganFiO
y g g 2 24
50%dankonstan.
Tidakdipengaruhiolehtipeventilasi,maupuntidal
volume.
volume
Tidakdipengaruhiolehudaraluar.
Diberikanpadapasienyangtipeventilasinyatidak
p p y g p y
teratur.
BergunauntukpasiendenganCOPDdimanaO2
yang berlebihan bisa menekan pusat pernafasan
yangberlebihanbisamenekanpusatpernafasan
Komplikasi Pemberian Terapi Oksigen
KomplikasiPemberianTerapiOksigen
Toksisitas
ToksisitasterhadapParu
terhadap Paru
Mikroatelektasis(kerusakansurfactanakibat
hilangnya gas nitrogen )
hilangnyagasnitrogen.)
RetrolentalFibroplasia(fibrosisjaringanbelakang
l
lensamataakibatspasmepembuluhdarahpada
kib b l hd h d
bayi)
NarcoseCO2
 Retrolental Fibroplasia
( fib i j i
(fibrosisjaringan b l k
belakang l
lensa mata
t akibat
kib t spasme
pembuluh darah pada bayi )
 Tanda dan gejala toksisitas O2
TandadangejalatoksisitasO
Gejalaawal:
Gejala awal :
Rasatertekandiretrosternal,ekstrimitaskesemutan,mual/
muntah,lemas,lelah,sesak,batuk batuk,gelisah,anoreksia
GejalaLanjut:
Sesaklebihberat
Aspiksia,Cyanosis
Pernafasanmemburuksecaraprogresif.
ARDS
 KESIMPULAN
Terapi
Terapioksigenmerupakantindakansuportifmaka
oksigen merupakan tindakan suportif maka
perludicari/koreksipenyebabnya.
OksigenmerupakanObat,harusingat4tepatdan
Oksigen merupakan Obat harus ingat 4 tepat dan
Iwaspada.
Tehnikdanmetodeterapioksigendisesuaikan
T h ik d d i ki di ik
denganderajadhipoksiadankeadaanpasien.
 Head box

TERIMA KASIH
TERIMAKASIH
 Monitoring the Patient
MonitoringthePatient

Clinicalassessmentincludingbutnotlimitedto
cardiac,pulmonary,andneurologicalstatus
Assessmentofphysiologicparameters:
yg
measurementofoxygentensionsorsaturationin
anypatienttreatedwithoxygen

46
 Clinical Signs of Hypoxia
ClinicalSignsofHypoxia
Respiratory
esp ato y
Increasedrespiratoryrate(Tachypnea),dyspnea,cyanosis,accmuscle
use
Cardiac
Increasedheartrate(Tachycardia),hypertension
Neurological
Confusionorpanic
Cyanosis
y
Diaphoresis
Somnolence,confusion,blurredvision,lossofcoordination,impaired
judgment

RsCr 220 47
 Long Term Sign
LongTermSign
Clubbing
ubb g

RsCr 220 48
PrecautionsofSupplemental
Precautions of Supplemental
Oxygen
1.Oxygentoxicity
2 Depression of ventilation
2.Depressionofventilation
3.RetinopathyofPrematurity
4.Absorptionatelectasis
5 Bacterial infection with humidifiers
5.Bacterialinfectionwithhumidifiers
 Oxygen Toxicity
OxygenToxicity

Patientsexposedtohighoxygenlevelsfora
prolonged period of time have lung damage.
prolongedperiodoftimehavelungdamage.
Firstdamageiscapillaryepithelium,leadingtoedema,
thickened membranes and finally to pulmonary fibrosis
thickenedmembranesandfinallytopulmonaryfibrosis
andhypertension.

50
 Oxygen:afirehazard
NEVERsmokewhileusingsupplementaloxygen
Severefacialburnscananddohappen

51
 Clinical Guidelines
ClinicalGuidelines
ConsiderOxygenasadrug
Consider Oxygen as a drug
UsethelowestFIO2.
Use it for the shortest possible time
Useitfortheshortestpossibletime
Keepoxygenbelow50%if
If
Ifyouhaveto
h t acceptlowersaturationsthan
tl t ti th
normalinsomesituations
Checkequipmentregularlyforcontaminants
Ch k i t l l f t i t

52
 Thatssallfolks!
That all folks!
Anyquestions?
y ques o s

53
 Take home message
Takehomemessage
Acuteempiricoxygentreatmentisokbuthypoxemiashouldbe
verifiedwithpulseoximetryand/orABGswhensituationmore
stable.
Oxygenisadrugandshouldbeorderedassuch:modeof
Oxygen is a drug and should be ordered as such: mode of
administration,flowrate,FiO2(venturi),treatmentgoal,
monitoring,whentostop.
Neverwithholdoxygenoutoffearofpossiblehypercarbia
Never withhold oxygen out of fear of possible hypercarbia
Avoidoverzealoustreatment Adequatesaturationforthepatient.
COPD8890%