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HISTORIA
Historia de la anestesia dental ~ orgenes
De entre todos los recursos para acabar con el dolor de las intervenciones dentales llama la atencin lo que
hacan los asirios. En esta cultura los especialistas ejercan una presin sobre la cartida en su paso por el
cuello; logrando una isquemia cerebral, con el consiguiente riesgo, bajo la que trabaja mejor en la
intervencin bucodental.
En 1852, James Arnott puso de modo una mezcla de hielo y sal (acelerante de la descongelacin) que se
aplicaba de forma local como anestsico (tambin a nivel bucodental).
En el ao 1867, Benjamin Word utiliz una pulverizacin de ter como frmula para la anestesia local.
Corra 1877 cuando S. White, dentista de Filadelfia, comenz a suministrar el xido nitroso a travs de una
botella de metal de grandes dimensiones. Segua escribindose la historia de la anestesia dental. Clover
Coleman inventara la mscara nasal pocos aos despus, en 1899. Un sistema de inhalacin que signific otro
paso al frente para la mejora en la aplicacin del xido nitroso y de la anestesia dental.
En 1884, Williams H. Halsted desarrolla la anestesia troncular a travs de una solucin de cocana que se
inyectaba.
Desde entonces ha seguido evolucionando la historia de la anestesia dental y local. Desde el punto de vista qumico,
los anestsicos locales tienen una estructura con un radical aromtico ligado a una amina sustituida a travs de
un enlace ster (como laprocana) o amida (como la lidocana).
Esteban Arriagada
Ciruga 26
Anestesia local.
Equipo anestsico:
Jeringa tipo carpule: existen 2 tipos
- De carga lateral: se tracciona el mbolo y se coloca el tubo.
- Fracturable: se tracciona el mbolo, se fractura, se carga por la parte posterior.
- Aguja desechable: puede ser larga o corta
- Larga: 3,5 a 4 cm. Se usa para tcnicas tronculares, en general.
- Corta: 2,5 cm. Indicada para tcnicas infiltrativas.
La aguja viene sellada. Se le hace una pequea torsin y se rompe el sello. Para reemcapsular, se
coloca la tapa sobre la mesa y con la jeringa se introduce la aguja en la tapa, luego se toma con la
mano y se tapa la aguja. Luego se desenrosca la aguja y se le pone la tapa atrs. Se descarta en un
envase especial, al igual que el tubo, en una caja para material cortopunzante.
Cartucho o tubo anestsico: tiene dos porciones
- Polo posterior: goma para el mbolo.
- Polo anterior: polo metlico y en el centro goma.
Revisar neuroanatoma: nervios dentario anterior, medio, posterior, penacho suborbitario y mentoniano,
palatino anterior y esfeno palatino. Ramas del mandibular.
Supraperistica o subperistica
Antiguamente se colocaba anestesia debajo del periostio, con el fin de lograr un mejor efecto
anestsico. Al perforar el periostio se desgarra el periostio (tejido muy sensible) y se produca muchas
veces una periostitis. Hoy, con la calidad de las anestesias, esto no es necesario. Segn otra escuela haba
que perforar el hueso.
Esteban Arriagada
Ciruga 27
Intraligamentosa
Inoculacin de anestesia dentro del espacio periodontal. Tambin llamada transligamentosa o
intraperiodontal o distal de Polet. Se introduce una aguja en el espacio del surco gingival, en
unirradiculares, por mesial o distal, en multirradicular por distal y por mesial. Se coloca una cantidad muy
pequea (0,3-0,4 cc). Se produce una anestesia inmediata. La desventaja es que es tremendamente
traumtica, provoca una periodontitis. Hoy no se indica como tcnica primaria, sino como secundaria o
para reforzar el efecto anestsico. Se utiliza solamente en extracciones. Segn algunos se prescribe como
tcnica nica en hemoflicos o nios, pero eso se discute.
Intraceptal
La puncin se hace a travs de la papila, por vestibular o por palatino, llegando al espacio
periodontal. Por vestibular o mesial en los uni y por ambos en los multirradiculares.
Indicaciones
Son todas las acciones odontolgicas donde se tengan corticales dbiles y un buen acceso a las
estructuras nerviosas (por eso no sirve en mandbula)
Contraindicaciones
Ventajas
Desventaja
No permite intervenir ms de 2 piezas al mismo tiempo, porque habra que hacer muchas punciones.
No indicada en infecciones ni corticales gruesas.
Nervios
Dentarios (maxilar), penachos suborbitario y mentoniano, palatino anterior, esfenopalatino.
En inferiores, en pacientes jvenes, se podra infiltrar las piezas anteriores con cierto grado de
xito. En nios se pueden hacer casi todos los procedimientos con infiltrativas.
Esteban Arriagada
Ciruga 28
Posicin del paciente: Para maxilar superior, plano maxilar en 45 respecto al piso. Mandibulares, plano
paralelo al piso. Ubicarse por delante del paciente y por el lado que se va a anestesiar.
Ubicacin del punto de puncin: a nivel del pice de las piezas por vestibular.
Direccin de la aguja: generalmente paralela al eje mayor del diente. En vestibular se levanta el labio y en
el fondo del vestbulo se introduce la aguja (con bisel hacia el hueso) 2 a 3 mm. Por palatino, entre la lnea
media y el cuello de la pieza dentaria. Se infiltra del tubo por vestibular, por palatino.
Antes de colocar la anestesia, pincelacin con povidona yodada con algodn, para no inocular
bacterias en los tejidos.
En las piezas que se encuentran en la lnea media, es importante anestesiar al lado contralateral,
por el entrecruzamiento de fibras. Lo ideal es hacer la puncin en la lnea media.
Para el canino, se ingresa un poco por mesial o por distal, para no chocar con la eminencia.
Se puede hacer una puncin para 2 piezas.
Cuando hay procesos periodontales importantes, se puede hacer infiltrativa en anteroinferiores.
Por palatino: en los alrededores de la papila retroincisiva. En caso del palatino anterior: en la zona
media (ms laxa) entre el cuello de la pieza y el rafe. Las punciones palatinas son bastante dolorosas. Se
observa isquemia cuando hay anestesia suficiente.
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Ciruga 29
Maxilar superior
1. Nervio maxilar superior: tcnica de Carrea (intra o extraoral)
2. Nervio esfenopalatino (nasopalatino): al conducto esfenopalatino.
3. Nervio palatino anterior: a nivel agujero palatino posterior
4. Nervios dentarios posteriores: Fischer o de los 45.
5. Nervio dentario medios: a nivel del penacho suborbitario. Existe una tcnica intraoral y otra extraoral.
6. Nervio dentario anteriores. A nivel del penacho suborbitario
Maxilar Inferior
1. Nervio dentario inferior
2. Nervio lingual.
3. Nervio bucal (infiltrativa o troncular)
4. Penacho mentoniano (nervio incisivo) (infiltrativa o troncular)
Nervio esfenopalatino
La papila retroincisiva se encuentra cubriendo el agujero. Se introduce la aguja 3 a 4 mm.
Se anestesia de canino a canino.
Por tanto, con 3 punciones se anestesia todo el paladar.
Esteban Arriagada
Ciruga 30
Al penacho suborbitario.
Se anestesia el dentario anterior y algunos plexos del dentario medio, pero no siempre provienen
del penacho.
El nervio suborbitario se ubica bajo el reborde orbitario inferior, donde se encuentra una
escotadura, 5 mm abajo se encuentra la salida del conducto suborbitario.
El suborbitario inerva prpado inferior, ala nasal y labio superior y ramas del dentario anterior y
medio. Estas ltimas son un poco ms posteriores, se bifurcan 2 a 3 mm dentro del conducto.
Intraoral: se levanta el labio, se llega a nivel del primer premolar (por la eminencia canina no se usa
mucho el canino, tambin se puede usar como referencia el lateral). Se dirige la aguja desde atrs o
desde la zona anterior. Se ubica el penacho, se palpa, se deja el dedo y se dirige con la aguja hacia
arriba. Llegando a esa zona se coloca la aguja recta y se introduce. Para ubicar el agujero, se traza una
lnea imaginaria entre el ngulo externo e interno, luego se divide en tres tercios; se toma como
referencia el punto ms externo del ala de la nariz, desde donde se traza una horizontal. En la unin del
tercio interno con el medio proyectado con la horizontal del ala de la nariz se debera encontrar el
conducto.
Extraoral: se ubica por palpacin e introduce la aguja por fuera. Esta es ms fcil.
Ambas no son muy utilizadas, porque por la difusin del anestsico, basta con que se inyecte en la
cercana para producir anestesia.
El conducto suborbitario tiene una pared anterosuperior que mira adelante y abajo, punto del que
no se puede pasar.
Complicacin: se puede puncionar el globo ocular, produciendo vaciamiento y ceguera.
Esteban Arriagada
Ciruga 31
Tcnica de Carrea
Se anestesia todo el maxilar superior: piezas superiores del hemimaxilar, estructuras gingivales,
periodontales y tejidos blandos, prpado inferior, labio superior, ala de la nariz.
Se debe ubicar el conducto palatino posterior. Se desinfecta (importante en esta tcnica) y
punciona. Con aguja larga se llega al techo de fosa cigomtica. Se inyecta 0,1 a 0,2 cc en la mucosa, luego
arriba, atrs y afuera. En este sector hay estructuras vasculares, por lo que se puede producir hemorragia
de arteria palatina. El trayecto por el conducto debe ser muy suave, la aguja no debe chocar, caso en que
se debe retirar y variar la angulacin, hasta introducir toda la aguja. Se inyecta un tubo completo de
anestesia. Se esperan 5 minutos. En algunos casos se produce diplopia (el paciente ve doble), efecto que
dura lo que dura la anesteisa, lo que se debe advertir previamente al paciente.
Posicin del paciente: plano oclusal en 90 respecto al piso.
Se utiliza poco.
Indicaciones: nervios dentarios medios con inflamacin; quiste maxilar, procedimiento
maxilofacial (reduccin de fractura maxilar, malar, cigomtico).
Maxilar inferior
Dentario inferior, lingual (por delante y adentro del dentario inferior, da filetes a la mucosa lingual
y piso de la boca, se anastomosa con cuerda del tmpano para lengua), bucal (por vestibular) e incisivo,
accesoriamente en algunas situaciones es necesario anestesiar el molohiodeo y plexo cervical.
El porcentaje de falla de las tcnicas es ms alto (30%), complicaciones, requiere destrezas del
operador. Esto se ve agravado por anatoma: corticales gruesas, ubicacin de los troncos nerviosos ms
complicada.
Esteban Arriagada
Ciruga 32
Tcnica de Akinosi
Se realiza con boca cerrada cuando el paciente no puede abrir la boca. Se separa la mejilla, se
ubica la lnea mucogingival de 2 o 3er molar.
Si se equivoca, se anestesia el masetero y el pterigoideo, lo que permite abrir la boca.
Al incisivo
El conducto tiene una posicin hacia arriba y atrs. Hay que colocarse detrs del paciente,
traccionando el labio, la aguja de arriba abajo y de atrs adelante.
Se ingresa 4 a 5 mm y se deposita el tubo. Se anestesia mucosa, labio y piezas anteroinferiores.
Para extraccin: nervio lingual, lo que se hace en piso de boca, por lingual de la pieza. Se penetra 2
a 4 mm. Se deposita de tubo.
Se usa principalmente en pacientes con enfermedad periodontal o edad avanzada.
Para extracciones se prefiere tcnica al dentario inferior, que da mayor seguridad, adems se est
ms alejado del posible foco de inflamacin.
Tcnica extraoral
Hoy en da se realiza poco.
Al nervio bucal
Para los molares. Algunos la llaman troncular. Se tracciona el labio, se punciona al fondo del
vestbulo de la pieza a extraer y se deposita de tubo.
Existe un tipo de inervacin accesoria. Nervio milohioideo (vientre anterior del digstrico y msculo
milohioideo) y cervical (piel regin cervical). El primero, en un 10-15% de los casos, da ramas para
molares, premolares, incluso incisivos anteroinferiores. Para eliminarla se infiltra de tubo por lingual a
la pieza a extraer. Se da ms que nada en extracciones de molares, porque en los anteriores se anestesia el
lingual. El plexo cervical es menos comn, 20-30%. Al colocar anestesia en fondo de vestbulo de
molares, accesoriamente se estara anestesiando cualquier ramo del plexo cervical.
Antes de infiltrar se debe observar si hay sangre del tubo, caso en que se debe retirar un poco la aguja. La
inyeccin intravascular tiene complicaciones: no hay efecto anestsico y se aumentan los efectos
indeseables de tipo txico a nivel del SNC (desmayo, crisis hipertensiva, etc).
Esteban Arriagada