CIRUGIA I

MANEJO PRE Y POST OPERATORIO

PATOLOGIA QUIRURGICA DE ESOFAGO
Dr. Carlos Martnez Cevallos
CIRUJANO LAPAROSCOPISTA
Mg. Administracin de Servicios de Salud
FASES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO
Fases de Tratamiento
1) Cuidado Preoperatorio:
Diagnstico
Valoracin Preoperatoria
Preparacin Preoperatoria
2) Anestesia y Operacin (Cuidados
Transoperatorios)
3) Cuidado Postoperatorio
PRE OPERATORIO
RESPUESTA METABOLICA A LA
CIRUGIA Y TRAUMA
 RESPUESTA METABOLICA
TRAUMA

RESPUESTA
CIRUGIA HOMEOSTASIS A LA AGRESION

ESTRES
METABOLICAS
HORMONALES
HEMODINAMICAS
RESPUESTAS AL TRAUMA Y ESTRES
QUIRURGICO
FASE EBB (Fase inicial o de
sufrimiento celular) : hipoperfusin,
disminucin del metabolismo, del
consumo de oxigeno, de la
temperatura corporal y de la presin
arterial; dura varias horas.

FASE FLUJO (Fase secundaria) :

Catabolismo: perodo de respuesta de la
fase aguda en el cual se incrementan los
mediadores y protenas de la fase
aguda; hay hipermetabolismo y
catabolismo
Anabolismo: perodo de adaptacin en
el cual predomina el anabolismo,
disminuyen los mediadores y el
hipermetabolismo, hay restauracin de
las protenas viscerales y cicatrizacin
de las lesiones, dura varias semanas.|
 RESPUESTA NEUROENDOCRINA
Los ejes principales en base a los cuales se
genera la respuesta neuroendocrina a las
lesiones:
El SNA: Cerebro especficamente en las regiones
autnomas del tallo
El sistema hormonal: El eje hipotalamo-
hipofisiario
 RESPUESTA NEUROENDOCRINA
Entre los estmulos primarios de los reflejos
neuroendocrinos se incluyen:
Cambios del volumen circulante eficaz
Estimulacin de los quimiorreceptores
Dolor y emociones
Alteraciones en los sustratos sanguneos
Cambios en la temperatura corporal
Infeccin
 RESPUESTA NEUROENDOCRINA
La respuesta se modifica por diversos factores
preexistentes, como:
Edad
Enfermedad preexistente
Uso de medicamentos
Interrupcin de farmacoterapia previa
Consumo de etanol y otras drogas
 AGRESION

Estimulacin del sistema simptico

Adrenalina Noradrenalina Dopamina Glucagn

Insulina

Eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal

ADH GH CRH PRL Endorfinas

ACTH
Renina/Angiotensina

Cortisol Aldosterona

Angiotensina II
HORMONAS CONTRARREGULADORAS
Hormonas contrarreguladoras, se oponen a los
efectos de la insulina (Cortisol, Glucagn,
Catecolaminas):
Incrementan la produccin heptica de glucosa
Antagonizan las funciones anablicas de la insulina
La accin:
A corto plazo es conservar la glucemia y evitar la
hipoglucemia
A largo plazo aceleran el catabolismo
 1. De las siguientes hormonas, una se
encuentra inhibida, en un paciente que esta
sometido a estrs?
A) Adrenalina
B) Insulina
C) Dopamina
D) Glucagn
E) Cortisol
 2. Durante el perodo postoperatorio
inmediato aumenta la secrecin de las
siguientes hormonas excepto:
A) ACTH
B) Cortisol
C) PTH
D) HGH
E) Aldosterona
 3. Frente al estado de estrs, el organismo
reacciona liberando diversas hormonas. De las
que se citan, indique cul no es
metablicamente activa:
A) Cortisol
B) Glucagon
C) Adrenalina
D) ADH
E) Noradrenalina
 4. De los estmulos que desencadenan la
respuesta endocrino-metablica a la agresin
quirrgica, se considera que los ms
importantes son:
A) La alteracin del volumen circulante y el dolor.
B) La fiebre y la sepsis.
C) La alteracin de la concentracin de O2, CO2 e
hidrogeniones en la sangre y tejidos.
D) El aumento del potasio y de la urea a nivel
local.
E) La alteracin de la disponibilidad de sustratos.
 5. Durante el estrs, uno de los objetivos de la
liberacin hormonal que se produce es el
aumento de las concentraciones de glucosa,
con la finalidad fundamental de:
A) Aportar sustrato para la funcin muscular
B) Proporcionar energa para la funcin de
rganos y tejidos especializados
C) Disminuir el consumo de protenas
D) Incrementar la diuresis osmtica
E) Incremetar las reservas de glucosa del hgado
EVALUACIN PRE QUIRRGICA
 EVALUACION PREOPERATORIA
Factores de riesgo
1.-Respiratorios
2.-Trastornos de la coagulacion
3.-Cardiovasculares
4.-Hepaticos
5.-Renales
6.-Diabeticos
7.-Nutricionales
8.-Adicciones
INDICE CARDIACO (GOLDMAN)
 Riesgo Quirrgico Neumolgico
Riesgo I: Normal.
Riesgo II: Fumador crnico, enfermedades
crnicas pulmonares controladas, capacidad
vital y volumen respiratorio aceptables.
Riesgo III: Todo lo anterior con pruebas
funcionales pulmonares limitadas.
Riesgo IV: Enfermedad pulmonar aguda o
crnica activa, con mala funcin pulmonar,
hipxia, hipercpnea .
 Depuracin de Creatinina

El mejor predictor de complicaciones renales

en el postoperatorio es la depuracin de
creatinina.
 6. Ante un paciente con Plaquetopenia, con
diagnstico de abdomen agudo quirrgico,
Cul debera ser el conteo mnimo de
plaquetas previo a la ciruga?:
A) Ms de 200.000
B) Ms de 50.000
C) Ms de 100.000
D) Ms de 80.000
E) Ms de 150,000
 7. Un paciente previamente sano de 25 aos
de edad, que se someter una ciruga por
apendicitis aguda no complicada, que riesgo
quirrgico cardiolgico poseer:
A) I
B) III
C) IV
D) V
E) II
 8. La cifra mnima de hemoglobina que
ofrece seguridad desde el punto de vista
fisiolgico para un aporte adecuado de
oxgeno a los tejidos?
A) 4 g/dl
B) 6 g/dl
C) 8 g/dl
D) 10 g/dl
E) 12 g/dl
 9. Una unidad de Paquete Globular, en
cuanto eleva el valor de la Hemoglobina?

A) 3 g/dl
B) 2 g/dl
C) 1 g/dl
D) 5 g/dl
E) 0,1 g/dl
 10. En la valoracin preoperatoria de un
paciente de 35 aos, aparentemente sano, no
es indispensable:
A) Electrocardiograma
B) Radiografa de trax
C) Citologa hemtica
D) Anlisis de orina
E) Todas las opciones son correctas
 11. El Riesgo Quirrgico cardiolgico es un
predictor de:

A) Muerte y complicaciones cardiacas severas

perioperatorias
B) Infarto cardaco en el pos quirrgico inmediato
C) Muerte no cardaca en el intraoperatorio
D) Complicaciones Vasculares perioperatorias
E) Muerte Cardaca intraoperatoria
 12. Luego del abandono del tabaco, el tiempo
mnimo de espera para realizar una ciruga
electiva, con la intencin de disminuir
significativamente la accin nociva de ste es:
A) Ocho semanas
B) Seis meses
C) Doce Semanas
D) Cuatro semanas
E) No llega a mejorar la funcin mucociliar
 13. Una de las siguientes caractersticas no es
predictor, para presentar complicaciones
respiratorias en el post operatorio:
A) Fumador pesado.
B) Obesidad exterma.
C) Fibrosis pulmonar.
D) Asma no controlada.
E) Ciruga de emergencia
 14. Para disminuir el riesgo de disfuncin
pulmonar en el post operatorio, no se
recomienda:
A) Nebulizaciones.
B) Ejercicios respiratorios.
C) Espirometria de incentivo.
D) Adecuado manejo del dolor.
E) Decbito obligado.
 15. El mejor predictor de complicaciones
renales en el pos operatorio es:
A) La depuracin de creatinina
B) La hipercalemia
C) La oliguria preoperatoria
D) El incremento del lactato
E) La creatinina srica
 Escala de estado fsico. Sociedad
Americana de Anestesiologa (ASA)
 16. Paciente con insuficiencia respiratoria
moderada o severa, se considera con riesgo
quirrgico (ASA) clase:
A) 2
B) 1
C) 3
D) 4
E) 5
 17. En la valoracin pre anestsica el ASA IV se
refiere a un paciente:
A) Enfermedad leve o Moderada
B) Paciente Moribundo
C) Enfermedad sistmica severa e incapacitante
D) Edad > de 70 aos
E) Enfermedad sistmica severa no incapacitante
 18. De las siguientes entidades, cual se
presenta como complicacin de la anestesia
raqudea:
A) Cefalea
B) Hipnosis
C) Hipotermia
D) Hipertensin Arterial
E) Hipertermia
 19. El examen auxiliar til para valorar el
riesgo de complicaciones en pacientes renales
intervenidos quirrgicamente es:
A) La Urea
B) El Potasio srico
C) La Depuracin de Creatinina
D) El Dosaje de gases arteriales
E) La Creatinina
20. Marque la alternativa falsa, respecto a la
coagulacin en el preoperatorio:
A) Suspender la Aspirina 7 a 10 das antes de la
operacin.
B) Suspender la Warfarina 72 horas antes de la
operacin.
C) El TP mas el INR son marcadores de
anticoagulacin.
D) La vitamina K, revierte el efecto de la heparina.
E) El efecto antiagregante de la Aspirina es
irreversible.
NUTRICION EN EL PACIENTE
QUIRURGICO
Indice de Masa Corporal
 NUTRICION DEL PACIENTE
QUIRURGICO
NUTRICION ENTERAL
ORAL
GASTRICA (Bolos)
YEYUNAL (Continua)
Contraindicacin: Obstruccin Intestinal, Hemorragia
Digestiva, Mala Absorcin, Patologa Inflamatoria
Intestinal.

NUTRICION PARENTERAL
TOTAL
PARCIAL
Contraindicacin: Va enteral posible
TIPOS DE NUTRICION
 21. Respecto a la valoracin del estado
nutricional preoperatorio, es falso:
A) Si existe prdida del 20% del peso corporal
aumenta la mortalidad quirrgica
B) La aparicin de ISO no tiene relacin con el
estado nutricional, mas si con mala asepsia
C) Niveles de albmina srica < 3g/dL indican
desnutricin
D) Niveles de transferrina srica < 150mg/dL
indican desnutricin
E) Las tasas de dehiscencia de sutura se
incrementan en desnutricin
 22. Qu aminocido es consumido
mayormente en pacientes sometidos a
estados catablicos?
A) Valina
B) Leucina
C) Isoleucina
D) Glutamina
E) Alanina
 23. En cual de las siguientes situaciones
indicara nutricin enteral:
A) Pancreatitis aguda severa
B) Ileo posoperatorio prolongado
C) Hemorragia gastrointestinal
D) Coma prolongado
E) Sndrome de intestino corto
 24. El momento de realizar dilisis en el
paciente quirrgico con IRC, es:
A) 48 horas despues de la ciruga
B) 24 horas previas a la ciruga
C) 6 horas antes de la cirugia
D) En forma precoz en el postoperatorio
E) B y D son correctas
 25. Ante una diarrea que aparece en el curso
de la administracin de nutricin enteral, la
medida inicial menos aconsejable es:
A) Descartar otras causas de diarrea
B) Disminuir la concentracin
C) Disminuir el ritmo de infusin
D) Administrar un agente antidiarreico
E) Usar un preparado diferente
CICATRIZACIN DE HERIDAS
 CICATRIZACION
Fase de sustrato : Inflamatoria, exudativa o retardante.
Dura de 01 a 04 das.
Fase Proliferativa: Fibroblstica
Dura de 05 a 20 das-
Fase de remodelacin: Resortiva o de remodelacin.
Dura de 21 das a ms.

LA CICATRIZACION DEPENDE DE FACTORES LOCALES Y

SISTEMICOS
CICATRIZACION
 LA CICATRIZACION
FASES
1. Fase Inflamatoria
Los mecanismos de coagulacin y las
plaquetas liberan factores de
crecimiento generan la matriz
provisional de fibrina.

2. Fase Proliferativa
Desde el da 4 al 21 siguientes a la
lesin; los fibroblastos son
protagonistas en esta etapa y migran
utilizando la red de fibrina, que ser
reemplazada por tejido de
granulacin.

3. Fase de Remodelacin
Una vez que el tejido de granulacin
llena la herida, la migracin de los
queratinocitos logra la reepitelizacin,
desde el da 21, puede durar hasta un
ao.
 CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
Heridas limpias: (Riesgo Infeccin 1 5%)
No se penetra mucosas.
No estan infectadas.
Se suturan en primera intencin.
Heridas Limpias contaminadas: (3 11%)
Se penetran mucosas, bajo circunstancias controladas
No evidencia de infeccin.
Heridas Contaminadas: (15 40%)
Heridas accidentales de corta evolucin.
Contaminacin con material gastrointestinal.
Procesos inflamatorios con material purulento.
Heridas Sucias-Infectadas.
 TIPOS DE CURACION
Primera Intencin:
Heridas Limpias, recientes < 6 horas
Heridas en Quirofano
Segunda Intencin:
Curacin Espontanea, en heridas contaminadas e
infectadas
Tercera Intencin:
Cierre Primario Diferido
De apariencia limpia, pero muy contaminadas
Se realiza tras 4 a 5 das de Observacin
 26. De los tiempos citados a continuacin cual
no se considera adecuado para administrar
antibioticoprofilaxis:
A) Inmediatamente antes de iniciar la operacin
B) En intervenciones de ms de 3 - 4 horas de
duracin.
C) Al realizar circulacin extracorprea
D) Sangrado superior a 1,5 L en adultos 25 ml/Kg
peso en los nios
E) Al termino de la ciruga
 27. En un paciente sometido a ciruga de tipo
limpia, estara indicada la antibitico profilaxis
excepto:
A) Anemia
B) Quimioterapia
C) ASA I
D) Inmunosupresin
E) Estancia intrahospitalaria preoperatoria
prolongada
 28. Los siguientes factores pueden retrasar la
cicatrizacin de heridas, excepto:
A) Inadecuada aposicin de tejidos durante la
sutura (espacio muerto)
B) Isquemia por excesiva hemostasia quirrgica
C) Traumatismo de tejidos durante la ciruga
D) Hipertiroidismo
E) Traumatismo grave
 29. Cul de las siguientes intervenciones
quirrgicas debe ser considerada como ciruga
limpia desde el punto de vista de la infeccin?:
A) Esofaguectoma.
B) Gastrectoma.
C) Mastectoma.
D) Apendicectoma.
E) Reseccin de intestino delgado.
 30. Un paciente presenta un cuadro
compatible con abdomen agudo quirrgico. Se
le practica una laparotoma exploradora con
carcter urgente, sin encontrar nada
patolgico. Desde el punto de vista del riesgo
de infeccin, esta intervencin se considera:
A) Limpia.
B) Limpia-contaminada.
C) Contaminada.
D) Sucia.
E) Infectada.
 31. En cul de las siguientes intervenciones no
estara indicada la profilaxis antibitica:
A) Histerectoma abdominal
B) Apendicitis aguda no complicada
C) Hernioplastia inguinal con malla protsica
D) Peritonitis por perforacin colnica
E) Colecistectoma laparoscpica por poliposis
vesicular
 32. Cul de las siguientes vitaminas puede
mejorar la cicatrizacin que est alterada por
los corticoides?
A) Vitamina A
B) Vitamina B
C) Vitamina C
D) Vitamina D
E) Vitamina E
 33. Tras el tratamiento quirrgico de la fistula
anal, se deja la herida abierta para que
cicatrice de manera espontanea, facilitada por
baos de asiento. El tipo de curacin elegido
es:
A) De primera intencin
B) Tercera intencin
C) Curacin diferida
D) Segunda intencin
E) No esta indicado el dejar heridas abiertas en
ciruga anorectal
 34. En cul de los siguientes procedimientos
se considera que la herida operatoria es limpia
contaminada?:
A) Exploracin de las vas biliares
B) Tiroidectoma
C) Apendicectoma por apendicitis aguda
perforada
D) Drenaje de absceso subfrnico
E) Mastectoma
SUTURAS
 SUTURAS
SINTETICAS
NATURALES

ABSORVIBLES
NO ABSORVIBLES

MULTIFILAMENTO
MONOFILAMENTO
 35. De los que se citan, indique que material
de sutura mantiene su fuerza tensil por ms
tiempo:

A) Alambre de acero inoxidable

B) Seda
C) Suturas sintticas irreabsorvibles
D) Suturas sintticas reabsorvibles
E) Grapas
 36. Cul de estos materiales quirrgicos es
no absorbible?
A) Polipropileno
B) Poligliclico
C) Poliglactina
D) Poligluconato
E) Polidioxanone
 37. Relacione los tipos de tcnica de sutura
con sus propiedades:
A) Connell (1) Invaginante
B) Pack (Colchonero) (2) Invierte los bordes
C) Cruzado (en X) (3) Evierte los bordes
D) Jareta (bolsa de tabaco)(4) Hemosttica

A) (a-1)(b-2)(c-3)(d-4)
B) (a-2)(b-3)(c-4)(d-1)
C) (a-2)(b-1)(c-4)(d-3)
D) (a-3)(b-2)(c-4)(d-1)
E) (a-4)(b-3)(c-2)(d-1)
Complicaciones quirurgicas
 COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Qx Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4 Dia 5.

FIEBRE HIPERTERMIA
MALIGNA
ATELECTASIA DEHISENCIA ISO
FISTULA FLEBITIS

HIPOTENSION
HEMORRAGIA SHOCK SEPTICO
FRECUENCIA
CARDIACA DROGAS

TEP
FRECUENCIA
RESPIRATORIA EMBOLIA GRASA NEUMONIA
 evisceracion

11/08/2015 8:37 71
 Cicatriz queloide

11/08/2015 8:37 72
11/08/2015 8:37 73
11/08/2015 8:37 74
 tromboembolismo

11/08/2015 8:37 75
 INFECCION DE SITIO OPERATORIO

INFECCION INCISIONAL (ISO superficial)

Dentro de los primeros 30 dias
Piel y TCSC
INFECCION PROFUNDA (ISO PROFUNDA)
Dentro de los primeros 30 dias
En caso de implante de material protsico se considera
hasta un ao
Involucra la fascia y msculos
INFECCION DE ORGANO O ESPACIO
Dentro de los primeros 30 dias
En caso de implante de material protsico se considera
hasta un ao
 Sindrome compartamental abdominal

11/08/2015 8:37 77
Sndrome del Compartimiento Abdominal

Disfuncin multiorgnica atribuible a HIA con:

Elevacin diafragmtica
Reduccin de la expansin pulmonar

Disfuncin
Cardaca
Renal
Intestinal
Isquemia heptica
Sndrome del Compartimiento Abdominal

Grado Presin Vesical

I 10-15 cm H2O
II 15-25 cm H2O
III 25-35 cm H2O
IV >35 cm H2O

A partir del III Grado esta indicado la

descompresin quirrgica
* 1 mmHg = 1,36 cm H2O
11/08/2015 8:37 81
 38. No es complicacin de la herida
quirrgica:

A) Seroma
B) Sangrado
C) Evisceracin
D) Hipertermia Maligna
E) Cicatriz queloide

82
 39. Paciente en el sptimo da posoperatorio
por peritonitis debida a apendicitis perforada.
Presenta fiebre, dolor abdominal, y en la TEM
se evidencia coleccin con caractersticas de
absceso intraabdominal. La complicacin
hallada ser catalogada como:
A) ISO profunda
B) Peritonitis primaria
C) ISO superficial
D) Infeccin de rgano o espacio quirrgico
E) Plastrn apendicular
 40. Paciente en el sexto da posoperatorio por
peritonitis debida a perforacin traumtica de
coln. La herida operatoria presenta vesculas
hemorrgicas en la superficie de la piel. Al
explorar la herida se encuentra aponeurosis
edematosa de color gris pizarra y tejido celular
subcutneo esfacelado. El probable diagnstico
es:
A) Gangrena gaseosa
B) Absceso de herida por gram negativos
C) Fasceitis necrotizante
D) Celulitis por estreptococo
E) Flemn
 41. La fiebre en 1 y 2 da postoperatorio
se debe principalmente a:

A) Infeccin urinaria.
B) Infeccin pseudo operatorio
C) Atelectasia
D) Embolia pulmonar.
E) Gangrena drmica postoperatoria

85
 42. No es caracterstica de la Atelectasia
postoperatoria:

A) Constituye el 90% de Las complicaciones

pulmonares
B) Los factores de riesgo son la obstruccin
bronquial y la ventilacin ineficiente
C) Se inicia con fiebre y taquicardia
D) Puede ser masiva y producir colapso
pulmonar
E) Por lo general se presenta a las 72 horas
de la ciruga

86
 43. Paciente con fiebre al 6 da
postoperatorio Qu diagnstico sugiere
en primer lugar?

A) Neumona
B) Cistiitis
C) Infeccin de herida
D) Flebitis
E) Dehiscencia de anastomosis o absceso
intraabdominal

87
 43. El procedimiento mediante el cual se
difiere el cierre de la pared abdominal, tras
una ciruga de emergencia es:

A) Laparotoma
B) Laparostoma
C) Laparoscopa
D) Gastrostoma
E) Debridamiento
 45 Las adherencias peritoneales
postoperatorias se observan con mayor
frecuencia en:

A) Operaciones pelvicas
B) Colecistectomia
C) Gastrectomias
D) Colostomias
E) Yeyunostomias

89
 46. Que tipo de coleccin tiene un
seroma?

A) Serosa
B) Linftica
C) Intestinal
D) Purulenta
E) Hemtica

90
 47. Las presion intraabdominal se mide
mediante:
A) Sonda Nasogstrica
B) Sonda Nasoyeyunal
C) Sonda Foley
D) Gastrostomia
E) Yeyunostomia

91
 48. El tratamiento del SCA es:

A) Laparatomia Urgente
B) Laparostomia
C) Laparosocopia
D) Sonda Nasogstrica
E) Reseccin Intestinal
 49. El primer signo que se encuentra en un
paciente post operado con hipovolemia por
hemorragia postoperatoria es:
A) Disminucin del hematocrito
B) Disminucin de la presin sistlica
C) Taquicardia
D) Agitacin
E) Palidez, sudoracin de la piel
 50. Acerca de los drenajes postoperatorios,
seale lo incorrecto:
A) El dren pen rose acta por capilaridad
B) En caso de abscesos intrabadominales los
drenajes son de necesidad
C) En riesgo de sangrado los drenes centinelas son
los indicados
D) Drenes tubulares rgidos deben de estar
prximos a anastomosis para actuar en caso de
dehiscencia
E) Drenes a presin negativa son tiles en
cavidades amplias
PATOLOGA QUIRRGICA DE
ESFAGO
 ESOFAGO
Longitud: 24 a 28 cm
Partes:
Cervical
Torcica
Abdominal
Estrecheces:
En su inicio: EES
Artica
Diafragmtica
Curvaturas:
Plano frontal y sagital
ESOFAGO
 51. La pared del esfago carece de :
A) Epitelio
B) Muscular mucosa
C) Submucosa
D)Muscular propia
E) Serosa
 52. La causa mas frecuente de perforacin
esofgica es:

A). La iatrognica.
B). La neoplsica.
C). Ingesta de cidos.
D). Traumatismos cerrados.
E). Espontanea.
 53. La conducta ante una perforacin
esofgica en su porcin torcica de origen
traumtico, de corta evolucin, es:
A) Reseccin esofgica.
B) Cierre primario en las primeras 24 horas.
C) Exclusin esofgica.
D) Drenaje mediastinal y antibiticos.
E) Antibiticos y alimentacin intravenosa.
EXCLUSION ESOFAGICA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA DISFAGIA
Manometra esofgica
 54. Cul de los siguientes constituye el
tratamiento ms efectivo y seguro a largo
plazo en los pacientes con achalasia?:
A) Esofagomiotoma.
B) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas.
C) Agentes bloqueantes de los canales del calcio.
D) Dilatacin neumtica.
E) Dilatacin hidrulica.
 55. Tras una miotoma de Heller, se debe
realizar una de las siguientes acciones:
A) Vagotoma troncular
B) Una Y de Roux
C) Una tcnica antireflujo
D) Drenaje percutneo del absceso
E) Miotoma cricofarngea
Nissen Fundiplication
Tecnicas antirreflujo
 TUMORES ESOFAGICOS
Benignos: El leiomioma es el tumor esofgico benigno ms frecuente
Malignos:
Carcinoma de clulas escamosas (carcinoma epidermoide), es el tumor
maligno ms frecuente, se encuentra con mayor frecuencia en la parte
superior y media del esfago, se presenta con disfagia.
Adenocarcinoma, de clulas glandulares se forman en la parte inferior del
esfago, cerca del estmago, se presenta como lesin ulcerosa.
Factores de riesgo:
Tabaquismo, consumo de alcohol (nitritos, opiceos fumados, micotoxinas,
ingestin de alimentos muy calientes, ingestin por custicos, radiacin)
Esfago de Barrett
Diagnstico
Endoscopia, radiografa baritada.
Tratamiento:
Quirrgico, radioterapia, endoscpico paliativo
 DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIA BARITADA ENDOSCOPIA
Ca epidermoide de tercio superior del esfago.
 TRATAMIENTO
QUIRURGICO PALIATIVO ENDOSCOPICO
 56. Cual es el tumor maligno que se presenta
con mayor frecuencia en el esfago:
A) Adenocarcinoma.
B) Leiomioma.
C) Sarcoma.
D) Liposarcoma.
E) Carcinoma epidermoide.
 7. El marcador usado para predecir el
desarrollo de adenocarcinoma en el tercio
inferior del esfago como consecuencia de
una ERGE de larga data es:
A) La longitud de la metaplasia.
B) La presencia de displasia epitelial.
C) La presencia de ulceraciones.
D) La estenosis cicatricial.
E) La phmetria esofgica.
 58. Un paciente con sospecha clnica y
radiolgica de cncer de esfago, debe ser
sometido a:
A) Tratamiento con un inhibidor de la bomba de
protones.
B) Manometra esofgica.
C) Ecografia esofagica.
D) Endoscopia digestiva alta.
E) Gastrostomia.
 59. Un paciente con diagnstico de cncer de
esfago irresecable. Cual de los siguientes
procedimientos producir mejora en la
calidad de vida:
A) Yeyunostomia de alimentacin.
B) Radioterapia.
C) Colocacin de endoprotesis por endoscopia.
D) Esofaguectomia.
E) Gastrostomia.
 60. Enfermo de 48 aos con disfagia para
lquidos desde hace dos meses, diagnosticado
por esofagoscopia y biopsia de carcinoma
epidermoide a nivel de tercio medio torcico,
con TC abdmino-torcico sin signos de
extensin tumoral. A qu prueba habra de
ser sometido para confirmar la resecabilidad
tumoral?:
A) Gammagrafa sea.
B) Trnsito baritado esfago-gstrico.
C) Ecografa endoesofgica.
D) Gammagrafa heptica y pulmonar.
E) Traqueobroncoscopia.
 GRACIAS POR LA ATENCIN

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