TEMAS TIPOS DE CIRUGIA TIPOS DE ANESTESIA CUIDADOS DE ENFERMERIA PREOPERATORIOS, TRANSOPERATORIOS

Y POSOPERATORIOS MATERIAL QUIRUJICO

4. CIRUGIA La ciruga es la rama de la Medicina que se dedica a curar mediante la realizacin de incisiones en el organismo. La
clasificacin de la ciruga puede hacerse atendiendo a varios criterios: objetivo, necesidad, modalidad y caractersticas del tejido a
intervenir.
5. TIPOS DE CIRUGIA EN FUNCION DEL OBJETIVO: Ciruga Diagnostica Ciruga Curativa Ciruga Reparadora Ciruga Paliativa
6. CIRUGIA DIAGNOSTICA La ciruga diagnstica no siempre la realiza un cirujano, otros especialistas pueden verse implicados, como
por ejemplo ocurre en las endoscopias. Su finalidad es obtener una muestra de tejido para someterla a distintas pruebas que permitan
identificar el tipo de cncer. En ocasiones, para confirmar la existencia de una lesin maligna, es suficiente estudiar las clulas que se
consiguen a travs de la puncin.
7. Ciruga Curativa La ciruga curativa tiene el objetivo de extirpar la mayor parte posible del tumor, con la esperanza de curar en realidad
el cncer. Antes de cualquier intento de ciruga curativa, es importante que se lleven a cabo estudios detallados de imagen. Las cirugas
curativas slo se deberan realizar si los estudios muestran que el cncer est contenido dentro del pncreas, y por lo tanto, se considera
removible (capaz de ser extirpado).
8. CIRUGIA RECONSTRUCTIVA La ciruga reconstructiva restaura la funcin o aspecto de un tejido.Es una de las grandes reas de la
ciruga plstica, aunque estas tcnicas son realizadas asimismo por otros especialistas: cirujanos plsticos, otorrinolaringlogos,
cirujanos maxilofaciales, oftalmlogos especialistas en ciruga oculoplstica, cirujanos ortopdicos y traumatlogos, urlogos,
gineclogos, en funcin de la regin anatmica y de la patologa que se trate.
9. CIRUGIA PALIATIVA Aquella que no busca la curacin de la enfermedad (habitualmente referida a tumores malignos), sino la mejora
o la desaparicin de algunos sntomas (dolor, obstruccin, hemorragia, etc.). Normalmente est indicada para tumores extendidos ms
all del rgano en el que se asientan
10. EN FUNCION DE LA NECESIDAD Ciruga opcional Ciruga programada Ciruga de emergencia
11. CIRUGIA OPCIONAL Un procedimiento que usted elige tener, el cual no necesariamente es esencial para continuar su vida en
ptimas condiciones. Un ejemplo sera la extirpacin de un lunar de una apariencia desagradable o de una verruga.
12. Ciruga programada Es necesaria para el paciente pero puede demorarse en el tiempo. Ej. cataratas.
13. Ciruga de Emergencia Es cuando se presenta una ciruga en la sala de emergencia la cual hay que tratarla con rapidez y precaucin
ya que es de sumo cuidado. Usualmente entre los tipos de ciruga de emergencia que realizan se encuentran: el trax, msculos, crneo,
los pulmones, retiracin de balas u objetos pulsantes. Ciruga de urgencia: es cuando se realiza una ciruga mucho mas grave que la
de emergencia ya que el paciente est ms cerca de la muerte que de la vida y hay que actuar con ms rapidez y destreza. Tomando
en cuenta que en estos tipos de ciruga no se define el tiempo de duracin ni de recuperacin ya que no es programada.
14. EN FUNCION DE LA MODALIDAD Ciruga mayor Ciruga menor o Ambulatoria Ciruga de alta precoz Ciruga mayor ambulatoria
15. CIRUGIA MAYOR La que hace referencia a los procedimientos quirrgicos ms complejos, con ms riesgo, frecuentemente
realizados bajo anestesia general o regional (anestesia epidural, lumbar o espinal) y asistencia respiratoria, comportando habitualmente
cierto grado de riesgo para la vida del paciente o de grave discapacidad y en la que tanto la preparacin para la misma, excepto en la
ciruga de emergencia, como su recuperacin puede tomar varios das o semanas. Cualquier penetracin de la cavidad corporal (crneo,
trax, abdomen o extensas cirugas de extremidades.) es considerada una Ciruga Mayor.
16. CIRUGIA MENOR O AMBULATORIA Es la prctica de procedimientos quirrgicos teraputicos y/o diagnsticos de baja complejidad,
que habitualmente no requieren reanimacin postoperatoria, que se practican en rgimen ambulatorio en pacientes sin problemas
mdicos coexistentes de riesgo, habitualmente con anestesia local o troncular, con un perodo mnimo de observacin postoperatoria.
17. CIRUGIA DE ALTA PRECOZ en ella el paciente no permanece ingresado ms de tres das tras la intervencin.
18. CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (CMA) aquella en la que se realizan procedimientos quirrgicos de mediana complejidad que no
exigen que el paciente ingrese con antelacin a la operacin, ni que tras la misma quede ingresado en el hospital. Es decir en la Ciruga
Mayor Ambulatoria el paciente acude al hospital el mismo da de la intervencin y tras sta regresa a su domicilio. Tambin podemos
definirla como una forma de realizar la ciruga en la que se atienden procesos quirrgicos, realizados con cualquier tipo de anestesia y
que requieren cuidados postoperatorios no intensivos y de corta duracin, por lo que no necesitaran ingreso hospitalario y podran ser
dados de alta pocas horas despus de finalizada la operacin
19. En funcin de las caractersticas del tejido a intervenir. Ciruga limpia Ciruga limpia-contaminada Ciruga contaminada Ciruga
Sucia
20. Ciruga limpia los tejidos no estn inflamados, no ha habido trauma previo ni intervencin anterior sobre la zona. No se penetra en
tracto respiratorio, digestivo, genitourinario o cavidad orofaringea. Si es necesario colocar un drenaje, ste deber ser cerrado.
21. CIRUGIA LIMPIA- CONTAMINADA Se penetra en tracto respiratorio, digestivo o genitourinario bajo condiciones controladas y no
existe contaminacin aadida
22. CIRUGIA CONTAMINADA los tejidos estn inflamados pero no hay pus. Puede existir vertido de lquidos orgnicos. Ej. salida
importante de contenido gastrointestinal
23. CIRUGIA SUCIA Existe pus, perforacin de vscera o herida abierta con ms de 4 horas sin tratamiento especifico.
24. ANESTECIA La anestesia se divide en tres categoras principales: local, regional y general; todas ellas afectan el sistema nervioso
de algn modo y se pueden administrar a travs de varios mtodos y diferentes medicamentos.
25. TIPOS DE ANESTESIA Anestesia local Anestesia Regional Anestesia General
26. ANESTESIA LOCAL Es un medicamento anestsico (que se puede aplicar como una inyeccin, un aerosol o un ungento)
adormece solo una pequea zona especfica del cuerpo (por ejemplo, un pie, una mano o un rea de la piel). Con anestesia local, la
persona est despierta o sedada, dependiendo de lo que se necesite. La anestesia local dura poco tiempo y suele usarse para
procedimientos menores en pacientes ambulatorios (pacientes que llegan para someterse a una operacin y se pueden ir a sus hogares
el mismo da).
27. ANESTESIA REGIONAL El medicamento anestsico se inyecta cerca de un grupo de nervios y adormece una extensa rea del
cuerpo (por ejemplo, de la cintura hacia abajo, como las epidurales que se administran a las mujeres que estn en trabajo de parto). Por
lo general, la anestesia regional se utiliza para que una persona est ms cmoda durante y despus del procedimiento quirrgico. La
anestesia regional y la general suelen combinarse
28. ANESTESIA GENERAL El objetivo es dejar a la persona completamente inconsciente (o "dormida") y mantenerla en este estado
durante la operacin, sin conciencia ni recuerdo de la intervencin quirrgica. La anestesia general se puede administrar a travs de
una va intravenosa (que requiere la insercin de una aguja en una vena, generalmente del brazo) o mediante la inhalacin de gases o
vapores a travs de una mscara o tubo de respiracin
29. PROPOSITOS DE LA ANESTESIA Aliviar la ansiedad Mantenerte dormido Minimizar el dolor durante el procedimiento quirrgico
y aliviarlo despus de su realizacin (mediante el uso de medicamentos llamados analgsicos) Relajar los msculos, lo que ayuda a
mantenerte quieto Bloquear los recuerdos de la intervencin quirrgica
30. EFECTOS SECUNDARIOS Muchas personas experimentan efectos secundarios despus de la anestesia general. Suelen aparecer
a las pocas horas despus de la ciruga o la operacin y se resuelven por s solos. Las personas afirman sentirse deshidratadas y con
nuseas, a veces como si hubieran estado bebiendo la noche anterior. Tambin afirman tener dolores de cabeza y dolor en los msculos
o las articulaciones. Tambin hay algunas personas que tienen dolor de garganta. Estos efectos secundarios son generalmente similares
a los sntomas del resfriado o la gripe.
31. DURACIN Los efectos secundarios de una anestesia general suelen aparecer pocas horas despus de que la ciruga se ha
completado. La sensacin de dolor o garganta seca suele ser lo primero que notan los pacientes y este es el resultado de la sonda que
se usa para ayudar a los pacientes a respirar durante la ciruga. Estos efectos secundarios generalmente duran unas pocas horas, pero
pueden durar varios das. La mayora de los pacientes tratan sus problemas con medicamentos de venta libre que alivian el dolor.
32. CUIDADOS PREOPERATORIOS, TRANSOPERATORIOS Y POST-OPERATORIOS DE ENFERMERIA
33. Atencin preoperatoria al paciente quirrgico Se denomina atencin preoperatoria o asistencia preoperatoria a los cuidados
prestados al paciente por el personal sanitario desde que se decide su intervencin quirrgica o ingresa para ser intervenido hasta el
momento de su traslado a quirfano. Estos cuidados van encaminados a preparar tanto fsica como mentalmente al paciente para
disminuir el riesgo de la intervencin y facilitar una recuperacin favorable.
34. Valoracin Alergias a medicamentos, alimentos yodo povidona y al ltex, que pueden ser de leves a letales. Tomar en cuenta la
dosis de los frmacos actuales prescritos y no prescritos, va de administracin de todos los medicamentos tomados durante los ltimos
6 meses. Hacer un anlisis por aparatos y sistemas de los antecedentes de problemas mdicos y quirrgicos del paciente, sin olvidar
la historia familiar y enfermedades infectocontagiosas con el fin de tomar las medidas pertinentes. Experiencias quirrgicas previas
como: Hemorragia, infeccin, tromboembolia y dificultad respiratoria. Complicaciones relacionadas con la anestesia como: Hipertermia
maligna, sueo prolongado, sin olvidar las complicaciones post- operatorias inmediatas, mediatas y tardas. Tabaquismo, alcoholismo
y consumo de drogas.
35. Valoracin fsica del paciente por aparatos y sistemas
36. Es necesario tener cuenta los siguientes puntos: Cardiovascular: Estos trastornos disminuyen la capacidad del paciente para resistir
y reaccionar a los cambios hemodinmicos durante la ciruga. Datos de hipertensin, arteriosclerosis, angina de pecho, infarto del
miocardio previo a 6 meses, insuficiencia cardiaca congestiva y arritmias. Respiratorio: Se debe tener en consideracin la presencia
de enfermedades crnicas y antecedentes de tabaquismo, ya que existe el riesgo de atelectasia, disminuyendo la difusin de oxgeno
a los tejidos, la prdida de elasticidad de los pulmones, reduce la eficacia de la eliminacin del agente anestsico. El tabaquismo
aumenta la concentracin carboxi- hemoglobina circulante, lo que a su vez disminuye el suministro de oxgeno a los tejidos. Renal: Se
debe considerar que una disfuncin renal afecta la filtracin y la secrecin de los productos de desecho, que a su vez puede trastornar
el equilibrio de lquidos y electrlitos. La funcin renal anormal puede disminuir el ndice de excrecin de los medicamentes anestsicos
y trastornar su eficacia. Nervioso: La valoracin de los niveles de conocimiento, orientacin, capacidad o deficiencia afecta al paciente
para determinar el tipo de cuidados que se requieren durante el periodo peri- operatorio. Estado nutricional: La desnutricin y la
obesidad ocasionan aumento de complicaciones quirrgicas. La obesidad aumenta considerablemente los riesgos anestsicos y
quirrgicos, tcnicamente es difcil para el cirujano la intervencin. En la cicatrizacin de la herida debido al contenido de tejidos grasos,
existe propensin a la infeccin y dehiscencia de herida. Sistema musculoesqueltico, valoracin de exmenes de laboratorio y
radiolgicos. Considerar antecedentes de ciruga en espalda, sifosis, artritis cervical, que requieren de disposiciones especiales para
procedimiento de la aplicacin de la anestesia. Sistema endocrino: Evaluar los antecedentes como: Diabetes, hipertiroidismo,
hipotiroidismo, hiperlipidemia y establecer el plan de tratamiento.
37. Datos de laboratorio Las pruebas de laboratorio tienen como finalidad, el ser una referencia del estado de salud del paciente y estar
alerta ante posibles complicaciones. Las muestras se toman 24 a 48 antes de la ciruga (programada). La seleccin de los estudios vara
segn el criterio mdico y del hospital, pero los ms frecuentes a practicar son: Anlisis de orina, biometra hemtica completa, glucemia,
tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina y electrlitos.
38. Datos radiolgicos Los estudios radiolgicos se basan en las necesidades individuales del paciente, segn la naturaleza del
procedimiento quirrgico y antecedentes mdicos. La radiografa de trax es de rutina para la valoracin cardiopulmonar del paciente,
determina el tamao y contorno del corazn, los pulmones y grandes vasos, los cuales darn la pauta al anestesilogo para el manejo
de anestsicos. La presencia de infiltrado neumnico cancelara o retrasara el procedimiento quirrgico.
39. Consentimiento del paciente para la prctica de la ciruga Para la intervencin quirrgica del paciente se debe obtener una
autorizacin, y para que sta tenga validez, debe contener tres criterios bsicos: La decisin del paciente debe ser voluntaria. El
paciente debe estar informado. El paciente debe ser competente (en pleno uso de sus facultades). Los familiares directos del paciente,
cnyuges e hijos podrn firmar el consentimiento solamente que se compruebe que el paciente es incompetente. El trmino
incompetente se utiliza para describir a las personas que no pueden participar de las decisiones, relativas a su propio cuidado. La
informacin que debe conocer el paciente con respecto a su ciruga es la siguiente: Naturaleza y motivo de la ciruga. Todas las
opciones disponibles y los riesgos concomitantes de estas opciones. Los riesgos del procedimiento quirrgicos y los posibles
resultados. Los riesgos relacionados con la administracin de la anestesia.
40. Preparacin del paciente para la ciruga Ayuno: El ayuno se debe mantener 6 a 8 horas antes de la ciruga, para cualquier tipo de
intervencin quirrgica, independientemente del tipo de anestesia que se administre. El N.P.O. (nada por va oral) incluye la no ingesta
de agua y fumar, ya que la nicotina estimula la secrecin gstrica. Con estas medidas se asegura que el estmago no contenga
secreciones gstricas y as se evita la posibilidad de aspiracin. Una vez evaluado el paciente de acuerdo al procedimiento quirrgico
que se le va practicar, se prepara el equipo necesario para llevar a efecto los procedimientos de determinacin de signos vitales,
tricotoma de la zona quirrgica, instalacin de venoclisis, sondas y administracin de medicamentos pre anestsicos.
41. TENER EN CUENTA Consultar al mdico sobre el cambio de va o suspensin momentnea de medicamentos prescritos por va
oral del paciente prequirrgico. Tricotoma de la zona quirrgica: En estudios recientes se ha demostrado que como se asocia con
lesiones y erupciones exudativas y de desarrollo bacteriano incrementando las infecciones postquirrgicas, en algunos casos se ha
optado por la eliminacin del procedimiento. Sin embargo, se considera que el vello suelto en el sitio de incisin puede llevar bacterias
dentro de la herida, por lo tanto, esto dependera del criterio del cirujano. La tricotoma debe practicarse no ms de dos horas antes de
la ciruga. Este lapso se considera que limita la proliferacin bacteriana debido a la prdida de integridad de la piel. De practicarse la
tricotoma se tomarn en cuenta las siguientes pausas: El rea de la tricotoma debe determinarla el cirujano. Los lmites de acuerdo
a la ciruga a practicar se presentan sombreados. Preparar el equipo necesario como: Rastrillo, navajas, o bien, rasuradora o depilador
qumico, guantes y asegurar una buena iluminacin. Proveer un ambiente cmodo y proteger la individualidad del paciente. El vello
de la zona determinada, se debe humedecer y enjabonarse por completo antes de afeitar, con el objeto de facilitar el rasurado y prevenir
abrasiones en la piel. El vello debe rasurarse en direccin del crecimiento y no en contra de l. Realizar la tricotoma en una forma
profesional y tranquila, ayudando al paciente a reducir su ansiedad o vergenza, sin apresurarse, ya que se pueden ocasionar heridas
o erosiones.
42. PERIODO TRANSOPRATORIO Es el lapso de tiempo que va pasa desde que el paciente es admitido en la sala de operaciones y
es les trasladado a la sala de recuperacin, constituye el acto quirrgico en el que el equipo quirrgico interviene de manera directa
(cirujano, ayudante de cirujano, anestesilogo, enfermera instrumentista y la enfermera circulante), teniendo actividades especficas a
realizar pero con una visn unnime la cual es: proporcionar seguridad y eficacia en el proceso a realizar al paciente.
43. INGRESO DEL PACIENTE AL QUIRFANO: la presentacin del equipo quirrgico al paciente es de carcter obligatorio, esto tiene
como objetivo brindar al paciente un estado de tranquilidad y seguridad constante. Identificacin del paciente a) Preguntar al paciente
de forma directa su nombre. b) Vigilar que los datos del brazalete concuerden y sean correctos. c) Revisar el expediente clnico y prestar
atencin a los resultados obtenidos en los exmenes. d) Revisar el registro preoperatorio. e) Confirmar el procedimiento que se
efectuar.
44. Anestesia general.-Es la induccin de un anestsico en el organismo lo que provoca que el paciente entre en estado de inconsciencia
y que se recupera despus de la suspensin del efecto del frmaco. Colocacin del paciente en la mesa quirrgica.- La posicin que
adoptar el paciente ser acorde al procedimiento que se efectuar en el rea sealada y que esta misma no intervenga en las funciones
vitales del individuo o sufra lesiones mediante la ciruga.
45. REGLA BASICA DE LA ASEPSIA En la asepsia de la piel se deben de tomar en cuenta cuatro reglas fundamentales: a) De lo limpio
a lo sucio. b) De arriba hacia abajo. c) De lo distal a lo proximal. d) Del centro a la periferia.
46. Realizar incisin.- La lleva a cabo el cirujano en el trmino de la intervencin. Contar el material e instrumental.- Lo lleva a cabo
el personal de enfermera y hace registros en las hojas correspondientes. Llevar a cabo la sutura.- Tienen la finalidad de no olvidar
instrumental en la cavidad operatoria. Retirar al paciente.- Conducir al paciente a la sala de recuperacin.
47. CUIDADOS POST-OPERATORIOS La atencin al paciente en la etapa posquirrgica se lleva a efecto, una vez que ha sido concluida
su intervencin quirrgica, para ser trasladado de la sala de operaciones a la sala de recuperacin post-anestsica, el inicio de esta
etapa se considera al ser ingresado a la sala de recuperacin post-anestsica (PAR) o unidad de cuidados pos anestsicos (PACU). Su
ubicacin es dentro de las instalaciones del quirfano, o bien con acceso directo a la misma. En la etapa posquirrgica la atencin de la
enfermera (o) se centra, en torno a la valoracin integral del paciente y su vigilancia continua, con el propsito de proporcionar una
asistencia de alta calidad profesional, iniciando por la identificacin de complicaciones potenciales y su tratamiento oportuno, incluyendo
la atencin a sus familiares, sin olvidar otorgar la atencin al paciente con capacidad, seguridad y calidez.
48. ALGUNOS AUTORES CLASIFICAN la etapa posquirrgica en tres fases o periodos: La etapa post-operatoria inmediata, es el
periodo en que se proporciona la atencin al paciente en la sala de recuperacin y durante las primeras horas en la sala de
hospitalizacin. La etapa post-operatoria intermedia o mediata, comprende la atencin del paciente durante la convalecencia de la
ciruga hasta la pre-alta del paciente. La etapa post-operatoria tarda consiste en la planeacin del alta del paciente y la enseanza de
los cuidados en el hogar, as como de las recomendaciones especiales.
49. RECEPCIN DEL PACIENTE EN LA SALA DE RECUPERACIN Para el traslado a la sala de recuperacin pos anestsica, el
paciente debe ir acompaado por personal de anestesia y por la enfermera (o) circulante, la enfermera (o) del servicio recibe al paciente
del cual se entrega informacin de los aspectos ms importantes como seran: Estado pre-operatorio del paciente, antecedentes que
pudiesen ocasionar una complicacin post-operatoria como: Diabetes, insuficiencia renal, cardiopata, alergia a medicamentos, etc.
Valoracin de las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos sobre la funcin respiratoria y hemodinmicos, coloracin de la
piel, temperatura, etc. Observar si existe reflejo nauseoso. Verificar la identificacin del paciente, el procedimiento quirrgico y el cirujano
que practic la ciruga. Informacin sobre el periodo trans-operatorio, hallazgos operatorios, si existieron complicaciones o
acontecimientos no habituales. Tcnica anestsica utilizada y duracin de la misma. Frmacos administrados en el quirfano (incluyendo
los anestsicos). Lquidos y sangre perdidos y administrados durante la ciruga. Localizacin de catteres, drenajes y apsitos.
Aplicacin de vendaje como proteccin de la herida quirrgica. Revisin del expediente clnico.
50. ATENCIN AL PACIENTE EN LA SALA DE RECUPERACIN En esta etapa los cuidados de enfermera tienen como propsito
identificar la importancia de los signos que manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir complicaciones post-operatorias. Adems de
cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr su recuperacin por completo de la anestesia.
51. OBJETIVOS Asegurar la conservacin de la funcin respiratoria adecuada. Vigilar y prevenir la depresin respiratoria. Mantener el
estado hemodinmico del paciente. Vigilar el estado de conciencia y condiciones generales del paciente. Conservar la seguridad del
paciente y promover su comodidad.
52. PROPOSITO: Asegurar la conservacin de la funcin respiratoria adecuada. Vigilar y prevenir la depresin respiratoria. Mantener el
estado hemodinmico del paciente. Vigilar el estado de conciencia y condiciones generales del paciente. Conservar la seguridad del
paciente y promover su comodidad.
53. MATERIAL Y EQUIPO -Equipo para aspiracin de secreciones. -Equipo para administracin de oxgeno. -Monitor de signos vitales.
-Esfigmomanmetro, estetoscopio y termmetro. -Rin y pauelos desechables. -Sondas de aspiracin. -Cnulas de gelde. -Jeringas.
-Gasas y guantes desechables.
54. PROCEDIMIENTO Una vez realizada la identificacin del paciente y la recepcin del mismo de la sala de ciruga, se procede a su
instalacin de la siguiente manera: Examinar la permeabilidad de las vas respiratorias. Dejar conectada la cnula de quede, hasta que
el paciente recupere el estado de conciencia o manifieste reflejo nauseoso; dejarla por ms tiempo provoca nuseas y vmito.
Fundamento: Con esta medida se favorece a la funcin respiratoria y se evita que la lengua caiga hacia atrs, ocluyendo las vas
respiratorias. Aspirar el exceso de secreciones, al ser audibles en orofaringe o nasofaringe. Conectar al paciente al sistema para
administracin de oxgeno e iniciar la administracin de oxgeno hmedo nasal o por mascarilla, a 6 l/min. o segn est indicado.
Fundamento: Al administrar el oxgeno hmedo se favorece la fluidificacin de secreciones y facilita su aspiracin Conectar al paciente
al monitor de signos vitales. Mantener la observacin de los mismos. Colocar al paciente en decbito lateral con extensin del cuello, si
no est contraindicado.
55. FUNDAMENTO Con esta posicin se favorece a una adecuada ventilacin pulmonar. Vigilar los signos vitales cada 5 a 15 minutos
segn lo requiera el estado del paciente. Valoracin de las cifras y sus caractersticas (hipertensin, hipotensin, arritmias cardiacas,
taquicardia o bradicardia, taquipnea o bradipnea, hipertermia o hipotermia). a) Los datos nos darn la pauta para el tratamiento. b)
Recordar que las salas de operaciones son fras y favorecen a la vasoconstriccin, para lo cual se debe colocar un cobertor al paciente
o regular la temperatura ambiental, si es que existe el sistema de clima artificial. Llevar el control de lquidos (ingresos de lquidos
parenterales, excrecin de orina, drenes, sondas, etc.) Mantener en ayuno al paciente. Vigilar la administracin de lquidos parenterales:
Cantidad, velocidad del flujo ya sea a travs de bomba de infusin o controlador manual. Observar el sitio de la flebopuncin para
detectar datos de infiltracin o flebitis.
56. VIGILAR LA DIURESIS HORARIA. Llevar el registro de frmacos administrados y las observaciones de sus efectos. Vigilar la infusin
de sangre y derivados (si se est administrando al paciente) verificar la identificacin correcta del paquete y corroborar con los datos
del paciente, asimismo la tipificacin, exmenes clnicos reglamentarios para su administracin (si existe duda se debe revisar el banco
de sangre), prescripcin, hora de inicio y terminacin de la infusin. Estar alerta ante la aparicin de signos adversos a la transfusin
sangunea. Observar posibles signos adversos de la anestesia general o raqudea: Hipertermia maligna, vigilar estado de conciencia,
movilidad de las extremidades inferiores y su sensibilidad. Vigilar signos y sntomas tempranos de hemorragia y choque como son:
Extremidades fras, oliguria (menos de 30 ml/hora) retraso en el llenado capilar (ms de 3 segundos), hipotensin, taquicardia, pulso
dbil, diaforesis fra.
57. Informar al mdico para iniciar tratamiento o tomar medidas inmediatas como: a) Iniciar la oxigenoterapia o aumentar la concentracin
de oxgeno. b) Colocar al paciente en posicin Trendelenburg si es que no existe contraindicacin. c) Aumentar el flujo de lquidos
parenterales si no existe contraindicacin o buscar alternativas. Observar los apsitos y drenes quirrgicos cada media hora o cada hora
segn las condiciones del paciente. a) Realizar anotaciones sobre la cantidad, color del material que est drenando en apsitos, sondas
y drenes. b) Comunicar al mdico si existe una cantidad excesiva. c) Verificar que los apsitos estn bien colocados y seguros.
58. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad. a) Colocar los barandales laterales de la camilla. b) Proteger las
extremidades de la flebopuncin de manera que el catter no se desconecte accidentalmente. c) Practicar cambios de posicin del
paciente y conservar la alineacin correcta de su cuerpo. d) Colocar almohadas en las zonas de presin para prevenir el dao a los
nervios y articulaciones musculares. Valorar la presencia de dolor. a) Observar manifestaciones fisiolgicas y de conducta. b) Administrar
analgsico segn indicaciones mdicas y observar la respuesta del paciente. Vigilar el vendaje de proteccin de la herida quirrgica (si
est bien colocado) que no presente demasiada presin o poca que no cumpla su efectividad.
59. Orientar al paciente una vez que recupere el estado de conciencia con respecto a su entorno. a) Ubicar al paciente, informarle
repetidamente que la ciruga termin y que se encuentra en la sala de recuperacin, esto puede disminuir su ansiedad. b) Disipar dudas
con respecto a sus condiciones y tratamiento para disminuir su ansiedad o temor. Evitar comentarios en presencia del paciente,
pretendiendo pensar que el paciente se encuentra dormido, dichos comentarios pueden ser comprometedores para el hospital o bien
pueden faltar a la tica profesional o crear una imagen negativa de la institucin o de la profesin de enfermera
60. PREPARAR EL ALTA DEL PACIENTE. En resumen, para ser dado de alta el paciente de la sala de recuperacin post anestsica,
se deben considerar los siguientes criterios: a) Que respire con facilidad y que en la auscultacin los ruidos pulmonares sean claros,
adems de que las vas respiratorias se mantengan sin medios artificiales, a menos que el paciente, as lo amerite. b) Que alcance la
estabilidad de los signos vitales. c) Que alcance el nivel de consciencia satisfactorio, que se mantenga despierto y alerta. d) Que el dolor
haya sido controlado de manera adecuada. e) Que conserve los niveles adecuados de diuresis horaria. f) Que el vmito haya sido
controlado o exista ausencia del mismo. g) Que alcance la sensacin de las extremidades en caso de que se le hubiese administrado
anestesia regional.
61. En algunas instituciones uno de los requisitos para aprobar el alta de la sala de recuperacin es: Determinar la valoracin de los
parmetros para su alta de la sala de recuperacin. Uno de los sistemas de valoracin post- anestsica ms utilizada, es la establecida
por Aldrete, donde se valora la actividad de movimiento de las extremidades, la respiracin, la circulacin, el nivel de conciencia y la
coloracin de la piel. Tramitar el traslado del paciente, solicitar personal de camillera.
62. EGRESO DEL PACIENTE DE LA SALA DE RECUPERACIN Una vez aprobada el alta del paciente de la sala de recuperacin, la
enfermera (o) que estuvo encargada (o) de su vigilancia, debe comunicar al rea de hospitalizacin a dnde va a ser trasladado el
paciente y sobre el equipo especial que va a necesitar el mismo. Adems, deber acompaar al paciente durante su traslado, presentarlo
a la unidad donde va a ser hospitalizado y relatar y presentar el expediente clnico en el que se har referencia a: Tipo de intervencin
quirrgica realizada. Estado general del paciente. Medicamentos y analgsicos administrados, soluciones parenterales, sangre y
derivados. Evolucin post-operatoria, si existieron complicaciones o tratamientos administrados en la sala de recuperacin post-
anestsica. Existencia y situacin de apsitos, drenajes y catteres. Registro de las ltimas cifras de signos vitales.
63. MOLESTIAS POST-OPERATORIAS Las molestias post-operatorias experimentadas por el paciente ms frecuentemente, estn
relacionadas con la administracin de la anestesia general y el procedimiento quirrgico, entre las que podemos mencionar: Nuseas,
vmitos, inquietud, sed, estreimiento, flatulencia y dolor. Nuseas y vmito Estn relacionados con: a) La administracin de anestsicos
inhalados, los cuales pueden irritar el recubrimiento del estmago y estimular el centro del vmito en el cerebro. b) Debido a la distensin
abdominal consecutiva a la manipulacin de rganos en el abdomen. c) Puede ser un efecto secundario a la administracin de
narcticos. d) Puede presentarse por la acumulacin de lquidos o alimentos en el estmago antes de que se reanude el peristaltismo.
e) Debido a una induccin psicolgica del paciente (el pensar que vomitar).
64. MEDIDAS PREVENTIVAS a) Investigar si el paciente es sensible a algn narctico. b) Aplicar una sonda nasogstrica para evitar
la distensin abdominal. c) Detectar si existe tendencia a la induccin psicolgica al vmito por parte del paciente y as revisar la
posibilidad de que se le administre un antiemtico.
65. INTERVENCIONES DE ENFERMERA a) Estimular al paciente a que respire profundamente para facilitar la eliminacin del
anestsico. b) Proteger la herida durante la emisin de vmito. c) Mantener la cabeza del paciente en forma lateral para evitar la bronco
aspiracin. d) Desechar el vmito, ayudar al paciente a enjuagarse la boca; si es necesario cambiar las sbanas, etc. Registrar cantidad
y caractersticas. e) Administrar antiemticos por prescripcin mdica. Estreimiento y flatulencia Estn relacionados con: a)
Traumatismo y manipulacin del intestino durante la intervencin quirrgica o mtodo invasivo. b) La administracin de narcticos retrasa
el peristaltismo. c) Inflamacin local, peritonitis o absceso. d) Problema intestinal prolongado puede causar imputacin fecal.
66. iNSTRUMENTOS QUIRRGICOS Los instrumentales estn diseados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que
le permiten realizar las maniobras especficas en cada intervencin. Existen maniobras bsicas comunes a las diferentes intervenciones
quirrgicas. Los instrumentos segn su funcin pueden ser pequeos o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.
67. Corte y diseccin El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido. Dentro de las
precauciones se debe considerar los bordes filosos los que se protegen durante la limpieza, esterilizacin y almacenamiento,
guardndolos separados de otros y con un manejo cuidadoso, en la manipulacin.
68. Bistures: El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre
y las hojas de carbn acerado. Se usa para: a) Corte Sostener entre el pulgar y el dedo medio, con el ndice sobre el lomo de la hoja.
Hacer presin uniforme y discreta en la piel y pequeos cortes suaves en los tejidos, profundizando por planos y realizando hemostasia.
b) Abrir un absceso o drenar una cavidad Usar un bistur de hoja aguda. Tras penetrar en la coleccin mediante fuerte presin sobre su
punta, se inclina el mango en direccin contraria al filo, para seccionar el techo de la coleccin, desde la profundidad a la superficie.
69. c) Pequeas amputaciones y desarticulaciones Consideraciones en su uso: La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro
de las muescas del mango Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza Las hojas difieren en
tamao y forma Las hojas N 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamao, se utilizan con el mango N 4 y 3. Los mangos difieren
en cuanto a longitud y ancho
70. CUCHILLETE: Se usa para grandes amputaciones y desarticulaciones Tijeras: La hojas de las tijeras varan segn su objetivo,
rectas, en ngulo o curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos. Tijera de diseccin: El tipo y
localizacin del tejido a cortar determina la tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ngulo para alcanzar estructuras, con
mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas. Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las
estructuras cercanas a la sutura y tambin sirven para preparar material de sutura por parte de la arsenalera.
71. TIJERAS DE APSITOS: se utilizan para cortar drenajes y apsitos y para abrir artculos como paquetes de plstico. Algunos
ejemplos: a) Hilo. Tijera de Mayo( recta o curva) b) Tejidos: Rectas para tejidos superficiales y curvas en tejidos profundos.
72. TIJERA DE MISSENBAUM. Algo ms curva en la punta, ms fina y larga TIJERA DE NELSON. Ms larga aun (unos 30cm),
especfica para cavidades profundas (vas biliares, ginecologa) Pinzas. Partes de una pinza: mandbula, caja de traba, mango,
cremalleras y anillas. Las mandbulas del i instrumento aseguran la presin del tejido y al cerrar deben quedar estrechamente
aproximadas, generalmente, son acerradas, en el caso de los porta agujas permite mantener fi ja la aguja de sutura. Las cremalleras
mantienen al instrumento trabado cuando est cerrado, ellas deben engranarse suavemente.
73. Pinzas de sostn y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de
no daar otras estructuras cercanas. Pinza de Campo o Backause Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen
tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuracin de cada una se disea para prevenir daos
a los tejidos. Pinzas lisas: son llamadas tambin pinzas torpes, son escalonadas y con estras (muescas) en la punta asemejan a las
tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ngulo) cortas o largas, pequeas o grandes: Pinzas anatmicas Bosseman
74. PINZAS DENTADAS: en vez de tener estras, tienen un sol, Pinzas o diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario
o una lnea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostn en los tejidos duros y en la piel: Pinza Quirrgicas.
PINZAS DE ALLIS: posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero seguro.
Se usa para asir estructuras por firmeza, sostener los bordes de piel y vsceras huecas sin lesionarlas (trompas, apndice, etc.). Tiene
sus extremidades aplanadas transversalmente y est provista de pequeos dientes .
75. PINZAS DE BABCOCK: su accin es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura
o para asir el tejido sin daar. Esta seccin redondeada es fenestrada. PINZA DE MIXTER Semejante a las hemostticas, pero sus
ramas son ms largas y delgadas, con la articulacin cerca de la extremidad, que es fina y de curva acentuada. Cuando se cierra,
termina en una punta delgada y redondeada, permitiendo la diseccin en regiones profundas. Es insustituible para aislar pedculos
(tambin se usa como pasahilos) PINZA DE ANILLOS O PORTATORUNDAS Largas, con ramas terminadas en forma de anillo con las
caras contrapuestas ranuradas. Uso: a) Desinfeccin (del centro hacia afuera, siguiendo la misma direccin siempre) b) Fijar la vescula
biliar c) Diseccin de tejidos con una torunda Puede ser recta o curva Pinzado y oclusin: Los instrumentos que pinzan y ocluyen se
utilizan para aplicar presin
76. PINZAS HEMOSTTICAS: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estras opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto
y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre. Se usan para ocluir vasos sanguneos.
PINZA DE KELLY. Ranurada hasta 1/3 medio - Sin dientes( curva o recta) b) Pinza de Rochester. Ranura da hasta el final (base de la
extremidad de la pinza) - Sin dientes( curva o recta) c) Pinza de Kocher. - Con dientes( curva o recta). Existen muchas variaciones de
pinzas hemostticas
77. EXPOSICIN Y RETRACCIN. Los instrumentos de exposicin y retraccin se utilizan para retraer tejidos blandos, msculos y
otras estructuras para la exposicin del sitio quirrgico. RETRACTOR MANUAL: Poseen una hoja en el mango que vara en longitud y
ancho para corresponder con el tamao y la profundidad de la incisin. La hoja curva o en ngulo puede ser slida o dentada como
rastrillo. Algunos retractores tienen hojas en vez de mango. Con frecuencia su uso es en pares y los sostiene el 1 y 2 ayudante. Los
utilizados en pabelln obsttrico son: Separador de Farabeuf , Valva de Doy en . Ejemplos de retractores: a) Separadores de Farabeuf
b) Separador de Balfour (automtico) c) Retractor costal de Sauerbruch
78. PORTA AGUJAS: Forma de alicate con mandbulas aplanadas y ranuradas. La aguja se aprisiona por su cuarto posterior y con la
punta a la izquierda (operador diestro). Para coser, se comunica al instrumento un movimiento en arco. Cuando sobresale una cuarta
parte de la aguja, se libera el porta agujas y se hace presa desde el saliente, continuando el movimiento en arco hasta sacar la aguja
completa a) Porta agujas de Mayo b) Porta agujas de diamante.
79. AGUJAS. Las agujas quirrgicas pueden ser con filo, sin filo, curvas y rectas, desechables o reutilizables.. La costura con aguja
curva, se realiza en el sentido del cirujano, acercndose. Adems, existen agujas previamente enhebradas o a traumticas, que suelen
usarse en la ciruga vascular y del tubo digestivo En cesrea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la superficie del
tejido y retirar a medida que aparece su punta. Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se designan por nmeros como: P3, P4,
P5, P7, P9. Sonda Acanalada: Para dar puntos y proteger tejido subyacente, para exeresis de uas . COMPRESAS a) Pequeas b)
Grandes (para vientre) Siempre contarlo todo antes de comenzar y al finalizar, tanto instrumental como compresas.