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A Psicologia no Hospital

2 edio
Valdemar Augusto Angerami - Camon (organizador)
Heloisa Benevides de Carvalho
Chiattone Marli Rosani Meleti

ELEMENTOS INSTITUCIONAIS BSICOS PARA A


IMPLANTAO DO SERVIO DE PSICOLOGIA NO HOSPITAL

Valdemar Augusto Angerami - Camon

I. INTRODUO

Este trabalho tem a inteno de mostrar alguns elementos institucionais indispensveis para a estruturao
do servio de psicologia no contexto hospitalar. Foram reunidos pontos comuns de outras realidades institucionais
visando tornar a anlise do hospital abrangente.

Trata-se de um artigo cuja pretenso inicial era ser academicamente didtico, mas que apresenta em seu
bojo a real complexidade da estruturao do trabalho do psiclogo no hospital.

II. ELEMENTOS INSTITUCIONAIS

A anlise institucional do hospital ser dividida em duas grandes partes: a) Estrutura esttica; b) Estrutura
dinmica.

Estrutura esttica

A estrutura esttica de uma instituio a sua estrutura fsica. Ou seja, tudo aqui lo que de alguma forma
esttico diante de uma anlise institucional. Far parte deste item o nmero de andares do prdio hospitalar, o
nmero de clnicas, enfermarias, ambulatrios, e assim por diante. A estrutura esttica dever detalhar as unidades
de funcionamento do hospital para que a totalidade de sua abrangncia possa dar um aspecto amplo de sua
estruturao. Para uma melhor compreenso de nossa anlise tomaremos um hospital que ser chamado
aleatoriamente de HOSPITAL DA PAZ. A sua estrutura esttica seria assim demonstrada:

Hospital da Paz
Endereo: Rua da Paz n'00
Trata-se de um hospital constitudo por um prdio de cinco andares.

Trreo

No andar trreo existe uma recepo onde prestada informao ao pblico sobre o funcionamento do
hospital. Existe tambm um ambulatrio onde funciona a unidade de pronto-socorro com atendimentos a casos
gerais de emergncia mdica e cirrgica. Nesse andar funciona a parte burocrtica do hospital: departamento
pessoal, tesouraria, contabilidade, administrao e diretoria. Ainda no trreo, anexo ao prdio principal do
hospital, funcionam os servios de lavanderia, cozinha, Raio X, embasamento, unidade de oxignio, almoxarife e
setor de manuteno.

1 andar

Nesse andar funcionam a clnica de ortopedia na ala A e a clnica de traumatismo na ala B. O nmero de
vagas existentes de 15 leitos para cada enfermaria. Existe ainda um servio de enfermagem para cada ala, alm
de uma separao fsica e de servios - orientao mdica e enfermagem - entre as clnicas.

2 andar

Nesse andar funcionam a clnica de cirurgia vascular na ala A e a clnica de obstetrcia na ala B. O
nmero de vagas existentes de dez leitos para a clnica de cirurgia vascular e de 20 leitos para a clnica de
obstetrcia. Existe um servio mdico e de enfermagem para cada ala com orientao e superviso distintas.

3 andar

Nesse andar funcionam a clnica de pediatria na ala A e a clnica bucomaxilofacial na ala B. O nmero de
vagas existentes de 20 leitos para a pediatria e dez leitos para a clnica bucomaxilofacial. E assim como nas
outras clnicas, os servios de enfermagem e mdico so distintos para cada uma das clnicas.

4 andar

Nesse andar funciona o centro cirrgico na ala A e a unidade de terapia intensiva - UTI na ala B. 0
nmero de vagas de dez pacientes na unidade e uma capacidade fsica para cinco cirurgias simultneas no
centro cirrgico. Tambm existe diviso entre o atendimento mdico e a enfermagem.

5 andar

Nesse andar funciona a clnica de transplantes renais e hemodilise. Oposto de enfermagem ali existente
atende a totalidade do setor A coordenao mdica tambm centralizada.

Os croquis, embora ilustrem com clareza a descrio da estrutura esttica, so elementos dispensveis na
anlise institucional. A descrio dos elementos pertencentes ao espao fsico deve ser pormenorizada de modo a
subsidiar a anlise da estrutura dinmica, por si s complexa.

Estrutura dinmica

A estrutura dinmica de uma instituio abrange os processos de funcionamento e as relaes interpessoais.


por meio de sua anlise que os aspectos inerentes ao relacionamento dos profissionais que atuam na instituio se
tomam claros e precisos.

Toda e qualquer transformao do contexto institucional no pode ser realizada sem uma anlise criteriosa
da estrutura dinmica. Assim, nela que devem ser concentrados os esforos para que a anlise institucional no se
perca em mera digresso terica.

No contexto hospitalar, a anlise da estrutura dinmica deve ser feita tomando-se cada unidade hospitalar
separadamente. Por isso faremos uma anlise para a clnica de ortopedia, outra para a pediatria, outra para o pronto-
socorro, e assim sucessivamente. Tomemos novamente a nossa organizao, o HOSPITAL DA PAZ, e analisemos a
estrutura dinmica da clnica de ortopedia. Teremos ento:

HOSPITAL DA PAZ

CLINICA DE ORTOPEDIA

A) Tipo de hospital

Trata-se de hospital pblico onde tambm exercida a prtica acadmica para os seguintes profissionais:
mdicos, enfermeiros, assistentes sociais e nutricionistas.

Consideraes gerais: ao ser determinado o tipo de hospital, estamos definindo a prpria estrutura da
instituio diante de seus objetivos. Pode tambm ser acrescido a este item um breve histrico do hospital,
incluindo-se a data do incio das atividades, os princpios que nortearam seu funcionamento e o tipo de socie dade
estabelecida em sua fundao. Evidentemente que a clnica objeto de anlise funciona em consonncia com a
estrutura maior da instituio. Desta maneira, o detalhamento desses elementos ser, sem dvida, de muita valia
para uma real compreenso da dinmica da prpria clnica.

B) Vnculo da instituio com a comunidade

O atendimento do HOSPITAL DA PAZ destina-se a beneficirios do SUS e pacientes que no tenham


recursos materiais.
Consideraes gerais: o vnculo da instituio com a comunidade de alguma forma elenca a clientela
atendida. Ao delimitarmos a clientela estamos no apenas definindo o tipo de populao atendida pelo hospital
como tambm instrumentalizando a forma de atuao de um servio de psicologia. Torna-se evidente que a partir
do tipo de clientela atendida pelo hospital refletiremos sobre a real abrangncia dos instrumentos de psicologia
junto a essa populao. E um direcionamento dos mtodos e atitudes do psiclogo far com que o embasamento
terico de seu trabalho no hospital v ao encontro dos anseios e expectativas de sua prtica.

Neste item podem ainda ser acrescidos possveis vnculos do hospital com a comunidade e que
transcendam o atendimento ao paciente. Assim, poderemos encontrar casos de instituies hospitalares que
promovem com bazares beneficentes, quermesses etc. (Embora estas prticas tenham como justificativa a anga-
riao de fundos para a prpria manuteno do hospital, ainda assim importante observar que se trata de vnculo
distinto daqueles propostos pela instituio hospitalar como um todo.)

C) Vnculo dos mdicos coma instituio

O vnculo dos mdicos com a instituio se procede de vrias maneiras, a saber:

internos: 5 e 6 anistas de medicina. O estgio desses alunos realizado num perodo mdio de seis
meses na ortopedia.

residentes: mdicos formados e que esto se especializando na rea deortopedia.

preceptores: mdicos que j concluram o perodo de residncia e que so responsveis pela superviso do
atendimento dos internos e residentes.

assistentes: mdicos que j atuaram como preceptores e que atuam na coordenao com o responsvel
pela clnica.

responsvel pela clnica: mdico responsvel pelos servios gerais da clnica.

Consideraes gerais: ao analisarmos o vnculo dos mdicos com a instituio estamos visualizando um
detalhe bastante complexo do relacionamento interpessoal do hospital. Esses profissionais, com o poder de que so
revestidos no seio hospitalar, so o sustentculo de toda a estruturao do setor. Desta maneira no podemos pensar
na sedimentao de um servio de psicologia e simplesmente ignorarmos a relao mdica entre si e com a prpria
instituio. O papel do mdico na instituio hospitalar, por mais que seja questionado, mostra aspectos que
precisam de uma anlise detalhada para que no se incorra em erro de percepo danosa na estruturao do servio
de psicologia.

Em nossa instituio, o HOSPITAL DA PAZ, criamos uma estrutura acadmica de servios mdicos, o que
de alguma forma determina um modelo de funcionamento bastante distinto daqueles apresentados pelas instituies
particulares, cujo relacionamento com os mdicos meramente empregatcio.

O lucro, no verdadeiro sentido do termo, o objetivo maior na maioria dos hospitais particulares, num
contraponto com os objetivos de um hospital pblico e acadmico, que objetiva um atendimento de qualidade
populao desprovida de recursos materiais. Embora este aspecto de atendimento pblico, juntamente com os
objetivos de pesquisa acadmica, na prtica seja mero reducionismo terico, o aspecto do lucro determina uma
relao ainda mais desumana na maioria dos hospitais particulares. Isto naturalmente excluindo-se os servios
prestados camada privilegiada da populao, onde o atendimento pago atravs de quantias exorbitantes.

O lamentvel estado de sade em que se encontra grande parte da populao mostra que a maioria dos
hospitais pblicos tem como objetivo maior dos mdicos a ascenso acadmica. E isto em detrimento dos servios
prestados populao.( sabido que a prtica acadmica no contexto hospitalar, na maioria das vezes, permeada por lutas incessantes
de poder. At mesmo os pacientes so envolvidos nesta disputa irascvel, da mesma forma que a prpria estruturao do hospital implica
verdadeiro desarvoramento diante destes atritos que visam nica e exclusivamente a escalada vertiginosa em busca do poder atribudo pelos
ttulos acadmicos. Ainda assim, lamentavelmente, no meio acadmico que os incautos depositam as esperanas de que a sade possa
encontrar escora diante das atrocidades governamentais cometidas contra a populao. E na medida em que a sade reflete a precariedade das
condies de vida da populao de maneira drstica e incontestvel, o hospital se torna palco de lutas cujo acirramento nos remete a conflitos
ideolgicos escamoteados sob o manto da "cincia". )

Nos hospitais particulares, por outro lado, at mesmo os salrios e gratificaes recebidos pelos
profissionais mdicos, na quase totalidade dos casos, esto aqum das reais necessidades de uma remunerao
profissional digna. E isso desmotiva os mdicos em relao aos servios prestados unidade hospitalar e,
conseqentemente, ao prprio paciente ( No queremos com estas colocaes afirmar que a classe mdica presta atendimento de
baixa qualidade em funo dos maus salrios recebidos; ao contrrio, estamos querendo enfatizar aspectos inerentes a pontos emocionais de
conduta humana. A prpria mobilizao dos mdicos em busca de salrios dignos traz no bojo de suas reivindicaes a necessidade da
prestao de uma melhor qualidade de servios populao. Assim, estamos mostrando uma faceta das ocorrncias da prestao de servios
nas instituies hospitalares particulares sem contudo adentrarmos as questes da qualificao profissional do mdico ).

D) Vinculo empregatcio dos profissionais de sade com a instituio Este se d atravs de concursos
pblicos e nomeaes governamentais.

Consideraes gerais: da mesma forma que a anlise do vnculo mdico-instituio de vital importncia,
o vnculo empregatcio dos funcionrios com o hospital merece o mesmo tratamento. Os profissionais de sade
viabilizam e realizam os preceitos necessrios para o restabelecimento fsico do paciente. Desta forma, de nada nos
adiantar um esboo detalhado do corpo mdico se igualmente no tivermos claras as mudanas das relaes
interpessoais da equipe de sade como um todo.

Embora existam concursos abertos populao especializada para regulamentar a prtica profissional dos
chamados rgos pblicos, bastante conhecido o nmero de pessoas contratadas atravs de apadrinhamentos e
conchavos polticos. Estes fatos iro determinar caractersticas especficas de funcionamento da instituio,
levando estes profissionais, na maioria das vezes, a um tipo de atuao em que a qualidade no fator prioritrio,
visto que a contratao no ocorreu por mrito no desempenho da funo.

Ao analisarmos este item verificamos no apenas o funcionamento de uma unidade hospitalar em um de


seus aspectos mais importantes em termos de relaes interpessoais, como tambm a disponibilidade horria para o
esboo de trabalhos que envolvam a multidisciplinaridade dos profissionais pertencentes a uma determinada
unidade hospitalar.

E) Interao da, equipe mdica com os demais profissionais de sade

Na clnica de ortopedia do HOSPITAL DA PAZ existe um processo de interao da equipe mdica com os
demais profissionais de sade que pode ser considerado satisfatrio. Existem espaos destinados a reunies
semanais, onde so apresentados alguns casos clnicos para discusso multidisciplinar Existe tambm uma

intensa troca de informaes entre a equipe mdica e os demais profissionais de sade. Os pronturios
hospitalares so analisados conjuntamente e at mesmo as prescries so discutidas deforma detalhada no plano
multidisciplinar.

Consideraes gerais: a interao da equipe mdica com os demais profissionais de sade mostra as
possibilidades da insero do servio de psicologia na unidade hospitalar analisada. evidente que a aceitao do
psiclogo ser maior num setor onde existe uma equipe multidisciplinar que se rene periodicamente para a
discusso de casos e onde, de alguma forma, se valorize o conjunto de aspectos emocionais do paciente. A
realidade que criamos para este item no HOSPITAL DA PAZ deixa claro que um espao hospitalar com discusso de
casos clnicos no plano multidisciplinar uma idealizao que ir exigir um esforo muito grande para tomar-se
real. E na medida em que j conferimos ao HOSPITAL DA PAZ um carter acadmico de reflexo e pesquisa, uma
discusso de caso e avaliao de condutas sobre o diagnstico apresentado sero mera seqncia normativa.

A discusso de caso envolvendo a totalidade dos profissionais um passo muito grande e importante em
termos de evoluo multidisciplinar; atingir o paciente de forma globalizante, sem fragmentar a patologia, seja em
termos fsicos ou emocionais, um dos objetivos pelos quais o psiclogo deve lutar no contexto hospitalar.

F) Multidisciplinaridade do setor

A multidisciplinaridade do setor pode ser considerada unitria em seu objetivo comum: o paciente. Os
diversos profissionais que atuam no setor se harmonizam nos aspectos que envolvem o direcionamento do
tratamento necessrio ao restabelecimento do paciente.

Consideraes gerais: os aspectos da multidisciplinaridade de uma determinada unidade hospitalar revelam


a atuao do setor junto ao paciente. Este item poder ser detalhado com dados contendo autuao de cada um dos
profissionais envolvidos no setor, bem como os pontos de tangenciamento de suas prticas. O conhecimento da
atuao de cada profissional condio indispensvel para a implantao eficaz de um servio de psicologia;
imprescindvel que o psiclogo conhea as atribuies do assistente social, da nutricionista, do fisioterapeuta etc.
a partir deste conhecimento que o servio de psicologia poder inserir-se no contexto hospitalar, indo ao encontro
dos objetivos institucionais, sem o perigo de perda da unidade multidisciplinar. O hospital um espao que se abre
para o psiclogo em nuanas bastante complexas, fato que ir exigir deste profissional uma constante reviso de
seus propsitos para que sua atuao no se perca isoladamente dentro deste contexto.

G) Trajetria hospitalar do paciente

feita por meio de encaminhamentos determinados pelo pronto-socorro ou ainda em decorrncia de


diagnsticos realizados fora do hospital. Uma vez hospitalizado, o paciente encaminhado para o setor especfico
de ortopedia, onde, a partir das intervenes necessrias - cirurgias, remoes, infiltraes etc. -, so delimitados
os itens de sua permanncia no setor

Consideraes gerais: a trajetria hospitalar do paciente um dos itens mais importantes na anlise
dinmica. E a partir dela que o psiclogo poder dimensionar o tipo de trabalho a ser desenvolvido. Se a inteno
do psiclogo atuar no pr e ps-operatrio, ou ainda no ambulatrio e na enfermaria, atravs dessa anlise que o
momento de interveno ser determinado e concretizado. Tambm atravs da trajetria hospitalar do paciente
que a prpria configurao do servio de psicologia encontra sedimentao em termos reais. Angerami'1 diz que o
paciente, ao ser admitido no hospital, tem delineada pela equipe mdica a chamada trajetria hospitalar, que, de
uma forma geral, consiste no diagnstico, prognstico e at mesmo nas expetativas dessa equipe frente a esse
paciente. As variaes dessa trajetria iro determinar o comportamento da equipe, havendo sempre a possibilidade
do surgimento de inmeras contradies na interao equipe-paciente'.

No caso especfico da clnica de ortopedia do HOSPITAL DA PAZ, fica evidente que os encaminhamentos
so realizados sem complicaes extra-hospitalares, uma vez que os problemas, salvo raras excees, so
diagnosticados com absoluta preciso. Nas unidades hospitalares onde os diagnsticos de cirurgias e tratamentos
especficos so mais complexos, exigindo inmeros exames clnicos e laboratoriais, o conhecimento da trajetria
hospitalar do paciente poder, inclusive, configurar o real sofrimento provocado pela prpria hospitalizao desta
pessoa. Sebastiani3 afirma que a hospitalizao traz para o paciente um momento de ciso de seu cotidiano, fato
que ir exigir uma srie de mudanas, trazendo problemas para sua autonomia e transcurso normal de vida. A
hospitalizao implica uma quebra de domnio sobre si prprio, na medida em que a pessoa passa de uma situao
de agente para uma vida de paciente, tanto no sentido psicolgico como orgnico'.

Chiattone5, enfatizando a importncia do conhecimento da trajetria hospitalar do paciente, com sua prtica
como psicloga de urna clnica peditrica, declara: cada enfermaria possui particularidades que devem ser
consideradas com cuidado. Assim, uma enfermaria peditrica com muitos leitos de ortopedia neces sitar de uma
atuao diferente de uma enfermaria geral, que mantenha internadas crianas com pneumonia, diarria, bronquites
etc. Isso quer dizer que imprescindvel que se estabeleam, atentamente, os objetivos do trabalho psicolgico.

Nenhuma atuao deve ser realizada sem um objetivo especfico. Os elementos de ao devem estar
sempre muito bem alinhavados para que no se percam no emaranhado de condutas, dietas, medicamentos etc.
Ento, de incio, deve-se fazer um levantamento da rotina da enfermaria, os horrios, os critrios, as condutas de
equipe. Depois, pode-se esquematizar um plano de atividades para as crianas. Esse plano deve seguir sempre um
critrio flexvel que possa ser moldado de acordo com os perodos, as fases da enfermaria 6.

E assim : de um trabalho estruturado adequadamente sobre as variaes da trajetria hospitalar do


paciente depender, em grande parte, o xito do psiclogo no hospital'.

H) Tipos de patologias atendidas no setor

So atendidos casos de fraturas sseas, luxaes, ferimentos contundentes, traumatismos,


politraumatismos e casos de cirurgias sseas.

Consideraes gerais: o item que envolve as patologias atendidas pela clnica analisada ir determinar os
aspectos de abrangncia da interveno psicolgica. No caso especfico de uma clnica de ortopedia, que atende
politraumatismos provocados por acidentes diversos, desde os automobilsticos at aqueles decorrentes de grandes
catstrofes (enchentes, desmoronamentos, quedas de barreiras etc), na maioria das vezes, a pessoa vitimada,
quando recupera a conscincia, tem, alm das prprias seqelas fsicas, a dor provocada pela perda de algum ente
querido no mesmo acidente. Claro est que nestes casos, alm da dor fsica e das possveis seqelas orgnicas
muitas vezes irreversveis, o psiclogo ter que trabalhar com a dor emocional provocada por estas perdas. A
importncia de se circundar as possveis patologias atendidas pela clnica reside no fato de o psiclogo se
conscientizar da necessidade de aquisio de noes mdicas bsicas dessas patologias.

Tais noes faro com que o psiclogo possa posicionar-se adequadamente diante das reaes fsicas e
emocionais do paciente, evitando assim psicologismos inadequados e errneos.

Temos como verdadeiro o fato de que praticamente impossvel iniciar um trabalho psicolgico numa
unidade hospitalar desconhecendo-se as principais sintomatologias das patologias a serem atendidas. No se trata
de assumir o papel do mdico, mas de compreender os elementos tericos indispensveis para um bom
desempenho profissional.

Buscamos no hospital um espao para o psiclogo e como tal devemos nos instrumentalizar. A conscincia
de nossas limitaes e a necessidade de partir em busca de novos elementos tericos sero o alicerce maior desta
atuao.

I) Critrios de hospitalizao

So determinados a partir da avaliao do corpo mdico e da necessidade de um tratamento dentro do


hospital ou ento de uma eventual cirurgia.

Consideraes gerais: o conhecimento dos critrios de hospitalizao poder auxiliar o psiclogo na


estruturao de seu trabalho, na medida em que viabiliza os determinantes de urgncia e gravidade do estado
clnico do paciente. Assim, um paciente ao ser hospitalizado tem como trao comum o fato de ter sido avaliado sob
determinados critrios que lhe prescreveram uma hospitalizao. Tais fatores, por si ss, j determinam a
necessidade de uma aceitao por parte do psiclogo, bem como uma reflexo sobre o quadro clnico do paciente.
As condies emocionais sero avaliadas a partir de critrios previamente estabelecidos.

J) Critrios de alta hospitalar

Obedecem a normas mdicas que implicam a total recuperao fsica e emocional do paciente. Existem
casos de pacientes que, embora tendo recebido alta hospitalar, necessitam de retornos peridicos instituio
para controles ambulatoriais de atendimento e tratamento.

Consideraes gerais: os critrios de alta hospitalar determinam o tempo mdio de hospitalizao do


paciente. A partir deste aspecto o psiclogo ter condies de estabelecer uma estratgia de atendimento que leve
em conta este perodo de hospitalizao. At mesmo o atendimento feito em ambulatrio precisa ser direcionado a
partir dos possveis critrios de alta hospitalar. Um real dimensionamento destes fatores poder determinar
inclusive o tipo de trabalho a ser desenvolvido quando o paciente receber alta e necessitar retornar instituio
hospitalar em busca de cuidados complementares. Em termos ideais, a alta hospitalar deveria considerar no apenas
a condio fsica do paciente como tambm suas condies emocionais. Mas isto seguramente uma conquista que
depender exclusivamente do psiclogo para ser efetivada.

K) Critrios de visitas

As visitas da clnica de ortopedia do HOSPITAL DA PAZ se fazem da seguinte forma:

mdica: diariamente no perodo da manh, quando os responsveis pelo paciente examinam-no para
avaliar suas condies vitais. Aps essa visita feita a prescrio medicamentosa e outras determinaes
necessrias para o restabelecimento das condies de sade do paciente.

familiar: diariamente no perodo compreendido entre 15 e 17h. Neste horrio permitido que o paciente
receba seus familiares livremente. Fora deste perodo as visitas so permitidas apenas com autorizao
mdica e visam atender os casos de familiares que no podem comparecer no horrio previamente
estabelecido.

Consideraes gerais: os horrios de visitas so importantes na estruturao do servio de psicologia na


medida em que podem determinar os perodos em que o paciente recebe tanto a visita mdica como a dos
familiares. O fato de a visita mdica ser feita na parte da manh determina que as principais rotinas do atendimento
hospitalar ocorrem neste perodo. Assim, toda e qualquer discusso ou levantamento de ,dados a serem realizados
junto equipe mdica devem ser programados levando-se em conta os perodos em que as principais atividades
acontecem. Com relao aos familiares, importante que se faa um trabalho junto com eles em funo dos
horrios permitidos para as visitas. Seria totalmente inadequado, por exemplo, convocar-se a famlia para um
atendimento no perodo da manh quando o horrio de visitas marcado para o perodo da tarde. O atendimento
famlia deve obedecer a critrios bastante precisos e que levem em conta no apenas os estudos existentes sobre a
famlia, como tambm aqueles que nos remetem famlia no contexto hospitalar.

A familia no hospital possui caractersticas bastante diversas de outras realidade institucionais: vive uma
ansiedade que envolve o restabelecimento fsico do paciente, fato que de forma genrica faz com que toda e
qualquer abordagem psicolgica leve necessariamente estes aspectos em considerao.

No hospital existe a morte como espectro maior do tratamento. E a perspectiva de que o paciente possa
ficar em definitivo longe do seio familiar - seja pela morte, invalidez; longos perodos de hospitalizao etc. - faz
com que os membros da famlia sofram com a mesma intensidade o processo de hospitalizao.

Tomemos como exemplo urna gestante e sua familia.

A gestante apresenta todas as sintomatologias fsicas de uma gravidez: crescimento do feto, possveis
reaes de nuseas e a transformao do prprio organismo que se prepara para acomodar a criana.

Esta gestante no engravida sozinha. Toda a familia igualmente engravida.

Se por um lado a paciente apresenta a sintomatologia da gravidez, por outro a familia apresenta os sinais
emocionais desta gravidez. Assim, a me da parturiente que prepara o enxoval do nen tricotando sem cessar os
novos modelos de agasalhos; o pai da criana que, de posse de um copo de cristal, tenta ouvir o corao do nen;
a tia da criana que coloca a mo na barriga da futura mame para sentir os movimentos da criana.

A famlia como um todo engravida e se prepara para receber a criana. E todos ansiosamente aguardam
pelo nascimento desta criana. A me apresentando as sintomatologias de uma gravidez, e a familia, os sinais
emocionais que determinam este tipo de espera. Se por algum motivo esta criana, ao nascer, vier a falecer, a me
no sofrer isoladamente esta perda. A familia como um todo se desarvorar diante deste episdio que se abater
sobre todos como uma verdadeira tragdia.

Da mesma forma, na instituio hospitalar, temos um quadro em que o paciente hospitalizado sofre a
sintomatologia de determinada patologia e a familia sofre emocionalmente as conseqncias desse tratamento.
Existe uma fuso dos sentimentos, e a dor vivida pelo paciente a mesma vivida pela famlia, e assim
sucessivamente.

A abordagem psicolgica junto familia no pode negar essa fuso com o risco de provocar seqelas
emocionais ainda mais profundas que aquelas provocadas pela prpria hospitalizao. Chiattone8, refletindo sobre a
interveno psicolgica junto familia do paciente hospitalizado, diz que, quando uma criana adoece, a familia
tambm se sente assim, algumas vezes, inclusive, culpando-se dos fatos. A doena um fator de desajustamento do
grupo familiar. Ento, tornase imprescindvel um acompanhamento psicolgico a essa famlia.

A princpio, ela deve ser conscientizada sobre os aspectos da doena em si e sobre a necessidade real da
hospitalizao9. E na medida em que a famlia e o paciente se harmonizam no sofrimento emocional provocado
pela hospitalizao, toda e qualquer interveno psicolgica no pode deixar de abordar tais aspectos, sob o risco
de incorrer-se em erro conceitual10

M) Vnculo mdico-paciente

O vnculo mdico paciente satisfatrio. Existe na equipe mdica uma preocupao constante com esse
relacionamento, fato que determina uma reflexo contnua sobre as atitudes adotadas pelo corpo mdico em
relao ao paciente e seu processo de hospitalizao.

Consideraes gerais: o relacionamento mdico-paciente de vital importncia dentro da unidade


hospitalar. O trabalho do psiclogo pode, inclusive, ser voltado para o equilbrio das atitudes que envolvem este
relacionamento. De nada adiantar um trabalho excelente do psiclogo junto ao paciente se a relao mdico-
paciente for deteriorada.

O mdico, em todas as instncias, traz sobre sua figura as expectativas de cura; o paciente se apia na
figura mdica como um peregrino que, sedento, avista ao longe um pote d'gua; na figura mdica que so
depositadas todas as esperanas do restabelecimento vital do paciente.

Os atritos decorrentes dessas expectativas determinam por si um acirramento neste relacionamento; uma
constante reflexo sobre as atitudes a serem adotadas diante da expectativa do paciente em relao ao papel do
mdico na instituio seguramente ser de grande valia no estabelecimento do equilbrio das relaes interpessoais
no contexto hospitalar. Dessa maneira inegvel a contribuio que o psiclogo desempenha, na medida em que
pode decodificar a linguagem desse relacionamento. atravs da interveno do psiclogo que os conflitos
existentes na relao mdico-paciente podem tornar-se transparentes.

O psiclogo, por outro lado, deve ter claro que, na estruturao do servio de psicologia no hospital, os
aspectos que envolvem a relao mdico-paciente devem, ser priorizados de modo que se obtenha a total
abrangncia do trabalho institucional. E na medida em que um dos principais objetivos do trabalho do psiclogo a
transformao das relaes interpessoais deterioradas, ela acabar atingindo os prprios aspectos institucionais.

N) Vnculo paciente-hospital

promovido pelo SUS ou por via direta - casos de pessoas que no tenham recursos financeiros.

Consideraes gerais: a humanizao do hospital um dos principais objetivos a serem alcanados pelo
psiclogo no espao hospitalar. A instituio, de maneira geral, pelo prprio carter de sua especificidade, se
apresenta como extremamente aversiva para a maioria dos pacientes, o que merece considerao quando apresenta
determinantes que dificultam o processo de hospitalizao. Uma compreenso destes aspectos poder ser til ao
psiclogo na estruturao de seu trabalho.

O) Vinculo paciente-equipe de sade

Esse vnculo ocorre dentro de um nvel satisfatrio de relacionamento. A equipe de sade como um todo
trata o paciente com a maior cortesia e respeito. E acima de tudo numa total harmonia com os preceitos bsicos
de sade.

Consideraes gerais: indispensvel que a equipe de sade concentre esforos no sentido de humanizar as
condies do paciente durante o processo de hospitalizao. Seu vnculo com o paciente apresenta especificidades
que no podem ser excludas na estruturao do servio de psicologia do hospital. No caso de uma clnica de
ortopedia, por exemplo, inegvel a importncia da atuao da equipe como um todo para o restabelecimento do
paciente. O papel do fisioterapeuta na recuperao dos movimentos e funes do paciente supera, inclusive, outros
aspectos igualmente importantes no tratamento. E da mesma forma que o fisioterapeuta, importante o assistente
social, o nutricionista, o terapeuta ocupacional e outros profissionais que eventualmente atuem no setor, que devem
agir em perfeita harmonia com os princpios da clnica e tambm com os prprios objetivos de recuperao do
paciente.

O desconhecimento, por parte do psiclogo, dos limites de atuao dos outros profissionais pode
determinar um trabalho sem a abrangncia devida e comprometido por uma viso fragmentada. O relacionamento
do paciente com a equipe de sade deve ser permeado por uma compreenso de que os profissionais que atuam no
setor esto comprometidos entre si e com um objetivo comum: o seu prprio restabelecimento fsico. O
desconhecimento dos limites de atuao de cada profissional pode gerar no paciente uma incerteza muito grande
sobre este processo de restabelecimento.

O paciente faz parte de modo indissolvel do contexto hospitalar, sendo cuidado pela totalidade dos
profissionais do setor. Um relacionamento precrio entre ele e a equipe de sade pode imprimir-lhe sofrimentos que
transcendem a prpria enfermidade. papel do psiclogo atuar para que esse relacionamento ocorra de maneira
satisfatria, intervindo de modo a levar esses profissionais a uma constante reflexo sobre as atitudes a serem
adotadas para que o setor funcione num ponto ideal de harmonia.

P) Vnculo da clnica de ortopedia com os demais setores do hospital

Visa complementar o tratamento especfico da clnica. Existe um relacionamento bastante estreito da


clnica de ortopedia com os setores de Raio X, Laboratrio e Pronto-Socorro. O vnculo com estes setores se
processa a partir da necessidade de exames complementares do tratamento especfico de ortopedia. O pedido des -
tes exames, bem como a possvel remoo de paciente entre os diversos setores do hospital, se d por prescrio
mdica.

Consideraes gerais: o relacionamento de uma clnica com outros setores do hospital determina um dos
aspectos mais importantes no tocante situao emocional do paciente. Um domnio do relacionamento do setor
especfico de atuao do psiclogo com outros setores do hospital pode determinar uma abrangncia de seu
trabalho sobre possveis estados de ansiedade e depresso provocados no paciente em virtude destas deslocaes.
No caso de uma clnica de ortopedia, a conscincia por parte do paciente de que possveis transferncias so rotinas
em seu tratamento por si j representa alvio nestes aspectos que envolvem sua hospitalizao. At mesmo o fato de
exames peridicos serem realizados com seu pleno e total conhecimento ir acelerar o processo de recuperao. De
outra forma, o desconhecimento por parte do paciente da rotina hospitalar poder gerar ansiedade e sofrimento
facilmente evitveis pelo trabalho de conscientizao dessa rotina.

Q) Vnculo da clnica de ortopedia com setores no pertencentes ao hospital

A clnica de ortopedia do HOSPITAL DA PAZ no mantm vnculo com setores no pertencentes ao


hospital, uma vez que os servios necessrios ao restabelecimento do paciente esto disponveis na prpria
instituio.

Consideraes gerais: da mesma forma que o item anterior, o conhecimento da rotina hospitalar atenuante
ao sofrimento provocado pela hospitalizao. Em determinados setores hospitalares existe inclusive a remoo do
paciente em busca de exames e tratamentos complementares. Desnecessrio dizer da ansiedade e do sofrimento que
isso poder gerar sem o seu conhecimento. Neste sentido, estamos diante de um dos sofismas mais srios do
contexto hospitalar: o esclarecimento ao paciente de todas as etapas de seu tratamento"

Na medida em que o psiclogo adentra esta questo de forma clara e aguda, necessrio que ele prprio
tenha uma atitude responsvel para poder refletir os seus valores antes de questionar as atitudes de outro
profissional. necessrio que o psiclogo faa uma distino bastante clara entre um trabalho estruturado com
conscincia e clareza e um idealismo desestruturado at mesmo em termos tericos.

R) Expectativas e perspectivas de desenvolvimento do servio de psicologia no hospital

As expectativas da equipe de sade sobre o servio de psicologia so bastante alvissareiras e abrangem a


possibilidade do oferecimento de um sustentculo emocional eficaz ao paciente. As perspectivas de
desenvolvimento do servio so grandes na medida em que o trabalho ser estruturado em perfeita harmonia com
todos os profissionais integrantes da clnica de ortopedia do HOSPITAL DA PAZ.

Consideraes gerais: o conhecimento das expectativas do setor de psicologia importante na medida em


que determina parmetros ao servio, e uma reflexo constante se abrir como possibilidade ao desenvolvimento
do servio de psicologia no hospital.

Uma determinante que o psiclogo precisa ter muito clara em sua atuao no hospital o fato de que o
paciente hospitalizado, ao contrrio do paciente atendido nos limites de um consultrio, faz parte de um contexto
institucional corn objetivos especficos. Dessa maneira o paciente deve ser abordado levando-se em conta a
harmonia com os demais profissionais de sade que igualmente atuam no hospital.

Os parmetros determinados pelas perspectivas de desenvolvimento do servio de psicologia podero dar


ao psiclogo instrumentos de efetivao dos objetivos de seu trabalho. De nada adiantar um trabalho que os
profissionais de psicologia possam considerar como excelente, se ele, em sua essncia, no atingir os objetivos
institucionais a que se props; o trabalho institucional, antes de qualquer outra conceituao, necessita de
parmetros de conformidade e unidade com aspectos totalizantes que transcendem a prtica de um profissional
isoladamente. No estamos, com estas colocaes, propondo que o psiclogo abandone os instrumentos clnicos
que norteiam sua prtica; ao contrrio, queremos tornar claro que ele deve sair de uma atitude isolada para ir ao
encontro do espao institucional sem contudo abandonar suas caractersticas profissionais.

III. PLANO DE ESTRUTURAO DO SERVIO DE PSICOLOGIA NA UNIDADE HOSPITALAR

Uma vez realizada a anlise institucional teremos, ento, condies para a elaborao de um plano de
estruturao do servio de psicologia na unidade hospitalar. Em seguida passaremos a descrever a estruturao do
servio de psicologia na clnica de ortopedia do HOSPITAL DA PAZ.

Plano de estruturao do servio de psicologia na clnica de ortopedia do Hospital da Paz

Esse servio atuar em quatro nveis principais:

I - com o paciente;

II - com a famlia,

III - com a equipe de sade;

IV - em situaes especficas.

I-Atuao junto ao paciente

A atuao junto ao paciente ser feita no momento de sua internao na clnica de ortopedia. O servio de
psicologia, tendo conhecimento dos inmeros casos encaminhados pelo pronto-socorro do hospital, localiza a
internao na clnica especifica como sendo o momento ideal para se efetuar a interveno psicolgica. Os
atendimentos, respeitando-se a peculiaridade de cada caso, podero ser realizados no nvel de pr, peri e ps-
operatrio. Assim, o paciente ser abordado de acordo com sua patologia e condies emocionais.

O atendimento ser realizado na enfermaria, podendo ainda haver um trabalho em sala apropriada, local
este a ser determinado pela coordenao da clnica. Os pacientes sero atendidos nos perodos de internao,
respeitados os critrios mdicos de hospitalizao.

O paciente ter acompanhamento psicolgico no seu processo de reabilitao fsica e posterior


reintegrao ao ncleo familiar Os atendimentos sero realizados em conjunto com os demais profissionais do
setor, visando-se a reabilitao total do paciente. As condies emocionais sero analisadas tendo-se como
parmetro as de restabelecimento fsico.

O setor de psicologia tambm prestar esclarecimentos aos demais profissionais sobre possveis atitudes a
serem adotadas junto ao paciente, tendo como determinante suas condies emocionais. O paciente ter no
servio de psicologia o atendimento necessrio para o seu restabelecimento fsico e emocional.

Consideraes gerais: o item de atuao junto ao paciente poder ainda conter aspectos das possveis
implicaes emocionais de determinadas patologias. Assim, por exemplo, se o plano de atuao do servio de
psicologia envolver uma clnica de oncologia ginecolgica, as condies emocionais da paciente mastectomizada
iro merecer um cuidado especfico que certamente transcende o sofrimento das portadoras de outras patologias.
Evidentemente que as seqelas emocionais provocadas pela remoo cirrgica dos seios so determinantes de
sofrimento muito superiores ao processo de hospitalizao em si. E ao estruturarmos um plano de atuao de um
servio de psicologia condio prioritria que os aspectos especficos da sintomatologia abordada sejam
considerados em sua totalidade.

Numa clnica de ortopedia, por outro lado, as remoes cirrgicas de determinados membros, embora
apresentem condies semelhantes aos processos gerais de mutilao, devem ser analisadas levando-se em conta
todas as particularidades do paciente. Desta forma, a perda do movimento da mo para um desenhista ter
repercusses emocionais bem mais acentuadas e contundentes. Ou ento o que dizer da remoo cirrgica do
membro inferior de um atleta? Ou ainda de possveis traumatismos irreversveis causados em amigos e parentes em
decorrncia de acidente automobilstico em que o paciente era o responsvel pela conduo do veculo?
Inegavelmente os exemplos ilustram a delicadeza de uma interveno psicolgica que possa prover a estes
pacientes a condio emocional mnima necessria para o enfrentamento dessas circunstncias. O paciente nesses
casos ter sofrimentos emocionais que podero agravar sensivelmente sua prpria condio fsica.

No caso de o psiclogo se utilizar de instrumentos como testes, anamneses e outros, tais subsdios tambm
podero constar do item que envolve sua atuao junto ao paciente hospitalizado. O instrumental de atuao do
psiclogo poder ser detalhado para' que os demais profissionais da equipe de sade tenham uma noo do trabalho
a ser desenvolvido pelo servio de psicologia. No entanto, este detalhamento totalmente dispensvel, sendo
necessria somente a descrio da forma pela qual se proceder o atendimento no setor.

II-Atuao junto famlia

Ser realizada visando-se a total reintegrao do paciente ao ncleo familiar Esse atendimento ser
coordenado de maneira que no sobrecarregue os horrios dos familiares e tampouco cause o cerceamento do
perodo de visita ao paciente. A interveno junto famlia visar tambm o esclarecimento das condies
necessrias ao restabelecimento fsico e emocional do paciente. Sero abordadas questes sobre a patologia do
paciente e a interao familiar a partir da hospitalizao.

Sero observados os preceitos vigentes no setor bem como a conduta adotada pelos demais profissionais
da equipe de sade. Sero elencados para o atendimento aqueles familiares que o prprio paciente considere
importantes e que, de alguma forma, se mostrem presentes no processo de hospitalizao.

Consideraes gerais: o item de atendimento aos familiares deve especificar os objetivos do atendimento
de modo que torne clara a prpria estruturao do trabalho. Os familiares, como foi visto anteriormente,
desempenham importncia fundamental no restabelecimento do paciente. E um trabalho bem desenvolvido e
estruturado neste sentido ser, inegavelmente, de grande utilidade para efetivar o alvio necessrio ao processo de
hospitalizao. A famlia, ao ser englobada no atendimento hospitalar, receber condies e sustentculos
emocionais para que o paciente encontre alivio no sofrimento provocado pelo afastamento do ncleo familiar.
Paciente-famlia um binmio indivisvel, e como tal deve ser abordado no contexto hospitalar, com o risco de
perder-se um aspecto muito importante na interveno do psiclogo: as implicaes emocionais que um processo
de hospitalizao provoca no ncleo familiar.

III -Atuao junto equipe de sade

A atuao do psiclogo junto equipe de sade se dar nos seguintes nveis:

discusso de casos: o psiclogo participar das reunies semanais mantidas pela equipe de sade,
provendo os aspectos emocionais dos casos apresentados, enriquecendo as discusses com subsdios que
permitam uma viso globalizante do paciente. Tambm podero ser apresentados pareceres ou
diagnsticos psicolgicos de determinados pacientes quando solicitados pela equipe de sade;

discusso de atitudes: o psiclogo poder atuar no sentido de orientar discusses que envolvam as
atitudes da relao mdico-paciente, bem como aspectos inerentes ao processo de hospitalizao e que
englobam os cuidados dispensados pela equipe de sade para o restabelecimento do paciente;

grupos de estudo: o psiclogo poder orientar possveis grupos de estudo que visem melhor compreenso
das condies fsicas e emocionais do paciente. O grupo de estudo poder versar sobre o processo de
hospitalizao e desta maneira contribuir para que a equipe de sade adquira condies ideais para o
desempenho de suas funes;

controle burocrtico: o servio de psicologia fornecer quinzenalmente relato de suas atividades


coordenao do setor Tambm ser efetivado fichamento dos casos atendidos de modo que facilite o
desenvolvimento do setor Periodicamente, em prazo a ser determinado, o servio de psicologia, atravs de
seus responsveis, se reunir com os responsveis pelo setor para que o trabalho possa ser avaliado e
reestruturado quando se fizer necessrio.

Consideraes gerais: o item de relao do psiclogo com os demais profissionais da equipe de sade deve
abranger a totalidade das possibilidades dessa interao. O plano inicial, no entanto, no exclui possveis vertentes
que surjam com o decorrer do trabalho. Assim, o psiclogo deve estar sempre atento a outras intervenes que
possam ocorrer durante o desenvolvimento de suas atividades. Grupos operativos com mdicos e equipe de
enfermagem, assistncia psicolgica a determinado profissional que se desestruture durante o atendimento etc. so
apenas algumas das possibilidades de atuao do psiclogo no decorrer de seu trabalho. E importante ressaltar que
outras possibilidades de atuao do psiclogo somente se efetivaro se ele, como profissional, estiver atento a sua
prpria condio de catalisador dos processos emocionais surgidos dentro da realidade institucional.

Ao psiclogo cabe a responsabilidade da conquista do hospital como campo de sua atuao profissional. E
esta perspectiva apenas se tornar real quando sua reflexo o levar ao encontro de parmetros que o conduzam a
uma atuao permeada pela multidisciplinaridade . institucional.
IV -Atuao em situaes especficas

O atendimento em situaes especficas se dar nos seguintes nveis:

internao: o atendimento ser realizado na ocasio da internao visando dar ao paciente sustentculo
emocional para o impacto inicial provocado pela hospitalizao;

pr, peri e ps-operatrio: aps o momento inicial de internao e da realizao do diagnstico


especfico, ser realizado um trabalho junto ao paciente objetivando o atendimento em todos os momentos
que envolvam sua hospitalizao e conseqente restabelecimento. Um trabalho que observe os aspectos do
pr, peri e ps-operatrio visa propiciar ao paciente condies emocionais adequadas para o
enfrentamento do processo de hospitalizao;

exames complementares: nos casos de exames complementares ao tratamento radiografias, exames


clnicos e outros -, ser realizado um acompanhamento ao paciente para auxili-lo emocionalmente nos
diversos momentos do processo de hospitalizao;

alta hospitalar: no momento da alta hospitalar o trabalho psicolgico poder apresentar nuanas de
determinao no sentido de concretizar satisfatoriamente o processo de hospitalizao vivido pelo
paciente;

retornos complementares: ser efetivado um trabalho junto ao paciente quando este necessitar voltar
instituio hospitalar em busca de tratamento complementar ao seu processo de hospitalizao. A inter-
veno psicolgica neste momento importante para assegurar que o restabelecimento do paciente se
concretize de maneira efetiva segundo os princpios que norteiam a equipe de sade.

Consideraes gerais: este item deve abordar os aspectos da hospitalizao nos vrios nveis da rotina
hospitalar.

A importncia da separao dos vrios momentos da rotina hospitalar reside no fato de se determinarem as
situaes de interveno do psiclogo, bem como sua insero nos determinantes que envolvem o atendimento
realizado junto ao paciente. Existe ainda a importncia de se dimensionar a amplitude do trabalho do psiclogo
conjuntamente com os demais profissionais de sade que atuam na unidade hospitalar objeto de anlise.

A rotina hospitalar deve ser considerada numa totalidade, com o psiclogo buscando os pontos de sua
abrangncia. O hospital, com sua multiplicidade de servios, deve ser analisado de maneira a no se perder o
detalhamento desses atendimentos. O psiclogo poder ainda, juntamente com outros profissionais, atuar na
estrutura institucional no sentido de transform-la segundo as necessidades constatadas.

IV. CONSIDERAES FINAIS

Podemos perceber que a atuao do psiclogo no contexto hospitalar revestida de muitas dificuldades e
obstculos. No entanto, uma anlise criteriosa da instituio hospitalar dar condies para que o psiclogo possa
se instrumentalizar adequadamente e dessa forma desenvolver uma atividade coroada de xito. O espao hospitalar
est aberto para receber o psiclogo em suas nuanas e determinaes. O fato de apresentarmos as dificuldades de
uma anlise institucional com as barreiras que surgem ao longo deste percurso mostra que um conhecimento
apriorstico das condies hospitalares poder ser um ndice seguro de uma atuao eficaz.

O fato de se estabelecerem objetivos precisos de atuao fornecer ao psiclogo elementos de reflexo que
certamente o conduziro ao estabelecimento dos parmetros ideais para a implantao do servio de psicologia na
unidade hospitalar.

Muito se tem discutido sobre as reais perspectivas de desenvolvimento do psiclogo no hospital. As


dificuldades, os erros, acertos, tudo enfim arrolado nestas discusses. Contudo, em termos de realidade, o
desempenho do psiclogo depender de sua prpria capacidade no estabelecimento de atitudes que se har monizem
com a realidade institucional.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. ANGERAMI, V. A. Existencialismo & Psicoterapia. Trao Editora, So Paulo, 1984.

2. "Pacientes Terminais: Aspectos Psicoterpicos", in Existencialismo & Psicoterapia, ANGERAMI, V. A.


Trao Editora, So Paulo, 1984.

3. SEBASTIANI, R. W. "Atendimento Psicolgico Ortopedia", in Psicologia Hospitalar. A Atuao do


Psiclogo no Hospital, ANGERAMI, V. A., org., Trao Editora, So Paulo, 1984.

4. Ibid. op. cit., p. 59.

5. CHIATTONE. H. B. C. "Relato de Experincia de Interveno Psicolgica Junto a Crianas


Hospitalizadas", in Psicologia Hospitalar. A Atuao do Psiclogo no Contexto Hospitalar, op. cit.

6. Ibid. op. cit., p. 30.

7. No queremos com estas colocaes minimizar a importncia dos outros itens da anlise para a
estruturao do servio de psicologia no hospital. Enfatizamos a importncia da trajetria hospitalar do paciente na
medida em que neste ponto que se concentram os esforos da equipe de sade como um todo. Da a importncia
de o psiclogo ter claros os limites desta abrangncia na estruturao de seu trabalho.

8. "Relato de Experincia de Interveno Psicolgica Junto a 'Crianas Hospitalizadas", op. cit.

9. lbid. op. cit., p. 43.

10. Neste sentido cremos errada a atitude mdica de negar informao ao paciente sobre os seus prprios
sintomas e acreditar que a famlia tem melhores condies emocionais para receber esta informao. Esta prtica,
comum no meio mdico, reflete a falta de atitude criteriosa sobre as condies emocionais do paciente. Se um dado
paciente, por exemplo, no possui condies emocionais para receber o impacto de uma informao sobre o
diagnstico de um possvel cncer, nada pode nos assegurar que os familiares possuam tal condio. Essa atitude
mdica revela, em ltima instncia, uma postura em que o profissional se recusa ao enfrentamento das condies
emocionais do paciente diante do diagnstico. Torna-se assim mais cmodo deixar para os familiares esta
responsabilidade, em que pese, na maioria das vezes, a fuso dos sentimentos emocionais sobre este diagnstico.

11. Mostramos no item L - Critrios de visitas o erro mdico de no esclarecer o paciente sobre o seu
verdadeiro diagnstico. Neste sentido a desinformao sobre os aspectos que envolvem a hospitalizao se
enquadra igualmente nesse erro de atitude mdica.