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Aula 4 Estudo

das funes
psquicas
Prof. Msc. Waleska Barros

Uma instituio do
grupo
Grupo Ser Educacional
Faculdade Maurcio de Nassau | Faculdade Joaquim Nabuco | FABAC Faculdade Baiana de Cincias | Escola Tcnica Joaquim Nabuco
gente criando o BJ Colgio e Curso | BJ Bureau Jurdico | BJ Feiras e Congressos | Instituto de Pesquisas Maurcio de Nassau | Instituto Ser Educacional
A avaliao do paciente

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Todos os homens, por natureza,
desejam conhecer.

(Aristteles 348-322 a.C.)

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Avaliao psicopatolgica

A avaliao do paciente, em psicopatologia, feita


principalmente por meio da entrevista, juntamente com a
observao cuidadosa.

Entrevista um procedimento que deve ser realizada


com arte e tcnica, o profissional pode obter por meio
dela, informaes valiosas para o diagnstico clnico,
para o conhecimento da dinmica afetiva do paciente e,
o que pragmaticamente mais importante, para a
interveno e o planejamento teraputico.

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Principais aspectos da avaliao por
meio da entrevista psicopatolgica

Anamnese: histrico de sinais e dos sintomas


que o paciente apresenta ao longo de sua vida,
seus antecedentes pessoais e familiares, assim
como de sua famlia e meio social.

Exame psquico ou exame do estado mental

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Avaliao fsica
Pacientes com transtornos
Esse fato se deve a:
psiquitrico apresentam
mais morbidade fsica do Falta de exame adequado
que a populao geral; do doente mental por
clnicos geral ou outras
especificidade;
Os distrbios e doenas
fsicas so comumente
subdiagnosticados e no Alguns psiquiatra no
adequadamente realiza exame fsico do
reconhecidos e tratados paciente, por no ser
nos pacientes mdico do corpo, e sim do
psiquitricos. comportamento e da alma;
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Os pacientes com O exame fsico do paciente
transtornos mentais graves com transtorno mental
podem ter dificuldade em quando realizado de forma
comunicar objetivamente adequada pode ser
as suas queixas somticas; excelente instrumento de
aproximao afetiva e de
segurana.
Os paciente psiquitricos
graves podem no ser
adequadamente ouvidos Eles precisam ser avaliados
pelos mdicos, pois o por meio de anamnese
estigma de louco invalidam somtica, exame fsico,
as suas queixas. laboratoriais de imagem.
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Avaliao neurolgica
Visa identificar topograficamente uma possvel leso ou
disfuno do sistema nervoso central e/ou perifrico;

Avaliao se baseia sobremodo no exame neurolgico;

Avaliao de alguns sinais e reflexos neurolgicos ditos


primitivos, tais como: reflexo de presso (resposta de
flexo dos dedos evocada pelo contato rpido de um
objeto com a regio palmar), reflexo de suco, reflexo
orbicular dos lbios (presso da rea acima do lbio
superior, na linha media, pode produzir a projeo dos
lbios para frente) e o reflexo palmomentual.
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Psicodiagnstico

rea desenvolvida pela No Psicodiagnstico


psicologia clnica, possvel a utilizar testes de
personalidade e os
representa de fato, um
rastreamentos (alteraes
importante meio de cerebrais).
auxilio ao diagnstico
psicopatolgico. Os teste projetivos abertos
mais utilizados so:
Rorschach, TAT, Relaes
Objetais (TRO), Pirmides
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de Pfister, HTP-F, etc.
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Modelos de testes

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Exames complementares
Os exames complementares laboratoriais (sangue,
fezes, biopsia, etc), neurofisiolgico (avaliao do
lquido cerebrospinal, EEG, polissonografia) e de
neuroimagem (tomografia computadorizada,
ressonncia magntica estrutural e funcional e a
perfuso sangunea cerebral por meio do SPECT)
so tambm um auxlio fundamental ao diagnstico
psicopatolgico, particularmente na deteco de
disfunes e patologias neurolgicas e sistmicas
que produzem sndromes e sintomas psiquitricos
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A entrevista com o paciente

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No sei, no sei. No devia de estar relembrando
isto, contando assim o sombrio das coisas.
Lenga-lenga! No devia de. O senhor de fora,
meu amigo, mas meu estranho. Mas, talvez por
isto mesmo. Falar com estranho assim, que bem
ouve e logo longe vai embora, um segundo
proveito: faz do jeito que eu falasse mais mesmo
comigo.

(Joo Guimares Rosa Grande Serto Veredas,


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1956)
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Harry Sullivan Nesse sentido o
afirmava que o psiquiatra e o psiclogo
domnio da tcnica de como um perito do campo
realizar entrevista o da sade mental ou
que qualifica expert em realizar
especificamente o entrevistas que sejam
profissional realmente teis, pelas
habilidoso. informaes que
fornecem e pelos efeitos
teraputicos que exercem
sobre o paciente.
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A tcnica e a habilidade em
realizar entrevistas so
atributos fundamentais e
insubstituveis do profissional
de sade geral e de sade
mental em particular.

Tal habilidade em parte


aprendida e, em outra,
intuitiva, patrimnio da
personalidade do profissional,
de sua sensibilidade nas
relaes pessoais.
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A habilidade do entrevistador se
revela pelas perguntas que
formula, por aquelas que evita
formular e pela deciso de
quando e como falar ou apenas
calar.

tambm atributo essencial do


entrevistador a capacidade de
estabelecer uma relao ao
mesmo tempo emptica e
tecnicamente til do ponto de
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grupo vista humano.
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fundamental que o
profissional possa estar em
condies de acolher o
paciente em seu sofrimento, Na entrevista bem-
de ouvi-lo realmente,
sucedida o profissional
escutando-o e em suas
dificuldades e idiossincrasias. fala muito pouco e
escuta ou ouve
Alm da pacincia e o pacientemente o
respeito, o profissional enfermo, outras vezes
necessita de certa tmpera e ele deve ser mais ativo,
habilidade para estabelecer mais participante,
limites aos pacientes invasivos falando mais, fazendo
ou agressivos, e, assim,
proteger-se e assegurar o
muitas perguntas,
contexto da entrevista. intervindo
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frequentemente.
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Importante...
A entrevista varia conforme...
O paciente: personalidade, estado mental e emocional no
momento;

Contexto institucional: pronto-socorro, enfermaria,


ambulatrio, setting teraputico, centro de sade, CAPS,
consultrio.

Objetivos da entrevista: diagnstico clnico,


estabelecimento de vnculo teraputico inicial, entrevista
para psicoterapia, orientao familiar, conjugal, pesquisas
finalidades forenses, trabalhistas
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Personalidade do entrevistador
alguns so timos entrevistadores,
pois falam muito pouco durante a
entrevista, sendo discretos e
introvertidos, outros so
espontneos, falantes e
extrovertidos.
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Posturas inadequadas e
improdutivas
Posturas rgidas e estereotipadas - formulas
que o profissional acha que funcionaram bem
com alguns pacientes e, que, portanto, devem
funcionar com todos deve-se buscar atitudes
flexvel adequadas a personalidade do paciente,
aos sintomas apresentados no momento e a sua
bagagem cultural, valores e sua linguagem;

Atitudes excessivamente neutras ou frias


podem transmitir a sensao de distncia ou
desprezo;
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Emoes
exageradamente
emotivas ou
artificialmente calorosas
produzem na maioria das
vezes falsa intimidade,
deve-se buscar uma atitude
calorosa e receptiva mas
discreta, de respeito e
considerao. Criar um
clima de confiana para
que a histria do paciente
surja em sua plenitude.
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Posturas inadequadas e
improdutivas
Comentrios valorativos ou emitir julgamentos sobre o que
o paciente relata ou apresenta;

Reaes emocionai intensa de pena ou compaixo


profissional deve ser emptico e discreto e no se
desesperar junto com o paciente;

Responder com hostilidade ou agresso s investidas


hostis ou agressivas de alguns pacientes, preciso ter
serenidade e firmeza, respondendo com a voz mais baixa
que ele, por vezes mostrando que ele esta sendo
inadequado
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Entrevista excessivamente prolixas nas quais
o paciente fala em excesso e no fundo no diz
nada de substancial sobre o seu caso, ento
preciso conduzir a entrevista para termos e pontos
mais significativos, interrompendo a fala do
paciente quando julgar necessrio.

Fazer muitas anotaes durante a entrevista,


para alguns pacientes fica subtenddo que as
anotaes so mais importante que ele.
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Na entrevista no a quantidade de
tempo com o paciente que importa,
mas qualidade da ateno que o
profissional consegue lhe oferecer.

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Entrevista inicial
considerada um
momento crucial no
Entrevistas iniciais
diagnstico e no desencontradas,
tratamento em sade desastrosas, nas quais
mental. o profissional ,
involuntariamente ou
Sendo bem conduzido, no, negligente ou
deve produzir no hostil com o paciente,
paciente uma sensao
em geral so seguidas
de confiana e de
esperana em relao ao de abandono do
alvio do sofrimento. tratamento.
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A primeira impresso tem o seu
valor prprio e dificilmente poder
ser recapturada em ocasies
posteriores...
Logo no incio, o olhar e, com ele toda a
comunicao no-verbal, j tem sua
importncia: o centro da comunicao
que inclui toda uma carga emocional do
ver e ser visto, do gesto, da postura, das
vestimentas, do modo de sorrir ou
expressar o sofrimento.

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Ateno: Ver quadro sobre a
regra de ouro da entrevista...

Os primeiros trs minutos


da entrevista so
extremamente
significativos, sendo muitas
vezes teis para a
identificao do perfil
dominante de sintomas do
paciente como para a
formulao da hiptese
diagnstica final.
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A primeira impresso que o paciente produz no
profissional/entrevistador produto de uma
mescla de muitos fatores: como a experincia
clnica do profissional, transferncia que o
paciente estabelece com ele, aspectos
contratransferenciais do entrevistador, valores
pessoais e preconceitos inevitveis que o
profissional querendo ou no carrega consigo,
lapidados por uma dose de intuio, bom senso,
estudo, amadurecimento e prtica clnica.
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Aspecto global do paciente

Um fator importante nas


fases iniciais da avaliao
do paciente notar e
descrever os aspectos
globais desse paciente,
expresso pelo corpo, pela
indumentria, pelos
acessrios, porte e atitudes
psicolgicas especficas e
globais do paciente.

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Apresentao do profissional
Logo no incio da entrevista, conveniente que o profissional:

Se apresente ao paciente;

Evidenciar se preciso a confidencialidade, sigilo e privacidade da


entrevista e do tratamento;

A quebra do sigilo somente ocorre mediante a planos ou atos


seriamente auto ou heterodestrutivos.

Em qualquer caso, deve-se ressaltar a necessidade de colaborao


mtua entre profissional e o paciente, ambos devem trabalhar
ativamente para que o processo teraputico tenha bons resultados.
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Dificuldades na fase inicial da
entrevista
O entrevistador deve lembrar que
nas fases iniciais da entrevista o
paciente pode apresenta
determinados comportamentos:

Ansiedade;

Usar manobras e mecanismos


defensivos como o riso, silncio,
perguntas inadequadas,
comentrios circunstanciais sobre
a vida do profissional
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Essas manobras ou estratgias do paciente so propositais ou
involuntrias que podem estar sendo utilizadas para que o
paciente evite falar de si, de seu sofrimento, de suas
dificuldades.

Como procede ento?

Lembrar polidamente ao paciente que a entrevista tem por


finalidade identificar seu problema para, assim poder melhor
ajud-lo;

Lembrar que a pessoa do entrevistador no o tema da


entrevista.
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Como lidar com o silncio do
paciente

O silncio algo que


pode incomodar tanto
o paciente, que pode
ficar tenso e ansioso,
deixando a entrevista
tensa e improdutiva,
como tambm pode
causar mal-estar no
entrevistador.
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O entrevistador deve fazer perguntas e
colocaes breves que assinalem a sua presena
efetiva e mostrem ao paciente que ele est atendo
e tranquilo para ouvi-lo;

Evitar perguntas muito direcionadas ou fechadas


que possam ser respondidas com sim ou no
categricos e tambm evitar perguntas muitos
longas ou complexas, difceis de ser respondidas
pelo paciente;
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sempre melhor
intervenes do tipo Como Deve buscar em cada
foi isso?, Explique paciente um tipo de
melhor?, Conte mais um interveno particular
pouco sobre isso?, do que
para cada paciente que
questes Por que? ou Qual
a causa?, pois esses facilite a continuidade
ltimos estimulam o da fala.
paciente a fechar a
resposta e a encerrar a
fala;
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importante...
Mesmo que realize entrevistas A durao e o nmero de
abertas preciso que o
profissional pelo menos estruture entrevistas iniciais, com fins
essa entrevista em sua mente; diagnsticos e
planejamento teraputico
A falar livre importante, pois no so fixos, dependem
que o entrevistador avalie melhor do contexto institucional
a personalidade do paciente, ela onde se d a prtica
pode ter uma dimenso catrtica teraputica, da
servindo de alvio para o
paciente, e serve para que o complexidade e gravidade
entrevistador preencha as do caso e da habilidade do
lacunas na histria de vida do entrevistador.
paciente.
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Transferncia e
contratransferncia
Transferncia ser refere a atitude e
sentimentos cuja origem so
basicamente inconscientes para o
paciente. Ela pode incluir tanto
sentimentos positivos (confiana,
amor e carinho, etc), quanto
negativos (raiva, hostilidade, inveja,
etc)

Esses sentimentos so repeties


inconscientes do passado, onde o
profissional passa a ocupar, no
presente, o lugar das figuras
significativas de sua vida, a partir de
projees inconscientes.
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Contratransferncia em certo
sentido a transferncia que o
profissional estabelece com o
paciente, onde projeta
inconscientemente sentimentos
que nutria no passado por
pessoas significativas de sua
vida.

Ao identificar tais reaes


contratransferenciais e
conscientizar-se que estas tm a
ver com os seus prprios
conflitos, o profissional poder
lidar de forma mais racional e
objetiva com o que est
ocorrendo.
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Entrevista e dados fornecidos
por um informante
Muitas vezes necessria informao de familiares,
amigos, conhecidos e outros, esses dados fornecidos por
informantes tambm padecem de certo subjetivismo, que o
entrevistador deve levar em conta.

Por vezes a me, o pai ou o cnjuge do paciente tm a sua


viso do caso, e no A VISO, correta e absoluta do caso.

Em casos como mutismo, demncia, estados psicticos


grave, dficit cognitivo, preciso a contribuio do
acompanhante, pois em geral, o paciente no consegue
relata a sua histria.
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Simulao e dissimulao
No raro o paciente esconder
deliberadamente um sintoma que vem
apresentando, s vezes de forma intensa, ou
relatar um sintoma ou vivncia que de fato no
apresenta.

Nesse caso o profissional deve buscar


diferenciar as informaes verdadeiras,
confiveis e consistentes das falsas e
inconsistentes.
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Dissimulao considerado o
ato de esconder ou negar
voluntariamente a presena de
sinais e sintomas
psicopatolgicos.

s vezes essa negativa est


relacionado ao medo da
internao, de receber
medicamentos ou de ser
rotulado como louco.

Mesmo negando ele termina


por revelar indcios que levam o
profissional a perceber a
dissimulao.
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Simulao a tentativa do paciente de criar,
apresentar, como o faria um ator, voluntariamente, um
sintoma, sinal ou vivncia que de fato no tem.

Geralmente ele est buscando ganhar algo com isso,


como exemplo: ateno, internao, aposentadoria,
dispensa de trabalho, etc.

A simulao um ato voluntrio e consciente, no se


incluindo aqui os sintomas psicognicos, tais como: a
paralisia histrica ou histeria de converso, sem base
orgnica, mas como suas razes em processos e
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grupo
conflitos inconscientes.
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Uma instituio do
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Insight em relao a sintomas e
transtornos

Ter insight ...


Parte do pacientes no Ter conscincia da
conseguem reconhecer doena;
a sua doena, mesmo
tendo um Modo de nomear e
comprometimento renomear os sintomas;
substancial em sua
vida, devido a sintomas Adeso ao tratamento.
graves.

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Longitudinal
Perspectiva transversal vs
longitudinal Longitudinal

Longitudinal Transversal
Perspectiva Momentnea e
histrica, temporal; atual;

Leia relato
do caso
escrito

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preciso criar meios para se chegar a
verdade de cada um.

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