Mecanismo e assistncia ao parto

Trabalho de parto (TP):

Contraes uterinas regulares, mais de 2 (de 40 segundo aproximadamente) a cada 10 minutos, por mais de
2 horas
Colo uterino com mais de 2-3 cm de dilatao acompanhado com as contraes
Canal de parto: segmento inferior do utero, colo dilatado, vagina
Episiotomia:
o Mediana ou perineotomia: cicatriza + rapido,e d menos dispareunia, ,mas pode causar rotura
perineal
o Mdio-lateral: seco dos msculos transverso superficial do perneo, bulbo-cavernoso (pubo-retal).
Mais usada.
o Lateral: pode atingir a glndula de Bartolini

o Anestesia: bilateral
o Indicao: perneo rgido, exausto materna, me cardiopata, feto grande, prematuridade (para
proteo fetal), perodo expulsivo prolongado, uso de frceps, variedade occipito-posteriores,
distocia de espduas, sofrimento fetal, apresentao plvica.
o A episiotomia reduz risco de lacerao, j que uma lacerao de 2 grau, porm no reduz risco de
dispareunia, dor, sangramento ou incontinncia urinaria.
o Episiorrafia: fechamento tanto de pele como mucosa com fio absorvvel

Induo do TP:

ndice de Bishop: induz qdo > 5 ptos.

 Misoprostol:

Prostaglandina E1 : para amolecer o colo

1 cp 25mg 6/6h VV
Outra indicao: abortamento: 1 cp 200mg 3h aps faz a CTG ou de 4/4h para expulso de feto
com espcula ssea (>12sem)
Riscos:
rotura uterina,
taquissistolia,
sofrimento fetal
Dinoprostona: prostaglandina E2 (= miso, mas + lento e + seguro)

Ocitocina

Falha: + de 2hs sem atividade uterina

Complicaes:
Hiperestimulao uterina;
Sofrimento fetal;
Hiponatremia;
Intoxicao hdrica;
Rotura uterina;
Intervalo entre o Misoprostol e a ocitocina:
TP sem co-morbidades: 6h
Strepto +: 4h
Me HIV +: 3h

Amniotomia dilatao maior ou igual a 4cm;

Precoce: dilatao < 5 cm:

DPP
PP lateral e marginal;
Suspeita de mecnio;
Correo de distcia.
Oportuna: dilatao de 5 a 8 cm em que o colo est esvaecido e a cabea encaixada.
Tardia:
Vulvovaginite;
Pr-termo;
Apresentao plvica;
Gestao HIV+.
Contra-indicaes:
Desproporo cfalo-plvica ou obstruo de canal de parto;
 Apresentaes anmalas;
Placenta prvia;
Sofrimento fetal;
Macrossomia fetal;
Miomectomias ou cicatriz uterina corporal ou segmentar de repetio;
Gestao gemelar; - DEPENDE das apresentaes
Infeco ativa por Herpes;
Carcinoma invasivo de colo;

Fases do TP:

Perodo de dilatao:
o Dura de 5-9h, tem incio lento (perodo latente)
o Esvaecimento: o apagamento do colo (incorpora ao segmento inferior)
Perodo de expulso
o Contrao uterina + presso abdominal
o Dura: 1h
Dequitao
o Separao e descida da placenta devido a algumas contraes uterinas e gravidade.
o Manobra de Jacobs Dublin: enrola e vai girando a placenta para sair inteira

o Classificao e tempo
Normal : < 10 minutos;
Retardada : at 15 a 30 minutos;
Reteno : > 30 minutos.
Conduta: anestesia geral e extrao manual da placenta
o Mecanismos:
Baudeloch-Schultze: 1 dequita, depois sangra. 75% dos casos
Baudeloch-Duncan: 1 sangra, depois dequita. 25% dos casos
o Inverso aguda do tero
= choque. Ocorre em grande multpara
Conduta:
anestesia geral e manobra para desinverter o tero (Taxi).
Se no desinverter: Huntington (laparotomia).
4 perodo/ Perodo de Greenberg
o 1 hora de puerprio
Miotamponamento (musculo contrai ligaduras vivas de Pinard)
Trombotamponamento (plaquetas)
 Indiferena uterina: reduz esse tempo com ocitocina ou prostaglandina ou ergot (feto e
placenta fora do tero)
Contrao uterina fixa: Globo de segurana de Pinard
o 2 horas em observao para verificao de sinais vitais e hemorragia em caso de hipotonia uterina.
o Amamentao

A: dilatao; B: expulso; C: dequitao

Perda de sangue:

Parto normal = 500 ml (placenta 500g)

Parto normal c/ episiotomia = 800ml
Parto cesria = 1000 ml

Tempos do mecanismo de parto

Apresentao ceflica: http://www.youtube.com/watch?v=BtAwMw6tRuc&feature=related

1. Encaixamento ou insinuao:
Passagem do maior dimetro perpendicular linha de orientao (biparietal) pela rea do estreito superior.
Flexo da cabea e assinclitismo (passagem de 1 parietal antes do outro, mais freq: posterior) auxiliam na
passagem. Pode ocorrer acavalgamento sseo
2. Descida
Cabea desloca do estreito superior para o inferior
Pelo toque pode definir a progresso de acordo com De Lee ou Hodge
3. Rotao interna da cabea
Finalidade de colocar a linha de orientao no dimetro do estreito inferior, aps a retropulso do cccix
4. Desprendimento da cabea
Deflexo e desprendimento da cabea com retropulso do cccix
Manobra de Ritgen: reteno da parte posterior do perneo para desprendimento lento da cabea fetal
5. Rotao externa da cabea e rotao interna das espduas
Occipicio volta para a posio primitiva
Coincide com a rotao intra-plvica das espduas, que se insinua no oblquo posterior oposto e roda para
ntero-posterior.
6. Desprendimento das espduas (tronco)
Espdua anterior se fixando no subpubis
Pto de apoio: insero braquial do deltide

Libera 1 a espdua posterior

Episiotomia: direciona a leso

Lateral: pode atingir a glndula de Bartolini

 Episiotomia mdio-lateral D: seco do m. transverso superficial do perneo e bulbo-cavernoso. Mais usado
Perineotomia: cicatriza + rapido,e d menos dispareunia, ,mas pode causar rotura perineal

Laceraes

1 grau: pele e mucosa CD: sutura

2 grau: pele, mucosa e msculo CD: sutura
3 grau: + esfincter externo do nus CD: miorrafia levantador do nus (Lawson Tight)
4 grau: + mucosa retal CD: miorrafia levantador do nus (Lawson Tight)

PARTOGRAMA

S abrir o partograma na fase ativa do trabalho de parto.

Simbologia:

: dilatao e bolsa tegra

preenchido: dilatao e bolsa rota
Linha de alerta conduta (ocitocina, romper bolsa...)
Linha de ao resolver

Evoluo normal:

velocidade > ou = 1cm/h

dilatao a E da linha de alerta
Perodo Distcia

Fase ativa (cervico-dil) Fase ativa prolongada

Parada secundaria da dilatao

Parto precipitado

Perodo plvico (descida-apresentao) Perodo plvico prolongado

Parada 2aria da descida

Fase ativa prolongada:

Velocidade dilatao < 1cm/h

Contraes deficientes
CD:
o Ocitocina
o Amniotomia
o Banho morno, deambulao, bola
o NO coloca Misoprostol

Parada secundria da dilatao

o Dilatao cervical mantida em dois toques sucessivos no intervalo de 2 horas

o DESPROPORO CFALO-PLVICA
Sofrimento Fetal Agudo
Pior Prognstico Perinatal
Absoluta:
cesrea
Relativa:
deambulao
amniotomia
analgesia peridural
Parto precipitado

Dilatao cervical + Descida e Expulso em 4 horas

o ESPONTNEO - primparas
o IATROGNICO mta ocitocina CD: suspender ocitocina, vigilncia do BCF, reviso do canal de
parto

Perodo plvico prolongado

Dilatao completa
Descida Apresentao Progressiva e Lenta
Contraes deficientes
Posio verticalizada:
o ocitocina
o amniotomia
o frceps ou vcuo-extrator
Parada secundria da descida

Dilatao total
PARADA PROGRESSO DESCIDA 1 HORA APS INCIO
ALTURA APRESENTAO MANTIDA em 2 TOQUES SUCESSIVOS em 1 hora
Absoluta:
o cesrea
Relativa:
o FRCIPE DE ALVIO ou FRCIPE DE ROTAO
o VCUO-EXTRATOR

Distcias:

por trs fatores alterados

o o canal (bacia e partes moles)
o a fora (contratilidade uterina)
o o mvel (feto)
Maternas:
o Distcia ssea
o Distcia funcional:
distcia de fora ou alteraes da contratilidade uterina
ex: hipossistolia, taquissistolia, etc
Duas complicaes: parto precipitado ou prolongado
Parto precipitado: maior ocorrncia de leses de partes moles, hipotonia uterina e
hemorragia cerebral no RN
Parto prolongado: maior ocorrncia de infeces pela morosidade da evoluo da dilatao
 Classificao:
Ondas contrteis normais (trplice gradiente presente):
o Oligossistolia : Reduo do nmero (bradissistolia), da intensidade
(hipossistolia) CD: administrar agentes ocitcicos (ocitocina 1mUI/min)
o Polissistolia: Aumento da frequncia. Pode ocasionar: hipertonia ou reduo
da intensidade das contraes. Risco para SFA
o CD: Afastar DCP, Afastar administrao iatrognica de ocitcicos, Correo
do decbito da parturiente, amniotomia, Considerar uso de uterolticos
Ondas contrteis anormais (Trplice gradiente ausente)
o Estados hipertnicos
o Ao uterina assimtrica
o Resistncia cervical anormal
o Distcia de partes moles
Feto-anexiais
o Distcia fetal
o Distcia anexial