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PROPOSTA DE FERRAMENTA
DE AVALIAO QUALITATIVA
DE EMENTAS DESTINADAS A
IDOSOS
Maro de 2017
Maro de 2015
PROPOSTA DE FERRAMENTA DE
AVALIAO QUALITATIVA DE
EMENTAS DESTINADAS A IDOSOS
Design
Edio Grfica
Editor
ISBN
978-972-675-262-2
RESUMO ................................................................................................................................... 9
ABSTRACT ............................................................................................................................... 11
INTRODUO.......................................................................................................................... 13
DESCRIO DA GRELHA DE AVALIAO QUALITATIVA DE EMENTAS PARA A POPULAO IDOSA
............................................................................................................................................... 16
1.1 Metodologia de elaborao da grelha de avaliao qualitativa de ementas para a
populao idosa ...................................................................................................................... 16
1.1.1 Identificao das necessidades nutricionais especficas .................................................. 16
1.1.2 Definio dos pressupostos para a elaborao da grelha de avaliao qualitativa de
ementas e comparao com os critrios estabelecidos com algumas ferramentas de avaliao
qualitativa de ementas............................................................................................................ 16
1.1.3 Atribuio da valorao e classificao dos critrios definidos para a elaborao da grelha
de avaliao qualitativa de ementas ....................................................................................... 24
1.2 Apresentao da grelha de avaliao qualitativa de ementas para a populao idosa........ 26
CONISDERAES FINAIS.......................................................................................................... 29
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS................................................................................................ 31
O objetivo deste trabalho apresentar uma grelha de avaliao qualitativa de ementas que
permita fazer uma anlise das ementas elaboradas por instituies que do apoio a
populaes com 65 ou mais anos, tendo por base as recomendaes alimentares e
ferramentas de avaliao qualitativa de ementas j existentes.
Esta ferramenta utiliza uma grelha que permite fazer uma avaliao qualitativa de ementas
definidas para todas as refeies de um dia alimentar, sendo constituda por 41 critrios de
avaliao agrupados em 6 domnios (itens gerais, sopa, fornecedores proteicos,
acompanhamento fornecedor de hidratos de carbono, acompanhamento de hortcolas e
sobremesa). A grelha desenvolvida possui critrios adotados e adaptados de ferramentas j
existentes e ainda novos critrios baseados nas recomendaes da dieta DASH (Dietary
Approches to Stop Hypertension).
A ferramenta permite contribuir para uma avaliao mais rigorosa das ementas oferecidas s
populaes idosas e obter no final uma classificao qualitativa das mesmas, no entanto, no
substitui a necessidade de uma avaliao institucional, caso a caso por parte das entidades
competentes, nem o acompanhamento por tcnicos especializados.
Palavras-Chave
The aim of this work is to develop a tool for qualitative evaluation of menus designed to
geriatric institutions, based on dietary recommendations and pre-existent tools for qualitative
assessment of menus.
This tool uses a grid that allows the qualitative evaluation of defined menus for all one-day
meals based on 41 criteria grouped into six areas (general items, soup, protein suppliers,
carbohydrate supplier side, vegetable side and dessert). The grid developed has adopted and
adapted criteria of already existing tools and still new criteria based on the recommendations
of the DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) diet.
The tool intends to carry out a more rigorous evaluation of the menus offered to the elderly
populations and to obtain in the end a classification that is the most valid possible. However, it
does not replace the need for an institutional assessment, on a case-by-case basis by the
competent authorities, nor the monitoring by specialized technicians.
Key-words
Elderly, Qualitative evaluation, Nursing homes, Private Institutions of Social Solidarity, Menus
O papel dos profissionais de sade, nestas instituies, passa por prevenir e intervir ao nvel do
tratamento das doenas crnicas que frequentemente ocorrem na populao idosa(11). Essa
preveno engloba a educao alimentar, a promoo do exerccio fsico e a oferta de uma
alimentao adequada atravs da elaborao de ementas para os diferentes indivduos
institucionalizados, entre outras atividades.
Uma vez que grande parte destas instituies e dos especialistas que nelas trabalham no
possuem ainda ferramentas que auxiliem a tomada de decises em diversas reas,
Assim, objetivo deste documento apresentar uma proposta de uma grelha de avaliao
qualitativa de ementas destinada populao com 65 ou mais anos, que permita avaliar a
qualidade da alimentao, fornecida pelas instituies de apoio a idosos, ao longo do dia.
A. Geral
1. Realizao de pelo menos 5 refeies por dia (17);
2. Diariamente devem ser oferecidas, pelo menos, duas pores de leite ou iogurte,
preferencialmente meio-gordo (1 poro240ml), nas refeies intercalares;
3. Diariamente devem ser oferecidas pelo menos 3 pores de fruta (1 poro 1 pea de
fruta mdia);
4. Oferta de alimentos do grupo dos cereais ou derivados em todas as refeies
intercalares (1 po ou 6-8 bolachas ou uma chvena de cereais pouco aucarados);
5. Os alimentos do grupo dos cereais ou derivados presentes nas refeies intercalares (1
po ou 6-8 bolachas ou uma chvena de cereais pouco aucarados) so
preferencialmente integrais;
6. Oferta distribuda equitativamente relativamente aos diferentes acompanhamentos
do po nas refeies intercalares;
7. A fritura e os doces (sobremesa) no devem constar no mesmo dia de modo a no
ultrapassar a recomendao energtica diria;
8. Os mtodos de confeo devem variar equitativamente (exceto fritura) de forma a
evitar a monotonia, tornando a ementa apelativa;
9. As refeies devem ser planeadas de forma integrada e no devem ser
monocromticas, nem ter elementos de consistncia semelhante;
10. Devem incluir-se na ementa oleaginosas com uma frequncia mnima de uma vez por
semana, (quantidade equivalente a 1/3 de chvena de nozes ou amndoas ou avels
ou amendoins ou pinhes ou 2 colheres de sopa de sementes);
11. A repetio de ingredientes deve ser reduzida para evitar a monotonia na ementa;
12. O almoo e jantar so constitudos por: sopa, prato, sobremesa, gua descrio e
uma unidade de po (45g), preferencialmente integral ou de mistura de cereais;
13. Devem existir fichas tcnicas das refeies confecionadas na instituio, e nesse caso
deve averiguar-se se a sopa preparada com batata em natureza, se as peles e
gorduras so removidas dos fornecedores proteicos antes da confeo e se a fruta
confecionada preparada sem adio de acar.
C. Prato
1. Deve incluir um alimento fornecedor de hidratos de carbono, um alimento
fornecedor de protenas e um acompanhamento de hortcolas;
2. Deve oferecer refeies de pescado em nmero igual ou superior s de carne;
3. Devem ser includas carnes brancas 3 a 4 vezes por semana;
4. Os fritos devem ser evitados, principalmente ao jantar;
5. Deve incluir peixe gordo duas vezes por semana (11);
6. O ovo deve estar presente como principal ou nica fonte proteica, entre uma a
duas vezes por semana;
7. Devem constar leguminosas duas vezes por semana, em complemento ou em
substituio do fornecedor de hidratos de carbono (para atingir as recomendaes
da dieta DASH relativas ao consumo de leguminosas);
8. Os alimentos fornecedores de hidratos de carbono, nomeadamente massa e arroz,
devem ser preferencialmente integrais;
9. Deve limitar-se o consumo de produtos de charcutaria at 1 vez por semana;
10. Os hortcolas devem ser variados, respeitando a sazonalidade e a oferta deve ser
equitativa entre cozinhados e crus.
D. Sobremesa
Alguns itens presentes nos mtodos de avaliao qualitativa de ementas enunciados foram
includos na presente ferramenta. Destes, uns foram utilizados integralmente e outros
sofrendo pequenos ajustes, nomeadamente a frequncia de ingesto de alguns alimentos, que
foi adaptada ao nmero de refeies a realizar e s recomendaes para esta faixa etria.
Sobremesa doce ou fruta em calda, num mximo de, 1 vez por semana.
Existncia de fichas tcnicas das refeies (averiguar a remoo de peles e gorduras visveis
dos fornecedores proteicos antes da confeo).
Oferta de preparados sem hortcolas, no lugar da sopa, num mximo de uma vez por semana
Oferta de sopa com leguminosas (na base ou no) 3 vezes por semana, no mnimo.
Repetio de sopas 4 vezes por semana, no mximo, e nunca no mesmo dia ou em dias
consecutivos.
Presena de ovo como nica ou principal fonte proteica, entre 1 a 2 vezes por semana.
Oferta de fruta confecionada, sem adio de acar, num mximo de 3 vezes por semana.
Repetio da mesma leguminosa (no prato ou inteira na sopa) superior a duas vezes por
semana.
- Oferta de, pelo menos, duas pores dirias de leite ou iogurte, preferencialmente meio-
gordo (1 poro240ml).
- Oferta diria de pelo menos 3 pores de fruta (1 poro 1 pea de fruta mdia).
Na elaborao desta ferramenta, a incluso de novos critrios foi, em alguns casos inequvoca,
enquanto noutros houve alguma dvida, encontrando-se abaixo descrita a fundamentao
que levou sua incluso.
Relativamente ao item Incluso de oleaginosas com uma frequncia mnima de uma vez por
semana (quantidade equivalente a 1/3 de chvena de nozes ou amndoas ou avels ou
amendoins ou pinhes ou 2 colheres de sopa de sementes), preferencialmente sobremesa
ou integradas em refeies intercalares, de acordo com as recomendaes da dieta DASH,
estes alimentos esto no mesmo grupo que as leguminosas, cuja recomendao 4 a 5 vezes
Quanto Ausncia de fritos ao jantar, este parmetro pretende evitar refeies com teor
mais elevado de gordura ao jantar, uma vez que a gordura atrasa o esvaziamento gstrico e
prolonga a digesto(30).
Com o critrio Ausncia de fruta repetida no mesmo dia ou em dias consecutivos pretendeu-
se garantir uma oferta variada de fruta, sem impor limite no nmero de repeties uma vez
que, em alguns meses poder tornar-se difcil gerir a oferta de fruta, respeitando a
sazonalidade e, repetindo poucas vezes.
No item Oferta de, pelo menos, duas pores dirias de leite ou iogurte, preferencialmente
meio-gordo (1 poro240ml), nas recomendaes alimentares analisadas(21), as pores
A incluso dos critrios Oferta de alimentos do grupo dos cereais e derivados em todas as
refeies intercalares (1 po ou 6-8 bolachas ou uma chvena de cereais pouco aucarados) e
Os alimentos do grupo dos cereais ou derivados presentes nas refeies intercalares (1 po
ou 6-8 bolachas ou uma chvena de cereais pouco aucarados) so preferencialmente
(21)
integrais visa garantir a ingesto recomendada de pores de cereais e derivados ,
promovendo as opes integrais pelo j referido.
Relativamente Presena de ovo como nica ou principal fonte proteica, entre 1 a 2 vezes
por semana, apesar deste alimento apresentar um teor elevado em colesterol, atualmente
reconhece-se que quando inserido num padro alimentar saudvel no tem consequncias a
(31, 32)
nvel cardiovascular para a populao em geral . Para a populao idosa saudvel a
recomendao mantm-se devido s suas reconhecidas vantagens: riqueza nutricional,
(33) (34)
convenincia e custo e ainda por ser um alimento de fcil mastigao . Assim sendo,
mesmo adivinhando alguma inaceitabilidade por parte dos idosos relativamente a pratos cuja
fonte proteica constituda apenas por ovo, decidiu-se incluir este item.
No que diz respeito Oferta de fruta confecionada, sem adio de acar, num mximo de 3
vezes por semana, por um lado considera-se que a fruta confecionada pode ser mais
oportuna para esta populao, dadas as dificuldades de mastigao que geralmente ocorrem.
Por outro pode ser importante limitar uma vez que a confeo destri oligoelementos
termolbeis. Tendo em conta que os hortcolas da sopa so, evidentemente, cozinhados e que
a oferta de hortcolas no prato deve ser equitativa entre cru e cozinhado, estabeleceu-se que a
fruta dever no mximo ser confecionada trs vezes por semana para no comprometer a
ingesto desses oligoelementos.
De forma a obter uma grelha quantificada, atribuiu-se a cada critrio uma importncia relativa
em funo do que exigido, recomendado e desejado para uma alimentao saudvel, que se
traduz na seguinte pontuao: 3=critrio exigido; 2=critrio recomendado; 1=critrio desejado.
Assim, quando a ementa obedece ao critrio a avaliar atribuda a pontuao
correspondente, caso isso no acontea atribuda pontuao nula (zero) (35, 36).
A grelha contempla 6 domnios de avaliao, que incluem os diferentes critrios, aos quais foi
atribudo um valor percentual em funo do peso relativo de cada domnio. Tendo em conta a
importncia e abrangncia do primeiro domnio foi-lhe atribudo 50% e aos restantes 5, 10%
(35, 36) (27)
cada um. Esta forma de atribuio de pontuao e de distribuio percentual foi
adotada de outras grelhas de avaliao j elaboradas.
A pontuao obtida na ementa deve ser convertida em percentagem de acordo com frmula
infracitada j utilizada em outras grelhas de avaliao (36).
Pmax= Valor das pontuaes mximas possveis em cada domnio (No primeiro domnio se a
resposta ao item 1.16 for positiva Pmax=60; se for negativa, ento Pmax=53; no segundo
domnio Pmax=8; no terceiro domnio Pmax=15; no quarto domnio Pmax=5; no quinto
domnio Pmax=4 e no sexto domnio Pmax=7).
No aceitvel <50%
- Pratos repetidos: pratos constitudos exatamente pelos mesmos elementos e cujos mtodos
de confeo tambm se repetem.
- Os itens 1.17 e 1.18 e 1.19 apenas sero contabilizados no caso da resposta ao item 1.16 ser
positiva.
De notar uma vez mais, que este modelo de pontuao pretende ser um incentivo ao aumento
de qualidade nutricional da oferta. Embora os critrios utilizados nesta grelha sejam
considerados os adequados para se atingir uma oferta qualitativa considerada prxima do
ideal, estes critrios no correspondem a obrigaes legais. Porm, a tentativa de atingir
progressivamente estes nveis de excelncia poder contribuir para um melhor desempenho
das instituies a este nvel.
D1 Itens Gerais
Incluso de oleaginosas com uma frequncia mnima de 1 uma vez por semana
(quantidade equivalente a 1/3 de chvena de nozes ou amndoas ou avels ou
1.26 3
amendoim ou pinhes ou 2 colheres de sopa de sementes), preferencialmente
sobremesa ou integradas em refeies intercalares.
D2 Sopa
Oferta de sopa com leguminosas (na base ou no) 3 vezes por semana, no
2.3 2
mnimo.
D3 Fornecedores proteicos
Presena de ovo como nica ou principal fonte proteica, entre 1 a 2 vezes por
3.2 2
semana.
D5 Acompanhamento de hortcolas
D6 Sobremesa
6.1 Sobremesa doce ou fruta em calda, num mximo de, 1 vez por semana. 3
A inovao desta ferramenta prende-se com a capacidade de se conseguir obter uma avaliao
de todas as refeies do dia alimentar da populao idosa institucionalizada, sendo que so as
pequenas refeies ao longo do dia que muitas vezes contribuem para a inadequao da
ingesto energtica e de nutrientes.
Esta ferramenta, de fcil aplicao e utilizao, pode constituir uma fonte valiosa de
informao para o diagnstico da oferta alimentar em diversas instituies, contribuir para a
melhoria progressiva da oferta alimentar e inclusive para a melhoria e atualizao das linhas
de orientao neste campo. Sendo uma primeira proposta e inovadora, necessitar de evoluir
e receber contributos dos mais diversos profissionais que trabalham na rea, pretendendo,
acima de tudo, incentivar o debate e a qualificao nesta rea to necessitada de contedos
de qualidade. Assim, a Direo-Geral da Sade assume-se aqui como um dinamizador inicial
deste tipo de discusso, em conjunto com a academia, com as sociedades cientficas e com as
diferentes Ordens profissionais.
Em todo o caso, saliente-se o facto de estes instrumentos de anlise qualitativa das ementas,
como o prprio nome indica, necessitarem de ser includos numa estratgia mais vasta de
melhoria dos servios alimentares e no substiturem a necessidade de uma avaliao das
necessidades, caso a caso, e de uma interveno adaptada, por tcnicos especializados,
nomeadamente de nutricionistas, a cada situao. Ressalva-se ainda que os princpios para a
elaborao de ementas definidos nesta ferramenta no esto naturalmente adaptados s
diversas situaes clnicas que se podem verificar nos idosos, pelo que os indivduos com
necessidades alimentares especficas requerem uma abordagem de interveno
individualizada.
Estamos em crer que esta ferramenta pode ajudar as instituies que prestam apoio
populao com 65 ou mais anos de idade a operacionalizar as regras orientadoras para a
elaborao de ementas presentes nos manuais de gesto da qualidade j existentes.