3.

1 Antialrgicos y frmacos utilizados en la anafilaxia

Los antagonistas de los receptores H1 son conocidos como antihistamnicos. Inhiben las
manifestaciones de roncha, prurito, estornudos y secrecin nasal caractersticas de la
alergia. Los antihistamnicos mejoran los sntomas de las reacciones alrgicas, como la
urticaria, la rinitis alrgica y la conjuntivitis alrgica; tambin alivian el prurito de
enfermedades cutneas, como el eccema. Los antihistamnicos se utilizan para tratar
alergias a frmacos, alergias a alimentos, picaduras de insectos y algunos de los sntomas
de la anafilaxia y el angioedema. En pacientes muy graves no se debera retrasar el
tratamiento farmacolgico y otros cuidados de soporte (vase despus Urgencias
alrgicas). Se deben buscar precipitantes especficos y, si se identifican, hay que evitar la
reexposicin y considerar la desensibilizacin.
La somnolencia y la sedacin son inconvenientes especficos de los antiguos
antihistamnicos y hay que advertir al paciente que no conduzca ni maneje maquinaria
peligrosa. La administracin de otros depresores del sistema nervioso central, como
alcohol, barbitricos, hipnticos, analgsicos opiceos, ansiolticos y neurolpticos puede
potenciar los efectos sedantes de los antihistamnicos. Dado que los antihistamnicos
interfieren con las pruebas cutneas de la alergia, se deben retirar por lo menos una
semana antes de someterse a una prueba cutnea.

La clorfenamina es un antihistamnico sedante tpico clsico. Los nuevos

antihistamnicos no producen sedacin importante. En la prctica, todos los
antihistamnicos tienen la misma eficacia para aliviar los sntomas de las reacciones
alrgicas y difieren sobre todo en la intensidad de los efectos sedantes y anticolinrgicos
(ms correctamente antimuscarnicos). En consecuencia, la seleccin de un
antihistamnico se debe basar en la indicacin teraputica deseada, el perfil de reacciones
adversas y el coste.

Los corticoides, como la dexametasona, la hidrocortisona o la prednisolona, alivian o

previenen casi todos los sntomas de la inflamacin asociada a la alergia. La va de
administracin depende del tipo concreto de situacin alrgica. Por ejemplo, para una
reaccin cutnea alrgica leve, el mejor tratamiento puede ser una pomada o una crema
de corticoides. Si la reaccin cutnea no responde a los corticoides tpicos, puede ser
necesario administrar un corticoide por va oral.

Las reacciones alrgicas de duracin limitada y con sntomas leves, como la urticaria o la
rinitis alrgica, habitualmente no requieren tratamiento. En cambio, si los sntomas
persisten, los antihistamnicos constituyen el tratamiento de eleccin. Sin embargo, en un
episodio agudo de urticaria o en caso de reacciones cutneas graves, puede ser necesaria
una tanda corta de corticoides por va oral. Los corticoides por va oral tambin estn se
utilizan para tratar las exacerbaciones graves de la urticaria crnica, pero hay que evitar
su utilizacin a largo plazo.

Los corticoides por va tpica se pueden administrar para reducir la inflamacin en la

rinitis alrgica, pero slo se deberan administrar por va sistmica en esta indicacin
cuando los sntomas son incapacitantes. El tratamiento prolongado con corticoides se
asocia a efectos adversos como retraso del crecimiento en nios, trastornos del equilibrio
hidroelectroltico e incluso edema, hipertensin e hipopotasemia, con osteoporosis,
fracturas espontneas, atrofia cutnea, susceptibilidad aumentada a la infeccin,
trastornos mentales y diabetes mellitus. Para ms informacin sobre los efectos adversos
de los corticoides, vase la seccin 18.1.
Urgencias alrgicas

El shock anafilctico y enfermedades, como el angioedema, son urgencias mdicas que

pueden dar lugar a colapso cardiovascular y/o muerte. Requieren un tratamiento rpido
del posible edema larngeo, broncospasmo o hipotensin. Las personas atpicas son
especialmente sensibles. Las picaduras de insectos y algunos alimentos, como huevos,
pescado, protena de leche de vaca, cacahuetes y nueces aumentan el riesgo en personas
sensibilizadas. Las sustancias teraputicas que se asocian especialmente a un riesgo de
anafilaxia son productos sanguneos, vacunas, preparados hiposensibilizantes
(alergenos), antibiticos (sobre todo penicilinas), inyecciones de hierro, heparina y
frmacos bloqueantes neuromusculares. El cido acetilsaliclico y otros antiinflamatorios
no esteroides (AINE) pueden producir broncoconstriccin en pacientes sensibles a los
leucotrienos. En caso de alergia a un frmaco, la va de administracin parenteral se
asocia a un riesgo mayor de anafilaxia. Cuando se inyecta un frmaco con riesgo de
reaccin anafilctica, hay que disponer siempre de los medios de reanimacin.

El tratamiento de primera lnea de una reaccin alrgica grave se basa en administrar

epinefrina (adrenalina), mantener la va area abierta (con respiracin asistida si es
necesario), y restablecer la presin arterial (con el paciente tumbado en el suelo y los pies
elevados). Hay que administrar epinefrina (adrenalina) de manera inmediata por
inyeccin intramuscular con el fin de producir vasoconstriccin y broncodilatacin, y la
inyeccin se debe repetir si es necesario a intervalos de 5 minutos hasta que la presin
arterial, el pulso y la funcin respiratoria se hayan estabilizado. Si hay shock
cardiovascular con circulacin inadecuada, se debe administrar epinefrina (adrenalina)
con precaucin mediante una inyeccin intravenosa lenta de una solucin diluida. La
administracin de oxgeno tambin es de vital importancia.

Un antihistamnico, como la clorfenamina, constituye un tratamiento adyuvante til

administrada tras la inyeccin de epinefrina (adrenalina) y se contina durante 24 a 48
horas para reducir la gravedad y la duracin de los sntomas y prevenir la recidiva. Un
corticoide intravenoso, como la hidrocortisona, tiene un inicio de accin prolongado de
varias horas, pero se debe administrar en pacientes graves para ayudar a prevenir el
deterioro posterior.

La administracin de lquidos por va intravenosa, un vasopresor intravenoso, como la

dopamina, aminofilina intravenosa, o un broncodilatador inyectado o nebulizado como el
salbutamol, constituyen otros tratamientos de la anafilaxia.

Pasos en el tratamiento de la anafilaxia:

1. Simpaticomimtico

Epinefrina (adrenalina) por inyeccin intramuscular mediante inyeccin de epinefrina

1:1.000, ADULTOS y ADOLESCENTES, 500 microgramos (0,5 ml); LACTANTES
menores de 6 meses 50 microgramos (0,05 ml); NIOS de 6 meses a 6 aos 120
microgramos (0,12 ml), 6-12 aos 250 microgramos (0,25 ml)

NOTA. Las dosis anteriores se pueden repetir varias veces si es necesario a intervalos de
5 minutos, segn la presin arterial, el pulso y la funcin respiratoria.
Si la circulacin es inadecuada, por inyeccin intravenosa lenta mediante una inyeccin
de epinefrina 1:10.000 (administrada a una velocidad de 1 ml/min), ADULTOS 500
microgramos (5 ml); LACTANTES 10 microgramos/kg (0,1ml/kg), administrada durante
varios minutos

2. Funciones vitales

Se debe mantener una va area abierta; administrar oxgeno por mascarilla, restablecer
la presin arterial (tumbar al paciente en el suelo, elevar los pies)

3. Antihistamnico como la clorfenamina por inyeccin intravenosa durante 1 minuto,

ADULTOS 10-20 mg, que se pueden repetir si es preciso (dosis mxima total de 40 mg
en 24 horas)

4. Corticoides como hidrocortisona por inyeccin intravenosa lenta, ADULTOS 100-

300 mg; LACTANTES hasta 1 ao, 25 mg; 1-5 aos, 50 mg; 6-12 aos, 100 mg

5. Lquidos por va intravenosa: hay que iniciar la infusin con cloruro sdico (0,5-1
litro durante la primera hora)

6. Si el paciente presenta sntomas similares a los del asma, hay que administrar
salbutamol 2,5-5 mg por nebulizacin o aminofilina 5 mg/kg por inyeccin
intravenosa durante 20 minutos como mnimo

Antihistamnico

Clorfenamina, maleato

La clorfenamina es un antihistamnico sedante representativo. Hay varios frmacos

alternativos

Comprimidos, maleato de clorfenamina 4 mg

Elixir (Solucin oral), maleato de clorfenamina 2 mg/5 ml [no se incluye en la Lista

Modelo de la OMS]

Inyeccin (Solucin para inyeccin), maleato de clorfenamina 10 mg/ml, ampolla 1 ml

Indicaciones: alivio sintomtico de la alergia, rinitis alrgica (fiebre del heno) y

conjuntivitis, urticaria, picaduras de insectos y prurito de etiologa alrgica; adyuvante en
el tratamiento de urgencia del shock anafilctico y el angioedema grave

Contraindicaciones: hipertrofia prosttica, retencin urinaria; leo o obstruccin

piloroduodenal; glaucoma; nios menores de 1 ao

Precauciones: gestacin y lactancia (Apndices 2 y 3); afectacin renal y heptica

(Apndices 4 y 5); epilepsia; interacciones: Apndice 1

TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas

especializadas, por ejemplo manejar maquinaria, conducir
Posologa:

Alergia, por va oral, ADULTOS 4 mg cada 4-6 horas (mximo 24 mg al da); NIOS
menores de 1 ao no est recomendada, 1-2 aos 1 mg dos veces al da, 2-5 aos 1 mg
cada 4-6 horas (mximo 6 mg al da), 6-12 aos 2 mg cada 4-6 horas (mximo 12 mg al
da)

Reacciones alrgicas, por inyeccin subcutnea o intramuscular, ADULTOS 10-20 mg,

que se pueden repetir si es necesario (mximo 40 mg en 24 horas); por inyeccin
subcutnea NIOS 87,5 microgramos/kg, que se pueden repetir si es necesario hasta 4
veces al da

Anafilaxia (adyuvante), por inyeccin intravenosa durante 1 minuto, ADULTOS 10-20

mg; NIOS menores de 1 ao 250 microgramos/kg, 15 aos 2,5-5 mg, 6-12 aos 5-10
mg

Efectos adversos: somnolencia (raramente, estimulacin paradjica con dosis altas, en

nios o en personas de edad avanzada), hipotensin, cefalea, palpitaciones, alteracin
psicomotora, retencin urinaria, sequedad de boca, visin borrosa, trastornos
gastrointestinales; disfuncin heptica; alteraciones hematolgicas; tambin erupcin
cutnea y reacciones de fotosensibilidad, sudoracin y temblor, reacciones de
hipersensibilidad (como broncospasmo, angioedema, anafilaxia); las inyecciones pueden
ser irritantes

Simpaticomimtico

Epinefrina (adrenalina)

Inyeccin (Solucin para inyeccin), epinefrina (como clorhidrato o hidrgeno tartrato)

1 mg/1 ml; ampolla 1 ml

Indicaciones: reaccin anafilctica grave; angioedema grave; paro cardaco (seccin

12.2)

Precauciones: hipertiroidismo, hipertensin, diabetes mellitus, cardiopata, arritmias,

enfermedad vascular cerebral; segunda fase del parto; edad
avanzada; interacciones: Apndice 1

Posologa:

Atencin: Se utilizan diferentes diluciones de epinefrina en inyeccin para diferentes

vas de administracin

Anafilaxia, por inyeccin intramuscular o subcutnea de inyeccin de epinefrina a

1:1.000, vanse Pasos en el tratamiento de la anafilaxia para las dosis

Anafilaxia, por inyeccin intravenosa lenta de inyeccin de epinefrina a 1:10.000. Esta

va se debe reservar para pacientes graves en los que no se puede asegurar que la
circulacin y absorcin en la zona de inyeccin intramuscular sean adecuadas, vanse
Pasos en el tratamiento de la anafilaxia para las dosis
Efectos adversos: se ha descrito taquicardia y arritmias, hipertensin, temblor, ansiedad,
sudoracin, nusea, vmitos, debilidad, hiperglucemia, mareo, edema pulmonar; cefalea
frecuente

Corticoides

Dexametasona

Comprimidos, dexametasona 500 microgramos, 4 mg [no se incluye en la Lista Modelo

de la OMS]

Inyeccin (Solucin para inyeccin), fosfato de dexametasona (como sal sdica), 4

mg/ml, ampolla de 1 ml

Indicaciones: adyuvante en el tratamiento de urgencia de la anafilaxia; supresin a corto

plazo de la inflamacin en trastornos alrgicos; para otras indicaciones, vase la seccin
18.1

Contraindicaciones: infeccin sistmica no tratada (excepto en situacin que amenaza

la vida); administracin de vacunas con virus vivos

Precauciones: aumento de la susceptibilidad y la gravedad a la infeccin; activacin o

exacerbacin de la tuberculosis, amebiasis, estrongiloidiasis; riesgo de varicela grave en
pacientes no inmunes (en caso de exposicin a la varicela se requiere la inmunoglobulina
de la varicela-zoster); evite la exposicin al sarampin (en caso de exposicin
posiblemente se requiere inmunoglobulina normal); diabetes mellitus; lcera pptica;
hipertensin; para ms precauciones relativas al tratamiento prolongado con corticoides,
vase la seccin 18.1

Posologa:

Alergia (uso a corto plazo), por va oral, ADULTOS y NIOS, dosis habitual 0,5-10 mg
al da en dosis nica por la maana

Anafilaxia, por inyeccin intravenosa lenta o infusin, ADULTOS 0,5-20 mg; NIOS
200-500 microgramos/kg

Efectos adversos: nusea, dispepsia, malestar, hipo; reacciones de hipersensibilidad

incluida la anafilaxia; irritacin perineal tras la administracin intravenosa; para efectos
adversos asociados al tratamiento prolongado con corticoides, vase la seccin 18.1

Hidrocortisona

Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), hidrocortisona (como succinato sdico),
vial 100 mg

Indicaciones: adyuvante en el tratamiento de urgencia de la anafilaxia; enfermedades

cutneas inflamatorias (seccin 13.3); enfermedad inflamatoria intestinal (seccin 17.4);
insuficiencia adrenocortical (seccin 18.1)
Contraindicaciones: no relevantes en el tratamiento de urgencia, pero para las
contraindicaciones relativas al uso prolongado, vase la seccin 18.1

Precauciones: no relevantes en el uso de urgencia, pero para las precauciones relativas

al uso prolongado, vase la seccin 18.1

Posologa:

Anafilaxia, por inyeccin intravenosa lenta en dosis nica, vase antes Pasos en el
tratamiento de la anafilaxia

Efectos adversos: para los efectos adversos asociados al tratamiento prolongado con
corticoides vase la seccin 18.1

Prednisolona

La prednisolona es un corticoide representativo. Hay varios frmacos alternativos

Comprimidos, prednisolona 5 mg, 25 mg

Indicaciones: supresin a largo plazo de la inflamacin en enfermedades alrgicas;

supresin a largo plazo (seccin 18.1); enfermedad maligna (seccin 8.3); ojo (seccin
21.2)

Contraindicaciones: infeccin sistmica no tratada; administracin de vacunas con virus

vivos

Precauciones: aumento de la susceptibilidad y la gravedad a la infeccin; activacin o

exacerbacin de la tuberculosis, amebiasis, estrongiloidiasis; riesgo de varicela grave en
pacientes no inmunes (en caso de exposicin a la varicela se requiere la inmunoglobulina
de la varicela-zoster); evite la exposicin al sarampin (en caso de exposicin
posiblemente se requiere inmunoglobulina normal); diabetes mellitus; lcera pptica;
hipertensin; para ms precauciones relativas al tratamiento prolongado con corticoides,
vase la seccin 18.1

Posologa:

Alergia (uso a corto plazo), por va oral, ADULTOS y NIOS, inicialmente hasta 10-20
mg al da en dosis nica por la maana (en alergia grave hasta 60 mg al da como una
tanda corta de 5-10 das)

Efectos adversos: nusea, dispepsia, malestar, hipo; reacciones de hipersensibilidad

incluida la anafilaxia; para efectos adversos asociados al tratamiento prolongado con
corticoides, vase la seccin