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S
Edad: 10 aos
Procedencia: lima
Molestia principal: odinofagia, fiebre, dificultad respiratoria
T.E: 7 das forma de inicio: insidioso curso: progresivo
Madre refiere que paciente present hace 1 semana tos seca sin expectoracin a
predominio nocturno ,contina as por 2 das
Hace 5 das refiere dolor al tragarme alimentos slidos por lo que madre la refiere darle
alimentos semilquidos ; esa misma noche present sensacin de alza termina por lo
quede madre refiere medicarla con paracetamol en Jarabe 2 cucharadas refiriendo
mejora
Hace 4 das la tos se presenta al transcurso de todo el da el dolor ya no slo es al tragar
slidos sino tambin lquidos, comienza con expectoracin mucopurulenta de color
amarillento ; madre refiere seguir medicndola con paracetamol en Jarabe son mejora
evidente
Hace 3 das presenta tos exigente acompaado de epigastralgia , que se irradia a flancos
y parrilla costal solo cuando tose , madre refiere que la voz de su hija esta APAGADA ,
Hace 2 das sintomatologa persiste acompaado de nuseas, fiebre de 39C y
sudoracin profusa
El da del ingreso por la maana madre refiere que la paciente no poda hablar ; y
presenta dificultad respiratoria, , fiebre de 39.2 C, no ingiere alimentos ni lquidos hace 2
das aproximadamente ; presenta episodio de sncope por lo que es trasladada al hospital
Al momento del ingreso paciente se muestra somnolienta y quejumbrosa , febril a 39C ,
se le coloca una mascarilla de venturi con oxgeno hmedo a 2L se le aade un mucolitico
se le coloca una a va para hidratarla con 1.800 ml en una hora y luego se le regula a
dosis de mantenimiento por dicha va se le aade amoxicilina/clavulanato 5mlc/8h por las
primeras 16 horas; la fiebre sede en las primeras 2 horas ; la Afona desaparece en las 24
horas posteriores al tratamiento ; la odinofagia contina por los siguientes 2 das; y
desaparece paulatinamente; ingiere alimentos al principio lquidos , luego una dieta
semilquida hasta que se restablezca su dieta normal es dada de alta con recomendacin
de acudir al pediatra una ves terminado el tratamiento para evolucin posterior y discusin
sobre una amigdalotoma posterior .
Antecedentes:
- Amigdalitis a repeticin hace 1mes
Examen fsico:
- Signos vitales :
o Temperatura: 39.5 C
o Fc: 90 por minuto
o Fr: 24 por minuto
o So2: 96%
- Apariencia general :
AMEG,AMEH, AREN, polipneica , taquipneica
- Cabeza : amgdalas congestiva, aumentadas de tamao , con exudado blancos
amarillento de mal olor , petequias en el paladar blando , adenopata submaxilar
sensible
- Piel y anexos : frialdad distal , mucosas secas , labios levemente Cianticos
- Abdomen : blando, depresible ,RHA conservados , no se palpan masas
- Neurolgico: quejumbroso somnolienta
- Hemograma : neutrofilia
DATOS BASICOS:
- Insuficiencia respiratoria
- Polipnia
- Taquipnea
- Sncope
- Frialdad distal
- Labios Cianticos
- Odinofagia
- Disfagia
- Amgdalas congestivas aumentadas de tamao
- Petequias en el paladar blando
- Adenopata submaxilar sensible
- Nuseas
- Afona
- Fiebre
- Mucosas secas
- Dolor abdominal
- Mal estado general
- Quejumbroso
- Somnolienta
PROBLEMAS DE SALUD :
- Insuficiencia respiratoria
- Faringoamigadalitis
- S. Doloroso abdominal
- S. Febril
- Deshidratacin
HIPTESIS DIAGNOSTICA
- Faringoamigadalitis bacteriana
OBJETIVOS TERAPUTICOS
- Mantener permeable la va area
- Hidratacin
- Erradicar el germen
- Disminuir la temperatura
INDICACIONES :
- Hospitalizar
- Reposos en cama
- Oxgeno hmedo por mascarilla de venturi
- ClNa 0.9%
- CFV C/4h.
- BHE C/ 6h.
- Amoxicilina / clavulanato 5ml c/12h. Por 7 a 10 das de tratamiento
- Exmenes auxiliares
- NPO hasta disminuir la inflamacin y luego dieta lquida, dieta a traumtica,
posteriormente restablecer dieta normal
Mucoltico
Desacuerdo
Amoxicilina/clavulanato
Estreptococo por s mismo contiene exgenos los cuales genera proceso febril y
liberacin de exotoxinas las cuales aumentan el proceso inflamatorio y
quimiotactico celular , lo cual genera un proceso inflamatorio localizado que
genera que el paciente segn el grado inflamatorio no pueda tragar alimentos
slidos o lquidos segn la gravedad , odinofagia, afona entre otros.
Consideraciones especficas:
Cuadro clnico:
Signos y sntomas: Entre las amigdalitis de etiologa bacteriana, la ms frecuente es la
infeccin estreptoccica.
Odinofagia
Fiebre
Adenopatas cervicales
Exudado o hiperemias faringoamigdalar
Petequias en paladar blando
Lengua roja y con papilas agrandadas
Irritabilidad
Anorexia
Cefalea
Vmitos, dolor abdominal por la adenitis mesentrica asociada en muchas
ocasiones
Rinitis
Otitis
Diagnstico:
VILLALTA MARIAJOSE
Si hay clnica de faringoamigdalitis, se debe averiguar si presenta algunos de los
criterios de Centor entre los cuales estn exudado faringoamigdalino, adenopatas
cervicales anteriores dolorosas, fiebre, ausencia de tos.
En los pacientes con ningn o un criterio de Centor, no hay que utilizar ningn test
ni tratar con antibiticos.
En pacientes con 2 criterios de Centor la situacin es indeterminada, cuando no
se solicita el test de deteccin rpida de antgeno estreptoccico, se inicia
tratamiento antibitico, en cambio, si se realiza el test mencionado debe ser a
partir de un cultivo de exudado farngeo el cual si sale positivo se debe iniciar
tratamiento antibitico inmediatamente, si resulta negativo se inicia tratamiento
sintomtico.
Para los pacientes con 2 o ms criterios de Centor sera realizar tcnicas rpidas
de deteccin de antgenos (Strep A) si es positivo se inicia tratamiento antibitico
inmediatamente en cambio si es negativo se inicia tratamiento sintomtico.
Tratamiento antibitico
PUNTO 8:
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ActualizacionDelTratamientoDeLaFaringoamigdalitisR-5403436%20(1).pdf