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Reviso terica

GRAVIDEZ DEPOIS DOS 35 ANOS: UMA REVISO SISTEMTICA DA


LITERATURA
PREGNANCY AFTER 35: A SYSTEMATIC REVIEW OF THE LITERATURE

EL EMBARAZO DESPUS DE LOS 35: UNA REVISIN SISTEMTICA DE LA LITERATURA

Lase Conceio Caetano1


Luciana Netto2
Juliana Natlia de Lima Manduca3

RESUMO
A gravidez tardia exige dos prossionais de sade maior ateno, dada a possibilidade de complicaes para a mulher,
o feto e, posteriormente, para o recm-nascido. Constatam-se a escassez de estudos sobre o assunto e a existncia de
relatos e dados conitantes em estudos realizados, justicando a proposta de fazer um levantamento bibliogrco de
artigos disponveis nas bases de dados, de 1990-2008, sobre a gravidez aps os 35 anos. Foram selecionados 74 artigos
considerandotipo de estudo;enfoque;sujeitos da pesquisa;tipo de publicao;abordagem;origemeidioma
de publicao. Predominaram artigos da PUBMED (91,9%), publicados em ingls (90,5%), a partir de 2003 (47,3%), na
forma de resumos (74,3%), experimentos (82,4%), quantitativos (83,8%), de origem internacional (95,9%), abordando a
mulher como sujeito de pesquisa (53,9%). Fica evidente que o evento da gravidez tardia uma realidade em ascenso
no mundo e que h um interesse crescente no tema, porm com enfoque essencialmente biolgico (58,9%). Na srie
considerada, no h consenso quanto ao fator idade materna no desenvolvimento da gravidez de risco; a gravidez,
em qualquer faixa etria, pode vir acompanhada de condies desfavorveis, tanto para mulher quanto para o feto,
dependendo das condies de sade e do contexto que envolve a concepo e seu desfecho. H necessidade de
estudos mais abrangentes, envolvendo contextos sociais, familiares e culturais, de modo a subsidiar uma ateno de
qualidade mulher e famlia, e, tambm, os servios de sade voltados para esse novo pblico.
Palavras-chave: Pesquisa; Idade Materna; Gravidez; Bases de Dados Bibliogrcas.

ABSTRACT
Late pregnancy requires more attention from health professionals, once there may be more risks involving the woman,
the fetus and the newborn babies. There is a lack of studies on the subject, as well as reports and conicting data in
some studies, justifying the proposal to draw up a bibliography of articles available in databases on pregnancy after
35, between the years 1990-2008. We selected 74 articles considering type of study, focus, research subjects, type of
publication, approach, origin and language of publication. The majority of the articles come from PUBMED (91.9%),
published in English (90.5%), from 2003 (47.3%), in the form of abstracts (74.3%), experiments (82.4 %), quantitative
(83.8%), of international origin (95.9%), addressing the woman as a subject of research (53.9%). It is evident that the
event of late pregnancy is a reality on the rise in the world and there is a growing interest in the subject, but the focus is
primarily biological (58.9%). In this specic series, there is no consensus regarding thematernal agein the development
of a high risk pregnancy; pregnancy at any age can be accompanied by unfavorable conditions for both woman and
the fetus, depending on health conditions and any context involving the conception and its outcome. There is need
for more comprehensive studies, considering the social, family and cultural environment, to provide quality care to the
women and the family, and also prepare the health services to give proper support to this new public.
Key words: Research; Maternal age; Pregnancy; Bibliographic Databases.

RESUMEN
El embarazo tardo requiere que los profesionales de la salud presten ms atencin debido a las posibles complicaciones
para la mujer, el feto y el recin nacido. Hay una falta de estudios sobre el tema, pero tambin hay informes y datos
contradictorios en los estudios, lo que justica la propuesta de celebrar una bibliografa de artculos disponibles en bases
de datos, de 1990-2008, sobre el embarazo despus de los 35. Se seleccionaron 74 artculos teniendo en cuenta el tipo
de estudio, el enfoque, los sujetos de investigacin, el tipo de publicacin; enfoque, el origen y el idioma de publicacin.
Predominaron los artculos: de PUBMED (91,9%), en Ingls (90,5%), de 2003 (47,3%), en forma de resmenes (74,3%),
los experimentos (82,4 %), cuantitativas (83,8%), de origen internacional (95,9%), frente a la mujer como sujeto de la
investigacin (53,9%). Es evidente que hay un creciente inters en el tema, pero se centr principalmente biolgicos
(58,9%). No hay consenso en cuanto al factor edad de la madre en el desarrollo del embarazo de riesgo, el embarazo
a cualquier edad puede ir acompaado de condiciones desfavorables, tanto para la mujer y el feto, teniendo en cuenta
la salud de la mujer y el contexto que participan en la concepcin y sus resultados. Existe la necesidad de estudios
ms amplios, para subvencionar una atencin de calidad a las mujeres y las familias, y tambin a los servicios de salud
diseados para atender a este nuevo pblico.
Palabras clave: Pesquisa; La Edad Materna; Embarazo; Bases de Datos Bibliogrcos

1
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora adjunta da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).
2
Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Professora assistente da Universidade Federal de So Joo Del-Rei (UFSJ).
3
Acadmica de Enfermagem pela UFMG.
Endereo para correspondncia Rua Bolvia n 137, apto. 201, So Pedro, Belo Horizonte-MG. CEP: 30330-360. E-mail: laise13@yahoo.com.br.

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gravidez depois dos 35 anos: uma reviso sistemtica da literatura

INTRODUO quando chega concluso de que o relacionamento se


esgotou. Um novo casamento pode acontecer e, logo,
A vida de uma mulher parece seguir uma ordem lgica o desejo de ter um lho com o novo parceiro, o que
de acontecimentos fisiolgicos: ela nasce, cresce, explica o fato de muitas mulheres procurarem clnicas
reproduz-se e morre. Para que essas etapas sejam de infertilidade, na tentativa de recanalizar uma trompa
cumpridas, seu corpo passa por diversas modicaes.
ligada. Como a fertilidade geral da mulher decai a partir
Momentos como a gravidez alteram-lhe o corpo, mas
de 35 anos, tambm comum ocorrer diculdades em
tambm a mente e, por conseguinte, sua interao com
engravidar, principalmente aps os 40 anos.4
o mundo. Foi pensando nessas mudanas que a ateno
sade da mulher esteve, desde o incio, voltada para A gravidez tardia considerada um fenmeno mundial.
a maternidade, mas, medida que o mundo evolui e Somente nos Estados Unidos, estima-se que uma em
outros papis surgem na vida em sociedade, torna-se cada cinco mulheres tem o seu primeiro lho aps os 35
imperativo ampliar esse cuidado.1 anos. Mais especicamente, na ltima dcada, a gravidez
Em relao ao processo de reproduo humana, tardia cresceu, no pas, 84%, resultado da mudana de
registra-se uma tendncia cada vez maior de gravidez comportamento que est redesenhando a famlia no
entre mulheres que se encontram na faixa dos 35, 40 mundo.3 Estudos apontam, ainda, que a proporo de
e at 45 anos. Uma gravidez, nessa faixa etria, exige parturies nas mulheres acima de 40 anos varia de
dos profissionais de sade maior ateno, dada a 2%-5%.2
possibilidade de complicaes para a mulher, para o feto Dados apresentados, em 2005, pelo Sistema de In-
e, posteriormente, para o recm-nascido.2 formaes sobre Nascidos Vivos (SINASC), do Ministrio
Com base na literatura, Schupp2 assinala que a idade da Sade, mostram, em nosso pas, aumento na
ideal para ter lhos est entre 20 e 29 anos, e que os proporo de nascimentos em mes com 40 anos ou
extremos da vida reprodutiva esto sempre ligados a mais, com incidncia de 1,75% em 1996 e 1,95% em
complicaes perinatais. A autora arma, ainda, que h 2002.2 Em 2004, a Regio Sudeste registrou o ndice
variaes quanto denio de idade materna avanada de nascimentos de 2,17%, por idade materna, na faixa
para a gravidez, sendo que alguns autores consideram o entre 40-44 anos e de 0,11% para mulheres entre 45-49
limite de 35 anos, outros a partir dos 40 e h aqueles que anos, em relao a todos os nascimentos do mesmo
vo mais alm, considerando as gestantes com idade de perodo.5
45 anos ou mais.
Os dados e as informaes sobre essa realidade na
Na faixa de idade mais avanada, pode-se observar, com vida da mulher brasileira no so amplos e tambm
certa frequncia, o aparecimento de doenas crnicas, no permitem uma anlise profunda, mas sinalizam
como hipertenso arterial, diabetes mellitus e outras, uma mudana na sua vida reprodutiva. A proximidade
associadas diretamente ao processo da gestao, como com o tema e a prtica assistencial revela a escassez de
abortamentos, anomalias cromossmicas, mortalidade estudos sobre o assunto, bem como relatos e dados
materna, gestao mltipla, pr-eclampsia e suas conitantes em estudos j realizados. Alm disso,
complicaes.2 Assim, a idade materna elevada , hoje, preciso ressaltar que a situao de sade materna,
um motivo de preocupao, principalmente se est no Brasil, preocupante, pois mostra o grave quadro
relacionada gestao e sua evoluo. As estatsticas e epidemiolgico vivido pelas mulheres e seus filhos
os estudos relacionados sade so, ainda, incipientes diante da fragilidade da assistncia prestada populao.
e exigem esforo de prossionais de sade, cuja tarefa A ateno mulher com gravidez tardia , ento, mais
cuidar dessas mulheres e de suas famlias em um
uma condio a ser somada ao quadro existente, que
momento especial da vida.
pode apresentar e necessitar de especificidades na
No mbito familiar, a mulher participa plenamente assistncia pr-natal e ao parto.
da vida do casal. De modo geral, cabe-lhe cuidar
Trazer baila um tema novo tornou-se um desao de
da casa, do relacionamento conjugal, da vida social
suma importncia para o conhecimento e a atuao
e, alm disso, contribuir no oramento familiar. Em
dos profissionais de sade. Mostrou-se pertinente,
razo desse acmulo de atribuies, modernamente,
a maternidade e o matrimnio tm sido postergados portanto, a proposta de realizar, inicialmente, um estudo
para fases da vida nas quais nem sempre a capacidade bibliogrfico, por meio do levantamento de artigos
reprodutiva acompanha o desejo de um casal.3 O que publicados e disponveis para a pesquisa, nas bases
se percebe que o processo de mudana nos padres de dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe
familiares inuencia diretamente as caractersticas da em Cincias da Sade (LILACS), da Scientic Electronic
natalidade, dando um direcionamento para a diminuio Library Online (SCIELO) e das Publicaes Mdicas
progressiva de suas taxas globais e adiamento da (PUBMED).
gravidez planejada.2 O objetivo com este estudo foi realizar um levantamento
Com as modificaes ocorridas na relao mulher- bibliogrfico de resumos e de artigos completos,
sexualidade e mulher-realizao prossional, atualmente, publicados e disponveis para pesquisa, nas bases
os relacionamentos conjugais tambm se alteram. A de dados citadas, sobre o tema "gravidez aps os 35
mulher no se v mais obrigada a permanecer casada anos".

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METODOLOGIA comparativos) dicultaram a anlise, de acordo com os
nossos objetivos, pois traziam variveis comuns (grupos
Para o estudo bibliogrfico, de carter descritivo, de mulheres jovens e grupos de mulheres acima de 35
realizou-se uma pesquisa nas bases de dados LILACS, anos ou mais) e no permitiram extrair especicidades
SCIELO e PUBMED, considerando publicaes no perodo relativas gravidez tardia.
de 1990-2008, nos idiomas portugus, ingls e espanhol.
Foram includos, ainda, os artigos, captulos de livros e Aps a leitura exaustiva e criteriosa do material sele-
teses utilizados para a elaborao do presente artigo. cionado, os dados obtidos foram analisados e distribu-
dos de acordo com as seguintes variveis: tipo de
No estudo do material, foram considerados os seguintes estudo, idioma de publicao, origem (local de
aspectos: tipo de estudo (experimental bibliogrco e publicao), tipo de publicao, enfoque do estudo,
outros); enfoque (implicaes fsicas, psicioemocionais sujeitos da pesquisa, idade materna, abordagem e
para feto/recm-nascido, socioeconmicas e culturais, ano de publicao. Na anlise, deteve-se na descrio
infertilidade); sujeitos da pesquisa (somente a mulher, dos temas de cada variante eleita previamente. Com
a mulher e o beb, a mulher e a famlia, e a idade esse procedimento, buscou-se possibilitar a oferta
materna); tipo de publicao (resumo, artigo completo, organizada e facilitar a manipulao de ligaes entre
captulo de livro, anais, outros); abordagem (qualitativa e os artigos que versassem sobre aspectos especcos do
quantitativa); origem (nacional e internacional); e idioma tema gravidez aps os 35 anos, publicados nas bases
de publicao (portugus, ingls e espanhol). de dados investigadas.
A ordem de apresentao dos resultados foi a seguinte: Inicialmente, outras variveis, como a de prossionais
base de dados, tipo de estudo, idioma de publicao, que desenvolveram o estudo e os descritores, foram
local de publicao, origem, tipo de publicao, natureza pensadas, entretanto a descontinuidade delas nos
do estudo, ano de publicao, enfoque do estudo, materiais pesquisados impossibilitou-lhes a anlise
sujeitos, idade materna. neste estudo.
Nas consultas feitas s bases de dados citadas, foram
utilizados a expresso idade materna e os termos
gravidez,complicaes,siologiaepsicologia, bem RESULTADOS
como as possveis combinaes entre eles.
Para melhor visualizao, os dados foram apresentados
No primeiro momento, foram encontrados 536 artigos em tabelas, utilizando-se as de frequncia simples.
dentre os quais foram selecionados apenas os que
De acordo com a TAB. 1, abaixo, predomina a base
apresentavam resumo que permitisse avaliar, com
de dados da PUBMED, pela indexao MEDLINE, que
clareza, a associao com o tema de pesquisa.
permitiu um perodo maior de busca, ou seja, desde
Na pesquisa no banco de dados LILACS, foram 1990.
encontrados 108 artigos, dentre os quais 21 foram
selecionados pelo ttulo e/ou resumo, e, aps uma
seleo mais criteriosa, foi possvel chegar queles que TABELA 1 Distribuio dos artigos segundo abase
abordavam mais especificamente o assunto. Assim, de dados pesquisada Belo Horizonte, 2009
foram adquiridos cinco artigos. Na base de dados SCIELO,
foi selecionado apenas um artigo. Base de dados N %
Na pesquisa na PUBMED foram encontrados 428 artigos, Pubmed 68 91,90
dentre os quais foram selecionados 151, pela anlise do
ttulo e/ou resumo, e, posteriormente, seguiu-se para Lilacs 05 6,75
uma seleo mais criteriosa, na tentativa de adquirir
aqueles que realmente fossem relevantes ao estudo, Scielo 01 1,35
chegando ao total de 90 artigos, dentre os quais foram Total 74 100
descartados 22, dada a repetio na srie encontrada.
Fonte: National Center for Biotechnology Information
Na seleo dos artigos encontrados nas bases de
dados, foram descartados 61, tendo sido eliminados
aqueles que abordavam temas referentes a tcnicas
de fertilizao; infertilidade; tratamento ps-meno- Na TAB. 2, os estudos experimentais destacaram-se
pausa; rastreamento de malformaes (tcnicas de em relao aos demais tipos de estudo, uma vez
diagnstico); e gravidez na adolescncia. Tais temas que neles se encontram trabalhos nas mais diversas
surgiram quando foram estabelecidas combinaes modalidades: retrospectivo (n=17 27,9%), descritivo
entre os descritores: gravidez, idade materna e (n=11 18%), caso-controle (n=9 14,8%), comparativo
complicaes. A utilizao do descritoridade materna (n=8 13,1%), coorte (n=5 8,2%), cross sectional,
avanadanas combinaes reduziu signicativamente prospectivo, longitudinal, preditivo, regresso logstica,
a quantidade de artigos encontrados. As mulheres randomizao, metanlise e estudo epidemiolgico (n=1
com idade acima de 35 anos que faziam parte de 1,6% para cada modalidade). Trs artigos no deixaram
estudos com sujeitos de outras faixas etrias (estudos claro o tipo de modalidade usada no experimento.

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gravidez depois dos 35 anos: uma reviso sistemtica da literatura

TABELA 2 Distribuio dos artigos segundo otipo No Brasil, alm da escassez de estudos sobre o tema,
de estudo Belo Horizonte, 2009 percebe-se que, segundo o idioma, a tendncia e o
direcionamento dados s produes cientficas so
Tipo de estudo N % semelhantes s publicaes de maneira geral.

Experimental 61 82,4 A gerao de conhecimento d-se por meio de pes-


quisas, que esto fortemente vinculadas produo
Bibliogrco 9 12,2 cientfica de cursos de ps-graduao. Estes, por
sua vez, esto expostos a critrios da Coordenao
Outros 4 5,4 de Aperfeioamento de Pessoal de Ensino Superior
Total 74 100 (CAPES) rgo do Ministrio da Sade que atribui
uma pontuao aos peridicos e quantidade de
Fonte: National Center for Biotechnology Information produo, estabelecendo, em uma escala de 1 a 7,
nveis classicatrios para os cursos. No resultado nal,
dentre outros fatores avaliados pela CAPES, cada curso
Cabe ressaltar que nos estudos experimentais h de ps-graduao, a m de ser classicado nos melhores
artigos com ensaios e experimentos que validam a nveis e no ser excludo, deve apresentar produo
gravidez tardia, enquanto os estudos bibliogrcos internacional.6 No caso especco do tema em estudo,
contemplam artigos que compilam trabalhos j no que concerne ao idioma de publicao, a tendncia
publicados, principalmente sob a forma de reviso. encontrada no difere do cenrio geral.
Na variveloutros, foram encontradas publicaes que
no se enquadravam nas modalidades previamente TABELA 4 Distribuio dos artigos segundo olocal
definidas. Foram reunidas, nesse item, reportagens, de publicao Belo Horizonte, 2009
debates, questionrio e editoriais, dentre outros (n=1
para cada modalidade). Local de publicao N %

Internacional 71 95,9
TABELA 3 Distribuio dos artigos segundo o
Nacional 3 4,1
idioma de publicao Belo Horizonte, 2009
Total 74 100
Idioma de publicao N %
Fonte: National Center for Biotechnology Information
Ingls 67 90,5

Espanhol 3 4,1
De acordo com a TAB. 4, a maior parte dos artigos
Portugus 2 2,7 encontrados se refere a estudos de origem internacional,
demonstrando o interesse de outros pases em abordar
Outros 2 2,7 o tema gravidez aps os 35 anos em seus estudos.
Fatores sociais, econmicos e culturais, alm da presena
Total 74 100
frequente de gravidez tardia e seus desdobramentos,
Fonte: National Center for Biotechnology Information em outros pases, podem ter direcionado o interesse e
a realizao de trabalhos sobre o tema.
No Brasil, a tendncia encontrada nos dados disponveis
Na TAB. 3, destaca-se a distribuio dos artigos segundo sobre fecundidade pode explicar a situao do nmero
o idioma de publicao. Nela, comparando-se com as de trabalhos sobre gravidez tardia. Por meio dos
demais, ca clara a tendncia atual de publicao de resultados obtidos pelo Censo Demogrco de 2000,
artigos em lngua inglesa (n=67 90,5%), possivelmente verica-se que h uma relao inversa entre fecundidade
por ser o idioma mais difundido no mundo. Na e escolaridade, pois, medida que se elevam os anos de
modalidade outros, foram encontradas, tambm, estudo, o padro etrio da fecundidade se torna mais
publicaes em polons (n=2 2,7%). tardio e a quantidade de lhos por mulher diminui.
Evidencia-se, ainda, a escassez de estudos publicados Entre mulheres sem instruo ou com menos de um ano
em lngua portuguesa (n=2 2,7%). Pela anlise dos de estudo, a taxa de fecundidade era de 4,1 lhos por
artigos, nota-se que, mesmo estudos realizados no pas mulher; j entre as que tinham onze anos ou mais de
foram publicados em outro idioma, como se demonstra estudo, a taxa cou abaixo de 1,5 lho por mulher.7
na TAB. 4, em que se pode vericar a publicao de trs perceptvel, tambm, que o aumento da escolaridade
estudos nacionais. Como somente dois foram publicados tem levado postergao da gravidez; entretanto,
em portugus, conclui-se que o terceiro foi publicado em no Brasil, embora essa tendncia seja igualmente
outro idioma. Mais precisamente, dois estudos, realizados conrmada, o pas tem, ainda, um padro etrio de
no Rio de Janeiro, foram publicados em portugus e outro, fecundidade predominantemente jovem. Observou-se
realizado em So Paulo, em ingls. que, em 2000, o padro tardio da fecundidade feminina

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ainda no havia sobressado sobre a mdia nacional, como prprios ou especcos da gestao na faixa etria
provavelmente porque, poca do Censo, quase 70% considerada.
das mulheres em idade frtil (15-49 anos) tinham menos
No que diz respeito ao ano de publicao, um nmero
de onze anos de estudo.7
maior de artigos foi publicado a partir de 2003 (n=35
importante ressaltar que com a incorporao da 47,3%), possivelmente por ser este um tema mais
mulher ao mercado de trabalho a maior importncia condizente com a nova realidade da assistncia sade
dada ao desenvolvimento de sua escolaridade e as novas da mulher. Alm disso, h, ainda, outros fatores que
tcnicas de controle da fertilidade e de reproduo tm contribudo para a tendncia detectada no que se
assistida possibilitou mulher com idade acima de 40 refere ateno na gravidez tardia: a maior expectativa
anos planejar, ento, ter o primeiro lho.3,2 de vida, a consolidao da insero da mulher no
mercado de trabalho e a jornada mltipla de afazeres
Nesse mbito, tem-se que a gravidez tardia um tm reforado a postergao desse momento na vida
fenmeno mundial. Entre os pases que registraram da mulher. Ao se estender a faixa do perodo, observa-se
publicaes sobre o assunto, pde-se encontrar: Estados que mais da metade dos textos foram publicados neste
Unidos (n=29 40,8%); Reino Unido (englobando a sculo, precisamente, a partir de 1999 (n= 44 59,5%).
Inglaterra, Esccia, Irlanda do Norte e Pas de Gales), Nota-se, tambm, um concentrado de textos publicados
com n=6 (8,5%); Holanda e Canad (n=4 5,6%); Israel, no perodo compreendido entre 1993 e 1995 (n=16
Austrlia e Itlia (n=3 4,2%); Jordnia, Japo, Polnia e 21,6%).
Mxico (n=2 2,8%); Bangladesh, Sucia, Grcia, Nigria,
Chile, Malsia, China, Singapura, Espanha, Arbia Saudita De acordo com a TAB. 6, abaixo, os artigos abordam
e Paquisto (n=1 1,4%). aspectos ligados, principalmente, a questes fsicas e
inuncia de aspectos socioeconmicos e culturais, em
se tratando de gravidez aps os 35 anos (n=56 58,9%,
TABELA 5 Distribuio dos artigos segundo otipo e n=23 24,2%, respectivamente).
de publicao Belo Horizonte, 2009
TABELA 6 Distribuio dos artigos segundo o
Tipo de publicao N % enfoque do estudo Belo Horizonte, 2009
Resumo 55 74,3
Enfoque do estudo N %
Artigo completo 16 21,6
Implicao fsica 56 58,9
Outros 3 4,1
Socioeconmico e cultural 23 24,2
Total 74 100
Infertilidade 9 9,5
Fonte: National Center for Biotechnology Information
Implicao psicoemocional 7 7,4

Total 95 100
Na TAB. 5, indica-se que a maioria dos textos dispo-
nibilizados nas bases de dados pesquisadas encontra-se Fonte: National Center for Biotechnology Information
sob a forma de resumos (n=55 74,3%) e, em menor
escala, sob a forma de artigos completos (n=16
21,6%), apesar de a atualidade constituir-se uma era O enfoque no aspecto fsico justica-se pelo fato de a
digital, em que as informaes circulam com mais informao sobre a idade materna ter um impacto sobre
facilidade, comparando-se com tempos remotos. No o resultado da gestao. Atualmente, cerca de 10% das
foram encontrados textos publicados em captulo gestaes ocorrem em mulheres com idade superior a
de livro, anais de evento ou banco de teses, variveis 35 anos e que podem apresentar risco aumentado para
previstas neste estudo. Na modalidade outros, foram complicaes obsttricas, morbidade e mortalidade
perinatal, caso apresentem doena crnica ou estejam
encontrados editoriais (n=2) e debate (n=1).
em m condio fsica. Para a mulher de peso normal e
Quanto abordagem dos estudos, tem-se a tendncia sicamente bem, sem problemas mdicos, os riscos no
de desenvolvimento de trabalhos usando o tratamento so muito elevados.8
quantitativo (n=62 83,8%), em relao aos de natureza
Em estudo realizado na Inglaterra, por Anne-Marie Nybo
qualitativa (n=12 16,2%), possivelmente por ser essa
Andersen,9 assinala-se que 13,5% das gestaes, em
uma abordagem mais dinmica e precisa e que se ajusta
mulheres entre 20 e 29 anos, terminam com morte fetal
s variveis eleitas e de interesse dos pesquisadores
e o risco de aborto espontneo de 8,9%. Em mulheres
no tema em estudo. O fenmeno da gravidez tardia
com idade de 42 anos ou mais, essa taxa sobe para mais
cada vez mais frequente na prtica assistencial e os
de 50%, para os casos de morte fetal, e para 74,7%, para
questionamentos sobre as repercusses fsicas para a
o risco de aborto espontneo.
mulher e seu lho ainda necessitam de ateno; a busca
por evidncias cientcas est circunscrita aos eventos Durante a evoluo da gestao, a mulher tem maior
clnicos perinatais, pois, muitas vezes, no se apresentam probabilidade de apresentar doena hipertensiva

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gravidez depois dos 35 anos: uma reviso sistemtica da literatura

especca da gravidez (DHEG), ao passo que fatores A maturidade materna pode favorecer o enfrentamento
como obesidade contribuem para o aparecimento de das situaes de estresse e diculdades em relao
diabetes gestacional, considerado um srio risco para a ao lho, em sua evoluo aps o nascimento. Agindo
gestante na faixa dos 35 anos. Na gestao tardia, pode pelos signicados construdos ao longo do processo
ocorrer, ainda, aumento de complicaes obsttricas, da gestao e do parto, mes e familiares procedem
como trabalho de parto prematuro, hemorragia de forma a garantir a sobrevivncia, a evoluo e o
anteparto, trabalho de parto prolongado, gestao bem-estar de uma criana que, diante, por exemplo,
mltipla, apresentaes anmalas, placenta prvia e de um quadro de prematuridade ou de malformaes
hemorragia puerperal. 2, 19,20,21 congnitas, encontra, ao nascer, condies diferentes
do esperado para o incio de uma vida.12
Outros estudos tambm comprovam que mulheres
com idade superior a 40 anos, em sua primeira gravidez, Apesar do aumento das taxas de sobrevivncia da
correm maior risco de complicaes do que aquelas mulher nos dias de hoje, os pais precisam ter maior
que j tiveram filhos. Ressalte-se, contudo, que a longevidade para cuidar e criar o lho que tiveram aps
obesidade tem pior prognstico materno-fetal em os 40 anos. Mudanas sociais e culturais ocorrem de
relao gravidez tardia, pois contribui para o aumento forma bastante dinmica e, j mais velhos, os pais nem
da incidncia de pr-eclmpsia, diabetes gestacional, sempre conseguem acompanhar os ciclos de vida dos
complicaes obsttricas, parto prematuro, parto lhos (infncia, adolescncia). Conitos nas fases tardias
cesreo e macrossomia.2, 18,21 do desenvolvimento do ser humano, assim como na
puberdade, podem ocorrer na forma de preconceitos
Outro fato importante que pode ser visualizado
mtuos e diferenas marcantes no modo de ver o
a abordagem de mltiplos aspectos num mesmo
mundo. Assim, o espaamento entre as idades pode ser
estudo (n=18 18,9%). A associao entre implicaes
um fator interveniente nas relaes entre lhos e pais
fsicas e aspectos socioeconmicos e culturais foi
mais velhos.11,13,14
a mais comumente encontrada (n=14 77,8% dos
casos de associaes), porm, alm desta, houve
outras associaes, como aspectos psicoemocionais e TABELA 7 Distribuio dos artigos segundo
socioeconmicos e culturais; aspectos socioeconmicos sujeitos da pesquisa Belo Horizonte, 2009
e culturais e infertilidade, bem como a associao de trs
fatores: implicaes fsicas, aspectos psicoemocionais
Sujeitos da pesquisa N %
e socioeconmicos e culturais; ou, ainda, aspectos
psicoemocionais, socioeconmicos e culturais e Mulher 41 53,9
infertilidade (n=1 5,6% para cada tipo de associao).
Apesar da nfase nos aspectos fsicos, as consideraes Mulher - beb 31 40,8
sociais, econmicas, culturais e emocionais encontradas Mulher - famlia 4 5,3
tambm trouxeram informaes relevantes, mas
sinalizam a necessidade de enfoque mais especco em Total 76 100
estudos futuros.
Fonte: National Center for Biotechnology Information
A mulher com 40 anos ou mais que nunca teve lhos,
seja por postergao da gravidez, seja por problemas
de fertilidade, sente-se depreciada socialmente, pois o De acordo com a TAB. 7, os estudos tm trabalhado
papel da mulher est relacionado maternidade. Para basicamente com a mulher (n=41 53,9%) e com
Montgomery,10 a incapacidade de gerar descendentes a mulher / beb (n=31 40,8%) como sujeitos de
causa frustrao, seja pelas cobranas advindas do pesquisa. Em poucos trabalhos a questo da famlia
seu crculo familiar, seja pela inabilidade em dar como sujeito nesse processo de gravidez tardia (n=4
prosseguimento prpria existncia, e, de maneira 5,3%) abordada. Alguns textos apresentaram aspectos
geral, o papel da mulher como me est impregnado de relacionados, especificamente, ao papel da mulher
esteretipos e convencionalismos, o que faz com que ela prossional obstetra ou de enfermagem (n=2), e apenas
deseje sair do papel de lha para assumir o de me. um trabalha a questo do companheiro no processo de
gravidez tardia (n=1). Os aspectos mais observados nos
As mudanas nos contextos familiares e sociais tm
estudos com mulher e beb ressaltam a importncia
levado a mulher a passar pelo ciclo da maternidade
do recm-nascido (RN) como sujeito desse processo,
mais rapidamente do que suas avs, mas elas precisam,
e alguns estudos mostram que o RN , por vezes, o
ainda, exercer funes concorrentes, ao assumirem a
detentor do maior quantitativo de complicaes. Houve,
famlia e outras funes fora dela. Ter um lho muda
tambm, a associao entre os sujeitos considerados nos
a perspectiva de vida da mulher e requer que sejam
estudos, comomulher-bebemulher-famlia(n=1), e
assumidas responsabilidades e tarefas especficas
mulher e mulher-beb (n=1).
ligadas ao cuidado do lho. As mes de 40 anos ou
mais, em virtude do baixo ndice de natalidade e, muitas O maior enfoque para os sujeitos me e beb tem
vezes, do desejo de ter um lho, acabam por concentrar substrato na condio materna j apresentada, mas
grande energia na criao dele, podendo at mudar sua tambm nas condies do neonato e no processo do
perspectiva prossional.3,11 nascimento. A idade parece ser responsvel pela maior

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incidncia de doenas genticas em neonato cuja me Na TAB. 8, nota-se que no h denio de idade a
tenha mais de 35 anos. O maior exemplo desse risco ser considerada de risco para a gravidez. Na faixa de
o da trissomia do cromossomo 21, sndrome de Down, idade encontrada nos estudos, a maioria com apenas
que aumenta sua incidncia global de 1 em cada 600 um estudo correlato, confirma a ideia dos autores
ou 700 nascimentos, em mulheres de 20-29 anos, para que defendem que a idade, por si s, no pode ser
1 em 100, em maiores de 35 anos. Aps a me atingir os considerada um fator de risco sem que haja associao
40 anos, a taxa de 1 em 50.2, 19, 20 com outros fatores de risco para a gravidez. H certo
consenso relacionado ao maior risco em idade superior
H, tambm, riscos de ocorrncia de outras anormalidades
faixa de 35 a 45 anos, em que se pode vericar o
cromossmicas, abortamento espontneo, baixo peso ao
maior aglomerado de trabalhos usando esse mesmo
nascer, sofrimento fetal, macrossomia, rotura prematura
referencial etrio. Cumpre salientar que a mulher que
de membrana (RPM), mecnio intraparto, restrio
opta por engravidar aps os 35 anos necessita conhecer
do crescimento fetal, distocias, placenta prvia, ps-
plenamente os fatores associados aos maiores riscos,
datismo, oligoidrmnio e polidrmnio, internao em
de modo que possa buscar assistncia adequada e
UTI e bito neonatal. Acredita-se que isso se deva ao
planejar o nascimento. H controvrsias quanto aos reais
envelhecimento dos vulos que se desenvolvem durante
riscos materno-fetais nas gestaes tardias, mas grande
a vida embrionria e permanecem armazenados no ovrio
parcela dos autores concorda que, nesses casos, trata-se
at a liberao, em uma ovulao mensal, como tambm
de uma gestao de risco e que necessita de cuidados
condio circulatria da mulher na idade avanada.2,23
pr-natais especcos.2,22,23
Em casos de gravidez tardia, o parto pr-termo apresenta
Shupp2 ressalta, ainda, que, na literatura pertinente,
uma incidncia de 6,6%, em mulheres de idade entre
apesar de existirem evidncias de contraposio,
25 e 29 anos; de 9,8%, em maiores de 35 anos; e de
os efeitos adversos da gestao tardia, em relao a
7,23%, em maiores de 40 anos. Esse aumento deve-
gestantes mais jovens, so similares. Em seu estudo,
se, principalmente, a complicaes decorridas na
realizado com mais de 240 mulheres com idades
gestao que terminam com a retirada do feto antes
acima de 35 anos, mostrou-se que a gestao e o
do termo.2,19
parto resultaram em crianas saudveis, ressaltando a
Neonatos que passaram por complicaes durante a importncia de no se considerar somente a idade como
gestao tendem a apresentar baixo ndice de Apgar parmetro para aconselhar uma mulher acima dessa
nota que se d ao recm-nascido, no primeiro e quinto idade que deseja ter um lho.
minutos de vida, em que so avaliados batimentos
Dados estatsticos do Ministrio da Sade/Sinasc,15,16,17
cardacos, respirao, tnus muscular, cor da pele e
oriundos de todas as regies do Brasil, mostram uma
irritabilidade reexa. Segundo Schupp,2 as diferenas de
realidade semelhante ao que enfatizado por Schupp.2
valores no ndice de Apgar, para recm-nascidos de mes
Das mulheres com idade entre 40-44 anos, 89% tiveram
mais jovens e daquelas maiores de 40 anos, referem-se
gestao a termo e 7,3% tiveram gestao com durao
ao primeiro minuto. Dadas as intervenes mdicas, o
menor que 37 semanas. Na faixa entre 45-49 anos, 86%
recm-nascido recupera o baixo valor quando avaliado
das mulheres tiveram gestao a termo e 9% gestao
no quinto minuto de vida.
menor que 37 semanas. Quanto ao tipo de parto das
mulheres com 40-44 anos, 48% tiveram partos vaginal
e 51,6% cesreo. Quanto avaliao do ndice de Apgar,
TABELA 8 Distribuio dos artigos segundoidade
no primeiro minuto, 74,7% dos recm-nascidos tiveram
materna Belo Horizonte, 2009
escore entre 8-10, com mes na faixa de 40-44 anos.
Com idade entre 45-49 anos, 68,5% dos recm-nascidos
Idade materna N %
receberam Apagar 8-10.
> 30 anos 2 2,7
O Ministrio da Sade revela, com base em dados
30 anos 8 10,8 aferidos em 2004, que a maior parte dos nascimentos,
> 35 anos 3 4,0 cerca de 70% ou 74%, entre mes de 40-44 anos,
alcanou ndice de Apgar de primeiro minuto entre 8 e
35 anos 23 31,1 10, fato que contraria a expectativa de que a maioria das
> 40 anos 2 2,7 gestaes tardias desenvolva complicaes.17
40 anos 17 23,0 O estudo mostra, ainda, que uma mulher com idade
entre 60-64 anos teve um lho por parto vaginal, escore
45 anos 3 4,0
de Apgar entre 8-10 e peso ao nascer entre 2.500-2.999g.
50 anos 2 2,7 Nota-se que 57,9% dos recm-nascidos, com mes entre
> 60 anos 2 2,7 40-44 anos, tiveram peso ao nascer entre 3.000-3.999g,
enquanto 9,9% registraram baixo peso ao nascer (menos
Outros 12 16,2 de 2.500g). A complicao mais frequente se refere
Total 74 100 doena hipertensiva especca da gravidez. Os dados
indicam que a gestao, nas faixas etrias consideradas,
Fonte: National Center for Biotechnology Information no necessariamente resulta em complicaes que

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gravidez depois dos 35 anos: uma reviso sistemtica da literatura

podem afetar me e filho na gestao e no parto, um crescente interesse pelo tema, porm, com enfoque
mantendo, portanto, a ressalva de que a idade materna essencialmente biolgico.
no deve ser um fator isolado para orientar e assistir
Destaque-se que, na srie considerada, no h posio
mulher.15,16,17
consensual quanto ao fator idade materna associado
A variabilidade das faixas etrias encontradas nos textos condio de risco, no desenvolvimento da gravidez; a
analisados pode estar situada na impreciso quanto s gravidez, em todas as faixas etrias, pode vir acompanhada
relaes entre idade materna, evoluo das gestaes, de condies desfavorveis tanto para mulher quanto
riscos e fatores relacionados sade da mulher. Entre os para o feto, dependendo da condio de sade e do
textos selecionados para estudo que no apresentam contexto (fsico, psicoemocional, social, econmico e
exatido quanto idade materna, h trabalhos que usam cultural) que envolve a concepo e seu desfecho.
a expresso idade mdia das mulheres.
Est demonstrada a necessidade de estudos mais
Por m, na modalidadeoutros, observam-se, tambm, aprofundados e abrangentes que envolvam demais
anlises de gestaes em idades superiores a 38 anos e contextos, ou seja, sociais, familiares e culturais, no
39 anos, bem como um trabalho que apresenta somente apenas com vista ateno de qualidade mulher e
a distino entre velha e nova. H, ainda, textos sem famlia, mas tambm para subsidiar os servios de sade,
explicitao da idade materna do estudo, encontrando- que devem se preparar para esse novo pblico, cada
se trabalhos que utilizam a expressoidade mdiadas vez mais presente na realidade do pas.
mulheres.

AGRADECIMENTOS
CONSIDERAES FINAIS
Agradecemos Juliana Moreira A. SantAna, pela
Conforme assinalado no incio do trabalho, a gravidez participao no trabalho iniciando o estudo sobre o tema,
tardia uma realidade em ascenso no mundo, havendo e Amanda Nathale Soares, pela reviso nal do texto.

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Data de submisso: 25/1/2010


Data de aprovao: 8/7/2011

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