UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN E.A.P.

MEDICINA HUMANA

HISTORIA CLNICA PSIQUITRICA

I. DATOS DE FILIACIN:

Nombres y Apellidos: CRISTINA CONDORI QUISPE

Edad: 58 aos.
Sexo: Femenino.
Lugar de nacimiento: Lima
Fecha de nacimiento: 24/06/1956
Grado de instruccin: Primaria Completa
Religin: Evanjelica
Raza: Mestiza.
Idioma: Espaol.
Ocupacin: Comerciante.
Estado civil: Separada
Domicilio: Jr Loreto 157 Zona cer
Celular/Telfono: 963 82 80 32.

II. MOTIVO DE CONSULTA O INTERNAMIENTO.

Segn informante: Angustia, Preocupacin, impotencia, tristeza y mal humor

Segn paciente: Angustia, Preocupacin, impotencia, tristeza y mal humor
Circunstancias: Consulta Externa.

III. ENFERMEDAD ACTUAL:

Tiempo de enfermedad: 18 aos.

Inicio: insidioso Curso: intermitente.
Sntomas Principales: Preocupacin, tristeza, mal humor, disminucin del apetito, dificultad para
dormir. Angustia, Impotencia

Relato:

Paciente mujer de 58 aos de edad, con antecedente de abuso sexual a los 13 aos refiere
presentar aproximadamente hace 18 aos inicio de tristeza ,aproximadamente 3 veces por
semana todo el dia que se acentuaba por la preocupacin sobre sus hijos, debido a que se
entero de que sus hijos han sido abusado sexualmente por un to desde que eran menores
de edad adems refiere que la tristeza se acompaa la mayora de los das con sensacin de
perdida de energa ,animo desganado al quedarse sola en su casa que ya no consigue realizar
sus actividades cotidiana con normalidad como cuidar a sus nietas y cocinar, presenta
insomios continuos, no tiene apetito, a perdido de peso, siente que no es til en la vida,
soledad, Durante las ltimas dos semanas, se ha incrementado la tristeza presentndose
diario con disminucin del apetito (come la mitad de los habitual), humor desanimado que
gira en torno a su preocupacin sobre su hijas.

MEDICINA INTERNA I 1
 UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN E.A.P. MEDICINA HUMANA

Paciente refiere haber presentado un cuadro similar cada vez con mayor intensidad,
sensacin de perdida de energa para realizar sus actividades, tristeza incrementndose cada
da mas y cuando se entera que su hijo fallece de sida y que es homosexual. Empeorando
esta situacin en el transcurso de ese tiempo creendo ella una sensacin de angustia,
preocupacin, desesperanza, con insomnio, depresin.

Adems refiere que desde hace 20 aos que su esposo le maltrata fsica y
psicolgicamente, llegan a separarse posteriormente.

Paciente estuvo tomando antidepresivos que no recuerda el nombre que le indicaban

sus amigas

IV. ANTECEDENTES FAMILIARES:

FUENTES DE INFORMACIN:

Psiquitricos: SI
Especifique: Entrevista, , Escala Zung para Depresin, Cuestionario y Escalas de Valoracin de Salud
Mental, Escala de Evaluacin de la Depresin De Hamilton y Escala de Sntomas Positivos y Negativos
(PANSS).

Mdicos: SI
Especifique: historia clnica.
Persona con especial ascendencia sobre la paciente: Madre.

A. Lnea paterna.
- Padre: Padre difunto, de ocupacin no referida. No llego a conocerlo por que falleci cuando
ella tenia aproximadamente 5 aos.
- Paciente refiere no haber vivido cerca de abuelos paternos, tos y familiares por parte de padre.

B. Lnea materna.
- Madre: viva de 65 aos, ocupacin es ama de casa, grado de instruccin primaria completa.
Estado civil, viuda. Hijos 02. Enfermedad medica HTA, personalidad pasiva dependiente. Tuvo
una relacin psima con su madre ya que ella le maltrataba constantemente
- To: No refiere conocerlo. Vive sola desde los 13 aos.

MEDICINA INTERNA I 2
 UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN E.A.P. MEDICINA HUMANA

C. Hermanos:
Numero de hermanos 01
- Hermano:
- Hermana: refiere haber mantenido una mala relacin de comunicacin y afinidad con su hermana
debido a que es media hermana por parte de pap y que fue criada fuera

D. Hijos.
Juan Gerardo Padillo Condori Hijo que es reconocido por su pareja ya que era hijo de abuso sexual
que tuvo con tio a los 13 aos, Maria Padillo Condori de 48 aos, Mariela Padillo Condori de 47 aos,
soledad Padillo Condori, Cristina Padillo Condori, Rosario Padillo Condori de 45 aos, Diana Padillo
Condori, Gabriela Padillo Condori de 31 aos
E. Otros: No Refiere

F. Ambiente y Estructuracin Familiar Social.

Existe una interaccin familiar disgregada, es decir una comunicacin entre los miembros de su
familia, lazos afectivos cercanos de mala comunicacin

V. ANTECEDENTES PERSONALES.

1. Fisiolgicos:

Embarazo: Deseado No lo Sabe Circunstancias: no precisa.

Prenatal: Control Mdico: SI Complicaciones: no precisa.
Natal: partera
Parto: eutcico sin complicaciones.
Neonatal: No recuerda,. Sin complicacin aparente.
Desarrollo psicomotor: No recuerda.
Hbitos personales en la infancia: alimentos con predominio de carbohidratos, tres veces al da.
Desayuno, almuerzo y cena. En hbitos de higiene presento dentro de los parmetros normales.
Inmunizaciones: No Sabe.

2. ANTECEDENTES MDICOS:

a) Enfermedades de la infancia: no refiere enfermedad en la infancia.

b) Enfermedades o problemas fsicos despus de la infancia: colecistitis desde los 20 aos.
c) Enfermedades Neurolgicas: no refiere.
d) Enfermedades Psicosomticas: no refiere
e) Intervenciones quirrgicas: ninguna.
MEDICINA INTERNA I 3
 UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN E.A.P. MEDICINA HUMANA

f) Traumatismos: traumatismo en accidente de trnsito, deviacin de tabique nasal.

g) Alergias: NO
h) Transfusiones: NO
i) Trastornos Somticos y tratamientos actuales: terapia farmacolgica para trastorno de pnico
con fluoxetina y alprazolam.

3. ANTECEDENTES PSIQUITRICOS:

a) Trastornos Emocionales en el adolescente: Posee sentimientos de inferioridad debido a que

desde muy pequea su madre abusaba de ella fsica y psicologicamnte
b) Trastorno Psiquitrico anterior: NO
c) Hospitalizaciones Psiquitricas Anteriores: No refiere
d) Trastornos Emocionales Derivados de Enfermedades Somticas: Ninguna
e) Uso de Substancia: Alcohol: Esporadico.
Caf: Consume de forma esporadica. Tabaco: No
Drogas: No especifica.
A. VIDA DE RELACIN EN LA FAMILIA
1. COMPORTAMIENTO EN LA INFANCIA:
Enuresis: NO
Mutismo: SI
Pataletas o Rabietas: No refiere
Otros: Ninguna

2. FORMAS DE EDUCACIN DE PADRES O TUTORES (Actitudes):

Sus padre no se preucupaba de su educacin, padre era chofer y alcohlico no estaba con ella en cada
moento

3. RELACIN MADRE-HIJA EN LA INFANCIA:

Comunicacin deficiente, agresin fsica y psicologa, madre le hacia realizar labores del hogar desde
los 8 aos.

4. RELACION CON PADRES Y HERMANOS. Relacin distante entre padre por su

actividad laborales. Maltrato por su padre.

5. PROBLEMAS FAMILIARES MIENTRAS CRECIA: Si

Peleas en el hogar entre padres y entre sus hermanos.

E. PERSONALIDAD PREVIA: (en la adolescencia y adultez)

actitud tranquila, comprensiva, no muestra de agresividad ni desafiante en su familia ni con

su hermana.

F. VIDA ESCOLAR Y UNIVERSITARIA.

MEDICINA INTERNA I 4
 UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN E.A.P. MEDICINA HUMANA

Interrelacin con los compaeros con normalidad, rendimiento acadmico intermedio en

la vida escolar, puntualidad

G. VIDA LABORAL.
En la actualidad no trabaja, anteriormente se dedicaba al comercio.

H. VIDA SEXUAL:
Su primera relacin sexual lo realizo a los 13 aos por abuso sexual de su to por lo que tiene un hijo
con el, actualmente no tiene pareja, tiene temor a los hombres.

I. EVENTOS RESALTANTES EN LA VIDA PASADA DEL PACIENTE:

A los 13 aos fue abusada sexualmente por su tio, producto del abuso tiene un hijo, que es reconocido
por su pareja, A los 17 aos convive con su pareja para luego fue abusada sexualmente de ella
producto de eso el esposo abusaba de ella fsica y psicolgicamente, a los 32 aos se entera que su
hijo era homosexual y que muere por tener sida, despus se entera que hija fue abusada y matada por
su extraos

VI. EXAMEN MENTAL:

A. APARIENCIA, CONDUCTA Y ACTITUD: : paciente regularmente vestida ,higienica
de actitud seria, amable. Saludo y trato durante la entrevista de manera hostil. No
presenta conducta temerosa ni agresiva durante la entrevista.
B. HUMOR Y AFECTO: Paciente muy triste, su voz algunas veces se apaga. Se evidencia
signos y sntomas de ansiedad. No hay alteracin en la intensidad, regulacin y calidad del
afecto.
C. PENSAMIENTO (CURSO Y CONTENIDO): No hay trastorno de la forma ni el
contenido del pensamiento.
D. LENGUAJE: No hay alteracin en la produccin y emisin del lenguaje, lenguaje organizado
y sin alteracin del significado. No alteracin pragmtica.
E. TRASTORNO DE PERCEPCIN: No hay trastorno en la intensidad ni en las
sensaciones. No hay alucinaciones.
F. CONTROL DE IMPULSOS: Sin alteracin en el control de impulsos.

G. JUICIO E INSIGHT (INTROSPECCION): Paciente colaboradora y reconoce su estado

de nimo. Reconoce su enfermedad.

VII EXAMEN FSICO.

MEDICINA INTERNA I 5
 UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN E.A.P. MEDICINA HUMANA

FUNCONES VITALES
Temperatura: 37 C Frecuencia Cardiaca: 82 por minutos.
Frecuencia del Pulso: 82 por min. Frecuencia Respiratoria: 21 por min.
Presin Arterial: 120/70 mmHg Peso: 62 Kg.
Talla: 1.63 m. IMC: 24 Kg/m2.
FACIES: No caractersticas.
ESTADO GENERAL: Regular estado
ESTADO DE NUTRICION: Regular.
ESTADO HIDRATACIN: Regular.
TIPO MORFOLGICO: Normosomico.
ACTITUD: Decbito dorsal activo.
MARCHA: Conservada.
PIEL Y FANERAS: Piel, tibia de regular hidratacin, turgencia conservada. Cabello de buena
implantacin de regular distribucin.
TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO: cantidad abundante., de buena distribucin.
TEJIDO LINFTICO: No se palpan adenopatas en ninguna regin.
REGIN MAMARIA: Diferido.
SISTEMA OSTEOARTICULAR: Posicin de cubito dorsal activo. Columna vertebral de posicin
central.
SISTEMA MUSCULAR: Tonicidad conservada, conservada. No contracturas musculares.

EXAMEN REGIONAL:
CABEZA:
Crneo: Normocfalo, de posicin central, movimientos conservados. No hay traumatismos. Puntos
dolorosos a la palpacin.
Regin orbitaria: Regin supraciliar conservada, con cejas de poca densidad, parpados delgados y poco
elsticas. Ejes visuales conservados. Pupilas CIRLA.
Regin auricular y mastoidea: Pabellones auriculares simtricos, conductos auditivos externos
permeables. No hay dolor a la palpacin.
Regin nasal: Tabique central, mucosa seca, pirmide nasal simtrica.
Regin oral: Mucosa oral hidratada, lengua saburral, paladar conservado, vula cntrica.

CUELLO:

MEDICINA INTERNA I 6
 UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN E.A.P. MEDICINA HUMANA

COLUMNA CERVICAL: Central sin desviaciones. No hay dolor a la digito presin. Se

aprecia contractura cervical.
TRAQUEA Y CARTLAGO TIROIDES: Centradas, simtricos, no mviles. No hay dolor
ni masas a la palpacin.
GLNDULA TIROIDES: Central, simtrica, conservada. No hay masas ni dolor a la
palpacin.
VASOS SANGUNEOS: De posicin central. No hay alteracin de pulso carotideo ni venoso
yugular.

TORX Y PULMONES:
INSPECCIN: Dinmico: Respiracin a predominio abdominal con una frecuencia de 21
respiraciones por minuto..
PALPACIN: No hay dolor. Vibraciones vocales conservadas.
PERCUSIN: Sonoridad pulmonar inferior y superiores conservada en ambos campos
pulmonares.
AUSCULTACIN: Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares.

APARATO CARDIOVASCULAR:
EXTREMIDADES: No hay cianosis distal, ni edemas. Pulso intensidad y amplitud moderada rtmico
y sincrnico con el latido cardiaco.
CUELLO: No hay alteracin de pulso carotideo ni venoso yugular.
REGIN PRECORDIAL
INSPECCIN: No se evidencia alteraciones.
PALPACIN: No hay dolor, no hay masas ni fremitos. Choque de punta ausente.
PERCUSIN: Matidez del corazn conservada, espacio de Traube sonoro.
AUSCULTACIN: Ruidos cardiacos rtmicos, sincrnicos con el pulso radial. No hay
presencia del 3 ni 4 ruido cardiaco.. Primer ruido cardiaco normal en intensidad en todos los
focos de auscultacin. Segundo ruido cardiaco disminuido en intensidad y no se aprecia su
desdoblamiento. No se aprecian chasquido de apertura ni soplos cardiacos.

EXAMEN DE ABDOMEN:
INSPECCIN: Abdomen globoso, blando, distendido y depresible.
AUSCULTACIN: RHA conservados.
PERCUSIN: Matidez heptico normal. en lnea media clavicular. Matidez en epigastrio.

MEDICINA INTERNA I 7
 UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN E.A.P. MEDICINA HUMANA

PALPACIN: Dolor a la palpacin al nivel epigastrio, mesogastrio y flanco derecho. No se

palpan masas. Mac burney (-), Murphy (-).
TACTO RECTAL: No realizado por incomodidad del paciente.

APARATO GENITOURINARIO:
APARATO URINARIO:
INSPECCIN: No se evidencian masas ni coloraciones anormales.
PALPACIN: PRU superior e inferior negativo.
PERCUCIN: PPL positivo al nivel lumbar derecho.

EXAMEN NEUROLGICO:
ESTADO DE CONCIENCIA: Lucida Orientada en Tiempo Espacio y Persona
GLASGOW: 15/15

PARES CRANEALES:
I Fosas nasales permeables y olfacin conservada.
II Agudeza visual conservada. Reconoce colores.
III Msculo recto superior conservado y msculo elevador parpado superior conservado, pupilas
cntricas reactivas, isocoricas.
IV Msculo oblicuo mayor conservado.
V Sensibilidad de la cara conservada.
VI Msculo motor ocular externo conservado.
VII Msculos de la mmica conservados.
VIII canal auricular permeable, agudeza auditiva conservada en ambos odos.
IX - X reflejo nauseoso presenta, sentido del gusto conservado.
XI Msculo trapecio conservado.
XII Movimientos de la lengua conservados.

FUNCION MOTORA: Fuerza y tono muscular conservados. Reflejo osteotendinoso rotuliano y

Aquileo presentes.
FUNCION SENSITIVA: sensibilidad superficial y profunda conservadas.
FUNCIONES SUPERIORES: Test minimental de Folstein 30/30

MEDICINA INTERNA I 8
 UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN E.A.P. MEDICINA HUMANA

VIII. DIAGNOSTICO SEGN DSM-IV-TR

Cie 10 : Depresin
DSM IV : Sindrome Depresivo: Depresion Mayor
Eje I : tristeza, disminucin del apetito, mal humor, perdidad vital para las
actividades
Eje Ii : no presenta ninguna disfuncin cognitiva ,no hay retraso mental
Eje Iii: actualmente no hay ninguna trastorno funcional ni organico.
Eje Iv: no presenta problemas psicosociales y ambientales
Eje V : paciente lucido, conciente de buen estado general, colaboradora.

COMENTARIO Y APRECIACION

Las personas que presentan una depresin manifiestan un conjunto variado de sntomas
afectivos, cognitivos, conductuales y fsicos. En el presente historia clnica se narra una
sintomatologa general y causas desencadentes donde se vuelven repetitivos el trastorno de
depresin.motivo por lo que debemos valorar principalmente una causa desencadenante de
algn momento de la vida ya sea de la niez ,pubertad ,adolesencia ,adultez o de las relaciones
sociales o de grupo, relaciones de familia. Para poder decidir la mejor terapia y el tener el
pronostico del tiempo de recuperacion.
En la historia se mencionan antecedente sexuales fallecimientos y una falta de relacin con el
mundo exterior que exacerba la depresin a pesar de que se lleva una terapia farmacolgica.
Debido a que no hay una sola causa de la depresin, es difcil determinar un ciclo especfico
relacionado con conductas y emociones de un individuo deprimido. Estos sntomas son
meramente generalizaciones y pueden ser indicativos de otros problemas mdicos subyacentes.
Como con muchas enfermedades, la depresin debe ser diagnosticada y tratada por un
profesional mdico. Debido a la naturaleza de la depresin, es necesaio observar especficamente
los factores predisponentes como perdidas ,divorcios, maltratos de pareja ,maltrato familar,
abuso social , tanto mentales, como emocionales y medio ambientales. Para identificar la forma
precisa de depresin, de manera de planificar un acercamiento individualizado al proceso de cura
Es bastante necesario conocer las sintomatologa inicial debido aque cuanto mas pronto se
encuentre el inicio de la depresin va ha tener mejor pronostico en la teraputica corrigiendo los
problemas primarios con la ayuda de la familia. La terapia farmacolgica va ayudar bastante pero
cuando se ha iniciado con una ayuda familiar y una adecuada terapia cognitiva es por eso que
debemos instaurar una terapia temprana y oportuna:

- valorar el conjunto de reas del sujeto que necesitaran una ayuda teraputica
- analizar las posibles causas que han conducido a la depresin y las que la mantienen.
MEDICINA INTERNA I 9
 UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN E.A.P. MEDICINA HUMANA

- SE DEBEN SEGUIR LOS PASOS EN LA TERAPIA COGNITIVA CON EL APOYO

FAMILIAR
- En la depresin hay cierta deformacin del pensamiento (exceso de autocrtica, dificultad de
concentracin) y de la voluntad (falta de ganas, apata), pero tambin existen las suficientes
habilidades como para que la persona, partiendo con realidad de sus limitaciones, reaccione de
la manera ms conveniente y apropiado y libre contra el desnimo una batalla sistemtica, hasta
alcanzar unos resultados buscados.
- La terapia cognitiva consiste en proporcionar recursos, conocimientos y apoyo a la persona a
fin de animarla a reaccionar y evitar la tentacin de un peligroso abandono o que se precipite el
juicio de fracaso.
- A fin de esclarecer cules son los puntos en los el deprimido puede intervenir y cambiar su
propio desnimo recorreremos los diversos factores que influyen en la depresin:
- El sistema de valores de la persona, adquirido a travs de sus experiencias y su educacin.
- Los deseos y proyectos, tanto antes de la depresin como en el perodo de desnimo.
- El control de la disposicin emocional por medio de las expectativas y valoraciones.
- Los planes de accin conducentes a la mejora del animo.
- El papel de la autoestima, la autoeficacia e imagen de la identidad en el resultado de las acciones
y proyectos, y por lo tanto el nimo derivado de ello.
- Recursos indirectos de influencia en el estado de nimo.
- Estos diferentes aspectos, de hecho funcionan de una forma conjunta, y aqu los separamos por
razones de aportar mayor claridad. Normalmente la alteracin de uno influye en los dems, por
lo que la mejora final del nimo puede provenir de diversas fuentes.
- Entonces Lo ms importante que alguien puede hacer por la persona deprimida es ayudarle a
que reciba el diagnstico y tratamiento adecuados. Esto tal vez implique que tenga que aconsejar
al paciente para que no deje el tratamiento antes de que los sntomas puedan empezar a aliviarse
(varias semanas). Tal vez implique ayudarle a obtener un tratamiento diferente, si no se observa
ninguna mejora con el primer tratamiento. En ocasiones puede requerir que el familiar o amigo
haga una cita y acompae a la persona deprimida al mdico. A veces es necesario asegurarse que
la persona deprimida est tomando el medicamento. A la persona deprimida se le debe recordar
que obedezca las rdenes mdicas con respecto a beber bebidas alcohlicas mientras est
medicado. Otra cosa muy importante es dar apoyo emocional. Esto implica comprensin,
paciencia, afecto y estmulo. Busque la forma de conversar con la persona deprimida y escucharla
con atencin. No minimice los sentimientos que el paciente expresa pero seale la realidad y
ofrezca esperanza. No ignore comentarios o alusiones al suicidio. Informe al terapeuta si la
persona deprimida hace comentarios sobre la muerte o el suicidio. Invite a la persona deprimida
a caminar, pasear, ir al cine y a otras actividades. Persista con delicadeza si su invitacin es
rechazada. Fomente la participacin del paciente en actividades que antes le daban placer, como
pasatiempos, deportes, actividades religiosas o culturales, pero no fuerce a la persona deprimida
a hacer demasiadas cosas demasiado pronto. La persona deprimida necesita diversin y
compaa, pero demasiadas exigencias pueden aumentar su sentimientos de fracaso.

MEDICINA INTERNA I 10
 UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN E.A.P. MEDICINA HUMANA

DSM-IV

Criterios para el episodio depresivo mayor

A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas,

que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser (1)
estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o de la capacidad para el placer.
Nota: No incluir los sntomas que son claramente debidos a enfermedad mdica o las ideas
delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de nimo.

1) estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio
sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin reali-zada por otros (p. ej., llanto). Nota:
En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable

2) disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las
actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observan los
dems)

3) prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de ms
del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da. Nota: En
nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables

4) insomnio o hipersomnia casi cada da.

5) agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no
meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).
6) fatiga o prdida de energa casi cada da.

7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes)

casi cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo).

MEDICINA INTERNA I 11
 UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN E.A.P. MEDICINA HUMANA

8) disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea
una atribucin subjetiva o una observacin ajena).
9) pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida
recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para
suicidarse.
B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, la-boral o de
otras reas importantes de la actividad del individuo.

D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (ej., una
droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (ej., hipotiroidismo).

E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., despus de la
prdida de un ser querido), los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se caracterizan
por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin
suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.

CIE 10 DEPRESION

En los EPISODIOS DEPRESIVOS tpicos aparece un humor depresivo, una prdida de la

capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, unadisminucin de la vitalidad que lleva a una reduccin
del nivel de actividad y a un cansancio exagerado. Tambin son manifestaciones de los episodios
depresivos:

La disminucin de la atencin y concentracin

La prdida de confianza en s mismo y sentimientos de inferioridad
La ideas de culpa y de ser intil
Una perspectiva sombra del futuro
Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones
Los trastornos del sueo
La prdida del apetito

La depresin del estado de nimo vara escasamente de un da para otro y no suele responder a cambios
ambientales. Se requiere una duracin de al menos dos semanas, aunque periodos ms breves pueden
ser aceptados si los sntomas son excepcionalmente graves o de comienzo brusco.

El TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE se caracteriza por la aparicin de episodios repetidos

MEDICINA INTERNA I 12
 UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN E.A.P. MEDICINA HUMANA

de depresin, pero sin antecedentes de episodios aislados de exaltacin del estado de nimo o aumento
de la vitalidad suficientes para satisfacer las pautas de mana

X. PLAN DE TRATAMIENTO

I. Tratamiento farmacolgico

Sertralina de 50 mg # 30 tabletas
1 tab en el desayudo
Amitrptilina 25 mg #10
tableta en las noches
Zopidona 7.5 mg #20 tab
Tab noches

II. Tratamiento no farmacolgico:

Tratamiento psicosocial:
Las tcnicas psicoteraputicas a utilizar segn el momento evolutivo y las caractersticas
clnicas podran ser:
Terapia grupal:
Disminuye su aislamiento social y mejora la conciencia de realidad.
Se centra en el apoyo y la adquisicin de habilidades sociales.
Terapia familiar:
Apoyo que reduce las recadas.
Son especialmente tiles los grupos multifamiliares en los que discuten y comparten problemas.
Psicoterapia individual:
De apoyo, no est indicada la introspectiva

MEDICINA INTERNA I 13
 UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN E.A.P. MEDICINA HUMANA

X. ANEXOS.

MEDICINA INTERNA I 14