BRONCOESPASMO.

Datos Generales.

El broncoespasmo se caracterizada por una respuesta broncoconstrictora

exagerada frente a estmulos diversos que puede condicionar disnea, tos,
sibilancias o dolor torcico.

Factores de Riesgo.

Historia de asma.

Manipulacin quirrgica de la va area o intubacin.

Secrecin copiosa.

Congestin nasal.

Padres fumadores.

Historia de prematurez.

Exposicin a gases irritantes.

Hallazgos Clnicos:

Desaturacin < 90%

Taquicardia.

Hipoventilacin.

Alteraciones en la capnografia. Meseta.

Cianosis

Sibilancias espiratorias

Bradicardia

Hipotensin, colapso.

Silencio auscultatorio, gravedad.

Diagnstico Positivo

Con ventilacin espontnea

Disnea espiratoria sibilancias, tiraje, distensin torcica.

Con ventilacin controlada

Aumento de presiones de insuflacin > 40 45 cm H2O, disminucin de

La EtCO2 con desaparicin de la meseta en el capngrafo,
desadaptacin del ventilador.

Averiguar si se trata de un sntoma aislado o que forma parte de un cuadro

de anafilaxia ( shock anafilctico ).

Diagnstico Diferencial
 Debe descartarse rpidamente:

Obstruccin Mecnica

Comprobacin de la permeabilidad del circuito (vlvulas montadas al

revs).

Con mscara: cada de la lengua, hipertrofia amigdalina, tumor.

Con tubo endotraqueal: acodadura, hernia del manguito, extremo que
linda con la carina, obstruccin por secreciones espesas, cuerpos
extraos (dientes, cal sodada,), tumor.

Verificacin de la permeabilidad del tubo endotraqueal con ayuda de una
sonda de aspiracin + verificacin de la presin en el manguito inflable +
verificacin de la distancia del tubo en la boca y retirar 1cm en caso de
duda.

Disminucin de la distensibilidad traco pulmonar

Estimulacin quirrgica bajo anestesia ligera, rigidez morfnica,

hipertermia maligna.

Embolia pulmonar, insuficiencia cardiaca izquierda, neumotrax

compresivo.

La embolica pulmonar es a la vez un diagnstico diferencial y una causa

secundaria de broncoconstriccin secundaria , como la aspiracin.

Laringoespasmo

Tratamiento.

Cese al estimulo quirrgico.

Profundizar el nivel anestsico.

Revisar la colocacin/obstruccin del TET.

Ketamina 1mg/kg/10min, sobre todo til en casos de inestabilidad
hemodinmica.

Forzar prudentemente la ventilacin ( riesgo de neumotrax), con
ventilacin manual con O2 puro y sevofluorano.

Nebulizar con salbutamol en spray por el tubo endotraqueal ( 10 a 15
pulverizaciones).

1.- Oxigeno. (Fi02 100%)

2.-Beta-2-adrenrgicos por va inhalatoria.

Salbutamol
NBZ 5 mg. (1 ml. de solucin oral) + 3-5 ml. suero fisiolgico.
Inhalador 4 a 8 puff.
Se realizan 4 disparos consecutivos cada 30 seg. y se contina con un disparo
cada minuto, hasta que mejore.

Terbutalina 10 mg. (1 ml. de solucin) + 3-5 ml. suero fisiolgico.

Bromuro de ipatropio
NBZ 500mcg cada 20min por 3 dosis
INHALADOR 4 a 8 puff.

3.- Estimulante -2 IV salbutamol o terbutalina 0,25 a 4mg/hora.

4.- Subcutnea: Adrenalina en caso de ineficacia de los tratamientos

precedentes o de inicio si hay un colapso asociado: adrenalina 0,1 a 1mg
intratraqueal, o mediante una titulacin en bolos IV de 0,1mg.

5.- Corticoides sistmicos a dosis altas. De poca eficacia en la fase aguda, til
en caso de sintomatologa espstica persistente. Permite evitar la recidiva.
Perodo de eficacia de 4 a 6 horas.

Metilprednisolona 1-2 mg/Kg I.V.

Hidrocortisona 15mg/kg I.V.

6.- Adrenalina Racemica (a dosis de 0.3 ml via sc ( 0.01 ml/Kg hasta 0.5 ml ) de
una dilucin al 1:1000 que se puede repetir cada 20hasta 3 dosis.

7.- Sulfato de magnesio. Una nica dosis de 1,2-2 mg por va intravenosa a

pasar en 20 minutos.

La teofilina no tiene indicacin de urgencia en el perodo agudo de

broncoespasmo, se puede justificar en la prevencin en un paciente asmtico
ya tratado.

Luego de instaurado el tratamiento, verificar el estado hemodinmica del

paciente, shock anafilctico asociado o broncoespasmo aislado.

Si el broncoespamo se presenta despus de la extubacin, privilegiar los

aerosoles de terbutalina con o sin bromuro de ipatropio. Repetir hasta la
mejora de la sintomatologa.

Los criterios que ameritan UCI:

Necesidad de intubacin.
Deterioro del nivel de conciencia.
Fatiga muscular.
Insuficiencia respiratoria global a pesar del tratamiento con oxgeno a
alto flujo.

TRATAMIENTO PREVENTIVO

No existe tratamiento que permita evitar una reaccin alrgica.

Adminstracin de estimulantes -230 a 60 minutos antes de la induccin
( salbutamol 2 pulverizaciones o terbutalina SC ampolla )
anticolinrgicos ( bromuro de ipatropio).

Evitar los agentes alrgenos.

PREOPERATORIO

El tiempo es esencial con vista a dos objetivos:

Evaluar un eventual caso de asma ( interrogatorio crisis nocturnas?

Flujo espiratorio pico ( FEP o peak-flow),EFR ( examen funcional
respiratorio).

Tratar la inflamacin bronquial: indicacin general de corticoides
inhalados 1 a 3 semanas del preoperatorio (incluso por va oral).

INTRAOPERATORIO

ALR en los casos que se pueda por tipo de ciruga.

AG sin intubacin cuando el caso lo permite, cirugas cortas, mscara
facial o larngea.

Profundidad de la anestesia suficiente, sobre todo en caso de
intubacin.

Si se intuba, no pasar de Pins >50cmH2O, alargar el tiempo espiratorio y
disminuir la frecuencia respiratoria.

Propofol y ketamina agentes de induccin recomendados, evitar
tiopental.

Halogenados >0.8 CAM. Sevoflurano preferible.

Humidificacin y calentamiento de gases.

Evitar drogas liberadoras de gran cantidad de histamina.

Controlar la curarizacin.

Es posible emplear antagonistas de la curarizacin.

ABREVIATURAS
AG : Anestesia General

ALR : Anestesia LocoRegional

EFR : Examen Funcion Respiratoria

EtCO2 : End Tydal CO2

FEP : Flujo expiratorio pico

Fi02 : Fraccion Inspirada Oxigeno

H2O : Agua

IV : Intravenoso

NBZ : Nebulizaciones

Pins : Presion inspiratoria

SC: Subcutaneo

TET: Tubo endotraqueal

BIBLIOGRAFIA

Departamento de Anestesiologa Reanimacin, Hospital de Bicetre, Paris,

Francia(2010),PROTOCOLES DANESTHESIE-REANIMATION.Pars,Ediciones
MAPAR.