IDENTITAS IDENTITAS

Nama/Umur : Nama/Umur :
No RM : No RM :
DPJP : DPJP :
Bangsal/No : Bangsal/No :
Hari perawatan ke : Hari perawatan ke :
S: S:

O : TD: RR : N: S: BB: TB: BMI: O : TD: RR : N: S: BB: TB: BMI:

LK : LLA: LK : LLA:
Status Gizi : Status Gizi :

A: A:

Pemeriksaan Fisik : Pemeriksaan Fisik :

KU/Kes : KU/Kes :
Head Toe Toe : Head Toe Toe :

Pemeriksaan Lab Tanggal Pemeriksaan Lab Tanggal

HB Leu HT Erit Tromb PT APTT HB Leu HT Erit Tromb PT APTT
FOLLOW UP
Ilmu
Kesehatan
Anak
ALIFAH ZATA YUMNI
G4A016124
KELOMPOK G2
IDENTITAS IDENTITAS
Nama/Umur : Nama/Umur :
No RM : No RM :
DPJP : DPJP :
OK....... Pukul.... OK....... Pukul....
Bangsal/No : Bangsal/No :

S : Keluhan S : Keluhan

Riwayat Hipertensi ,DM ,Asma ,OP ,Maag ,Alergi , Riwayat Hipertensi ,DM ,Asma ,OP ,Maag ,Alergi ,
Riwayat Saat ini Pilek , Sesak , Batuk , Demam Riwayat Saat ini Pilek , Sesak , Batuk , Demam

O : TD: RR : N: S: TB: BB: O : TD: RR : N: S: TB: BB:

Buka Mulut Buka Mulut
Mallapati Mallapati
TMD TMD

A: A:

Pro : Pro :
IDENTITAS IDENTITAS
Nama/Umur : Nama/Umur :
No RM : No RM :
DPJP : DPJP :
Bangsal/No : Bangsal/No :
Hari Ke : Hari Ke :

S : Keluhan S : Keluhan
GCS GCS

O : TD: RR : N: S: SpO2: O : TD: RR : N: S: SpO2:

Mata : CA -/- SI -/- Mata : CA -/- SI -/-
Pulmo : SD VES -/- RBK -/- RBH -/- WHZ -/- Pulmo : SD VES -/- RBK -/- RBH -/- WHZ -/-
Cor : S1>S2 Reguler Murmur (-) Gallop (-) Cor : S1>S2 Reguler Murmur (-) Gallop (-)
Abdomen : I : Abdomen : I :
P: P:
P: P:
A: A:
DC Urin : DC Urin :
A: A:
Post : Post :
Pemeriksaan Lab Tanggal Pemeriksaan Lab Tanggal
HB Leu HT Erit Tromb PT APTT HB Leu HT Erit Tromb PT APTT

Terapi yang telah di berikan : Terapi yang telah di berikan :