INSTITUTO DE FORMACIN TCNICA SUPERIOR N10

DR. RAMN CARRILLO

DIAGNOSTICO: PELIGRO EN EL QUIROFANO

NEGLIGENCIAS EN LOS PROTOCOLOS DE HIGIENE Y SEGURIDAD EN

EL AREA QUIRURGICA DE UN HOSPITAL ZONAL

AUTORA: T.S.A.C SMOLA JULIETA

BUENOS AIRES, ARGENTINA- NOVIEMBRE 2017

INDICE
Prologo.............................................................................................................4

Dedicatoria.......................................................................................................5

Agradecimientos...............................................................................................6

Resumen..........................................................................................................7

Abstract............................................................................................................8

Objetivos..........................................................................................................9

Historia.............................................................................................................9

Marco Terico I

El Problema de cerca............................................................................10
Infeccin adquirida en un quirfano......................................................12
Cmo se produce?..............................................................................12
Etiologa.................................................................................................13
Caractersticas generales del quirfano ideal........................................20
Bioseguridad..........................................................................................23
Zonas de acceso....................................................................................23
Normas para el control de infecciones...................................................25

Marco Terico II

Caractersticas de una infeccin adquirida en el quirfano....................45

Factores de riesgo en ciruga..................................................................46
Signos y sntomas ..................................................................................49
Como se diagnostica...............................................................................50
Procedimiento para reconocer los agentes causantes ...........................50
Medios de Cultivo....................................................................................51
A.P.I........................................................................................................61
Diferentes Mtodos de Siembra.............................................................63

2
Marco Terico III

Epidemiologia..................................................................................69
Pacientes y Metodos.......................................................................71
Prevalencia.....................................................................................72
Odds de Ratio.................................................................................72

Encuesta

Diseo de investigacin....................................................................74
Anlisis e interpretacin de resultados.............................................75
Anlisis de una muestra de superficie..............................................81

Propuesta y Accionar.............................................................................83

Conclusiones..........................................................................................86

Bibliografia..............................................................................................88

Ficha del Autor........................................................................................89

3
Prologo

"El arte del razonamiento epidemiolgico es

plantear conclusiones razonables de datos
imperfectos"

(the art of epidemiologic reasoning is to draw

sensible conclusions from imperfect data)

G.W. Comstock, 1990

4
 DEDICATORIA

A mi abuela, quien siempre vel por la salud de los enfermos y me transmiti la

vocacin, el arte y el amor de la salud, tanto de muchos como de uno mismo.

A mis padres que fueron y son el pilar de mi vida, que siempre me dieron aliento
en el proyecto de ser quien soy hoy.

A mis tos que siempre calman mis angustias con risas y cario.

A mis amigos y pareja que me levantan cuando siento que estoy en el borde del
abismo.

Y a un profesor que se lleva mi admiracin porque gracias a l aprend a estudiar

fuerte y de verdad.

Julieta.

5
 AGRADECIMIENTOS

Agradezco a cada persona que me acompao en este viaje que comenz hace
varios aos y a los cuales alimentaron este sueo, principalmente a mis
familiares y a todos los profesores que tuve que me ensearon que la vida es un
constante aprendizaje y que no siempre marchar todo en una misma direccin
y que de eso tambin se aprende.

Todos han colaborado para bien y ninguno para mal, porque todos han dado lo
mejor que tenan para regalarme y eso es un tesoro que me llevo en cada parte
de mi ser.

Gracias.

6
 RESUMEN

Las infecciones nosocomiales representan actualmente uno de los

mayoresproblemas sanitarios que enfrentan las instituciones prestadoras de
salud debido a la falta de implementacin de protocolos, escasos recursos
econmicos, conflictos, descuido en el control y vigilancia, el proceso de
desinfeccin que es deficiente, insuficiente preparacin y capacitacin para el
personal, entre otros.

As dichas infecciones representan una inversin alta y tambin un dao

importante para el paciente por lo que se ha convertido en un problema de salud
relevante.

La presente investigacin se realiz en la Sala de Operaciones de un hospital

zonal de agudos empleando el mtodo descriptivo y el mtodo de investigacin-
accin. Se aplica una breve encuesta dirigida a los auxiliares de limpieza
encargados del quirfano para verificar el conocimiento de los procesos, en la
cual se encuentra dficit y falencias durante su ejecucin, falta de herramientas,
supervisin, control del proceso con lo cual se procede a la toma de muestra de
superficies con su posterior siembra y cultivo para dar resultado exacto de la
existencia de bacterias que complican a los pacientes y los procedimientos
quirrgicos extendidos sobre ellos. Por consiguiente, se comprueba la
negligencia de los protocolos de higiene y seguridad en el rea quirrgica.

As tambin surge la idea de plantear estrategias de mejoramiento del proceso

de desinfeccin frecuente y definitiva del quirfano proponiendo del Comit de
Bioseguridad con varias funciones y un cronograma encaminado a la
supervisin, educacin y monitoreo de un ambiente quirrgico seguro a travs
de normativas y herramientas.

7
PALABRAS CLAVES: Infeccin de sitio operatorio, desinfeccin frecuente y
definitiva, estrategias de mejoramiento.

ABSTRACT

Nosocomial infections currently represent one of the biggest health problems

faced by health care institutions due to the lack of implementation of protocols,
scarce economic resources, conflicts, oversight in control and surveillance, the
disinfection process that is deficient, insufficient preparation and training for staff,
among others.

Thus, these infections represent a high investment and a significant damage for
the patient, which is why it has become a relevant health problem.

The present investigation was carried out in the Operations Room of a zonal
acute hospital using the descriptive method and the action research method. A
brief survey is applied to the cleaning assistants in charge of the operating room
to verify the knowledge of the processes, in which there are deficits and
shortcomings during its execution, lack of tools, supervision, control of the
process, which proceeds to the sampling of surfaces with subsequent sowing and
cultivation to give an exact result of the existence of bacteria that complicate
patients and the surgical procedures extended on them. Therefore, the
negligence of hygiene and safety protocols in the surgical area is verified.

The idea of thinking about strategies to improve the process of frequent and
definitive disinfection of the operating room was also proposed, proposing the
Biosecurity Committee with several functions and a schedule aimed at the
supervision, education and monitoring of a safe surgical environment through
regulations and tools.

KEY WORDS: Infection of operative site, frequent and definitive disinfection,

improvement strategies.

8
 OBJETIVOS

Hablemos de las infecciones que pueden surgir gracias a las bacterias que
residen en el quirfano porque no fueron eliminadas. Cmo llegan ah? De
qu manera afecta a los pacientes que pasan por el mismo?

Es de inters, debido al aumento de las conocidas infecciones nosocomiales,

ahondar en los distintos mtodos de identificacin de la existencia de bacterias
en la sala de operaciones dentro de un hospital zonal. Con respecto a la
profilaxis, Cmo se previene esto? Cmo se eliminan? Hay microorganismos
resistentes a los desinfectantes? Desinfectante y limpiador representan lo
mismo? Qu se debe utilizar para limpiar o desinfectar? Se respetan los
protocolos establecidos por entidades como el CDC?

Estas son las bases para poder comenzar a explicar las negligencias de los
protocolos de limpieza, seguridad e higiene en un hospital pblico de la zona de
la provincia de Buenos Aires, las afecciones clnicas, caractersticas
epidemiolgicas y mbitos de inters.

Un poco de historia

En 1546, Girolamo Fracastoro, da inicio a la discusin sobre la importancia de

las infecciones contagiosas en su obra De contagionibus.

Varios siglos posteriores, la teora germinal de las enfermedades infecciosas

propuesta por L. Pasteur dio las bases para la idea de que un microorganismo
es capaz de causar una enfermedad. Con el correr del tiempo se sigui
trabajando con microorganismos o con muestras infectadas, estando
conscientes de que la persona que los manipulase poda infectarse al tener
contacto con ellos.

9
En consiguiente, en 1865, Joseph Lister impone la prctica de tcnicas
antispticas y del uso de cido carblico como desinfectante al trabajar en el
quirfano. Desde all se empieza a delinear las medidas que se deben tomar
para prevenir una infeccin relacionada a la atencin en salud, sin embargo, no
fue sino hasta mediados del siglo XX que se establecieron, en los Estados
Unidos, normas de seguridad e higiene para el trabajo a realizar.

MARCO TEORICO I

El problema de cerca

A nivel mundial las complicaciones infecciosas asociadas a la atencin de salud

han sido motivo de investigacin y estudio minucioso puesto que son indicadores
de la gestin de calidad en los servicios de salud. Segn los reportes de varios
pases, las infecciones adquiridas del quirfano son la segunda causa de
infecciones intrahospitalarias; razn por la cual se convierte en un grave
problema de salud que conlleva al deterioro del estado del paciente y con
complicaciones de mucha severidad.

Dado que existen diversos factores que podran actuar directamente sobre las
infecciones adquiridas en el quirfano, se plantean alternativas tales como el uso
de antibiticos como medida preventiva, durante el procedimiento quirrgico y
24 horas posteriores, el uso apropiado de las medidas de barrera, la educacin
del personal sanitario para el mantenimiento de la esterilidad del material
quirrgico, entre otros.

El ambiente quirrgico debe ser considerado un principal sospechoso a la hora

de diagnosticar una Infeccin del sitio operado.

Se debe establecer aspectos de importancia como la limpieza recurrente y

terminal adecuada de los quirfanos. Dentro de este tema intervienen varios
componentes como el tipo de desinfectante, el nivel de desinfeccin y la
ejecucin del procedimiento, las posibles falencias durante la desinfeccin, el

10
personal responsable de la realizacin, el conocimiento de sus funciones y la
responsabilidad con la que lo cumplen, puesto que de ello depender la garanta
de un ambiente quirrgico seguro. (Sociedad Argentina De Infectologa-SADI.,
2009)

Tan importante es el tema de las infecciones intrahospitalarias que Instituciones

como el Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y La Surgical
Infection Society Latin Amrica (SIS-LA), se han dedicado al estudio minucioso
de temas relacionados al control de infecciones intrahospitalarias y publica
recomendaciones para el control de stas, basado en varios estudios
epidemiolgicos, de modo que se establezcan como lineamientos a seguir en
todo el mundo ya que se ha convertido en una autoridad al hablar de infecciones.

La infraestructura de la sala de operaciones representa mucha importancia a la

hora de prevenir infecciones ya que el nivel de recirculacin del aire, el
intercambio, la temperatura, humedad, limpieza y desinfeccin recurrente y
terminal, etc. redundan sobre las garantas que presta el quirfano para el
paciente quirrgico y el control de infecciones.

La rutina de desinfeccin, afirmado por el auxiliar de limpieza del hospital al cual

estaremos nombrando a lo largo de este trabajo, se realizaba con limpiador de
amoniaco en botelln tanto para bachas, camilla, muebles y pisos en la misma
concentracin, este producto era suministrado por el servicio de compras que
aseguran que se arreglaban con lo que podan ya que desde la intendencia y el
estado no mandan los productos correspondientes y muchas veces los mismos
empleados compran para poder limpiar.

Actualmente ste proceso se lo realiza con cloro, tambin comprado

irregularmente en qumicas ilegales. Se dispuso el uso de trapos limpiadores de
distintos colores para cada uso y trapeadores diferenciados, sin embargo, la
dotacin es irregular y se realiza con lo que existe en stock.

La falta de capacitacin y supervisin continua del procedimiento hace que no

exista un control de calidad de la ejecucin, por tanto, no se puede afirmar que
se brinde al paciente un ambiente quirrgico seguro.

11
El tiempo empleado para la desinfeccin recurrente no est establecido y no
existe control de calidad. En el caso de la desinfeccin definitiva, se realiza al
final de la jornada, en este proceso se incluye el uso de cloro, tomando en cuenta
que dicho producto era comprado suelto, que no se le realiza una titulacin
para saber si el porcentaje de poder de desinfeccin est dentro de lo establecido
y que su envase plstico es transparente y las luces incidentes a l hacen que el
compuesto empiece a perder an ms su poca efectividad oxidndose.

Cuando se inicia el uso de un nuevo producto, no existe capacitacin previa al

personal ni monitoreo de la eficacia del mismo como parte de gestin de calidad.
Por lo expuesto anteriormente, es de vital importancia intervenir sobre los
factores que afectan al desarrollo efectivo del proceso de desinfeccin frecuente
y definitiva del quirfano de modo que permita evitar complicaciones, por ende,
las infecciones asociadas y con ello evitar el aumento del ndice de morbi-
mortalidad, de la estada hospitalaria y el uso de antibiticos que generan un
gasto institucional elevado que podra ser evitado. Sin dejar de lado el dao
sobre el usuario y el riesgo de mayores complicaciones no establecidas en el
proceso quirrgico, generando inconvenientes al mismo y sus familiares.

A que llamamos una infeccin adquirida en un quirfano?

Segn la Organizacin Mundial de la Salud define que una infeccin contrada

en una ciruga de un paciente es por una razn distinta a la cual haba ingresado.
Comprende las infecciones contradas en el hospital, pero manifiestan despus
del alta hospitalaria y tambin las infecciones ocupacionales del personal del
establecimiento.

Cmo se produce?

Los factores de contaminacin en un quirfano van de la mano en la forma en la

cual los agentes de infeccin alcanzan una zona estril o no contaminada. Las

12
fuentes de contaminacin representan el reservorio de donde salen estos
grmenes. Algunas de estas se describen a continuacin:

1- Parte inferior de la bata del profesional que se considera que no es estril.

2- Contaminacin por ropa hmeda.
3- Guantes rotos
4- La piel del paciente: todas las superficies cutneas estn contaminadas
con microorganismos de flora normal, especialmente estafilococos, la
incisin lleva estos a los tejidos de las superficies profundas. Para eliminar
este tipo de contaminacin debe realizarse una correcta asepsia de la piel
del paciente.
5- El aire rodante: Es uno de los problemas ms difciles de eliminar.
- Limpieza y eliminacin del polvo despus de cada intervencin.
- Puertas y ventanas cerradas
- Supresin de la cantidad de personas y ajenos al quirfano
- Evitar hacinamientos o cosas que no se usen
- Desinfeccin protocolar del lugar
- Ventilacin inadecuada- Flujo laminar
6- El cabello del equipo o del paciente que deberan tienen que estar atado
y/o contenido en cofia.
7- Calzado no propio o no adecuado, o no cubierto
8- Las cavidades del paciente
9- Lquidos infectados del paciente
10- Otros

Etiologa

La infeccin es un dao colateral directamente relacionado con la penetracin

de microorganismos al cuerpo, cuando esto acontece, se pone en marcha la
relacin orgnico-toxica.

13
Segn las estadsticas de la OMS, un porcentaje del 8,7 de los pacientes de un
hospital presentan infecciones nosocomiales. Las ms comunes son las que
provienen despus de una ciruga.

La asepsia quirrgica, desde todos los aspectos previene que estos

microorganismos ingresen a la injuria quirrgica y justamente se logra a travs
de buenas prcticas salubres, como la implementacin de protocolos de
seguridad e higiene en el quirfano.

No todas las personas que pasan por el hospital tienen la misma vulnerabilidad
frente a bacterias, virus y hongos. Los pacientes geritricos, los
inmunodeprimidos, oncolgicos y los neonatos son los principales protagonistas
de estos agentes oportunistas debido a que su sistema inmune est en baja, lo
que facilita que los microorganismos ganen la partida.

Cualquier agente patgeno puede ser responsable de una infeccin, y no solo

de la zona en la cual se oper.

Cada patgeno instalado en el rea de operaciones puede inferir de cierta o cuan

manera en la persona asistida, dependiendo de varios factores como por ejemplo
la virulencia del mismo, defensa del husped (que suele ser disminuida), si es
un microorganismo aerobio, resistente a tratamientos qumicos (medicinas), etc.

A continuacin, se describen los patgenos que son frecuentes al decir

infecciones quirrgicas o infecciones nosocomiales y adems pueden
presentar resistencia a ciertos antibiticos, o sea, ser de ndole alarmante ya que
son complicadas de combatir.

Klebsiella pneumoniae: Bacilo gramnegativo aerobio. Puede provocar

infecciones en el tracto urinario (lo ms frecuente), sistema respiratorio, tejidos
blandos y heridas. En ocasiones, en organismos debilitados, puede
desencadenar una infeccin generalizada (sepsis) que puede llevar a la muerte
del paciente.

14
Fuente: https://ar.pinterest.com/pin/532409987169393750/?autologin=true (Klebsiella en agar
MacConkey)

Escherichia coli: Se trata de una bacteria bacilo gramnegativo que es normal en

nuestro organismo, en la parte del tracto gastrointestinal. Los nios menores de
cinco aos y los ancianos son los grupos de edad que tienen ms riesgo de
contraer complicaciones con esta infeccin. Los sntomas son variables en
funcin de la cepa, pero los ms frecuentes son colitis y fiebre alta.

15
Fuente: http://microblogogia.blogspot.com.ar/p/bacteriologia.html (esterichia en agar Levine)

Pseudomonas aeruginosa: es el ms temido en general. Es un bacilo gram

negativo que siempre est en contacto con nosotros. Pero en ambientes
hospitalarios puede representar un problema, especialmente para pacientes
oncolgicos y quemados. Suele infectar el tracto urinario, las vas respiratorias,
las heridas y las quemaduras. Tiene una gran capacidad de adaptacin y una
alta resistencia a los antibiticos.

16
Fuente: https://www.emlab.com/s/sampling/env-report-03-2007.html (agente en agar sangre)

Staphylococco aureus: Los contagios de esta bacteria, bacilo grampositivo, son

muy frecuentes. Por ejemplo, en Estados Unidos, alrededor de 300.000
personas se infectan con este coco en los centros de salud. Los factores que
predisponen al contagio son la hemodilisis, la dermatitis, ser diabtico
insulinodependiente, la exposicin previa a antibiticos, las quemaduras y la
hospitalizacin prolongada.

17
Fuente:http://microbitosblog.com/2011/08/03/staphylococcus-aureus-epidermidis-
saprophyticus/ (agente en agar sangre)

Candida albicans: la candida es la mxima responsable de las infecciones

intrahospitalarias fngicas, o sea hongos, y es una importante amenaza para los
pacientes inmunocomprometidos. Normalmente, C. albicans vive en nuestro
organismo sin ocasionar ningn problema, pero puede provocar candidiasis
invasivas, una de las infecciones nosocomiales ms frecuentes.

18
Fuente: https://www.optimalhealthnetwork.com/Candida-Albicans-s/1228.htm (candida vista
microscpica)

Aspergillus spp: Este hongo oportunista. Suele aparecer en los hospitales tras la
realizacin de obras y puede provocar infinidad de cuadros como infecciones
superficiales, sobre heridas o asociadas a cuerpos extraos como catteres. En
los pacientes inmunodeprimidos la aspergilosis puede ser cutnea, pulmonar, de
las vas areas o diseminadas.

Fuente: http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/mod/page/view.php?id=100812 (hongo

en agar Sabouraud)

Rotavirus: Provoca gastroenteritis que pueden tener una gravedad variable. Es

responsable de varias muertes en nios menores de cinco aos. El 25% de estas
infecciones son adquiridas en el propio hospital.

19
Fuente:http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S1652-
67762007000100017&script=sci_arttext (Rotavirus en vista de microscopio electrnico)

Marco Conceptual

Caractersticas generales del quirfano ideal

Superficies

Todas ellas sern lisas, sin cortes, de fcil enjuague y resistentes a

productos de limpieza y desinfeccin.

Los suelos sern antideslizantes.

Con zcalos sanitarios

20
Climatizacin

Se efectuarn entre 20 renovaciones por hora aproximadamente, con

aportacin del 100% de aire exterior.

Temperatura de entre 18 y 22 grados.

Filtros absolutos tipo H.E.P.A

Extraccin localizada de gases de anestesia.

Iluminacin

Regulable

Exenta de sombras

Mantenimiento

Se mantendr a disposicin del hospital y deben realizar la documentacin

acreditativa de estar al corriente en el cumplimiento de las obligaciones en
materia de disciplina y control del mantenimiento.

Gases por quirfano

Dos tomas de oxgeno.

Dos tomas de vaco con diferenciacin de alto y bajo flujo.

Aire medicinal.

21
 Todas las tomas estarn perfectamente identificadas mediante
sealizacin universal.

Equipamiento bsico

Lmpara quirrgica.

Mesa de quirfano.

Equipo de anestesia.

Aspirador.

Reloj.

Mobiliario adecuado (taburete, banquetas, mesas de mayo, mesas de

instrumental, etc.).

Monitor desfibrilador (su nmero ser funcin de la distribucin o posicin

fsica de las salas de quirfano).

Fuente: https://es.slideshare.net/marckoantonioCA/centro-quirrgico. Armado del Quirfano.

22
Bioseguridad

Objetivos

Proteger la salud y la bioseguridad personal de los profesionales y

pacientes. Condicin segura, barreras apropiadas, desinfeccin, etc.
Adoptar ropa especial (en este caso, ropa para ciruga) y Equipos de
Proteccin Personal.

Zonas de acceso

Zona negra: Es el rea de acceso, revisin y presentacin de los pacientes; se

hace todo el trabajo administrativo relacionado y el personal (cambiar el vestido
por la ropa especial de uso de quirfanos).

Fuente: https://es.slideshare.net/orianadais/estructura-del-quirofano. Zona negra del quirofano

23
Zona gris: Todo personal que entra a la zona gris, debe vestir ambo quirrgico.
La cabeza se cubre con cofia para impedir la cada de los cabellos en zonas
estriles; la nariz y la boca se cubren con un barbijo.

Fuente: https://es.slideshare.net/orianadais/estructura-del-quirofano. Zona gris del quirfano.

Zona blanca: El rea de mayor restriccin es el rea estril o zona blanca en la

que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha.

24
Fuente: https://es.slideshare.net/arloa/area-quirurgica-3085326. rea blanca del Quirfano

Normas para el control de infecciones

Circulacin

El ingreso del personal del quirfano es por vestuario, colocndose un ambo de

uso exclusivo. El ingreso del paciente se har en camilla especial. Las puertas
del quirfano se mantendrn cerradas mientras dure la ciruga. Al terminar la
ciruga, la ropa sucia y los residuos contaminados deben salir del quirfano en
bolsas de acuerdo con las normas.

Vestimenta quirrgica

Cofias, barbijos, cubre zapatos (patitas), guantes de ltex; lavables o

descartables. No usar bijouterie. Uas cortas. Todas las formas de vestimenta
quirrgica sirven a un solo propsito: son una barrera entre los microorganismos

25
y el paciente o el personal. Los estndares de la asepsia nunca deben ceder
a la comodidad individual o las tendencias de la moda.

Fuente: https://es.slideshare.net/marckoantonioCA/centro-quirrgico. Ropa de Trabajo en Ciruga.

DISEO Y ESCTRUCTURA DEL QUIROFANO

Tamao

El tamao ideal es de 35-60 m cuadrados, a partir de aqu sera demasiado

grande aumentando el riesgo de contaminacin. Menos de 35 m cuadrados sera
demasiado pequeo, el personal de quirfano no podra moverse de forma
cmoda.

Paredes y techos

26
Los techos deben ser lisos, de material idneo y absorbente del sonido. Las
paredes y puertas no deben ser inflamables y estar revestidas con material
impermeable, a prueba de manchas, sin grietas, de fcil limpieza, sin brillo, sin
colores fatigantes para la vista. Los quirfanos deben estar desprovistos de
ventanas al exterior y las tuviera debern estar selladas hermticamente. No
deben usar los azulejos para revestir sus paredes debido a que las uniones son
sitios propicios para el desarrollo de grmenes.

Piso

Los pisos deben ser antiestticos para disipar la electricidad de los equipos y
personal, y como prevenir la acumulacin de cargas electrostticas en sitios que
se usan anestsicos inflamables. De material plano, impermeables, duros y
resistentes. A nivel del zcalo, las esquinas deben ser redondeadas para facilitar
su limpieza.

Presin positiva

El aire debe ser expulsado desde los quirfanos hacia las zonas no estriles,
extrayendo las partculas flotantes. Para conseguir este objetivo, la instalacin
de aire acondicionado ha de estar calculada para obtener mayor presin en el
quirfano. La diferencia de presin ha de ser como mnimo de cinco milibares
entre cada zona, es decir: dentro del quirfano habr presin atmosfrica, quince
milibares, en las zonas pre y post-quirrgicas ser de presin atmosfrica 10
milibares, y por ltimo en la zona de entrada-salida de pacientes ser de presin
atmosfrica 5 milibares.

27
Fuente: https://simulsa.com.mx/presion-positiva/. Como debe fluir el aire en el quirfano.

Humedad y temperatura

Debe conservar una alta humedad relativa de 55% para ayudar a reducir la
posibilidad de una explosin. Las chispas se forman con mayor facilidad si la
humedad es baja. La Temperatura se debe conservar entre 18 a 24 C.

Control del ambiente

Se calcula que el hombre expulsa en su entorno prximo un nmero

determinado de partculas de 0,5 a 10 mm de dimetro. Estas se ponen en
suspensin en el aire, y se producen por las escamas cutneas, la sudoracin y
principalmente por gotas de las vas respiratorias. El mejoramiento del ambiente
en quirfano se obtiene principalmente con un personal bien entrenado, que usa
el ambo quirrgico correctamente, que transita solo lo indispensable dentro del

28
quirfano, que habla lo menos posible durante las intervenciones y que se apega
a las normas de asepsia y antisepsia.

Iluminacin general

La iluminacin general debe ser distribuida uniformemente por el quirfano,

suficiente para detectar cambios en el color de la piel del paciente, proporcionada
con la del campo operatorio, para reducir la fatiga visual.

Iluminacin quirrgica

Intensa, sin reflejos y regulable en intensidad Iluminar en el rea de incisin. No

producir sombras. Color azul blanco (luz de da). No producir calor. De fcil
limpieza. Fcil de ajustar en posiciones

Climatizacin

El quirfano debe estar aislado del exterior y dotado de un sistema de aire

acondicionado provisto de filtros especiales (retienen el 99% de las partculas
mayores de 3 micras). Este sistema de aire acondicionado debe de ser de flujo
laminar y debe tener un control de humedad.

Equipamiento del quirfano

General

Mesa para ciruga.

Mesa de instrumentacin.

29
 Mesas auxiliares.

Baldes y recipientes.

Porta bolsas de ropa y de residuos.

Mquina para anestesia.

Lmpara.

Desfibrilador.

Asientos.

Tarimas o escaleras.

Adicional

Mesa de operaciones: Proveen de una superficie elevada que soporta el cuerpo

del paciente durante los procedimientos quirrgicos, estabilizando la posicin del
paciente y suministrando una exposicin ptima del campo operatorio.

Mesa de Mayo

Accesorio de altura regulable con una barra de soporte apoyada en una base.
Posee una charola rectangular de acero inoxidable. Se emplea para colocar los
instrumentos que sern de uso continuo durante la intervencin: Bistur, tijeras,
pinzas, etc.

DESINFECION DEL QUIROFANO

Desinfeccin frecuente y definitiva

30
El rea quirrgica constituye una de las unidades ms complejas del hospital en
consecuencia de los procesos complejos.

Varios indicadores pueden ser utilizados en el bloque de operaciones tanto

relacionado a la estructura, como a procesos y resultado. El tiempo promedio de
limpieza de la sala de operacin y el intervalo entre cirugas pueden ser
clasificados como indicadores de procesos, ya que se relacionan a las
actividades ligadas a la infraestructura para proveer medios para un fin.

La limpieza de la sala de ciruga es considerada como uno de los procedimientos

para controlar la contaminacin ambiental y es recomendada antes, durante,
despus de la ciruga y al final del da. La limpieza concurrente es aquella
realizada despus del trmino de una ciruga y antes del inicio de la otra, la cual
envuelve la remocin de suciedad y materia orgnica en muebles,
equipamientos y superficies. Los procedimientos de limpieza de dicha rea se
encuentran divididos entre el personal del Servicio de Higiene y Limpieza y la
circulante de sala, de forma que la persona responsable por la limpieza retira las
suciedades del techo, paredes y suelo y la circulante limpia muebles y
equipamientos.

El intervalo entre cirugas puede ser abordado de diferentes maneras de acuerdo

con la perspectiva del profesional que participa.

Desinfeccin frecuente

Antes de la intervencin:

Aplicacin de desinfectante a:

Mesa de operaciones.

Todas las superficies en las que se vaya a colocar material quirrgico

Suelo de sala de operaciones

Entre dos operaciones

31
 Limpieza de lavamanos.

Limpieza de salas preoperatorias. En cuanto el paciente haya sido trasladado

fuera de la sala operatoria se limpiarn las superficies utilizadas y el mobiliario
con la solucin desinfectante sugerida y se fregara el suelo con la misma
solucin.

Quirfanos: Toda la ropa sucia ser retirada y depositada en bolsas especiales

(bolsas rojas) el mobiliario ser lavado con la solucin desinfectante. El balde y
los trapos rejilla no se utilizarn en otras zonas, Se empezar por la lmpara,
los instrumentos de control fijados en ella, la mesa corredera, la mesa para el
instrumental, la cama de operaciones, las superficies horizontales, las sillas, los
carritos de ropa y los tachos para tampones de algodn, gasas y residuos. Se
colocarn nuevas bolsas de plstico. Se fregar el suelo. El equipo baldes para
los trapeadores no entrar al quirfano sino permanecer en las puertas del
mismo. Todo el material se someter a una desinfeccin cuidadosa.

Salas postoperatorias. Una vez libres, las superficies horizontales se limpiarn

con trapo hmedo y el suelo ser limpiado con trapeador y solucin
desinfectante. Se puede usar el mismo trapeador y los mismos paos toda la
jornada. No obstante, si hubiera que eliminar suciedad tal como vmitos, sangre,
etc., el material deber cambiarse o someterse a un proceso de desinfeccin
ms riguroso. (Lavado a mano enrgico con abundante agua y jabn con cloro,
sumergir por 15 minutos en una solucin desinfectante y luego utilizar
nuevamente).

Despus de las intervenciones

Se proceder a la limpieza de las salas pre y post operatorias, as como el

quirfano inmediatamente despus de la ltima intervencin el procedimiento de

32
limpieza ser idntico al descrito "entre dos operaciones", no obstante, se
realizarn las siguientes operaciones adicionales.

Limpieza en paredes con solucin desinfectante hasta una altura accesible.

Limpieza de las ruedas de todos los carritos con solucin desinfectante.

Los lavamanos se limpiarn con desinfectante.

Se aplicar sobre el suelo solucin desinfectante desde adentro hacia fuera.

Se procede a la limpieza de pasillos corredores anexos al rea quirrgica.

Todos los armarios y estanteras se limpiarn con solucin desinfectante

mnimo dos veces por semana.

Desinfeccin definitiva

Se sugiere realizarla 1 vez por semana, o de acuerdo con el criterio del equipo
de sala, por ejemplo, despus de realizar una intervencin quirrgica en un caso
sumamente contaminado y consiste en una limpieza y desinfeccin ms
profunda y minuciosa as:

Programar el da que se har para no utilizar el quirfano o el servicio por lo

menos 4 horas.

Coordinar estrechamente con departamento de intendencia, enfermera y

mdicos.

Asegurarse tener los implementos de limpieza exclusivos, como los

desinfectantes a usar.

El da acordado para la desinfeccin terminal debe sacarse totalmente el polvo

de todas las reas posibles, mover muebles o estantes que hayan sido vaciados
temporalmente y proceder a lavado directo con agua, y detergente con cloro al
5% fregando las superficies, siempre comience del lugar ms lejano a la puerta
de salida, desde adentro hacia fuera, los operarios de la limpieza deben utilizar
ambo, barbijo, antiparras, gorro y guantes para realizar la actividad. Al concluir

33
debern cambiarse nuevamente para proceder al siguiente paso que es la
desinfeccin.

En la desinfeccin de la sala se deber aplicar como pintando desde arriba hacia

abajo siguiendo un orden para no dejar reas sin ser "pintadas" de solucin
desinfectante, siempre desde el lugar ms alto y ms lejano a la puerta de salida,
dejar secar 30 minutos. Esta aplicacin debe incluir la lmpara, la mesa de
operaciones y estantera o equipo que se encuentre adentro de la sala evitando
que escurra la solucin desinfectante en los aparatos para no daarlos por
exceso de humedad. Despus de los 30 minutos inciales de secado, proceder
a colocar todo el material y equipo en su lugar habitual, guardando siempre la
precaucin de no contaminarlo en la manipulacin.

La limpieza del quirfano es un elemento bsico para minimizar y prevenir la

infeccin en la unidad, tanto del paciente, como del equipo quirrgico y de otras
zonas externas al quirfano.

La limpieza es uno de los aspectos esenciales para el funcionamiento de un

quirfano y todo lo que lo concierne. Para la realizacin adecuada de esta
funcin, la unidad debe disponer de los recursos fsicos y equipamiento
adecuados (vestuarios especficos, almacn, oficios).

El personal de limpieza de esta unidad contar con la formacin adecuada para

realizar de manera eficiente y ordenada sus funciones. Las caractersticas de los
equipos y de los acabados de los materiales de revestimiento debern permitir
una limpieza de alto nivel.

Como se ha expuesto anteriormente existen variables clnicas y ambientales que

afectan a la seguridad en el rea quirrgica. Entre los factores ambientales
adems de la calidad del aire y la climatizacin de la unidad se encuentran la:

1. Limpieza del quirfano.

2. Limpieza del uniforme/textil.

1. Limpieza Del Quirfano

34
El quirfano debe ser lugar el ms limpio de todos los locales de una instalacin
sanitaria ya que es un rea de alto riesgo biolgico.

El Centro de control y prevencin de las enfermedades (CDC) recomienda que

se realice una limpieza integral del quirfano cada 24 horas, incluso si el
quirfano no ha sido usado en ese tiempo. Esa limpieza completa puede ayudar
a disminuir los microorganismos y los riesgos de contaminacin por bacterias
que son resistentes a los antibiticos, y puede ayudar a controlar la extensin de
las infecciones a los pacientes. Esa limpieza integral debe realizarse en las salas
de los quirfanos, zona de lavado de manos y locales de apoyo asociados al
quirfano.

Se debe limpiar el siguiente equipamiento instalado en el quirfano:

Lmparas quirrgicas.
Todo el mobiliario.
Equipamiento mdico.
Manijas de puertas.
Rejillas de ventilacin.
Superficies horizontales.
Suelo completo.
Bachas de lavado de manos.

Debe realizarse para cada quirfano un listado de elementos a limpiar de manera

completa, estableciendo un protocolo especfico de la limpieza de este local.

1.a) Medidas Generales En La Limpieza De Un Quirfano

Para la limpieza del suelo siempre de arriba hacia abajo y de dentro hacia
fuera y en zigzag con agua y aldehdos (agente bactericida), moviendo
el mobiliario. Se aconseja la utilizacin del doble balde: uno para la
solucin de detergente ms desinfectante y otro para el aclarado. El

35
 recambio de la solucin empleada para la limpieza ha de hacerse con
frecuencia.
Se realiza solo limpieza en hmedo para poder agarrar las partculas de
polvo
Para la limpieza y desinfeccin de las superficies no metlicas se utilizar
agua, detergente y lavandina
Se realizar limpieza continua de los tachos de basura.
Para las superficies metlicas se utilizar un pao hmedo con el
desinfectante recomendado (fenoles, aldehdos, amonios cuaternarios).
Prestar especial atencin a aquellas superficies que estn expuestas con
mayor frecuencia al contacto de manos: picaportes, interruptores,
pasamanos, canillas
El material utilizado para la limpieza se guardar limpio, desinfectado y
escurrido.
Uso de la lavandina: para la desinfeccin de superficies no metlicas se
recomienda la utilizacin de lavandina diluida en agua fra (nunca en agua
caliente). La lavandina de uso comn tiene aproximadamente 35 grs. de
cloro activo por litro siendo la dilucin ms aconsejable 1:10 (una parte de
lavandina en nueve partes de agua o, lo que es lo mismo, 0.5 litros de
lavandina en 4.5 litros de agua).

Grafico N.-1 Tcnica de arrastre

Consiste en limpiar de arriba para abajo, evitando pasar por el mismo lugar
haciendo nfasis en grietas

Fuente: Dibujo Personal. Limpieza por Tcnica de arrastre. Alumna Smola Julieta.

36
Grafico 2. Tecnica del zig- zag

Fuente: Dibujo Personal Limpieza- Tcnica del Zigzag. Alumna Smola Julieta

1.b) Metodologa de Limpieza de los Quirfanos

La tcnica de limpieza debe ser hmeda, utilizar baldes para las soluciones de
limpieza y rociadores para el cloro (para usar en los trapos), en el caso de utilizar
el mtodo de tres pasos. El agua de los baldes debe ser cambiada entre
quirfanos y los trapos de limpieza de superficies que se tocan, si no son
descartables, deben ser lavados entre cada quirfano, en caso de que deban
reutilizarse.

Todos los componentes empleados para la limpieza (baldes, rociadores vacos,

etc.) deben limpiarse y ordenarse al menos una vez por turno.

El personal de limpieza debe estar capacitado, vestirse con guantes y calzado

seguro. El control de la limpieza debe estar pre establecido.

37
Si los trapos de limpieza se reutilizan deben ser enviados al lavadero al menos
una vez por da, para evitar la contaminacin de la superficie durante la limpieza.
Los trapos contaminados pueden provocar la contaminacin cruzada
especialmente aquellos que se utilizan para limpiar las reas de apoyo o de
tocar del paciente y el personal, como las camas, los dispensadores de alcohol
para manos, las barandas, las mesas de comer, etc.

Lo que ocurre es el paso de los organismos de algunas superficies a otras por

medio de los trapos rejillas, luego pasan a los pacientes, a los equipos y a las
distintas superficies.

Los trapos rejilla, o sea los que se usan en las partes que se tocan deberan
lavarse entre cada habitacin o quirfano.

Tambin se estudi la cantidad de veces que los paos pueden ser enviados al
lavadero para la limpieza, enjuague y secado. El secado con calor es el proceso
que desinfecta los paos. En varios estudios se demostr que, si se supera los
20 lavados, la micro fibra deja de ser mejor que el algodn. Esto depende de la
marca comercial, el tipo de grosor y el tipo de fibra. (Sociedad Argentina de
Infectologa (SADI), 2015).

2. Limpieza Del Textil

El quirfano genera una gran demanda de lavado y tratamiento de textil. Las

organizaciones deben separar adecuadamente la ropa sucia de la limpia.

Para eliminar microorganismos patgenos de la ropa sucia se recomienda el

lavado durante un mnimo de 25 minutos a 60 C con lavandina, puede ser
lavandina ropa color. Cuando se almacena ropa limpia y suministros, se
recomienda que se mantenga al menos a 15 centmetros del suelo, incluso
estando cerrados en bolsa del plstico.

Se parte de la base de que todos los centros sanitarios debern mantenerse en

ptimas condiciones de limpieza e higiene en sus dependencias, instalaciones,
equipamiento y material e instrumental sanitario.

38
Asimismo, debe existir un protocolo de limpieza, desinfeccin y, en su caso, de
esterilizacin del equipamiento, material e instrumental sanitario no desechable.

Diferencias entre los conceptos

Limpieza. La eliminacin del polvo visible, residuos o cualquier otro

material visible, que pueden servir a los microorganismos para vivir y
crecer. El lavado con agua caliente y detergente generalmente es
suficiente para este tipo de limpieza.
Descontaminacin. Elimina los organismos que producen enfermedades
y hace que el uso del lugar sea seguro.
Desinfeccin. Destruye la mayora de los organismos que producen
enfermedades, pero no las formas esporuladas. Existen tres niveles de
desinfeccin: a) Alto. Destruye todos los organismos excepto esporas
bacterianas. b) Medio. Destruye la mayora de las bacterias y virus,
excepto Micobacterias. c) Bajo. Destruye algunos virus y bacterias.
Esterilizacin. Destruye toda forma de vida microbiana, incluyendo
bacterias, virus, esporas y hongos. Existen diversas tcnicas como el
xido de etileno, ozono, vapor, plasma, etc.

Asepsia y Antisepsia

La asepsia o la ausencia de patgenos, segn la Real Academia Espaola

est definida como un estado libre de infeccin conjugado por una franja de
conocimientos cientficos encaminados a impedir el acceso de grmenes
infecciosos al organismo, que se aplican principalmente con motivo de
intervencin quirrgica, esterilizando materiales, ropa, utilizacin de
elementos de proteccin personal, etc.

La antisepsia, por otro lado, procede a combatir las posibles infecciones

ocasionadas por microorganismos, tratando de suprimirlos o destruirlos
mediante sustancias qumicas. Este trmino se reserva para agentes que

39
 aplican a tejidos vivos que renen una serie de propiedades que se describen
a continuacin:

Ser eficaz al mayor nmero de microorganismos

Actuar con rapidez
Ser poco toxico para los tejidos vivos
Gran poder de penetracin tisular y extendida duracin.

Recomendaciones Sobre El Uso De Desinfectantes

Los desinfectantes son sustancias qumicas que destruyen o impiden el

crecimiento de microorganismos patgenos. De acuerdo con el tipo de rea, se
establece el tipo de desinfectante a usar, para lo cual se los clasifica de acuerdo
con el tipo de desinfeccin que se requiere, por lo que se deber identificar el
producto recomendado para las caractersticas propias de dichas reas.

Dependiendo del tipo y nmero de microorganismos que un producto sea capaz

de destruir, se habla de un desinfectante de nivel bajo, intermedio o alto.

El desinfectante de bajo nivel destruye la mayor parte de formas vegetativas

bacterianas, algunos virus y hongos, pero no el complejo Mycobacterium
tuberculosis, ni las esporas bacterianas.

El desinfectante de nivel intermedio inactiva las formas vegetativas bacterianas,

la mayor parte de virus y hongos, y tambin el complejo Mycobacterium
tuberculosis, pero no necesariamente las esporas bacterianas.

El desinfectante de alto nivel destruye todos los microorganismos, salvo

algunas esporas bacterianas.

Desinfectantes De Alto Nivel

a) Lavandina (hipoclorito sdico 0,1%-1,0%) tiene un amplio espectro de

actividad bactericida, fungicida, virulicida, mico bactericida y esporicida. Es un

40
desinfectante de accin rpida, la cual se ve afectada por la presencia de materia
orgnica. Las soluciones comercializadas tienen una concentracin del 1%-
15%, aunque se usa ms frecuentemente al 5% (50 g cloro/l).

Al 0,1% y con un tiempo de contacto de 10 minutos, se comporta como un

desinfectante de alto nivel y al 0,5%, con un tiempo de contacto de 5 minutos,
acta como esporicida (esteriliza).

Formas de expresar la concentracin de hipoclorito: 1% cloro activo = 10 g/l cloro

libre = 10.000 ppm cloro libre.

Desinfectantes De Nivel Intermedio

a) Derivados fenlicos

A pesar de que se han utilizado en la desinfeccin por inmersin del material y

tambin para desinfectar superficies (suelos, paredes, etc.,) actualmente se
recomienda reemplazar estos tipos de desinfectantes por otros productos
alternativos menos txicos.

Son bactericidas, en funcin de la concentracin y el pH. Son activos contra

bacterias Grampositivos y Gramnegativos, pero Pseudomonas y los hongos
pueden presentar resistencia.

Su actividad contra las micobacterias es moderada y son activos contra virus con
envoltorio.

La presencia de materia orgnica hace disminuir su actividad. El tiempo de

actuacin vara entre 15 y 2 minutos.

a) Las concentraciones de hipoclorito sdico 0,05%- 0,1% se usan para la

desinfeccin ambiental, dependiendo del grado de contaminacin con materia
orgnica. Algunos autores recomiendan hasta 10.000 ppm de cloro disponible
(1%) para descontaminar superficies u objetos muy contaminados (orinales
planos, botellas, etc.).

41
b) El alcohol etlico o etanol es un buen bactericida y fungicida, adems de tener
una potencia intermedia contra virus. Presenta buena actividad contra bacterias
Grampositivas y Gramnegativas (incluyendo MRSA y VRE), Mycobacterium
tuberculosis y diferentes virus con envoltorio (herpes simple, VIH, hepatitis B y
C). Es inactivo contra las esporas. La concentracin de uso ms habitual es del
70% v/v a 15C (alcohol de 70).

c) El alcohol isoproplico es un bactericida de potencia intermedia, con una buena

actividad contra bacterias Grampositivas y Gramnegativas, una actividad
moderada frente a las micobacterias y los virus con envoltorio y es inactivo contra
los virus sin envoltorio y las esporas. Se usa a concentraciones del 60%-70%.

Los dos alcoholes se usan para desinfectar materiales no crticos (de bajo riesgo)
como termmetros, fonendoscopios y tapones de los viales de medicacin antes
de su uso. No se tienen que utilizar para desinfectar instrumental debido a su
espectro limitado y la carencia de penetracin. Se inactivan con la materia
orgnica y, por eso, antes de usarlos hay que hacer una buena limpieza.

Desinfectantes De Bajo Nivel

a) Amoniaco: la actividad bactericida de los compuestos de amonio cuaternario

depende de su concentracin. Son muy activos contra las bacterias
Grampositivas y poco contra las Gramnegativas.

No son activos contra las micobacterias ni contra las esporas. Debido a su

carencia de eficacia, no se tienen que usar en la desinfeccin por inmersin del
material quirrgico. Se usan como detergentes para desinfectar superficies
metlicas.

Nuevas invenciones para las superficies del quirfano

El Instituto Nacional de Tecnologa Industrial desarroll una posible solucin a la

problemtica sobre las infecciones nosocomiales. Se trata de una pintura que
impide la formacin de colonias de bacterias en toda la superficie pintada.

42
Esta innovacin ya comenz a implementarse este ao en el Hospital de Vicente
Lpez.

El producto es "no txico", compatible con el medio ambiente y factible de

producirse a mayor escala en el pas, segn explic Carlos Moina, doctor en
Ciencias Qumicas.

El desarrollo de pinturas es para uso en ambientes donde la actividad

bacteriosttica es normal (hospitales, centros de salud, etctera).

Este tipo de pinturas deben presentar un alto poder bactericida, toxicidad muy
baja o nula para el ser humano y un bajo impacto ambiental.

En el Centro INTI-Procesos Superficiales surgi la idea del desarrollo

categorizado como "pinturas inteligentes", aunque la expresin "pinturas bio-
activas" es el adecuado.

Los cientficos modificaron superficialmente los componentes inorgnicos

utilizados en la industria (cargas y pigmentos) para impartirles propiedades
antimicrobianas. Para ello se emplearon metales capaces de formar compuestos
monovalentes. Los mismos actuaron combinndose con aminocidos esenciales
para los microorganismos (principalmente la cistena) interfiriendo con el ciclo
vital de los mismos.

Los pigmentos y cargas modificados les dan a las pinturas propiedades

bactericidas que se mantienen a lo largo de la vida til del recubrimiento. La
actividad antibacteriana de los mismos se determina mediante estudios
microbiolgicos que se realizan en la ctedra de Microbiologa de la Facultad de
Bioqumica y Farmacia de la UBA y en el Centro de Qumica de INTI. Se utilizan
cepas de bacterias Grampositivas y Gramnegativas (Escherichia coli y
Staphylococcus aureus).

Los estudios mostraron efectos superiores al 99%. Actualmente se estn

llevando a cabo estudios con pinturas modificadas con distintas concentraciones
de compuestos bactericidas, con el fin de optimizar el porcentaje necesario para
una actividad bactericida especfica.

Por otra parte, los experimentos piloto han mostrado que la modificacin de
cargas y/o pigmentos no afecta el proceso de fabricacin de las pinturas ni las

43
propiedades fisicoqumicas de las mismas. Esto es importante, ya que
demuestra que las pinturas bactericidas podran fabricarse en las plantas
comunes y corrientes. Se proyecta para el futuro extender la carta de pinturas a
esmaltes sintticos, poliuretanos, etc.

Fuente: http://www.lanacion.com.ar/2013965-crean-una-pintura-bactericida-para-combatir-las-
infecciones-intrahospitalarias. Pintura bactericida nueva.

Fuente: http://www.lanacion.com.ar/2013965-crean-una-pintura-bactericida-para-combatir-las-
infecciones-intrahospitalarias. Pintura bactericida nueva

44
MARCO TEORICO II

Caractersticas de una infeccin adquirida en el quirfano

La mayora de las infecciones es causada por bacterias, no obstante, puede

haber virus y hongos.

Con frecuencia el tiempo en el cual se desarrolla una infeccin de este tipo es

entre los 10 y 30 das postquirrgicos.

Los riesgos no solo provienen del quirfano y el tipo de ciruga que se practique
en s, sino que tambin el paciente es un factor por sumar para que el patgeno
gane territorio.

Factores de riesgo en ciruga

Se describen como las causas ms predecibles de complicaciones que pueden

llevar a la muerte despus de la ciruga. Los pacientes con riesgo mayormente
encuadran en fumadores, diabticos y obesos ya sufren ms complicaciones,
especficamente infecciones, despus de alguna intervencin. Estas infecciones
contribuyen a prolongar la estada de los pacientes, padecen ms y aumentan
los gastos hospitalarios.

A pesar de todos los avances en la ciruga, las complicaciones infecciosas son

la mayor causa de morbilidad. En la dcada de los 80, el riesgo de infeccin en
esta rea se crea que era debido al tipo de la ciruga practicada. Entonces se
estableci un rango de sitios operatorios con ms y menos riesgo:

*Limpios: cuando no se entra en cavidades contaminadas

45
*Limpios contaminados: se presenta cuando el procedimiento entra en una
cavidad colonizada, pero bajo circunstancias controladas efectivamente. El
contaminante son las bacterias endgenas del paciente

*Contaminados: ocurren en procedimientos en los que hay contaminacin local

Intensa, pero con ausencia de infeccin

*Sucios: cuando la infeccin ya exista

Segn estudios abalados por cientficos de la poca, la incidencia de infeccin

en la herida quirrgica limpia es menor de un 2% y en la ciruga sucia de 30-
70%. Pero an en procedimientos limpios el riesgo de infeccin de la herida
puede variar de un paciente a otro debido a diversos factores.

No slo las infecciones de herida son importantes, tambin las infecciones

nosocomiales como: neumona, septicemia, infecciones de catter IV,
infecciones del tracto urinario, y an las infecciones poco comunes como colitis
por antibiticos o colecistitis sin clculos. Se ha hecho un gran esfuerzo en
controlar la infeccin en ciruga, sobre todo en operaciones con poca
probabilidad de contaminacin por bacterias, como la llamada ciruga limpia que
es de 50-70% de todas las operaciones.

En 1896 un hospital de la ciudad de Nueva York confiere que la infeccin en

heridas en operaciones limpias era de 39% y despus de varios cambios de
tcnicas, el ndice baj a 9% en un ao y 3.2% en 4 aos. En contraste con esto,
los ndices de infeccin altos eran esperados en heridas contaminadas o sucias,
pero con el tiempo esto tambin mejoro con los esfuerzos orientados hacia a los
pacientes de alto riesgo.

Histricamente la incidencia de infeccin de heridas en ciruga limpia sin uso de

profilaxis con antibiticos es mayor en todas las categoras, con lo cual obliga a
usar antibiticos previamente en pacientes, cosa que no se impona antes de
este siglo.

Pero no slo este simple mtodo ser de importancia en el presente-futuro ya

que hay otros factores relacionados con el paciente, el procedimiento y el
cirujano. La preocupacin por la incidencia de infecciones puede variar
considerablemente si estos son bien conocidos.

46
Estos factores pueden ser clasificados en varios grupos:

Del paciente: Enfermedades preexistentes o concomitantes: cncer,

insuficiencia renal, cirrosis, trombosis, enfermedades cardiorrespiratorias,
diabetes, fumadores, etc.

Infecciones previas: locales o a distancia.

Condicin presente del paciente: senilidad, incapacidad de los mecanismos de

defensa, hipoproteinemia, estado catablico y desnutricin, obesidad mrbida.
Politraumatizados con heridas penetrantes o mltiples en shock o con lesiones
por machacamiento, tienen un riesgo alto de infeccin.

Factores ambientales: Higiene insuficiente, catstrofe, guerra, humedad y calor,

arquitectura de Sala de Operaciones, etc.

Medidas Preoperatorias: Son importantes para disminuir el riesgo de infeccin

como la preparacin intestinal, limpieza de la piel, desinfeccin de la piel,
cubierta asptica del campo operatorio.

Un solo error en la seguidilla asptica puede concluir en una complicacin

infecciosa que puede poner en peligro la vida de las personas.

Las tcnicas quirrgicas influencian el nivel de infeccin perioperatorio y

constituyen factores de riesgo.

Se debe organizar bien la operacin ya que eso tambin reduce errores: Hora
de la operacin, plan quirrgico del da, uno, dos o ms procedimientos al
paciente, mtodo de la operacin, puerta de entrada, procedimientos adicionales
(rayos x, endoscopa).

El atraso en la operacin y la duracin de la misma contribuyen al riesgo de

infeccin.

Buenos estndares de la tcnica quirrgica: Incisin de tamao apropiado,

incisin de orientacin adecuada, evitar tensin en y entre las lneas de sutura.

Higiene de manos: Est comprobado que el nivel de portacin de infecciones en

las manos de un cirujano inexperto es 4 veces mayor que uno con experiencia,
esto convierte al cirujano en un factor de riesgo importante.

47
Factores relacionados con el cirujano: tratamiento preoperatorio incorrecto,
desconocimiento de la tcnica quirrgica que puede provocar errores en la fase
operatoria, poca disciplina y no cumplimiento de las tcnicas de asepsia, otros
factores importantes son mscara con nariz descubierta, lavado de manos -si se
usa iodo povidona para la piel y el color caracterstico se desvanece ,quiere decir
perdida de la eficiencia, lo cual acusa que ya no sirve, esto es segn la fecha de
vencimiento, pero si no se lee, no se da cuenta se convierte en un error.

Otros factores

1. Operaciones recurrentes

2. Cantidad de sangrado y nmero de hematomas

3. Cantidad de tejido daado, mal manejo de tejidos

4. Cirujanos lentos

5. Extensin de la contaminacin si existiera

6. Cantidad de suturas y cuerpos extraos

7. Poco conocimiento en profilaxis antibitica (muy importante)

8. Presencia de aparatos invasivos para monitoreo o para administracin de

medicamentos.

9. Otros

Todos los mtodos mencionados anteriormente pueden predecir complicaciones

infecciosas con una exactitud que va de un 60% de riesgo en la poblacin de
paciente, pero no se puede usar para identificar el paciente especfico que
desarrollar una infeccin.

Los signos y sntomas de los problemas que se pueden desarrollar son:

48
 Heridas rojas
Inflamacin
Dolor en el sitio de la operacin (ms de lo normal que puede ser por la
misma operacin)
Dolor en otro lugar del cuerpo
Sangre o pus que drena de las heridas
Olor desagradable en las mismas.
Problemas del tracto Urinario
Infeccin cruzada
Neumona
Infeccin Intrabdominal
Sepsis
Parotiditis
Meningitis
Infeccin por estreptococo o Clostridium en la herida
Enterocolitis

Como se diagnostica

Cuando ya el problema est ms que a la vista, se necesita saber qu y quien

es el que lo provoca. Para ello, se procede a exmenes que acercan a la puesta
en accin de la resolucin de la infeccin adquirida.

Por consiguiente, se hace:

Examen de sangre y/u orina (muestran infeccin y posible causa)

Muestra de tejido de la herida (acerca o muestra con ms certeza qu tipo
de infeccin es y cmo se puede tratar, igualmente se necesita
identificacin del agente a travs de pruebas de laboratorio)
Radiografa, Ultrasonido o Resonancia Magntica

49
Procedimiento para reconocer los agentes causantes de las infecciones

Se ha de llevar la muestra correspondiente al laboratorio y segn que sea, se

siembra y se cultiva en diferentes medios de cultivo. Estos son especiales para
distintos agentes.

En los diferentes medios de cultivo se encuentran numerosos materiales de

enriquecimiento como hidratos de carbono, suero, sangre completa, bilis, etc.
Los hidratos de Carbono se adicionan por dos motivos fundamentales: para
incrementar el valor nutritivo del medio y para detectar reacciones de
fermentacin de los microorganismos que ayuden a identificarlos. El suero y la
sangre completa se aaden para promover el crecimiento de los
microorganismos menos resistentes.

Tambin se aaden colorantes que actan como indicadores para detectar, por
ejemplo, la formacin de cido o como inhibidores del crecimiento de unas
bacterias y no de otras.

Condiciones generales para el cultivo de microorganismos

El desarrollo adecuado de los microorganismos en un medio de cultivo se ve

afectado por una serie de factores de gran importancia y que, en algunos casos,
son ajenos por completo al propio medio.

Disponibilidad de nutrientes adecuados

Un medio de cultivo adecuado para la investigacin microbiolgica ha de

contener, mayormente, carbono, nitrgeno, azufre, fsforo y sales inorgnicas.
En muchos casos sern necesarias ciertas vitaminas y otras sustancias
inductoras o inhibidoras del crecimiento (inhibidoras para que otros
microorganismos no crezcan y solo aparezca lo que presuntamente se

50
sospecha). Siempre han de estar presentes las sustancias adecuadas para
ceder o captar de electrones de las reacciones qumicas que se presenten.

Ciertas bacterias tienen necesidades nutritivas especficas por lo que se aade

a muchos medios sustancias como suero, sangre, lquido asctico, etc.
Igualmente pueden ser necesarios ciertos carbohidratos y sales minerales como
las de calcio, magnesio, manganeso, sodio o potasio y sustancias promotoras
del crecimiento, generalmente de naturaleza vitamnica.

Consistencia adecuada del medio

Partiendo de un medio lquido podemos modificar su consistencia aadiendo

productos como los solidificantes agar-agar, con lo que obtendramos medios en
estado semislido o slido.

Actualmente los medios slidos son de uso universal, por su versatilidad y

comodidad.

51
Fuente:http://slideplayer.es/slide/4391783/Agar MacConkey. Medio selectivo para bacterias
especificas

Fuente: http://supromperu.com/bd-medios-cromogenicos/ Agar cromogenico con bacterias.

52
Fuente: http://slideplayer.es/slide/3903085/ Agar Cromogenico con Hongos.

53
Fuente: http://slideplayer.es/slide/4391783/ Agar CLED. Para recuento de colonias deE. Coli

54
Fuente:
http://www.pathology.leedsth.nhs.uk/testandtubes/ShowTest.asp?ACT=ShowTest&TestID=523
(botellas de hemocultivo- medio liquido)

55
Presencia (o ausencia) de oxgeno y otros gases

Gran cantidad de bacterias pueden crecer en una atmsfera con tensin de

oxgeno normal. Algunas pueden obtener el oxgeno directamente de variados
sustratos. Pero los microorganismos anaerobios estrictos slo se desarrollarn
adecuadamente en una atmsfera sin oxgeno ambiental. En un punto
intermedio, los microorganismos microaerfilos crecen mejor en condiciones
atmosfricas parcialmente anaerobias (tensin de oxgeno muy reducida),
mientras los anaerobios facultativos tienen un metabolismo capaz de adaptarse
a cualquiera de las citadas condiciones.

Condiciones adecuadas de humedad

Un nivel mnimo de humedad, tanto en el medio como en la atmsfera, es muy

bueno para un excelente desarrollo de las clulas microbianas en los cultivos.
Hay que prever el mantenimiento de estas condiciones mnimas en las estufas
de cultivo a 35-37C, dando la humedad necesaria para el crecimiento de los
cultivos.

56
Fuente: http://www.bihec.cn/goods-46961
THELCO+GENERAL+PURPOSE+INCUBATORS%C2%A0.html. Modelo de Estufa de
Laboratorio.

pH

La concentracin es muy importante para el crecimiento de los microorganismos.

La mayora de ellos se desarrollan mejor en medios con un pH neutro, aunque
los hay que requieren medios ms o menos cidos.

No se debe olvidar que la presencia de cidos o bases en cantidades que no

impiden el crecimiento bacteriano pueden sin embargo inhibirlo o incluso alterar
sus procesos metablicos normales.

Esterilidad del medio

Todos los medios de cultivo han de estar perfectamente estriles para evitar la
aparicin de formas de vida que puedan alterar, enmascarar o incluso impedir el
crecimiento microbiano normal del o de los especmenes inoculados en dichos
medios.

El sistema ptimo para esterilizar los medios de cultivo es la autoclave (que

utiliza vapor de agua a presin como agente esterilizante)

57
Fuente: http Autoclave de laboratorio. Instrumento esterilizante.

Medios para identificacin:

Diferenciales: formulaciones especiales en las que se estudian las

peculiaridades fisiolgicas (nutricin y respiracin, sobre todo) especficas de las
bacterias. Seleccionando los medios adecuados se puede llegar a la
identificacin de casi cualquier bacteria (Oxidacin-Fermentacin)

58
Fuente: https://es.slideshare.net/dianamojica22/medios-de-cultivo-47041379. Medios de
identificacin de Bacterias. Medio Kingler.

59
Fuente:https://es.slideshare.net/nataliaizurieta/laboratorio-no-5-pruebas-bioqumicas-8146300.

Medio de identificacin de bacterias

60
Fuente: https://es.slideshare.net/nataliaizurieta/laboratorio-no-5-pruebas-bioqumicas-8146300.

Prueba de identificacin de bacterias.

ndice analtico de perfil

El ndice Analtico de Perfil (Analtical Profile Index, API) prueba identificadora

para dar nombre y apellido a las bacterias basada en experimentos,
permitiendo la rpida identificacin. Fue inventado en 1970 en los Estados

Las tiras API 20 de sistema rpido que permite la identificacin de un nmero

limitado de bacterias Gram negativas. El examen consiste en 20 pequeos
pocillos con reactivos, los cuales incluyen el sustrato.

Antes de empezar el test, hay que estar seguro de que tipo de grupo
perteneciente es la bacteria, o sea, es obligatoria una prueba rpida de citocromo
c oxidasa, ya que las No-Enterobacteriaceae son citocromo c oxidasa positivas

61
y las Enterobacteriaceae son negativas. El citocromo c oxidasa es una enzima
terminal de la cadena de transporte de electrones.

Este sistema de clasificacin fue desarrollado para la rpida clasificacin clnica

de las bacterias ms relevantes, por ellos solo las bacterias conocidas pueden
ser identificadas.

Fuente: http://practicasmicrobiologiadelaura.blogspot.com.ar/2014/11/practica-20-api-
25112014.html. Resultado de una prueba API

62
Fuente:http://pigtrop.cirad.fr/services/training_and_education/quality_analysis_and_manageme
nt/biochemical_test/api_20e/4. Prueba API y su resultado.

Diferentes Mtodos de Siembra

Sembrar: Es el acto de distribuir la muestra bacteriolgica en el medio de cultivo

para que pueda crecer, desarrollarse y obtener multiplicacin.

El resultado es a lo que llamamosCultivo

Las siembras pueden ser:

-Primarias: cuando el material es inoculado en los medios por primera vez

-Secundarias: cuando el material a inocular procede de una siembra primaria

63
Mtodos Generales:

1) Siembra por dilucin: Se toma el tubo de ensayo con solucin fisiolgica y se

toma el material a diluir (bacteria) que se levanta de un agar (puede ser del agar
MacConkey) se unifica en el tubo con el uso del asa, se envuelve con
movimientos moderados y luego se pone con un hisopo mojado de esta
suspensin en un agar especifico, pintando toda la placa y rotndola cada 120
para completar los 360 que la constituyen. Esto es usual solo para los
antibiogramas.

2) Siembra por estras: Se siembra el material en la superficie del agar inclinado

en un tubo de ensayo como tambin se hace en una placa de Petri con agar
especifico, all se extiende por toda la superficie con el asa bacteriolgica,
previamente esterilizada por el fuego del mechero y luego cargada con el
material a sembrar, haciendo estras no muy amplias, pero tampoco muy
estrechas. En los casos de los tubos, se inicia por la parte ms profunda de la
superficie inclinada y se termina la estra en la parte ms cerca de la boca del
tubo.

64
Fuente: http://metodosdsiembras.blogspot.com.ar/. Mtodo de siembra en placa con agar slido.

3) Siembra por estra por agotamiento: bajo este mtodo se puede conseguir una
buena separacin de las colonias y aislarlas fcilmente.

a- Al comienzo se coloca el inoculo, luego se contina con las estras, para lo

cual se repite la operacin sin tomar con el asa nuevo material.

b- Se puede dividir la placa de Petri en cuatro partes; una vez depositado el

material en el primero, yendo en el sentido de las agujas del reloj, se hace una
estra luego en el segundo, tercero y cuarto cuadrante sin cargar nuevamente el
asa; en el ltimo aparecern las colonias para poder contar.

c- El inoculo se extiende sobre una pequea zona de la placa, prxima al borde,

se esteriliza el asa y se traza otra estra a partir del depsito y as sigue.

4) Por picadura o puncin: Con una aguja, o un asa recta sin punta redondeada,
se toma el material que se quiere sembrar y se lo introduce en el tubo, con medio

65
semislido. Introducir el vehculo hasta el fondo, formando un canal o camino.
Este mtodo se utiliza para estudiar la movilidad de las bacterias.

Fuente: https://es.slideshare.net/alexisariel9501/microbiologia-48176279. Mtodo de siembra.

5) Siembra en TSI: (Por picadura y estras en superficie): el TSI (Triple Sugar

Iron) es un medio que contiene glucosa, sacarosa y lactosa, hierro y un indicador
que es el rojo fenol.

66
Fuente: https://es.slideshare.net/Altajimenez/manual-digital-de-laboratorio-de-microbiologia.
Asas y agujas para siembra.

En este medio sembraremos por picadura y estras en superficie, es como decir

mtodo combinado, para estudiar los cambios que ocurrirn en superficie y
profundidad. A lo largo del canal se desarrollan los microorganismos, y segn lo
hagan en la parte superior o inferior del tubo, estarn indicando su
comportamiento frente a los azucares y el oxgeno.

67
Fuente: http://metodosdsiembras.blogspot.com.ar/. Medios de identificacin ya sembrados y

cultivados.

68
Fuente: https://es.slideshare.net/nataliaizurieta/laboratorio-no-5-pruebas-bioqumicas-8146300.

Mtodo de siembra en agar TSI con aguja.

MARCO TEORICO III

EPIDEMIOLOGIA

Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud, se calcula que en el planeta

y a cada ao que pasa, 200 millones de intervenciones quirrgicas mayores son
las que se hacen aproximadamente, lo cual equivaldra a 3.9 operaciones por
cada 100 personas y esto ha de sumar para mejorar las condiciones de vida de

69
la poblacin gracias a los avances de todo tipo relacionados con el rea de la
salud.

En el campo quirrgico, la tecnologa ha permitido que las intervenciones sean

cada vez ms sencillas, rpidas, eficaces y con mayor precisin. Sin embargo,
no se ha podido erradicar las complicaciones infecciosas, las cuales ocupan el
segundo lugar con respecto a las infecciones nosocomiales.

En la actualidad, este problema mayor es indicador primordial de calidad que

permite conocer el funcionamiento de los comits de infecciones nosocomiales,
cuya funcin es el control de las infecciones que pueden afectar la salud de los
pacientes e incrementar la tasa de fallecimientos.

Una de las infecciones intrahospitalarias ms frecuentes es la postoperatoria,

como se viene describiendo con anterioridad, por lo que es necesario llevar a
cabo medidas de vigilancia, protocolos de higiene y seguridad enconjunto con el
control de las reas en donde hay mayor incidencia de heridas quirrgicas
infectadas.

Toda intervencin quirrgica es potencial y exponencialmente capaz de generar

infeccin, segn varios factores vinculados tambin nombrados al principio de la
investigacin.

Los agentes causales aislados con mayor frecuencia en este tipo de infecciones
son Escherichia coli y Staphylococcus aureus, que son de amplia resistencia a
los frmacos de uso comn, lo que reduce en gran medida las opciones
teraputicas. Es importante, antes de recurrir a esto, tener los protocolos de
seguridad e higiene en estricto funcionamiento; pero a pesar de todas las normas
impuestas rigurosas se deben realizar pruebas de susceptibilidad a los frmacos
bajo procedimientos normados internacionalmente para evitar su prescripcin
inadecuada. De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, las infecciones
en el sitio de intervencin quirrgica tienen una variacin en la incidencia de 0.5
a 15%, lo cual repercute directamente en el pronstico del paciente.

En este trabajo se determina la prevalencia origen microbiano en infecciones de

heridas quirrgicas y Falta de imposicin de protocolos de seguridad e higiene

70
en un Hospital General Zonal de Agudos en la Provincia de Buenos Aires, Partido
de La Matanza.

PACIENTES Y MTODOS

Se realiz un estudio descriptivo, in situ, de cohorte y retrospectivo en el que se

incluyeron pacientes intervenidos quirrgicamente que padecieron infeccin
posterior, procedentes del Hospital General Zonal de Agudos de La Matanza, en
un periodo de 4 meses. Se obtuvo informacin de variables demogrficas, como
sexo, edad, tipo de intervencin y enfermedades concomitantes. Los datos
obtenidos son manejados confidencialmente, por proteccin de los derechos y
bienestar de los pacientes en s.

Teniendo en cuenta que la prevalencia es el impacto de un evento, en relacin

con la poblacin, se puede plantear la siguiente ecuacin

Prevalencia = EVENTO/POBLACION

Distribucion de los pacientes intervenidos

Rango de Edades Numero/Porcentaje (aprox)
16-19 3 (3.3)
20-25 1 (1.1)
26-29 8 (8.9)
30-39 6 (6.7)
40-45 3 (3.3)
46-50 3 (3.3)
51-54 1 (1.1)
55-59 9 (10.1)
60-65 7 (7.8)
70 y mas 48 (53.8)
Totales 89 (100)
Sexo
Mujeres 42 (47.1)
Varones 47 (52.8)

Fuente: Cuadro - pacientes con infeccin post quirrgica. Confeccin propia. Alumna Smola
Julieta

71
Prevalencia: Adultos Mayores (70 o ms) que sufren las infecciones post ciruga:
48/89= 0.53 x 100= 53%

Prevalencia: Resto de la gente que sufre infeccin post ciruga: 41/89= 0.46 x
100= 46%

Prevalencia de Proporcin: 0.53/0.46= 1.15 Esto significara que en esta

franja etaria (adultos mayores), son el grupo de riesgo que van contraer una
infeccinal pasar por este quirfano, ya que se incrementa una vez ms que el
resto. Aun as, es un riesgo para todos.

ODDS DE RATIO (individuos =/ > 70): P/ (1-P) = 0.53/ (1-0.53) = 1.12

ODDS DE RATIO (resto de los pacientes): P/(1-P) = 0.46/ (1-0.46) = 0.85

RO= 1.12 / 0.85 = 1.31 Los individuos que ingresan al quirfano tienen un
altsimo riesgo de sufrir el evento de infeccin por la negligencia del protocolo de
higiene y seguridad de esta institucin, pero se comprueba de nuevo que el
grupo de adultos mayores es donde ms acentuado est el riesgo.

Con respecto a los orgenes de las infecciones, las historias clnicas de los
pacientes anteriores establecen que los siguientes microorganismos son los
agentes causales del problema post quirrgico.

72
 origen infeccioso de muestras segn estudio clinico
Especie Numero/Porcentaje (aprox)
Staph.aerius 18 (20.22)
E.coli 49 (55.05)
Staph.sp 2 (2.24)
Klebsiella 1 (1.12)
Pseudomona 6 (6.74)
Citrobacter 1 (1.12)
Acinetobacter 1 (1.12)
Proteus 2 (2.24)
Enterob. 1 (1.12)
Negativo 8 (8.9)
Totales 89 (100)

Fuente: Cuadro - origen infeccioso de muestras de pacientes. Confeccin propia. Alumna

Smola Julieta

Prevalencia del agente en mayora (E. Coli): 49/89= 0.5505 x 100 = 55.05

Prevalencia de los otros agentes: 40/89= 0.449 x100 = 44.94

Prevalencia de Proporcin: 0.5505 / 0.449 = 1.22 Esto nos revela el alto ndice
de posibles individuos que contraen infecciones por este agente patgeno (E.
Coli) luego de ser intervenidos en el quirfano que nos ocupa, por sobre los otros
agentes que posiblemente existan en el mismo.

ODDS DE RATIO de agente mayoritario= P/ (1-P) = 0.55 / (1-0.55) = 1.22

ODDS DE RATIO del resto de los agentes: P/(1-P) = 0.44/ (1-0.44) = 0.78

73
RO= 1.22/ 0.78 = 1.56 Esto nos hace razonar que 1 de casi 2 personas estas
expuestas a contraer la bacteria gramnegativa del Esterichia coli en este
quirfano.

Encuesta al personal del establecimiento sobre la limpieza del quirfano

DISEO DE LA INVESTIGACIN

La investigacin desarrollada es in situ (en el sitio) y de campo ya que se hace

necesario ir a la fuente del problema para determinar si el manejo de los
protocolos mal implementados o la falta de ellos es el punto que se busca, que
por consiguiente aumentan potencialmente las probabilidades de contraer una
bacteria/virus/hongo que desencadene una infeccin.

Es cualitativa porque se determina la presencia o ausencia de microorganismos

en el quirfano.

Adems, la investigacin fue descriptiva, porque permiti tener un diagnstico

Del conocimiento que tienen acerca de las infecciones intrahospitalarias.

MODALIDAD DE LA INVESTIGACIN

Inductivo Deductivo

La combinacin de estos mtodos nos permitir hacer un anlisis y sntesis

precisa de las variables de estudio en relacin con los contenidos, y la prctica
profesional realizadas por los auxiliares de limpieza a fin de establecer
conclusiones y alerta sobre la salud pblica.

Encuesta: Esta se realiz al personal auxiliar del hospital que consta de 13

trabajadores repartidos entre los turnos correspondientes, con reserva de la

74
identidad y de forma abierta (varias opciones de respuesta). El fin que engloba
la encuesta es poder llegar a las conclusiones generales.

Tipos de investigacin

Investigacin de Campo: La investigacin de campo. Son aquellos estudios cuyo

objetivo es la descripcin con mayor precisin de las caractersticas de un
determinado individuo y situacin.

Investigacin Cualitativa e In situ: Ausencia o presencia de bacterias a travs de

pruebas de hisopado de superficies yendo al sitio de operaciones y su
consiguiente cultivo y siembra para reconocimiento de microorganismo presente.

ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS

1.- Conoce Ud. Si existen normas de limpieza y desinfeccin especficos para

el quirfano?

ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 4 30%

NO 9 70%

TOTAL 13 100%

Cuadro 1: Reconocimiento de normas existentes. Fuente propia. Alumna Smola Julieta

75
 Grafico 1: Porcentaje de normas existentes. Fuente propia. Alumna Smola Julieta

El primer resultado indica que la mayora del personal est enterado o que es
consciente de que hay procesos que son especficos para limpiar un quirfano
de una manera correcta. Sin embargo, hay una disgregacin del personal que
no sabe que estos procedimientos existen y que solo lo reducen a que la limpieza
esta correcta si solo se pasa un producto qumico en una superficie.

2.- Ud. Ha recibido cursos de capacitacin y protocolos de limpieza en la

institucin?

ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 5 38%

NO 8 62%

TOTAL 13 100%

Cuadro 2: Porcentaje de gente capacitada en cursos. Fuentepropia. Alumna Smola Julieta

76
Grafico 2: Resultado del porcentaje de gente capacitada. Fuente propia. Alumna Smola Julieta

El segundo resultado avisa de que un alto porcentaje de empleados tiene la

capacitacin, a cargo del hospital, como poder proceder ante la limpieza de un
quirfano.

3- Ud. Conoce si el servicio cuenta con material e insumos necesarios para la

limpieza y desinfeccin del mismo?

ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 0 0%

NO 13 100%

Cuadro 3: Stock de insumos. Fuente propia. Alumna Smola Julieta

77
 Grafico 3: Porcentaje de insumos. Fuente propia. Alumna Smola Julieta

Este grafico indica que todos los empleados coinciden en la falta de insumos
frecuentes a la hora de abordar una correcta limpieza tanto recurrente como
definitiva del quirfano y como se nombr a lo largo del trabajo, ellos mismos
muchas veces tienen que comprar productos para poder realizar el trabajo.

4.- Conoce Ud. Con que frecuencia se realiza la desinfeccin definitiva de esta
rea?

Alternativas Frecuencia Porcentaje

Diaria 0 0%
Semanal 4 30%
Mensual 9 85%

Cuadro 4: Frecuencia de desinfeccin definitiva. Fuente propia. Alumna Smola Julieta.

78
 Grafico 4: Porcentaje de desinfeccin definitiva. Fuente propia. Alumna Smola Julieta

Aqu podemos observar y llegar al punto crtico de que el protocolo de higiene

del quirfano no se cumple idealmente ya que la limpieza definitiva solo la
realizan pocos trabajadores y confiesan con los resultados que se realiza
mensualmente, esto obviamente es directamente proporcional a la pregunta
anterior por la falta de insumos.

5.- Seale que tipo de desinfectantes se usa en este servicio?

Alternativas Frecuencia Porcentaje

Cloro 7 54%
Lavandina 3 23%
Deterg. 3 23%
Formol 0 0%

Cuadro 5: Tipo de desinfectante utilizado. Fuente propia. Alumna Smola Julieta.

79
Grafico 5: Porcentaje de desinfectante utilizado. Fuente propia. Alumna Smola Julieta.

Como se puede observar en este grfico, el producto ms utilizado es el cloro

comprado en botellas o botellones, como los mismos empleados que afirman
muchas veces traerlos ellos mismos.

Cuando el hospital puede, suministra lavandina comercial (de marca) y muchas

veces solo es utilizado el jabn (detergente) con agua en los baldes.

6.- Utiliza TODAS las barreras de proteccin (guantes, gafas, barbijo, ambo)
durante la ejecucin de su trabajo?

ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 3 23%
NO 10 77%

Cuadro 6: Utilizacin de los Equipos de Proteccin Personal. Fuente propia. Alumna Smola
Julieta

80
Grafico 6: Porcentaje de personal que utiliza Elementos de Proteccin Personal. Fuente propia.
Alumna Smola Julieta.

Este ltimo grafico alarma sobre la situacin de la poca bioseguridad del

personal. Casi todos los empleados al que se le realizo la encuesta no toman las
precauciones debidas a la hora de entrar a limpiar un rea contaminada con
residuos biolgicos como lo es una sala de operaciones.

Anlisis de una muestra de superficie

Con el fin de poder demostrar junto a las investigaciones previas, encuestas y

denuncias frecuentes de la gente de la provincia sobre este hospital, se pudo
realizar un hisopado de superficie y su posterior siembra y cultivo, para poder
determinar la existencia de bacterias que se encuentran viviendo en el quirfano
y su consecuente peligro en una persona que pase por el mismo haciendo que
este paciente est en riesgo inminente de contraer esa o ms bacterias y
terminar siendo diagnosticado con una infeccin intrahospitalaria.

Para poder realizar el estudio, se utilizaron 2 hisopos de medio de transporte

Cary Blair para su posterior transporte al laboratorio y anlisis.

81
Se hisoparon dos superficies con un hisopo cada uno, o sea, uno para la parte
inferior de la cama de operaciones y el otro para la lmpara del quirfano.

Una vez realizado los mismos, se llev hacia el laboratorio del IFTS n 10, todo
esto gracias a una colaboradora annima, y se sembraron directamente en una
Placa de Petri (partidas al medio as se pondran los hisopados de cada lugar)
en un agar especifico que presuntamente nos dara el resultado. El agar utilizado
lleva el nombre de Agar Cromogenico.

Se dejo cultivar 48 horas a 37 grados en una estufa especial y luego de ese

lapso, se obtuvo que la muestra obtenidaextradade la cama de operaciones dio
resultado positivo para Estrerichia coli.

El hisopado correspondiente tomado de la lmpara del quirfano dio negativo, o

sea, la placa estaba limpia.

Foto del cultivo positivo: Laboratorio del IFTS.

Fuente: Foto personal. Alumna SmolaJulieta

Agar Cromogenico, positivo E. coli. Colonias rosa-violceas

82
Estas muestras nos revelan la existencia de la deficiente higiene y la negligencia
en los protocolos de limpieza del quirfano del Hospital Zonal de Agudos
perteneciente al Partido de La Matanza.

PROPUESTA Y ACCIONAR

Viabilidad de la propuesta

La propuesta que se plantea a continuacin es muy fcil de aplicar ya que no

requiere inversin econmica importante, entonces no tendra nada de limitante
para este hospital que tan abandonado tanto econmica como salubremente.
Adems de que el personal tiene que estar prestado a participar en actividades
como capacitaciones de mejoramiento de cada servicio constantemente.

Al disear estrategias de fcil aplicacin el personal puede cumplir con el objetivo

de la reduccin del ndice de pacientes que empeoran en vez de mejorar y liberar
el hospital de la posible saturacin y la derivacin de personas a otros hospitales
por falta de lugar.

OBJETIVO GENERAL

Disear estrategias de mejoramiento del proceso de desinfeccin que permitir

disminuir las infecciones contradas en salas de operaciones.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Proponer la implementacin del Comit de Bioseguridad del servicio de

Quirfano del Hospital Zonal de Agudos, perteneciente al Partido de La Matanza.

83
 Llevar al mejor nivel los protocolos del proceso de desinfeccin

Hacer una cooperativa de dinero entre el comit, empleados y tambin de

pacientes por el precio mdico establecido x pesos por persona, para poder
abastecerse de insumos de limpieza autorizados, ya que existen falencias con
respecto a esto desde el municipio y ms all.

Monitorear la correcta desinfeccin del ambiente quirrgico y superficies del

quirfano antes de cada ciruga a travs de la supervisin.

Planificacin de la propuesta

Seleccionar personas con las competencias necesarias para encabezar en

comit

Establecer objetivos

Compras de insumos de limpieza

Establecer las funciones que desempear el comit

Desarrollar las normativas necesarias para el cumplimiento del programa.

Verificacin de la existencia y divulgacin del protocolo de desinfeccin.

Comprobacin que el personal est capacitado correctamente.

Supervisin peridica del cumplimiento adecuado del procedimiento.

Registro de posibles errores en el cumplimiento de la desinfeccin para usarlo

en programas de capacitacin continua.

Diseo un documento de fcil entendimiento, de pocos tecnicismos para lectura

de todo el personal. El documento ser lo ms sencillo posible y brindar
informacin importante sobre el mantenimiento de un quirfano limpio.

Se deber llevar el registro de las ocasiones en que se solicita realizar una

nueva limpieza.

84
 Al finalizar cada mes, los datos obtenidos servirn para identificar falencias y
reforzar conocimientos a travs de un programa de educacin continua.

85
CONCLUSIONES DEL TRABAJO

Conclusin Individual

No es de experiencia grata comprobar que la salud pblicaest en constante

debacle tanto en atencin como en salubridad.

Lo que alguna vez escuche de pequea hoy lo veo reflejado en mi trabajo y s

que esto es solo una gota en el mar.

Hay muchos ms lugares como este y hay muchos casos como lo que he
planteado a lo largo de la investigacin. Pero tambin s que esa gota en el
mar hace la diferencia si no est. Entonces concluyo sabiendo que las normas
estn para cumplirlas y que esto nos da el control y la armona para completar
el significado de bienestar que solemos decir que necesitamos para vivir.

La implementacin de las normas de higiene y seguridad de todas las reas de

un hospital son importantes por igual.

Todo se puede solucionar, a pesar de que el gran factor problemtico es el

dinero que a las entidades pblicas les hace falta. Estas instituciones necesitan
alzar su voz y pedir lo que les hace falta y que todos se enteren, y una vez all,
cuando el dinero no sea el problema, implementar las normas que se
escribieron para que el circulo de la salud este completo.

Conclusin general

El cumplimiento del proceso de desinfeccin frecuente y definitiva es de gran

importancia para eliminar microorganismos de la superficie del quirfano, lo
que disminuye el riesgo de infecciones adquiridas en el mismo.

Se prueba que la no ejecucin correcta de los protocolos existe porque el

personal que no sigue las recomendaciones establecidas tanto por falta de
capacitacin como falta de insumos.

86
 Para poder garantizar un ambiente quirrgico seguro se debe cumplir con
ciertas normas bsicas, entre otras, como la de mantener las puertas del
quirfano cerradas, la direccin de limpieza y cumplir con los aspectos de
bioseguridad de los empleados que deben realizar estrictamente, pero por
varios factores no lo hacen.

87
BIBLIOGRAFIA

https://www.sadi.org.ar/

http://www.quirofano.net/

Direccin General de Salud Ambiental, Direccin Ejecutiva de Salud

Ocupacional y OPS/OMS. 2005. Manual de Salud Ocupacional. [En lnea].
Disponible: http://www.cepis.opsoms.org/bvsacd/cd27/salud.pdf [febrero, 2009].

http://www.britanialab.com.ar/esp/productos/b02/caryblairmedtransp.htm

file://www.Recomendaciones-Infeccion-del-Sitio-Quirurgico.pdf

http://www.monografias.com/trabajos-pdf/accidentalidad-laboral-unidad-
quirurgica/accidentalidad-laboral-unidad-quirurgica2.shtml

https://www.ecured.cu/Quir%C3%B3fano

http://www.semana.com/vida-moderna/articulo/peligro-quirofano/77054-3

https://es.slideshare.net/cicatsalud/limpieza-y-desinfeccin-sala-operaciones-
cicatsalud

http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/
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http://www.simplementeevita.com.ar/

http://www.buenastareas.com/ensayos/Bioseguridad-En-
Quirofanos/7453162.html

https://web.facebook.com/fmradio3/posts/1537324259881298?_rdc=1&_rdr

http://www.who.int/about/mission/es/

http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1817-
74332010000200009

Http: www.es.slideshare.net/orianadais/estructura-del-quirofano

88
AUTOR

Tcnico Superior en Anlisis Clnicos: Smola Julieta

Colaboradora: Dra. Prez Adriana Silvina

Caractersticas etarias: Investigacin sobre pacientes de un Hospital Zonal de

Agudos, Partido de La Matanza, Provincia de Buenos Aires

Tiempo de duracin: Aprox 1 ao. Primera parte Abril- Julio. Segunda parte
Agosto-Noviembre.

Mtodo Empleado: Descriptivo, Medicina Basada en la Evidencia,

Randonizante y Mtodo Analtico - Cohorte.

Procesamiento de Datos: Excel 2017, Windows 10

Costos: Mnimos

INSTITUTO DE FORMACION TECNICA SUPERIOR N10,Gobierno de la

Ciudad de Buenos Aires.

Ao: 2017

CARRERA:

Tcnico Superior en Anlisis Clnicos (TSAC)

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