Plan Maestro

PLAN MAESTRO DEL HOSPITAL
NACIONAL CAYETANO HEREDIA

Desarrollo de Infraestructura Fsica, Equipamiento y RR.HH (2009 2018).
VISTAS DE LA NUEVA IMAGEN VISTAS DENACIONAL

DEL HOSPITAL LA NUEVACAYETANO
IMAGEN DEL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO
HEREDIA HEREDIA
VISTAS DE LA NUEVA IMAGEN DEL HOSPITAL N

VISTAS DE LA NU EVA IMAGEN DEL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO
HEREDIA HEREDIA
(v.2.)
Marzo, 2009
ARCC
pg. 1 WMAS
Agradecimientos:
Director General del Hospital Nacional Cayetano
Heredia
DR. LUIS ALBERTO VERGARA FERNNDEZ
Direccin Ejecutiva
DR. PABLO CRDOVA TCSE
Jefa de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento

Estratgico
LIC. CARMEN LILIANA PILARES BENAVIDES
Elaborado por:
Unidad Funcional de Inversiones
ECON. W. MARTN AYRAMPO SAAVEDRA
Reg. CEL: 06861
ARQ. ANA ROSA J. CABRERA CANDELA
Reg. CAP: 10109
pg. 2
CONTENIDO
I. ASPECTOS GENERALES 4
I.1. OBJETIVOS 4
I.1.1. OBJETIVO GENERAL 4
I.1.2. OBJETIVO ESPECFICOS 4
I.2. MARCO REFERENCIAL 4
I.2.1. MARCO CONCEPTUAL 6
I.2.2. MARCO LEGAL 9
I.3. IDENTIFICACION DEL PROBLEMA 10
I.3.1. CARACTERIZACIN DEL SISTEMA DE SALUD 10
I.3.2. RECONOCIMIENTO Y ANLISIS DE LA REDES ASISTENCIALES 12
I.3.3. MBITO TERRITORIALES DE LAS REDES DE SALUD 13
I.3.4. ESTRUCTURA ORGNICA 20
I.4. IDENTIFICACION DEL REA DE INFLUENCIA 21
I.4.1. DELIMITACIN DEL REA GEOGRFICA 21
I.4.2. CARACTERIZACIN FSICO ESPACIAL DEL REA DE INFLUENCIA DEL HOSPITAL 22
I.4.3. CARACTERIZACIN DEMOGRFICA 23
I.4.4. CARACTERIZACIN SOCIO - ECONMICA 26
I.4.5. VIVIENDA Y SERVICIOS BSICOS 28
I.5. HORIZONTES DE PLANEAMIENTO Y DE EJECUCIN DEL PLAN 29
II. DIAGNSTICO SITUACIONAL DEL HOSPITAL 30
II.1. ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL 30
II.1.1. DETERMINANTES DE LA SALUD 30
II.1.2. ESTADO DE SALUD 31
II.1.3. ENTORNO URBANO Y AMBIENTE 34
II.1.4. EVALUACIN FSICA FUNCIONAL DEL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDI A 37
II.1.5. DETERMINACIN DE LA POBLACIN OBJETIVO 54
II.1.6. DETERMINACIN DE LA OFERTA ACTUAL DE PRESTACIONES DE SALUD Y DE RECURSOS
57
II.1.7. AGENTES PRODUCTORES Y/O PRESTADORES DEL BIEN O SERVICIO 61
II.1.8. INSTITUCIONES VINCULADAS CON EL DESARROLLO DEL REA 63
II.1.9. CONCLUSIONES 64
III. PROGRAMA DE INVERSIONES 66
III.1. DETERMINACIN DE OBJETIVOS GLOBALES 66
III.2. FIJACIN DE METAS 66
III.3. CRITERIOS DE PRIORIZACIN DE PROYECTOS 68
III.4. PROPUESTA GENERAL DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA 68
III.5. LISTADO Y LOCALIZACIN DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA 73
III.6. PROPUESTAS ESPECFICAS DE PROYECTOS DE INFRAESTRUCTURA 74
IV. CONVENIOS 75
I. ANEXOS 78
pg. 3
I. ASPECTOS GENERALES
I.1. OBJETIVOS
I.1.1. OBJETIVO GENERAL
El objetivo general del presente estudio es proporcionar un instrumento tcnico rector de

gestin que permita orientar, promover, reordenar y desarrollar la infraestructura, priorizar las
necesidades de equipamiento, recursos humanos y el adecuado mantenimiento de servicios
de salud, racionalizando y priorizando los recursos para la inversin y la operacin sustentable,
facilitando el acceso a los servicios de salud a la poblacin en general.
I.1.2. OBJETIVO ESPECFICOS

Los objetivos especficos del estudio son los siguientes:
- Orientar la toma de decisiones de las autoridades con relacin al desarrollo de la
infraestructura fsica, equipamiento, recursos humanos y el mantenimiento de los servicios
del Hospital Nacional Cayetano Heredia.
- Aportar propuestas y recomendaciones temporalizadas para la optimizacin y
fortalecimiento de la infraestructura institucional existente.
- Identificar los criterios necesarios para priorizar los requerimientos de infraestructura fsica e
equipamiento en funcin del perfil de salud de la poblacin y el porcentaje de
cobertura, entre otros.
- Proponer el esquema de un modelo arquitectnico de crecimiento progresivo del
Hospital Nacional Cayetano Heredia en base a acciones racionalizadas de renovacin,
remodelacin y ampliacin de la infraestructura existente, de acuerdo a las demandas
de la poblacin y de la tecnologa, aprovechando los espacios disponibles y respetando
los parmetros tcnicos y normativos indicados para este tipo de establecimiento.
- Formular una propuesta general de inversiones en infraestructura, equipamiento y RR.HH.
y otros, de acuerdo a los objetivos y estrategias de desarrollo en salud planteada en
organismos nacionales e internacionales que se encuentran vinculados al sector salud as
como la visin y misin planteados para el desarrollo de la salud en el mbito del Hospital
Nacional Cayetano Heredia.
- Formular propuestas especficas de acciones de edificacin referidas a expansin de los
servicios, reacondicionamiento y optimizacin de uso de los espacios fsicos e
instalaciones del Hospital de acuerdo a las necesidades de la poblacin del rea de
influencia y su incremento natural dentro del horizonte de planeamiento y ejecucin
propuestos, con una visin de diez aos.
- Promover la coordinacin y suma de recursos y esfuerzos evitando duplicidades e
ineficiencias en una perspectiva de colaboracin sectorial.
I.2. MARCO REFERENCIAL

Desde que todos los Estados miembros de las Naciones Unidas adoptaran en el ao 2000 la
declaracin del Milenio y los Objetivos de Desarrollo del Milenio, ambos se han convertido en
un marco de trabajo universal para el desarrollo y en un medio a travs del cual colaboran los
pases en vas de desarrollo y sus socios del desarrollo en pos de un futuro comn para todos.
En la actualidad, nos encontramos en un punto equidistante entre la adopcin de los
objetivos del milenio y la fecha lmite de 2015. Hasta el momento, el registro colectivo es
heterogneo. Los resultados que ofrecen los informes insinan algunos avances y dan a
entender que el xito sigue estando al alcance de la mayor parte de los pases. Pero tambin
enfatizan que an queda mucho por hacer. Los lderes polticos han de emprender acciones
urgentes y coordinadas, de lo contrario, muchas personas no podrn beneficiarse de las
promesas bsicas de los objetivos del milenio.
pg. 4
Estos objetivos del milenio an son factibles si se acta ya. Para ello, se precisar una gestin
acertada, un aumento de la inversin pblica, un crecimiento econmico, una mayor
capacidad productiva y la creacin de puestos de trabajo digno. El xito que algunos pases
han obtenido demuestra que es factible un progreso rpido a gran escala hacia los objetivos
del milenio si se combina un liderazgo gubernamental slido y unos planes de accin y
estrategias prcticas adecuados para mejorar la inversin pblica en reas fundamentales con
el pertinente apoyo tcnico y financiero por parte de la comunidad nacional e internacional.
Para alcanzar estos objetivos, las estrategias y presupuestos de desarrollo han de adherirse a
los mismos. Todo ello ha de quedar respaldado por una financiacin adecuada dentro de la
colaboracin global para el desarrollo y de su marco de trabajo para una responsabilidad
mutua.
Resulta fundamental que todas las partes implicadas cumplan en su totalidad los
compromisos ya formulados en la Declaracin del Milenio, la Conferencia sobre Financiacin
para el Desarrollo celebrada en el 2002 en Monterrey y la Cumbre Mundial de 2005. En
particular, la falta de un aumento significativo de la ayuda oficial al desarrollo desde el ao
2004 convierte en imposible la consecucin de los objetivos del milenio, incluso para los pases
adecuadamente gobernados., Por lo que han de ponerse los recursos adecuados de una
manera previsible, para que se pueda planificar de forma efectiva el aumento gradual de sus
inversiones, lo que tambin demandar a su vez programas integrales para el desarrollo
humano, especialmente en las reas de educacin y de la salud.
En el Per, el Ministerio de Salud tiene la misin de proteger la dignidad personal,
promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atencin integral de
salud de todos los habitantes del pas; proponiendo y conduciendo los lineamientos de polticas
sanitarias en concertacin con todos los sectores pblicos y los actores sociales, habiendo
planteado para ello la siguiente visin Institucional:
La salud de todas las personas del pas ser expresin de un sustantivo desarrollo socio
econmico del fortalecimiento de la democracia, de los derechos y responsabilidades
ciudadanas basadas en la ampliacin de fuentes de trabajo estable y formal, con
mejoramiento de los ingresos, en la educacin en valores orientados hacia la persona y en una
cultura de solidaridad, as como en el establecimiento de mecanismos equitativos de
accesibilidad a los servicios de salud mediante un sistema nacional coordinado y
descentralizado de salud, y desarrollando una poltica nacional de salud que recoja e integre
los aportes de la medicina tradicional y de las diversas manifestaciones culturales de nuestra
poblacin.
El Hospital Nacional Cayetano Heredia cuenta con un Plan Estratgico Institucional de mediano
plazo1 que contempla los siguientes objetivos generales:
I. Objetivo Estratgico General N 1: Disminuir la Morbimortalidad Materno Neonatal, con

nfasis en la poblacin de menores recursos, con enfoque de derechos.
II. Objetivo Estratgico General N 2: Contribuir en la disminucin de la desnutricin crnica
en menores de 5 aos basadas en el enfoque de derechos, equidad de gnero e
interculturalidad priorizando las poblaciones de pobreza y extrema pobreza.
III. Objetivo Estratgico General N 3: Mejorar la calidad de vida de los pacientes con
enfermedades transmisibles, no transmisibles y crnicas degenerativas.
IV. Objetivo Estratgico General N 4: Mejorar la calidad de atencin en los servicios de
salud que se oferten con nfasis en el buen trato.
V. Objetivo Estratgico General N 5: Desarrollar las acciones para optimizar la gestin del
recurso humano.
1 Memoria Anual 2009 Hospital Nacional Cayetano Heredia.
pg. 5
VI. Objetivo Estratgico General N 6: Optimizar el acceso y el uso racional de los productos
farmacuticos a la poblacin demandante y en el espacial a la poblacin de extrema
pobreza.
VII. Objetivo Estratgico General N 7: Desarrollar la gestin administrativa y asistencial con
eficiencia y efectividad
As mismo se cuenta con el Plan Operativo Anual 2009 del Hospital Nacional Cayetano
Heredia que considera el desarrollo de sus servicios con la siguiente visin y misin:
- VISIN:
Ser un hospital lder a nivel nacional e internacional en prestacin de servicios de salud
especializados, en formacin de recursos, en investigacin cientfica y desarrollo
tecnolgico, a travs de personal altamente calificado con vocacin de servicio y
reconocido por su calidad.
Para lo cual se propone la siguiente misin:
- MISIN:
Somos un hospital de referencia nacional perteneciente al Ministerio de Salud que
brinda servicios de salud integral y especializados e impulsar la formacin de recursos
humanos, la investigacin cientfica y tecnolgica en salud comprometidos en el
bienestar de la poblacin demandante.
I.2.1. MARCO CONCEPTUAL

Abordar el estudio de un establecimiento de Salud requiere contar con definiciones claras de
hospital y su caracterizacin, as como los aspectos relevantes que conforman su entorno y que
sern la base conceptual del estudio.
En el sentido ms amplio se define el establecimiento de atencin a la salud como un recurso
fsico. En tal sentido el CIRFS2 concibe el Recurso fsico en salud como. Medio, espacio-
instrumento, para acceder a la salud, condicionado por el entorno fsico, socio-econmico y
tecnolgico, concebido en un proceso de desarrollo a partir de su formulacin hasta su
operacin.
Con relacin al recurso fsico entendido como establecimiento hospitalario, Humberto de
Moraes Novaes y Jos Mara Pagagnini3 expresan..Se entiende por hospital
independientemente de su denominacin, todo establecimiento dedicado a la atencin
medica, en forma ambulatoria y por medio del internamiento, sea de dependencia estatal,
privada o de la seguridad social, de alta o baja complejidad, con fines de lucro o sin l,
declarado en sus objetivos institucionales, abierto a la comunidad de su rea de influencia o
circunscrita su admisin a un sector de ella.
El hospital pblico en el marco del presente estudio acoge las definiciones emitidas, en
cuanto a la dependencia, entendindose est referida al financiamiento por parte del
estado, an cuando la responsabilidad de la administracin est a cargo de entidades de
gobierno a nivel nacional, regional, provincial o distrital.
Para efectos del estudio, se considera al Hospital como ncleo principal de una red de
establecimientos de atencin a la salud, que permita la atencin a la poblacin en forma
coordinada y complementaria.
Desde el punto de vista de la capacidad de gestin 4, se considera al Hospital pblico como
una empresa, como tal, se espera acometa variados procesos de produccin, complejos y
relacionados entre si, como son: la produccin clnica, (relativa a los egresos, las intervenciones
quirrgicas y consultas), la produccin tcnica (propias de las unidades de apoyo al
diagnstico, tratamiento y el teraputico), as como la produccin industrial (lavandera,
cocina, esterilizacin).
2 CIRFS (1990) Guas para el desarrollo del recurso fsico en Salud Publicacin tcnica.
3 Pagagnini J.M. y Moraes Novaes H. (1994) El Hospital publico, tendencias y perspectivas.
4 Bohigas L. Control de gestin en el Hospital p.23-29
pg. 6
El Plan de mejoras se considerara, para efectos del estudio, como la gua bsica para acometer
la reestructuracin del hospital en funcionamiento.
A tal efecto contiene una visin global e integrada de todos los elementos que incidirn en la
reorganizacin del mismo. No se limita al anlisis espacial, aspecto este alrededor del cual se
centran los resultados, sino que incluye los aspectos del entorno fsico, socio-econmico y
tecnolgico, as como los medico-administrativos.
TERMINOLOGA EMPLEADA.-
La terminologa empleada y los conceptos aplicados en este estudio estn sustentados en
definiciones establecidas en la Norma Tcnica N 0021-MINSA/DGSPV.01CATEGORIAS DE
ESTABLECIMIENTOS DE SECTOR SALUD. 2004
o Organizacin de la Oferta de Servicios de Salud.-
La organizacin de la oferta de servicios de salud es un proceso que se configura a partir del
anlisis de las necesidades de salud de la persona, familia y comunidad, para facilitar la gestin,
la prestacin y la calidad de los servicios de salud.
El inicio de este proceso implica analizar las caractersticas de la poblacin en general,
identificar las necesidades de salud de las personas y familias (percibidos o no), reconocer a
los que demandan (de forma espontnea o inducida) y a los que obtienen o no atencin en
la oferta de servicios de salud.
o Demanda.-
Es la expresin (sentida o no) de las necesidades de salud en una poblacin, de acuerdo al
Modelo de Atencin Integral de Salud.
Respecto a la forma de cmo se expresa en un determinado mbito, la demanda puede ser
espontnea, cuando surge a raz de necesidades percibidas, o inducida, cuando resulta de
necesidades no necesariamente percibidas por la poblacin.
Ambos tipos de demanda presentan dos elementos, que para efectos del anlisis se
presentan divididas, pero que en realidad se dan simultneamente.
La demanda cuantitativa, est referida al volumen de la misma, es decir, al nmero de personas
que en un determinado tiempo y espacio tienen necesidades de salud, requiriendo la
prestacin de servicios sanitarios.
La demanda cualitativa, est referida a las necesidades de salud que motivaron la demanda
por servicios de salud (diagnsticos) y la severidad de esas necesidades (mnima/alta).
La severidad, es una caracterstica cualitativa de las necesidades de salud a partir de la cual
se debe determinar el grado de complejidad (capacidad resolutiva cualitativa y nivel
tecnolgico de los recursos humanos, fsicos y tecnolgicos) de la oferta de servicios, necesarios
para brindar siempre la respuesta adecuada que ella requiere.
o Necesidades de Salud.-
Son el conjunto de requerimientos de carcter biolgico, psicolgico y social y ambiental que
tiene la persona, familia y comunidad para mantener, recuperar y mejorar su salud as como
alcanzar una condicin saludable deseable.
Las necesidades de salud pueden ser: Necesidades de desarrollo de la salud, Necesidades de
mantenimiento de la salud, Necesidades derivadas de daos a la salud y Necesidades
derivadas de una disfuncionalidad o discapacidad.
o Oferta.-
La oferta de servicios de salud est constituida por los recursos humanos, de infraestructura,
equipamiento, tecnolgicos y financieros que organizados adecuadamente, deben
solucionar las necesidades de salud de la poblacin.
pg. 7
Los criterios para la existencia, crecimiento y/o desarrollo de la oferta deben surgir de las
necesidades de salud y deben satisfacerla cualitativa y cuantitativamente. Para ello se
consideran los siguientes elementos:
a. Capacidad Resolutiva
Es la capacidad que tiene la oferta de servicios, para satisfacer las necesidades de salud
de la poblacin en trminos:
Cuantitativos: Es la capacidad que tienen los recursos de un establecimiento para
producir la cantidad de servicios suficientes para satisfacer el volumen de necesidades
existentes en la poblacin. (Depende de la cantidad de sus recursos disponibles).
Cualitativa: Es la capacidad que tienen los recursos del establecimiento para producir el
tipo de servicios necesarios para solucionar la severidad de las necesidades de la
poblacin. (Depende de la especializacin y tecnificacin de sus recursos).
b. Estructura
Constituida por los recursos humanos, fsicos y tecnolgicos que determinan la capacidad
resolutiva de la oferta de servicios y que se organizan en las llamadas Unidades Productoras
de Servicios de Salud, en trminos de:
Tamao: Referido a la cantidad de los recursos necesarios para producir servicios de
salud en funcin del volumen de las necesidades de salud de la poblacin (determina la
capacidad resolutiva cuantitativa).
Nivel Tecnolgico: Referido al grado de especializacin y tecnificacin de los recursos
necesarios para producir servicios de salud en funcin de la severidad de las necesidades
de salud de la poblacin. (Determina la capacidad resolutiva cualitativa).
o Categora.-
Tipo de establecimientos de salud que comparten funciones, caractersticas y niveles de
complejidad comunes, las cuales responden a realidades socio-sanitarias similares y estn
diseadas para enfrentar demandas equivalentes.
Es un atributo de la oferta, que debe considerar el tamao, nivel tecnolgico, y la
capacidad resolutiva cualitativa y cuantitativa de la oferta.
Para efectos del presente documento y en virtud a la gran variabilidad de la realidad
sanitaria nacional, la definicin de categora considera principalmente los elementos
cualitativos de la oferta, quedando los aspectos cuantitativos de los mismos sujetos a un anlisis
tcnico local.
o Unidad Productora de Servicios de Salud.-
Es la unidad bsica de la oferta constituida por el conjunto de recursos humanos, fsicos y
tecnolgicos, organizados para desarrollar funciones homogneas y producir determinados
servicios de salud, en relacin directa con su complejidad.
La existencia de Unidades Productoras de Salud es uno de los factores ms importantes para
la determinacin de la categora de los establecimientos de salud.
o Nivel de Complejidad.-
Es el grado de diferenciacin y desarrollo de los servicios de salud, alcanzado merced a la
especializacin y tecnificacin de sus recursos.
El nivel de complejidad guarda una relacin directa con las categoras de establecimientos
de salud.
o Nivel de Atencin.-
Conjunto de Establecimientos de Salud con niveles de complejidad necesaria para resolver con
eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y severidad.
pg. 8
Constituye una de las formas de organizacin de los servicios de salud, en la cual se
relacionan la magnitud y severidad de las necesidades de salud de la poblacin con la
capacidad resolutiva cualitativa y cuantitativa de la oferta.
Este tipo de organizacin, se sustenta en la comprobacin emprica de que los problemas de
salud de menor severidad tienen mayor frecuencia relativa que los ms severos, y viceversa.
Es as que de acuerdo al comportamiento de la demanda, se reconocen tres niveles de
atencin:
- Primer Nivel: Donde se atiende el 70-80% de la demanda del sistema. Aqu la severidad
de los problemas de salud plantea una atencin de baja complejidad con una oferta de
gran tamao y con menor especializacin y tecnificacin de sus recursos. En este nivel, se
desarrollan principalmente actividades de promocin y proteccin especfica,
diagnstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud ms frecuentes.
- Segundo Nivel: Donde se atiende el 12 al 22 % de la demanda, portadora de
necesidades de salud que requieren atencin de complejidad intermedia.
- Tercer Nivel: Donde se atiende el 5 al 10% de la demanda, la cual requiere de una
atencin de salud de alta complejidad con una oferta de menor tamao, pero de alta
especializacin y tecnificacin.
o Dao Trazador.-
Kessner defini Enfermedad o Dao Trazador como aquello que rene por lo menos tres de
los siguientes requisitos:
- Tener un impacto potencial sobre las condiciones de salud.
- Estar relativamente bien definida y ser de fcil diagnstico.
- La tasa de prevalencia lo suficientemente alta para recopilar datos.
- La historia natural de la enfermedad debe variar con la utilizacin de la atencin mdica.
Se hace mencin de este concepto, ya que ser utilizado para la definicin de la morbilidad
por cada una de las Categoras.
OPS: Documento de Perfiles de Complejidad.
I.2.2. MARCO LEGAL

El presente estudio ha sido desarrollado considerando el marco legal vigente para este tipo
de medio de acceso a la salud, el cual est compuesto por los siguientes dispositivos y
Normas:
- Norma Tcnica N 0021-MINSA/DGSP V.01 CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SECTOR
SALUD 2004
- R.M. N 179-94-DS/DM del 25 de mayo de 1994, que aprueba la Norma Tcnica para la
Conceptualizacin de Proyectos Arquitectnicos y Constructivos del Primer Nivel de
Atencin: Puestos de Salud.
- R.M. N 861-95-SA/DM del 15 de diciembre de 1995, que aprueba la Norma de
Identificacin y Sealizacin de los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud.
- R.M. N 482-96-DA/DM del 08 de agosto de 1996, que aprueba la Norma Tcnica para
Proyectos de Arquitectura Hospitalaria.
- R.M. N 251-97-SA/DM del 27 de mayo de 1997, que aprueba la Norma Tcnica para el
Mantenimiento y Conservacin de la Infraestructura Fsica de los Establecimientos de
Salud del Primer Nivel de Atencin.
- R.M. N 016-98-SA/DM del 27 de enero de 1998, que aprueba la Norma Tcnica para el
Mantenimiento y Conservacin de la Infraestructura Fsica de Hospitales.
- R.M. N 072-99-SA/DM del 15 de febrero de 1999, que aprueba la Norma Tcnica para el
Diseo de Elementos de Apoyo para Personas con Discapacidad en los Establecimientos
de Salud.
pg. 9
- R.M. N 064-2001-SA/DM del 29 de enero de 2001, que aprueba la Norma Tcnica para
Proyectos de Arquitectura y Equipamiento de las Unidades de Emergencia de los
Establecimientos de Salud.
- R.M. N 065-2001-SA/DM del 29 de enero de 2001, que aprueba la Gua Tcnica para
Proyectos de Arquitectura y Equipamiento de las Unidades de Centro Quirrgico y Ciruga
Ambulatoria.
- Resolucin Ministerial N 0232-84-SA/DM, 1984 que aprueba oficialmente las cuatro Niveles
de Atencin de Salud en el Ministerio de Salud.
- Constitucin Poltica del Per, de 1993.
- Ley N 26482- Ley General de Salud.
- Ley N 27657- Ley del Ministerio de Salud
- Decreto Supremo N 013-2002-SA. Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud.
- Decreto Supremo N 011-2006-VIVIENDA Reglamento Nacional de Edificaciones
- Lineamientos de Poltica Sectorial para el perodo 2002 2012 y Fundamentos para el Plan
Estratgico Sectorial del quinquenio agosto 2001 julio 2006.
- Decreto Supremo N 014-2002-SA. Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio
de Salud.
- Resolucin Ministerial N 573-2003-SA/DM que aprueba el Reglamento de Organizacin y
Funciones de las Direcciones de Salud y de las Direcciones de Red de Salud.
- Resolucin Ministerial N 616-2003-SA/DM que aprueba Reglamento de Organizacin y
Funciones de los Hospitales.
- Resolucin Ministerial N -2003-SA/DM que aprueba Reglamento de Organizacin y
Funciones de Institutos Especializados.
- Resolucin Ministerial N 638-2003-SA/DM que aprueba el Documento Delimitacin de
las Direcciones de Salud, Direcciones de Red de salud y Micro redes de Salud del
Ministerio de Salud.
I.3. IDENTIFICACION DEL PROBLEMA
I.3.1. CARACTERIZACIN DEL SISTEMA DE SALUD
Para efectuar una caracterizacin del sistema de salud hemos tomado como referencia el
Anlisis de la Situacin de Salud efectuado en el Plan Operativo Anual 2007 del Hospital
Nacional Cayetano Heredia, as como el de la DISA V Lima Ciudad.
I.3.1.1.ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD
El Anlisis de la Situacin de Salud puede ser definido como el proceso de identificar los
problemas sanitarios de nuestra poblacin, incluidas sus factores condicionantes y
determinantes, por lo tanto poder realizar la priorizacin en salud, proceso de particular
importancia en una situacin de escasos recursos econmicos; adems, permite la
identificacin y caracterizacin de los diferentes estratos poblaciones segn sus condiciones
de vida as como de sus riesgos, y por lo tanto focalizar las acciones de salud sobre los grupos
ms vulnerables de la poblacin; as mismo permite efectuar proyecciones con fines de
cuantificar la oferta de infraestructura fsica, equipamiento y recursos humanos necesarios para
una respuesta eficiente a la demanda planteada.
Es as, que desde los primeros aos de funcionamiento hasta la fecha se han venido
realizando una serie de cambios; que vienen desde la integracin inicial de algunos servicios
administrativos hasta la continuacin de las estrategias sanitarias. Una de las limitantes es la
obtencin de datos por falta de comunicacin y as obtener una informacin adecuada y
analizada; y de acuerdo con este anlisis realizar las propuestas con el fin de garantizar un
mayor acceso de la poblacin a los servicios de salud y una atencin de calidad, con la
finalidad de disminuir las enfermedades de mayor prevalencia en los ciclos de vida.
En ese sentido, el Hospital Nacional Cayetano Heredia sigue enfrentando grandes desafos,
sociales, culturales, educativos y de salud, ante esto la Direccin del HNCH, viene poco a
poco tratando de superar la situacin sanitaria sin perder de vista su misin y visin,
pg. 10
garantizando con ello el acceso a toda la poblacin a los servicios y medicamentos esenciales.
ANALISIS DEL ENTORNO JURISDICCIONAL
Dado que el Hospital Nacional Cayetano Heredia se encuentra circunscrito dentro de la
Jurisdiccin de la Direccin de Salud V Lima Ciudad, es necesario describir primero de este
ltimo sus factores condicionantes de demanda as como explicar su Perfil Epidemiolgico, para
luego aterrizar en un segundo momento sobre la problemtica particular que
sobreviene a la poblacin objetivo del hospital.
En consecuencia comenzamos primero mencionando que para el ao 2007, la DISA V LC
cont con poblacin de 3,487,763 habitantes, distribuyndose en un 48.5% personas de sexo
masculino y un 51.5% de sexo femenino.
Respecto a sus principales causas de morbilidad se determino que las infecciones de vas
respiratorias agudas (25%) fueron las de mayor importancia, seguido por afecciones dentales
y periodontales (9%) y las enfermedades de la piel y del tejido subcutneo (5%). Las
enfermedades que frecuentemente se presentaron en los nios son la IRA y EDA y en los adultos
mayores las enfermedades que ms se presentaron son las enfermedades del sistema
osteomuscular y del tejido conectivo, las enfermedades hipertensivas y enfermedades del
sistema digestivo. Tal como se aprecia a continuacin:
CUADRO N 01: PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD POR ETAPAS DE VIDA
DISA V LIMA CIUDAD 2007
FUENTE: OITE DISA V Lima Ciudad.
pg. 11
Finalmente, las infecciones respiratorias agudas ocuparon el primer lugar como causa de
muerte, con una tasa de 58.0 para el ao 2004, incrementndose para el ao 2005 en 63.8 ~
(64 fallecidos por 1,000 habitantes) por causa de este dao. Luego se ubicaron las
enfermedades del aparato circulatorio y sistema urinario con tasas de 27.8 y 35.8
respectivamente para el ao 2005.
CUADRO N 02: DISA V LIMA CIUDAD: DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD GENERAL
SEGN CAUSAS, 2007
Fuente: HIS OITE DISA V Lima Ciudad
I.3.2. RECONOCIMIENTO Y ANLISIS DE LA REDES ASISTENCIALES

Como bien se menciona es importante describir primero el entorno bajo el cual se encuentra
circunscrito el HNCH. Por ello se procede a sintetizar el estado de la salud encontrado en las
Redes de Salud adscritas en la Direccin de Salud DISA V LC.
SNTESIS DEL ESTADO DE SALUD - DISA V LIMA CIUDAD
Como se indic en la jurisdiccin de DISA V LC, en el ao 2007 las primeras causas de
morbilidad fueron las infecciones de vas respiratorias agudas (25%), afecciones dentales
y periodontales (9%) y las enfermedades de la piel y del tejido subcutneo (5%). Las
enfermedades que frecuentemente se presentan en los nios son la IRA y EDA y en los
adultos mayores las enfermedades que ms se presentan son las enfermedades del sistema
osteomuscular y del tejido conectivo, las enfermedades hipertensivas y enfermedades del
sistema digestivo.
De otro lado, se notifico 20 muertes maternas (32x100, 000 NV). Asimismo se registro que
aproximadamente 14 nios menores de 5 aos tuvieron desnutricin crnica por 1,000 nios
menores de 5 aos.
En el ao 2007 en la Jurisdiccin DISA V LC haba aproximadamente 157 pacientes con
TBC x 100,000 habitantes, mostrando una ligera disminucin respecto a aos anteriores.
De igual modo las tasas de incidencia disminuyeron para casos de SIDA, con 10 personas
que tienen SIDA por cada 100,000 habitantes.
En cuanto a accidentes se incrementaron a 2,768 accidentes de trnsito (79 accidentes
por 100,000 habitantes).
pg. 12
De otro lado se ha notificado 512 enfermedades inmunoprevenibles, el 40% (206
notificaciones) fueron rubola los cuales todas fueron descartados, la segunda
enfermedad fue Tos Ferina con 26% (135) de notificacin de los cuales el 11% (15) fueron
confirmados. A travs del tiempo (2005 - 2007) los porcentajes de notificacin de rubola
disminuyen notablemente.
Con respecto a las Enfermedades Metaxenicas, con frecuencia se notifican
enfermedades del dengue, para el ao 2007 se notificaron un total de 593 casos
probables de dengue de los cuales 83 (14%) fueron confirmados, de ellos 20 (24%) proceden
de nuestra jurisdiccin.
La infeccin respiratoria aguda (IRA) es la primera causa de morbilidad en la jurisdiccin
de la DISA V LC, en el ao 2007 se incrementaron a 9,858 y 9,995x10,000 menores de 5 aos,
la neumonas se han incrementado a travs de los aos, el ao 2003 fue 89x10,000 menores
de 5 aos y para el ao 2007 se incremento a 135x10,000 menores 5 aos.
Las enfermedades diarreicas agudas (EDAs) disminuyeron a travs de los aos,
registrndose as para el ao 2007 2,547 casos de EDAs x 100,000 Hab., con respecto a las
EDAs Acuosas, en el ao 2007 se registr 2,439 casos de EDAs Acuosas por 100,000
habitantes.
PROBLEMAS DE SALUD PRIORIZADOS - DISA V LC 2007
- Elevado nmero de fallecidos en menores de 1 ao.
- Elevado nmero de fallecidos en menores de 5 aos.
- Alta mortalidad materna (2007 = 20 defunciones).
- Elevada la tasa de Incidencia VIH / SIDA.
- Incremento de la Brecha de la tasa de Mortalidad Infantil.
- Incremento de tasa de desnutricin crnica < 5 aos.
- Incremento de daos por deficiencia de nutrientes en gestantes.
- Incremento la brecha de Violencia familiar.
- Incremento de porcentaje de embarazo de adolescentes (Ao 2007 = 22%).
- Elevado porcentaje de casos de anemia ferropnica en menores de 2 aos.
- Incremento de la tasa de accidentes de trnsito.
- Incremento de enfermedades no trasmisibles que producen mayor muerte prematura y
mayor exceso de mortalidad (Enfermedades Isqumicas del Corazn, Enfermedades
Cerebrovasculares, Enfermedad cardiopulmonar).
- Alta la incidencia de Depresin.
- Alto ndice de Caries Dental.
I.3.3. MBITO TERRITORIALES DE LAS REDES DE SALUD

Se determin que los mbitos territoriales de la Direccin de Salud V Lima Ciudad de acuerdo
a la demarcacin poltica administrativa existente, est compuesta por distritos (22 distritos)
y las Redes de Salud, los elementos que se tomaron en cuenta para la seleccin de los territorios
de anlisis son:
En el proceso y posterior descentralizacin es necesario contar con informacin a nivel
distrital para la toma decisiones sanitarias.
La DISA V Lima Ciudad tienen como rganos desconcentrados las Redes de Salud
(Artculo 72 del Reglamento y Funciones del MINSA).
En este contexto, las opciones de definicin de los espacios territoriales para el Anlisis de
Situacin de Salud son las siguientes:
pg. 13
CUADRO N 03: ESPACIOS TERRITORIALES DE ANLISIS SEGN NIVEL DE GOBIERNO DISA V LIMA
CIUDAD, 2007
Nivel de gobierno Autoridad sanitaria mbito territorial
Distrital Gobierno Municipal Distrito (22 distritos)
Redes Director Ejecutivo Redes de Salud (04 Redes de Salud)
FIGURA N 01: DELIMITACIN DISTRITAL Y REDES DE SALUD
HOSPITAL NACIONAL
CAYETANO HEREDIA
REDES Y MICRORREDES DE LA DISA V LC.

A partir del 2006, los establecimientos de primer nivel de atencin estn de DISA V LIMA CIUDAD
estn organizados en cuatro Redes de Salud funcionales, los que estn distribuidos de la
siguiente manera:
- Red de Salud Tpac Amaru
- Red de Salud Puente Piedra
- Red de Salud Rmac-LO-SMP
- Red de Salud Lima Ciudad
pg. 14
FIGURA N 02: Mapa Jurisdiccional por Microrredes de la Red Lima
Fuente: Direccin de Servicios de Salud

Elaborado: Oficina de Epidemiologa
- Microred 1
Cabecera de micro red: C.S. Unidad Vecinal N 3.
Tiempo promedio de viaje entre centros y cabecera: 25 min.
Establecimientos: C.S. Juan Prez Carranza, C.S Mirones Bajo, C.S. V.M.P. Socorro, C.S. Conde
de la Vega, C.S Mirones, C.S Unidad Vecinal N3, C.S. San Sebastin, C.S. Ral Patruco, C.S
Chacra Colorada, C.S. Brea.
- Microred 2
Cabecera de Red: C.S Magdalena.
Establecimientos: C.S. San Miguel, C.S Magdalena, C.S Jess Mara.
- Microred 3
Cabecera de Red: C.S. El Porvenir.
Establecimientos: C.S. Lince, C.S. El Porvenir, C.S. Max Arias Schreiber, C.S. San Cosme,
C.S El Pino, C.S. San Lus.
- Microred 4
Cabecera de Red: C.S. San Isidro.
Tiempo Promedio de viaje entre centros y cabecera: 15 min.
Establecimientos: C.S San Isidro, C.S: Miraflores, C.S Surquillo, C.S Villa Victoria Porvenir
pg. 15
FIGURA N 03: Mapa Jurisdiccional Por Microrredes de la Red Rmac S.M.P.- LO.

- Microred Rmac
Cabecera de micro red: C.S. Rmac.
Establecimientos: C.S. Leoncio Prado, C.S. San Juan De Amancaes, C.S. Ciudad y Campo,
C.S. Flor De Amancaes, P.S. Villa Los ngeles, P.S. Mariscal Castilla, C.S. Rmac, C.S.
Caquet.
- Microred San Martn De Porres
Cabecera de Red: C.S. Mxico.
Establecimientos: C.S. Mxico, C.S. Per IV Zona, P.S. Condevilla, P.S. Amakella, C.S.
Valdivieso, C.S. Los Libertadores, C.S. San Martn De Porres, C.S. Per III Zona, P.S. C. la
Regla, P.S. Jos Granda (G. Lanatta), P.S. V. del Pilar, P.S. M. Redonda, P.S. C. Candela, P.S.
Ex Fundo Naranjal.
- Microred Los Olivos
Cabecera de Red: C.S Los Olivos.
Establecimientos: P.S. San Martn, P.S. Laura Caller, P.S. Juan Pablo II, P.S. Enrique Milla Ochoa,
P.S. Los Olivos De Pro, C.S. Los Olivos, C.S. Primavera, C.S. Villa Del Norte, C.S. Carlos Cueto
Fernandini, P.S. Sagrado Corazn De Jess, C.S. Infantas, P.S. Ro Santa.
pg. 16
FIGURA N 04: Mapa Jurisdiccional Por Microrredes De La Red Puente Piedra

- Microrred Sureos
Cabecera de micro red: P.S. Sureos
Establecimientos: C.S. Las Animas, C.S. Santa Rosa, P.S. Laderas de Chilln, P.S.
Ensenada, P.S. Sureos, P.S. San Pedro de Carabayllo.
- Microred Zapallal
Cabecera de micro red: C.S Zapallal.
Establecimientos: C.S. Ancn, C.S. Zapallal, P.S. Jerusaln, C.S. Villa Estela, P.S. San
Jos, P.S. Virgen Mercedes, P.S. Juan Pablo II.
pg. 17
FIGURA N 05: Mapa Jurisdiccional por Microrredes de la Red Tpac Amaru

- Microred Tahuantinsuyo
Cabecera de micro red: C.S. Tahuantinsuyo.
Tiempo promedio de viaje entre centros: 20 min.
Establecimientos: C.S. Ermitao alto, C.S. Ermitao bajo, P.S. El Carmen, P.S. Los Quechuas,
P.S. Los Milagros de la Fraternidad, C.S. Tahuantinsuyo Bajo, C.S. Tahuantinsuyo Alto, C.S
Tpac Amaru, P.S. Las Amricas, P.S. VR Haya de la Torre, P.S. Jos Olaya.
- Microred Santa Luzmila
Cabecera de micro red: CS. Santa Luzmila.
Tiempo promedio de viaje entre los Centros: 20 min.
Establecimientos: C.S. Carlos Protzel, C.S. Carmen Alto, C.S. Carmen Medio, C.S. Santa
Luzmila, C.S. Comas, C.S. Carlos Phillips, C.S. Hsares de Junn, P.S Seor de los Milagros, P.S.
La Pascana, P.S. Santa Luzmila II, P.S. Clorinda Mlaga, C.S. Santiago Apstol, C.S. El
lamo.
- Microred Collique
Cabecera de micro red: CS. Collique.
Establecimientos: C.S. Ao Nuevo, C.S. Collique II, C.S. Laura Rodrguez Dulanto, C.S. Gustavo
Lanatta, P.S. Sangarara, P.S. Primavera, C.S. Milagro de Jess, PS San Carlos, PS Los Geranios,
PS 11 de Julio.
- Microred Progreso
Cabecera de micro red: C.S. Progreso.
Tiempo promedio de viaje entre centros: 30 min.
pg. 18
Establecimientos: C.S. Ral Porras Barrenechea, C.S. El Progreso, C.S. La Flor, P.S. Villa
Esperanza, P.S. Jorge Lingan, P.S. Lus Enrique, P.S. Punchauca, P.S. Chocas.
FIGURA N 06: MAPA POLITICO DE LA JURISDICCION DISA V LIMA CIUDAD
Fuente: Censo poblacional 2005- INEI- OGEI - MINSA / Mapa elaborado por la Of. De epidemiologa DISA V.
pg. 19
I.3.4. ESTRUCTURA ORGNICA
FIGURA N 07: ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DE LA

DIRECCIN DE SALUD V LIMA CIUDAD
pg. 20
FIGURA N 08: ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
I.4. IDENTIFICACION DEL REA DE INFLUENCIA

I.4.1. DELIMITACIN DEL REA GEOGRFICA
El Hospital Nacional Cayetano Heredia, como es conocido recibe pacientes de toda la
geografa de nuestro pas, que presentan problemas de alta complejidad en sus diversas
especialidades. En ese contexto tiene las caractersticas de los grandes Hospitales Nacionales,
por lo que es considerado como hospital de Nivel III-1. Sin embargo, dentro del reordenamiento
planteado por el MINSA, dada su ubicacin geogrfica, el hospital es considerado como se
menciona dentro de la jurisdiccin la DISA V Lima Ciudad.
Las caractersticas de esta jurisdiccin son heterogneas: urbana, urbana marginal y rural dado
la existencia de zonas residenciales, barrios populosos, urbano marginales y casi rurales que la
conforman.
DEFINICIN DE LOS MBITOS TERRITORIALES DEL HOSPITAL.-
El rea geogrfica de influencia del hospital dada las caractersticas demogrficas, sociales y
econmicas de la poblacin demandante de los servicios y prestaciones que brinda, est
comprendida por toda la poblacin domiciliada esencialmente en ocho (08) distritos de la
Provincia de Lima, entre los cuales se encuentran San Martn de Porres, Los Olivos,
Independencia, Comas, San Juan de Lurigancho, Rmac, Puente Piedra, entre otros. Es decir
bsicamente consigna a la poblacin del Cono Norte, dado que es uno de los centros
poblados de mayor expansin urbanstica, de Lima; asimismo es de considerar la poblacin
referida desde el interior del pas.
pg. 21
A continuacin se muestra la poblacin atendida en porcentajes por lugar de procedencia
para Consulta Externa5:
Distrito de San Martn de Porres............................................... 66.4 %
Distrito de Los Olivos.................................................................. 6.8 %
Distrito de Independencia 4.3 %
Distrito de Comas....... 4.2 %
Distrito de San Juan de Lurigancho 3.3 %
Distrito del Rmac 3.3 %
Distrito de Puente Piedra, Lima y otros. 14.5 %
Distritos del Resto del Pas 0.5 %
En cuanto a los servicios de emergencia de igual modo se aprecia a San Martn de Porres como
uno de los distritos de mayor procedencia, seguido por Los Olivos, tal como se muestra en el
siguiente cuadro:
CUADRO N 04:
PROCEDENCIAS DE PACIENTES EN EMERGENCIA AO 2007

DISTRITOS N ATENCIONES %
LIMA 66,542 99.1%
METROPOLITANA 4296 6.4%
CALLAO 1148 1.7%
CERCADO 1266 1.9%
CONO NORTE 59,286 88.3%
Rmac 7,682 11.4%
San Martin de Porres 26,817 39.9%
Los Olivos 9,776 14.6%
Independencia 8,854 13.2%
Comas 3,791 5.6%
Puente Piedra 1,362 2.0%
Ancn 152 0.2%
Carabayllo 852 1.3%
PROVINCIAS 546 0.8%
RESTO DEL PAS 630 0.9%
EXTRANJERO 5 0.0%
TOTAL 67,177 100.0%
Fuente: Oficina de Estadstica e informtica HNCH
I.4.2. CARACTERIZACIN FSICO ESPACIAL DEL REA DE INFLUENCIA DEL HOSPITAL

DESCRIPCIN DEL TERRITORIO.-
El Cono Norte, tambin llamado Lima Norte, es el sector septentrional de Lima Metropolitana.
Es la zona comprendida por alrededor de 8 distritos que se ubican al norte de la ciudad de
Lima. Se extiende en dos ejes, uno de ellos por el noreste a todo largo de la Cuenca del Ro
Chilln hasta el Km. 40 de la carretera a Canta y el otro por el Noroeste, hasta el Km. 43 de la
Carretera Panamericana, abarca adems parte de la cuenca del Ro Rmac. Se une al
Centro histrico de Lima a travs de estos dos ejes viales: la Avenida Tpac Amaru y su
prolongacin, la Carretera a Canta y la Carretera Panamericana. Una tercera va, la Avenida
Universitaria, sirve de conexin con la zona de San Miguel.
5 Fuente: Hojas HIS 2007

Nota: Se considera atenciones de Consultas Mdicas, No Mdicas y Programas.
pg. 22
Su geografa es muy accidentada, dominada por las estribaciones andinas o cerros de su parte
oriental. Tambin hay presencia de campos de cultivo, producto de la presencia del valle del
Ro Chilln y que se ubican mayormente en los distritos de Carabayllo y Puente Piedra. Al
norte de la regin se ubica el litoral y sus dos principales balnearios de la zona: Ancn y Santa
Rosa.
Se ubica entre los 200 y 300 msnm, lo cual lo hace estar a ms altura que el centro de Lima. El
clima es costeo, variado, templado con alta humedad atmosfrica y constante nubosidad
durante el invierno que se acompaa de lluvias escasas. Su temperatura media es de 22
grados, con un mnimo de 14 en invierno y un mximo de 26 en verano. Su humedad
promedio del ao es de casi 86%, aunque en invierno llega hasta el 95% producto de la
presencia de las neblinas. Tambin presenta alta contaminacin ambiental, en los distritos del
Rmac y San Martn de Porres, algunos distritos como Comas tienen de 1 a 2 C ms de
temperatura.
I.4.3. CARACTERIZACIN DEMOGRFICA

ESTRUCTURA POBLACIONAL.-
La poblacin hasta el ao 2005 fue estimada por la Oficina General de Estadstica del Ministerio
de Salud tomando como fuente la INEI, la mayor tasa de crecimiento se produjo el ao 2004
respecto al ao anterior (6.0%), a partir del ao 2006 MINSA estimo la poblacin tomando
como fuente el Censo Nacional 2005 hecho por la INEI. A partir de ese ao la poblacin creci
lentamente, para el ao 2007 el crecimiento poblacin solo fue el 0.6% y para el ao 2008 la
poblacin apenas creci en un 0.03% tal como se observa en la siguiente figura.
FIGURA N 09: Tendencia Poblacional - DISA V LC (2002 2008)
La poblacin estimada por MINSA para el ao 2002 y 2003 tuvo como fuente al INEI con las
estimaciones de poblacin por aos calendario y edades simples 1970 2025 y proyecciones
de poblacin departamental por aos calendario y por grupo de edad 1995 - 2015, segn
esta metodologa a la DISA V Lima Ciudad corresponde 3, 401,619 y 3, 459,982 habitantes
respectivamente.
La poblacin del 2004 y 2005, MINSA toma como fuente Estimaciones INEI, boletn especial
demogrfico N 15, con esta metodologa a la DISA V LC le corresponde 3, 668,583 y 3,
727,538 habitantes respectivamente.
La poblacin estimada por MINSA para el ao 2006 tuvo como fuente al INE con las
proyecciones de poblacin por ao calendario boletn N 15 y proyecciones de poblacin
por aos calendario segn departamento, provincia y distritos boletn N 16, con esta
metodologa la DISA V LC le corresponde un total de 3, 785,688 habitantes, posteriormente
pg. 23
MINSA realiza un nuevo clculo usando como fuente Censo Nacional de Poblacin 2005
INEI donde a la DISA V Lima Ciudad corresponde un total de 3,465,266 habitantes.
Finalmente la poblacin del ao 2007 y 2008 fue estimada por MINSA, y uso como fuente el
Censo Nacional 2005, donde a la DISA V Lima Ciudad le corresponde 3,487,763 y 3,488,916
habitantes respectivamente, sin embargo tanto el ao 2007 y 2008 la Oficina de Informtica,
Telecomunicaciones y Estadstica de la DISA V Lima Ciudad con fines asistenciales realiz un
reajuste a la poblacin del Distrito de Rmac, disminuyendo 13,804 y 13,557 habitantes en el
2007 y 2008 respectivamente, en ambos aos la disminucin se dio en un 7.83%.
CUADRO N 05: TENDENCIA ANUAL DE TAMAO POBLACIONAL

SEGN DISTRITOS: 2002 2008
Fuente: INEI - MINSA

Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V Lima Ciudad
pg. 24
FIGURA N 06: PIRMIDE POBLACIONAL DISA V LC, 2007
Finalmente, la distribucin de
la estructura poblacional para
la DISA V LC el ao 2007, nos
muestra una pirmide con un
angostamiento de su base,
producto de la disminucin de
la natalidad, ensanchamiento
de los peldaos siguientes,
resultado de la disminucin de
la mortalidad y mayor
sobrevida de los nios, as
mismo se observa el
ensanchamiento del vrtice
con relacin al descenso de la
mortalidad general y a un
mayor volumen de poblacin
adulta.
Es importante denotar que
este comportamiento es
similar al presentado para el mismo ao como poblacin asignada al mbito del HNCH,
donde se muestra una pirmide expansiva con predominio a la poblacin adulto joven, en
tanto se deja apreciar con mayor notoriedad que su base piramidal de viene acortando
ligeramente producto de las polticas de control poblacional que se ha venido aplicando en
aos anteriores.
Tambin nos muestra una tendencia al engrosamiento de su vrtice superior, lo que tambin
responde a la aplicacin de polticas que permiten que los humanos vivan ms y mueran menos
prematuramente resultado de la interaccin de los diferentes determinantes sociales entre la
que debemos considerar una mejor oferta y mejor respuesta de los servicios de salud con los
grupos ms vulnerables, susceptible de actividades preventivas.
FIGURA N 07 y CUADRO N 06: GRUPOS DE SEXO

TOTAL %
EDAD M F
0-4 3,626 4,974 8,600 8.3
PIRMIDE POBLACIONAL HNCH 2007 5-9 3,686 5,058 8,744 8.4
80+ 711 749 10-14 3,617 4,962 8,579 8.3
Hombres Mujeres
75-79 642 677 15-19 3,971 5,448 9,419 9.1
70-74 852 899 20-24 5,116 5,396 10,512 10.1
65-69 1,089 1,149 10,139
25-29 4,935 5,204 9.8
60-64 1,388 1,464
30-34 4,500 4,746 9,246 8.9
35-39 3,746 3,951 7,697 7.4
55-59 1,879 1,981
50-54 2,406 2,537 40-44 3,245 3,423 6,668 6.4
45-49 2,773 2,925 45-49 2,773 2,925 5,698 5.5
50-54 2,406 2,537 4,943 4.8
40-44 3,245 55-59 1,8793,423 1,981 3,860 3.7
35-39 3,746 3,951 2,852
60-64 1,388 1,464 2.7
30-34 4,500 4,746
65-69 1,089 1,149 2,238 2.2
25-29 4,935 5,204
70-74 852 899 1,751 1.7
20-24 5,116 5,396
75-79 642 677 1,319 1.3
80+ 711 749 1,460 1.4
15-19 3,971 5,448
10-14 3,617
Total 48,182 55,543 103,725
4,962
100.0
5-9 3,686 5,058
0-4 3,626 4,974
6,000 4,000 2,000 0 2,000 4,000 6,000
Fuente: DISA V LC - Oficina de Epidemiologa ASIS 2007
pg. 25
I.4.4. CARACTERIZACIN SOCIO - ECONMICA
ASPECTOS SOCIO CULTURALES
En el rea de influencia del hospital se puede analizar el nivel de pobreza de la poblacin de
Comas y Carabayllo, donde se evidencia en su heterogeneidad, desigualdad y
estratificacin social y geogrfica, encontrndose en las mencionadas poblaciones
caractersticas diferentes, as tenemos que en Comas la poblacin es netamente urbana y
con una alta densidad poblacional 8,756 personas por Km2; Carabayllo tiene un 8% de
poblacin rural y la densidad poblacional es de 325 personas por Km2, la pirmide poblacional,
es tambin diferente en ambos distritos, y con mayor concentracin en la poblacin menor de
19 aos, por la repercusin de los programas de planificacin fami liar en los ltimos quince aos
y por la migracin de poblacin joven de provincias a Lima en busca de mejores ingresos,
mientras que la poblacin rural sigue siendo de base ancha con porcentaje importante de
mortalidad infantil. La pobreza y pobreza extrema, se ha incrementado en los ltimos aos y
hacen que las malas condiciones de salud sea sufridas con mayor intensidad por la mayor
parte de la poblacin.
Los indicadores de trabajo y empleo sealan que existe una poblacin econmicamente
activa a partir de los 6 aos, la actividad ocupacional es informal y de subempleo.
Segn la Encuesta Nacional de Niveles de Vida, se reporta que alrededor de un 30% de la
poblacin, estaba enferma y que el 70% de los enfermos pobres no haba consultado a
ningn servicio de salud, lo que nos indica que hay una demanda potencial que no accede
a los servicios de Salud por situacin de pobreza, a la que estamos obligados a atender.
INDICADORES SOCI ALES.-
ndice de Desarrollo Humano (IDH).- FIGURA N 08: NDICE DE DESARROLLO HUMANO
- DISA V LC., 2006
Unos de los indicadores de pobreza como
es el ndice de Desarrollo Humano (IDH),
se han distribuido en los distritos de la DISA
V Lima Ciudad segn intervalos de
valores de (0.673-0.699), (0.700-0.736) y
(0.737-0.809); cuando se aproxima a 1
indica que el IDH es mejor.
Fondo de Cooperacin para el
Desarrollo Social PERU (FONCODES), el
ao 2006 realizo el estudio mapa de
pobreza, con la informacin del Censo
Poblacional del ao 2005; en el grafico
anterior se representa uno de los
indicadores de pobreza como es el ndice
de Desarrollo Humano (IDH), los valores
varan de 0 a 1, cuando se aproxima a 1
indica que el IDH es mejor. En el grafico
anterior podemos observa que los distritos
del cono norte (Independencia, Comas,
Puente Piedra, Carabayllo, Ancn y
Santa Rosa) tienen indicadores bajos de
ndice de Desarrollo Humanos. Los
distritos de San Miguel, San Borja,
Miraflores, Pueblo Libre, San Isidro, Lince,
Jess Mara, Magdalena tienen los
mejores ndices de Desarrollo Humano.
pg. 26
FIGURA N 09: NDICE DE CARENCIAS DISTRITAL -
ndice de Carencias.-
DISA V LC., 2006
Otro Indicador de pobreza es el ndice
de Carencias, y en los distritos de la
jurisdiccin de DISA V Lima Ciudad se
han distribuido segn intervalo de
valores de (0.9129-0.9544), (0.9545-
0.99882) y (0.9883-0.9970); cuando se
aproxima a 1, indica que el ndice de
Carencias es menor.
Fondo de Cooperacin para el
Desarrollo Social PERU (FONCODES), el
ao 2006 realizo el estudio mapa de
pobreza, con la informacin del Censo
de Poblacin del ao 2005; en el grafico
anterior se representa uno de los
indicadores de pobreza como es el
ndice de Carencias, los valores varan
de 0 a 1, cuando se aproxima a 1 indica
que el ndice de carencias es menor. En
el grfico anterior podemos observa que
los distritos del cono norte (Puente
Piedra, Carabayllo, Ancn y Santa Rosa)
tienen mayores carencias. Los distritos
con menores carencias son: San Miguel,
San Borja, Surquillo, Miraflores, Brea,
Pueblo Libre, San Isidro, Lince, Jess
Mara, San Luis, Magdalena.
NIVEL DE ESCOLARIDAD.-
En la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad, para el ao 2005 se registro 1.3% de
analfabetismo, y 1.9% de analfabetismo en mujeres, sin embrago se puede notar brechas o
desigualdades injustas entre distritos, por ejemplo los distritos del cono norte son los que
presentan mayores tasas de analfabetismo (Independencia, Puente Piedra, Carabayllo,
Ancn y Comas).
Otro indicador que evala la mejora del nivel educativo es la mediana de aos de estudio, la
que se ha incrementado en los ltimos aos en el Per (de 6.1 en 1996 a 7.4 en el 2004). Las
mismas que son ms marcadas segn el rea de residencia; en Lima Metropolitana la
mediana de estudios fue de 10.3 aos.
pg. 27
CUADRO N 07: TASA DE ANALFABETISMO - DISA V LC., 2005
Tasa Analfabetismo
Distrito Tasa Analfabetismo**
en Mujeres*
Independencia 6.0% 3.8%
Puente Piedra 5.8% 3.6%
Carabayllo 5.1% 3.3%
Ancn 4.3% 2.8%
Comas 4.1% 2.6%
Santa Rosa 3.2% 2.0%
Rmac 2.6% 1.6%
La Victoria 2.3% 1.5%
Lima Cercado 2.3% 1.6%
San Martn de Porres 2.3% 1.5%
Los Olivos 2.3% 1.4%
San Luis 1.6% 1.1%
Surquillo 1.2% 0.9%
San Miguel 0.9% 0.7%
Magdalena 0.9% 0.7%
Brea 0.8% 0.6%
Pueblo Libre 0.7% 0.6%
Lince 0.7% 0.5%
San Borja 0.6% 0.4%
Jess Mara 0.6% 0.5%
Miraflores 0.4% 0.3%
San Isidro 0.4% 0.3%
DISA V LIMA CIUDAD 1.9% 1.3%
PER 9.8% 8.1%
* INEI: FONCODES. Mapa de Pobreza 2006

** PNUD: ndice de Desarrollo Humano 2005
I.4.5. VIVIENDA Y SERVICIOS BSICOS6

Es importante realizar el anlisis de agua potable por su relacin con la incidencia de las
enfermedades infecciosas, entre ellas el dengue. El zancudo Aedes aegypti, que es el transmisor
del dengue necesita del agua estancada para completar su desarrollo; la falta de agua
intubada favorece su almacenamiento temporal dentro del domicilio en recipientes donde la
larva del zancudo se reproduce, por tanto, las viviendas sin agua potable intra domiciliaria, son
de alto riesgo para dicha enfermedad.
En tal sentido, es relevante precisar que en el mbito de anlisis, el porcentaje de viviendas con
acceso al servicio de agua potable es superior al porcentaje nacional; en el ao 1993 y el
2006 la cobertura es de 91.0% y 94.3% respectivamente, mayor que la cobertura nacional que
fue de 57.4% a 58.0% en los mismos aos.
En cuanto al servicio de eliminacin de excretas, en la jurisdiccin de DISA V Lima Ciudad, se
observa que el porcentaje de viviendas con acceso al servicio de desage es superior al
porcentaje Nacional, contndose para el ao 1993 con el 82.8 % superior que el porcentaje
Nacional (40.0 %), para el ao 2006 se incremento a 98.4%, de igual manera a nivel nacional
se incremento a 42.8% en cuanto a viviendas con acceso al servicio de eliminacin de
excretas.
Como resultado para el ao 2006, las viviendas de la jurisdiccin de los distritos de Puente
Piedra, Carabayllo, Ancn, San Martn de Porres, Santa Rosa y Comas presentaron bajos
porcentajes con acceso a servicios de Agua Potable con 60.9%, 70.7%, 81.9%, 89.7%, 92.5% y
92.7% respectivamente.
6 Fuente: INEI Censo 1993; *: FONCODES 2006.
pg. 28
En tanto los distritos de Puente Piedra, Ancn, Carabayllo, Independencia y Rmac presentan
porcentajes bajos de viviendas con servicio de eliminacin de excretas con 87.3%, 95.7%,
96.8%, 96.9% y 96.9% respectivamente.
Para el ao 1993, el distrito con mayor cobertura de agua potable (Miraflores) tena 1.9 veces
ms acceso a agua potable que el distrito con menor cobertura de agua potable (Puente
Piedra), para el ao 2007 esta brecha disminuye a 1.6. En cuanto al servicio de eliminacin de
excretas, en el ao 1993 el distrito con mayor cobertura de servicio de eliminacin de
excretas (San Luis) tena 6.7 veces ms acceso al servicio de eliminacin de excretas que el
distrito con menor cobertura o acceso a eliminacin de excretas (Puente Piedra), para el ao
2007 disminuy bruscamente a 1.1.
I.5. HORIZONTES DE PLANEAMIENTO Y DE EJECUCIN DEL PLAN

Para el estudio se propone con fines de planificacin los siguientes Horizontes de
Planeamiento:
Corto Plazo : 2008-2009 (2 aos)
Mediano Plazo : 2008-2012 (5 aos)
Largo Plazo : 2008-2018 (11 aos)
As mismo, con fines de programacin de inversiones, se propone los siguientes Horizontes de
ejecucin:
Corto Plazo : 2008-2009 (2 aos)
Mediano Plazo : 2010-2013 (3 aos)
Largo Plazo : 2014-2018 (5 aos)
pg. 29
II. DIAGNSTICO SITUACIONAL DEL HOSPITAL
II.1. ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL

II.1.1. DETERMINANTES DE LA SALUD
- El crecimiento no planificado en Lima ha generado problemas de carencia en los servicios
bsicos. El abastecimiento del agua depende de la disponibilidad de las redes pblicas y
del crecimiento organizado y quizs urbanizado de la poblacin, condiciones que no se
cumplen en estos distritos de alta migracin. Teniendo as que para distrito de San Juan de
Lurigancho, es el que presenta mayores problemas de este tipo, tienen 28.7 % de viviendas
con inadecuada red de abastecimiento de agua y el abastecimiento se realiza a travs
de la distribucin de camiones cisternas, tanques y otros sistemas de almacenamiento; de
igual manera tiene el mayor porcentaje de hogares (8.3 %) que no cuentan con todos los
servicios, lo que lo convierte en el distrito con mayor riesgo de desarrollar enfermedades
relacionadas con la carencia de agua.
- A las condiciones de saneamiento ambiental existentes en los hogares, adems de la falta
de servicios de agua, tambin se suman los escasos conocimientos y/o practicas
inadecuadas que tienen las familias en el manejo de desechos y residuos slidos. Teniendo
as segn el factor climtico en los meses de verano un aumento de las enfermedades
diarreicas (EDAS), esencialmente en los nios. De otro lado, se incrementan notablemente
las Infecciones respiratorias (IRAS) en los meses de invierno.
- Los distritos de Santa Rosa y Puente Piedra, son los que presenta mayores problemas en el
acceso a los servicios elctricos y de desage, en ese orden.
- Uno de los factores que inciden en la disminucin de la calidad de vida y de la salud de la
poblacin, se refieren al medio ambiente.
- El ao 2005 la contaminacin sobrepas en 6.2 veces el lmite permisible7. Un indicador
resaltante es la concentracin de partculas totales en suspensin (PTS), que en el ao
sobrepas el estndar de calidad establecido en la estacin del Cono Norte en 3.4 veces.
Estas partculas son slidas o lquidas de polvo, holln y pequeas gotas de vapores, que
segn la OMS, cuando se sobrepasa el lmite permitido ocasiona la disminucin en la
capacidad respiratoria y genera problemas cardiovasculares, ocasionando adems mala
visibilidad en la ciudad, impidiendo la llegada de rayos solares, factor fundamental para la
existencia de vegetacin.
- Por otro lado, existen partculas inferiores, generadas principalmente por el parque
automotor, su tamao hace que sean 100% respirables, penetrando as en el aparato
respiratorio y depositndose en los alvolos pulmonares produciendo enfermedades
respiratorias y problemas cardiovasculares. La concentracin de stas partculas en Lima
Norte fue 4.9 veces superior al estndar.
- Finalmente, tambin se registr incremento en cuanto a la concentracin de dixido de
azufre, que es un gas incoloro que al oxidarse y combinarse con agua, forma un cido
principal componente de la llamada lluvia cida, cuyos efectos en salud son irritacin
en los ojos y en el tracto respiratorio, reduce las funciones pulmonares y agrava las
enfermedades respiratorias como el asma y la bronquitis crnica y si sta concentracin y
tiempo de exposicin aumenta, las afecciones respiratorias son ms severas. Las fuentes
principales de emisin son los vehculos motorizados (por la combustin de carbn, diesel y
gasolina, que contienen azufre), las industrias siderrgicas, petroqumicas y productoras de
cido sulfrico. Al ao 2005, la contaminacin por ste gas se increment en 21.7% en
Lima Norte.
- Otro causal determinante en la salud de los lugareos lo establece el ro Chilln el cual se
encuentra contaminado mayormente por DBO (demanda bioqumica de oxgeno) y
7 Fuente: Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA) 2005.
pg. 30
coliformes fecales. Asimismo, el Ro Rmac donde se concentran contaminantes como
Plomo, Cobre, Arsnico e igualmente DBO y Coliformes fecales.
- En salud mental existe un desconocimiento de los padres y docentes respecto de la
importancia que tiene la salud mental en el desarrollo integral del nio. Esto se agrava con
el desconocimiento de los padres respecto al consumo de drogas en los colegios.
Consignando dentro de este tambin el aspecto de la seguridad. Teniendo as por
ejemplo tan slo en el mbito de San Martn de Porres la existencia de 71 pandillas y slo
21 patrullas en la zona.
- Finalmente el crecimiento demogrfico en estas zonas permite la formacin de nuevos
asentamientos humanos que no figuran en el sistema y son ellos los ms vulnerables y
propensos a sufrir algn dao epidemiolgico.
II.1.2. ESTADO DE SALUD

El Perfil Epidemiolgico de nuestra poblacin, en trminos de la Morbilidad existe un comn
denominador de presentacin de enfermedades en todos los ciclos de vida obtenindose en
el orden de presentacin mostrado a continuacin:
En consulta externa se puede observar que en la mayor parte de los ciclos de vida existe una
constante nosolgica y son las enfermedades de la Cavidad bucal, de las glndulas salivales
y de los maxilares las que encabezan las causas de morbilidad con 4.05%, dentro de los
cuales el grupo etreo que presenta mayor frecuencia es el comprendido entre 20 a 49 aos.
En tanto, se observa tambin un incremento de tuberculosis (3.88%), focalizado
esencialmente en el grupo etreo antes indicado (20 a 49 aos). Un tercer lugar lo ocupa la
presencia de enfermedades hipertensivas (3.88%), consignado bsicamente dentro del grupo
Adulto y Adulto Mayor, la que es producto de los diferentes factores de riesgo, determinantes
y desencadenantes de los propios estilos de vida a los cuales est abocado este grupo
etreo y que influyen en el proceso de estas enfermedades.
CUADRO N 08: VEINTE PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR PATOLOGAS
EN CONSULTA EXTERNA 2007
DESCRIPCIN Consultas %
N
TOTAL 155,760 100.0%
Enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas salivales y de los
1 maxilares (k00 - k14) 6,303 4.05%
2 Tuberculosis (a15-a19) 6,044 3.88%

3 Enfermedades hipertensivas (i10 - i15) 6,040 3.88%
4 Artropatas (m00 - m25) 5,109 3.28%
Trastornos de msculos oculares, del movimiento binocular, la acomodacin y
5 la refraccin (h49-h52) 3,639 2.34%
6 Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores (j40 - j47) 3,420 2.20%
7 Trastornos no inflamatorios de los rganos genitales femeninos (n80 - n98) 3,354 2.15%
8 Enfermedades del esfago, del estmago y del duodeno(k20 - k31) 3,082 1.98%
9 Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores (j00 - j06) 3,004 1.93%
10 Trastornos episdicos y paroxsticos (g40 - g47) 2,995 1.92%
11 Trastornos del humor (afectivos) (f30 - f39) 2,854 1.83%
12 Diabetes mellitus (e10 - e14) 2,852 1.83%
13 Otras enfermedades del sistema urinario (n30 - n39) 2,807 1.80%
Infecciones virales por lesiones de la piel y de las membranas mucosas (b00 -
14 b09) 2,800 1.80%
15 Enfermedades de los rganos genitales masculinos (n40 - n51) 2,752 1.77%

16 Sntomas y signos generales (r50 - r69) 2,721 1.75%
17 Dermatitis y eczema (l20 - l30) 2,628 1.69%
18 Dorsopatas (m40 - m54) 2,512 1.61%
19 Trastornos de los tejidos blandos (m60 - m79) 2,407 1.55%
Tumores (neoplasias) malignos (c00 - c97)
20 2,249 1.44%
Todas las dems enfermedades
86,188 55.33%
Fuente: Sistema de Informacin HIS
pg. 31
N de Casos
1,000
3,000
2,000
5,000
7,000
0
Enfermedades de la cavidad bucal, de las
Enfermedades cronicas de las vias respiratorias
Trastornos del humor (afectivos) (f30 - f39)
Sintomas y signos generales (r50 - r69)
Otras formas de enfermedad del corazon (i30 -
Enfermedades inflamatorias de los organos
Trastornos de las faneras (l60 - l75)
Trastornos de la glandula tiroides (e00 - e07)
Tumores (neoplasias) benignos (d10 - d36)
Trastornos hemorragicos y hematologicos del

155,760 Casos
Helmintiasis (b65 - b83)
Traumatismos de la rodilla y de la pierna (s80 - s89)
Trastornos de la conjuntiva (h10 - h13)
Trastornos mentes organicos, incluidos los
Trastornos de los nervios, de las raices y de los
Enfermedades de las arterias, de las arteriolas y
Urticaria y eritema (l50 - l54)
Sintomas y signos que involucran el sistema
Paralisis cerebral y otros sindromes paraliticos
cirugas, problemas propios de la mujer.

Enfermedades del oido interno (h80 - h83)
Trastornos de la esclerotica, cornea, iris y cuerpo
Malformaciones congenitas de los organos
Causas
Otras malformaciones congenitas del sistema
Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso
Anomalias cromosomicas, no clasificadas en

CASOS
Otros trastornos originados en el periodo
Ciertas zoonosis bacterianas (a20 - a28)
Enfermedades cardiacas reumaticas cronicas

% ACUMULADO
Enfermedad cardiopulmonar y enfermedades

EN CONSULTA EXTERNA ANUAL 2007
Traumatismos que afectan multiples regiones del
Fuente: Hospital Cayetano Heredia Of. Epidemiologa

Infecciones especificas del periodo perinatal
Complicaciones principalmente relacionadas
Fiebre reumatica aguda (i00 - i02)
Afecciones supurativas y necroticas de las vias
Hallazgos anormales en el examen de orina, sin

FIGURA N 10: MORBILIDAD GENERAL POR GRUPOS DE PATOLOGAS
Feto y rn afectados por factores mater.y por
gran parte de partos y complicaciones de la DISA son atendidas por el hospital.

Accidentes de transporte (v01 - v99)
97,879 vctimas de las cuales 15,625 fallecieron (fuente Polica Nacional del Per).
Algunas complicaciones precoces de
Trastornos mental no especificado (f99)
Hallazgos anormales en examen de otros
Causas de mortalidad mal definidas y

0.00
registrado ms de 330 accidentes de trnsito a nivel nacional los mismos que ocasionaron
40.00
80.00
20.00
pg. 32
esto sumado a otras enfermedades que afectan directamente a la mujer, tenemos que una
permiten observar que existen problemas principales en las enfermedades que requieren
complicaciones del embarazo y parto, (ms de 2000 pacientes), las que ocupan el primer lugar,
las afecciones del periodo perinatal, as como la Colelitiasis, estos diagnsticos nos
En cuanto a hospitalizacin la produccin es de ms de 18,000 egresos al ao siendo las
trnsito, lo cual constituye no solo un problema de salud pblica sino un costo para los
traumatismos intracraneales, esta morbilidad proviene especficamente de los accidentes de
Como segunda causa de hospitalizacin aparece las enfermedades del apndice, seguida de
pacientes implicados y como consecuencia las discapacidades, en la ltima dcada se ha

De otro lado, aparecen los traumatismos mltiples en diferentes regiones, seguido de
100.00
120.00
%
CUADRO N 09: VEINTE PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD
EN HOSPITALIZACIN - ANUAL 2007
Total %
N COD DIAGNSTICO
18,193 100.00
1 242 Otras complicaciones del embarazo y del parto 2,213 12.16
2 186 Enfermedades del apndice 755 4.15
3 253 Otras afecciones originadas en el perodo perinatal 752 4.13
4 195 Colelitiasis y colecistitis 598 3.29
Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no
5 281 557 3.06
especificadas y de mltiples regiones del cuerpo
6 169 Neumona 423 2.33
7 274 Fracturas de otros huesos de los miembros 418 2.30
8 278 Traumatismo intracraneal 359 1.97
9 179 Otras enfermedades del sistema respiratorio 355 1.95
10 104 Diabete mellitus 299 1.64
11 176 Asma 268 1.47
12 151 Insuficiencia cardaca 250 1.37
13 214 Insuficiencia renal 249 1.37
14 39 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] 247 1.36
15 197 Otras enfermedades del sistema digestivo 241 1.32
16 17 Septicemia 226 1.24
17 5 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 224 1.23
18 124 Epilepsia 216 1.19
Efectos txicos de sustancias de procedencia principalmente no
19 285 216 1.19
medicinal
Complicaciones relacionadas principalmente con el puerperio y otras
20 244 209 1.15
afecciones obsttricas, no clasificadas en otra parte
Otros 9,118 50.12
Fuente: Tarjeta de resumen de Hospitalizacin
Finalmente en Emergencia, se tiene en promedio 65,000 atenciones anuales, siendo el grupo

etreo atendido predominante el comprendido entre 20 a 44 aos. El hospital atiende
principalmente la demanda del Cono Norte cuya poblacin por los patrones socio-culturales
tiende a presentar alto signos de violencia, problemas de drogadiccin y alcoholismo, asimismo
el cono norte cuenta con dos vas rpidas como son la Av. Tpac Amaru y la Panamericana
Norte donde se suscitan constantemente accidentes de trnsito.
Segn el ASIS del HNCH, la Emergencia de este Hospital atiende diariamente un promedio de
300 pacientes siendo el nico hospital que soporta una poblacin de ms de 1.5 millones de
habitantes.
Una emergencia en el Cono Norte, en un lugar de acceso rpido y que cuente con la
tecnologa de punta y el recurso humano capacitado para atencin (permanencia durante
las 24 horas del da de los mdicos asistentes), permitira disminuir en un porcentaje considerable
dichas atenciones en este hospital.
pg. 33
CUADRO N 10: VEINTE PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD
EN EMERGENCIA - ANUAL 2007
Total %
N COD DIAGNSTICO
64,727 100.00
1 281 Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de 10,087 15.58
2 267 Dolor abdominal y plvico - R10 4,140 6.40
3 167 Otras infecciones agudas de las vas respiratorias superiores - J00-J01, J05-J06 3,608 5.57
4 176 Asma - J45-J46 2,574 3.98
5 005 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso - A09 2,211 3.42
6 274 Fracturas de otros huesos de los miembros - S42, S52, S62, S82, S92, T10, T12 1,651 2.55
7 179 Otras enfermedades del sistema respiratorio - J22, J66-J99 1,454 2.25
8 192 Otras enfermedades de los intestinos y del peritoneo - K52-K55, K58-K67 1,420 2.19
9 268 Fiebre de origen desconocido - R50 1,319 2.04
10 285 Efecto toxico de sustancias de procedencia principalmente no medicinal - T51-T65 1,136 1.76
11 165 Faringitis aguda y Amigdalitis aguda - J02-J03 1,063 1.64
12 278 Traumatismo Intracraneal - S06 1,059 1.64
13 217 Otras enfermedades del Sistema Urinario - N25-N29, N31-N39 812 1.25
14 169 Neumona - J12-J18 811 1.25
15 234 Aborto espontaneo - O03 613 0.95
16 017 Septicemia - A40-A41 581 0.90
17 199 Otras enfermedades de la piel y del tejido subcutneo - L10-L99 574 0.89
18 117 Trastornos neurticos, trastornos relacionados con el estrs y trastornos somato 572 0.88
19 253 Otras afecciones originadas en el periodo perinatal - P08, P29, P50-P54, P56-P96 557 0.86
20 233 Otros trastornos de las Vas Genitourinarias - N82, N84-N90, N93-N94, N96, N98-N 529 0.82
Todas las dems enfermedades 27,956 43.19
FUENTE: Fichas de Emergencia
II.1.3. ENTORNO URBANO Y AMBIENTE

LOCALIZACIN.-
El Hospital Nacional Cayetano Heredia est ubicado en el norte de la provincia de Lima
Metropolitana, en la margen derecha del ro Rmac y pertenece al:
Departamento: Lima
- Regin : Lima
- Provincia : Lima
- Distrito : San Martn De Porres
- Direccin : Av. Honorio Delgado N 232, 234, 340, 675
En cuanto a los linderos del Hospital estos se encuentran circunscritos de la siguiente manera:
Por el Norte : Hospital Hideyo Nogushi y Villa Salud
Por el Sur : Urbanizacin Ingeniera (Av. Habich)
Por el Este : Urbanizacin Palao (Av. Tpac Amaru)
Por el Oeste : Universidad Peruana Cayetano Heredia (Av. Panamericana Norte)
pg. 34
HOSPITAL HIDEYO
NOGUSHI
AV. ELOY ESPINOZA
VILLA SALUD
HOSPITAL NACIONAL
CAYETANO HEREDIA
AV. HONORIO DELGADO
UNIV. CAYETANO
HEREDIA
FOTO EU1 Vista Panormica del Hospital Nacional Cayetano Heredia.
ACCESIBILIDAD.-
El Hospital Nacional Cayetano Heredia, se encuentra ubicado en una zona accesible para el
usuario, constituyendo los principales ejes de alta circulacin, la Av. Panamericana Norte, que
une los departamentos del norte del pas y los distritos del Cono Norte, escenario de Lima
como Puente Piedra, Comas, Los Olivos, San Martn de Porres; la Av. Tpac Amaru que une los
distritos de Carabayllo, Provincia de Canta, Comas Los Olivos, Independencia, San Martn de
Porres; y la Av. Prceres de la Independencia que une los distritos de San Juan de Lurigancho
y Rmac.
Asimismo la existencia del By Pass de Habich, facilitara el acceso al hospital y puede reducir
los tiempos entre 10 15 minutos de los distritos de Lima Metropolitana.
pg. 35
FOTO EU2 Plano de Localizacin y Principales Rutas de Acceso al HNCH
Accesos Fsicos del hospital.-

Puerta N 01: Acceso a Emergencia, consultorios externos y hospitalizacin, etc. Av. Honorio
Delgado N 262.
Puerta N 02: Puerta de salida de autos Av. Honorio Delgado N 340.
Puerta N 03: Puerta al Centro de Atencin a Jvenes y al Centro de acopio de Residuos
Slidos Hospitalarios Av. Honorio Delgado N 234.
Los medios de transporte pblico de pasajeros que facilitan la movilidad hacia el Hospital
estn compuestos por buses, micros, colectivos, taxis y vehculos menores (moto taxis); estos
no cuentan con paraderos adecuados, estacionndose en el frontis del hospital, dificultando
en muchos casos el ingreso hacia el interior de este. Asimismo se puede apreciar la existencia
de comerciantes ambulatorios que congestionan la va de acceso.
Fotos EU3 y EU4: Exteriores de las Puertas N1 y N2 del HNCH
pg. 36
CARACTERSTICAS DEL TERRENO.-
El terreno sobre el que se encuentra ubicado tiene una extensin superficial de
aproximadamente 52,000 m2, con una superficie en su mayor parte plana, ligeramente
desnivelada en el lado Nor Oeste, el suelo presenta caractersticas geolgicas variables a
definir para cada edificacin con el estudio de suelos correspondiente.
La ocupacin del terreno por el rea edificada en Primer piso es de aproximadamente 14,855
m2, lo que significa que se cuenta con un rea libre equivalente al 71% del rea total que
permite disponer aproximadamente del 23% del rea total para futuras ampliaciones.
DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS BSICOS.-
El Hospital Nacional Cayetano Heredia se encuentra en una zona urbana, contando con
servicios de alcantarillado, energa elctrica, servicio de comunicaciones de radio, Internet y
telfono. As mismo la zona es totalmente accesible a las comunicaciones radiales y de
telfono celular.
El servicio de agua potable es abastecido por un pozo profundo ubicado en la zona posterior
del Hospital.
II.1.4. EVALUACIN FSICA FUNCIONAL DEL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA

EVALUACIN DE LA ARQUITECTURA DEL HOSPITAL.-
A. Zonificacin Interna.-
El hospital se encuentra zonificado en diferentes pabellones de 01 hasta 03 pisos ms stano,
que datan en su mayor parte desde hace 40 aos, estos pabellones se encuentran dispersos,
con la apariencia de haber sido adaptados y haber crecido espontnea y
desordenadamente.
En el siguiente plano de techos se puede apreciar la volumetra, el nmero de pisos y los
pabellones dispersos.
La zonificacin comprende:
01 volumen de 01 piso, donde se ubican consultorios externos, rayos X, laboratorio, banco de
sangre, centro quirrgico.
01 volumen de 03 pisos, donde se encuentran las salas de hospitalizacin.
En el stano cuenta con el almacn general, lavandera, nutricin-cocina-comedor- repostera,
patologa.
- En el primer piso, est el centro quirrgico, sala de recuperacin, central de esterilizacin,
hospitalizacin ciruga, cuidados intensivos quirrgicos.
- En el segundo piso, medicina-CIQ, pediatra CIQ
- En el tercer piso, ginecologa, obstetricia, centro obsttrico, neonatologa.
01 volumen de 03 pisos incluido stano, corresponde a traumatologa-ortopedia, odonto-
estomatologa.
01 volumen de 02 pisos denominado Altura, que alberga entre oros, la oficina de servicios
generales y la unidad de gestin tecnolgica.
01 volumen de 02 pisos que comprende el departamento de farmacia y el almacn de
medicamentos.
01 volumen de 02 pisos correspondiente a la direccin general y rea administrativa
01 volumen de 02 pisos que ocupa la administracin del hospital y la residencia mdica.
Con una zonificacin de volmenes dispersos, con circulaciones independientes se
encuentran:
- Emergencia peditrica
pg. 37
- Cuna Jardn
- Epidemiologa y Medicina Fsica
- Psicologa, Psiquiatra, Neurologa
- Dermatologa, VIH
- Programa de Salud Escolar del Adolescente
- Instituto de Medicina Tropical
- Mantenimiento
B. Principales Ncleos de un Hospital.-

La zonificacin interna del hospital comprende los ncleos de un hospital, llmese:
o Ncleo de Pacientes Hospitalizados (hospitalizacin)
o Ncleo de Pacientes Ambulatorios (consulta externa, procedimientos).
o Ncleo de Apoyo al Diagnstico y Tratamiento (Rayos x, Laboratorio)
o Ncleo de Atencin y Tratamiento (Centro Quirrgico y Centro Obsttrico)
o Ncleo de Emergencia
o Ncleo de Administracin
o Ncleo de Confort Mdico y Personal
En el HNCH, estos ncleos no funcionan entrelazados, cada uno funciona con
independencia, sin permitir una interrelacin interna para el personal y externa para el
pblico.
Debera existir comunicacin interna especfica para todo el personal, especialmente
asistencial, diferenciada del pblico y del servicio; esto podra ordenarse a travs de la
asignacin de usos para los ascensores.
C. Flujo de Circulaciones.-
En un Hospital existen SIETE TIPOS DE CIRCULACIONES, de acuerdo a las Normas Tcnicas para
proyectos de Infraestructura Hospitalaria, en funcin del volumen, horario, confiabilidad y
compatibilidad.
Circulacin de:
1.- Pacientes ambulatorios
2.- Pacientes internados
3.- Personal
4.- Visitantes
5.- Suministros
6.- Ropa sucia
7.- Desechos
En el siguiente plano de orientacin al usuario, podemos observar como el pblico puede
circular por todo el hospital para llegar a los diferentes servicios requeridos.
El pblico, de acuerdo a la distribucin de los pabellones, circula sin limitaciones, es decir el
flujo de las circulaciones se entrecruzan entre el personal y el pblico, no hay privacidad, ni
seguridad, ni independencia del trfico de los visitantes con las funciones cotidianas del
hospital.
No se define ni limita el flujo de la circulacin interna en el hospital, en las circulaciones segn
los usuarios, pueden cruzarse los pacientes ambulatorios, los pacientes hospitalizados, los
pacientes con emergencias, las visitas, los nios que van a la cuna jardn, el pblico en general,
el personal asistencial y/o administrativo, el personal de mantenimiento, el suministro diverso, el
transporte de ropa sucia, la recoleccin de residuos slidos, los cadveres y otros.
Los FLUJOS DE CIRCULACIN en un establecimiento de salud deben permitir un movimiento
fcil, definido y seguro del personal y de los pacientes en el interior del establecimiento, con
pg. 38
la finalidad de obtener una va ptima de interrelacin con las unidades de atencin del
hospital.
El flujo de circulacin externa, considera ingresos y salidas independientes para los diferentes
usuarios, el HNCH solo tiene una puerta de acceso al hospital para todos los usuarios.
El flujo de circulacin horizontal, considera corredores de 2.20 ml. mnimo de ancho, el
hospital cumple con la dimensin, pero estos corredores tambin son usados en muchos
casos como reas de espera.
El flujo de circulacin vertical, considera que la escalera principal tendr un mnimo de 1.80
ml. y estar provista de pasamanos, en el caso del HNCH, no se cumple con la dimensin
indicada, convirtindose en un riesgo ante una eventualidad.
Asimismo, si se contara con una rampa, la pendiente de la rampa no debe ser mayor al 6%
(mnimo 1:12).
El hospital cuenta con 03 ascensores en el rea de hospitalizacin y 01 ascensor en el
pabelln de traumatologa.
Los ascensores no han recibido mejora tecnolgica desde hace 42 aos, por lo que
presentan desgaste y exceso de fallas, debiendo ser modernizados o repuestos.
Las circulaciones en general, son una debilidad fsico-funcional que presenta el hospital, lo
cual permite el desorden, la falta de control, la falta de independencia y falta de seguridad,
es esta deficiencia una de las primeras debilidades que se debe corregir con el Plan Maestro
de Desarrollo de Infraestructura.
pg. 39
PLANO ACTUAL DEL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
(Esquema de Zonificacin actual y Flujos de Circulacin)
LABORATORIO
AUDITORIO
ORIENTACION AL USUARIO
LABORATORIOS
SERVICIO CONSULTORIOS AUDITORIO
SOCIAL
MEDICINA TROPICAL
ADMISION
HOSPITALIZACION
JARDIN
SI ESTA AQUI
DERMATOLOGIA VIH
ARCHIVO
DEPOSITO
PATIO DE SALA DE ESPERA S.S-H.H

MEDICINA CISTERNA
MANIOBRAS PUBLICO FISICA Y
PSICOLOGIA REH ABILITACION

EMERGENCIA SI ESTA AQUI
ESTACIONAMIENTO ADULTOS
SERVICIO SOCIAL
EMERGENCIA
NEUROLOGIA FARMACIA
EMERGENCIA
MANTENIMIENTO 3 PISO :
GINECOLOGIA, CENTRO OBSTETRICO, NEONATOLOGIA SI ESTA AQUI C U N A

CISTERNA CAJA
EMERGENCIA
2 PISO : GINECOLOGICA
CALDEROS MEDICINA A, MEDICINA B, PEDIATRIA
SI ESTA AQUI
CISTERNA 1 PISO :
CAPILLA
CIRUGIA A, CIRUGIA B, CENTRO QUIRURGICO
CLINICA
ASCENSORES AUDITORIOS
CUERPO C.I.Q. CLINICA

MEDICO
HOSPITALIZACION HOSPITALIZACION
TRAUMATOLOGIA
A
RESIDENCIA MEDICA
CAFETERIA AUDITORIO
BANCO DE
SANGRE
SERVICIO
SOCIAL
RESON ANCIA CONSULTORIO CONSULTORIO
CITAS Y CUENTAS
CORRIENTES
RAYOS - X LABORATORIO CARDIOLOGIA PEDIATRIA ESTACIONAMIENTO

AREA
SIS
ADMSION
ADMINISTRATIVA
TOMOGRAFIA
CAJA
TB CAJA
S.S-H.H
PUBLICO TRAMITE
EMERGENCIA LOSA DEPORTIVA
VACUNACION
CAJA
CONSULTORIO DOCUMENTARIO JARDIN

PROCURA DE MEDICINA
CIRUGIA PEDIATRICA
ORG ANOS GINECO - OBSTETRICIA

GRUP O
ELECTROGENO
INFORMES MAMIS
Y SIS
PACIENTES NUEVOS
ESTACIONAMIENTO
S.H.
PUERTA N2
ENIDA HONORIO DELGADO
SI ESTA AQUI SI ESTA AQUI
ESTACIONAMIENTO
A
CAJER O
V
pg. 40
CAJA
VIGILANCIA O
FARMACIA CENTRAL F
I
C
I
PUERTA N1 N
A
S
A
L
A
D
E
U
S
O
M
U
L
T
I
P
L
E
Arq. Ana Rosa J.Cabrera C./Enith Saavedra P.
pg. 41
PLANO DE TECHOS POR NIVELES DE LA DISTRIBUCIN DE LOS EDIFICIOS DEL HNCH
ARCHIVO
(1 niveles) 177.30M2
REHABILITACIO
N FISICA
PATIO DE (1 nivel)
MANIOBRAS CAMPO
(1 nivel) DEPORTIVO FULBITO
PSICOLOGI CUNA
A (1 nivel)
NEUROLOGI
A EDIFICIO DE ALTURA
MANTENIMIENTO (2 niveles)
(1 nivel) ESTACIONAMIENT EMERGENCI CUNA
O QUIRURGIC A
O ADULTOS
CALDEROS (3 niveles) (2 niveles)
HOSPITALIZACIO AUDITORI
N
O
TRAUMATOLOGIA
CUERPO
C.I.Q
HOSPITALIZACIO HOSPITALIZACIO
(3 niveles) (1 nivel)
MEDICO
(1 nivel)
N CIRUGIA (3 nivel) N CIRUGIA
RESIDENCIA MEDICA
(2 niveles)
TBC
(1 nivel) CONSULTA E X TE RN AREA ESTACIO EMERGENCIA
A ADMINISTRATIV N PEDIATRICA
A (2 niveles) ESTACIONAMIENT ELECTRIC
(1 nivel) O
A
(1 nivel)
S.H.
(1 nivel)
ESTACIO
N
ELECTRIC
A
(1 nivel) GRUPO NO MAMIS

ELECTROG
E (2 niveles)
ESTACIONAMIENTO
ESTACIONAMIENTO
FARMACIA
(2 niveles)
INGRESO INGRESO
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA - SITUACION ACTUAL
pg. 42
D. Evaluacin de reas Existentes.-
El Hospital Nacional Cayetano Heredia, tiene aproximadamente 40 aos de
funcionamiento, brinda servicios especializados en atencin integral de salud y desarrolla
actividades de docencia e investigacin.
Est ubicado en un rea superficial de terreno de aproximadamente 52,000 m2., un rea
de terreno ocupada aproximada de 14,855 m2., un rea construida de 35,740 m2., un
rea libre equivalente aproximadamente al 72% del terreno, con edificios que alcanzan
hasta los tres pisos de altura y stano.
El hospital desde su creacin se diseo para un tamao, a la fecha ha ido creciendo en
forma desordenada as tenemos que en el 2007 tiene 415 camas funcionales, 07 salas de
operaciones, 87 consultorios fsicos y 151 consultorios funcionales.
Dichos servicios y actividades funcionan en diferentes ambientes del hospital, con reas
sub-dimensionadas, subdivididas, compartidas y que no han sido atendidas con el
mantenimiento de su infraestructura por muchos aos.
De acuerdo al Planeamiento y Diseo de Hospitales, se analizar la situacin actual de las
Unidades de Atencin del Hospital Nacional Cayetano Heredia.
INGRESO AL HOSPITAL
La puerta que se observa es la nica puerta de ingreso y salida peatonal oficial al
hospital, la puerta N 1, ubicada en la Av. Honorio Delgado. Considera el ingreso para el
personal, para los pacientes, para las emergencias, para el abastecimiento de todo tipo de
provisiones, ocasionando hacinamiento en horas punta e inseguridad al peatn, pues
tambin se encuentra colindante el nico acceso vehicular para autos del personal, taxis,
camiones y ambulancias.
Foto 01: Vista de la Puerta N 01 (Emergencia) Foto 02: Vista de la Puerta N 02 (C. Externa) -
Ingreso Vehicular y Acceso Peatonal. Salida Vehicular y Acceso Peatonal .
Foto 03: Vista Panormica - Frontis del Hospital -

Avenida Honorio Delgado.
ADMISIN CAJA
CITAS
Estas reas se encuentran ubicadas dentro del rea de consulta externa y espera, dispersas,
creando malestar en los pacientes que tienen que ir de un lado a otro, creando ms
congestin y colas que interrumpen la circulacin.
pg. 42
Foto 04: Cola para citas y/o caja Foto 05: Cola para admisin, se
interrumpiendo el ingreso. confunde con la circulacin.
Se puede apreciar las colas que hacen los pacientes para sacar citas u otros
relacionados, confundindose con la espera y otras circulaciones en horas punta.
Estas reas han sido acondicionadas en zonas de circulacin, funcionando en ambientes
estrechos e inadecuados.
UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA - PROCEDIMIENTOS, acuden para consulta y examen. Estas
reas, en el hospital, no funcionan de acuerdo a la norma, las reas de espera
forman parte de los halles de circulacin y estn tugurizadas. Los consultorios ubicados a
lo largo del corredor estn sub-dimensionados, en un ambiente de consultorio atienden dos
ms mdicos, algunos consultorios no cuentan con lavabo.
La construccin corresponde al tiempo de antigedad del hospital, por tanto sin
circulaciones independientes, dimensiones y acabados correspondientes.
Foto 06 y 07: Corredores convertidos en sala de espera de pacientes.
UNIDAD DE HOSPITALIZACIN, residen los pacientes internados durante los perodos de

tratamiento.
El rea de hospitalizacin comprende salas para Medicina, Ciruga, Gineco-Obstetricia,
Pediatra, en diferentes pisos; en general el rea resulta insuficiente y deficiente, requiere ser
ampliada y modernizada con los sistemas de ventilacin y otros que se requieran para darle
calidad y calidez al paciente.
El acceso a hospitalizacin es por escaleras que no cumplen con la dimensin de 1.80 ml.
y las antesalas de hospitalizacin han sido ocupadas por reas administrativas
obstaculizando una correcta evacuacin si se requiere.
Foto 08: rea de acceso a hospitalizacin inadecuada.
UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO, acuden pacientes hospitalizados y

ambulatorios para diagnstico y tratamiento.
Cuenta con los servicios de radiologa y ecografa, tomografa y resonancia magntica han
sido recientemente implementados, laboratorio, banco de sangre, farmacia, los
pg. 43
cuales se desarrollan en espacios antiguos, es decir en su mayora, sin las reas y
acabados correspondientes.
Foto 09: Apoyo al Diagnstico
UNIDAD DE EMERGENCIA - UCIS, donde acuden los pacientes en situacin de

emergencia, sea general, gineco-obsttrica o peditrica.
Se cuenta con la Emergencia Adultos, Gineco-Obsttrica y Peditrica; estas reas se
encuentran alejadas del ingreso principal, dispersas, hacinadas, sin los ambientes
correspondientes, circulaciones cruzadas, con problemas fsico-funcionales, estructurales y
sin posibilidades de expansin en su edificacin, ni centralizacin en su funcin.
Estas reas son las ms crticas y que redundan afectando a otras reas, como
hospitalizacin.
Igualmente se encuentran las UCIs, cuyo pabelln ha sido ampliado verticalmente hasta
tercer piso, a pesar de existir un estudio con CISMID que determinaba que la construccin
que llegaba al primer nivel era vulnerable estructuralmente y por tanto no se deba
intervenir con ampliaciones fsicas. Al haber realizado la ampliacin hasta un tercer piso,
con materiales y sistema constructivo inadecuado, se present la necesidad de realizar
un estudio de vulnerabilidad estructural arrojando como resultado la prioridad de reforzar
estructuralmente todo el pabelln.
Mientras tanto las UCIs siguen funcionando en reas insuficientes e inadecuadas.
Foto 10: Emergencia Adultos. Foto 11: Emergencia Gineco-obsttrica.
Foto 12: Emergencia Peditrica.
Segn informe del Departamento de Medicina:

EMERGENCIA ADULTOS.-
Trauma Shock.- Cuenta con 3 camillas, de las cuales generalmente 2 de ellas son de
pacientes con patologa mdica. Se asume por Norma Tcnica que un paciente en
Trauma Shock debe permanecer entre 2 y 3 horas el tiempo necesario para ser estabilizado
y luego de recuperarse debe pasar a la UCI de Emergencia, ser hospitalizado o ser
ingresado a la Sala de Observacin.
pg. 44
Tpico de Medicina.- Cuenta con 12 camillas de Observacin donde el paciente
permanece entre 24 a 48 horas. En adicin a lo anterior, y cumpliendo realmente las
actividades propias de un tpico de medicina donde hay 02 divanes de examen clnico
y 8 locaciones (generalmente sentados) para pacientes que permanecen entre 30
minutos y 02 horas hasta que se resuelva el problema que lo trajo a la emergencia. En
muchas oportunidades, las camillas de observacin del Tpico son rebasadas en su nmero
y es necesario habilitar ms camillas, llegando frecuentemente a existir entre 15 y
17 camillas de observacin en el Tpico de Medicina. Se asume por Norma Tcnica que
el paciente en el Tpico deber permanecer hasta resolver su situacin de emergencia,
hospitalizarse de no resolverse la emergencia en las siguientes horas, ser ubicado en
Observacin de no estar claro el cuadro clnico.
Sala de Observacin.- Se cuenta con 33 camas de Internamiento de las cuales 32 de ellas
estn ocupadas generalmente por pacientes de Medicina.
Unidad de Cuidados Intensivos.- Se cuenta con 4 Camas de las cuales 3 generalmente
estn ocupadas por pacientes de Medicina. La funcin de la sala de Cuidados
Intensivos es para ingresar pacientes que requieren dichos cuidados. El tiempo de
permanencia ser hasta que el paciente salga de dicha situacin, pudiendo ser
Hospitalizado en Cuidados Intermedios, o Sala de Hospitalizacin. En tal sentido, no se
puede fijar periodo de permanencia, pudiendo este prolongarse ms de una semana.
En dicho informe se plantea el grave problema de una infraestructura que no responde a
las normas tcnicas referidas a las funciones que sta debe cumplir, dado que debido a
problemas ya insolubles, se ha producido una grave distorsin de las funciones de cada
una de las reas existentes, llegando a tener un Tpico que en la prctica funciona como
una Sala de Observacin, incluso de Hospitalizacin (12 a 15 camillas), y donde el tpico
propiamente dicho est limitado a solo dos divanes para examinar al paciente.
La llamada Sala de Observacin de pacientes, se ha transformado en una Sala de
Hospitalizacin mas, en vista de que ya no hay donde Internar pacientes en las Salas del
Servicio de Medicina (66camas). De tal manera que en esta Sala de Observacin de 33
camas, se debe conducir todo el proceso de diagnstico y tratamiento y no la observacin
del paciente para decidir hospitalizarlo o darle de alta.
EMERGENCIA GINECO-OBSTTRICA Y EMERGENCIA PEDITRICA.-
En condiciones similares de infraestructura inadecuada, improvisada, limitada,
incumpliendo exigencias de la norma, se encuentran estas emergencias, lo cual redunda
negativamente en la atencin de la demanda de los usuarios comprometidos y en las
adecuadas condiciones que deben tener los profesionales de todas las disciplinas para
brindar una buena atencin de salud a los pacientes.
UNIDAD DE ATENCIN Y TRATAMIENTO, donde se ubican las Unidades de Centro
Quirrgico y Centro Obsttrico y Neonatologa.
Estas reas se encuentran funcionando con deficiencias en sus acabados, sin sistema de
ventilacin y en condiciones inadecuadas de bioseguridad.
El Centro Quirrgico propiamente cuenta con 06 salas quirrgicas (01 sala de operaciones
menores y 05 salas de operaciones mayores).
Asimismo, el Centro Obsttrico cuenta con 01 sala de operaciones cesreas inadecuada
y sin funcionamiento, 01 sala de procedimientos quirrgicos, 02 salas de partos, 01 sala de
partos e intervenciones quirrgicas.
Foto 13: Intervenciones quirrgicas
pg. 45
UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES, brinda apoyo a las diferentes reas del hospital para su
funcionamiento integral.
Comprende las diferentes reas que se encargan de la operatividad del hospital, entre
ellas, lavandera, nutricin (cocina, repostera y comedor), rea de limpieza, punto de
acopio de residuos slidos, seguridad, ascensores, casa de fuerza calderos - grupo
electrgeno, cisterna, talleres de mantenimiento propiamente.
Foto 14 y 15: Punto de acopio de material reciclable
Foto 16 y 17: rea de Nutricin y Lavandera.
Estas reas presentan muchas deficiencias en comn por su antigedad, instalaciones

sanitarias y elctricas colapsadas y falta de mantenimiento de su infraestructura por muchos
aos.
Foto 18 y 19: Sistema de redes de agua y sanitarias.
UNIDAD DE ADMINISTRACIN, zona administrativa del hospital.

Las oficinas que la componen se encuentran dispersas, especialmente los ambientes de
Logstica y Economa, sin la comunicacin y viabilidad necesaria entre ellas, ocasionando
demora y entorpecimiento en sus procesos, deben ser reubicados y centralizados.
UNIDAD DE CONFORT MDICO Y PERSONAL, donde se ubica las salas de estar, vestidores,
servicios higinicos, cafetera, sala de conferencias.
Se cuenta con estos ambientes en condiciones insuficientes, deficientes y sin
mantenimiento, en muchos casos desde los orgenes del hospital.
Estas reas en condiciones adecuadas, son las que contribuyen positivamente a las labores
cotidianas del personal
MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN, hacemos referencia en un aparte, por ser uno de los
servicios ms deprimidos del hospital, funciona en reas insuficientes, inadecuadas,
improvisadas, provisionales y con una alta demanda de pacientes de toda edad.
El servicio no puede ser mejorado in situ.
pg. 46
Foto 20 y 21: Rehabilitacin Peditrica.
ESTADSTICA Y ARCHIVO DE HISTORIAS CLNICAS, se encuentra ocupando un rea

privilegiada de la consulta externa, se encuentra hacinado, sin privacidad y sin la seguridad
que debiera tener.
Su ubicacin inadecuada produce congestin en los corredores y espera, debe ser
reubicado en un rea independiente.
Foto 22: Archivo de Historias Clnicas en el corredor.
REAS LIBRES, el hospital presenta 03 reas de estacionamiento para el personal y otros

usuarios, en el frontis principal, lateral y posterior, resultando insuficiente.
Cuenta con jardines en pequeas extensiones y presenta un rea libre en su lateral
derecho para expansin del hospital, rea que rene las condiciones y requisitos para la
ampliacin requerida.
Foto 23 y 24: reas de estacionamiento frontal y posterior del hospital.
Foto 25: Jardines en el frontis del hospital.
pg. 47
REAS CRTICAS EN ESTADO CRTICO Emergencias a intervenir
ARCHIVO
177.30M2
REHABILITACION
FISICA
PATIO DE MANIOBRAS
CAMPO DEPORTIVO
FULBITO Emergencia Adultos
PSICOLOGIA CUNA
NEUROLOGIA
EDIFICIO DE ALTURA
MANTENIMIENTO
ESTACIONAMIENTO CUNA
EMERGENCIA
QUIRURGICO ADULTOS
CALDER OS
Emergencia Gineco - Obstetrica
HOSPITALIZACION
AUDITORIO
CUERPO HOSPITALIZACION HOSPITALIZACION TRAUMATOLOGIA
MEDICO C.I.Q
CIRUGIA CIRUGIA
RESIDENCIA MEDICA
Emergencia Pediatrica
TBC
CO NS ULT A EXT E RNA
AREA ESTACION
ADMINISTRATIVA ELECTRICA
ESTACIONAMIENTO EMERGENCIA
PEDIATRICA
S.H.
ESTACION
ELECTRICA
GRUPO MAMIS
ELECTROGENO
ESTACIONAMIENTO
ESTACIONAMIENTO
FARMACIA
INGRESO INGRESO
Emergencias reas crticas HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA - SITUACION ACTUAL
RESUMEN DESCRIPTIVO DE LA SITUACIN NEGATIVA ENCONTRADA EN EL ANALISIS

FUNCIONAL ARQUITECTONICO DEL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
Se han observado las siguientes situaciones negativas originadas en su mayor parte por el
crecimiento inorgnico de ambientes construidos en las diferentes etapas de ampliacin:
Ambientes inadecuados para la atencin del usuario, por:
1. Congestin y aglomeracin de pacientes en los ambientes del hospital en:
- Admisin
- Caja, Farmacia
- Pasadizo y sala de espera de Consultorios externos
- Emergencia
2. Inadecuados flujos de atencin:
- Consultorios Externos con Caja y Farmacia
- Consultorios Externos con Ayuda al Diagnstico
- Emergencia con Ayuda al Diagnstico
3. Insuficiente nivel de bioseguridad por la inadecuada infraestructura fsica, e
incumplimiento de la normatividad vigente:
- Salas de Operaciones
- Punto de Acopio de Residuos Slidos
4. Inseguridad fsica y alto riesgo de siniestro en:
- Dpto. de Rehabilitacin
- Archivo de Historias Clnicas
5. reas insuficientes en ambientes de las unidades tal como se puede apreciar en los
cuadros de evaluacin de reas, siendo ms notorio en:
- Unidad de Emergencia
- Unidad de Cuidados Intensivos
- UCI Neonatal
- Centro Obsttrico
- Hospitalizacin
pg. 48
EVALUACIN ESTRUCTURAL DEL HOSPITAL.-
A) DESCRIPCIN DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL DEL HOSPITAL
Este aspecto est referido especficamente a las estructuras que conforman el edificio.
En este caso, el sistema estructural de los edificios se basa en prticos de concreto
armado, con losas aligeradas armadas en un solo sentido y zapatas de cimentacin. Sus
elementos no estructurales son muros de ladrillo. Los pabellones tienen diferentes reas y
el nmero de pisos vara de stano a tres pisos.
La Organizacin Panamericana de la Salud-OPS y el Ministerio de Salud-MINSA, a travs
de la Oficina de Defensa Nacional, realizaron el Anlisis de Vulnerabilidad Ssmica en
Hospitales del Per, encargando el estudio de la Vulnerabilidad Estructural, al Centro
Peruano Japons de Investigaciones Ssmicas y Mitigacin de Desastres-CISMID de la
Universidad Nacional de Ingeniera-UNI, concluyendo que, en el caso del Hospital
Nacional Cayetano Heredia, el hospital cuenta con un componente arquitectnico
insuficiente, su diagnstico estructural es de Alta Vulnerabilidad, su nivel de dao va de
moderado a prdida, y presenta Riesgo para la vida, Riesgo de prdida del bien y Riesgo
de prdida funcional.
Para determinar la vulnerabilidad estructural se realizaron los siguientes estudios:
Geotcnico, determinando que el tipo de suelo predominante es conglomerado en
estados desde suelto a compacto, intercalados con capas de arenas medianas a finas,
limos y arcillas de buena calidad para cimentaciones.
Ensayos de esclerometra, para conocer la uniformidad del concreto y calidad del mismo.
Ensayos de medicin de vibraciones, para determinar las frecuencias naturales de las
estructuras.
Anlisis dinmico de las estructuras, se generan modelos matemticos para realizar el
anlisis estructural dinmico de las estructuras.
Anlisis de la vulnerabilidad estructural, se utiliz el mtodo de evaluacin de la
vulnerabilidad estructural basado en el ndice de Hirosawa de segundo orden, que
considera la resistencia de la estructura, su configuracin geomtrica, el nivel de daos
actuales y otros parmetros.
El estudio concluy que las edificaciones no tienen capacidad sismo-resistente, se
produciran daos de tipo estructural, recomendando rigidizar las edificaciones, en ambas
direcciones, utilizando placas de concreto armado para evitar los desplazamientos, por lo
que se debera realizar un estudio de reforzamiento.
En el ao 2008, se ha realizado un estudio de vulnerabilidad estructural en el pabelln UCI
del Hospital Nacional Cayetano Heredia, cuyo resultado implic un expediente tcnico
para el reforzamiento estructural de todo el pabelln que comprende stano ms tres pisos.
Es que, a pesar de que el estudio de vulnerabilidad antedicho indicaba que no se poda
construir otro nivel sobre el primer piso construido de UCI Quirrgica, se construyeron dos
pisos ms, ocasionando graves fallas en la edificacin total, debilitndola y limitando su uso.
Asimismo, la ejecucin indiscriminada de obras de ampliacin y remodelacin no
prevista, sin criterio sismo-resistente adecuado, ha generado que los componentes
arquitectnicos presenten serias deficiencias, como la instalacin de tabiques no
arriostrados, apertura de vanos sin dintel, divisiones sin proteccin estructural, juntas
constructivas inadecuadas.
pg. 49
Foto 26: Sistema estructural con prticos y losas aligeradas.
B) DESCRIPCIN DE LA VULNERABILIDAD NO ESTRUCTURAL DEL HOSPITAL

La vulnerabilidad no estructural comprende el aspecto fsico-funcional del hospital, est
relacionado con su funcionamiento.
El componente no estructural est conformado por el conjunto de elementos que
perteneciendo a una edificacin no cumplen funciones estructurales.
Se considera en este componente a: puertas, ventanas, muros, separadores de
ambientes, mobiliario, equipamiento, objetos arquitectnicos, decorativos, artsticos.
Igualmente se considera en este componente, las redes de agua, desage, el sistema
elctrico, mecnico.
El diseo de los elementos no estructurales le corresponde al arquitecto, ingeniero
sanitario, elctrico, mecnico, diseadores de interiores, debiendo coordinar con el
ingeniero civil durante el proceso de diseo y construccin para obtener edificaciones
estructuralmente seguras.
Otro factor que genera vulnerabilidad es el deficiente mantenimiento que recibe la
infraestructura y el equipamiento del hospital.
El componente no - estructural est organizado en tres grandes grupos:
Lneas Vitales (Energa elctrica, Agua-agua caliente-vapor y desage, Sistemas de
comunicaciones)
Componentes Arquitectnicos (Elementos arquitectnicos, Sistemas de iluminacin,
Ornamentos y apndices permanentes).
Equipamiento y Mobiliario (Equipamiento y mobiliario en general equipos de
comunicacin, equipos de informtica, equipos de oficina, mobiliario en general,
elementos decorativos), (Equipo y mobiliario mdico Emergencia, UCI, Centro
Quirrgico, Laboratorio, Imaginologa, Hospitalizacin; Equipo y mobiliario de reas de
servicio cocina, lavandera, almacenes; Substancias y materiales peligrosos).
El Hospital Nacional Cayetano Heredia, por su antigedad, deterioro y falta de
mantenimiento desde sus inicios, se considera altamente vulnerable en el aspecto no
estructural, as est considerado en la evaluacin que realiz CISMID, no se ha previsto
anteriormente una ampliacin, remodelacin y mejoramiento integral organizado de su
infraestructura.
Foto 27: Lneas vitales no estructurales antiguas. Foto 28: Elemento arquitectnico no estructural.
pg. 50
C) EVALUACIN DE LAS INSTALACIONES LNEAS VITALES (No Estructural)
Las lneas vitales estn constituidas por la red de suministro de energa elctrica, las redes
de abastecimiento de agua potable, de suministro de agua caliente, de generacin de
vapor, el sistema de evacuacin de aguas residuales, los sistemas de suministro de
oxgeno, de aire acondicionado, de aire comprimido y el sistema de comunicaciones.
La mayor parte de las instalaciones datan desde los inicios del hospital, 40 aos.
El sistema de distribucin de energa elctrica se encuentra sobrecargado, se cuenta con
redes de fierro galvanizado que requieren ser cambiadas, solo se han cambiado algunos
cables de emergencia.
Las redes sanitarias se encuentran colapsadas, las tuberas de agua son de fierro
galvanizado y las tuberas de desage son de fierro fundido, solo en medicina tropical se
cambiaron algunas redes.
Asimismo, solo en una parte del stano se ha cambiado redes de agua y desage.
El suministro de agua caliente est inoperativo y los calderos requieren de un mantenimiento
constante.
Equipamiento:
- Se cuenta con 02 cisternas de agua dura y agua blanda, cada uno de 90 m3 de
capacidad, estas datan desde hace 40 aos.
- En tanto, en la azotea existen 02 tanques elevados de 90 m3 cada uno. (En la
actualidad, funcionan los 04 depsitos y las tuberas son de fierro fundido y
galvanizado).
- Se cuenta con 04 tanques cisterna de petrleo de 2,500 galones cada uno, son de
fierro fundido, datan desde hace 40 aos, provocan la contaminacin del combustible.
- Se cuenta con 03 calderos que tienen una antigedad de 42 y 26 aos, 04
electrobombas de agua, 01 electrobomba contra incendio, 02 electrobombas de
tanque neumtico alta presin para inodoros y chateros.
- Las autoclaves del servicio de lavandera tienen una antigedad de 40 aos.
- Tambin se ha identificado la necesidad de intervenir las autoclaves de Central de
Esterilizacin, de Frmulas de Nutricin, de Sala de Partos, de Laboratorio, de
Hematologa, de Traumatologa.
- La planta de oxgeno es atendida por la empresa Praxair, siendo el consumo mensual
aproximado de O2 de 12,865 m3/mes.
- Respecto al gas natural, el profesional competente ha sugerido que se inicie las
instalaciones internas, ya que se tiene el estudio de ingeniera de la Empresa Flosytec.
Se requiere realizar una evaluacin integral de las lneas vitales.
EVALUACIN DEL SANEAMIENTO HOSPITALARIO.-

Se considera como componentes del saneamiento hospitalario los sistemas de instalaciones
sanitarias compuesto por instalaciones de agua (agua fra y agua caliente), agua
contraincendios, aguas residuales y ventilacin; as mismo se est considerando dentro del
sistema de saneamiento la recoleccin y almacenamiento de residuos slidos; en cada uno
de estos aspectos se han efectuado apreciaciones de carcter tcnico en base a
observaciones de campo y documentos que se han podido recopilar.
El procedimiento seguido para determinar la capacidad del servicio en cada uno de ellos
es efectuando un anlisis comparativo con los parmetros tcnicos y normativos,
especialmente la norma tcnica IS.010 del Reglamento Nacional de Edificaciones
aprobado mediante DS 011-2006-VIVIENDA, lo que nos permitir determinar el dficit o
supervit en la dotacin de estos servicios.
SISTEMA DE AGUA POTABLE.-
Demanda Normativa.-
De acuerdo a lo sealado en el acpite 2.2 de la norma tcnica IS.010, la dotacin diaria
mnima para locales de salud es:
pg. 51
LOCAL DE SALUD DOTACION DIARIA
Hospitales y clnicas de
1500 L
hospitalizacin
Consultorios mdicos 500 l/da/consultorio
1000/l/da/unidad
Clnicas dentales
dental
De acuerdo a este cuadro, podemos determinar lo siguiente:

Demanda actual.-
HOSPITALIZACION
N de camas= 415
Dotacin diaria requerida=415x1500=622,500 lts./da.
CONSULTORIOS
Medicina= 500x 151=75,500 lts./da
Odontologa= 1000x9= 9,000 lts./da
JARDINES
Aprox. 6,100m2X2=12,200 lts/da
Total demanda actual aprox. = 719,200 lts
Red de agua fra.-
El sistema de agua fra del hospital est compuesto por la infraestructura de captacin y
tratamiento, almacenamiento y distribucin.
Captacin y Tratamiento.-
El Hospital capta sus aguas a travs de la red directa proporcionada por SEDAPAL. La
succin del agua se realiza mediante la accin de cuatro electrobombas de 5 HP que
funcionan de manera alternada, impulsando el agua hacia dos cisternas de concreto
que permiten el almacenamiento del agua.
El agua recibe un control de calidad mediante anlisis fsico-qumicos y bacteriolgicos
efectuados por laboratorios especializados a travs de la unidad de Epidemiologa del
Hospital, lo que permite tambin aplicar el tratamiento de purificacin necesario.
Almacenamiento.-
El sistema de almacenamiento est compuesto por 02 cisternas de agua dura y agua
blanda, cada uno de 90 m3 de capacidad, estas datan desde hace 40 aos.
En tanto, en la azotea existen 02 tanques elevados de 90 m3 cada uno. (En la actualidad,
funcionan los 04 depsitos y las tuberas son de fierro fundido y galvanizado).
Distribucin.-
El sistema de distribucin de agua fra est compuesto por una red de tuberas de diferentes
dimetros y materiales. No se cuenta con sistema de medicin de caudales en ninguno de
los puntos de abastecimiento de la red.
La succin e impulsin de agua hasta las cisternas se efecta a travs de tuberas de PVC
de 1.5 de dimetro, y la impulsin hasta el tanque elevado se efecta a travs de
electro bombas y de tuberas de fierro galvanizado de 4. Desde el tanque elevado se
distribuye el agua a travs de tuberas de PVC a los diferentes puntos de salida ubicados en
servicios higinicos, cocina, lavandera, consultorios y salas de hospitalizacin. El estado de
las tuberas es variable de acuerdo a la antigedad de las mismas, al haberse efectuado
ampliaciones y remodelaciones de la edificacin.
Se concluy que para efectos de los aos venideros se tendr un dficit sustancial de m3
de agua que se darn una vez reubicado y ampliado el nmero de camas y consultorios
que brinda esta propuesta.
pg. 52
Red de agua caliente.-
El sistema de agua caliente del hospital est compuesto por los equipos que calientan el
agua mediante accin de vapor. Este sistema debe distribuir el agua a travs de tuberas
de cobre debidamente aisladas trmicamente.
Actualmente no se encuentra en funcionamiento el sistema de generacin de vapor, lo
que ocasiona que no se cuente con el suficiente caudal de agua caliente requerida; la
produccin de agua caliente se genera a travs de calentadores elctricos de agua que
se encuentran ubicados en los servicios higinicos en algunas reas como hospitalizacin
las que no pueden funcionar a cabalidad al no tener el sistema de conexin elctrica en
suficientes condiciones de operacin.
En relacin a la demanda total, se considera imprescindible poner operativo el sistema de
generacin de vapor.
Agua contra incendio.-
El sistema que existe en el hospital para combatir incendios es mediante alimentadores y
gabinete contra incendio equipados con mangueras para uso de los ocupantes de la
edificacin.
La fuente de agua del sistema son las cisternas del Hospital con una capacidad de
almacenamiento de 90 m3.
El sistema de impulsin est compuesto por un cabezal de fierro de 6 de dimetro y una
electro bomba independiente para agua contra incendio la cual cuenta con casi 40
aos de antiguedad.
SISTEMA DE AGUAS RESIDUALES.-
El volumen de aguas residuales evacuado desde los aparatos sanitarios sumideros u otros
puntos de recoleccin hasta los puntos de descarga a travs de tuberas que llegan a la
red pblica mediante su colector principal, presenta un serio deterioro. Esto considerando
el escaso mantenimiento que se les ha venido realizando desde su instalacin, as como
tambin la inexistencia del recambio de sus tuberas dado que datan en algunos desde la
creacin del hospital.
Se determin que las redes existentes cuentan con tuberas de ventilacin de PVC
distribuidos inadecuadamente, producindose vacos o alzas de presin que dificultan el
flujo de evacuacin de excretas a travs de estas lneas.
En consecuencia se establece su cambio suscrito al incremento que presentar su caudal
por al crecimiento planificado que registrar el hospital en los prximos aos, as como se
considerar por otra parte la instalacin en los proyectos de ampliacin del hospital
colectores independientes para las nuevas reas a servir.
RESIDUOS SLIDOS.-
El Hospital Nacional Cayetano Heredia produce
diariamente un promedio de 989 Kg. de residuos
slidos hospitalarios8, los cuales son almacenados
en cilindros metlicos expuestos a la intemperie y/o
en bolsas plsticas de una forma no adecuada en
espacios provisionales ubicados en el lado Noreste
del Hospital, a una distancia aproximada de 70
metros del rea edificada de uso hospitalario,
desde donde son evacuados sin ningn tratamiento
previo a travs de servicio de terceros, no se cuenta
con un ambiente adecuado tal como lo dispone la Foto 29: Acopio de residuos slidos en
lugares inapropiados.
norma tcnica de manejo de residuos slidos
hospitalarios.
Se hace necesaria la construccin de un ambiente para acopio de residuos slidos con

las caractersticas sealadas en la norma especfica, al ser este un riesgo potencial para
la salud pblica.
8 Fuente: Epidemiologa y Salud Ambiental HNCH - 2007.

pg. 53
EVALUACIN DE LAS INSTALACIONES ELCTRICAS DEL HOSPITAL.-
El HNCH cuenta con suministro elctrico comprendido por un transformador de potencia
ubicado en la subestacin principal del hospital, desde el cual se deriva la energa a los
tableros de control que distribuyen la energa a los diferentes sectores a travs de circuitos
y subtableros de servicio.
Tambin se cuenta con un grupo generador de energa elctrica de emergencia. El
Hospital cuenta con un estudio especfico de anlisis de la demanda de cargas,
mediante el cual se demuestra que existe un dficit de energa, siendo necesario
reemplazar el transformador principal para poder incrementar la potencia elctrica.
As mismo se recomienda efectuar una renovacin de lmparas en el sistema de alumbrado
tanto interior como exterior con la finalidad de lograr una mayor eficiencia del servicio con
menores costos de operacin.
EVALUACIN DEL SISTEMA ELECTROMECNICO.-

Las instalaciones electromecnicas del Hospital Nacional Cayetano Heredia estn
compuestas por el sistema de generacin de vapor (tres calderos con sistema de
ablandador de agua), grupo electrgeno, equipos de climatizacin (aire acondicionado)
en sala de operaciones y farmacia. Estos equipos se encuentran totalmente operativos y
debe verificarse la posibilidad de su utilizacin de acuerdo a las caractersticas de los
diseos arquitectnicos de los nuevos ambientes a implementarse.
II.1.5. DETERMINACIN DE LA POBLACIN OBJETIVO

Teniendo en cuenta las definiciones propuestas por el MINSA en el Manual de Formulacin
y Evaluacin de Proyectos a continuacin se discuten los factores locales que determinan
las diferencias entre demanda potencial, efectiva y atendida. Algunas investigaciones a
nivel pas y otras regionales han efectuado estimaciones sobre el particular y se emplean
como referencias tcnicas para el anlisis de la demanda. As, se han tenido en cuenta
los siguientes factores explicativos.
CONCEPTO FACTORES EXPLICATIVOS
Percepcin de morbilidad sentida o proporcin de personas que han percibido un

sntoma, se sienten enfermas o han sufrido un accidente. Vara por factores socio-
econmicos (entre regiones y al interior de ellas), niveles de ingreso, nivel cultural
(cuanto mayor es el nivel cultural la percepcin de morbilidad es mayor). Al interior de
Demanda la poblacin existen diferencias entre grupos poblacionales debido a factores
Potencial biolgicos tales como la edad (es mayor en los grupos de edad infantil y adulto mayor)
y por sexos.
La percepcin de morbilidad, no coincide necesariamente con la necesidad real

(definida por el sistema de salud). Esta ltima es usualmente mayor.
Proporcin del total de enfermos que busca atencin. Existen diferencias marcadas
entre regiones y al interior de ellas debido a diversos factores socio-econmicos
Demanda
(dispersin de la poblacin, ingreso, nivel cultural, etc.) as como factores atribuibles al
Efectiva
servicio (percepcin de calidad del usuario, disponibilidad real de los servicios,
organizacin, etc.).
Proporcin de enfermos que busca y logra atencin. Existen diferencias entre regiones,
Demanda
al interior de stas y entre establecimientos debido a la disponibilidad y organizacin
Atendida
de los servicios, niveles tarifarios, ingresos, preferencias de los usuarios, entre otros.
En tal sentido el desarrollo de este tem, comprender la presentacin de estimaciones en

un horizonte de 10 aos. Con este propsito se explican los supuestos, indicadores y
estndares tcnicos utilizados, as como aquellos vinculados al entorno socioeconmico
(crecimiento de la poblacin, migracin, transporte -si es relevante-, etc.). Asimismo, los
supuestos de poltica de salud especfica con relacin a los servicios (cobertura meta,
mejora de calidad, mejora de acceso, etc.).
La definicin de la poblacin demandante potencial, efectiva y la demanda efectiva del
hospital se efectuar por servicios y segn nivel de atencin. Para el efecto, de este clculo
se han de seguir los siguientes pasos:
pg. 54
a) Estimacin de la Poblacin de Referencia9
Para estimar esta demanda se parte de la poblacin total de los distritos aledaos al
hospital. En base al acceso, se ha definido la poblacin directa aquella poblacin
perteneciente a los distritos de: San Martn de Porres, Los Olivos, Rmac, Independencia,
Comas, Puente Piedra y otros distritos del resto del pas.
Se asume que de la poblacin directa de San Martn de Porres se ha considerado el 100%
de emergencias debido a que el Hospital Nacional Cayetano Heredia tiene una oferta que
satisface parcialmente la demanda de la poblacin, el mismo anlisis se ha hecho para el
distrito del Rmac donde se ha considerado un 76% de la poblacin total.
En cuanto al distrito de Puente Piedra como se sabe la oferta del Hospital de Puente
Piedra absorbe casi el 99% de la demanda del distrito, en ese sentido solo se ha considerado
el 22% de la poblacin, el distrito de Los Olivos as como el de Independencia
han sido considerados con un 56 y 73% de la poblacin debido a que la oferta es
compartida con la del Hospital Municipal de Los Olivos.
El distrito de Comas est ms cercano al Hospital Sergio Bernales por lo que se ha
considerado solo un 20% de la poblacin, en cuanto a otros distritos del pas se ha
considerado una demanda de un 10 % hacia el hospital.
En resumen, es de entender que cada uno de los establecimientos comprendidos en la red,
cubren a cierta parte de la poblacin. Sin embargo, teniendo en cuenta la localizacin
estratgica que ofrece el HNCH en la cobertura de estos servicios especializados y de
emergencia. Se concluye como poblacin de referencia:
- San Martin de Porres. 100.0 % de su pob. (579, 561 hab.)10
- Los Olivos. 56.4 % de su pob. (318,140 hab.)
- Rmac... 73.4 % de su pob. (207,647 hab.)
- Independencia.. 75.7 % de su pob. (176,169 hab.)
- Comas..... 20.0 % de su pob. (486,977 hab.)
- Puente Piedra.... 22.5 % de su pob. (233,602 hab.)
- Lima, San Juan de Lurigancho y otros... 10.3 % del resto del pas.
b) Estimacin de la Poblacin Demandante Potencial y Efectiva
Por otro lado la definicin de la tasa de morbilidad percibida a partir de la encuesta de
necesidades y demanda de salud aplicada en el rea de influencia del hospital ha sido
determinada en 60.3% de acuerdo a ENAHO 2001 la cual es la poblacin que se percibe
enferma.
Asimismo la tasa de personas con problemas de salud que buscan atencin (demanda
efectiva) es el 12.2%, es decir aquellos que tienen la enfermedad, acuden a un Hospital
del Ministerio de Salud.
De esta manera la demanda efectiva se estima en 103,725 habitantes para el ao 2007
(Cabe aducir que esta estimacin es consignada por la Direccin de Salud V Lima
Ciudad, como POBLACIN ASIGNADA para el mismo periodo).
9 Elaborado por el autor.

10 FUENTE: Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda.
pg. 55
CUADRO N 11:
POBLACIN DE REFERENCIA DEL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
% poblac. que atenderia

% poblac. que se percibe
Distrito Poblacin de Referencia
(*)
(1)
los Hospitales MINSA
enferma (60.3%) (2) y (3)
(12.2%)
San Martin de Porres 579,561 349,475 42,636

Los Olivos 179,338 108,141 13,193
Independencia 152,355 91,870 11,208
Rmac 133,364 80,418 9,811
Comas 97,314 58,680 7,159
Puente Piedra 52,545 31,685 3,866
Lima, San Juan de Lurigancho y
215,481 129,935 15,852
otros
Total 1,409,958 850,205 103,725
(*)
Elaborado por el Consultor (% poblacion distrital)
(1)
Segn ENAHO 2001 a nivel Lima Metropolitana inlcuido Provincias y la Provincia constitucional del Callao (Pag 240
251 -253)
(2)
Segn ENAHO 2001 segn tipo de Establecimientos (Pag 242)
(3)
Fuente: Total Poblacin Asignada segn DISA V Lima Ciudad al HNCH - 2007 (103,725 hab.)
c) Proyecciones de la Demanda Hospitalaria

Obtenida esta informacin proyectamos la poblacin que efectivamente puede atenderse
para los aos siguientes, considerando que la proporcin de enfermos que busca y logra
atencin real dentro de los servicios ofrecidos por el hospital asciende a un
80%, la cual asumiremos como constante para todos los periodos, y considerando una
tasa anualizada de 1.6% (segn resultados del INEI a nivel de Lima Metropolitana).
CUADRO N 12:
PROYECCIN DE LA POBLACIN DEMANDANTE
EFECTIVA ATENDIDA DEL HNCH
% Poblacin que hace

Perido Ao una demanda efectiva
(1)
de atencin (80%)
2007 82,980
0 2008 84,308
1 2009 85,657
2 2010 87,027
3 2011 88,420
4 2012 89,834
5 2013 91,272
6 2014 92,732
7 2015 94,216
8 2016 95,723
9 2017 97,255
10 2018 98,811
Promedio (2009-2018) 92,095

(1)
Tasa de crecimiento promedio anual: 1.6% segn resultados
del XI Censo Nacional de Poblacin 2007
Es necesario mencionar que la demanda total de atenciones, la podemos dividir en 2

grupos: Las que requieren de atencin en consulta externa el 80% y las que requieren de
emergencia el 20%. (Llegamos a manifestar estos porcentajes segn informacin
consignada en el 2007 como se denota en el cuadro lneas abajo, considerando adems
que parte de un estndar de lo que ocurre en Lima para otros hospitales, donde se muestran
igualmente estos pesos representativos).
pg. 56
CUADRO N 13:
CLASIFICACIN DE LA DEMANDA POR TIPO DE ATENCIONES
Atenciones Porcentaje
Atenc. C. Externa 274,154 80%
Atenc. Emergencia 66,573 20%
Total 340,727 100%
Fuente: Of. Estadstica e Informtica HNCH - 2007
II.1.6. DETERMINACIN DE LA OFERTA ACTUAL DE PRESTACIONES DE SALUD Y DE

RECURSOS
SERVICIOS QUE PRESTA.-
CONSULTA EXTERNA CIRUGA GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
- Medicina Interna - Ciruga General - Ginecologa

- Endocrinologa - Clnica de - Ciruga Plstica - Ginecologa de la Nia y la
Diabetes - Neurociruga Adolescente
- Hematologa - Ciruga de Trax y - Menopausia y Climaterio
- Gastroenterologa Cardiovascular - Infertilidad
- Neurologa - Oftalmologa - Endocrinologa
- Reumatologa - Traumatologa y Ortopedia Ginecolgica
- Geriatra - Otorrinolaringologa - Colposcopa y Cncer de
- Neumologa - Clnica de Asma - Urologa Cuello Uterino
- Cardiologa - Oncologa Quirrgica - Obstetricia
- Oncologa - Unidad de Cuidados Intensivos - Obstetricia en la
- Nefrologa Quirrgicos Adolescencia
- Medicina Fsica y Rehabilitacin - Medicina Materno Fetal
- Psiquiatra - Psicoprofilaxis Obsttrica
- Unidad de Cuidados Intensivos - Estimulacin Prenatal
PEDIATRA MEDICINA TROPICAL SERVICIOS APOYOS

DIAGNSTICOS
- Pediatra General - Dermatologa - Radiologa
- Neonatologa - Infectologa - Ecografa
- Neurologa Peditrica - Medicina Tropical - Tomografa
- Cardiologa Peditrica - Parasitologa - Laboratorio
- Endocrinologa Peditrica EMERGENCIA PSICOLOGA
- Neumologa Peditrica
- Ciruga Peditrica - Unidad de Reanimacin - Psicologa de la Salud
- Gastroenterologa Peditrica - Unidad de Shock Trauma - Psicologa Recuperativa
- Nefrologa Peditrica - Triaje de Emergencia - Neuropsicologa
- Infectologa Peditrica - Tpico de Medicina
- Unidad de Cuidados Intensivos - Tpico de Ciruga
Neonatales - Tpico de Gineco Obstetricia
- Unidad de Cuidados Intensivos de
Pediatra
- Emergencia Peditrica
OTRAS ESPECIALIDADES Y SERVICIOS
- Centro de Vacunacin y - Farmacia
Certificacin Internacional - Anatoma Patolgica
- Odontoestomatologa y Ciruga - Lavandera Industrial
Maxilofacial - Servicio de Esterilizacin
- Rayos X Hospitalaria
- Tomografa - Servicio Social
- Electroencefalograma - Nutricin y Diettica
- Laboratorio Clnico
- Banco de Sangre
- Anestesiologa
pg. 57
PROGRAMA DE SALUD PROGRAMAS INSTITUCIONALES ESTRATEGIAS SANITARIAS
NACIONALES
- Crecimiento y Desarrollo - Fisura Labiopalatina - Inmunizaciones
- Asma Bronquial - Prematuros (madre canguro) - Prevencin y Control de la
- Enfermedades Diarreicas Agudas - Centro Juvenil Tuberculosis
(EDA) - Prevencin y Control de
- Infecciones Respiratorias Agudas Malaria y otras
(IRA) enfermedades Metaxnicas
- Promocin de la Salud - Prevencin y Control de
- Etapa de Vida Adolescente Infecciones de Transmisin
- Planificacin Familiar Sexual VIH-SIDA
- Materno Perinatal - Salud Sexual y Reproductiva
- Cncer de Cuello Uterino y mamas - Alimentacin y Nutricin
- Salud Bucal Saludable
- Adulto Mayor - Salud Mental
- Prevencin y Control de
Daos no Transmisibles
DISPONIBLIDAD DE CAMAS.-
El nmero total de camas para el ao 2007 fue de 415, de las cuales 391 (94.2%)
corresponden a camas de hospitalizacin no UCI y 24 (5.8%) a camas a UCI. Los
Departamentos de Medicina, Ciruga, Pediatra y Gineco-obstetricia tienen el 62.23% de
todas las camas del HNCH.
De las camas de los servicios de hospitalizacin no UCI (391), 62 (14.9%) son del
Departamento de Medicina, 36 (8.7%) del Departamento de Medicina Tropical, 67 del
Departamento de Ciruga, 58 de Traumatologa y Ortopedia, 73 del Departamento de
Pediatra, 56 del Departamento de Gineco Obstetricia y 39 (10.0%) del Servicio de
Emergencia.
De las 24 camas de UCI, tienen 6 (25.0%) camas UCI RN y UCI Pediatra y con 4 (16.7%)
camas UCI Medicina, CIQ CIRUGIA y UCI Trauma Shock.
CUADRO N 13: CAMAS HOSPITALARIAS POR SERVICIOS - 2007
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS N CAMAS
SERVICIOS N CAMAS
UCI RN 6
DPTO.MEDICINA 62
UCI MEDICINA 4
MEDICINA "A" 28
C.I.Q. CIRUGIA 4
MEDICINA "B" 34
UCI PEDIATRIA 6
DPTO.MED.TROPICAL 36
UCI TRAUMA SHOCK 4
DEPARTAMENTO CIRUGIA 67
TOTAL CAMAS UCI 24
CIRUGIA "A" 34
CIRUGIA "B" 33
C.TRAUMAT. Y ORTOPEDIA 58 TOTAL CAMAS 415
TRAUMATOLOGIA NIOS 8
SERVICIOS
TRAUMATOLOGIA ADULTOS 50 NMERO DE % CAMA POR

DPTO.PEDIATRIA 73 CAMAS ESPECIALIDAD
PEDIATRIA I 42 DPTO.MEDICINA 62 24%
PEDIATRIA I CUIDADOS INTERMEDIOS 4 DEPARTAMENTO CIRUGIA 67 26%
PEDIATRIA II 15 DPTO.GINECO - OBSTETRICIA 56 22%
R.N. INTERMEDIOS 12 DPTO.PEDIATRIA 73 28%
DPTO.GINECO - OBSTETRICIA 56 TOTAL 258 100%
GINECOLOGIA 22
OBSTETRICIA 34
DPTO. EMERGENCIA 39
EMERGENCIA ADULTOS 32
EMERGENCIA PEDIATRICA 7
Fuente: Estadstica
TOTAL CAMAS e Informtica HNCH -391
SERVICIOS Adecuacin Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental 2007.
Fuente: Normas Tcnicas para Proyectos de Arquitectura Hospitalaria- MINSA RM N482-96-SA/DM
Aplicando los estndares establecidos en la NORMA TCNICA PARA PROYECTOS DE

ARQUITECTURA HOSPITALARIA- MINSA aprobada con Resolucin Ministerial N482-96-
SA/DM podemos precisar:
En cuanto al porcentaje de camas por especialidad existentes vemos para el caso de
Medicina que existen un 20% del total de camas de 258, este porcentaje se encuentra por
debajo de los estndares, que es 28%. En cuanto a camas en Ciruga tenemos un 26% del
pg. 58
total de camas por debajo del estndar de 30%. En cuento a Gineco-Obstetricia, vemos
que el 22% existente en el establecimiento de salud, es equivalente a los estndares. En
Pediatra se tiene 28%, estimndose como necesario tan slo el 20%.
Estos datos nos reflejan que es necesaria la reorganizacin e implementacin de un
mayor nmero de camas para los servicios de Medicina y Ciruga.
EQUIPAMIENTO.-
En la actualidad los establecimientos de salud vienen manejando tecnologas de alto
nivel, tanto en equipamiento mdico, instalaciones y procedimientos especializados. El
Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) no escapa de esta realidad y plante desde
hace unos aos para la aplicacin de estos conceptos en ingeniera clnica y gestin de
tecnologas en salud la implementacin de una Unidad de Gestin Tecnolgica de la Salud
(UGTS) para evaluar, planificar, adquirir y sostener el equipamiento mdico, asimismo,
crear un espacio para la investigacin multidisciplinaria, formacin de ingenieros
clnicos y capacitacin del personal tcnico operador de equipos mdicos, mediante la
propuesta de un programa de Mantenimiento Preventivo.
En tal sentido, con ayuda de esta unidad se present un registro de este equipamiento,
donde se manifest la existencia de 382 equipos mdicos de los cuales 187 pertenecen a
Departamentos Crticos del rea final (UCI Medicina, UCI Pediatra, UCI Ciruga, UCI
Neonatologa, Emergencia Adultos, Emergencia Peditrica, Sala de Operaciones Central
y Sala de Operaciones Traumatologa) y 195 equipos mdicos pertenecen a los
Departamentos del rea intermedia (Radiologa, Consultorios Externos, Laboratorio, Banco
de Sangre y Rehabilitacin). Equipos que permiten cumplir en forma parcial con la
demanda de usuarios que buscan los servicios de salud en el Hospital.
CUADRO N 14: SITUACIN DE LA OPERATIVIDAD DE LOS EQUIPOS
BIOMDICOS - HNCH
EQUIPOS EQUIPOS EQUIPOS TOTAL

REAS OPERATIVOS INOPERATIVOS PARCIALMENTE GENERAL
OPERATIVOS
Emergencia Adulto 10 3 5 18
Emergencia Peditrica 2 0 4 6
UCI Pediatra 15 5 0 20
UCI Neonatologa 25 4 0 29
Sala Quirrgica 1 14 0 0 14
Sala de Recuperacin 8 0 0 8
UCI Quirrgica 12 0 0 12
Centro de Traumatologa 2 3 0 5
UCI Medicina 12 0 0 12
TOTAL 163 15 9 187
PORCENTAJE 87% 8% 5% 100%

Fuente: Oficina de Servicios Generales
Elaboracin Propia
Sin embargo la tecnologa no est actualizada debido a restricciones presupustales lo

que nos limita en otorgar al paciente la seguridad y confianza, que este requiere.
A continuacin se presenta un listado o esquema general del equipamiento por reas
principales:
pg. 59
Laparascopio, Ventilador volumtrico, Ventilador adulto pediatrico,
Electroencefalografo, Procesador de vdeo endoscpico, Dopler vascular
EQUIPOS
perifrico, Ventilador peditrico infantil, Equipo Fuji Photo Optical,
HOSPITALARIOS EN
Gastrovideoendoscopio, procesador de vdeo endoscpico,
GENERAL
Actocardiotocografo, Colposcopio, Cortadora de gasas, Electrocauterio,
Electroquirrgico, Monitor de paciente.
Autoanalizador hematlogo, Equipo analizador de electrolitos, Analizador

de gases arterial, Autoclave vertical elctrica, Centrfuga, Coagulador,
EQUIPOS DE
Equipo congelador, Destilador elctrico de agua, Bao Mara, Equipo
LABORATORIO
conservador de sangre, Microscopio electrnico de 05 cabezales,
Purificador de agua, Estufa elctrica de cultivos, Esterilizador elctrico.
EQUIPOS DE Tomgrafo axial computarizado, Equipo de aire acondicionado, Equipo

DIAGNSTICO POR de Rayos X, Ecgrafo (Ultrasonido), Equipo de Rayos X porttil,
IMGENES Estabilizador, Extractor de aire, Procesador de Pelculas, Mandil
emplomado.
Capngrafo porttil, Desfribilador, Electrobistur, Lmpara cialtica,

EQUIPOS DE Mquina de anestesia c/ventilador, Monitor de paciente, Monitor
electrocardiograma, Oxmetro de pulso, succionador, Vaporizador en
ANESTESIOLOGA general, Aparato teraputico por ultrasonido, Fisoterapia con
microondas.
EQUIPO DENTAL Amalgamador, Procesador de pelculas, Silln dental, Ultrasonido, Unidad

dental.
Cocina a gas, Cocina industrial, Horno microondas, Licuadora elctrica

EQUIPOS DE semiindustrial, licuadora industrial, Peladora de papas industrial,
NUTRICION Refrigeradora elctrica, sartn vasculante, Coche trmico de acero
inoxidable, coche transportador de alimentos, Marmitas, Equipo de
menaje.
EQUIPOS DE Lavadora elctrica industrial, Extractor centrfugo, Compresora de aire,

LAVANDERA Calandria, Secadora de ropa, Secadora industrial para ropa, Autoclave,
Cortadora de Tela, Maquina de coser recta industrial
Caldero automtico, Grupo electrgeno, Compresora de aire, Electro

EQUIPOS DE bomba con accesorios, Electro bomba sumergible para aguas, Extintor
MANTENIMIENTO de polvo qumico seco, filtro para agua, mquina desatoradora, Motor
modutrol, Transformador.
Es de manifestar que la propuesta contenida en este documento, considera reemplazar y/o

implementar una serie de equipos, como parte de las medidas de desarrollo hospitalario las
cuales tendrn que ser analizadas minuciosamente en conjunto con las unidades
involucradas tras la aprobacin del presente plan. Estos se encuentran suscritos en el ANEXO
N 1.
RECURSOS HUMANOS DEL HNCH.-
Los recursos humanos existentes atienden en los servicios en Consulta Externa,
Procedimientos Especializados, Hospitalizacin, Emergencia, Cuidados intensivos y Sala de
Operaciones, siendo limitados por las pocas horas asistenciales disponibles por la
existencia de un nmero tambin limitado de profesionales, causando citas prolongadas,
disminucin de horas de sala de operaciones, obligando turnos en el servicio de
emergencia con un solo profesional por especialidad en contra de normas establecidas y
en otros casos el trabajo se adopta un sistema de reten que impide atencin oportuna de
los pacientes.
Teniendo as como registro para el 2007, que el 39% del total del personal eran mdicos
y/o profesionales de la salud (660 personas), siendo de estos el 66% en nombrados y el 34%
contratados. Tal como se muestra a continuacin:
pg. 60
CUADRO N 15: RECURSOS HUMANOS SEGN ESPECIALIDAD HNCH AO 2007
CARGOS/NOMENCLATURA NOMBRADOS CONTRATADOS TOTAL
FUNCIONARIOS-DIRECTIVOS 11 0 11
Directivo Programa Sectorial 2 0 2
Director sistemas Administrativos 9 0 9
Jefe de Divisin 0 0 0
MEDICOS Y PROF. DE LA SALUD 437 223 660
Mdicos 185 73 258
Psiclogos 10 1 11
Obstetrices 24 5 29
Enfermeras 174 85 259
Bilogo 3 1 4
Odontlogos 5 0 5
Qumico Farmacutico 6 5 11
Nutricionista 4 26 30
Asistenta Social 10 5 15
Tecnlogo Medico 16 22 38
PROF. Y TECNICOS CATEGORIZADOS 671 274 945
TOTAL 1,119 497 1,616
(*)
Contratados por entrega de productos . Fuente: Recursos Humanos HNCH 2007.
Por lo que mencin aparte:

Este plan contempla como uno de sus objetivos la implementacin y asignacin adecuada
del personal profesional mdico y no mdico y tcnico para cada servicio. Con el fin no
solo de dar operatividad a las ampliaciones en sus servicios generados por los proyectos
de inversin en infraestructura, sino tambin se busca proporcionar una adecuada
distribucin y programacin de estos, debido al crecimiento anual que se da en atenciones
hospitalarias.
Un primer alcance y sustento de este requerimiento se presenta como parte de este trabajo
(ANEXO N2), por lo que es necesario a la vez indicar que las estimaciones en cuanto a
personal requerido se afinaran posteriormente para cada estudio de preinversin. Siendo
este anexo una aproximacin en este plan, que como objetivo de presentacin pretende
recalcar en la necesidad de personal en cada uno sus servicios.
II.1.7. AGENTES PRODUCTORES Y/O PRESTADORES DEL BIEN O SERVICIO

Adicionalmente a lo presentado es necesario precisar los recursos asistenciales existentes
en el mbito de jurisdiccin en el que se encuentra circunscrito el hospital. Por tanto, mostrar
la estructura de la oferta asistencial cumple un aspecto importante, pues brinda un
alcance fsico espacial del esquema asistencial disponible a la poblacin que siente algn
malestar y acude a los establecimientos de salud segn distritos.
A. RECURSOS HUMANOS, SEGN AMBITO ESPACI AL POR DISTRITOS.-
En el Per, la disponibilidad de profesionales de la salud (del MINSA y de EsSalud) durante
el ao 2004 fue de 6.6 por cada 10 mil habitantes en el caso de los mdicos, 6.2 por cada
10 mil habitantes en el caso de los enfermeros, 2.1 por cada 10 mil habitantes en el caso
de las obstetrices y 0.7 por cada 10 mil habitantes en el de los odontlogos.
pg. 61
CUADRO N 16: RECURSOS HUMANOS EN SALUD (MINSA)
SEGN DISTRITOS, 2007
La jurisdiccin de la DISA V LC en el ao 2007 contaba con 3,425 mdicos entre mdicos

generales y mdicos especialistas, considerando que el 82.71% corresponden a mdicos
especialistas por pertenecer a su jurisdiccin los hospitales nacionales del Ministerio de Salud
quienes fueron incluidos en esta muestra.
Por lo que la DISA cuenta con un nmero adecuado de mdicos, el 70 % se concentran
en la jurisdiccin de la Red Lima Ciudad, y existe menor proporcin de mdicos en la
jurisdiccin de Red Puente Piedra con solo 8 %. Lo mismo ocurre con los dems profesionales
de la salud.
La disponibilidad de profesionales de la salud de la DISA V Lima Ciudad para el ao 2007,
fue de 10 mdicos por cada 10,000 habitantes, 10.4 por cada 10 mil habitantes en el caso
de los enfermeros, 2.1 por cada 10 mil habitantes en el caso de las obstetrices y 1.0 por
cada 10 mil habitantes en el de los odontlogos.
B. MDICOS GENERALES Y ESPECIALISTAS, SEGN AMBITO ESPACI AL POR DISTRITOS.-
En la jurisdiccin de la DISA V LC en el ao 2007 se contaba con 592 mdicos generales, el
49 % se concentran en la jurisdiccin de la Red Lima y existe una menor proporcin de
mdicos generales en la jurisdiccin de Red Puente Piedra con solo 11%. Lo mismo ocurre
con los dems profesionales de la salud.
pg. 62
CUADRO N 17: COBERTURA DE LOS MDICOS Y MDICOS E SPECIALISTAS
POR 10 MIL HABITANTES SEGN DISTRITO, 2007
Nota: La Organizacin Mundial de la Salud, seala una tasa ideal de 10 mdicos por
cada 10,000 habitantes
La jurisdiccin de la DISA V LC en el ao 2007 contaba con 3,425 mdicos (10 mdicos por
10,000 habitantes), la DISA cuenta con un nmero adecuado de mdicos, el 70 % se
concentran en la jurisdiccin de la Red Lima Ciudad, y existe menor proporcin de mdicos
en la jurisdiccin de Red Puente Piedra con solo 8 %. Lo mismo ocurre con los dems
profesionales de la salud.
Los distritos de Jess Mara, Lima Cercado, Miraflores y Surquillo cuentan con mayor
nmero de mdicos por 10 mil habitantes con 81.3, 40.9, 22.8 y 22.8 x 10,000 habitantes
respectivamente, y los distritos de Carabayllo, Santa Rosa, Los Olivos, San Borja, San Isidro,
y San Miguel cuentas con menor nmero de mdicos por 10 mil habitantes.
De igual forma los distritos de Jess Mara, Lima Cercado y Surquillo cuentan con mayor
nmero de mdicos especialista con 77.2, 36.8 y 21.3 x 10 mil habitantes respectivamente
y los distritos de Carabayllo, San Isidro, San Miguel, Los Olivos, San Borja, Ancn y Santa Rosa
cuentan con menor nmero de mdicos especialistas.
II.1.8. INSTITUCIONES VINCULADAS CON EL DESARROLLO DEL REA

A nivel de gestin pblica podemos encontrar que las Instituciones nacionales vinculadas
legalmente con el desarrollo del sector salud en el mbito de competencia del Hospital
Nacional Cayetano Heredia es el Ministerio de Salud de acuerdo a la Ley N 26842, Ley
General de Salud, Ley del Ministerio de Salud Ley N 27657, DS N 013-2002-SA y DS N 014-
2002-SA que aprueban el reglamento de la Ley General de Salud y Reglamento de
Organizacin y funciones del Ministerio de Salud respectivamente.
A nivel internacional, tambin son diversas las Instituciones que tienen vinculacin con el
sector Salud, especialmente la Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin
Panamericana de la salud, las cuales monitorean el desarrollo de actividades
relacionadas al cumplimiento de los objetivos del milenio, tal como se ha expresado en el
marco referencial del presente estudio.
pg. 63
Como contribuyentes al financiamiento de actividades del sector tambin se puede
contar a Organismos no gubernamentales y fondos contravalor de diferentes pases los
cuales actan a travs de la APCI (Agencia Peruana de Cooperacin Internacional).
II.1.9. CONCLUSIONES
Como resultado del anlisis efectuado se concluye en lo siguiente:
El Hospital Nac. Cayetano Heredia construido en julio de 1968, inicialmente con el
nombre de Hospital Centro de Salud Docente del Rmac y que posteriormente
cambio por el de Hospital General Cayetano Heredia, ha venido siendo sujeto de
diferentes ampliaciones y remodelaciones que en su momento significaron mejoras a la
infraestructura pero que por efecto del incremento progresivo de la demanda han
devenido en insuficientes, generando espacios arquitectnicos faltos de confort y
comodidad para el trabajo de los profesionales y el pblico usuario.
El HNCH cuenta con aproximadamente 37,145 m2 de terreno disponible para
edificacin, dentro del cual tendr que contemplarse tambin el rea destinada a
espacios libres segn indica norma.
En el anlisis arquitectnico funcional efectuado se demuestra un dficit actual de
camas de la unidad de hospitalizacin, en relacin a la poblacin actual, as mismo
insuficientes reas de los ambientes de emergencia, centro quirrgico, centro
obsttrico, consultorios externos, ayuda al diagnostico y tratamiento, servicios generales
y confort medico. Por otro lado, se observa una desorganizacin funcional de los
espacios que resultan antitcnicos, antifuncionales y antieconmicos por lo que se
requiere de soluciones tcnicas urgentes.
Los espacios ocupados por las unidades de emergencia, cuidados intensivos, centro
quirrgico y centro obsttrico no son pasibles de remodelaciones por cuanto las reas
disponibles no cubren la demanda de una programacin arquitectnica adecuada
a la realidad del hospital.
El crecimiento poblacional del entorno hospitalario y de las localidades integrantes de
la red de salud atendida por el HNCH demandan una ampliacin progresiva de la
infraestructura con la finalidad de recibir una adecuada atencin mdica en
trminos de tiempo y calidad.
Es necesario efectuar una revisin de la productividad y su relacin con la
infraestructura actual a fin de determinar causas y efectos de la misma.
El estado de los componentes estructurales y de instalaciones elctricas, sanitarias y
electromecnicas, as como la conformacin del suelo presentan posibilidades de
soportar remodelaciones en los espacios indicados en la propuesta, sin embargo es
necesario prever la ampliacin de la carga instalada y ampliacin del sistema de
almacenamiento de agua, tal como se especifica en el anlisis respectivo.
En relacin a la propuesta se concluye:
Se considera en primer lugar, un mantenimiento de la infraestructura existente con
algunos mejoramientos coherentes con la vulnerabilidad estructural del hospital, es
decir se prever no realizar ampliaciones verticales, realizar un reordenamiento
horizontal y considerar nuevas redes sanitarias y/o elctricas donde lo amerite.
Se propone una ampliacin nueva (2 y 3er piso sobre el jardn) en el frontis de la
consulta externa que permitir descongestionar la consulta y un cambio de fachada
del hospital, para evitar la tugurizacin.
Se contempla una extensin bien articulada fsica y funcionalmente hacia la zona de
rea libre del hospital, lista para explotarla fsicamente, pues rene las condiciones para
seleccin de una nueva infraestructura sanitaria (rea libre, terreno plano, accesible
peatonal y vehicularmente, zonificacin para salud, entre otros).
Se detalla:
Este plan considera una mejor zonificacin fsico-funcional y adecuada explotacin
del terreno, la reubicacin de la CUNA, ubicada dentro del desarrollo interno del
hospital, lo cual no es coherente con una infraestructura educativa de orden inicial.
Se ubicar la Cuna en rea externa, accesible, con ingreso independiente, para
tener una infraestructura nueva, adecuada, y con reas verdes para la ubicacin de
juegos y expansin recreativa.
pg. 64
Asimismo, se reubica las reas comprometidas como los servicios de Psicologa,
Psiquiatra y competencias del Centro Juvenil, en parte del rea libre del frontis del
hospital, lo cual permitir tener un acceso independiente, dado las caractersticas del
paciente y la no necesidad que circule por el interior del hospital.
Construccin de un rea para centro hemodador (recoleccin de sangre de
donantes) en rea contigua al centro de salud mental.
El desarrollo y mejoramiento del Centro de Acopio de Residuos Slidos Hospitalarios, a
ser ejecutado en el frontis de la Av. Eloy Espinoza, con acceso independiente.
Se plantea una propuesta arquitectnica para el desarrollo del Centro de Excelencia,
Reubicacin de TB, en el frontis de la avenida Eloy Espinoza, con acceso independiente.
Cabe precisar, que si bien estas edificaciones tienen acceso independiente exterior,
se propone una circulacin interna debidamente articulada para no romper la
comunicacin interna con el hospital.
Se propone el crecimiento principal del hospital (dada sus caractersticas de ser un
establecimiento de referencia nacional), con la extensin, crecimiento y
centralizacin de las emergencias y reas crticas competentes, hacia el rea libre
existente.
Se mantiene la zonificacin de la Emergencia Peditrica, se zonifica la Emergencia
Adultos en un rea estratgica y colindante al hospital, para integrarlas e
interconectarlas funcionalmente y finalmente enlazarlas con la futura Emergencia
Gineco-Obsttrica, creando un conjunto armonioso y receptivo al paciente.
Estas tres edificaciones albergarn, de acuerdo a los estudios preliminares realizados:
las emergencias, las UCIS, salas quirrgicas de intervencin inmediata para
emergencias, probablemente apoyo al diagnstico de intervencin inmediata para
emergencias, UCIs y otras reas crticas que arroje el estudio.
Estas edificaciones estarn enlazadas por una edificacin central, eje de
comunicacin, y que se propone pueda albergar la zona de servicios comunes como
servicios higinicos, informes, hall de integracin en un primer piso, asimismo una
cafetera en el segundo piso y un multiuso para charlas, exposiciones, talleres, reuniones
en el tercer piso, con todas las medidas de bioseguridad requeridas.
La propuesta considera que las emergencias contemplen ambientes para los
mdicos de guardia, en rea cercana y suficiente para la funcin que deben brindar
(sala de estar, reas pequeas para camarotes, servicios higinicos, kitcheneta,
pequeo ambiente para estudio de casos debidamente implementado con
computadora, negatoscopios, cmaras de video).
Tambin se ha nucleado un rea social, cerca de los 02 auditorium existentes,
proponiendo una capilla techada a doble altura, semi-abierta y de acuerdo al
requerimiento y facilidades de reas a utilizar sera factible la propuesta de un velatorio.
La propuesta considera lneas vitales y subestacin nuevas.
Finalmente, se considera que la propuesta es viable fsica, presupuestal y
financieramente, como consecuencia del planteamiento de edificaciones que pueden
ejecutarse independientemente.
En relacin al equipamiento y la asignacin de recursos humanos se concluye que el
presente estudio brinda una aproximacin temporal a c/p de las necesidades en los
servicios que brinda el hospital (Anexo N1 y N2). Sin embargo denota la importancia de
su desarrollo y fortalecimiento a lo largo de los aos, por lo que ser proyectado y
definido para cada servicio ms rigurosamente en la formulacin de cada uno de los
proyectos de preinversin.
pg. 65
III. PROGRAMA DE INVERSIONES
III.1. DETERMINACIN DE OBJETIVOS GLOBALES

El programa de inversiones del HNCH propuesto responde a los siguientes objetivos
globales:
o Adecuar la infraestructura hospitalaria a las caractersticas y demandas actuales del
medio social y fsico en el mbito de la Red de salud servida.
o Facilitar la atencin oportuna y adecuada de acuerdo al nivel de complejidad del
Hospital y a sus caractersticas funcionales.
o Optimizar la infraestructura necesaria para el proceso de recuperacin de la salud
con ahorro de costos mediante la reduccin del tiempo de tratamiento y el uso
eficiente de los recursos hospitalarios.
o Brindar las facilidades necesarias a los profesionales de salud para la atencin
oportuna en condiciones sanitarias idneas.
o Asumir el liderazgo a nivel nacional en Hospitales de nivel III-1 en funcin a los
resultados obtenidos.
o Mejorar la imagen institucional en funcin al logro de objetivos institucionales
propuestos.
III.2. FIJACIN DE METAS

Las inversiones propuestas estn dirigidas a conseguir las siguientes metas en
infraestructura:
En el Corto Plazo (al 2009):

Construccin y/o remodelacin destinadas a:
- Mejoramiento del Centro Quirrgico
- Mejoramiento del Centro Obsttrico
- Mejoramiento de los consultorios externos de Gineco-Obstetricia
- Mejoramiento de los vestidores y servicios higinicos de las tcnicas y camilleros
- Mejoramiento de las reas de Informes SIS espera para inmunizaciones nacional e
internacional.
- Mejoramiento de los ambientes de nutricin
- Mejoramiento del servicio de Nefrologa.
- Integracin funcional las unidades administrativas del hospital.
- Reubicacin y adecuacin del Centro Esterilizacin.
- Reubicacin de los consultorios externos de Psicologa, Psiquiatra.
- Reubicacin de rea de registro y control de asistencia de Personal.
- Mejoramiento del Centro de Acopio de Residuos Slidos Hospitalarios.
- Reforzamiento Estructural de las UCIs
- Implementacin del Centro Hemodador.
- Servicio de Quimioterapia.
- Implementacin del servicio de resguardo de objetos en guardiana.
En el Mediano Plazo (al 2013):

- Centralizacin del rea de Procedimientos Mdicos (Edificio de Altura).
Gastroenterologa, Cardiologa, Neumologa, Endocrinologa, Hematologa especial.
- Reubicacin del Dpto. de Medicina Fsica y Rehabilitacin totalmente equipado.
- Reubicacin del Archivo de Historias clnicas, que igualmente descongestionar la
consulta externa, facilitando la reubicacin y centralizacin de consultorios dispersos
y mejoramiento de reas de espera.
pg. 66
- Reubicacin de la Admisin, Caja, Espera y otros, cerca de la entrada principal, con
fcil acceso, que en un tiempo inmediato permitir descongestionar el ncleo de la
Consulta Externa propiamente.
- Implementacin de Unidad de Preparacin de mezclas farmacolgicas y de nutricin
de uso Parenteral.
- Mejoramiento consultorios Dermatologa VIH
- Construccin de Centro de Excelencia TB - MDR.
- Ampliacin Almacn Especializado de Medicamentos.
- Reordenamiento y ampliacin de la unidad de consulta externa, destinados a
consultorios generales y especializados debidamente equipados.
- Mejoramiento de la Consulta Externa, comprender adems los Programas
(Infecciones Respiratorias Agudas - IRA, Enfermedades Diarreicas Agudas - EDA,
Crecimiento y Desarrollo - CRED, Inmunizaciones, Planificacin Familiar) y
Procedimientos menores.
- Reubicacin Cuna Jardn.
- Implementacin de las 03 Unidades emergencias con salas de observacin, trauma
shock, consultorios. tpicos y ambientes complementarios debidamente equipados.
- Unidad de centro quirrgico con salas de operaciones, una central de esterilizacin
con equipos y sus ambientes complementarios debidamente implementados.
- Unidad de cuidados intensivos debidamente implementada con cubculos para
camas con tomas de electricidad, oxigeno y vaco, central de monitoreo y trabajo de
enfermeras.
- Unidad de centro obsttrico con sala de evaluacin y preparacin, sala de
dilatacin, sala de expulsin, sala de legrado, sala de recuperacin y sala de recin
nacido debidamente equipada.
En el largo plazo (al 2018):

- Unidad de atencin de pacientes quemados: consultorios, tpicos, hospitalizacin,
ciruga, rehabilitacin, psicologa, nutricin, banco de tejidos.
- Mejoramiento salas de hospitalizacin e implementacin nuevas salas en pisos
superiores de las emergencias, con acceso diferenciado.
- Ambientes para laboratorio clnico.
- Servicios generales remodelados. (Servicios de nutricin, cocina, lavandera, costura,
talleres de mantenimiento, limpieza y jardines, casa de fuerza, red de vapor, aire
acondicionado y calefaccin, central de gases, oxgeno, cisterna, grupo
electrgeno, manejo aguas residuales entre otros).
- Unidad de Docencia y Formacin de Recursos Humanos en Salud, post-grado, sistema
virtual, e-learning
- Unidad de Investigacin clnica y epidemiologa hospitalaria.
- Eje Central con reas sociales comunes.
- Construccin de un Helipuerto.
Finalmente, se considera que la propuesta plantea una REZONIFICACIN nueva, que
permitir ordenar, ampliar y modernizar la infraestructura existente, teniendo en
consideracin las caractersticas de vulnerabilidad estructural; permitiendo adems
priorizar los PERFILES de PROYECTOS que determinarn el tamao real horizontal y vertical
de la inversin a realizar.
La propuesta presenta un incremento aproximado de rea ocupada a 21,177m2., lo cual
permitir tener un rea libre aproximada del 40%.
Cabe precisar, que por su antigedad y sus condiciones fsicas, el HNCH es un
establecimiento de salud que no se ajusta a la norma en un 100%.
pg. 67
III.3. CRITERIOS DE PRIORIZACIN DE PROYECTOS
ASPECTOS TCNICOS DE SALUD
La oportuna y rpida atencin para padecimientos de presentacin sbita
disminuye las posibilidades de muerte en los pacientes que solicitan atencin.
Los ambientes hospitalarios que requieren las mejores condiciones de infraestructura
equipamiento y mantenimiento por la labor clnica que en ellos se desarrolla son
centro quirrgico, centro obsttrico, emergencia y cuidados intensivos.
Las mayores posibilidades de contraer infecciones intra-hospitalarias se dan en los
ambientes de centro quirrgico, centro obsttrico, emergencia y hospitalizacin.
ASPECTOS SOCI ALES
Prestar atencin de salud, tanto en tratamiento como en prevencin a las clases
sociales ms vulnerables con las mejores condiciones de infraestructura y
equipamiento.
Recuperar la confianza del poblador en la atencin en el establecimiento de salud
pblica con la prestacin de servicios eficientes.
Contar con ambientes adecuados para otorgar la atencin oportuna y adecuada
en el periodo de alumbramiento tanto para la madre como para el recin nacido.
ASPECTOS ECONMICOS
El tratamiento y la prevencin de enfermedades son ms accesibles en trminos
econmicos a la poblacin de menores recursos si se efectan en lugares cercanos
y de fcil traslado desde su domicilio.
La recuperacin de la salud en periodos ms cortos representa una reinsercin
rpida de la poblacin econmicamente activa en sus actividades laborales y la
pronta normalizacin de la fuente de ingresos de recursos para su subsistencia.
Una mejor calidad en la atencin facilitada por una infraestructura adecuada
disminuye los tiempos de tratamiento y consecuentemente sus costos hospitalarios.
III.4. PROPUESTA GENERAL DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA

DETALLES DE LA PROPUESTA ARQUITECTNICA DEL PLAN DE DESARROLLO DE
INFRAESTRUCTURA FSICA DEL HNCH
Se debe tener en consideracin que el hospital cuenta con una infraestructura dispersa,
con reas en funcionamiento no adecuadas para las labores que se desarrollan, y en
algunos casos no susceptible de ser mejoradas para albergar dichas labores, a la vez, el
hospital cuenta con reas libres para expansin y para ser explotadas coherentemente
con los fines competentes a travs del desarrollo de una rezonificacin general.
La rezonificacin considera entre otros, la reubicacin y mejoramiento de determinadas
reas:
- Reubicacin y centralizacin de la Admisin, Citas, Caja, Cuentas Corrientes,
Informes, Espera SIS - permitir descongestionar el rea de consulta externa.
- Reubicacin del Archivo Central, tambin contribuir a descargar la consulta externa
permitiendo su expansin y ampliar y modernizar las reas de espera de los pacientes.
- Ampliacin, reordenamiento y/o Mejoramiento de la Consulta Externa, permitir
centralizar la consulta y cambiar el frontis del hospital.
- Implementacin de una Torre de Procedimientos, independiente y especfica para tal
funcin.
- Centralizacin de las Emergencias (Adultos, Gineco-Obsttrica y Peditrica) y otros
servicios relacionados (UCIs, salas quirrgicas de emergencia, apoyo al diagnstico
de emergencia y otros que se indica en el plano propuesta), en las reas libres del
hospital, comprendiendo el resultado final varios niveles de desarrollo fsico.
- Implementacin del Centro de Excelencia - rea de TB, ubicado en una zona con
acceso independiente.
- Mejoramiento del Centro de Acopio de Residuos Slidos, con acceso diferenciado.
- Reubicacin Medicina Fsica y Rehabilitacin, con acceso diferenciado.
- Ampliacin Almacn Especializado de Medicamentos, en rea colindante a la actual
infraestructura.
pg. 68
- Mejoramiento de la Central de Esterilizacin.
- Mejoramiento del Departamento de Nutricin, comprende el mejoramiento total de
la cocina, incluyendo una independizacin de rea para la atencin de los coches,
mejoramiento de las reas de repostera, comedor de trabajadores y servicios
higinicos.
- Mejoramiento de los vestidores y servicios higinicos de las damas y varones tcnicos
del hospital, los cuales carecen de mantenimiento desde hace ms de 30 aos.
La propuesta siguiente parte de considerar que la OPS, CISMID-UNI y MINSA, a travs de la
Oficina de Defensa Nacional, realizaron el Anlisis de Vulnerabilidad Ssmica en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia, concluyendo que, el hospital cuenta con un componente
arquitectnico insuficiente, su diagnstico estructural es de Alta Vulnerabilidad, su nivel de
dao va de moderado a prdida, y presenta Riesgo para la vida, Riesgo de prdida del
bien y Riesgo de prdida funcional.
Es as que, el diagnstico resultante indicara la no conveniencia de crecer internamente en
el hospital, asimismo, no enrumbar a una tugurizacin y hacinamiento fsico, dada las
limitaciones fsicas de crecimiento en el entorno inmediato de la actual infraestructura y por
su vulnerabilidad estructural y no-estructural.
Entonces, se plantea una remodelacin y mejoramiento en la zona existente (llamemos
antigua), una ampliacin en el frontis de la consulta externa, lo cual permitira
desahogarla, y un crecimiento hacia el rea libre del hospital (llamemos rea nueva).
Toda esta intervencin fsica funcional reflejar un cambio significativo del exterior del
hospital, cuyo tamao horizontal y vertical ser dimensionado por los estudios de
preinversin (perfiles) a desarrollar de acuerdo a un programa mdico funcional que
determinarn los usuarios y que ser traducido en un programa mdico-arquitectnico.
La propuesta considera una atencin de la zona antigua y un crecimiento ordenado hacia
el rea libre, todo debidamente articulado que permita integrar fsica y funcionalmente al
hospital, brindando la sensacin de un hospital completamente nuevo.
A la fecha, son prioritarios los proyectos relacionados con los mejoramientos de Caja -
Admisin, Archivo Central, Medicina Fsica, Centro de Excelencia TB y Centro de Acopio
de Residuos Slidos - sern el punto de partida del plan de desarrollo previsto.
Asimismo, en las metas previstas del Plan se ha considerado para ejecucin diversos
servicios de mantenimiento de la infraestructura, los cuales forman parte del plan inmediato
de inversiones o de corto plazo y no se contrapone con el plan a mediano plazo
planteado para el hospital.
Los proyectos sern ejecutados aproximadamente en un corto plazo (02 aos) y en un
mediano plazo (07 a0s).
De acuerdo al Planeamiento y Diseo de Hospitales, se ha considerado los Flujos de
Circulacin del Hospital Nacional Cayetano Heredia:
FLUJOS DE CIRCULACIN, que permitirn un movimiento fcil, definido y seguro del personal
y de los pacientes en el interior del Hospital, con la finalidad de obtener una va ptima de
interrelacin de la Unidades de atencin del hospital.
Con respecto a los Accesos al hospital, la concepcin del Plan considera:
- Para permitir la integracin fsico-funcional de todo el hospital se recorta el actual
acceso vehicular que va a la Emergencia adultos, proponindola solo hasta la
Emergencia Peditrica y entorno.
- Se crea un nuevo acceso por la Av. Eloy Espinoza, el mismo que gua principalmente
a las Emergencias de Adultos y Gineco-Obsttrica, Medicina Tropical,
abastecimiento.
- El acceso peatonal de los pacientes ambulatorios y a hospitalizacin ser por la
actual puerta N 2 de la Av. Honorio Delgado y ser limitado, es decir ya no se permitir
la circulacin del paciente por todo el hospital.
- Se considera una puerta central peatonal para acceso independiente del personal.
- Los accesos debern ser controlados para cautelar la seguridad de todos.
pg. 69
- Se encuentra un rea de cisterna, la cual requiere ser renovada totalmente en su
equipo, por lo cual puede ser reubicada en un rea cercana que no interrumpa la
nueva va de acceso vehicular. Se considera una propuesta viable.
- Con la propuesta indicada, el Plan soluciona el flujo de los accesos al hospital.
Con respecto al Flujo de Circulacin Interna:
El Plan propone definir la circulacin interna de los pacientes ambulatorios, de los pacientes
internados y del personal en general.
Con la propuesta, que incluye una circulacin especfica para los pacientes ambulatorios
y otra circulacin interna techada y controlada para los usuarios de hospitalizacin y
similares, se controla las circulaciones internas, pues en la actualidad estas se encuentran
indefinidas, tanto el pblico como el personal transita sin limitaciones dentro del hospital,
favoreciendo el desorden y la inseguridad en el establecimiento.
Con la propuesta indicada, se observa que el Plan soluciona el flujo de la circulacin interna
de los diferentes usuarios del hospital.
De acuerdo a los tipos de circulaciones, en el proyecto se ha considerado:
El mayor volumen de circulacin lo constituyen los pacientes ambulatorios y visitantes.
Las circulaciones de pacientes hospitalizados y ambulatorios, mantienen la
separacin del trfico y permiten el movimiento eficaz de suministros y otros servicios.
Los pacientes ambulatorios no ingresarn a zonas restringidas del hospital, y los
pacientes hospitalizados no se mezclan con el trfico hospitalario, ni ambulatorio.
Se ha considerado los ingresos y salidas independientes para visitantes, pacientes,
hospitalizados, personal, emergencias, servicios, y los cadveres.
Se ha evitado el entrecruzamiento con pacientes hospitalizados, externos y visitantes.
En los corredores de circulacin horizontal se propone 2.40 metros de ancho para
permitir el paso de camillas y sillas de ruedas.
Se ha propuesto el mejoramiento del centro de acopio de los residuos hospitalarios
con un acceso independiente. Se ha reservado el espacio adecuado para la
instalacin del rea de procesamiento (caldero y autoclave) de los residuos
hospitalarios bio-contaminados a comunes.
De acuerdo al Planeamiento y Diseo de Hospitales, se plantea la propuesta para el
mejoramiento de las Unidades de Atencin del Hospital Nacional Cayetano Heredia.
ADMISIN CAJA CITAS - PASADIZOS Y ESPERA.-
Hace ya muchos aos que el HNCH se ha quedado retrasado en el tiempo, sin poder brindar
una atencin gil y moderna, observndose largas colas, retrasos, lo que de por s puede
constituir un maltrato al paciente y al personal. Los ambientes se encuentran tugurizados,
pacientes esperando en condiciones inadecuadas en los pasadizos estrechos, lo
que nos muestra un hospital que ya hace aos dej de ser un modelo de funcionalidad
para constituir un ejemplo de hacinamiento e improvisacin.
Se considera reubicar y centralizar estas reas en un rea de terreno libre que se encuentra
en la parte frontal izquierda del hospital, lo cual liberar las reas congestionadas de la
consulta.
UNIDAD DE PACIENTES AMBULATORIOS CONSULTA EXTERNA Y PROCEDIMIENTOS.-
Existe un dficit de Consultorios Externos para poder atender adecuadamente a los
pacientes, lo que se ve reflejado en las grandes aglomeraciones de los pacientes en el
rea de Consulta Externa. A esto se suma las precarias, estrechas e inadecuadas
instalaciones donde los mdicos deben cumplir su funcin: Consultorios estrechos, sin
lavamanos ni bao, sin ventilacin, sin posibilidad de contar con privacidad tanto para el
interrogatorio del paciente como para el examen. Esto hace que la atencin ambulatoria
no sea la adecuada, tanto para los pacientes como para el personal que brinda la
atencin.
Se considera, ya liberado de la admisin, caja, citas, espera, reordenar los consultorios y
ampliar en su frontis sobre el jardn con 02 pisos de consultorios, manteniendo las reas
verdes del primer piso.
pg. 70
UNIDAD DE PACIENTES HOSPITALIZADOS.-
Hacemos referencia al grave problema de los pacientes con TBC MDR, lo que genera
dificultades donde hospitalizar dichos pacientes cuando estos sufren descompensaciones
o cuadros intercurrentes, esto debido a que solo se cuenta con 4 ambientes de
Aislamiento (directo o invertido) que ya estn siendo ocupados por pacientes no
Tebecianos con patologa que requiere este tipo de manejo.
Esto ha generado una congestin de pacientes TBC MDR en los ya abarrotados
ambientes de Emergencia, lo que ha dado como resultado una alta prevalencia de TB en
trabajadores del HNCH. Particularmente entre los internos y residentes, mostrando
problemas de disfuncionalidad y bioseguridad de la emergencia, destacndose la
necesidad de crear una nueva Emergencia, y una unidad para pacientes TBC-MDR,
liberando reas para hospitalizacin.
Por lo que se considera para TB la creacin de un Centro de Excelencia, a desarrollar en
su integridad en un mediano plazo.
Con relacin a Hospitalizacin en Medicina, se observa tiempos prolongados, sumado al
dficit de camas hospitalarias, asimismo, se presentan Procedimientos Mdicos que
actualmente no se pueden realizar por falta de la Torre de Procedimientos del
Departamento de Medicina.
La propuesta considera dotar en un breve tiempo al HNCH de una Torre de Procedimientos,
adecuado equipamiento y funcionamiento de los equipos de diagnstico por
Imgenes, celeridad en el proceso relacionado con los anlisis de laboratorio, adecuado
stock de medicamentos, y petitorio acorde con las necesidades del HNCH.
Est en proceso habilitar un rea centralizada de Procedimientos de Medicina y habilitar
tambin la UCI Medicina, lo cual funciona ya mucho tiempo en reas acondicionadas fuera
de las exigencias de bioseguridad.
La propuesta considera tender una circulacin interna techada que permita que el
paciente internado circule independientemente por todos los servicios en el que requiera
ser atendido, sin mezclarse con los pacientes ambulatorios. Es un proyecto en su
integridad a mediano plazo.
UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO.-
Acuden pacientes hospitalizados y ambulatorios para diagnstico y tratamiento.
Se propone una ampliacin inmediata en la infraestructura, y ambos usuarios contarn con
accesos independientes.
En su interior cuenta con los servicios de radiologa, tomografa resonancia magntica,
laboratorio, banco de sangre, se considera dentro de su desarrollo implementar el servicio
de mamografa, as como establecer un proceso de renovacin de equipamiento acorde
a las necesidades de su actual entorno.
UNIDAD DE EMERGENCI A UCIS.-
Es donde acuden los pacientes en situacin de emergencia, sea general, gineco-
obsttrica o peditrica.
Con relacin a Emergencia, se recoge y se confirma del informe del Departamento de
Medicina:
La situacin de la Emergencia de Adultos del HNCH es gravsima, pese a que hace 3
aos se habilit y ampli la antigua Emergencia, la cual desde la fundacin del HNCH ha
sufrido una serie de transformaciones y ampliaciones resultando siempre insuficiente para
el crecimiento exponencial de la demanda, fruto del rpido crecimiento urbano que afecta
el Cono Norte de la ciudad de Lima y que ha sobrepasado todas las previsiones hechas en
los veinte ltimos aos.
En este caso, se propone reubicar y centralizar independientemente las 03 emergencias
en el rea libre del hospital, entrelazndolas con un eje de circulacin y servicios
comunes, permitiendo contar a futuro con una infraestructura nueva integrada, moderna,
de acuerdo a las normas para infraestructura sanitaria, de bioseguridad, y cuyo tamao
ser resultado de los estudios de preinversin. La propuesta considera una circulacin
pg. 71
cerrada y techada con policarbonato transparente para la circulacin con los otros
servicios del hospital antiguo.
La Emergencia actual permitir implementar la Central de Esterilizacin.
Es un proyecto a ejecutarse en su integridad en un largo plazo.
UNIDAD DE ATENCIN Y TRATAMIENTO.-
Se ubican las Unidades de Centro Quirrgico y Centro Obsttrico.
En el rea de nueva expansin, emergencias y UCIs, se considerarn nuevas salas
quirrgicas y obsttricas de intervencin inmediata, requeridas para atender las
intervenciones quirrgicas que se presenten de emergencia.
UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES.-
Esta oficina que comprende el conjunto de departamentos que se encarga de brindar
apoyo a las diferentes reas del hospital, para un buen funcionamiento integral, se
encuentra en proceso de mejoramiento fsico de sus diferentes componentes.
UNIDAD DE ADMINISTRACIN.-
Con respecto a la zona administrativa del hospital se ha previsto una reubicacin y
centralizacin de las reas de mayor conflicto funcional, con la finalidad de viabilizar las
acciones y procesos.
Asimismo, se plantea reubicar oficinas que tienen contacto con pacientes en reas de
mejor accesibilidad al pblico.
Estos movimientos permitirn liberar reas que eran administrativas y favorecer a las reas
de corte asistencial.
UNIDAD DE CONFORT MDICO Y PERSONAL.-
Las nuevas salas de estar mdico, vestidores, cafetera, sala de conferencias y otros, se ha
propuesto ubicar en el eje central de la nueva infraestructura de reas crticas.
A la fecha, despus de 40 aos de funcionamiento, sin intervencin alguna, se ha
considerado el proyecto de mantenimiento de la infraestructura de los vestidores y servicios
higinicos de las tcnicas y camilleros del hospital, con la finalidad de ponerlos
adecuadamente operativos.
pg. 72
III.5. LISTADO Y LOCALIZACIN DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA
PROPUESTA ARQUITECTNICA
Plan de Desarrollo de Infraestructura Fsica HNCH 2009 - 2018
MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL HOSPITAL

NACIONAL CAYETANO HEREDIA - San Martin de Porres - LIMA
"AMPLIACION REMODELACION Y MEJORAMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA FISICA"
DOCENCIA E
INVESTIGACION
QUIM IOTERAPIA
VIH
VILLA SALUD
ARCHIVO
U
EMERGENCIA
CIISTERNA
PATIO DE MANIOBRAS
PSICOLOGIA
REUBIICAR
NEUROLOGIA
T
CISTERNA EMERGENCIA
DE PETROLEO ADULTOS AREA DE PROCEDIMIENTOS
ESTACIONAMIENTO CENTRO DE EXCELENCIA PARA TB Y TB MDR

M ANTENIIMIIENTO (M ODULO INTEGRAL)
1 EMERGENCIIA ADULTOS
H
CALDEROS
CASA DE FUERZA C OMPR ESO R
CAPIILLA
CISTERNA
DE AGUA
4
AUDITORIO
EST.
CUERPO
M EDICO
CUIDADOS HOSPITALIZACION ASC ENSOR HOSPITALIZACION
INTENSIVOS CIRUGIA CIRUGIA
QUIRURGICOS AUDITORIO
AREA ADMINISTRATIVA
RESIDENCIA MEDICA Y
BANCO
DE SANGRE
CONSULTA
S
IA
P
O
C
EXTERNA
RESONACIA
MAGNETICA LABORATORIIO
CORREDOR 3 EMERGENCIA PEDIIATRIICA
ESPERA ESPERA ESPERA

ESPERA EST.
CONSULTA EXTERNA
CIRCULACION - ESPERA - CHARLAS PACIENTES
EE STS T
A CA C IOO NN EE
SS .HH..
L EE CC TTRR ICC AA
CORREDOR
2 EMERGENCIA
OBSTETRIICA
EE L EE CC TTRR IICCAA
AMPLIIIIACIIIION AMPLIIIIACIIIION AMPLIIACIION

A MPLIACION
G RR UU P OP O
EE L EE CC TTRR OO GG E NE N OO
MAMIIS
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L AAEE
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INGRESO CON SU L TA EXTERNA INGRESO CON SUL

LTA EXTERNA
E S T A C I O N A MI E N T O P RI V A DO
zona d e seg u rr iiid ad
s e a lli
izza
a c io n
n pe
eaa t o na l
E S T A CI O N AM I EN T O
m a r ca d o re s ca s et a
ESTACIONAM IENTO VEHICULAR v ig ila ncia

SALUD MENTAL CUUNNAA
FARMACIA C
VIGIL AN CIA
PSIICOLOGIIA
I N G R E S O P EA TO N AL
B PE R S O N A L
C c er co b a jo d e f i e rro d eco ra t iv o
E S T A CI O N AM I EN TO DE M O TO S
D
A E E S TAC I O N A M I EN TO D E TAXI S
AVENIDA HONORIO DELGADO

VE R D ET AL L E O RD EN AM I E N TO - KI OS KOS
ELEVACION - AV. HONORIO DELGADO (INTERIOR)
pg. 73
ELEVACION - AV.ELOY ESPINOZA (INTERIOR)
1 2 3
MEJO RAMIEN TO DE LA CAPACIDAD RESOL UTIVA DEL HOSPITAL

NACIONAL CAYE TANO HEREDIA - San Martin de Porres - LIMA ENITH S. P.
R-1
"AMPLIACION REM ODELA CION Y MEJORA MIENTO DE LA INF RAESTRU CTU RA FISICA"
4 REZONIFICACION GENERAL
S/E
ARQ. ANA ROSA J. CABRERA CANDELA
ARQ. CAP - 10109
pg. 74
III.6. PROPUESTAS ESPECFICAS DE PROYECTOS DE INFRAESTRUCTURA
TEMPORALIDAD PROYECTO
- REUBICACIN Y ADECUACIN DEL CENTRO ESTERILIZACIN.

- REUBICACIN DE LOS CONSULTORIOS EXTERNOS DE PSICOLOGA, PSIQUIATRA.
- MEJORAMIENTO DEL CENTRO DE ACOPIO DE RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS.
CORTO PLAZO
- REFORZAMIENTO ESTRUCTURAL DE LAS UCIS
- IMPLEMENTACIN DEL CENTRO HEMODADOR.
- MEJORAMIENTO SERVICIO DE QUIMIOTERAPIA.
- CENTRALIZACIN DEL REA DE PROCEDIMIENTOS MDICOS (EDIFICIO DE ALTURA).

- REUBICACIN DEL DPTO. DE MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN TOTALMENTE EQUIPADO.
- REUBICACIN DEL ARCHIVO DE HISTORIAS CLNICAS, QUE IGUALMENTE DESCONGESTIONAR
LA CONSULTA EXTERNA, FACILITANDO LA REUBICACIN Y CENTRALIZACIN DE
CONSULTORIOS DISPERSOS Y MEJORAMIENTO DE REAS DE ESPERA.
- REUBICACIN DE LA ADMISIN, CAJA, ESPERA Y OTROS, CERCA DE LA ENTRADA PRINCIPAL,
CON FCIL ACCESO, QUE EN UN TIEMPO INMEDIATO PERMITIR DESCONGESTIONAR EL
NCLEO DE LA CONSULTA EXTERNA PROPIAMENTE.
- IMPLEMENTACIN DE UNIDAD DE PREPARACIN DE MEZCLAS FARMACOLGICAS Y DE
NUTRICIN DE USO PARENTERAL.
- MEJORAMIENTO CONSULTORIOS DERMATOLOGA VIH
- CONSTRUCCIN DE CENTRO DE EXCELENCIA TB - MDR.
- AMPLIACIN ALMACN ESPECIALIZADO DE MEDICAMENTOS.
MEDIANO - REORDENAMIENTO Y AMPLIACIN DE LA UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA, DESTINADOS A
PLAZO CONSULTORIOS GENERALES Y ESPECIALIZADOS DEBIDAMENTE EQUIPADOS.
- CONSTRUCCIN DE UNA CUNA JARDN.
- IMPLEMENTACIN DE LAS 03 UNIDADES EMERGENCIAS CON SALAS DE OBSERVACIN,
TRAUMA SHOCK, CONSULTORIOS. TPICOS Y AMBIENTES COMPLEMENTARIOS DEBIDAMENTE
EQUIPADOS.
- UNIDAD DE CENTRO QUIRRGICO CON SALAS DE OPERACIONES, UNA CENTRAL DE
ESTERILIZACIN CON EQUIPOS Y SUS AMBIENTES COMPLEMENTARIOS DEBIDAMENTE
IMPLEMENTADOS.
- UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEBIDAMENTE IMPLEMENTADA CON CUBCULOS PARA
CAMAS CON TOMAS DE ELECTRICIDAD, OXIGENO Y VACO, CENTRAL DE MONITOREO Y
TRABAJO DE ENFERMERAS.
- IMPLEMENTACIPUNIDAD DE CENTRO OBSTTRICO CON SALA DE EVALUACIN Y
PREPARACIN, SALA DE DILATACIN, SALA DE EXPULSIN, SALA DE LEGRADO, SALA DE
RECUPERACIN Y SALA DE RECIN NACIDO DEBIDAMENTE EQUIPADA.
- CONSTRUCCIN DE LA UNIDAD DE ATENCIN DE PACIENTES QUEMADOS

- MEJORAMIENTO Y CONSTRUCCIN DE SALAS DE HOSPITALIZACIN.
- CONSTRUCCIN DE AMBIENTES PARA LABORATORIO CLNICO.
- REMODELACIN DE LOS SERVICIOS GENEREALES DEL HOSPITAL
LARGO PLAZO - CONSTRUCCIN DE LA UNIDAD DE DOCENCIA Y FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS EN
SALUD
- CONSTRUCCIN DE LA UNIDAD DE INVESTIGACIN CLNICA Y EPIDEMIOLOGA
HOSPITALARIA
- CONSTRUCCIN DE UN HELIPUERTO
pg. 74
IV. CONVENIOS
A) RESEA DE LOS CONVENIOS ESTABLECIDOS.-

Con la finalidad de mejorar los niveles de eficiencia y seguridad en los servicios de la salud,
el Hospital Nacional Cayetano Heredia ha establecido desde inicios de su gestin una serie
de alianzas estratgicas en el que manifiestan su voluntad y compromiso de desarrollar en
forma planificada actividades de inters comn, expresa confianza y buena voluntad entre
las partes que se comprometieron. Asimismo posibilitan mediante estos, un avance firme y
sustancial sobre los objetivos planteados por el hospital, los cuales no escapan al desarrollo y
formulacin de este Plan Maestro.
En tal sentido, es necesario indicar la participacin que se ha dado tanto a nivel de
instituciones pblicas (entidades comunes del estado), instituciones privadas, empresas y/o
Organismos No Gubernamentales. Para lo cual se expresar una sntesis de los principales
logros obtenidos mediante los convenios realizados11:
1. CONVENIO DE PRESTACIN DE SERVICIOS ENTRE EL HOSPITAL MUNICIPAL LOS OLIVOS Y EL

Como se indica la finalidad es la prestacin de servicios con la finalidad de cubrir las
diversas necesidades de salud de los pacientes que acuden tanto al Hospital Municipal Los
Olivos como al Hospital Nacional Cayetano Heredia.
Por tanto se consider como parte de los servicios a efectuar entre ambas instituciones lo
siguiente:
- El HMLO prestara los servicios de: tomografa, Ecografa, Mamografa, Ecografa
Doppler y Densiometra sea; por otro lado
- El HNCH prestara los servicios de: Anatoma Patolgica, Esterilizacin, Lavandera y
Costura.
2. CONVENIO DE COLABORACIN, INTERCAMBIO Y UNIN DE CAPACIDADES ENTRE EL HOSPITAL

NACIONAL CAYETANO HEREDIA/HNCH-MINSA Y LA PONTIFICA UNIVERSIDAD CATLICA DEL
PER-PUCP
El objeto de este convenio es el intercambio y unin de capacidades orientadas a la
bsqueda de soluciones a la problemtica en tecnologa e ingeniera del hospital.
En tal sentido se plante desde hace unos aos para la aplicacin de estos conceptos en
ingeniera clnica y gestin de tecnologas en salud la implementacin de una Unidad de
Gestin Tecnolgica de la Salud (UGTS) orientada a mejorar la efectividad clnica, fortalecer
la eficiencia de los recursos tecnolgicos y econmicos, mejorar la seguridad en el uso de
tecnologa, con ello promover la mejora de la calidad de atencin a los pacientes. Esta
actualmente se ha establecido.
De otro lado como parte de los objetivos de desarrollo del mencionado convenio y luego
de entrar en funcionamiento de la UGTS, se plantea crear un espacio para la investigacin
multidisciplinaria, formacin de ingenieros clnicos y capacitacin del personal tcnico
operador de equipos mdicos, mediante la propuesta de un programa de mantenimiento
adecuado.
3. CONVENIO DE PRESTACIN DE SERVICIO DE RESONANCIA MAGNTICA:

Establece el compromiso de realizar actividades de colaboracin mutua entre el Hospital y
la Empresa, para el funcionamiento del Servicio de Resonancia Magntica en el Hospital, lo
cual tambin permiti entre otros alcances:
- La edificacin completa de la infraestructura para la instalacin y puesta en
funcionamiento del servicio de resonador.
- Garantizar la calidad tcnica del servicio de Resonancia Magntica a cargo de la
empresa.
11 Ver Anexo N3 (Detalle de los Convenios)
pg. 75
- De igual modo el hospital como parte del convenio percibir el 15% deducido el IGV,
de los ingresos mensuales que capte por la ejecucin del servicio.
Del lado de los usuarios mediante convenio se determino a su vez los sgts. alcances:
- Otorgar al hospital 01 exoneracin por cada 10 exmenes de RM, para pacientes
indigentes.
- Adicionalmente, otorgar 01 exoneracin del 50% por cada 10 exmenes de RM, para
pacientes indigentes.
4. CONVENIO DE PRESTACIN DE SERVICIO DE TOMOGRAFA HELICOIDAL

Teniendo como referente principal que el Hospital Nacional Cayetano Heredia, es un
establecimiento de salud de Nivel III-1, se analiz dentro de su realidad la necesidad de contar
con un servicio de Tomografa Helicoidal, a fin de cubrir la demanda de la poblacin usuaria.
En tanto la realizacin del mencionado convenio entre el hospital y la empresa permiti dar
funcionamiento del Servicio Tomografa Helicoidal dentro del Hospital, a lo cual se recalca
entre otros beneficios obtenidos:
- Garantizar la calidad tcnica del servicio de Tomografa Helicoidal a cargo de la
empresa.
- De igual modo el hospital como parte del convenio percibir el 18% deducido el IGV,
de los ingresos mensuales que capte por la ejecucin del servicio.
Del lado de los usuarios mediante convenio se determino a su vez los sgts. alcances:
- Otorgar al hospital 01 exoneracin por cada 10 exmenes de TH, para pacientes
indigentes.
- Adicionalmente, otorgar 01 exoneracin del 50% por cada 10 exmenes de TH, para
pacientes indigentes.
5. CONVENIO DE PRESTACIN DE SERVICIO DE ENSAYOS DE LABORATORIO ESPECIALIZADOS PRE-

TRANSPLANTE RENAL
Tal como se indica el Hospital requiere al Laboratorio el Servicio de Ensayos de Laboratorio
Especializados Pre-Trasplante Renal, con la finalidad de que el Hospital realice trasplantes
renales en el marco del Programa Piloto de Trasplantes Renales del Ministerio de Salud, creado
por Resolucin Ministerial N 568-2007/MINSA; lo cual coadyuvar al logro de los fines propios
de ambas partes.
Obteniendo como beneficios resaltantes del convenio celebrado a favor del hospital lo
siguiente:
- Recibir el servicio de ensayos de laboratorio especializados pre-trasplante renal, en
trminos de oportunidad, aplicacin de tecnologa autorizada y utilizacin de insumos
de la ms alta calidad.
- Asimismo en trminos de ensayos se permiten: HLA SSO, AB Y DR; Crossmatch
donante/receptor (Mtodo: CDC-AGH); Panel de Anticuerpos anti HLA (Mtodo: Elisa);
Ensayos de dosaje de Ciclosporina post-trasplante.
- Por ltimo, se garantiza la calidad tcnica del servicio de ensayos de laboratorio
especializados pre-trasplante renal materia del convenio.
6. CONVENIO DE PRESTACIN DE SERVICIO DE PRUEBAS PARA VIRUS PRE-TRANSPLANTE RENAL

Al igual que el anterior, el presente convenio permite al Hospital por intermedio del Laboratorio
el Servicio de Pruebas para Virus Pre-Trasplante Renal, con la finalidad de que el Hospital
realice trasplantes renales dentro del marco citado del Programa Piloto de Trasplantes Renales
del Ministerio de Salud, creado por R.M. N 568-2007/MINSA.
Por lo que en los alcances del convenio se ha obtenido:
- Recibir el servicio de pruebas para virus pre-trasplante renal, en trminos de
oportunidad, aplicacin de tecnologa autorizada y utilizacin de insumos de la ms alta
calidad. Los que comprende las siguientes pruebas: Citomegalovirus IgG;
pg. 76
Citomegalovirus IgM; Epstein Barr IgG; Epstein Barr IgM; Herpes 1 IgG; Herpes 1 IgM; 2
IgG; Herpes 2 IgM; Parvovirus IgG; Parvovirus IgM; Toxoplasma IgG; Toxoplasma IgM.
- Finalmente garantizar la calidad tcnica del servicio de pruebas para virus pre-
trasplante renal materia del convenio.
pg. 77
I. ANEXOS
ANEXO N1
pg. 78
ANEXO N2
pg. 79
ANEXO N3
pg. 80

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PLAN MAESTRO DEL HOSPITAL

NACIONAL CAYETANO HEREDIA

VISTAS DE LA NUEVA IMAGEN VISTAS DENACIONAL

VISTAS DE LA NUEVA IMAGEN DEL HOSPITAL N

Jefa de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento

El objetivo general del presente estudio es proporcionar un instrumento tcnico rector de

I.1.2. OBJETIVO ESPECFICOS

I.2. MARCO REFERENCIAL

I. Objetivo Estratgico General N 1: Disminuir la Morbimortalidad Materno Neonatal, con

1 Memoria Anual 2009 Hospital Nacional Cayetano Heredia.

I.2.1. MARCO CONCEPTUAL

I.2.2. MARCO LEGAL

FUENTE: OITE DISA V Lima Ciudad.

Fuente: HIS OITE DISA V Lima Ciudad

I.3.2. RECONOCIMIENTO Y ANLISIS DE LA REDES ASISTENCIALES

I.3.3. MBITO TERRITORIALES DE LAS REDES DE SALUD

Nivel de gobierno Autoridad sanitaria mbito territorial

Distrital Gobierno Municipal Distrito (22 distritos)

Redes Director Ejecutivo Redes de Salud (04 Redes de Salud)

FIGURA N 01: DELIMITACIN DISTRITAL Y REDES DE SALUD

REDES Y MICRORREDES DE LA DISA V LC.

Fuente: Direccin de Servicios de Salud

Fuente: Direccin de Servicios de Salud

Fuente: Direccin de Servicios de Salud

Fuente: Direccin de Servicios de Salud

FIGURA N 06: MAPA POLITICO DE LA JURISDICCION DISA V LIMA CIUDAD

FIGURA N 07: ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DE LA

I.4. IDENTIFICACION DEL REA DE INFLUENCIA

PROCEDENCIAS DE PACIENTES EN EMERGENCIA AO 2007

I.4.2. CARACTERIZACIN FSICO ESPACIAL DEL REA DE INFLUENCIA DEL HOSPITAL

5 Fuente: Hojas HIS 2007

I.4.3. CARACTERIZACIN DEMOGRFICA

FIGURA N 09: Tendencia Poblacional - DISA V LC (2002 2008)

CUADRO N 05: TENDENCIA ANUAL DE TAMAO POBLACIONAL

Fuente: INEI - MINSA

FIGURA N 07 y CUADRO N 06: GRUPOS DE SEXO

6,000 4,000 2,000 0 2,000 4,000 6,000

Fuente: DISA V LC - Oficina de Epidemiologa ASIS 2007

* INEI: FONCODES. Mapa de Pobreza 2006

I.4.5. VIVIENDA Y SERVICIOS BSICOS6

6 Fuente: INEI Censo 1993; *: FONCODES 2006.

I.5. HORIZONTES DE PLANEAMIENTO Y DE EJECUCIN DEL PLAN

II.1. ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL

7 Fuente: Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA) 2005.

II.1.2. ESTADO DE SALUD

2 Tuberculosis (a15-a19) 6,044 3.88%

15 Enfermedades de los rganos genitales masculinos (n40 - n51) 2,752 1.77%

Enfermedades cronicas de las vias respiratorias

Trastornos del humor (afectivos) (f30 - f39)

Sintomas y signos generales (r50 - r69)

Otras formas de enfermedad del corazon (i30 -

Enfermedades inflamatorias de los organos

Trastornos de las faneras (l60 - l75)

Trastornos de la glandula tiroides (e00 - e07)

Tumores (neoplasias) benignos (d10 - d36)

Trastornos hemorragicos y hematologicos del

Helmintiasis (b65 - b83)

Traumatismos de la rodilla y de la pierna (s80 - s89)

Trastornos de la conjuntiva (h10 - h13)

Trastornos mentes organicos, incluidos los

Trastornos de los nervios, de las raices y de los

Enfermedades de las arterias, de las arteriolas y

Urticaria y eritema (l50 - l54)